MustHave до КРОК (2011-2021) PDF

НА ШЛЯХУ ДО МЕДИЦИНИ
understandable_medicine
КРОК 2
ТЕРАПЕВТИЧНИЙ ПРОФІЛЬ
1. Дівчина 22 років, хвора на системний червоний
вовчак, скаржиться на лихоманку. схуднення, біль у
дрібних суглобах кистів. Об’єктивно встановлено:
дифузна алопеція, генералізована лімфаденопатія,
еритематозна висипка на щоках та спинці носа,
ексудативний плеврит та перикардит. Температура
тіла - 38,4°С. У крові виявлено: лейкоцити -3,1 •
109/л, НЬ -102 г/л, ШОЕ - 56 мм/год, С-реактивний
протеїн - (++++). Яка доза преднізолону є
доцільною у цьому разі?

Відповідь:1 мг/кг

- Тяжка форма + тяжкі загострення (васкуліт,

тяжкі генералізовані шкірні зміни (включно з
загостренням підгострого шкірного червоного
вовчака), полісерозит, міокардит, альвеолярна
кровотеча або інтерстиціальна пневмонія, тяжкий
люпус-нефрит, тяжкі гематологічні порушення,
виражені симптоми з боку ЦНС, гострі периферичні
нейропатії, дуже виражені загальні симптоми):
ГК 1–2 мг/кг/добу п/о або в/в (у перерахунку на
преднізон)
2. Жінка, 23 років, скаржиться на часте, болюче
сечовипускання, тупі болі внизу живота. Наведені
скарги з’явилися 10 днів тому після
переохолодження. Біль і часті позиви до
сечовипускання зменшуються від застосування
тепла на ділянку сечового міхура. Т-37,20С. В заг.
ан. сечі – лейкоцити, свіжі еритроцити, незначна
протеїнурія. С-м Пастернацького негативний з
обох боків. Основні препарати в лікуванні даної
хворої?
Відповідь: Уросептики
- Лікування гострого циститу/інфекції нижніх
сечових шляхів хворої
3. Робітниця прядильного
цеху фабрики по виробництву льону зі
стажем роботи 11 років, скаржиться на
задишку, кашель, слабкість, почуття
стислості у грудях. Стан поліпшується
у вихідні дні, знову погіршується при
поверненні на роботу у понеділок. Під
КРОК-2021р.
час аускультації над легенями
прослуховуються розсіяні сухі хрипи з
обох сторін. У крові - незначний
лейкоцитоз. Назвіть захворювання
*Бурильники, прохідники, обрубники; особи, що пацієнтки:
добувають золото/олово; провідники
тунелів - СИЛІКОЗ
*СИЛІКАТОЗИ - пневмоконіози (каоліноз, азбестоз,
Відповідь: Бісиноз
талькоз тощо) - дія пилу мінералів силіцію (IV) оксид у
зв'язаному стані з різними елементами: Al,Fe тощо.
*АНТРАКОЗ - шахтарі. *БІСИНОЗ - вплив бавовни/
льону. *БАГАСОЗ - вплив цукрової тростини
Жінка 56-ти років звернулася до лікаря зі 4.
скаргами на підвищення температури до 38,5°С,
підвищену пітливість вночі та збільшення
лімфовузлів в лівій пахвовій та лівій надключичній
ділянках. У сімейному анамнезі рак молочної
залози у бабусі. При фізикальному обстеженні в
зазначених ділянках пальпуються збільшені,
безболісні, щільні лімфовузли. При
рентгенологічному дослідженні органів грудної
порожнини розширення тіні середостіння за
рахунок збільшених лімфовузлів. Після
ексцизійної біопсії лімфовузла надключичної
ділянки, виявлені атипові багатоядерні клітини
Рід-Штернберга. Який діагноз є найбільш
імовірним?
Відповідь: Лімфома Ходжкіна
- наявність в лімфоїдній тканині клітин Березовського–
Штернберга–Ріда.
↑
Поч. захвор. - лімфатичних вузлів за відсутності ознак
запалення. 70–75 % - шийні/надключичні лімфовузли, 15–
20 % – пахвові і лімфатичні вузли середостіння, 10 % –
пахові і лімфовузли черевної порожнини. Лімфатичні
↑
вузли безболісні, еластичні. Розміри не під час АБ
терапії. +Утруднення дихання/кашель внаслідок
стискання легень і бронхів збільшеними лімфатичними
understandable_medicine вузлами.
Основним діагностичним критерієм є виявлення
гігантських клітин Березовського– Штернберга–Ріда в
біоптат з лімфатичних вузлів із подальшою
гістологічною верифікацією діагнозу
5. Через порушення техніки безпеки під час роботи
з джерелами іонізуючого випромінювання
робітник упродовж години піддавався
загальному опроміненню в дозі близько 8 Гр.
Яка форма променевої хвороби розвинулася у
нього?

Відповідь: Гостра променева хвороба,
кістковомозкова форма

1-10 Гр - кістково-мозкова форма;

10-20 Гр - кишкова форма;
20-80 Гр - судинно-токсемічна форма;
Більше 80 Гр - церебральна форма.
6.
Провідник потягу 39-ти років госпіталізований на
4-й день хвороби зі скаргами на головний біль,
слабкість, запаморочення, пітливість, безсоння,
лихоманку. Об’єктивно: обличчя гіперемоване,
набрякле, кон’юнктивіт. На перехідній складці
кон’юнктиви - поодинокі петехії. На шкірі тулуба,
грудної клітки, живота, кінцівок рясна
розеольозно-петехіальна висипка. Тахікардія. АТ-
100/60 мм рт.ст. Відмічається тремор язика.
Пальпуються печінка, селезінка. Випорожнення
затримане. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Висипний тиф
7.
Жінка 60 років, скаржиться на ниючий біль у
колінних суглобах, який виникає під час рухів та
підсилюється увечері, рухи супроводжуються
хрускотом. Об’єктивно встановлено: вага - 120 кг,
зріст -160 см. Колінні суглоби деформовані,
визначається крепітація. На рентгенограмі
спостерігається: звуження суглобової щілини, бокові
остеофіти. Який із наведених діагнозів є
найімовірнішим?

Відповідь: Остеоартроз
8.Жінка 38 років, бухгалтер. На прийомi багато
говорить, мова прискорена, швидко
переключається з теми на тему, що робить
розумiння мови хворої скрутним. Не може
всидiти на стiльцi, жестикулює, несподiвано
починає спiвати, смiятися, декламувати вiршi.
Вважає себе ”найздоровiшою”, ”найщасливiшою”,
заявляє, що ”всi заздрять її зовнiшностi та
чудовому голосу”. Зi слiв родичiв, останнi 5 днiв
не спить вночi, вiдзначається пiдвищений апетит,
гнiвливiсть. 3 роки тому лiкувалася у психiатра з
приводу депресiї. Який синдромальний дiагноз є
найбiльш iмовiрним?

Відповідь: Маніакальний синдром

— афективний стан психіки та поведінки, який

являє собою фазу манії, куди належать
гіпоманічні або маніакальні епізоди у осіб, які
мали один або декілька попередніх афективних
епізодів (депресивних, гіпоманій, маніакальних
або змішаних), є одною з фаз біполярного
афективного розладу.
9.Жінка 46 років звернулась до сімейного лікаря зі
скаргами на біль та здуття живота після прийому їжі.
яка містить молочні продукти, проноси, які
з'являються після вживання цільного молока.
Об’єктивно встановлено: живіт здутий, чутливий під
час пальпації. Печінка, селезінка не збільшені. Який
метод діагностики допоможе виявити причину стану?
Відповідь: Дихальний тест

-Водневий дихальний тест - неінвазивний метод
дослідження функціонального стану кишечника,
спрямований на виявлення порушення всмоктування в
кишечнику деяких речовин (сахарози, лактози,
фруктози та ін.)
10. До сімейної лікарки звернулася жінка 54 років для
профілактичного огляду. Зріст - 164 см, вага - 84 кг.
AT - 130/80 мм рт. ст. Менопауза 5 років. Мати
пацієнтки померла від раку молочної залози, молодша
сестра страждає на мастопатію. Під час огляду
ущільнень у молочних залозах не виявлено, органи
малого тазу в межах вікової норми. Цитологія шийки
матки без особливостей. Що порекомендувати жінці?

Відповідь: Проходити маммографію 1 раз на рік

-З профілактичною метою усім жінкам старше 40
років рекомендовано 1 р/р проходити маммографію
молочних залоз.
11. Дiвчина 22-х рокiв прийшла у жовтнi до свого
сiмейного лiкаря на профiлактичний огляд.
Самопочуття задовiльне, скарг не має. Протягом 3-х
рокiв хворiє на добре контрольований цукровий дiабет
I типу. Її 70-рiчна бабуся хворiє на рак грудей.
Останнiй ПАП-тест було зроблено рiк тому, вiдхилень
не зафiксовано. Її зрiст - 172 см, вага - 61 кг, IМТ - 20
кг/м2. Показник глiкованого гемоглобiну A1c складає
6,5%, останнiй показник глюкометра - 6,54 ммоль/л.
Яка рекомендацiя лiкаря цiй пацiєнтцi буде найбiльш
доречною?
Відповідь: Вакцинуватися вiд грипу
12. Чоловік 54 років поступив до стаціонару зі скаргами
на загальну слабкість, підвищення температури тіла
до 38,6°С, задишку під час значного фізичного
навантаження, часті носові кровотечі. Працює на
виробництві пластмаси, де контактує з ароматичними
з’єднаннями. Об’єктивно встановлено: шкірні покриви
бліді, сухі. У крові виявлено: еритроцити і - 2,1х1012/
л, НЬ - 90 г/л, лейкоцити - 2,2х109/л, еозинофіли -
1%, паличко-ядерні - 1%, сегментоядерні - 75%,
лімфоцити - 20%, мієлоцити - 3%, тромбоцити -
3Ох109/л, ШОЕ - 32 мм/год. Який найімовірніший
діагноз?
Відповідь: Хронічна інтоксикація аніліном
Жінка 38 років скаржиться на слабкість.
підвищення температури тіла до 38,5°С, кашель зі 13.
скудним мокротинням, утруднення вдиху. Захворіла після
переохолодження 2 доби тому. Рентгенологічне
дослідження визначило локальне затемнення у нижній
частці правої легені. У крові виявлено: лейкоцити - 14 Г/
л, ШОЕ - 44 мм/год,
СРБ - 140 мг/л. Який найімовірніший діагноз?
Відповідь: Негоспітальна пневмонія
≥
-Х-но: 1 із загальних симптомів — пітливість, озноб,
≥
біль м'язів, або температура тіла 38 °С; локальні симптоми
при об’єктивному обстеженні грудної клітки (котрі раніше не
проявлялись);симптоми гострого інфікування нижніх
≥
дихальних шляхів — кашель та 1 з інших симптомів
інфікування нижніх дихальних шляхів, таких як задишка,
плевральний біль, кровохаркання; виявляє затемнення
паренхіми; СРБ та ШОЕ підтверджує бакт.процес.
14. Чоловік 65 років раптово

знепритомнів, посинів. Під час обстеження
встановлено: пульс та AT на периферичних судинах
не визначаються, тони серця не вислуховуються. На
ЕКГ спостерігається: нерегулярні, різної величини і
форми хвилі, які реєструються без інтервалів. Які
заходи необхідно провести насамперед?

Відповідь: Електрична дефібриляція

-Показання до електричної дефібриляції - зупинка
кровообігу внаслідок миготіння або тріпотіння
шлуночків (ФШ[VF]) або шлуночкової тахікардії
(ШT[VT]) без пульсу.
15. Протягом 12 годин лісоруб працював на відкритому
повітрі у вітряну погоду при температурі повітря +4-
5°С. Взуття здавлювало дистальні частини ступнів.
Скарги на колючий, пекучий біль у 1-3 пальцях обох
стоп, ломоту у міжфалангових суглобах зниження
чутливості шкіри на 1-3 пальцях. Під час огляду
встановлено: пальці стоп дещо набряклі, шкіра
синюшна. Рухи у міжфалангових суглобах обмежені,
болючі. Чутливість шкіри дещо знижена. Пульсація
артерій тилу стоп збережена. Який попередній діагноз?

Відповідь: Синдром тривалого здавлення

– це стан, який розвивається в постраждалого
внаслідок тривалого (4-8 год і більше) стискання або
розчавлення м’яких тканин тіла.
16. Чоловік 43 років скаржиться на значну задишку у спокої,

відчуття тяжкості у грудях. Захворювання зв`язує з
перенесеним 2 тижня тому грипом. Об-но: положення
вимушене – сидить, нахилившись у перед. Обличчя одутле,
цианотичне, шийні вени набряклі. Межи серця поширені в
обидві сторони, тони серця глухі, ЧСС=112 за 1 хв.,
АТ-95/60 мм рт. ст. В крові ШОЕ-46 мм/год. На ЕКГ –
низький вольтаж, на рентгенограмі – трапецевидна тінь
серця, ознаки застою у легенях. Який препарат треба
вживати з метою попередження тампонади серця?

Відпоідь: Фуросемід
- Набряки при хронічній застійній серцевій недостатності;
попередження тампонади серця; шоковий стан у хворого
17. Жінка 31 року доставлена до лікарні в
непритомному стані. Зі слів супроводжувачів в
анамнезі у хворої зазначена двобічна адреналектомія з
приводу хвороби Іценко-Кушинга. Об’єктивно
встановлено: ціаноз слизових, гіперпігментація,
клонічні судоми, загальмо-ваність, AT - 80/60 мм рт.
ст., температура тіла - 34,5°С, тони серця глухі. Під
час пальпації живота спостерігається напруження
передньої черевної стінки. Які невідкладні засоби
лікарняної допомоги слід використати насамперед?
Відповідь: Уведення гідрокортизону сукцинату

-П-ня до застосування: стани, при яких бажано

отримати швидкий і інтенсивний ефект від дії
кортикостероїдів. первинна або вторинна недостатність
кори надниркових залоз; гостра недостатність кори
надниркових залоз; застосування у передопераційний
період, у разі тяжкої травми або захворювання
пацієнтам з недостатністю кори надниркових залоз або
у разі сумнівів щодо резервних функцій кори
надниркових залоз; шок, нечутливий до традиційної
терапії, коли є або підозрюється недостатність кори
надниркових залоз; вроджена гіперплазія надниркових
залоз; негнійний тиреоїдит; гіперкальціємія, пов’язана
зі злоякісним новоутворенням. + Розлади
неендокринного походження (не в плані даної задачі)

У жінки 53 років наступного дня
18.
після езофагоскопії з'явилась емфізема обох
підключичних ділянок, болі під час ковтання за
грудиною. Температура тіла підвищилась до 39.0С.
Результат загального аналізу крові: лейкоцити -
18.8х109/л, П - 16%, ШОЕ - 24 мм/год. На оглядовій
рентгенограмі органів грудної клітини спостерігається
розширення тіні середостіння. Яке дослідження
найдоцільніше виконати для уточнення діагнозу?
Відповіль: Рентгенографію стравоходу з контрастом

(підозра на онкологічний та запальний процеси)
19.
Хворий 48-ми років госпіталізований з нападами
судом. Багато років страждає на виразку 12-ти палої
кишки (ДПК). Протягом останнього місяця спостерігає
щоденне блювання, схуд на 20 кг. Об’єктивно: хворий
виснажений. В епігастральній ділянці визначається ”шум
плеску”. Нижня межа шлунка на рівні гребінцевої лінії.
Лабораторно: загальний білок - 47 г/л; K - 2,1 ммоль/л,
Na -118 ммоль/л, Ca - 1,6 ммоль/л, хлориди - 82 ммоль/л,
гематокрит - 64%. Який попередній діагноз?
Відповідь: Декомпенсований стеноз воротаря
-Етап декомпенсації викликає прогресування хвороби.
Шлунок пацієнта при цьому сильно розтягується, що
супроводжується зневодненням і виснаженням. Часто при
даній стадії стенозу шлунка з’являється симптом у
вигляді блювоти з неприємних запахом, в якій можна
виявити залишки їжі за кілька днів.
20.
Жінка 53-х років, звернулася до лікаря зі скаргами на
розпираючий біль в м'язах лівої гомілки та набряк, що
з'явилися тиждень тому. Раніше подібного стану не
виникало. Температура тіла - 37,6°С. При огляді
гомілка в середній третині збільшена в об'ємі на 5 см.
Шкіра гомілки та ступні синюшна, блискуча,
відмічається місцева гіпертермія. При пальпації гомілки
- різка болючість. Позитивні симптоми Хоманса та
Мозеса. Пульс на артеріях стоп задовільний. Який
діагноз є найбільш імовірним?
Відповіль: Гострий тромбоз підколінної вени

- позитивні симптоми Хоманса (біль у
триголовому м'язі при тильному згинанні стопи),
Мозеса (болючість при здавленні гомілки
в передньо-задньому напрямку) - тромбоз
глибоких вен гомілки
21. Чоловіка 58 років турбують часті
запаморочення, кволість, схуд на 14 кг протягом 2
місяців. В анамнезі зазначено: перенесений туберкульоз.
Об’єктивно встановлено: посилена пігментація шкіри,
дефіцит маси тіла - 10 кг, АТ -90/55 мм рт.ст. У крові
виявлено: Nа -117 ммоль/л, К - 6,4 ммоль/л, СІ - 116
ммоль/л, [HCO3] - 27 мекв/л, глюкоза -2.9 ммоль/л.
Який імовірний діагноз?
Відповідь: Наднирникова недостатність
22. Після видобування корисних копалин і швидкому
піднятті на поверхню з глибини 80 м працівники
відчули сильні болі у суглобах і м'язах, м’язах
живота, парез нижніх кінцівок, судоми. Укажіть
ймовірне захворювання:
Відповіль: Кесонна хвороба
23. На території з підвищеною ендемічною

захворюваністю на зоб сімейний лікар з метою
вторинної профілактики запропонував вживати
багаті на йод харчові продукти. Які з перерахованих
продуктів варто вживати за цих умов?
Відповідь: Морепродукти
24. Жінка 25 років скаржиться на висипку на шкірі
міжпальцевих ділянок кистей, бокових поверхонь
живота, що супроводжується свербежем, особливо у
нічний час. Хворіє 4-й день. На цих ділянках шкіри є
маленькі папуло-везикули у вигляді спарених цяточок,
між ними - тонкі смужки сіруватого кольору. Який
найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Короста
25. У постраждалого в стані травматичного шоку після
значной крововтрати, артеріальний тиск - 70 мм рт. ст.,
ЧСС -140/хв. Під час гіповолемічного шоку:
Відповідь: Знижується серцевий індекс
-Для оцінки гемодинаміки в цілому розраховували
хвилинний об'єм кровообігу і його відношення до площі
поверхні тіла – серцевий індекс.
26. Чоловік 72 рокiв звернувся до лiкаря зi скаргами на
тремор рук, бiльше справа, загальну скутiсть,
сповiльнення ходи, мовлення, утруднення при
виконаннi звичайної домашньої роботи. При
фiзикальному обстеженнi загальна брадикiнезiя,
гiпомiмiя, емпростотонус, хода ”човгаюча”,
ахейрокiнез, тремор спокою в руках, D>S,
пiдвищений м’язовий тонус за пластичним типом,
феномен ”зубчастого колеса”, виражена постуральна
нестiйкiсть. Якi лiки, насамперед, мають бути у схемi
лiкування цього хворого?
Відповідь: Препарати, що мiстять леводопу
-У задачі наведени симптоми Хвороби Паркінсона
27. Чоловікові 72 років у зв'язку з миготливою
аритмією та проявами недостатності кровоообігу
призначено фуросемід, дігоксин, інгібітори АПФ. На 5
день з початку лікування з'явились ниючі болі в животі,
нудота, одноразове блювання. На ЕКГ: шлуночкова
бігемінія, тривалість інтервалу PQ - 0,25 секунди,
коритоподібне зміщення сегменту ST нижче ізолінії. Яке
ускладнення найбільш вірогідно виникло у хворого?
Відповідь: Дигіталісна інтоксикація
- Гостра дигіталісна інтоксикація може бути наслідком
ненавмисного чи суїцидального передозування
дигітоксину або випадкового прийому рослин, які
містять серцеві глікозиди. Хронічна інтоксикація може
бути наслідком погіршення функції нирок, зневоднення,
порушення електролітного балансу або взаємодії з
іншими препаратами
28. У жінки 36 років після фізичного навантаження
з'явилася ядуха, кашель з виділенням рожевого
харкотіння. Страждає на ревматизм та мітральну ваду
серця. Аускультативно над серцем та нижніми
відділами легенів дрібно- та середньопухирчаті вологі
хрипи. Який механізм погіршення стану є провідним?
Відповідь: Підвищення гідростатичного тиску крові
29. Жінка 28-ми років протягом 12-ти років хворіє

на хронічний гломерулонефрит, який весь цей час
мав латентний перебіг. За останні півроку виникла
загальна слабкість, зниження апетиту,
працездатності, нудота. Хвора скаржиться на
головний 6іль, 6іль у суглобах. При обстеженні:
анемія, підвищення рівня сечовини крові до 34,5
ммоль/л, креатинін крові - 0,766 ммоль/л,
гіперкаліємія. Чим ускладнився перебіг хвороби?
Відповідь: Хронічною нирковою недостатністю

30.Жінка 38 років скаржиться на висип упродовж року

після сильного стресу. На шкірі волосистої частини голови,
попереку, розгинальних поверхонь ліктьових та колінних
суглобів бляшки та папули яскраво-червоного кольору,
укриті сріблясто-білими лусочками. Під час застосування
методу пошкрябування -симптоми «стеаринової плями»,
«термінальної плівки», «кров’яної роси». Який імовірний
діагноз?
Відповідь: Псоріаз
31. Дівчина 20 років поступила до лікарні зі
скаргами на серцебиття, біль у грудях,
запаморочення, задуху, які виникають періодично і
тривають 10-15 хв. Під час такого стану має місце
підвищена тривожність, страх смерті. Який
Відповідь: Панічний розлад
32. Чоловік 41 року хворіє на виразку шлунку, яка 7 днів
тому ускладнилась кровотечею. Турбує виражена
слабкість, серцебиття, відзначається блідість шкіри та
слизових. ЧСС - 98/хв. Результат налізу крові: НЬ - 86
г/л, еритроцити - 3,0х10,2/л. КП - 0,86, тромбоцити
-420х109/л, ретикулоцити - 18%, лейкоцити - 4,0х109/л,
еозинофіли - 2%, паличкоядерні - 6%, сегмептоядерні -
52%, лімфоцити - 37%, моноцити - 3%. Яке ускладнення
розвинулось у хворого?
Відповідь: Постгеморагічна анемія
33. Чоловік скаржиться на болючість,

почервоніння
шкіри на правій литці. Об’єктивно встановлено:
температура тіла - 38,5°С, збільшені і болючі
лімфатичні пахвинні вузли з правого боку, шкіра
червона, межі між почервонінням і здоровою шкірою
чіткі, є набряк, пухирці з темною рідиною всередині,
пальпація болюча. Який попередній діагноз?
Відповідь: Бешиха
- антропонозна інфекційна хвороба, що є однією з
форм ураження β-гемолітичними стрептококами
групи А
34. Чоловiк 46-ти рокiв звернувся до
лiкаря зi скаргами на появу висипань в дiлянцi кистей
рук, що супроводжуються сильним свербежем i
турбують протягом тижня. У анамнезi бронхiальна
астма, сезоннi алергiї. Пацiєнт вiдзначає, що має дуже
суху шкiру. При фiзикальному обстеженнi на тильнiй
сторонi правої та лiвої кистi виявлено множиннi
еритематознi папули та везикули з серозним вмiстом,
дiлянки лiхенiфiкацiї та екскорiацiї. Який дiагноз є
найбiльш iмовiрним?
Відповідь: Екзема
– це хронічне рецидивуюче мультифакторне алергічне
захворювання шкіри, яке розвивається внаслідок екзо-
та ендогенних факторів.
35. Через глузування однолітків пацієнтка для
схуднення протягом 6 місяців відмовлялася від
їжі. Різко виснажена, із землистого кольору
обличчям, з трофічними виразками на шкірі.
Цукор у крові знижений, білок присутній у сечі,
анемія, астено-адинамічні порушення. Визначте
психічний розлад: Психічна анорексія
36. Чоловік 39-ти років, який перебував на лікуванні в
хірургічному відділенні з приводу гострого
холециститу, переведений в терапевтичне відділення
з приводу підвищення артеріального тиску до
180/120 мм рт.ст., появи білка в сечі, стійкої
лихоманки. Стійкий субфебрилітет був резистентний
до антибіотикотерапії. Через 10 днів після лікування
у хворого виник напад задухи з важким видихом,
згодом з’явилися артралгії та еритематозне
ураження шкіри. В аналізі крові - 18% еозинофілів.
Яке захворювання виникло у хворого?

Відповідь: Вузликовий периартеріїт
37. Чоловік 37 років скаржиться на гострий біль в лівій

половині грудної клітки, задишку, що посилюється при
будь-яких рухах. Захворів раптово після значного
фізичного навантаження. При обстеженні: помірний
ціаноз обличчя, ліва половина грудної клітки відстає в
акті дихання. Перкуторно: зліва - тимпаніт, дихання
ослаблене. ЧД-24/хв. Тони серця ослаблені. ЧСС-90/хв.
На рентгенограмі видно лінія вісцеральної плеври.
Назовні від неї легеневий малюнок відсутній. Який
Відповідь: Спонтанний пневмоторакс
38. Чоловік 33 років лікується в відділенні інтенсивної терапії з
приводу синдрому тривалого стиснення, гострої ниркової
недостатності. При лабораторному обстеженні: сечовина - 27,14
ммоль/л; креатинін -
710 мкмоль/л; К - 7,3 ммоль/л; НЬ- 69 г/л; еритроцити -
2,4х1012 г/л. Яке ускладнення безпосередньо загрожує життю?
Відповідь: Гіперкаліємічна зупинка серця
39. Робітник 40 років, звернувся в поліклініку
зі скаргами на швидку втомлюваність, епізодичні болі в
животі, порушення сну. Півтори роки працює на
приватному підприємстві “Автосервіс” у цеху зарядки
акумуляторів та вулканізації шин. Об’єктивно: тони
серця приглушені, АТ – 140/70 мм.рт.ст., пульс 84 уд./
хв., дихання везикулярне. Аналіз крові: Нв - 120 г/л.,
еритроцити - 4,0 х 1012/л, 35 0/00 еритроцитів з
базофільною зернистістю, загальна кількість
ретикулоцитів 2 0/00. Аналіз сечі: питома вага – 1,018 г/
см3., лейкоцити – 5 в полі зору, креатинін сечі – 300 мкг/
г. Визначіть професійну патологію та вкажіть, які
лабораторні дослідження підтверджують її наявність:
Відповідь: Хронічна свинцева інтоксикація (сатурнізм);
базофільна зернистість еритроцитів та креатинін сечі
40. Робітник, чоловік 46 років, упродовж 19 років

контактував із парами ртуті в концентрації 0,09-0,18 мг/м3.
Обстежений невропатологом. Виявлено: астенічний синдром,
мікроорганічна симптоматика з інтенційним тремтінням,
позитивними субкортикальними симптомами. наявність депо ртуті
(відповідно 0,01 і 0,04 до і після провокації унітіолом),
гіпотонічний тип РЕГ. Розвиток якого захворювання можна
припустити?
Відповідь: Хронічне отруєння ртуттю
- Для здоров'я людини небезпечна будь-яка доза ртуті, яка
просочилася в організм. Навіть при вдиханні 0,25 мг / м3 можливі
порушення з боку дихальної системи. Якщо кількість ртуті було
більше, починаються руйнівні процеси в усіх органах і системах.
Перші симптоми інтоксикації - задуха, напади кашлю, безсилля,
підвищення температури до критичних показників.
41. У військового 34 років, страх, тривога,
роздратованість, пригнічений настрій, жахливі
сновидіння про минулі події з’явилися за 6 місяців після
перенесеного бойового стресу. Об’єктивно встановлено:
занурений у світ власних переживань та уявлень,
тривожний, сумний, відсторонений від інших пацієнтів,
спостерігаються «флешбеки». Який попередній діагноз?
Відповіль: Посттравматичний стресовий розлад
42. Чоловік 33 років госпіталізований до інфекційної
лікарні на 7-й день захворювання зі скаргами на різку
слабкість, високу температуру, біль у м’язах ніг і попереку,
жовтяницю, темний колір сечі, головний біль. Захворів
гостро з ознобу, підвищення температури до 40oC, головного
болю, болю в литкових м’язах та попереку. На 4-й день
хвороби з’явилася жовтяниця, на 5-й - носова кровотеча,
крововилив у склери. Тривалість гарячки 6 днів. Добовий
діурез - 200 мл. Який найбільш вірогідний діагноз?
Відповідь: Лептоспіроз
— гостра інфекційна хвороба з групи зоонозів, яка перебігає
з гарячкою, загальною інтоксикацією, ураженням нирок,
печінки, серцево-судинної, нервової систем, геморагічним
синдромом.
43. Протягом останніх 3 років хвора жінка страждає па ЦД.
Сімейний лікар, з метою профілактики ускладнень цукрового
діабету, регулярно призначає їй превентивне лікування. До якого
виду профілактики належать вказані заходи?
Відповідь: Третинна профілактика
– це заходи, які спрямовані на попередження розвитку ускладнень
та погіршення перебігу хвороби, а також динамічне спостереження
за пацієнтами для запобігання виникненню небажаних наслідків
захворювань, як: смерть, інвалідизація, перехід у хрон. форму.
44. Чоловік 18 років звернувся до лікаря зі
скаргами на переймоподібний біль в животі, часті рідкі
випорожнення з домішками слизу та свіжої крові, що
тривають 4 місяці. За цей час схуд на 10 кг. При
фізикальному обстеженні живіт м'який, болючий по ходу
товстої кишки зліва, сигмоподібна кишка спазмована. При
лабораторному дослідженні крові еритроцити - 3,2х1012/л,
гемоглобін - 92 г/л, лейкоцити -10,6х109/л, ШЗЕ- 34 мм/
год. Результат бак. посіву випорожнень негативний. На
колоноскопїї виявлено запалення із втратою судинного
малюнку, ділянка підвищеної кровоточивості 25 см з
чіткими межами починаючи від краю анусу. Яка
лікувальна тактика буде найбільш доречною?
Відповідь: Призначення преднізолону та месаламіну
- лікування запального захворювання кишківника(хвороба
Крона та виразковий коліт)
45. Чоловік 30 років скаржиться на помірний
біль у ділянці серця незалежно від положення, задишку,
серцебиття під час незначного навантаження, набряки на нижніх
кінцівках. Хворів на ентеровірусну інфекцію 3 тижні тому.
Об’єктивно встановлено: ЧСС - 104/хв., AT - 100/70 мм рт. ст.,
межі серця розширені, послаблення І тону серця, систолічний
шум над верхівкою. Титр АСЛ-О в нормі. ЕКГ виявила: низький
вольтаж QRS, подовження інтервалу Q-T. Який найімовірніший
діагноз?
Відповідь: Вірусний міокардит
46. Чоловік 28 років, скарги на біль у лівій нижній
кінцівці протягом 6 місяців, переміжну кульгавість через 50-100 м,
періодично нічні болі. Під час огляду кінцівка бліда, холодна.
Артеріальна пульсація відсутня на гомільці. Який найімовірніший
діагноз?
Відповідь: Облітеруючий ендартеріїт
47.Чоловік страждає на попереково-крижовий радикуліт
близько 10 років. Останнє загострення сталося близько
5 місяців тому. Болі по зовнішній поверхні стегна,
гомілки, через тил стопи до великого пальця. Під час
огляду встановлено: парез гомілкового м'яза, слабкість
тильного згинання великого пальця. Рефлекси
збережені. Який імовірний діагноз?
Відповідь: Грижа диска L4-L5
48. Чоловік 45 років доставлений до клініки у

тяжкому стані. До госпіталізації хворів протягом 3 тижнів
пневмонією. Об’єктивно встановлено: шкіра та слизові темно-
землистого кольору, температура тіла - 38°С, задишка у спокої,
дихання зліва різко ослаблено. Спостерігається кашель із рясним
харкотанням. Рентгенологічно виявлено затемнення лівого
геміторакса. Який діагноз найімовірніший?
Відповідь: Емпієма плеври
— обмежене або дифузне запалення плеври з накопиченням в
грудній клітці випоту гнійного характеру, яке супроводжується
загальною інтоксикацією, фіброзно-некротичними змінами
плеври з переходом на легеневу паренхіму та розвитком
дихальної недостатності.
49. Чоловік 25 років скаржиться на швидку втому,
серцебиття, напади задишки переважно вночі. Хворіє з
дитинства. Шкіра бліда. Індекс маси тіла - 17,5. Тони
серця ритмічні, 98/хв. у II міжреберному проміжку
ліворуч від грудини вислуховується високочастотний
«машинний» шум, який починається після І тону,
досягає максимуму під час II тону і стихає в діастолі.
Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Відкрита аортальна протока
- Основні озн. шуму в серці при відкритій аортю прот.:
• Епіцентр: ІІ-III міжребер’я біля лівого краю груднини
• Характер: високочастотний неперервний
(«машинний») шум, що займає систолу і діастолу
• Проведення: міжлопатковий простір
• Асоційовані ознаки: швидкий великий пульс, акцент ІІ
тону над легеневою артерією, ІІІ тон серця.

50. Робітниці вуглезбагачувальної фабрики

протягом 12-годинної робочої зміни виконують роботу

стоячи. Маса вантажу. що піднімається і
переміщується, становить 1-10 кг. Працівниці
скаржаться на набряки, біль у нижніх кінцівках, які
частіше з'являються в другій половині зміни. З яким
захворюванням можна пов'язати характер праці та
скарги робітниць?
Відповідь: Варикозне розширення вен
51.Чоловік 23 років звернувся в поліклініку зі скаргами
на головний біль, погіршення зору, задишку, одутлість
обличчя, загальну слабкість, зменшення кількості
виділеної за добу сечі та забарвлення її типу “м'ясних
зливів”. Три тижні тому переніс ангіну. Об'єктивно:
помірна блідість, обличчя одутле, повіки набряклі;
серцева діяльність ритмічна, І тон на верхівці
ослаблений, систолічний шум. Пульс - 66/хв. АТ –
175/105 мм рт.ст. Симптом Пастернацького слабко
позитивний з обох боків. В аналізі сечі: білок 1,48 г/л,
ер. – 35-40 в п/з, змінені; лейк. – 8-10 в п/з. Який
діагноз є найімовірнішим?
Відповідь: Гострий гломерулонефрит
52. Чоловіка 56 років турбують постійні
напади ядухи вдень та 3-4 рази за тиждень уночі.
Напади приводять до порушення фізичної активності
та сну. Пікова об’ємна швидкість видиху (ПОШ) - 65%
від належних, добові коливання ПОШ (30%). Визначте
ступінь важкості бронхіальної астми:
Відповідь: Персистуюча середнбої важкості перебігу
Середньої важкості персистуюча бронхіальна астма
- Клінічні симптоми до початку лікування:
Щоденні симптоми
Загострення викликають порушення активності і сну
Нічні симптоми астми виникають більше 1 разу на
тиж.
Щоденний прийом b2 -агоністів короткої дії
ПОШвид або ОФВ1: 60 - 80 % від прогнозованого
значення, відхилення > 30 %.
53. Чоловік 60 років скаржиться на відчуття переповнення,
розпирання в епігастрії після їжі, відрижку тухлим, блювоту їжею,
з’їденою напередодні. В анамнезі вказана виразкова хвороба
шлунка. Маса тіла знижена, шкіра бліда зі зниженим тургором та
еластичністю. Опушення нижньої межі шлунку, болючість в
епігастрїї, позитивний симптом «шуму плескоту». У крові виявлено:
НЬ - 102 г/л, К - 3,3 ммоль/л, Na - 134 ммоль/л. Яке ускладнення є
найбільш імовірним?
Відповідь: Пілородуоденальний стеноз
54. Чоловік 68 років звернувся до лікаря зі скаргами
на сильний головний біль, нудоту, відчуття дискомфорту за
грудиною. Протягом 2 років страждає на гіпертонічну хворобу.
Свідомість збережена. Ознак неврологічного дефіциту немає. AT -
220/100 мм рт. ст., ЧСС - 92/хв. ЕКГ виявила: ритм синусовий,
ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Яке ускладнення
розвинулося?
Відповідь: Неускладнений гіпертензивний криз
55.Чоловік 56 років протягом тривалого часу страждає
на цироз печінки з ознаками портальної гіпертензії.
Відмічалися явища кровотечі з варикозно розширенних
він стравоходу. Під впливом терапії кровотечу було
зупинено. Який з препаратів найбільш доцільно
призначити для профілактики зазначенного
ускладнення?
Відповідь: Пропранолол
-зменшує порт.гіпертензую у хворих на цироз печінки
56. Родина з трьох осіб поступила до стаціонару з приводу
захворювання, яке пов,язане із вживанням рибної консерви
домашнього виготовлення. У пацієнтів була подібна клініка:
порушення зору, туман перед очима, неможливість читати дрібний
шрифт, з приводу чого звернулись до окуліста. Який патогенез
нервових порушень?
Відповідь: Блокування виділення ацетилхоліну в синапсах
-ботулізм
57. Гірничий робітник очисного вибою 37-ми років після
довготривалого вимушеного зігнутого положення тулуба у
шахті відчув інтенсивний, стріляючого характеру біль у
поперековому відділі хребта, який поширювався вниз у
ліву ногу до підколінної ямки. Рухи хребта у поперековій
ділянці різко обмежені. Позитивний симптом Ласега зліва.
Пальпаторна болючість паравертебральних точок L5-S1.
Сухожилкові рефлекси на нижніх кінцівках - знижений
лівий ахіловий рефлекс. Гіпотонія м’язів лівого стегна і
гомілки. Встановіть попередній клінічний діагноз:
Відповідь: Попереково-крижова радикулопатія
- симптом Ласега - хворобливі відчуття, які виникають
при натягуванні сідничного нерву або одного з його
корішків. Вона викликається при повільному та
поступовому піднятті випрямленої нижньої кінцівки в
положенні на спині.
58. Чоловік 70 років за 2 тижні до госпіталізації у стаціонар
спостерігав підвищення температури до 38°С. З діагнозом
пневмонія був направлений до лікарні. Під час огляду встановлено:
блідість шкіри, тахікардія. У нижніх відділах легенів -
дрібнопухирчаті хрипи. У V точці - короткий протодіастолічний
шум. АТ 140/40 мм рт.ст., пальпується нижній край селезінки. Hb -
40 од., еритр. - 2,5х10 12 / л, лейк. - 12х10 9/л, ШЗЕ- 35 мм/год.
На ЕКГ - депресія ST в V 5,6. В сечі - протеїнурія. Назвіть
найбільш імовірний діагноз:
Відповідь: Бактеріальний ендокардит
- Ендокардит виникає частіше у хворих, що страждають
ревматичними або вродженими вадами серця (в тому числі й після
операції на серці), а також атеросклерозом. Рідше хвороба виникає
у незміненому серці. Недостатність клапана аорти - короткий
протодіастолічний шум (наявнісь у хворого).
У крові знаходять анемію, лейкопенію, підвищену ШОЕ, білкові
зрушення. При посіві крові, який потрібно проводити до лікування
антибіотиками, іноді вдається виявити збудника хвороби, що має
значення для вибору лікування
59. Чоловік 64 років надійшов до відділення невідкладної
допомоги зі скаргами на набряки нижніх кінцівок, попереку та
передньої черевної стінки. В анамнезі вказано хронічний бронхіт із
бронхо-ектазами. Під час фізикального обстеження встановлено:
температура тіла - 37,2oC, артерiальний тиск - 110/75 мм рт.ст.,
пульс - 82/хв., частота дихання - 19/хв. При лабораторному
дослiдженнi у загальному аналiзi сечi (ЗАС): питома вага - 1025,
бiлок - 9,9 г/л, лейкоцити - 2-3 у полi зору, еритроцити - 1-2 у полi
зору, цилiндри - немає. Добова протеїнурiя - 11,4 г/добу. У
бiохiмiчному аналiзi кровi загальний бiлок - 52 г/л, альбумiни - 30
г/л, холестерин - 9,6 ммоль/л. Який тип ураження нирок у цього
хворого є найбiльш iмовiрним?
Відповідь: АА амiлоїдоз, нефротичний синдром
- AA-амілоїдоз (вторинний, реактивний): результат хронічного
запалення (переважно РА, спондилоартропатії) або інфекції;
прекурсором амілоїду А є білок гострої фази SAA.
Гіпоальбумінемія, гіперліпідемія, масивна протеїурія, периферичні
набряки - нефротичний с-м.
60. Чоловік 35 років три дні

тому був прооперований із
приводу гострого апендициту. Післяопераційний період
проходив без ускладнень, спостерігається деяка
подразливість, неспокійний сон. Увечері на третю добу
після операції став неспокійним, метушливим, чув, як на
вулиці співають дівчата. Відганяв від себе “білих мух”,
кричав, що в кімнаті повно пацюків. Вважає, що він у
себе вдома, в часі дезорієнтований. Соматично:
гіпергідроз, АТ - 160/100 мм.рт.ст., Т - 37,4, тахікардія.
За повідомленням родичів багато років зловживає
спиртним. Діагностуйте психіатричний розлад хворого.
Відповідь: Алкогольний делірій
61. Чоловік 45 років, звернувся до лікаря зі скаргами на
дратівливість, підвищену втомленість, схуднення,
серцебиття, перебої в роботі серця. При пальпації лівої долі
щитоподібної залози пальпується утворення, щільно-
еластичної консистенції, безболісне, яке при ковтанні
зміщується разом з щитоподібною залозою. Позитивні очні
симптоми, екзофтальм, порушення конвергенції.
Артеріальний тиск - 135/80 мм рт.ст., пульс - 110/хв. При
ультразвуковому дослідженні щитоподібної залози у лівій
долі візуалізується гіперехогенне округле утворення
розмірами 2x3 см, з чіткими контурами, однорідної
структури. Який висновок лікаря після проведеного
обстеження буде найбільш коректним?
Відповідь: Вузол щитоподібної залози
62. Шахтар із 15-річним стажем роботи звернувся до

лікаря зі скаргами на погіршення стану здоров’я,
задишку, кашель, біль у ділянці легень. Про яке
захворювання слід думати?
Відповідь: Пневмоконіоз
63.
Працівник, не забезпечений засобами індивідуального захисту
органів зору, перебуває в умовах інтенсивного інфрачервоного
випромінювання. Який негативний наслідок для здоров’я
працівника найбільш ймовірно може розвинутись в таких умовах?
Відповідь: Катаракта
- Хвороба може розвинутися під впливом зовнішніх чинників,
наприклад під дією радіації, або в результаті деяких захворювань,
зокрема ЦД + може виникнути зі старінням.
Фізично помутніння кришталика зумовлене денатурацією Б, що
входять до складу цього органу, в результаті погіршення
активності шаперона кристаліна, призначеного відновлювати
структуру цих білків.
64. У чоловіка 56 років, який перебуває в палаті
інтенсивноїтерапії з приводу гострого інфаркту міокарда
у ділянці передньої стінки лівого шлуночка, посилилась
загальна слабкість та з’явилось відчуття «завмирання»
у роботі серця. Під час ЕКГ виявлено: ритм синусовий,
частота серцевих скорочень - 76/хв. Періодично
з’являються поширені пілуночкові комплекси тривалістю
0,22 с, неправильної форми, після яких виявляються
повні компенсаторні паузи. Яке ускладнення виникло у
цього пацієнта?
Відповідь: Шлуночкова екстрасистолiя
65. Чоловік 32 років працює ветсанітаром.
Госпіталізований на 5-й день хвороби зі скаргами на
підвищення температури до 38,4°С, загальну слабкість,
появу в лівій пахвовій ділянці щільного утвору 5x6 см,
малоболючого, рухомого. Шкіра над утвором не змінена.
Обличчя хворого гіперемоване, пастозне. Частота серцевих
скорочень - 95/хв., артеріальний тиск -100/80 мм рт. ст. У
загальному аналізі крові виявлена помірна лейкопенія. Який
Відповідь: Туляремія
66.
Жінка 45 років, яка рік тому перенесла резекцію
щитоподібної залози з приводу багатовузлового зобу,
скаржиться на загальну слабкість, сонливість, постійне
відчуття втоми, зниження працездатності, закрепи,
сонливість. Температура тіла – 36'С. Шкірні покрови
сухі, морщиністі, почало випадати волосся. Аменорея.
Який стан виник у пацієнтки?
Відповідь: Гіпотиреоз
67. Жінка 32 років звернулась з приводу збільшення ЩЗ. Із
анамнезу видно, що під час аварії на ЧАЕС перебувала у
зоні підвищених радіоактивних опадів. Збільшення ЩЗ
відмічає протягом 1 року, поступово прогресує. Об-но: ЩЗ
збільшена до ІІ ст., у ній пальпується щільний вузол,
малорухомий, неболючий. Підщелепні лімфатичні вузли
збільшені, не болючі. Під час УЗД у ЩЗ виявлено
гіпоехогенний утвір без чітких меж з кальцинатами. АТ
120/70 мм рт.ст. Пульс 78 уд/хв. На основі приведених
даних у хворої можна запідозрити.

Відповідь: Рак щитоподібної залози

68. У юнака 18 років раптово з’явився сильний
головний біль, блювання, підвищення температури тіла до 39'С.
Об’єктивно встановлено: положення в ліжку із закинутою
головою та підведеними до живота ногами. Загальна гіперестезія.
Позитивні симптоми Брудзинсько-го та Керніга. Вогнищева
неврологічна симптоматика відсутня. У лікворі - нейтрофільний
плеоцитоз. Який найімовірніший діагноз?
Відповідь: Менінгіт
69. Жінка 34 років звернулася до лікаря з приводу
м’язової слабкості, спраги, підвищення сечовиділення в
нічний час, парсстезій, нападів судом. Об’єктивно
встановлено: загальний стан задовільний, пастозність
обличчя, ніг. Ps - 80/хн. AT - 200/110 мм рт. ст., акцент
II тону над аортою. У крові виявлено: К+ - 3,1 ммоль/л,
Na+ - 165 ммоль/л. На ЕКГ: інверсія зубця Т, депресія
сегменту S-T. Під час УЗД спостерігалася: гіперплазія
правої надниркової залози. Який попередній діагноз?
Відповідь: Первинний гіперальдостеронізм
— х-ся неадекватно високою секрецією альдостерону,
яка відносно незалежна від регулюючих його секрецію:
ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РАА),
внутрішньосудинного об’єму і рівня К в крові та не
піддається супресії після навантаження Na.
Альдостерон, діючи на дистальний нирковий каналець,
збільшує реабсорбцію Na+ і води та посилює екскрецію
K+ i H+, а його надлишок призводить до розвитку
артеріальної гіпертензії.
70. Чоловік 45 рокiв, доставлений у вiддiлення

невiдкладної допомоги зi скаргами на раптовий iнтенсивний
бiль у поперековiй дiлянцi, часте болiсне сечовидiлення,
блювоту. Температура тiла - 36,8oC, пульс - 82/хв.,
артерiальний тиск - 130/80 мм рт.ст. При фiзикальному
обстеженнi болiснiсть при пальпацiї поперекової дiлянки,
позитивний симптом Пастернацького. При лабораторному
дослiдженнi у загальному аналiзi сечi бiлок - 0,06 г/л,
реакцiя - слабко кисла, лейкоцити - 3-4 в полi зору,
еритроцити - 30-40 в полi зору. Який дiагноз є найбiльш
iмовiрним?
Відповідь: Сечокам’яна хвороба
71. Жiнка 42-х рокiв прийшла до лiкаря на
профiлактичний прийом. Скарг не має. Загальний стан
задовiльний. Зрiст 162 см, маса тiла 87 кг, IМТ = 33 кг/м2.
Артерiальний тиск справа - 140/90 мм рт.ст., злiва - 145/85
мм рт.ст., пульс - 72/хв. Аускультативно тони серця
приглушенi, шуми не прослуховуються. В легенях дихання
везикулярне. Нижнiй край печiнки виступає на 1,5-2 см з-пiд
нижнього краю. Набрякiв не виявлено. Яку оцiнку
конституцiональнiй будовi тiла цiєї пацiєнтки має надати
лiкар (за рекомендацiями ВООЗ)?
Відповідь: Ожирiння I класу
72. Чоловік 55 років звернувся до сімейного лікаря
зі скаргами на слабкість, спрагу, сухість у роті,
підвищення AT. ІМТ - 35,6 кг/м2, AT - 140/90 мм рт.
ст.. шкіра суха, підшкірно жирова клітковина
розподілена за абдомінальним типом. Глікемія
натщесерце - 6,0 ммоль/л, постпрандіальна- 11,4 ммоль/
л, НЬА1с - 6,8%. Яка доцільна тактика лікування?
Відповідь: Дієтотерапія та фізичні навантаження
73. У 45-річного чоловіка, хворого на

артеріальну гіпертензію (AT - 150/100 мм рт. ст.) виявлено
ішемічну хворобу серця, серцеву недостатність, цукровий
діабет II типу. Який із наведених гіпотензивних засобів слід
застосувати?
Відповідь: Лозартан
74. -
Жінка хворіє на бронхіальну астму із
супутнім цукровим діабетом І типу, отримує в комплексній терапії:
сальметерол, беклометазон, еуфілин, кромолін та преднізолон.
Після призначення якої з наведених груп препаратів потрібна
корекція дози інсуліну?
Відповідь: Системні глюкокортикоїди
75. Жінка 35 років скаржиться па задишку,
відчуття стискання в правій половині грудної клітки,
кашель із виділенням невеликої кількості слизово-
гнійного харкотиння. Хворіє тиждень. Скарги
пов'язує з переохолодженням. Об’єктивно виявлено:
температура тіла - 38,7°С, легкий акроціаноз губ, Ps -
90/хв., AT -140/85 мм рт. ст. Права половина грудної
клітки відстає в акті дихання. Перкуторно
встановлено: справа нижче кута лопатки тупість з
межею до верху, дихання не вислуховується. Який
найімовірніший діагноз?
Відповідь: Ексудативний плеврит
76. Чоловіку 40 років. Доставлений з місця
катастрофи в оглушеному стані. Об’єктивно встановлено:
відсутні активні рухи в лівих кінцівках, пригнічені сухожильні
рефлекси з обох боків S>D, тонус м’язів знижений. Симптом
Бабінського зліва. Затримка сечовипуску, брадикардія, що
змінюється тахікардією. Ліквор прозорий, безбарвний, тиск - 300
мм вод. ст. На КТ спостерігається осередок підвищеної щільності
округлої форми у правій тім’яно-скроневій ділянці, загальний
об’єм - 60 см3. Який імовірний діагноз?
Відповідь: Забій головного мозку тяжкого ступеню
77. У хлопця 18 років скарги на переймоподібний біль в животі, рідкі
випорожнення до 6 разів/добу з домішками слизу та свіжої крові.
Хворіє впродовж року. Схуд на 10 кг. Об-но: Живіт м’який, болючий
по ходу товстої кишки, особливо зліва. Сигмовидна кишка спазмована.
В крові: ер. –
3,2х1012/л, Нв – 92 г/л, лейк. – 10,6х109/л, ШЗЕ – 34 мм/год.
Іригоскопія – товста кишка звужена, гаустри відсутні, контури нечіткі,
симптом “водопровідної труби”. Який найбільш ймовірний діагноз?
Відповідь: Неспецифічний виразковий коліт
- При рентг. обст. (найчастіше іригоскопії) спостерігається згладження
гаустр і звуження просвіту кишкових петель (так званий «симптом
водопровідної труби» або «садового шланга»), стриктури кишки, поява
псевдополіпів. Х-но для НВК.
78. Жінка 65 років доставлена до лікарні зі скаргами на
слабкість у лівих кінцівках, яка виникла вранці і
поступово наростала протягом дня. Об’єктивно встановлено:
свідомість ясна, AT - 190/100 мм рт. ст., ЧСС - 80/хв.,
ритмічний, систолічний шум на шиї в проекції біфуркації
правої загальної сонної артерії. Під час дослідження
неврологічного статусу встановлено: зглаженість носо-губної
складки зліва, девіація язика вліво, зниження м’язової сили
в лівих кінцівках до З балів, сухожилкові рефлекси S>D,
позитивний симптом Бабінського зліва, лівобічна
гемігіпестезія. Який найімовірніший діагноз у пацієнтки?
Відповідь: Ішемічний інсульт
79. Чоловік 68 років скаржиться на тупий біль
у череві, схуднення, слабкість, закрепи межують із
рідким стільцем, багато темної крові у калі. Об’єктивно
встановлено: шкіра землиста, суха. Під час пальпації
живота в правій здухвинній ділянці - інфільтрат 6x9 см,
який майже не зміщується. НЬ крові - 68 г/л. Яка
найімовірніша патологія може зумовлювати таку
картину?
Відповідь: Пухлина сліпої кишки, кишкова кровотеча
80. Працівник заводу з виробницва фарб
скаржиться на неприємний смаку роті, переймоподібні болі
в животі, закрепи, які не знімаються послаблюючими
засобами. Об'єктивно встановлено: шкіра обличчя блідо-
сіруватого кольору, по краю ясен біля передніх зубів -
смужка сіровато-бузкового кольору. Під час лабораторного
дослідження виявлено: у крові анемію, ретикулоцитоз,
базофільну зернистість еритроцитів, педвищений вміст
білірубіну; у сечі - підвищений вміст порфірину. Яке
захворювання у робітника?
Відповідь: Хронічне отруєння свинцем
81. Жінка 37 років, хімік-технолог. Турбує
поява синців на животі, стегнах, гомілках після невеликих
травм або без причини. Під час огляду виявлені численні
дрібні та дещо більші синці, які місцями зливаються (від 1х1
до 4х5 см). Інших змін немає. Менструація триває до 7 днів.
Селезінка не пальпується. В крові: НЬ- 92 г/л, лейкоцити -
7,2х109/л, тромбоцити - 6х109/л, швидкість осідання
еритроцитів - 33 мм/год. Який патогенез даного
захворювання?
Відповідь: Скорочення тривалості життя тромбоцитів
82. У чоловіка 52 років, який звернувся до
гастроентеролога з приводу виразки шлунка, виявлено
диспластичне ожиріння, стриї на животі та стегнах. Артеріальний
тиск -170/100 ми рт. ст. Під час лабораторного обстеження виявлено
підвищений рівень кортизолу, помірно знижений рівень АКТГ.
Відповідь: Синдром Іценка-Кушинга
-С-м поєднує різні патологічні стани, викликані надлишком вмісту в
організмі глюкокортикоїдів унаслідок: гіперпродукції їх пухлинами
надниркової залози (кортикостерома, кортикобластома)
-Хвороба Іценко-Кушинга - нейроендокринне захворювання
обумовлене порушенням регуляції гіпоталамо-гіпофізарно-
наднирникової системи з надлишковою продукцією
адренокортикотропного гормону, що викликає вторинну гіперплазію
(збільшення) та гіперфункцію наднирників.
83. Чоловік 56 років хворіє на бронхоектатичну хворобу
впродовж 18 років. Протягом останніх півроку спостерігаються
виражені набряки гомілок, обличчя. У протеїнограмі зазначено:
загальний білок - 52 г/л, альбумін-глобуліновий коефіцієнт -
0,7, а2-глобуліни -14%, β-глобуліни -17%, у-глобуліни — 24 г/л.
ШОЕ - 52 мм/год. Добова протеїнурія -4,5 г. ЕКГ: синусова
тахікардія. Яке захворювання є найбільш імовірне?
Відповідь: Амілоїдоз нирок
- накопичення в клубочках нерозчинних білків фібрилярної
будови, що називаються амілоїдом
84. Чоловік підібраний на вулиці в непритомному
стані та доставлений до санпропускника. У нього
спостерігаються повторні напади тонічних і клонічних
судом рук і ніг з невеликими проміжками, мимовільне
сечовипускання. Зіниці широкі, не реагують на світло. На
язиці - сліди прикушування. Вогнищева неврологічна
симптоматика не виявлена. AT -140/90 мм рт. ст. Голова
хворого може бути вільно приведена до грудей. Визначіть
найбільш імовірну патологію:
Відповідь: Епілептичний статус
85.Чоловік 50 років скаржиться на наявність висипу на шкірі
тулуба без суб'єктивних відчуттів, хворіє 3 місяці, не
лікувався, висип прогресує. Об'єктивно встановлено: на шкірі
тулуба дисемінована висипка у вигляді червоних
негострозапальних лентикулярних та нумулярних папул із
чіткими границями, укритих сріблястими лусочками, які
легко знімаються при пошкрябуванні предметним склом,
інтенсивніше пошкрябування призводить до появи крапкової
кровотечі. Який імовірний діагноз?
Відповідь: Псоріаз звичайний
- При пошкрябуванні бляшки проявляється псоріатична
тріада: феномен "стеринової плями", "термінальної плівки",
"кров'яної роси".
86. Чоловік 35 років упродовж 14 років працює в ливарному

цеху, де концентрація кварцевого пилу в 4 рази
перевищує ГДК. Упродовж 4 років його турбує кашель,
задишка під час фізичного навантаження. Під час
аускультації виявлено ослаблене дихання. Рентгенографія
ОГК встановила: емфізема, дрібноплямисті тіні по всіх
легеневих полях. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Силікоз
87. Чоловік 42 років госпіталізований до клініки з
діагнозом: бронхоектатична хвороба, загострення. На рентген
знімках бронхоектази локалізовані в межах окремих
сегментів однієї долі. Яка подальша тактика лікування?
Відповідь: Хірургічне лікування
88. Чоловік 47 років скаржиться на безсоння, важкість в
усьому тілі, постійно пригнічений настрій. Вважає себе нікчемним,
неспроможним. Гадає, що є тягарем для своїх рідних, воліє
померти. Пригнічений, малорухливий, обличчя гіпомімічне,
скорботне. Мова тиха, монотонна, відповіді короткі. Який діагноз
є найбільш імовірним?
Відповідь: Великий депресивний розлад
- є цілим комплексом симптомів — клінічним синдромом. ВДР
може взагалі не супроводжуватися поганим настроєм,
пригніченістю чи тугою — так звана депресія без депресії, чи
маскована депресія, соматизована депресія.
Якщо описані нижче симптоми тривають понад 2 тижні та
починають заважати нормальній життєдіяльності, роботі чи
навчанню, то це привід запідозрити ВДР або депресивний синдром
(н-д, пов'язаний із біполярним афективним розладом).
89. Під час проходження допризивної комісії у хлопця 17 років
виявлена артеріальна гіпертензія - AT на руках 190/110 мм рт. ст.
Скарг немає. Звертає на себе увагу непропорційна будова тіла - добре
розвинений плечовий поясі недорозвинені нижні кінцівки. Який
метод дослідження, найвірогідніше, найбільш інформативний для
постановки діагнозу?
Відповідь: Вимірювання AT на нижніх кінцівках
90. Чоловік 60 років скаржиться на часті болісні утруднені
сечовипускання, переривчастий струмінь сечі. Уночі сечовипускання до
5 разів. Після фізичного навантаження відзначає домішки крові у сечі.
Ректально встановлено: простата збільшена, щільно-еластична,
безболісна, без вузлів. У сечі спостерігається; питома вага -1020, білок -
0,1 г/л, лейкоцити -20-30 у п/з, еритроцити - 10-20 у п/з. Який метод
обстеження першочерговий?
Відповідь: Трансректальне ультразвукове дослідження
91. Чоловік 45 років має скарги на постійний головний
біль, біль у серці, колінних суглобах. Три роки тому був
укус кліща з кільцевою еритемою на шкірі. Об'єктивно
встановлено: акродерматит, двобічна пірамідна
недостатність, розлади координації. Який діагноз
найбільш імовірний?
Відповідь: Нейробореліоз
- Borrelia burgdorferi sensu lato - кліщі - хв.Лайма(бореліоз)
- нейробореліоз (3 роки + невр.клініка)
92. Працівник 39 років звернувся до лікаря зі
скаргами на ниючии біль та відчуття оніміння у кистях та
передпліччях, зниження м'язової сили рук, порушення сну,
роздратованість та зниження слуху. Дані професійного
анамнезу свідчать про те, що робітник протягом 12 років
працює бурильником, використовуючи свердло вагою 20 кг.
Об'єктивно встановлено: шкіра кистей має синюшний
відтінок, відмічається набряк кінчиків пальців, стертість
шкірного малюнка, легка деформація міжфалангових
суглобів, зниження тактильної, температурної та
больової чутливості. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Вібраційна хвороба, зумовлена впливом
локальної вібрації
93. Жiнка 52-х рокiв звернулася до лiкаря зi скаргами на швидку
втомлюванiсть та задишку протягом останнього року з перiодичним
сухим кашлем. Пацiєнтка вiдзначає, що останнiм часом їй стало
важко пiднiмати обидвi руки та розчiсувати волосся. При
фiзикальному обстеженнi температура тiла - 37,4 C, пульс - 76/хв.,
артерiальний тиск - 130/85 мм рт.ст., SpO2 - 95% при кiмнатному
повiтрi. При неврологiчному дослiдженнi незначне зниження сили
дельтоподiбного м’яза. При аускультацiї легень - розповсюдженi сухi
хрипи. На щоках, навколо орбiт та на лiктях еритематозний висип.
Який метод найбiльш iмовiрно пiдтвердить дiагноз у цiєї пацiєнтки?
Відповідь: Біопсія м'яза
- Підозра на бічний аміотрофічний склероз (БАС)
94. Чоловік 61 року звернувся до дільничного лікаря зі скаргами
на напади стиснення за грудиною, які виникають під час ходьби до 200
м та зникають, якщо зупинитися. Уважає себе хворим близько року.
Межі серця в нормі, тони помірно приглушені, ЧCC=Ps=76/хв., AT
-130/80 мм рт. ст. Який найбільш імовірний діагноз у хворого?
Відповідь: ІХС. Стабільна стенокардія
— це напади болю за грудниною стабільного перебігу, що виникають
на тлі стенозуючого атеросклерозу КА під впливом фізичного/
психоемоційного фактора, які призводять до підвищення потреби
міокарда в кисні. Тяжкість протягом декількох тижнів залишається
приблизно однаковою.
95. Чоловік 45 років госпіталізований зі скаргами на біль,

що виник раптово у лівій половині грудної клітки та

епігастральній ділянці, утруднене дихання, задишку,
нудоту, одноразову блювоту. Захворів гостро, після
підняття великої ваги. Об'єктивно встановлено: дихання
поверхневе, ЧДР - 38/хв, ліва половина грудної клітки
відстає під час дихання. Під час перкусії
прослуховується тимпанічний звук, дихання не
прослуховується. Пульс - 110/хв, слабкого наповнення.
AT - 100/60 мм рт. ст. Яка патологія розвинулась у
хворого?
Відповідь: Закритий пневмоторакс

- спостерігається супутня тенденція до шокового стану

96. Хлопець 18 років перебуває на лікуванні в
терапевтичному відділенні з приводу загострення
хронічного бронхіту. З 6 років страждає епілепсією.
На фоні підвищення температури до фебрильних
цифр розвинувся епілептичний статус у вигляді
тоніко-клонічних судом. Яка Ваша найперша
тактика у цьому разі?
Відповідь: Переведення до
реанімаційного відділення
97. Жінка 78 років, яка страждає на артеріальну
гіпертензію, мала три епізоди раптової транзиторної втрати
зору на ліве око. Під час аускультації сонних артерій у точках
біфуркації з обох боків вислуховується шум. Яке додаткове
дослідження найбільш доцільно призначити?
Відповідь: Дуплексне сканування судин
шиї
98. Жінка 28 років скаржиться на загальну
слабкість, головний біль, підвищення температури тіла до 37-38
°С, незначний біль у горлі. Хворіє 3-й день. Об'єктивно
встановлено: шкіра бліда, губи ціанотичні. Гіперемія ротоглотки
з ціанотичним відтінком, набряклі язичок, піднебінні дужки,
мигдалики. На поверхні мигдаликів - суцільні щільні білуваті з
перламутровим відтінком нальоти, які знімаються шпателем з
великим зусиллям, після їх видалення підлегла слизова оболонка
кровоточить. Збільшені підщелепні лімфатичні вузли. Набряк
шиї. Тахікардія. AT - 105/65 мм рт. ст. Який найбільш
імовірний діагноз? Відповідь: Дифтерія ротоглотки
99. Чоловік 45 років скаржиться на втрату апетиту, запаморочення,
виражену загальну слабкість, субфебрильну температуру. Шкіра
бліда, синці на тулубі та кінцівках. ЗАК: Ер. - 2,9х1012/л, Нв-96
г/л, К.п. -0,98, ретикулоцити -0,02%, Л. 2,9х109/л, Тр.-85х109/л,
ШОЕ-45 мм/год. Яке додаткове дослідження є найбільш
доцільним для верифікації діагнозу?
Відповідь: Стернальна пункція
100. До лікаря звернулася жінка 45 років зі скаргами на
загальну слабкість, підвищену втомлюваність,
роздратованість, занепокоєння, зниження пам'яті,
багаторазовий проніс, лущення та пігментацію відкритих
ділянок тіла (шиї, кистей та підошв). Недостатність якого
вітаміну може бути причиною такого стану пацієнта?
Відповідь: Нікотинової кислоти
101. understandable_medicine
Жінка 68 років була госпіталізована зі скаргами на
головний біль у потиличній ділянці, виражену задишку в
спокої, яка посилюється у положенні лежачи, та сухий
кашель. Об'єктивно встановлено: положення ортопное,
акроціаноз. Над легенями вислуховується ослаблене
везикулярне дихання, середньо- і дрібно-пухірчасті вологі
хрипи в нижніх відділах. Тони серця ослаблені, ритм
галопу. Пульс - 102/хв., AT -210/110 мм рт. ст. Печінка
виступає на 2 см з-під краю реберної дуги, чутлива під час
пальпації. Набряки на гомілках. Які препарати потрібно
призначити насамперед?
Відповідь: Нітрогліцерин, фуросемід в/в
102. У лікаря-стоматолога 26 років під час обстеження
виявили помірну гіперферментемію, позитивний тест на
HBsAg. Його дружина 24 років не має щеплення від
вірусного гепатиту В. Дитина 2 років належно
вакцинована за віковим графіком. Яка профілактика
вірусного гепатиту В повинна бути проведена у родині?
Відповідь: Негайна вакцинація дружини при негативному
тесті на HBsAg
103. Жінка за 10 днів після травми ділянки стопи відчула
утруднення під час відкриття рота. Наступного дня з важкістю
могла приймати їжу, з'явилося напруження м'язів потилиці,
спини, живота. Під час прийому в стаціонар на 3 день хвороби
встановлено тонічне напруження всіх груп м'язів, генералізовані
судоми кожні 10-15 хвилин. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Правець
104. Під час огляду пацієнтки 64-річного віку лікар

діагностував ожиріння (індекс маси тіла -36 кг/м2, об'єм талії -118
см), артеріальну гіпертензію (170/105 мм рт. ст), порушення
толерантності до вуглеводів. Під час обстеження виявлено
підвищення рівню холестерину крові. Який діагноз хворої?
Відповідь: Метаболічний синдром
Чоловік ЗО років скаржиться на біль у гомілках обох
ніг, який посилюється під час ходьби. Хворий змушений
зупинятися через 150-200 м. Переміжна кульгавість
з'явилась рік тому, відстань між зупинками скоротилася.
Обидві ступні бліді, прохолодні. Пульс на тильних
артеріях ступнів відсутній. Шкіра суха, на підошвах
гіперкератоз, нігті потовщені, легко ламаються, матового
кольору. На гомілках - ділянки облисіння. Яка стадія
облітеруючого ендартеріїту у цього пацієнта?
Відповідь: II стадія (субкомпенсації)
- I стадія — біль у гомілкових м’язах з’являється при
спокійній ходьбі на дистанцію 1 км;
ІІА стадія — пацієнт до появи болю може пройти більше
200 м;
ІІБ стадія — пацієнт до появи болю може пройти менше
200 м звичайним кроком;
III стадія — біль виникає у спокої і при ходьбі до 25 м;
IV стадія — з’являються виразково-некротичні зміни
нижніх кінцівок. Клін картина включає переміжну
кульгавість (найчастіший симптом), можливе виникнення
болю і некрозу тканин з появою виразок, що не
загоюються; відсутня пульсація на магістральних артеріях
нижніх кінцівок. Інші симптоми: випадіння волосся, зміна
нігтьових пластинок, атрофія м’язів ураженої ноги,
збліднення шкіри нижньої кінцівки в піднятому
положенні та застійна гіперемія в опущеному.
106.
Чоловік 39 років скаржиться на задишку та стискальний біль
за грудниною у стані спокою. 10 днів тому переніс грип.
Об'єктивно встановлено: поза вимушена - сидить, нахиливши
тулуб уперед, обличчя здутле, ціанотичне, здуті шийні вени.
Межі серця значно розширені в обидві сторони, тони глухі,
ритмічні, частота серцевих скорочень - 104/хв., частота
дихальних рухів - 28/хв. На ЕКГ виявлено: зниження
вольтажу зубців, конкордантні зміни сегменту ST. На
рентгенограмі: кулеподібна тінь серця, ознаки застою в
легенях. У крові виявлено: швидкість осідання еритроцитів -
38мм/год. Який імовірний діагноз?
Відповідь: Ексудативний перикардит
107. У чоловіка 35 років виникає задишка під час фізичного
навантаження, він періодично втрачає свідомість. Аускультативно
встановлено: систолічний шум у III міжребер'ї зліва від грудини.
Під час УЗД серця встановлено: симетрична гіпертрофія ЛШ,
його діастолічна дисфункція з деяким зменшенням порожнини.
Спостерігається передньо-систолічний рух передньої стулки
мітрального клапану. Яка патологія у хворого?
Відповідь: Гіпертрофічна кардіоміопатія
108. Жінка 68 років доставлена швидкою допомогою з
носовою кровотечею. З анамнезу встановлено, що протягом
15 років вона хворіє на гіпертонічну хворобу, не лікувалась,
AT -210/120 мм рт. ст. Періодичні носові кровотечі
турбують декілька років. Об'єктивно встановлено: у носовій
порожнині кров'янисті згустки, дихання вільне. Під час
видалення згустків з'явилась кровотеча з носової
перегородки. Яку першу допомогу погрібно надати?
Відповідь: Передня тампонада носа з судинозвужувальними
препаратами, контроль за артеріальним тиском
Дівчина 18 років скаржиться на тяжкість і
розпирання в правому підребер'ї. Стан посилюється після
їжі чи прийнятті но-шпи. Живіт мякий, безболісний, печінка
не збільшена. АсТ - 35 ОД, АлТ - 40 ОД. Аналіз крові
показав: лейкоцити - 5,2 Г/л, ШОЕ - 7 мм/год. УЗД
встановлено: печінка не збільшена. Жовчний міхур
натщесерце 68 мл, після жовчогінного сніданку на 45 хв. - 64
мл. Стінка не потовщена. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Дискінезія жовчного міхура за гіпотонічним
типом
- При гіпотонічно-гіпокінетичній формі дискінезії біль тупа і
тривала, досить часто супроводжується нудотою і блювотою.
Біль нерідко віддає під лопатку, в праве плече і область
серця, супроводжується різкою і сильною пітливістю,
блідістю, нудотою, головним болем, тахікардією і т.д.
110. Чоловік 48 років звернувся до лікаря зі скаргами на
біль у попереку. Хворіє 3 дні після переохолодження. Після огляду
лікар поставив діагноз: гострий попереково-крижовий радикуліт. Які
ліки слід призначити хворому?
Відповіь: Нестероїдні протизапальні засоби
111. До відділення доставлено пацієнта у важкому стані:
температура тіла - 36,5 °С, загальмований, риси обличчя
загострені, язик сухий, шкірна складка не розправляється.
Тахіпное до 28/хв., пульс - 126/хв., AT - 60/40 мм рт. ст.,
живіт безболісний. Під час госпіталізації спостерігалася:
блювота фонтаном, водянисті випорожнення, що нагадували
рисовий відвар. З епіданамнезу відомо: тиждень тому
повернувся з Судану (Африка). Оберіть стартову терапію для
невідкладної допомоги:
Відповідь: Уведення кристалоїдних розчинів
- Холера у даного пацієнта
У сім'ї вживались в їжу овочеві (зокрема грибні) та
фруктові консерви домашнього приготування. За 8 днів
після чергового прийманні їжі у двох членів сім'ї з'явилися
скарги на слабкість, послаблення зору, двоїння в очах та
косоокість. Трохи згодом виникло утруднення мови,
порушення ковтання. Після звернення до лікарні пацієнтів
госпіталізували. Яке харчове отруєння виникло у цьому
разі?
Відповідь: Ботулізм
113. Чоловік 52 років страждає на виражену
задишку під час фізичного навантаження, непродуктивний
кашель. Хворіє 8 місяців. Палить ЗО років. Під час
аускультації в легенях з обох боків вислуховуються
крепітуючі хрипи - «тріск целофану». ЧДД - 26/хв., SpO2 -
92%. Під час спірометрії виявили: помірні порушення
функції зовнішнього дихання за рестриктивним типом.
Запідозрили інтерстиційний процес. Який метод дослідження
найбільш ефективно допоможе верифікувати діагноз та
прогноз?
Відповідь: Комп'ютерна томографія
114. У жінки 65 років, яка вживала воду з криниці,
поступово підвищилась температура тіла до 39,9 °С.
Об'єктивно встановлено: загальмована, язик вкритий
сіро-бурим нальотом із відбитками зубів по краях, на
шкірі живота поодинокі розеоли, живіт здутий. Реакція
Відаля - 1:400. Який із препаратів етіотропної
хіміотерапії необхідно призначити?
Відповідь: Ципрофлоксацин
- Реакція Відаля - 1:400 (х-но не менше 1:200)+ клінічна
картина - х-но для черевого тифу
115.
Чоловік 62 років. Протягом останніх 3 років без
видимих причин стала зростати безпорадність, зниженя
пам'яті. У психічному стані встановлено: правильно
називає своє прізвище, ім'я, по батькові, дату
народження; вік сказати не може. Дезорієнтований у
місцевості, у часі. Пам'ять знижена на поточні та
віддалені події. Інтелект знижений. Порушені вищі
коркові функції з явищами афазії, апраксії, агнозії.
Критика відсутня. Визначіть провідний патогенетичний
механізм формування описаного стану:
Відповідь: Нейродегенеративний
116.Чоловік 54 років звернувся до сімейного лікаря зі
скаргами на утруднення дихання, слабкість. Останні два
тижні турбував біль та набряк правої нижньої кінцівки.
Ці симптоми відчуває вперше в житті, раніше на обліку
у лікаря не перебував. AT -110/70 мм рт. ст, ЧСС -96/
хв. Який діагностичний метод має вирішальне значення?
Відповідь: Мультиспіральна КТ ангіографія
117. У водія під час клінічного обстеження у сечі
виявлено підвищений вміст кальцієвих солей
фосфорної кислоти. Його раціон харчування містить
житній та пшеничний хліб, макаронні вироби,
вершкове масло, олія, картопляне пюре, молоко, сир,
кава, чай, відвар шипшини, кисіль зі смородини.
Енергоцінність раціону відповідає енерговитратам. Що
потрібно обмежити у раціоні?
Відповідь: Молоко і сир
Чоловік 58 років скаржиться на болі в правій
здухвинній ділянці, нечасті до 4-6 разів на добу,
випорожнення, підвищення температури тіла до 37,5-38
°С. Об'єктивно встановлено: стан середньої важкості
зниженого харчування, шкіра та слизові оболонки бліді.
AT - 100/60 мм рт. ст., PS - 98/хв. Пальпується болючий
інфільтрат у правій здухвинній ділянці. Дослідження
крові показало: еритроцити - 2,5х10д12/л, НЬ — 80 г/л,
лейкоцити -11,2 10х9/л, еозинофіли - 3%, паличкоядерні -
6%, сегментоядерні - 68%, моноцити - 7%, лімфоцити
-14%, загальний білок - 61 г/л, альбуміни - 47%,
глобуліни - 53%, С-реактивний білок - 24. Під час
рентгенографічного дослідження з пасажем барію по
тонкій кишці виявлений запальний стеноз термінального
відділу тонкої кишки з депонуванням барію у
дилятованій петлі тонкої кишки. Поставлено діагноз:
хвороба Крона з ураженням термінального відділу тонкої
кишки, стенозуюча форма середньої важкості. Яку групу
препаратів слід призначити насамперед?
Відповідь: Спазмолітики (як запасний варіант -
сульфаніламіди)
119. До лікаря в ОКЛ звернулась жінка 35
років зі скаргами на біль за грудиною, утруднення
проходження твердої та рідкої їжі стравоходом,
підвищену слюнотечу, зригування їжі, похудання. Такі
симптоми турбують близько року після перенесеного
психоемоційного стресу. Який попередній діагноз?
Відповідь: Ахалазія стравоходу
- виникає спазм м'язової оболонки стравоходу, а також
недостатнім його розширенням при ковтанні їжі.
120.
Пацієнтка 20 років проходить лікування з
приводу анемії (гемоглобін - 72 г/л). Півтора
роки тому після мимовільного викидня у терміні 16
тижнів та крововтрати, спостерігається зниження
пам'яті, утомлюваність, втрату апетиту, сухість шкіри,
ламкість нігтів, набряклість, порушення менструальної
функції. Об'єктивно встановлено: артеріальний тиск -
80/55 мм рт. ст., пульс - 54/хв., зріст -168 см, вага - 48 кг,
гіпоплазія статевих органів. Призначення якого з
наведених препаратів буде найбільш доречним?
Відповідь: Гідрокортизон
- як ліки при запальних та алергічних захворюваннях
шкіри немікробної етіології
У жінки 32 років за 6 годин після
121.
фіброфагогастроскопії підвищилася температура тіла до
39 °С, болі за грудиною, сухість у роті, напростає
задишка. Під час обстеження виявлено позитивний
симптом Романова-Гірке та підшкірну емфізему в
надключичному просторі зліва. Який попередній діагноз?
Відповідь: Гострий медіастиніт
- симптом Романова-Гірке - біль при закиданні голови
дозаду, характерний для медіастиніту. Гострий
медіастиніт найчастіше бактерійної природи. Основу
етіології складають пошкодження органів середостіння.
Інфекційний процес у цьому випадку
прогресує швидко, що робить гострий
медіастиніт надзвичайно небезпечним
для життя захворюванням.
Чоловік 38 років захворів 2 тижні тому,
з'явився кашель, слабкість, підвищилася температура до 38,0
°С. Стан різко погіршився до кінця 1-го тижня, коли з'явилися
остуда, проливний піт, надвечір температура підвищилася до
39,0 °С. За 2 дні до госпіталізації у хворого під час кашлю
виділилася велика кількість смердючого харкотиння з кров'ю,
після чого стан пацієнта поліпшився. Пульс - 80/хв., частота
дихання - 20/хв., температура тіла -37,6 °С. Які зміни можливі
на рентгенограмі грудної порожнини?
Відповідь: Наявність порожнини з
горизонтальнім рівнем рідини
- Х-но для абсцесу легені
123. У хлопця 18 років за 2 тижня після ангіни з'явилися
набряки під очима, на гомілках, підвищився артеріальний
тиск, зменшилась кількість сечі і змінився її колір.
Загальний аналіз сечі виявив: білок -1,9 г/л, еритроцити -
покривають усе поле зору, лейкоцити -10-12 у полі зору.
Для якого захворювання характерні такі симптоми?
124. На прохідників під час виконання робіт у

гірничих виробітках діє мінеральний пил у
вигляді аерозолів дезінтеграції. Для
визначення рівня небезпеки
виникнення професійних пилових захворювань
вивчали хімічні та фізичні властивості пилу.
Яка із властивостей пилу визначає загалом
глибину його проникнення в дихальні шляхи?
Відповідь: Дисперсність
125. У чоловіка 22 років з'явились сильні болі в
нижній частині спини, які іррадіюють у п'яткові кістки,
внутрішню поверхню стегон, спостерігається підвищення
температури до 38,2 °С. Затри тижні відчув важкорухомість
у хребті, болі в ілеосакральних суглобах. Рентгенологічно
виявлено: розширення щілини ілеосакрального з'єднання,
склерозування спінальних зв'язків. Про яке захворювання
слід думати?
Відповідь: Анкілозуючий спондилоартрит
- початок у молодому віці, хронічний, переважно
прогресуючий запальний процес невідомої етіології, що
уражає головним чином крижово-клубові суглоби, суглоби
хребта, фіброзні кільця і зв'язки хребта, що призводить до їх
поступового анкілозу.
126. Дівчина 19 років скаржиться на виражений біль у
поперековій ділянці, більше справа, підвищення
температури тіла до 38,5 °С, часте сечовиділення,
симптоми з'явились 5 днів тому після переохолодження
(похід у гори). Об'єктивно встановлено: шкіра бліда,
волога. Пульс - 100/хв., AT - 120/65 мм рт. ст. Живіт
м'який, симптом Пастернацького позитивний більше
справа. ЗАК виявив: еритроцити - 3,5х10Л12/л, НЬ -115
г/л, лейкоцити - 10х10д9/л, ШОЕ - 22 мм/год. ЗАС
виявив: щільність -1018 г/л, білок - 0,099 г/л, лейкоцити -
35-45 в п/з, переважають сегментоядерні, еритроцити -3-4
в п/з. велика кількість слизу, бактерій. Який попередній
діагноз?
Відповідь: Гострий пієлонефрит
127.
Чоловік 40 років протягом 10 років страждає на
хронічний гломерулонефрит. Скаржиться на блювоту,
судоми м'язів нижніх кінцівок. AT -180/120 мм рт. ст.,
креатинін у сироватці крові - 770 мкмоль/л, швидкість
клубочкової фільтрації - 5 мл/хв. Протягом останніх
двох днів діурез знизився до 400 мл на добу. Яка
лікувальна тактика показана для цього хворого?
Відповідь: Гемодіаліз
- гіперт.криз, креатинін+ШКФ+олігурія+судоми -
ХНН у ГНН
128. У чоловіка хворого на гіпертонію поступово
розвинулися ознаки серцевої недостатності: задишка,
вологі хрипи у легенях, збільшення печінки. Яке
інструментальне дослідження має більшу діагностичну
цінність для встановлення варіанту дисфункції
міокарда?
Відповідь: Ехокардіографія
129.
Пацієнт 18 років хворіє з раннього
дитинства. Під час обстеження встановлено: НЬ -110 г/л,
еритроцити - 3,9х10д12/л, КП - 0,8, лейкоцити -
6,0х10д9/л; ШОЕ - ЗО мм/год. Коагулограма показала:
протромбіновий індекс - 95%, ретракція кров'яного
згустка - 50%, час згортання крові - за 40 хвилин не
відбулось, тривалість кровотечі - 3 хв. Які механізми
складають основу патогенезу цього захворювання?
Відповідь: Недостатність у крові антигемофільного
глобуліну А
130.
Чоловік 25 років до психіатричної лікарні надходить
вперше. Збуджений, говорить швидко й голосно,
активно жестикулює. Без упину жартує, сміється, з
обличчя не сходить посмішка. З лікарем розмовляє
на «ти», пропонує йому зіграти в карти, залицяється
до медсестер, запрошує їх на побачення. Розповідає,
що останні 2 доби не спав, проте зовсім не відчуває
втоми. Який препарат доцільно використати?
Відповідь: Антипсихотичний
131.Жінка 55 років скаржиться на пронос, лущення і
пігментацію відкритих ділянок тіла (шиї, рук та стоп),
дратівливість і занепокоєння. З анамнезу відомо, що
основним продуктом харчування для неї є кукурудза.
Салатні овочі і бобові жінка вживає рідко, м'ясо і рибу в
їжу не вживає зовсім. Про яке захворювання йдеться?
Відповідь: Пелагра
- нестача вітаміну РР і нікотинової кислоти
132. Чоловік 69 років протягом декількох останніх років
спостерігав прогресуюче порушення сечовипускання.
Протягом останньої доби зазначив відсутність
сечовипускання, постійний розпираючий біль над лоном.
Які діагностичні заходи слід запропонувати у цьому разі?
Відповідь: Катетеризація сечового міхура
133. Хлопець 20 років пройшов курс поліхіміотерапії
за схемою ВАМП з приводу гострого лімфобластного
лейкозу. Яка морфологічна картина кісткового мозку
може свідчити про настання ремісії?
Відповідь: Вміст бластних клітин до 5%
134. Жінка 22 років із підозрою на системний
червоний вовчак скаржиться на «летючий» біль у
суглобах рук і ніг, підвищення температури до 38,5-39 °С
упродовж 3 тижнів, задишку, серцебиття, слабкість.
Об'єктивно встановлено: еритема на щоках та носі. У
крові виявлено: НЬ - 90 г/л, тромбоцити - 135х10д9/л,
ШОЕ - 43 мм/год. У сечі виявлено: білок - 2,66 г/л,
еритроцитів - 8-10 в п/з. Виявлення яких антитіл у
пацієнтки найбільш значиме для постановки діагнозу?
Відповідь: До 2-х спіральної нативної ДНК
- Виявлення антитіл до 2-х спіральної нативної ДНК - СЧВ;
- До Sm антигену - СЧВ;
- До циклічного цитрулінованого пептиду (А-ССР) -
ревматоїдний артрит;
- До MCV (віментин) - допоміжний макер виявлення
ревматоїдного артриту;
- АСЛ-О - маркер гострої/нещодавної стрептококової інфекції
в організмі;
- Дослідження антимітохондріальних АТ -маркер первинного
біліарного цирозу;
- Дослідження на АТ Scl-70
- маркер системного склерозу з проксимальною склеродермією
та дифузним ураженням шкіри та внутрішніх органів тощо.
135.
- Чоловік 35 років збитий автомобілем, ударився
головою об асфальт. Об'єктивно встановлено: стан
важкий, без свідомості, у комі, дихання уривчасте,
шумне, на больові подразники не реагує. У ділянці лоба
велика рана м'яких тканин голови, видно фрагменти
кістки, витікає мозковий детрит, є кровотеча. Визначте
лікувальну тактику на догоспітальному етапі:
Відповідь: Зупинка кровотечі, асептична пов'язка
Чоловік 64 років поступив до інфекційного
відділення. Під час обстеження діагностовано
вірусний гепатит А. З анамнезу відомо, що він
страждає на цукровий діабет 2-го типу, з приводу
чого він протягом останніх 2 років отримував
глібенкламід 20 мг на добу. Глікемія натще -15,6
ммоль/л. Яка повинна бути подальша тактика
лікування?
Відповідь: Перевести хворого на інсулінотерапію

137. Жінка 56 років із надмірною масою тіла скаржиться

на біль у колінних суглобах, який посилюється під час
ходіння, особливо по східцях, під час довгого стояння на
ногах. Хворіє 5 років. Об'єктивно встановлено: колінні
суглоби деформовані, набряклі, підчас руху - болючі.
Рентгенограма суглобів показала: суглобова щілина звужена,
субхондральний склероз, краєві остеофіти. Який діагноз
138. Дочка викликала сімейного лікаря до своєї матері
77 років. У хворої онкологічне захворювання в
термінальній стадії. Вона скаржиться на постійні болі та
інші виснажливі симптоми. До якого закладу охорони
здоров'я найдоцільніше госпіталізувати цю жінку?
Відповідь: Хоспіс
139. Під час проведення медичного огляду хворого
чоловіка лікар звернув увагу на перекорнеальну ін'єкцію
судин склери очей («віночок фіалково-блакитного кольору»),
кон'юктивіт, хейлоз, ангулярний стоматит, гіпертрофічний
глосит. Яке із наведених захворювань можна припустити?
Відповідь: Гіповітаміноз рибофлавіну
140.
Чоловік 22 років лежить у ліжку, високо підвівши
голову, не відчуває незручності в такій позі. У бесіду
вступає неохоче, реагує на шепітну мову, відповіді
однослівні. Обличчя байдуже, гіпомімічне, чоло
наморщене, губи витягнуті трубочкою. Рухається дуже
мало, часто надовго застигає в малозручній позі. Такий
стан розвинувся поступово, протягом тижня без видимих
причин. Діагностуйте психічний стан хворого:
Відповідь: Кататонічний субступор
141.У 38-річної жінки після сварки виникло головокружіння,
слабкість. В анамнезі вказані: анорексія, втрата ваги, нудота,
діарея. Гіпотензія 50/30 мм рт.ст. у вертикальному положенні.
Пульс 110 в хв, малий, ритмічний. Глюкоза крові – 3,3 мМ/л.
Гіпонатріємія. Гіперкаліємія. Гіперпігментація шкіри. Екскреція
17-КС та 17-ОКС з сечею знижені. Який попередній діагноз?
Відповідь: Наднирникова недостатність
142. Після багаторазової обробки операційного інструменту

слабоконцентрованим розчином дезинфікуючої рідини у
медичної сестри поступово з'явилось запалення шкіри
долоневої поверхні кистей рук. Об'єктивно встановлено:
долонні поверхні набряклі, на них визначається дифузна
еритема без чітких меж, на фоні якої є поодинокі папульозні
висипання. Шкірні алергічні проби негативні. Який попередній
діагноз?
Відповідь: Контактний дерматит
143. Громадянин заключив декларацію з сімейним

лікарем приватного закладу. Для проходження чергового
медичного огляду, лікар дав направлення хворому на
біохімічний аналіз крові. Хто є платником медичної послуги
у цьому разі?
Відповідь: НСЗУ (Пацієнт або НСЗУ)
До лікаря звернувся чоловік 36 років зі скаргами на
пекучий загрудинний біль, що зазвичай виникає за
1-1,5 години після вживання їжі. Зазначає, що біль
підсилюється в горизонтальному положенні. Під час
ЕГДС виявлено 2 вогнищевих ураження нижньої
третини слизової оболонки стравоходу до 5 мм у
межах однієї складки. Яка тактика лікаря буде
найбільш доречною?
Відповідь: Призначення інгібіторів протонної помпи
145. Чоловік 38 років скаржиться на періодичну

висипку в ділянці бороди й вусів, що супроводжується
помірною болючістю. Хворіє впродовж 2 років.
Об'єктивно встановлено: у ділянці бороди та вусів на
фоні гіперемії та помірної інфільтрації спостерігається
множинні згруповані пустульозні елементи, дрібні ерозії
та гнійні кірки. На яке супутнє захворювання слід
обстежити пацієнта насамперед?
Відповідь: Цукровий діабет
146. У чоловіка на різних ділянках шкірного
покриву, переважно симетрично, розташовані
депігментовані плями, що не лущаться, різного
розміру й обрисів. Частина волосся на них
знебарвлена. Захворювання почалося в дитинстві.
Появі плям не передували
будь-які елементи висипки.
Відповідь: Вітиліго
147 understandable_medicine
Чоловік 36 років скаржиться на постійний тупий біль
у лівому підребер'ї після прийому жирної та копченої
їжі, блювоту, яка не приносить полегшення. Калові
маси блискучі, з неприємним запахом. Хворіє
протягом 8 років; зловживає алкоголем, багато
курить. Об'єктивно встановлено: астенічної
тілобудови, шкіра бліда і суха, язик з білим налітом,
живіт помірно здутий. Під час пальпації - біль у зонах
Шоффара, Губергриця-Скульського, точках
Дежардена, Мейо-Робсона. Про яке захворювання
можна подумати насамперед?
Відповідь: Хронічний панкреатит у стадії загострення
- Характерний біль при:
зона Шоффара - панкреатиті;
зона Губергриця-Скульського - панкреатиті;
точка Дежардена - панкреатиті;
точка Мейо-Робсона - панкреатиті.
148. У жінки цукровий діабет 1-го типу середнього
ступеня тяжкості. Захворювання ускладнилося
ретинопатією та полінейропатією. Крім того, під час
неодноразового дослідження добової сечі на
екскрецію альбуміна виявлена мікроальбумінурія
(200-300 мг/добу). Швидкість клубочкової фільтрації
-105 мл/хв. AT в межах норми. Для вторинної
профілактики діабетичної нефропатії потрібно
насамперед прагнути до нормалізації такого
показника:
Відповідь: Глікозильованного гемоглобіну
149.understandable_medicine
Жінка 50 років госпіталізована до стаціонару на
5-й день хвороби зі скаргами на сильний головний біль,
температуру тіла 39 °С, безсоння. Об'єктивно встанов-
лено: стан тяжкий, трохи збуджена, шкіра обличчя
гіперемована, склери ін'єктовані. Позитивний симптом
Говорова-Годельє. На тулубі та кінцівках рясний
розеольозно-петехіальний висип; тахікардія, AT -140/70
мм рт. ст. Для невідкладної хіміопрофілактики у вогнищі
цієї інфекції призначають: Відповідь: Доксициклін
-С-м Говорова-Годельє - спостерігають у ранньому
періоді епідемічного висипного тифу.
150. Під час огляду студента лікарем було виявлено
сухість та зроговіння шкіри па ліктях та колінах. На шкірі
сідниць, стегон та литок зроговіння епітелію, якщо провести
рукою, відчувається шорсткуватість шкіри цих ділянок, яке
нагадувало «гусячу шкіру». Студент також скаржився на
погіршення зору у сутінках. Яке із наведених захворювань
можна припустити?
Відповідь: Гіповітаміноз А
151. Дівчина 23 років звернулася до клініки зі скаргами
на серцебиття, пітливість, слабкість, зниження
працездатності, тремтіння пальців рук. Протягом місяця
схудла на 10 кг. Під час огляду встановлено: частота
серцевих скорочень - 120/хв., артеріальний тиск - 130/70
мм рт. ст. Під час ультразвукового дослідження (УЗД) в
щитоподібній залозі виявлено вузол 2x2 см. Під час
сканування в місці вузла виявлено ділянку підвищеного
накопичення радіофармпрепарату. Решта тканин
щитоподібної залози РФП не накопичує. Який найбільш
імовірний діагноз?
Відповідь: Токсична аденома щитоподібної залози
152.
У жінки ЗО років припинилась менструація, а потім
почала знижуватися гострота зору. Була виявлена
первинна атрофія зорових нервів, бітемпоральна
геміанопсія. Упродовж 2 років хвора лікувалась
окулістами амбулаторно та стаціонарно, але зір
прогресивно падав. Консультація офтальмолога:
гострота зору OD=0,02, OS=0,03, виражена первинна
атрофія зорових нервів. Який допоміжний метод
обстеження може допомогти у постановці
діагнозу?
Відповідь: МРТ головного мозку
153. Чоловік 62 років скаржиться на слабкість,
жар у язиці, заніміння нижніх кінцівок. Об'єктивно
встановлено: шкіра бліда з субіктеричним відтінком,
язик яскраво-червоний, смакові сосочки згладжені.
Печінка - +3 см. Під час гастроскопії виявлена
атрофія слизової оболонки. У крові виявлено:
еритроцити -1,2х10Л12/л, НЬ - 56 г/л, КП -1,4,
макроцитоз, лейкоцити - 2,8х10л9/л, еозинофіли -2%,
паличкоядерні -4%, сегментоядерні - 50%, лімфоцити
-42%, моноцити -2%, ретикулоцити - 0,1%, тромбоцити
- 120х10д9/л, ШОЕ -36 мм/год, білірубін - 29 ммоль/
л, непрямий - 26 ммоль/л. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: В12-дефіцитна анемія
Хворий 30-ти років працює клепальником протягом
6-ти років. Скарги на різкий біль у плечовому поясі,
особливо в нічний час. Пальці рук німіють та біліють
при охолодженні. Став дратівливим. Об’єктивно: кисті
набряклі, холодні, ціанотичні. Різко знижені всі види
чутливості (больова, температурна, вібраційна). При
пробі на холод - симптом "мертвих пальців".
Відзначається слабкість у привідних м’язах V пальця;
змінена електрозбудженість. Сухожилкові та
періостальні рефлекси живі. Який попередній діагноз?
Відповідь: Вібраційна хвороба локальної дії
155. У хворого 33-х років біль у грудному відділі
хребта з корінцевим синдромом, підвищення
температури тіла до 38-39°С упродовж 2-х місяців.
Об’єктивно: біль при пальпації у проекції остистих
відростків Th9-10. Комп’ютерна томографія грудного
відділу: у Th9-10 множинні деструкції, які містять
кісткові секвестри, навколо хребців візуалізується
паравертебральний натічний абсцес. Проба Манту з 2
ТО - папула 19 мм. Вкажіть найбільш імовірний
діагноз:
Відповідь: Туберкульозний спондиліт
156. У чоловіка 55-ти років 2 роки тому верифіковано
цироз печінки. Впродовж 2-х тижнів стан погіршився,
з’явились сонливість, запаморочення, втрата орієнтації у
просторі і часі. Напередодні відзначав день
народження в ресторані. Який синдром зумовив
погіршення стану хворого?
Відповідь: Печінкової енцефалопатії
Хворий 58-ми років скаржиться на слабкість, набряки
ніг, задишку, анорексію. Протягом багатьох років
хворіє на хронічний бронхіт. Останні 5 років відзначає
посилення виділення харкотиння, часто гнійного
характеру. Об’єктивно: ЧСС- 80/хв, АТ-120/80 мм
рт.ст., розповсюджені набряки, шкіра бліда, суха,
тургор знижений. У сечі: значна протеїнурія,
циліндрурія. Вкажіть найбільш вірогідний
патологічний процес у нирках:
- Лабораторно-інструментальні критерії діагностики:
1. Прискорення ШОЕ, гіпертромбоцитоз, порушення
адгезивної здатності тромбоцитів, гіперфібриногенемія, значно
подовжений час фібринолізу, лейкоцитоз, анемія; стабільне
зниження активності антитромбіну ІІІ плазми крові та гіпо-
альфа-антитрипсинемія.
2. Забарвлення конго червоним (характерне червоне
забарвлення при звичайному освітленні і подвійне заломлення
пучків зеленого кольору при поляризаційній мікроскопії).
3. Виявлення вільних моноклональних легких ланцюгів —
попередників амілоїдозу.
4. Пошук мутантного (транстиретинового) білка у сироватці
крові, мутантного транстиретинового гена у геномній ДНК.
5. Кількісна сцинтиграфія з 125I, міченим сироватковим
амілоїдним Р-компонентом, дозволяє оцінити ступінь
відкладання амілоїдозу в нирках та контролювати
ефективність лікування.
6. При біопсії - на ранніх стадіях амілоїдозу дозволяє виявити
в мезангії аморфні гіалінові маси, а також потовщення
базальної мембрани.
158.
Жінка 46 років виявила вузол в ділянці щитоподібної
залози розміром 2-3 см, який зміщується при ковтанні, з
чіткими межами. При скануванні виявлено холодний
вузол в правій частці щитоподібної залози. Лімфовузли
шиї не збільшені. Яка лікувальна тактика?
Відповідь: Правобічна гемітиреоїдсктомія з терміновим
гістологічним дослідженням
- Холодний вузол — це не активна пухлина, яка не
приносить жодної шкоди і не всмоктує йод, містить меншу
кількість радіоміток на відміну від здорових тканин
щитовидної залози.
159. Хвора 50-ти років - рентгенлаборант зі стажем
роботи у відділенні променевої терапії 12 років.
Скаржиться на біль в серці, шлунку, слабкість,
втомлюваність, поганий сон, головний біль,
запаморочення. Аналіз крові: лейкоцити - 3,8 Г/л,
лімфопенія, тромбоцити - 200 Г/л. Найбільш
understandable_medicine імовірний діагноз?
Відповідь: Хронічна променева хвороба
160. Чоловік 56-ти років хворіє на ХОЗЛ упродовж
20-ти років. На висоті значного фізичного
навантаження відчув зненацька різку змішану
задишку, біль у грудній клітці справа, серцебиття.
Об’єктивно: стан важкий, AT- 100/70 мм рт.ст., ЧСС-
110/хв., ЧД- 28/хв., права половина грудної клітки
відстає в акті дихання. Перкуторно: коробковий звук
над правою легенею, аускультативно дихання різко
ослаблен. Який невідкладний стан у хворого?
161.
Хворий 57-ми років перебуває на лікуванні з приводу
політравми. Через 8 діб виникли скарги на виражений
кашель з виділенням гнійного харкотиння, виражену
задишку, підвищення температури до 38,8°C. В
анамнезі: хронічний бронхіт, палить 20 років.
Об’єктивно: в легенях вислуховується жорстке
дихання, в нижніх відділах правої легені - вологі
дрібнопухирчасті хрипи. Проба на ВІЛ - негативна.
Який діагноз у даного хворого?
Відповідь: Нозокоміальна пневмонія
- це запалення легень, що виникло через 48 год
після госпіталізації у незаінтубованого на момент
поступлення пацієнта.
162.
У хворого 43-х років наступного дня
після введення антибіотика з приводу ангіни погіршилося
самопочуття, підвищилася температура тіла до 39,4оС,
з’явилася висипка на шкірі, Об’єктивно: загальний стан
хворого тяжкий, шкіра тулуба й кінцівок різко
гіперемована, болюча при пальпації, множинні бульозні
елементи та ерозії з відшаруванням епідермісу. Симптом
Нікольського - різко позитивний. В яке відділення
госпіталізувати хворого?
Відповідь: Реанімаційне
- Симптом Нікольського вважається позитивним, коли
незначне доторкання до шкіри призводить до відлущування
зовнішнього шару. Типовим спосіб як це можна виявити —
слід взяти олівець з гумкою на кінці, розташувати її на
верхівці ураження і обертати олівець між великим та
вказівним пальцями.
У хворої 31-го року після проведеної субтотальної
резекції щитоподібної залози з приводу токсичного
зоба виникли серцебиття, пітливість, психомоторне
збудження. Пацієнтка знепритомніла. Об’єктивно:
температура тіла - 39,7°С, частота дихання - 38/хв.;
ЧСС- 135/хв., миготлива аритмія. AT- 190/80 мм
рт.ст. Імовірне ускладнення:
Відповідь: Тиреотоксичний криз
164. Хворий 70-ти років скаржиться
на слабкість, запаморочення, короткочасні періоди
непритомності, біль в ділянці серця. Під час аускультації
серця: частота серцевих скорочень - 40/хв., тони ритмічні,
I тон періодично значно посилений, артеріальний тиск
-160/90 мм рт.ст. Яка найбільш імовірна причина
гемодинамічних порушень?
Відповідь: АВ блокада III ступеня
- AB-блокада ІІІ ст. (повна) — імпульси з передсердь не
доходять до шлуночків, передсердя й шлуночки
працюють незалежно, при цьому замісний ритм
шлуночків повільніший від ритму передсердь.
165. До дерматолога звернувся чоловік віком
43 роки у зв'язку із наявністю висипки на шкірі
кистей, яка супроводжується свербіжем. Хворіє 2
тижні. Об'єктивно: у вказаних місцях відзначається
гіперемія та набряк шкіри, везикули, мокнуття,
екскоріації на місцях розчухування. Який найбільш
імовірний діагноз у хворого?
Відповідь: Екзема справжня
Чоловік 68-ми років звернувся до лікаря зі скаргами
на сильний головний біль, нудоту, відчуття
дискомфорту за грудиною. Протягом 2-х років
страждає на гіпертонічну хворобу. Свідомість
збережена. Ознак неврологічного дефіциту
немає. AT- 220/100 мм рт.ст.,
ЧСС- 92/хв. ЕКГ: ритм синусовий,
ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
Яке ускладнення розвилося?
Відповідь: Неускладнений гіпертензивний криз
167. Жінка 78-ми років скаржиться доньці, що її

сусідка систематично краде у неї консервацію з
підвалу, намагається її отруїти, розкидаючи по городу
’’отруту”. В якості ’’доказів” показує на добрива, що
були раніше завезені сином хворої. Який
психопатологічний синдром можна припустити?
Відповідь: Паранояльний
168. Жінка 42-х років звернулася до лікаря зі
скаргами на м’язову слабкість у верхніх і нижніх
кінцівках. Об’єктивно: у періорбітальних ділянках
еритема з бузковим відтінком, макульозна еритема на
розгинальних поверхнях пальців. В аналізі крові
виявлено суттєве підвищення рівня
креатинфосфокінази. Яким є імовірний діагноз?
Відповідь: Дерматоміозит
Пацієнт звернувся у клініку на 2-й день хвороби зі
скаргами на слабкість, двоїння предметів, сухість у
роті. З дні тому їв копчену свинину домашнього
приготування, пив алкоголь. При огляді: у
свідомості, температура тіла - 36,2оС, зіниці
розширені, реакція на світло млява, птоз,
горизонтальний ністагм. Блювотний і глотковий
рефлекси не викликаються. Менінгеальні ознаки
негативні. Який найбільш імовірний діагноз?
170. На радіаційно забрудненій території продукти
харчування містять радіонукліди: цезій (137 Cs) та
стронцій (90 Sr). З метою зменшення всмоктування
радіонуклідів та підвищення радіорезистентності організму
людей, які вживають ці продукти, рекомендується:
Відповідь: Збагачення раціону харчування пектинами та
специфічними антагоністами цезію і стронцію (калій,
кальцій)
171. Хворий 40-ка років скаржиться на біль в
епігастральній ділянці натще, печію. При пальпації
помірна болючість у пілородуоденальній зоні. Який
метод діагностики буде найінформативнішим?
Відповідь: Фіброезофагогастродуоденоскопія
172. У вогнищах облисіння на голові волосся
обламане на рівні 4-6 мм від поверхні шкіри,
відзначається гіперемія, мукоподібне лущення.
Імовірний попередній діагноз?
Відповіль: Мікроспорія волосистої частини голови
173.
Жінка 36-ти років скаржиться на біль, обмеження рухів
у дрібних суглобах рук, утруднене ковтання твердої їжі,
слабкість, сухий кашель. Об’єктивно: шкіра кистей та
передпліччя щільна, гладенька. Проксимальні суглоби II-
IV пальців кистей рук набряклі, болючі при пальпації.
Над легенями сухі розсіяні хрипи, межі серця зміщені
вліво на 2 см, тони приглушені. У крові: швидкість
осідання еритроцитів - 36 мм/год, 7-глобуліни - 24%. У
сечі: змін немає. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Системна склеродермія
174. Чоловік 38-ми років скаржиться на безсоння,
пригнічений настрій, періодичну тривогу, жахливі
сновидіння, в яких ’’бачить смерть своїх побратимів’’.
Два місяці тому повернувся з зони бойових дій. Який
Відповідь: Посттравматичний стресовий розлад
175. У пацієнта протягом тижня лихоманка, що

супроводжується ознобами й вираженою пітливістю.
Температура підвищується у вечірні години через
день. Два тижні тому повернувся з Ефіопії. Яке
лабораторне дослідження необхідно провести в першу
чергу?
Відповідь: Мікроскопія мазка й товстої краплі крові
- Підозра на малярію
176.
Хворий госпіталізований у відділення без свідомості.
Хворіє на цукровий діабет упродовж 5 років. Отримує
інсулін пролонгованої дії у дозі 24 ОД вранці та 18 ОД
ввечері. Раптово втратив свідомість. Шкіра волога,
тонус м’язів кінцівок підвищений. Тонус очних яблук
нормальний. Пульс – 96/хв, АТ - 120/80 мм рт. ст. Тони
серця звичайної звучності. Дихання ритмічне. Язик
вологий. Менінгеальні симптоми відсутні. Яка терапія
необхідна в першу чергу?
Відповідь: Введення 40% розчину глюкози
внутрішньовенно.
177.У хворого 46-ти років після перенесеної пневмонії скарги
на біль в лівій половині грудної клітки, підвищення температури
тіла до 39°С, непродуктивний кашель, загальну слабкість. Хворіє
два тижні. При аускультації в нижніх відділах зліва дихання не
вислуховується, при перкусії - притуплення легеневого звуку. Який
додатковий інструментальний метод дослідження є найбільш
інформативним для встановлення діагнозу?
Відповідь: Комп’ютерна томографія
178. Хворий 30-ти років скаржиться на біль в
ділянці серця, задишку, серцебиття при незначному
навантаженні, набряки на нижніх кінцівках. Хворів
на ентеровірусну інфекцію 3 тижні тому. Об’єктивно:
ЧСС- 94/хв., AT- 100/70 мм рт.ст., межі серця
розширені, послаблення 1 тону серця, систолічний
шум над верхівкою. Титр АСЛ-О в нормі. ЕКГ:
низький вольтаж QRS, подовження інтервалу Q-T.
Відповідь: Вірусний міокардит
Хворий 34-х років перебуває на лікуванні в психіатричній
лікарні з приводу загострення шизофренії. Об’єктивно:
перебуває в ліжку, рухливо загальмований, контакт
відсутній. На запитання не відповідає. Поза одноманітна,
пацієнт гіпомімічний, наявні симптом ’’хоботка’’, воскова
гнучкість м’язів, симптом ’’повітряної подушки". В такому
стані лишається близько тижня. Харчування парентеральне.
Визначте наявний синдром розладу рухово-вольової сфери:
Відповідь: Кататонічний ступор
180. Хворому 65-ти років з приводу застійної

серцевої недостатності призначена фармакотерапія
(фуросемід, спіронолактон, бісопролол, раміприл). Через
2 місяці звернувся до лікаря з приводу розвитку
гінекомастїї. Запідозрено побічну дію спіронолактону На
який з наведених препаратів можна його замінити у
схемі лікування цього хворого?
Відповідь: Еплеренон
- Калійзберігаючі діуретики. Антагоністи альдостерону.
181. Пацієнт 37-ми років надійшов у нефрологічне
відділення з діагнозом: хронічна хвороба нирок, І ст.
мезангіопроліферативний гломерулонефрит. АТ-
140/90 мм рт.ст. Добова втрата білка із сечею
становить - 5,1 У крові: загальний білок - 48, г/л;
сечовина - 5,7 ммоль/л; креатинін - 76,3 мкмоль/л;
холестерин - 8,1 ммоль/л. Яку групу препаратів
необхідно призначити?
Відповідь: Глюкокортикостероїди
У заводській їдальні виникло харчове отруєння,
клініка якого вказувала на стафілококову етіологію.
Захворіло 15 чоловік. Які матеріали від хворого
необхідно надіслати на дослідження у лабораторію,
щоб підтвердити харчове отруєння?
Відповідь: Блювотні маси хворого
183. Жінка 45-ти років скаржиться на
колькоподібний біль у правому підребер’ї, що
виникає після вживання жирної їжі, фізичного
навантаження, іррадіює в праву лопатку та праве
плече, зменшується при прийомі спазмолітиків.
Хворіє впродовж року, періодично зазначає
пожовтіння склер під час нападів болю. Який метод
обстеження слід призначити в першу чергу для
встановлення діагнозу?
Відповідь: Ультрасонографію
184. Хвора 64-х років скаржиться на загальну
слабкість, шум у голові, осиплість голосу. Об’єктивно:
блідість з жовтяничним відтінком, язик червоний зі
згладженими сосочками, асиметрія тактильної і больової
чутливості. Пульс - 120/хв., артеріальний тиск - 80/50
мм рт.ст. Пальпується селезінка. У крові: НЬ- 58 г/л,
еритроцити -1,24*1012/л, лейкоцити - 2,8-109/л,
тромбоцити - 140 * 109/л, швидкість осідання
еритроцитів - 17 мм/год, анізоцитоз, пойкілоцитоз -
виражені (++). Яке дослідження буде вирішальним у
з’ясуванні генезу анемії?
185.
Пацієнтка, що 20 років страждає на параноїдну
форму шизофренії, звернулася до дільничного
психіатра зі скаргами на появу ’’голосів” у голові, що
погрожують, лаються, безсоння, тривогу, думки, що
’’сусіди за нею стежать’’. Препарати якої групи
доцільно призначити?
Відповідь: Антипсихотичні засоби
186. Хворому 65-ти років на гіпертонічну
хворобу з супутньою ГХС, призначена фармакотерапія.
Через 2 тижні звернувся до лікаря з приводу набряків на
гомілках. Під час обстеження не було виявлено ознак
захворювань, які перебігають з набряковим синдромом.
Припущено побічну дію лікарського засобу. Який з наве
дених препаратів був вилучений зі схеми лікування?
Відповідь: Амлодипін
- Селективні антагоністи кальцію з переважною дією на
судини. Похідні дигідропіридину.
187.Хвора 54-х років скаржиться на мерзлякуватість,
сонливість, слабкість. В минулому лікувалася з приводу
аутоімунного вузлового зоба. За рік її стан погіршився:
з’явилася слабкість, набрала вагу, стала повільною.
Щитоподібна залоза - I ст. Шкіра холодна, суха, бліда,
язик потовщений. Голос захриплий. Тони серця ритмічні,
глухі, частота серцевих скорочень - 56/хв., живіт здутий.
Випорожнення - закрепи. Який препарат слід
призначити для профілактики значного збільшення
щитоподібної залози?
Відповідь: Тироксин
188.
Хвора 35-ти років скаржиться на перебої в роботі
серця, зниження ваги, біль передньої поверхні шиї, що
почалися після ГРВІ. Пульс - 110/хв., АТ- 130/60 мм
рт.ст. Щитоподібна залоза незначно збільшена, болюча
при пальпації. ШОЕ-40 мм/год. ТТГ- 0,05 мЕд/л, Т4 -
34,3 пмоль/л. Який пайбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Підгострий тиреоїдит
— це запалення, ймовірно, вірусної етіології, з 4-
фазовим перебігом. Норма ТТГ у даному віці = 0,4-4,0
мЕд/л, Т4=10,3-24,5 пмоль/л
189. Хвора скаржиться на підвищення
температури тіла до 38°С протягом 2х діб. Об’єктивно:
позитивний симптом постукування в поперековій ділянці
зліва. Загальний аналіз сечі: питома вага - 1015, білок -
0,99 г/л, еритроцити - 6-8 в п/з, лейкоцити - 30-32 в п/з.
Який попередній діагноз?
190. У хворого 25-ти років протягом 6 тижнів
з’явився біль в крижах, попереку, ахілових
сухожилках, ранкова скутість до півгодини. В аналізі
крові: ШОЕ-30 мм/год; СРБ - 25 мг/л; РФ - норма,
HLA В27 - позитивний. МРТ попереково-крижового
відділу: двобічний сакроілеїт 2 ст. Який найбільш
Відповідь: Анкілозуючий спондиліт
- HLA-B27 - визначення схильності до розвитку
анкілозуючого спонділіту (хвороба Бехтєрева)
191. Хворий 52-х років скаржився на раптову
слабкість і оніміння в лівих кінцівках, утруднення при
ходьбі. Об’єктивно відзначалися лівобічні
гемігіпестезія і легкий геміпарез. Через 4 години стан
хворого нормалізувався, вогнищева симптоматика
регресувала, хворий зміг нормально ходити. AT-
120/80 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Транзиторна ішемічна атака
- в більшості випадків симптоми повністю проходять
за 1-2 години (раніше стверджували, що ТІА може
бути до 24 год)
192.
Чоловiк 32-х рокiв звернувся до лiкаря
зi скаргами на висип, що з’явився на колiнах 4 мiсяцi
тому i зараз вперше починає з’являтися на лiктях. Зi
слiв пацiєнта болю не вiдчуває, але мiсце висипу
злегка свербить та кровоточить при розчiсуваннi. Вiн
вiдзначив, що на лiктях висип з’явився пiсля
подряпин, якi йому нанiс його домашнiй кiт. При
фiзикальному обстеженнi лiкарем виявлено на
колiнах та лiктях еритематознi бляшки дiаметром вiд
2 до 3 см iз чiтким контуром, щiльнi, вкритi
срiблястими лусочками. Який дiагноз є найбiльш
iмовiрним?
Відповідь: Псорiаз
193.
У хворого 35-ти років, що страждає на
хронічний гломерулонефрит і останні 3 роки
перебуває на гемодіалізі, з’явилися перебої в роботі
серця, гіпотонія, зростаюча слабкість, задишка. На
ЕКГ: брадикардія, атріовентрикулярна блокада I ст.,
високі загострені зубці Т. Напередодні - грубе
порушення питного та дієтичного режимів. Яка
найбільш імовірна причина вказаних змін?
Відповідь: Гіперкаліємія
- Можливі причини гіперкаліїмії: ниркова
недостатність; вживання лікарських засобів, які
перешкоджають секреції калію: Інгібітори АПФ і
блокатори рецепторів ангіотензину; калійзберігаючі
діуретики (наприклад, амілорид і спіронолактон);
НПЗЗ, такі як ібупрофен, напроксен; серцеві
глікозиди; недостатність мінералкортикоїдів (хвороба
Адісона, гіпоальдостеронізм);
псевдогіпоальдостеронізм; рабдоміоліз, опіки, лізис
пухлини; гемоліз; надмірне споживання калію;
псевдогіперкаліємія (це лабараторний артефакт, який
виникає внаслідок виходу калію з клітин при взятті
understandable_medicineкрові).

Хвора 50-ти років, яка страждає на хворобу Аддісона
(виникла після перенесеного туберкульозу легень у
юному віці), під час пожежі в квартирі сильно
налякалася і знепритомніла. Хвора бліда, холодна,
пульс ниткоподібний, частота серцевих скорочень -
120/хв., артеріальний тиск - 60/30 мм рт.ст. Яке
ускладнення виникло у хворої?
Відповідь: Гостра наднирникова недостатність
- стресова ситуація
195. Хворий скаржиться на підвищення температури

тіла до 39,4°С, головний біль, блювання. Ригідність м’язів
потилиці, симптом Керніга позитивний, вогнищевої
симптоматики немає. Ліквор: цитоз -19600 мкл,
лімфоцити - 27%, нейтрофіли - 73%, білок - 6,3 г/л.
Імовірний діагноз:
Відповідь: Менінгококовий менінгіт
196. У хворої 19-ти років слабкість, помірний
головний біль, біль у горлі при ковтанні. Хворіє 3
дні. Об’єктивно: температура тіла - 38,2°С,
генералізована лімфоаденопатія. Ознаки
тонзилофарингіту. Помірна гепатоспленомегалія.
ЗАК: 35% атипових мононуклеарів. Яке
дослідження необхідно призначити для верифікації
діагнозу?
Відповідь: Дослідження крові на IgM anti-VCA EBV
- виявлення до Епштейна — Барр

197.
Хвора 48-ми років доставлена в лікарню з
неадекватною поведінкою. Зі слів чоловіка, постійно
вживала знеболювальні препарати у зв’язку з
мігренню та болем у спині. Об’єктивно: жов-
тяничність склер, чутливість у правому верхньому
квадранті живота та астериксис. БАК: АЛТ- 649 Од/
л, загальний білірубін - 95,8 мкмоль/л та МНС- 6,8.
Відповідь: Гостра печінкова недостатність
- Астериксис - неможливість тримати постать через
метаболічне енцефалопатію. Пошкодження печінки
або нирок також може пошкодити мозок. Хворі на
астериксис страждають від сильного тремору рук
через таке пошкодження. Астерикссс вважається
різновидом негативного міоклонусу, який виникає,
коли м’язи-агоністи тимчасово втрачають м’язовий
тонус, викликаючи видимий мимовільний тремор.
198. У жінки 32-х років скарги на двосторонній
біль у руках і припухлість пальців, відчуття скутості
впродовж кількох годин після пробудження,
втомлюваність. Об’єктивно: набряк другого та
третього п’ястково-фалангових і проксимальних
міжфалангових суглобів, позитивні симптоми
поперечного стискання кисті. Яке захворювання
найбільш імовірне?
Відповідь: Ревматоїдний артрит
199.
Хворий 38-ми років скаржиться на періодичну
висипку в ділянці бороди і вусів, що
супроводжується помірною болючістю. Хворіє
впродовж 2-х років. Об’єктивно: в ділянці бороди та
вусів на фоні гіперемії та помірної інфільтрації -
множинні згруповані пустульозні елементи, дрібні
ерозії та гнійні кірки. На яке супутнє захворювання
слід обстежити пацієнта в першу чергу?
200. Хворий 46-ти років госпіталізований
в інфекційне відділення з діагнозом: гострий вірусний
гепатит. На цукровий діабет хворіє 9 років, дотримується
дієти, отримує метформін - 2 г/добу, глімепірид - 2 мг
вранці. Цукор крові - 7,3 ммоль/л. Гліколізований
гемоглобін -6,8%. Яка подальша тактика лікування
хворого?
Відповідь: Перевести хворого на інсулін
201. Чоловік 48-ми років скаржиться на
стискаючий біль за грудиною, що виник вперше 1,5
години тому після фізичного навантаження та не
знімається нітрогліцерином. Об’єктивно: ЧСС- 75/хв.,
ЧД- 16/хв., AT- 140/80 мм рт.ст. При ЕКГ
дослідженні сегмент ST зміщений донизу від ізолінії
на 1-2 мм у відведеннях V4-V6. Дослідження якого
показника допоможе встановити діагноз у даному
випадку?
Відповідь: Тропоніну
202. Жінка 50-ти років, яка страждає на
системний червоний вовчак, отримує в якості
базисної терапії метотрексат 10 мг на тиждень та
метипред у дозі 8 мг на добу впродовж останнього
року. Не вакцинована з підліткового віку, бажає
отримати щеплення від дифтерії. Яка тактика
імунопрофілактики у даному випадку?
Відповідь: Пасивна імунопрофілактика
протидифтерійним імуноглобуліном
203. Хворого 46-ти років турбують часті напади
ядухи, порушення сну через пароксизми
експіраторної задишки 3-5 разів на тиждень,
обмеження фізичної активності. Об’єктивно:
везикулярне дихання з подовженим видихом, сухі
свистячі хрипи на видиху. Спірометрія: ОФВ1-
67%, позитивна проба з бета- 2-агоністом, добові
коливання ПОШВИД більше 30%. Якою має бути
контролююча терапія даного хворого?
Відповідь: Флютиказон + сальметерол
- Інтермітуюча бронхіальна астма:
Короткочасні симптоми рідше 1 разу на тиждень;
Короткі загострення ( від декількох годин до
декількох днів);
Нічні симптоми астми виникають рідше 2 разів на
місяць;
Відсутність симптомів і нормальна функція легень між
загостреннями ПОШвид або ОФВ1: ³ 80 % від
прогнозованого значення, відхилення < 20%
- Легка персистуюча бронхіальна астма:
Симптоми 1 раз на тиждень або частіше, але рідше 1
разу на день;
Загострення захворювання можуть порушувати
активність і сон;
Нічні симптоми астми частіше 2-х разів на місяць;
Хронічні симптоми потребують введення b2-агоністів
майже щодня;
ПОШвид або ОФВ1: ³ 80 % від прогнозованого
значення, відхилення = 20-30 %.
- Середньої важкості персистуюча бронхіальна астма

Щоденні симптоми;
Загострення викликають порушення активності і сну;
Нічні симптоми астми виникають більше 1 разу на
тиждень;
Щоденний прийом b2 -агоністів короткої дії;
ПОШвид або ОФВ1: 60 - 80 % від прогнозованого
значення, відхилення > 30 %
- Важка персистуюча бронхіальна астма

Постійна наявність денних симптомів
Часті загострення Часті нічні симптоми астми
Обмеження фізичної активності за рахунок астми
ПОШвид або ОФВ1: < 60 % від прогнозованого
значення, відхилення > 30 %
204.
Хворий 35-ти років звернувся до сімейного
лікаря з раптовим кинджальним болем в епігастрії; в
анамнезі виразка шлунку. Об’єктивно: дошкоподібне
напруження м’язів передньої черевної стінки,
позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При
рентгенологічному дослідженні виявлено серпоподібне
просвітлення під склепінням діафрагми. Яке
ускладнення розвинулося?
Відповідь: Перфорація виразки шлунку
- С-м "серпа" - вільний газ у черевній порожнині;
- у цибулині 12типалої - симптом «вказівного пальця»;
- чаші Клойбера - кишкова непрохідність;
- с-м "бруківки" - Хв. Крона (термінальний ілеїт);
- с-м "свинцевої труби" - неспец.виразк.коліт;
- с-м "ніші" - виразкова хвороба. Можливі с-ми!
205. Хвора 42-х років після відпочинку, встала
з ліжка і відчула загальну слабкість, запаморочення,
потемніння в очах, втратила свідомість. Об’єктивно:
хвора непритомна, шкіра бліда, холодна, зіничні та
сухожильні рефлекси збережені. AT- 75/50 мм рт.ст.,
пульс - 100/хв. Який діагноз найбільш імовірний?
Відповідь: Ортостатичний колапс
- зміна тиску крові при різкому
зміненні положення тіла з
горизонтального у вертикальне
положення
206.
Чоловік 32-х років звернувся до сімейного
лікаря зі скаргами на нав’язливі спогади про автомобільну
аварію, яка була 3 місяці тому, порушення нічного сну,
тривогу, зниження настрою і апетиту, загальну слабкість і
спустошеність. Що найбільш доцільно призначити?
Відповідь: Сертралін
- Антидепресант - інгібітор зворотного захоплення
серотоніну (S-RI); SSRI (селективні інгібітори зворотнього
захоплення серотоніну); часто класифікуються як
антидепресанти, але не є тільки антидепресантами
207. Хворий 45-ти років має скарги на постійний

головний біль, біль у серці, колінних суглобах. Три
роки тому був укус кліща з кільцевою еритемою на
шкірі. Об’єктивно: акродерматит, двобічна
пірамідна недостатність, розлади координації. Який
діагноз найбільш імовірний?
Відповідь: Нейробореліоз
208.У жінки 18-ти років, яка перебуває на лікуванні в
стаціонарі з приводу системного червоного вовчака,
виявлена позитивна реакція мікропреципітацїї на
сифіліс. Клінічних проявів хвороби не виявлено. При
дообстеженні - ІФА трепонемний - реакція негативна.
Найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Хибнопозитивна реакція на сифіліс
209. Чоловіку 42-х років виконано
гемітиреоїдектомію з приводу вузлового
еутиреоїдного зоба. Призначення якого лікування
найбільш імовірно допоможе запобігти
рецидиву захворювання?
Відповідь: L-тироксин
210. Жінка 42-х років звернулася до лікаря
зі скаргами на м’язову слабкість у верхніх і нижніх
кінцівках. Об’єктивно: у періорбітальних ділянках
еритема з бузковим відтінком, макульозна еритема на
розгинальних поверхнях пальців. В аналізі крові
виявлено суттєве підвищення рівня креатинфосфокінази.
Яким є імовірний діагноз?
↑
- t до 38-39°С, біль у м'язах, еритеми на обличчі; виражена
м'язова слабкість(не може самостійно сісти на ліжко/
причесатися/тримати ложку/повністю нерухомий з
поступовою атрофією м'язів/порушення ковтання). Зміни
шкіри - велика еритемою на обличчі/руках/злущенням.
Характерна поява набряку та еритеми з фіолетовим
відтінком навколо очей.Значне схуднення.
211.У пацієнта 47-ми років
мітральний стеноз після
гострої ревматичної лихоманки. Скаржиться на
прогресуючу задишку, кашель, виражену загальну
слабкість. На даний момент не може виконувати
легку побутову роботу. Найбільш доцільна тактика
лікування?
Пацієнт 20-ти років звернувся в клініку із
скаргами на загальну слабкість, підвищення
температури тіла, припухлість та болючість суглобів,
висипання на гомілках. На рентгенограмі ОГК
збільшені внутрішньогрудні лімфатичні вузли.
Найбільш імовірний діагноз:
Відповідь: Саркоїдоз
- (хв.Беньє—Бека—Шаумана)—системне захвор., що х-ся
появою гранульом з епітеліоїдних клітин, локалізуються в
легенях та їхніх лімфатичних вузлах, печінці, серці та інших
органах. Перші с-ми: гарячка(особливо виражена при
значному гранулематозі печінки)/схуднення/біль у суглобах.
Найхарактерніше ураження медіастенальних та периферійних
лімфатичних вузлів, легень та шкіри. Збільшення
лімфатичних вузлів середостіння часто виявляють випадково
при Rö дослідженні, може поєднуватися з ураженням
легень(+задишка, кашель, наявність вологих хрипів). При Rö
дослідженні у легенях виявляють множинні дрібні тіні, що
нагадують туберкульоз. Пізніше розвивається пневмофіброз з
явищами ДН. + Ураження шкіри, зокрема вузлувату еритему.
Серцева патологія проявляється найчастіше порушеннями
провідності аж до повної поперечної блокади. Відмічають
також патологічні зміни в очах, НС, скелетних м'язах.
При дослідженні крові знаходять помірну анемію, збільшені
показники ШОЕ та вмісту кальцію, гіпергаммаглобулінемію.
Найскладніший диференційний діагноз саркоїдозу та
туберкульозу. При цьому має значення зміни туберкулінових
проб, пошук мікобактерій туберкульозу в харкотинні. Для
підтвердження діагнозу саркоїдозу важливе морфологічне
дослідження біопсійної тканини лімфатичного вузла або
печінки.
Хворий на гемофілію А 18-ти років звернувся із
скаргами на гострий біль у лівому колінному суглобі
та збільшення його в об’ємі. Суглоб різко болючий під
час рухів та пальпації, шкіра над ним гаряча на
дотик. Яке лікування слід застосувати?
Відповідь: В/в введення концентрату чинника VIII
- гемофілія А → концентрат ф. VIII (різні схеми
дозування);
- гемофілія В→ концентрат ф. IX 25–50 МО/кг 2–3 ×
на тиж.
214. Чоловік 27-ми років 3 роки тому переніс
важку черепно-мозкову травму. Останній рік у
нього з’явилися стани, коли він під час будь-якої
роботи раптово застигає, не втрачаючи м’язового
тонусу, вираз обличчя стає маскоподібним, що
триває 1-2 хвилини. Після цього він повертається до
попередньої діяльності, але подібні ”відключення” не
пам’ятає. Препарати якої групи доцільно
призначити?
Відповідь: Антиконвульсанти
215. Хворому 65-ти років встановлено діагноз
рак головного мозку ІV стадії. Чоловік з вираженими
епілептичними нападами та больовим синдромом.
Який вид медичної допомоги необхідний для
полегшення стану хворого?
Відповідь: Паліативна медична допомога
216.
У хворого 48-ми років під час профілактичного огляду
на рентгенографії ОГК у паренхімі верхньої частки
правої легені виявлена промениста тінь до 7 см у
діаметрі, яка прилягає до грудної стінки. Який
діагностичний метод найбільш інформативний?
Відповідь: Трансторакальна пункція
217. 54-річний чоловік звернувся до
лікаря зі скаргами на гострий біль за грудниною та задишку.
В положенні лежачи біль посилюється. В анамнезі
гіперхолестеринемія протягом 4-х років (лікує
симвастатином). Задишку пов'язує із нещодавнім
захворюванням на грип. При фізикальному обстеженні пульс
- 92/хв., частота дихання - 16/хв.. артеріальний тиск - 140/80
мм рт.ст. Під час огляду помітно розширені шийні вени.
Аускультативних змін в легенях та серці не виявлено. На
ЕКГ у всіх відведеннях елевація сегменту ST. На
рентгенограмі збільшення тіні серця. Який діагноз є найбільш
імовірним?
Відповідь: Перикардит
↑ ↑
- 1. Лаб. досл.: ШОЕ, СРБ, рідше — лейкоцитоз (при бакт.
↑
перикардиті), іноді — рівень серцевих тропонінів.
2. ЕКГ: генералізована горизонтальна елевація ST і горизонт.
депресія PQ; зміни можуть підлягати еволюції — елевація ST і
позитивні з.Т, нормалізація картини протягом кількох днів або
інверсія з.Т та їх повернення до нормального стану, не
формуються патологічні з.Q, ані не знижуються з.R.
3. РГ ГК: при накопиченні рідини (>250 мл) у перикардіальній
порожнині — розширення тіні серця, яка набуває форму трапеції.
4. ЕхоКГ: картина може бути нормальною, іноді виявляють рідину
у порожнині перикарда; дослідження необхідне для швидкої і
точної оцінки морфології перикарда та гемодинамічних наслідків
накопичення рідини.
218.
Жінка 36-ти років звернулася до лікаря
зі скаргами на часте сечовипускання, біль у лівому
боці, нудоту та підвищену температуру. При
фізикальному обстеженні температура тіла - 39,4°С,
артеріальний тиск - 120/80 мм рт.ст., пульс - 89/хв.,
частота дихання - 18/хв., SрО2 - 98% при кімнатному
повітрі. При пальпації болючість у лівому
костовертебральному куті та лівому боці. Який
наступний крок лікаря у веденні пацієнтки буде
найбільш доречним?
Відповідь: Здати загальний аналіз сечі та виконати
бактеріологічне дослідження сечі
219. У чоловіка 20-ти років невдовзі після
екстракції зуба розпочалася сильна кровотеча. З
анамнезу відомо, що пацієнт хворіє на гемофілію А.
При лабораторному дослідженні у загальному аналізі
крові: еритроцити - 3,2х1012/л, Hb- 98г/л,
кольоровий показник - 0.92, лейкоцити - 7,4х10[9]/л,
тромбоцити - 240х109/л, швидкість осідання
еритроцитів - 11 мм/год. Час кровотечі за Дюке - 3
хв., час зсідання крові за Лі-Уайтом - 20 хв. Яка
фармакотерапія є найбільш ефективною для
цього пацієнта?
Відповідь: Рекомбінантний
VIII фактор
Чоловік 27-ми років звернувся до лікаря зі
скаргами на біль та набряк у II та III пальцях лівої стопи,
почервоніння та гнійні виділення з очей, різь та біль при
виділенні сечі. Зі слів пацієнта має декількох статевих
партнерів, зрідка користується презервативами. При
фізикальному обстеженні лікарем виявлено двосторонній
кон'юнктивіт та дактиліт пальців стопи. Обстеження
інших органів і систем патології не виявило. У
загальному аналізі крові ШЗЕ - 40 мм/год., біохімічний
аналіз без відхилень. На рентгенограмах пальців стопи
збільшення об'єму м'яких тканин, звуження суглобової
щілини. Який діагноз є найбільш імовірним?
Відповідь: Реактивний артрит
- С-ми: біль і набряк одного/декількох суглобів(нижніх
кінцівок (колінних, гомілковостопних, суглобів стоп; дактиліт-
с-м пальців-сосисок); артрит є типово асиметричним, може
прогресувати від моноартриту суглобу
нижньої кінцівки до верхніх кінцівок і хребта;
біль у спині, крижовій ділянці і сідницях, ригідність хребта —
симптоми сакроілеїту або спондиліту;біль п'яток+набряк,
труднощі при ходьбі — с-ми ентезиту ахіллового сухожилля і
запалення в місці прикріплення підошовного апоневрозу до
п'яткової кістки; ураження сечо-статевої системи;ураження
шкіри та слизових оболонок: папульозно-сквамозні висипання з
надмірним кератозом підошвової поверхні стоп; жовтуваті або
сірі депігментації, потовщення, заглиблення нігтів у формі
борозн, піднігтьовий кератоз (в основному при хронічному
реактивному артриті); вузлувата еритема — переважно при
інфекції Yersinia;неболючі, блискучі афти на піднебінні, язиці,
слизовій оболонці щік та губ; ураження очей: кон'юнктивіт,
гострий передній увеїт тощо.
221.
Чоловік 27-ми років, спортсмен, під час
тренування раптово втратив свідомість. Пульс і
артеріальний тиск не визначаються. Дихання
відсутнє. Тони серця не вислуховуються. Зіниці
широкі. На ЕКГ: поліморфна шлуночкова тахікардія.
Розпочато компресію грудної клітки. Який наступний
крок буде найбільш доречним?
Відповідь: Електрична дефібриляція
222. Хвора 63-х років оперована з приводу багатовуз-
лового еутиреоїдного зобу великих розмірів. З технічними
труднощами вимушено виконана субтотальна резекція
обох часток щитоподібної залози. На 4-й день після
операції з'явилися судоми м'язів обличчя і верхніх
кінцівок, біль в животі.
Позитивні симптоми Хвостека і Труссо.
Чим найімовірніше
зумовлений такий стан
хворої?
Відповідь: Недостатність
паращитоподібних залоз
223.
Хворий 60-ти років скаржиться на інтенсивні
болі стискаючого характеру, локалізовані за грудниною з
іррадіацією у ліву лопатку та нижню щелепу. Біль
тривалий, не знімається нітрогліцерином. Об'єктивно:
холодний піт. Хворий збуджений.
Аускультативно:тахікардія, приглушеність тонів.
Артеріальний тиск - 100/70 мм рт.ст. ЕКГ- комплекси QS
та підйом S-T вище ізолінії в I, aVL, V1, V2,VЗ, V4. Який
Відповідь: Інфаркт міокарда
224. У пацієнта 64-х років протягом останніх
2 місяців з'явилося відчуття утрудненого ковтання
твердої їжі з затримкою її посередині стравоходу.
Втрата ваги - 4 кг. Батько хворого помер від раку
шлунка. Запідозрено рак стравоходу. За допомогою
якого дослідження найбільш імовірно можна
верифікувати цю патологію?
Відповідь: ФЕГДС з біопсією
225. Хворий 22-х років звернувся до лікаря
зі скаргами на появу білих плям на тлі засмаглої
шкіри. На шкірі тулуба множинні гіпопігментовані
плями, при пошкрябуванні спостерігається
мукоподібне лущення. Проба Бальцера позитивна.
Яке захворювання можна припустити?
Відповідь: Висівкоподібний лишай
Чоловіку 42-х років, з діагнозом
спастичний парапарез призначено міорелаксант
тизанідин за схемою поступового збільшення дози.
Хворий порушив рекомендацію і вжив відразу
добову дозу, після чого відчув загальну слабість,
запаморочення, зниження сили в ногах та на
короткий час втратив свідомість. При фізикальному
обстеженні артеріальний тиск -75/55 мм рт.ст.,
пульс - 69/хв., температура тіла - 36,6°С, загальна
м'язова гіпотонія. Який невідкладний стан
найбільш імовірно виник у хворого?
Відповідь: Синкопальний стан
227. Чоловік 64-х років знаходиться на

амбулаторному лікуванні з приводу ішемічної хвороби
серця, дифузного кардіосклерозу, постійної форми
фібриляції передсердь, серцевої недостатності III
функціонального класу. Фармакотерапія складається
з кордарону 2 рази на день, торасеміду через день,
триметазидину 2 рази на день. Сімейний лікар з
метою профілактики тромбоутворення рекомендував
хворому прийом варфарину (3 мг на день). Який
метод контролю ефективності та безпеки
антикоагулянтної терапії в даному випадку буде
Відповідь: Міжнародне нормалізоване співвідношення
У регулювальника дорожнього руху
з'явились скарги на головний біль, запаморочення.
порушення сну, зниження пам'яті та уваги,
задишку, біль у ділянці серця. У крові під час
лабораторного обстеження виявлено підвищений
вміст карбоксигемоглобіну. Який чинник
навколишнього середовища найімовірніше міг
спричинити такі зміни в організмі?
Відповідь: Оксид вуглецю
зі скаргами на задишку, кашель із мокротинням з
домішками крові, підвищену пітливість вночі. В
сімейному анамнезі хворих на рак легень немає. За
даними картки профілактичних щеплень вакцину
БЦЖ отримав вчасно. При фізикальному обстеженні
температура - 37,2°С, артеріальний тиск -110/70 мм
рт.ст.. пульс - 100/хв., частота дихання - 20/хв..
SpO2- 94% при кімнатному повітрі. При аускультації
грудної клітки справа дихальні шуми не
прослуховуються. На рентгенограмі ОГК
правосторонній гідроторакс. Який наступний крок
лікаря буде найбільш доречним?
Відповідь: Діагностичний торакоцентез
Жінка 29-ти років звернулася до лікаря зі скаргами
на остуду, біль у горлі, утруднене ковтання та
підвищення температури до 38°С. При фізикальному
обстеженні лікарем на обох мигдаликах виявлено
нальоти у вигляді сірих щільних плівок, збільшення і
болючість підщелепних лімфатичних вузлів.
Використання якого діагностичного методу буде
найбільш доречним наступним кроком?
Відповідь: Бактеріологічне дослідження мазку із
порожнини носа та горла
231. 27-річний хлопець вперше за останні
декілька років звернувся до свого лікаря занепокоєний
результатами ліпідограми. Він повідомив, що не хоче
захворіти на атеросклероз та почав робити такий аналіз
щорічно з 22-х років. Цього року у нього вперше
зафіксовано показник (5,0 ммоль/л), що є вищим у
порівнянні з попередніми чотирма роками (не більше 4,1
ммоль/л). Артеріальної гіпертензії, або ранньої ішемічної
хвороби серця у сімейному анамнезі немає. Його бабуся
хворіє на цукровий діабет II типу з 58-ми років. Його 64-
річний дідусь переніс радикальну простатектомію з
приводу раку простати. Окрім інформування щодо
основних факторів ризику цереброваскулярної патології
та рекомендацій по збалансованому харчуванню, який
наступний крок у веденні пацієнта буде найбільш
доречним?
Відповідь: Повторити визначення рівня загального
холестерину через 5 років
232.
Жінка 52-х років прийшла до свого лікаря на
щорічний профілактичний огляд. Вона ніколи не
госпіталізувалася до лікарні та виконує легкі аеробні
вправи чотири рази на тиждень. У її батька було
захворювання серцево-судинної системи. Її зріст - 172
см, вага - 77 кг, ІМТ- 26 кг/м2. При фізикальному
обстеженні температура - 36,8°С, пульс - 81/хв.,
частота дихання - 16/хв., артеріальний тиск сидячи -
160/100 мм рт.ст. на обох руках. Офтальмоскопія
очного дна виявила звуження судин сітківки.
Лабораторні показники без відхилень. Що з
перерахованого буде найбільш доречним
призначенням з метою зниження ризику смерті цієї
пацієнтки від серцево-судинних захворювань?
Відповідь: Еналаприл
233.Хвора 55-ти років скаржиться на випорожнення
3-4 рази протягом 1-2 годин переважно вранці, після
сніданку. Посилення діареї пов'язує з підвищеними
вимогами з боку оточення, хвилюванням, очікуванням
небезпеки. Об'єктивно: метушлива, багатомовна,
збільшеної ваги. Шкіра без змін, тургор нормальний,
живіт м'який безболісний. В аналізі крові змін не має;
аналіз калу: несформований, незначна кількість
крохмальних зерен та м'язових волокон, лейкоцити - 3-4 в
п/з; колоноскопія без патології. Призначення якого
препарату буде найбільш доречним?
Відповідь: Лоперамід
- Фарм.група - Препарати, що пригнічують перистальтику.
Чоловік 25-ти років, звернувся до лікаря зі
скаргами на появу висипань в міжпальцевих
проміжках, в ділянці променевозап'ястних суглобів,
паховій ділянці та живота. які супроводжуються
сильним свербежем, особливо в нічний час. Пацієнт
зазначає, що після вечірнього душу покращення не
наступає. Також йому здається, що як тільки висип
проходить в одному місці, він одразу з'являється в
іншому. При фізикальному обстеженні на фоні
неураженої шкіри множинні еритематозні папули та
екскоріації. Який діагноз є найбільш імовірним?
- це паразитарна заразна хвороба, збудником якої є
коростяний кліщ. Кліщ паразитує тільки на шкірі людини.
Цикл розвитку коростяного кліща триває 14-20 днів. Його
життєвий цикл складається з двох періодів - репродуктивного
(від яйця до личинки) і метаморфічного (від личинки до
молодого кліща).
235. Жінка 60-ти років з нормальною масою тіла
отримує з добовим раціоном 50 г білка, 70 г жиру,
300 г вуглеводів. У раціоні переважають
зернобобові, достатньо овочів, але обмежена
кількість молока і молочних продуктів. Весною
щоденно вживає щавель і ревінь. Ризиком якого
захворювання для жінки у першу чергу може бути
такий раціон?
Відповідь: Остеопорозу
Чоловік 58-ми років звернувся до лікаря зі скаргами на
значне підсилення загальної слабкості за останні кілька
тижнів, ціаноз, болі у животі, нудоту, періодичне
блювання. запах ацетону з роту, гіперпігментацію
шкірних складок. З анамнезу відомо, що пацієнт хворіє
на туберкульоз. При фізикальному обстеженні
артеріальний тиск - 80/40 мм рт.ст., пульс - 124/хв.
При лабораторному дослідженні крові: натрій - 125
ммоль/л, хлориди - 74 ммоль/л, калій - 5,7 ммоль/л.
глюкоза - 3,5 ммоль/л, сечовина - 14 ммоль/л. У
загальному аналізі сечі: білок - 0,66 г/л, лейкоцити - 10-
12 в п/з, еритроцити - 5-6 в п/з. циліндри - поодинокі.
Який наступний крок у веденні пацієнта буде найбільш
доречним?
Відповідь: Визначення концентрації кортизолу в крові
↑
- При секреції кортизолу(внаслідок пухлини кори
наднирників/гіпофізу/порушення утворення
кортиколіберину в гіпоталамусі) виникає хвороба Іценка —
Кушинга. Х-ми с-ми цього захворювання є гіперглікемія,
остеопороз, потоншення шкіри, утворення стрій на
↓ ↑
шкірі, м'язової маси, маси тіла, погане заживлення ран,
пригнічення імунітету.
↓
-При секреції кортизолу клітинами пучкової зони кори
наднирників виникає Аддісонова хвороба, що х-ся
↓ ↓
гіпоглікемією, вміст глікогену в тканинах, опірність
організму до різних ушкоджувальних факторів та
емоційного стресу, супроводжується появою бронзового
забарвлення шкіри та слизових.
237. Хворого після перенесеного
Q-інфаркту міокарда турбує
задишка при незначних
навантаженнях, нічні напади сухого кашлю,
відчуття хрипів у грудній клітці і ортопное. В
ході огляду:акроціаноз, частота серцевих
скорочень - 96/хв., тахікардія, ослаблення I-го
тону над верхівкою, вислуховується ІІІ-й тон. В
легенях в базальних відділах незвучні хрипи.
Під час ехокардіоскопії дилатація лівого
шлуночка, витончення і дискінезія
міжшлуночкової перегородки, фракція викиду -
39%. Який варіант дисфункції міокарда є
Відповідь: Систолічна дисфункція лівого
шлуночка

238. Хвора 60-ти років скаржиться на біль в

міжфалангових суглобах кистей, який посилюється
при роботі. Об'єктивно: дистальні та проксимальні
суглоби II-IV пальців деформовані, з вузлами
Гебердена, Бушара, болючі, з обмеженою рухомістю.
Рентгенограма суглобів: суглобові щілини звужені,
краєві остеофіти. субхондральний склероз. Який
діагноз найбільш ймовірний?
Відповідь: Деформуючий
остеоартроз
- Х-ні с-ми при деформуючому
остеоартрозі:
1) артралгія — домінуючий прояв, виникає в
ураженому суглобі під час руху, при дуже
запущених ураженнях — сильний біль, з'являється
також під час відпочинку і вночі; найбільш
характерною ознакою є максимальна вираженість
болю під час перших рухів після періоду спокою (т.
зв. стартовий біль) та поступове її зниження під час
наступних рухів; нічний біль може свідчити про
залучення в патологічний процес кісткового мозку,
натомість джерело болю, який виникає під час руху,
часто знаходиться в навколосуглобових м’яких
тканинах.
2) обмеження мобільності суглобу, з вторинною
атрофією навколишніх м'язів;
3) симптоми, що виникають рідше — розширення і
деформація кісткових контурів суглоба, чутливість
під час пальпації суглоба, крепітації під час рухів,
ексудат у суглобі.
РГ суглобів: звуження суглобової щілини внаслідок

деструкції хряща, дегенеративні кісти (геоди) в
епіфізах внаслідок руйнування кісткової тканини,
ущільнення субхондральної
кісткової тканини
(склеротизація), остеофіти
(кісткові розростання) на межі
хряща і кістки.
239. Хворий 30-ти років звернувся до сімейного
лікаря через 2 місяці після операції з приводу
відкритого перелому плечової кістки. При огляді
стан хворого задовільний, в ділянці операційної
рани є нориця з незначним гнійним виділенням,
почервоніння, флюктуація. На рентгенограмі:
деструкція плечової кістки з секвестрами. Яке
ускладнення виникло у хворого в
післяопераційному періоді?
Відповідь: Посттравматичний остеомієліт
240.
Жінка 37-ми років
звернулася до лікаря
зі скаргами на болі у ділянці
попереку, підвищення температури тіла
до 38,6°С. При фізикальному обстеженні
позитивний симптом Пастернацького. більше
виражений справа. При лабораторному дослідженні у
загальному аналізі крові: гемоглобін - 115 г/л,
еритроцити - 3,9х1012/л, лейкоцити - 15,2х109/л,
ШОЕ- 28 мм/год. У загальному аналізі сечі: колір -
світло жовтий, питома вага -1018, білок - 0,42 г/л,
лейкоцити - 20-30 у полі зору, багато слизу. Який
241. Жінка 60-ти років надійшла до відділення
невідкладної допомоги зі скаргами на сильний
головний біль у потиличній ділянці, нудоту,
блювання, запаморочення. При огляді хвора трохи
загальмована, обличчя гіперемоване, артеріальний
тиск - 220/130 мм рт.ст., пульс - 78/хв. При
неврологічному обстеженні парезів не виявлено,
рефлекси рівномірно жваві, м'язовий тонус не
змінений, чутливість збережена. Менінгеальні
симптоми відсутні. Який стан найбільш імовірно
розвинувся у хворої?
Відповідь: Гіпертонічний криз
242. У ході проведення медичного огляду
студентів, лікар звернув увагу на хлопця 24-х років з
ростом 176 см та масою тіла 68 кг, у якого
спостерігалась сухість шкіри та гіперкератоз. При
офтальмологічному обстеженні виявлене суттєве
зниження гостроти сутінкового зору. У харчуванні
студента практично ніколи не були включені в
раціон молочні продукти, овочі та фрукти. Яке із
зазначених захворювань можна припустити?
Відповідь: А-гіповітаміноз
- X-ся посиленою метаплазією й
ороговінням епітеліальних клітин шкіри,
слизових оболонок дихальних шляхів,
травного каналу, сечостатевих органів,
порушенням зору, відтворної функції
та росту молоді.
243. Чоловік 32-х років звернувся до лікаря
зі скаргами на висип, що з'явився на колінах 4 місяці
тому і зараз вперше починає з'являтися на ліктях. Зі
слів пацієнта болю не відчуває, але місце висипу
злегка свербить та кровоточить при розчісуванні. Він
відзначив, що на ліктях висип з'явився після
подряпин, які йому наніс його домашній кіт. При
фізикальному обстеженні лікарем виявлено на
колінах та ліктях еритематозні бляшки діаметром від
2 до 3 см із чітким контуром, щільні, вкриті
сріблястими лусочками. Який діагноз є найбільш
імовірним?
244.
Рідні чоловіка 36-ти років звернулися
до лікаря зі скаргами на зміни у його поведінці. Під час
опитування чоловік повідомив, що чує голоси у своїй
голові. Його мовою хтось керує та примушує говорити.
Він зазначає, що бачить події, які трапляються за
межами кімнати у якій він знаходиться. Думки його
плинуть самі по собі, всупереч його бажанням. Інколи
навіть два потоки думок одночасно. Під час подальшого
опитування він повідомив лікаря, що має підозру щодо
свого перебування під наглядом засекреченої наукової
організації, яка ставить над ним експерименти. Який
першочерговий висновок щодо стану пацієнта буде
найбільш точним?
Відповідь: Синдром психічного автоматизму
245. Чоловік 52-х років звернувся до лікаря зі
скаргами на безсоння, роздратованість, підвищену
збудливість, підвищену пітливість, кровоточивість
ясен. Працює на виробництві медичного
обладнання у відділі, що спеціалізується на
конструюванні сфігмоманометрів та термометрів.
При фізикальному обстеженні неритмічний та
асиметричний тремор пальців витягнутих рук,
підвищена збудливість вегетативної нервової
системи, червоний дермографізм, гінгівіт, стоматит,
ціанотична смуга вздовж країв ясен.При
лабораторному дослідженні крові виявлено
лімфоцитоз і моноцитоз. Хронічне отруєння якою
речовиною є найбільш імовірним у пацієнта?
Відповідь: Ртуттю
246.
Чоловік 33-х років прийшов до лікаря на
профілактичний прийом. Скарг не має. При
фізикальному обстеженні лікарем випадково виявлено
грубий систолічний шум в точці Боткіна, який
проводиться в точку аускультації верхівки та на
судини шиї. Від подальшого обстеження пацієнт
відмовився. Через 2 місяці на фоні грипу у пацієнта
розвинулися симптоми серцевої недостатності. Яку
ваду найбільш імовірно було виявлено лікарем?
Відповідь: Аортальний стеноз
247. Дівчина 22-х років звернулася до лікаря
зі скаргами на задишку, загрудинний біль, відчуття
страху та "стороннього тіла" у горлі. Зазначені
симптоми з'явилися в момент перегляду фільму з
друзями і вже протягом 40 хвилин зберігаються і не
зникають. Пацієнтка стверджує, що подібний напад у
неї не вперше, але раніше вона могла опанувати цей
стан та заспокоїтися. При фізикальному обстеженні
перед лікарем тремтяча та спітніла дівчина,
температура тіла - 37,5°С,артеріальний тиск - 130/90
мм рт.ст., пульс - 112/хв., частота дихання - 18/хв.,
SpO2 - 99% при кімнатному повітрі. Лікар не може
заспокоїти пацієнтку. Вона стверджує, що помирає та
благає про допомогу. Який наступний крок лікаря
буде найбільш доречним?
Відповідь: Ввести феназепам внутрішньовенно

- Показання: невротичні, неврозоподібні,

психопатичні, психопатоподібні стани, іпохондрично-
синестопатичний синдром, вегетативні дисфункції, що
супроводжуються підвищеною роздратованістю,
почуттям тривоги, страху, психомоторним
збудженням, емоційною лабільністю, розладами сну
та іншими проявами.
Як анксіолітичний засіб у складі комплексної терапії
приабстинентному синдромі, тиках, гіперкінезах.

248. Молода жінка звернулася до лікаря зі
скаргами на задишку при незначному фізичному
навантаженні, інколи набряки на ногах, слабкість. В
анамнезі часті запальні захворювання легень.
Задишка вперше з'явилась у дитинстві та поступово
зростала. При фізикальному обстеженні пульс - 78/
хв., артеріальний тиск - 130/80 мм рт.ст., шкіра
ціанотична, набряки на ногах. Аускультативно тони
серця ритмічні, грубий систолічний шум уздовж
лівого краю груднини, акцент та розщеплення II
тону над легеневою артерією. Пальпаторно печінка
збільшена. Вибір лікарем якого діагностичного
методу буде найбільш доречним?
249. Чоловік 19-ти років, звернувся до лікаря зі
скаргами на безболісні ерозії на голівці статевого
члена, які з'явилися 2-3 дні тому. У анамнезі
незахищений статевий контакт приблизно місяць
тому. При обстеженні на голівці статевого члена
ерозія овальної форми діаметром до 5 мм, безболісна,
яскраво-червоного кольору. Пахвинні лімфовузли не
збільшені. Яке першочергове лабораторне
дослідження буде найбільш доречним?
Відповідь: Мікрореакція преципітації з
кардіоліпіновим антигеном.
- Присутність цих антитіл вказує на те, що пацієнт
можливо хворий на сифіліс.
250. Дівчина 22-х років прийшла до лікаря на
планове обстеження. Вона викурює 1 пачку сигарет у
день протягом 5-ти років. Має одного постійного
статевого партнера, користуються презервативами.
Дідусь по татовій лінії помер від серцевого нападу у 60
років. При фізикальному обстеженні пульс - 78/хв..
частота дихання - 14/хв., артеріальний тиск - 110/70 мм
рт.ст. При аускультації серця вислуховується
голосистолічний шум у II міжребер'ї зліва від грудини.
Яка рекомендація лікаря цій пацієнтці буде найбільш
доречною?
Відповідь: Пройти ПАП-тест
- ПАП-тест (цитологічни скринінг) допомагає
своєчасно виявити передракові стани шийки матки
середнього та важкого ступеню і пролікувати їх.
Регулярне його проходження з початком статевого
життя значно знижує ризик захворіти на рак
шийки матки.
У більшості країн світу рекомендують проходити
ПАП-тест кожні три роки з 21-річного віку.
За наявності факторів ризику, рекомендується
робити такий тест раз на рік: куріння, ВІЛ-
інфекція, ослаблена імунна система через прийом
кортикостероїдів, часта зміна статевих партнерів
без використання презервативів, рак шийки матки
у матері/бабусі/сестри, ранній початок статевих
стосунків (до 16 років).

251. Чоловік 58-ми років звернувся до лікаря зі

скаргами на кашель зі слизово-гнійним мокротинням,
задишку при фізичному навантаженні. Зазначені симптоми
турбують протягом 14-ти років. Щоденно викурює 1,5 пачки
сигарет з 17-ти років. При фізикальному обстеженні пульс -
96/хв., артеріальний тиск - 130/80 мм рт.ст. Перкуторно над
усією поверхнею легень коробковий звук. Аускультативно
дихання ослаблене, на фоні подовженого видиху розсіяні сухі
хрипи. За даними спірометрії співвідношення ОФВ1/ФЖЄЛ
- 30%. Який діагноз є найбільш імовірним?
Відповідь: Хронічне обструктивне захворювання легень
(ХОЗЛ)
скаргами на задишку, кашель, набряки гомілок,
збільшення живота. Хворіє більше ніж 20 років на
хронічне обструктивне захворювання легень
(ХОЗЛ). Останні З роки є інвалідом II групи у
зв'язку з патологією серця. При фізикальному
обстеженні пульс - 92/хв, артеріальний тиск -
120/70 мм рт.ст., частота дихання - 24/хв. Шкірні
покриви ціанотичні, набряки гомілок, при
пальпації органів черевної порожнини позитивний
симптом флуктуації. При аускультації акцент II
тону над легеневою артерією, сухі хрипи над
всією поверхнею легень. Який механізм розвитку
змін з боку серця у цього хворого є найбільш
імовірним?
Відповідь: Вторинна легенева гіпертензія
253. Чоловік 36-ти років звернувся до лікаря зі
скаргами на серцебиття, пітливість, схуднення на
5-6 кг за останні 3 місяці. Апетит збережений.
При фізикальному обстеженні: артеріальний тиск
- 130/60 мм рт.ст., пульс - 140/хв.. шкіра волога,
тепла. При пальпації рівномірне збільшення
щитоподібної залози. Призначення якого
дослідження буде найбільш доречним?
Відповідь: Рівень тиреотропних гормонів
у крові
254. У дівчини 19-ти років скарги на головний
біль пульсуючого характеру в лівій лобноскронево-тім'яній
ділянці, який турбує протягом п'яти років. Головний біль
виникає нападоподібно і супроводжується нудотою,
блюванням, фонофобією та фотофобією. Тривалість нападу
від кількох годин до 2-3 діб. Напад цефалгії часто виникає
при перевтомі, емоційному перенавантаженні. Частота
нападів 1-2 рази на місяць. Неврологічний статус без
патологічних змін. Схожі головні болі були у матері хворої.
Який діагноз є найбільш імовірним?
Відповідь: Мігрень
- Мігрень (без аури):
≥understandable_medicine
1) 5-ти нападів болю голови, які відповід. критеріям 2–4;
2) напади болю голови тривалістю 4–72 год (неліковані чи
неефективно ліковані);
≥
3) біль голови, що має 2-х із 4-х наступних ознак:
а) однобічна локалізація;б) пульсуючий характер; в)
помірної або сильної інтенсивності; г) посилюється при
звичайній фізичній активності (напр., під час ходьби, або
підйому по сходах) або змушує її уникати;
≥
4) напад супроводжується 1-м із таких симптомів: а)
нудота та/або блювання; б) гіперчутливість до світла і звуку;
5) при наявних порушеннях інший діагноз є менш вірогідним.
Якщо появу болю випереджають такі оборотні симптоми, як
порушення зору, зниження м’язової сили, порушення
≥
чутливості або мови тривалістю 5-60 хв, причому 1 з
проявів є однобічним), у такому разі діагностуйте мігрень з
аурою.
Особливо нестерпною формою мігрені є хронічна мігрень,
яку діагностують на основі наступних критеріїв: біль голови
≥
сумарною тривалістю 15-ти днів на місяць впродовж 3-х ≥
≥
місяців підряд, якщо 8 днів впродовж кожного місяця біль
голови відповідає критеріям мігрені (див. вище), а пацієнт
≥
раніше мав 5-ти приступів мігрені (без аури або з аурою).
255. Під час профілактичного медичного огляду
у одного з учнів технічного ліцею виявлені ознаки хейлозу,
який проявляється мацерацією епітелію в місці змикання
губ, губи яскраво-червоного кольору з одиничними
вертикально розташованими тріщинами, які вкриті
кірочками червоно-бурого кольору. Дані клінічні прояви
найімовірніше пов'язані з недостатнім надходженням з
їжею в організм:
Відповідь: Рибофлавіну
- вітамін, що бере участь в процесах росту, пластичному
обміні; регуляторно впливає на стан центральної нервової
системи, процеси в рогівці, кришталику ока, забезпечує
світловий і кольоровий зір.; входить до складу ферментів,
які регулюють важливі етапи обміну речовин, позитивно
впливає на стан шкіри та слизових оболонок, функцію
печінки та кровотворення.
256.
Хвора 21-го року скаржиться на часті позиви до
сечовиділення, біль та печію при сечовипусканні.
Захворювання пов'язує з випадковим статевим актом
4 дні тому. При огляді: уретра пальпується у вигляді
потовщеного болючого тяжа, набряк та гіперемія
зовнішнього отвору сечівника, при натискуванні на
уретру виділяється краплина гною. При
бактеріоскопічному дослідженні виділень з уретри
виявлено розміщені всередині лейкоцитів
грамнегативні диплококи. Який діагноз є найбільш
імовірним?
Відповідь: Уретрит викликаний Neisseria
gonorrhoeae
257. 63-річний чоловік звернувся до лікаря зі
скаргами на пекучий та ниючий біль шкіри грудної
клітки протягом 5-ти днів. Три дні тому на цій
ділянці виникло почервоніння та макулопапульозна
висипка, яка через день прогресувала у везикули. По
буднях він доглядає двох онуків віком 1 та 3 роки,
які щеплені згідно Національного календаря
профілактичних щеплень. Фізикальне обстеження
виявило везикулярний висип на грудній клітці ззаду
в межах дерматомів Т6-Т8 . Неврологічний статус
без змін. Який метод постконтактної профілактики
дітям буде найбільш ефективним та доречним?
Відповідь: Призначити Varicella Zoster-вмісну
вакцину дітям
258. Чоловік 53-х років хворіє на цукровий
діабет протягом 5-ти років. Звертається до лікаря зі
скаргами на болі та судоми в нижніх кінцівках,
відчуття оніміння в них, мерзлякуватість. При
обстеженні нижніх кінцівок ступні звичайного
кольору, теплі на дотик, усі види чутливості значно
знижені, гіперкератози, пульсація на артеріях
кінцівок збережена. Яке ускладнення найбільш
імовірно виникло у пацієнта?
Відповідь: Синдром діабетичної стопи,
нейропатична форма
259.
Пацієнтка 30-ти років впродовж 5-ти років хворіє на
системний червоний вовчак (СЧВ) і щоденно
приймає 16 мг метил преднізолону. Яке твердження
щодо вакцинації у даному випадку є вірним?
Відповідь: Рекомендована щорічна планова
вакцинація від грипу
260. При проведенні профогляду робітниць
промислового підприємства була виявлена група жінок з
лабораторно підтвердженою залізодефіцитною анемією. Окрім
медикаментозного лікування, які продукти, як основні носії
засвоюваного заліза, повинен рекомендувати лікар для
споживання?
Відповідь: М'ясо та м'ясопродукти
261.У лікарню швидкої допомоги поступив хворий, що
скаржиться на нудоту, багаторазове блювання, пронос,
розлади зору - поява сітки перед очима, нечітке бачення
ближніх предметів. З анамнезу хворого з'ясувалося, що
напередодні ввечері він споживав м'ясну консерву
домашнього приготування зі смаженою картоплею. Перші
симптоми з'явились вночі. Який діагноз найбільш
імовірний?
262. В природному осередку чуми (Казахстан)
виявлено хворого на бубонну форму чуми. Усіх, хто
спілкувався з хворим, розмістили в ізоляторі. Що
потрібно негайно провести ізольованим?
Відповідь: Антибіотикопрофілактику
263. Чоловіка 48-ми років доставлено до
лікаря у непритомному стані. В анамнезі
зловживання алкоголем. При обстеженні шкіра
бліда, на тулубі "судинні зірочки", печінковий
запах з рота, язик обкладений коричневим
нальотом. Підшкірні вени передньої стінки живота
розширені у вигляді (caput medusae).При
пальпації органів черевної порожнини позитивний
симптом флуктуації, гепатомегалія,
спленомегалія. Набряки нижніх кінцівок. Який
стан у хворого є найбільш імовірним?
Відповідь: Гостра печінкова недостатність
264. Чоловік 58-ми років, протягом 20-ти
років страждає на варикозне розширення
поверхневих вен правої нижньої кінцівки. Рік тому у
нього по медіальній поверхні в нижній третині
правої гомілки утворилася трофічна виразка, яка
після консервативного лікування загоїлась. Хворому
запропоновано оперативне лікування - видалення
поверхневих варикозних вен та перев'язка
перфорантних. Яке інструментальне обстеження
перед операцією буде найбільш доречним?
Відповідь: Ультразвукове дуплексне сканування вен
265.
Чоловіка 45-ти років доставлено до лікаря після повідомлення
про випадок активного туберкульозу у його колеги з яким він
працює в одному офісному приміщенні. Скарг не має. Після
проведення туберкулінової проби розмір папули становить 14
мм. Даних про результат попередньої проби немає. Який з
наступних кроків лікаря є найбільш доречним?
Відповідь: Рентгенографія органів грудної клітки
266. Жінка 40-ка років звернулася до лікаря зі

скаргами на тупий ниючий біль в лівій поперековій
ділянці, пітливість, зниження працездатності,
субфебрильну температуру. У дитинстві перенесла
туберкульоз шийних хребців. Лікувалася, знята з
диспансерного обліку. При фізикальному обстеженні
нирки не пальпуються, болючість в проекції лівої
нирки. При лабораторному дослідженні в загальному
аналізі сечі спостерігаються протеїнурія, піурія.
Реакція сечі кисла. Яке дослідження найбільш
імовірно дозволить уточнити діагноз цієї хворої?
Відповідь: Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)
сечі
- дозволяє визначити в досліджуваному клінічному
зразку сторонній генетичний матеріал (ДНК або
РНК) будь-яких мікроорганізмів – збудників
інфекційних захворювань, що має велике значення
при діагностиці інфекційних захворювань та контролі
їх виліковності.
267.
Робітник очисної лави вугільної шахти зі стажем
роботи 15 років звернувся до лікаря зі скаргами
на біль у грудній клітці, задишку, сухий кашель,
швидку втомлюваність. На рентгенограмі легень
дифузний інтерстиціальний фіброз, емфізема,
дрібновогнищеві утворення 3-5 мм у нижніх і
середніх відділах. На спірограмі порушення
функції зовнішнього дихання відсутні. За даними
санітарно-гігієнічної характеристики робочої зони
запиленість повітря кам'яним вугіллям становить
138 мг/м3, вміст силіцію (IV) оксиду 2% (норма -
10 мг/м3, якщо вугільний пил вміщує до 5%
вільного діоксиду кремнію). Який діагноз є
Відповідь: Антракоз
268. Жінка 37-ми років звернулася до лікаря зі
скаргами на слабкість, швидку стомлюваність,
запаморочення, поганий апетит, утруднене ковтання їжі.
В анамнезі під час вагітності 5 років тому у хворої
відзначалося зниження гемоглобіну до 86 г/л. При
лабораторному дослідженні в загальному аналізі крові:
еритроцити - 3,4 - 1012/л, Нb- 70 г/л, колірний показник
- 0,6, ретикулоцити - 2%, лейкоцити - 4,7- 109/л, е- 2%, п-
3%, с- 64%, лімф,- 26%. мон,- 5%. швидкість осідання
еритроцитів - 40 мм/год. Сироваткове залізо - 6,3
мкмоль/л. Який діагноз є найбільш імовірним?
Відповідь: Залізодефіцитна анемія
- гіпохромна норморегенераторна анемія + значне
зниження сироваткового заліза + клін.карт.
269. У хворої 33-х років після нападу
епілептичних судом виникли задуха, сухий
кашель та підвищення температури тіла. При
аускультації легень справа знизу дихання
відсутнє, перкуторно - притуплення звуку. Огляд
ротової порожнини виявив відсутність одного
різця нижньої щелепи. Який діагностичний
метод найбільш імовірно дозволить лікарю
визначити причину дихальних розладів
пацієнтки?
Відповідь: Бронхоскопія
270. Жінка 32-х років, вчителька молодших класів,
проходить обов'язковий профілактичний медичний
огляд. Відомо, що у регіоні проживання спалах кору.
Жінка скарг не має. За даними карти
профілактичних щеплень порушень календаря
немає, у дитинстві отримала усі необхідні щеплення.
Останнє щеплення від дифтерії та правця у 26 років.
Останній ПАП-тест зроблено у 30 років, без
відхилень. При фізикальному обстеженні
Температура тіла - 37,2°С, пульс - 80/хв..
артеріальний тиск - 130/80 мм рт.ст. Що з
перерахованого є найбільш доречною тактикою
лікаря відносно цієї пацієнтки?
Відповідь: Визначити рівень IgG до вірусу кору
271. Раніше здорова жінка 47-ми
років звернулася до сімейного лікаря через підвищену
температуру та кашель із жовтим мокротинням, що
тривають вже 5 днів. Температура тіла - 37,4°С ,
пульс - 82/хв..частота дихання - 15/хв.. артеріальний
тиск - 130/80 мм рт.ст. При аускультації
вислуховуються двосторонні розсіяні сухі хрипи. На
оглядовій рентгенограмі грудної клітки патологічних
змін не виявлено. Яка тактика лікування буде
найбільш доречною для цієї пацієнтки?
Відповідь: Вживання достатньої кількості рідини
- Представлені варіанти:
Комбінований препарат із противірусним та
антигістамінним компонентом перорально на 5
днів - у даного хворого симптоматика триває 5
днів, найефективнішим часом прийому
противірусних препаратів є перші 48 год;
Аскорбінова кислота (вітамін С) перорально на 5
днів - може бути використана для даного пацієнта;
Ципрофлоксацин перорально на 7 днів - відсутній
ЗАК, клінічна картина не є достатньою для
призначення;
Інтерферону альфа-2b у сиропі протягом тижня -
у даного пацієнта хвороба вже проявилася.
Чоловік 25-ти років звернувся до лікаря зі скаргами на
наявність висипки протягом 2 тижнів, яка з'явилась
несподівано. Під час збору анамнезу пацієнт повідомив,
що почуває себе повністю здоровим, але зазначив що 2
місяці тому влітку мав "жахливу, грипоподібну"
застуду. При фізикальному обстеженні на шкірі лобка,
геніталій та стегон розташовані сферичні папули,
рожевого та тілесного кольору, без запалення, з
центральним заглибленням. Який діагноз є найбільш
імовірним?
Відповідь: Контагіозний молюск
- Первинний шкірний елемент — твердий, гладкий
вузлик кольору шкіри або світліший, діаметром 1–5 мм;
на старших елементах висипань може візуалізуватися
центральне, особливо при сильному боковому освітленні,
х-не пупкоподібне заглиблення; іноді елемент висипань
оточений депігментованим або гіперемованим обідком. В
імунокомпетентних осіб від 1 до 30 елементів висипання;
у молоді та дорослих найчастіше на внутрішній поверхні
стегон, зовнішніх статевих органах, в ділянці лобка та
гіпогастрії; у молодших дітей на обличчі, повіках, тулубі
та кінцівках; в осіб із порушенням імунітету можливі
дифузні, генералізовані, дуже численні зміни (навіть
кількасот елементів висипань). Скарги відсутні, рідко
дискомфорт у період регресування змін (при наявності
вираженого супутнього запального процесу або екземи).
Може доходити до аутоінокуляції, вторинного
бактеріального інфікування (особливо у випадку
розчухування змін) та рубцювання.

273. 60-річна жінка доставлена у відділення

невідкладної допомоги зі скаргами на раптовий
інтенсивний головний біль та нудоту. Останні
півроку спостерігалася легка диплопія. Протягом
багатьох років хворіє на артеріальну гіпертензію
та цукровий діабет II типу. Артеріальний тиск -
160/90 мм рт.ст., частота серцевих скорочень - 82/
хв. Фізикальне обстеження виявило
правосторонній птоз, легку анізокорію та
ригідність потиличних м'язів. Атаксія не
спостерігається. Який діагноз є найбільш
імовірним?
Відповідь: Субарахноїдальний крововилив
скаргами на ранкову скутість, болі в поперековій
ділянці, плечових суглобах, суглобах шиї, хребта, які
посилюються при різких рухах. Захворювання почалося
з болів у поперековій ділянці після переохолодження.
При фізикальному обстеженні болючість при пальпації
остистих відростків та здухвиннокрижового сполучення,
сегментарна ригідність поперекової ділянки хребта,
атрофія прилеглих м'язів. На рентгенограмі
поперекового відділу хребта осифікація зв'язок і
сухожиль, синдесмофіти, повне зрощення хребців. При
лабораторному дослідженні в крові лейкоцити - 4,3х109/
л, ШЗЕ- 37 мм/год. Який з наведених діагнозів є
275. Чоловік 63-х років був госпіталізований
5 днів тому з приводу інфаркту міокарда. Раптом він
поскаржився на сильний біль у грудях та втратив
свідомість. Пульс не визначається, тони серця
відсутні. ЕКГ: синусовий ритм, QS та підйом
сегмента SТ в V1-V4. Реанімаційні заходи
неефективні. При пункції виявлена кров в порожнині
перикарда. Вкажіть найбільш імовірне ускладнення:
Відповідь: Порушення цілісності стінки лівого
шлуночка
276. Чоловік 78-ми років, правильно називає своє
прізвище, ім'я, дату народження. Не може назвати
поточну дату, свій вік, дезорієнтований у місці
перебування. Не пам'ятає про смерть дружини, яка
померла 5 років тому, а також нічого не може
повідомити про останні роки свого життя. Мова
уповільнена, словниковий запас обмежений, часто не
може згадати назви предметів. У пробі на
запам'ятовування десяти слів відтворює три слова.
Прості арифметичні дії виконує з помилками. Не
може пояснити сенсу поширених прислів'їв і
приказок. Який синдромальний діагноз є найбільш
імовірним?
Відповідь: Деменція
Хворий 29-ти років на другий день після
приїзду з Індії госпіталізований у клініку зі
скаргами на біль у животі, рідкі випорожнення
зі склоподібним слизом та кров'ю у вигляді
"малинового желе". Загальний стан
задовільний, шкіра бліда, висипу немає. Живіт
м'який, чутливий в ділянці сліпої і висхідної
кишок. Який етіотропний препарат для
лікування цієї патології буде найбільш доречно
Відповідь: Метронідазол
278. Дівчина 21-го року звернулася до
лікаря з грипоподібною картиною захворювання,
субфебрильною температурою, нездужанням та
легкою жовтяницею протягом 2-х днів.
Лабораторні показники сироватки крові:
аспартатамінотрансфераза (ACT) - 456 Од/л,
аланінамінотрансфераза (АЛТ) - 745 Од/л, IgM до
HAV - позитивний результат. Яка тактика по
відношенню до контактних осіб буде найбільш
доречною?
Відповідь: Вакцинація від гепатиту А протягом
першого тижня
279.
64-річний чоловік прийшов до лікаря на
щорічний профілактичний огляд. Скарг не має.
Хворіє на артеріальну гіпертензію, ХОЗЛ та
глаукому. Викурює одну пачку сигарет на день
протягом 30-ти років (індекс паління - 30 пачко/
років). При фізикальному обстеженні:
температура - 37,2°С, артеріальний тиск - 140/70
мм рт.ст, пульс - 79/хв., частота дихання - 16/
хв., пряма, співдружня реакція зіниць на світло.
При аускультації серця акцент II тону над
аортою, аускультація легень без патологічних
змін, грудна клітка "бочкоподібна". Який з
перерахованих методів скринінгу є найбільш
доречним для цього пацієнта?
Відповідь: Низькодозова КТ легень
зі скаргами на загальну слабкість протягом 2-х
місяців, шум у голові, осиплість голосу. У 34 роки
перенесла субтотальну резекцію шлунка з приводу
виразкової хвороби. Фізикальне обстеження без
особливостей. У загальному аналізі крові: Нb- 58 г/
л, еритроцити -1,2-1012/л. лейкоцити -2,8-109/л.
тромбоцити -140х109/л, швидкість осідання
еритроцитів - 17 мм/год. анізоцитоз, пойкілоцитоз -
виражені (++). Який з наступних діагностичних
методів буде найбільш доречно призначити
пацієнтці?
Відповідь: Рівень ціанокобаламіну крові
скаргами на наявність набряків обличчя, головні
болі, запаморочення, зменшення виділення сечі,
бурий колір сечі. Наведені скарги з'явились після
перенесеного фарингіту. При фізикальному
обстеженні температура тіла - 37,4°С,
артеріальний тиск - 170/110 мм рт.ст., пульс - 86/
хв., набряки на обличчі, шкірні покриви бліді.
Аускультативно серцеві тони приглушені, акцент
II тону над аортою. Які зміни найбільш імовірно
будуть спостерігатись у загальному аналізі сечі?
Відповідь: Еритроцитурія, протеїнурія, гіалінові
циліндри
282. Чоловік, 52 роки, звернувся до лікаря зі
скаргами на епізоди нестерпного болю у
великому пальці руки. Під час збору анамнезу
лікар виявив, що пацієнт нещодавно розпочав
приймати гідрохлортіазид. Під час
фізикального обстеження зліва в області
проксимального міжфалангового суглобу 1
пальця виявлені припухлість, еритематозна та
тепла на дотик шкіра. Лабораторний аналіз
синовіальної рідини виявив кристали
моноурату натрію. Яку рекомендацію має дати
лікар стосовно дієти пацієнта?
Відповідь: Зменшити вживання м'ясних
продуктів
283.
Робочий хімзаводу, працюючи з агресивною
рідиною, по необережності вилив її собі на
спецодяг, отримавши хімічний опік правого стегна
та гомілки. Після зняття одягу виявлено: на
передньо-внутрішній поверхні правого стегна,
передній поверхні правої гомілки з переходом на
тил стопи ділянки жовтаво-сірого кольору, місцями
обривки епідермісу. Тактильна та больова
гіпестезія уражених ділянок шкіри. З чого
розпочати невідкладну допомогу потерпілому?
Відповідь: Промивання проточною водою
284. Жінка 35-ти років надійшла до відділення
інтенсивної терапії з нападами судом з періодичністю
2-3 хвилини, між якими не відбувається покращення
свідомості, реакція зіниць на світло відсутня. З
дитинства хворіє на епілепсію. Зазвичай напади
виникають 1-2 рази на місяць у нічний час та
супроводжуються мимовільним сечовиділенням та
дефекацією. Почастішання нападів та вищевказані
ускладнення виникли на тлі перенесеного грипу. Який
стан найбільш імовірно розвинувся у хворої?
- Епілептичний статус – епілептичний напад, який
триває більше 30 хвилин або повторні епілептичні
напади, між якими у хворого свідомість не
відновлюється. За статистичними даними у близько
15% хворих на епілепсію траплявся епілептичний
статус.
285. Жінка 58-ми років перебуває на
стаціонарному лікуванні з приводу гіпертонічної
хвороби. Вранці, після прийому каптоприлу та
празозину різко піднялася з ліжка та короткочасно
знепритомніла. Об'єктивно: шкіра бліда, волога.
Пульс - 100/хв.. слабкий. артеріальний тиск - 70/40
мм рт.ст. На ЕКГ: ритм синусовий, правильний,
ознаки перенавантаження лівого шлуночка. Змін з
боку центральної нервової системи не виявлено. Яка
причина стану хворої є найбільш імовірною?
Відповідь: Ортостатична гіпотензія
286. Хлопець 27-ми років під час купання в
річці раптово знепритомнів та зник з поверхні води.
Через 2 хвилини був доставлений до берега.
Об'єктивно: непритомний, шкіра вираженого
синюшного кольору, пінисті виділення з рота та носа,
дихання та пульс на сонних артеріях відсутні. Який
вид допомоги необхідно надати в цьому випадку?
Відповідь: Екстрена медична допомога
287. Хвора 65-ти років скаржиться на висип,
сильний біль у підлопатковій ділянці справа.
Об’єктивно: на шкірі в підлопатковій ділянці справа
розміщені лінійно рожево-червоні набряклі вогнища,
дещо інфільтровані, з чіткими межами. На поверхні
вогнищ згруповані везикули з прозорим вмістом.
Поставте діагноз:
Відповідь: Оперізувальний лишай (Herpes Zoster)
288. У студента 18-ти років на шкірі
розгинальних поверхонь кінцівок та волосистої
частини голови спостерігається розсіяний па-
пульозний висип яскраво-червоного кольору,
розміром від 1,0 до 5,0 см у діаметрі, поверхня
якого у центрі вкрита сріблястими лусочками.
Застосовуючи метод зішкрібування, можна
виявити симптом ”стеарінової плями”
"термінальної плівки” та ’’кров’яної роси” Який
попередній діагноз Вам здається найімовірнішим?
289. Жінка 36-ти років звернулася до лікаря зі
скаргами на загальну слабкість, біль у животі та
пожовтіння шкіри. Зазначені скарги поступово
наростали протягом останніх 3-х місяців. Пацієнтка
повідомила, що не мала серйозних захворювань в
анамнезі. Вживання наркотиків та незахищені статеві
стосунки заперечує. При фізикальному обстеженні
іктеричність склер та жовтушність шкіри, болісність
при пальпації правої підреберної ділянки. При
лабораторному дослідженні сироватки крові:
загальний білірубін - 64.5 мкмоль/л, прямий - 22,7
мкмоль/л, ACT- 822 Од/л. АЛТ- 1237 Од/л, HBsAg -
позитивно, HBeAg - позитивно. Яка тактика лікування
цієї хворої є найбільш доречною?
Відповідь: ПЕГ-інтерферон альфа-2а
-— напівсинтетичний противірусний препарат та
імуностимулятор для парентерального застосування.
290. 35-річного чоловіка доставлено до
приймального відділення у непритомному стані. Його
дружина повідомила, що він втратив свідомість після
відкриття крану з водою. За день до цього протягом
тижня чоловік скаржився на запаморочення,
слабкість та порушення координації. Працює
спелеологом, проводить екскурсії печерами. Під час
лікування у стаціонарі, спостерігалися постійні
парестезії, дисфагія, дезорієнтація та атаксія. Стан
швидко прогресував. пацієнт почав нерозбірливо
говорити, приєдналися галюцинації, ажитація, що
потребували седації та інтубації пацієнта. На 14-й
день госпіталізації пацієнт помер. Вакцинація від
якого збудника найбільш імовірно попередила б
смерть цього пацієнта?
Відповідь: Вірусу сказу
291.Раніше здоровий хлопець 22-х років прийшов на прийом до
лікаря зі скаргами на підвищену температуру та кашель з
жовтим мокротинням, що продовжуються протягом 7-ми
днів. При фізикальному обстеженні температура - 38,3°С,
артеріальний тиск - 130/70 мм рт.ст.. частота серцевих
скорочень - 79/хв., частота дихання - 17/хв., SpO2 - 95%
при кімнатному повітрі. При аускультації звучні вологі
хрипи зліва. На оглядовій рентгенограмі консолідація у
нижній частці лівої легені. Який з перерахованих
препаратів буде найбільш доцільно призначити цьому
пацієнту?
Відповідь: Азитроміцин
292. Жінка 28-ми років звернулася до лікаря зі
скаргами на набряклість обличчя, набряки ніг,
іноді спостерігає сечу кольору ’м’ясних помиїв”. У
підлітковому віці часто хворіла на ангіни.
Об’єктивно: бліді шкірні покриви, температура -
36,8oC, пульс - 68/хв., ритмічний. Артеріальний
тиск - 170/110 мм рт.ст. Які зміни в сечі
найімовірніші?
Відповідь: Протеїнурія, гематурія, циліндрурія
293. Жінка 65-ти років, вранці після сну відмітила

затерплість в правих кінцівках, запаморочення,
гикавку, зміну голосу, похлинання при вживанні
рідини, затерплість та біль у лівій половині обличчя,
хиткість ходи. Останні показники артеріального
тиску-160/100 мм рт.ст. У анамнезі гіпертонічна
хвороба (систематично не лікується). При
фізикальному обстеженні горизонтальний
середньоамплітудний ністагм, більше виражений вліво,
синдром Горнера ліворуч, гіпестезія лівої половини
обличчя за цибулинним типом, правобічна
гемігінестезія, атаксія в позі Ромберга. Мова змінена -
нечітка артикуляція, проте зміст і розуміння мови не
порушені. Пацієнтці важко висунути язик з рота.
Парезів кінцівок немає. Який метод буде найбільш
доречним у підтверджені діагнозу цієї пацієнтки?
Відповідь: Комп’ютерна томографія (КТ) головного
мозку
294. Пацієнт 28-ми років скаржиться на
періодичні болі в ногах та руках, мерзлякуватість
стоп, зміну кольору 3 пальців кистей. Болі тривають
вже протягом 1 року, але зміна кольору пальців
виникла вперше. Він викурює по 20 сигарет в день
протягом 12-ти років. Об'єктивно: шкіра ніг бліда,
прохолодна, тургор знижений, гіпотрихоз. Який
Відповідь: Облітеруючий тромбангіїт
295. Чоловік 52-х років надійшов до відділення

невідкладної допомоги зі скаргами на раптову
задишку та прискорене серцебиття. Протягом місяця
лікувався у стаціонарі з приводу септичного шоку, що
розвинувся після інфекції сечовивідних шляхів. При
фізикальному обстеженні артеріальний тиск - 100/60
мм рт.ст., пульс - 128/хв., частота дихання - 28/хв..
Sp02- 89%. При лабораторному дослідженні у
сироватці крові креатинін - 96 мкмоль/л, тропонін 1-
1,0 нг/мл (норма <0,1 нг/мл). На рентгенограмі
органів грудної порожнини незначний гідроторакс
праворуч та субсегментарний ателектаз. На ЕКГ:
синусова тахікардія, блокада правої ніжки пучка Гіса
та інверсія зубців Т у відведеннях III та VI. Який
перший крок у веденні пацієнта буде найбільш
доречним?
Відповідь: КТ-ангіографія
296. Жінка 43-х років скаржиться на біль у
променево-зап’ясткових, гомілковостопних, міжфалангових
суглобах кистей та стоп, скутість рухів уранці. Хворіє
протягом 7-ми років. Захворювання почалося з
симетричного ураження дрібних суглобів кистей та стоп.
Спостерігається деформація стоп, їх рухи обмежені та різко
болючі. Внутрішні органи без особливостей. Який показник
буде найінформативнішим для постановки діагнозу?
Відповідь: Ревматоїдний фактор
- Підвищений рівень свідчить про: ревматоїдний артрит,
склеродемію, дерматоміозит, синдром Шегрена, саркоїдоз,
макроглобулінемію, системний червоний вовчак,
туберкульоз, бактеріальний ендокардит, хронічний гепатит,
первинний біліарний цироз, інфекційний мононуклеоз,
вірусні інфекції.
Відсутність РФ не виключає захворювання на ревматоїдний
артирит.
297. Хвора 37-ми років скаржиться на постійний
тупий біль в підребер’ях з іррадіацією в спину, який
посилюється після їжі. Турбує здуття живота, часті
випорожнення з домішками неперетравленої їжі. Хворіє
понад 5 років, схудла на 15 кг. Об’єктивно: помірне
здуття живота, болючість в зоні Шоффара, точках
Дежардена, Мейо-Робсона. Який з методів дослідження
буде найбільш інформативним для підтвердження
зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози?
Відповідь: Копрограма
- це комплексне дослідження калу (фекалій, екскрементів,
стільця), аналіз його фізичних, хімічних властивостей, а
також різноманітних компонентів і включень різного
походження. Вона є частиною діагностичного дослідження
органів травлення і функції шлунково-кишкового тракту.
298. Хворий 20-ти років доставлений бригадою
швидкої медичної допомоги в коматозному стані.
Зіниці різко звужені, ціаноз і сухість слизових
оболонок, шкіра обличчя і тулуба бліда, волога і
холодна. Пульс - 60/хв., артеріальний тиск - 80/60
мм рт.ст., частота дихання - 8-10/хв. Який найбільш
Відповідь: Отруєння опіатами
299. Хворий напередодні відчув легке нездужання,

незначний головний біль, слабкість. Сьогодні
температура підвищилася до 38,5°C з остудою,
значним головним болем, переважно в лобовій ділянці
вираженим болем при рухах очних яблук. Шкіра
обличчя і кон’юнктива гіперемовані. Виник сухий
надсадний кашель. Зів гіперемований, на м’якому
піднебінні зерниста енантема, місцями точкові
крововиливи. Над легенями дихання з жорстким
відтінком. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Грип
300. Тепло, що продукується організмом
робітника гарячого цеху в умовах високих температур
і зниженої вологості, втрачається переважно
випаровуванням, що може призвести до судомної
хвороби. Який вид обміну є визначальним при цьому?
Відповідь: Водно-сольовий
301.
Чоловік 47-ми років страждає на рак легень в
термінальній стадії. Розповідає, що протягом останніх 2-
3-х тижнів помітив зміни в своєму психічному стані:
бачить ввечері покійну матір, яка кличе до себе, відчуває
запах сирої землі, гнилого листя, бачить незнайомих
людей, які несуть труну. При цьому відчуває страх. Які
симптоми психічних розладів у хворого?
Відповідь: Справжні галюцинації
- БАЧИТЬ, ВІДЧУВАЄ
Х-на ознака справжніх галюцинацій - те, що вони
знаходяться в сфері безпосереднього сприйняття
пацієнта.
302. Хворий вводить інсулін в латеральні
поверхні плечей, живіт та стегна. Найкомфор-
тніше відчуває себе при введенні препарату в
живіт. Чим це може бути зумовлено?
Відповідь: Швидкістю всмоктування інсуліну
303. Чоловік 38-ми років надійшов до лікарні у
непритомному стані. Захворів учора: з’явився головний біль,
нудота, блювання, температура тіла - 38,5°С, виникло
запаморочення, марення. Протягом останніх 4-х днів
скаржився на біль та зниження слуху на ліве вухо.
Об’єктивно: стан сопорозний, ригідність потиличних м’язів,
симптом Керніга з обох боків, загальна гіперстезія, гноєтеча
з лівого вуха. Який з перерахованих діагнозів найбільш
імовірний?
Відповідь: Вторинний гнійний менінгіт
- ускладнення вже наявного локального чи загального
інфекційного процесу, етіологія залежить від анамнезу
захворювання, локалізації первинного вогнища інфекції тощо
304. Чоловік 74-х років скаржиться на періодичне
запаморочення, порушення мови, втрату пам’яті на
поточні події, повільну ходу. Хворіє близько 5 років.
Об’єктивно: мова дизартрична, міміка бідна, сутулувата
постава. Сухожилкові рефлекси S>D, симптом
Бабінського двобічно, симптоми орального автоматизму,
м’язовий тонус підвищений за пластичним типом. В позі
Ромберга нестійкий, ністагм горизонтальний. Який
Відповідь: Дисциркуляторна енцефалопатія
305. Хвора 50-ти років скаржиться на
напад болю у правому підребер’ї, блювання з
домішками жовчі, впродовж 5-ти років турбував біль
у епігастрії, нудота, порушення випорожнення.
Об’єктивно: частота серцевих скорочень - 92/хв.
Підвищеної повноти, язик обкладений, іктеричні
склери. Живіт м’який, болючий у проекції жовчного
міхура, локальне м’язове напруження у правому
підребер’ї, позитивний симптом Мерфі. В загальному
аналізі крові: лейкоцити - 9, 6109/л, швидкість
осідання еритроцитів - 14 мм/год. Яке дослідження
доцільно призначити для підтвердження діагнозу в
даному випадку?
Відповідь: Ультразвукове дослідження жовчного
міхура
- симптом Мерфі – підсилення болю і обрив вдиху
при глибокій пальпації в проекції жовчного міхура
306. Жінка 56-ти років надійшла до клініки зі
скаргами на біль та припухлість правого колінного
суглоба, які з’явилися тиждень тому. В анамнезі:
часті застудні захворювання, хронічний
холецистопанкреатит. Об’єктивно: на тильно-бокових
поверхнях дистальних між-фалангових суглобів є
щільні вузлики невеликих розмірів, злегка болючі
при пальпації, спостерігається деформація перших
плесно-фалангових суглобів обох стоп, правий
колінний суглоб деформований, рухи в ньому
обмежені. Який діагноз найбільш імовірний?
- Вузлики Гебердена і Бушара - множинний
деформуючий артроз кистей рук, який визначається
за характерними симптомами. Патологія
представляє собою кісткові розростання в
міжфалангових суглобах.
307. Чоловік 70-ти років хворіє на ішемічну хворобу

серця. Настрій помітно знижений, тривожний.
На тлі тривалого безсоння з’явилися страхи,
небажання жити, думки покінчити з собою.
Подовгу сидить у одній і тій самій позі,
відповідає не одразу, тихо, монотонним
голосом. На обличчі вираз страждання, болю,
страху. Який провідний психопатологічний
синдром?
Відповідь: Депресивний синдром
308. Хворий на виразкову хворобу
12-палої кишки звернувся зі скаргами на слабкість,
задишку при незначному навантаженні, бажання
їсти крейду. Об’єктивно: блідий, трофічні зміни
шкіри. В крові: Hb- 82 г/л; еритроцити - 3, 3х1012/
л; КП- 0,75, ретикулоцити - 0,7%, залізо крові - 5,6
мкмоль/л. Яке ускладнення розвинулося у хворого?
Відповідь: Залізодефіцитна анемія
- гіпохромна норморегенераторна анемія
309. Хвора 36-ти років захворіла гостро.
Захворювання почалося з високої температури тіла,
остуди, профузного поту. З’явився тупий біль у
поперековому відділі, неприємні відчуття при
сечовипусканні. Об’єктивно: напруження м’язів
поперекового відділу, позитивний симптом постукування
з обох боків. В крові: лейкоцити до 12х109/л,
нейтрофільоз. В сечі: білок - 0,6 г/л, лейкоцити на все
п/з, бактерії - більше 100 000 в 1 мл сечі. Яким буде
попередній діагноз?
310. Хворий 46-ти років вперше помітив набряки
на ногах, слабкість, відчуття "повноти” та важкості в
правому підребер’ї. 20 років хворіє на ревматоїдний
артрит. Збільшені печінка і селезінка, щільної
консистенції. Креатинін крові - 0,23 ммоль/л, протеїнемія
- 53 г/л, холестерин - 4,2 ммоль/л, питома вага сечі
-1012, протеїнурія - 3,3 г/л, поодинокі воскоподібні
циліндри, еритроцити вилужені в п/з, лейкоцити - 5-6 в
п/з. Яке ускладнення найбільш імовірне?
311. Чоловік 31-го року багато років
лікується у психіатра. На тлі тривалого безсоння
з’явилися страхи, думки покінчити з собою,
намагався повіситися. Настрій помітно знижений,
від лікування відмовляється. Які дії є найбільш
рекомендованими для профілактики суїциду
хворого?
Відповідь: Госпіталізація в психлікарню
312. Робітник працює у ливарні з кольоровими
металами та сплавами протягом 12-ти років. У
повітрі робочої зони зареєстровано підвищений
вміст важких металів, оксидів вуглецю та азоту.
Під час регулярного медичного огляду у хворого
виявлено астено-вегетативний синдром, різкий
біль в животі, закрепи, біль в ділянці печінки. У
сечі: амінолевулінова кислота та копропорфірін.
В крові: ретикулоцитоз, зниження рівню
гемоглобіну. Причиною такої інтоксикації є:
Відповідь: Свинець та його солі
313. Хворий 46-ти років серед ночі викликав

"швидку допомогу” з приводу раптового, різкого
болю, почервоніння і припухлості першого пальця
правої стопи, підвищення температури тіла.
Напередодні вживав сухе виноградне вино та жирне
м’ясо. Раніше нічим подібним не хворів. Поставте
попередній діагноз:
Відповідь: Подагричний артрит
314. Трудова діяльність робітника потребує
зосередженості уваги, емоційного напруження.
Мають місце зоро- і слухомоторні реакції, висока
щільність робочого часу. Дану працю слід
оцінювати з точки зору:
Відповідь: Нервового напруження
315. Хворий 43-х років через 2 місяці після
перенесеного тонзиліту госпіталізований у
терапевтичне відділення зі скаргами на задишку, біль
в ділянці серця, запаморочення, серцебиття.
Об’єктивно: загальний стан важкий. Частота дихання
- 35/хв., пульс - 100/хв., аритмічний, (екстрасистолія).
Артеріальний тиск - 145/60 мм рт.ст. Тони серця
аритмічні (екстрасистолія) послаблення І тону,
систолічний шум над верхівкою. Печінка збільшена.
ЕКГ: синусова тахікардія, поодинокі шлуночкові
екстрасистоли. ЕхоКГ порожнини серця в межах
норми, ФВ- 50%. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Інфекційний міокардит
316. Жінка 50-ти років скаржиться на підвищення
артеріального тиску, головний біль, нудоту. З анамнезу
відомо, що 15 років хворіє на ХОЗЛ. Об’єктивно:
почервоніння обличчя, артеріальний тиск -170/120 мм
рт.ст. Тони серця підсилені. Пульс - 76/хв., ритмічний.
В легенях на тлі жорсткого відтінку везикулярного
дихання велика кількість сухих розсіяних хрипів. Який
засіб контролю артеріального тиску буде найбільш
показаним?
Відповідь: Амлодипін
317. Жінка 32-х років доставлена в приймальне
відділєння машиною швидкої допомоги. В спекотний
день працювала тривалий час на полі, збираючи овочі.
Відчула головний біль, запаморочення, загальну
слабкість, сухість в роті, але продовжувала працювати.
Незабаром "потемніло в очах” виникли блювання,
різкий біль в литкових м’язах. Потім виникло рухове
збудження, втрата свідомості. Артеріальний тиск -
170/95 мм рт.ст. Температура - 37,8°C. Сформулюйте
Відповідь: Тепловий удар
318. Хворий 50-ти років зловживає алкоголем

протягом 15-ти років. Після останнього запою не
вживає спиртне впродовж 5-ти діб. Ховається під
ліжко, намагається чинити опір оточуючим, бачить в
них чортів та інопланетян, вважає, що він у пеклі,
вірно називає своє прізвище та ім’я, по батькові.
Яким буде діагноз у даному випадку?
319. У хворої 50-ти років, яка страждає на
гіпертонічну хворобу понад 10 років, на тлі стресу
раптово підвищився артеріальний тиск до 200/110 мм
рт.ст. Стан супроводжувався тремтінням тіла, головним
болем, тахікардією, загальним збудженням, відчуттям
жару та сухості в роті. Призначення яких препаратів є
найбільш обґрунтованим?
Відповідь: в-адреноблокатори
320. До дільничного терапевта звернувся
пацієнт 43-х років зі скаргами на печію, відрижку кислим,
появу болю під час ковтання їжі, а також неможливістю
вживати тверду їжу. Хворий повідомив, що печія та
відрижка кислим у нього спостерігається впродовж 8-ми
років. Погіршення свого стану спостерігає останні 3 місяці.
Яке обстеження потрібно пройти пацієнту в першу чергу?
Відповідь: Фіброезофагогастродуоденоскопія
321. Хворий 50-ти років в результаті різкого

згинання шийного відділу хребта під час
дорожньо-транспортної пригоди відчув біль в
шиї з іррадіацією до латеральної поверхні
правого плеча. Під час обстеження встановлена
зона гіпестезії на променевій поверхні правого
передпліччя, в ділянці вказівного та середнього
пальців, випадіння розгинальноліктьового
рефлексу. Вкажіть найбільш імовірний діагноз:
Відповідь: Травматичний радикуліт
322. Забійник вугільної шахти 38-ми років,
стаж 15 років, скаржиться на кашель з виділенням
слизового харкотиння темного кольору, задуху при
фізичному навантаженні, біль у грудях під час
дихання. Аускультативно: жорстке дихання, сухі та
вологі хрипи. На рентгенограмі: бронхо-судинний
малюнок посилений, деформований, поодинокі
вогнищеві тіні діаметром до 1-3 мм в середніх та
нижніх відділах легень, корені розширені, ущільнені.
Функція зовнішнього дихання порушена за
обструктивним типом. Встановіть попередній діагноз:
Відповідь: Антракоз
323. Робітник заводу з виготовлення цементу,
стаж роботи 21 рік, надійшов зі скаргами на
виражене свербіння шкіри. Під час огляду на різних
ділянках шкіри визначалися поліморфні висипи.
Спочатку вони з’явилися на шкірі кистей і пальців
рук, передпліччях, обличчі, а за останні півроку
розповсюдилися й на інші ділянки. Місцями є
елементи везикуляції і попрілості. Під час
перебування у відпустці ці прояви зникали. Шкірна
проба з хромом дала позитивний результат. Який
Відповідь: Професійна екзема
324. Жінка 72-х років хворіє на цукровий
діабет II типу, супутня патологія - гіпертонічна
хвороба II ст., серцева недостатність II Б ст.
Використовує метформін. Напередодні перенесла
гіпертонічний криз після чого з’явилися різка
слабкість, міалгії, збільшилася спрага, сухість у
роті, поліурія. Артеріальний тиск - 140/95 мм рт.ст.,
частота серцевих скорочень - 98/хв., набряки та
запах ацетону відсутні. Які заходи слід вжити для
хворої, щоб попередити розвиток коматозного
стану?
Відповідь: Відміна метформіну, призначення
інсуліну короткої дії
- Метформін - – бігуанід з антигіперглікемічним
ефектом. Знижує у плазмі крові як вихідний рівень
глюкози, так і рівень глюкози після прийому їжі.
325. У хворого спостерігається відчуження
психічних функцій, свого ”Я”: ”я став якимось іншим,
відчуваю це, але описати не можу” ”це і я, і не я”’ ”думки
мої в тумані, вони не мої” ”мову свою чую десь збоку”’ ”усі
мої відчуття пропали”. Визначте психопатологічний
синдром:
Відповідь: Деперсоналізації
Жінка 60-ти років скаржиться на періодичний біль у колінних
326.
суглобах, що виникає частіше під час тривалого ходіння,
спуску сходами, ввечері, непокоїть у першій половині ночі і
вщухає до ранку після тривалого відпочинку. В ході
обстеження виявлена надмірна маса тіла. Суглоби зовнішньо
не змінені, обсяг рухів в них не обмежений. На рентгенограмі
правого колінного суглоба видно остеофіти. Для
профілактики подальшого прогресування захворювання слід
рекомендувати:
Відповідь: Уникати підвищених навантажень на колінні
суглоби
327. До невропатолога звернувся хворий 54х
років зі скаргами на тремор рук, головний біль,
металевий присмак у роті, безсоння, підсилення
слиновиділення. З анамнезу відомо, що він більше 10-ти
років працює на заводі люмінесцентних ламп. Яким буде
ваш діагноз?
Відповідь: Хронічна інтоксикація ртуттю
328. 25-літній жінці з метою лікування гострого
пієлонефриту було призначено 10-денний комплекс
антибіотикотерапії. Після закінчення прийому антибіотиків
з’явилися густі білі виділення з піхви сирнистого характеру,
які супроводжувалися гіперемією зовнішніх статевих органів,
вираженим свербінням вульви. Для описаного типу вагініту
оберіть раціональну терапію:
Відповідь: Протигрибкові препарати
У хворого 19-ти років проникаюче поранення
лівої половини грудної порожнини. Стан тяжкий, ціаноз,
задишка. Об’єктивно: зліва - дихання різко послаблене.
Серце - тони глухі, пульс - 102/хв., артеріальний тиск
-90/50 мм рт.ст. Ехокардіографія - виявлений
ехонегативний простір, який оточує камеру лівого
шлуночка. Невелика кількість рідини у лівій плевральній
порожнині та велика кількість повітря. Якому
патологічному стану найбільш імовірно відповідає ця
картина?
Відповідь: Лівобічний гідропневмоторакс та гідроперикард
330. Дівчина 16-ти років з метою схуднення

постійно після вживання їжі викликає у себе блювання. У
психічному статусі: астенізована, дратівлива, схильна до
істеричних реакцій, агресивна до матері. Об’єктивно:
худа, шкіра бліда, підвищене оволосіння тіла, виразка
шлунка, аменорея. Визначте психічний розлад:
Відповідь: Психічна анорексія
331. 43-річний чоловік без постійного місця
проживання госпіталізований на 5-й день захворювання зі
скаргами на підвищення температури тіла до 39,6oC,
загальну слабкість, головний біль. Об’єктивно: збуджений,
ейфоричний. На одязі хворого велика кількість вошей.
Обличчя гіперемоване, набрякле. Одиничні петехії на
перехідній складці кон’юнктиви, на шкірі розеольозно-
петехіальна висипка. Язик при висовуванні тремтить та
відхиляється вліво. Збільшені печінка та селезінка. Який
Хворому 27-ми років з двостороннім
гідротораксом неодноразово проводили
плевральні пункції з обох сторін. Після чергової
пункції - погіршення стану, лихоманка, біль у
грудях. Наступного дня під час плевральної
пункції справа одержано гній. Встановлено
діагноз: правостороння гостра емпієма плеври.
Який механізм виникнення даного ускладнення?
Відповідь: Контактно-аспіраційний
333. У хворої 45-ти років з мегалобластною
анемією при ендоскопічному дослідженні з біопсією
слизової оболонки шлунка виявлені атрофічні
ділянки дифузного характеру в фундальній частині
шлунка. Який провідний механізм розвитку даного
Відповідь: Аутоімунний (антитіла до обкладочних
клітин)
- Серед причин розвитку ХГ типу А є аутоімунні
процеси. Антитіла до парієтальних (обкладочних)
клітин та внутрішнього фактору Кастла
виявляються у 2-18% хворих на ХГ. У 20-30%
випадків ці ж антитіла визначаються при таких
аутоімунних захворюваннях,як зоб Хашімото,
тіреотоксикоз, гіпертіреоїдизм, інсулінозалежному
діабеті, хворобі Аддісона, ураженнях шкіри.
334. У хворого 52-х років ішемічна хвороба серця
(ІХС): нестабільна (що вперше виникла)
стенокардія. Стенозувальний коронаросклероз, СН І
ст. Гіпертонічна хвороба ІІ ст., ст. 3, ризик 4.
Зроблено стентування правої коронарної артерії.
Кардіолог рекомендував терапію, що включає бета-
адреноблокатор, подвійну антиагрегантну
комбінацію (плавікс і кардіомагніл), гіполіпідемічні
засоби (статини). Зазначте лабораторні показники,
які Ви контролюватимете з метою безпечного
тривалого застосування статинів:
Відповідь: Трансамінази
335. Призначення глюкокортикостероїдних

гормонів з метою передопераційної підготовки
при дифузно-токсичному зобі необхідне для:
Відповідь: Попередження тиреотоксичного
кризу
336. Жінка 65-ти років хвора на хронічне
обструктивне захворювання легень із загостреннями
хвороби щонайменше двічі на рік. Останнє
загострення з підвищенням температури та гнійним
харкотинням було проліковане 3 тижні тому. Яка
тактика ведення хворої щодо вторинної
імунопрофілактики загострень та прогресування
дихальної недостатності?
Відповідь: Вакцинація проти пневмококу та проти
грипу
Чоловік 26-ти років, який ”живе з ВІЛ/СНІД” з
приводу чого отримує анти-ретровірусну терапію,
звернувся до лікаря з приводу планового щеплення.
Пацієнт вакцинований згідно з календарем щеплень.
Лікар призначив щеплення проти дифтерії та
правця. До якого класу належать дані вакцини?
Відповідь: Анатоксини
– це вакцини, що складаються з інактивованого
токсину, який виділяється бактеріями.
338. Хворий 38-ми років, водій автобуса, у

робочий час внаслідок аварії отримав тяжку травму
спинного мозку (є акт про нещасний випадок на
виробництві). В результаті цього його визнано інвалідом
першої групи. Визначте причину інвалідності:
Відповідь: Трудове каліцтво
339. Жінка 58-ми років з нейросенсорною
глухотою внаслідок ускладнення після перенесеного
гнійного менінгіту планує встановлення
кохлеарного імплантату. Щеплення проти якої
інфекції необхідно зробити для попередження
інфекційних захворювань центральної нервової
системи і органів слуху?
Відповідь: Пневмококової інфекції
До ревматологічного відділення надійшла хвора
20-ти років з явищами поліартриту. На шкірі
обличчя - почервоніння у вигляді ’’метелика” У
сечі: білок - 4,8 г/л. Лікар припустив наявність у
хворої системного червоного вовчаку. Який
додатковий метод дослідження є найбільш
інформативним для верифікації діагнозу?
Відповідь: Аналіз крові на антинуклеарні
антитіла
- Антинуклеарні антитіла - гетерогенна група
аутоантитіл, що реагують з різними
компонентами ядра (нуклеїновими кислотами,
гістонами, білками ядерної мембрани,
компонентами сплайсосоми, рибонуклепротеїну,
білками ядерець і центромер).
Визначення антинуклеарних антитіл в сироватці
крові є незамінним тестом в лабораторній
діагностиці основних ревматичних захворювань.

Основна мета дослідження (аналіз на АNА) -

виключити системний червоний вовчак (СЧВ),
оскільки при цьому захворюванні АNА
з'являються в сироватці 95% хворих протягом 3
місяців після початку захворювання.

341. Жінка 23-х років, вагітна 12 тижнів, у якої

в анамнезі оперативне втручання з приводу
тетради Фалло у віці 1-го року, щорічно
отримувала вакцинацію проти грипу, остання -1
рік тому. Які рекомендації повинен дати
сімейний лікар щодо вакцинації проти грипу
цього року?
Відповідь: Провести вакцинацію
інактивованою вакциною
342. Хворий 67-ми років з хронічною
лімфо-лейкемією отримує курс хіміотерапії. Якими
будуть рекомендації щодо вакцинації проти грипу за
умови достатнього рівня гранулоцитів та лімфоцитів
у периферійній крові?
Відповідь: Не раніше, ніж через 4 тижні після
хіміотерапії
343. Чоловік 56-ти років скаржиться на швидку
втомлюваність, погіршення апетиту протягом
останнього місяця, що пов’язує з перевантаженням
на роботі. Постійної сім’ї не має, повідомляє про
сумнівні статеві зв’язки. Замолоду протягом
декількох років був донором. Обстежений сімейним
лікарем. Виявлено РНК до вірусу гепатиту С
методом ПЛР, ступінь фіброзу згідно зі шкалою
METAVIR за даними фіброскану - F3. Які щеплення
лікар повинен запропонувати хворому?
Відповідь: Щеплення проти пневмококу, вірусних
гепатитів А, В та щорічно проти грипу
У хворої вранці з’явилися нудота, одноразове
блювання, сухість у роті. Ввечері зазначила
двоїння предметів, ’туман” перед очима,
похлинання під час ковтання рідкої їжі.
Об’єктивно: температура тіла - 36,4oC, птоз,
мідріаз, анізокорія, відсутність блювотного і
ковтального рефлексів, сухість слизових. З боку
внутрішніх органів відхилень не виявлено. Яке
захворювання найбільш імовірне?
345. Пацієнтка 37-ми років хворіє більше
10-ти років. Розповідає, що її мозком вже давно
заволоділи "злочинні вчені-фізики” які випробовують
на ній різні типи психотропної зброї. Відчуває на собі
вплив лазерних променів, постійно чує повідомлення,
які передаються їй безпосередньо в мозок. Емоційно
монотонна, майже цілі дні проводить у ліжку, робить
якісь записи, які нікому не показує. Свідомість ясна,
формальних інтелектуально-мнестичних порушень не
виявлено. Який діагноз у даної хворої"?
Відповідь: Параноїдна шизофренія
- х-ся домінуванням галюцинацій та/або марення, при
цьому розірваність мови, афективне сплощення і
кататонічні симптоми можуть бути присутніми в
легкій формі, але не є основними в клінічній картині.
Параноїдний тип шизофренії зустрічається найчастіше.
Особливість цього типу — обов'язкова наявність
марення парафренного, параноїдного або
паранойяльного типів.
346.
Пацієнтка 46-ти років хворіє на цукровий діабет 9
років, отримує інсулін Монотард 26 од. вранці і 18
од. ввечері. Скарги на слабість, млявість вранці
після сну, головний біль, пітливість вночі.
Об’єктивно: пульс - 72/хв., артеріальний тиск -
125/70 мм рт.ст. Межі серця в нормі. Печінка +4
см. Цукор крові: 8:00 - 14 ммоль/л, 12:00 -9
ммоль/л, 17:00 - 11 ммоль/л. Цукор сечі в межах
0,5-1%. З чим найбільш імовірно пов’язані скарги,
що виникають у хворої вночі?
Відповідь: Надлишок дози інсуліну ввечері
347. Хворий 20-ти років скаржиться на періодичне
запаморочення, головний біль, носові кровотечі,
ниючий біль в ділянці серця, судоми м’язів ніг,
похолодання ступнів. Об’єктивно: фізичний розвиток
супроводжується диспропорцією м’язової системи
(м’язи верхньої половини тіла гіпертрофовані, при
відносній гіпотрофії м’язів тазу та нижніх кінцівок),
ноги на дотик холодні. Пульс - 86/хв., ритмічний,
артеріальний тиск: на руках - 200/100 мм рт.ст., на
ногах -140/90 мм рт.ст. Яке захворювання можна
припустити в першу чергу?
Відповідь: Коарктація аорти
348. Хворий 43-х років скаржиться на кашель з
виділенням невеликої кількості безбарвного
харкотиння, болі в правій половині грудної клітки
при диханні, задишку, підвищення температури до
39oC. Захворів гостро. Приймав аспірин. Об’єктивно:
на губах герпес. В проекції нижньої частки правої
легені - притуплення перкуторного звуку, посилення
голосового тремтіння, бронхіальне дихання.
Рентгенологічно: гомогенне затемнення частки з
чіткими контурами. Яка етіологія пневмонії найбільш
імовірна?
Відповідь: Streptococcus pneumoniae
349. Хвора 24-х років звернулася до гінеколога
зі скаргами на появу виростів у ділянці статевих
органів. Оглянувши хвору, лікар виявив на великих
і малих соромітних губах сосочкоподібні
розростання, що нагадують цвітну капусту, м’якої
консистенції, неболючі, неерозовані. Хвору
направлено на консультацію до дерматолога. Який
Відповідь: Гострокінцеві кондиломи
350. Після вживання яєчні, приготованої вдома з
яєць качки, у хворих через 8 годин виникли
наступні симптоми захворювання: температура -
39oC, головний біль, блювання, біль у животі,
згодом - діарея. Випорожнення часті, зі слизом,
смердючі. Тривалість захворювання - 3 доби.
Яка хвороба мікробної природи має місце?
Відповідь: Сальмонельоз
351. Хвора 21-го року без постійного місця
проживання скаржиться на послаблення випорожнень
впродовж 2-х місяців, втрату ваги на 13 кг, слабкість,
постійну субфебрильну температуру, рецидивуючий
герпес. На губах герпетичні висипання, генералізована
лімфаденопатія, збільшення печінки до 2 см. У крові:
еритроцити - 4,4х1012/л, Hb- 115 мг/л, швидкість
осідання еритроцитів -15 мм/год, лейкоцити -10,0х109 /
л, е.- 2%, п.- 6%, с.- 61%, л.-17%, м.- 3%. Атипові
мононуклеари - 6%. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: ВІЛ-інфекція
352. Хвора 18-ти років звернулася до лікаря у
зв’язку з вираженою слабкістю, лихоманкою,
прогресивним схудненням, запамороченням. Об’єктивно:
при зрості 165 см, вага - 40 кг, шкіра бліда з жовтуватим
відтінком, суха, лущиться. В крові: еритроцити -1,8-
1012/л, НЬ85 г/л, лейкоцити - 500-109 /л, формула:
мієлобласти - 78%, нейтр.- 15%, лімф.- 7%. Який
Відповідь: Гострий мієлобластний лейкоз
-ЗАК: лейкоцитоз (зазвичай помірно виражений, >100
≈
000/мкл у 5–20 % хворих) або (рідше) лейкопенія,
нейтропенія, анемія, тромбоцитопенія, наявність в мазку
крові бластних клітин (характерний т. зв. лейкемічний
провал — окрім переважаючої кількості бластних клітин
спостерігаються нечисленні зрілі форми гранулоцитів;
відсутні перехідні дозріваючі форми гранулоцитарного
ряду, які наявні при лейкемоїдних реакціях і
мієлопроліферативних захворюваннях).
353. Жінка 35-ти років скаржиться на біль
у ділянці серця (”щемить” ’’свердлить”), що виникає
переважно у ранкові години в осінньо-весняний
період, з іррадіацією болю в шию, спину, живіт;
часте серцебиття, а також зниження загального
життєвого тонусу. Виникнення цього стану не
пов’язане з фізичним навантаженням. Увечері стан
поліпшується. Соматичний, неврологічний статус та
ЕКГ - без патології. Яка найбільш імовірна
патологія зумовила таку клінічну картину?
Відповідь: Соматизована депресія
У хворого 59-ти років, який 15 років
страждає на гіпертонічну хворобу, на тлі
гіпертонічного кризу розвинулася гостра лі-
вошлуночкова недостатність. Який препарат
найдоцільніше призначити цьому хворому?
Відповідь: Нітропрусид натрію
355. Хворий 30-ти років, який страждав на
головний біль, при піднятті важкого предмету відчув
сильний головний біль, що нагадував удар по голові.
З’явилися нудота, блювання, легке запаморочення.
Об’єктивно через добу: виражений менінгеальний
синдром, температура тіла - 37,6°C. Лікар припустив
субарахноїдальний крововилив. Яке додаткове
обстеження необхідно провести в першу чергу, щоб
підтвердити діагноз?
Відповідь: Люмбальна пункція
356.
Забійник 49-ти років, профстаж роботи 14
років, 75% робочого часу працює відбійним
молотком, що генерує вібрацію 30-45 Гц.
Скаржиться на болі і заніміння кистей, що
непокоять у період відпочинку, болі у
ліктьових і променевозап’ясткових суглобах, у
шийному відділі хребта, поганий сон,
періодичні ниючі болі у ділянці серця.
Розвиток якого захворювання можна
передбачити на основі скарг хворого?
Відповідь: Вібраційна хвороба
357. Хвора 42-х років госпіталізована на
12й день хвороби. Захворювання розпочалося гостро -
остуда, що змінилася відчуттям жару, температура -
39,5oC, інтоксикація. Напад лихоманки
продовжувався 6 годин, після чого температура
знизилася до 36,5°C з надмірною пітливістю. Напади
лихоманки повторювалися кожен 3-й день.
Об’єктивно: на губах герпетичний висип, легка
жовтяничність склер. Гепатолієнальний синдром.
Аналіз крові: анемія, лейкопенія, лімфоцитоз,
швидкість осідання еритроцитів -19 мм/год. Який
найбільш інформативний метод діагностики при
цьому захворюванні?
Відповідь: Мазок та товста крапля крові
- Підозра на малярію
358. -х років скаржиться на підвищення
температури тіла до 37,4oС, появу
геморагічного висипу на нижніх кінцівках,
біль в попереку, червоний колір сечі. Захворіла
3 дні тому після переохолодження. Об’єктивно:
шкіра бліда, на поверхні гомілок і стегон -
дрібний геморагічний симетричний висип.
Частота серцевих скорочень - 90/хв.,
артеріальний тиск -115/90 мм рт.ст. Симптом
Пастернацького слабкопо-зитивний з обох
боків. В крові: лейкоцити - 9,6*109 /л,
тромбоцити - 180*109 /л, швидкість осідання
еритроцитів - 31 мм/год. В сечі: білок - 0,33 г/
л, ер. Змінені - 3-40 в п/з, лейкоцити - 5-8 в п/
з. Який з наведених препаратів є
патогенетично обґрунтованим для
лікування в даному випадку?
Відповідь: Гепарин
359. У доярки на правій кисті наявна виразка -

3х3 см, вкрита чорним щільним струпом. Кисть
різко набрякла, безболісна. Колір шкіри у ділянці
набряку не змінений. Збільшений пахвовий
лімфовузол справа. Пальпація лімфовузла
безболісна. Симптоми інтоксикації виражені
помірно. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Шкірна форма сибірки
Жінка 40-ка років госпіталізована до клініки зі скаргами
на задуху, яка триває кілька годин і не проходить від дії
раніш ефективного астмопенту. З’явилися серцебиття та
неспокій. 8 років хворіє на хронічний бронхіт.
Об’єктивно: стан тяжкий, хвора сидить, спираючись
руками на край столу, блідий ціаноз, на відстані чутно
свистяче дихання. В легенях на тлі послабленого дихання
вислуховуються в невеликій кількості розсіяні сухі хрипи.
Пульс -108/хв., артеріальний тиск -140/80 мм рт.ст.
Застосування яких препаратів у першу чергу є
обов’язковим у лікуванні хворої?
Відповідь: Глюкокортикоїди
361. У хворого 50-ти років раптово виникли
кинджальний біль у потиличній ділянці та блювання.
Об’єктивно: сопор, гіперемія шкіри обличчя, артеріальний
тиск - 210/120 мм рт.ст., пульс - 60/хв., напружений,
температура тіла - 37,8°C. Горизонтальний ністагм.
Виражені рефлекси орального автоматизму. Сухожилкові
рефлекси рівномірні. Ригідність потиличних м’язів,
двобічний симптом Керніга. Який попередній діагноз?
362. У хворого 33-х років через 3 місяці
після тиреоїдектомії у зв’язку з дифузним токсичним зобом
з’явилися остуда, сонливість, апатія, зниження апетиту,
закрепи, змінився голос. Об’єктивно: шкіра суха, холодна,
бліда, обличчя одутле, щільний набряк губ, кінцівок.
Щитоподібна залоза не пальпується. Пульс - 52/хв.,
артеріальний тиск -100/60 мм рт.ст. Тони серця послаблені.
Добова протеінурія -100 мг Стан хворого зумовлений:
Відповідь: Розвитком гіпотиреозу
363. Жінка 58-ми років скаржиться на
безпричинну появу синців, слабкість, кровоточивість
ясен, запаморочення. Об’єктивно: слизові оболонки та
шкірні покриви бліді, з численними крововиливами
різної давнини. Лімфатичні вузли не збільшені.
Пульс -100/хв., артеріальний тиск -110/70 мм рт.ст. З
боку внутрішніх органів змін не виявлено. У крові:
еритроцити - 3,01*1012/л, НЬ- 92 г/л, КП- 0,9,
анізоцитоз, пойкілоцитоз, лейкоцити - 10-109 /л, е.-
2%, п.- 12%, с.- 68%, л.-11%, м.- 7%, швидкість
осідання еритроцитів - 12 мм/год. Додаткове
визначення якого лабораторного показника найбільш
доцільне для встановлення діагнозу?
Відповідь: Тромбоцити
364. Хворий скаржиться на раптовий початок
хвороби: лихоманка до 39,0oC, неправильного типу, з
гострим болем у грудях. Харкотиння з гнилісним
запахом та домішками крові, до 400 мл за добу. В ході
перкусії: над ураженою ділянкою вкорочення
перкуторного звуку, посилене голосове тремтіння. У
харкотинні був виділений анаеробний стрептокок. Яку
хворобу можна припустити в першу чергу?
Відповідь: Гангрена легені
- При гангрені легені визначається анаеробна флора -
зокрема, анаеробний. Х-на висока лихоманка і рясне
виділення смердючого мокротиння на почтаку
захворювання.
Хворий 46-ти років вперше помітив набряки на ногах,
слабкість, відчуття ’’повноти” та важкості в правому
підребер’ї. 20 років хворіє на ревматоїдний артрит.
Збільшені печінка і селезінка, щільної консистенції.
Креатинін крові - 0,23 ммоль/л, протеїнемія - 68 г/л,
холестерин - 4,2 ммоль/л, питома вага сечі - 1012,
протеїнурія - 3,3 г/л, поодинокі воскоподібні
циліндри, еритроцити вилужені в п/з, лейкоцити- 5-6
в п/з. Яке ускладнення найбільш імовірне?
366. У хворого, який вживав три доби тому
консервовані гриби - опеньки, спостерігаються
розлад зору (диплопія, мідріаз), розлад
мовлення, порушення ковтання. Яке харчове
отруєння має місцє?
367. У чоловіка 43-х років під час проведення
медичного огляду об’єктивно виявлені блідість
шкіри та слизових оболонок, згладженість
сосочків язика, поперечні борозни на нігтях,
тріщини в кутиках рота, тахікардія. Вміст
гемоглобіну в крові - 90 г/л, анізоцитоз,
пойкілоцитоз. Найімовірнішим спричинювальним
фактором даного стану є недостатнє
надходження до організму:
Відповідь: Заліза
Хвора 47-ми років вагою 100 кг звернулася зі
скаргами на ниючий біль в колінних та
кульшових суглобах, який виникає під час
рухів і в стані спокою, підсилюється під вечір
та при фізичному навантаженні. Об’єктивно:
колінні суглоби деформовані, під час пальпації
- біль у внутрішній поверхні в місці проекції
суглобової щілини, рухи супроводжуються
хрускотом. Протягом 16 років хворіє на
виразкову хворобу ДПК. Який засіб
симптоматичної терапії є найбільш доцільним
у даній ситуації?
Відповідь: Целекоксиб
369. У хворої 52-х років спостерігається

ураження слизової оболонки в кутиках рота з
утворенням тріщин, ерозій та виразок,
вертикальні тріщини на губах при їх зімкненні
(хейлоз), зміни язика (глосит), ангулярний
стоматит, себорейне лущення шкіри навколо
рота та на крилах носа, перикорнеальна
ін’єкція. Вищеперераховані симптоми є
характерними для:
Відповідь: Б2-гіповітамінозу

Хвора 18-ти років через 2 тижні після ангіни
скаржиться на підвищення температури тіла, біль
та припухлість у колінних суглобах, висип у
вигляді червоних кілець на гомілках. Через кілька
днів почав турбувати біль у гомілковостопних
суглобах, потім - у ліктях. Для якого
захворювання характерні такі симптоми?
Відповідь: Гостра ревматична лихоманка
371. У чоловіка 45-ти років протягом
останніх двох тижнів розвинулася підвищена
активність, став балакучим, ейфорічним, мало
спав, стверджував, що може ’’врятувати
людство” здатен вирішити проблему раку та
СНІДу, роздавав гроші незнайомцям. Оберіть
Відповідь: Маніакальний напад
372. У пацієнта 54-х років м’яка первинна

артеріальна гіпертензія, ІХС: стенокардія
напруги II ФК, СН II ст. Супутній діагноз:
гастроезофагеальна рефлюксна хвороба,
ерозивний езофагіт II стадія. Постійний
прийом якого з препаратів може викликати у
хворого посилення проявів
гастроентерологічної патології?
Відповідь: Ізосорбід динітрат
373. Хворого 47-ми років почав турбувати
стискальний біль за грудиною, що виникає під час ходи
на 700-800 м. Один раз на тиждень випиває 2 л пива.
Артеріальна гіпертензія впродовж останніх 7-ми років.
Об’єктивно: пульс - 74/хв., артеріальний тиск -120/80 мм
рт.ст. При проведенні ВЕМ з навантаженням 75 Вт
зареєстровано депресію сегмента ST на 2 мм нижче
ізолінії у V4 — V6. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Стенокардія напруги,
II функціональний клас
— клінічний симптомокомплекс, який характеризується
появою ангінозних нападів при фізичному та емоційному
навантаженні.
Клас І — звичайна фізична активність не викликає
стенокардії. Виникає при більш раптовому або тривалішому
фізичному навантаженні, пов’язаному з роботою/активним
відпочинком.
Клас ІІ — незначне обмеження звичайної фізичної активності.
Стенокардія виникає: при швидкій ходьбі по рівній місцевості
або швидкому підйомі по сходах; при підйомі під гору; при
ходьбі по рівній місцевості або підйомі по сходах, після
прийому їжі, в холодну, вітряну погоду, під впливом
емоційного стресу або лише впродовж кількох год після
пробудження; після проходження >200 м по рівній місцевості і
при підйомі по сходах більше, ніж на один поверх, в
нормальному темпі і за звичайних умов.
Клас ІІІ — значне обмеження звичайної фізичної активності.
Стенокардія виникає після проходження 100–200 м по рівній
місцевості, або при підйомі по сходах на один поверх у
нормальному темпі і за звичайних умов.
Клас IV — будь-яка фізична активність викликає
стенокардію. Стенокардія може виникати у спокої.
У післяопераційного хворого, якому 6 днів
тому проведено видалення нижньої частки лівої
легені в зв’язку з бактеріальною деструкцією і
розвитком пневмотораксу, наросла задишка до
35/хв., раО2 знизився до 70 мм рт.ст., появився
кашель, виділення великої кількості харкотиння.
Під час аускультації правої та лівої легень - маса
різнокаліберних хрипів, різко ослаблене дихання.
Яка ступінь дихальної недостатності у цього
хворого?
Відповідь: II ступінь
- Гостра ДН:
І ст.= компенсована задишка лише при фізичних
навантаженнях;
ІІ ст.=субкомпенсована задишка у спокої до 35-
40 дих.рух./хв;
ІІІст.=декомпенсована задишка > 35-40 дих.рух.
375. Хвора 32-х років скаржиться на ’’душевний
біль”, поганий настрій, відсутність апетиту, безсоння.
Зазначені симптоми з’явилися поступово протягом 3-х
місяців без видимої причини. У психічному статусі: на
питання відповідає тихим голосом, обличчя сумне, міміка
скорботна, рухи вповільнені, фон настрою знижений,
емоційно пригнічена, темп мислення вповільнений. Стан
хворої поліпшується ввечері й погіршується рано вранці.
До якого спеціаліста необхідно направити хвору?
Відповідь: Психіатра
376. Хворий 34-х років скаржиться на
підвищений апетит, надмірну вагу, задишку під час
фізичних навантажень. Під час огляду: надмірне
накопичення жиру в ділянці живота та плечового
поясу, шкіра блідо-рожева, волосяний покрив на тілі
за чоловічим типом, стрій немає, частота серцевих
скорочень - 90/хв., артеріальний тиск -120/80 мм
рт.ст. Додаткові дослідження: цукор крові - 4,9
ммоль/л, холестерин - 6,2 ммоль/л. Офтальмоскопія:
очне дно без змін. Огляд невропатолога: здоровий.
Відповідь: Первинне аліментарно-конституціональне
ожиріння, андроїдний тип
слабкість, часті випорожнення з домішками крові,
зменшення ваги тіла на 8 кг за 6 місяців, періодично -
підвищення температури до 37,8oC. Об’єктивно:
температура тіла -37,5°C, пульс - 86/хв., артеріальний
тиск -110/70 мм рт.ст. Шкіра бліда, пальпаторно
живіт помірно болючий. У крові: НЬ-92 г/л,
швидкість осідання еритроцитів - 35 мм/год.
Колоноскопія: слизова прямої та сигмоподібної кишки
зерниста, гіперемована, набрякла, нерівномірно
потовщена (псевдополіпи), кровить, на її поверхні -
ерозії та виразки. Яка патологія найбільш імовірно
викликала ураження кишки у хворої?
Відповідь: Виразковий коліт
378. Хвора 24-х років контактна, правильно
орієнтована в місці, часі й власній особистості.
Схвильована, не може всидіти на місці. Постійно
говорить, що в її ’теперішньому стані винуваті бабки”’
до яких вона ходила; що ’голос у голові повторює, що
я неправильно поводжуся, й постійно мучить мене”.
Увага звужена в обсязі, прикута до переживань.
Критика до стану відсутня. Який з перерахованих
препаратів можна призначити пацієнтці в якості
основного?
Відповідь: Галоперидол
- Механізм дії препарату полягає у специфічній
блокаді D2—дофамінергічних рецепторів та α-
адренорецепторів у мезокортикальних та лімбічних
структурах головного мозку. Галоперидол має
здатність припиняти галюцинації та маячні ідеї,
покращує контакт із хворим, стабілізує психічну
діяльність, покращує ініціативність та цікавість до
оточення у хворого.
379. Хворий 38-ми років скаржиться на
задишку, відчуття важкості в правому підребер’ї. 2 роки
тому переніс туберкульоз легенів. Шийні вени набухли.
Пульс - 96/хв., ритмічний, малий, м’який. Тони серця
дуже послаблені. Печінка +7 см. Вільна рідина в
черевній порожнині. ЕКГ - низький вольтаж, відхилення
ЕВС вправо. Рентгенологічно: ”мале серце’.’ Який
Відповідь: Констриктивний перикардит
380.
Хвора на цукровий діабет 64-х років лікувалася
метформіном. У зв’язку з підвищеним артеріальним
тиском приймала сечогінні. Поступово ефективність
діуретика знизилась, з’явилися нудота, блювання.
Контакт з хворою утруднений. Шкіра суха. Запах
ацетону відсутній. Артеріальний тиск - 180/100 мм
рт.ст. Тони серця глухі. Пульс - 98/хв. Дихання
везикулярне. Живіт болючий в епігастрії. Печінка +4
см. Глюкоза крові - 48 ммоль/л, Na-156 ммоль/л, K-
5,2 ммоль/л, сечовина - 15 ммоль/л. З якого
фармакологічного підходу слід починати?
Відповідь: Невідкладна гідратація хворої
381.
Хвора 48-ми років скаржиться на біль та
слабкість у м’язах шиї, верхніх та нижніх
кінцівок, лихоманку. Хворіє близько 2-х років.
Об’єктивно: температура тіла -37,8°C.
Периорбітально бузково-рожевий колір шкіри.
При пальпації м’язів верхніх та нижніх кінцівок
болючість та ущільнення. Зниження сили м’язів
кінцівок. У крові швидкість осідання
еритроцитів - 45 мм/год. Для верифікації
діагнозу найбільш доцільно виконати:
Відповідь: Дослідження біоптату м’язів
На диспансерному обліку у терапевта
поліклініки стоїть чоловік 59-ти років, у якого
гіпертонічна хвороба II ст. Хворий регулярно
приймає інгібітори АПФ та антагоністи кальцію.
З якою кратністю терапевт повинен оглядати
хворого (окрім періодів загострення)?
Відповідь: 1 раз на 3 місяці
383. Чоловік 65-ти років скаржиться на

задишку інспіраторного характеру. Хворіє на КС 15
років. Артеріальний тиск -150/90 мм рт.ст., частота
серцевих скорочень - 52/хв. Тони серця глухі, акцент
II тону над легеневою артерією. У легенях:
дрібноміхурцеві хрипи у нижніх відділах. ЕКГ:
патологічний Q у III, aVF відвіденнях без динаміки.
ЕхоКГ: дилатація лівих відділів, фракція викиду
лівого шлуночка -35%. Що лежить у основі
гемодінамічних розладів у хворого?
Відповідь: Систолічна дисфункція
384. У електрозварювальника зі стажем роботи
15 років під час медичного огляду виявлено сухі
хрипи в нижніх відділах легень. На рентгенограмі
спостерігаються дифузні вузлики розміром 3-4 мм
в середніх і нижніх відділах легень. Яке
захворювання можна припустити?
Відповідь: Металоконіоз
Хворий 62-х років випадково намацав у себе в
лівій підключичній ямці щільний, розміром трохи
більший за горошину, рухливий, не спаяний зі
шкірою вузлик. При розпитуванні з’ясувалося,
що за останні 6 місяців він схуд на 12 кг.
Зазначає слабкість, зменшення працездатності,
зниження апетиту. Яке дослідження є
першочерговим для встановлення діагнозу?
Відповідь: ЕФГДС
386. Хворий 42-х років госпіталізований зі

скаргами на головний біль, висип на тілі. Під час огляду:
t°- 40°С, збуджений, марить, обличчя гіперемоване, язик
збільшений, висувається поштовхоподібно, петехіальна
висипка на тулубі, кінцівках, тахікардія, гіпотонія,
гепатоспленомегалія. Немає постійного місця проживання,
безробітний. Який найбільш імовірний діагноз?
387.
Хворий 25-ти років спостерігається у
гематолога з приводу гемофілії А. Після падіння з
турніка виник гострий гемартроз колінного
суглоба. Об’єктивно: правий колінний суглоб різко
збільшений в об’ємі, шкіра над ним гіперемована.
Час кровотечі за Дьюком - 3 хвилини, час
осідання крові за Лі-Уайтом - 20 хвилин. Який
препарат найбільш ефективний для лікування
даного хворого?
Відповідь: Рекомбінантний VIII фактор
Хвора захворіла гостро, через 2 дні після повернення
із поїздки до Нігерії. Скарги на часті рідкі
випорожнення у вигляді ”рисового відвару”’
нестримне блювання, судоми в м’язах. Об’єктивно:
температура тіла - 35,0oC, пульс - 120/хв.,
артеріальний тиск - 50/30 мм рт.ст. Риси обличчя
загострені, темні кола під очима. Живіт безболісний.
Який діагноз найбільш ймовірний?
Відповідь: Холера
389. У хворого 18-ти років артеріальний тиск
-120/70 мм рт.ст. В III міжребер’ї зліва від краю
грудини систолічне тремтіння. Ліва межа серця
зміщена на 1 см назовні. У II-III міжребер’ях
зліва систоло-діастолічний шум, який
посилюється під час систоли, акцент II тону.
Відповідь: Відкрита артеріальна протока

сверблячий висип на шкірі, який з’явився
через день після прийому анальгетика.
Об’єктивно: загальний стан хворої середньої
тяжкості, на шкірі обличчя, тулуба й кінцівок
рясний уртикарний висип, який місцями
зливається. Який лікарський засіб слід
призначити хворій в першу чергу?
Відповідь: Преднізолон
391.
Хвора 35-ти років скаржиться на виражену загальну
слабкість, пожовтіння склер, важкість у правому
підребер’ї, періодичну лихоманку, біль в суглобах,
кровоточивість ясен. В крові: АлАТ- 1,98 ммоль/гл,
АсАТ- 2,5 ммоль/гл, загальний білірубін - 105
мкмоль/л, прямий - 65 мкмоль/л, ANA у титрі 1:160,
антитіла до гладеньких м’язів у титрі 1:40,
збільшення IgG у 2 рази. НВУ-ДНК(-), НСУ-РНК(-).
Відповідь: Аутоімунний гепатит
392. У хворого, що отримав травму з переломом
ключиці, з’явився в’ялий атрофічний параліч
правої руки з порушенням всіх видів
чутливості в ній. Яке захворювання можна
Відповідь: Плексит плечового сплетення
393. Хвора 53-х років скаржиться на гострий
біль в правому підребер’ї, який виник через 2 години після
вечері, нудоту, блювання жовчю. Хворіє 18 годин. Хвора
неспокійна, метушиться в ліжку. Пульс -98/хв., язик
обкладений білими нашаруваннями, вологий. Температура
тіла - 38,2oC. Під час огляду: права половина відстає в акті
дихання, пальпаторно в правому підребер’ї напруження
м’язів, болючість. Позитивні френікуссимптом та симптом
Грекова-Ортнера. Симптоми подразнення очеревини
негативні. Поставте діагноз:
Відповідь: Гострий холецистит
394.
Хворий 45-ти років скаржиться на нічні напади ядухи
до 2-4 разів на місяць, відчуття експіраторної
задишки під час фізичного навантаження. В анамнезі
- сезонний поліноз впродовж 20-ти років. При
проведенні спірометрії отримані наступні дані: ОФВ1
- 62%, ФЖЄЛ - 70% від належних. Зворотність
бронхообструкції - 17,9%. Які препарати для базисної
терапії необхідно призначити даному хворому?
Відповідь: Інгаляційні глюкокортикоїди
395.
У хворої 32-х років після переохолодження
розвинулися біль у нижніх відділах живота,
часте та болісне сечовипускання, субфебрильна
температура тіла. В аналізі сечі: білок - 0,3 г/л,
лейкоцити в полі зору, еритроцити - 12-15 в полі
зору. Яке захворювання можна припустити?
Відповідь: Гострий цистит
396. У хворої 36-ти років з вираженим менін-
геальним синдромом, петехіальними висипами
на шкірі, остудою, температурою тіла - 39°C,
запальними змінами в периферичній крові та
нейтрофільним плейоцитозом у лікворі
діагностовано гнійний менінгіт. Який з
наявних синдромів у хворої має вирішальне
значення для постановки діагнозу менінгіту?
Відповідь: Нейтрофільний плейоцитоз
Хвору 62-х років госпіталізовано зі скаргами на
збільшення шийних, надключичних та підпахвинних
лімфовузлів, загальну слабкість, підвищенну
пітливість, субфебрильну температуру протягом
останніх 3-х місяців. В крові: лейкоцити - 64х109/л, у
формулі - лімфоцити 72%. Який метод дослідження
доцільно використати для уточнення діагнозу?
Відповідь: Мієлограмма
398. Хвора 39-ти років впродовж 10-ти років
хворіє на цукровий діабет. Останній рік зазначає
схолодніння пальців ніг, біль та відчуття затерпання.
Об’єктивно: шкіра нижніх кінцівок суха, стончена,
холодна на дотик; пульсація на стегновій і підколінній
артеріях збережена. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Діабетична мікроангіопатія судин нижніх
кінцівок
399. Хвора 35-ти років скаржиться на нездужання,

лихоманку, біль у горлі та в ділянці шиї з іррадіацією в
нижню щелепу. Все це протягом 7 днів супроводжувалося
підвищеною знервованістю, пітливістю, втратою ваги.
Щитоподібна залоза помірно збільшена і обмежено болюча
під час пальпації. В ході обстеження виявлені дані, що
відповідають тиреотоксикозу. В крові швидкість осідання
еритроцитів - 64 мм/год. Діагностовано підгострий
тиреоїдит. Причиною тиреотоксикозу при підгострому
тиреоїдиті є:
Відповідь: Руйнування тиреоцитів і вихід вмісту фолікулів
в кров’яне русло
Хворий 32-х років скаржиться на різку загальну
слабкість, болі в животі, нудоту, блювання, запаморочення,
виражене схуднення. Об’єктивно: шкіра кольору інтенсивної
засмаги. Ps- 100/хв., ритмічний, слабкого наповнення, АТ- 70/30
мм рт.ст. Цукор крові - 3,0 ммоль/л. Для лікування даного стану
використовується:
Відповідь: Введення фізіологічного розчину хлориду натрію і
великих доз гідрокортизону
401. Хворий страждає на виразкову хворобу
шлунка більше 15-ти років, неодноразово лікувався
з приводу загострень. Упродовж року зазначає
відчуття важкості у шлунку, відрижку з
неприємним запахом. За останні три дні декілька
раз було блювання неперетравленою їжею. Який з
наведених методів дослідження є найбільш
інформативним для верифікації діагнозу?
Відповідь: Рентгенологічне дослідження
402. Хвора 52-х років скаржиться на періодичний

нападоподібний біль у правій поперековій ділянці,
який віддає у пахвинну ділянку і внутрішню
поверхню правого стегна, порушення
сечовиділення, яке супроводжується різями і
домішками крові у сечі. У сечі: питома вага -1014,
білок - 0,078 г/л, еритроцити - 1/2 поля зору,
лейкоцити - 5-7 в полі зору, велика кількість
кристалів сечової кислоти. Вкажіть найбільш
імовірний попередній діагноз:
403.
Хвора 22-х років скаржиться на нападоподібне
побіління кінчиків пальців, що розвивається внаслідок
охолодження. При зігріванні пальці набувають спочатку
синюшного, потім багряного забарвлення. Препаратом
вибору для лікування даного синдрому є:
Відповідь: Ніфедипін
- синдром Рейно у даної пацієнтки
404. Хворий 44-х років звернувся зі скаргами на
утруднене сечовиділення, відчуття неповного
спорожнення сечового міхура. Під час
сонографічного дослідження сечового міхура
біля входу в уретру виявлено овальне
гіперехогенне утворення з рівними контурами
розміром 2х3 см, що переміщується під час
дослідження. Який висновок можна зробити?
Відповідь: Конкремент
405. У хворої 4 доби тому з’явився висип на шкірі,
що супроводжується свербінням. Турбує здуття живота,
тупий біль у правому підребер’ї, закреп. За день до цього
з’їла копчене м’ясо. Раніше схожі реакції з’являлися після
вживання значної кількості томатів, полуниці, шоколаду.
Об’єктивно: на шкірі обличчя, тулуба, кінцівок уртикар-ний
висип. Рівень загального IgE у нормі. Який найбільш
Відповідь: Псевдоалергія
– стан, який за симптомами схожий на алергію, але
причини його виникнення не пов'язані з підвищеною
чутливістю імунітету.
Хворий 23-х років впродовж останніх 6-ти
406.
місяців став замкненим, уникав спілкування з
оточуючими, усамітнювався, розмовляв сам з собою. Під
час розмови з лікарем-психіатром спочатку приховував
свої переживання, але потім розповів про особливі,
нереальні голоси, що містяться в ньому самому
(’’гніздяться в мозку”). Які це розлади сприйняття?
Відповідь: Псевдогалюцинації
— образ, який виникає у свідомості при відсутності
реального об'єкту сприйняття, котрий характеризується
визначеністю почуттів, конкретністю, але, на відміну від
істинних галюцинацій, не ототожнюється з існуючими у
дійсності предметами і явищами
407. В психічному статусі хворого 32-х років стійке
патологічне зниження настрою. Контактний, коротко,
але по суті відповідає на питання. Мовна продукція
вкрай лаконічна, в уповільненому темпі. Рухи скуті
та загальмовані. Висловлює ідеї самозвинувачення і
самоприниження. Препарати якої групи в першу
чергу показані хворому?
Відповідь: Антидепресанти
408. Електрозварювальник механічних майстерень
виконує роботи зі зварювання і різання металу, що
супроводжуються інтенсивним УФ-опроміненням на
зварювальному посту, обладнаному ефективною
механічною вентиляцією. Розвиток якого
професійного захворювання найбільш імовірне у
електрогазозварювальника?
Відповідь: Електроофтальмія
409. Хворий 36-ти років звернувся до сімейного
лікаря зі скаргами на задишку, пришвидшене
серцебиття, швидку втому, кровохаркання.
Об’єктивно: на щоках рум’янець із ціанотичним
відтінком. Під час аускультації: над верхівкою серця
посилений I тон, акцент II тону над легеневою
артерією, пресистолічний шум над верхівкою; частота
серцевих скорочень - 80/хв., ритм регулярний,
артеріальний тиск - 100/60 мм рт.ст. Лікар направив
хворого на ехокардіографічне дослідження. Яким
буде попередній діагноз?
Відповідь: Мітральний стеноз
410. Пацієнт 67-ми років хворіє на КС, стабільну
стенокардію напруги протягом 6 років.
Об’єктивно: загальний стан задовільний. Частота
дихання - 16/хв. В легенях в нижніх відділах
застійні хрипи. ЕКГ: миготлива аритмія,
гіпертрофія та перенавантаження ЛШ, без
вогнищевих змін. Частота серцевих скорочень -
96/хв., артеріальний тиск - 156/92 мм рт.ст.
Печінка +2,0 см. Помірні набряки на гомілках.
Показники: тропонін Т - 0,08 нг/мл, глюкоза
натще - 7,2 ммоль/л. Який рекомендований рівень
МНВ (міжнародного нормалізованого відношення)
в крові для профілактики тромбоемболічних
ускладнень?
Відповідь: 2,0-3,0
411.
У хворої 49-ти років скарги на стискання у ділянці
серця, слабкість, акроціаноз, розширення підшкірних
вен, асцит, набряки ніг, пульсацію вен шиї. ЦВТ- 200
мм вод.ст., пульс слабкого наповнення -100/хв., тони
серця приглушені, шуму немає. Рентгенологічно:
маленьке із чіткими контурами серце, вапняні
відкладення у порожнині перикарду. Який найбільш
Відповідь: Стискальний (констриктивний)
перикардит
- рідкісне, але серйозне ускладнення хронічного
перикардиту (особливо часто — при бактеріальному/
туберкульозному перикардиті), що х-ся втратою
еластичності перикардіальної порожнини. Д-ка: на
підставі результатів візуалізаційних досліджень —
РГ грудної клітки (виявляє кальциноз перикардау,
збільшення передсердь, рідину в плевральних
порожнинах), КТ, МРТ, ехокардіографії; можливо у
разі показань — вимірювання тиску в камерах серця.
ЕКГ: низька амплітуда комплексів QRS,
генералізована інверсія або згладженість зубців Т,
розширення зубців Р, інколи фібриляція передсердь і
порушення АВ- і внутрішньошлуночкової
провідності; іноді — ЕКГ у нормі.
Хворий 39-ти років звернувся до лікаря зі скаргами
на ранковий головний біль, зниження апетиту,
нудоту, ранкові блювання, періодичні носові
кровотечі. У 15-річному віці переніс гострий
гломерулонефрит. Під час обстеження виявлено
підвищення артеріального тиску до 220/130 мм рт.ст.,
6лідість шкіри та слизових оболонок. Який з
наведених 6іохімічних показників крові має
діагностичну значущість у даному випадку?
Відповідь: Креатинін
серцебиття, постійну слабкість, болі в ділянці серця, що
іррадіюють у ліве плече та підсилюються при диханні,
підвищення температури тіла до 38, 5oC. Об’єктивно:
АТ-105/50 мм рт.ст., Ps- 120/хв. У зоні абсолютної
тупості серця вислуховується двофазний шум. В
легенях дихання послаблене в нижніх відділах. На ЕКГ
- конкордантний підйом сегменту ST у V2-V6. Який
Відповідь: Гострий перикардит
414. Електрозварювальник механічних майстерень
виконує роботи зі зварювання і різання металу, що
супроводжуються інтенсивним УФ-опроміненням на
зварювальному посту, обладнаному ефективною
механічною вентиляцією. Розвиток якого
професійного захворювання найбільш імовірне у
електрогазозварювальника?
Відповідь: Електроофтальмія
415.
У чоловіка 47-ми років впродовж останнього
місяця з’явилися поширені набряки. 10 років тому
лікувався з приводу туберкульозу легень. Об’єктивно:
обличчя одутле, набряки ніг, попереку. АТ-160/100 мм
рт.ст. В крови: ер.- 3,0х1012/л, лейк.- 4, 5х109/л, ШОЕ-
50 мм/год. Загальний білок - 50 г/л, альбуміни - 42%,
глобуліни - 58%, загальний холестерин - 7,2 ммоль/л. У
сечі: питома вага - 1020, ер.- 1-2 у п/з, лейк. - 4-5 у п/з,
циліндри гіалінові - 2-4 у п/з, білок - 4,5 г/добу. Який
Відповідь: Вторинний амілоїдоз
- х-ся утворення АА-амілоїду і розвивається внаслідок
тривало прогресуючих запальних процесів, тобто
являється ускладненням інших захворювань (хронічна
інфекція, хронічні гнійні захворювання, неспецифічний
виразковий коліт, пухлини, ревматологічні
захворювання).
416. Жінка 41-го року протягом 8-ми років

хворіє на хронічний холецистит. Турбують майже
постійний монотонний ниючий біль або відчуття
важкості у правому підребер’ї, гіркота у роті зранку,
закреп. Під час пальпації живота спостерігається
невелика болючість у точці проекції жовчного міхура.
Об’єм міхура після жовчогінного сніданку зменшився
лише на 15% (за даними УЗД). Призначення яких
лікарських засобів є найбільш доцільним?
Відповідь: Холекінетики
На 4-й день після перенесеної застуди хворого
госпіталізовано зі скаргами на кашель з виділенням
поодиноких плювків слизового харкотиння. На 2-й день
одноразово виділилося близько 250 мл гнійного харкотиння з
прожилками крові. Об’єктивно: стан середньої важкості.
ЧДР- 28-30/хв., Ps- 96/хв., АТ-110/70 мм рт.ст. Дихання над
лівою легенею везикулярне, над правою -ослаблене,
різноманітні вологі хрипи над нижньою часткою та
амфоричне дихання біля кута лопатки. Який найбільш
Відповідь: Гострий абсцес легені
418. Праця в умовах впливу електромагнітних
хвиль може викликати функціональні розлади
певних систем організму. Які системи є
найбільш вразливими до дії електромагнітних
хвиль діапазону радіочастот?
Відповідь: Нервова і серцево-судинна системи
419. До лікаря-терапевта звернувся хворий

30-ти років зі скаргами на свербіння шкіри, що
підсилюється ввечері. Хворіє 1,5 місяця.
Об’єктивно: на шкірі міжпальцевих складок
кистей, згинальних поверхнях кінцівок, животі,
стегнах, сідницях спостерігається висип, що
складається з парних папул, вкритих
кров’янистими кірочками, лінійні розчухи. Які
додаткові методи обстеження слід провести для
уточнення діагнозу?
Відповідь: Дослідження зіскобу висипних
елементів
420. Чоловік 55-ти років надійшов до клініки
в зв’язку з нападом ниркової кольки, яка періодично
повторюється протягом року. Об’єктивно: в ділянці вушних
раковин та правого ліктьового суглоба розташовані
вузликові утворення, вкриті тонкою блискучою шкірою. Ps-
88/хв., АТ- 170/100 мм рт.ст. Позитивний симптом
Пастернацького з обох боків. Хворому призначено
обстеження. Вивчення якого лабораторного показника
найбільш доцільне для встановлення діагнозу?
Відповідь: Сечова кислота
421. Хвора 19-ти років протягом десяти років
страждає на епілептичну хворобу. Пішла на прийом
до лікаря і не повернулася. Через три дні з’явилася
додому обірваною, замерзлою. Поводила себе дивно:
не розмовляла, ні з ким не спілкувалась, дивилася в
одну точку, вночі не спала. Наступного дня стан
нормалізувався. Хвора не змогла пригадати, що з
нею відбувалося протягом останніх чотирьох діб.
Оточуючим здавалася задумливою та сонною. Який
психопатологічний синдром імовірно виник у хворої?
Відповідь: Сутінковий розлад свідомості
- є раптовою і короткочасною (хвилини, години, дні –
рідше більш тривалі терміни) втратою ясності
свідомості з повною відчуженістю від оточуючого або
з його фрагментарним і спотвореним сприйняттям
при збереженні звичних автоматизованих дій. За
особливостями клінічних проявів сутінковий стан
свідомості поділяють на просту і „психотичну”
форми, між якими не існує чітких відмін.
422. Жінка 42-х років скаржиться на появу
синців на ногах та тривалі менструації, загальну
слабкість, шум у голові. Об’єктивно: велика кількість
плямистих геморагій на ногах і тулубі. Тахіпное,
тахікардія, систолічний шум у всіх точках. АТ- 75/50
мм рт.ст. У крові: ер.- 1,9х1012/л, НЬ- 60 г/л, КП- 0,9,
лейк.- 6, 5х109/л, тр.- 20х109/л, ШОЕ- 12 мм/год.
Тривалість кровотечі за Дьюком - 12 хвилин. У
кістковому мозку - велика кількість молодих незрілих
форм мегакаріобластів без ознак відшнурування
тромбоцитів. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Ідеопатична тромбоцитопенічна пурпура
- У пробі Дюкавизначають Ч. к. із проколу шкіри
(глибина 3,5 мм у нижньому краї мочки вуха; норма —
до 4 хв).
423. Хворий 60-ти років надійшов до клініки зі
скаргами на задишку, важкість у правому
підребер’ї, збільшення живота. Явища зростали
протягом року. Під час аускультації серця -
пресистолічний ритм галопу. Об’єктивно:
набухання шийних вен, асцит, пальпується
печінка та селезінка. З яким захворюванням
необхідно проводити диференційну діагностику?
424.
Хворий 30-ти років скаржиться на
ожиріння, слабкість, сонливість, біль
голови, зниження потенції, які відзначає 4
роки після перенесеної ГРВІ. Об’єктивно:
зріст - 171 см, вага - 101 кг. Відкладення
жиру переважно на плечах, тулубі. Шкіра
суха, багряно-мармурова. АТ- 160/102 мм
рт.ст. Рівень АКТГ підвищений. Який
Відповідь: Хвороба Іценко-Кушінга
425. Хворий 27-ми років на 2-й день хвороби

скаржиться на нестерпний головний біль, багаторазове
блювання. Об’єктивно: стан важкий. У свідомості,
адинамічний. В ліжку набув вимушеного положення із
закинутою головою. Шкіра без висипу. Виражені
ригідність м’язів потилиці, симптоми Керніга,
Брудзинського. Температура - 39, 5oC, Ps120/хв., АТ-
130/80 мм рт.ст. Чим зумовлений провідний синдром
Відповідь: Лікворна гіпертензія
- Норма тиску ліквору: 150-200 мм вод. ст. (у
положенні лежачи);300-400 мм вод. ст. (у положенні
сидячи);
Припущеня щодо менінгіту
426.
Жінка 20-ти років скаржиться на біль,
неприємне тяжке відчуття у ділянці серця, часте
серцебиття. ЕКГ - без патології. Седативні ліки
зняли біль, але залишилася тривога, впевненість
у важкому серцевому захворюванні, страх
смерті, очікування нового нападу і страх перед
ним. Який провідний психопатологічний
синдром?
Відповідь: Кардіофобічний
427. Чоловік 40-ка років хворіє на аутоімунний
гепатит. В крові: А/Г коефіцієнт - 0,8, білірубін -
42 мкмоль/л, трансамінази: АлАТ- 2,3 ммоль/л,
АсАт-1,8 ммоль/л. Що з перерахованого є
найбільш ефективним в лікуванні?
Відповідь: Глюкокортикоїди, цитостатики
428. Хворий 24-х років скаржиться на загальну

слабкість, запаморочення, підвищення
температури до 37, 5oC, біль у горлі, набряк шиї,
збільшення підщелепних лімфовузлів. Об’єктивно:
слизова ротоглотки набрякла та ціанотична,
мигдалики збільшені, вкриті плівками, що
поширюються за їх межі, знімаються важко. Який
основний механізм розвитку даного
Відповідь: Дія бактеріального екзотоксину
429. Пацієнт 38-ми років висловлює скарги
на сильний пекучий біль у ділянці кисті та
передпліччя. В анамнезі: різана рана волярної
поверхні нижньої третини передпліччя. Пошкодження
якого нерва найчастіше викликає подібні болі?
Відповідь: Серединний
430. Госпіталізовано хвору 49-ти років з нападом
бронхіальної астми, що затягнувся. В легенях
ослаблене дихання, маса сухих хрипів. ЧДР-
32/хв., АТ-140/90 мм рт.ст., Ps-90/хв.
Зроблена в/м ін’єкція 1 мл адреналіну. Стан
не поліпшився: зберігається задишка 28/хв., у
легенях зменшилася кількість сухих хрипів.
Артеріальний тиск піднявся до 170/110 мм
рт.ст., тахікардія 130/хв. Для надання
невідкладної допомоги доцільно застосувати:
Відповідь: Верапаміл в/в
- Блокатор кальцієвих каналів
431. Під час топографічної перкусії

легенів у хворого, який отримав на підприємстві
значну баротравму, було виявлено, що нижні межі
легенів розташовані на одне ребро нижче норми,
висота верхівок обох легенів та поля Креніга значно
збільшені. Яке захворювання може припустити лікар
в першу чергу?
Відповідь: Емфізема легенів
Хвора 42-х років скаржиться на виражену
слабкість, значне схуднення, посилене випадіння
волосся, кровоточивість ясен, порушення
менструального циклу, 6іль в кістках та м’язах,
здуття живота, бурчання, випорожнення 5-10 раз на
добу. Кал рідкий, смердючий. Хворіє з дитинства.
Об’єктивно: язик вологий, сосочки згладжені, живіт
помірно здутий, більше навколо пупка. Дані
копрограми: виявлено багато жирних кислот,
сполучнотканинні волокна, клітковина. Який
діагноз у хворої?
Відповідь: Хронічний ентерит
– захворювання тонкого кишечника запального
характеру, що тривало перебігає та веде до
дистрофій.
ХЕ I ступеня-переважання місцевих кишкових с-мів,
підвищеною втомлюваністю і незначною втратою
маси тіла (до 5 кг)
ХЕ II ступеня - більш виражене схуднення в умовах
повноцінного харчування (до 10 кг), а загальні
розлади стають більш значними. Спостерігаються
трофічні розлади, електролітні порушення, але вони
не домінують у клінічній картині.
ХЕ III ступеня - х-не прогресуюче зниження маси
тіла, дистрофічні зміни шкіри, нігтів, волосся,
симптоми гіповітамінозу, біль у м'язах гомілки,
кістках, гіпопротеїнемія, анемія, гіпотонія, набряки,
порушення менструального циклу у жінок, статева
слабкість у чоловіків.
У хворої 54-х років спленомегалія без особливих
суб’єктивних скарг. У крові: НЬ-142 г/л; лейкоцити -
32х109/л, е.- 5%, баз.-2%, мієлобласти - 6%,
промієлоцити - 5%, мієлоцити - 6%, юні - 8%,
паличкоядерні - 4%, с.- 46%, л.- 12%, м.- 6%; ШОЕ- 19
мм/год. Для лікування хворої доцільно використати:
Відповідь: Мієлосан
- Показання для застосування. Хронічний
мієлобластний лейкоз, еритремія, справжня поліцитемія
(особливо за неефективності радіоізотопної терапії),
есенціальна тромбоцитемія, мієлофіброз.
434. Хворий 36-ти років скаржиться на задишку,
біль у правому підребер’ї, сухий кашель, набряки гомілок.
Хворіє 4 місяці, лікувався з приводу ревматизму - без
ефекту. Дифузний ціаноз, набряки ніг, ЧД- 28/хв.,
температура - 36,8°C. Над нижніми відділами легенів -
дрібноміхурцеві хрипи. Межі серця розширені в усі
сторони. Тони серця послаблені, систолічний шум в 5-й
точці. Ps- 90/хв., АТ-100/80 мм рт.ст. Печінка на 4 см
нижче реберної дуги. Який попередній діагноз?
Відповідь: Дилатаційна кардіоміопатія
435. До стаціонару надійшла жінка,
хвора на подагру. Які з продуктів харчування
дозволено передавати хворим на подагру у
стаціонар:
Відповідь: Кефір
436.
Хворому з застійною СН II Б, систолічний варіант, III
ФК, призначені дигоксин, капотен, верошпірон,
предуктал. Через 3 тижні виникли втрата апетиту,
нудота, запаморочення. На ЕКГ: ЧСС- 52/хв.,
шлуно-чкова бігеменія. PO2 - 0,26 сек. Який із
застосованих медикаментів спровокував зазначений
стан?
Відповідь: Дигоксин
437. Жінка 47-ми років скаржиться на біль
у суглобах та слабкість у м’язах, швидку втомлюваність,
пітливість, серцебиття, підвищення температури.
Об’єктивно: дисфагія, висип червоного кольору навколо
очей, на вилицях та над міжфаланговими суглобами, набряк
верхніх повік, тахікардія. У крові: підвищення ШОЕ та С-
реактивного білку. Яке захворювання зумовлює таку
картину?
- це системне аутоімунне захворювання сполучної тканини з
переважним ураженням шкіри і м'язів, х-ся прогресуючою
м'язовою слабкістю і червоною висипкою (еритемою) на
шкірі верхніх повік, щік, зони декольте, над суглобами.
Дерматоміозитом хворіють діти(5-15р.)і дорослі(40-60р.). Х-
ні ознаки: виражена м'язова слабкість, що зберігається
протягом доби, неухильно наростає, незалежно від
відпочинку. Висип на шкірі часто передує розвитку м'язової
слабкості і часто з'являється після перебування на сонці.
Дерматоміозит є системним захворюванням, при якому
можуть вражатися внутрішні органи (легені, серце, нирки,
суглоби, кровоносні судини і слизові оболонки).

438.
Хворий 43-х років надійшов з клінічною картиною
ішіоректального парапроктиту. На 12- ту добу
лікування стан хворого різко погіршився: почав
зростати рівень інтоксикації та печінкової
недостатності, температура тіла гектична, АТ-
100/60 мм рт.ст. На УЗД в печінці виявлено
гідрофільне утворення. У крові: лейк.- 19,6х109/л,
ер.- 3,0х1012/л, НЬ98 г/л. Чим ускладнився
перебіг захворювання?
Відповідь: Абсцес печінки
439. Хворий 50-ти років протягом 15-ти років
страждає на хронічний обструктивний бронхіт.
Палить впродовж 30-ти років. В ході
спірографічного дослідження встановлено: ЖЄЛ
< 40% від належної, ОФВі < 40%, індекс
Тіффно < 40%, МВЛ < 30%. Яка ступінь
вентиляційних порушень має місце у хворого?
Відповідь: IV
Хворий 19-ти років останні півроку був млявий,
байдужий до себе та оточуючих. Почав погано
вчитися, не засвоює матеріал, став пропускати
заняття. Спілкується мало, замкнувся у собі,
емоції невиразні. Більшу частину часу проводить
у ліжку, неохайний, байдужий до зовнішнього
вигляду, не миється, схильний до імпульсивних
дій. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Проста шизофренія
- Залежно від основного синдрому виділяють
такі форми Шизофренії:
проста (переважають розлади емоцій і
вольових спонукань);
параноїдна (переважають синдроми марення
й галюцинацій);
кататонічна (переважають загальмованість,
заціпеніння, відсутність мови, що може
переходити у вигадливе, манірне збудження);
гебефренічна (на першому плані — безглузда
поведінка, розгальмованість потягів, грубі
жарти).

441.
Хворого 29-ти років госпіталізовано на 10-й день
хвороби. Початок захворювання поступовий,
турбують інтенсивний головний біль, відсутність
апетиту, закреп, поганий сон, підвищення
температури до 39oC. Об’єктивно: стан важкий, Ps-
80/хв., АТ- 100/60 мм рт.ст. На шкірі живота
поодинока розеольозна висипка. Живіт здутий,
збільшені печінка, селезінка. Яке захворювання
насамперед можна припустити?
Відповідь: Черевний тиф
442. Чоловік 40-ка років доставлений швидкою
допомогою після дорожньо-транспортної
пригоди зі скаргами на виражену задишку, біль
в правій половині грудної клітки та грудини,
кашель з невеликою кількістю яскравої пінистої
крові. Об’єктивно: стан хворого вкрай важкий,
ціаноз обличчя, виражена підшкірна емфізема
грудної стінки, шиї та обличчя. Ps-110/хв.,
ритмічний, АТ- 90/60 мм рт.ст. Під час
аускультації легень - справа дихання різко
ослаблене на всьому протязі, зліва - задовільне.
Який метод обстеження необхідно провести для
діагностики патології у даного хворого?
Відповідь: Рентгенографія органів грудної
клітки та фібробронхоскопія
443.
Хворому 50 років, стаж роботи
зварювальником 18 років, скаржиться на ядуху та
сухий кашель. Під час рентгенобстежен-ня ОГП: у
легенях на тлі підсиленого, сітчастодеформованого
легеневого малюнку визначається велика кількість
дрібних, округлих чітко окреслених тіней у середніх
та нижніх відділах з обох боків, симетрично. Корені
легень ущільнені, розширені. Який найбільш
Відповідь: Пневмоконіоз
444. У жінки 46-ти років, що протягом 5-ти
років страждає на гіпертонічну хворобу, розвинувся
гіпертонічний криз. Скарги на серцебиття, відчуття
пульсації у голові, ЧСС100/хв., АТ- 190/100 мм рт.ст.
(гіперкінетичний тип гемодинаміки). Якому
препарату слід надати перевагу?
Відповідь: в-адреноблокатор
445. Хворій 20 -ти років у зв’язку з
перенесеною ангіною були призначені антибіотики, від
яких вона відмовилася. Через 2 тижні з’явилися набряки
обличчя, підвищився артеріальний тиск, зменшилася
кількість виділеної сечі. Об’єктивно: АТ- 150/110 мм
рт.ст. У сечі: питома вага - 1020; білок -6,3 г/л;
еритроцити - 30-40 п/з; поодинокі гіалінові циліндри.
Креатинін крові - 340 мкмоль/л, сечовина - 4,2 ммоль/л.
Яке захворювання розвинулося у пацієнтки?
У хворої 64-х років на четвертий день
перебування у терапевтичному стаціонарі з
діагнозом ”ІХС: Стенокардія напруги III ФК”
виникло серцебиття і різко погіршилося
самопочуття. Об’єктивно: тони серця глухі,
аритмічні, систолічний шум на верхівці. ЧСС94/хв.,
дефіциту пульсу немає. АТ- 130/85 мм рт.ст. На
ЕКГ: групові, політопні шлуночкові екстрасистоли,
епізодами алоритмія. Розвиток якої фатальної
клінічної ситуації можна припустити?
Відповідь: Фібриляція шлуночків
447. Жінка 62-х років після підняття вантажу
відчула гострий біль у поперековій зоні, сідниці,
задньобоковій поверхні правого стегна, зовнішній
поверхні правої гомілки та тильній поверхні стопи.
Об’єктивно: слабкість переднього великогомілкового
м’яза, довгого розгинача великого пальця, короткого
розгинача пальців правої стопи. Знижений ахіловий
рефлекс справа. Позитивний симптом Ласега. Який
найбільш інформативний метод дослідження для
уточнення діагнозу дискогенної компресії L5 корінця?
Відповідь: Магнітно-резонансне сканування
- Позитивним симптом = при піднятті ноги хворого
на 30 ° в кінцівці виникає відчуття болю. Він
проходить при поетапному згинанні нижньої кінцівки
в коліні і кульшовому суглобі. Такий симптом може
говорити про компресію поперекового і крижового
корінців.
Хворий 22-х років скаржиться на кашель з
виділенням ’’іржавого” харкотиння, епізоди
потьмарення свідомості, підвищення температури тіла
до 40,1oC, задишку, біль у м’язах. Об’єктивно: ЧД-
36/хв. Справа, нижче кута лопатки - тупий перкутор-
ний звук, при аускультації - бронхіальне дихання. У
крові: лейк.- 17,8х109/л, ШОЕ-39 мм/год. Який
Відповідь: Негоспітальна пневмонія
449. Хвора 63-х років висловлює
скарги на болі в ділянці серця, задишку. З анамнезу
відомо, що 2 місяці назад вона перенесла гострий
інфаркт міокарда. Під час огляду грудної клітки
відзначається наявність патологічної прекардиальної
пульсації в IV межребер’ї ліворуч від грудини. На
ЕКГ - стійкий підйом інтервалу ST і негативний
зубець T у грудних відведеннях. В ході
рентгенологічного дослідження - зміна конфігурації
тіні серця за рахунок мішкоподібного випинання
зліва. Який діагноз найбільш імовірний?
Відповідь: Постінфарктна аневризма серця
- являє собою трансмуральний фіброзний рубець із
характерною гладкою внутрішньою поверхнею
позбавленої трабекулярного апарата. Стінка ЛШ у
цій зоні звичайно стоншена, і як внутрішня, так і
зовнішня поверхня вибухає назовні.
У хворого на цукровий діабет з правобічною
нижньочастковою пневмонією на 7-му добу підвищилася
температура до 39,6°C з остудою, посилилася задишка.
Об’єктивно: ЧД=26/хв., ЧСС- 100/хв., АТ-100/60 мм
рт.ст. Нижче кута правої лопатки перкуторно тупий
звук, дихання не вислуховується. Рентгенографія ОГК:
справа від 6 ребра донизу - інтенсивне затемнення
легеневої тканини, синус не диференціюється. Яке
ускладнення розвинулося у хворого?
Відповідь: Емпієма плеври
451. У хворого 49-ти років після значного

емоційного напруження вперше в житті виник
біль пекучого характеру, локалізований у
ділянці серця, без іррадіації. Тривалість
нападу близько 12 хвилин. Вжив 1 таблетку
нітрогліцерину, яка втамувала біль. В ході
огляду через 20 хвилин: підвищеного
харчування, тони серця приглушені, АТ-140/90
мм рт.ст., ЧСС- 82/хв., дихання везикулярне,
периферичних набряків не виявлено. ЕКГ - без
патологічних ознак. Який попередній діагноз?
Відповідь: Стенокардія, що
виникла вперше
452.
Хворій 52 роки, секретарка-друкарка, стаж
роботи 30 років. Скаржиться на судоми в
кисті правої руки під час роботи та
неможливість друкування та писання.
Навантаження на кисть - до 80% робочого
часу. Хворіє 2 роки. Об’єктивно: кисть правої
руки напружена, тонус м’язів збільшений, під
час спроби письма виникають судоми. В ході
обстеження патологічних проявів з боку ЦНС
не знайдено. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Судомна форма
координаторного неврозу
453. Хвора 67-ми років скаржиться на набряки

обличчя і ніг, біль у попереку, що посилюється
під час рухів, різку слабкість, іноді - носові
кровотечі, підвищення температури тіла до
38,4oC. Об’єктивно: болючість під час
пальпації хребта і ребер. При лабораторному
обстеженні: протеїнурія -4,2 г/добу, ШОЕ- 52
мм/год. Які зміни лабораторних показників
найбільш імовірні?
Відповідь: Загальний білок сироватки крові -
101 г/л
Чоловік 47-ми років хворіє на цироз печінки
невстановленої етіології. Об’єктивно: живіт
збільшений, встановлено наявність вільної рідини в
черевній порожнині. Який сечогінний препарат
обов’язково слід включити до комплексної терапії
цього хворого?
Відповідь: Верошпірон
Калійзберігаючі діуретики, антагоністи альдостерону.
455. Чоловіка 20-ти років доставлено до
лікарні з кровотечею після екстракції зуба, що
триває упродовж 4-х годин. Об’єктивно: шкірні
покриви бліді, правий колінний суглоб
деформований, рухи в ньому обмежені. У крові:
ер.- 3,2х1012/л, Hb- 98 г/л, КП- 0,92, лейк.- 7,4-
109/л, тромб.- 240-109/л, ШОЕ- 11 мм/год. Час
кровотечі за Дью-ком - 3 хвилини, час згортання
крові за Лі- Уайтом - 20 хвилин. Який найбільш
Відповідь: Гемофілія
456. Хвора 22-х років, зниженого харчування,

вегетаріанка, звернулася до поліклініки зі
скаргами на спотворення нюху, смаку, ”заїди” у
кутах роту. Об’єктивно: виражена голубизна
склер. Був встановлений діагноз: залізодефіцитна
анемія. Який клінічний синдром має перевагу?
Відповідь: Сидеропенічний
457. Жінка 60-ти років протягом останнього
року стала відчувати слабкість, запаморочення, швидку
втомлюваність. Останнім часом - задишка, парестезії.
Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки бліді з іктеричним
відтінком. Сосочки язика згладжені. Печінка, селезінка у
краю реберної дуги. У крові: Hb- 70 г/л, ер.- 1, 7х1012/л, кП-
1,2, макроцити. Призначення якого препарату є
патогенетично обґрунтованим?Відповідь: Вітамін B12
- макроцитарна гіперхромна анемія
Причини тяжкого дефіциту вітаміну В12: 1.)порушення
абсорбції (спричинені неправильною будовою внутрішнього
фактора Кастла/р-ра для всмоктування комплексу IF-B12 в
клубової кишці): хв. Аддісона-Бірмера, стан після
гастректомії, після баріатричних операцій/ резекції клубової
кишки, вроджений дефіцит внутрішнього фактора Кастла,
гастрит, викликаний H. pylori, хвороба Крона, синдром
Золлінгера-Еллісона, с-м посиленого бактеріального росту;
2) вроджені метаболічні порушення, зокрема дефіцит
транскобаламіну;
3) оксид азоту, що застосовується в анестезіології.
Причини незначного або помірного дефіциту вітаміну В12:
1) незначні або середнього ступеня порушення всмоктування
(порушення доступу до вітаміну В12, який знаходиться у
харчових продуктах): легкий неімунний хронічний
атрофічний гастрит, метформін, блокатори секреції соляної
кислоти, хронічний панкреатит, вроджені селективні
порушення всмоктування;
2) веганство або вегетаріанство, гіпотрофія;
3) алкоголізм.
Найчастіша причина ― це хвороба Аддісона-Бірмера
(«злоякісна анемія»), зумовлена наявністю аутоантитіл проти
парієтальних клітин слизової оболонки шлунка і IF
458. У хворої 35-ти років близько року
тому виникли слабкість, пітливість, субфебрильна
температура, біль та обмеження рухів у лівому
колінному суглобі. 2 роки тому лікувалася з
приводу дисемінованого туберкульозу легень.
Об’єктивно: положення лівої кінцівки вимушене,
колінний суглоб збільшений, болючий під час
пальпації, рух в ньому обмежений. Проба Манту з
2 ТО - папула 23 мм. В легенях вогнищеві тіні
посиленої інтенсивності. Який попередній діагноз?
Відповідь: Туберкульозний гоніт
Хворого 35-ти років госпiталiзовано з
459.
нападами лихоманки, які супроводжувалися
потовиділенням і повторювалися кожний 4-й день.
Об’єктивно: субіктеричність склер, блідість шкіри,
збільшення печінки на 2 см та її ущільнення,
збільшення селезінки на 5 см. Яке дослідження
дозволить верифікувати діагноз?
Відповідь: Мікроскопія товстої краплі та мазку крові
на малярійний плазмодій
460. Хвора 20-ти років скаржиться на відчуття
нестачi повітря, тривалі ниючі болі в ділянці серця,
дратівливість. Під час обстеження: загальний стан
задовільний, лабільність пульсу, АТ- 130/60 мм рт.ст.
ЕКГ - порушення процесів реполяризації. У пацієнтки
діагностована нейроциркуляторна дистонія за
кардіальним типом. Вкажіть умови, в яких хвора повинна
отримувати лікування:
Відповідь: Амбулаторне лікування
461. У 31-річного хворого з’явився різкий озноб,
температура 39°C, що трималась 9 годин і
раптово знизилась до нормальної з сильним
потовиділенням. Наступного дня температура
36,8°C, Ps- 70/хв. Живіт м’який, не болючий.
Печінка +2 см, селезінка +3 см. Рік тому
повернувся з Південної Азії, де було декілька
нападів гарячки. Яке дослідження найкраще
провести для швидкого підтвердження
діагнозу?
Відповідь: Дослідження товстої краплі крові на
малярію
- Інкубаційний період може тривати від 10 днів
до 12 місяців.
Основним клінічним критерієм є поява гарячки
під час перебування в ендемічному районі або
після приїзду з нього. Симптоми малярії не є
специфічними, тому необхідно при будь-якому
підйомі температури в перші 3 роки після
приїзду з ендемічної по малярії зоні проводити
специфічне обстеження на малярію. Так само
потрібно досліджувати кров на малярію при
гарячці тривалістю більше 5 діб, якщо її не
можна нічим пояснити клінічно, при появі
гарячки протягом 14 днів після переливання
еритроцитарних препаратів крові.
462. У хворої після підняття важкої сумки
раптово з’явився гострий біль у попереку. Рухи в
хребті обмежені. Не викликається ахіловий рефлекс
зліва, з’явилась анестезія больової чутливості на
зовнішній поверхні лівої гомілки. Яке захворювання
запідозрите?
Відповідь: Попереково-крижовий радикуліт
463. У хворого 37-ми років через 2 доби
після дорізу великої рогатої худоби з’явилась
пляма на руці, яка за добу перетворилася на
пустулу з чорним дном, безболісну під час дотику,
з вінцем дочірніх везикул по периферії. На руці та
плечі безболісний набряк. Підвищилась
температура тіла до 39° Ps- 100/хв., АТ- 95/60 мм
рт.ст., ЧД- 30/хв. Який діагноз найбільш
імовірний?
Відповідь: Сибірка
464. Жінці 57-ми років з ожирінням III ст. два
місяці тому встановлено діагноз цукрового
діабету. Ендокринологом хворій було
рекомендовано субкалорійну дієту та дозовані
фізичні навантаження. Рівень глікемії натще
9,2 ммоль/л. Який цукрознижуючий препарат
можна рекомендувати хворій?
Відповідь: Метформін
465. Хворий 32-х років звернувся зі скаргами
на перебої в роботі серця, запаморочення, задишку
при фізичному навантаженні. До цього часу не
хворів. Об’єктивно: Рs-74/хв., ритмічний. АТ-
130/80 мм рт.ст. При аускультації: перший тон
нормальної звучності, систолічний шум над аортою.
На ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночку, ознаки
порушення реполяризації в І, V5, V6 відведеннях.
ЕхоКГ: міжшлуночкова перегородка 2 см. Який
найбільш вірогідний діагноз?
Чоловік 55-ти років скаржиться на
466.
загальну слабкість, зменшення сечовиділення,
шкірний свербіж. Протягом 15-ти років страждає на
хронічний пієлонефрит. Об’єктивно: шкірні покриви
сухі, з жовтуватим відтінком. Ps- 80/хв., ритмічний,
АТ- 100/70 мм рт.ст. При аускультації тони серця
глухі, вислуховується шум тертя перикарду.
Креатинін крові -1,1 ммоль/л, клубочкова фільтрація
5 мл/хв. Яке лікування показано хворому?
- Основні показаники до проведення гемодіалізу є:
гостра та хронічна ниркова недостатність; отруєння
деякими речовинами (які можуть бути видалені
діалізом); передозування лікарських препаратів;
важкі порушення електролітного складу
крові.
467. Хворий 19-ти років скаржиться на
свербіж у міжпальцевих складках кистей, шкіри
живота, який посилюється ввечері. Хворіє протягом
2 тижнів. Об’єктивно: в міжпальцевих складках
кистей, на шкірі живота велика кількість розміщених
попарно папуловезикул, розчухів, геморагічних
кірочок. У зскрібку виявлено Sarcoptes scabiei
hominis. Який найбільш імовірний діагноз?
468.
Хворий 20-ти років скаржиться на сильний головний
біль, двоїння в очах, загальну слабкість, підвищення
температури тіла, дратівливість. Об’єктивно:
температура тіла 38,1°С, в контакт вступає неохоче,
болісно реагує на подразники. Птоз лівої повіки,
розбіжна косоокість, анізокорія S>D. Виражений
менінгеальний синдром. При люмбальній пункції
ліквор витікав під тиском 300 мм вод.ст., прозорий,
з легкою опалесценцією, через добу випала
фібринозна плівка. Білок -1,4 г/л, лімфоцити - 600/3
в мм3 , цукор - 0,3 ммоль/л. Який попередній
діагноз?
Відповідь: Туберкульозний менінгіт
- клінічна форма туберкульозу, коли відбувається
запальне ураження центральної нервової системи.
При цьому виникає інфікування мозкових оболон
туберкульозною мікобактерією з розвитком
серозного менінгіту.
469. Під час бесіди з лікарем хвора розповіла:
"Кожну ніч при засинанні до мене приходить
"вісник смерті", я проходжу повз неї та роблю
вигляд, що її не бачу. Потім вона підкрадається до
мого ліжка з сокирою: сокира виблискує, а її очі
світяться люттю. Таке відбувається багато разів
за ніч. Визначте стан хворого:
Відповідь: Гіпнагогічні галюцинації
- виникають лише під час перехідного процесу від
неспання до сну, особливо у першій та другій фазі
сну (REM). Трапляються, коли ми намагаємось
заснути протягом ночі.
Ці галюцинації часто пов’язані з переживаннями
суб’єкта протягом попереднього дня, і
найпоширенішими є слухові та зорові. Вони
можуть бути будь-якими галюцинаціями; зорові,
слухові, смакові, нюхові або навіть тактильні.

470.
38-ми років у крові: НЬ- 84 г/л,
р.- 3, 5х1012/л, КП- 0,72, лейк.- 4,1х109 24. /л;
ретик.- 2%, ШОЕ- 26 мм/год. Залізо сироватки
крові - 9,0 ммоль/л. Було призначено лікування.
На 6-й день лікування проведено дослідження
периферичної крові. Які зміни показників
дозволять найбільш імовірно підтвердити
адекватність призначеної терапії?
Відповідь: Підвищення кількості
ретикулоцитів
471. До інфекційного відділення
надійшла жінка 47-ми років зі скаргами на
високу температуру, озноб, сильну слабкість,
головний біль, нудоту і блювання. Стул
частий, рідкий. Захворювання почалося через
12 годин після вживання у їжу омлету з
качиних яєць. Який найбільш імовірний
діагноз?
472. Хвора 52-х років скаржиться на
біль у правій половині грудної клітини, задишку,
кашель з великою кількістю пінистого харкотиння
у вигляді "м’ясних помиїв", з неприємним запахом.
Об’єктивно: стан тяжкий, ціаноз, ЧДР- 31/хв, при
перкусії вкорочений перкуторний звук над правою
легенею, аускультативно - різнокаліберні вологі
хрипи. Який найбільш вірогідний діагноз?
Відповідь: Гангрена легені
- це гнійно-гнильний некроз значної ділянки
тканин легені або всієї легені з іхорозним розпадом
та відторгненням без тенденції до обмеження від
життєздатної паренхими (без ознак демаркації), що
має схильність до розповсюдження. Гангрена
легень - важке захворювання, що розвивається у
осіб з різко порушеним імунітетом, викликається,
як правило, асоціацією мікроорганізмів, серед яких
обов’язковим є анаеробна мікрофлора.
473. Хворий 40-ка років скаржиться на болі
у лівому кульшовому суглобі, що посилюються під
час ходи, підвищення температури до 37, 7°С
впродовж 2-х місяців. В анамнезі: вогнищевий
туберкульоз легень. На рентгенограмі лівого
кульшового суглоба визначається деструкція
суміжних поверхонь головки стегнової кістки і даху
вертлюгової западини, звуження суглобової щілини.
Проба Манту з 2 ТО - папула 14 мм. Який з
перелічених діагнозів найбільш імовірний?
Відповідь: Туберкульозний коксит зліва
474. У хворого з явищами порушеного
харчування, стеатореї, через 4 години після їжі виникає біль у
животі, особливо вище пупка і лівіше. Проноси можуть змінитися
закрепами до 3-5 днів. Пальпаторно: помірна болісність у
холедохопанкреатичній зоні. Рівень амілази у крові не
підвищується. При УЗД виявлені кальцинати, що розташовані в
ділянці підшлункової залози. Який попередній діагноз?
Відповідь: Хронічний панкреат
↑
- активність амілази і ліпази у сироватці може бути незначно ,
але, зазвичай, знаходиться в межах норми (визначення цих
ферментів не має суттєвого значення для діагностики ХП). У
хворих з дебютом захворювання у віці <20-ти р. і при
ідіопатичному ХП (незалежно від віку, в якому виникло
захворювання) визначте концентрацію іонів хлору в поті
(діагностика муковісцидозу). У хворих з діагностованим ХП
контролюйте рівень глікемії натще 1 ×/рік і при потребі проведіть
пероральний глюкозотолерантний тест з метою діагностики
цукрового діабету. Для окреслення ризику остеопорозу визначте
рівень віт. D в сироватці крові.
475.
Хворий 68-ми років, службовець. Близько
двох років тому почалися порушення пам’яті:
став забудькуватим в роботі і побуті, не
справлявся із службовими обов’язками.
Поступово став забувати імена рідних, назви
предметів, став безпорадним, порушилася
мова. Втратив навички письма, читання,
догляду за собою. При
комп’ютернотомографічному дослідженні:
атрофія кори великих півкуль мозку. Який
діагноз є найбільш вірогідним?
Відповідь: Хвороба Альцгеймера
476.
У хворого 30-ти років, курця, під час нападу
кашлю з’явився різкий біль у правій половині
грудної клітки, задишка у спокої, різка загальна
слабкість. Запідозрено пневмоторакс. Над
правою половиною грудної клітки тимпаніт,
дихання відсутнє. ЧД-36/хв., Рs- 120/хв.,
ритмічний, АТ- 90/60 мм рт.ст. У патогенезі
даного стану провідна роль належить такому
чиннику:
Відповідь: Різке підвищення
внутрішньоплеврального тиску
відчуття здавлення у стравоході, серцебиття, утруднення
дихання при прийомі твердої їжі, іноді з’являється
блювання повним ротом, вночі - симптом "мокрої
подушки". Хворіє близько 6-ти місяців. Об’єктивно:
температура - 36, 5°С, зріст - 168 см, вага -72 кг, Р8- 76/хв.,
АТ- 120/80 мм рт.ст. Рентгенологічно: стравохід значно
розширений, у кардіальній частині - звужений. Яка
патологія найбільш імовірно викликала дисфагію у хворої?
Відповідь: Ахалазія кардії
- Регургітація (зригування) зазвичай посилюється після
прийому досить великої кількості їжі, а також при нахилі
тулуба вперед або вночі, коли хворий приймає
горизонтальне положення (синдром "мокрої подушки").
1 ст.(функціональна) - порушення проходження їжі
стравоходом внаслідок короткочасних порушень
розслаблення нижнього стравохідного сфінктера при
↑
ковтанні та помірного його базального тонусу.
Розширення стравоходу відсутнє.
↑
2 ст. - стабільне базального тонусу нижнього
стравохідного сфінктера, значне порушення його
розслаблення під час ковтання та помірне розширення
стравоходу вище за місце постійного функціонального
спазму нижнього стравохідного сфінктера.
3 ст. - рубцеві зміни дистальної частини стравоходу, що
супроводжується різким його органічним звуженням
(стенозом) і значним (не менш ніж у 2 рази) розширенням
вищерозташованих відділів.
4 ст. -виражене рубцеве звуження стравоходу + його
розширення, S-подібна деформація та розвиток ускладнень
– езофагіту та параезофагиту.
часте болісне сечовипускання, озноби, підвищення
температури тіла до 38°С. У сечі: білок -0,33 г/л,
лейкоцити до 50-60 у п/з, еритроцити - 5-8 у п/з,
грамнегативні палички. Який з представлених
антибактеріальних препаратів найкращий у цьому
випадку?
— протимікробний засіб з групи фторхінолонів ІІ
покоління.
479.
Хвора 35-ти років скаржиться на біль
та ранкову скутість суглобів кистей рук та
скроневонижньощелепних суглобів тривалістю
більше 30 хвилин. Хворіє 2 роки. Об’єктивно:
набряк проксимальних міжфалангових суглобів
кистей та обмеженість руху в них. Яке
дослідження необхідно провести?
Відповідь: Рентгенографія кистей рук
480. Хвора 34-х років захворіла гостро.

Скарги на слабкість, млявість, відчуття стискання
у грудях, утруднене дихання. У хворої
парадоксальний пульс, переповнення вен шиї.
Відповідь: Гострий перикардит
481. Пацієнт 40-ка років, гомосексуаліст,
звернувся зі скаргами на тривалу гарячку, нічну
пітливість, різке зниження маси тіла, біль у
м’язах, горлі, суглобах, рецидивуючу діарею.
Об’єктивно: генералізована лімфаденопатія. Яке
захворювання слід запідозрити?
Відповідь: СНІД
482. Хвора 23-х років доставлена в клініку

після автодорожньої травми. Стан хворої
тяжкий, у свідомості, шкірні покрови бліді, Рs-
100/хв., АТ- 90/60 мм рт.ст., ЧД- 29/хв., справа
дихання не вислуховується, визначається
виражена підшкірна емфізема. Рентгенологічно -
права легеня колабована, зламані V-VІ ребра
справа. Яка тактика лікаря?
Відповідь: Дренування плевральної порожнини
483. Хворий 65-ти років тиждень тому

переніс гострий інфаркт міокарда. Загальний
стан погіршився, турбують задуха в спокої,
виражена слабкість, наявність набряків та
асциту. Межі серця розширені, відзначається
парадоксальна перикардіальна пульсація
латеральніше від верхівкового поштовху зліва.
Який найбільш вірогідний діагноз?
Відповідь: Гостра аневризма серця
484.
Хворий на алкоголізм заявляє, що "постійно чує
за вікном чоловічі і жіночі голоси", які
сперечаються між собою про нього: "одні
називають його алкашем, придурком, якого
треба зарізати або повішати, інші - добрим
татом, тому що він приніс дитині яблуко". Про
який психопатологічний синдром можна
думати?
Відповідь: Галюцинаторний
485.
В інфекційний стаціонар госпіталізована
хвора 35-ти років зі скаргами на остуду, підвищення
температури до 39°С, нудоту, багаторазове блювання,
ниючий біль у животі, часті рідкі випорожнення з
неприємним запахом, зеленого кольору до 10-12 раз
на добу. Шкірні покриви бліді, тургор тканин дещо
знижений, живіт м’який, болючий у мезогастрії,
бурчання в правій здухвинній ділянці. Який найбільш
486. У коридорі лікарні хворому 55-ти років

раптово стало погано, негайно оглянутий лікарем. При
огляді: шкірні покриви бліді, самостійне дихання відсутнє,
пульсу на сонних артеріях немає, зіниці не розширені. З
якого заходу необхідно почати реанімацію, щоб відновити
серцеву діяльність?
Відповідь: Прекардіальний удар
487. Хвора 24-х років звернулася до клініки зі
скаргами на збільшення маси тіла, підвищений
апетит. Об’єктивно: гіперстенічної статури, індекс
маси тіла 33,2 кг/м2 , обвід талії 100 см.
Співвідношення обвіду талії до обвіду стегон 0,95.
Відповідь: Аліментарно-конституційне ожиріння, I
ст., абдомінальний тип
- Найбільш загрозливим є абдомінальне ожиріння,
яке діагностують: у чоловіків, у яких окружність
талії перевищує 102 см, а відношення окружності
талії до окружності стегон становить понад 0,9
од.; у жінок, у яких окружність талії перевищує
88 см, а відношення окружності талії до
окружності стегон становить понад 0,8 од.
488.
У жінки 67-ми років, що страждає на
гіпертонічну хворобу, вночі раптово з’явилися
головний біль, задишка, що швидко перейшла
в ядуху. Об’єктивно: бліда, на лобі краплі
поту, АТ- 210/140 мм рт.ст., ЧСС-120/хв., над
легенями поодинокі сухі хрипи, в нижніх
відділах - вологі хрипи. Гомілки пастозні. Яка
невідкладна допомога найбільш доцільна у
Відповідь: Нітрогліцерин та фуросемід в/в
Хворий на гастроезофагеальну рефлюксну
489.
хворобу, періодично, впродовж 5-ти років, за
рекомендацією фармацевта, приймає препарат "що
знижує кислотність". Виникли наступні побічні
ефекти: остеопороз, м'язова слабкість, нездужання.
Який прпепарат має такий побічний ефект?
Відповідь: Алюмінійвміщуючий антацид
490. На прийом до венеролога звернувся пацієнт,
якому на підставі клінічних проявів і даних
лабораторного обстеження був установлений діагноз
трихомоніаз. При призначенні лікування цьому
хворому основним препаратом варто вважати:
Відповідь: Тінідазол
491.
Робітниця заводу з обробки шкіри, стаж
роботи у контакті із урсолом 12 років, скаржиться на
виражений свербіж шкіри. Об’єктивно: на кистях і
пальцях рук, передпліччі, обличчі і шиї наявні симетричні
папульозні поліморфні висипання. Стан погіршується
після роботи, у вихідні дні та під час відпустки почуває
себе краще. Що із переліченого слід застосувати у даному
випадку?
Відповідь: Антигістамінні препарати
492. У хворого після контакту з хімічними
речовинами на виробництві раптово виникло
стридорозне дихання. Осиплість голосу, "гавкаючий"
кашель, стала зростати задишка. Об’єктивно:
акроціаноз. Який попередній діагноз?
Відповідь: Набряк гортані
493.
Хворий 73-х років звернувся до лікаря зі
скаргами на серцебиття, перебої в діяльності
серця, ядуху з переважанням утрудненого
вдиху. Р8- 96/хв., ЧСС- 128/хв., фібриляція
передсердь. Тони серця ослаблені, систолічний
шум на верхівці. Печінка +5 см. Набряки
гомілок, ФВ- 51%. Для контролю частоти
серцевих скорочень доцільно використати:
494.
Хвора 45-ти років доставлена машиною
швидкої допомоги зі скаргами на різку загальну
слабкість, нудоту, блювання, біль у животі.
Останнім часом відзначає зниження апетиту,
схуднення. Об’єктивно: гіперпігментація шкіри,
АТ- 70/45 мм рт.ст., брадикардія. В додаткових
дослідженнях знижений вміст альдостерону,
кортизолу в крові, знижена екскреція 17-КС та
17-ОКС з сечею, гіпонатріємія, гіпохлоремія,
гіпокаліємія. Які лікувальні заходи потрібно
вжити?
Відповідь: Призначення глюкокортикоїдів,
мінералокортикоїдів, дієти з підвищеним
вмістом кухарської солі
495.
Хворий готується до операції з приводу варикозно
розширених вен нижніх кінцівок. При огляді на
підошвах виявлене мукоподібне лущення по ходу
шкірних складок. Всі нігті стоп сірувато-жовтого
кольору, потовщені і частково зруйновані. Про який
дерматоз слід думати в даному випадку?
Відповідь: Рубромікоз
- або руброфітія – збудником виступає червоний
трихофітон; вражає частіше за все долоні та
підошви.
496. Пацієнт 50-ти років хворіє на гіпертонічну

хворобу 20 років. Впродовж 2-х днів відмічає
погіршення стану: головний біль, нудоту,
запаморочення, набряк обличчя, задишку при
незначних навантаженнях, які пов’язує з
надмірним споживанням солоної їжі та
перериванням курсу призначеної
антигіпертензивної терапії. Об-но: АТ-180/120
мм рт.ст., ЧСС- 88/хв., ЧДР- 24/хв.,
послаблення дихання в заднє-базальних
відділах легень. Надання допомоги пацієнту в
стаціонарі слід розпочати з:
Відповідь: В/в введення 80 мг фуросеміду
задишку, помірний кашель з невеликою кількістю
харкотиння, важкість в лівій половині грудної клітки,
підвищення температури тіла до 37,7oC. Ця
симптоматика з’явилась та посилювалась впродовж
тижня. Об’єктивно: ЧД26/хв. Ліва половина грудної
клітки відстає при диханні. Нижче кута лівої лопатки
голосове тремтіння різко послаблене, перкуторно -
притуплений тон, аускультативно - послаблене
везикулярне дихання. Який попередній діагноз?
Відповідь: Лівобічний ексудативний плеврит
- запальне ураження плеври, що супроводжується
скупченням рідини у плевральній порожнині. За х-
ром рідини: можуть бути фібринозними, серозними,
серозно-фібринозними, гнійними, геморагічними,
еозинофільними, стерильними, хільозними та
змішаними.

відчуття нестачі повітря, тривалі ниючі болі в
ділянці серця, дратівливість. Під час
обстеження: загальний стан задовільний,
лабільність пульсу, АТ-130/60 мм рт.ст. ЕКГ -
порушення процесів реполяризації. У пацієнтки
діагностована нейроциркуляторна дистонія за
кардіальним типом. Вкажіть умови, в яких
хвора повинна отримувати лікування:
Відповідь: Амбулаторне лікування
499. У хворого 50-ти рокїв гостро з’явились
різкі болі в ділянці плеснофалангових з’єднань 1-2
пальців правої стопи. При огляді шкіра над
ураженими суглобами багряно-синюшного кольору,
суглоби на дотик гарячі, хворий не може стати на ногу
через різкий біль. Для невідкладної допомоги
рекомендовано призначити:
Відповідь: Колхіцин
- Показання.
Лікування гострих нападів подагри та профілактика
гострих нападів подагри під час початкового
лікування препаратами алопуринолу або препаратами,
що сприяють виведенню сечової кислоти.

500. Зі слів хворого 38-ми років він чує голоси,

які звучать в його голові. Його мовою хтось керує, він іноді
говорить поза своєю волею. Бачить події, які трапляються за
межами кімнати, де знаходиться. Думки його течуть самі по
собі, поза його бажанням, інколи навіть два потоки думок.
Підозрює, що знаходиться під наглядом якоїсь наукової
організації, яка ставить над ним експерименти. Це може бути:
Відповідь: Синдром Кандинського-Клерамбо
- Один з різновидів галюцинаторно-параноїдного синдрому. Х-
ся маячними ідеями впливу, психічного і фізичного
автоматизму (хворий сприймає себе відчуженим, мов не
належить сам собі). При цьому відчуває, ніби мислить,
переживає і діє не самостійно, а хтось ним керує. Невільний
щодо своїх думок (примусове мислення, керування думками),
емоцій («змушують сердитися, радіти»), дій («хтось змушує
говорити, ходити» і т. ін.).
501. Хворий 64-х років госпіталізований зі
скаргами на задишку, відчуття важкості у
правому підребер’ї, збільшення живота. Під
час огляду лікар звернув увагу на
відсутність набряків на ногах при явному
асциті (ascitis praecox), набухання шийних
вен, частий малий пульс. Під час
аускультації серця визначається перикард-
тон. ЕхоКГ: сепарація листків перикарда -
0,5 см, діаметр правого передсердя - 6 см. На
рентгенограмі: серце нормальних розмірів,
вздовж краю правих відділів серця
визначається рентгеноконтрастний контур.
Яке захворювання необхідно запідозрити в
502. Жінка 32-х років скаржиться на відчуття

нереальності, зміненності власного тіла. Коли
стоїть перед дзеркалом, впізнає себе, але її руки,
ноги, обличчя здаються їй чужими, що не
належать їй. Який найбільш імовірний
психопатологічний розлад у хворої?
Відповідь: Деперсоналізація
Чоловік 32-х років звернувся до кардіолога з
приводу серцебиття, болю в ділянці серця,
запаморочення. Хворіє близько 10-ти років. При
обстеженні виявили блідість шкірних покровів,
наявність симптомів Мюсе і Квінке, а також
діастолічний шум над аортою з розповсюдженням
вліво і вниз. Який інший симптом може відповідати
цьому захворюванню?
Відповідь: Підсилена пульсація сонних артерій
Х-но для аортальної регургітації (недостатність
клапану аорти)
- Симптом Мюссе — симптом, що розвивається на
тлі недостатності аортального клапана, який
проявляється ритмічними похитуванням голови
синхронно з ударами серця.
Клінічний синдром: пульсація (танок) каротид.
капілярний пульс (симптом Квінке), симптом
Мюссе (похитування голови), швидкий, скаче пульс,
великий пульсовий тиск за рахунок зниження
діастолічного тиску, зміщений вліво і вниз розлитий
верхівковий поштовх, артеріальна конфігурація
серця, протодіастолічний шум на аорті аускультації.
Іноді на верхівці прослуховується несильний
мезосистолічний шум, викликаний прискоренням
серцевого викиду.
504. Хвора 23-х років, вихователь дитсадка,
скаржиться на загальну слабкість, зниження
апетиту, нудоту, дискомфорт у епігастрії, темний
колір сечі, ахолічний кал, жовтяницю. Захворіла 7
днів тому, коли з’явились загальна слабкість,
зменшення апетиту, тупий біль під правою
реберною дугою. Потемніла сеча, став ахолічним
кал. В дитсадку мала контакт з дітьми, які хворіли
на жовтяницю. Об’єктивно: шкіра та слизові
оболонки жовтуваті, печінка збільшена на 2-3 см,
пальпується селезінка. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Вірусний гепатит А
505. Жінка 38-ми років страждає на поліноз
впродовж 7-ми років. Останні 2 роки у серпні-вересні
(період цвітіння амброзії) пацієнтка відмічає 2-3
напади ядухи, котрі усуваються 1 дозою
сальбутамолу. Об’єктивно: температура - 36,5°C, ЧД-
18/хв., Ps- 78/хв., АТ- 1І5/70 мм рт.ст. Над легенями -
везикулярне дихання. Тони серця звучні, ритм
правильний. Застосування якого препарату дозволить
найбільш ефективно запобігти нападам ядухи у
критичний для хворої сезон?
Відповідь: Інгаляції інталу
- Протиалергічний засіб - стабілізатор мембран тучних
клітин
Показання: профілактичне лікування бронхіальної
астми (включаючи астму фізичної напруги) у дітей та
understandable_medicineдорослих.
506. Хворий 62-х років звернувся зі скаргами на
задишку, біль у правому боці, серцебиття, що
поступово наростають впродовж доби. Об’єктивно
визначаються ціаноз шкіри обличчя та кистей,
тахікардія, тимпаніт та послаблення дихання над
правою легенею. На рентгенограмі: просвітлення
правого легеневого поля зі зміщенням середостіння
вліво. Яка патологія найбільш імовірна у даного
хворого?
507. Жінка 41-го року скаржиться на слабкість,
швидку втомлюваність, підвищення температури
тіла до 38°С, висип на шкірі обличчя, біль у
променевозап’ясткових та ліктьових суглобах.
Хворіє 3 роки. При огляді: на щоках еритематозні
висипи у вигляді метелика, променевозап’ясткові
та ліктьові суглоби уражені симетрично,
припухлі; над легенями шум тертя плеври. У
крові: анемія, лейкопенія, лімфопенія. У сечі
протеїнурія і циліндрурія. Утворення яких
антитіл є найбільш імовірним у механізмі
розвитку захворювання?
Відповідь: До нативної ДНК
- Х-но для системного червоного вовчака

Хворий 43-х років висловлює скарги на різко
виражену задишку інспіраторного
характеру. В анамнезі: гіпертонічна хвороба,
ІХС. Об’єктивно: акроцианоз, клекочуче
дихання. ЧД- 30/хв, АТ- 230/130 мм рт.ст.
При аускультації серця - акцент ІІ тону над
легеневою артерією. Оберіть комбінацію
медикаментів для лікування:
Відповідь: Морфін, фуросемід, пентамін
509. Хвора 28-ми років скаржиться на біль в

правому підребер’ї та суглобах, жовтяничний
колір шкіри, зниження маси ваги на 10 кг за
рік, підвищення температури до 38°C.
Захворювання розпочалося після пологів
півроку тому. Об’єктивно: іктеричність
шкіри та склер, на повіках - ксантоми.
Печінка +4 см, щільна, болісна, край
загострений. Селезінка +2 см. У крові:
АсАТ- 280 ОД/л, АлАТ- 340 ОД/л,
загальний білірубін - 97,6 мкмоль/л,
вільний - 54,6 мкмоль/л, HbsAg-не
виявлений. Назвіть основний механізм
патогенезу захворювання:
Відповідь: Аутоімунний
510.
Медсестра дитячого садка 27-ми років
госпіталізована зі скаргами на різкі болі навколо
пупка, судоми у нижніх кінцівках, багаторазове
блювання з жовчю, часті рідкі випорожнення
зеленого кольору з неприємним запахом у
великій кількості. Одночасно захворів весь
персонал садка і діти старшої групи. 2 дні тому
всі вони вживали сир зі сметаною. Загальний
стан хворої середньої важкості. Температура -
38,2°C. Тони серця ритмічні, приглушені. ЧСС -
95/хв. АТ -100/60 мм рт.ст. Живіт помірно
здутий, болючий. Печінка +2 см. Який найбільш
511.
Чоловіка 57-ми років доставлено до
неврологічного відділення зі скаргами на
слабкість лівих руки і ноги, головний біль,
опущення правої повіки, двоїння. Захворів
поступово протягом доби після нервового
перевантаження. Об’єктивно: оглушення, мова
збережена, розбіжна косоокість лівого ока, птоз
правої повіки, диплопія. Сила м’язів в лівих
кінцівках знижена. Сухожилкові рефлекси зліва
вищі. Який з перелічених діагнозів найбільш
імовірний?
Відповідь: Інфаркт мозку
512. Хвора 56-ти років з надмірною масою тіла
скаржиться на біль у колінних суглобах,
який посилюється при ходінні, особливо по
східцях, при довгому стоянні на ногах.
Хворіє 5 років. Об’єктивно: колінні суглоби
деформовані, набряклі, під час руху -
болючі. На рентгенограмі: суглобова щілина
звужена, субхондральний склероз, крайові
остеофіти. Який діагноз найбільш імовірний?
Відповідь: Деформуючий остеоартроз
513. Жінка 60-ти років скаржиться на з

агальну слабкість, почуття тягаря, тиснення,
переповнення в епігастрії, нудоту, відрижку
після їжі. Хворіє біля 15-ти років. Об’єктивно:
температура - 36,4°C, ЧД- 20/хв, Ps- 88/хв,
АТ- 115/75 мм рт.ст. Шкіра та слизові бліді. У
крові: ер.-2,0-1012/л, НЬ-100 г/л. Виявлені
антитіла до обкладинкових клітин шлунка.
Яка найбільш імовірна причина розвитку
анемічного синдрому в даної хворої?
Відповідь: Продукція антитіл до внутрішнього
фактору
- Дослідження, що дозволяє діагностувати
аутоімунну причину недостатності вітаміну
В12

514. Жінка 32-х років висловлює скарги на

висипання у ділянці тулуба, кінцівок, виражений
свербіж шкіри. Захворювання почалося раптово
після укусів комарів. Супутні захворювання:
хронічний тонзиліт, хронічний гастрит, коліт.
Об’єктивно: на шкірі тулуба, кінцівок розташована
велика кількість набряклих папул розмірами від
булавочної голівки до великих зливних вогнищ з
фестончастими краями. На окремих ділянках висип
регресує. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Кропив’янка
515. Хвора 33-х років доставлена в клініку зі

скаргами на задишку, що виникла раптово і
переходить у ядуху, відчуття "клубка у горлі",
тремор кистей рук, страх смерті. Напад
розвинувся вперше у зв’язку з сильним
хвилюванням. Раніше ні на що не хворіла.
Об’єктивно: ЧД- 28/хв., Ps- 104/хв.,
ритмічний, АТ- 150/85 мм рт.ст. Дихання
везикулярне, почащене, поверхневе, з
подовженим видихом. Межі серця перкуторно
не змінені. Тони серця гучні, ритмічні. Який
Відповідь: Нейроциркуляторна дистонія
516.
Пацієнтка 65-ти років звернулася зі
скаргами на періодичні болі у проксимальних
міжфалангових і променевозап’ясткових
суглобах з періодичним набряканням і
почервонінням, які непокоять її протягом 4-х
років. На рентгенограмі наявні зміни у вигляді
остеопорозу, звуження суглобових щілин і
поодинокі узури. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Ревматоїдний артрит
517. У хворої 38-ми років відмічаються

задишка, серцебиття, пітливість, стомлюваність,
тремор кінцівок, безсоння. За останній місяць
схудла на 10 кг. На ЕКГ - миготлива аритмія,
тахісистолічна форма (ЧСС-105/хв). Який
механізм ушкодження серця в даному випадку?
Відповідь: Токсична дія на міокард надлишку
тиреоїдних гормонів
518.
У хлопчика 18-ти років без клінічної
симптоматики при аускультації серця виявили
акцент ІІ тону і систолічний шум на легеневій
артерії. Тони серця звучні, ритмічні. Який найбільш
Відповідь: Функціональний шум
519. Викладач 59-ти років скаржиться на на-
падоподібні болі за грудниною тривалістю до 20
хвилин. Стан погіршився 2 дні тому, напередодні
переніс ГРЗ. Об’єктивно: тони серця приглушені,
акцент II тону над аортою. АТ- 180/100 мм
рт.ст., Ps- 80/хв. Живіт м’який, печінка біля
краю реберної дуги. На ЕКГ у динаміці -
негативний зубець T у V2 — V5. Який препарат
вибору вважається обов’язковим для лікування
на догоспітальному етапі?
Відповідь: Ацетилсаліцилова кислота
520. Хвора 48-ми років, яка страждає на
ревматизм, комбіновану мітральну ваду серця,
звернулась по медичну допомогу в зв’язку з
раптовою появою після фізичного навантаження
серцебиття. Об’єктивно: АТ-130/80 мм рт.ст., ЧСС-
112/хв., Ps- 82/хв, ритм неправильний. На ЕКГ: Р
відсутній, QRS без змін, RR = 0,98-0,54 с. У хворої
виникло ускладнення:
Відповідь: Пароксизм миготіння передсердь
- За перебігом розрізняють пароксизмальну,
персистуючу та і постійну форми фібриляції
передсердь. Пароксизми миготіння тривають від
кількох секунд до 7 днів. Короткі пароксизми часто
проходять спонтанно. Залежно від частоти серцевих
скорочень миготлива аритмія може бути
тахісистоличною, нормосистолічною та
брадісистолічною
рецидивуючі болі у лівому підребер’ї, які
можуть бути спровоковані прийомом гострої їжі.
Біль віддає у спину. Відзначається втрата ваги
до 3-5 кг у період загострення. Випорожнення
нестійкі: закріп змінюється кашкоподібними
випорожненнями з домішкою жиру до 3-5 разів
на добу. Живіт болісний в епігастрії та лівому
підребер’ї. Рубець після холецистектомії.
Відрізки товстої кишки під час пальпації
чутливі. Амілаза сечі у день госпіталізації - 1024
ОД. Патогенетичне лікування хворого має
включати:
Відповідь: Антиферментні препарати
(контрикал)
522.
У хворого 44-х років впродовж тижня кожні 48
годин з’являлись напади ознобу, які змінялися
лихоманкою. Температура тіла підвищується
до 40° C. Зниження температури через 3-4
години супроводжується потовиділенням.
Погіршився апетит, з’явилась загальна
слабкість. Шкіра бліда. Збільшені печінка та
селезінка. Який найбільш ефективний метод
верифікації діагнозу?
Відповідь: Мікроскопія мазку крові та товстої
краплі
523. Хвора 25-ти років раптово відчула
інтенсивний головний біль, нудоту, біль в шиї,
попереку. Об’єктивно: на тілі геморагічна висипка.
Температура 39,2° C. Виражені менінгеальні
симптоми. Світлова, тактильна, больова
гіперестезія. У крові: лейк.- 25х109 /л. Який метод
обстеження найбільш інформативний?
Відповідь: Люмбальна пункція
524. Хворий 19-ти років звернувся до

терапевта зі скаргами на погане самопочуття,
озноби, нежить, біль у м’язах та суглобах,
нудоту та пронос. Просить виписати йому
побільше знеболюючих та заспокійливих
(трамадол або солпадеїн, котрі краще
допомагають, та діазепам). Слизова зіву блідо-
рожева, чиста. В легенях - везикулярне
дихання. Тахікардія. Зіниці розширені, реакція
на світло в’яла. На шкірі передпліч - сліди
ін’єкцій. При обстеженні тримається розв’язно,
роздратовано, грубий, брехливий. Встановіть
діагноз:
Відповідь: Опійна наркоманія
525.
Хворий 18-ти років доставлений до
лікарні із значними набряками, які з’явились
через два тижні після перенесеної ангіни.
Виявлено підвищення артеріального тиску до
160/110 мм рт.ст. Запідозрений гострий
гломерулонефрит. Що може виявлятися у
сечовому осаді?
Відповідь: Значна протеїнурія, еритроцитурія,
циліндрурія
526. Хвора 46-ти років надійшла до клініки
зі скаргами на диплопію, розлади ковтання,
слабкість у правій руці, нестійкість під час ходи.
Перераховані скарги виникли через 12 днів після
перенесеної ангіни, що супроводжувалася
підвищенням температури до 38°C, невеликими
болями у горлі і набряком підшкірної клітковини
шиї. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Дифтерійний поліневрит
- Дифтерійний поліневрит – проявляється внаслідок
деструктивної дії дифтерійного токсин на
периферичні структури нервової системи, а саме IX і
X пар черепно-мозкових нервів. Може
супроводжуватися ускладнене актом дихання і
ковтання. Клінічна картина помітна через два-три
тижні після перенесеної дифтерії.
головний біль, галюцинації. Під час огляду: 39oC,
збуджена, обличчя гіперемоване, позитивний
симптом Говорова-Годельє, петехіальна висипка на
тулубі, кінцівках, тахікардія, гіпотонія,
гепатоспленомегалія. Вживає алкоголь, ін’єкційні
наркотики, живе в приміщенні підвального типу.
- Симптом Годельє (відомий як симптом Годельє-
Ремлінже і Говорова-Годельє) — діагностичний
симптом, який спостерігають у ранньому періоді
епідемічного висипного тифу.
528. Хвора 24-х років скаржиться на ниючі болі,

відчуття важкості, розпирання в епігастрії після
їди, раннього насичення. Описані скарги
непокоять протягом 3-х років (по декілька
місяців на рік), іноді пов’язані зі стресовою
ситуацією. В анамнезі вегето-судинна дистонія.
На ФГДС і УЗД органів черевної порожнини
органічної патології не виявлено. Провідним у
патогенезі даного захворювання є:
Відповідь: Порушення моторики шлунка і 12-
палої кишки
529. У хворого 57-ми років під час холецистектомії
почалася масивна кровотеча. Вирішено
перелити кров. У хворого група крові АВ(ІУ)
Rh(-). На станції переливання крові такої
групи немає. Донори якої групи можуть бути
викликані для здачі крові?
Відповідь: Донори рідкісних груп крові
530. Хворий 24-х років на другий день хвороби

скаржиться на високу температуру, головний біль у
ділянці чола, надбрівних дуг, при русі очними
яблуками, у м’язах і суглобах. Об’єктивно:
температура - 39.0 С. Обличчя гіперемоване, склери
ін’єковані. Слизова оболонка м’якого піднебіння,
задньої стінки глотки яскраво гіперемована з
крапковими крововиливами. Які зміни в гемограмі
типові для цього захворювання?
Відповідь: Лейкопенія
531. Хвора 48-ми років, яка страждає на

склеродермію протягом 5-ти років, досягла
стійкої ремісії після використання пеніциламіна
протягом року. Який механізм дії препарату
зумовлює патогенетичну дію?
Відповідь: Гальмування синтезу колагену
532.
Хвора 39-ти років страждає на хронічну ідіопатичну
тромбоцитопенічну пурпуру. Протягом двох тижнів
скаржиться на запаморочення, різку слабкість, чорний
колір калу. Об’єктивно: стан важкий, шкіра бліда, на
обличчі і кінцівках багато крапкових геморагій. У крові:
ер.- 1,2х1012/л, НЬ- 50 г/л, КП- 0,7, тромб.- 2х109 /л,
лейк.- 3,1х109 /л, ШОЕ- 30 мм/год., анізоцитоз,
пойкілоцитоз. Який характер анемії у хворої?
Відповідь: Постгеморагічна
533. Хвора 24-х років страждає на ревматизм з
15-ти років. Перенесла 2 ревматичні напади 4
роки тому. Протягом останніх 6-ти місяців
виникали пароксизми миготливої аритмії 1 раз
у 2-3 місяця. Який варіант антиаритмічної
терапії або тактики слід запропонувати?
Відповідь: Профілактичний прийом кордарону
534. Хворий 48-ми років звернувся до лікаря зі
скаргами на утруднене ковтання їжі, осиплість
голосу, схуднення. Вказані симптоми турбують
хворого протягом останніх 3-х місяців, поступово
прогресують. Об’єктивно: хворий виснажений,
наявні збільшені надключичні лімфовузли. Під час
езофагоскопії патології стравоходу не виявлено.
Яке з перелічених досліджень є найдоцільнішим в
Відповідь: Комп’ютерна томографія органів
грудної порожнини та середостіння
535. Хворий 63-х років тиждень тому переніс
гострий інфаркт міокарда. Загальний стан
погіршився. Турбує задишка у спокої, виражена
слабкість. Об’єктивно: набряки нижніх кінцівок,
асцит. Межі серця розширені, парадоксальна
перикардіальна пульсація на 2 см латеральніше від
верхівкового поштовху ліворуч. Який найбільш
Відповідь: Гостра аневризма серця
536. До дерматолога звернулась жінка 53-х
років зі скаргами на висипку, яка супроводжується
свербежем. Хворіє один тиждень. Спочатку з’явилась велика
пляма на тулубі. Після миття в бані кількість висипань різко
збільшилась, вони стали яскравими. Об’єктивно: на шкірі
тулуба і кінцівок є множинні набряклі плями рожево-
жовтого кольору, з легким лущенням в центрі, овальних
контурів, які розміщені по лініях натягу шкіри. Який
Відповідь: Рожевий лишай
- починається (зазвичай на тлі або незабаром після
застудного захворювання) з появи на шкірі тулуба одиничної
папули рожевого кольору діаметром 2 см і більше (так звана
материнська бляшка), центральна частина якої поступово
набуває жовтуватого відтінку, як би зморщується і починає
злегка лущитися. Зазвичай через кілька днів після появи
материнської бляшки на шкірі тулуба і кінцівок виникають
множинні дрібні овальні рожеві плями діаметром 0,5—1 см,
розташовані по лініях Лангера. Поступово в центрі плям
виявляються ледь помітні сухі складчасті лусочки, а по
периферії — вільна від лусочок краю облямівка.
537. У хворого 37-ми років, лісоруба, в кінці
травня з’явилися лихоманка, висока температура
тіла, головний біль. На 6-й день приєднались гикавка,
слабкість рук, голова опустилась на груди. У
неврологічному статусі виявлено парез рук із атонією
м’язів, арефлексією. Голова звисає. Який попередній
діагноз?
Відповідь: Кліщовий енцефаліт
- іксодові кліщі/гамазові кліщі/блохи/ґедзі.
Зараження людини відбувається трансмісивно під час
кровоссання кліща, при випадковому роздавлюванні
кліща чи розчісування місця укусу та втиранні в шкіру зі
слиною чи тканинами кліща збудника інфекції, при
вживанні в їжу сирого молока інфікованих кіз, корів,
коли збудник потрапляє через слизові оболонки, що
також є варіантом контактної передачі. При зараженні
через молоко характерна сімейно-вибухова
захворюваність, як результат вживання одного й того ж
продукту.
538. У хворого 59-ти років виник напад загруднинного болю,

який тривав понад 1,5 години. Об’єктивно: пацієнт
загальмований, адинамічний, шкірні покриви бліді,
кінцівки холодні, пульс слабкого наповнення, ЧСС-120/хв.,
АТ- 70/40 мм рт.ст. На ЕКГ: елевація ST у відведеннях II,
III, aVF. Для якого стану є характерними вказані зміни?
Відповідь: Кардіогенний шок
- розвивається при раптовому порушенні насосної функції
серця (переважно лівого шлуночку) і характеризується
недостатнім кровопостачанням життєво важливих органів.
Кардіогенний шок є однією з найчастіших причин
летального результату при інфаркті міокарда.
539. У хворого 26-ти років за добу
спостерігалось 4 генералізованих судомних
напади, між якими хворий не приходив до
ясної свідомості (перебуває в комі або сопорі).
Визначте стан:
540. Хворий 46-ти років висловлює скарги на

інтенсивний різкий біль у правому боці, що
іррадіює у праве стегно і промежину.
Відзначає часті позиви до сечовипускання,
сечу кольору "м’ясних помиїв". Подібний
стан описує вперше. Позитивний симптом
Пастернацького справа. Який найбільш
541.
Під час операції з приводу аутоімунного
тиреоїдиту в поєднанні з багатовузловим
зобом виповнено видалення правої долі та
субтотальна резекція лівої долі. Що
необхідно назначити хворому з метою
профілактики післяопераційного
гіпотиреозу?
Відповідь: L-тироксин
542.
У хворого 23-х років після вживання
гальмівної рідини наступила анурія, яка
триває 5-й день; рівень креатиніну
підвищився до 0,569 ммоль/л. Яка
лікувальна тактика в даному випадку?
543. Чоловік 29-ти років скаржиться
на щоденну печію, що виникає після їди, при
нахилах вперед, в положенні лежачи,
відрижку кислим, покашлювання. Вказані
скарги непокоять протягом 4-х років.
Об’єктивний статус і лабораторні показники в
нормі. При ФГДС виявлений катаральний
езофагіт. Провідним у виникненні даного
захворювання є:
Відповідь: Недостатність нижнього
стравохідного сфінктера

зі скаргами на зростаючу слабкість, запаморочення,
больові відчуття в епігастральній ділянці,
відрижку. В крові: гіперхромія, помірна цитопенія.
Після обстеження встановлено діагноз: B12-
дефіцитна анемія. Які зміни при обстеженні
шлунка з найбільшою імовірністю виявив лікар?
Відповідь: Атрофічний гастрит
545. Хворого 58-ми років турбує сильний
головний біль, запаморочення, нудота. АТ-200/110
мм рт.ст. Вогнищева неврологічна симптоматика
відсутня. Менінгеальних знаків немає. Що виникло
у хворого?
Відповідь: Гіпертонічний криз
546. Хворий 32-х років поступив до
протитуберкульозного диспансеру у зв’язку з
виявленими на флюорографії змінами: у S1
правої легені відмічається тінь діаметром до 1
см, слабкої інтенсивності з нечіткими
контурами. На томограмі у центрі тіні
визначається деструкція. У харкотинні
виявлено МБТ. Хворому встановлено діагноз
вогнищевого туберкульозу. Яким фазам
туберкульозного процесу відповідають
виявлені зміни?
Відповідь: Інфільтрації та розпаду
547. Більшість робітників телерадіостанції

скаржиться на головний біль, запаморочення,
втомлюваність, зниження працездатності,
адинамію, порушення сну, неприємні відчуття
у ділянці серця. Дія якого фактору має місце у
Відповідь: Електромагнітне випромінювання
548. Хвора 25-ти років скаржиться на значне
зниження зору на праве око, що виникло раптово. При обстеженні
окуліста: ознаки ретробульбарного невриту. Об’єктивно: черевні рефлекси
відсутні, вібраційна чутливість знижена. Встановіть діагноз:
Відповідь: Розсіяний склероз
- хронічне запальне захворювання ЦНС, при якому власні імунні клітини
організму хворого атакують мієлін, «ізолюючу оболонку», котра оточує
нервові волокна. Симптоми - переважають рухові порушення - парези,
паралічі, підвищення м'язового тонусу, гіперкінези, зорові порушення.
Порушення можуть спочатку носити тимчасовий характер. Ністагм,
двоїння, підвищення сухожильних рефлексів, анізорефлексію, випадання
черевних рефлексів, патологічні знаки, порушення координації - статики і
динаміки, порушення функції тазових органів - затримки і нетримання
сечі, порушення черепно-мозкових нервів, порушення психічної сфери -
неврозоподібні симптоми, астенія, ейфорія, некритичність, депресія,
чутливі порушення, зниження вібраційної чутливості.

549. Хвора 45-ти років скаржиться на захриплість

голосу, яка триває протягом 7-ми років після перенесеної
операції на щитоподібній залозі. Об’єктивно: слизова
оболонка гортані рожева, голосові складки світлі. Під
час фонації рухається тільки ліва голосова складка,
права голосова складка знаходиться у серединному
положенні. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Правобічний парез гортані
550. Дівчинка 14-ти років з метою схуднути

відмовлялася вживати їжу, інколи після їди
викликала у себе блювання чи вживала проносне.
Надмірно дратівлива, експлозивна, схильна до
істеричних реакцій. Мають місце виражені шлунково-
кишкові розлади, аменорея. Визначте психічний
розлад:
Відповідь: Психічна анорексія
551. Хвору 22-х років через 5 тижнів після
переохолодження турбує підвищення
температури тіла, слабкість, м’язовий біль,
неможливість самостійно рухатись. Об’єктивно:
болючість, ущільнення м’язів плечей, гомілок;
активні рухи мінімальні; еритема грудної клітки
спереду. Періорбітальний набряк з геліотропною
еритемою. Позитивний симптом Готтрона. Яке
дослідження необхідно провести для верифікації
діагнозу?
Відповідь: Біопсія м’язів
- Х-но для полі-/дерматоміозитів
Папули Готтрона — папули синюшного відтінку
з гіпертрофією епідермісу, що розташовані на
розгинальній поверхні суглобів (найчастіше
міжфалангових і п'ястно-фалангових суглобів;
іноді суглобів кистей, ліктьових, колінних та
гомілково-стопних суглобів;
Симптом Готтрона - це еритематозні або
синюшного відтінку плями в тій самій
≈
локалізації (патогномонічні симптоми; у 70 %
хворих).
Дерматоміозит (поліміозит) — хвороба з
системним ураженням поперечно-смугастої
мускулатури запального характеру та часто з
дерматозом. Дерматоміозит належить до групи
дифузних захворювань сполучної тканини
(колагенози).
552. Чоловік 35-ти років скаржиться на
зростаючу слабкість, серцебиття, "метелики"
перед очима, запаморочення. В анамнезі:
пептична виразка шлунка. Об’єктивно: шкіра
бліда. В легенях -везикулярне дихання. Над
верхівкою серця - систолічний шум. Ps- 100/
хв., АТ100/70 мм рт.ст. Пальпаторно -
незначна болючість в епігастрії. У крові: ер.-
3,2х1012/л, Hb- 100 г/л, КП- 0,95. Який
характер анемії в даному випадку?
Відповідь: Постгеморагічна анемія
553. Жінка 32-х років скаржиться на

біль у лівому підребер’ї, який з’являється через
2 години після їжі, нудоту, здуття живота,
схильність до проносу. Об’єктивно:
субіктеричність склер. Живіт болючий при
пальпації в точці Губергриця-Скульського.
Печінка - біля краю реберної дуги. У крові:
амілаза - 288 ммоль/л, загальний білірубін - 20
мкмоль/л. Яке захворювання найбільш
імовірно?
Відповідь: Хронічний панкреатит
- Симптом Губергриця - Скульського -
пальпація болюча по лінії, що сполучає голівку
та хвіст підшлункової залози.
554. Хвора 30-ти років після перебування на
заробітках звернулась до дерматолога із скаргами на
висипання по всьому шкірному покриву. За останні 3
місяці відмічає різке похудання, загальну слабість,
постійний субфебрилітет. На предмет якого захворювання
доцільно обстежити пацієнтку?
Відповідь: СНІД
555. Чоловік 26-ти років скаржиться на спрагу,
підвищене сечовиділення, загальну кволість,
зменшення ваги тіла. Об’єктивно: шкіра суха, червоні
щоки, дихання везикулярне. Тони серця звучні. Язик
сухий. Симптомів подразнення очеревини немає. Яке
дослідження є найбільш інформативним для
Відповідь: Аналіз крові на цукор
556. Хворий 56-ти років хворіє на

інсулінонезалежний діабет. Хвороба компенсується
дієтою та глюренормом. Хворий чекає на операцію з
приводу панарицію. Тактика гіпоглікемізуючої
терапії?
Відповідь: Не змінювати терапію
557. Хворий 54-х років скаржиться на часте болісне
сечовипускання, озноби, підвищення температури тіла
до 38oC. У сечі: білок - 0,33 г/л, лейкоцити до 5060 у
п/з, еритроцити - 5-8 у п/з, грамнегативні палички.
Який з представлених антибактеріальних препаратів
найкращий у цьому випадку?
Студент звернувся до лікаря зі скаргами на
безсоння, дратівливість, серцебиття. Мати хвора
на гіпертонічну хворобу. При обстеженні:
пітливість долоней, дрібний тремор рук, стійкий
червоний дермографізм. У легенях - везикулярне
дихання, межі серця в нормі, серцева діяльність
ритмічна, 80/хв., АТ-150/65 мм рт.ст. Який
Відповідь: ВСД за гіпертонічним типом
559. Випадок сімейного харчового отруєння
характеризувався класичною клінічною картиною
ботулізму. Напередодні всі хворі вживали в їжу
яєчню, борщ, котлети, варену ковбасу з
консервованою кабачковою ікрою, абрикосове
варення, морозиво. Який продукт найбільш
імовірно викликав отруєння?
Відповідь: Консервована кабачкова ікра
560. У чоловіка через 16 годин після вживання
в їжу в’яленої риби і грибів виникло блювання,
з’явилися слабкість, задишка, сухість у роті,
запаморочення. Затримка стулу. На наступний день
хворий госпіталізований у важкому стані з частим
пульсом при нормальній температурі тіла, зі
скаргами на поганий зір і двоїння в очах. Який
У хворої з підозрою на феохромоцитому,
у період між нападами, артеріальний тиск в межах
норми, відзначається тенденція до тахікардії. У сечі
патології немає. Вирішено провести провокаційну
пробу з гістаміном. Який препарат слід підготувати
для надання екстреної допомоги при позитивному
результаті проби?
Відповідь: Фентоламін
- Для лікування гіпертензивних кризів у хворих
феохромоцитомою. Натепер фентоламін вважається
застарілим препаратом, зокрема, його реєстрація в
Україні завершилась ще в 2001 році.
562.
Жiнка 40 -ка років госпіталізована в клініку в зв’язку з
загостренням хронічного обструктивного бронхіту. Скаржиться
на задишку при фізичному навантаженні, кашель з виділенням
мокроти, набряки нижніх кінцівок. Об’єктивно: температура -
37,2oC, ЧД-24/хв., Ps- 90/хв., ритмічний, АТ- 110/70 мм рт.ст.
Акцент II тону над легеневою артерією. Пальпується збільшена
на 4 см печінка. Які зміни ЕКГ найбільш імовірні у хворої?
Відповідь: Гіпертрофія правого шлуночка
- Можливі с-ми: сухий кашель, іноді з
↓
кровохарканням; переносимості звичайної фізичної активності
↑ ↓
через нападоподібну задишку; стомлюваність; працездатність;
відчуття прискореного серцебиття і перебоїв в роботі серця,
часто зумовлені порушеннями ритму серця (екстрасистолія.
миготлива аритмія). Болі в області серця по типу
стенокардитичних (давить загрудинний біль, печіння в серці),
пов’язані з кисневим голодуванням кліток збільшеного серцевого
м’яза, що провокує ішемію міокарда правого шлуночка.

563. Хворий 25-ти років надійшов до

інфекційного відділєння на 3-й день захворювання
зі скаргами на головний біль, біль у попереку,
литкових м’язах, високу гарячку, озноб. Стан
середньо-важкий. Склери іктеричні. Зів
гіперемований. Язик сухий, обкладений сухим
коричневим нальотом. Живіт здутий. Печінка +2
см. Селезінка не збільшена. Пальпація м’язів,
особливо литкових, болісна. Сеча темна. Кал
звичайного кольору. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Лептоспіроз
564. Жінка 42-х років страждає на
мікронодулярний криптогенний цироз печінки. Протягом
останнього тижня стан погіршився: з’явились судоми,
затьмарення свідомості, посилилась жовтяниця. Виконання
якого дослідження може пояснити причину погіршення стану?
Відповідь: Визначення аміаку сироватки
565. Хвора скаржиться на підвищення
температури до 39oC, кашель з виділенням
харкотиння та домішками крові, задишку, загальну
слабкість, герпетичне висипання на губах.
Об’єктивно: ЧД- 32/хв. Справа під лопаткою -
посилення голосового тремтіння, там же -
притуплення перкуторного звуку. Аускультативно:
бронхіальне дихання. У крові: лейк.- 14х109 /л, ШЗЕ-
35 мм/год. Який попередній діагноз?
Відповідь: Крупозна правобічна пневмонія
Чоловік 44-х років надійшов до інфекційного
відділення з діагнозом: фолікулярна ангіна.
Температура тіла -38,6oC, шкіра та слизові
звичайного кольору. Ps- 102/хв., АТ- 130/70 мм рт.ст.
У крові: ер.- 2,7-1012/л, Hb- 90 г/л, Кп- 1,0; лейк.- 38-
109 /л, бласти - 68%, п- 2%, с - 14%, л- 14%, м- 2%,
ШЗЕ- 46 мм/год. Яке захворювання слід запідозрити
у хворого?
Відповідь: Гострий лейкоз
↑
- У крові число лейкоцитів, особливо різко —
кількість молодих незрілих форм (яких в нормі немає
у периферійній крові), так званих бластних клітин.
При цьому в мазку крові є також невелика кількість
зрілих форм, а проміжні форми зазвичай відсутні.
При стернальній пункції: з
1.) Лейко-еритроїдне співвідношення ↑
2.) Бласти > 30%
567. Хворому було виконано резекцію
шлунка. Під час операції ліва верхня кінцівка хворого
була відведена і зафіксована до операційного столу
для виконання анестезіологічного забезпечення. В
післяопераційному періоді у хворого з’явились
порушення функції верхньої кінцівки у вигляді
"звисаючої кисті". Пошкодження якого нерва
привело до виникнення цього симптому?
Відповідь: Променевий нерв
На рентгенограмі легень визначається ущільнення і різке
зменшення верхньої частки правої легені. Середня і
нижня частки правої легені різко пневмотизовані. Корінь
правої легені підтягнутий до ущільненої частки. У
верхньому і середньому відділах лівого легеневого поля
множинні вогнищеві тіні. В прикореневій ділянці лівого
легеневого поля чітко контуруються 2 поряд розміщені
кільцеподібні тіні з досить товстими і нерівними
стінками. Якому захворюванню відповідає вказана
рентгенологічна картина?
Відповідь: Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
- Ro-грама: каверна має вигляд кільцеподібної тіні з
проясненням усередині. Навколо тіні визначається
фіброзна тяжистість і вогнищеве обсіменіння, причому
вогнища перебувають на різних фазах розвитку: поряд з
м’якими можуть бути туберкульозні вогнища, які
ущільнюються, а також щільні.
Огляд. Деякі хворі мають нормальний зовнішній вигляд.
Тривалий перебіг – западання над - і підключичних ямок,
сплощення половини грудної клітки на боці ураження та
її відставання під час дихання.
Пальпація. На боці ураження голосове тремтіння
посилене (фіброзна тканина має хорошу провідність
звуку).
Перкусія. Над зоною ураження - притуплення легеневого
звуку.
Аускультація. В ділянці локалізації каверни дихання
ослаблене, наявні вологі хрипи. Також над каверною
може вислуховуватись бронхіальне дихання, а над
великими кавернами – амфоричне.
569. Чоловік 59-ти років скаржиться на біль у
ділянці серця, кашель, підвищення температури до 38oC.
Переніс інфаркт міокарда 3 тижні тому. Об’єктивно: Ps- 86/
хв, ритмічний, АТ110/70 мм рт.ст. Аускультативно: шум
тертя перикарду, вологі хрипи під лопаткою. Рентгенологічно
патології немає. У крові: лейк.- 10х109 /л, ШОЕ- 35 мм/год.
ЕКГ - динаміки немає. Призначення препаратів якої
фармакологічної групи буде найбільш обґрунтованим?
570. У хворого, що страждає на цукровий
діабет, раптово опустилася верхня повіка правого
ока. Лікар виявив розширення правої зіниці і
розбіжну косоокість справа. Інших змін в
неврологічному статусі не відмічено. Яке
захворювання виникло у хворого?
Відповідь: Невропатія правого окорухового нерва
571. Хвора 32-х років скаржиться на "душевний

біль", поганий настрій, відсутність апетиту,
безсоння. Вказані симптоми з’явилися
поступово впродовж 3-х місяців без видимої
причини. У психічному статусі: на питання
відповідає тихим голосом, обличчя сумне,
міміка скорботна, рухи уповільнені, емоційно
пригнічена, темп мислення уповільнений. Стан
хворої поліпшується ввечері і погіршується
вранці. Який передбачуваний діагноз?
Відповідь: Маніакально-депресивний психоз:
депресивна фаза
Хворий 25-ти років скаржиться на біль у ділянці
серця ниючого характеру впродовж 10-ти днів,
задишку при незначному фізичному навантаженні,
серцебиття. Захворів 2 тижні тому після респіраторної
інфекції. Об’єктивно: акроціаноз, АТ- 90/75 мм рт.ст.,
Ps-96/хв. Межі серця зміщені вліво і вправо. Тони
серця ослаблені, тричленний ритм, систолічний шум
на верхівці. ЕКГ: ритм синусовий, повна блокада лівої
ніжки пучка Гіса. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Інфекційно-алергічний міокардит
573. Жінка 37-ми років звернулась до лікаря

з приводу загострення хронічного гепатиту. У крові
знайдено підвищення рівня непрямого білірубіну, АсАТ,
АлАТ та зниження рівня альбуміну i протромбіну Який з
патологічних процесів найбільш імовірно обумовив ці зміни?
Відповідь: Цитоліз
- процес руйнування клітин еукаріотів, виражається у
вигляді їх повного або часткового розчину під дією
лізосомальних ферментів.
Цитоліз може бути як частина нормальних фізіологічних
процесів, наприклад при ембріогенезі, так і патологічному
стані, що виникає при пошкодженні клітин зовнішніми
факторами, наприклад, при дії під дію клітини антитіл. Так
само цитолізом називають процес переходу води з розчину
всередину клітки, що супроводжується збільшенням клітини
в обсязі з розривом її оболонок.
Наприклад в організмі людини цитоліз гепатоцитів може
розвиватися при гепатиті. Як результат дії антитіл на
уражені вірусом клітини печінки.
574.
Чоловік 57-ми років відзначає серцебиття,
пітливість, порушення сну, наростаючу слабість,
втрату ваги. Лікувався з приводу ІХС, без ефекту.
Об’єктивно: температура 36,8oC, ЧСС-128/хв., Ps-
112/хв., аритмічний, АТ-160/70 мм рт.ст. Шкіра
тепла, волога. Тремор пальців витягнутих рук.
Тони серця посилені, систолічний шум над
верхівкою. Щитоподібна залоза не пальпується.
Яке з перерахованих досліджень найбільш важливе
для уточнення діагнозу?
Відповідь: Дослідження рівня тиреоїдних гормонів
у крові
575. Хвора 41-го року звернулася до лікаря
на другий день захворювання зі скаргами на
загальну слабкість, підвищення температури тіла до
38 — 39oC, рідкі випорожнення до 4-6 разів на добу
зеленуватого кольору зі слизом, повторне блювання,
біль у надчеревній ділянці та біля пупка.
Об’єктивно: стан середньої важкості. Шкіра бліда.
Ps- 92/хв., АТ-105-75 мм рт.ст. Язик обкладений.
Живіт при пальпації болючий в надчеревній і
правій здухвинній ділянках. Яке з обстежень
найбільш імовірно підтвердить діагноз?
Відповідь: Бактеріологічне дослідження
випорожнень
576.
Пацієнт 53-х років 5 років знаходиться
під спостереженням дільничого лікаря з приводу
підвищеного артеріального тиску. Протягом
останнього місяця артеріальний тиск не знижувався
менш ніж 160/110 мм рт.ст. Ps- 60/хв. На ЕКГ:
ознаки гіпертрофії лівого шлуночка серця. Яку з груп
гіпотензивних засобів слід призначити хворому як
патогенетично обґрунтовану?
Відповідь: Дигідроперидини пролонгованої дії
577. У хворої 53-х років діагностований гострий
абсцес легені. З анамнезу виявлено, що 2 тижні
тому вона була виписана у задовільному стані із
терапевтичного стаціонару, де знаходилась з
приводу гострої нижньодольової пневмонії.
Назвіть найбільш імовірний шлях виникнення
абсцесу легені у хворої:
Відповідь: Бронхіальна обструкція
578. У хворого 45-ти років після тупої

травми грудної клітки з переломом груднини
виникли слабкість, гіпотонія, ціаноз верхньої
половини тулуба, набухання вен шиї. При
плевральній пункції вміст відсутній. Ps- 120/хв.,
ритмічний, слабкого наповнення. Який діагноз
Відповідь: Тампонада серця
579. У хворої 26-ти років, оперованої з приводу
дифузного токсичного зобу III ступеня,
тиреотоксикозу середньої важкості, на 2 добу
після операції з’явилися судоми кистей, стоп та
обличчя. Симптоми Хвостека, Трусо позитивні.
Хвора скаржиться на болі в ділянці серця. На
ЕКГ - подовження інтервалу Q-T Яке
ускладнення виникло у хворої?
Відповідь: Гіпопаратиреоз
580. Хворий 67-ми років перебуває на

стаціонарному лікуванні у протитуберкульозному
диспансері впродовж двох місяців з приводу
рецидиву туберкульозу (24.02.2005) S6 лівої легені
(інфільтративний). Хворому призначено наступне
лікування: ізоніазид + рифампіцин +
стрептоміцин + піразинамід + етамбутол. У
хворого з’явились скарги на диплопію, обмеження
поля зору. Який з вищезазначених препаратів
викликав таку побічну дію?
Відповідь: Етамбутол
- Побічні реакції. ретробульбарне запалення
зорового нерва, зорова невропатія, однобічне або
двобічне зниження гостроти зору; анафілактичні/
анафілактоїдні реакції, включаючи
анафілактичний шок; лейкопенія, нейтропенія,
тромбоцитопенія, еозинофілія, лімфаденопатія
тощо.
581. Хвора 30-ти років в психіатричному
відділенні демонстративна, вередлива, балакуча,
постійно привертає до себе увагу оточуючих.
Скаржиться на болі у всьому тілі. Побачивши
лікаря - стогне, хватається за голову, голосить,
демонструє неможливість ходити, тримається за
оточуючі предмети. Наодинці вільно ходить по
палаті, співає, накладає макіяж. Визначте стан
хворої:
Відповідь: Істеричний невроз
Хвора 32-х років висловлює скарги на
знижений настрій. Чує "голоси" сусідів, які їй
загрожують, коментують її дії. Вважає, що вони
стежать за нею через стіни, на вулиці, у
магазині. Визначте синдром:
Відповідь: Параноїдний
583. У хворого 38-ми років раптово з’явився біль у лівій
половині грудної клітки, ядуха. Об’єктивно: стан середньої
важкості, Ps- 100/хв., АТ- 90/60 мм рт.ст., дихання злiва не
вислуховується. При рентгенографії грудної клітки - колапс
лівої лєгєні до 1/2. Яке лікування потрібно призначити
хворому?
Відповідь: Пасивне дренування плевральної порожнини
- Пасивне дренування (постуральний дренаж) відбувається під
дією: земного тяжіння, гіперосомолярних медикаментів,
гідрофільності перев'язувального матеріалу, різних рухів
пацієнта (створюється додатковий тиск в порожнинах, що
призводить до витікання чи виходу вмісту з порожнини).
584.
Хворий 30-ти років надійшов у приймальне відділення
після автомобільної аварії зі скаргами на задишку,
біль у лівому боці. На оглядовій рентгенограмі
органів грудної клітки визначається просторе
просвітлення лівого легеневого поля з відсутністю
легеневого малюнка, зміщення органів середостіння
вправо. Ліва легеня притиснута до лівого кореня,
діафрагма зміщена на одне міжребер’я донизу, синуси
контуруються чітко. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Пневмоторакс
585. Хворий 36-ти років поступив
із скаргами на кашель з виділенням гнійного
харкотиння до 150 мл на добу, кровохаркання,
періодичне підвищення температури до 37,8oC,
знижений апетит, загальну слабкість. Хворіє
протягом 10-ти років, загострення захворювання
навесні і восени. Об’єктивно: блідість, легкий
акроціаноз, потовщення нігтьових фаланг
пальців. Аускультативно: вологі хрипи під лівою
лопаткою. На Roграмах: розширення кореня
легені, тяжистість і шпаристість легеневого
малюнка зліва. Який найбільш вірогідний метод
для уточнення діагнозу?
Відповідь: Бронхографія
586. Хвора 55-ти років скаржиться на ниючий
біль у епігастральній ділянці, нудоту, печію. Зазначені
прояви з’явилися після лікування індометацином.
Об’єктивно: живіт м’який, болючий в епігастральній
ділянці. Печінка, селезінка не збільшені. Відділи
кишечнику безболісні. Що треба здійснити в даному
випадку в першу чергу?
Відповідь: Відмінити індометацин
- Ризик появи побічних реакцій з боку шлунково-
кишкового тракту буває вищий при застосуванні
високих доз НПЗЗ пацієнтам з анамнестичними
даними про виразку, особливо ускладнену
крововиливом або перфорацією, та пацієнтам літнього
віку. Для таких пацієнтів лікування НПЗЗ слід
розпочинати з найнижчої можливої дози, беручи до
уваги необхідність призначення протективних
лікарських засобів (наприклад мізопростолу або
інгібіторів протонної помпи). Особлива обережність
потрібна при лікуванні пацієнтів з іншими
захворюваннями шлунково-кишкового тракту
(виразковий коліт, хвороба Крона), які можуть
загостритись при застосуванні НПЗЗ, та пацієнтам з
аномаліями сигмовидної кишки.
Збільшення ризику ускладнень з боку шлунково-
кишкового тракту існує у пацієнтів, які зловживають
алкоголем, або курців, тому їх лікування слід
проводити з особливою обережністю.
Хвора 45-ти років висловлює скарги на
головний біль, серцебиття, стискаючий біль за
грудниною. Протягом семи років хворіє на гіпертонічну
хворобу. Під час лікування з’явились набряки нижніх
кінцівок. Лікар припустив побічну дію ліків. Який з
перерахованих препаратів міг викликати таку реакцію?
Відповідь: Фелодипін
- можуть виникнути, залежно від дози, набряки у
ділянці гомілок, які є наслідком прекапілярної
вазодилатації, а не схильністю до затримки рідини в
організмі.
588. Хворий 48-ми років звернувся до лікаря зі

скаргами на біль у попереку. Хворіє 3 дня після
переохолодження. Після огляду лікар поставив
діагноз: гострий попереково-крижовий
радикуліт. Які ліки слід призначити хворому?
Відповідь: Нестероїдні протизапальні засоби
серцебиття та задуху при фізичному навантаженні.
Об’єктивно: межі серця зміщені вправо. При
аускультації вислуховуються систолічний шум у II-III
міжребер’ї зліва від груднини, акцент II тону на
легеневій артерії, іноді шум Грехем-Стіла. На ЕКГ
фіксуються ознаки гіпертрофії правого шлуночка та
блокада правої ніжки пучка Гіса. Яка найбільш
імовірна патологія зумовила таку картину?
Відповідь: Передсердний септальний дефект
590.
В ході розслідування випадку масового отруєння у
автомеханіків, які проводили випробування
дизельних двигунів у боксі майстерні, де була
зіпсована витяжна вентиляція, наприкінці
робочого дня з’явились симптоми: головний біль,
нудота, блювання, шум у вухах, лабільність
пульсу. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки
вишнево-червоного кольору. Який токсичний
чинник став причиною масового отруєння
автомеханіків?
Відповідь: Оксид вуглецю
- Характерний загальний вигляд хворих: шкіра та
слизові оболонки вишнево-червоного кольору,
кон'юнктива гіперемійована («очі кролика»). Ця
симптоматика спостерігається у 95-98 % хворих.
На щоках і кінчику носа часто спостерігаються
телеангіектазії.
591. Хворий 30-ти років хворіє з раннього
дитинства. У крові: Нb- 110 г/л, ер.- 3,9-1012/л,
КП= 0,8, лейк.- 6,0-109 /л; ШЗЕ- 30 мм/год.
Коагулограма: протромбіновий індекс 95%,
ретракція кров’яного згортка 50%, час згортання
крові - через 40 хвилин не відбулось, тривалість
кровотечі - 3 хвилини. Які механізми лежать в
основі патогенезу даного захворювання?
Відповідь: Недостатність у крові
антигемофільного глобуліну А
Хвора 49-ти років госпіталізована зі
скаргами на слабкість, жовтяницю, свербіж шкіри.
Захворіла 2,5 місяці тому. При госпіталізації - значна
жовтяниця. Печінка не пальпується. Жовчний міхур
збільшений, безболісний. Білірубін крові -190 мкмоль/
л, за рахунок прямого. Кал ахолічний. Яка найбільш
імовірна причина жовтяниці?
Відповідь: Механічна жовтяниця
- Механічна=обтураційна=печінкова
Хворий 70 -ти років звернувся до лікаря
зі скаргами на неритмічність серцевої діяльності, задишку.
Об’єктивно: АТ- 150/90 мм рт.ст., екстрасистолічна аритмія (10-
12 екстрасистол за хвилину), систолічна дисфункція лівого
шлуночка (фракція викиду 42%). Який із антиаритмічних
препаратів в якості початкової терапії слід призначити в даному
випадку?
Відповідь: Аміодарон
- Показання: профілактика рецидиву: небезпечної для життя
шлуночкової тахікардії: !!! призначати лише в умовах стаціонару
під наглядом;
- документованої симптомної та інвалідизуючої шлуночкової
тахікардії; надшлуночкової тахікардії, якщо потреба у
призначенні лікарського засобу визначена у пацієнтів із
захворюванням, резистентним до іншого лікування, або з
наявністю протипоказань до інших методів лікування фібриляції
шлуночків.
Лікування надшлуночкової тахікардії: сповільнення або
зменшення фібриляції передсердь або тріпотіння передсердь.
Аміодарон можна застосовувати пацієнтам з ішемічною
хворобою серця та/або з лівошлуночковою дисфункцією серця.


скаргами на свербіж шкіри, який посилюється
увечері і турбує її вже тиждень. Патологічний
процес поширюється з кистей на шкіру живота,
сідниць, лобка. Об’єктивно: поліморфний висип,
що складається з дрібних парних міхурців,
цяткових папул, екскоріацій, розчухів,
запальних папул червоно-коричневого кольору.
Під час огляду пацієнта 32-х років, з надлишковою
вагою, шкіра міжпальцевих ділянок обох ступнів
еритематозна, мацерована, дрі6но лущиться, у
складках між V, IV та III пальцями є поодинокі
тріщини, що мокнуть. Турбує незначний свербіж.
Відповідь: Епідермомікоз
підвищення температури тіла до 41oC,
головний біль, слабкість. Захворів гостро, на 5-
й день захворювання з’явився розеольозно-
петехіальний висип на бічній поверхні грудної
клітки, спини. РЗК з рикетсіями Провачека
1:640, lgM - 89%. Який найбільш імовірний
діагноз?
597. Хворий 63-х років з постійною формою
фібриляції передсердь, скаржиться на помірну
задишку. Об’єктивно: периферичні набряки
відсутні, дихання везикулярне, ЧСС- 72/хв.,
АТ-140/90 мм рт.ст. Який комплекс
медикаментів є найбільш доцільним у вторинній
профілактиці серцевої недостатності?
Відповідь: в-адреноблокатори, іАПФ
слабкість, сонливість, мерзлякуватість, різке погіршення
пам’яті, випадіння волосся, закрепи, набряки. Об’єктивно:
помірного харчування. Шкіра суха, жовтувата. Набряки
обличчя, кінцівок (після натискання на шкіру гомілки ямка
не залишається). Межі серця розширені, серцеві тони
приглушені, брадикардія. Щитоподібна залоза зменшена у
розмірах. У крові: Нb-85 г/л, холестерин - 8,5 ммоль/л; ТТГ
- 20,5 мкмоль/л. Який попередній діагноз?
Відповідь: Гіпотиреоз
- При лабораторній діагностиці виявляють
зниження рівнів Т3 і Т4, підвищення ТТГ;
гіперліпідемію, гіперхолестеринемію;
Дефіцит тиреоїдних гормонів стимулює виділення
тиреоліберину, який, в свою чергу, приводить до синтезу і
гіперсекреції пролактину.
Норма ТТГ=0,4–4,0 мОд/л
Скарги: швидка втома, загальна слабкість, набряклість,
сухість шкіри, підвищену сонливість, запори,
мерзлякуватість, збільшення маси тіла.
Психічна загальмованість, млявість психічних функцій,
бідність психічного сприйняття, зниження пам'яті та
концентрації, апатія, головний біль, запаморочення,
зниження слуху. Депресія і невроз. Біль за типом
радикуліту, парестезії, корчі, важкість ходи. Відзначають
подовження тривалості сухожильних рефлексів.
З боку серцево-судинної системи: брадикардія, розширення
меж серця, глухість тонів, зниження АТ, систолічний шум
на верхівці серця, перикардит. На ЕКГ — зниження
вольтажу, подовження інтервалу ST, зниження зубця Т.
Зменшення серцевого викиду й швидкості кровотоку,
розвиток серцевої недостатності.
Жінка 60-ти років госпіталізована з приводу гострого
трансмурального інфаркту. Годину тому стан хворої став
погіршуватися: з’явилася задишка, що наростає, сухий
кашель. ЧДР- 30/хв, ЧСС- 130/хв., АТ- 90/60 мм рт.ст. Тони
серця глухі, акцент II тону на легеневій артерії. У нижніх
відділах легень справа і зліва вологі середньопухирчасті
хрипи. Температура - 36,4oC. Який препарат доцільно
застосувати у першу чергу?
Відповідь: Промедол
- Фарм.гр.-Аналгетики-опіоїди.
Показання для застосування. Виражений больовий синдром
при злоякісних новоутвореннях, опіках, тяжких травмах,
підготовці до операції та у після операційному періоді,
спазмах гладкої мускулатури внутрішніх органів і
кровоносних судин, у тому числі при виразковій хворобі
шлунка і дванадцяти палої кишки, кишкових, печінкових і
ниркових коліках, дискінетичних запорах, інфаркті міокарда
кардіогенному шоку, стенокардії, гострих невритах, інородних
тілах сечового міхура, прямої кишки, уретри, пара фімозі,
гострому простатиті. Ускладі премедикації та під час наркозу
як протишоковий засіб, длянейролептаналгезії (у комбінації з
нейролептиками). В акушерстві застосовують для знеболю
вання та стимуляції пологів.
600. Хворий 50-ти років протягом 15-ти років
працював на хімічному заводі. В роботі
використовував розчинник - ксилол. Був
госпіталізований з підозрою на хронічну
інтоксикацію. Встановлено анемічний синдром.
Який захід вторинної профілактики анемії буде
першочерговим ?
Відповідь: Зміна місця роботи
601. Хворий 32-х років 4 дні тому застудився:
з’явилось дертя у глотці, швидка
втомлюваність. Вранці наступного дня
з’явився сухий кашель, підвищилася
температура тіла до 38,2oC, погіршилось
самопочуття, з’явилось слизово-гнійне
харкотиння. Перкуторно: над легенями -
легеневий тон, дихання везикулярне,
послаблене нижче кута лопатки з правого
боку, там же вислуховуються дрібноміхурцеві
звучні та не звучні хрипи. Який діагноз
Відповідь: Вогнищева правобічна пневмонія
загальну слабкість, утруднення ковтання їжі,
сухість шкіри та ламкість волосся. Об’єктивно:
to - 36,6oC, ЧД- 16/хв., Ps-92/хв., АТ- 110/70 мм
рт.ст. Шкірні покрови та видимі слизові
оболонки бліді. У крові: Hb- 65 г/л, ер.-
3,2х1012/л, КП- 0,6, рет,- 3%, лейк.- 6,7х109 /л,
е.-2%, п.- 3%, с.- 64%, л.- 26%, м.- 5%, ШОЕ- 17
мм/год. Сироваткове залізо -7,4 мкмоль/л,
загальний білок - 78 г/л. Дефіцит якого фактору
зумовив виникнення захворювання?
Відповідь: Залізо
603. Робiтник-полiграфiст 49-ти років
звернувся до дільничого терапевта зі скаргами на
субфебрильну температуру, загальну слабкість,
запаморочення та втрату апетиту. Об’єктивно: сірий
відтінок обличчя, сіро-бузкова облямівка на яснах. З
боку шлунковокишкового тракту: постійні кольки в
ділянці епігастрію, періодичні закрепи. У крові: ер.-
3,8х1012/л, Нb- 105 г/л, КП- 0,9, базофільна
зернистість еритроцитів. Підвищена кількість
гематопорфірину у сечі. Яке захворювання найбільш
імовірне?
Відповідь: Отруєння свинцем
- Симптоми отруєння свинцем:
слабкість, нудота, втрата маси тіла; анемія; головний
біль; порушення функцій сечовидільної, нервової,
репродуктивної систем.
604. Жінка 46-ти років вперше доставлена до
психiатричного стаціонару у зв’язку з суїцидальною
спробою. Зі слів родичів: стала подавленою,
висловлювала думку, що марно прожила життя. Під
час бесіди з лікарем напружена, настрій знижений,
песимістично оцінює свій стан та майбутнє.
Суїцидальну спробу заперечує, відмовляється від
госпіталізації, наполягає, щоб її відпустили додому.
Яка тактика щодо цієї хворої?
Відповідь: Невідкладна госпіталізація до стаціонару
605.
Хворий на цукровий діабет 65-ти
років почав прийом антибіотиків з приводу
пневмонії та за відсутності апетиту відмінив
глібенкламід. Незабаром посилилась спрага,
з’явились сонливість, судоми м’язів гомілок.
Знепритомнів, був госпіталізований.
Об’єктивно: свідомість відсутня, шкіра суха.
Тонус очних яблук знижений, дихання
поверхневе, прискорене. Глюкоза крові - 36
ммоль/л. Реакція сечі на ацетон негативна, на
глюкозу - позитивна. Визначте стан хворого:
Відповідь: Гіперосмолярна кома
606. Хворий 36-ти років скаржиться
на висипку на шкірі, яка з’явилася тиждень
тому і суб’єктивно не турбує. Об’єктивно: на
шкірі долоней та підошов - множинні
лентикулярні дисеміновані папули, які не
підвищуються над рівнем шкіри, застійно-
червоного кольору, вкриті скупченням рогових
лусочок, під час пальпації щільні. Який
Відповідь: Сифіліс вторинний
Хвора з ожирінням II ступеня (ІМТ 36 кг/м2)
звернулась до ендокринолога з метою схуднути.
Який вид дієтотерапії слід запропонувати хворій?
Відповідь: Фізіологічна субкалорійна дієтотерапія
608.
Хворий скаржиться на висипання по
всій поверхні тіла, свербіж, відчуття стягнення
шкіри, які через місяць після психотравми
з’явились на волосистій частині голови, потім
на розгинальній поверхні верхній і нижніх
кінцівок, на спині. Об’єктивно: висипання
представлені мономорфною папульозною
висипкою, яскраво-червоного кольору, округлої
форми, розміром від 0,5 до 3 см у діаметрі.
Поверхня папул в центрі вкрита
сріблястобілими лусочками, по периферії -
обідок яскраво-червоного кольору. Який
609. Хворого 60-ти років 2 дні турбував

сильний біль у правій руці. На 3-й день з’явились
пухирцеві висипання у вигляді ланцюжка на шкірі
плеча, передпліччя та кисті. Чутливість в ділянці
висипань знижена. Яке захворювання найбільш
імовірне?
Відповідь: Герпетичний гангліоніт
У хворого 47-ми років з декомпенсованим
стенозом пілоричного відділу шлунка виразкового
генезу з’явився судомний синдром. Назвіть найбільш
імовірне патогенетичне обґрунтування цього синдрому:
Відповідь: Гіпохлоремія
- складається з низької концентрації хлору в крові.
Нормальний діапазон плазми хлору становить від 95 до
105 мекв / л, тому значення нижче 95 мекв / л
вважається гіпохлоремією. Дефіцит хлору створює
електролітний дисбаланс, який впливає на гомеостаз
організму.
611. Жінці 57-ми років з ожирінням ІІІ ст.
два місяці тому встановлено діагноз цукрового
діабету. Ендокринолог рекомендував субкалорійну
дієту та дозовані фізичні навантаження. Рівень
глікемії натще 9,2 ммоль/л. Який цукрознижуючий
препарат можна призначити хворій?
Відповідь: Метформін
612. Жінка 40-ка років госпіталізована
зі скаргами на напади ядухи, кашель з
харкотинням. Хворіє 4 роки. Вперше напад ядухи
з’явився у хворої при перебуванні у селі. Надалі
напади турбували при прибиранні помешкання.
Через 3 дні перебування у стаціонарі стан значно
покращився. Назвіть найбільш імовірний
етіологічний фактор:
Відповідь: Побутові алергени
Хворий, що тривало харчується рафінованими
продуктами, скаржиться на головний 6іль,
втомлюванiсть, депрєсію, безсоння, дратiвливiсть.
Об’єктивно: м’язова астенія, біль і судоми у гомілкових
м’язах, у ході наступає на п’ятку, потім на зовнішній
край стопи. З боку серцево-судинної системи -
тахікардія, гіпоксія, дистрофічні зміни серцевого м’яза.
Відзначаються порушення з боку шлунково-кишкового
тракту. Який діагноз можна встановити
Відповідь: Гіповітаміноз В1
- Клінічна картина В1-дефіциту характеризується
підвищеною дратівливістю, поганим сном, неуважністю,
забудькуватістю, зябкостью, болями в животі,
схильністю до блювоти, дискінезії шлунка і кишечника,
секреторний розладів. До ранніх симптомів нестачі В1
відносять зміни язику. Він стає сухуватим, темно-
червоного кольору з маловираженим сосочками.

У дітей чітко виражені зміни з боку нервової системи:

вони примхливі, швидко втомлюються, скаржаться на
невизначені болі по ходу нервів. Сухожильні рефлекси
знижені. У маленьких дітей нерідко спостерігається
гіперстезія, плаксивість, поганий сон, згасання
рефлексів, загальна і часткова скутість.

Лабораторно при дефіциті вітаміну В1 рівень тіаміну в

плазмі крові менше 14,8 ммоль / л, в сечі менше 100 мкг,
рівень піровиноградної кислоти в плазмі більше 0,114
ммоль / л та добової сечі більше 30 мг.
614.
Чоловік 47-ми років скаржиться на періодичний головний біль,
серцебиття і порушення серцевого ритму. Об’єктивно: тони
серця приглушені, ЧСС-108/хв., АТ- 170/100 мм рт.ст. На ЕКГ:
гіпертрофія лівого шлуночка, шлуночкові екстрасистоли 10-15/
хв. Які препарати найбільш доцільно призначити для лікування
хворого?
Відповідь: в-блокатори
- Основними показаннями до застосування β-АБ являються АГ,
ІХС, тахіаритмії і СН. Вони можуть призначатися також при
інших захворюваннях і станах, що супроводжуються серцево-
судинними симптомами (тахікардія, шлуночкова
екстрасистолія), якщо останні вимагають лікарської корекції
615.
У хворого 56-ти років з дифузним
токсичним зобом спостерігається миготлива аритмія з ЧП-
110/хв, артеріальна гіпертензія. АТ- 165/90 мм рт.ст. Яке
лікування поруч з мерказолілом слід рекомендувати у цьому
випадку?
Відповідь: Анаприлін
- 1 таблетка містить пропранололу гідрохлориду 10 мг або
40 мг;
616. Хвора скаржиться на часті, рясні, без
патологічних домішок, пінисті випорожнення,
переймоподібний біль у навколопупковій ділянці,
урчання у животі, високу лихоманку.
Захворювання пов’язує з вживанням у їжу яєць,
зварених некруто. Який найбільш імовірний
збудник захворювання?
Відповідь: Salmonella enteritidis
617.
Хворий 32-х років впродовж 3-х років відзначає
напади ядухи, які майже не купіруються
беротеком. В останні місяці відзначає болі у
суглобах і порушення чутливості шкіри гомілок і
ступень. Ps-80/хв., АТ- 210/100 мм рт.ст. У
крові: еозинофілія 15%. Про яке захворювання
можна думати?
Відповідь: Вузликовий періартеріїт
618. Чоловік 36-ти років проходить профогляд

перед працевлаштуванням, скарг не висуває.
Загальний аналіз сечі: світло-жовта, прозора, питома
вага - 1008, рН- 6,5; білок - 0,6 г/л, ер.- 18-20 в п/з,
змінені; лейк.- 2-3 в п/з; циліндри - 2-3 в п/з,
зернисті. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Хронічний гломерулонефрит
619. Хворому 43-х років 2 роки тому був understandable_medicine
дiагностований силікоз I стадії. Скаржиться на
посилення задишки, появу болю у підлопаткових
ділянках. На рентгенограмі відзначається
дифузне посилення та деформація легеневого
малюнку, на фоні якого численні вузликові тіні
діаметром 2-4 мм. Ущільнення міжчасткової
плеври справа. Корені легенів ущільнені,
розширені. Яка рентгенологічна форма
пневмоконіозу в даному випадку має місце?
Відповідь: Вузликова
Хворий 24-х років звернувся в поліклініку
зі скаргами на болі в епігастрії через 1-1,5 години після
вживання їжі, нічний біль, часте блювання, яке дає
полегшення. Багато палить, вживає алкоголь.
Об’єктивно: язик чистий. При поверхневій пальпації
живота виявлений м’язовий дефанс, болі справа вище
пупка. Лабораторно: реакція на приховану кров у калі
позитивна. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Виразкова хвороба
- виразкова хвороба - тупий, рідше гострий або пекучий;
пров. прийом їжі (виразка шлунка) або натщесерце;
прийом їжі зменшує скарги при виразці
дванадцятипалої кишки; механізм вин. -
пошкодження слизової оболонки шлунка або
дванадцятипалої кишки; локалізація - епігастральна
ділянка, інколи в нижній частині грудної клітки. Болі
при вживанні гострої та кислої їжі швидше виникають
при виразці.
Симптоми гастриту та виразки шлунку подібні: Це
так звані «голодні болі», які виникають коли
харчова маса покидає шлунок, але при цьому
продовжує виділятись шлунковий сік.
Основним клінічним симптомом виразкової хвороби
у фазі загострення є біль, що при виразці шлунка
зазвичай локалізується в епігастральній ділянці, а
при виразці дванадцятипалої кишки — у
пілородуоденальній зоні (праворуч від середньої
лінії, на 5–7 см вище пупка).

621. Жінка 42-х років страждає на

мікронодулярний криптогенний цироз печінки.
Протягом останнього тижня стан погіршився:
з’явились судоми, затьмарення свідомості, посилилась
жовтяниця. Виконання якого дослідження може
пояснити причину погіршення стану?
Відповідь: Визначення амоніаку сироватки
622. Чоловік 55-ти років скаржиться на постійну
задишку, котра підсилюється при фізичному
навантаженні, вранішній кашель з невеликою кількістю
слизово-гнійного харкотиння. Хворіє біля 10-ти років.
Курить 40 років. Об’єктивно: ЧД- 20/хв, зріст - 175 см,
вага -95 кг. Грудна клітка бочкоподібної форми. Над
легенями на фоні послабленого везикулярного дихання -
невелика кількість розсіяних сухих хрипів. Який механізм
порушення альвеолярної вентиляції є провідним?
Відповідь: Бронхіальна обструкція
623. Чоловік 24-х років скаржиться на рідкі

випорожнення до 20 разів на добу з наявністю крові та
слизу, тенезми, загальну слабкість, схуднення, болі у
колінних суглобах. Хворіє 2 роки, захворювання
перебігає з періодичними загостреннями. Об’єктивно:
температура тіла 38,4oC, ЧД- 20/хв., ЧСС- 82/хв.
Сухість шкірних покривів, афтозний стоматит. Печінка
+2 см. Відрізки товстого кишечнику спазмовані та
болісні. Який найбільш інформативний метод
діагностики при цьому захворюванні?
Відповідь: Колоноскопія
слабкість, відсутність апетиту, схуднення,
підвищення температури. Об’єктивно:
полілімфаденопатія, вузли тістуватої консистенції,
гепатомегалія. У крові: ер.- 4,0х1012/л, Нb- 110 г/
л, лейк.-100х109 /л, б.- 1%, е.- 1%, п.- 4%, с.-42%,
м.- 25%, л.- 50%, тіні Боткіна-Гумпрехта. Який
Відповідь: Хронічний лімфолейкоз
625. Чоловік 26-ти років скаржиться на колючий
6іль при диханні, кашель, задишку. Об’єктивно:
to -37,3oC, ЧДР-19/хв., ЧСС = Ps - 92/хв.; АТ-
120/80 мм рт.ст. Дихання везикулярне. Зліва у
нижньолатеральних відділах грудної клітки у
фазі вдиху та видиху вислуховується шум, який
посилюється при натисканні фонендоскопом та
зберігається після кашлю. ЕКГ - без
патологічних змін. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Гострий плеврит
626. У хворого цироз печінки. Останні

два місяці з’явилися задишка, набряки обох ніг,
асцит. Хворий приймає гепатопротектори,
глюкокортикоїди. Яку комбінацію ліків
найбільш доцільно додати до лікування?
Відповідь: Альдактон + фуросемід
627. У хворого, ліквідатора аварії на АЕС,
є підозра на наявність легеневої патології.
Виникає необхідність в проведенні
рентгенологічного дослідження. Який метод
обстеження є оптимальним для даного хворого?
Відповідь: Рентгенографія
628. Хворий 45-ти років 3 місяці тому переніс
великовогнищевий інфаркт міокарда, скаржиться
на періодичне серцебиття та задишку при
прискореній ході. Об’єктивно: тони серця дещо
приглушені. АТ- 170/90 мм рт.ст. Печінка біля
краю реберної дуги, периферичних набряків
немає. На ЕКГ: ЧСС- 94/хв, рубцеві зміни в
ділянці задньої стінки лівого шлуночка.
Супутньої патології немає. Яку комбінацію ліків
можна призначити для найбільш ефективної
профілактики повторного інфаркту міокарда?
Відповідь: Аспірин + обзидан
629. Хворий 38-ми років впродовж 13-ти років
працює на заводі залізобетонних виробів. Робота
пов’язана з дією загальної та місцевої вібрації.
Скаржиться на загальну слабкість, головний біль,
оніміння кінцівок, запаморочення, періодичний біль у
ділянці серця. Об’єктивно: Ps- 84/хв, ритмічний,
АТ-150/100 мм рт.ст. Тони серця приглушені. Шкіра
кінцівок холодна на дотик. На кистях ціанотична,
при натискуванні залишаються білі плями. При
пальпації м’язів гомілки відмічається біль. Больова,
тактильна і температурна чутливість знижені. ЕКГ:
ознаки гіпоксії міокарда. На рентгенограмі кісток
гомілковоплеснових суглобів відмічається помірний
остеопороз. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Вібраційна хвороба
630.
Жінка 52 років надійшла до стаціонару зі скаргами
на підвищену кровоточивість слизових оболонок, значні
крововиливи в шкіру у вигляді екхімозів, плям, носові та
шлункові кровотечі. Після клінічних обстежень було
встановлено діагноз: тромбоцитопенічна пурпура. Яка
найбільш вірогідна причина виникнення даного
Відповідь: Утворення антитромбоцитарних аутоантитіл
- Хвороба Верльгофа (тромбоцитопенічна пурпура
ідіопатична або набута) — об'єднана назва групи
захворювань, що характеризується зниженням числа
тромбоцитів у крові та підвищеною кровоточивістю.
У її розвитку мають значення імунні розлади: зниження
числа тромбоцитів зумовлене вкороченням їхнього життя
внаслідок наявності антитіл до них або впливу інших
причин, що зумовлюють їхній лізис. Не виключають
можливість того, що частина випадків виникає через дію
герпесвірусу людини 6-го типу, який спричинює
відповідну інфекцію.
Хвороба перебігає із загостреннями. Поза ними число
тромбоцитів може бути нормальним. Кровоточивість
з'являється при зниженні їхнього числа до 40-109/л.
Найчастіше відбуваються носові кровотечі, рідше —
шлунково-кишкові (мелена, з ясен, гематурія). Кровотечі
приводять до розвитку постгеморагічних анемій. При
огляді шкіри та слизових оболонок можуть виявлятися
петехії та поширені екхімози. Селезінка зазвичай
збільшена. Позитивні симптоми "щипка" та джгута,
подовжений час кровотечі, порушена ретракція кров'яного
згустку.
Хворий 55-ти років, курець, скаржиться на кашель,
виділення харкотиння (іноді з прожилками крові),
задишку під час фізичного навантаження.
Об’єктивно: відставання у диханні правої половини
грудної клітки, надключична ямка втягнута. Дихання
справа послаблене, рідкі сухі хрипи. Рентгенологічно
- зниження пневматизації верхньої частки,
ущільнення, пов’язане з коренем легенів. Для
верифікації діагнозу в першу чергу слід провести:
Відповідь: Пробне лікування туберкульозу
632.
У хворого, що страждає на цукровий
діабет, раптово опустилася верхня повіка правого
ока. Лікар виявив розширення правої зіниці і
розбіжну косоокість справа. Інших змін в
неврологічному статусі не відмічено. Яке
захворювання виникло у хворого?
Відповідь: Невропатія правого окорухового нерва
633. У пацієнтки сумний вираз обличчя,

уповільнене мислення. Відмічає пригнічений настрій,
зниження працездатності, апетиту. Переважають
думки про власну неповноцінність, безнадійність
своєї життєвої ситуації та песимістичні прогнози на
майбутнє. Визначте психічний розлад:
Відповідь: Депресія
634.
Жінка 32-х років звернулася до лікаря із
скаргами на ураження шкіри тулуба, обличчя та кінцівок
після перорального прийому бісептолу. Встановлено діагноз
медикаментозної токсикодермії. Які методи лікування
найбільш ефективні для пацієнтки?
Відповідь: Екстракорпоральна терапія
— це виведення, обробка (лікувальна) і повернення, або обмін
плазми крові чи компонентів плазми, з- та у кровообіг. Таким
чином, це екстракорпоральна терапія (медична процедура, що
виконується поза організмом).
Показання: алергічні захворювання; ревматизм; ревматоїдний
артрит; системний червоний вовчак; гострі і хронічні запальні
захворювання; ендокринні захворювання: цукровий діабет,
тиреотоксикоз; інфекційні захворювання: вірусні гепатити,
герпесвірусні інфекції; печінкова недостатність: цироз печінки,
алкогольний і неалкогольний стеатогепатоз; ниркова
недостатність: гломерулонефрит, полікістоз нирок; порушення
обміну речовин; судинна недостатність: стенокардія,
атеросклероз; інтоксикація, токсикоз у вагітних

635. Хвора 47-ми років скаржиться на кашель з

виділенням гнійного харкотиння, біль у нижній
частині лівої половини грудної клітки,
періодичне підвищення температури тіла.
Хворіє близько 10-ти років. Об’єктивно:
дистальні фаланги пальців у вигляді
"барабанних паличок". Яке обстеження буде
найбільш інформативним для постановки
діагнозу?
Відповідь: Бронхографія
Чоловік 27-ми років виглядає старшим за свій вік,
дратівливий, довгий час "нюхає порошок", після
чого настає стан ейфорії з відчуттям підйому сил,
активності, прискорення плину думок, з’являється
балакучість, прагнення до діяльності, рухове
збудження, з відчуттям легкості у всьому тілі.
Який діагноз найбільш імовірний у даному
випадку?
Відповідь: Кокаїноманія
637. ?-ти років скаржиться на підвищення
температура тіла до 37,4oC впродовж останніх 2-х
місяців після перенесеної ГРВІ. Об’єктивно: худа,
дифузне збільшення щитоподібної залози II ступеня,
щільність її при пальпації, екзофтальм, тахікардія. Який
патологічний синдром має місце у хворої?
Відповідь: Тиреотоксикоз
638. Чоловік 59-ти років скаржиться на біль
у ділянці серця, кашель, підвищення температури до
38oC. Переніс інфаркт міокарда 3 тижні тому.
Об’єктивно: Ps- 86/хв, ритмічний, АТ110/70 мм
рт.ст. Аускультативно: шум тертя перикарду, вологі
хрипи під лопаткою. Рентгенологічно патології немає.
У крові: лейк.- 10х109 /л, ШОЕ- 35 мм/год. ЕКГ -
динаміки немає. Призначення препаратів якої
фармакологічної групи буде найбільш
обґрунтованим?
639. У хворого на гостру лейкемію на тлі
цитостатичного лікування виникли жовтяниця,
диспептичні розлади. Виявлено помірне збільшення
та болючість печінки, підвищення рівнів як прямого
(40 мкмоль/л) так і непрямого (10 мкмоль/л)
білірубіну, АлАТ- 2,1 ммоль/г-л, АсАТ- 2,2 ммоль/г-
л. Реакція на антигени гепатитів В та С негативна.
Яке ускладнення виникло у пацієнта?
Відповідь: Токсичний гепатит
640. До дерматолога звернулась хвора 32-х

років зі скаргами на появу висипань в ділянці
кутиків губ, що супроводжуються незначним
свербежем. Хворіє близько трьох днів. Об’єктивно: на
фоні незначної гіперемії поодинокі дрібні фліктени та
поверхневі ерозії, вкриті медово-жовтими кірочками.
Відповідь: Стрептодермія
- Виділяють 3 форми хвороби:
1. Стрептококове імпетиго – не бульозна стадія
розвитку;
2. Бульозні імпетиго – важка форма прояву
стрептодермії;
3. Суха стрептодермія.
Характеризується як гостра інфекційна хвороба, яка
провокується специфічної бацилою з групи
стрептококів.
Бактерії є умовно-патогенними, живуть на слизових
оболонок і верхніх шарах епідермісу людини.
641. Пацієнт 32-х років надійшов в лікарню
через 3 години після рівномірного ураження іонізуючим
випромінюванням від закритого джерела цезію-137 протягом
10-ти хвилин. Скарги виникли через 1,5 години після
опромінення. Об’єктивно: невелика гіперемія склер. Ps- 82/
хв. АТ- 110/70 мм рт.ст. У крові на кінець II доби
перебування в стаціонарі: ер.- 4х1012/л, Hb-135 г/л, тромб.-
230*109 /л, лейк.- 10*109 /л, е.-2%, п.- 5%, с.- 80%, л.- 7%, м.-
6%, ШЗЕ-15 мм/год. Амілаза крові - 200 мг/мл/год. Яку
групу препаратів доцільно призначити потерпілому в період
первинної реакції?
Відповідь: Протиблювотні засоби
- безпосередньо після ядерного вибуху для ЗПР на
опромінення військовослужбовцям прийняти з аптечки
індивідуальної (АІ) протиблювотний засіб – диметкарб (0,2
гр) або етаперазин;
642. На місці ДТП чоловік
45-ти років, без
свідомості, шкірні покриви синюшні, пульс на
сонних артеріях не визначається, самостійно
перестав дихати за кілька хвилин до приїзду
медиків, зіниці широкі, реакція на світло
відсутня. Зі слів сторонніх, ДТП сталася 15-20
хвилин тому, весь час у пацієнта
спостерігалося нерівномірне дихання. Який
прогноз виникнення необоротних змін кори
мозку в пацієнта?
Відповідь: Менше, ніж 4-5 хвилин
643.
У хворого 35-ти років після емоційного стресу
виникли різкий головний біль, серцебиття, остуда.
В анамнезі: хворіє на артеріальну гіпертензію 5
років. Хворий збуджений, гіперемія обличчя,
тремор кінцівок, шкіра зволожена. Ps- 100/хв.,
АТ-180/100 мм рт.ст. Який препарат необхідно
призначити в першу чергу?
Відповідь: Бісопролол
- Селективні блокатори β-адренорецепторів.
Показання: АГ; ІХС(стенокардія); ХСН із
систолічною дисфункцією лівого шлуночка (у
комбінації з інгібіторами АПФ, діуретиками, у разі
необхідності – серцевими глікозидами).
644.
У хворого 26-ти років, з лівобічною

нижньочастковою пневмонією, під час кашлю
з’явився різкий біль у грудній клітці зліва.
Об’єктивно: дифузний ціаноз, розширення лівої
половини грудної клітки. Перкуторно - високий
тимпаніт. Аускультативно - відсутність
дихальних шумів над лівою половиною грудної
клітки. Зміщення правої межі серця до
середньоключичної лінії. Яке обстеження буде
найбільш інформативним?
Відповідь: Рентгенографія
645. Хвора 24-х років звернулася до клініки зі
скаргами на збільшення маси тіла, підвищений
апетит. Об’єктивно: гіперстенічної статури,
індекс маси тіла 33,2кг/м2 , окружність талії 100
см. Співвідношення окружності талії до
окружності стегон 0,95. Який попередній діагноз?
Відповідь: Аліментарно-конституційне ожиріння,
I ст., абдомінальний тип
646. На першу добу після операції з приводу
дифузного токсичного зобу у хворої появилися
скарги на утруднення дихання, холодний піт,
слабкість. Об’єктивно: шкіра бліда, температура
тіла 38,5oC, ЧДР- 25/хв., Ps- 110/хв., АТ-90/60
мм рт.ст. Яке ускладнення раннього
післяопераційного періоду розвинулося у хворої?
647. Хвора 27-ми років скаржиться на

періодичні болі у ділянці серця, серцебиття,
відчуття нестачі повітря, запаморочення. В
анамнезі часті ГРЗ. Об’єктивно: Ps- 98/хв, АТ-
100/70 мм рт.ст. Результати лабораторних
досліджень без особливостей. Рівень T3 , T4 в
межах норми. ВЕМ-проба негативна, реакція
серцево-судинної системи за дистонічним
типом. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Нейроциркуляторна дистонія
648. Хворому 45-ти років було проведено консервативний
курс терапії з приводу гастроезофагеальної рефлюксної
хвороби. Яку з перерахованих груп препаратів найбільш
доцільно використовувати для профілактики рецидивів?
Відповідь: Н2-блокатори
649. Хворий 42-х років скаржиться на біль у
попереку, потемніння сечі, загальну слабкість, запаморочення,
що виникли після лікування застуди аспірином та
ампіциліном. Об’єктивно: блідий, склери субіктеричні. ЧСС-
98/хв. Печінка +2 см, селезінка +3 см. У крові: ер.-2,6х1012/л,
Нb- 60 г/л, КП- 0,9, лейк.-9,4х 109 /л, б.- 0,5%, е.- 3%, п.- 6%,
с.-58%, л.- 25%, м.- 7%, ШЗЕ- 38 мм/год, ретикулоцити - 24%.
Загальний білірубін - 38 ммоль/л. Яке ускладнення виникло у
хворого?
Відповідь: Набута гемолітична анемія
- нормоцитарна/нормохромна анемія, а в деяких випадках ―
макроцитарна (внаслідок ретикулоцитозу) або мікроцитарна
гіпохромна анемія (при таласемії); підвищена кількість
ретикулоцитів (ретикулоцитопенія при таласемії); сфероцити і
підвищений MCHC при сфероцитозі та АІГА, тільця Гейнца
при дефіциті Г-6-ФД і метгемоглобінемії, серповидні
еритроцити і тільця Хауела-Жоллі в еритроцитах при
серповидноклітинній анемії, ехіноцити при дефіциті ПК,
мішенеподібні еритроцити при таласемії; фрагменти
еритроцитів (шизоцити) при мікроангіопатичних ГА (ТТП,
ГУС); еритробласти при тяжкій анемії; підвищення MCH і
MCHC при сфероцитозі.
650. У хворого 77-ми років при обстеженні
визначаються жовтяничність склер, симетричні
парестезії, збільшення селезінки. У крові - анемія,
макроцитоз, лейкопенія, тромбоцитопенія. ФГДС -
атрофічний гастрит з ахлоргідрією. Яке дослідження
слід провести для верифікації захворювання?
Чоловік 49-ти років скаржиться на задишку змішаного
характеру, кашель, набряки гомілок, збільшення
живота за рахунок асциту. Хворіє більше 20-ти років
на хронічний бронхіт. Останні 3 роки є інвалідом II
групи через зміни з боку серця. Об’єктивно: ціаноз
змішаного характеру, набряки. Ps- 92/хв, ритмічний,
АТ- 120/70 мм рт.ст., ЧДР-24/хв. Акцент II тону над
легеневою артерією. Над легенями - коробковий звук.
Сухі хрипи над всією поверхнею легенів. Який
механізм розвитку змін з боку серця у цього хворого?
Відповідь: Рефлекс Ейлера-Лільєстранда
- В основі ХЛС лежить розвиток гіпертонії малого
кола кровообігу внаслідок обструктивних та
реструктивних процесів в легенях, що призводять до
альвеолярної гіпоксії та гіперкапнії. Альвеолярна
гіпоксія викликає підвищення тонусу легеневих судин
(рефлекс Ейлера — Лільєстранда) та збільшення тиску
в малому колі кровообігу з розвитком гіпертрофії
правих відділів серця, а також сприяє розвитку
вторинного еритроцитозу, підвищенню в'язкості крові,
уповільненню кровотоку та збільшенню об'єму
циркулювання крові. Це веде до зменшення
хвилинного об'єму крові та разом із дистрофічними
процесами в правому шлуночку зумовлює розвиток
правошлуночкової недостатності. З прогресуванням
захворювання настають зсуви кислотно-лугової
рівноваги з виникненням компенсованого дихального
ацидозу.
Хвора 62-х років госпіталізована із скаргами
на збільшення шийних, надключичних та
пахвових лімфовузлів, загальну слабкість,
підвищену пітливість, субфебрильну
температуру протягом останніх 3-х місяців. У
крові: лейк.- 64х109 /л, у формулі лімфоцити
-72%. Який метод дослідження доцільно
використати для уточнення діагнозу?
Відповідь: Мієлограма
653.
До стаціонару доставлено хворого 52-х
років, який страждає на дисемінований
туберкульоз легень, зі скаргами на різкий біль у
правій половині грудної клітки, який з’явився
при підйомі на 3 поверх, кашель, задишку в
спокої, виражений ціаноз. Про яке ускладнення
слід подумати насамперед?
654. У хворого раптово виник гострий біль за

грудниною з іррадіацією у ліву руку. Об’єктивно:
збуджений, шкірні покриви бліді, ЧДР- 38/хв., АТ-
180/110 мм рт.ст. В подальшому хворий втрачає
свідомість, падає. Пульс на магістральних судинах не
визначається, зіниці рівномірно розширені. Який
Відповідь: Клінічна смерть
655.
Хворий на шизофренію вважає себе "видатним
вченим, геніальним композитором і
неперевершеним художником". Скаржиться на
те, що "рідні та друзі постійно заздрять йому і
хочуть отруїти". Визначте психопатологічний
синдром:
Відповідь: Паранояльний
періодичний стискаючий біль у серці. Брат помер у
34 роки від захворювання серця з аналогічними
проявами. Об’єктивно: шкіра бліда. Межі серця
суттєво не зміщені. Тони серця звучні, над усіма
точками вислуховується систолічний шум з
максимумом над аортою. На ЕхоКС - потовщення
міжшлуночкової перегородки у базальних відділах,
зменшення порожнини лівого шлуночка. Засобом
профілактики прогресування захворювання є:
Відповідь: Метопролол
657. Чоловік 38-ми років вживає алкоголь

впродовж 3-х років. Через 3 дні після запою став
відчувати тривогу, страх. Бачив навколо себе павуків,
черв’яків, стали переслідувати "голоси"осудливого
характеру. Поводив себе агресивно. У власній особі
орієнтований вірно, в місці та часі - дезорієнтований.
658.
У хворого 56-ти років, наукового
працівника, виникає стискаючий біль за
грудниною по декілька разів на день під час
ходи на відстані 100-150 м, тривалістю до 10 хв.
Біль усувається нітрогліцерином. Об’єктивно:
підвищеного харчування, межі серця в нормі,
тони ритмічні, Ps- 78/хв., АТ- 130/80 мм рт.ст.
На ЕКГ: знижена амплітуда зубця T в V4-5.
Про яке захворювання можна думати?
Відповідь: Стабільна стенокардія III ФК
659. У хворого 25-ти років восени з’явився біль у
епігастрії, що виникає через 1,5-2 години після вживання
їжі та вночі. Скаржиться на печію, закрепи. Біль
посилюється при прийомі гострої, солоної та кислої їжі,
зменшується - після застосування соди та грілки. Хворіє
впродовж року. Об’єктивно: язик не обкладений,
вологий. При пальпації живота - болючість у епігастрії
справа, в цій же ділянці - резистентність м’язів
черевного пресу. Яке захворювання найбільш імовірне?
Відповідь: Виразкова хвороба 12-палої кишки
660. Чоловіка 32-х років впродовж останнього
року турбують біль у крижах та кульшових суглобах, болючість
та скутість при рухах в поперековому відділі хребта. ШОЕ- 56
мм/год. Рентгенологічно виявлено ознаки двобічного сакроілеїту.
Хворий є носієм антигену HLA В27 Який діагноз найбільш
імовірний?
- HLA-B27 - основний імуногенетичний маркер високої схильності
до розвитку анкілозуючого спондиліту (хвороба Бехтерєва) та
інших пов'язаних серонегативних спондилоартропатій.
Хвора 58-ми років скаржиться на періодичний біль
голови, запаморочення та шум у вухах. Впродовж
15-ти років хворіє на цукровий діабет. Об’єктивно:
тони серця ритмічні, ЧСС- 76/хв., акцент II тону над
аортою, АТ- 180/110 мм рт.ст. У сечі: відносна
щільність -1,014. Добова втрата білку з сечею до 1,5
г. Препаратом вибору для лікування артеріальної
гіпертензії у цієї пацієнтки буде:
Відповідь: Інгібітор АПФ
662. У чоловіка 24-х років на 5-й день
респіраторного захворювання з високою
температурою, посилився головний біль, з’явилися
системне запаморочення, відчуття двоїння, парез
мімічних м’язів справа, поперхування під час
ковтання. Діагностований гостровірусний енцефаліт.
Визначте основний напрямок невідкладної терапії:
Відповідь: Зовіракс
- Противірусні засоби для системного застосування.
1 таблетка містить ацикловіру 200 мг.
663. Чоловік 62-х років госпіталізований в блок

інтенсивної терапії з довготривалим нападом
загруднинного болю, який не зникає при прийомі
нітрогліцерину. Об’єктивно: АТ- 80/60 мм рт.ст.,
ЧсС-106/хв., ЧДР- 22/хв. Тони серця глухі, ритм галопу.
Чим пояснити зниження артеріального тиску?
Відповідь: Зниження серцевого викиду
664.
Чоловік 43-х років, який має контакт із етилованим
бензином, надійшов до клініки зі скаргами на
загальну слабкість, запаморочення, погіршення
пам’яті, сонливість вдень та безсоння вночі,
відчуття "волосся" в роті, колькоподібний біль у
правому підребер’ї. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Хронічна інтоксикація тетраетил-
свинцем
665. Хворий 23-х років скаржиться на тупий біль,
відчуття важкості та розпирання в епігастрії одразу
після їжі, відрижку тухлим, сухість у роті, нудоту
натщесерце, проноси. Об’єктивно: худорлявої статури,
шкіра бліда. Живіт під час пальпації м’який,
відмічається біль у епігастрії. Печінка не виступає з-
під краю реберної дуги. В крові: Hb-110 г/л, ер.-
3,4х1012/л, лейкоцитарна формула без змін. ШЗЕ-16
мм/год. Яке найбільш інформативне дослідження
допоможе встановити діагноз?
Відповідь: Езофагогастродуоденоскопія
666. Жінці 47-ми років зроблена резекція

щитоподібної залози з приводу вузлового
еутиреоїдного зоба. Призначення якого лікування
найбільш імовірно допоможе запобігти рецидиву
Відповідь: Тиреоїдні гормони
667.
Хвора страждає на ревматоїдний артрит
більше року, перебіг хвороби швидко прогресуючий.
Рентгенологічно підтверджено наявність крайових узур.
Лікування яким базисним препаратом найбільш доцільне?
Відповідь: Метотрексат
- - це антагоніст фолієвої кислоти, що інгібує відновлення
фолієвої кислоти та ріст клітин тканини. Метотрексат
конкурентно пригнічує фермент дигідрофолатредуктазу,
запобігаючи відновленню дигідрофолату до
тетрагідрофолату, який необхідний для синтезу ДНК та
реплікації клітин.
Хворий 40-ка років, лісник, скаржиться
668.
на сильний головний біль, температуру тіла до 39,5oC,
тремтіння кінцівок. Із анамнезу відомо, що нещодавно сильно
порізав руку під час розтину вбитої лисиці. Об’єктивно: настрій
пригнічений. Просить не вмикати світло, не відчиняти двері. На
стук реагує різким руховим збудженням. Коли побачив графин
з водою, розвинулися судомні спазми в горлі. Яка тактика
лікаря швидкої допомоги?
Відповідь: Госпіталізація до інфекційного стаціонару
- Сказ
669. У хворої 35-ти років після сильного нервового
напруження на тильній поверхні кистей з’явилися
ділянки почервоніння і набряку з подальшим
утворенням на цьому фоні невеликих запальних
вузликів, міхурців, а потім ерозій із значним
виділенням серозної рідини. Процес супроводжується
сильним свербежем. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Справжня екзема
670. understandable_medicine94
Хворий 30-ти років скаржиться на біль у
низу живота нападоподібного характеру,
часті рідкі випорожнення до 10 разів на
добу. У перші 3 дні була висока температура,
з 2-го дня хвороби - рідкі нерясні
випорожнення з домішками слизу. Під час
пальпації: болісність усіх відрізків товстого
кишечнику. Сигма спазмована. Який
Відповідь: Гостра дизентерія
671. Хворий 35-ти років надійшов в стаціонар

зі скаргами на біль у лівих грудино-лючичному та
колінному суглобах, в попереку. Захворів гостро, з
підвищенням температури до 38oC. Об’єктивно: ліві
грудино-ключичний та колінний суглоб набряклі, болісні.
У крові: лейк.- 9,5х109 /л, ШЗЕ- 40 мм/год, СРБ- 1,5
ммоль/л, фібриноген - 4,8 г/л, сечова кислота - 0,28
ммоль/л. В зіскобі із уретри - хламідії. Який діагноз
Відповідь: Синдром Рейтера
— алергічна реактивна реакція переважно
післяінфекційного характеру у генетично схильних осіб.
Головними проявами є уретрит, кон'юнктивіт, артрит.
Наразі вважається особливим клінічним варіантом
перебігу реактивного артриту. Виникає часто після
ураження Chlamydia trachomatis. Іншими збудниками є
Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum, Salmonella,
Shigella, Yersinia та Campylobacter.
672. У жінки 38-ми років нападоподібно підвищується
артеріальний тиск до 240/120 мм рт.ст., при цьому
спостерігаються нудота, блювання, тахікардія, підвищене
потовиділення, виявляється гіперглікемія. Після нападу
рясне виділення сечі. Під час сонографії нирок виявлено
додаткове утворення, що прилягає до верхнього полюсу
правої нирки, можливо, відноситься до наднирника. Який
лабораторний тест допоможе уточнити діагноз?
Відповідь: Визначення екскреції катехоламінів і
ванілілмигдалевої кислоти з сечею
673. Хворий 58-ми років страждає на цукровий

діабет II типу впродовж 3-х років. Дотримувався дієти,
регулярно приймав глібенкламід. Доставлений в
ургентному порядку з клінікою гострого живота.
Об’єктивно: підвищеного харчування, шкіра суха. У
легенях - везикулярне дихання. Тони серця ритмічні,
90/хв. АТ- 130/70 мм рт.ст. Живіт "дошкоподібний".
Цукор крові - 9,8 ммоль/л. Хворому показана
лапаротомія. Як доцільно продовжити лікування
цукрового діабету?
Відповідь: Перевести хворого на простий інсулін
674. Хвора 46-ти років скаржиться на раптово
виникаюче серцебиття, яке супроводжується
пульсацією в ділянці шиї і голови, страхом, нудотою.
Серцебиття продовжується 15-20 хвилин, проходить
при затримці дихання з натужуванням. Про яке
порушення серцевої діяльності можна думати?
Відповідь: Напад надшлуночкової пароксизмальної
тахікардії
Хвора 43-х років скаржиться на висип на шкірі
правої ноги, біль, слабкість, підвищення температури
до 38oC. Захворіла гостро. Об’єктивно: на шкірі
правої ноги в ділянці ступні набряк, різко окреслена
яскраво-червоного кольору пляма, гаряча на дотик,
контур неправильної форми, у вигляді язиків
полум’я. В осередку є поодинокі пухирці. Який
Відповідь: Бешиха
676. Зварювальник на роботі отримав опік

першого ступеня середньої третини правої гомілки. Через
5 днів навколо опіку з’явилися набряклість шкіри,
свербіж. Об’єктивно: на фоні еритеми з чіткими межами
поліморфний висип, представлений папулами,
везикулами, пустулами, ерозіями з серозним виділенням.
Відповідь: Мікробна екзема
677. Хворий 45-ти років скаржиться на появу

на шкірі попереку та кінцівок вузликових безболісних
елементів, схильних до периферичного росту та злиття.
Хворіє 2 роки. Загострення переважно весною. В анамнезі:
у батька хворого було подібне ураження шкіри.
Об’єктивно: патологічні елементи представлені
краплеподібними та монетоподібними вузликами,
бляшками, вкритими білими лусочками. Який попередній
діагноз?
Хворий 47-ми років звернувся до лікаря на
678.
7-й день хвороби. Захворів гостро: після ознобу
підвищилась температура тіла до 40oC, трималась до 7
годин, після чого різко знизилась з наступним
профузним потом. Подібні напади повторювались тричі
через день. Два тижні тому прибув із Африки.
Об’єктивно: шкіра бліда. Склери субіктеричні. Значно
збільшені печінка і селезінка. Чим зумовлений розвиток
нападу лихоманки при даному захворюванні?
Відповідь: Еритроцитарна шизогонія
- Еритроцитарна, або клінічна, стадія малярії —
еритроцитарна шизогонія починається з прикріплення
тих мерозоїтів, що потрапили в кров, до специфічних
рецепторів на поверхні мембрани еритроцитів.
Вважають, що рецептори, які є мішенями для
зараження, різні для різних видів малярійних
плазмодіїв.
679. Хвора 40-ка років скаржиться на
головний 6іль, запаморочення, м’язову слабкість, іноді - судоми у
кінцівках. Приймає антигіпертензивні препарати протягом 10-ти
років. АТ180/100 мм рт.ст. У крові: калій - 1,8 ммоль/л, натрій -
4,8 ммоль/л. У сечі: реакція лужна, відносна густина - 1012, білок
та цукор не виявлені, лейк.- 3-4 у п/з, ер.-1-2 у п/з. Запідозрена
хвороба Кона. Який препарат слід обрати для лікування
артеріальної гіпертензії?
Відповідь: Спіронолактон
- Первинний гіперальдостеронізм (синдром Кона) це надлишкова
продукція альдостерону клубочковою зоною кори надниркових
залоз. Первинний гіперальдостеронізм є найчастішою з
ендокринних причин артеріальних гіпертензій (АГ). Причиною
підвищення тиску в такому разі є затримка натрію в організмі та
підвищена екскреція калію з сечею.
У хворої 20-ти років після тривалого
680.
перебування на сонці з’явились субфебрильна
температура, біль і припухлість в колінних і
гомілковоступневих суглобах, еритема на обличчі і
переніссі, лейкопенія, прискорена ШЗЕ. Встановлено
попередній діагноз системного червоного вівчака. Які
патогномонічні лабораторні дані підтверджують цей
діагноз?
Відповідь: Наявність антинуклеарного фактору
681. Хворий 30-ти років, тесля. Півроку тому
стали проявлятися зміни у поведінці: виник інтерес до
філософії, почав писати трактат про мету свого
людського існування, залишив свою основну роботу,
перестав піклуватися про дітей, виходив на вулицю
неохайно одягненим, чув "у голові голоси", які
керують його поведінкою. Впевнений, що він - посол
від Бога Землі і постійно відчуває на собі його вплив.
До хвороби не критичний. Якій діагноз можна
припустити у хворого?
Відповідь: Шизофренія
682. У хворого 2 дні тому з’явився різкий біль
у лівій половині грудної клітки, загальна слабкість,
лихоманка та головний біль. Об’єктивно: зліва в 4-5
міжребер’ї на еритематозному фоні множинні
згруповані пухирці, наповнені прозорим вмістом, 2-4
мм у розмірі. Для якого захворювання характерна
вказана вище симптоматика?
Відповідь: Оперізуючий герпес
683. Хворий 39-ти років при підйомі вантажу
раптово відчув сильний головний біль, біль у міжлопатковій
ділянці; виникло блювання. Об’єктивно: пульс ритмічний, 60/хв.,
АТ180/100 мм рт.ст. Хворий збуджений. Світлобоязнь, гіперакузія.
Позитивні симптоми Керніга, Брудзинського з обох сторін. У крові:
лейк.- 10х109 /л. Ліквор кров’янистий, цитоз 240/3. Який з
діагнозів найбільш імовірний?
684. Хворий 45-ти років, моряк, госпіталізований
на 2-й день захворювання. Тиждень тому повернувся з Індії.
Скарги на температуру 41oC, сильний головний біль, задишку,
кашель з виділенням пінистого іржавого харкотиння. Об’єктивно:
блідий, ціаноз слизових, ЧДР24/хв., тахікардія. В легенях
дихання ослаблене, вислуховуються вологі хрипі над обома
легенями, крепітація. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Чума, легенева форма
- Інкуб.пер.= не більше 2 днів. Початок раптовий, з t до 39,5—
40°С і вище+озноб, нестерпний головний біль, блювання, різкий
біль у грудях, кашель, задишка, марення. Кашель спочатку сухий,
але дуже швидко стає вологим, з виділенням слизового прозорого
мокротиння. Згодом воно стає рідким, пінистим, кров'янистим і
згодом кривавим. Кількість мокротиння варіює від кількох
плювків («суха чума») до великої кількості (400—500 мл і більше
на добу). Задишка, тахікардія Дихання стає жорстким,
аускультативно у деяких хворих можна виявити крепітацію або
дрібнопухирцеві хрипи. У період розпалу зростає інтоксикація.
Різко порушується свідомість, наростає збудження хворих,
виникають марення, галюцинації. Обличчя одутле, з ціанозом,
з'являються петехіальний висип і масивні крововиливи у шкіру.
При рентгенологічному дослідженні виявляють множинні дрібні,
що місцями зливаються, вогнища пневмонії.
685. У хворого після підняття вантажу виник
нестерпний біль у попереку. Дільничний терапевт діагностував
гострий попереково-крижовий радикуліт. Що з нижче
перерахованого протипоказано хворому?
Відповідь: Зігріваючі процедури
686. Хвора 35-ти років на 2 добу після
операції з приводу змішаного токсичного зобу IV
скаржиться на біль у ділянці серця. На ЕКГ: подовження
інтервалу Q-T. Симптоми Хвостека, Трусо чітко не
визначені. Виставлено попередній діагноз прихованої
тетанії. Яке дослідження треба провести для
підтвердження діагнозу?
Відповідь: Визначити вміст кальцію і фосфору у крові
687. Хворий 22-х років офісний працівник. Працює
весь день у кондиціонованому приміщенні. Влітку гостро
захворів: висока температура, задишка, сухий кашель,
плевральний біль, міалгії, артралгії. Об’єктивно: справа
вологі хрипи, шум тертя плеври. Рентгенологічно тривало
зберігається інфільтрація нижньої частки. В крові:
лейк.-11х109 /л, п.- 6%, c.- 70%, лімф.- 8%, ШОЕ- 42 мм/
год. Який етіологічний фактор пневмонії?
Відповідь: Легіонела
688. Хворий 49-ти років скаржиться на ядуху,
кашель. Харкотиння не виділяє. Неодноразово застосовував
сальбутамол, інтал, але без ефекту. Об’єктивно: сидить,
спираючись на стіл. Ціаноз обличчя, акроціаноз. Дихання
поверхневе, утруднене, місцями не вислуховується; розсіяні
хрипи, значно подовжений видих. Серце - тони приглушені,
тахікардія. Ps - 112/хв., АТ- 110/70 мм рт.ст. Печінка біля
краю реберної дуги. Периферичних набряків немає. Який
попередній діагноз у хворого?
Відповідь: Астматичний статус
689. До яких клітин крові вірус
імунодефіциту людини має найбільшу тропність?
Відповідь: Т-хелпери
690. Хворий 38-ми років скаржиться на кволість,
субфебрилітет, збільшення лімфатичних вузлів,
носові кровотечі, біль у кістках. Об’єктивно: блідість
шкіри та слизових, пальпуються збільшені безболісні
лімфовузли, стерналгія, печінка +2 см, селезінка +5
см, безболісна. У крові: ер.- 2, 7х1012/л, Hb-84 г/л,
лейк.- 58х109 /л, е.- 1%, п.- 2%, с.- 12%, лімфоц.-
83%, лімфобл.- 2%, клітини Боткіна-Іумпрехта;
ШОЕ- 57 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?
Хворий 58-ми років скаржиться на

691.
відчуття оніміння, різкого збліднення II-IV пальців кистей,
відчуття скутості в м’язах, перебої в роботі серця. Крім того
виявлені поліартралгія, прояви дисфагії, закрепи. Обличчя
хворого "маскоподібне", щільний набряк кистей. Розміри серця
збільшені, в легенях вислуховуються сухі хрипи. В крові: ШОЕ- 20
мм/год, загальний білок -85 г/л, γ-глобуліни - 25%. Який діагноз
найбільш імовірний в даному випадку?
Відповідь: Системна склеродермія
- Лабораторні дослідження: ШОЕ помірно прискорена або в
межах норми, анемія (зазвичай невелика, наростає у разі розвитку
синдрому мальабсорбції та прогресування ниркових змін),
гіпергаммаглобулінемія (підвищення IgG і IgM), РФ в сироватці (у
20–30 %), підвищення рівня МНП або N-термінального прогормону
МНП свідчить про ураження серця (серцева недостатність і/або
запущена легенева гіпертензія);
2) імунологічні дослідження — аутоантитіла ANA (у 90 %),
антитіла до топоізомерази І (Scl-70, типові для ДССД [у 30 %]),
антицентромерні антитіла (АЦА, типові для ОССД [у 70–80 %]),
нуклеолярні антитіла (нуклеолярний тип світіння), напр., до РНК-
полімерази І, РНК-полімерази ІІІ, Th/To, фібриларину.
Хвора 43-х років госпіталізована в
692.
тяжкому стані. Хворіє на хворобу Аддісона. Постійно приймала
преднізолон. Протягом тижня припинила прийом. Об’єктивно:
сопорозний стан, шкіра та видимі слизові пігментовані, тургор
шкіри та м’язів знижений. Тони серця приглушені, прискорені,
АТ-60/40 мм рт.ст., ЧСС- 96/хв. У крові: Na-120 ммоль/л, K- 5,8
ммоль/л. Дефіцит якого гормону відіграє провідну роль у
розвитку зазначеного ускладнення?
Відповідь: Кортизол
693.
Хворий 20-ти років скаржиться на
носові кровотечі, оніміння нижніх кінцівок.
Об’єктивно: гіперемія обличчя. На верхніх
кінцівках АТ- 160/90 мм рт.ст., на нижніх - 80/50
мм рт.ст. На підколінних артеріях і артеріях стоп
пульс слабких наповнення і напруження, над
сонними артеріями систолічний шум. Який

головний біль у ділянці потилиці, нудоту, ядуху,
мерехтіння "метеликів"перед очима, що виникли після
фізичного навантаження. Об’єктивно: збуджений, обличчя
гіперемоване, шкіра бліда. Тони серця ритмічні, акцент II
тону над аортою. АТ- 240/120 мм рт.ст. ЧСС-92/хв. В
нижніх відділах легень невелика кількість
дрібнопухирчастих вологих хрипів. Печінка не збільшена.
На ЕКГ ознаки гіпертрофії та перевантаження лівого
шлуночка. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Ускладнений гіпертонічний криз, набряк
легенів
695.
Хворий 50-ти років, будівельник,

стаж роботи 20 років, надійшов до клініки
зі скаргами на біль у грудній клітці, сухий
кашель, незначну задишку. Об’єктивно:
шкіра землистого кольору, акроціаноз, на
руках азбестові бородавки. Аускультативно:
дихання жорстке, розсіяні сухі хрипи. На
рентгенограмі - легеневий малюнок
посилений, ознаки емфіземи легень. Який
Відповідь: Асбестоз
Маркери аутоімунних
захворювань
Антиядерні антитіла (АЯА, антинуклеарні антитіла):
підвищений показник ANA характерний для таких
захворювань: склеродермія, ревматоїдний артрит,
системний червоний вовчак, туберкульоз, синдром
Шегрена, Віл-інфекція, інсулінозалежний цукровий
діабет, легеневий фіброз, множинний склероз, хронічний
активний гепатит.
Антитіла класу IgG до двоспіральної (нативної) ДНК -
високоспецифічний маркер системної червоного вовчака
Антитіла до фосфоліпідів IgM / IgG - призначають при
наступних показаннях: внутріньоутробна загибель плоду,
невиношування вагітності, викидень; псевдопозитивна
серологічна реакція на сифіліс; тромбоцитопенія; тромбоз,
тромбоемболія;
колагенози.
Антитіла до мітохондрій - маркер первинного біліарного
цирозу
Антитіла до кардіоліпіду (скринінг IgM, IgG) -
икористовується в діагностиці антифосфоліпідного
синдрому
Антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду -
маркер ревматоїдного артриту.
Антитіла до тканинної трансглютамінази сумарні (IGA,
IGG) - тканинна трансглютаміназа - фермент, який
найбільше страждає в аутоімунній реакції при целіакії.
Антитіла до модифікованого цитрулінованого виментину,
IgG - служать високочутливим маркером при діагностиці
і моніторингу ревматичного артриту (РА).
Визначення антитіл до С1q у сироватці крові - маркер
ураження нирок при СЧВ
Визначення антитіл до Jo-1-тест виявлення міозит-
специфічних антитіл.
Визначення антитіл до антигену Sm - специфічний
серологічний маркер системного червоного вовчаку
(СЧВ).
Гарячка
- типи
постійна гарячка (febris continue) – ранкова і вечірня
температура коливається в межах 1°С (характерна для
черевного тифу, висипного тифу, чуми, кору тощо);

ремітуюча, або послаблююча гарячка (febris remitens) –

коливання ранкової і вечірньої температури більш ніж 1°С
(характерна для паратифу А, лихоманки Ку, кліщового
поворотного тифу);

інтермітуюча або переміжна гарячка (febris intermitens) –

добові коливання температури складають 2–3°С зі
зниженням до норми в ранкові години (характерна для
три- і чотириденної малярії);

неправильна ремітуюча гарячка (febris irregularis) – тривалі

гарячкові періоди супроводжуються періодами апірексії
(характерна для туляремії, тропічної малярії);

хвилеподібна гарячка (febris undulans) – після хвилі високої

температури спостерігається хвиля нижчої з поступовим
підняттям і повільним зниженням (характерна для
бруцельозу);
поворотна гарячка (febris recurrens) – напади гарячки
чергуються із періодами нормальної температури
(апірексія) різної тривалості (характерна дляповоротного
тифу);
септична гарячка (febris septica) – добові коливання
перевищують 2-3°С, спостерігається повторний озноб і
проливний піт (характерна для сепсису, бруцельозу,
лейшманіозу).
Референтні показники клінічного аналізу крові:
Еритроцити: 4,0–6,0×1012/л (чол.);
3,9–4,7×1012/л (жін.).
Гемоглобін:130–160 г/л (чол.);
120–140 г/л (жін.).
Кольоровий показник – 0,86–1,05.
Ретикулоцити – 2–10 ‰.
Тромбоцити –180,0–320,0×109/л.
Лейкоцити –4,0–9,0×109/л.
Лейкоцитарна формула:
мієлоцити та метамієлоцити –відсутні;
паличкоядерні нейтрофіли –1–6%;
сегментоядерні нейтрофіли – 47–72%;
еозинофіли – 0,5–5%;
базофіли –0–1%;
лімфоцити –19–37%;
моноцити –3–11%;
плазматичні клітини – відсутні.
Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) –

2–10 мм/год (чол.); 2–15 мм/год (жін.).
Референтні показники деяких біохімічних
показників крові:
Референтна величина глюкози в крові — від 3,3 до 5,5 ммоль/л.
Референтна величина вмісту білірубіну в сироватці крові

загального – 20,5 мкмоль/л, прямого – 0,86-4,3 мкмоль/л,
непрямого –1,7-17,1 мкмоль/л.
Референтна величина рівня креатиніну в крові складає у

чоловіків – 44,0-115,0 мкмоль/л, у жінок – 44,0-97,0 мкмоль/л.
Референтна величина рівня сечовини в крові 2,5 – 8,3 ммоль/л.
Референтні величини активності АсАТ – жінки до 31 Од/л,

чоловіки до 35 Од/л (0,1–0,45 ммоль/(г·л), АлАТ – жінки до 35
Од/л, чоловіки до 45 Од/л (0,1–0,68 ммоль/(г·л).
Референтна величина активності γ- ГТП у чоловіків – до 49 Од/

л (0,9-6,36 ммоль/(г·л); у жінок – до 32 Од/л (0,6- 3,96
ммоль/(г·л).
Референтна величина активності ГлДГ становить 0-0,9

мкмоль/(г·л).
Референтна величина активності ЛДГ до 250 Од/л або 0,8–4,0

ммоль/(г·л).
Референтна величина активності ЛФ 1,0-3,0 ммоль/(г·л) або 30-

120 МО/л.
Референтна величина активності α-амілази в крові –28-100 Од/л,

панкреатичної амілази – 16-32 Од/л.
Характеристика анемій при
інфекційній патології
Х-ні зміни лаб.показників при деяких
інф.захв.
Сепсис. Характерний високий нейтрофільоз із зсувом
формули вліво до мієлоцитів та метамієлоцитів. Різко
виражена токсигенна зернистість нейтрофілів, еозинофілія.
У тяжких випадках лейкоцитоз змінюється лейкопенією з
нейтрофільозним зсувом вліво. Виникає тромбоцитопенія,
анемія. Відмічається прискорення ШОЕ.
Черевний тиф. У перші 2-3 дні хвороби може бути
помірний нейтрофільний лейкоцитоз, надалі – лейкопенія з
паличкоядерним зсувом і відносним лімфоцитозом,
анеозинофілією, тромбоцитопенією. Появу еозинофілів слід
розглядати як сприятливу ознаку. Протягом хвороби
зростає ШОЕ.
Скарлатина. Спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз із
зсувом вліво та токсигенна зернистість нейтрофілів,
моноцитоз і лімфоцитопенія. Захворювання перебігає з
еозинофілією, яка сягає високих цифр.
Кашлюк. З’являється високий лейкоцитоз із абсолютним
лімфоцитозом і моноцитозом. У дітей молодшого віку
можливий розвиток лейкемоїдної реакції з кількістю
лейкоцитів до 50 млн в 1 мкл крові та високим вмістом
лімфоцитів.
Грип. Захворювання перебігає з нормальною кількістю
лейкоцитів або лейкопенією. При цьому, спостерігається
нейтропенія з помірним зсувом вліво, лімфоцитоз,
зниження кількості еозинофілів.
Інфекційний мононуклеоз. Картина крові має вирішальне
значення для верифікації діагнозу інфекційного
мононуклеозу. Характерний лейкоцитоз, лімфомоноцитоз і
поява в крові атипових мононуклеарів (більше 10%).
Типові ураження нирок при інфекційній
патології
КРОК 2
ХІРУРГІЧНИЙ
ПРОФІЛЬ
1. До хірургічного кабінету звернувся хлопець
17-ти років, зі скаргами на наявність рубаної рани
правої стопи. Із анамнезу відомо, що травму
отримав сокирою під час роботи по господарству.
Усі щеплення отримував відповідно до віку за
Національним календарем профілактичних щеплень.
Об'єктивно: температура тіла - 36.8°С, пульс - 68/
хв., артеріальний тиск - 120/75 мм рт.ст. Який
наступний крок лікаря буде найбільш доречними?
Відповідь: Динамічне спостереження
2.
Чоловік скаржиться на
почервоніння, печіння, відчуття
стороннього тіла в правому оці. Захворів раптово.
В ході огляду: гострота зору правого та лівого ока
- 1,0. В правому оці гіперемія та набряк
кон’юнктиви, поверхнева ін’єкція. Гнійні
виділення в кон’юнктивальному мішку. Рогівка
прозора. Колір та малюнок райдужки не змінені,
зіниця рухлива. Який найбільш імовірний
діагноз?

Відповідь: Гострий кон’юнктивіт

3.Чоловік 51 року доставлений до лікарні зі скаргами на біль
у лівому боці, загальну слабість, сухість у роті, спрагу. За
годину до госпіталізації, переходячи залізничну колію, упав
лівим боком на рельси. Шкірні покриви та видимі слизові
облонки бліді, холодний піт. Пульс слабкого наповнення.
100/хв. AT - 85/55 мм рт. ст. Болючість та незначне
напруження м’язів у лівому підребер’ї’, слабо позитивний
симптом Щоткіна-Блюмберга. Що можна запідозрити у
хворого? Відповідь: Пошкодження селезінки
4.Чоловік 41 року доставлений до торакального
відділення з ножовим пораненням грудної клітки
зліва. Під час огляду встановлено: загальний стан
вкрай важкий. Шкіра та видимі слизові синюшні.
Дихання важке, уривчасте, ЧД - 32/хв. Під час
перкусії грудної клітки спостерігаються розширені
межі серця. Пульс -120/хв., AT - 60/20 мм рт. ст.
Яка тактика ведення пацієнта?
Відповідь: Невідкладна торакотомія
— хірургічна операція розкриття плевральної

порожнини через грудну стінку. Проводиться при
захворюваннях і пошкодженнях органів грудної
порожнини з метою їх обстеження, хірургічного
лікування, а також для дренування при скупченні
ексудату. В деяких випадках торакотомія
використовується для операцій на органах верхньої
половини живота, зокрема кардіальній частині
шлунку.
5.
Чоловіка 63 років госпіталізовано
зі скаргами на біль у поперековій ділянці
ліворуч, погіршення апетиту, слабкість,
періодичну появу крові в сечі протягом місяця
Шкіра бліда. Анемія: еритроцити - 3,1х10 *12/
л, НЬ - 101 г/л, ШОЕ - 37 мм/год., протеїнурія
- 0,37 г/л, гематурія на все поле зору,
креатінемія - 0,270 ммоль/л. Яке діагностичне
припущення?

Відповідь: Новоутворення нирки

6. Чоловік 42 років унаслідок ДТП отримав
політравму: закриті переломи правої плечової
кісток та костей лівого передпліччя із зміщенням
відламків, закриту тупу травму живота.
Доставлений до приймального відділення через 30
хвилин після травми. Шкіряні покрови бліді.
Артеріальний тиск 90/20 мм рт. ст., в місцях
переломів деформація, біль. Живіт напружений, при
пальпації різкий біль, позитивний симптом
Щьоткіна-Блюмберга. Які лікувальні заходи слід
проводити першими?
Відповідь: Термінова лапаротомія
— хірургічне втручання або один з його етапів,

виконується з метою відкриття повного або
часткового доступу до органів черевної порожнини.
7.
Під час проведення реанімаційних заходів
пацієнту 77-ми років, внаслідок ригідності
грудної клітки не вдається виконувати компресії
грудної клітки на глибину 5-6 см. Якими будуть
Ваші дії?

Відповідь: Збільшити силу натискань не

зважаючий на ризик перелому ребер
8.Дiвчина 18-ти рокiв звернулася ввечерi до лiкаря зi
скаргами на сильний бiль ”знизу справа”, нудоту та
одиничний епiзод блювання. Зранку вiдвiдувала
фестиваль вуличної їжi. Бiль розпочався 4 години
тому, почався з епiгастрiю i поступово перейшов у
праву здухвинну дiлянку. При фiзикальному
обстеженнi артерiальний тиск - 110/70 мм рт.ст.,
частота серцевих скорочень - 79/хв., частота дихання
- 16/хв., температура - 37,4oC. При пальпацiї лiвого
нижнього квадранту черевної стiнки, бiль виникає у
правому. Гiнекологiчний та ректальний огляд без
патологiчних змiн. Данi лабораторних дослiджень:
лейкоцити - 12 · 109/л, еритроцити - 4, 4 · 1012/л,
гемоглобiн - 130 г/л, гематокрит - 39%, тромбоцити -
225 · 109/л, β-ХГЛ - 2 мОд/мл (норма - менше 5 мОд/
л у невагiтних жiнок). Який
дiагноз є найбiльш iмовiрним?

Відповідь: Гострий апендицит
9.Чоловіка 42 років, шахтаря, через 12 годин

звільнено з-під завалу. Об'єктивно встановлено:
обидві гомілки і ступні блідого кольору. Пульсації
периферійних судин немає. Чутливість та пасивні
рухи в суглобах відсутні. Доставлений із джгутами
на обох кінцівках. Які невідкладні заходи першої
лікарської допомоги необхідно провести для
запобігання міоглобінурії та гострої ниркової
недостатності?
Відповідь: Джгут не знімати, ампутація кінцівок
вище джгута
- Максимальний час викор.
джгута - 2 години!!!
10. У хворої жінки наявність ушитої рани лівої підколінної ямки,
постійний біль середньої інтенсивності, гнійні виділення,
підвищення температури тіла до 38,5°С. 5 діб тому отримала
поранення лівої підколінної артерії холодною зброєю. На
артерію було накладено судинний шов. За 3 доби
підвищилася температура тіла, з’явились болі в нозі, набряк і
гіперемія країв ушитої рани, гнійні виділення з неї. Після
розпускання швів виникла інтенсивна артеріальна кровотеча,
яку було зупинено шляхом накладання джгута «Омега» на
стегно. Яка подальша тактика?

Відповідь: Перев'язка судини на протязі

-застосовується, якщо неможливо знайти кінці судини, що
кровоточить, в рані (наприклад, при пораненні зовнішніх і
внутрішніх сонних артерій), а також при вторинних
кровотечах, коли арозована судина знаходиться в товщі
запального інфільтрату. В таких випадках, орієнтуючись на
топографоанатомічні дані, знаходять, оголюють і
перев'язують судину зовні рани. Проте цей метод не гарантує
припинення кровотечі з периферичного кінця пошкодженої
артерії і колатералей
11. У чоловіка 37 років 10 років тому був перелом

середньої третини лівої стегнової кістки, після
чого протягом останніх 7-ми років у ділянці
колишнього перелому періодично з’являється
гостре запалення з утворенням нориці, через яку
виділяється гнійний вміст з дрібними
фрагментами кісткової тканини. Через деякий
час нориця закривається. Про яке ускладнення
перелому можна думати?

Відповідь: Хронічний остеомієліт

12. У квартирі знайдено труп чоловіка 56 років без
ознак насильницької смерті. Під час дослідження
трупа встановлено, що трупні плями розташовані на
задній поверхні тіла, у разі натискання повністю
блідніють та повністю відновлюють своє забарвлення
за 55 секунд, трупне заклякання добре виражене у
м'язах щелепи, шиї та верхніх кінцівок, ректальна
температура складає 27°С, ознак гниття на трупі не
виявлено. Яка давність настання смерті?
Відповідь: Від 6 до 12 годин
13. Жінка 45 років звернулась до лікарні за 12 діб після
початку захворювання зі скаргами на біль та
припухлість І пальця лівої кисті. Під час обстеження
виявлено підвищення температури тіла до 38,9 °С.
Нігтьова фаланга І пальця колбоподібно потовщена,
синьо-багряного кольору. Під нігтьовою пластинкою та
місцями під епідермісом видно гній. Під час пальпації
відчуває різкий біль. На Ro-грамі пальця видні
деструктивні зміни в кістці нігтьової фаланги. Який вид
панарицію у хворої?
Відповідь: Кістковий
14. Пацієнт звернувся до лікаря зі скаргами на
збільшення шийних та пахвових лімфовузлів,
важкість у лівому підребер’ї. Під час пальпації
відчуваються лімфовузли м'які, безболісні, неспаяні.
Спленомегалія. У крові виявлено: лейкоцити - 70 Г/л,
лімфоцити - 80%, тіні Гумпрехта. Який імовірний
діагноз?
15.Чоловік скаржиться на болючу припухлість у
ділянці підборіддя, загальне нездужання, головний
біль. У цій ділянці виявлено гостро запалений
щільний вузол конусоподібної форми. Шкіра над
ним напружена, червона. Усередині вузла є
виразка з прямовисними краями і некротичним
стрижнем брудно-зеленого кольору. Підщелепні
лімфатичні вузли справа збільшені і болючі. Який
діагноз найімовірніший?
Відповідь: Фурункул
16. Жінка 35 років оперована з приводу

гострого холециститу. Перебіг раннього
післяопераційного періоду був нормальним, виписана
в задовільному стані. За З тижні після операції
звернулася повторно. Скарги на жовтушність склер,
підвищення температури тіла до 38.8°С. озноб,
помірний біль у правому підребер'ї. Живіт м'який,
перитонеальних симптомів немає. АЛТ 2,3 ммоль/л.
Білірубінемія - 66 ммоль/л через пряму фракцію.
Визначте найраціональнішу тактику ведення хворої:
Відповідь: Лапароскопічна ендоскопічна
холедохоскопія
Чоловік скаржиться на гнійні виділення з пенісу вранці перед
17. сечовиділенням, різі, полакіурію. Визначена піурія під час
проведення трьохстаканної проби в першій порції сечі. Який
імовірний діагноз? Відповідь: Уретрит
— Для гострого уретриту характерно: виділення з уретри, набряк
та почервоніння зовнішнього вічка уретри, дизурія (порушене
сечовипускання). Для хронічного та в'ялого (торпідного) уретриту:
загальна симптоматика скудна та малопомітна, виділення незначні
або взагалі відсутні, є дискомфорт у сечоводі, але іноді його немає.
18. До
опікового відділення
доставлено потерпілого
чоловіка 28 років зі
циркулярними опіками
тулуба та нижніх
кінцівок. Визначте
розмір опікової
поверхні у
потерпілого:
Відповідь: 72%
19. У чоловіка 52 років, який страждає на

постхолецистектомічний синдром, під час
ретроградної холецистопанкреатографії виявлено
стеноз сфінктера Одді з помірною дилатацією
загального жовчного протока і рефлюксом
контраста у Вірсунгів проток. Конкрементів у
протоках немає. Діагноз хронічного панкреатиту
безсумнівний. Яка операція адекватна для
корекції цієї патології?
Відповідь: Ендоскопічна
папілосфінктеротомія
20. Пацієнтка 37 років. Переведена до очного
відділення із ЛОР відділення, у якому лікувалася з
приводу гнійного пансинуситу. Об'єктивно
встановлено: загальна слабість, температура тіла -
38,5 °С. Гострота зору правого ока - 0,6 (з анамнезу
VIS OD=1,0). Повіки синюшні, набряклі, щільні.
Хемоз кон'юнктиви. Екзофтальм. Нерухомість
очного яблука. Репозиція ока затруднена.
Відповідь: Флегмона орбіти
21. Чоловік 45 років скаржиться на біль у
внутрішній поверхні гомілки і стегна справа. Хворіє
протягом 5 діб, коли після фізичного навантаження
з'явився біль у гомілці, який поступово поширився на
стегно. Об'єктивно встановлено: у проекції великої
підшкірної вени на гомілці та стегні спостерігається
гіперемія шкіри і припухлість. При пальпації
виявлено: ущільнення та болючість. Набряки правої
нижньої кінцівки відсутні, пульсація артерій на
стопах визначається. Яка найбільш імовірна
патологія, що зумовлює таку картину?
Відповідь: Висхідний тромбофлебіт

22. Під час операції у жінки 67 років із приводу гострого

деструктивного холециститу визначена наявність гнійного
холангіта. Підчас ревізії холедоха не знайдені
конкременти та ознаки стенозу дуоденального соска.
Виконано
холецистектомію. Як слід закінчити операцію?
Відповідь: Виконати зовнішнє дренування холедоха
23. Хворий 58-ми років скаржиться на здуття
кишечника, закрепи, різку слабкість, схуднення.
Впродовж останнього місяця випорожнення лише
після прийому проносних. Під час пальпації
живота спостерігається щільне утворення у лівій
здухвинній ділянці. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Рак сигмоподібної кишки
24. Чоловікові 61 року зроблено холецистектомію

7 діб тому. Супутнє захворювання -цукровий діабет.
Яку дієту слід призначити хворому?
Відповідь: Дієта № 9
- при цукровому діабеті
25. Чоловікові 69 років проведена
правостороня нефректомія. Інтраопераційна
одномоментна крововтрата - 800 мл, після якої протягом
40 хвилин спостерігалась гіпотонія. Надалі розвинулась
анурія. Укажіть вірогідну причину анурії:
Відповідь: Гостра ниркова недостатність
- різке та значне зниження артеріального тиску зі
зменшенням ниркового кровотоку при шоці, гострій
крововтраті - преренальна причина
5 стадій ниркової недостатності хронічної форми:
I — ознаки нефропатії та нормальна ШКФ понад 90 мл/хв;
II — ознаки нефропатії та легке зменшення ШКФ до 89–60
мл/хв;
III A — помірне зменшення ШКФ
до 59–45 мл/хв;
III B — виражене зменшення ШКФ
до 44–30 мл/хв;
IV — важке зменшення ШКФ до 29–15 мл/хв;
У сухому піщаному ґрунті був знайдений труп
26.
чоловіка 45-50 років, шкіра якого буро-брунатного
кольору, пергаментної щільності. Під час обстеження
трупа встановлено: травматичні ушкодження відсутні,
довжина тіла 172 см, внутрішні органи зменшені, сухі,
безформні, окремі органи плівчасті. В якому стані
трупних змін перебуває труп?
Відповідь: Муміфікації
27. На зупинці автобуса чоловік похилого віку
схопився за серце, а потім втратив свідомість.
Декілька разів глибоко вдихнув з інтервалом
у 8-10 секунд, а потім перестав дихати. Шкіра
бліда, холодна. Пульс на сонних артеріях не
визначається. Зіниці розширені, реагують на
світло. Діагностована раптова коронарна
смерть. З чого варто почати серцево-легеневу
реанімацію?
Відповідь: Непрямий масаж серця

28. У чоловіка з хронічним гнійним отитом

виник сильний головний біль, блювання,
підвищилася температура тіла. Наявні менінгеальні
симптоми. Вогнищева неврологічна симптоматика
відсутня. Які першечергові заходи для ведення
хворого?
Відповідь: Госпіталізація та діагностична
люмбальна пункція
29. Чоловік 35 років надійшов до клініки з
явищами хірургічного сепсису, джерелом якого,
ймовірно, був великий карбункул лопаткової
області. Під час обстеження виявлені вторинні
гнійні вогнища в печінці та правій легені.
Назвіть фазу хірургічного сепсису:
Відповідь; Септикопіемія
- Загальна інтоксикація супроводжується
утворенням гнійних вогнищ у різних тканинах
та органах.
30. Чоловік 25 років надійшов через 2

години після дорожньо-транспортної аварії зі
скаргами на постійний інтенсивний біль у правій
паховій ділянці та у симфізі тазу, неможливість
самостійно пересуватися. Під час огляду
встановлено: положення хворого вимушене - поза
«жаби» (позитивний симптом Волковича). Садна й
синці на шкірі в проекції симфізу та горизонтальної
гілки лобкової кістки праворуч, виражений набряк
м'яких тканин. Позитивний симптом «прилиплої
п'яти» праворуч. Поставте попередній діагноз:
Відповідь: Закритий перелом лобкової кістки
праворуч
- С-м Волковича - вимушене положення хворого на
спині з розведеними та зігнутими у колінних та
кульшових суглобах ногах при переломі переднього
відділу тазу; с-м "прилиплої п'яти" х-ний при
переломі шийки стегнової кістки.
31. У післяопераційного хворого, якому 6 днів
тому проведено видалення нижньої частки лівої
легені через бактеріальну деструкцію і розвиток
пневмотораксу, наросла задишка до 48/хв., РаО2
знизився до 50 мм рт. ст., РаСО2 підвищився до
65 мм рт. ст., з'явився кашель, виділення великої
кількості харкотиння, загальний ціаноз шкіри,
гіпотонія - 60/20 мм рт. ст. Під час аускультації
правої і лівої легень прослуховується велика
кількість різнокаліберних хрипів, різко ослаблене
дихання. Яку невідкладну допомогу потрібно
надати хворому, щоб ліквідувати дихальну
недостатність?
Відповідь: Провести інтубацію трахеї з ШВЛ
32.Чоловік госпіталізований після тупої травми

грудної клітки. AT -100/60 мм рт. ст., пульс - 98/
хв. На рентгенограмі виявлено: ОГК без
особливостей. Ехокардіографія встановила:
вільна рідина в порожнині перикарду в кількості
100 мл. Через годину спостерігається зниження
AT до 85/50 мм рт. ст., набухання шийних вен,
пульс - 106/хв., тони серця різко ослаблені. Які
найперші заходи слід вжити?
Відповідь: Пункція перикарду
33. На прийом до уролога звернувся хворий
75-ти років зі скаргами на постійний, ниючий біль в
промежині і надлобковій ділянці, в’ялий струмінь
сечі, часте, болюче сечовипускання, ніктурію.
Хворіє протягом декількох місяців, коли поступово
почало утруднюватись сечовипускання, з’явився
біль в промежині. При ректальному дослідженні -
простата збільшена в розмірах (більше за рахунок
правої долі), щільна, асиметрична, центральна
борозна згладжена, права доля кам’янистої
щільності, безболісна, бугриста. Яку патологію
можна припустити у хворого?
Відповідь: Рак передміхурової залози
34. Анестезіолог проводить наркоз під час
ургентної операції з приводу розлитого
перитоніту жінці 65-ти років вагою 135 кг.
Спроби інтубації трахеї після введення
міорелаксантів тричі поспіль виявились
невдалими. Штучна вентиляція легень через
лицьову маску ефективна. Яким чином
забезпечити прохідність дихальних шляхів і
проведення штучної вентиляції легень?
Відповідь: Проводити штучну вентиляцію
легень, встановивши ларингеальну маску
35. Хворому 65-ти років встановлено діагноз
рак головного мозку IV стадії, Чоловік з
вираженими епілептичними нападами та больовим
синдромом. Який вид медичної допомоги
необхідний для полегшення стану хворого?
Відповідь: Паліативна медична допомога
36. Хвора 25-ти років скаржиться на наявність
декількох щільних, болючих вузлів у правій пахвовій
ділянці, підвищення температури тіла до 38°С,
загальну слабкість. Хворіє 3 доби. Локально: в правій
пахвовій області є три вузлоподібних утворення, які
підвищуються над поверхнею шкіри, розмірами від
0,5 см до 1,5 см в діаметрі, різко болючі при
пальпації, з чіткими контурами, шкіра над ними
багрово-синюшного відтінку, підняття верхньої
кінцівки обмежено через біль. Поставте діагноз:
Відповідь: Гнійний гідраденіт
37. Лікар швидкої допомоги під час надання

медичної допомоги особі, витягнутої із зашморгу
родичами, відзначив: відсутність пульсу на
сонних артеріях, відсутність свідомості,
самостійного дихання, корнеальних рефлексів та
наявність трупних плям на спині і задній
поверхні кінцівок. За якими ознаками можна
констатувати настання смерті?
Відповідь: Наявність трупних плям
38. У хворої 34-х років сильний біль глибоко в
орбіті, головний біль, підвищення температури
тіла. Захворювання виникло гостро. Об’єктивно:
повіки набряклі, шкіра червоного кольору,
екзофтальм, обмеження рухів очного яблука. Ваш
діагноз:
Відповідь: Флегмона орбіти
39. Хворий 65-ти років скаржиться на біль у правій
нирковій ділянці, кров при сечовипусканні протягом
усього акту, відсутність апетиту та слабкість. Об’єктивно:
шкіра звичайного кольору, суха. При пальпації живота в
правій нирковій ділянці - еластичне утворення, що
зміщується, безболісне. Аналіз сечі - макрогематурія,
атипові клітини. НЬ крові -110 г/л, ШОЕ- 45 мм/год.
Яка найбільш імовірна патологія, що зумовлює таку
картину?
Відповідь: Пухлина правої нирки
40. Пацієнт скаржиться на виражений біль в
анальному каналі та періанальній ділянці. При
огляді періанальної ділянки на 3, 7 і 11 годин
умовного циферблата виявляються
пухлиноподібні утворення, всередині яких
визначаються тромби; помірно виражена
періанальна гіперемія. Ваш попередній діагноз:
Відповідь: Гострий геморой
41. У хворого 47-ми років на восьмий день
після операції з приводу панкреонекрозу,
перитоніту з’явилось підвищення температури
тіла до 39°С, анемія, лейкоцитоз, гіпопротеїнемія,
спленомегалія, токсична енцефалопатія. Яке
ускладнення має розвиток у цій ситуації?
Відповідь: Загальна гнійна інфекція (сепсис)
42. Після потрапляння розчину гашеного вапна

в ліве око у пацієнта vis OS=0,05. Повіки
та кон’юнктива червоні, набряклі. Змішана ін’єкція,
хемоз. Рогівка сірого кольору, набрякла, тьмяна,
напівпрозора. Який характер опіку лівого ока?
Відповідь: Хімічний опік рогівки та кон’юнктиви
другого ступеня лівого ока (гашеним вапном)
- І ступень (легкі опіки) – гіперемія повік і кон’юнктиви,
поверхневе помутніння або ерозія рогівки;
ІІ ступень (опіки сер. тяжк.) – утворення пухирів на повіках,
поверхневих плівок на кон’юнктиві, які легко знімаються,
помутніння рогівки з ураженням епітелію та строми;
ІІІ ступень (важкі опіки) – некроз шкіри повік, глибокі
плівки на кон’юнктиві, які не знімаються, глибоке
помутніння рогівки по типу ”матового скла”, порушення
райдужки, циліарного тіла, кришталика з можливим
розвитком катаракти. Ураження займає до половини площі
очного яблука;
ІV ступень (особливо тяжкі опіки) – глибокий некроз шкіри ,
кон’юнктиви, склери і рогівки, яка виглядає як
”порцелянова”.Часто розвиваються зрощення між
кон’юнктивою склери та повік (симблефарон), ірідоцикліти,
вторинні глаукоми, ендофтальміти.
43. Хворий 47-ми років госпіталізований в
клініку в тяжкому стані із скаргами на біль у
черевній порожнині, слабкість, запаморочення. Одну
годину назад отримав сильний удар в ліву половину
живота, свідомість не втрачав. При огляді - блідість
шкіри та слизових оболонок. Пульс - 120/хв., AT-
80/40 мм рт.ст. Живіт при пальпації напружений,
болючий зліва від пупка. Симптом Щоткіна-
Блюмберга позитивний. Сеча без змін. Загальний
аналіз крові: еритроцити -2,8- 1012/л, НЬ- 90 г/л.
Яке пошкодження можна припустити в першу
чергу?
Відповідь: Розрив селезінки. Внутрішня кровотеча
44. Хворий 75-ти років перебуває на
консервативному лікуванні у відділенні судинної
неврології з приводу ТІА. Згідно з останніми
даними кольорового дуплексного сканування у
пацієнта наявний стеноз лівої внутрішньої сонної
артерії гомогенною атеросклеротичною бляшкою
більше 70%. Судинний хірург рекомендував
пацієнту проведення оперативного втручання.
Про яке оперативне втручання йде мова?
Відповідь: Ендартеректомія з лівої внутрішньої
сонної артерії
45.
Вам довелося прийти на допомогу
жінці 58-ми років, у якої виникла рясна
кровотеча з розірваного варикозно розширеного
венозного вузла на лівій гомілці. У чому
полягає перша допомога?
Відповідь: Підвищене положення кінцівки.
Стискальна стерильна пов’язка
46. Хвора 72-х років звернулася до лікаря зі скаргами на
наявність новоутворення на шкірі правої щоки, яке виявила
самостійно близько 6 місяців тому. Об’єктивно: на шкірі
правої щоки виразка неправильної форми з підритими
краями та нечіткими контурами діаметром 1,5x2,0 см,
багряно-червоного кольору, контактно кровить.
Встановлено діагноз: підозра на рак шкіри правої щоки.
Який метод верифікації діагнозу найбільш доцільний у
Відповідь: Інцизійна біопсія
-Ексцизійна біопсія — вилучення всього досліджуваного
утворення або органу.
-Інцизійна біопсія — вилучення частини утворення або органу.
-Пункційна біопсія — забір фрагментів або стовпчика тканини в
рез. проколу порожнини голкою.
-Тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія — введення тонкої
голки в підозріле утворення, аспірування клітин з цього
утворення за допомогою шприца, послідуюча фіксація,
цитологічне фарбування отриманого аспірату та подальше
дослідження за допомогою мікроскопії.
-Панч-біопсія — біопсія ділянки шкіри припухлинах і шкірних
захворюваннях спеціальною голкою.
-Трепан-біопсія — в результаті проходження тканин трепаном 3-
5 мм в діаметрі, що дозволяє отримати великий стовпчик
кісткової (рідше іншої) тканини.
47. Хвора 42-х років скаржиться на наявність
болючого утворення у лівій сідниці, підвищення
температури тіла до 38,2°С. Тиждень тому
завершила курс лікування з приводу поперекового
радикуліту. У верхньо-зовнішньому квадранті
лівої сідниці гіперемія, набряк. При пальпації -
різко болюче ущільнення до 6 см в діаметрі з
розм’якшенням у центрі. Ваш попередній діагноз:
Відповідь: Постін’єкційний абсцес
48.
У відділення надійшов хворий 30-ти

років зі скаргами на часті рідкі випорожнення з
кров’ю і слизом, підвищення температури до
37.7°С, переймоподібний біль у животі. Пальпаторно
відзначається болючість по ходу товстої кишки.
При ректороманоскопії: стінка кишечника набрякла,
легкоранима, ерозії і виразки, значна кількість
крові та слизу. Імовірний попередній діагноз:
- Х-ся прогресивним гнійно-геморагічним запаленням
слизової, підслизової та м'язової оболонки кишечнику,
яке розповсюджується проксимально від прямої кишки +
розвиток позакишкових проявів хвороби + місцевих та
системних ускладнень. При Rö обстеженні можна виявити
протяжність ураження товстої кишки за х-ми ознаками:
відсутністю складок петель кишечника, випрямленістю
контуру кишки (симптом «водопровідної труби») і
згладженістю рельєфу слизової оболонки. При проведенні
іригоскопії є можливість виявлення депо сульфату барію,
які відповідають виразковим дефектам, стриктурам,
дефектам наповнення (поліпам, псевдополіпам, пухлинам).
49. До приймального відділення звернулася
хвора 28-ми років зі скаргами на біль в ділянці
лівого плечового суглобу, який посилюється при
рухах. При огляді: в ділянці ключично-
акроміального з’єднання виявляється набряк і
сходинкоподібна деформація. При пальпації -
болючість, позитивний симптом ”клавіші”. Який
Вілповідь: Вивих акроміального кінця ключиці
- симптом “клавіші”: при натисканні, плечовий
кінець ключиці вправляється (занурюється), якщо
відпустити — він повертається у вихідну позицію
вивиху - х-ний с-м вивиху ключично-
акроміального суглобу
50. У пацієнта 42-х років виник
”кинджальний” біль в епігастральній ділянці,
що поширився через кілька годин над всією
поверхнею живота. Симптоми подразнення
очеревини позитивні. Протягом багатьох
років страждає на виразкову хворобу
дванадцятипалої кишки. При рентгенографії
живота: вільний газ під куполами
діафрагми. Ваш імовірний діагноз:
Відповідь: Перфорація порожнистого органу.
Перитоніт
51. У хворої 30-ти років припинилась
менструація, а потім почала знижуватися гострота
зору. Була виявлена первинна атрофія зорових
нервів, бітемпоральна геміанопсія. Впродовж 2-х
років хвора лікувалась окулістами амбулаторно та
стаціонарно, але зір прогресивно падав.
Консультація офтальмолога: гострота зору
OD=0,02, OS= 0,03, виражена первинна атрофія
зорових нервів. Який допоміжний метод
обстеження може допомогти у постановці
діагнозу?
Відповідь: Рентгенографія черепу
52. До оториноларинголога звернувся хворий
29-ти років зі скаргами на зниження слуху. При
аудіологічному обстеженні виявлено порушення
звукопроведення, кісткова провідність не
порушена. Про порушення роботи яких структур
органу слуху йде мова?
Відповідь: Барабанної перетинки, ланцюга
слухових кісточок
53. Під час судово-медичної експертизи трупа
судово-медичний експерт описав у тім’яно-
скроневій ділянці праворуч рану лінійної форми,
розміром 6,4 см при зведених краях; краї нерівні,
осаднені, в глибині рани видно тканинні перетинки.
Дайте назву описаної рани:
Відповідь: Забита рана
Хворий 30-ти років надійшов в клініку зі
54.
скаргами на задишку, гарячку, біль за грудиною,
який посилюється при закиданні голови назад. З
дні тому хворому проведена екстракція сьомого
зуба нижньої щелепи праворуч і розкрита
флегмона дна порожнини рота. Незважаючи на це,
стан хворого прогресивно погіршувався. При
рентгенологічному обстеженні в клініці виявлено
розширення тіні середостіння і зниження
прозорості його відділів. Яке захворювання
виникло у даного хворого?
Відповідь: Гострий гнійний медіастиніт
- Симптоми: інтенсивний біль за грудиною, який
посилюється під час дихання або кашлю, погано
піддається знеболенню; болючість в ділянці
грудини і місцях з’єднання ребер; симптоми
емфіземи середостіння та підшкірної емфіземи;
ознаки запалення SIRS або сепсису.
Діагностика: РГ або КТ грудної клітки дозволяє
виявити у середостінні повітря або рідину, а
ендоскопія — перфорацію стравоходу, трахеї або
бронха.
55. Чоловік 31-го року доставлений до відділення
невідкладної допомоги зі скаргами на утруднене дихання,
відчуття стороннього тіла в горлі, осиплість, сильний набряк
обличчя та шиї. Вищевказані симптоми швидко наростають та
з'явились протягом декількох хвилин після куштування меду.
Який стан найбільш імовірно розвинувся у хворого?
Відповідь: Ангіоневротичний набряк Квінке
56 Хворий 58-ми років звернувся до лікаря
. зі скаргою на невелике безболісне випинання в
пахвинній ділянці протягом останнього місяця.
Випинання не збільшується, з'являється при
стоянні та зникає в положенні лежачи на спині.
Утрудненого сечовипускання та закрепів немає.
Пальпація черевної стінки безболісна. Ректальне
дослідження патологічних змін не виявило. Що із
перерахованого є найбільш доцільним наступним
кроком лікаря у даній ситуації?
Відповідь: Проінформувати пацієнта про ознаки
защемлення і відпустити додому
57. Чоловік 50-ти років звернувся до
лікаря зі скаргами на біль в стегні після падіння
на сходах. Піднятись та ходити не може. Права
нога коротша за ліву на 5 см. ступня ротована
назовні. Пульс на правій тильній артерії стопи
задовільний. Стегно збільшене в об'ємі,
деформоване, в середній третині болюча
пальпація. Виявляється патологічна рухомість,
крепітація. Який діагноз є найбільш імовірним?
Відповідь: Перелом діафіза стегнової кістки
58. Хворий 43-х років страждає на виразкову
хворобу 12-палої кишки протягом 8-ми років.
Під час роботи на садовій дільниці відчув
різкий біль у епігастральній дільниці, слабкість,
запаморочення. Об'єктивно: шкіра бліда, пульс
- 102/хв., слабкий, артеріальний тиск - 100/60
мм рт.ст., живіт не приймає участі у акті
дихання, напружений, болісний у епігастрії,
печінкова тупість відсутня. Яке захворювання є
Відповідь: Перфорація виразки
59.
Спортсмен 26-ти років впав з упором на
правий плечовий суглоб. Зазначає різкий
біль, обмеження пасивних рухів, активні
рухи в плечовому суглобі неможливі.
Відведену і зігнуту у плечовому суглобі
травмовану руку підтримує здоровою.
Об'єктивно: в ділянці дельтоподібного м'яза
западання, під шкірою різко випинається
акроміальний відросток лопатки, голівка
плечової кістки пальпується під
дзьобоподібним відростком. Який найбільш
імовірний клінічний діагноз?
Відповідь: Вивих плеча
60. Чоловік 65-ти років надійшов до
стаціонару з приводу хірургічного лікування
гострого некротичного панкреатиту.
Оперативне втручання пройшло без
ускладнень. На 5-й день після операції стан
погіршився. При фізикальному обстеженні
температура тіла підвищена до 38,5°C,
артеріальний тиск - 110/65 мм рт.ст., пульс -
118/хв., частота дихання - 28/хв., SpO2 -
92%. При аускультації легень звучні хрипи у
правій нижній ділянці легень.
Післяопераційна рана загоюється добре,
живіт при пальпації безболісний,
ненапружений. Який діагноз є найбільш
імовірним?
Відповідь: Сепсиc
- Наявність принаймні двох із наступних 4
критеріїв вказує на розвиток ССЗВ:
*температура тіла вище 38 °C
чи нижче 36 °C;
*ЧСС вище 90 за хвилину;
*ЧД більше 20 за хвилину;
*кількість лейкоцитів більше 12x109/л чи
менше 4x109/л або наявність більше 10 %
незрілих форм нейтрофілів.

61. Пацієнтка 45-ти років скаржиться на

дискомфорт під час читання, почервоніння краю повік,
білі пінисті виділення в кутах очних щілин протягом
останніх двох місяців. Об'єктивно спостерігаються
гіперемія та потовщення вільного краю повік, розширення
вивідних протоків залоз хряща повік. Яким буде діагноз?
Відповідь: Мейбомієвий блефарит
- або крайовий блефарит з'являється внаслідок
порушення роботи мейбомієвих залоз, розташованих
в товщі повіки.
скаргами на біль у горлі та лихоманку протягом 10-
ти днів. В анамнезі: хворів на виразковий коліт та
хронічний біль у спині. Викурює 1 пачку сигарет на
день протягом 10-ти років. Батько пацієнта помер у
50 років від раку товстої кишки. При фізикальному
обстеженні температура тіла -38,6°С, артеріальний
тиск - 130/80 мм рт.ст.. пульс - 72/хв., частота
дихання - 18/хв., при огляді ротової порожнини
глотка еритематозна, у криптах мигдаликів ексудат.
Антигенний тест на СГА (стрептокок групи А)
позитивний. Яка рекомендація лікаря зі вторинної
профілактики онкологічних захворювань найбільш
імовірно буде доречною цьому пацієнту?
Відповідь: Провести колоноскопію
- ПСА-тест ( в одному з варіантів відповідей)
рекомендовано проводити щорічно чоловікам у віці
від 50 років, або раніше тим чоловікам, які у 1й лінії
мають родичів, які хворіли на рак передміхурової
залози. В контексті даного тесту - рак товстої
кишки.
63. Чоловік 58-ми років, скаржиться на
постійний біль в епігастрії, що іррадіює в спину і
посилюється після прийому жирної їжі. Пацієнт
відмічає слабкість, за останні 2 місяці втратив у
вазі до 9 кг. Місяць тому з'явилась жовтяниця,
що поступово зростає. Живіт м'який, печінка не
збільшена. При лабораторному дослідженні
крові гемоглобін - 68 г/л, лейкоцити - 9,0х109/л,
швидкість зсідання еритроцитів - 36 мм/год. На
УЗД: жовчний міхур великих розмірів,
конкрементів не містить, холедох розширений, в
головці підшлункової залози - округле утворення
до 4 см в діаметрі з нечіткими контурами. Який
Відповідь: Рак головки підшлункової залози
64. Хворий 38-ми років скаржиться на гнійне

виділення із лівої половини носа, утруднене
носове дихання, головний біль, важкість в області
лівої щоки, підвищення температури тіла до
37,5°С.Хворіє впродовж 6-ти днів. Захворювання
пов'язує з переохолодженням. Об'єктивно:
болісність при пальпації в області лівої щоки.
Слизова оболонка лівої половини носової
порожнини гіперемована, набухла, в середньому
носовому ході - гнійна смужка. Який найбільш
Відповідь: Лівобічний гострий
гайморит
65. Жінка 46-ти років доставлена до
відділення невідкладної допомоги зі скаргами на
постійний, інтенсивний абдомінальний біль
протягом 8 годин, нудоту та блювання. В анамнезі
гіпертригліцеридемія, яку пацієнтка не лікувала.
При фізикальному обстеженні температура тіла -
38°С, артеріальний тиск - 100/60 мм рт.ст., пульс -
122/хв. Іктеричність кон'юнктив, при пальпації
черевної стінки позитивний симптом флюктуації,
позитивні симптоми Хвостека та Труссо. При
лабораторному дослідженні в сироватці крові
натрій -142 ммоль/л, калій - 3,1 ммоль/л,
бікарбонат - 32 ммоль/л, креатинін - 106 мкмоль/
л, кальцій - 0,9 ммоль/л. Який перший крок у
веденні пацієнтки буде найбільш доречним?
Відповідь: Натрію хлориду 0,9%, кальцію
глюконат та фентаніл внутрішньовенно
66. Хворий 42-х років доставлений до
травматологічного відділення 2 години тому.
Рентгенологічно: перелом кісток тазу.
Об'єктивно: виведений з шоку. Самостійно не
мочиться. Уретрорагія. Пальпується збільшений
сечовий міхур. Болісна припухлість в ділянці
промежини. Який попередній діагноз?
Відповідь: Травма уретри
67. До приймального покою швидкою
допомогою доставлено хворого 46-ти років зі
скаргами на різкий, нападонодібний біль у правій
поперековій ділянці, що іррадіює у пахвинну
ділянку та на внутрішню поверхню стегна. Біль
з'явився раптово кілька годин тому. Напередодні
у хворого з'явилася профузна безболісна
гематурія зі згустками крові черв'якоподібної
форми. Раніше нічим не хворів. Яке захворювання
можна припустити в першу чергу?
Відповідь: Рак правої нирки
скаргами на сильний біль у правому оці,
світлобоязнь, сльозотечу, погіршення зору.
Скарги з'явились після роботи зі зварювальним
апаратом. Контактні лінзи не використовує. Під
час огляду: очна щілина звужена, помірна
перикорнеальна ін'єкція, гострота зору
збережена. Після інстиляції розчину анестетика,
стан полегшився, що дало можливість провести
огляд у щілинній лампі та виявити дефект
рогівки розміром 3 мм, що зафарбувався
флюоресцеїном. Яке лікування буде найбільш
доречним?
Відповідь: Інстиляція
офлоксацину

69. Внаслідок дорожньо-транспортної пригоди

потерпілий отримав множинні переломи кінцівок
та кісток тазу. В анамнезі: гемофілія А. Під час
обстеження формуються гематоми на
ушкоджених ділянках. Стан погіршується.
Артеріальний тиск - 90/50 мм рт.ст. Вкажіть
найбільш доцільну комбінацію інфузійних
препаратів для лікування пацієнта після
застосування поліглюкіну та сольових розчинів:
Відповідь: Кріопреципітат, еритроцитарна маса
напад болю у правому підребер'ї, блювання з
домішками жовчі, впродовж 5-ти років
турбував біль у епігастрії, нудота, порушення
випорожнення. Об'єктивно: частота серцевих
скорочень - 92/хв. Підвищеної повноти, язик
обкладений, іктеричні склери. Живіт м'який,
болючий у проекції жовчного міхура, локальне
м'язове напруження у правому підребер'ї,
позитивний симптом Мерфі. В загальному
аналізі крові: лейкоцити - 9,6х109/л, швидкість
осідання еритроцитів - 14 мм/год. Яке
дослідження доцільно призначити для
підтвердження діагнозу в даному випадку?
Відповідь: Ультразвукове дослідження
жовчного міхура
71. Чоловік 56-ти років, звернувся до лікаря з
носовою кровотечею, що розпочалася з лівої ніздрі
30 хвилин тому. Будь-які травми носа пацієнт
заперечує. В анамнезі: частих носових кровотеч
немає, подібний епізод вперше. Хворіє на
фібриляцію передсердь (приймає варфарин) та
артеріальну гіпертензію (лікується
гідрохлортіазидом, атенололом). Температура тіла -
37,2°С, пульс - 86/хв., артеріальний тиск - 120/70
мм рт.ст. Перед тим, як визначити необхідність
тампонади носа, який першочерговий крок лікаря
Відповідь: Оксиметазоліну інтраназально,
попросити хворого затиснути крило носа та
нахилитися вперед
72. Хвора 22-х років скаржиться на часте і

болюче сечовипускання, поклики на сечопуск вночі,
нетримання сечі, біль у надлобковій ділянці та у
попереку. Часто сеча має колір пива. Місяць тому
вийшла заміж. Об'єктивно: загальний стан
задовільний. В легенях - везикулярне дихання. Тони
серця ритмічні,частота серцевих скорочень - 78/хв.,
артеріальний тиск - 128/68 мм рт.ст. Живіт м'який,
болючий у надлобковій ділянці. У сечі: еритроцити
-12-18 в полі зору, лейкоцити - 12-15, бактерій +++ в
полі зору. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Інфекція нижніх сечових шляхів - цистит
73. Хворому 54 роки. Впродовж року
лікується з приводу недиференційованої форми
раку легень. Наразі приєдналися відчуття
тяжкості та болючість у правому підребер’ї. Який
метод діагностики буде найбільш інформативним в
черевної порожнини
74. У хворого, оперованого з приводу гострого
парапроктиту, протягом 5-ти діб на тлі
антибактеріальної та детоксикуючої терапії, при
позитивній динаміці місцевого перебігу
захворювання, спостерігаються остуди,
гіпертермія, тахікардія, ейфорія. Лікар припускає,
що у хворого розвинувся сепсис. Яке дослідження
може підтвердити діагноз?
Відповідь: Висів крові на наявність збудника
75. Пацієнт 30-ти років після дорожньо-транспортної
пригоди (ДТП) непритомний, шкірні покриви бліді,
пульс ниткоподібний. В с/3 правого стегна наявна
велика рвана рана з рясною тривалою зовнішньою
артеріальною кровотечею. Накладено джгут.
Кровотеча зупинена. На який максимальний час може
бути накладений джгут на кінцівку в літню пору?
Відповідь: Не більше 2 годин
76. Давність виникнення синців можна
визначити за:
Відповідь: Забарвленням синця
Дівчина 18-ти років звернулася ввечері до
77.
лікаря зі скаргами на сильний біль "знизу справа"
нудоту та одиничний епізод блювання. Зранку
відвідувала фестиваль вуличної їжі. Біль розпочався 4
години тому, почався з епігастрію і поступово перейшов
у праву здухвинну ділянку. При фізикальному
обстеженні артеріальний тиск - 110/70 мм рт.ст..
частота серцевих скорочень - 79/хв., частота дихання -
16/хв., температура - 37,4°С. При пальпації лівого
нижнього квадранту черевної стінки, біль виникає у
правому. Гінекологічний та ректальний огляд без
патологічних змін. Дані лабораторних досліджень:
лейкоцити - 12х109л, еритроцити - 4,4х1012/л,
гемоглобін - 130 г/л, гематокрит - 39%, тромбоцити -
225х109/л, в-ХГЛ - 2 мОд/мл (норма - менше 5 мОд/л у
невагітних жінок). Який діагноз є найбільш імовірним?
Відповідь: Гострий апендицит
78. Хвора 65-ти років госпіталізована в
реанімаційне відділення в коматозному стані. Хворіє на
цукровий діабет II-го типу 10 років. Останні 2 тижні
спостерігалися виражена поліурія, полідипсія. Глюкоза
сироватки крові -30 ммоль/л, рН артеріальної крові - 7,3.
Осмолярність плазми крові - 350 мОсм/л. Хворій
встановлено діагноз: діабетична гіперосмолярна кома.
Який основний патогенетичний механізм коми?
Відповідь: Дегідратація
- вид коми, складає 5–10% від гіперглікемічних ком.
Розвивається, як правило, у людей похилого віку з
ЦД 2-го типу на фоні дегідратації будь-якого ґенезу,
причому в 60% випадків діагноз ЦД не був встановлений
до настання коми
Жінка 49-ти років скаржиться на
79.
біль у плечових суглобах, що посилюється під час
рухів, обмеження рухливості, короткочасну
вранішню скутість. Хворіє декілька років. В
минулому займалася спортивною гімнастикою. На
рентгенограмі плечових суглобів - звуження
суглобової щілини, субхондральний остеосклероз,
остеофіти у нижньовнутрішньому відділі голівки
плечової кістки. Що лежить в основі патогенезу
ураження суглобів у хворої?
Відповідь: Порушення метаболізму хряща
задишку, біль у грудях, загальну слабкість. Хворіє
5 місяців. Об’єктивно: температура тіла - 37,3°Є,
пульс - 96/хв. Над правою легенею голосове
тремтіння не визначається, перкуторний звук
тупий, дихання не прослуховується. У харкотинні
- домішка крові, дифузно змішаної зі слизом.
Відповідь: Рак легень
81. На березі моря ви побачили молодого
хлопця, який лежав на землі. Шкіра гусяча, різко
ціанотична, на губах біла піна. Пульс частий
аритмічний, в легенях дихання не вислуховується.
Якими будуть перші дії на догоспітальному етапі?
Відповідь: Видалити слиз і піну з рота та
ротоглотки, провести штучне дихання
82. Хвора 48-ми років надійшла до хірургічного
відділення з ранами стегна. При огляді
встановлено, що поверхня рани вкрита брудно-
сірим нальотом з неприємним солодкуватим
запахом. Рановий вміст нагадує малинове желе.
Шкірні покриви навколо рани напружені, блискучі.
Під час пальпації тканин спостерігається помірна
крепітація. Яка мікрофлора найбільш імовірно
стала причиною запалення?
Відповідь: Анаеробна клостридіальна
83. Пацієнт 60-ти років скаржиться на
практично постійне відчуття важкості та
переповнення в епігастрії, що посилюється після їжі,
відрижку з тухлим запахом, іноді блювання з’їденою
1-2 дні тому їжею, схуднення. 12 років тому вперше
виявлена виразка пілоричного каналу. Спостерігав
періодичний "голодний” біль, з приводу якого
приймав ранітидин. Погіршення протягом 3-х місяців.
Об’єктивно: визначається ”шум плескоту” в епігастрії.
Про яке ускладнення йдеться?
Відповідь: Стеноз пілоруса

підвищення температури тіла до 39oC з остудою,
біль у поперековій ділянці справа, дизурію
протягом доби. На ізотопній ренограмі - праворуч
обструктивний тип кривої. Якими мають бути
першочергові дії лікаря?
Відповідь: Відновлення відтоку сечі з правої нирки
85. До клініки надійшов хворий 18-ти років зі
скаргами на виражену задишку, кашель, свербіння шкіри.
Захворів гостро, близько години тому після прийому
анальгіну. З дитинства - кропивниця, ”аспіринова астма”
Об’єктивно: параорбітальний набряк, почервоніння та
набряк обличчя. Дихання свистяче. Частота пульсу - 96/
хв., артеріальний тиск - 80/50 мм рт.ст. Препаратом
невідкладної допомоги буде:
86. Хворий 36-ти років внаслідок дорожньо-
транспортної пригоди одержав важку черепномозкову
травму та перебуває в коматозному стані. З діагностичною
метою проведена ЕХО-енцефалографія, знайдений зсув
серединних структур мозку вправо на 12 мм. За допомогою
комп’ютерної томографії в лобово-тім’яній ділянці ліворуч
виявлена субдуральна гематома розміром 6х7х7 см. Назвіть
найбільш правильну тактику лікування:
87. Емоційнолабільна 22-річна студентка

медичного університету присутня під час хірургічної
операції відчула слабкість, запаморочення, легку нудоту,
втратила свідомість і впала. Такий стан тривав 2
хвилини. Об’єктивно: очі закриті, шкіра бліда, дифузний
гіпергідроз, пульс слабкий, артеріальний тиск - 90/60 мм
рт.ст., дихання поверхневе, реакція на світло
уповільнена, сухожилкові рефлекси збережені, судом не
має. Який найбільш імовірний діагноз?
- це синдром, який характеризується короткочасною і
раптовою втратою свідомості, зазвичай супроводжується
втратою м'язового тонусу і падінням.
88. Хворий 35-ти років скаржиться на біль у верхній
третині плеча, який посилюється вночі. При огляді:
помірний набряк у верхній третині плеча, шкіра над ним
підвищеної температури, болючість при пальпації,
обмеження рухів в плечовому суглобі. На рентгенограмах:
ділянка деструкції плечової кістки у метадіафізарному
відділі з явищами гомілкового періоститу (спікули) і
відшаруванням окістя у вигляді "дашка”’ Встановіть
попередній діагноз:
Відповідь: Остеогенна саркома
- - саркома, злоякісні клітини якої походять з кісткової
тканини і продукують цю тканину. У деяких з цих пухлин
домінують хондробластіческіе або фібробластичних
компоненти. Рентгенологічно підрозділяється на
остеолітичних, остеопластіческіх (склеротичну) і змішану
форми. Остеогенна саркома - надзвичайно злоякісне
новоутворення. Виникаючи безпосередньо з елементів кістки,
вона характеризується бурхливим перебігом і схильністю
рано давати метастази.
89.
Хворий 35-ти років скаржиться
на наявність впродовж тривалого часу збільшених
периферичних лімфатичних вузлів, які його не
турбують. Із анамнезу захворювання: спочатку
збільшувалися лімфовузли шиї, надключичної, пахвової
ділянки, з’являлися нові групи лімфовузлів. Об’єктивно:
лімфовузли при пальпації м’якоеластичної консистенції,
збільшені, безболісні, не спаяні з навколишніми
тканинами. Який метод дослідження є найбільш
інформативним для ранньої діагностики захворювання?
Відповідь: Пункційна біопсія
90. Жінка 53-х років протягом 2-3 місяців
скаржиться на постійний ниючий біль в попереку,
відчуває потяги до сечовипускання після фізичного
перенавантаження. Візуальних змін сєчі немає. До
теперішнього часу захворювань нирок не було. При
проведенні ультразвукового дослідження (УЗД)
органів черевної порожнини отримані наступні дані:
на рівні IV-V поперекових хребців виявлено S-
подібне утворення неоднорідної структури, розміром
14х12,5 см. Попередній діагноз: вроджена вада
розвитку (S-подібна нирка). Який метод діагностики
є найбільш інформативним для підтвердження
діагнозу?
Відповідь: Екскреторна урографія
- ґрунтується на здатності нирок захоплювати
йодовмісні контрастні речовини з крові,
накопичувати їх, виділяти шляхом клубочкової
фільтрації, заповнюючи чашки, миски, сечоводи та
виводити з сечею. Дослідження дозволяє оцінити
функціональний стан нирок, а також виявити
аномалії розвитку нирок і сечових шляхів,
локалізацію в них каменів, пухлини та деякі інші
утворення.
91. Хворий 68-ми років звернувся до урологічної
клініки зі скаргами на поклики до сечопуску,
відсутність сечі протягом останніх 10 годин.
Об’єктивно: над лобком пальпується болючий
утвір, верхній край якого сягає пупка, в ході
ректального дослідження передміхурова залоза
збільшена, безболісна, щільної консистенції.
Додаткове дослідження виявило рівень
простатспецифічного антигену в крові - 3,2 нг/мл.
Відповідь: Доброякісна гіперплазія передміхурової
залози, гостра затримка сечі
- Референтні значення. У нормі рівень ПСА у
чоловіків різних вікових груп становить: 40–50
років — 2–2,8 нг/мл (95% довірчий інтервал (ДІ)
2–2,8 мкг/л); 51–60 років — 2,9–3,8 нг/мл (95% ДІ
2,9–3,8 мкг/л); 61–70 років — 4–5,3 нг/мл (95% ДІ
4–5,3 мкг/л); понад 71 рік — 5,6–7,2 нг/мл (95%
ДІ 5,6–7,2 мкг/л).
Приблизно у 80% хворих на рак передміхурової
залози рівень ПСА до лікування перевищує 4 нг/
мл. Однак визначення одного лише рівня ПСА
недостатньо для діагностики раку передміхурової
залози. У 20% пацієнтів з доброякісною
гіперплазією передміхурової залози також
підвищується рівень ПСА понад 4 нг/мл. Для
підтвердження раку передміхурової залози
необхідні додаткові дослідження, у т.ч. — біопсія.
92. У хворого 20-ти років на наступний день
після закритої травми голови раптово підсилився
головний біль, виникли нудота, блювання, відчуття
затерпання та слабкості лівої руки. В неврологічному
статусі виявлений симптом Керніга, розширення
правої зіниці та центральний парез лівої руки.
Встановіть попередній клінічний діагноз:
Відповідь: Субдуральна гематома
93. У хворого 67-ми років на 6-й день після
планової операції раптово виникла гостра дихальна
недостатність. Частота серцевих скорочень - 130/хв.
Верхня половина тулуба, шия та обличчя ціанотичні,
кашель, різкий біль за грудниною. Артеріальний
тиск -90/60 мм рт.ст., центральний венозний тиск
-330 мм вод.ст. На ЕКГ інверсія зубця Т. Яке
ускладнення розвинулося у хворого?
Відповідь: Тромбоемболія легеневої артерії
94. Під час дослідження трупу громадянина
50-ти років виявлено: високо на шиї, вище рівня
щитоподібного хряща, розташована странгуляційна
борозна темно-коричневого кольору, яка йде знизу
догори та справа наліво. Борозна відсутня на задній
поверхні шиї, найкраще виражена на передній її
поверхні, де глибина становить 0,2 см, а ширина -1,5
см. Трупні плями інтенсивні, фіолетового кольору,
розташовані на нижніх кінцівках. Який вид
механічної асфіксії мав місце?
Відповідь: Повішення
95. Хвора 35-ти років звернулася до лікаря
зі скаргами на наявність новоутвору на шкірі правої
гомілки. Об’єктивно: невус неправильної форми
діаметром 1 см, без чітких меж, з сухою поверхнею,
темно-коричневого кольору. Встановлено діагноз:
імовірна меланома шкіри правої гомілки. Який метод
верифікації діагнозу меланоми шкіри?
Відповідь: Ексцизійна біопсія
96. У хворого 56-ти років в ході
ультразвукового обстеження встановлена
наявність вегетацій на штучному мітральному
клапані, який було імплантовано 3 роки тому, та
підклапанних структурах з ознаками деструкції
вегетацій та розвитку недостатності штучного
клапану. Яке лікування показане хворому?
Відповідь: Оперативне (репротезування)
97. Вночі у хворого з’явилися: головний біль,

біль у правому оці з іррадіацією в праву скроню,
нудота, блювання, зниження зору правого ока, туман,
райдужні кола навколо джерела світла. Об’єктивно:
праве око - застійна ін’єкція судин склери, рогівка
набрякла, її чутливість знижена, передня камера
неглибока, зіниця широка. Рефлекс з очного дна
тьмяно-рожевий, деталі не офтальмоскопуються через
набряк рогівки. Внутрішньоочний тиск - 58 мм рт.ст.
Відповідь: Гострий напад глаукоми
- Нормою вважається показник тиску 10-20 мм. рт. ст.
98. Людині циркулярною пилкою завдано
поранення першого пальця правої кисті. Медична
допомога надана в травмпункті. Дані амбулаторного
хворого: ”Стан задовільний, артеріальний тиск -
90/60 мм рт.ст., пульс - 100/хв. Перший палець
правої кисті відокремлений від основної фаланги і
утримується за рахунок шкірного клаптя’’ На
прийомі судово-медичного експерта: "Перший палець
правої кисті відсутній на рівні основної фаланги.
Культю сформовано". Визначте ступінь тяжкості
тілесного ушкодження:
Відповідь: Дане тілесне ушкодження належить до
середнього ступеня тяжкості за критерієм процентної
втрати працездатності до 30%
- Ознаками ушкодження середньої тяжкості є:
відсутність небезпеки для життя;
відсутність ознак тяжких тілесних ушкоджень;
тривалий розлад здоров’я;
стійка втрата працездатності менш ніж на третину.
Тривалим слід вважати розлад здоров’я строком
понад 3 тижні (більш ніж 21 день).
Під стійкою втратою працездатності менш як на одну
третину розуміється втрата загальної працездатності
від 10% до 33% включно. Це є ознакою середньої
тяжкості тілесного ушкодження та її спричинення в
результаті умисних дій кваліфікується за ст. 122
ККУ. До тілесних ушкоджень середньої тяжкості,
наприклад, відносяться неускладнені закриті
переломи.
99. Жінка 34-х років скаржиться на слабкість,
зниження ваги на 12 кг за півроку, пітливість,
серцебиття, дратівливість. Об’єктивно:
щитоподібна залоза III ступеню, еластична, на тлі
дифузного збільшення в правій частці вузол.
Шийні лімфатичні вузли не збільшені. Яка
лікувальна тактика найбільш обґрунтована?
Відповідь: Операція після антитиреоїдної терапії
100. Хворому 25-ти років поставлено діагноз:
перелом кісток тазу. Стан тяжкий, пульс - 116/хв.,
артеріальний тиск - 100/60 мм рт.ст. Живіт
напружений, болючий, симптоми подразнення
очеревини слабко виражені. В крові: еритроцити -
3,2*1012/л; нЬ- 110 г/л; Ht0,37; лейкоцити - 10*109
/л; паличкоядерні -10%. Який додатковий метод
обстеження найбільш інформативний?
Відповідь: Лапароскопія
101. Вагітну жінку 33-х років у терміні
16-17 тижнів вагітності вкусив собака у ділянку
шиї. Пацієнтка доставлена бригадою швидкої
допомоги в травмпункт. Загальний стан середньої
тяжкості. Артеріальний тиск -100/60 мм рт.ст.,
пульс - 92/хв. При огляді рана в ділянці шиї з
рваними краями й помірною кровотечею. Якою
буде тактика лікаря?
Відповідь: Хірургічна обробка рани, введення
протиправцевого анатоксину та вакцини від сказу
свербіння шкіри, пітливість, особливо вночі,
підвищення температури до 38,6oC. Об’єктивно:
на шкірі грудей сліди розчухів, надключичні
лімфовузли збільшені до 3 см, зі шкірою не
спаяні. Який метод дослідження є найбільш
доцільним?
Відповідь: Біопсія збільшеного лімфовузла
висип в ділянці лівої гомілки. Хворіє більше 2-х
місяців. Лікувався самостійно, застосовуючи
різні мазі та компреси, без покращення.
Об’єктивно: на передній поверхні лівої гомілки
вогнище хронічного запального характеру з
чіткими краями. Поверхня нерівна,
сосочкоподібні розростання. При натисканні
виділяються краплі гною. Хворий відчуває
незначний біль. RW, PIT, РІФ, реакція Манту -
негативні. Яка найбільш імовірна патологія у
Відповідь: Піодермія
104. У чоловіка 37-ти років після гострої
респіраторної інфекції поступово протягом тижня
розвинулася слабкість ніг, а згодом м’язів тулуба, рук,
шиї, обличчя, утруднення ковтання, мови. В
неврологічному статусі: дисфагія, дизартрія, дисфонія,
порушення дихання, діяльності серця, тетрапарез.
Найбільш імовірно, що хворого треба направити:
Відповідь: До реанімаційного відділення
105. Пацієнт 38-ми років висловлює скарги
на сильний пекучий біль у ділянці кисті та
передпліччя. В анамнезі: різана рана во-
лярної поверхні нижньої третини передпліччя.
Пошкодження якого нерва найчастіше викликає
подібні болі?
Відповідь: Серединного
106. Хворий 31-го року звернувся до
лікаря зі скаргами на збільшення лімфовузлів зліва
над ключицею. Біль у грудях та животі, свербіння
шкіри вночі. Хворіє протягом року. Об’єктивно:
пальпуються збільшені неболючі лімфовузли зліва в
надключичній ділянці. Печінка і селезінка не
збільшені. В крові: Hb- 70 г/л, лейкоцити - 19,6109/л,
еоз.-1%, пал.- 8%, с.- 83%, лімф.- 2%, мон.- 6%,
швидкість осідання еритроцитів - 55 мм/год,
тромбоцити - 58 109/л. На Яо-графії грудної
порожнини у верхівці правої легені визначається
інфільтрат, який контрастує з легеневою тканиною.
Які дослідження найбільш доцільно провести для
Відповідь: Біопсія лімфовузла
107. В поліклініку звернувся пенсіонер 72-х років.
Ранком цього ж дня на дачі наступив на цвях і травмував
праву стопу. Даних про попередні вакцинації відсутні.
Об’єктивно: стан задовільний. Права стопа незначно
набрякла, на підошві колота рана. З метою запобігання
можливого розвитку правця насамперед потрібно:
Відповідь: В/м ввести 1 мл правцевого анатоксину, 3000
МО протиправцевої сироватки
108. Хвора 29-ти років впродовж 2-х місяців
скаржиться на болі в лівій половині грудної клітки,
кашель, задишку; температура тіла - 39,6oC. Об’єктивно:
ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання,
ослаблення везикулярного дихання та вкорочення
перкуторного звуку зліва. Ro-логічно визначається округла
тінь у нижній частці лівої легені. Який попередній діагноз?
Відповідь: Абсцес легені
109. Хворий 63-х років скаржиться на біль у
правій пахвинній ділянці, здуття живота, слабкість,
стійкі закрепи більше 7 місяців. Об’єктивно: шкіра
бліда, суха. В правій здухвинній ділянці пальпується
утворення 5-7 см, малорухоме, неболюче.
Аускультативно: підсилення кишкових шумів. У
крові: еритроцити - 2,9*1012/л, НЬ-80 г/л, швидкість
осідання еритроцитів - 32 мм/год. Кров у калі. Який
Відповідь: Рак сліпої кишки
110. Хвора 35-ти років скаржиться на біль в

правій гомілці, який посилюється під час
ходьби. Об’єктивно: на правій гомілці за ходом
варикозно розширеної малої підшкірної вени
шкіра червона, гаряча на дотик, під час
пальпації в верхній третині гомілки
визначається довгасте болюче ущільнення
розмірами 3х2 см. Яке ускладнення варикозної
хвороби виникло у пацієнтки?
Відповідь: Тромбофлебіт
111. У хворої 50-ти років впродовж півтора
місяця спостерігається стабільне наростання
жовтяниці, анемії з періодичними підйомами
температури тіла. Під час пальпації виявлено
збільшений і безболісний жовчний міхур.
Розвиток якого захворювання можна
Відповідь: Рак головки підшлункової залози
112. У хворого 27-ми років внаслідок падіння
з висоти стався перелом правої стегнової кістки в нижній
третині з випинанням під шкіру дистального фрагменту.
Кінцівка тепла, пацієнт пальцями стопи рухає. Лікар
швидкої допомоги відмовився від шини Дітеріхса і наклав
іммобілізацію трьома драбинчастими шинами на зігнуту в
коліні кінцівку. Яке можливе ускладнення він цим
попередив?
Відповідь: Пошкодження підколінного судинно-нервового
пучка
113. У потерпілого опікова травма 15%
поверхні тіла II-III ст. На 20-ту добу після травми у хворого
спостерігаються різке підвищення температури тіла,
загальна слабкість, часте везикулярне дихання, загострення
рис обличчя, артеріальний тиск - 90/50 мм рт.ст., пульс -
112/хв. Яке ускладнення можна припустити?
Відповідь: Сепсис
- SIRS (с-м системної запальної відповіді) - на численні
клінічні ураження, яка манфестує, як мінімум 2ма з таких
ознак:
t тіла > 38 або < 36;
тахікардія > 90/хв;
частота дих.рухів > 20/хв;
кількість лейкоцитів < 4000/мм3 або >10%.
Лікаря швидкої допомоги
114.
викликано до постраждалого. Циркулярною пилкою
зроблено відрив лівої кисті на рівні променевозап’ястного
суглоба у робітника 25-ти років. Має місце артеріальна
кровотеча. Де треба накласти джгут для тимчасової
зупинки артеріальної кровотечі?
Відповідь: Середня третина плеча
115. У хворого 35-ти років під час
трансфузії 400 мл еритроцитарної маси розвинулися
загальний неспокій, короткочасне збудження, біль за
грудиною, у попереку, задишка, ціаноз, тахікардія -
110/хв., артеріальний тиск знизився до 90/40 мм рт.ст.
Відповідь: Гемотрансфузійний шок
116. Хворий 28-ми років надійшов до відділення
інтенсивної терапії зі скаргами на біль у животі, блювання,
двоїння в очах. Об’єктивно: дезорієнтований, зіниці
розширені, реакція на світло ослаблена, шкіра суха,
гіперемована, незначний ціаноз, артеріальний тиск - 90/60
мм рт.ст., пульс -100/хв. З анамнезу відомо, що за два дні
до госпіталізації вживав алкоголь невідомого походження.
Специфічна терапія полягає у внутрішньовенному
введенні:
Відповідь: Етанолу
- Отруєння метиловим спиртом

Хворий 27-ми років скаржиться на біль у правому

117.
оці, що посилюється вночі, зниження зору, світлобоязнь,
сльозотеча. Тиждень тому перехворів на грип. Об’єктивно:
очна щілина звужена, зіниця вузька, колір райдужної
оболонки змінений, опалесценція вмісту передньої камери.
Циклічна болісність. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Іридоцикліт
118.
Хворий 44-х років під час
сільськогосподарських робіт отримав рану в
ділянці правої гомілки. Профілактичного щеплення
проти правця не отримував протягом останніх 20-
ти років. Яку профілактику правця слід провести?
Відповідь: Екстрену, неспецифічну (первинна
хірургічна обробка рани), специфічну
(активнопасивна імунізація)
119. У хворого 33-х років гостра крововтрата
(еритроцити - 2,2*1012 107. /л, Hb- 55 г/л), група
крові A(II) Rh(+). Йому помилково проведено
трансфузію донорської еритромаси AB(IV) Rh(+).
Через годину з’явилися відчуття тривоги, біль у
попереку, животі. Пульс - 134/хв., артеріальний
тиск - 100/65 мм рт.ст., температура тіла - 38,6oC.
При катетеризації сечового міхура отримано 12 мл/
год сечі темно-коричневого кольору. Яке
ускладнення виникло у хворого?
Відповідь: Гостра ниркова недостатність
120. У хворого 26-ти років півгодини
тому після прийому амінопеніциліну з приводу
гострого бронхіту з’явилися задишка мішаного
характеру, сухий кашель, свербіння шкіри.
Об’єктивно: набряк та почервоніння шкіри в
ділянці орбіти, дихання свистяче, пульс - 114/
хв., артеріальний тиск - 90/60 мм рт.ст.
Препаратом невідкладної допомоги буде:
Чоловік 27-ми років скаржиться на
121.
задишку, свербіж і відчуття набряку обличчя, що
виникли 25 хвилин тому. Їв раків та пив пиво.
Стан прогресивно погіршується. Об’єктивно:
збуджений, обличчя одутле, щоки та губи
збільшені у розмірі. Частота дихання - 28/хв.,
чутно свистячі хрипи на вдиху та видиху, при
аускультації легень провідні шуми, максимум над
грудниною. Тони серця гучні, частота серцевих
скорочень (пульсу) - 108/хв., артерiальний тиск
-150/90 мм рт.ст. Найбільш імовірною причиною
задишки є:
Відповідь: Набряк гортані
122. Хворому на цукровий діабет I типу, якого
доставили до реанімаційного відділення в стані
кетоацидотичної коми, в перші три години в якості
лікування внутрішньовенно введено: фізіологічний
розчин - 2,0 л, розчин Рінгера - 800 мл, розчин калію
хлориду 7,5% - 40 мл. Аналіз газів крові показав рН
крові, що дорівнює 6,85. Який ще засіб слід ввести
хворому?
Відповідь: Розчин натрію гідрокарбонату
123. На вулиці знайдено труп жінки 24-х років
з імовірним отруєнням. Після огляду місця події та
трупа слідчий призначив судово-медичне
дослідження. Відповідно до чинного Кримінально-
процесуального кодексу України призначення такого
дослідження в цьому випадку є обов’язковим для:
Відповідь: Визначення причини смерті
кволість, пітливість, інтенсивне свербіння
шкіри, хвилеподібну лихоманку, збільшення
шийних і надключичних лімфовузлів.
Об’єктивно: блідість шкіри та слизових, шийні
лімфовузли - рухомі, щільно-еластичні,
розміром до 3 см, не болючі, не спаяні зі
шкірою. У крові: еритроцити - 3,0-1012/л, Нb-
100 г/л, лейкоцити -14*109 /л, еоз.- 6%, баз.-
3%, пал.- 11%, сегм.- 69%, лімф.- 7%, мон.- 4%,
тромбоцити - 280*109 /л, швидкість осідання
еритроцитів - 37 мм/год. Які морфологічні
ознаки може бути знайдено при біопсії
лімфовузла?
Відповідь: Клітини Березовського-Штернберга
запаморочення, швидку втомлюваність. Три доби
тому прооперований з приводу активної виразки
дванадцятипалої кишки, ускладненої кровотечею.
Операція - вшивання кровоточивої виразки.
Об’єктивно: шкірні покриви бліді. Артеріальний тиск
- 100/60 мм рт.ст., пульс - 98/хв. В крові: еритроцити
- 2,8-1012/л, Hb- 76 г/л, КП- 0,8, ретикулоцити - 8%,
тромбоцити - 320*109 /л, лейкоцити - 9,0 Г/л,
швидкість осідання еритроцитів - 20 мм/год. Який
Відповідь: Гостра постгеморагічна анемія
відчуття сухості, болючість під час ковтання,
частий настирливий кашель, голос хрипкий.
Хвороба розвинулася раптово. В ході ларингоскопії
- слизова оболонка гортані гіперемована, голосові
складки набряклі, в просвіті гортані в’язкий секрет.
Відповідь: Гострий ларингіт
127. Потерпілий 40-ка років зазнав ножового
поранення під праву лопатку. Об’єктивно: шкіра
звичайного кольору, пульс - 96/хв., ритмічний,
дихання везикулярне з обох боків, частота дихання
- 20/хв., артеріальний тиск -130/90 мм рт.ст. На
спині рана - 4,0х0,5 см, кровить. На оглядовій
рентгенограмі патології не виявлено. Якою буде
тактика?
Відповідь: Первинна хірургічна обробка рани
128. У хворого в ході обстеження з приводу

болю в поперековій ділянці, періодичного підвищення
артеріального тиску виявлено: при УЗД права нирка -
7,3х3,2 см, товщина паренхіми - 0,6 см. Структура
нирки не змінена. На екскреторних урограмах права
нирка зменшена у розмірах, ЧМС не змінена, функція
нирки не зменшена. Патологій з боку лівої нирки не
знайдено. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Гіпоплазія правої нирки
- Нормальні розміри нирки характеризуються такими
параметрами: довжина 9-11 см; ширина 5-6 см;
товщина 4-5 см.
129. Хворий 42-х років зі скаргами на гострий
біль в епігастральній ділянці, що почався раптово
на тлі повного здоров’я, та підвищення температури
тіла до 38,5oC, з позитивним симптомом Щоткіна-
Блюмберга, потребує хірургічної медичної
допомоги. Який вид хірургічної допомоги за часом
може бути наданий хворому?
Відповідь: Екстрена (невідкладна)
130. У хворого, оперованого з приводу
гострого парапроктиту, протягом 5-ти діб на тлі
комплексної терапії, при позитивній динаміці
місцевого перебігу захворювання, спостерігаються
остуди, гіпертермія, тахікардія, ейфорія. Лікар
припустив, що у хворого розвинувся сепсис. Яке
дослідження може підтвердити діагноз?
Відповідь: Посів крові на наявність збудника

постійний біль у попереку, кістках тазу, загальну
слабкість, пітливість, схуднення. Має апетит, хворіє
протягом 6 місяців. Ro-досліжнення кісток тазу:
виражений остеопороз, множинні округлі деструкції
до 1 см в діаметрі з чіткими контурами. Аналіз
крові: еритроцити - 2,7*1012/л, швидкість осідання
еритроцитів - 70 мм/год, тромбоцити - 120*109 /л,
загальний білок -110 г/л. У сечі: білок - 7 г/л. Який
Відповідь: Мієломна хвороба
132. Хвора скаржиться на схуднення,
біль в нижній частині живота, випорожнення з
домішками слизу та крові до 15 разів на добу.
Під час фіброколоноскопії в ділянці сигмовидної
кишки виявлені локальні псевдополіпозні
розростання, пласкі поверхневі виразкові ділянки
неправильної форми, що не зливаються, вкриті
слизом та фібрином; контактна кровоточивість.
Який діагноз найбільш імовірний?
133. Хворий 24-х років звернувся до лікаря зі

скаргами на збільшення підщелепних
лімфовузлів. Об’єктивно: збільшені підщеле-
пні, пахвові та пахвинні лімфатичні вузли.
На рентгенограмі органів грудної клітки
-збільшені лімфовузли середостіння. У крові:
ер.- 3,4х1012/л, Hb- 100 г/л, КП- 0,88, тр.-
190х109/л, лейк.- 7, 5х109/л, е.- 8%, п.-2%, с.-
67%, лімф.- 23%, ШОЕ- 22 мм/год. Яке
дослідження показане для верифікації
причини лімфаденопатії?
Відповідь: Відкрита біопсія лімфатичних
вузлів
- проводиться під загальною анестезією і при
цьому повністю видаляється весь вузол.
біль у горлі, задуху. Захворів після вживання
холодного молока. Дихання шумне, частота
дихальних рухів - 28/хв., температура тіла - 39oC.
Непряма ларингоскопія: набряк та гіперемія
надгортанника, голосову щілину не видно. Який
терміновий хірургічний захід необхідно вжити?
Відповідь: Трахеостомія
- полягає у розтині передньої стінки трахеї
(трахеотомія) з подальшим уведенням до неї
спеціальної трубки або утворенням постійного
отвору (стоми). Виконується для відновлення
дихання, а також проведення різних діагностичних
і лікувальних маніпуляцій в трахеї та бронхах.
135. Чоловік 68-ми років скаржиться на
кашель з виділенням харкотиння, який турбує
його впродовж декількох років, осиплість
голосу, загальну слабкість. Проживає поблизу
заводу з переробки азбесту. Об’єктивно: в
легенях справа - ослаблене дихання з
подовженим видихом, сухі хрипи. На
рентгенограмі: в ділянці кореня і прикореневої
зони справа неоднорідне, з нечіткими контурами
затемнення, підвищена повітряність легень. ЛОР
- парез правої голосової зв’язки. Який найбільш
Відповідь: Центральний рак правої легені
136. Хворий 70-ти років звернувся зі скаргами
на блювоту з’їденим, схуднення, відсутність апетиту.
При огляді тургор шкіри знижений, в лівій
надключичній ділянці щільний лімфовузол діаметром 1
см. При пальпації живота визначається перерозтя-
гнутий шлунок, в епігастрії пальпується пухлиноподібне
утворення. Яка патологія зумовлює таку картину?
Відповідь: Рак шлунка
137.
Хворому 20-ти років, доставленому
влітку з вулиці з кровотечею з плечової артерії,
в ході надання першої медичної допомоги з
метою тимчасової зупинки кровотечі було
накладено джгут. Вкажіть максимальну
експозицію джгута:
Відповідь: 120 хвилин
138. У хворого 35-ти років на 8-му добу після

хірургічної обробки гнійного осередку рана
очистилася від гнійно-некротичного вмісту,
з’явилися грануляції. Проте, на тлі
антибактеріальної терапії температура тіла
тримається на рівні 38,5-39,5oC, остуди,
пітливість, ейфорія, частота пульсу -120/хв.
Яке ускладнення місцевого гнійно-
запального процесу можна припустити?
139. Чоловік 61-го року розмовляв під
час їжі (гарбузове насіння) і закашлявся.
Безперервний кашель змінився через 2 години
періодичним. На видиху під час кашлю на
відстані вислуховується ”хлопання”. Під час
аускультації легеневе дихання вислуховується
з обох сторін. На рентгенограмі органів
грудної порожнини патологічних змін не
виявлено. Де локалізується балотуюче
стороннє тіло?
Відповідь: Трахея
140. Хвора на цукровий діабет 64-х років
лікувалася метформіном. У зв’язку з
підвищеним артеріальним тиском приймала
сечогінні. Поступово ефективність діуретика
знизилася, з’явилися нудота, блювання.
Контакт з хворою утруднений. Шкіра суха.
Запах ацетону відсутній. АТ-180/100 мм
рт.ст. Тони серця глухі. Ps- 98/хв. Дихання
везикулярне. Живіт болючий в епігастрії.
Печінка +4 см. Глюкоза крові - 48 ммоль/л,
Na- 156 ммоль/л, K- 5,2 ммоль/л, сечовина
-15 ммол/л. З якого фармакологічного
підходу слід починати?
Відповідь: Невідкладна
гідратація хворої
141. У хворого з виразковою хворобою
12-палої кишки змінилася клінічна картина: біль
постійний з іррадіацією у спину, що посилюється
після їжі, погано зупиняється атропіном. Втрата
ваги за півроку до 6 кг. Ендоскопічно виявлена
виразка цибулини 12- палої кишки з щільними
краями, деформація цибулини. Чим можна
пояснити зміни клінічної картини?
Відповідь: Пенетрація
— ускладнення пептичної виразки шлунка та
дванадцятипалої кишки, при якому порушується
цілісність стінки одного з цих органів з переходом
запального процесу на стінку сусіднього органу.
наявність випинання в лівій пахвинній ділянці, яке
поступово збільшується. Об’єктивно: в лівій
пахвинній ділянці випинання розміром 5-6 см,
щільне, еластичне, болюче, в черевну порожнину не
вправляється, шкіра над ним не змінена, зовнішнє
пахвинне кільце пропускає кінчик пальця. Який
Відповідь: Пахвинний лімфаденіт
143. Хворий 81-го року скаржиться на постійне
виділення сєчі краплями, відчуття розпирання внизу живота.
Об’єктивно: над лобком кулеподібне випинання, над яким
перкуторно визначається притуплення, позитивний надлобковий
поштовх. Який симптом спостерігається у хворого?
Відповідь: Парадоксальна ішурія
- форма, при якій людина не може зробити повноцінний акт
сечовипускання, сечовий сильно розтягнутий накопиченою сечею,
її виділення відбувається самодовільно по краплях.
144. Хворий 62-х років звернувся зі
скаргами на періодичне відходження червоподібних
кров’яних згустків з сечею. У правій половині
живота під час пальпації визначається горбисте,
безболісне, рухливе утворення. Який з
перерахованих методів обстеження необхідно
застосувати у першу чергу?
Відповідь: УЗД нирок та заочеревинного простору
- Підозра на рак нирки
145. Хворий 62-х років скаржиться на втрату 10 кг
ваги за 2 місяці, появу сєчі кольору "м’ясних помиїв",
біль у поперековій ділянці, підвищення температури до
39oC. При пальпації лівої нирки скаржиться на біль. У
крові: ер.-2,8х1012/л, Hb- 90 г/л, лейк.- 8,8х109 /л, ШОЕ-
42 мм/год. У сечі: питома вага -1018, білок - 0,66 г/л,
еритроцити на все поле зору. Який попередній діагноз?
Відповідь: Пухлина нирки
146. Хвору 47-ми років турбує
пухлиноподібний утвір на передній поверхні шиї в
ділянці щитоподібної залози. Відзначає
прогресивне збільшення утвору. Об’єктивно: в
правій частці щитоподібної залози спостерігається
утвір діаметром близько 4 см з гладенькою
поверхнею, рухомий, підвищеної щільності.
Незначно виражені симптоми тиреотоксикозу.
Який з додаткових методів обстеження є найбільш
інформативним для уточнення діагнозу?
Відповідь: Тонкоголкова пункційна біопсія
147. У жінки 40-ка років в ході пальпації
щитовидної залози в лівій частці виявлено вузол,
ущільнений, помірно болючий під час пальпації. При
ультразвуковому обстеженні він підвищеної щільності,
”холодний” при сцинтиграфії з І131. Яке обстеження
найбільш доцільне для уточнення діагнозу?
Відповідь: Аспіраційна тонкоголкова біопсія
- Аспіраційна тонкоголкова біопсія
- Холодний вузол містить меншу кількість радіоміток
на відміну від здорових тканин щитовидної залози.
Під час дослідження не змінена тиреоїдна тканина
при нормальній роботі ендокринного органу
рівномірно розподіляє в собі радіоізотопи.
148. У хворої 27-ми років через 10 годин
після вживання консервованих грибів з’явилися диплопія,
двосторонній птоз, порушення ковтання, поверхневе
дихання частотою 40/хв., м’язова слабкість, парез кишок.
Який медичний захід необхідно провести найпершим?
Відповідь: Інтубація трахеї для проведення штучного
дихання
149. Хворому 78-ми років з аденомою
передміхурової залози виконано грижосічення з
приводу прямої пахвинної грижі. Після операції
відсутнє сечовипускання. Над лоном визначається
збільшений сечовий міхур. Що необхідно виконати?
Відповідь: Катетеризація сечового міхура
150. У хворого внаслідок гострої лівошлуночкової

серцевої недостатності виник набряк легень. Які
інгаляції показані в даному випадку разом з
оксигенотерапією?
Відповідь: Інгаляція парів спирту
151. Хворий скаржиться на відчуття піску в
лівому оці, слизово-гнійні виділення,
злипання повік, особливо вранці. Об’єктивно:
в ході огляду кон’юнктивальної порожнини
спостерігаються слизово-гнійні виділення,
кон’юнктивальна ін’єкція. Гострота зору та
інші структури ока не змінені. Який найбільш
Відповідь: Гострий гнійний кон’юнктивіт
152. В інфекційне відділення госпіталізовано
хворого з імовірною дизентерією (часті
випорожнення з домішками крові, схожі на желе з
червоної смородини). Через добу встановлено
остаточний діагноз - інвагінація. Хворого
переведено до спеціалізованого відділення. Які
методи лікування можна використати?
Відповідь: Оперативна дезінвагінація
153. Хворого 40-ка років годину тому покусав

невідомий собака. На лівій гомілці слід від
укусу - рана розмірами 4х2х0,5 см. Яка
хірургічна допомога найбільш доцільна в цьому
випадку?
Відповідь: Туалет рани мильною водою,
провізорні шви на рану
154. Хворий 25-ти років надійшов до
приймального відділення багатопрофільної лікарні у
непритомному стані. Дихання утруднене, очі самостійно
не розплющує, зіниці різко звужені, мова відсутня, тонічні
згинання у відповідь на больовий подразник. На шкірі
внутрішнього боку гомілки, у паху сліди від ін’єкцій.
Назвіть першочерговий захід невідкладної допомоги
хворому:
Відповідь: Введення налоксону
- Дані говорять про те, що хворий - ін'єкційний наркоман.
Показання налоксону: передозування опіоїдів; усунення
пригнічення дихального центру, спричиненого опіоїдами;
для відновлення дихання у новонароджених після
введення породіллі опіоїдних аналгетиків; як
діагностичний засіб для хворих з підозрою на опіоїдну
залежність.
155. До лікаря звернувся хворий 35-ти років зі
скаргами на болюче утворення в ділянці
задньої поверхні шиї, яке з’явилося 1,5
тижня тому та супроводжується болючістю
та головним болем. Об’єктивно: на вказаній
ділянці різко болючий інфільтрат яскраво-
червоного кольору з набряком навколо. З
отвору на поверхні інфільтрату виділяється
гній. Під час пальпації спостерігається
виразна болючість. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Фурункул
156. Хвора 19-ти років скаржиться на різкий
біль та почервоніння верхньої повіки. Хворіє
2 доби. Об’єктивно: температура тіла -
38,2oC. Гіперемія та набряк верхньої повіки,
більше в центральній ділянці. Там же різка
болючість при пальпації, флуктуація. Край
повіки не змінений. Який найбільш імовірний
Відповідь: Абсцес верхньої повіки
157. Електрик 27-ми років отримав електро-
травму, доторкнувшись рукою до оголеної
електричної проводки. Спостерігалася зупинка
кровообігу та дихання. Реанімаційні заходи
забезпечили відновлення серцевої діяльності
через 5 хвилин. Яке з ускладнень найбільш
можливе через кілька годин чи навіть днів
після ураження електричним струмом?
Відповідь: Зупинка кровообігу
158. Хворий після аварії скаржиться
на біль у кульшовому суглобі. Нога в положенні
згинання, приведення та внутрішньої ротації,
значно скорочена. Пружний опір при спробі
пасивного приведення чи відведення кінцівки.
Великий вертлюг розташований високо над лінією
Розера-Нелатона. Спостерігається значний лордоз.
Відповідь: Клубовий вивих стегна
159. Через 3 тижні після перенесеної
гострої ангіни у хворого залишаються слабкість,
кволість, субфебрильна температура, збільшені
позащелепні лімфатичні вузли. Мигдалики пухкі,
спаяні з дужками, в лакунах - гнійні пробки. Який
найбільш вірогідний діагноз?
Відповідь: Хронічний тонзиліт
160. У хворого сильний біль у правому вусі,
температура - 38oC, гноєтеча з вуха і зниження слуху.
Хворіє 13 днів. Об’єктивно: права вушна раковина
відстовбурчена, припухлість та болючість м’яких тканин
соскоподібного відростка справа. В зовнішньому
слуховому ході гній, гіперемія і перфорація барабанної
перетинки, випинання задньо-верхньої стінки слухового
ходу в кістковому відділі. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Правобічний мастоїдит
161. На четверту добу після отримання
колотої рани правої стопи у хворого підвищилася
температура тіла до 38oC, пахвинні лімфатичні
вузли збільшились, стали болючими, шкіра над
ними почервоніла. Яке ускладнення рани можна
Відповідь: Лімфаденіт
162. На першу добу після операції з приводу
дифузного токсичного зобу у хворої виникли скарги на
утруднення дихання, холодний піт, слабкість. Об’єктивно:
шкіра бліда, температура тіла 38,5oC, ЧДР- 25/хв., Ps- 110/
хв., АТ- 90/60 мм рт.ст. Яке ускладнення раннього
післяопераційного періоду розвинулося у хворої?
163. На санпропускник доставлено
постраждалого зі скаргами на болі у ділянці тазу. Дві
години тому під час вибуху був притиснутий автомобілем,
що перевернувся. Стогне від болю. Об’єктивно: АТ- 70/40
мм рт.ст., ЧСС- 115/хв. Таз деформований. Вкорочення
правої нижньої кінцівки. Органи черевної порожнини без
патології. Оберіть оптимальний спосіб припинення
больового синдрому:
Відповідь: Наркотичний анальгетик
164. У хворої 37-ми років часті болісні
сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового
міхура. Хворіє близько 15-ти років. У сечі: питома вага -
1020, білок - 0,04 г/л, лейк.- 20-25 у п/з, ер.- 3-4 у п/з.
При ультрасонографії - нирки без особливостей, об’єм
сечового міхура - 300 мл, його стінка потовщена до 0,5 см,
трабекулярна у просвіті - ехозавис. Який метод
додаткового дослідження необхідний цій пацієнтці у
першу чергу для уточнення діагнозу?
Відповідь: Цистоскопія
- Показання: наявність крові в сечі (гематурія); підозра на
чужорідне тіло сечового міхура або уретри; пошкодження
уретри або сечового міхура травматичного характеру;
підозра на онкологічні процеси уретри або сечового
міхура.
165. Хворий 18-ти років скаржиться на припухлість правого
гомілковоступневого суглоба, обмеження рухливості, болі, що
посилюються під час ходи. В анамнезі "віраж" туберкулінових проб
у 7-річному віці. Лікування не приймав через відмову батьків.
Рентгенологічно: дистальне епіметафізне вогнище з деструкцією
епіфізу великогомілкової кістки, суглобова щілина різко звужена.
Реакція Манту з 2 ТО- 18 мм. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Туберкуліновий остит правого гоміл-ковоступневого
суглоба
166.
У повної жінки 73-х років на 4-й день
після пластики пупкової кили виникла клінічна
картина субмасивної тромбоемболії легеневих артерій.
В ході дуплексної сонографії вен нижніх кінцівок
виявлено флотуючий тромб в стегновій вені. Який
оптимальний засіб профілактики рецидиву емболії?
Відповідь: Імплантація кава-фільтра
167. Хворий 50-ти років звернувся зі
скаргами на підвищення температури тіла до
39oC, пульсуючий біль та припухлість правої
кисті. Напередодні вколов кисть риб’ячою
кісткою. При огляді відмічається набряк і
різкий біль в долоні та в ділянці підвищення I
пальця кисті. Окрім цього відзначається
набряк м’яких тканин тилу кисті,
почервоніння шкіри та різкий біль при рухах
пальців. Яке захворювання у пацієнта?
Відповідь: Флегмона правої кисті
168. Жінка 23-х років. Після перенесеного

стресу з’явилися спрага, полідипсія, поліурія,
схуднення, наростаюча слабкість, потім з’явилися
нудота, блювота, сонливість, непритомність.
Госпіталізована. Глікемія -28 ммоль/л, ацетон в сечі
різко позитивний. Розпочато лікування кетоацидотичної
коми. Коли доцільно розпочати профілактику
гіпоглікемії шляхом введення 5% розчину глюкози?
Відповіь: Після зниження рівня глікемії до 13-14
ммоль/л
169. Чоловік 62-х років звернувся до
уролога зі скаргами на часте сечовипускання в
нічний час (5-6 разів), відчуття неповного звільнення
сечового міхура, болі внизу живота, уповільнення
швидкості сечовипускання. В анамнезі - гіпертонічна
хвороба II стадії (максимальні цифри АТ- 160/100
мм рт.ст.). Пальпаторно передміхурова залоза
збільшена до другого ступеня. PSA-2,2 нг/мл.
Визначте препарат для тривалої терапії поєднаної
патології у хворого:
Відповідь: Доксазозин
- Антигіпертензивні засоби. Антиадренергічні засоби
з периферичним механізмом дії. Блокатори α-
адренорецепторів.
Показання: артеріальна гіпертензія; доброякісна
гіперплазія передміхурової залози (показаний для
лікування обструкції сечовивідних шляхів, а також с-
мів, пов’язаних із доброякісною гіперплазією
передміхурової залози (ДГПЗ). Можна призначати
пацієнтам із ДГПЗ як при наявності АГ, так і при
нормальному рівні артеріального тиску.
170. Хворий 42-х років раптово, на фоні повного
здоров’я, відчув біль по типу "удару по голові", після
чого розвилось блювання, втратив свідомість,
генералізовані судоми. Об’єктивно: кома І, ригідність
потиличних м’язів, ліва зіниця більше у розмірі ніж
права, праві кінцівки ротовані, м’язовий тонус значно
зменшений. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Розрив аневризми головного мозку
171. У хворої 28-ми років після стресу
розвинулися: різка слабкість, запаморочення,
потемніння в очах, нудота і втрата свідомості
без судом. Об’єктивно: хвора непритомна, шкіра
бліда, кінцівки холодні. Зіничні та сухожильні
рефлекси збережені. АТ- 80/50 мм рт.ст., Ps-
І02/хв., зниженого наповнення. Який найбільш
172. У хворого 48-ми років після вживання

700 мл горілки та великої кількості їжі з’явилися
нестримне блювання, інтенсивний біль за грудниною
та в епігастральній ділянці з іррадіацією у хребет,
задишка. Втратив свідомість. Об’єктивно: ЧД- 28/хв.
Рs- 54/хв. АТ80/50 мм рт.ст. Підшкірна крепітація в
ділянці шиї, ціаноз обличчя. Тони серця послаблені.
Дихання везикулярне з обох боків. Напруження
м’язів у епігастральній ділянці. Чим може бути
обумовлений стан хворого?
Відповідь: Розрив стравоходу
173. Хвора скаржиться на нападоподібні

болі в правому підребір’ї з іррадіацією в праве
плече, які виникають після вживання смаженої
їжі. Періодично відмічає підвищення температури
тіла до субфебрильних цифр. Хворіє близько 5
років. Які обстеження необхідно провести хворій
в першу чергу?
Відповідь: УЗД органів черевної порожнини
174. Хвора 64-х років впродовж 14-ти років
хворіє на цукровий діабет. Близько трьох тижнів
тому шкіра дистальної фаланги I пальця лівої
стопи стала холодною, синюшно-чорною. Біль
неінтенсивний. Пульс на артеріях стопи не
визначається, на підколінній - збережений. Рівень
глікемії - 12,4 ммоль/л. УЗ сканування -стеноз
артерій гомілки, кровоплин - колатеральний
компенсований. Гомілково-плечовий індекс - 0,7
На рентгенограмі стопи - деструкція дистальної
фаланги I пальця. Визначить ступінь діабетичної
стопи за Wagner:
Відповідь: Четверта
- За глибиною поширення виразкового дефекту
(класифікація Wagner). Залежно від глибини
ураження виразковому дефекту присвоюють
ступінь від 0 до V:
• 0 ступінь – інтактна неуражена шкіра;
• I ступінь – поверхнева виразка (процес охоплює
епідерміс і дерму);
• II ступінь – інфекційний процес охоплює шкіру,
підшкірну клітковину, м’які тканини;
• III ступінь – глибока виразка, абсцес,
остеомієліт, септичний артрит;
• IV ступінь – суха/волога гангрена: некроз усіх
шарів шкіри окремих ділянок стопи (наприклад,
частина пальця/палець);
• V ступінь – суха/волога гангрена частини
стопи/всієї стопи.
постійний біль в епігастральній ділянці з
іррадіацією в спину, нудоту, блювання, печію.
Хворіє на виразкову хворобу duodenum протягом
20-ти років. Об’єктивно: пониженого харчування,
язик обкладений, вологий. Живіт напружений,
болючий під час пальпації в пілородуоденальній
зоні. Позитивний симптом Образцова.
Субфебрилітет. У крові: лейк.- 10,0х109 /л, ШЗЕ
- 24 мм/год. Рентгенологічно: в цибулині
duodenum занурена тришарова ніша 0,7x1,0 см.
Реакція Грегерсена негативна. Яке ускладнення
має місце в даному випадку?
Відповідь: Пенетрація
- с-м Грегерсена (Бензидинова проба) = метод
виявлення крові в сечі, калі, шлунковому соку,
блювотних масах, а також на різних предметах,
заснований на окисленні бензидину перекисом
водню за рахунок пероксидазної дії пігментів
крові з появою зеленого або синього забарвлення;
- См Образцова - біль у правій здухвинній ділянці
при підніманні хворим випрямленої правої ноги.
Причиною є подразнення рецепторів запаленого
апендикса при напрузі великого поперекового
м'яза і м'язів передньої черевної стінки.
Клінічне значення: симптом гострого
ретроцекального апендициту.
176. Хворий 29-ти років захворів гостро
3 тижні тому. Різко підвищилась температура,
з’явились сильні болі в лівій гомілці. На
рентгенограмах цієї ділянки множинні
вогнища деструкції неправильної геометричної
форми з нерівними контурами. В ділянках
деструкції визначаються щільні тіні
секвестрів. Навколо уражених відділів кістки
визначаються смужки звапнення
відшарованого окістя. Який найбільш
Відповідь: Гострий гематогенний
остеомієліт кісток лівої гомілки
177. Хворий 28-ми років скаржиться на біль у

животі ріжучого характеру. Захворів різко 1,5
години тому, коли відчув гострий біль під
грудьми. До цього нічим не хворів. Об’єктивно:
шкіра бліда, хворий лежить на спині. При зміні
положення тіла біль загострюється. Рs- 70/хв,
ритмічний, АТ- 100/60 мм рт.ст. З боку серця
та легень патології немає. Язик сухий, чистий.
Живіт втягнутий, не бере участі в диханні, під
час пальпації різко напружений та болісний у
всіх відділах. Симптом Щоткіна-Блюмберга
позитивний. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Перфоративна виразка шлунка
178. Пацієнт 48-ми років при бужуванні
стравоходу з причини рубцевої стриктури відчув
різкий біль у животі. Раніше хворів на виразкову
хворобу 12-ти палої кишки. При огляді: живіт
різко напружений, болючий; Рs- 110/хв. Болюче
ковтання слини. Блідість шкірних покривів.
Відповідь: Перфорація абдомінального
відділу стравоходу
179. Хвора 40-ка років хворіє на ревматизм.
Скаржиться на сильний біль у лівому оці, особливо
вночі, погіршення зору, світлобоязнь, сльозотечу.
Захворювання ні з чим не пов’язує. Об’єктивно: слабка
перикорнеальна ін’єкція, згладженість рельєфу
райдужки, зміна її кольору. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Іридоцикліт
– запалення райдужної оболонки та війчастого тіла.
Анатомічно райдужка та війчасте тіло є відділами
судинної оболонки ока, тому у запальний процес
зазвичай залучаються обидві структури.
180. До травмпункту звернувся фермер,
який під час роботи в полі поранив праву ступню.
Коли був щепленим, не пам’ятає, в армії не
служив. При огляді правої ступні виявлено
забруднену рану довжиною 5-6 см з нерівним
краями. Яка подальша тактика лікаря?
Відповідь: Ввести правцевий анатоксин і
протиправцеву сироватку
181.
До хірургічного відділення через
4 години після травми надійшов потерпілий 37-
ми років з великою розчавленою раною лівого
стегна. Яка головна умова успішної
профілактики газової гангрени у потерпілого?
Відповідь: Видалення нежиттєздатних тканин та
своєчасна хірургічна обробка рани
182. Лікар швидкої допомоги приїхав
на виклик до пацієнтки 76-ти років, яка впала
на праву ногу. Скарги на біль в ділянці
правого кульшового суглоба. Порушення
опорної функції правої нижньої кінцівки.
Об’єктивно: права нижня кінцівка в положенні
зовнішньої ротації, позитивний симптом
"прилиплої п’ятки", біль при навантаженні по
вісі на великий вертлюг. Який найбільш
Відповідь: Перелом шийки правого стегна
183. Хворий 53-х років поступив у клініку

з районної лікарні, де 5 днів тому лінійним розрізом
був розкритий карбункул спини. В
післяопераційному періоді стан залишався важким.
Констатовано тахіпноє, тахікардія, лейкоцитоз,
гіпертермія. При бактеріологічному обстеженні крові
виділений гемолітичний стрептокок. Який найбільш
184. З відмороженнями обох ступней
хворий доставлений до приймального відділення.
Що необхідно зробити потерпілому?
Відповідь: Накласти пов’язку, ввести
судиннорозширюючі препарати
185. Юнак 20 -ти років звернувся до лікарні

зі скаргою на біль, який виникає в нижній третині
стегнової кістки під час навантаження та у спокої.
Травму заперечує. Об’єктивно: шкіра звичайного
кольору, пастозність і біль під час глибокої
пальпації, зменшення рухів у колінному суглобі.
На рентгенограмі дистального метаепіфізу стегна
- зона деструкції та спікули. У крові: незрілі
форми клітин, ознаки запалення відсутні. Який
Відповідь: Остеогенна саркома
186. У жінки 62-х років спостерігається
слабкість, підвищена пітливість. В анамнезі:
часті застудні захворювання. Об’єктивно:
температура - 37,5°С. Пальпуються шийні
лімфовузли розмірами до 1,5-2 см, безболісні
під час пальпації, не спаяні, щільно-еластичної
консистенції. В крові: лейкоцити - 30х109 /л,
лімфоцити - 68%, пролімфоцити - 6%.
Знайдені клітини лейколізу. Який з наступних
діагнозів найбільш імовірний?
187. Хвора 73-х років надійшла в клініку в
екстреному порядку із защемленою
стегновою килою. Крім того у хворої наявна
варикозна хвороба лівої нижньої кінцівки,
ожиріння IV ст. Яке найбільш імовірне
ускладнення може виникнути у
післяопераційному періоді?

- PESI — індекс тяжкості тромбоемболії

легеневої артерії

188. У чоловіка 47-ми років після підняття

вантажу з’явилася різка біль у правій половині
грудної клітини, почала наростати задуха, ціаноз
шкірі та слизистої. Хворий 7 років тому хворів на
інфільтративний туберкульоз правої легені.
Останні три роки не обстежувався. При
об’єктивному обстеженні перкуторно справа
тимпаніт, при аускультації дихання різко
послаблене. Яке ускладнення розвинулося у
хворого?
неможливість помочитися, розпираючий біль над
лоном. Захворів гостро 12 годин тому. Об’єктивно:
над лоном пальпується наповнений сечовий міхур.
Ректально: простата збільшена, щільно-еластична, з
чіткими контурами, без вузлів. Міжчасткова
борозенка виражена. При ультрасонографії - об’єм
простати 120 см3, вона вдається в порожнину
сечового міхура, паренхіма однорідна.
Простатспецифічний антиген -5 нг/мл. Яке найбільш
імовірне захворювання викликало гостру затримку
сечі?
Відповідь: Гіперплазія простати
- Норми простати у дорослого чоловіка: довжина =
від 2,5 до 4,2 см, ширина = 2,2-5 см, товщина = 1,7-
2,3 см, вага — 17-28 г. Простата складається з
залозистої тканини, що займає від 1/2 до 3/4 її об'єму
і передміхурового м'яза, ою'єм= приблизно 25 см3.
190. Хворому на цукровий діабет I типу, якого
доставили в реанімаційне відділення в стані
кетоацидотичної коми, в перші три години в
якості лікування внутрішньовенно введено:
фізіологічний розчин 1,2 л, розчин Рінгера 400 мл,
розчин калію хлориду 7,5% 200 мл,
кокарбоксилаза 5 мл. Який ще засіб обов’язково
має бути введений хворому?
Відповідь: 4% розчин натрію гідрокарбонату
191. До приймального відділення лікарні
надійшов хворий з хриплим диханням (більш
утруднений вдих), ціанозом шкіри, тахікардією та
артеріальною гіпертензією. В анамнезі -
бронхіальна астма. Годину тому робив інгаляцію
сальбутамолу та забув зняти ковпачок, який
аспірував при глибокому вдиху. Які дії лікаря?
Відповідь: Виконати прийом Геймліха
- застосовується при закупорювання верхніх
дихальних шляхів стороннім тілом і передбачає
різке натискання на черевну стінку під грудиною.
192. Постраждалого доставлено в тяжкому

стані з місця ДТП. При обстеженні біль при осьовому
навантаженні на крила таза та їх рухомість. В якому
положенні слід іммобілізувати хворого?
Відповідь: На спині в положенні за Волковичем
- при пошкодженні передньої частини тазового кільця
(лобкових або сідничних кісток) хворого укладають на
ліжко з дещо розведеними і напівзігнутими ногами (для
кращого розслаблення м'язів). З цією метою під колінні
суглоби підкладають високий валик.
193. У хворого 37-ми років протягом тижня спостері-
гається різкий біль у лобній ділянці справа, погіршення дихання
через ніс та слизово-гнійні виділення з правої половини.
Об’єктивно: набряк слизової оболонки носа, слизово-гнійні
виділення із середнього носового ходу. Для якого з перелічених
захворювань найбільш характерні наведені симптоми?
Відповідь: Фронтит
— вид синуситу, запалення слизової оболонки лобових пазух.
Ознаки гострого фронтиту: головний біль (лобна ділянка), біль
в очах, гнійні та слизові виділення, гарячка; тривалий стійкий
нежить (виділення, головним чином, з однієї ніздрі), на
рентгенівських знімках ділянка лобних пазух зі зниженою
прозорістю.
Хронічний фронтит комбінується з ураженням клітин
решітчастого лабіринту, наслідком чого є утворення поліпів.
Клінічні прояви: відчуття тиску в ділянці лобних пазух і
перенісся; можливі нориці у медіальному куті ока; тупий біль
в усій лобній ділянці, який посилюється при нахиленні голови
донизу.

194. Хворий 37-ми років госпіталізований до

реанімаційного відділення у зв’язку з повторюваними
кожні півгодини судомними тоніко-клонічними
нападами. Між нападами до свідомості не приходить.
АТ- 120/90 мм рт.ст., Ps- 100/хв. Вчора ввечері був
на весіллі, вживав алкоголь. 5 років тому переніс
закриту черепно-мозкову травму, забій головного
мозку, після чого виникли поодинокі судомні напади з
втратою свідомості. Хворий курс протиепілептичного
лікування не проходив. Який препарат необхідно
першочергово ввести для надання невідкладної
допомоги?
Відповідь: Сибазон
195. Чоловік 60-ти років, зі слів дружини,
випив значну кількість алкоголю, впав у калюжу
обличчям, так і залишився лежати. При дослідженні
трупа збільшення і емфізема легень, асфіктичний тип
кровонаповнення серця, наявність планктону у печінці
та внутрішніх органах, у крові 2,91o /oo етилового
спирту. Можлива причина смерті?
Відповідь: Утоплення у воді
196. У хворої 54-х років на оглядовій
рентгенограмі органів грудної порожнини зліва
паратрахеально виявлені множинні утворення
розмірами від 2 до 4 см в діаметрі. Скарги на
покашлювання та задишку при незначних фізичних
навантаженнях. В анамнезі рак молочної залози
після радикальної терапії 5 років тому. Діагноз:
пролонгація хвороби, метастатичне ураження легень.
Яку тактику терапії слід обрати?
Відповідь: Паліативна хіміо- та променева терапія
197. Хворий 28-ми років скаржиться на біль у

животі ріжучого характеру. Захворів різко 1,5 години
тому, коли відчув гострий біль під грудьми. До цього
нічим не хворів. Об’єктивно: шкіра бліда, хворий лежить
на спині. При зміні положення тіла біль загострюється.
Ps70/хв, ритмічний, АТ- 100/60 мм рт.ст. З боку серця
та легень патології немає. Язик сухий, чистий. Живіт
втягнутий, не бере участі в диханні, під час пальпації
різко напружений та болісний у всіх відділах. Симптом
Щоткіна-Блюмберга позитивний. Який найбільш
Відповідь: Перфоративна виразка шлунка
198. Хворого 44-х років доставлено в
клініку з приводу болю в лівій половині поперекової
ділянки, який з’явився після падіння з висоти 2 м. Після
травми, під час дворазового сечовипускання помітив
наявність макрогематурії. Стан середнього ступеня
важкості. Артеріальний тиск та пульс у нормі. З боку
органів грудної клітки та черевної порожнини
патологічних змін не знайдено. Наявна невелика болісна
припухлість у лівій поперековій ділянці. Який попередній
діагноз?
Відповідь: Закрите пошкодження нирки
199. Хворий страждає на дисемінований
туберкульоз легень 5 років. Останнім часом з’явилися біль
у поперековій ділянці, часті сечовипускання. У сечі: кисла
реакція, протєїнурія; при бактеріоскопії мазка сечі -
кислотостійкі бактерії. Яке ураження нирок у цього
хворого?
Відповідь: Туберкульоз нирок
200. Під час переливання крові при проведенні
біологічної проби хворий поскаржився на озноб, вкрився
холодним потом, відзначає мерехтіння "мєтєликів" перед
очима, незначний 6іль у поперековій ділянці. Що у хворого?
Відповідь: Гемотрансфузійна реакція
- За етіологічним чинником:
Справжній (прямий) (при переливанні крові несумісної за
системою AB0). Несправжній (непрямий) (при переливанні
крові несумісної за системою резус-фактора)
Причиною виникнення даного шоку є введення в судинне
русло реципієнта крові донора (консервована,
свіжоконсервована), препаратів крові (відмиті еритроцити,
тромбоцити і т.д.) які є несумісними, найчастіше за
системами груп крові: AB0 та резус-фактора.
201. До лікарні ургентно потрапила хвора
24-х років з проявами перитоніту. 16 годин тому
перенесла кримінальний аборт. Об’єктивно: бліда,
язик сухий. Черевна стінка у диханні участі не
бере, під час пальпації вона напружена, симптом
Щоткіна-Блюмберга позитивний у всіх відділах. У
крові: лейк.-15х109 /л, паличкоядерних 20%. Яка
лікувальна тактика?
Выдповыдь: Термінова лапаротомія
202. До лікаря звернувся хворий 33-х років зі
скаргами на біль у ділянці шиї. Хворіє 2 тижні.
Має місто загальне нездужання. Об’єктивно: на
задній поверхні шиї спостерігається щільний
запальний вузол розміром з волоський горіх, з
набряком прилеглих тканин, на поверхні вузла,
у центрі наявні 5 некротичних стрижнів. Який
Відповідь: Карбункул
203.
В клініку доставлено пораненого 26-ти років
із проникаючою в череп раною в ділянці
правої щоки. Навколо рани багато засохлої
крові, а також сірувато-чорні цятки
невеликих розмірів, частина з них проникла
через верхні шари шкіри. Чим спричинені ці
ушкодження?
Відповідь: Травма спричинена вогнепальною
зброєю, бо є додаткові фактори пострілу
204. При огляді потерпілого 32-х років
внаслідок автокатастрофи черговий хірург
виявив: живіт м’який, симптоми подразнення
очеревини відсутні, зліва від пупка болюче
пульсуюче новоутворення, аускультативно над
ним систолічний шум, пульсація на артеріях
нижніх кінцівок ослаблена. АТ- 90/60 мм рт.ст.,
Ps- 90/хв. Який попередній діагноз?
Відповідь: Розшаровуюча аневризма аорти
205. Чоловік 50-ти років звернувся до

травматологічного пункту з рваною раною гомілки,
отриманою в результаті немотивованого нападу
бродячого собаки. Які заходи екстреної профілактики
сказу мають бути проведені хірургом?
Відповідь: Промивання рани мильним розчином,
накладення пов’язки з вірусоцидними препаратами,
введення антирабічної вакцини
- Антирабічна допомога складається з місцевої обробки
рани, введення антирабічної вакцини або одночасного
застосування антирабічного імуноглобуліну та вакцини.
Місцева обробка рани надзвичайно важлива; після укусу
чи пошкодження її необхідно проводити негайно:
поверхню рани ретельно промивають водою з милом, краї
рани обробляють 70º спиртом або 5 % розчином йоду.
НЕМОТИВАНИЙ НАПАД - обов'язкова невідкладна
допомога та профілактика + УСІ БЕЗХАТНІ ТВАРИНИ
та дикі тварини розцінюються як потенційно скажені.
При укусі хатньої тварини, очікувано здорової -
спостереження за твариною протягом 5-7 днів +
відвідування лікаря.
206. У хворого 49-ти років вперше
діагностована відкритокутова глаукома.
Призначте краплі:
Відповідь: Пілокарпіну гідрохлорид 1%
207. У хворого 46-ти років з гострим

абсцесом лівої легені при кашлі раптово виникли
сильний біль у грудній клітці та задуха,
посилилась тахікардія. На контрольній Ro-грамі
виявлено колабовану ліву легеню, повітря в лівій
плевральній порожнині з горизонтальним рівнем
рідини. Який механізм виникнення даного
ускладнення?
Відповідь: Прорив гнійника в плевральну
порожнину

208.пульсуючий біль у глибині правого вуха, який
підсилюється при ковтанні, кашлі, зниження
слуху, порушення самопочуття, нежить.
Температура 38,5 — 39°C. Хворіє 2 день.
Об’єктивно: при отоскопії видно крововиливи
під епідермісом барабанної перетинки і шкіри
кісткового відділу правого слухового проходу.
Пальпація ділянки соскоподібного відростка
безболісна. Який можливий діагноз?
Відповідь: Гострий правобічний середній отит
209. У хворого 54-х років внутрішня
кровотеча. Йде операція. При визначенні групи
крові аглютинація наступила в першій та третій
краплях двох серій стандартних
гемаглютинаційних сироваток. Яка група крові у
хворого?
Відповідь: А (II)
210. Хвора 47-ми років хворіє на варикозне
розширення вен правої нижньої кінцівки. Скарги на біль,
гіперемію вздовж підшкірних вен, підвищення температури
тіла. При огляді великої підшкірної вени на гомілці і стегні
спостерігається гіперемія до середньої третини; під час
пальпації болісна, тверда. Яке лікування потрібне хворій?
Відповідь: Операція Троянова
- проводиться при проявах висхідного тромбофлебіту,
постійному рецидиві тромбофлебіту, гнійному
тромбофлебіті тощо.
частий, болючий, утруднений сечопуск, постійні
позиви до сечопуску, появу декількох крапель
крові у сечі в кінці сечопуску. Захворіла раптово
після переохолодження. При УЗД - в сечовому
міхурі мало сечі, стінки сечового міхура
набряклі, рівномірно потовщені. У сечі:
лейкоцити - 30-40 в п/з, білок - 0,099 г/л,
еритроцити незмінені - 5-7 в п/з. Який найбільш
Відповідь: Гострий цистит
212. Хвора 37-ми років перенесла гепатити
А і В. Доставлена у важкому стані. При надходженні
блювання рідкою кров’ю і згортками повним ротом. АТ- 80/40
мм рт.ст. Ps-108/хв. Живіт збільшений, безболісний. З рота
"печінковий"запах. Визначте найбільш імовірне джерело
кровотечі:
Відповідь: Варикозні вени стравоходу і шлунка
- Х-но для цирозу печінки, для якого х-ні: слабкість, поганий
апетит, нудота, блювання, біль у правому підребер'ї, носові та
інші кровотеч, жовтяниця, судинні «зірочки» / телеангіектазії
(павукоподібні розширення судин). Пальці можуть приймати
форму «барабанних паличок», нігті — «годинникового скла».
Можлива гіперемія долонь. Печінка зазвичай збільшена,
щільна на дотик. Поява асциту, розширені вени на шкірі
↑
живота («голова медузи»), селезінка.
Анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія (прояви
↑
гіперспленизму). АсАТ, альдолаза, білірубін, лужна
фосфатаза. Білкові зсуви
↓ ↓
характеризуються альбумінів, глобулінів, особливо гамма-
глобулінів, одночасно змінюється показник тимолової
↓
проб. протромбіну і холестерину.
Розширення вен стравоходу, з яких можлива масивна
кровотеча з гематемезисом.
Симптоми портальної гіпертензії/порушення функцій печінки
зі збільшенням її розмірів, жовтяницею.
Первинний біліарний цироз печінки, при якому уражаються
внутрішньопечінкові жовчні протоки і виникає жовтяниця з
вираженим свербежем, підвищенням рівню білірубіну і
холестерину у крові. Підвищена кровоточивість, ксантелазми
на повіках (відкладання холестерину на шкірі).
Прогресування цирозу - печінкова кома + порушення нервової
діяльності, безсоння, апатія, сонливість, періодична
дратівливість і агресивність.
Хворий 37-ми років скаржиться на біль
213.
у лівому підребер’ї, який посилюється після
приймання їжі, нагинанні тулуба. Два роки тому
переніс операцію з приводу деструктивного
панкреатиту. Об’єктивно: дефіцит маси тіла 15 кг.
Ps- 80/хв. Живіт не здутий. У лівій підреберній
ділянці пальпується утворення щільної
консистенції, не рухоме, трохи болюче. Розміри
15х20 см, контури чіткі. В крові відхилень від
норми немає. Запідозрена кіста підшлункової
залози. Назвіть інструментальний метод
обстеження, що дозволить встановити діагноз:
Відповідь: Діагностична лапароскопія і біопсія
214. Хвора 48-ми років хворіє на виразковий

коліт 8 років, лікувалась глюкокортикоїдами.
Скаржиться на переймоподібний біль у
навколопупковій та в лівій здухвинній ділянках,
який за останні 2 тижні значно підсилився,
пронос із слизом та кров’ю 4-6 разів на добу,
підвищення температури тіла до 38 — 39oC,
головний біль та біль у колінних суглобах.
Об’єктивно: стан хворої середньої важкості, Ps-
108/хв., АТ- 90/60 мм рт.ст., серце і легені без
особливостей, язик вологий, тонус м’язів живота
значно знижений, перистальтичні шуми відсутні.
Яке ускладнення розвинулось у хворої?
Відповідь: Токсична дилятація товстої кишки
215. Хвора 32-х років скаржиться на біль у
епігастрії, що виникає вночі і зранку натще та
через 2 години після прийому їжі, блювання
"кавовою гущею", печію, періодичні
запаморочення, загальну слабкість. Об’єктивно:
болючість в гастродуоденальній зоні,
позитивний симптом Менделя. У крові: НЬ- 90
г/л; лейк.- 8,0-109 /л; ШЗЕ- 20 мм/год. Чим
ускладнився перебіг захворювання?
Відповідь: Шлунково-кишкова кровотеча
- С-м Менделя - болісні відчуття передньої
черевної стінки при перкусії; ознака виразкової
хвороби.

216. Хворому 51-го року проведена успішна

серцево-легенева реанімація після суїцидальної
спроби шляхом повішання. Через 1,5 години:
непритомний, АТ-130/90 мм рт.ст., Ps130/хв.
Наростає дихальна недостатність: ЧД- 28/хв.,
задишка інспіраторного характеру, втяжіння
надключичних ямок на вдосі, у диханні беруть
участь крила носа. Аускультативно: над
трахеєю грубий свист, над легенями - жорстке
дихання. Яка основна причина дихальної
недостатності у хворого?
Відповідь: Ушкодження хрящової гортані
217. Вагітна 26-ти років, вагітність друга,
перші пологи, термінові. Раптово під час
другого періоду пологів померла. На секції
встановлено емболію навколоплідними
водами, гостру легенево-серцеву
недостатність. Який діагноз в "Лікарському
свідоцтві про смерть" буде зареєстрований як
безпосередня причина смерті?
Відповідь: Гостра легенево-серцева
недостатність
218. Хвора 41-го року проколола
вказівний палець правої кисті рибною кісткою.
Протягом 10- ти днів по медичну допомогу не
зверталася, лікувалася самостійно. Скарги на
пульсуючий біль, почервоніння, набряк
ушкодженого пальця, гнійні виділення з рани.
Загальний стан задовільний. Рентгенологічно:
остеопороз та крайова деструкція нігтьової
фаланги вказівного пальця з утворенням кіркових
секвестрів. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Кістковий панарицій
219. В лікарню доставлено хворого 69-ти років з

симптомами задишки, кашлем. Виражена
синюшність губ. З анамнезу: хворий їв черешні та
подавився кісточкою. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Стороннє тіло в дихальних шляхах
220. У чоловіка 58-ми років на 5-й тиждень
після перенесеного інфаркту міокарду виник
гострий біль в ділянці серця, виражена задишка.
Об’єктивно: стан хворого вкрай важкий,
виражений ціаноз обличчя, набухання і пульсація
шийних вен, пульс на периферичних артеріях не
визначається, на сонній артерії - ритмічний, 130/
хв., АТ- 60/20 мм рт.ст. При аускультації серця -
тони різко ослаблені, при перкусії - розширення
меж серця в обидва боки. Яка тактика лікування
Відповідь: Пункція перикарду і негайна
торакотомія
221. Хворий 77-ми років близько півроку

скаржиться на утруднення при проходженні
їжі, різке схуднення. Останній місяць їжа
проходить вільно, але з’явилася охриплість
голосу, а потім потужний кашель під час
приймання їжі, особливо рідкої. Підвищилась
температура тіла. Госпіталізований в
тяжкому стані. При рентгеноскопії грудної
клітки діагностована нижньочасткова
пневмонія. Який попередній діагноз?
Відповідь: Рак стравоходу, стравохідно-
бронхіальна нориця
222. Пацієнт 29-ти років звернувся до
лікаря з приводу болю в горлі, підвищення
температури до 38,2°C. Тиждень тому захворів
на ангіну, лікарські призначення виконував
несумлінно. Об’єктивно: вимушене положення
голови, тризм жувальної мускулатури. Ліва
перитонзилярна ділянка різко гіперемована,
випнута. Який попередній діагноз?
Відповідь: Лівобічний перитонзилярний абсцес
223. Хвору 47-ми років турбує пухлиноподібне
утворення на передній поверхні шиї, відмічає
прогресивне збільшення утворення.
Об’єктивно: в правій частці щитоподібної
залози відмічається утвір діаметром близько
4 см з гладенькою поверхнею, рухомий,
підвищеної щільності. Незначно виражені
симптоми тиреотоксикозу. Який із
додаткових методів обстеження є найбільш
інформативним для уточнення діагнозу?
Відповідь: Пункційна біопсія
224.
У хворого 43-х років на передній
поверхні правого плеча 3 місяці тому
з’явилося округле утворення, незначно
болюче щільноеластичної консистенції,
малорухоме, розміром до 8 см в діаметрі.
Відповідь: Фібросаркома
225. Через 4 доби після вогнепального
кульового поранення м’яких тканин стегна стан
хворого став прогресивно погіршуватися. Скарги
на розпираючий біль у рані середньої третини
стегна, біль наростає за останні 12 годин. Набряк
шкіри і підшкірної клітковини швидко
збільшується. Температура тіла 38,2°C. Ps- 102/
хв. Краї рани зяють, тьмяного кольору, ще вчора
життєздатні м’язи - вибухають у рану, вареного
вигляду, тьмяні, з сіробрудним нальотом, при
захопленні пінцетом - розпадаються. Який вид
інфекції розвинувся у рані стегна?
Відповідь: Анаеробна клостридіальна інфекція
рани

розпираючий біль у лівій нижній кінцівці, який
посилюється при фізичному навантаженні,
припухлість в ділянці гомілки та ступні.
Об’єктивно: ліві гомілка та ступня пастозні,
шкіра в нижній частині гомілки індурована,
бронзового відтінку, розширені підшкірні вени,
наявна виразка з некротичними масами. Який
Відповідь: Посттромбофлебітичний синдром
227. Чоловік 55-ти років впродовж
1,5 років спостерігається з приводу вірусного
цирозу печінки з явищами портальної гіпертензії.
За останній місяць посилилась слабкість, з’явилося
блювання кольору "кавової гущі". При
фіброгастродуоденоскопії виявлена кровотеча з
розширених вен стравоходу. Який препарат
необхідно використати для зниження тиску в
ворітній вені?
Відповідь: Вазопресин
228. Хворому 29-ти років проведена первинна
хірургічна обробка розчавленої рани верхньої третини
лівого стегна. Через 2 дні стан хворого погіршився: при
огляді рана з незначними виділеннями, м’язи сіруватого
кольору, кінцівка набрякла, шкіра холодна, вкрита
синюшними плямами, при пальпації визначається
крепітація. Свідомість запаморочена. Температура тіла
40,3oC. Яке ускладнення виникло у хворого?
Відповідь: Анаеробна газова гангрена
- Газова гангрена (анаеробна гангрена або
клостридіальний міонекроз) — ускладнення поранення,
що виникає при інфікуванні анаеробними
спороутворюючими мікроорганізмами (клостридіями).
Розвиток анаеробної гангрени в рані супроводжується
тяжкою інтоксикацією, набряком і газоутворенням.
Уражаються переважно м'язи і сполучна тканина.
Збудника газової гангрени, як продуцента ε-токсину, типу
2, а також самі токсини віднесено до тих біологічних
агентів, що офіційно визнано чинниками біологічної зброї

229. Хвора віком 50-ти років скаржиться

на біль у правій пахвинній ділянці. При дослідженні
у положенні стоячи виявлено, що нижче правої
шкірної пахвинної складки наявне випинання
розмірами 3х3 см, яке в положенні лежачи
вправляється під пахвинну зв’язку, по зовнішньому
краю визначається пульсація стегнової артерії.
Відповідь: Стегнова грижа
- Співвідношення чоловіків і жінок – 1:10. Це
пов’язано з рядом особливостей анатомії – широкий
кістковий таз і широкий паховий канал у жінок.
Основні симптоми – випинання переважно не
вправляється в паховій області, болючість при
ходьбі, фізичному навантаженні.
230. Жінка 40-ка років, що страждає на
комбіновану мітральну ваду з переважанням стенозу,
скаржиться на задишку, напади ядухи вночі, перебої у
роботі серця. У теперішній час не може виконувати
легку домашню роботу. Яка оптимальна тактика
ведення хворої?
Відповідь: Проведення мітральної комісуротомії
231. У хворого на лімфогранулематоз
збільшені шийно-надключичні лімфатичні вузли
справа. Загальний стан задовільний, пітливості
немає, температура тіла 36,7oC.
Яке лікування треба призначити?
Відповідь: Радіотерапія
232. У хворого опік полум’ям 2А, 3А, Б
ступеня обох рук, грудей, живота. Загальна площа
опіку приблизно 35 % поверхні тіла, з них глибоких -
28% поверхні тіла. Опік отримав 4 тижні тому.
Загальний стан хворого важкий, температура тіла
38,10 C, Ps- 92/хв., аритмічний, АТ- 125/70 мм
рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Опікова сєптикопіємія
– розвитку інфекційних ускладнень сприяють велика
ранова поверхня і зниження реактивності організму.
Перебіг і тривалість цього періоду залежить від
правильності проведення патогенетичної терапії
(антибіотикотерапії, некректомій і некротомій
опікової рани). Характерні висока температура,
розлади обмінних процесів, гіпопротеїнемія, анемія,
порушення функції нирок, печінки, травного каналу,
ендокринної системи.
233. При проведенні комплексу реакцій,

необхідних для гемотрансфузії, хворому з
виразковою хворобою шлунка з групою
крові A(II) Rh+ встановлено: кров в ампулі
групи A(II) Rh+ (при повторній перевірці).
При реакції на індивідуальну сумісність за
резус-фактором - аглютинація є. Яка
подальша тактика?
Відповідь: Індивідуальний підбір
крові на станції переливання крові
234. У хворого 38-ми років внаслідок
отриманого удару тупим предметом по лівій
половині грудної клітки виявлено перелом Х ребра
зліва зі зміщенням відламків, пристінковий
пневмоторакс. Відзначає болі у лівому підребер’ї.
Об’єктивно: блідий, АТ- 80/40 мм рт.ст., Ps- 138/
хв., слабких наповнення і напруження. На УЗД
виявлено рідину в лівій половині живота.
Виявлено розрив селезінки. Яку лікувальну
тактику слід обрати?
Відповідь: Дренувати ліву плевральну порожнину
і зробити лапаротомію
235. У хворого 33-х років після введення
пеніциліну з’явилася уртикарна висипка на
шкірі тулуба і кінцівок, загальна слабість. Під
час транспортування хворого машиною швидкої
допомоги до спеціалізованого відділення у нього
виник напад ядухи. Об’єктивно: ЧД28/хв., Ps-
94/хв., АТ- 100/60 мм рт.ст. Який спосіб
вентиляції легень найбільш доцільний у даному
випадку?
Відповідь: Інтубація трахеї
236. Потерпілий в автомобільній
катастрофі доставлений в клініку нейрохірургії,
оскільки були наявними ознаки черепно-мозкової
травми. Під час огляду виявлені симптоми
вогнищевого ушкодження мозку, запідозрено його
забій. Який метод дослідження слід застосувати в
Відповідь: Комп’ютерна
томографія
237. В поліклініку звернувся хворий з

карбункулом верхньої губи. Температура
тіла 39oC. Виражений набряк верхньої
губи, повік. Як повинен вчинити хірург з
цим хворим?
Відповідь: Госпіталізувати до хірургічного
відділення
238.
При визначенні груп крові виявилась
позитивною реакція ізогемаглютинації із
стандартними сироватками A(II) і В(Ш) груп і
негативною - із 0(І) і AB(IV) груп. Про що
свідчить даний результат?
Відповідь: Непридатність стандартних
сироваток
239. У хворого 38-ми років після
автокатастрофи діагностовано перелом кісток
тазу. Протягом 24-х годин турбує часте, болюче,
малими порціями, з домішкою крові
сечовипускання. На висхідній цистограмі, яку
виконано в зв’язку з підозрою на розрив
сечового міхура, - сечовий міхур у вигляді
боксерської груші, променеподібне затікання
контрастної речовини. Яку лікувальну тактику
слід застосувати?
Відповідь: Термінове хірургічне втручання
240. У 48-річної жінки ІХС на протязі

півроку з прогресуючими нападами стенокардії.
Після проведеної коронаровентрікулографії
виявлено: стеноз > 70% передньої міжшлуночкової
артерії (ПМША) в середній третині на протязі 0,7
см. В інших артеріях - пристінкові
атеросклеротичні зміни, гемодинамічно незначимі.
Хворій показано:
Відповідь: Балонна ангіопластика ПМША
- метод ендоваскулярного відновлення кровотоку
(реваскуляризація); розширення звуженого або
закупореного сегмента за допомогою спеціального
балона, проведеного по тонкому провіднику. Після
ангіопластики в просвіт відновленої судини для
підтримки стінки може встановлюватися
спеціальна металева конструкція – стент.
241. Хворий 64-х років звернувся до
уролога зі скаргами на утруднене, млявим струменем,
сечовипускання. При ректальному дослідженні виявлені зміни
простати, що не дозволяють диференціювати аденому і рак.
Яке дослідження треба провести для уточнення діагнозу?
Відповідь: Дослідження крові на простатоспецифічний
антиген
- Аналіз PSA дозволяє визначити структуру тканин
передміхурової залози. Дослідження простатоспецифічного
антигену в сироватці крові має важливе значення для
діагностики раку, доброякісної гіперплазії передміхурової
залози, моніторингу ефективності лікування злоякісного
процесу.
Підвищення рівня PSA спостерігається не лише під час
злоякісного процесу. Причиною цьому можуть слугувати:
інфекційні захворювання простати; еякуляція напередодні
дослідження; аденома, ішемія, інфаркт простати.
242. У хворої 64-х років діагностований рак
шлунка, вона готується до радикальної операції.
Має місце супутня патологія:
посттромбофлебітичний синдром, набрякло-больова
форма. В анамнезі - тромбоемболія легеневої артерії
3 роки тому. Вкажіть найбільш ефективний метод
профілактики розвитку у хворої повторної ТЕЛА у
післяопераційному періоді після радикальної операції
на шлунку:
Відповідь: Імплантація кава-фільтру в
передопераційному періоді
243. Хворий 45-ти років висловлює скарги на
інтенсивний різкий біль у правому боці, що
іррадіює у праве стегно і промежину.
Відзначає часті позиви до сечовипускання,
сечу кольору "м’ясних помиїв". Подібний
стан описує вперше. Позитивний симптом
Пастернацького справа. Який найбільш
244.
Хворий 38-ми років скаржиться
на утрудненне ковтання твердої їжі, яке
з’явилось біля місяця тому, а в останній час і
напіврідкої. Відмічає також слабкість,
погіршення загального стану, зниження
апетиту, втрату маси тіла, підвищення
температури. Об’єктивно: шкіра суха, бліда,
язик обкладений, інших відхилень не виявлено.
У крові: гіпохромна анемія, підвищення ШОЕ.
Відповідь: Рак стравоходу
245. Хворого госпіталізовано з підозрою на
гостру кишкову непрохідність. Який з методів
дослідження буде найбільш інформативним для
Відповідь: Оглядова рентгенографія органів
черевної порожнини
246. Хворий 52-х років постраждав, коли в
під’їзді будинку спрацював невідомий
вибуховий пристрій. В ділянці лівої поверхні
шиї, в проекції m. Strenoqleudomastoideus
спостерігаються три осколкових поранення
діаметром 2х3 мм, з яких постійно поступає
темна кров. Спостерігається різко
виражений набряк лівої половини шиї, тут
же відмічається гематома, що постійно
збільшується, непульсуюча. Визначте обсяг
першої допомоги:
Відповідь: Зниження дихальних об’ємів
247.
Жінка 40-ка років з 15-ти років
страждає на епілепсію з генералізованими
епінападами, які виникають 2-3 рази на
місяць у нічний час та супроводжуються
мимовільним сечовиділенням та дефекацією.
Після психотравми (смерть батька) напади
почастішали, виникають з періодичністю 2-3
хвилини, між нападами до свідомості не
повертається, реакція зіниць на світло
відсутня. Який найбільш імовірний діагноз?
248. Хворого 56-ти років доставлено
бригадою швидкої допомоги з носовою
кровотечею. Хворіє на гіпертонічну хворобу.
На момент огляду: АТ- 200/130 мм рт.ст.,
введено гіпотензивні засоби. Об’єктивно: з
носової порожнини виділяється кров,
переважно затікаючи в глотку. Одноразове
блювання згустками крові. Яку допомогу слід
надати хворому?
Відповідь: Задня тампонада носа
249.
Чоловік 48-ми років скаржиться на болі в
лівій половині грудної клітки, кашель,
помірну задишку, які з’явились після травми.
Об’єктивно: зліва в 6-8 міжребер’ї болюча
припухлість, ребра не ушкоджені. ЧСС - 85/
хв. В легенях зліва від нижнього кута
лопатки легеневий звук вкорочений,
ослаблене дихання. Рентгенограма легень:
гомогенне затемнення від кута лопатки. При
пункції отримана геморагічна рідина.
Рентгенографія після пункції - гомогенна, без
чітких контурів, інфільтрація лівого кореня.
Відповідь: Пухлина лівої легені
250. У хворої 27-ми років скарги на
кровотечі з ясен, носові кровотечі, множинні синці на шкірі
передньої поверхні тулуба і кінцівок, різка загальна
слабкість. У крові: Нb- 64 г/л, ер.-2,5х1012/л,
ретикулоцити - 16%, тромбоцити - 30х109 /л, ШЗЕ- 25 мм/
год. Що є найбільш ефективним в лікуванні даної
патології?
Відповідь: Спленектомія
- Показання: тяжкі травми селезінки; наявність тромбозу
вен селезінк; захворювання селезінки: кіста, абсцес,
інфаркт, туберкульоз, пухлини селезінки та її судин,
аневризма судин, анатомічний гіперспленізм-спленомегалія:
злоякісні неходжкінські лімфоми, хронічні лімфо- та
мієлолейкози, мієлофіброз (при ураженні тканини органа).
Захворювання кровоносної системи: ідіопатична
тромбоцитопенічна пурпура(хвороба Верльгофа) зі
спадковою гемолітичною, автоімунною гемолітичною, з
гіпо- та апластичною анеміями, хронічні лімфо- та
мієлопроліферативні хвороби, лімфогранульоматоз,
гемолітичні анемії, лейкоцитоз з паннейтрофілією.

251. У хворої 58-ми років під час проведення

курсу хіміотерапії з приводу онкологічного
захворювання з’явився біль у горлі. При обстеженні
у глотці на мигдаликах, слизовій оболонці виявлені
ділянки некрозу. Багато каріозних зубів. В крові на
фоні лейкопенії майже повністю відсутні
нейтрофільні гранулоцити. Лейкоцити представлені
в основному лімфоцитами та моноцитами. Про яке
з перелічених захворювань слід думати?
Відповідь: Ангіна агранулоцитарна
252. У хворого 66-ти років через тиждень
після аденомектомії раптово виник біль у грудній
клітці, задишка, серцебиття, слабкість. Згодом
з’явився біль у правому підребер’ї. Об’єктивно: стан
важкий, дифузний ціаноз, задишка в спокої. ЧД-38/хв.
Шийні вени набухлі. Межі серця не змінені, тони
чисті, тахікардія. Ps-124/хв., малого наповнення,
ритмічний. АТ-80/40 мм рт.ст. На ЕКГ: ознаки
блокади правої ніжки пучка Гіса. Який найбільш
- Причинами блокади правої ніжки пучка Гіса є
порушення кровообігу, запалення серця або об’ємне
навантаження правого шлуночка, рідше – отруєння.
Але часто причину встановити не вдається. Спеціальна
терапія не потрібна.
253. Хворий 51-го року скаржиться
на відчуття важкості в епігастрії після
прийому їжі, відрижку з тухлим запахом,
блювання після переїдання. Довгий час
хворіє на виразку пілоричного відділу
шлунка з частими загостреннями.
Об’єктивно: маса тіла знижена, нижня межа
шлунка на 4-5 см нижче пупа, шум плескоту
натщесерце. Яке ускладнення виразкової
хвороби розвинулось у хворого?
Відповідь: Пілоростеноз
У постраждалого з ножовим пораненням
грудної клітки справа визначається ціаноз,
АТ70/40 мм рт.ст., Ps-120/хв., ЧД- 34/хв.,
відставання правої половини грудної клітки при
диханні. Першочерговим заходом надання допомоги
буде:
Відповідь: Пункція правої плевральної порожнини
255. Хворий 59-ти років скаржиться на болі у
лівому оці та лівій половині голови, значне
зниження зору в лівому оці, нудоту і блювання.
Гострота зору правого ока - 1,0. Гострота зору
лівого ока - 0,03, з корекцією не поліпшується.
Внутрішньоочний тиск правого ока -21 мм рт.ст.,
лівого ока - 65 мм рт.ст. У лівому оці на склері
застійна ін’єкція. Рогівка набрякла, потовщена.
Передня камера мілка, волога, прозора. Зіниця
розширена, на світло не реагує, очне дно не видно.
Відповідь: Гострий напад глаукоми лівого ока
256. У хворого після падіння з висоти другого
поверху при натисканні на крила тазу виявляється
патологічна рухомість, симптом "прилиплої" п'яти
зліва, зовнішня ротація та вкорочення лівої
нижньої кінцівки. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Вертикальний перелом кісток тазу (типу
Мельгеня)
257. Хвора 32-х років відзначає на передній
поверхні шиї пухлиноподібне утворення, яке
з’явилось два роки тому. Останні три місяці пухлина
швидко збільшується, з’явились перешкоди при
ковтанні, розмові, відчуття тиску пухлиною.
Об’єктивно: шкіра звичайної вологості, Ps- 80/хв.,
ритмічний, АТ- 130/80 мм рт.ст. В правій частці
щитоподібної залози визначається вузол 3,0х3,5 см,
щільний, горбистий, який зміщується під час
ковтання. На сканограмі в щитоподібній залозі -
"холодний вузол". Який попередній діагноз?
- По здатності накопичення радіоактивного йоду
освітою і навколишніми тканинами вузли
поділяються на:
«теплі» – вузли, що поглинають таку ж кількість
радіойоду, як і не вузлова тканина залози
(функціонуючі вузли);
«гарячі» – вузли, накопичують більшу кількість
радіойоду, ніж незмінена навколишнє тканину
щитоподібної залози (автономно функціонуючі
вузли);
«холодні» – вузли, не накопичують
радіоактивний йод; діагностичне речовина
розподіляється в незміненій тканини
щитоподібної залози.
До «холодних» вузлів відносяться рак щитоподібної
залози, однак, лише 10% «холодних» вузлів є
злоякісними.
258. Хворий 27-ми років надійшов до лікарні
зі скаргами на різкий біль у правій половині
калитки, збільшення її в розмірах, підвищення
температури тіла до 39oC, пітливість, загальну
слабкість. Захворів після переохолодження, коли
з’явився і поступово посилився біль у калитці,
підвищилась температура, збільшилась права
половина калитки. Травм не було. Об’єктивно:
праве яєчко з додатком збільшені в розмірах,
щільні, різко болючі під час пальпації, шкіра
калитки гіперемована. У крові: лейкоцитоз зі
зсувом формули вліво. Про яке захворювання слід
думати?
Відповідь: Гострий орхіепідидиміт
- гостре запалення яєчка та придатка яєчка,
мікроби легко роблять перехід між двома
структурами. Початок гострий з болем у
відповідній половині мошонки з іррадіацією в пах
і навіть поперековий канал, лихоманкою (39-40
градусів С), іноді ознобом, шкіра мошонки є
гарячою, набряклою, червонуватою.
Іноді може спостерігатися помутніння сечі,
виділення з уретри або збільшена чутлива
простата.

259. У хворого 42-х років діагностована

шлунково-кишкова кровотеча, що підтвердилось
реакцією Грегерсена та зниженням рівня
гемоглобіну до 90 г/л та кількості еритроцитів до
2,7х1012/л. Загальний стан хворого задовільний.
Які додаткові методи обстеження треба виконати?
Відповідь: Фіброгастродуоденоскопія
- Р-ція Грегерсена - кал на приховану кров
260. Хворий 73-х років страждає на

атеросклероз аорти та великих артерій.
Скаржиться на біль у правій гомілці. Поступово
пальці правої ступні почорніли, ступня холодна.
Шкіра на пальцях та в дистальному відділі
ступні суха, зморщена, темного кольору.
Пульсація на підколінній артерії різко ослаблена,
а на задній великогомілковій та тильній артерії
ступні відсутня. Яке ускладнення атеросклерозу
виникло у хворого?
Відповідь: Облітерація артерій гомілки та суха
гангрена ступні
261. До хірурга звернувся чоловік з колотою
раною правої ступні. Дві години тому наступив на
дошку із цвяхом. В карті амбулаторного хворого
зазначено, що він 3 роки тому отримав повний курс
щеплення проти правцю. Як проводиться в даному
випадку екстрена профілактика правцю?
Відповідь: Не проводиться
262. Хворий 40-ка років був прооперований з
приводу флегмони поперекової ділянки. У нього знову
різко підвищилась температура тіла до 38oC, з’явились
явища інтоксикації, зросла кількість лейкоцитів у крові.
В рані, яка майже очистилась від некротичних тканин і
заповнилася грануляціями, з’явились гнилісні виділення,
грануляції стали блідими. Яке ускладнення виникло у
263. Пацієнт 25-ти років висловлює скарги на різь і
біль під час сечовипускання, гнійні виділення з уретри, що
з’явилися 2 дні тому. Об’єктивно: губки уретри набряклі,
гіперемовані, з уретри рясні гнійні виділення. Попередній
діагноз: свіжий гострий гонорейний уретрит. Які додаткові
дані клінічних обстежень допоможуть уточнити діагноз?
Відповідь: Мікроскопія виділень з уретри
264. Хворий 27-ми років знаходиться на
стаціонарному лікуванні з приводу облітеруючого
ендартеріїту. Хворіє впродовж 2-х років. Ефекту від
консервативного лікування не відмічає. Яке оперативне
втручання може бути найбільш ефективним?
Відповідь: Поперекова симпатектомія
- застосовується, коли певні ганглії симпатичної
нервової системи в області поперекового відділу хребта
розділені в рамках хірургічної процедури. Розрізання
може бути виконане частково або повністю.
Хірургічне втручання спрямоване на видалення
другого-четвертого поперекового ганглію на стороні
поразки, відповідальних за іннервацію нижньої частини
стегна, гомілки та стопи.
Хворий 37-ми років доставлений до
265.
відділення у непритомному стані. Отримав
закриту травму в ділянку живота. Підозрюється
внутрішньочеревна кровотеча, пошкодження
внутрішніх органів. Готуються до термінового
оперативного втручання. Лікар визначив за
допомогою стандартних сироваток групу крові та
отримав такий результат: 0(І) - відсутність
аглютинації, А (II) - відсутність аглютинації, В
(III) - відсутність аглютинації. Яка група крові у
постраждалого?
Відповідь: 0(І)
266. В результаті удару вантажівки в
ділянку середньої третини лівого стегна потерпілий
відчув різкий біль, який значно посилюється при
спробі рухів. Самостійно пересуватися не зміг. При
клінічному обстеженні визначається крововилив,
деформація стегна за типом "галіфе", різка
болючість при пальпації в середній третині лівого
стегна, вкорочення нижньої кінцівки. Який
Відповідь: Перелом діафіза стегнової кістки
- “симптом галіфе” – набряклість та гематома, які
збільшуються протягом кількох днів.
267. Хворому із поширеним післяін’єкційним

абсцесом правої сідниці лікар-хірург провів
спочатку пункцію, а потім оперативне розкриття
абсцесу з випорожненням гнійного вмісту та
налагодженням постійного промивання
порожнини розчинами антисептиків, введенням
протеолітичних ферментів. Призначив
антибіотики широкого спектру дії та
імунокорегуючу терапію. Яка із виконаних та
призначених дій хірурга є провідним компонентом
профілактики сепсису?
Відповідь: Хірургічне розкриття абсцесу
268. Хворий 49-ти років оперується з приводу
раку щитоподібної залози. При ревізії пухлини і
проведенні експрес-діагностики встановлено: ступінь
поширення процесу - T3NaM0, морфологічно -
папілярна форма карциноми. Яким повинен бути
обсяг радикального оперативного втручання?
Відповідь: Тиреоїдектомія
269. Хворому 54-х років з виразковою
кровотечею, група крові 0(I), Rh-негативний,
перелито 200 мл еритроцитарної маси. Через
кілька годин після трансфузії у хворого
виникли такі симптоми: послаблення пульсу,
зниження артеріального тиску до 80/50 мм
рт.ст., блідість шкіри обличчя,
запаморочення, головний біль, болі в усьому
тілі, особливо в поперековій ділянці. Рік
тому хворому вже проводилася
гемотрансфузія із приводу кровотечі. Про
яке ускладнення йдеться?
Відповідь: Несумісність крові по Rh-фактору
гострий біль у епігастральній ділянці, часте блювання, різку
загальну слабкість. Хворіє впродовж 2-х діб. Об’єктивно: різка
блідість шкірних покривів, язик сухій. Ps- 100/хв., слабкого
наповнення, АТ- 110/70 мм рт.ст. Живіт при пальпації м’який,
помірно болючий в епігастрії та мезогастрії, симптомів
подразнення очеревини немає. Перистальтика значно посилена
у мезогастрії зліва. При оглядовій рентгенографії є чаші
Клойбера зліва. Про яку патологію слід думати?
Відповідь: Кишкова непрохідність
- Поява чаш Клойбера в порожнині органу є специфічною
ознакою розвитку гострої кишкової непрохідності . Цей стан
виникає внаслідок порушення відділення вмісту з травної
системи, пов’язаного з закупоркою петлі кишечника. Поява
перешкоди на шляху харчових мас призводить до того, що
вміст накопичується в порожнині органу. При цьому в нижній
частині затримуються рідини, а у верхній — скупчуються
гази. .
271.
Чоловік 40-ка років доставлений швидкою
допомогою після дорожньо-транспортної
пригоди зі скаргами на виражену задишку,
біль в правій половині грудної клітки та
груднини, кашель з невеликою кількістю
яскравої пінистої крові. Об’єктивно: стан
хворого вкрай важкий, ціаноз обличчя,
виражена підшкірна емфізема грудної стінки,
шиї та обличчя, пульс ритмічний, 110/хв., АТ-
90/60 мм рт.ст. При аускультації легень -
справа дихання різко ослаблене на всьому
протязі, зліва - задовільне. Який найбільш
Відповідь: Розрив правого головного бронха
272.
Хворий 44-х років звернувся зі скаргами на
утруднене сечовиділення, відчуття
неповного спорожнення сечового міхура.
Під час сонографічного дослідження
сечового міхура біля входу в уретру
визначається овальне гіперехогенне
утворення з рівними контурами розміром
2х3 см, що переміщується під час
дослідження. Який висновок можна
зробити?
Відповідь: Конкремент
273. При дорожньо-транспортній пригоді
загинули 2 особи. Штатний судово-медичний
експерт був зайнятий оглядом іншого місця події, у
зв’язку з чим слідчий запросив для огляду місця і
трупів згідно з діючим КПК України:
Відповідь: Найближчого лікаря
274. Хворий 29-ти років через 2 тижні після
перенесеної ангіни помітив набряки обличчя, слабкість,
зниження працездатності. Поступово з’явились
задишка, набряки нижніх кінцівок, поперекового
відділу хребта. Об’єктивно: блідість шкірних покривів,
ослаблення серцевих тонів, анасарка. АТ- 160/100 мм
рт.ст. У сечі: відносна густина -1021, білок - 5 г/л,
еритроцити - 20-30 у п/з, гіалінові циліндри - 4-6 у п/з.
275. Хворий 62-х років доставлений до

хірургічного відділення зі скаргами на раптове
виникнення болю у пупковій ділянці, яка
супроводжувалась непритомністю, іррадіює у спину,
пахвинну ділянку. Об’єктивно: стан важкий,
болісність під час пальпації у пупковій ділянці,
кишкові шуми послаблені. Відзначається зниження
артеріального тиску. На УЗД: вільна рідина у
черевній порожнині, потовщення стінки черевної
аорти. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Розрив аневризми черевної аорти
276. Хвора 44-х років надійшла зі скаргами
на тупий, ниючий біль у лівій поперековій ділянці,
домішок гною в сечі. При обстеженні
діагностований зліва коралоподібний камінь II ст.
Який метод лікування показаний?
Відповідь: Оперативне лікування
277. Чоловік 54-х років скаржиться на ниючий
біль у поперековій ділянці, що посилюється
після перебування у вертикальному положенні,
фізичного навантаження, переохолодження;
слабкість у другій половині дня. Біль у
поперековій ділянці відзначає близько 10-ти
років. Об’єктивно: блідість шкірних покривів, to
- 37,2oC, АТ- 180/100 мм рт.ст.
Слабкопозитивний симптом Пастернацького. У
крові: ер.- 3,5х1012/л, лейк.-6,5- 109 /л, ШЗЕ- 22
мм/год. У сечі: відносна густина -1010, лейк.-12-
15 у п/з, ер.-2-3 у п/з. Мікробне число сечі
-100000 в 1 мл. Який діагноз найбільш
імовірний?
Відповідь: Хронічний пієлонефрит
278. Хворий 48-ми років під час роботи на

будівництві поранив варикозно змінену підшкірну
вену на гомілці, що супроводжувалось інтенсивною
венозною кровотечею. Вкажіть оптимальний варіант
першої долікарської допомоги:
Відповідь: Стискаюча пов’язка та еластичне
бинтування кінцівки
279. Хворий 35-ти років четверту добу
знаходиться у реанімаційному відділенні з приводу
гострої ниркової недостатності внаслідок синдрому
тривалого стиснення. Об’єктивно: неадекватний. ЧДР-
32/хв, в легенях останні 3 години визначаються
поодинокі вологі хрипи. На ЕКГ: високі зубці T,
правошлуночкові екстрасистоли. ЦВТ- 159 мм вод.ст.
У крові: залишковий азот - 62 ммоль/л, K+ - 7,1
ммоль/л, Cl- - 78 ммоль/л, Na+ - 120 ммоль/л, Ht-
0,32, Hb- 100 г/л, креатинін крові - 0,9 ммоль/л.
Найбільш доцільним методом лікування буде:
- Норма ЦВТ вважається в межах 60-120 мм вод. ст.
280.
Хворий 49-ти років скаржиться
на порушення ковтання, особливо твердої їжі,
гикавку, осиплість голосу, нудоту, зригування,
значне схуднення (15 кг за 2,5 місяці).
Об’єктивно: маса тіла знижена. Шкірні покриви
бліді, сухі. В легенях - дихання везикулярне,
тони серця достатньої звучності, діяльність
ритмічна. Живіт м’який, під час пальпації
безболісний. Печінка не збільшена. Яке
дослідження найбільш необхідне для
Відповідь: Езофагодуоденоскопія з біопсією
281. Швидкою допомогою доставлена
хвора 83-х років зі скаргами на порушення
опороздатності на праву ногу після падіння на правий
бік. Об’єктивно: хвора лежить на каталці, права
нижня кінцівка ротована назовні, зовнішньою
стороною ступні торкається ліжка. Позитивний
симптом "прилиплої п’яти". Який попередній діагноз?
Відповідь: Перелом шийки стегнової кістки
282. Жінка 43-х років висуває скарги на
нестійкі випорожнення з переважанням закрепів, здуття
живота та біль спастичного характеру в нижній частині
живота, а також головний біль, порушення сну. Маса
тіла не змінена. Яке захворювання найімовірніше
зумовлює таку клінічну картину?
Відповідь: Синдром подразненого товстого кишечнику
- хронічне захворювання тонкого і товстого кишківника,
що проявляється болем у животі і порушенням ритму
випорожнень, що не зумовлено органічними чи
біохімічними змінами. Причина — вивчається.
У 70–90 % хворих спостерігаються психічні розлади.
283. Хвора 54-х років хворіє на остеомієліт
стегнової кістки понад 20 років. За останній
місяць з’явились і поступово наростали набряки
нижніх кінцівок. У сечі протеїнурія 6,6 г/л, у
крові диспротеїнемія у вигляді гіпоальбумінемії,
підвищення α2 - і γ-глобулінів, ШЗЕ - 50 мм/
год. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Вторинний амілоїдоз нирок
284.
У хворого 29-ти років 3 дні тому
з’явилися біль пульсуючого характеру в ділянці
прямої кишки, підвищення температури тіла,
загальна слабкість. Об’єктивно: локальна болісність
в анальній ділянці на 6 годині. При пальцевому
дослідженні прямої кишки болючий інфільтрат, що
досягає гребінцевої лінії. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Гострий парапроктит
- запалення навколопрямокишкової клітковини.
Інфекція через запалені анальні крипти проникає в
анальні залози, виникає набряк і закупорка
протоку, що сполучає залозу з криптою, надалі
утворюється ретенційна кіста, яка розкривається в
параректальну клітковину і викликає її запалення.
По етіології парапроктити бувають:
неспецифічний (банальний), специфічний,
посттравматичний (механічне ушкодження
наконечником від клізми).
По активності запального процесу: гострий,
рецидивуючий, хронічний (свищі прямої кишки).
За локалізацією гнійників, інфільтратів,
набряків: підшкірні і підслизові, сідничного-
ректальні, тазово-ректальні.
По розташуванню внутрішнього отвору свища:
передній, задній, бічний.
Стосовно норицевого ходу до волокон сфінктера:
інтрасфінктерний (підшкірно-підслизовий),
транссфінктерний, екстрасфінктерний.
285. У потерпілого під час пожежі чоловіка
30-ти років термічні опіки III-A та III-Б ступеня
складають 20% загального шкірного покриву. АТ-
110/70 мм рт.ст., ЧСС- 120/хв. Які трансфузійні
засоби найбільш доцільно використати для сліпої
інфузійної корекції під час транспортування?
Відповідь: Сольові розчини
286.
Хворий на 5-ту добу після операції з
приводу пошкодження товстої кишки
скаржиться на розпираючий біль у
післяопераційній рані, слабкість, сонливість,
головний біль, підвищення температури до 40oC.
Навколо рани припухлість, крепітація газу.
Виділення із рани мізерні темно-сірого кольору з
гнилісним запахом. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Анаеробна клостридіальна ранова
інфекція
287. Жінка 28-ми років впродовж 12-ти років

хворіє на хронічний гломерулонефрит, який мав
латентний перебіг. За останні півроку виникли
загальна слабкість, зниження апетиту, працездатності,
нудота. Скаржиться на головний біль, біль у суглобах.
При обстеженні: анемія, сечовина крові - 34,5 ммоль/л,
креатинін крові - 0,766 ммоль/л, гіперкаліємія. Чим
ускладнився перебіг хвороби?
Відповідь: Хронічна ниркова недостатність
288. Чоловік 24-х років хворіє на хронічний
гломерулонефрит. У сечі: відносна щільність -1010,
білок -1,65 г/л, ер.- 5-7 у п/з, лейк.- 2-3 у п/з.
Креатинін крові - 0,350 ммоль/л. Натрій сироватки
-148 ммоль/л. Яка основна причина гіперазотемії у
хворого?
Відповідь: Зниження клубочкової фільтрації
- Швидкість клубочкової фільтрації - чутливий
показник функціонального стану нирок. Зниження її
спостерігається при гострих і хронічних
гломерулонефритах, нефросклероз, будучи одним з
ранніх симптомів порушення функції нирок.
289. Розвиток хронічної венозної
недостатності нижніх кінцівок залежить від
функціонального стану так званої "м’язововенозної
помпи". Відносно якої групи м’язів застосовується
цей термін?
Відповідь: Гомілки
290. Хворий 32-х років проживає у районі,

ендемічному за ехінококозом. Останні 6 місяців
його турбує біль у правому підребер’ї,
підвищення температури. Запідозрено
ехінококове ураження печінки. Який вид
дослідження найбільш інформативний у такому
випадку?
Відповідь: Ультразвукове дослідження
291. Під час огляду трупа людини, яка
померла від повішення, виявлено: трупні плями при
натискуванні зникають, відновлюються через 50 сек.,
трупне заклякання помірно виражене тільки в жувальних
м’язах, в м’язах шиї і пальців кісті, температура тіла
31,0oC. Скільки часу минуло після настання смерті?
Відповідь: 6-7 год
292. Хворого 30-ти років госпіталізовано з
діагнозом: кишкова непрохідність. Під час операції виявлено,
що непрохідність тонкої кишки викликана клубком глистів.
Який вид гельмінту став причиною непрохідності?
Відповідь: Аскариди
293. Після контузії правого ока хворий
скаржиться на раптову втрату зору до світловідчуття. Об’єктивно:
око спокійне, рогівка прозора, реакція зіниці на світло жвава.
Ділянка зіниці чорного кольору. Рефлекс з очного дна відсутній.
Яка найбільш імовірна причина втрати зору?
Відповідь: Гемофтальм
– це будь-який крововилив у скловидне тілі, тобто в порожнину
ока. Причини: новоутворених судин (+при вираженому ураженні
сітківки у хворих на цукровий діабет), після порушення кровообігу
в венах сітківки, при посттромботичній ретинопатії; дистрофії
центральної області сітківки; деяких пухлинах судинної оболонки
ока; відшарування сітківки з розривом, а іноді навіть сам розрив
сітківки без її відшарування; травма очей (при цьому гемофтальм
може виникнути як внаслідок проникаючого поранення з
безпосереднім порушенням оболонок ока і кровоносних судин, так і
травми тупим предметом або контузія очей).
+ Гіпертонічна хвороба, запальні захворювання судин або
васкуліти, онкологічні захворювання крові, серповидно-клітинна
анемія, і деякі інші. У немовлят описані крововиливи у сітківку, а
також у скловидне тіло при так званому синдромі “жорсткої тряски
немовлят”, у разі якого крововилив виникає при загальному
струшуванні тіла дитини, щоб заспокоїти її при плачі.

294. Хворий 65-ти років скаржиться на біль у

поперековому відділі хребта, помірну дизурію.
Хворіє близько півроку. Об’єм простати - 45
см3 (наявні гіпоехогенні вузли в обох частках,
інвазія капсули). Простат-специфічний антиген
- 60 нг/мл. За даними біопсії простати -
аденокарцинома. Який з додаткових методів
дослідження дозволить встановити стадію
пухлинного процесу у цього хворого?
малого тазу
295. У дівчини 19-ти років, емоційно
лабільної, у задушливому приміщенні розвинулись
різка слабкість, запаморочення, потемніння в очах,
нудота і втрата свідомості без судом. Об’єктивно:
непритомна, шкіра бліда, кінцівки холодні. АТ-
90/60 мм рт.ст., Ps- 96/хв., зниженого наповнення,
дихання поверхневе. Зіничні та сухожилкові
рефлекси збережені. Патологічних знаків немає.
296. Хірургом оглянутий хворий 42-х років.
Діагноз: фурункул правого передпліччя,
гнійнонекротична стадія. Проведено розтин
фурункула. Пов’язку з яким препаратом
треба покласти в фазі гідратації?
Відповідь: Гіпертонічний розчин
297. У жінки 30-ти років хвороба виникла
раптово, коли через півгодини після того, як з’їла
торт з кремом, з’явились ріжучий біль у животі,
нудота, блювання. Об’єктивно: температура
36,0oC, шкіра бліда, ЧДР- 20/хв., Ps-100/хв., АТ-
95/65 мм рт.ст., тони серця звучні. Язик сухий.
Живіт болісний в епігастрії, симптомів
подразнення очеревини немає. З якого заходу
треба починати лікування?
Відповідь: Промивання шлунка

наявність пухлини на передній поверхні шиї.
Захворіла 2 роки тому. Пухлина малорухома,
збільшилася в розмірах, змінився тембр голосу,
з’явилось відчуття тиску. Об’єктивно: в лівій долі
щитоподібної залози пальпується вузол 3 см в
діаметрі, підвищеної щільності, горбкуватий,
неболючий. Збільшені лімфатичні вузли шиї.
Функціональний стан щитоподібної залози не
змінений. Який найбільш імовірний діагноз?
299. У хворого 37-ми років після автомобільної

катастрофи наявний різкий біль та кровотеча в середній
третині правого стегна. Об’єктивно: рана на передній
поверхні правого стегна з масивною кровотечею, патологічна
рухомість на рівні середньої третини стегна. З чого слід
почати надання допомоги?
Відповідь: Виконати пальцеве притиснення стегнової артерії
300. Жінка 53-х років скаржиться на біль та
перебої в роботі серця. Хворіє з дитинства, батько
її страждав на аритмію. Об’єктивно: стан важкий,
Ps-220/хв., АТ- 80/60 мм рт.ст. ЕКГ: ЧСС-215/хв.,
розширення і деформація комплексу QRS з
наявністю атріовентри-кулярної дисоціації; зубець
P - позитивний. В подальшому частота серцевих
скорочень знизилася до 45/хв., повне роз’єднання
зубця P і комплексу QRST. Що з перерахованого є
найбільш ефективним в лікуванні хворої?
Відповідь: Імплантація штучного водія ритму
301. Хвора 49-ти років 14 днів тому була

оперована з приводу перфоративного
апендициту, поширеного фібринозно-гнійного
перитоніту. Післяопераційний період
протікав без ускладнень. На 9-ту добу у
хворої з’явилася субфебрильна температура,
болі у животі, часті рідкі випорожнення. При
УЗД черевної порожнини в лівій
мезогастральній ділянці визначається
рідинне утворення 9х10 см. У крові:
лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули
вліво. Який попередній діагноз?
Відповідь: Міжпетельний абсцес
302. Хворий 72-х років скаржиться на біль та
виділення крові під час дефекації. При
ректальному пальцевому дослідженні
виявлено пухлину анального каналу прямої
кишки. Отримана верифікація -
плоскоклітинний рак. Де слід в першу чергу
шукати вторинну (метастатичну) пухлину?
Відповідь: Легені
- Плоскоклітинна карцинома виникає у 30 %
випадків захворювання на рак легень. Як
правило, вона утворюється поблизу великих
дихальних шляхів. У центрі пухлини зазвичай
утворюється порожнина, та виникає
омертвіння клітин. Близько 9 % випадків
раку легень — це великоклітинна карцинома.
303. Хвора 65-ти років 3 години тому відчула
різкий біль у животі з іррадіацією в праву
лопатку; було одноразове блювання.
Лікується з приводу ревматоїдного артриту.
Об’єктивно: блідість шкіри, АТ- 100/60 мм
рт.ст., Ps- 60/хв. Живіт значно болючий та
напружений в епігастрії та правому
підребер’ї, позитивні симптоми подразнення
парієтальної очеревини, над правою
реберною дугою - тимпаніт. Яка тактика
лікаря швидкої допомоги?
Відповідь: Доставити хвору в хірургічний
стаціонар
304. Під час оперативного втручання
у хворого 30-ти років виявлено тонко-
тонкокишковий конгломерат темного кольору,
кишка в якому визнана нежиттєздатною. Привідна
кишка розширена до 7-8 см, роздута, переповнена
кишковим вмістом та газом. Яка патологія призвела
до оперативного втручання?
Відповідь: Інвагінаційна (змішана) непрохідність
305. Хворий 43-х років надійшов з клінікою
ішіоректального парапроктиту. На 12-ту добу
лікування стан хворого різко погіршився: почав
зростати рівень інтоксикації та печінкової
недостатності, температура тіла гектична, АТ-
100/60 мм рт.ст. На УЗД в печінці
визначається гідрофільне утворення. У крові:
лейк.- 19,6х109 /л, ер.- 3,0х1012/л, НЬ- 98 г/л.
Чим ускладнився перебіг захворювання?
Відповідь: Абсцес печінки
306. Потерпілого в автопригоді 25-ти років
турбують біль у грудній клітці, задишка.
Об’єктивно: стан важкий, Ps-120/хв., АТ-
90/70 мм рт.ст. Патологічна рухомість
уламків III-V ребер справа. Перкуторно над
легенею справа - коробковий звук, дихання
справа не вислуховується. Яке обстеження
слід призначити в першу чергу?
клітки
307. У хворої 60-ти років після надмірного
вживання жирної їжі раптово виник біль у
правому підребер’ї, нудота, блювання жовчю,
різке відчуття гіркоти у роті. Через дві доби
з’явилася жовтяниця, потемніла сеча.
Об’єктивно: склери та шкірні покрови іктеричні,
черево здуте, печінка збільшена на 3 см, м’яка,
болісна під час пальпації, с-ми Ортнера, Мерфі,
Кера, Захар’їна, Мейо-Робсона позитивні. Який
метод необхідно використати для діагностики у
першу чергу?
Відповідь: УЗД жовчного міхура та жовчної
протоки
308. У чоловіка 59-ти років раптово
з’явились біль у попереку справа та
макрогематурія, Подібне явище було декілька
тижнів тому. Об’єктивно: to -37,7oC, Ps- 88/
хв., АТ- 140/80 мм рт.ст. З боку легень та
серця змін не виявлено. Живіт м’який,
безболісний. Печінка +1 см. Набряків нижніх
кінцівок немає. Варикозне розширення вен
сім’яного канатику справа. У крові: анемія,
прискорення ШОЕ, гіпопротеїнемія. У сечі:
протеїнурія, еритроцитурія. Який найбільш
вірогідний діагноз?
Відповідь: Пухлина нирки
309. Студентка 19-ти років госпіталізована в
екстреному порядку через виражену задишку, болі
у лівій половині грудної клітки. Захворіла 3 дні
тому. Об’єктивно: температура тіла - 38,8oC. ЧДР-
42/хв., дихання поверхневе. Перкуторно справа від
середини лопатки притуплення звуку, дихання не
вислуховується. Ліва межа серця зміщена назовні
на 3 см. Ембріокардія, ЧСС-110/хв. Пальпація
правого підребер’я болісна. Які невідкладні
лікувальні заходи у даній ситуації?
Відповідь: Термінова пункція плевральної
порожнини
310. Хворий 30-ти років звернувся до
сімейного лікаря через 2 місяці після
операції з приводу відкритого перелому
плечової кістки. Об’єктивно: стан хворого
задовільний, в ділянці операційної рани є
нориця з незначним гнійним виділенням,
почервоніння, флюктуація. На
рентгенограмі - деструкція плечової кістки з
секвестрами. Яке ускладнення виникло у
хворого в післяопераційному періоді?
Відповідь: Післятравматичний остеомієліт
311. Під час судово-медичного дослідження
трупа новонародженого виявлено: маса 3500 г,
довжина тіла 50 см, пуповина гладенька, волога,
блискуча, без ознак висихання. Плавальні легеневі
проби позитивні. Про що свідчать результати
плавальних проб у даному випадку?
Відповідь: Дитина народилася живою
312. У хворого з гнійним отитом різко
погіршився стан: з’явилися головний біль,
блювання, фебрильна температура,
загальна гіперестезія. Виявляються
менінгеальні знаки, застійні диски зорових
нервів. Вогнищева симптоматика відсутня.
Ліквор мутний, тиск підвищений, клітинно-
білкова дисоціація за рахунок нейтрофілів.
Про яке захворювання слід думати?
Відповідь: Вторинний гнійний менінгіт
313. У 60-річного чоловіка розвинулася

дисфагія, яка швидко прогресує протягом
декількох тижнів. Спостерігається втрата ваги,
анемія. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Рак стравоходу
КРОК 2
ПЕДІАТРИЧНИЙ ПРОФІЛЬ
1. Хлопчик 12-ти рокiв надiйшов до клiнiки зi
скаргами на вiдчуття серцебиття, перебої та бiль у
серцi, задишку. Цi симптоми найчастiше виникали
пiсля фiзичних навантажень i закiнчувались
синкопальними станами. Згодом лiкарем було
встановлено дiагноз гiпертрофiчної обструктивної
кардiомiопатiї. Який препарат протипоказаний при
лiкуваннi цiєї патологiї?

- Протипоказання до прийому Дигоксину: підвищена

чуливість до Дигоксину/серцевих глікозидів;
виражена синусова блокада; AV блокада ІІ-ІІІ
ступеня; с-м Адама-Стокса-Морганьї; с-м каротидного
синуса; гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія;
суправентрикулярні аритмії (асоційовані з
додатковими АВ шляхами провідності, в т.ч. с-м
Вольфа-Паркінсона-Уайта); шлуночкова
пароксизмальна тахікардія/фібриляція шлуночків;
аневризма грудного відділу аорти; гіпертрофічний
субаортальний стеноз; ізольований мітральний стеноз;
ендокардит; міокардит; нестабільна стенокардія;
гострий ІМ; констриктивний перикардит; тампонада
серця; гіперкальціємія; гіпокаліємія.
2. У дитини віком 18 місяців з’явилося облисіння
потилиці, неспокійний сон, підвищена пітливість. Про
яку хворобу можна думати?

Відповідь: Рахіт

- Неспокій, поганий сон, пітливість(особливо голови),

підвищена вазомоторна збудливість і чутливість
шкіри; пітниця на шкірі - свербіж; крутиться на
подушці, через це витирається волосся на потилиці,
з'являється облисіння. «Рахітичні браслетки», «нитки
перлів», зумовлені потовщенням епіфізів кісток;
викривлення довгих трубчастих кісток (найчастіше
нижніх кінцівок) — О-подібні та Х-подібні ноги;
деформація кісток таза (при тяжких формах) —
плоский рахітичний таз; явища остеомаляції.

3. Дитина народилася при терміні гестації 30 тижнів, з

масою - 1100,0, через 3 години після народження
з'явилися часті апное, дихання по типу “gasps”,
ЧСС 98 в хв. Оцінка за шкалою Сільвермана 9 балів.
Додаткова оксиногенація не привела до
покращення стану. Що необхідно зробити?
Відповідь: Почати штучну вентиляцію

легень під позитивним тиском
– це метод лікування дихальної недостатності у
новонароджених дітей, який дозволяє створити і
підтримати постійний позитивний тиск у дихальних
шляхах, забезпечуючи їх прохідність, запобігаючи
спаданню альвеол і поліпшуючи альвеолярну
оксигенацію.
4. Добовий раціон харчування дівчини 14 років містить
вітамін А — 1,5 мг, вітамін B1 -1,8 мг, вітамін B2 - 2,0
мг, вітамін B6 - 2,0 мг, вітамін С - 20 мг. Під час
медичного огляду встановлено: дівчина середньої ваги,
фізичний розвиток гармонійний, біологічний вік
відповідає календарному, слизові оболонки та шкіра без
змін. Дівчина часто хворіє гострими респіраторно-
вірусними захворюваннями, після яких спостерігаються
численні точкові крововиливи у місцях тертя одягу
(манжети, гумки, пояси). З найбільшою вірогідністю у
дівчини має місце:
Відповідь: С-гіповітаміноз
- Рекомендована добова доза вітаміну С у віці 14-18
років = 75 мг/добу
5. У 9-місячної дитини ВІЛ-інфікованої жінки визначені
гіпотрофія 2-го ступеня, полілімфаденопатія,
гепатосплено-мегалія, рецидивуючий орофарингеальний
кандідоз, гіпохромна анемія (НЬ - 80 г/л), нейтропенія;
виявлено ДНК ВІЛ у крові. Поставте діагноз:
Відповідь: СНІД. Опортуністичні інфекції
-перехід у стадію вторинних захворювань - поява
опортуністичних інфекцій
6. Під час огляду триденної дитини виявлена кривава блювота,
петехіально-плямиста висипка, часті рідкі випорожнення чорного
кольору. У крові: Ер - 4,2х1012/л, НЬ - 128 г/л, тромбоцити -
200x109/л, протромбінів індекс - 40%, тест Апта: після додавання
лугу колір розчину не змінився. Назвіть провідний механізм
геморагічного синдрому у дитини:
Відповідь: Низький рівень вітамін-К-залежних факторів
-Зміна кольору рідини на коричневий свідчить про наявність у
ній гемоглобіну А, тобто материнської крові, а збереження
рожевого забарвлення – про гемоглобін дитини (лужно-
резистентний HbF), тобто про мелену.
7. Хлопчик 2-х років захворів гостро: скарги на
підвищення температури до 37, 8℃, осиплість голосу,
“гавкаючий кашель”, утруднене дихання. Об’єктивно: шкіра
бліда, чиста. ЧД – 30/хв., інспіраторна задишка в стані
неспокою. Над легенями жорстке дихання, хрипів немає.
Перкуторно – легеневий звук не змінений. Рівень Ca крові в
нормі. В загальному аналіз крові – лейкопенія,
лімфоцитоз. В першу чергу можна припустити:

Відповідь: Гострий обструктивний ларинготрахеїт
8. У новонародженої дитини на третій день життя з’явилася

жовтяниця шкіри та склер, загальний стан не порушений, сон і
апетит без відхилень. З анамнезу відомо: дитина від II пологів, у
матері група крові - А (II) Rh(+), у дитини - А (II) Rh(+). Який
стан виник у новонародженої дитини?
Відповідь: Фізіологічна жовтяниця
9. У хлопчика 3 років раптово під час гри з
іграшками з’явився напад кашлю, задишка.
Об’єктивно встановлено...
Відповідь: Ателектаз
10.Хлопчика 2 років госпіталізовано з приводу зменшення
маси тіла, нестійких випорожнень, анорексії, які з’явилися
після введення до раціону манної каші (з 5 місяців).
Дитина адинамічна, млява, шкіра бліда, суха, підшкірно-
жировий шар відсутній. Живіт здутий, напружений. Під
час перкусії у верхній частині живота спостерігається
тимпаніт, шум плеску, випорожнення пінисті, світлого
кольору, смердючі. У копроцитограмі показано:
нейтральний жир - багато. Який наступний крок у веденні
пацієнта буде найбільш доречним?
Відповідь: Визначення IgA до тканинної грансглютамінази
– це дослідження, що дозволяє визначити наявність
аутоантитіл до компонентів пошкодженої слизової тонкого
кишківника. Ці антитіла є одним із біомаркерів целіакії.
11. Для вивчення фізичного розвитку дітей та
підлітків використовують антропометричні
дослідження. Який показник не відноситься до
антропометричних?
Відповідь: Визначення ЖЕЛ
12. У дитини віком 1 рік із тетрадою Фалло,
що хворіє на ГРВІ, раптово посилився ціаноз,
з’явилася задишка, виникли судоми. Який
невідкладний стан розвинувся у дитини?
Відповідь: Задухо-ціанотичний напад
- спостерігається у дітей із вродженими вадами
серця скиданням крові справа наліво (особливо при
хворобі Фалло, транспозиції магістральних судин).
13. Під час проведення медогляду в дитячому

колективі у 30% дітей було виявлено надлишкову
масу тіла. Які з наведених продуктів треба
обмежити в раціоні дітей?
Відповідь: Кондитерські та борошняні вироби

14. Підліток 16 років скаржиться на періодичне виникнення

слабкості, запаморочення, відчуття важкості у лівому підребер’ї.
Шкірні покриви і видимі слизові оболонки жовтяничні. Баштовий
череп. Печінка +2 см, нижній полюс селезінки на рівні пупка. У
крові виявлено: еритроцити -2,7х1012/л, НЬ - 88 г/л, лейкоцити -
5,6х109 г/л, швидкість осідання еритроцитів - 15 мм/год. У
кажіть найбільш імовірну зміну рівня білірубіну у цього пацієнта:
Відповідь: Підвищення вільного білірубіну
-Непрямий (незв’язаний, некон’югований, вільний білірубін, який
є продуктом розпаду гемових речовин) - це токсичний білірубін.
Кількість непрямого білірубіну не повинна перевищувати 16,2
мкмоль/л.
15. Хлопець 17 років скаржится на кровоточивість ясен. В
анамнезі вказані: носові кровотечі, загальна слабкість.
Об’єктивно встановлено: помірна блідість шкіряних покривів і
слизової оболонки рота, на слизовій щік, язика та м’якого
піднебіння множинні петехії. У крові виявлено: еритроцити -
3,8 12/л, НЬ — 104 г/л, КП - 0,82, лейкоцити — 4,9 Г/л,
тромбоцити - 80 Г/л, час зсідання крові - 5 хв., ШОЕ - 18 мм/
год. Який найбільш імовірний діагноз?

Відповідь: Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура
16. Дитині 2 років, поставлений діагноз правостороння

нижньодольова полісегментарна пневмонія. Виберіть
типові аускультативні данні, характерні для цього
захворювання в періоді розпалу:
Відповідь: Послаблене дихання, крепітація

У малюка 9 місяців спостерігається затримання

17.
розвитку зубів та подовжується строк зарощення тім'ячка,
слабкість та пітнівість. Який вид гіповітамінозу може бути у
малюка? Відповідь: Гіповітаміноз D
18. У слабкорозвинених країнах Африки та Латинської

Америки у дітей грудного віку можливий розвиток
захворювання, для якого характерне відставання у
фізичному та психічному розвитку, атрофія м’язів, жирова
дистрофія печінки, депігментація волосся, гормональні
порушення. Зміни у стані здоров’я розвиваються у випадку
переводу дитини на штучне вигодовування переважно
вуглеводною їжею з нестачею тваринних білків. Дане
захворювання називається:
Відповідь: Квашіоркор
— вид важкої дистрофії на тлі нестачі білків в харчовому
раціоні. Хвороба зазвичай виникає у дітей 1—4 років, хоча
буває, що вона виникає і в старшому віці (наприклад, у
дорослих або у старших дітей).
19. Мати хлопчика 6 мiсяцiв прийшла на прийом до
педiатра стурбована тим, що її дитина не отримувала
жодних щеплень. Скарг не мають. Об’єктивно:
температура - 37,1oC, частота дихання - 20/хв.,
артерiальний тиск - 100/70 мм рт.ст. Зрiст та вага
вiдповiдають дiапазону мiж 50 та 75 перцентилем.
Вiдповiдно до нормативноправових документiв МОЗ,
якої тактики має дотримуватися лiкар щодо iмунiзацiї
цiєї дитини?
Відповідь: Провести пробу Манту та записати
на прийом через 2 днi
20. У п'ятирічної дитини діагностовано саркому

Юїнга з ураженням лівої стегнової кістки та
множинними метастазами в легені. Яке лікування
доцільно застосувати у цьому разі?
Відповідь: Поліхіміотерапія
21. Дитина 2 років була в контакті з хворим на
оперізуючий герпес. На 15-й день контакту в неї
підвищилась температура тіла до 39,3°С, з’явився висип на
тулубі, кінцівках, обличчі та колосистій частині голови,
який проходив стадії: пляма, папула, визикула, кірочка.
Відповідь: Вітряна віспа
- Оперізуючий лишай викликається вірусом вітряної віспи
та оперізуючого лишаю (VZV), який після первинного
інфікування викликає вітряну віспу. Після одужання від
вітряної віспи вірус VZV залишається в організмі у
дрімаючій неактивній формі у дорсальних нервових вузлах
(гангліях), що окреслюється, як латенція вірусу.
22. Недоношена дитина народилася з
масою 1900 г. Переведена до відділення патології
новонароджених для подальшого лікування з
діагнозом: «перинатальна гіпоксична енцефалопатія».
Щеплення БЦЖ у пологовому будинку не
проводилося. Коли слід щеплювати цю дитину проти
туберкульозу?
Відповідь: Коли маса
тіла збільшиться до 2500 г
23. У хлопчика 2 років із вираженими порушеннями у

фізичному і психомоторному розвитку та деформац.
скелета запідозрено синдром Дебре-де Тоні-Фанконі.
Які зміни в сечі підтверджують таке припущення?
Відповідь: Глюкозурія, гіпераміноацидурія
- вроджене захворювання, успадковується за
аутосомно-рецесивним типом. Відбувається комплекс
б/х і клінічних проявів ураження проксимальних
ниркових канальців з порушенням канальцевої
реабсорбції фосфату, глюкози, амінокислот і
бікарбонату. Одне з рахітоподібних захворювань.
24. У дівчинки 3 років за 1 годину після вживання
у їжу шоколадно-горіхового крему на шкірі з’явилась
рясна уртикарна висипка із вираженим свербежем.
Діагностовано гостру кропив’янку. Які
імунопатологічні реакції є причиною цього
Відповідь: Негайного типу
Дівчинка 4-х років захворіла гостро
25.
після перенесеної 3 тижні тому стрептококової
інфекції на шиї. З’явилися набряки на обличчя,
нижніх кінцівок, головний біль, темний колір
сечі (колір “кока-коли”). АТ -125/60 мм рт.ст.
｡｡
Аналіз сечі: білок – 3,3 °/ , питомна вага – 1012,
лейкоцити 1-3 в п/з, еритроцити вкривають все
п/з. Добова протеїнурія – 980 мг. Діурез – 550
мл. Загальний білок крові – 60 г/л. Альбуміни –
55%. Холестерин – 4,5 ммоль/л. Креатинін
сироватки – 89 мкмоль/л. Який найбільший
Відповідь: Гломерулонефрит, нефритичний
синдром
26. У триденного новонародженого спостерігаються

виражені явища інтоксикації та підвищена температура
тіла. У ділянці нижньої третини лівого стегна є багряно-
синюшна пляма з ознаками локального запалення і
тенденцією до поширення. Поставте попередній діагноз:
Відповідь: Флегмона стегна
27. Дівчина 10 років скаржиться на вогнища
облисіння шкіри голови. Хворіє протягом 3-х тижнів. Об'єктивно:
на шкірі волосистої частини голови - кілька невеликих вогнищ
овальної форми з нечітко окресленими краями. Шкіра у вогнищах
рожево-червоного кольору, волосся зламане на рівні 4-5 мм, або на
рівні шкіри. Під лампою Вуда не відмічається зеленого кольору
вогнищ. Яка найбільш вірогідна патологія?
Відповідь: Тріхофітія волосистої частини голови
- контагіозне грибкове захворювання, що вражає волосяну частину
голови, довге і пушкове волосся, може бути викликано
антропонозними і зоонозними грибками виду Trichophyton.При
поверхневій трихофітії через тиждень після зараження на шкірі
голови з'являються 1-2 невеликих вогнища неправильних обрисів,
які не мають тенденції до злиття. Шкіра в цій області
гіперемована, набрякла, покрита висівкоподібними сіруватими
лусочками. Волосся у вогнищі втрачають блиск, еластичність,
частина їх обламується на висоті 2-3 мм від поверхні шкіри або на
рівні рогового шару (чорнокрапкова форма).
! Через відсутність зеленого свічення можна припустити наявність

мікроспорії, але для неї х-но ураження округлої форми з чіткими
межами, які вкриті сірими (азбестоподібними) лусочками, що міцно
прикріплені до поверхні шкіри та з чіткими межами.

Варіанти забарвлення під лампою Вуда та результат:

жовте тьмяне - різнокольоровий лишай
червоно-коралове - еритразма
зеленувате або зелене - інфекція Pseudomonas або грибкова
інфекція
коричневе - порушення пігментації
біле - запальні зміни
фіолетове - долі підвищеної чутливості
бірюзове - ділянки сухої шкіри
світло-синя течія - абсолютно здорова шкіра.
Хвора 12 років із хронічним панкреатитом,
28.
період реконвалесценції. Стоїть питання про
подальше продовження замісної терапії
препаратом панкреатину та розширення режиму
харчування. За яким методом дослідження
можна найкоректніше оцінити екзокринну
функцію підшлункової залози?
Відповідь: Визначення еластази-1 у калі
29. Доношена дитина від 1-ї вагітності у вікової

першороділлі, 1-х стрімких на 37-38 тижні пологів,
народилась із масою 3000 г, зростом - 49 см. Під час
оцінювання неврологічного статусу визначається
зниження м’язового тонусу в правій руці, праве плече
повернуте всередину, лікоть розігнутий, спостерігається
пронація передпліччя, кисть зігнута - симптом ляльки.
Рефлекс Моро не викликається. Рухи в пальцях
збережені, хапальний рефлекс позитивний. Який
Відповідь: Параліч Клюмпке
– плексит нижнього відділу плечового сплетення, до
складу якого входять волокна CVIII і ThI корінців.
Розвивається в результаті травми, яка супроводжувалася
витягненням або розривом цих корінців, наприклад, при
вивиху або вправленні вивиху плеча, також при переломі
ключиці або плечової кістки, аневризмі дуги аорти, як
ускладнення первинного невриту після вірусної інфекції,
пухлинах верхівки легені, сифілітичному менінгіті,
вогнестрільному пораненні.
30. Мати хлоптичка 3 років під час купання
дитини виявила пухлиноподібний утвір у животі. При
обстеженні визначається щільний, не болючий, з рівною
поверхнею, малорухомий пухлиноподібний утвір великих
розмірів, розташований під лівою реберною дугою.

Температура тіла 37,5о С, ЧСС-110 на 1 хв., АТ -150/90
мм.рт.ст. У загальному аналізі крові Er 3,2х1012 , Hb 90 г/л,
Le 10,4х109 л, ШОЕ 35 мм/год. У загальному аналізі сечі –
еритроцити на все поле зору. Яке захворювання можна
запідозрити у дитини?
Відповідь: Пухлина Вільямса
- злоякісна пухлина паренхіми нирки. Захворюваність цією
патологією складає 1 на 100 000 дітей. Пік виявлення у дітей
пухлини Вільмса припадає на вік від 1 до 4 років.
31.
Хлопчик 8-ми років, звернувся до
лікаря зі скаргами на підвищену втомлюваність, зниження
апетиту, іктеричність склер, біль у животі. У періоді
новонародженості була затяжна жовтяниця. У фізичному
розвитку не відстає. Об'єктивно: шкіра бліда, слизові оболонки і
склери іктеричні. Печінка +2 см, злегка болюча при пальпації.
Випорожнення і сечовиділення в нормі. При лабораторному
дослідженні крові: еритроцити - 4,5х1012/л. гемоглобін - 115 г/л,
лейкоцити - 7х109/л, швидкість осідання еритроцитів - 8 мм/год,
білірубін прямий - 10 мкмоль/л. непрямий - 39 мкмоль/л,
аспартатамінотрансфераза (АСТ) - 17 Од/л,
аланінамінотрансфераза (АЛТ) - 21 Од/л. Який діагноз є
Відповідь: Синдром Жильбера
– спадкове захворювання, що проявляється епізодами жовтяниці
та підвищенням рівня некон'югованого (вільного, непрямого)
білірубіну в сироватці крові. Причиною розвитку синдрому є
зниження активності фермента печінки урідиндифосфат-
глюкуронілтрансферази (УДФГТ), що кодується геном UGT1A1.
32. До дерматолога звернулася мати з дівчинкою
6 років. Дитина хворіє 5 днів. У дитини на тлі нежиті
з'явилася велика кількість гнійної висипки. Об'єктивно
встановлено: на шкірі обличчя є численні фліктени,
наповнені серозно-гнійним вмістом, на деяких сформовані
золотисто-жовті кірки. Який імовірний діагноз?
Відповідь: Стрептококове імпетиго
- інфекційне гноячкове захворювання шкіри, яке
спричинюють стафілококи і стрептококи. Його розвитку
сприяють мікротравми, недотримання гігієни шкіри,
ослаблення імунітету. Імпетиго може розвинутися як
ускладнення різних дерматозів (екзема, дерматит,
короста), що супроводжуються свербіжом. Є варіантом
піодермій. Х-ся появою на відкритих ділянках тіла
невеликих пухирців, наповнених світлим вмістом, який
поступово стає мутним. Вони швидко прориваються, вміст
зсихається, перетворюючись на бурштинового кольору
кірочки. При видаленні останніх відкривається яскраво-
червона ерозивна поверхня, що оточена обідком
відокремленого рогового шару.
33. Дівчина 16 років прийшла на профілактичний
медичний огляд. Під час збору анамнезу вона повідомила,
що у 3 роки перехворіла на вітряну віспу. Інших серйозних
захворювань в анамнезі немає. Батьки відмов від щеплень
не писали, вакцинувалася у дитячому садочку та школі
відповідно до Національного календаря профілактичних
щеплень. Фізикальне обстеження без відхилень.
Призначення яких вакцин буде найбільш доречним зараз?
Відповідь: АДП-М
- Це вакцина проти дифтерії та правцю
(ревакцинація кожні 10 р.)
34. Дитина народилася від 1-ї вагітності, що протікала з
гестозом 1 і 2-ї половини. Пологи відбулися шляхом кесаревого
розтину. Оцінка за шкалою Апгар - 6 балів. Вага дитини -
3000 г. Груди смоктала активно, не відригувала. За два тижні
з'явилося блювання «фонтаном» із домішками створоженого
молока, об'єм перевищував з'їдене. Дитина стала в'ялою,
погано набирає вагу, зменшилася кількість сечі та
випорожнень. Який імовірний діагноз?
Відповідь: Пілоростеноз
35. Хлопчик 10 років, який спостерігається
гематологом із приводу гемофілії, під час фізичних
вправ пошкодив правий колінний суглоб. Під час огляду
за годину після травми суглоб значно збільшений у
розмірах, симптом балотування надколінка позитивний.
Яку початкову тактику лікування слід обрати?
Відповідь: Гемостатична терапія, іммобілізація
У дитини 10 місяців на тлі легкого перебігу ГРВІ 36.

з'явилися повторні клонічні судоми. ПІД час огляду
констатовано чіткі прояви рахіту середньої важкості.
Рівень кальцію крові -1,6 ммоль/л, інтервал Q-T на ЕКГ
подовжений. Даних про перинатальне ушкодження ЦНС
немає. Спинно-мозкова рідина інтактна, витікала під
тиском. Вигодовування штучне, без овочевих страв.
Яке захворювання проявилося на тлі ГРВІ?
Відповідь: Спазмофілія
- характеризується спазмом та симет-ричними
тонічними судомами м'язів рук («рука
акушера»), потім передпліч та плечей,
обличчя (спазм повік, «риб'ячий рот»),
грудної клітки і нижніх кінцівок ( «кінська
стопа»), зі збереженою свідомістю.
ГІПОКАЛЬЦІЄМІЯ
37. У дівчинки 8 місяців під час огляду виявлений
гучний інтенсивний систолічний шум над усією серцевою
ділянкою з епіцентром у III-IV міжребер'ї зліва від груднини
та систолічне тремтіння; II тон над легеневою артерією
посиленої гучності. AT -110/70 мм рт. ст. Скарг немає. Під час
рентгенологічного дослідження розміри і форма серцевої тіні
не змінені. Який найімовірніший діагноз?
Відповідь: Дефект міжшлуночкової перетинки
38. З дому надійшла дитина 3 років, у якої на тлі
гіпертермічного синдрому, спричиненого грипом,
протягом 50 хвилин тривають тоніко-клонічні
генералізовані судоми. Терапія не проводилася. Для
негайного лікування судомного синдрому треба:
Відповідь: Увести лоразепам внутрішньовенно
- транквілізатор середньої тривалості дії
У 3-місячної дитини на фоні субфебрильної 39.

температури тіла і риніту спостерігається блідість,
ціаноз носогубного трикутника, виражена задишка
експіраторного характеру, здута грудна клітка, сухий
кашель, участь допоміжної мускулатури вдиханні.
Перкуторно встановлено: над легенями коробковий
звук, підчас аускультації на фоні подовженого видиху
прослуховуються розсіяні сухі та дрібнопухірцеві
вологі хрипи з обох боків. У крові виявлено:
Hb -112 г/л, еритроцити - 3,2х10Л12/л,
лейкоцити - 15,4х10Л9/л, лімфоцити - 72%.
Відповідь: Гострий бронхіоліт
40. У новонародженого терміном гестації 31
тиждень наростає млявість, м'язова гіпотонія та
пригнічення свідомості. Аналіз ліквору встановлено:
підвищена кількість еритроцитів, білка та
підвищений вміст глюкози. Який найбільш
вірогідний діагноз?
Відповідь: Внутрішньочерепний крововилив
41. Дівчинка народилася від І вагітності, І вагінальних
пологів у терміні гестації 39 тижнів (маса - 3350 г,
довжина тіла - 53 см). 17-річна мати дитини ВІЛ-
позитивна. Стан дитини після народження
задовільний. Коли можна провести вакцинацію
БЦЖ цій дитині?
Відповідь: Після уточнення ВІЛ-статусу дитини
42. У дитини 11 років спостерігаються
періодичні закрепи від народження, здуття живота,
зниження апетиту, інколи нудота, гіпотрофія м'язів.
На іригограмі спостерігається звуження в ділянці
прямої кишки із супрастенотичним розширенням
ободової кишки вище цього місця. Під час
аноманометрії аноректальний рефлекс негативний.
Який метод діагностики буде найбільш інформативним
для підтвердження діагнозу?
Відровідь: Повношарова біопсія
стінки прямої та ободової кишки
43. У дитини 3 років під час обстеження
виявлено: висока температура, інтоксикація, блідість
шкіри, геморагічні та некротичні елементи висипу на
шкірі та слизових оболонках. У загальному аналізі крові
виявлено: панцитопенія, агранулоцитоз, ретикулоцити
відсутні, ШОЕ значно збільшена. Який імовірний
діагноз?
Відповідь: Апластична анемія
44. Лікар оглядає недоношену
новонароджену дитину. Об'єктивно спостерігалося
одиничне апное тривалістю до 5 секунд. Якою основною
функціональною особливістю дихальної системи можна
пояснити приступи апное у недоношеної дитини?
Відповідь: Функціональна незрілість дихального центру
У дитини 13 років поєднана вада морального 45.
клапана з переважанням недостатності. На тлі
гострої респіраторної вірусної інфекції (ГРВІ)
підсилилися задишка та загальна слабкість,
з'явилося відчуття стискання в грудях, сухий
кашель. У легенях вислуховуються різнокаліберні
вологі хрипи. Печінка біля краю реберної дуги.
Який невідкладний стан розвинувся у дитини?
Відповідь: Гостра лівошлуночкова серцева
недостатність
46. Дитина народилася на 8 місяці вагітності.
У неї встановлено: мікроцефалію, катаракту, ваду
серця. Мати дитини на 2-му місяці вагітності хворіла;
було нетривале підвищення температури тіла
до 37,5 °С, збільшення лімфатичних вузлів та
дрібноплямистий висип на обличчі, тулубі й кінцівках,
який пройшов без залишкових явищ. Який найбільш
імовірний попередній діагноз у дитини і матері?
Відповідь: Краснуха
- У разі зараження жінок, особливо у перші місяці
вагітності, можливі викидні, народження мертвого
плоду або дітей з вродженими вадами розвитку. Чим
раніший строк вагітності, коли відбувається зараження
вагітної, тим тяжчі спостерігаються наслідки для
плоду і майбутнього малюка.
47. У хворого 10 років діагностовано геморагічний
васкуліт, шкіряна форма. Одним з основних лікувальних
заходів є тривала преднізолонотерапія.
З якою метою застосовується ця терапія?
Відповідь: Зменшення синтезу патологічних імунних
комплексів
Під час проведення медичного огляду учнів
48.
середнього та старшого шкільного віку лікарі визначали
відповідність біологічного розвитку та календарного
віку за такими критеріями: щорічне збільшення
довжини тіла, осифікація кісток кисті, кількість
постійних зубів. Який додатковий показник розвитку у
цьому віковому періоді найбільш імовірно мають
включити лікарі?
Відповідь: Розвиток вторинних статевих ознак
49. У дитини 11 років з цукровим діабетом 1-го
типу на фоні гострої респіраторної вірусної інфекції
посилилася спрага, з'явилася нудота та блювота. У
видихуваному повітрі різкий запах ацетону. Очі запалі.
Дихання шумне, аритмічне, типу Кусмауля.
ЧСС - 128/хв., глухість серцевих тонів. Діагностована
кетоацидотична кома. Укажіть провідний
патогенетичний механізм розвитку невідкладного стану у
дитини:
Відповідь: Абсолютна інсулінова недостатність
50. Хлопчик 6 років поступив із скаргами на
набряки обличчя і нижніх кінцівок.
Об'єктивно встановлено: у нижніх відділах
легень притуплення, ослаблене дихання.
Набряклість передньої черевної стінки.
Асцит. AT - 90/50 мм рт. ст. Загальний
аналіз сечі виявив: білок - 4,2 г/л, лейкоцити
- 5-6 у п/з, еритроцити - 2-3 у п/з. Загальний
білок крові - 48,6 г/л, холестерин - 8,2ммоль/
л. Попередній діагноз: гострий
гломерулонефрит. Укажіть клінічний варіант
захворювання:
Відповідь: Нефротичний синдром
51. У дівчинки 11 років (в анамнезі часті
ангіни) захворювання мало поступовий розвиток.
З'явились дратівливість, неуважність, гіперкінези.
Під час обстеження виявлено порушення
координації рухів, гіпотонію м'язів, гіперрефлексію.
Для якого захворювання характерні такі зміни з
боку центральної нервової системи?
Відповідь: Гостра ревматична лихоманка
1) великі симптоми — кардит, поліартрит, хорея,
кільцеподібна еритема, підшкірні вузлики;
≥
2) малі симптоми — біль у суглобах, лихоманка ( 38,5 °C),
підвищення показників гострої фази (прискорена ШОЕ
≥
[>60 мм/год] або підвищений рівень СРБ в сироватці [ 3 мг/
дл]), подовження інтервалу PQ (не враховують як окремого
критерію, якщо наявний кардит [великий критерій]).
Дівчинка вагою 3100 г народилася від третьої 52.

вагітності в домашніх умовах. На 3-й день мати
помітила дрібні крововиливи у пупковій ранці, а також
«червоні цятки» на склерах очей. Мати на обліку по
вагітності у допологовому періоді не перебувала.
Вигодовує дитину грудним молоком за потребою. Під
час фізикального обстеження спостерігається
субкон'юнктивальні геморагії. Під час лабораторного
дослідження встановлено концентрацію гемоглобіну -155
г/л. Група крові у матері В (III) Rh-позитивна, у дитини
- А (II) Rh-негативна. Яка тактика з метою
попередження прогресування цього стану у дитини буде
найбільшunderstandable_medicine
доречною?
Відповідь: Уведення вітаміну К
- попередження гемораг.хв., відсутність резус-конфлікту
53. Мама скаржиться на висипи та інтенсивний
свербіж шкіри у дитини 11 років, яка захворіла на 1-
му році життя. Шкірні покриви сухі. Переважно на
згинах колінних і локтьових суглобів, передньої
поверхні шиї, обличчі видні вогнища ліхенізації з
великою кількістю ексоріацій, плоскі вузлові
висипання, кольору нормальної шкіри, лущення,
гіперпігментація. Поставте імовірний діагноз:
Відповідь: Атопічний дерматит
Основні критерії:
-Зуд шкіри (навіть при наявності мінімальних
проявів на шкірі);
-Типова морфологія і локалізація висипань: діти
перших двох років життя - еритема, папули,
мікровезикули з локалізацією на обличчі і зовнішніх
(розгинальних) поверхнях кінцівок;
діти старшого віку – папули, ліхініфікація
симетричних ділянок внутрішніх (згинальних)
поверхонь кінцівок;
підлітки та дорослі – виражена ліхініфікація і сухість
шкіри, покриті лусочками плями і папули,
розплоджені в суглобових згинах, на обличчі і шиї,
плечах і в області лопаток, по зовнішній поверхні
верхніх і нижніх кінцівок, пальців рук і ніг.
-Особиста і \ або сімейна історія атопії (наявність
інших алергічних захворювань у пацієнта або
родичів).
-Хронічний або рецидивуючий перебіг.

54. Для клінічно здорової дитини 6 місяців, яка

перебуває на природному вигодовуванні потрібно
призначити перший прикорм. Яку страву найбільш
доцільно використати у цьому разі?
Відповідь: Овочеве пюре
55. Дитина 1,5 років у розпал гострої респіраторної
вірусної інфекції (ГРВІ) їла волоський горіх. Раптово
закашлялася. Дитина ціанотична. Періодичний сухий
кашель зі свистом на видиху продовжується. Стан
дитини легкого ступеню важкості, дихальна
недостатність. Вкорочення перкуторного звуку,
жорстке дихання, сухі і вологі хрипи, бронхоспазм на
видиху над правою легенею. Якою буде подальша
тактика?
Відповідь: Бронхоскопія
56. Дівчинка 3-х місяців. Захворіла гостро, скарги
на підвищення температури до 38°С, сухий кашель,
задишку. При огляді стан тяжкий. Відзначається
втягнений податливих місць грудної клітки,
роздування крил носа, періоральний ціаноз.
ЧД- 60/хв. Перкуторно: легеневий звук з коробковим
відтінком. Аускультативно: маса дрібнопухирцевих
хрипів. Аналіз крові: НЬ- 118 г/л, еритроцити
-4,3х1012/л, лейкоцити - 7,3х109/л, ШOE-15 мм/год.
Рентгенографія грудної клітки: підвищена прозорість
легеневих полів, низьке стояння діафрагми. Вкажіть
діагноз:
- норма ЧД у період з 2 тиж. до 3 міс.= 40-45/хв.
57. У хворого 2 років із рецидивуючим бронхо-
легеневим захворюванням, гіпотрофією, установлений
діагноз: муковісцидоз. Яке дослідження повинно
підтвердити клінічний діагноз?
Відповідь: Кількість хлоридів
у поті
- Буде понад 60 ммоль/л
58. Під час огляду новонародженого, який
народився в сідничному передлежанні, педіатр
установив обмеження пасивного відведення
правого стегна і клацання у разі його відведення,
асиметрію пахових і стегнових сідничних
складок. Яка ознака достовірно свідчить про
наявність вродженого вивиху стегна у дитини?
Відповідь: Клацання у разі відведення стегна
59. У новонародженого, який народився на
29 тижні гестації, внаслідок крайового
передлежання плаценти, з перших годин життя
спостерігається наростання частоти дихальних
рухів до 75/хв., виражені втяжіння міжреберних
проміжків та мечеподібного відростка в акті
дихання, експіраторний стогін, чутний на відстані.
Шкірні покриви дитини ціанотичпі. Над легенями
вислуховується послаблене дихання та розсіяна
крепітація. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Респіраторний дистрес-синдром
60. У дівчинки з тетрадою Фалло, після
психоемоційного збудження виник задухо-
ціанотичний напад. У цьому стані мати з дитиною
звернулася до педіатра, який проводив прийом у
дитячій поліклініці. Який препарат невідкладної
допомоги необхідно ввести першим?
Відповідь: Пропранолол
61. При огляді доношеної новонародженої
дівчинки з масою тіла 2600 г у віці 3-х діб
відзначаються судоми тонічного характеру,
симптом Грефе, горизонтальний ністагм,
фебрильна лихоманка, іктеричність шкіри.
Велике тім’ячко вибухає, напружене, змішана
задишка, у легенях - крепітуючі хрипи з обох
сторін, приглушеність серцевих тонів.
Поставлено діагноз: сепсис новонароджених. Яке
додаткове діагностичне обстеження Ви
призначите в першу чергу?
Відповідь: Острофазові показники
Впродовж 3-ї доби життя шкіра хлопчика набула 62.
жовтушного кольору. При народженні вага 3550 г,
довжина 53 см. Стан дитини задовільний, фізичний
розвиток пропорційний, активно смокче.
Живіт м’який, печінка виступає з-під
реберної дуги на 1,5-2,0 см, еластична,
селезінка не пальпується. Стілець
меконіальний, сеча світла, прозора.
Найбільш імовірний діагноз:
63. При огляді дитини віком 3 місяці, визна-
чається асиметрія сідничних складок, обмеження
відведення в правому кульшовому суглобі. На
рентгенограмі кульшових суглобів - кути альфа справа
28 градусів, зліва - 32 градуси, ядра окостеніння
відсутні. Вкажіть імовірний діагноз:
Відповідь: Двобічна дисплазія кульшових суглобів
- Кульшовий суглоб вважається зрілим, якщо кут α>60°
64. У хлопчика 3-х років під час ходьби та бігу
збільшується права половина мошонки, яка в
положенні лежачи зменшується до нормальних
розмірів. Діагноз:
Відповідь: Сполучна водянка оболонок правого
яєчка
17-річний хлопець на уроці фізичного 65.
виховання раптово втратив свідомість. На місці була
проведена серцево-легенева реанімація. На момент
приїзду швидкої свідомість до пацієнта повернулася.
При зборі анамнезу стало відомо, що батько і дід
дитини проходили обстеження та лікування у
кардіолога, проте помирали в молодому віці. При
фізикальному огляді дитини встановлено наявність
систолічного шуму в серці, гучність якого збільшується
при зміні положення тіла. При ехокардіографічному
дослідженні зареєстровано потовщення стінки лівого
шлуночка більше 15 мм. Яке захворювання можна
припустити у даного хворого?
66. У 10-річної дівчинки на тлі підвищеної до
37,5С температури тіла спостерігаються помірне
збільшення лімфовузлів шиї, сірувато-білі
нашарування на мигдаликах у вигляді щільної
плівки. Плівка важко знімається, поверхня під нею
кровоточить. Набряку шиї немає. Попереднім
діагноз:
Відповідь: Дифтерія мигдаликів
67. Хлопчик 10-ти років скаржиться на
підвищення температури тіла до 38,5°С,
припухлість суглобів пальців рук та ніг, ранкову
скутість, біль у шийному відділі хребта.
Проведено обстеження. У крові: еритроцити - 2,6
¦ 1012/л, НЬ- 85 г/л, лейкоцити - 16, 5х109/л, е.-
2%, п,- 8%, с.-68%, л.- 16%, м.- 6%, швидкість
осідання еритроцитів - 28 мм/год. Позитивний
ревматоїдний фактор. Диспротеїнемія з
гіперглобулінемією. Встановіть діагноз:
Відповідь: Ювенільний ревматоїдний артрит
- Початок захворювання - до 16 років. Головним
проявом ЮРА є артрит, який проявляється
набряком одного або кількох суглобів,
підвищеною температурою шкіри над суглобом,
обмеженням рухів і болем у ньому. Типовою
ознакою запалення у суглобі є ранкова скутість,
яка виникає після тривалого відпочинку,
особливо зранку.
68. На прийом до педіатра звернулась мати із 4-
місячною дитиною зі скаргами на підвищення
температури до 37,5°С. Дитина народжена доношеною,
8-9 балів за шкалою Ангар. При аналізі медичної
документації виявлено, що у дитини немає щеплення
проти туберкульозу. В які часові терміни повинно було
бути проведене щеплення проти туберкульозу?
Відповідь: Доношена дитина, 3-5 доба життя
69. Дiвчинка 6-ти рокiв надiйшла зi скаргами
на пiдвищення температури тiла до 37,2oC,
частi та болiснi сечовипускання, якi з’явилися
пiсля переохолодження. У сечi: сеча
каламутна, питома вага - 1012, бiлок -
0,033o/oo, мiкроскопiя: лейкоцити - 40-45 в п/з,
еритроцити - 8-9 в п/з (свiжi), епiтелiй
плаский: 5-8 в п/з, слиз. Який етiологiчний
фактор у даному випадку найбiльш iмовiрний?
Відповідь: Escherichia coli
В ході обстеження дитини 5-ти років зі скаргами 70.

на постійний кашель з виділенням гнійного
мокротиння та вологі хрипи справа у
задньонижніх відділах виявлено: гнійний
ендобронхіт ІІ-Ш ступеню, переважно справа,
хлориди поту - 36 ммоль/л, на КТ - циліндричні
бронхоектази в S9 та S10. Запропонуйте
оптимальний метод лікування даної дитини:
Відповідь: Видалення уражених сегментів легень
71. Після ДТП у хлопчика 12-ти років з закритою
травмою живота та переломом стегна зліва
спостерігається чітко виражена загальмованість.
Блідість шкіри, спад температури тіла. Артеріальний
тиск - 75 мм рт.ст. Пульс - 120/хв., слабкого
наповнення і напруги, нерівний. Подих прискорений,
поверхневий. Визначте ступінь травматичного
(гіповолемічного) шоку у потерпілого:
Відповідь: Шок 2 ступеня (середньої тяжкості)
- Ступені шоку:
І ступеню (легкий): блідість, свідомість ясна/легка
загальмованість, рефлекси знижені. Пульс прискорений,
90-100 уд./хв, АТ не нижче 100 мм рт.ст.
ІІ ступеню (середньої тяжкості). Виражена
загальмованість, млявість, шкірні покриви та слизові
оболонки бліді, акроціаноз+липкий піт, дихання
прискорене та поверхневе. Зіниці розширені. Пульс 120—
140 уд./хв, АТ 80-70 мм рт.ст.
ІІІ ступеню (тяжкий). Стан тяжкий, свідомість
збережена, але навколишніх він не сприймає, на больові
подразники не реагує. Шкіра землисто-сірого
кольору+холодний липкий піт, виражена синюшність
губ, носа та кінчиків пальців. Пульс ниткоподібний, 140—
160 уд./хв, АТ менш ніж 70 мм рт.ст. Дихання
поверхневе, часте, іноді зріджене. Можуть бути
блювання, мимовільне сечовиділення та дефекація.
IV ступеню (преагонія або агонія). Свідомість відсутня.
Пульс та артеріальний тиск не визначені. Тони серця
дуже важко вислуховуються. Дихання агональне, по
типу ковтання повітря.
72. Після прогулянки на вулиці в ясний
сонячний день у дитини 8 місяців з проявами
рахіту ГГ ступеню, підгострого перебігу, періоду
розпалу, з’явилися судоми у вигляді
карпопедального спазму. Вони свідчать про
наявність у дитини:
Відповідь: Спазмофілії
- Приступ спазмофілії характеризується спазмом
та симетричними тонічними судомами м'язів рук
(«рука акушера»), потім передпліч та плечей,
обличчя (спазм повік, «риб'ячий рот»), грудної
клітки і нижніх кінцівок («кінська стопа»), зі
збереженою свідомістю. Надлишок - вітаміну Д -
підвищення всмоктування Ca
У 2-місячної дитини протягом останнього 73.
місяця визначаються пароксизми дратівливості,
неспокою та крику, які починаються без очевидної
причини. Напади виникають під час або відразу
після годування. Помітне полегшення часто
наступає після дефекації. Тривалість епізодів
близько трьох годин на день. Між нападами
дитина спокійна, має добрий апетит, прибавка в
масі тіла фізіологічна. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Малюкові кольки
– це стан, пов'язаний з віковими функціональними
порушеннями діяльності шлунково-кишкового тракту у
немовлят, який супроводжується приступами болю в животі.
Стан частіше за все проходить до 3-4 місяців.
74. У щойно народженої доношеної дитини, якій
надають реанімаційну допомогу, після початкового
періоду штучної вентиляції легень мішком і маскою
ЧСС становить 50/хв. Звертають також на себе
увагу тотальний ціаноз і відсутність самостійного
дихання. Яким має бути наступний реанімаційний
крок?
Відповідь: Розпочати непрямий масаж серця і
відновити штучну вентиляцію легень
75. Хлопчик 7-ми років звернувся по допомогу
до педіатра зі скаргами на повторювані епізоди нудоти
і блювання протягом останніх 3-х днів. Блювання без
домішок крові і жовчі, виникає переважно вранці і
повторюється до 10-ти разів на день. Вживає здорову
їжу. Це третій епізод блювання за останні 6 місяців.
Об’єктивно: запах ацетону з рота, легкий ступінь
дегідратації. Інші показники в нормі. Який діагноз
найімовірніший?
Відповідь: Синдром циклічного блювання
– захвор. переважно дитячого віку, стереотипні повторні
епізоди блювоти, що змінюються періодами повного
благополуччя. Між нападами почувають себе добре.
Продромальний період закінчується разом із початком
блювоти (від кількох хвилин до кількох годин/кількох
днів. Нерідко цей період відсутній). Середня тривалість
періоду нападів=24-48 год (мінім. 2 год), може тривати
протягом 10 днів і більше. Тривалість періоду нападів = 3-
10 днів (у середньому 5 днів). У 50% хворих приступи
відмічають кожні 2-4 тижні, епізоди зустрічаються
вночі або вранці у 30-60% пацієнтів.
76. У дитини 9-ти років виник біль у верхній
третині правої гомілки, підвищилась температура
до 39oC, не може стати на ногу. В анамнезі мав
травму гомілки та переніс ангіну. Який найбільш
Відповідь: Гострий гематогенний остеомієліт
77. Підліток 15-ти років напередодні був у
контакті із хворим на кір. При огляді - здоровий.
Не щеплений за переконаннями батьків. Які
заходи рекомендовані для профілактики
виникнення захворювання?
Відповідь: Вакцинація проти кору протягом
перших 72 годин після контакту з хворим
Підліток госпіталізований зі скаргами на 78.
обмеженість рухів у нижніх кінцівках. Захворювання
розпочалось 2 дні тому з підвищення температури тіла
до 38,3°С, рідких випорожнень 3-4 рази на добу.
Об’єктивно: температура тіла - 36,8°С, активні рухи в
нижніх кінцівках відсутні, у зоні ураження -
арефлексія, гіпотонія м’язів, чутливість збережена.
Менінгеальні симптоми слабко позитивні. Яке
Відповідь: Поліомієліт
- Інкубаційний період = від 4 до 35 днів, після чого може
розвинутися поліомієліт. 70% випадків захв. -
безсимптомний перебіг. 25% - симптоми, що нагадують грип
(гарячка, головний біль, нудота, біль у животі).
Біль в уражених м’язах, повний параліч, що може
розвинутися за кілька год.
79. Новонароджена доношена дитина з масою
тіла 4500 г народилася в асфіксії з оцінкою за шкалою
Апгар 4-6 балів. В пологах утруднене виведення
плечового поясу. У неврологічному статусі:
загальномозкові розлади, виявлений тотальний верхній
млявий парез - ручка атонічна, пронована, не
викликаються рефлекси - хапальний, Бабкіна. Вкажіть
рівень ураження спинного мозку:
Відповідь: СV - Th1
- Долонно-ротовий рефлекс Бабкіна полягає в натисканні
пальцем на долоню малюка, що викликає відкриття рота
малюка і рух голови вперед. Відсутність рефлексу, його
асиметрія свідчать про проблеми з боку нервової системи
(так само як і збереження рефлексу у дитини старше 3
місяців). Особливо це характерно для родових травм
шийного відділу хребта.

80. На прийомі у сімейного лікаря дитина, яка

народилася доношеною, здоровою і дотепер
нічим не хворіла. Дитина може гратися
іграшками годину і більше. Ходить вздовж
меблів при підтримці за одну руку або
самостійно. Має мовний запас із 8-12 слів.
За проханням обнімає батьків та прагне
схвалення, підтвердження свого
успіху. Визначте імовірний вік
дитини:
Відповідь: 12 місяців
81. На 8-му добу життя у новонародженого
хлопчика з масою тіла 3500 г підвищується температура
тіла та з’являється висип. Напередодні дитина була дуже
дратівлива та мала субфебрильну температуру, що
поступово підвищувалася. Мати повідомила, що до
зазначеного епізоду дитина була здорова та ніяких ліків
не приймала. Температура тіла - 38,9°С*, артеріальний
тиск - 90/50 мм рт.ст., пульс - 160/хв., частота дихання
-17/хв., SpO2 - 98% при кімнатному повітрі. При огляді
виявлено висип у вигляді пухирів, що легко лопаються.
Висип охоплює 60% поверхні тіла, є навкруги рота, але не
виявлено на слизових оболонках. Позитивний симптом
Ніколь-ського. Який діагноз є найбільш імовірним?
Відповідь: Стафілококовий синдром ”обпеченої шкіри”
- Генералізований ексфоліатиновий дерматит (SSSS, синдром
Ріттера), етіологія - золотистий стафілокок - ексфоліатин.
Переважно хв. діти перших 3 місяців життя, рідше — у
старшому віці (до 2 років) і дуже рідко — дорослі після
поранення м'яких тканин на тлі імунодефіциту та ниркової
недостатності. Стафілококи продукують епідермолітичний
екзотоксин — ексфоліа-тин у вогнищі інфекції (гнійний
кон'юнктивіт, отит, інфекції носоглотки тощо), який
гематогенним шляхом потрапляє в шкіру. Ексфоліатин
спричиняє акантоліз і розшарування епідермісу на рівні
зернистого шару, що має генералізований характер. Тиск на
шкіру спричиняє відшарування епідермісу (+ симптом
Нікольського).Вогнища розширюються впродовж 1-2 діб.
Утворюються в'ялі пухирі, які швидко руйнуються, очолюючи
червону вологу поверхню. Шкіра-вигляд обпеченої окропом.
Слизові оболонки не уражаються. У немовлят можливий
розвиток тяжкого стану з лихоманкою, явищами інтоксикації,
зневодненням, діареєю, втратою маси тіла, в крові —
лейкоцитоз, анемія, прискорення ШОЕ, диспротеїнемія.
82. Дитина 6-ти років з наявністю
анемічного, геморагічного синдромів. В крові: НЬ- 80 г/л,
КП-0,9, ретикулоцити - 2°/оо, лейкоцити - 1,0-109/л,
тромбоцити - 10-109/л. Який діагноз є найбільш
імовірним?
Відповідь: Апластична анемія
- ЗАК х-ся: панцитопенією: анемією, лейкопенією,
тромбоцитопенією. Анемія нормохромна/ гіперхромна.
Еритроцити нормоцитарні/незначний макроцитоз.
Ретикулоцити в незначній кількості/відсутні. Лейкоцити
менше за 1,5×109/л.
При важкій формі апластичної анемії кількість
гранулоцитів менш 500, тромбоцитів – менш 20×109/л, а
ретикулоцитів – менш 0,1 %.
У мієлограмі визначають зменшення клітинних елементів
як гранулоцитарного, так і еритроцитарного ряду, з
порушенням дозрівання їх на ранніх стадіях.
Мегакаріоцити зустрічаються рідко або відсутні. При
прогресуванні захворювання відбувається спустошення
КМ.
83. У приймальне відділення звернулися
батьки з двомісячним хлопчиком, який напередодні
ввечері впав із дивана на підлогу. Об’єктивно:
дитина не контактує, млява, мали місце тоніко-
клонічні судоми, в скроневій ділянці зліва
напружена гематома. Яке із досліджень слід
провести в першу чергу?
Відповідь: Комп’ютерна
томограма голови
84. Дитина 3-х місяців доставлена в лікарню
зі скаргами на мляве смоктання та появу
задишки, яка посилюється під час годування,
неспокій. Симптоми з’явилися протягом останніх
годин. Шкіра бліда, з попелястим відтінком,
кінцівки холодні. Аксилярна температура -
36,8°С. Частота дихання - 66/хв. Частоту
серцевих скорочень підрахувати не вдається.
Пульс слабкий. Печінка пальпується на 4 см
нижче реберної дуги. На ЕКГ: ЧСС - 230/хв.,
ритм правильний, зубець Р на Т, комплекси
тривалістю 0,08 с. Який препарат вибору для
надання невідкладної допомоги даній дитині?
Відповідь: Аденозин
- для купірування пароксизмів надшлуночкових
тахікардій
Хлопчик 11-ти років хворіє на бронхіальну 85.

астму. На тлі ГРВІ з’явилася ядуха, сухий кашель,
свистяче дихання. Пацієнт впродовж години тричі з
інтервалом у 20 хвилин отримував інгаляції бета-2-
агоніста короткої дії та антихолінергічного засобу,
проте стан не покращився. Наступним кроком
невідкладної допомоги є призначення:
Відповідь: Системних глюкокортикостероїдів
86. Новонароджена дитина народилася на 37
тижні вагітності. Дитина млява, шкіра
іктерична, на шкірі тулуба незначний
геморагічний висип, рефлекси пригнічені,
виявлений ністагм та хоріоретиніт.
Гепатоспленомегалія. В ПЛР крові виявлено
ДНК цитомегаловірусу. Який етіотропний
препарат є найбільш ефективним?
Відповідь: Ганцикловір
87. У дитини 4,5 років з вираженими
ознаками зневоднення свідомість на рівні
сопору, загальний ціаноз, токсичне дихання,
анурія, AT- 60/20 ммрт.ст., ембріокардія,
відсутність пульсу на променевій артерії. Який
болюс розчину NaCl 0,9% необхідно ввести на
першому етапі невідкладної допомоги?
Відповідь: ЗО мл/кг
88. Доношений новонароджений вагою
3900 г. За даними УЗД: вроджена вада серця,
коарктація аорти без гіпоплазії дуги аорти,
м’язовий дефект міжшлуно- чкової перегородки
діаметром 2 мм. Яка тактика лікування?
Відповідь: Резекція коарктації аорти
89. 15-річна дівчина доставлена до лікаря зі
скаргами на біль у суглобах з обмеженням рухів,
ранкову скутість. Зі слів пацієнтки все
розпочалося з болю та припухання обох колінних
суглобів. Протягом 2-х років подібні симптоми
поступово розвивались у гомілкових, ліктьових,
п'ястково-фалангових та проксимальних
міжфалангових суглобах. При обстеженні
лімфаденопатія, гепатоспленомегалія та висип
відсутні. При лабораторному дослідженні ШЗЕ -
42 мм/год, антинуклеарні антитіла (ANA) не
виявлено, ревматоїдний фактор не виявлено.
Який діагноз є найбільш імовірним у цієї
пацієнтки?
Відповідь: Ювенільний ідіопатичний артрит
- Основна мета дослідження АNА - виключити
системний червоний вовчак (СЧВ), оскільки при
цьому захворюванні АNА з'являються в
сироватці 95% хворих протягом 3 місяців після
початку захворювання. Також аналіз крові на
ANA призначається для діагностики системних
уражень сполучної тканини,
а також деяких інфекційних
та ендокринних захворювань.
90. До ортопеда звернулись батьки 3-місячної дитини зі
скаргами на асиметрію шкірних складок правого стегна.
Під час огляду виявлено: різна кількість складок шкіри на
правому та лівому стегні, їх асиметрія, обмеження
розведення правої нижньої кінцівки зігнутої під кутом 90° в
кульшовому та колінному суглобах. Який діагноз є
Відповідь: Дисплазія кульшового суглоба
91. У хворої 10-ти років на тлі хронічної
ниркової недостатності продовжує прогресувати
анемічний синдром. Вкажіть препарат вибору для
патогенетичного лікування вказаного синдрому:
Відповідь: Еритропоетин
92. Мати привела до лікаря хлопчика 7-ми

років на плановий медичний огляд. Вона скаржиться,
що дитина дуже багато часу проводить за ґаджетами
та дуже мало грає з однолітками на свіжому повітрі.
Фізичний розвиток відповідає віку дитини. Згідно з
карткою профілактичних щеплень до 6-ти років
включно отримав усі щеплення, передбачені
Національним календарем. При фізикальному
обстеженні температура тіла –3 7,1°С, пульс - 88/хв.,
артеріальний тиск - 110/80 мм рт.ст., частота дихання -
16/хв. Які подальші дії по веденню хлопчика будуть
найбільш доречними?
Відповідь: Провести бесіду щодо
важливості
активного способу життя
93. Дитині 8 років. Скарги на температуру тіла
39,3°С, головний біль, блювання. 1-й день
захворювання. Шкіра чиста. Зів гіперемований.
Язик обкладений. Кон'юнктивіт. Склерит. Слабко
виражена ригідність потиличних м'язів.
Позитивний симптом Керніга справа. Ліквор:
цитоз - 340/мкл, лімфоцити - 87%, нейтрофіли -
13%, білок - 140 мг/л. Яким буде найімовірніший
діагноз?
Відповідь: Серозний менінгіт
94. 1-місячна дитина доставлена матір'ю до

відділення невідкладної допомоги зі скаргами на
блювання з домішками жовчі після годування та
випорожнення із домішками крові. Мати
народила дитину у 30 років на 32 тижні гестації.
При народженні стан дитини на 5-й хвилині 6
балів за шкалою Апгар, маса тіла - 1300 г. При
фізикальному дослідженні дитина млява, значне
здуття живота. Який наступний крок лікаря
Відповідь: Направити на
рентгенографію черевної порожнини
95. Хлопчикові 14 років. Протягом 3-х років
спостерігається підвищення артеріального тиску до
170/100 мм рт.ст. Лікування антигіпертензивними
препаратами неефективне. ХолтерАТ: стабільна
артеріальна гіпертензія. Доплер судин нирок: часткова
візуалізація ниркових артерій зліва. Яким буде
Відповідь: Реноваскулярна гіпертензія
96. Чотирирічний хлопчик провів цілий день на пляжі.
Надвечір у дитини з’явилися головний біль, слабкість,
блювання. В ході об’єктивного огляду: обличчя
гіперемоване, температура тіла - 38,8oC, частота дихання
-28/хв., частота серцевих скорочень - 130/хв. Найбільш
імовірною причиною такого стану є:
Відповідь: Сонячний удар
97. Хлопчик 5-ти років прийшов з матір'ю
на прийом до лікаря зі скаргами на припухлість
обличчя, біль у вухах та підвищену температуру
протягом останніх 5 днів. Через релігійні
переконання матері вакцинація дитини неповна.
Під час фізикального обстеження виявлено
двосторонній, болючий набряк у ділянці
жувального м'яза та гарячку 39,3°С. Що з
перерахованого буде найбільш доцільно призначити
цьому пацієнту?
Відповідь: Парацетамол
98. Через 1,5 години після народження на
32 тижні у дитини спостерігаються роздування
крил носа, хрюкаючий видих, тахіпное та
втяжіння міжреберних проміжків. Забруднення
амніотичної рідини меконієм виявлено не було.
Температура новонародженого –37,4°С,пульс -
180/хв., частота дихання - 80/хв. Шкіра
ціанотична. Аускультативно в легенях
послаблене дихання з обох боків. РаО - 32 мм
рт.ст., РаСОа - 48 мм рт.ст. На рентгенограмі
органів грудної клітки дифузний сітчасто-
зернистий рисунок, повітряна "бронхограма".
99. Дівчинка 13-ти років скаржиться на
головний біль, запаморочення, відчуття пульсації в
голові, шум у вухах, носові кровотечі, серцебиття,
біль в ділянці серця, задишку. При огляді блідість
шкірних покривів. При пальпації виявлено
ослаблення пульсу на стегнових артеріях.
Артеріальний тиск на верхніх кінцівках - 125/60 мм
рт.ст., на нижніх - 110/60 мм рт.ст.
Аускультативно гучний систолічний шум, що
іррадіює у сонні артерії. Який з перерахованих
діагнозів є найбільш імовірним?
- тиск на >10 мм рт. ст. вищий на верхніх кінцівках, ніж
на нижніх)
100. Хлопчик 3-х років надійшов з
вираженим набряковим синдромом. Об'єктивно:
блідий. Артеріальний тиск - 90/60 мм рт.ст.
Олігурія. Загальний аналіз сечі: колір - жовтий,
відносна густина -1020, білок - 3,5 г/л,
еритроцити - вилужені, 4-5 в п/з, лейкоцити - 2-
3 в п/з. Добова протеїнурія - 6,6 г. Холестерин -
9,8 ммоль/л. Який наступний крок у веденні
пацієнта буде найбільш доречним?
Відповідь: Біопсія нирки
101. Дитина, що народилась 1 день тому,
проходить огляд у зв'язку з виникненням
висипу. Її мати на облік у жіночу консультацію
не ставала. Після народження дитина оцінена за
шкалою Апгар у 7 та 9 балів на 1 та 5 хвилині
відповідно. При фізикальному обстеженні
температура - 37°С,пульс - 145/хв., частота
дихання - 33/хв. При аускультації серця
вислуховується систоло-діастолічний шум у лівій
підключичній ділянці. При огляді по всьому тілу
розсіяні петехії. Який збудник найбільш імовірно
викликав інфікування дитини?
Відповідь: Краснуха
102. Здорова дівчина 16-ти років прийшла
на профілактичний медичний огляд. Під час збору
анамнезу вона повідомила, що у З роки перехворіла
на вітряну віспу. Інших серйозних захворювань в
анамнезі немає. Батьки відмов від щеплень не
писали, вакцинувалася у дитячому садочку та
школі відповідно до Національного календаря
профілактичних щеплень. Фізикальне обстеження
без відхилень. Призначення яких вакцин буде
найбільш доречним на даний момент?
Відповідь: АДП-М. ВПЛ
103. Мати прийшла на прийом до педіатра
зробити своїй 2-місячній дитині планові щеплення. Для
зручності, вона бажає аби дитині було введено
комбіновану 6-компонентну вакцину, що містить
антигени усіх збудників, проти яких рекомендовано
вакцинуватися у цьому віці. Під час збору анамнезу
вона зазначила, що іноді після пробудження її дитина
починає раптово напружуватися, згинати голівку,
ручки та ніжки. Зазвичай такі напади тривають не
більше декількох секунд з інтервалами "спокою" у 10
секунд. Останній напад був декілька днів тому.
Температура тіла - 37,2°С . частота дихання - 25/хв..
пульс - 104/хв., артеріальний тиск -100/70 мм рт.ст.
Яке рішення має прийняти лікар щодо подальшої
імунізації цієї дитини?
Відповідь: Провести вакцинацію за схемою
АДП+поліо+гепатит В+Ніb-інфекція
104. Хлопчик 12-ти років звернувся до
хірурга зі скаргою на нестерпний біль кінчика II
пальця правої кисті. Лікарем з'ясовано, що 4 дні
тому він вколов це місце дротом. Протягом
останніх трьох днів з'явився різкий пульсуючий
біль, набряк тканин та гіперемія дистальної
фаланги пальця. Об'єктивно: температура тіла –
38,1°С. Який з перерахованих діагнозів є найбільш
імовірним?
Відповідь: Панарицій
- гнійне запалення тканин пальця.
Шкірний — розвиток інфекційного процесу під
епідермісом;
Підшкірний — інфекційний процес локалізується у
підшкірно-жировій клітковині пальця;
Нігтьовий:
Пароніхія — запалення навколонігтьового валика;
Піднігтьовий — інфекційний процес локалізується
під нігтьовою пластинкою;

Сухожилковий — інфекція локалізується у ділянці

сухожильнох піхви та сухожилля згиначів пальця;
Суглобовий — потологічний процес локалізується
у суглобовій щілині;
Кістковий — запалення, секвестрация і
руйнування кістки;
Пандактиліт (тотальне запалення усіх тканин).

105. Восьмирічна дитина скаржиться

на тривалий вологий кашель з виділенням великої
кількості харкотиння гнійного характеру з
неприємним запахом, інколи з домішкою крові.
Загальний стан тяжкий, температура тіла -38,7°С,
шкіра бліда, периоральний ціаноз, пальці у вигляді
"барабанних паличок". Над легенями: ослаблене
дихання. різнокаліберні вологі хрипи.
Рентгенологічно: ателектатичні ділянки. Яке з
обстежень для уточнення діагнозу буде найбільш
доцільним?
Відповідь: Комп'ютерна томографія з високою
розподільною здатністю
Мати дитини 1-го року скаржиться 106.

на постійний нав'язливий, частий,
малопродуктивний кашель, іноді до блювання. Під
час об'єктивного дослідження у пацієнта
спостерігається прискорене дихання, помірне
втягнення нижніх міжреберних м'язів, збільшення
передньозаднього розміру грудної клітки. Під час
респіраторних інфекцій з'являється
бронхообструкція. У періоді новонародженості
переніс меконіальний ілеус. Оберіть першочергове
обстеження:
Відповідь: Дослідження хлоридів поту
107. Дівчинку 7-ми років доставлено до відділення
невідкладної допомоги у важкому стані. Зі
слів матері дитина почала скаржитися на біль у
спині та шиї, після чого згодом їй було дуже важко
вимовляти слова та випити склянку води.
Об'єктивно: спастичність жувальних м'язів. Під
час збору анамнезу лікар дізнався, що тиждень
тому дитина гуляла надворі з друзями та уколола
палець дерев'яною палицею, після якої у шкірі
залишилася скіпка. Матір про інцидент завчасно
повідомлена не була і видалила стороннє тіло
декілька днів тому, коли випадково його помітила.
Дівчинка не отримала жодного щеплення через
особисті переконання матері. Скільки доз входить
у первинний вакцинальний комплекс від збудника,
що найбільш імовірно викликав захворювання у
дівчинки?
Відповідь: Три
108. Мати привела на прийом до лікаря
хлопчика 5-ти років зі скаргами на висип
обличчя, що з'явився 5 днів тому. Об'єктивно:
на обличчі помітні декілька пухирів розмірами
0,5-1,5 см в діаметрі, з тонкими в'ялими
кришками, виповнені серозним каламутним
ексудатом і розташовані на гіперемованій,
набряклій основі. Поряд з цими вогнищами
ураження спостерігаються ерозії з виділенням
серозно-гнійної рідини та товсті медово-жовті
кірки. Поставте клінічний діагноз:
Відповідь: Вульгарне імпетиго
Мати з дівчинкою 11-ти років 109.
звернулись в приймальне відділення лікарні зі
скаргами на виражений біль в правій здухвинній
ділянці. При обстеженні виявлені зміни в сечі:
протеїнурія. лейкоцитурія, бактеріурія.
Ультразвукове дослідження (УЗД) показало
відсутність правої нирки в типовому місці. Яке
дослідження найдоцільніше провести для уточнення
діагнозу виявленого під час УЗД?
Відповідь: ***Оглядова урографія
***МРТ нирок
- Під час проведення оглядової урографії лікар
візуалізує наявність каменів у нирках, протоках,
сечовому міхурі, виявляє інші патології на підставі
отриманої інформації про: розміри та особливості
анатомічного розташування органів; стан клітковини,
що облягає нирки.
110. Хлопчика 5-ти років привели на прийом
до лікаря зі скаргами на стрибкоподібне
підвищення температури до 39.3°С протягом
12-ти днів. При фізикальному обстеженні
виявлені: ін'єкція бульбарних кон'юнктив з
обох сторін, потріскані червоні губи та
"малиновий" язик, шийна лімфаденопатія та
еритематозний папульозний висип промежини,
набряклість рук та ніг. Що з перерахованого
лікар має призначити першочергово?
Відповідь: Імуноглобулін людини нормальний
внутрішньовенно
111. Дівчинка, 7 років, надійшла у відділення
зі скаргами на біль у горлі, підвищення температури
до 39°С. Під час огляду стан дитини важкий, шийні
лімфатичні вузли до 1,5 см. При пальпації печінка на 3
см, селезінка на 2 см виступає з-під краю реберної
дуги. При лабораторному дослідженні крові:
еритроцити - 4.0х1012/л, Нb- 121 г/л, кольоровий
показник - 0.9, тромбоцити - 190х109/л, лейкоцити -
19х109/л, е- 0, п/я- 1, с/я- 0, л- 87, м- 2, швидкість
зсідання еритроцитів - 36 мм/год. Що з перерахованого
буде найбільш доречним наступним кроком у веденні
пацієнта?
Відповідь: Аналіз крові на виявлення гетерофільних
антитіл
- діагностика інфекційного мононуклеозу
112. Дівчинка 14-ти років звернулася
до лікаря зі скаргами на відчуття стиснення у
ділянці шиї, покашлювання, потовщення шиї. При
фізикальному обстеженні щитоподібна залоза
дифузно збільшена, щільна при пальпації,
неболюча, поверхня гладка. При ультразвуковому
дослідженні тканина щитоподібної залози
неоднорідна. Яке лабораторне дослідження буде
Відповідь: Титр антитіл до тиреоглобуліну
113. Хлопчика 7-ми років, привели до лікаря зі
скаргами на виражений тотальний ціаноз з
фіолетовим відтінком, задишку, яка
полегшується в положенні навпочіпки з
притискуванням до живота колін. При огляді
пальці у вигляді "барабанних паличок" та
нігті як "годинникові скельця",
аускультативно дуючий шум над легеневою
артерією. При інструментальному дослідженні
на електрокардіограмі вертикальна вісь серця.
На ехокардіографії стеноз отвору легеневої
артерії, гіпертрофія стінок правого шлуночка,
дефект міжшлуночкової перегородки,
декстрапозиція аорти. Який діагноз є
Відповідь: Тетрада Фалло
114. Дитина 5-ти років надійшла до лікарні із
скаргами на температуру 38oC та біль у правому
боці. Відомо, що хворіє тиждень. Об’єктивно: стан
тяжкий, що обумовлено інтоксикацією та
дихальною недостатністю за змішаним типом.
Перкуторно: праворуч нижче кута лопатки тупий
звук, аускульта-тивно: жорстке дихання, під
лопаткою праворуч - відсутність дихальних шумів.
Лейкоцитоз з нейтрофільним зсуванням ліворуч,
підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).
Ваш діагноз:
Відповідь: Плеврит
115. У дівчинки 6-ти років на тлі гострої
респіраторної вірусної інфекції (ГРВІ) з’явилися зміни
в аналізі сечі: сліди білку, лейкоцити -30-40 в п/з,
еритроцити (свіжі) - 10-12 в п/з. Артеріальний тиск -
100/60 мм рт.ст. Який з наведених діагнозів найбільш
імовірний?
Відповідь: Інфекція сечовидільної системи
116. У дівчини 17-ти років після нервового
стресу розвинулася задишка, відчуття
"стороннього тіла" у горлі, колючий та ниючий
біль в ділянці верхівки серця. Об’єктивно: плями
червоного кольору на обличчі та шиї, дихання
везикулярне, частота дихання - 26/хв. Межі
серця у нормі, тони чисті, ритмічні, частота
серцевих скорочень - 120/хв., артеріальний тиск
- 130/80 мм рт.ст. Лікар ”швидкої” вважає, що це
соматоформний розлад. Який препарат буде
найбільш корисним в даній ситуації?
Відповідь: Корвалол
- Снодійні та седативні препарати. Барбітурати в
комбінації з іншими лікарськими засобами.
Дівчинка 13-ти років протягом 5-ти років 117.
скаржиться на біль у правому підребер’ї, що віддає у праву
лопатку, напади болю пов’язані з порушенням дієти, вони
нетривалі, легко знімаються спазмолітичними засобами. Під
час нападу болю пальпація живота болюча, максимально в
точці проекції жовчного міхура. З найбільшою імовірністю у
хворого має місце:
Відповідь: Дискінезія жовчовивідних шляхів
- Порушення скорочувальної функції жовчного міхура, що
призводить до розладів жовчовиділення. Типовими проявами
дискінезії жовчного міхура будуть: постійний, тупий біль у
правому підребер’ї при гіпокінетичній формі патології; напад
гострого болю по типу жовчної кольки при гіперкінетичній
формі захворювання; гіркота в роті; нудота; блювання після
їжі; важкість у животі; схильність до закрепів; підвищена
втомлюваність; загальна слабкість; пітливість; роздратованість.
118. У 10-річного хлопчика, хворого на
гемофілію, спостерігаються явища гострої респіраторної
вірусної інфекції з лихоманкою. Який з наведених
препаратів, що вводяться із жарознижувальною метою,
є протипоказаним цьому хворому?
Відповідь: Ацетилсаліцилова кислота
- Аспірин може провокувати кровотечі
119. Дівчинка 14-ти років скаржиться на порушення

сну, зниження маси тіла, серцебиття, кардіалгії,
стомлюваність. Спостерігається гіперплазія щитоподібної
залози II ст., екзофтальм. Які порушення гормонального
рівня найбільш характерні для цього захворювання?
Відповідь: Підвищення тироксину і трийодтироніну
Хлопчик 4-х років госпіталізований до 120.

стаціонару зі скаргами на задишку, швидку втомлюваність. В
анамнезі часті респіраторні захворювання. Перкуторно: межі
серця розширені вліво та вгору. Аускультативно: посилення
II тону над легеневою артерією, в II-III міжребер’ї ліворуч від
груднини вислуховується грубий систоло-діастолічний
"машинний” шум, що проводиться в усі інші точки та на
спину. Який найбільш імовірний діагноз?
- Перебіг - від безсимптомного до вкрай важкого. При
великих розмірах - прояви з перших днів життя, в основному
ознаками СН (задишка, тахікардія, гепатоспленомегалія) та
відставанням у фізичному розвитку. Найхарактерніші ознаки
- безперервний систолодіастолічний шум у 2-3 міжребері
зліва від груднини (машинний шум) та зниження
діастолічного тиску. Різкий акцент 2 тону над легеновою
артерією.
121. При клінічному обстеженні дитини
спостерігаються різка блідість шкірних покривів із сіруватим
відтінком, анемія, поява базофільної зернистості у
цитоплазмі поліхроматофільних еритробластів і
ретикулоцитів. У сечі збільшений вміст
дельтаамінолевулінової кислоти і копропорфірину. Надмірне
надходження якого ксенобіотика в організм дитини призвело
до отруєння?
Відповідь: Свинець
122. Хлопчик 10-ти років звернувся до лікаря зі
скаргами на загальну слабкість, швидку
втомлюваність, дратівливість, зниження
працездатності, кровоточивість ясен, петехії на ногах.
Недостатність якого вітаміну може мати місце у
Відповідь: Аскорбінова кислота
У дівчинки 12-ти років хронічний вірусний 123.
гепатит С впродовж 7-ми років. Стан погіршився за останні
6 місяців. Схудла, з’явилася жовтяничність шкірних
покривів і склер. Виражене свербіння шкіри, судинні
"зірочки” носові кровотечі. Асцит. Печінка +4 см, селезінка
на рівні пупкової лінії. З розвитком якого синдрому
пов’язане виражене свербіння шкіри у хворої?
Відповідь: Холестаз
– це порушення утворення жовчі або її відтоку. Може бути
спричинений позапечінковою біліарною обструкцією та/або
внутрішньопечінковим порушенням утворення, метаболізму
та транспорту жовчі, починаючи від рівня гепатоцитів і
закінчуючи ампулою дванадцятипалої кишки. Порушується
відток жовчі, незалежно від локалізації патологічного
процесу у великих жовчовивідних шляхах (позапечінковий
холестаз) або у дрібних жовчних протоках
(внутрішньопечінковий холестаз).
124. У доношеної дитини на 3-тю добу життя на
різних ділянках шкіри виявляються еритема, ерозивні
поверхні, тріщини, лущення епідермісу. Немовля виглядає
ніби ошпарене окропом. Виявлено позитивний симптом
Нікольського. Загальний стан дитини тяжкий. Виражений
неспокій, гіперестезія, фебрильна температура.
Найімовірніший діагноз у цьому випадку:
Відповідь: Ексфоліативний дерматит
125. Хлопчик 7-ми років перебуває на лікуванні
протягом місяця. При надходженні спостерігалися
виражені набряки, протеїнурія - 7,1 г/л, білок в добовій
сечі - 4,2 г. В біохімічному аналізі крові утримуються
гіпопротеїнемія (43,2 г/л), гіперхолестеринемія (9,2 ммоль/
л). Який з перерахованих варіантів гломерулонефриту
найімовірніше має місце у хворого?
Відповідь: Нефротичний
У дівчинки 3-х місяців діарея та 126.

гіпотрофії. Народилася з масою 3300 г. З 2-х
місяців переведена на штучне вигодовування
коров’ячим молоком. Шкіра суха, м’язовий тонус
знижений, випорожнення рідкі, зеленуваті,
смердючі. У копрограмі багато нейтрального
жиру. Хлориди поту - 70 мекв/л. Яке
захворювання найбільш імовірне?
Відповідь: Муковісцидоз
127. Дитина 1,5 років народилася з масою
тіла 3100 г, довжиною 5І см. Годувалася грудьми.
Після введення прикорму (вівсяна каша) перестала
набирати вагу, з’явилися випорожнення з неприємним
запахом у великій кількості. Об’єктивно: явища
гіпотрофії II ст., блідість шкіри, великий живіт. Який
Відповідь: Целіакія
128. Дитина 7-ми місяців доставлена у хірургічне
відділення через 8 годин після захворювання зі скаргами
на напади неспокою, біль у животі, одноразове блювання.
Об’єктивно: у правій половині живота пальпується
пухлиноподібне утворення. При ректальному дослідженні -
кров у вигляді ’малинового желе” Яке захворювання
Відповідь: Інвагінація
129. У хлопчика 5-ти років після перенесеної
ангіни на 5-й день з’явився біль у правому
кульшовому суглобі. Температура тіла до 39oC.
Лейкоцитоз - 18, 0х109/л, зсув формули вліво.
Рухи в кульшовому суглобі болючі, обмежені.
Живіт м’який, неболючий. На рентгенограмах
кісток таза виявлено зону деструкції. При
ретельному дослідженні знайдено інфільтрацію в
ділянці правої здухвинної кістки, болюча,
напружена. Поставте попередній діагноз:
Відповідь: Гострий гематогенний остеомієліт правої
здухвинної кістки
130. Дитина 3-х років хворіє 3 доби.
Спостерігаються температура, кашель, нежить,
кон’юнктивіт, світлобоязнь, білуватий крапковий
висип на слизовій оболонці ясен та внутрішній
поверхні щік і плямиста енантема твердого та м’якого
піднебіння. Яке захворювання можна діагностувати?
Відповідь: Кір
131. У дитини 10-ти років скарги на біль і
припухлість колінних і гомілковостопних суглобів
та біль у шийному відділі хребта. Ранкова
скутість. Призначена протизапальна терапія дала
позитивний терапевтичний ефект. Яке
132. Дитині 3-х років у зв’язку із
захворюванням на гостру респіраторну вірусну інфекцію
(ГРВІ) призначено: бісептол, парацетамол, назоферон. На
третій день стан дитини погіршився: з’явилися біль у
горлі, стоматит, кон’юнктивіт, гіперсалівація, болючі
плями темно-червоного кольору на шиї, обличчі, грудях та
кінцівках, потім на місці плям з’явились пухирі.
Спостерігалося ураження слизових оболонок навколо рота
та ануса. Який попередній діагноз?
Відповідь: Синдром Стівенса-Джонсона
- тяжке імунокомплексне захворювання, що
характеризується утворенням пухирів (булл) на слизових
оболонках порожнини рота, горла, очей, статевих органів
та інших ділянках шкіри і слизових оболонок, причиною
якого є реакція організму на різноманітні фактори, що
мають біологічне або хімічне походження.
133.
У юнака 16-ти років на тлі
підвищеної сальності шкіри обличчя, верхньої
частини спини, передньої поверхні грудей,
множинні комедони, періодично з’являються
фолікулярні вузлики, пустули. Суб’єктивних
відчуттів немає. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Звичайні вугри
134. Дитині 5 років. 2 тижні тому
перенесла ангіну. Скарги матері на поганий апетит,
порушений сон. При об’єктивному дослідженні
виявлена частота серцевих скорочень -100/хв. Як
слід оцінити цей показник?
Відповідь: Вікова норма
135. Хлопчик 15-ти років протягом останніх
5 років хворіє на виразкову хворобу 12-палої
кишки. Останнє загострення хвороби було
весною. Раптово з’явився ”кинджальний’ біль в
епігастрії, який дещо тамувався в колінно-
ліктьовому положенні. Стан дитини тяжкий,
різка блідість, тахікардія, симптоми
подразнення очеревини. Який найбільш
Відповідь: Перфорація 12-палої кишки
136. Дівчинці 13-ти років на підставі клінічних,
біохімічних, ЕМГ змін та результату біопсії м’яза
поставлено діагноз: первинний ідіопатичний
дерматоміозит, первинно-хронічний перебіг,
мінімальна активність, ФН 1. Оптимальним
вибором лікування буде:
Відповідь: Гормонотерапія
137. При проведенні медичного огляду дітей
дитячого будинку №5 було виявлено знижену
працездатність, швидку втомлюваність, апатію, сонливість.
У 10% обстежених дітей спостерігається кровоточивість
ясен, підшкірні точкові крововиливи. Нестача якого
вітаміну виявляється в обстежених дітей?
Відповідь: Вітамін С
138. 14-річний хлопець скаржиться

на зміни кольору сечі - "м’ясних помиїв’.’ З
анамнезу відомо, що 2 тижні тому переніс
тонзило-фарингіт. Об’єктивно: пастозність
обличчя, повік. Артеріальний тиск - 135/90 мм
рт.ст. Хлопець активний, не втрачає свідомості.
В аналізі сечі: питома вага - 1025, еритроцити -
вкривають все поле зору, білок - 0,165 г/л,
еритроцитарні циліндри. Поставте попередній
діагноз:
Відповідь: Гострий постстрептококовий
гломерулонефрит
139. У дитини, народженої при терміні гестації
39 тижнів, після надання реанімаційної допомоги
з’явилися дихальні розлади, тяжкість яких зростала в
динаміці. Навколоплідні води були забруднені меконієм.
Частота дихання -90/хв., звертають на себе увагу значні
ретракції, стогін на видиху, рухи крил носа,
парадоксальне дихання. Вкажіть найбільш імовірну
причину дихальних розладів у цієї дитини:
Відповідь: Синдром аспірації меконію
140. Дитина 4-х років здорова та
невакцинована проти кору. В регіоні, де вона мешкає
зафіксований спалах кору. Лікар призначив першу
дозу вакцини КПК (проти кору, паротиту та
краснухи). Коли даній дитині потрібно ввести другу
дозу вакцини?
Відповідь: Через 1 місяць
141. Дитина 6-ти місяців народжена
ВІЛ-інфікованою матір’ю. ВІЛ-статус дитини не
визначений. При огляді: стан задовільний. Фізичний та
нервово-психічний розвиток відповідає віку. Проведена
вакцинація в 2 місяці та 4 місяці проти дифтерії, правця,
кашлюка, поліомієліту. Згідно з календарем
профілактичних щеплень в Україні лікар призначив
продовження вакцинації проти даних інфекцій. Яка
вакцина ПРОТИПОКАЗАНА даній дитині?
Відповідь: Оральна (жива) поліомієлітна вакцина
- Абсолютні протипоказання для живих вакцин:
вагітність; тяжка імуносупресія/імунодефіцит; гострі
захворювання з підвищенням температури вище 38,0° C.
142. До сімейного лікаря звернулася учениця
14-ти років зі скаргами на подряпини на обличчі,
які наніс сусідський кіт 2 дні тому. При огляді
подряпини поверхневі, вкриті струпом. Виконано
первинну хірургічну обробку ран. Відомо що дитина
отримала всі планові щеплення згідно з календарем.
Якими будуть подальші дії?
Відповідь: Спостереження за твариною
143. Дівчина 15-ти років захворіла на кір.
Відомо, що вона страждає на бронхіальну астму з високим
рівнем загального IgE та на залізодефіцитну анемію: рівень
НЬ- 110 г/л, вміст сироваткового заліза 6,6 мкмоль/л
(нормальний показник - 10,6-33,6 мкмоль/л). Щеплена
вакциною проти кору, краснухи, паротиту одноразово в віці 1
року. Який фактор зумовив захворювання дитини?
Відповідь: Неповна вакцинація
144. У дівчинки 15-ти років 2 роки тому
діагностований хронічний холецистохолангіт.
Дієти не дотримувалася. Стан погіршився останні
3 місяці. Відзначається підвищення температури
тіла. Болі у животі нападоподібного характеру
після жирної, гострої їжі. Непокоїть свербіння
шкіри. Язик обкладений білим нальотом. Живіт
м’який, печінка +3 см, пальпація болісна,
позитивні міхурні симптоми. У крові: лейкоцити
-12х109/л, швидкість осідання еритроцитів -20 мм/
год. Який препарат слід обов’язково включити до
комплексу лікувальних заходів?
Відповідь: Антибіотики
145. Хлопчик 3-х місяців госпiталiзований у
зв’язку з затяжною жовтяницею і постійними закрепами.
Хворий з дня народження. Вагітність у матері була
ускладнена токсикозом. Під час огляду мало активний,
обличчя набрякле, макроглосія, шкіра іктерична. Вузькі
очні щілини. М’язовий тонус знижений. Брадикардія.
Відповідь: Вроджений пілоростеноз
146. 7-ми років в анамнезі відзначається
пікова температура до 40o 42. C, протягом 3-х місяців
спостерігається веретеноподібна припухлість суглобів
пальців рук, колінного і гомілковостопного суглобів,
біль у верхній частині грудини, шийному відділі хребта.
147. У дитини 6-ти місяців 8 годин
тому раптово виник інтенсивний
переймоподібний біль в животі. Періоди
неспокою дитини тривають 5 хвилин, з
проміжком в 15 хвилин. Випорожнень не
було. Годину тому виникла прямокишкова
кровотеча. Під час пальпації: живіт м’який,
болючий у правій половині, де нечітко
визначається видовжене
утворення - 10х4 см. При ректальному
дослідженні - сліди крові. Який найбільш
Відповідь: Ілеоцекальна інвагінація
148. У 5-місячної дитини тричі рецидивував
бронхообструкутивний синдром без попередніх
катаральних явищ, практично постійно спостерігався
кашель з важковід-ділюваним харкотинням.
Випорожнення жирні, смердючі з перших днів
життя. Припускається муковісцидоз. Яке
дослідження може підтвердити діагноз?
Відповідь: Хлориди поту
149. З дому надійшла дитина 3-х років, у якої
на тлі гіпертермічного синдрому, спричиненого грипом,
протягом 50-ти хвилин тривають тоніко-клонічні
генералізовані судоми. Терапія не проводилася. Для
негайного лікування судомного синдрому необхідно:
Відповідь: Ввести діазепам
150. У дівчинки 7-ми років скарги на слабкість,

підвищену втомлюваність, підвищення температури
тіла до 38°С, малу кількість виділеної за добу сечі,
кольору ’’м’ясних помиїв”’ Об’єктивно: блідість
шкіри, набряк обличчя, рук, ніг, біль у попереку. У
крові: еритроцити - 2,7*1012/л, Hb- 90 г/л,
лейкоцити - 17*109 /л, е.- 10%, п.- 4%, с.-60%, л.-
16%, м.- 10%, швидкість осідання еритроцитів - 30
мм/год. В сечі: лейкоц.-15 в п/з, еритр.- 30 в п/з,
гіалінові циліндри -8-10 в п/з, білок - 4 г/л.
Холестерин в крові - 8 ммоль/л, загальний білок -
43 г/л. Який провідний механізм розвитку
набряків?
Відповідь: Зниження онкотичного тиску крові
151. У дівчинки 12-ти років на шкірі обличчя
симптом ’’метелика” на руках рожево-червоні плями з
білувато-сірими лусочками, спостерігаються випадіння
волосся та біль у суглобах, стійка артеріальна
гіпертензія, протеїнурія, еритроцитурія, лейкоцитурія,
азотемія. Яке захворювання сполучної тканини можна
припустити в першу чергу?
Відповідь: Системний червоний вовчак
152. У хлопчика 14-ти років із загостренням
вторинного обструктивного пієлонефриту із сечі
виділена синьогнійна паличка в титрі 1000000
мікробних тіл на 1 мл. Який антибактеріальний
препарат найбільш доцільно призначити в даному
випадку?
153. У новонародженого, що переніс
асфіксію у пологах, на 3-тю добу життя з’явилася кровотеча з
пупкової ранки. Лабораторно - гіпокоагуляція, тромбоцитопенія,
гіпотромбінемія. Чим зумовлені клініко-лабораторні зміни?
Відповідь: ДВЗ -синдромом
- с-м, вторинний до числених клінічних станів, генералізована
активація процесу згортання крові в поєднанні з активацією або
пригніченням фібринолізу.
1. Гострий ДВЗ: тромбоцитопенія (зазвичай це перший
симптом), шизоцити при мікроскопії мазка периферичної
↑ ↑ ↓
крові, ПЧ, АЧТЧ та тромбіновий час, рівень фібриногену
(при сепсисі цей прояв може бути відсутнім або виникати пізно,
оскільки фібриноген є білком гострої фази і його рівень
↑
початково буває ) та інших факторів згортання крові, а
↑
також рівень D-димеру.
2. Хронічний ДВЗ: результати вищевказаних тестів у межах
↑
норми (рівень фібриногену може бути ), кількість тромбоцитів
↓ ↑
може бути незначно , натомість рівень маркерів генерації
тромбіну, визначення яких рутинно не проводиться (фрагмент
F1+2 протромбіну та тромбін-антитромбіновий комплекс), а
також рівень D-димеру.
154. У пацієнта 2-х місяців у пахово-стегнових
складках спостерігаються чітко окреслені
гострозапальні вогнища у вигляді плям, дещо
припіднятих над довколишніми ділянками через
набряк шкіри. Висипання з’явилися протягом
тижня. Везикуляція та попрілість не спостерігались.
Яким буде попередній діагноз?
Відповідь: Пелюшковий дерматит
155. У хворої 10-ти років на тлі хронічної
ниркової недостатності продовжує прогресувати
анемічний синдром. Вкажіть препарат вибору для
патогенетичного лікування вказаного синдрому:
Відповідь: Еритропоетин
156. Дитина хворіє 5-й день. Турбує підвищена
до 39-40oC температура тіла, настирливий, частий,
глибокий, малопродуктивний кашель, світлобоязнь,
закладеність носа. Об’єктивно: одутлість обличчя,
слизова оболонка рота пухка, геморагічна енантема
на м’якому піднебінні, рештки плям Філатова-
Копліка. Який найбільш імовірний діагноз?
- плями Бельського-Філатова-Копліка — сіро-білі
множинні папули на слизовій оболонці щік на рівні
премолярів; з'являються 1–2 дні перед появою
екзантеми, зберігаються до 1–2 днів після її появи.
Патогномонічний симптом, але його відсутність не
виключає кору.
157. Під час обстеження дитини виявлено,
що вона може тривало спостерігати за
яскравою іграшкою, усміхається. В положенні
на животі - підіймає та утримує голову. Не
сидить. Вік дитини, виходячи з її
психосоматичного розвитку, відповідає:
Відповідь: 2 місяцям
158. У новонародженого, що народився в
результаті стрімких пологів, спостерігається парез
м’язів кисті. Хапальний рефлекс відсутній, не
вдається викликати долонно-ротовий рефлекс.
Чутливість кисті відсутня. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Парез Дежерін-Клюмпке
- – плексит нижнього відділу плечового сплетення,
до складу якого входять волокна CVIII і ThI
корінців. Чутливі розлади відповідають загальним
схемам корінцевих порушень, охоплюють внутрішню
поверхню плеча, передпліччя і кисті.
159. Дівчинці 8 місяців; народилася
недоношеною. Під час огляду: спостерігаються
задуха, тахікардія, гепатоспленомегалія,
відставання в фізичному розвитку, ціаноз кінцівок.
Визначається парастернальний серцевий горб, у II
міжребер’ї зліва вислуховується
систолодіастолічний шум, артеріальний тиск - 90/0
мм рт.ст. Яке захворювання можна припустити?
160. У хлопчика 11-ти років під час
профілактичного медичного огляду визначали вид
постави. Встановлено, що у дитини плечі похилені і
зведені вперед, голова нахилена вперед, грудна клітина
сплощена, живіт опуклий. В хребті спостерігається
збільшення глибини шийного та поперекового вигинів.
Який вид постави виявлений у дитини?
Відповідь: Кіфоз
161. Після ускладнених пологів у немовляти
виник параліч правої руки, м’язовий тонус
знижений, рефлекси не викликаються. Яке
ускладнення виникло у немовляти?
Відповідь: Плексит правого плечового
сплетіння
162. У новонародженого від I вагітності з
масою 3500 г з першої доби спостерігаються
жовтяниця, млявість, зниження рефлексів.
Об’єктивно: жовтяничність шкіри II ступеня із
шафрановим відтінком, печінка +2 см, селезінка
+1 см. Сеча та випорожнення жовті. У крові:
НЬ-100 г/л, еритроцити - 3,2х1012/л, лейкоцити -
18, 7х109 /л, кров матері 0(I) Rh(+), кров дитини
А(ІІ) Rh(-), білірубін -170 мкмоль/л, фракція
непряма. Рівень АЛТ, АСТ - у нормі. Яке
захворювання імовірно у дитини?
Відповідь: Гемолітична хвороба
новонародженого, АВ0-конфлікт
163. Дівчинка 14-ти років під час забору
крові втратила свідомість. Напередодні скаржилася на
головний біль. Шкіра бліда. Частота дихання - 20/хв.,
частота серцевих скорочень - 80/хв., артеріальний
тиск -90/60 мм рт.ст. Живіт м’який. Менінгеальні
симптоми відсутні. Який попередній діагноз?
Відповідь: Непритомність
164. Хлопчику 2 роки, маса тіла - 9,0 кг,
зріст - 80 см, обвід голови - 45 см. Значення маси
тіла, зросту, обводу голови перебувають між ”-2”
та ”-3” стандартними відхиленнями. Визначте
рівень фізичного розвитку дитини:
Відповідь: Низький
165. Хлопчику 12 років. Протягом року
у дитини періодично виникають напади болю
в навколопупковій ділянці та епігастрії,
нудота, зниження апетиту, метеоризм, рідкі
випорожнення. Пальпаторно: болючість в
епігастрії, панкреатичній точці Дежардена,
холедохопанкреатичній зоні Шоффара,
позитивний симптом Мейо-Робсона. Рівень
амілази крови та сечі підвищений, хлориди
поту - 17 ммоль/л. УЗД підшлункової залози:
підвищення ехогенності, розширення
панкреатичної протоки. Яким буде діагноз?
Відповідь: Хронічний панкреатит
166. Дитині 8 років, скарг немає, активна.
Загальний стан не порушений. Помірний
систолічний шум з максимальним звучанням в III
міжреберному проміжку зліва від грудини, який
не змінюється при диханні, роздвоєння другого
тону. Який діагноз найбільш імовірний?
Відповідь: Дефект міжпередсердної перегородки
167. Дільничний педiатр оглянув
1-місячну дитину, яка народилася від I-ї
фізіологічної вагітності, в ході нормальних
пологів, з масою - 3 400 г. Перебуває на
грудному вигодовуванні, за 1-й місяць набрала
750 г Лікар призначив специфічну профілактику
рахіту. Який препарат він обрав?
Відповідь: 0,125% розчин холекальциферолу
168. Дитині 1 рік, госпіталізована на

4-й день хвороби зі скаргами на підвищення
температури тіла до 39oC, задишку. Об’єктивно:
ціаноз носогубного трикутника, при аускультації
легень справа дихання різко ослаблене, вологі
крепітуючі хрипи. Стандартна антибактеріальна
терапія впродовж перших трьох днів лікування
неефективна. Припущено стафілококову етіологію
пневмонії. Яка антибактерiальна терапія
найдоцільніша у даному випадку?
Відповідь: Ванкоміцин
169. Хлопчика 3-х років виписано з
відділення кардіології, де він перебував у зв’язку з
частими задухо-ціанотичними нападами внаслідок
тетради Фалло. Який препарат найбільш доцільно
використовувати для подальшої профілактики
нападів?
Відповідь: Обзідан
- неселективний в-блокатор
170. У доношеної дитини на 3-тю добу з’явилися
геморагії на шкірі, криваве блювання, мелена.
Діагностована геморагічна хвороба
новонароджених. Який препарат необхідний
дитині у якості невідкладної допомоги?
Відповідь: Свіжозаморожена плазма
171. Хлопчик 10-ти років надійшов до відділення
політравми після тупої травми грудної клітки в
результаті падіння з велосипеда. При надходженні
артеріальний тиск - 110/80 мм рт.ст., пульс - 96/хв.
Рентгенограма грудної клітки необтяжена. На ехо-
кардіограмі виявлена вільна рідина у порожнині
перикарду, в кількості до 100 мілілітрів. Через годину
після надходження почали наростати ознаки серцевої
недостатності: набрякання шийних вен, зниження
артеріального тиску до 90/70 мм рт.ст., прискорення
пульсу до 120/хв. Аускультативно серцеві тони ледве
чутні. Якою повинна бути першочергова лікарська
тактика?
Відповідь: Пункція перикарду
172. У дитини 3-х років з періодичним болем у
животі та піурією в ході УЗД виявлено збільшену
нирку та округлої форми порожнини, сполучені з
розширеною мискою. Права нирка не змінена. Який
Відповідь: Гідронефроз
173. Хлопчик 12-ти років перебуває у місцевому
стаціонарі з приводу крупозної пневмонії з вираженою
інтоксикацією, дихальною недостатністю. Впродовж
3-х днів отримує лінкоміцин у сполученні з бісепто-
лом. На тлі терапії, що проводилася, зберігаються
гектична лихоманка, короткий, болісний кашель,
ослаблене дихання. Які лікувальні заходи необхідно
Відповідь: Заміна антибактеріальної терапії
174. Юнак 17-ти років на призовній комісії

поскаржився на шум у вухах, який
підсилюється при фізичному навантаженні.
АТ-150/30 мм рт.ст., вислуховувається
діастолічний шум над аортою. На оглядовій
рентгенограмі тінь серця аортальної
конфігурації, збільшені дуга аорти та лівий
шлуночок. Легеневий малюнок не змінений.
Пульсація аорти підсилена. Який найбільш
Відповідь: Аортальна недостатність
175. Дитині 1 доба. У пологах утруднене
виведення плечиків. Маса тіла 4300 г. Права рука
звисає вздовж тулуба, кисть пронована, рухи у руці
відсутні. Позитивний симптом ”шарфа” Вкажіть
Відповідь: Тотальний акушерський параліч справа
- с-м "шарфа" - руку можна легко обвести довколо шиї
176. У дитини з політравмою реакція на зовнішні

подразники відсутня. Шкірні покриви мармурові з
землистим відтінком, вкриті холодним потом.
Зіниці розширені, слабо реагують на світло.
Кінцівки холодні, гіпотєрмія. Ознаки дихальної
недостатності. Ps132/хв., ниткоподібний.
Гіпотонія. Анурія. Який стан виник у дитини?
Відповідь: Травматичний шок
177. Хлопчик 10-ти років тиждень тому

зазнав тупої травми грудної клітки. Другу
добу перебуває у кардіологічному відділенні з
приводу травматичного перикардиту. На
ехокардіограмі ознаки випоту в перикарді. За
останню годину прогресують ознаки серцевої
недостатності. Виникла загроза тампонади
серця. Якою повинна бути першочергова
лікарська тактика?
Відповідь: Пункція перикарда
178. У дитини 5-ти років після ГРВІ
погіршився загальний стан, з’явилася швидка
втомлюваність. Шкіра бліда, межі серця поширені
вліво, І тон на верхівці глухий, ніжний систолічний
шум над верхівкою. На ЕКГ- ознаки перевантаження
лівого шлуночка. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Неревматичний міокардит
179. Під час огляду дитини 1,5 років виявлено,
що вона захворіла гостро, підвищилася температура
до 39°C, відбулося блювання до 5 разів. Дослідження
нервової системи виявило позитивні симптоми
Керніга, Брудзинського. Перераховані симптоми
належать до:
Відповідь: Менінгеальних знаків
180. Дитина госпіталізована з вогнищевими
змінами в складках шкіри. Під час огляду
дитина неспокійна, шкіра суха, з окремими
папульозними елементами і зонами ліхені-
фікації з нечіткими краями. Висип на шкірі
супроводжується сильним свербінням.
Покращення стану дитини спостерігається в
літні місяці, погіршення - взимку. Дитина з 2-х
місяців на штучному вигодовуванні, перенесла
ексудативний діатез. Бабуся з материного боку
страждає на бронхіальну астму. Який найбільш
181. У дитини 2,5 місяців з’явилися гіпотонія
м’язів, пітливість, облисіння потилиці. Поряд з
масажем і лікувальною гімнастикою призначено
вітамін D. Вкажіть його дозування і кратність
введення:
Відповідь: 3000 МО щоденно

’’голодні” нічні болі у животі, закрепи, печію.
Хворіє більше двох років. Яке захворювання
найбільш імовірне?
Відповідь: Виразкова хвороба 12-палої кишки
183. Батьки дитини 2-х місяців скаржаться на часте

зригування, блювання після їжі неперетравленим
молоком. Об’єктивно: неспокійна. Вага тіла
відповідає віку. Тургор м’яких тканин задовільний.
Живіт помірно здутий, м’який. Випорожнення 5
разів на добу, жовті, без слизу. Копрограма та
бактеріальне дослідження випорожнень без
патології. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Пілороспазм
- Пілороспазм у дітей найчастіше провокується:
недорозвиненістю нервової системи; гіповітамінозом;
підвищеною збудливістю; енцефалопатією. Трохи
пізніше у малюків, а також підлітків, подібний стан
може викликатися: хронічним гастритом;
патологією жовчних шляхів або кишечника;
виразковою хворобою; спайковим процесом.
184. 3 дні назад у хлопчика з-під нігтьової
пластинки видалено стороннє тіло. Через 2 дні
з’явився різкий пульсуючий біль в кінці нігтьової
фаланги, особливо під час натискання, гіперемія
нігтьового валика, піднялася температура тіла до 37,
5oC, змінився колір нігтьової пластинки. Який
Відповідь: Піднігтьовий панарицій
185. У дитини на 3-ю добу життя
шкіра набула жовтушного кольору. Дитина народилася
з вагою 3200 кг, довжина тіла 52 см. Активна. Над
легенями пуерильне дихання. ЧД- 36/хв. Тони серця
ритмічні. ЧСС-130/хв. Живіт м’який. Печінка виступає
з-під реберної дуги на 2 см, селезінка не пальпується.
Випорожнення у вигляді меконію. Який найбільш
186. Дівчинку 3-х років доставлено до
хірургічного відділення у важкому стані.
Об’єктивно: Ps126/хв., температура тіла -
40,3oC. Нижня кінцівка зігнута у коліні, дещо
приведена до середини, пасивні рухи у
колінному і кульшовому суглобах болісні.
Пальпація нижньої третини лівого стегна
також викликає різкий неспокій хворої.
Гіперемії на шкірі немає. Регіонарні
лімфатичні вузли не збільшені. Який
Відповідь: Гострий гематогенний остеомієліт
187.
У хлопчика 10-ти років діагностовано
стрептококове імпетиго. Які з названих
препаратів найбільш прийнятні для лікування
даної хвороби?
Відповідь: Мазь тетрациклінова
188. У дитини на 6-й день життя в ділянці
потилиці, шиї та сідниць з’явилися пухирці,
заповнені серозно-гнійним вмістом, які щільно
вкривають шкіру. Загальний стан дитини не
порушений. Яке захворювання можна припустити?
Відповідь: Везикулопустульоз
- гнійні запальні захворювання шкіри, викликані
різноманітними збудниками (стафілококи,
стрептококи, пневмококи, кишкова паличка,
вульгарний протей, синьогнійна паличка та ін.)
189. Дитина перебуває на стаціонарному

лікуванні з приводу гострої стафілококової
деструкції правої легені. Раптово з’явилися
гострий біль у правій половині грудної клітки,
задишка, ціаноз. Права половина грудної
клітки відстає в акті дихання. Перкуторно
справа знизу - тупість, в верхніх відділах -
коробковий звук. Межі відносної серцевої
тупості зміщені вліво. Яке ускладнення
найбільш імовірно виникло?
Відповідь: Піопневмоторакс справа
190. У дворічної дитини на тлі задовільного стану
періодично відзначаються помірна протеїнурія,
мікрогематурія. Під час ультразвукового дослідження
ліва нирка не визначається, права збільшена за
розмірами, є ознаки подвоєння чашково-мискової
системи. Яке дослідження насамперед необхідно
провести дитині для уточнення діагнозу?
Відповідь: Екскреторна урографія
191. До поліклініки звернулися батьки
хлопчика 2-х років зі скаргами на відсутність у дитини
в калитці правого яєчка. В ході огляду виявляється
гіпоплазія правої половини калитки, яєчко відсутнє.
Воно зменшене в розмірах, пальпується за ходом
пахвинного каналу, але в калитку не спускається. Який
Відповідь: Правобічний крипторхізм,
пахвинна форма
192. Немовля народилося від другої
доношеної вагітності, других термінових
пологів від матері, яка має групу крові A(II)
Rh-. Група крові дитини - 0(I) Rh+. Рівень
непрямого білірубіну у крові з пуповини скла-
дав 45 мкмоль/л. Через 3 години був
отриманий показник вмісту непрямого
білірубіну у сироватці крові дитини 170
мкмоль/л. У цей момент дитині слід
призначити:
Відповідь: Замінне переливання крові
193. Народилася дитина від фізіологічних
пологів у строк. На другу добу у дитини з’явилась
іктерічність шкіри та слизових оболонок. Непрямий
білірубін дорівнював 136 мкмоль/л. У матері група
крові 0(1) Rh- , у дитини - A(II)Rh+ . Який
механізм виникнення жовтяниці?
Відповідь: Гемоліз еритроцитів
194. Дитині 5 років. Знаходиться на диспансерному
обліку у кардіолога з приводу вродженої вади серця. Мати
звернулась до лікаря зі скаргами на появу задишки при
фізичному навантаженні та у спокої, нестійкі набряки
гомілок і стоп, які під кінець дня посилюються і зникають
після нічного сну. З анамнезу відомо, що 3 тижні назад
дитина перехворіла на ангіну. Вкажіть походження
периферичних набряків:
Відповідь: Серцеве
195. У хлопчика 8-ми років упродовж
3-х тижнів спостерігаються інтермітуюча
лихоманка з остудами; у фебрильні періоди
наростають прояви поліартриту, з’являються
плямистопапульозні висипи на тулубі та
обличчі. Тахікардія, тони звучні.
Гепатолієнальний синдром.
Антибактеріальна терапія протягом 2-х
тижнів не дала ефекту. Яка найбільш
імовірна патологія зумовлює описану
картину?
196. У хлопчика у віці 1 місяць виникає
блювання фонтаном після кожного годування. Блювотні
маси являють собою звурджене молоко і перевищують за
обсягом попереднє годування. Дитина за перший місяць
набрала у вазі 200 г. Сечовиділення рідкі, випорожнення
мізерні, нерегулярні. Який метод обстеження ви
призначите для верифікації діагнозу?
Відповідь: Гастрофіброскопічне дослідження
197. У 3-річної дитини, що має дефіцит маси тіла,
відзначається постійний вологий кашель. В анамнезі
декілька перенесених пневмоній, які протікають з
явищами обструкції. Об’єктивно: грудна клітка здута,
над легенями вкорочення перкуторного звуку у
нижніх відділах, аускультативно - велика кількість
різнокаліберних вологих хрипів. Рівень хлоридів поту
80 ммоль/л. Вкажіть попередній діагноз:
Відповідь: Муковісцидоз
198.У хлопчика 14-ти років на тлі хронічного
тонзиліту та гаймориту з’явилися відчуття
перебоїв у ділянці серця і додаткових
пульсових ударів. ЧСС- 83/хв. На ЕКГ: після
кожних двох синусових скорочень регулярно
виникають імпульси, в яких відсутній зубець
P, QRS поширений більше 0,11 с, різко
деформований, дискор-дантний зубець T,
після чого реєструється повна компенсаторна
пауза. Вкажіть характер порушень ритму:
Відповідь: Екстрасистолія за типом тригемінії
199. У хлопчика 16-ти років без клінічної
симптоматики при аускультації серця виявили
акцент ІІ тону і систолічний шум на легеневій
артерії. Тони серця звучні, ритмічні. Який
Відповідь: Функціональний шум
200. У хворого 16-ти років, що страждає на

виражену кровоточивість при невеликих порізах,
ранках, виникло питання про необхідність екстракції
коренів зубів. Об’єктивно: збільшення в об’ємі правого
колінного суглоба, обмеження рухомості. Інших змін
немає. У крові: тенденція до анемії (Hb-120 г/л). Чим
необхідно здійснювати профілактику кровоточивості
перед втручанням стоматолога?
Відповідь: Кріопреципітат
201. Госпіталізовано дитину 7-ми років зі

скаргами на підвищення температури тіла до
39,8°C, млявість, помірний головний біль,
блювання. Під час огляду виявлено менінгеальні
симптоми. Проведено люмбальну пункцію.
Отримано рідину під підвищеним тиском, прозору,
цитоз 450 клітин в 1 мкл (переважно лімфоцити -
90%), вміст глюкози - 2,6 ммоль/л. Яким
збудником може бути викликане захворювання у
дитини?
Відповідь: Ентеровірус
202. У хлопчика 1-го року після падіння на
прогулянці з’явилася набряклість і болісність лівого
гомілковоступневого суглоба. Раніше після невеликих
травм відзначалися значні кровопідтікання. Тривалість
кровотечі за Дюком - 3 хвилини. Згортання крові за
ЛіУайтом - 24 хвилини. Яке захворювання можна
припустити у хлопчика?
203. Дівчинка 10-ти років потрапила у
відділення із проявами кардиту. В анамнезі: два
тижні тому було загострення хронічного тонзиліту.
Який етіологічний фактор кардиту найбільш
імовірний у цьому випадку?
Відповідь: Стрептокок
204. Дівчинка 3-х років, не щеплена через відмову

батьків від профілактичних щеплень, захворіла
гостро: підвищилася температура тіла до 38oC,
з’явилися слизові виділення з носа, покашлювання.
Через 3 дні температура тіла знизилася до 36,6oC.
Вранці дівчинка поскаржилася на біль у правій
нозі, перестала ставати на ногу. В ході обстеження
в стаціонарі виявлено обмеження рухів, зниження
тонусу м’язів, відсутність сухожильних рефлексів
на правій нозі; чутливість збережена. Який
Відповідь: Поліомієліт
205. При проведенні проби на толерантність
до глюкози дитині 13-ти років з ожирінням ІІІ
understandable medicine
ступеня встановлено: цукор крові натще - 5,4 ммоль/
л, через 1 годину після вуглеводного навантаження -
10 ммоль/л, через 2 години - 7,8 ммоль/л. Які
заходи необхідно провести щодо нормалізації
вуглеводного обміну?
Відповідь: Дієта, руховий режим
206. У 10-річного хлопчика на фоні вживання
еритроміцину гостро розвинулися ознаки
медикаментозної алергії у вигляді генералізованої
кропив’янки та масивного набряку Квінке. Стан дитини
важкий. З яких препаратів слід розпочати інтенсивну
терапію?
207. У доношеної дитини віком 6 днів
на різних ділянках шкіри виявляються
еритема, мляві пухирі, ерозивні поверхні,
тріщини, лущення епідермісу, які
виглядають ніби після ошпарення окропом.
Виявлено позитивний симптом
Нікольського. Загальний стан дитини
важкий. Виражений неспокій, гіперестезія,
фебрильна температура. Який найбільш
імовірний діагноз у цьому випадку?
Відповідь: Ексфоліативний дерматит
Ріттера
208. У пологовому будинку у дитини на
3-й день життя з’явилася геморагічна висипка,
блювання з кров’ю, випорожнення чорного кольору.
Обстеження виявило анемію, подовження часу
згортання крові, гіпопротромбінемію, нормальну
кількість тромбоцитів. Яка оптимальна терапевтична
тактика?
Відповідь: Вітамін К
209. У новонародженого з підозрою на
внутрішньочерепну пологову травму проведено
люмбальну пункцію. Було отримано кров’янистий
ліквор. Який крововилив має місце у цьому
випадку?
Відповідь: Субарахноїдальний
210. Дівчинка 12-ти років відмічає

кровотечу із статевих шляхів останні 2 тижні,
після затримки менструації впродовж 3-х
місяців, слабкість, головний біль,
запаморочення. Менструації з 10 років.
Об’єктивно: шкірні покриви бліді, тахікардія,
АТ- 100/60 мм рт.ст. У крові: Нb-100 г/л,
тромбоцити 200х109 /л. Гінекологічне
обстеження: virgo. При ректальному
обстеженні: тіло матки і придатки без
патології. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Ювенільна кровотеча
211. У дитини 10-ти років з неревматичним
кардитом періодично виникають напади, які
проявляються відчуттям болю в ділянці серця,
задишкою, блідістю, підвищенням артеріального тиску,
різким збільшенням ЧСС до 180/хв. Який з
медикаментозних засобів є найбільш ефективним у
лікуванні?
Відповідь: Обзидан
212. Дитина 8-ми років, що страждає протягом
3-х років на цукровий діабет, доставлена у
відділення в стані гіперглікемічної коми.
Первинну дозу інсуліну слід призначити із
розрахунку:
Відповідь: 0,1-0,2 ОД/кг маси тіла на годину
213. Дівчинка 8-ми років госпіталізована до
кардіологічного відділення. Об’єктивно:
відзначається ураження шкіри над розгинальними
поверхнями суглобів з атрофічними рубчиками,
депігментація, симетричне ураження скелетних
м’язів (слабкість, біль, набряки,
гіпотрофія). Для якого
захворювання найбільш
характерні вказані зміни?
214. Доношена дитина, народилась з
масою тіла 3200 г, довжиною тіла 50 см, з
оцінкою за шкалою Апгар 8-10 балів. Який
оптимальний строк першого прикладання до
грудей?
Відповідь: В перші 30 хвилин
215. Дворічна дитина кашляє близько місяця.

Протягом останніх 3 тижнів кашель став нападоподібним.
Після нападу кашлю - блювання. Об’єктивно: одутлість
обличчя. Субкон’юнктивальний крововилив справа. На
шкірі шиї та грудної клітки поодинокі петехії, виразка на
вуздечці язика. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Коклюш
- Спазматичний період: кашель поступово посилюється,
переходить у конвульсивний (напади кашлю
закінчуються виділенням в'язкого мокротиння, іноді —
блюванням). Цей період триває 2-8 тижнів і довше. Під
час кашлю можуть утворюватись крововиливи під шкіру
повік, в кон'юнктиву ока, бувають кровотечі з носа,
зовнішніх слухових проходів тощо. Внаслідок того, що на
висоті кашлю відбувається реприза — затримка дихання,
дитина може померти від цього.
Такий стридорозний кашель
з репризами є патогномонічним
симптомом хвороби.
216. У дівчинки 3-х місяців спостерігаються
нежить, задишка, сухий кашель. Хворіє 2-гу
добу. Об’єктивно: шкіра бліда, акроціаноз,
дихання поверхневе, Ps- 80/хв., над усією
поверхнею легень коробковий звук, велика
кількість дрібнопухирцевих хрипів. Який
217. Хворий 17-ти років знаходиться на
стаціонарному лікуванні з приводу
гломерулонефриту. Скарги на виражені
набряки по всьому тілі, зменшення
кількості сечі, головний біль. У сечі: білок
7,1 г/л, лейк.- 1-2 у п/з, ер.- 3-4 у п/з.
Білок у добовій сечі -3,8 г/л, діурез - 800
мл. Загальний білок 43,2 г/л, сечовина -
5,2 ммоль/л. Холестерин - 9,2 ммоль/л.
Який з перерахованих синдромів
гломерулонефриту найімовірніше має
місце у хворого?
Відповідь: Нефротичний
218.
Після бесіди з матір’ю семимісячного
хлопчика, який знаходиться на природному
вигодовуванні, педіатр з’ясував, що годують
дитину 7 разів на добу. Яка кількість годувань
установлена для дитини даного віку?
Відповідь: 5 разів
219. Дитина 4-х років, скаржиться на підвищення

температури тіла до 41oC, головний біль, слабкість.
Захворів гостро, на 5-й день захворювання з’явився
розеолезно-петехіальний висип на бічній поверхні
грудної клітки, спини. РЗК з рикетсіями Провачека -
1:640, lgM89%. Який найбільш імовірний діагноз?
220. Хворий 15-ти років відстає у фізичному
розвитку, періодичне пожовтіння шкіри.
Об’єктивно: селезінка 16х12х10 см, холеци-
столітіаз, виразка шкіри нижньої третини
лівої гомілки. У крові: ер.- 3,0х1012/л, НЬ-90
г/л, КП-1,0, мікросфероцитоз, ретикулоцитоз.
Білірубін крові 56 мкмоль/л, непрямий - 38
мкмоль/л. Оберіть метод лікування:
Відповідь: Спленектомія
- У людини (від 15 років) довжина селезінки
становить 10-12 см, ширина 8-9 см, товщина 4-
5 см, маса 150—200 г.
221. У 1-місячного хлопчика з симптомами
збудження обвід голови складає 37 см, розміри
великого тім’ячка 2x2 см. Дитина зригує після
годування малими порціями молока; випорожнення
нормальні за складом та об’ємом. М’язовий тонус у
нормі. Який діагноз найбільш імовірний?
Відповідь: Пілороспазм
222. У хлопчика 2-х років на другий день

після профілактичного щеплення з’явилися
підвищення температури до 38°С та біль у
животі без певної локалізації. На 3-й день у
дитини виникла червона папульозно-геморагічна
висипка на розгинальних поверхнях кінцівок і
навколо суглобів. Відмічається набряклість та
незначна болючість колінних суглобів. З боку
інших органів та систем - без патологічних змін.
Відповідь: Геморагічний васкуліт
- (анафілактична пурпура, хвороба Шенлейна–
Геноха) – васкуліт дрібних судин в результаті
гіперімунної відповіді на бактеріальну або
вірусну інфекцію, дію алергенів, лікарських
препаратів, вакцинації, при якому
спостерігається ураження шкіри, суглобів,
внутрішніх органів
223. У підлітка 15-ти років при обстеженні в
військкоматі виявлено інтервальний систолічний
шум на верхівці серця, акцент II тону над легеневою
артерією, тахікардія. Який із додаткових методів
обстеження є найбільш інформативним для
224. Дівчинка 10-ти місяців хвора на гостру
респіраторну інфекцію з явищами токсикозу. На шкірі
живота з’явився геморагічний висип, було двічі блювання
"кавовою гущею", відмічалася макрогематурія. Які
лабораторні обстеження необхідно провести для
уточнення причин геморагічного синдрому?
Відповідь: Коагулограма
225. У 12-ти річної дитини протягом 6-ти
місяців періодично з’являється лихоманка
до 38, 5°С, кашель, задишка, одноразово
кровохаркання. БЦЖ - рубець відсутній.
Дідусь хворіє на туберкульоз. В легенях
розсіяні сухі і різнокаліберні вологі хрипи.
Рентгенологічно: однотипна рівномірна
дрібно-вогнищева інфільтрація легень, у
верхніх частках тонкостінна каверна із
слабковираженою перифокальною
інфільтрацією. Яке захворювання імовірне?
Відповідь: Туберкульоз легень
226.
Хлопчику 3 місяці. Знаходиться на
природному вигодовуванні. З 4-го місяця
understandable_medicin
мати буде вимушена бути відсутня 8 годин на
добу. Оберіть оптимальне годування на
період відсутності матері:
Відповідь: Зціджене материнське молоко
227. У дитини 1-го року з бактеріальною

пневмонією на 10-у добу рентгенологічно у нижній
частці правої легені діагностований
субкортикальний абсцес розміром до 4 см у діаметрі
з перифокальною інфільтрацією. Оберіть метод
лікування абсцесу легені без дренування його у
бронх:
Відповідь: Пункція і катетеризація порожнини
абсцесу
228. Дівчинка 13-ти років останні
два тижні скаржиться на задишку, появу
набряку в ділянці гомілок та стоп після
фізичного навантаження. Після нічного сну
набряки значно зменшуються. При
клінічному обстеженні виявляється
збільшення печінки, грубий систолічний шум
над ділянкою серця. Аналізи сечі і крові не
змінені. Яке найбільш імовірне походження
набряків у цієї дитини?
Відповідь: Серцева недостатність
229. Хвору на кір дівчинку 7-ми місяців в
перший день появи висипу було госпіталізовано. Її
брат, якому 4 роки, на кір не хворів і проти цієї
інфекції не щеплений у зв’язку з абсолютними
протипоказаннями за станом здоров’я. За допомогою
якого із перерахованих заходів можна попередити
захворювання на кір у цієї дитини?
Відповідь: Гама-глобулінопрофілактика
230. У дівчинки 14-ти років протягом 2-х місяців
відмічається періодичне підвищення температури тіла
до 39°C, веретеноподібна припухлість міжфалангових
суглобів та біль у верхній частині груднини та шиї,
скутість зранку. Який найбільш імовірний діагноз?
232. Дитина 8-ми років захворіла гостро

з підйому температури тіла до 39,2°C,
одноразового блювання. Скарги на
переймоподібні болі в животі, тенезми, часті
випорожнення - малокалові, з великою
кількістю слизу, включенням гною та прожилок
крові. Об’єктивно: ущільнена сигмоподібна
кишка, болісна під час пальпації. Який
Відповідь: Шигельоз
- Х-но: біль в животі, тенезми, "ректальный
плевок", напади переймоподібного болю,
відходження сформованих фекалій на час
знімає біль
233. У дитини 7-ми років виражений нахил
голови праворуч, асиметрія лицевого черепа, правий
грудинно-ключично-сосковий м’яз різко
напружений, рухи голови обмежені, праве
надпліччя припіднято. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Вроджене кривом’яззя
234. Хлопчику 5 років, щеплений з порушенням
графіку вакцинації. Скарги на біль у горлі при
ковтанні, головний біль, кволість, лихоманку.
Об’єктивно: дитина бліда, збільшені передньошийні
лімфовузли, набряк мигдаликів, їх ціанотична
гіперемія, на мигдаликах наліт сіро-білий, не
знімається, при насильному знятті - мигдалики
кровлять. Який діагноз найбільш імовірний?
Відповідь: Дифтерія ротоглотки

періодично (весна, осінь) виникаючі напади задухи,
кашель, спочатку сухий, а пізніше вологий.
Об’єктивно: обличчя бліде, дещо набрякле, грудна
клітка піднята і розширена у передньо-задньому
розмірі, ЧД- 3/хв. Чути сухі хрипи. У крові:
НЬ-120 г/л, лейк.-8х109 /л, п- 1, с- 52, л- 36, мон- 3,
ШОЕ- 7 мм/год. Яка найбільш імовірна патологія
зумовлює таку картину?
Відповідь: Бронхіальна астма
236. У дитини 10-ти років, що знаходився
на вулиці у вітряну і морозну погоду, з’явилися
помірні болі та поколювання у пальцях рук і ніг.
Хлопчик повернувся додому, батьки виявили
побілілі кінчики пальців рук і ніг, втрату
чутливості. Почато відігрівання уражених ділянок,
знову з’явилися болісність і поколювання у пальцях.
Бліде забарвлення шкіри перейшло у багряне,
поколювання зникло, з’явився легкий свербіж і
невелика набряклість пальців. Визначте ступінь
відмороження у дитини:
Відповідь: Відмороження I ступеня
- Обмороження 1-го ступеню/поверхневе (пухирі
відсутні);
- Обмороження 2 ступеню – глибше ураження
шкіри, що може призвести до виникнення
бульбашок з прозорою або молочною рідиною
всередині. Уражається епідерміс та поверхнева
дерма;
- Обмороження 3-го ступеню: обмороження всієї
товщі шкіри (дерми); трата чутливості; пульсація
біль та печія; геморагічні пухирі як результат
обмороження глибокої дерми; почорніння шкіри з
некрозом місцевих ткани. Наявність геморагічних
пухирів свідчить про глибоке ураження.
Ураження глибокої дерми.
- Глибоке або тяжке/обмороження 4-го ступеню
проходить через шкіру в м’язи та за їх межі,
призводить до муміфікації та уражень кісток.

237. У дитини 11-ти років з неревматичним

кардитом періодично виникають напади, які
проявляються відчуттям болю в ділянці серця,
задишкою, блідістю, підвищенням артеріального тиску,
різким збільшенням ЧСС до 180/хв. Який з
медикаментозних засобів є найбільш ефективним у
лікуванні?
Відповідь: Обзідан
238. Дитина від юної роділлі, що палить, пологи
ускладнені слабкістю пологової діяльності, були
утруднення при виведенні голови і плечиків.
Народилася з оцінкою за шкалою Апгар - 4 бали. Що
з вказаного є фактором ризику спінальної травми?
Відповідь: Утруднення при виведенні голови і
плечиків
239. У дитини 5-ти місяців, на тлі катаральних
явищ, з’явилися блідість, кволість, відмова від
грудей, періоральний ціаноз, напруження крил
носа, глибокий вологий кашель,
дрібноміхурцеві хрипи над лівою легенею,
жорстке дихання з подовженим видихом.
ЧД68/хв. ЧСС- 168/хв. У крові: ер.-3,6х1012/
л, Ht-0,38 г/л, лейк.- 22,0х109 /л, ШЗЕ- 25 мм/
год. Яке дослідження слід провести для
верифікації діагнозу?
клітки
240. Дитина 4,5 місяців перебуває на
нераціональному штучному вигодовуванні
коров’ячим молоком. При введенні жовтка у
дитини з’явилися плямисто-папульозний висип по
всьому тілу, мокнучі ділянки, екскоріації. Які
симптоми найбільш характерні в клініці даного
Відповідь: Свербіж шкіри
241. У хлопчика 6-ти років після
встановлення діагнозу: гострий
гломерулонефрит з ізольованим сечовим
синдромом, період неповної клінико-
лабораторної ремісії, без порушення функцій
нирок, протягом 7-ми місяців спостерігалась
мікрогематурія. Про який перебіг захворювання
треба думати в цьому випадку?
Відповідь: Затяжний
242. У підлітка 13-ти років скарги на пронос,
слабкість, зниження маси тіла. Стан погіршується
після вживання великої кількості борошняних
виробів. Такі явища спостерігаються з раннього
дитинства. Об’єктивно: стан задовільний,
зниженого харчування, відстає у фізичному
розвитку. Причиною захворювання у даному
випадку є:
Відповідь: Непереносимість глютену
243. Дівчинку 11-ти років поставлено на
диспансерний облік у гастроентеролога в
зв’язку із виразковою хворобою дванадцятипалої
кишки, дискінезією жовчовивідних шляхів. З якою
частотою слід проводити протирецидивні курси
лікування?
Відповідь: Двічі на рік
244. Під час обстеження в лікарні у дівчинки
7-ми місяців діагностовано високий дефект
міжшлуночкової перегородки. Який відділ
серцево-судинної системи буде перенаванажений у
першу чергу?
Відповідь: Правий шлуночок
245. Хвора 14-ти років протягом останнього року
різко додала в масі 7 кг, у неї частий головний
6іль, загальна слабкість. Об’єктивно:
накопичення жирової клітковини більш виражене
на шиї, грудній клітці, животі. На бокових
поверхнях живота смуги розтягу. Молочні залози
розвинені недостатньо, менструації відсутні,
спостерігається оволосіння за чоловічим типом.
АТ-160/100 мм рт.ст., ЧСС- 92/хв. На
рентгенограмах спостерігається виражений
остеопороз, розширене турецьке сідло. Клінічний
діагноз:
Відповідь: Хвороба Іценка-Кушинга
246. Дівчинка 10-ти років хворіє на скарлатину.
Отримувала лікування: парацетамол, вітаміни. На 14-й
день хвороби з’явились млявість, зниження апетиту,
блідість шкіри, пастозність та набряки обличчя, олігурія. У
сечі: питома вага 1030, білок 1 г/л, еритроцити 60 в п/з,
гіалінові циліндри. Яке ускладнення розвинулось у
дівчинки?
Відповідь: Гломерулонефрит
247. Дитину 12-ти років доставлено у лікарню
після вжалення її бджолою. Після огляду лікар встановив у
дитини анафілактичний шок. Який комплекс невідкладних
заходів необхідно призначити у такому випадку?
Відповідь: Припинити надходження отрути бджоли до
організму дитини, ввести п/ш 0,1% розчин адреналіну, в/в
струминно глюкокортикостероїди
248. У доношеної дитини є кефалогематома.

На 2-у добу з’явилась жовтяниця, на 3-ю добу -
змінився неврологічний стан (ністагм, симптом
Грефе). Сеча жовта, випорожнення жовтого
кольору. Група крові матері A(II)Rh+, дитини
A(II)Rh+. На третю добу білірубін в крові - 58
мкмоль/л за рахунок непрямої фракції. Чим
пояснити жовтяницю дитини?
Відповідь: Черепно-мозковий крововилив
- Симптом Грефе, симптом "західного сонця",
косоокість і непостійний горизонтальний ністагм;
м'язова дистонія; часто поєднується з
здриганнями, спонтанним рефлексом Моро,
загальним та локальним ціанозом.
249. У новонародженого 3-х діб годування майже
завжди супроводжується виникненням задишки,
нападоподібним кашлем, ціанозом, пінистими
виділеннями з рота. Після їди при аускультації кількість
вологих вели-копухирчастих хрипів у легенях
збільшується. Годування через зонд не супроводжується
кашлем і наростаючим ціанозом. Який найбільш
Відповідь: Стравохідно-трахеальна нориця
250.
Учні школи-інтернату скаржаться на
виділення крові при чищенні зубів, погіршення
зору у вечірній період, появу синців при незначних
травмах. Недостатність яких нутрієнтів можливо
припустити у цьому випадку?
Відповідь: Аскорбінова кислота та ретинол
251. У хворого 16-ти років при профогляді

виявлено підвищення артеріального тиску до
150/90 мм рт.ст. Об’єктивно: зріст - 178 см,
маса тіла - 90 кг. Розподіл жирової
клітковини рівномірний. На шкірі живота,
внутрішніх поверхонь стегон, плечей невелика
кількість рожевих стрій. Стан внутрішніх
органів без змін. Статевий розвиток
відповідає вікові. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Гіпоталамічний синдром
пубертатного періоду
252. У новонародженої дитини через 10 днів
після народження раптово підвищилася
температура до 39oC. Об’єктивно: на еритематозній
шкірі в ділянці пупка, живота та грудей з’явилися
множинні міхури величиною з горошину, без
інфільтрації в основі, місцями визначаються
яскраво-червоні вологі ерозії з обривками
епідермісу по периферії. Вкажіть попередній
діагноз:
Відповідь: Епідемічна пухирчатка новонароджених
- Гнійне ураження шкіри, яке проявляється на
першому тижня життя малюка. Характеризується
появою на незміненій шкірі пухирців розміром від
горошини до лісового горіха з мутним вмістом. На
місці бульбашок, які розкрилися, виникають ерозії.
253. У новонародженого у віці 32 неділі гестації
через 2 год після пологів з’явилися
прогресуючий ціаноз, задишка, роздування
крил носа, втягування міжреберій, ослаблене
дихання. Оцінка за шкалою Сільвермана - 4
бали. Рентгендослідження грудної клітки
виявило нодозно-ретикулярний малюнок
легенів, знижену пневматизацію. Який
- нодозно-ретикулярна сітка = розпливчаста
періодичний головний біль, серцебиття,
дратівливість, непереносимість поїздок у
транспорті. Скарги турбують 2 місяці. За цей
час тричі відмічались напади підйому
артеріального тиску до 140/100 мм рт.ст., це
супроводжувалось підйомом температури до
38oC, тахікардією, тремором, відчуттям
страху. Закінчувався напад значним
сечовипусканням. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Вегетативна дисфункція
255. Дівчинка 12-ти років проживає у
незадовільних соціально-побутових умовах.
Скаржиться на періодичний переймистий біль у
животі, закрепи, швидку втомлюваність. Дитина
емоційно лабільна. При пальпації живота
визначається болючість по ходу товстої кишки,
спазмована сигмоподібна кишка. При
колоноскопії змін з боку слизової оболонки
товстої кишки не виявлено. Копрологічне
дослідження: калові маси фрагментовані, із
домішками невеликої кількості слизу, не містять
решток їжі чи продуктів запалення. Яким є
Відповідь: Синдром подразнення товстої кишки
256. У 3-х денної доношеної новонародженої
дитини спостерігається рівень непрямого білірубіну
- 345 мкмоль/л, погодинний приріст - 6,8 мкм/л.
Стан дитини важкий: зниження рефлексів,
гіпотонія м’язів, тремор кінцівок. Кров дитини та
матері несумісна за Rh-фактором. Який метод
лікування найбільш ефективний?
Відповідь: Замінне переливання одногрупної та Rh-
сумісної кров
257.
На 8-му добу життя у дитини, яка
народилась у строк, з масою 3500 г,
піднялась температура тіла до 37,5oC, стала
мляво брати груди. Дитина була прикладена
до грудей матері на 3-тю добу в зв’язку з
післяпологовим ендометритом у матері.
Об’єктивно: дитина активна. На шкірі
грудей, живота, стегон виявлені поверхневі
в’ялі пухирі числом 10, діаметром 5-10 мм, з
мутним вмістом. Деякі з них зруйнувались,
при цьому з’явилась яскраво-рожева
поверхня. З боку внутрішніх органів змін
немає. Вкажіть найбільш імовірний діагноз:
Відповідь: Пухирчатка новонароджених
258.
Дівчина 13-ти років скаржиться на
підвищення температура тіла до 37,4oC
впродовж останніх 2-х місяців після
перенесеної ГРВІ. Об’єктивно: худа,
щитоподібна залоза дифузно збільшена (II
ступінь), щільна при пальпації; екзофтальм,
тахікардія. Який патологічний синдром має
місце у хворої?
Відповідь: Тиреотоксикоз
259. Хлопчику 6-ти років був введений

донорський імуноглобулін у зв’язку з контактом по
вірусному гепатиту в сім’ї. По графіку вакцинації на цей
час була запланована ревакцинація проти кору. Дитина
оглянута дільничим педіатром та визнана здоровою. З
якої причини лікар-імунолог не дав дозволу на
вакцинацію?
Відповідь: Неефективність вакцинації на фоні введеного
імуноглобуліну
260. Дитині 7 років. Скаржиться на біль
нападоподібного характеру, який виникає після
психічного навантаження, вживання холодних напоїв,
морозива. Після клініко-інструментального обстеження
виставлений діагноз: дискінезія жовчного міхура за
гіпертонічним типом. Препарати яких груп слід
призначити в першу чергу для лікування?
Відповідь: Спазмолітики та холеретики
261. Батьки хлопчика 7-ми років
звернулись до лікаря зі скаргами на те, що у
дитини останні 2-3 тижні спостерігається поліурія,
спрага, втрата маси тіла до 4 кг. Об’єктивно: шкіра
бліда, суха, на щоках рум’янець, губи і язик сухі,
тургор тканин знижений, запах ацетону із рота.
262. Дівчинка 13-ти років з виразковою хворобою

дванадцятипалої кишки знаходиться на диспансерному
обліку впродовж року. Яким повинен бути термін
диспансеризації після загострення виразкової хвороби?
Відповідь: 5 років
263. Дайте оцінку фізичного розвитку дівчинки

12-ти років за методом сигмальних відхилень, якщо
показник ваги тіла дорівнює +0,5 сигми:
Відповідь: Середній
264. Дитина з 10-річного віку хворіє на
ревматизм. Перенесла 2 атаки. Вкажіть заходи
вторинної профілактики ревматизму у дитини:
Відповідь: Цілорічна біцилінотерапія
протягом 5-ти років
- Діти, що перехворіли на первинний ревмокардит
з ураженням клапанів або на зворотний
ревмокардит ( з пороком або без нього), малу
хорею із затяжним або безперервно рецидивуючим
перебігом, одержують цілорічну
біцилінопрофілактику протягом 5 років.
265. У новонародженого, що народився в
результаті стрімких пологів, спостерігається парез
м’язів кисті. Хапальний рефлекс відсутній, не вдається
викликати долонно-ротовий рефлекс. Чутливість кисті
відсутня. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Парез Дежерін-Клюмпке
266. У доношеного хлопчика на 2-гу добу життя
виникла помірна жовтяниця шкіри та слизових
оболонок. Загальний стан дитини не порушений. У
крові: непряма гіпербілірубінемія -120 мкмоль/л.
Група крові дитини A(II) Rh(+), група крові
матері B(III) Rh (+). Якою повинна бути тактика
лікаря?
Відповідь: Утриматись від медикаментозної терапії
267. До дільничного педіатра звернулася мати

4,5 місячної дівчинки за порадою стосовно частоти
проведення дитині гігієнічних ванн. Яка частота
проведення гігієнічних ванн є найбільш прийнятною у
цьому віці?
Відповідь: 1 раз на день
268. У дитини 1 місяця зригування, що
виникають щоразу, як тільки після годування
грудьми малюка вкладають у ліжечко. Під час
огляду педіатр відхилень у стані дитини не виявив.
Виникнення зригувань лікар пояснив особливостями
травної системи в даному віці та дав поради по
догляду за дитиною. В чому полягають ці поради?
Відповідь: Вертикальне положення дитини зразу
після годування
269. У дівчинки 10-ти місяців, яка страждає
на тривалий, з частими рецидивами, кашель,
клінічно була запідозрена легенева форма
муковісцидозу. Який діагностичний метод
доцільно використати для його
підтвердження?
Відповідь: Хлориди поту
У доношеної дитини на 3-тю добу з’явились
270.
геморагії на шкірі, криваве блювання, мелена.
Діагностована геморагічна хвороба
новонароджених. Який препарат необхідний дитині
у якості невідкладної допомоги?
Відповідь: Свіжозаморожена плазма
Двомісячна дитина госпіталізована до хірургічного
271.відділення зі скаргами на температуру 38oC, набряк,
гіперемію та відсутність рухів у ділянці лівого плечового
суглоба. В анамнезі: омфаліт, псевдофурункульоз. Який
Відповідь: Метаепіфізарний остеомієліт
272. Хлопчик 8-ми років впродовж 2-х років
страждає на появу плямистих висипів та
свербіж, які виникають після вживання
цитрусових. З анамнезу: вперше висипка
виникла у 6 місяців після введення до
раціону харчування соків. Батько страждає
на бронхіальну астму, мати - на алергічний
риніт. Який діагноз можна припустити?
273. Хлопчик 4-х років прокинувся вночі
внаслідок нападу кашлю, задишки. В анамнезі -
атопічний дерматит. Стан порушений: дихальна
недостатність II ступеня. Дитина бліда,
перелякана, грудна клітка здута, вислуховуються
дистантні хрипи. Над легенями - тимпаніт, видих
значно подовжений, розсіяні сухі та вологі хрипи з
обох боків. Чим обумовлені виявлені зміни?
Відповідь: Бронхообструктивний синдром
274.
У дитини під час огляду після
народження відзначена брахіцефалічна форм
черепа, деформація вушних раковин у вигляді
виступаючої протизавитки, епікант, косий
розріз очей, вкорочення мізинця, двобічна
поперечна складка на долоні. При аускультації
серця вислуховується грубий систолічний шум
з максимумом у 3-4 міжребер’ях по лівому
краю груднини. Яка вроджена вада серця
найбільш часто супроводжує цю патологію?
Відповідь: Вади Фало
- 47,XX/XY+13 (синдром Патау)
47,XX/XY+18 (синдром Едвардса)
47,XX/XY+21 (синдром Дауна) - припускаємо
у даного пацієнта
275. Дитина 3 років хворіє 3-й день:
температура 38 — 38,5oC, незначний біль при ковтанні,
збільшені передньошийні лімфовузли. При огляді:
піднебінні мигдалики набряклі, їх поверхня вкрита
білувато-сірими нальотами з гладенькою поверхнею,
які щільно зв’язані з прилеглими тканинами.
Встановлено діагноз дифтерії. Який процес лежить в
основі утворення дифтеритичних нальотів?
Відповідь: Фібринозне запалення
- х-ся рідким ексудатом, у якому за короткий час
накопичується фібриноген, який переходить у фібрин,
внаслідок чого ексудат ущільнюється. Фібрин —
нерозчинний у воді білок, який утворюється з
фібриногену при дії на нього тромбіну в процесі
зсідання крові. Розрізняють крупозну та
дифтеритичну форми фібринозного запалення.
276. Дитині 12 років. Скарги на тупий
ниючий біль у епігастрії та правій підреберній ділянці,
який посилюється після прийому жирної або смаженої
їжі, головний біль, загальну слабкість, нудоту,
підвищення температури тіла до субфебрильних цифр.
При пальпації живота відмічається резистентність м’язів
у правій підреберній ділянці, позитивні симптоми Кера,
Ортнера, Мерфі. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Хронічний холецистит
- Пухирні с-ми:
Симптом Кера, Мерфі — значне посилення больової
чутливості на вдиху при пальпації жовчного міхура.
Симптом Ортнера — хворобливість при поколочуванні
ліктьовою частиною кисті по правій реберній дузі при
затримці дихання хворого на вдиху, може виявлятися як
при враженні жовчного міхура (холециститах, жовчно-
кам'яній хворобі), так і при різних захворюваннях
печінки (при гепатитах, цирозах).
Симптом Лепене - хворобливість при легкому
поколачуванні ребром долоні в області правого
підребер'я.
Симптом Мюссі (правобічний френікус-симптом) -
хворобливість при натисненні між ніжками правого
грудинно-ключично-сосцевидного м'яза біля верхнього
краю ключиці; при цьому біль іррадіює в. праве плече/
руку/область правого підребер'я. Позитивний симптом
Мюссі виявляється при різних захворюваннях жовчного
міхура і печінки в тих випадках, коли в патологічний
процес залучена область діафрагми і діафрагмального
нерва.
277. При профілактичному
ультразвуковому обстеженні органів черевної
порожнини в середній школі у учениці 5-го
класу (11 років) ліва нирка візуалізується на 3
см нижче за норму, нормальних розмірів,
форми та структури, контрлатеральна нирка в
типовому місті не виявлена. Попередній
діагноз: уроджена аномалія розвитку нирок,
дистопія лівої нирки, відсутність правої нирки
або її тазова дистопія. Який метод променевої
діагностики доцільно застосувати для
встановлення остаточного діагнозу та
визначення функціональної здатності обох
нирок?
Відповідь: Динамічна реносцинтіграфія
– це методика візуалізації нирок та
сечовивідних шляхів сцинтиграфічним
методом на гамма-камері з метою визначення
параметрів накопичення і виведення
нефротропних радіофармпрепаратів (НРФП)
канальцевого та клубочкового механізмів
елімінації. ДРСГ об’єднує всі переваги більш
простих методик (радіонуклідна ренографія,
сканування нирок) і на відміну від них має
більш широкі можливості обробки
діагностичної інформації завдяки
використанню комп’ютерних систем.
278 У дівчинки 9-ти місяців при
.об’єктивному обстеженні відмічаються: блідість
шкірних покривів, виникнення ціанозу під час
неспокою. Перкуторно: розширення меж серця в
поперечному напрямку. Аускультативно: зліва від
груднини у 3-4 міжребер’ї вислуховується
тривалий систолічний шум, що проводиться над
усією ділянкою серця і на спину. Яку вроджену
ваду серця можна запідозрити у дитини?
Відповідь: Дефект міжшлуночкової перегородки
279. Дитина 5-ти років півроку тому

була оперована з приводу УВС. Скарги на
лихоманку впродовж 3-х тижнів, біль у ділянці
серця, м’язах та кістках. При огляді - шкіра
кольору "кави з молоком", аускультативно -
систолічний шум в ділянці серця з шумом в III-
IV міжребер’ї. На кінчиках пальців встановлено
плями Джейнуеля. Який попередній діагноз?
Відповідь: Інфекційний ендокардит
- Симптом Джейнуеля — один із позасерцевих
проявів інфекційного ендокардиту:
імунозапальна реакція у вигляді червоних плям
або хворобливих екхімозів на підошвах та
долонях, що височіють над рівнем шкіри.
280.
У 10-річної дитини з отруєнням
грибами розвинулась клініка токсичного
гепатиту з ознаками печінкової недостатності.
Напади збудження чергуються з

загальмованістю. З’явився "печінковий" запах
у видихуваному повітрі. Чим зумовлений
розвиток описаної клініки у хворого?
Відповідь: Токсичний вплив на центральну
нервову систему продуктів метаболізму
азотистих сполук
281.
У дитини 2,5 років на 15-у добу після контакту з хворим на
поліомієліт з’явились помірні катаральні прояви у вигляді
нежиттю та сухого покашлювання. На 2-у добу захворювання
приєднались зниження апетиту, млявість, порушився сон. При
огляді дитина вередлива, млява, м’язи потилиці ригідні,
гіперестезії за ходом правого сідничного нерва, to -38,2oC.
Який період розвитку паралітичної форми поліомієліту має
місце в даної дитини?
Відповідь: Препаралітичний
- При препаралітичному періоді піднімається температура,
з'являються кашель, нежить - ознаки ГРВІ. У хворого може
бути блювота, рідкий стілець, запори. Так само можлива
постійний ниючий біль у животі. У цей період можуть
спостерігатися перші симптоми змін до нервової системи, такі
як: малорухливість, млявість, чутливість шкіри, болі в
суглобах. Болі при згинання кінцівок, повороту тулуба
посилюються перед паралітичним періодом. До кінця
препаралітичного періоду температура тіла приходить в
норму.
282. У хлопчика 8-ми років через 2 тижні
після перенесеної ангіни з’явилися набряки на
обличчі, нижніх кінцівках. Об’єктивно: стан
тяжкий, АТ-120/80 мм рт.ст. Сеча бурого
кольору. Олігурія. У сечі: відносна щільність -
1,015, білок -1,2 г/л, еритроцити - вилужені,
вкривають все поле зору, зернисті циліндри
-1-2 в п/з, солі - урати (велика кількість).
Відповідь: Гострий гломерулонефрит з
нефритичним синдромом
283. Дитині 7 місяців. Маса тіла при

народженні - 3450 г. Знаходиться на природньому
вигодовуванні. Підгодовування введено своєчасно.
Визначте добову потребу цієї дитини у білку:
Відповідь: 3,0 г/кг

* Для дітей 0–12 місяців життя потреба наведена з

розрахунку на 1 кілограм маси тіла.
** 0,7 — добова потреба в олії (з розрахунку на 1 кілограм
маси тіла).


284. Дитині 4 місяці. Розвивається

нормально. Об’єктивно: права межа відносної
серцевої тупості знаходиться по правій
парастернальній лінії, верхня - друге ребро, ліва -
на 2 см назовні від середньоключичної лінії. Як
інтерпретувати отримані результати?
Відповідь: Вікова норма
285. У дитини з жовтяницею,
гепатоспленомегалією, підвищенням печінкових
проб встановлена типова легка форма вірусного
гепатиту А. Головним у лікуванні є:
Відповідь: Дотримання режиму та дієти
286. В гематологічне відділення надійшов
юнак 16-ти років зі скаргами на біль у правому
плечовому суглобі, який виник після забою
суглоба. З анамнезу відомо, що така клінічна
картина спостерігалась неодноразово з раннього
дитинства. Об’єктивно: суглоб збільшений в
об’ємі, різко болючий при пальпації. У крові: ер.-
3,7х1012/л, Hb- 110 г/л, тромб.- 115х109 /л,
лейк.-6,9х109 /л, ШЗЕ- 25 мм/год.
Протромбіновий індекс - 90%, час рекальцифікації
- 280 хв., час згортання крові - 38 хв, фібриноген -
3,5 г/л. Який найбільш імовірний діагноз?
287. У недоношеної дитини, народженої
в терміні гестації 34 тижні, через 4 години після
народження спостерігається тахіпное, дихання за
типом гойдалки, западання грудини, експіраторні
шуми. Частота дихання 80/хв. Над легенями
прослуховується послаблене дихання з непостійними
різнокаліберними хрипами. На рентгенограмі легенів
- повітряна бронхограма та нодозно-ретикулярна
сітка. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Хвороба гіалінових мембран
- Респіраторний дистрес-синдром або синдром
гіалінових мембран - це синонім сурфактантної
недостатності. Причина захворювання – дефіцит
сурфактанту, який може бути обумовлений:
недостатнім синтезом сурфактанту; порушенням
викиду сурфактанту; підвищеним руйнуванням
сурфактанту; інгібуванням сурфактанту.
Основні фактори ризику розвитку РДС:
- недоношеність та незрілість новонародженого;
- внутрішньоутробна гіпоксія плоду;
- асфіксія новонародженого;
- внутрішньоутробне інфікування;
- кесарський розтин;
- цукровий діабет у матері, який викликає ацидоз
плоду;
- багатоплідна вагітність;
- переохолодження новонародженого;
- гіповолемія плоду та новонародженого.
288. Дитина 3-го класу не щеплена, раптово
захворіла: підвищилась температура до 38.7oC,
турбують головний біль, кашель, нежить,
загальна слабкість та сльозотеча. Через 4 дні
з’явилась плямисто-папульозна висипка на шкірі
обличчя. На м’якому піднебінні - енантема.
Незначно збільшені шийні лімфовузли.
Тахікардія, дихання жорстке, печінка і селезінка
не збільшені. Який попередній діагноз?
289. У дитини 1-го року, яка народилася недоношеною з
ознаками внутрішньоутробної інфекції, виявлено
хоріоретиніт, гідроцефалію. Вкажіть найбільш імовірну
причину захворювання:
Відповідь: Токсоплазмоз
- «TORCH-інфекції» пояснюють таким чином:
«T» — Токсоплазмоз (англ. Toxoplasmosis);
«O» — Інші інфекції (англ. Other) включає вірусний
гепатит B, інфекції, які спричинюють віруси Коксакі,
сифіліс, вітряну віспу, ВІЛ-інфекцію, хламідіоз та інфекцію,
яку спричинює парвовірус В19 (у педіатричній практиці
відома як «інфекційна еритема», чи «п'ята хвороба», або
синдром «слідів від ляпасів»). Також останні роки до цього
переліку включають вроджені вади, які спричинює вірус
Зіка та людський Т-лімфотрофічний вірус;
«R» — Краснуха (англ. Rubella);
«С» — Цитомегаловірусна інфекція (англ. CMV-infection);
«H» — Захворювання, які спричинює вірус простого герпесу
(простий герпес, англ. Herpes simplex infection).
290. У дитини 6-ти років підвищення
температури до 39oC, болі в животі, кашель, виражена
задишка змішаного типу, відставання правої половини
грудної клітки при диханні, справа внизу над легенями
тупий звук, дихання не прослуховується. Живіт м’який.
Відповідь: Пневмонія
291. У дитини 2-х років після гри з

мозаїкою раптово виник кашель, стридорозне
дихання, поклик до блювання, ціаноз. Що
запідозрить лікар в першу чергу?
Відповідь: Аспірація стороннього тіла
292. До санпропускнику доставлена
дитина 11-ти років, непритомна. Об’єктивно: дихання
Кусмауля, знижений тонус очних яблук, серцеві тони
глухі, аритмія. У крові: сечовина - 6,8 ммоль/л,
залишковий азот - 17,3 ммоль/л, креатинін - 0,049
ммоль/л, загальний білірубін -18,5 мкмоль/л за
рахунок непрямого, АсАТ- 0,32 ммоль/л, АлАТ- 0,26
ммоль/л, цукор - 20 ммоль/л. Яка причина розвитку
вказаної симптоматики?
Відповідь: Кетоацидотична кома
- обумовлене накопиченням в організмі кетонових тіл,
дегідратацією і ацидозом. Кетоацидотична кома -
найбільш частий варіант гострих порушень
вуглеводного обміну, спостерігається у 1-6% хворих
на цукровий діабет.
293. Дитині 12 років. Скарги на тупий
ниючий біль в епігастрії та правій підреберній
ділянці, який посилюється після прийому
жирної або смаженої їжі, головний біль,
загальну слабкість, нудоту, підвищення
температури тіла до субфебрильних цифр. При
пальпації живота відмічається резистентність
м’язів у правій підреберній ділянці, позитивні
симптоми Кера, Ортнера, Мерфі. Який
Відповідь: Хронічний холецистит
294. У хлопчика 5-ти років, хворого на гострий

лімфобластний лейкоз, завершується фаза консолідації
ремісії за протоколом поліхіміотерапії. У периферичній
крові лейк.- 2,9х109 /л, тромб.-120х109 /л, нормохромна
анемія I ст. У кістковому мозку 5% бластів. Яким
хiмiопрепаратом проводитиметься пїдтримуюча терапія?
Відповідь: 6-меркаптопурином
295. У дитини 3-х років на фоні переносимої
ГРВІ, з приводу якої отримувала ампіцилін,
з’явилися висипання на кінцівках та сідницях,
набряклість і болісність променевозап’ясткових та
колінних суглобів, болі у животі, одноразове
блювання. Висип симетрично розташований,
папульозно-геморагічний. В анамнезі: харчова
алергія. Яке дослідження необхідне для призначення
патогенетичної терапії?
Відповідь: Згортання крові за Лі-Уайтом
296. У дівчинки 9-ти місяців при об’єктивному
обстеженні відмічаються: блідість шкірних покривів,
виникнення ціанозу під час неспокою. Перкуторно:
розширення меж серця в поперечному напрямку.
Аускультативно: зліва від груднини у 3-4 міжребер’ї
вислуховується тривалий систолічний шум, що
проводиться над усією ділянкою серця і на спину. Яку
вроджену ваду серця можна запідозрити у дитини?
Відповідь: Дефект міжшлуночкової перегородки
297. У 13-річного хлопчика раптово
виникли втрата свідомості, генералізовані клоніко-тонічні
судоми. Об’єктивно: зіниці розширені, фотореакція відсутня,
виражений ціаноз обличчя, прикушування язика, виділення
білої піни з рота, мимовільне сечовипускання і дефекація. З
анамнезу відомо, що дані напади відбуваються з трирічного
віку декілька разів на рік, дитина постійно приймає седативні
та протисудомні препарати. Бригадою швидкої медичної
допомоги діагностований епілептичний статус. Оберіть
препарат для купірування нападу:
Відповідь: Діазепам
- при симптомах психічного напруження, занепокоєння,
вираженої тривоги і страху при неврозах та гострих
невротичних реакціях; гострих тривожно-фобічних,
параноїдально-галюцинаторних та тривожно-депресивних
станах (у тому числі алкогольні психози та гострий
абстинентний синдром при алкоголізмі та наркоманії); при
делірії; захворюваннях, що супроводжуються судомами —
епілепсії, правці; м'язових спазмах при нейродегенеративних
захворюваннях; тривожних станах при ендогенних психічних
захворюваннях (у тому числі при шизофренії); при органічних
захворюваннях головного мозку як додатковий засіб у
комбінованій терапії тощо.
298. У дитини на 6-й день життя в ділянці
потилиці, шиї та сідниць з’явилися пухирці,
заповнені серозно-гнійним вмістом, які щільно
вкривають шкіру. Загальний стан дитини не
порушений. Про яке захворювання слід думати?
Відповідь: Везикулопустульоз
- «Інфікована пітниця».
Характеризується появою на 5-6 день життя
везикул, які міцно пов’язані з основою шкіри.
Спочатку їх вміст серозний, а пізніше – гнійний.
Локалізація – ділянка шиї, потилиця, спина,
сідниці. Через 2-3 дні пустули «розкриваються», а
поруч виникають нові елементи. Загальний стан
дитини, як правило, не порушений.
299. Дитині 2 роки. Скаржиться на хриплість
голосу, задишку з утрудненням вдиху. Хворіє
впродовж 3-х днів. Захворювання почалось з
сухого кашлю і закладеності носа. Об’єктивно:
загальний стан порушений, відмічається
стридорозне дихання. Шкіра бліда.
Температура тіла 37,3oC. Піднебінні дужки
гіперемовані, нальотів немає. Тони серця
ритмічні. В легенях жорстке дихання, хрипів
немає. У змиві з носоглотки виявлений вірус
парагрипу. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Гострий стенозуючий
ларинготрахеїт
300. Дитина 10-ти років спостерігається з
приводу дилятаційної кардіоміопатії.
Відзначаються задишка, кардіалгії. На нижніх
кінцівках і крижах щільні, малорухливі
набряки. Ps120/хв. Межі серця розширені у
поперечнику. Тони серця приглушені,
дмухаючий систолічний шум на верхівці та над
мечоподібним відростком. Печінка +3 см.
Зниження діурезу. У крові загальний білок -
58,6 г/л. У сечі: білок - 0,025 г/л, лейк.- 2-4 у
п/з, ер.- 2-3 у п/з. Вкажіть основний механізм
розвитку набрякового синдрому:
Відповідь: Венозний застій у великому колі
кровообігу
- а) у великому колі кровообігу
(правошлуночкова недостатність) —
периферичні набряки (тістоподібні набряки
навколо кісточок або крижової ділянки;
можуть не встигнути розвинутись), розширення
яремних вен і пальпаторна болючість в
епігастрії (внаслідок збільшення печінки), іноді
— транссудат у серозних порожнинах
(плевральній, черевній, перикардіальній);
- б) у малому колі кровообігу (лівошлуночкова
недостатність → набряк легень) — задишка,
прискорене дихання і задишка у положенні
сидячи, вологі хрипи над легеневими полями.
301. Хлопчик 10-ти років лікувався у відділенні
кардіології з приводу діагнозу: ревматизм, I атака,
активна фаза, активність II ст. Виписаний у
задовільному стані. Який препарат найбільш доцільно
призначити для профілактики вторинного
ревматизму?
Відповідь: Біцилін-5
302. На 21-й день після появи везикульозного
висипу при вітряній віспі у дитини 7-ми років
з’явились атаксія, ністагм, інтенційний тремор,
м’язова гіпотонія. У лікворі невисокий лімфоцитарний
плеоцитоз, незначно збільшений рівень білку. Яке
ускладнення розвинулось у даної дитини?
Відповідь: Енцефаліт
303. Дитині 1 рік. Після введення прикорму
впродовж останніх місяців відмічається втрата
апетиту, проноси з виділенням великої
кількості калу, іноді блювання, температура
тіла нормальна. Об’єктивно: маса тіла 7 кг,
дуже бліда, набряки на ногах, живіт дуже
збільшений в об’ємі. У копрограмі багато
жирних кислот і мил. Встановлено діагноз
целіакії, призначена аглютенова дієта. Що
виключається з харчування згідно цієї дієті?
Відповідь: Злакові - пшениця, овес
304.
У 13-річного хлопчика отримані
наступні дані: довжина тіла - 147 см (+2), маса
тіла - 38 кг (+1,5), окружність грудної клітки -
72 см (+0,2). Оцініть гармонійність фізичного
розвитку дитини:
Відповідь: Дисгармонійний
305. При трансфузії еритроцитарної маси у 8-ми
річного хлопчика, хворого на гемофілію А,
раптово з’явилися біль за грудниною та у
попереку, задишка, холодний піт. Об’єктивно:
шкіра бліда, ЧСС- 100/хв., АТ- 60/40 мм рт.ст.
Олігурія, сеча коричневого кольору. В лікуванні
даного ускладнення першочерговим є
призначення:
Відповідь: Преднізолону
306. У дитини 3-х років під час гри у маніжу
раптово з’явився нападоподібний кашель і
утруднене дихання. Об’єктивно: сухий кашель,
задишка змішаного характеру. У легенях
аускультативно невелика кількість сухих
хрипів. Справа дихання ослаблене. Дитячий
колектив не відвідує. Щеплена згідно віку.
Який патологічний стан можна запідозрити?
Відповідь: Стороннє тіло дихальних шляхів
307. У дитини 3-х років діагностований
цукровий діабет, тип І, гіперосмолярна кома.
Діагноз підтверджений лабораторно. Які
лабораторні дані характерні для такого стану?
Відповідь: Висока гіперглікемія за відсутності
кетонемії
308. У доношеної дитини від першої не-
ускладненої вагітності, обтяжених пологів, мала місце
кефалогематома. На 2-гу добу з’явилась жовтяниця,
на 3-ю - зміни в неврологічному стані: ністагм,
синдром Грефе. Сеча жовта, кал золотисто-жовтого
кольору. Група крові матері A(II) Rh-, дитини - A(II)
Rh+ . На 3-тю добу у дитини Hb- 200 г/л,
ер.-6,1х1012/л, білірубін крові - 58 мкмоль/л за
рахунок незв’язаної фракції, Ht - 0,57 Що зумовило
жовтяницю у дитини?
Відповідь: Черепно-мозкова пологова травма
309. 9-ти місяців температура тіла 36,7o 45. C,

шкіра бліда, волога, виражений біль у м’язах ніг. Рухи в
нижніх кінцівках відсутні, чутливість збережена.
Діагностовано поліомієліт. До якого роду належить збудник
цієї хвороби?
Відповвідь: Пікорнавіруси
- збудник поліомієліту відноситься до групи пікорнавірусів
родини ентеровірусів (кишкових вірусів) та існує у вигляді 3
незалежних типів (I, II і III). Розміри вірусу — 8—12 нм,
містить РНК. Стійкий у зовнішньому середовищі (у воді
зберігається до 100 діб, у випорожненнях — до 6 міс), добре
переносить замороження, висушення. Не руйнується травним
соком та антибіотиками.
310. Після народження дитина бліда, має
аритмічне дихання, яке не поліпшується на тлі
оксигенотерапії. Пульс слабкий і швидкий,
артеріальний тиск важко виміряти. Набряків
немає. Яка найімовірніша причина цих
симптомів?
Відповідь: Асфіксія
?-ти років захворіла гостро з підвищення
311.
температури до 38,5oC, нежиті, кашлю та кон’юнктивіту.
На 4-й день хвороби з’явився плямисто-папульозний
висип на обличчі, новий підйом температури до 39,2oC.
В наступні дні висип розповсюдився на тулуб і кінцівки.
Слизова піднебіння гіперемована, на слизовій оболонці
щік біля нижніх кутніх зубів - залишки дрібних
білуватих нашарувань. Який найбільш імовірний
312. У дитини 3-х років, яку доставлено

до лікарні, реєструється сопорозний стан, різке
зниження тонусу м’язів, пригнічення сухожильних
та періостальних рефлексів, виявлено міоз,
зниження реакції зіниць на світло. Корнеальні
рефлекси збережені. Пульс частий, послаблений.
АТ- 80/50 мм рт.ст. Батьки підозрюють, що дитина
проковтнула таблетки. Отруєнню якими
таблетованими ліками відповідає така клінічна
картина?
Відповідь: Транквілізатори
313. Для контрольного огляду і отримання
рекомендацій в поліклініку звернулася дитина 7-ми
років. Хворіє на бронхіальну астму впродовж 4-х
років, напади ядухи виникають здебільшого у
весняно-літній період. За результатами алергопроб:
підвищена чутливість до пуху тополі, польових трав.
Яка найбільш імовірна рекомендація лікаря?
Відповідь: Проведення специфічної гіпосенсибілізації
314. У дівчинки, яка народилася від
2-х термінових пологів з масою 3500 г, оцінкою за
шкалою Апгар 8 балів, на 1 добу життя з’явилася
жовтяниця. Непрямий білірубін в крові - 80
мкмоль/л, через 6 годин -160 мкмоль/л. Який
найбільш оптимальний метод лікування?
Відповідь: Операція замінного переливання крові
315. Дитина народилася у гестаційному
віці 34 тижні у тяжкому стані. Провідними
були симптоми дихальних розладів: звучний
подовжений видих, участь додаткових м’язів у
диханні, наявність крепітуючих хрипів на фоні
жорсткого дихання. Оцінка за шкалою
Сільвермана при народженні - 0 балів, через 3
години - 6 балів з наявністю клінічних даних.
Який метод діагностики дозволить встановити
вид пневмопатії у дитини?
Відповідь: Рентгенологічне дослідження
органів грудної клітки
316. Хлопчик 10-ти років доставлений в клініку
після того, як його вжалила бджола з скаргами на
набряки губи, обличчя, шиї, відчуття жару і нестачі
повітря. Дихання утруднене, шумне, пінисті виділення
з рота, кашель. Шкіра бліда, холодна. Брадипное. Тони
серця глухі, аритмічні. Пульс ниткоподібний. Який
діагноз поставить лікар-реаніматолог?
Відповідь: Анафілактичний шок
317.
Хлопчик 9-ти років упав з дерева, ударився
потиличною ділянкою, спостерігалась
короткочасна непритомність. Об’єктивно: стан
дитини задовільний, турбують головний біль,
запаморочення. На рентгенограмах черепа
виявлено вдавлений уламчастий перелом
потиличної кістки в ділянці потиличного
горба. Яке лікування показане хворому?
Відповідь: Оперативне втручання
318. В дитяче хірургічне відділення

госпіталізовано хлопчика віком 1 місяць, якому
пренатально встановлено діагноз лівосторонньої
пієлоектазії. На підставі аналізу даних інфузійно-
краплинної урографії, цистографії, УЗД у дитини
виявлено гідронефроз початкової стадії. Даних
щодо вторинного пієлонефриту немає. Яка тактика
ведення цього хворого найбільш доцільна?
Відповідь: Спостереження впродовж 6-ти місяців
319. У дівчинки 6-ти років після вживання
газованої забарвленої води з’явилось відчуття тиску в
глотці. Через 30 хвилин з’явився набряк губ. Поступово
розвинулися набряк обличчя і утруднене гортанне
дихання. Дитина збуджена. Ps- 120/хв., ЧДР- 28/хв.,
дихання шумне, втяжіння міжреберних проміжків. Яка
базова допомога найдоцільніша для відновлення
гортанного дихання?
Відповідь: Кортикостероїдні препарати
320. У дівчинки 3-х років відзначається

кашлюкоподібний кашель з виділенням густого
харкотиння. Стійкі зміни в легенях з 6-ти місяців,
коли вперше діагностована гостра пневмонія.
Хлориди в поті - 112 мекв/л. Діагностовано
муковісцидоз. Що є основою цієї хвороби?
Відповідь: Порушення клітинного транспорту іонів
хлору та натрію
321. У 8-місячного немовля протягом тижня
спостерігається погіршення дихання через
ніс та слизово-гнійні виділення з нього. При
огляді встановлено набряк слизової
оболонки носа, слизово-гнійні виділення із
середнього носового ходу, а також по задній
стінці глотки. Для якого з перелічених
захворювань найбільш характерні наведені
симптоми?
Відповідь: Етмоїдит
322. У хлопчика 10-ти років періодично виникають
короткочасні стани (до 10-15 секунд) у вигляді
"раптового відключення", які супроводжуються
зупинкою і фіксацією погляду у прямому положенні,
відсутнім беззмістовним виразом обличчя, зупинкою
рухів та наступною амнезією. Який найбільш
імовірний стан описано?
Відповідь: Абсанс
323. У пацієнта 17-ти років в зоні лівого
колінного суглоба виник біль. М’які тканини стегна в
зоні болю інфільтровані, функція суглоба обмежена.
Рентгенологічно - в дистальному метаепіфізарному
відділі лівої стегнової кістки вогнище деструкції з
відшаруванням періосту та утворенням на межі
дефекту в кірковому шарі кістки трикутника
("дашка") Кодмана. При рентгенологічному
дослідженні органів грудної клітки виявлено множинні
дрібновогнищеві метастази. Яке лікування показане?
Відповідь: Паліативний курс хіміотерапії
- Трикутник Кодмана - рентгенівська тінь на поверхні
кістки, що виявляється на межі злоякісної пухлини
кістки, невидимої при рентгенологічному дослідженні.
324. У хлопчика 4-х місяців через 15 хвилин

після другого щеплення вакциною АКДП були
зафіксовані ознаки набряку Квінке. Який
препарат слід використати для надання дитині
невідкладної допомоги?
325.
На прийом до педіатра привели дитину
3-х років. В останній час нічим не хворіла. Під час
об’єктивного огляду патології з боку внутрішніх
органів не виявлено. Проти якого захворювання
необхідно імунізувати цю дитину у плановому
порядку?
Відповідь: Поліомієліт (ЗАЗНАЧЕНО У
ВІДПОВІДІ, АЛЕ У ДАНОМУ ВІЦІ ЗА
КАЛЕНДАРЕМ ЩЕПЛЕНЬ ВІДСУТНА ДАНА
ПЛАНОВА ВАКЦИНАЦІЯ)
КРОК 2
АКУШЕРСТВО і ГІНЕКОЛОГІЯ
understandable_medidicne
1. Жінка 23 років. Скаржиться на ріжучий
біль внизу живота, почастішання
сечовипускання, підвищення температури тіла до
37,7°С, збільшення виділень зі статевих шляхів
жовтуватого кольору. Остання менструація була 18
днів тому. В анамнезі вказано погіршення стану за
5-6 днів після незахищеного статевого акту.
Симптом Щоткіна негативний. Бімануально
встановлено двобічне збільшення додатків. Який

Відповідь: Двобічний сальпіпгоофорит

У гострій стадії спостерігається біль внизу

живота, блювота, підвищення температури. Може
бути порушення менструального циклу (мено- та
метроррагія). При дослідженні піхви пальпуються
збільшені болючі придатки матки (з однієї або
двох сторін). Унаслідок різкої хворобливості іноді
не вдається чітко визначити їхні межі. У крові
лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, зсув вліво білої
формули крові. Процес може супроводжуватись
пельвіоперитонітом.
2. Під час кесаревого розтину у повторновагітної 37-38 тиж.

з діагнозом передчасного відшарування нормально
розміщеної плаценти на фоні пізнього гестозу виявлено:
матка м’яка, ціанотична, тотально імбібована кров’ю
(матка Кувелера). Яка подальша тактика?

Відповідь: Екстирпація матки без додатків

3. У жінки 30-ти років було три самовільних викидня
та одні передчасні пологи. При обстеженні має
місце позитивна реакція на антікардіоліпінові
антитіла та вовчаковий антикоагулянт. Поставте
діагноз:

Відповідь: Антифосфоліпідний синдром

4. Першовагітна з’явилась в жіночу консультацію в 37
тижнів вагітності. Скарг немає. Протягом останніх 2
тижнів набрала 2 кг ваги. Визначаються набряки ніг. AT
- 120/70 мм рт. ст. Білок у сечі - 0,8 г/л. Поставлено
діагноз: преекламсія легкого ступеня. Яка лікувальна
тактика?
Відповідь: Стаціонарне лікування
- норма білку у сечі до 0,3 г/л. У даної пацієнтки АТ у
межах норми.
5. До жіночої консультації звернулась породілля на
18-й день після пологів зі скаргами на біль та ущільнення
у правій молочній залозі. Температура тіла - 38,5°С. Під
час огляду встановлено: у ділянці соска - тріщина,
болючість під час пальпації. Яке ускладнення виникло в
післяпологовому періоді?
Відповцідь: Лактаційний мастит
6.
У жінки 34 років із попередньо
нормальною менструальною функцією цикли стали
нерегулярними, за даними тестів функціональної
діагностики - ановуляторними. Молочні залози
пальпаторно болючі, виділяється молоко (галакторея).
Яке дослідження показано пацієнтці насамперед?
Відповідь: Визначення рівня пролактину
7. Жінка 28 років поступила зі скаргами на різкі
болі внизу живота, короткочасну втрату
свідомості вдома. Остання менструація була 12
днів тому. Під час вагінального обстеження
встановлено: матка звичайної форми, неболюча,
додатки зліва дещо збільшені, болючі під час
пальпації. Заднє склепіння нависає, напружене,
різко болюче. Який попередній діагноз?
Відповідь: Апоплексія правого яєчника

гінекологічного відділення зі
8.Дівчинка 12 років поступила до
скаргами на рясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів
протягом 10 діб. В анамнезі вказано менархе з 11 років,
менструації нерегулярні. Під час ректоабдомінального
обстеження патології не виявлено. Який попередній діагноз?
Відповідь: Аномальна маткова кровотеча
9. Жінка звернулась зі скаргами на мажучі кров’янисті
виділення, біль в попереку. Остання менструація 2,5 місяці
тому. При об’єктивному обстеженні: шийка матки ціанотична,
бочкоподібна, розширена, зовнішнє вічко розташоване
ексцентрично, матка збільшена як до 5 тижнів вагітності
(пісочний годинник), придатки з обох боків не пальпуються,
виділення з цервікального каналу кров’янисті, незначні. Яку
патологію можна припустити?
Відповідь: Шийкова вагітність

- розвивається в 0,1% випадків, безпосередньо у
цервікальному каналі матки. Основний симптом - кровотеча,
форма матки у вигляді пісочного годинника (на УЗД).
10. Хвора 48 років, звернулась з приводу того, що
за останні 8 — 9 місяців менструації дуже рясні,
приводять до анемізації, порушена працездатність.
Протягом 2 років спостерігається гінекологом з
приводу фіброміоми матки. Об'єктивно: шийка матки
циліндрична, чиста, вічко закрите. Тіло матки
збільшене до 9 — 10 тижнів вагітності, цупке, рухоме,
безболісне. Придатки з обох сторін не визначаються.
Параметрії вільні. Склепіння глибокі. Виділення
слизові. Який найбільш вірогідний діагноз?

Відповідь: Субмукозна фіброміома матки

-ураження матки пухлиноподібним утворенням,
яке призводить до рясних і тривалих менструацій
11. Жінка скаржиться на набрякання нижніх кінцівок,

ламкість нігтів, сухість шкіри, зниження пам’яті, слабкість.
Місячні відсутні з моменту пологів. Об’єктивно: гіпотрофія
статевих органів та молочних залоз. З анамнезу: 2 роки
тому під час пологів виникла масивна кровотеча понад
2000 мл. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Синдром Шихана
— гіпопітуїтаризм унаслідок ішемічного некрозу гіпофіза,
спричиненого крововтратою та гіповолемічним шоком під
час та після пологів. Припинення с-зу пролактиу-виділення
молока, аменорея, атрофія статевих органів.
12.
Жінка 25-ти років вагітність 12 тижнів,
госпіталізована у протитуберкульозну лікарню із вперше виявленим
інфільтративним туберкульозом верхньої частки лівої легені.
Бактеріовиділювач. Відмовилась від abrasio. Який із перерахованих
протитуберкульозних препаратів не можна призначати цій хворій?
Відповідь: Стрептоміцин
- протипоказаний, оскільки він проникає через фетоплацентарний бар'єр і
може спричинити ототоксичність у плода. Під час лікування годування
груддю слід припинити, оскільки препарат проникає в грудне молоко.
13. Роділля, І вагітність, 38 тижнів, скаржиться
на нерегулярний переймоподібний біль внизу живота
та в попереку протягом 2 діб, уночі спала погано. Під
час зовнішнього акушерського дослідження
встановлено: тонус матки підвищений, поздовжнє
положення плода І позиція, передній вид, голівка
плода рухома над входом у малий таз. Піхвове
дослідження виявило: шийка матки до 2,5 см.
відхилена до заду, розм’якшена нерівномірно,
зовнішнє вічко відкрите до 0,5 см, внутрішнє вічко
закрите. Який імовірний діагноз?
Відповідь: Патологічний прелімінарний період
- це пеірод, який передує регулярній пологовій
діяльності, триває довше 6 год, призводить до
виснаження та втоми роділлі, й не переходить в
регулярну пологову діяльність.
14. Пацієнтка 48 років із матковою кровотечею. В
анамнезі вказано порушення менструального циклу
впродовж року. Під час огляду шийки матки патології
не виявлено. Бімануально встановлено: матка
нормальних розмірів, неболюча, рухома, придатки без
особливостей. Виділення кров’янисті, рясні. Що треба
виконати на цьому етапі насамперед?
Відповідь: Вишкрібання стінок матки
– процедура проводиться як з лікувальною, так і з
діагностичною метою.
15. Жінка 26 років перебуває в шлюбі 5 років. За
відсутності контрацепції та наявності регулярного
статевого життя вагітність відсутня. Чоловік
обстежений, фертильний. З анамнезу відомо: в 19 років
оперована з приводу явищ розлитого перитоніту. Які
дослідження треба провести для з’ясування причин
безпліддя?
Відповідь: Гістеросальпінгографія або лапароскопія
16. Пацієнтка 42 років звернулася до гінеколога
зі скаргами на періодичні пекучі болі в середній частині
молочної залози зліва. Больові відчуття не залежать від фази
менструального циклу. Під час огляду, пальпації патології не
виявлено. З якого інструментального методу необхідно почати
обстеження?
Відповідь: УЗД молочних залоз
- у даному завдані не було варіанту "мамографія",
пріоритетним є мамографія.
17. Під час строкових пологів двійнею, після
народження першої дитини масою 2800 г відійшли
навколоплідні води. У процесі вагінального дослі-
дження в піхві знайдено пульсуючу пуповину другого
плоду. Голівка плода притиснута до термінальної лінії,
легко відштовхується. Спроби заправити пуповину
безуспішні. Серцебиття плода - 160/хв. Яка має бути
тактика лікаря?
Відповідь: Комбінований зовнішньовнутрішній поворот
плода на ніжку з подальшим його вилученням
18. Сім’я звернулася за прогнозом потомства у
зв’язку з народженням дитини з тяжким дефектом
закриття невральної трубки. Дитина померла у
неонатальному періоді. Ваша порада родині:
Відповідь: Провести преконцепційну профілактику,
запланувати вагітність, провести пренатальну діагностику
19.У жінки вагою 70 кг відразу ж після народження
посліду розпочалась маткова кровотеча. Під час
огляду посліду виявлені дефекти плаценти та
оболонок. Крововтрата досягла 400 мл і
продовжується. Яка дія лікаря?
Відповідь: Ручна ревізія порожнини матки
20. Пацієнтка 29 років скаржиться на болючі,
тривалі менструації. З анамнезу відомо: менархе з 13
років помірно болючі, але рясні. З 19 років болючість
менструацій посилилась, подовжилась їх тривалість. У
шлюбі і статеве життя з 25 років, протизаплідних
засобів не застосовує, не вагітніє. Під час гістероскопії
у ділянці дна матки спостерігаються темно-червоні
утвори, з яких виділяється темна кров. Який діагноз
відповідає клінічній картині?
Відповідь: Внутрішній ендометріоз
21. Хвора 38 років звернулася до жіночої
консультації зі скаргами на помірні кров'янисті
виділення зі статевих шляхів, які виникли після
затримки чергової менструації на 1,5 місяці. Під
час вагінального обстеження виявлено: шийка
матки неерозована, симптом «зіниці» (+++);
матка не збільшена, щільна, рухома, неболюча;
придатки з обох боків незбільшені, неболючі;
склепіння глибокі. Який діагноз
найімовірніший?
Взято: Дисфункціональна маткова кровотеча
22. Дівчина 22 років скаржиться на дратівливість,
плаксивість, головний біль, нудоту, іноді блювоту,
серцебиття, нагрубання молочних залоз, набряки на
руках і ногах, метеоризм. Скарги виникають за 6-10
днів до менструації та зникають із початком місячних.
Бімануально встановлено: матка та додатки без змін.
Відповідь: Передменструальний синдром
23. 32-річна вагітна у терміні 5-6 тижнів була
вакцинована проти грипу неживою вакциною разом з
усією родиною. На той момент про вагітність вона не
знала. Вагітність бажана. Пацієнтка звернулась до
сімейного лікаря для отримання консультації щодо
можливого впливу вакцини на розвиток і перебіг
вагітності, виникнення вад розвитку у плода. Яку
пораду слід надати вагітній?
Відповідь: Вакцинація проти грипу є безпечною
протягом вагітності
24. У породіллі 29 років на 3 добу після операції

кесарського розтину з'явилась блювота, сильний біль
внизу живота, потім по всьому животу, затримка стула
та газів. Загальний стан важкий. Шкіряні покрови
бліді, губи та язик сухі. Температура тіла - 39,4 °С.
Живіт вздутий, симптоми подразнення очеревини
позитивні у всіх відділах. Перистальтика кишківника
послаблена. Діурез знижений. Матка велика, болюча
під час пальпації, з неприємним запахом виділень із
піхви. Про яку патологію можна думати?
Відповідь: Розповсюджений перитоніт
У породіллі вагою 70 кг. за 40 хвилин після
25.
пологів великим плодом (4500 г) з'явилися значні
кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Проведено
випорожнення сечового міхура та зовнішній масаж
матки; після чого матка скоротилася, але за 5 хвилин
кровотеча відновилася. Після введення утеротопіків,
ручного обстеження порожнини матки крововтрата
склала 1200 мл. Якою повинна бути подальша тактика?
Відповідь: Лапаротомія. Екстирпація матки без додатків
26. Пацієнтка 40 років доставлена зі скаргами на
переймоподібні болі внизу живота та надмірні кров'яні виділення
зі статевих шляхів. Останні два роки менструації тривають до 16
днів, надмірні, із згустками, болісні. Підчас бімануального
дослідження встановлена наявність фіброматозного вузла, що
народжується. Оберіть правильну тактику:
Відповідь: Видалення фіброматозного вузла вагінально
27.Швидкою допомогою доставлена жінка з виниклим після
затримки менструації переймоподібним болем в правій
здухвинній ділянці, що іррадіює у пряму кишку, кров'янистими
виділеннями зі статевих шляхів. Об'єктивно встановлено:
частота серцевих скорочень - 100/хв., артеріальний тиск - 90/60
мм рт. ст. Шкіряні покриви бліді. Живіт болючий при пальпації,
позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Під час
гінекологічного дослідження спостерігається: зсуви шийки
болісні, праві придатки збільшені, болючі, заднє склепіння
нависає, виділення кров'янисті. Поставте попередній діагноз:
Відповідь: Позаматкова вагітність, що перервалася
28. Пацієнтка 35 років скаржиться на сукровичні

виділення з соска лівої молочної залози. Під час огляду,
пальпації патології не виявлено. Для якого доброякісного
захворювання є характерним цей симптом?
Відповідь: Внутрішньопротокова
папілома
29. До гінекологічного відділення звернулася
жінка 25 років із скаргами на підвищення
температури тіла до 38,6 °С, біль внизу живота,
дизуричні розлади. Захворіла 3 доби тому, коли після
штучного аборту з'явилися вказані симптоми. Під час
гінекологічного дослідження виявлено: шийка матки
циліндрична, вічко закрите. Тіло матки дещо
збільшене, болюче, м'яке. Додатки матки не
пальпуються. Виділення гнійно-кров'яні. За
результатами аналізу крові встановлено: лейкоцитоз зі
зміщенням формули крові вліво, прискорена ШОЕ.
Відповідь: Гострий ендометрит
30. У породіллі на 12-ту добу післяпологового
періоду раптово підвищилася температура тіла до 38,2 °С.
Спостерігається загальна слабкість, біль в ділянці правої
молочної залози протягом 1 доби. Під час огляду
встановлено: молочна залоза напружена, гаряча, у
правому верхньому квадранті пальпується інфільтрат,
болючий, щільної консистенції. Який діагноз найбільш
імовірний?
Відповідь: Лактаційний мастит
31.
Жінка 29 років звернулась до центру
планування сім'ї та репродуктивного здоров'я зі скаргами
на безпліддя протягом 6 років подружнього життя.
Місячні з 14 років по 3-4 дні, кількість виділень незначна,
нерегулярні. Об'єктивно встановлено: гірсутизм,
галакторея. Базальна температура - монофазна. Яка
найбільш імовірна причина жіночого безпліддя?
Відповідь: Ендокринні фактори
- монофазна базальна температура - відсутність овуляції
Вагітна в терміні 35 тижнів, стан тяжкий.
32.
Скаржиться на головний біль, порушення зору,
миготіння «мушок» перед очима. Під час огляду
виявлено: загальний набряк, AT -180/120 мм рт. ст.
Раптово з'явилися фібрилярні посмикування м'язів
обличчя, тонічні судоми. Дихання припинилося. За 1
хвилину дихання відновилося. З рота виділилася
значна кількість піни. Амнезія. Протеінурія - 7 г/л.
Відповідь: Еклампсія
- х-ні набряки, гіпертензія, альбумінурія, пелена
перед очима, миготіння мушок, Для еклампсії типові
напади судом.
33. Жінка 35 років поступила зі скаргами на
болі внизу живота, які посилюються під час
менструації і статевих актів та іррадіюють в піхву,
мажучі кров'янисті виділення до та після менструації
протягом 5 днів. Безпліддя протягом 9 років.
Протизапальне лікування ефекту не дало. Під час
бімануального дослідження виявлено: матка збільшена,
щільна, болюча, гладка. Під час гістероскопії в ділянці
дна матки видно темно-червоні утвори, з яких
виділяється темна кров. Який діагноз відповідає цій
клінічній картині?
34. Вагітна в терміні 34 тижні доставлена до
пологового будинку через кровотечу зі статевих
шляхів, що з'явилася під час сну. Біль не турбує.
Кровотеча близько 300 мл. Який імовірний діагноз?
Відповідь: Передлежання плаценти
- плацента розташована в ділянці нижнього сегмента
нижче передлеглої частини плода і частково або
повністю перекриває внутрішнє вічко шийки матки.
35. Пацієнтці 37 років, після збору анамнезу та
огляду виставлено діагноз: дифузна форма мастопатії
обох молочних залоз. Який інструментальний метод
дослідження найбільш інформативний у цьому разі?
Відповідь: Мамографія
36. Хвора 20 років скаржиться на затримку
менструації на десять днів, порушення менструальної
функції відмічає вперше. Статеве життя регулярне.
Об'єктивно встановлено: стан задовільний, живіт м'який,
безболісний. AT - 120/80 мм рт. ст., пульс - 72/хв. Під час
УЗД виникла підозра на наявність прогресуючої трубної
вагітності. Яка тактика лікаря жіночої консультації?
Відповідь: Терміново госпіталізувати хвору для уточнення
діагнозу
37. При плановому обстеженні 22-річної вагітної
(ЗО тижнів) двічі у сечі виявлена ізольована бактеріурія.
Вагітність перебігає без патології. Визначте тактику
ведення вагітної:
Відповідь: Призначення ампіциліну
- Тератогенний ефект Ампіциліну не виявлений. Застос. у
період вагітності - тільки у тому випадку, коли очікувана
користь для жінки перевищує потенц. ризик для плода.
38. Пацієнтка 49 років скаржиться на
нерегулярність циклу впродовж 18 місяців,
міжмснструальні кровотечі та «приливи», які її
дуже турбують; наполягає на негайному
проведенні лікування. Яку процедуру треба
провести перед призначенням терапії?
Відповідь: Біопсія ендометрію
39. Породілля на 7 добу післяпологового періоду
надійшла в гінекологічне відділення з діагнозом
післяпологовий ендоміометрит, лохіометрит. Жінку
турбує біль внизу живота, підвищення температури до
38,7°С, мутні кров’янисто-серозні виділення зі статевих
шляхів. Після вакуум-аспірації вмісту матки
відзначено утруднення дихання частотою до 40/хв.,
акроціаноз, AT- 85/50 мм рт.ст. Пульс - 105/хв. Який
попередній діагноз можна встановити?
Відповідь: Септичний шок
- Наявність щокового стану у хворої - АТ, ЧД, пульс
40. Пацієнтка 35-ти років пред’являє скарги на
сукровичні виділення з соска лівої молочної залози.
При огляді, пальпації - патології не виявлено. Для
якого доброякісного захворювання є характерним
даний симптом?
Відповідь:
Внутрішньопротокова папілома
41. Породілля 27-ми років на 10 добу після
пологів звернулася в жіночу консультацію зі
скаргами на періодичний переймоподібний біль
внизу живота. Пологи перші, термінові,
нормальні. При обстеженні температура тіла -
36,8°С’, пульс -68/хв., AT- 115/75 мм рт.ст.
Грудні залози помірно нагрублі, соски чисті.
Живіт м’який, безболісний. Дно матки на рівні
лона. Лохії помірні серозно-кров’янисті. Який
можна поставити діагноз?
Відповідь: Нормальний перебіг післяпологового
періоду
- В першу добу після пологів дно матки
розташоване вище лобкового зчленування на 13-
16 см, в другу добу - 10-12 см, 3 доба - 7-9 см.
Швидкість репаративних процесів в порожнині
матки визначається також за післяпологовими
виділеннями - лохіями. Лохії мікроскопічно
складаються з еритроцитів, уривків децидуальної
оболонки, епітеліальних клітин, бактерій; мають
нейтральну або лужну реакцію. В перші дні
присутність крові надає їм червоному кольору
(lochia rubra), на 3-4 день після пологів - стають
світлішими (lochia serosa), а на 8-10 день,
завдяки переважній присутності
лейкоцитів, лохії стають
жовтувато-білими (lochia alba).
Хвора 34-х років надійшла до
42.
гінекологічного відділення зі скаргами на рясні кров’ян
виділення зі статевих шляхів протягом 3 тижнів, що
розпочались у термін чергової менструа-
ції. В анамнезі 2 фізіологічних пологів; гінекологічні
захворювання заперечує. При огляді в дзеркалах
слизова піхви та шийки матки чисті. Виділення
кров’яні, рясні. При бімануальному дослідженні
патології не виявлено. Діагноз:
Відповідь: Аномальна маткова кровотеча
– це узагальнене поняття, під яким розуміють будь-яке
відхилення менструального циклу від норми, зокрема
зміну регулярності та частоти менструацій, тривалості
кровотечі або кількості крові, що втрачається.
43. До лікаря жіночої консультації звернулася
жінка, 6-7 тижнів вагітності. З анамнезу
з’ясовано, що з 15-ти років хворіє на цукровий
діабет у тяжкій формі. За заключенням окуліста
ретинопатія II ст. Мала 2 вагітності, які
закінчилися мертвонародженням. Вміст цукру в
крові -15 ммоль/л. При бімануальному
дослідженні встановлено, що матка збільшена (як
при вагітності, терміном до 7 тижнів). Яка
Відповідь: Показано переривання
вагітності
44. До гінеколога звернулася жінка 36-ти років
зі скаргами на нерегулярні мізерні менструації
впродовж останніх 6 місяців, посилений ріст
волосся на обличчі та ’’огрубіння” голосу. В
анамнезі два викидні, одні передчасні пологи. За
даними УЗД матка та яєчники без особливостей.
Яке обстеження доцільно провести для
встановлення причини гормональних порушень?
Відповідь: Гормональне обстеження
45. У породіллі через 3 тижні після пологів підвищилася
температура тіла до 38°С, з’явилися остуда, слабкість та
біль в лівій молочній залозі. Молочна залоза збільшена,
нагрубла, болюча при пальпації; розм’якшення та
флуктуації в ділянці інфільтрату немає. В крові - помірний
лейкоцитоз. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Серозний мастит
46. В ході профогляду встановлено: у жінки 23-х
років вагітностей не було. При бімануальному
обстеженні виявлено: тіло матки нормальних
розмірів, на передній стінці - щільне округле
утворення на ніжці, пов’язане з маткою,
розмірами в діаметрі до 6-ти см, неболюче,
додатки без особливостей. За допомогою УЗД
підтверджено діагноз субсерозної міоми матки.
Який метод лікування слід запропонувати?
Відповідь: Консервативна міомектомія
скаргами на зростаючий біль під час менструації
протягом 1-го року. Тривалість менструального
циклу 28 днів. 2 роки тому була проведена
лапароскопічна перев’язка маткових труб. При
пальпації матка збільшена до 8 тижнів вагітності,
м’якої консистенції, болюча. Придатки з обох
сторін не збільшені, при пальпації безболісні. Який
Відповідь: Аденоміоз
– це гормонозалежне хронічне захворювання, що
являє собою інвазію й розростання ектопічних
вогнищ залоз та строми ендометрія у прилеглих
шарах міометрія.
48.Пацієнтка 28-ми років звернулась зі скаргами на
нудоту, слабкість, зниження працездатності. Остання
менструація була 2 місяці тому. Заміжня. Об’єктивне
обстеження: загальний стан задовільний. Пульс - 74/
хв., ритмічний. AT- 110/70 мм рт.ст. При піхвовому
дослідженні: зовнішні статеві органи розвинені
правильно, ріст волосся - за жіночим типом. Піхва
жінки, що не народжувала. Шийка матки не змінена,
ціанотична, конічної форми, зовнішнє вічко закрите.
Матка рухома, безболісна, збільшена до 9-10 тижнів
вагітності. Придатки матки без особливостей.
Склепіння глибокі, вільні. Виділення слизові, світлі.
Який передбачуваний діагноз?
Відповідь: Вагітність І, 9-10 тижнів
49. На прийом до лікаря акушера-гінеколога
жіночої консультації звернулася жінка зі строком
вагітності 10 тижнів (перше звертання). Який з
медичних документів повинен бути заведений
лікарем у цьому випадку для контролю за
перебігом вагітності?
Відповідь: Індивідуальна карта вагітної, породіллі
50. У повторнороділлі 30-ти років пологи
тривають 8 годин. Перейми через кожну хвилину по
50 секунд, активні. Серцебиття плоду - 156/хв.,
ритмічне. Під час зовнішнього дослідження голівка
розташована в порожнині малого тазу. Вагінально:
розкриття шийки матки повне, голівка плоду в
площині виходу з малого тазу. Стрілоподібний шов
в прямому розмірі, мале тім'ячко біля лона. Який
це період пологів?
Відповідь: Другий період нормальних пологів
51. В пологовий будинок доставлена вагітна 32-х
років. Зі слів родичів дома мала судоми, втратила
свідомість. Турбує головний біль, загальна
слабкість, свідомість дещо затьмарена. Вагітність
II, 34 тижні. AT- 170/120 мм рт.ст., пульс - 100/хв.
Спостерігаються генералізовані набряки, що
виникли 3 тижні тому. Серцебиття плода -
ритмічне, приглушене, 124/хв. Яка тактика?
Відповідь: Інтенсивна терапія та негайне родоро-
зрішення
52. У роділлі з регулярною пологовою
діяльністю відійшли навколоплідні води
зеленого кольору. Серцебиття плода 150/хв.
Голівка плода притиснута до входу в малий
таз. Піхвове дослідження: шийка матки
відкрита до 5 см, передлежить голівка, мале
тім’ячко розташоване ліворуч під симфізом.
Що має бути використане для моніторингу
стану плода?
Відповідь: Кардіотокографія
53. Породілля на 11-ту добу після пологів
поскаржилась на різкий біль у лівій молочній
залозі, підвищення температури тіла до 39,0°С.
Патології з боку внутрішніх та статевих органів не
виявлено. Ліва молочна залоза гаряча на дотик,
болюча. У верхньо-зовнішньому квадранті шкіра
гіперемована, дещо ціанотична, набрякла. При
пальпації визначається інфільтрат 6x8 см з
флуктуацією посередині. Ваша тактика ведення:
маститу
54. До пологового будинку надійшла
першонароджуюча зі скаргами на нерегулярні,
болісні перейми, які продовжуються 36 годин.
Втомлена, ніч не спала. Об’єктивно: положення
плоду поздовжнє, головне передлежання.
Серцебиття плоду ясне, ритмічне - 145/хв.
Піхвове дослідження: шийка матки довжиною
до 3 см, щільна, розташована дозаду, зовнішнє
вічко закрите. Виділення слизові. Який
найбільш імовірний діагноз? Ваш діагноз
Відповідь: Патологічний
прелімінарний період
55. Під час профогляду у жінки 50-ти

років у правій молочній залозі виявлена пухлина
діаметром 5 см, щільної консистенції, без чітких контурів.
Шкіра над пухлиною має вигляд лимонної кірки. У
пахвовій ділянці пальпується лімфатичний вузол. Який
Відповідь: Рак молочної залози
- Для РЗК х-но: при натисканні - зморшкуватість шкіри/
площадка/воронкоподібне втягнення (с-м втягнення
шкіри у формі пупка)/бугристість/поява нових зморшок;
болючість/потовщення/втягнення/патолог. вид. із соска,
симптом "ракетки" (еліпсоподібна ареолярна
↑
область); залози, пухлина у аксилярній ділянці/
деформація залози; усихання сосків. Особливо небезпено
виділення із сосків крові.
56. 32-річна жінка скаржиться на
нерегулярні менструації з затримками до 2-3
місяців, значну прибавку маси тіла, гірсутизм.
Заміжня 5 років. Вагітностей не було. При
піхвовому дослідженні матка незначно зменшена,
з обох сторін визначаються щільні, рухомі
яєчники до 4-5 см в діаметрі. Яку патологію
можна припустити в даному випадку?
Відповідь: Синдром полікістозних яєчників

- Симптоми СПКЯ: порушення менструального

циклу; безпліддя або викидні; збільшення ваги;
підвищений ріст волосся на тілі; облисіння за
чоловічим типом; збільшені яєчники з
множинними кістами; потемніння шкіри під
пахвами, паху, під грудьми, на внутрішній стороні
стегна.
Норми розмірів яєчників:
Обсяг — від 4 до 10 кубічних сантиметрів.
Довжина — від 20 до 37 мм.
Ширина — від 18 до 30 мм.
Товщина — від 16 до 22 мм.

57. Хвора 27-ми років надійшла до

гінекологічного відділення зі скаргами на різкий
біль в ділянці зовнішніх статевих органів, що
посилюється при ходьбі, підвищення
температури тіла до 39,2°С, озноб. Захворіла
тиждень тому, після переохолодження. Остання
менструація З тижні тому. При огляді зовнішніх
статевих органів в ділянці великої статевої губи
визначається болюче пухлиноподібне утворення
розмірами 3x4 см, шкіра над ним гіперемована,
гаряча на дотик, при пальпації відмічається
флуктуація.
Відповідь: Абсцес бартолінової залози
- настає внаслідок запального процесу в залозі
або при виникненні, з різних причин, закупорки
просвіту її протоки, внаслідок чого відсутня
можливість виходу секрету, який згодом
загноюється. Характеризується скупченням
гною в тканинах залози. Частіше настає як
наслідок захворювань, що мають статевий шлях
передачі. Поряд з цим зустрічаються запалення,
що виникли внаслідок впливу інших інфекцій.
Однак найбільш часто дане захворювання
викликається асоціацією декількох інфекцій.
жіночої консультації зі скаргами на хронічний
тазовий біль, який підсилюється під час
менструацій, диспареунію, кровомазання
напередодні та після менструації. Остання
менструація 3 тижні потому. При огляді у
дзеркалах: на шийці матки 2 кісти діаметром 3 і
5 мм синьо-багрового кольору, з яких
виділяється темно-коричнева рідина. При
бімануальному дослідженні: тіло матки
шароподібної форми, збільшене до 6 тижнів
вагітності, болісне при пальпації. Придатки з
обох боків без особливостей. Лікаря
проінформовано, що у найближчий час
народження дитини не планується. Яка тактика
лікування цієї пацієнтки є найбільш доречною?
Відповідь: Призначення комбінованих оральних
контрацептивів
59. Жінка 22-х років звернулася до лікаря з
метою планування вагітності. В анамнезі цукровий
діабет протягом двох років. Діабетичних
ускладнень при опитуванні та огляді не виявлено.
Глікемія натще в межах 6,0-7,0 ммоль/л. Який
аналіз серед перерахованих слід призначити, щоб
адекватно оцінити контроль глікемії?
Відповідь: Рівень глікозильованого (глікованого)
гемоглобіну (НbАІс)
60. Пацієнтка 55-ти років звернулася
до лікаря жіночої консультації зі скаргами на
біль внизу живота, появу кров’яних виділень
через 3 роки після припинення менструації.
Які додаткові методи обстеження необхідно
провести у даної пацієнтки для уточнення
діагнозу?
Відповідь: Роздільне діагностичне
вишкрібання матки
скаргами на пригнічений настрій, тривожність.
дратівливість та нагрубання молочних залоз, що
виникають кожного місяця. Найчастіше подібні
симптоми виникають за 2 тижні до менструації та
зникають після неї. Який з перерахованих діагнозів є
62. Вагітній 20-ти років 2 дні тому в
терміні 18 тижнів вагітності виконано кримінальний
аборт на дому. Об'єктивно: температура тіла -
39.4°С,лихоманка, загальний стан тяжкий, пульс -
120/хв., артеріальний тиск - 80/60 мм рт.ст. Дно
матки на 4 см вище лона, матка болюча. Сечі за
останні 6 годин - 100 мл. Який наступний крок є
Відповідь: Антибіотики широкого спектру дії
внутрішньовенно, інфузійна терапія, дилатація та
кюретаж матки
63. Хвора 23-х років доставлена ургентно зі
скаргами на болі, внизу живота, більш
інтенсивний справа, з іррадіацією в пряму кишку,
запаморочення. Вище зазначені скарги з'явилися
раптово вночі. Остання менструація 2 тижні
тому. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, пульс -
92/хв., температуратіла 36,6°С,артеріальнийтиск -
100/60 мм рт.ст. Живіт дещо напружений,
незначно болючий в нижніх відділах, симптоми
подразнення очеревини слабо позитивні.
Гемоглобін - 98 г/л. Який попередній діагноз?
Відповідь: Апоплексія яєчника
64. У породіллі 22-х років після відходження вод

з'явились безперервні, дуже болючі перейми.
Об'єктивно: розміри таза 25-28-31-21 см, маса
плода - 4200 г. Матка постійно в тонусі,
контракційне кільце на рівні пупка. Нижній
сегмент матки болючий. При піхвовому
дослідженні: шийка матки відкрита повністю,
плідного міхура немає, голівка плода виповнює
термінальну лінію, сагітальний шов в прямому
розмірі. Серцебиття плода - 136/хв.
Яка тактика лікаря буде найбільш
доречною?
Відповідь: Виключити пологову
діяльність та зробити кесарів розтин
65. Жінка 27-ми років на 8-му тижні
вагітності скаржиться лікарю, що за останні 8 днів
вона відмічає тривалу нудоту та блювання майже
після усіх прийомів їжі. За останній тиждень
пацієнтка втратила 3кг ваги. Зараз при рості 160 см
жінка важить 46 кг. Пульс - 100/хв., артеріальний
тиск - 90/50 мм рт.ст. При огляді відмічаються
сухість слизових оболонок, зниження тургору шкіри
та астенічна статура. Гінекологічний огляд виявив
розмір матки, що відповідає 8-му тижню вагітності,
без патологічних змін. На УЗД виявлена вагітність
одним плодом. Концентрація гемоглобіну - 150 г/л. У
загальному аналізі сечі виявлені кетонові тіла (+++).
Що із перерахованого є найбільш доречним наступним
кроком у веденні пацієнтки?
Відповідь: Внутрішньовенна інфузійна терапія та

призначення антиеметиків
66. В гінекологічне відділення онкодиспансеру
доставлено хвору 35-ти років зі скаргами на
кров'янисті виділення після статевого акту. При
дослідженні в дзеркалах: на шийці матки навколо
зовнішнього вічка дефект епітелію. Матка, додатки і
параметрії без патологічних змін. При гістологічному
дослідженні біоптату шийки матки виявлено рак іп
sitи. Яке лікування буде найбільш доречним?
Відповідь: Конусоподібна електроексцизія шийки
матки
67. Вагітна 22-х років звернулась до жіночої
консультації зі скаргами на кровотечу зі
статевих шляхів, що розпочалася 2 дні тому,
сильну втому та запаморочення. Термін
вагітності 13 тижнів. За день вона використала
6 гігієнічних прокладок. При фізикальному
обстеженні: артеріальний тиск - 90/60 мм
рт.ст., температура - 37,8°6\ пульс - 125/хв.,
частота дихання - 15/хв. Розпочата інфузійна
терапія. При вагінальному дослідженні: кров у
піхві, шийка матки згладжена та розкрита. На
УЗД плідне яйце в порожнині матки,
серцебиття і рухи плода не визначаються.
Який з наступних кроків у веденні пацієнтки
Відповідь: Дилатація та кюретаж матки
68. Жінка 39-ти років вперше
звернулась до лікаря зі скаргами на значні
менструації протягом 10-12 днів. Остання
менструація почалась 3 тижні тому та триває
дотепер. З анамнезу: цикл порушився 3 місяці
тому, пологів - 2, абортів - 5. При дослідженні:
шийка матки циліндричної форми, вічко
зімкнуте. Матка та придатки без патологічних
змін. Виділення кров'яні, надмірні. Яка
тактика лікаря буде найбільш доречною?
Відповідь: Вишкрібання порожнини матки
69. Здорова жінка 47-ми років прийшла до свого
гінеколога на планове взяття мазку Папаніколау. Скарг
не має. Викурює 20 сигарет на день протягом 30-ти років
(індекс паління - 30 пачко/років). Рік тому самостійно
зробила аналіз крові на визначення концентрації
загального холестерину. ЛПНЩ, ЛПВЩ та
тригліцеридів. Усі показники аналізу в межах норми.
При фізикальному обстеженні температура - 37,1°С.
пульс - 76/хв., частота дихання - 13/хв.. артеріальний
тиск - 120/70 мм рт.ст. Аускультативних змін у легенях
не виявлено. Лабораторні показники без відхилень. Який
наступний крок є найбільш доречним?
Відповідь: ***Мамографія через 3 роки
- У варінтах є - колпоскопія після ПАП-тесту, АЛЕ нам
невідомі результати ПАП тесту(основним показанням для
проведення кольпоскопії є виявлення відхилень в мазку на
цитологію (ПАП-тест, тест Папаніколау).
Кольпоскопія може виконуватися в тому випадку, якщо
є:виділення з піхви, в тому числі супроводжуються
сверблячкою;кровотеча або кров'янисті виділення, не
пов'язані з менструацією;біль і кров'янисті виділення під час
занять сексом або незабаром після статевого акту; болі внизу
живота неясного походження. Кольпоскопія повинна
обов'язково проводитися, якщо виявлені гострі кондиломи,
викликані вірусом папіломи, ерозія шийки матки, запалення
шийки матки (кольпіт, цервіцит). Дані скарги за умовою
відсутні.
70. Жінка 49-ти років звернулася
до лікаря зі скаргами на
головний біль, припливи жару до голови, шиї,
підвищену пітливість, серцебиття, підвищення
артеріального тиску до 170/100 мм рт.ст.,
дратівливість, безсоння, плаксивість, послаблення
пам'яті, рідкі мізерні менструації, збільшення маси
тіла на 5 кг протягом останніх півроку. Який діагноз є
Відповідь: Клімактеричний синдром
71. У породіллі через 4 тижні після
термінових пологів підвищилась температура тіла
до 39°С, з'явилися слабкість та біль у правій
молочній залозі, озноб. Молочна залоза нагрубла,
збільшена, чутлива при пальпації. Флуктуації у
ділянці інфільтрату немає. В аналізі крові
помірний лейкоцитоз. Який діагноз є найбільш
імовірним?
Відповідь: Серозний мастит
72. Пацієнтка 22-х років звернулася до жіночої
консультації зі скаргами на затримку менструації
протягом 1,5 місяців, нудоту, втомлюваність,
сонливість, дратівливість. В ході огляду на її обличчі
та сосках виявлена виражена пігментація. З боку
внутрішніх органів патології не виявлено. Під час
огляду в дзеркалах визначається ціаноз слизової
оболонки піхви та шийки матки; в ході бімануального
дослідження - збільшення матки, її гіперантефлексія,
асиметрія. З чим найімовірніше пов'язані перераховані
скарги та дані бімануального дослідження?
Відповідь: Маткова вагітність
- Вірогідними ознаками вагітності є: ворушіння
плода, які визначаються рукою чи при вислуховуванні
(а не такі, що відчуває сама вагітна); вислуховування
серцевих тонів плода;
промацування частин плода (голівки, ніжок, сідниць,
ручок); визначення серцебиття плода за допомогою
кардіотокографїї.

73. Жінка 32-х років звернулась до

лікаря зі скаргами на відсутність вагітності
впродовж 4-х років. У анамнезі: 5 років тому
перша вагітність закінчилась штучним абортом.
За даними вагінального дослідження та
ультразвукового дослідження (УЗД) встановлено
діагноз: ендометріоїдна кіста правого яєчника.
Який оптимальний метод лікування?
Відповідь: Оперативна лапароскопія
74. Роділля 28-ми років доставлена до пологового
будинку з бурхливою пологовою діяльністю. Пологи
перші. Розміри таза: 23-25-28-18 см. Ознака Генкеля-
Вастена позитивна. Роділля збуджена, живіт
напружений, болісний в нижніх відділах. Контракційне
кільце на рівні пупка, розташоване косо. Голівка плода
притиснута до входу у малий таз. Серцебиття плоду -
140/хв. Яке ускладнення виникло у роділлі?
Відповідь: Загрозливий розрив матки
75.
Породілля 27-ми років, пологи II,
термінові, нормальні. 3 доба післяпологового
періоду. Температура тіла 36,8°C, Ps- 72/хв,
АТ-120/80 мм рт.ст. Молочні залози помірно
нагрубли, соски чисті. Живіт м’який,
безболісний. Дно матки на 3 поперечних пальця
нижче пупка. Лохії кров’янисті, помірні. Який
діагноз можна встановити?
Відповідь: Фізіологічний перебіг післяпологового
періоду
До жіночої консультації звернулася
76.
жінка 40-ка років зі скаргами на порушення
менструального циклу за типом гіперполіменореї
протягом півроку, тягнучі болі в нижніх відділах
живота, слабкість. В ході гінекологічного обстеження
тіло матки збільшене до 12 тижнів вагітності, щільне,
рухоме, безболісне. В крові: Нb - 90 г/л. Яка патологія
є найбільш імовірною?
Відповідь: Міома матки
77. У хворої 25-ти років відсутні менструації
впродовж 6-ти місяців. Менструації з 16 років по 3-5 днів
із затримками на місяць, помірні, болючі. У жінки
надмірна вага тіла, гірсутизм, неплідність. При
бімануальному дослідженні тіло матки нормальних
розмірів. З обох сторін від матки пальпуються збільшені в
розмірах яєчники до 4 см в діаметрі, щільної консистенції,
безболісні, рухомі при зсуві. Яким буде діагноз?
Відповідь: Полікістоз яєчників
78. 26-річна вагітна жінка доставлена до

відділення невідкладної терапії на 36-му тижні
вагітності зі скаргами на інтенсивний головний біль у
лобній ділянці. При фізикальному обстеженні:
артеріальний тиск - 170/90 мм рт.ст., пульс - 85/хв.,
частота дихання - 15/хв., температура - 36,9°С,
набряки кінцівок. Серцебиття плоду - 159/хв. Під час
огляду у жінки розвивається напад генералізованих
тоніко-клонічних судом. Який препарат лікар має
ввести першочергово?
Відповідь: Магнію сульфат
79. Жінка 22-х років звернулася до жіночої
консультації з приводу вагітності 11-12 тижнів.
Під час обстеження виявлено позитивну реакцію
Васермана. Дерматолог діагностував вторинний
латентний сифіліс. Яка тактика ведення даної
вагітності?
Відповідь: Штучне переривання вагітності після
курсу протисифілітичної терапії
80. У жіночу консультацію звернулася хвора
36-ти років зі скаргами на підвищену дратівливість,
плаксивість, головний біль, серцебиття, набряки на
руках і ногах, зменшення сечовиділення,
нагрубання молочних залоз. Ці прояви виникають і
поступово зростають за кілька днів до менструації і
зникають з її початком. Менструальний цикл без
порушень. Перераховані скарги з’явилися впродовж
останнього року. Поставте діагноз:
81. Хвора 53-х років скаржиться на ниючий
біль унизу живота, значне його збільшення за останні 5
місяців, схуднення, слабкість. При гінекологічному
обстеженні виявлено: шийка матки чиста, матка не
збільшена, неболюча, малорухома. З обох боків
визначаються пухлини розміром 10х13 см, з нерівною
поверхнею, щільної консистенції, нерухомі. При перкусії
живота спостерігається флуктуація. Яким буде попередній
діагноз?
Відповідь: Рак яєчників
Хвора 22-х років скаржиться на
82.
підвищення температури до 39oC, біль внизу живота,
кров’янисто-гнійні виділення зі статевих шляхів. Із анамнезу:
5 днів тому проведено штучний аборт у 8 тижнів вагітності.
При бімануальному дослідженні: матка збільшена, м’яка,
болюча. Додатки з обох сторін не змінені. Яким буде
діагноз?
Відповідь: Гострий метроендометрит
- Гостра форма захворювання розвивається протягом
декількох днів після інфікування порожнини матки.
Розвитку гострого метроендометріта, як правило, передують
будь-які внутрішньоматкові втручання: медичний аборт;
операція кесаревого розтину, залишки шовного матеріалу
після оперативного втручання; багаторазові вишкрібання
порожнини матки; введення внутрішньоматкової спіралі,
тривале перебування внутрішньоматкового контрацептиву в
порожнині матки; залишки плодового яйця після
самовільного аборту (викидня);
Нерідко ендометрит розвивається після пологів. Ендометрит
при адекватному лікуванні протягом 7-10 днів закінчується
видужанням.

83. Після народження дитини з масою 4500 г послід

відшарувався і виділився самостійно. Пологові шляхи
не пошкоджені. Стан породіллі задовільний, пульс -
92/хв., ритмічний. Артеріальний тиск - 100/60 мм
рт.ст. Матка скорочується погано, почалася кровотеча.
Зроблено зовнішній масаж матки, введені утеротонічні
препарати. Крововтрата досягла 350 мл і
проводжується. Якою буде тактика лікаря?
Відповідь: Ручне обстеження матки та масаж матки на
кулаку
Дівчинка 7-ми років скаржиться на біль
84.
в ділянці піхви, значні виділення гнійного характеру, які
турбують протягом 5-ти днів і поступово посилюються. При
огляді лікар виявив значний набряк зовнішніх статевих
органів, почервоніння, гнійні виділення з піхви з
неприємним запахом. При ультразвуковому дослідженні
(УЗД) в ділянці піхви визначається ехо-позитивна тінь. Яка
причина може призвести до такого стану у дітей?
Відповідь: Наявність стороннього тіла в піхві
85.
Пацієнтка 35-ти років скаржиться на біль і
збільшення правої молочної залози. Страждає
на безпліддя 15 років. Права молочна залоза
збільшена у розмірах, шкіра її пастозна,
гіперемована, пальпується інфільтрат
тістоподібної консистенції без чітких контурів,
симптом "лимонної кірки’’. Поставте діагноз:
86. Повторновагітна 24-х років з Rh-негативним

типом крові перебуває під наглядом перинатолога. В
анамнезі: у попередніх пологах проведене ручне
відділення плаценти з приводу кровотечі у III періоді.
У терміні 36 тижнів вагітності підвищився титр
антитіл з 1:16 до 1:64. При УЗД - потовщення плаценти
і сповільнення рухів плода. З якою частотою в
подальшому необхідно проводити дослідження крові на
Rh-антитіла?
Відповідь: Щоденно до розродження
87. Жінці 40-ка років 5 років тому проведено
двосторонню аднексектомію. Скаржиться на
слабкість, втомлюваність, відсутність менструації,
біль у попереку, зниження пам’яті, не пам’ятає
нещодавні події. При обстеженні наявність
ожиріння, остеопорозу та гіперхолестеринемії. Який
синдром спостерігається у пацієнтки?
Відповідь: Посткастраційний синдром
-(ПКС) - комплекс вегето-судинних, психоемоційних та
обмінно-ендокринних розладів, виникаючих після тотальної
або субтотальної оваріектомії в поєднанні з видаленням
матки або без видалення. ПКС - спостерігається у 60-80%
прооперованих жінок у зв’язку з пухлинами матки,
додатків матки та гнійними тубооваріальними
утвореннями. "Хірургічна менопауза" – це припинення
менструальної функції в зв’язку з видаленням яєчників,
яєчників і матки або тільки матки, тоді як ПКС виникає
тільки після видалення яєчників – тотальна або
субтотальна кастрація.
Таким чином, на відміну від природної менопаузи, при якій
вгасання функції яєчників проходить повільно протягом
декількох років, при ПКС виникає раптове, різке
вимкнення стероідогенної функції яєчників.
Посткастраційним синдром виникає через 2-3 доби після
оваріектомії і досягає повного розвитку через 2-3 місяці та
більше. Спочатку переважають нейровегетативні та
психоемоційні порушення (40-60%). На другому місці
урогенітальні розлади та ураження шкіри (30-50%), пізні
обмінні порушення (25-40%) - остеопороз та серцево-судині
захворювання і дуже пізні порушення (5-12%) – хвороба
Альцгеймера.
88. Породілля 23-х років, пологи термінові
нормальні. Через 2 доби після пологів встановлено:
загальний стан задовільний. Пульс - 80/хв.,
артеріальний тиск - 120/70 мм рт.ст. Матка
щільна, розташована на 3 пальця нижче пупка,
безболісна. Виділення зі статевих шляхів помірні,
кров’янисті. Який діагноз найбільш імовірний?
Відповідь: Фізіологічний післяпологовий період
неплідність та вторинну аменорею. Об’єктивно:
надмірного харчування, явища гірсутизму.
Бімануально: матка нормальних розмірів, яєчники
з обох боків дещо збільшені, неболючі. Рівень ЛГ
та тестостерону підвищений, проба з АКТГ -
негативна. Поставте діагноз:
Відповідь: Синдром полікістозних яєчників
90. Породілля 22-х років на 4 добу
післяпологового періоду скаржиться на головний
біль, слабкість, біль в правій молочній залозі, різке
підвищення температури тіла до 39°С, лихоманку.
В ділянці верхньо-зовнішнього квадранта правої
молочної залози пальпується щільний болісний
інфільтрат, шкіра над яким гіперемована.
Артеріальний тиск - 120/70 мм рт.ст., пульс - 110/
хв. Живіт м’який, безболісний. Який імовірний
діагноз?
Відповідь: Лактаційний мастит, інфільтративна
форма
У пацієнтки 48-ми років, яка
91.
скаржиться на рясні та тривалі менструації, лікар на
підставі даних ультразвукового дослідження (УЗД)
припускає гіперплазію ендометрія. Які методи
дослідження найбільш раціонально застосувати для
Відповідь: Гістероскопія, фракційне вишкрібання
матки з наступним патогістологічним дослідженням
92. До лікаря звернулася породілля на третю
добу післяпологового періоду зі скаргами на біль в
правій молочній залозі, утруднене зціджування
молока, підвищення температури до 37,2°С. При
огляді встановлено: локальне, помірно болісне,
тверде утворення в ділянці правої молочної залози,
шкіра над ним не змінена. Який діагноз буде
Відповідь: Лактостаз
93. Жінка 26-ти років скаржиться на безпліддя
протягом 3-х років. Чоловік здоровий. При
обстеженні встановлено: тіло матки щільної
консистенції, нормальних розмірів. Додатки не
пальпуються. Проведена метросальпінгографія -
контрастна рідина у черевній порожнині з обох
боків. Порожнина матки деформована. Припущено,
що причина жіночого безпліддя - аномалія
розвитку матки. Яке обстеження необхідно
провести, щоб підтвердити діагноз?
Відповідь: Гістероскопія
94. У хворої на 4-у добу після оперативного
втручання з приводу гнійного маститу загальний
стан погіршився, зросла температура до 40oC,
частота пульсу - 110/хв., частота дихання - 24/хв.
Артеріальний тиск - 100/60 мм рт.ст. В аналізі
крові кількість лейкоцитів - 18х109 /л, кількість
паличкоядерних форм - 19%. Яке ускладнення
95. Першовагітна 25-ти років звернулася у січні до
відділення патології вагітних у терміні 27 тижнів із
ознаками тяжкої гострої респіраторної інфекції.
Встановлено та лабораторно підтверджено діагноз "грип"
Стан вагітної поступово погіршувався, хвора переведена
до відділення інтенсивної терапії, розпочата штучна
вентиляція легень (ШВЛ). Незважаючи на лікування,
відбулася антенатальна загибель плода. Який підхід із
перелічених нижче, є найбільш дієвим у попередженні
цього ускладнення вагітності?
Відповідь: Вакцинація від грипу усіх вагітних та жінок,
що планують вагітність
96. У хворої 58-ми років після 10 років
менопаузи почалося рясна маткова кровотеча.
В ході бімануального дослідження й огляду за
допомогою дзеркал, окрім рясних кров’янистих
виділень, іншої патології не виявлено. Яке
Відповідь: Рак тіла матки
97. Хвора скаржиться на біль внизу живота,
який посилюється під час місячних і статевих
контактів, та іррадіює в піхву. Під час
піхвового дослідження - ззаду від матки
виявляються щільні, вузлуваті, болючі
утворення. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Ретроцервікальний ендометріоз
98. До гінеколога звернулася жінка
54-х років зі скаргами на кров’яні виділення з
піхви протягом 1 місяця. Остання менструація
була 5 років тому. В ході гінекологічного
огляду патології не виявлено. Якими будуть дії
лікаря?
Відповідь: Фракційне діагностичне вишкрібання
стінок порожнини матки
99. Повторнонароджуюча 26-ти років прибула
до пологового відділення у зв’язку з вагітністю 40
тижнів та початком пологової діяльності. 2 години
тому відійшли навколоплідні води. Положення
плоду поздовжнє, головне передлежання. ОЖ- 100
см, ВДМ- 42 см. Перейми кожні 4-5 хвилин,
протягом 25-ти секунд. Під час внутрішнього
акушерського обстеження: шийка матки
згладжена, відкриття 4 см. Плідного міхура немає.
Головка плоду притиснута до входу в малий таз.
Яке ускладнення виникло в пологах?
Відповідь: Передчасне вилиття навколоплідних вод
Хвора 18-ти років звернулася до гінеколога
100.
зі скаргами на появу бородавчастих підвищень у ділянці
статевих органів. Під час огляду зовнішніх статевих
органів на великих і малих статевих губах визначаються
сосочкоподібні розростання, м’якої консистенції, безболісні.
При гінекологічному дослідженні патології з боку
внутрішніх статевих органів не виявлено. Який попередній
діагноз?
Відповідь: Гострокінцеві кондиломи
101. Впершенароджуюча 30-ти років. Голівка у
порожнині малого тазу. Серцебиття плоду
почало уповільнюватися, з’явилася аритмія.
Що слід застосувати?
Відповідь: Порожнинні акушерські щипці
102. У породіллі 24-х років на 5-ту добу раптово
підвищилася температура тіла до 38,7oC.
Скаржиться на слабкість, головний біль, біль внизу
живота, роздратованість. Об’єктивно: артеріальний
тиск - 120/70 мм рт.ст., пульс - 92/хв., температура
тіла -38,7oC. Бімануально: матка збільшена до 12
тижнів вагітності, щільна, дещо болюча при
пальпації, цервікальний канал пропускає 2 п/п,
виділення помірні, каламутні, з неприємним
запахом. У крові: лейкоцитоз зі зсувом вліво,
лімфопенія, швидкість осідання еритроцитів - 30
мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Ендометрит
підвищення температури тіла до 38oС. C болі
внизу живота і виділення з піхви. Три дні тому
було проведено штучний аборт в 10 тижнів
вагітності. PV шийка матки чиста, матка дещо
збільшена в розмірах, болюча. Придатки матки
не визначаються. Склепіння глибокі, безболісні.
Виділення з піхви гнійно-кров’яні. Який
Відповідь: Післяабортний метроендометрит
відсутність менструації протягом року, швидку
втомлюваність, гіпотонію з синкопальними
станами зниження пам’яті, сухість шкіри. З
анамнезу відомо, що 1,5 роки тому в ІІ періоді
пологів була значна кровотеча, проведено
екстирпацію матки, гемотрансфузію, перебувала
на ШВЛ 3 доби. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Синдром Шиєна
- він же=синдром Шихана=післяпологовий
інфаркт гіпофіза — гіпопітуїтаризм унаслідок
ішемічного некрозу гіпофіза, спричиненого
крововтратою та гіповолемічним шоком під час та
після пологів.
105. У жінки 28-ми років на 7-му добу після
пологів з’явилися скарги на біль у правій молочній
залозі, підвищення температури тіла до 39oC, остуда,
погіршення загального стану. Під час огляду
визначається інфільтрат у верхньозовнішньому
квадранті молочної залози з ділянкою розм’якшення.
Якою буде тактика лікаря?
106. Пацієнтка 34-х років скаржиться на біль і
збільшення правої молочної залози. Страждає на
безпліддя 15 років. Права молочна залоза збільшена у
розмірах, шкіра її пастозна, гіперемована, пальпується
інфільтрат тістоподібної консистенції без чітких контурів;
симптом "лимонної кірки". Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Інфільтративний рак
107. Хвора 21-го року звернулася до
жіночої консультації зі скаргами на значне
нездужання, сильний біль у ділянці вульви,
подразнення, свербіння, прискорене сечовипускання. З
анамнезу з’ясовано, що жінка 10 днів тому мала
позашлюбний статевий контакт. Під час огляду
зовнішніх статевих органів виявлено: на гіперемованій,
набряклій слизовій оболонці великих статевих губ
розташовані численні пухирці 2-3 мм в діаметрі. Після
проведення додаткових методів діагностики виявлено
вірус простого герпесу. Який препарат
використовується для лікування даного
Відповідь: Ацикловір
108. В гінекологічне відділення поступила жінка
46-ти років із скаргами на біль в низу живота справа, в
попереку і крижах, закрепи. Під час бімануального
дослідження: матка збільшена відповідно 10 тижням
вагітності, з нерівною поверхнею, нерухома. В аспіраті з
порожнини матки є атипові клітини. Який діагноз можна
встановити?
109. До жіночої консультації звернулася
жінка 24-х років зі скаргами на затримку менструації
на 10 тижнів. В анамнезі 2 спонтанних викидні. В
ході ультразвукового дослідження виявлено одне
плідне яйце, яке відповідає 6-7 тижням вагітності,
серцебиття плода не визначається. Яка подальша
тактика в даній ситуації?
Відповідь: Вишкрібання стінок порожнини матки

відсутність вагітності протягом 3-х років
після заміжжя. Підвищеного харчування, за
середньою лінією живота, на внутрішній
поверхні стегон і у навколососковій ділянці
відзначається ріст волосся. Менструації з 16-
ти років, нечасті та нерясні. УЗД: матка
звичайних розмірів, яєчники - 4х5х5 см, з
великою кількістю кістозних включень. Який
Відповідь: Полікістоз яєчників
111. Пацієнтка 40-ка років хворіє на
фіброміому матки. Протягом останніх 10 років
зазначає тривалі рясні менструації. Скарги на
слабкість, серцебиття, задишку під час
фізичного навантаження, зниження
працездатності. Об’єктивно: шкіра бліда, суха,
спостерігаються ламкість нігтів, зниження сили
м’язів, атрофія сосочків язика. Частота серцевих
скорочень - 96/хв. Систолічний шум на верхівці
серця. Еритроцити -2,6-1012/л, НЬ- 70 г/л, кП-
0,7, ретикулоцити - 1,2, лейкоцити - 4,6-109 /л,
тромбоцити - 170*109 /л. Яке захворювання
може бути у пацієнтки?
Відповідь: Хронічна постгеморагічна анемія
112. Хвора 52-х років впродовж 2-х років

спостерiгає збільшення правої молочної
залози. Протягом останніх 3-х місяців
з’явилося почервоніння шкіри цієї молочної
залози. У правій аксілярній ділянці
пальпується туго-еластичної консистенції
лімфовузол розміром до 1,5 см. Права
молочна залоза збільшена у розмірах, шкіра її
гіперемована, симптом лимонної шкірки,
сосок втягнутий. Яке захворювання найбільш
імовірне у даному випадку?
113. Хвора 48-ми років скаржиться на рясні
менструації. Родів - 2, абортів - 2. За останні 2
роки до гінеколога не зверталась. Об’єктивно:
зовнішні статеві органи без патології, шийка
матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене
до 14-15 тижнів вагітності, нерівної поверхні,
рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки
не визначаються, ділянка придатків безболісна.
Параметрії вільні. Виділення слизові. Який
Відровідь: Фіброміома матки
114. Пацієнтка 20-ти років звернулася до лікаря

жіночої консультації зі скаргами на відсутність
менструацій протягом 7-ми місяців. З анамнезу: в
ранньому віці хворіла на дитячі інфекції й ангіни,
менархе з 13-ти років, місячні регулярні,
менструальний цикл 28 днів, менструація триває 5-6
днів, безболісна. 7 місяців тому перенесла стрес. В ході
гінекологічного огляду змін з боку матки і додатків не
виявлено. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Вторинна аменорея
- виникає у зрілому віці, зазвичай до цього жінка має
нормальну циклічну менструацію. Відсутність
менструацій ≥ ніж 6 міс. Розвивається після стрімкого
схуднення на 10-20%, при патологічних процесах в
статевих органах, при захворюванні придатків матки,
при переживанні стресу.
115. У породіллі на 6-ту добу підвищилася
температура тіла до 38oC, з’явилися лихоманка,
слабкість. Під час огляду права молочна залоза
збільшена в об’ємі за рахунок інфільтрату без
чітких контурів у верхньому квадранті, болюча під
час пальпації. Який імовірний діагноз?
Відповідь: Інфільтративний мастит
116. Роділля 32-х років у I періоді пологів
з переймами середньої сили. Дана вагітність
четверта, дві попередні закінчилися медичним
абортом, третя - кесаревим розтином через
передлежання плаценти. Раптом у роділлі з’явився
сильний біль в животі, слабкість, артеріальний тиск
знизився до 80/50 мм рт.ст. З піхви з’явилися
помірні кров’янисті виділення. Серцебиття плода не
прослуховується, дрібні частини визначаються
ліворуч від середньої лінії живота. Родова діяльність
припинилася. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Розрив матки, що здійснився
117. Хвора 26-ти років звернулася до

жіночої консультації зі скаргами на біль внизу живота,
який посилюється під час менструації, мажучі
кров’янисті виділення до і після менструації.
Захворювання пов’язує зі штучним абортом. В
дзеркалах: на шийці матки 5 темно-червоних включень.
Відповідь: Зовнішній ендометріоз
дратівливість, плаксивість, головний біль, нагрубання
та болючість молочних залоз. Симптоми виникають
за 5-6 днів до менструації та зникають в перший день.
Вагінально: матка та придатки без змін. Який
119. Роділлю прийнято на треті пологи в II

періоді. Зріст - 172 см, маса - 67 кг. В анамнезі двоє
нормальних пологів, три артифіціальних аборти.
Народила хлопчика вагою - 3600,0 г. Через 15 хвилин
після народження плода розпочалася кровотеча,
досягла 380 мл і не припиняється. Ознак відшарування
плаценти немає. Яким буде діагноз?
Відповідь: Пологи треті ,термінові, кровотеча в III
періоді пологів
120. На 14-й день після пологів до лікаря
звернулася породілля зі скаргами на біль, що
з’явився раптово, гіперемію й ущільнення у
молочній залозі зліва, підвищення температури
до 39°C, головний біль, нездужання.
Об’єктивно: тріщина у ділянці соска,
збільшення в розмірі лівої молочної залози,
посилення болю під час її пальпації. Яку
патологію можна припустити?
Відповідь: Лактаційний мастит
121. Хвора 68-ми років звернулася до
лікаря зі скаргами на наявність пухлини у лівій
молочній залозі. Під час огляду у верхньому
внутрішньому квадранті лівої молочної залози
наявне утворення діаметром до 2,5 см, щільне,
горбисте, безболісне під час пальпації. Регіонарні
лімфовузли не збільшені. Який найбільш
Відповідь: Рак
122. Хвора 43-х років скаржиться на контактні

кровотечі протягом останніх 6 місяців.
Бімануально: шийка матки збільшена у
розмірі, обмежена у рухливості. В дзеркалах -
шийка матки у вигляді ’цвітної капусти’.’
Проби Хробака та Шиллера - позитивні. Який
Відповідь: Рак шийки матки
123. Жінка 62-х років скаржиться на утруднення
при сечовипусканні та дефекації, випинання зі статевої
щілини пухлини, яка заважає при ходінні. Гінекологічний
статус: із статевої щілини виходить пухлина, на
нижньому полюсі якої видно отвір. Стінки пухлини
подібні на матово-блискучу суху шкіру, видно декілька
виразок. У пухлині промацується частина матки, яка
повністю виходить зі статевої щілини. Який найбільш
Відповідь: Повне випадіння матки з декубітальною
виразкою
Голівка новонародженого має доліхоце-
124.
фалічну форму, витягнута спереду назад. Під час
огляду голівки на потиличній частині визначається
пологова пухлина, розташована посередині між
великим і малим тім’ячком. При якому
передлежанні голівки плоду відбулися пологи?
Відповідь: Задній вид потиличного передлежання
- є варіантом нормального біомеханізму пологів, х-но
утв. пологової пухлини у зазначеномі місці

125. Хвора 38-ми років скаржиться на

’’припливи” і відчуття жару, які повторюються до 5 разів
на добу, головний біль у потиличній ділянці з
підвищенням артеріального тиску, серцебиття,
запаморочення, швидку втомлюваність, дратівливість,
погіршення пам’яті. 6 місяців тому проведено операцію в
обсязі екстирпації матки з придатками. Який найбільш
Відповідь: Післякастраційний синдром
126. Жінка 22-х років скаржиться на плаксивість,
депресивний настрій, агресивність, сонливість, погіршення
апетиту, нагрубання молочних залоз, які спостерігаються
за 4-5 днів до менструації та зникають після її початку.
Менструації через 31 добу, протягом 4-5 діб, регулярні,
безболісні, нерясні; статевим життям живе від 20-ти років;
вагітностей - 0. Під час піхвового дослідження патології
геніталій не виявлено. Який найбільш імовірний діагноз?
127. До гінекологічного стаціонару звернулася
жінка 36-ти років зі скаргами на значну
кровотечу зі статевих шляхів та затримку
місячних на місяць. Бімануальне дослідження:
шийка матки бочкоподібної форми, м’якої
консистенції. Матка звичайних розмірів, дещо
розм’якшена. Придатки без особливостей з обох
сторін. Дзеркальне дослідження: шийка матки
синюшна, збільшена у розмірах, зовнішнє вічко
розкрите до 0,5 см. Дослідження сечі на ХГ
-позитивне. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Шийкова вагітність
128. У жінки на 3-ю добу після інструментальної
ревізії порожнини матки з приводу переривання
вагітності з’явилися скарги на біль внизу живота,
підвищення температури тіла до 37,4°C. Бімануально:
матка збільшена до 6-7 тижнів вагітності, болюча при
пальпації. Спостерігаються гнійно-сукровичні
виділення. Яку патологію можна припустити?
Відповідь: Післяабортний метроендометрит
129. Другі термінові пологи у роділлі
30-ти років, другий період. Після однієї з потуг
спостерігається поява кров’янистих виділень з піхви
та погіршення стану роділлі. Матка в підвищеному
тонусі, в лівому куті матки з’явилося болюче
випинання. Ps-100/хв., ритмічний, АТ-160/90 мм
рт.ст., серцебиття плода глухе, ритмічне, 180/хв. В
ході внутрішнього дослідження: шийка матки
згладжена, розкриття вічка повне. Плодовий міхур
відсутній. Голівка плода у вузькій частині
порожнини малого тазу,
стрілоподібний шов в лівому
косому розмірі.
Яка тактика лікаря?
Відповідь: Прискорити
розродження операцією
накладання порожнистих
акушерських щипців
болючість і нагрубання молочних залоз, головний
біль, дратівливість, набряклість нижніх кінцівок.
Дані симптоми турбують з початку менархе,
з’являються за 3-4 дні до початку чергової
менструації. При гінекологічному огляді патології
не виявлено. Яке захворювання у жінки?
131. Жінка 36-ти років звернулась до жіночої
консультації із скаргами на рясні болючі менструації,
"мажучі", шоколадного кольору виділення із піхви до та
після менструації. В анамнезі 4 аборта. Гінекологічний
статус: зовнішні статеві органи, шийка матки та піхва не
змінені, матка у ретрофлексії, розмірами 9х7х8 см,
обмежено рухома. Додатки не змінені, склепіння піхви
вільні. Який діагноз?
Відповідь: Ендометріоз тіла матки
132. При терміні гестації 32 тижні у
вагітної почалися передчасні пологи. Перейми
через 10-15 хвилин, по 15-20 сек. Серцебиття
плоду ясне, ритмічне, 145/хв. Під час піхвового
дослідження шийка матки вкорочена, зовнішнє
вічко розкрите на 1,5 см, плідний міхур цілий,
передлежить голівка, видалення слизові,
температура тіла - 36, 5oC. У крові: без
відхилень. У мазку з піхви 4-5 лейкоцитів у п/з.
Яка акушерська тактика?
Відповідь: Токоліз. Профілактика дистрес-
синдрому плоду
133. Хвору 24-х років доставлено до стаціонару
бригадою швидкої допомоги в зв’язку зі скаргами
на переймоподібні болі внизу живота, рясні, зі
згустками кров’янисті виділення зі статевих
шляхів, слабкість. АТ-100/60 мм рт.ст., Ps- 90/хв.
Остання нормальна менструація 2 місяці тому.
Під час огляду шийки матки в дзеркалах
спостерігаються залишки ембріональної тканини.
В ході бімануального дослідження: матка
збільшена до 6 тижнів вагітності, безболісна,
цервікальний канал пропускає палець. Який
Відповідь: Неповний аборт
безпліддя протягом трьох років, періодичні
затримки менструації від 2 до 4 місяців. За
останній рік вага збільшилась на 12 кг.
Виражений гірсутний синдром; базальна
температура монофазна. Під час бімануального
дослідження: тіло матки менше норми, рухоме,
безболісне, яєчники збільшені, щільні, розмірами
5х6 см, безболісні, склепіння піхви глибокі. Яка
імовірна причина безплідності?
Відповідь: Синдром склерокістозних яєчників
- монофазна базальна темпеатура - відсутність
овуляції
Вагітна 32-х років скаржиться на
135.
епізодичні втрати свідомості, спонтанні
непритомності, що швидко зникають при зміні положення
тіла. Непритомність може супроводжуватися
брадикардією, що швидко проходить. У всьому іншому
вагітність протікає без ускладнень. Назвіть найбільш
імовірну причину подібного стану?
Відповідь: Стискання нижньої порожнистої вени вагітною
маткою
136. У породіллі 24-х років післяпологовий період,
4-та доба. Пологи відбулися перші, своєчасні, без
ускладнень. Загальний стан породіллі задовільний.
Температура тіла - 36,6°C. Ps- 78/хв., ритмічний. Молочні
залози в стані нагрубання. Дно матки на 2 см нижче
пупка. Матка в нормотонусі, безболісна. Лохії кров’янисті,
помірні. Випорожнення, сечовиділення в нормі. Яке
лікування доцільно призначити?
Відповідь: Утеротонічні препарати
137. Хвора 28-ми років під час
самообстеження виявила пухлину у верхньому
зовнішньому квадранті правої молочної залози.
Під час пальпації - безболісне, тверде, рухоме
утворення в молочній залозі діаметром 2 см,
периферичні лімфатичні вузли не змінені.
Ультразвукове дослідження молочних залоз: у
верхньому зовнішньому квадранті правої
молочної залози об’ємне утворення підвищеної
ехогенності, розміром 21х18 мм. Який найбільш
Відповідь: Фіброаденома
138. Жінка 33-х років у минулому
перенесла дві операції з приводу позаматкової
вагітності, обидві маткові труби видалені.
Звернулася на консультацію з питанням: що
можна зробити, щоб настала вагітність?
Відповідь: Екстракорпоральне запліднення
139. На 15-ту добу після пологів до гінеколога
звернулась жінка зі скаргами на болі в правій
молочній залозі, підвищення температури тіла до
38°С, слабкість. Об’єктивно: у верхньому квадранті
правої молочної залози пальпується болючий
інфільтрат 10х10 см, шкіра над ним гіперемована, з
соска - гнійні виділення. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Гнійний мастит
140. У породіллі 23-х років на десяту добу

після пологів загальний стан погіршився: з’явилася
остуда, біль у правій молочній залозі, температура
тіла підвищилася до 39oC. Об’єктивно: права
молочна залоза дещо збільшена, в верхньо-
зовнішньому квадранті пальпується болісний
щільний інфільтрат розмірами 5х7 см з ділянкою
розм’якшення в центрі, шкіра над ним гіпе-
ремована з синюшним відтінком. Пахвові
лімфатичні вузли справа збільшені, болісні під час
пальпації. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Гнійний мастит
Хвора 23-х років скаржиться на
141.
наявність пухлини у нижньому зовнішньому
квадранті лівої молочної залози протягом 1-го року,
що перед менструацією стає болісною і
збільшується в розмірах. В ході пальпації: рухоме
утворення, наповнене рідиною, до 3 см, з чіткими
контурами, периферичні лімфатичні вузли не
змінені. В результаті ультразвукового дослідження
молочних залоз: у нижньому зовнішньому
квадранті лівої молочної залози виявлено об’ємне
утворення зниженої ехогенності, розміром 31х29 мм.
Відповідь: Кіста молочної залози
142. До жіночої консультації звернулася
жінка 22-х років на 15-ту добу після
кесаревого розтину зі скаргами на біль у
правій молочній залозі, підвищення
температури тіла до 39°С, озноб. Об’єктивно:
молочна залоза збільшена, гіперемована,
ущільнена, болюча під час пальпації. Дитину
годує груддю з 8-ї доби, молоко зціджує
нерегулярно. Яка профілактика цього стану?
Відповідь: Регулярне зціджування молочних
залоз після годування, допологова підготовка
сосків та молочних залоз
143. У роділлі під час термінових пологів
на тлі бурхливої пологової діяльності
з’явився гострий біль у животі, припинилася
пологова діяльність, почали наростати явища
гіповолемічного шоку. Зовнішня кровотеча
незначна. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Розрив матки
144. Через 2 тижні після пологів у породіллі
з’явилися болі в молочній залозі, що наростали
впродовж 3-х днів. Об’єктивно: температура тіла
39°С, мерзлякуватість, слабкість, гіперемія шкіри,
збільшення, болючість та деформація молочної
залози. При пальпації інфільтрату визначається
ділянка розм’якшення та флюктуації. Який
Відповідь: Інфільтративно-гнійний мастит
145. Хвора 51-го року скаржиться на

значні кров’янисті виділення із піхви протягом 15-
ти діб. Із анамнезу: порушення менструальної
функції впродовж року, хвора відмічає підвищену
дратівливість, порушення сну. УЗД: матка
відповідає віковим нормам, додатки без
особливостей, товщина ендометрію 14 мм. Яка
Відповідь: Діагностичне вишкрібання стінок
порожнини матки
146. У породіллі 32-х років при ручному
видаленні посліду і обстеженні матки виявлено
розрив шийки матки справа з переходом на
нижній сегмент. Крововтрата досягає 1300 мл і
продовжується. Яка тактика лікаря?
Відповідь: Екстирпація матки
147.
Хвора 36-ти років скаржиться на
нестерпний свербіж і печіння у піхві, що
посилюється у нічний час. Під час огляду виявлена
різка гіперемія вульви, слизової піхви і піхвової
частини шийки матки. Виділення рідкі, рясні,
пінисті з зеленуватим відтінком. Під час огляду
матки і додатків патології не виявлено. Про яке
захворювання можна думати у даному випадку?
Відповідь: Урогенітальний трихомоніаз
148. Вагітна з терміном гестації 7 тижнів

поступила у пологовий будинок у важкому
стані зі скаргами на блювання до 20 разів на
добу, слабкість, запаморочення, відразу до їжі.
За вагітність маса зменшилася на 10 кг. Рs-
105/хв., ритмічний, АТ- 90/60 мм рт.ст.,
температура тіла 37,9°С. У крові: Нb- 154 г/л,
у сечі ацетон (++++). Комплексна терапія,
що проводиться, неефективна. Яка акушерська
тактика?
Відповідь: Переривання вагітності
149. Роділля 23-х років, II період своєчасних
пологів. Почався напад еклампсії. При
внутрішньому дослідженні: голівка плоду заповнює
всю крижову западину, досягаючи тазового дна,
стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале
тім’ячко звернене до лобка. Яка тактика ведення
пологів на даному етапі?
Відповідь: Накладання акушерських щипців
150. До жіночої консультації звернулась
вагітна 25-ти років зі скаргами на ниючі болі
внизу живота і у попереку. Термін вагітності
9-10 тижнів. В анамнезі 2 штучних аборти.
При піхвовому дослідженні: шийка матки
довжиною 3 см, канал шийки матки
закритий, матка збільшена відповідно терміну
вагітності, виділення слизові, мізерні. Який
Відповідь: Загроза самовільного викидня
151. В жіночу консультацію звернулася хвора
62-х років зі скаргами на наявність водянистих
виділень, деколи з домішками крові з піхви. Менопауза
7 років. Періодично у хворої з’являються незначні болі
внизу живота, здуття кишківника. Матка при
вагінальному огляді збільшена в розмірах до 10 тижнів
вагітності, обмежено рухома, чутлива. Додатки не
визначаються. Яке дослідження слід провести для
Відповідь: Роздільне діагностичне вишкрібання цер-
вікального каналу і порожнини матки
152. Дівчина 16-ти років має нерегулярний
менструальний цикл, опсоменорея. Менархе з 14- ти років.
Скарги на рясні кров’янисті виділення протягом 4-х днів
після 2-місячної затримки. Який найімовірніший діагноз?
Відповідь: Ювенільна маткова кровотеча
- Опсоменорея порушення циклу, яке проявляється
періодичними кров'яними виділеннями з інтервалом між
менструаціями > 36 днів.
153. Жінка 32-х років скаржиться на відсутність

вагітностей впродовж 5-ти років. Проведене повне
клінічне обстеження: гормональна функція не порушена,
урогенітальна інфекція відсутня, на
гістеросальпінгографії - маткові труби заповнені
контрастом з обох боків до істмічного відділу, в черевній
порожнині контраст не візуалізується. Чоловік здоровий.
Яка тактика найбільш доцільна?
154. В пологовий будинок поступила впер-

шенароджуюча 19-ти років з пологовою
діяльністю. Перейми через 3-4 хв., по 20-25
секунд. Голівка плоду фіксована у вході в
малий таз, серцебиття плоду ясне, ритмічне,
135/хв. При піхвовому дослідженні шийка
матки згладжена, розкриття зовнішнього зіву
на 2,5 см, плідний міхур цілий. Який найбільш
Відповідь: I період пологів, латентна фаза
155. Хвора 37-ми років звернулась
до жіночої консультації зі скаргами на
безпліддя протягом 7-ми років.
Менструальний цикл двофазний. За даними
гістеросальпінгографії маткові труби
непрохідні в ампулярних відділах, є
спайковий процес у малому тазі. Який метод
лікування найбільш доцільний у даному
випадку?
Відповідь: Лапароскопія
156. Породілля 30-ти років. Народився живий

доношений хлопчик вагою 4100 г, довжиною
54 см. Через 20 хвилин після народження
плоду народився послід і виділилось 300 мл
крові. Після народження посліду
продовжується кровотеча. При огляді
плаценти виявлено, що судини проходять
через край плаценти на оболонки і там
обриваються. При огляді пологових шляхів
за допомогою дзеркал травми шийки матки
та піхви не знайдено. Кровотеча йде з
порожнини матки. Які втручання необхідно
провести з метою зупинки кровотечі?
Відповідь: Провести ручну ревізію тіла
матки
157. Вагітна 28-ми років, термін
вагітності 37 тижнів. Вагітна багато палить.
Чоловік здоровий. Екстрагенітальної патології не
виявлено. Об’єктивно: серцебиття плоду 126/хв.,
приглушене. За даними УЗД розміри плоду
відповідають розмірам 34-тижневої вагітності. Яка
найбільш імовірна причина невідповідності у терміні
вагітності?
Відповідь: Фетоплацентарна недостатність
- Причинами виникнення первинної
фетоплацентарної недостатності є:
вірусні і бактерійні інфекції, перенесені на
ранніх термінах вагітності;
генетичні порушення;
гормональні порушення, зазвичай при
недостатності яєчників.
Вторинна фетоплацентраная недостатність
розвивається внаслідок:
у третини пацієнток спостерігають гестоз
(преекслампсію) – ускладнення вагітності, яке
проявляється підвищенням артеріального тиску;
первинній фетоплацентарній недостатності;
різних гінекологічних захворювань;
цукрового діабету;
шкідливих звичок і залежностей (паління,
алкоголізм, наркоманія);
вік матері - більше 30 або менше 18 років;
дії зовнішніх чинників середовища.
158. До дільничного лікаря акушера-гінеколога
звернулась пацієнтка 29-ти років зі скаргами на
нерегулярні мізерні менструації, швидку втомлюваність,
запаморочення, приріст маси тіла на 15 кг за останні
півтора року після пологів. Під час вагітності мала
місце прееклампсія. Який патологічний синдром у
пацієнтки найбільш імовірний?
Відповідь: Післяпологовий нейроендокринний синдром
- це клінічні симптомокомплекси, при яких зміни
функціонального стану статевої системи хворої
поєднується з порушенням функціонального стану
інших систем організму, що, як і статева система,
регулюються гіпоталамо-гіпофізарним відділом нервової
системи.
159. Пацієнтка 47-ми років скаржиться
на свербіж, печіння в ділянці зовнішніх статевих
органів, почащений сечопуск. Симптоми
турбують останні 7 місяців. Менструації
нерегулярні, 1 раз в 3-4 місяці. Впродовж
останніх 2 років турбують припливи жару,
підвищена пітливість, порушення сну. Після
обстеження патологічних змін з боку внутрішніх
статевих органів не виявлено. Загальні аналізи
крові та сечі без патологічних змін. У мазку з
піхви - лейкоцитів 20-25 в п/з, флора змішана.
Выдповыдь: Клімактеричний синдром
160. Пацієнтка 35-ти років звернулась
до лікаря жіночої консультації з питанням: що можна
зробити для настання вагітності. Із анамнезу:
перенесла дві операції з приводу позаматкової
вагітності, обидві маткові труби видалені при
операціях. Які можливі методи лікування безпліддя у
жінки слід застосувати?
161. Вагітна 25-ти років в терміні 38- 39
тижнів, яка проживає в сільській місцевості,
звернулась до акушерки сільського ФАПу із
скаргами на переймоподібні болі в низу живота та
поперековій ділянці. Яку допомогу має надати
медпрацівник?
Відповідь: Госпіталізувати жінку в районну лікарню,
пологове відділення
162. На прийом звернулась жінка 24-х років у
терміні вагітності 16 тижнів у зв’язку з
репродуктивними втратами в анамнезі
(мертвонародження, рання дитяча смерть).
Дослідження в зв’язку з обтяженим анамнезом не
проводилось. В фенотипі вагітної звертають увагу:
високий зріст, розвинені молочні залози. При
цитогенетичному дослідженні каріотип жінки -
45,Х/46,ХХ/47,ХХХ. При ультразвуковому
дослідженні плоду виявлені маркерні ознаки
хромосомної патології. Яка тактика ведення вагітної?
Відповідь: Проведення інвазивних методів
пренатальної діагностики (амніоцентез)
лікаря жіночої консультації зі скаргами на
свербіж, печіння і біль у ділянці зовнішніх
статевих органів, підвищення температури тіла,
дратівливість, порушення сну, головний біль.
Хвора незаміжня, веде безладне статеве життя.
Під час огляду зовнішніх статевих органів на
фоні гіперемованої, набряклої слизової оболонки
визначаються везикули, група яких займає до 2
см ураженої поверхні. Яка найбільш імовірна
причина зумовлює таку клінічну картину?
Відповідь: Генітальна герпетична інфекція
164. Хвора 51-го року скаржиться на постійні

кров’яні виділення із статевих шляхів мажучого
характеру протягом останніх 3-х місяців,
контактні кровотечі. При бімануальному
обстеженні: шийка матки збільшена, обмежена в
рухомості, щільна на дотик. У дзеркалах:
кратероподібна виразка по центру. Проба Хробака
позитивна. Який з наступних діагнозів найбільш
імовірний?
Відповідь: Рак шийки матки
- метод розпізнавання раку піхвової частини
шийки матки, що полягає у легкому натисканні
тонким зондом на підозрілі ділянки слизової
оболонки; поява кров'янистого відділяється
розглядається як ознака раку.
165. Жінка 22-х років скаржиться на нудоту,
блювання 1 раз на добу, сонливість, затримку менструації
на 2 місяця. При бімануальному дослідженні: матка
збільшена до розмірів жіночого кулака, пом’якшена,
особливо в ділянці перешийка, безболісна. Придатки не
пальпуються. Виділення слизові, молочного кольору. Який
Відповідь: Вагітність 8 тижнів

166. Жінка 27-ми років, що активно живе
статевим життям, скаржиться на наявність
численних везикул на правій статевій губі, свербіж
та печію. Висипання періодично з’являються перед
менструацією і зникають через 8-10 днів. Який
Відповідь: Вірус простого герпесу
гінекологічного стаціонару зі скаргами на періодичні
болі в нижніх відділах живота, що посилюються під час
менструації, темно-коричневі мажучі виділення зі
статевих шляхів. При бімануальному дослідженні: тіло
матки трохи збільшено, придатки не визначаються, при
дзеркальному дослідженні шийки матки виявляються
синюшні "глазки". Який з наступних діагнозів
Відповідь: Ендометріоз шийки матки
168. Третя доба після 1-х термінових
нормальних пологів. Дитина на сумісному
перебуванні, природньому вигодовуванні.
Об’єктивно: загальний стан задовільний.
Температура 36,4oC, Ps-80/хв., АТ- 120/80 мм
рт.ст. Молочні залози м’які, безболісні.
Лактація помірна, відтік молока не утруднений.
Матка щільна, дно матки на 3 п/п нижче пупка.
Лохії кров’янистосерозні, у помірній кількості.
Оцініть динаміку зворотного розвитку матки:
Відповідь: Фізіологічна інволюція
169. Першовагітну госпіталізовано зі скаргами
на головні болі. Жіночу консультацію не відвідувала.
Встановлено термін вагітності 35-36 тижнів. АТ-180/120
мм рт.ст. праворуч, 140/90 мм рт.ст. ліворуч, набряки
нижніх і верхніх кінцівок. У сечі: білок 3,97 г/л, гіалінові
та зернисті циліндри. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Прееклампсія тяжкого ступеня
- Легка прееклампсія: діастолічний АТ менше 100 мм рт.
ст., добова протеїнурія менше 0,3 г/добу;
Прееклампсія середньої ст. тяжкості: ДАТ в межах від
100 до 110 мм рт. ст., добова протеїнурія 0,3 – 0,5г/л,
набряки на обличчі, руках.
Тяжка прееклампсія: ДАТ більший за 110 мм рт.
ст.;добова протеїнурія більша ніж 0,5 г/л;
генералізовані набряки;головний біль, порушення зору,
біль в епігастрії , гіперрефлексія.
170. Пацієнтка 55-ти років, у якої менструації
припинились 5 років тому, скаржиться на відчуття
сухості в піхві, часте та болісне сечовипускання.
Лікар-гінеколог при обстеженні виявив ознаки
атрофічного кольпіту. У сечі: без особливостей. Які
засоби місцевої дії дадуть належний терапевтичний
ефект?
Відповідь: Вагінальні свічки 'Овестін'
171. Хвора 64-х років надійшла в відділення з
матковою кровотечею і анемією. Після 12-річної
відсутності менструації 7-8 місяців тому спочатку
появились серозно-водянисті виділення з піхви, потім
серозно-кров’янисті, типу "м’ясних помиїв", з’явились болі
в низу живота. Яка патологія найбільш імовірна?
Відповідь: Рак матки
172. На 10-ту добу післяпологового періоду
породілля скаржиться на болі в молочних залозах.
Температура тіла -38,2oC, Ps- 96/хв. В молочних
залозах значний і рівномірний набряк, болі під час
пальпації. При натисненні із сосків виділяються
крапельки молока. Яка тактика по відношенню до
цієї хворої?
Відповідь: Спорожнити груди шляхом зціджування
або за допомогою молоковідсмоктувача
173. Пацієнтка 40-ка років доставлена зі
скаргами на переймоподібні болі внизу живота та
надмірні кров’яні виділення зі статевих шляхів.
Останні два роки менструації тривають до 16 днів,
надмірні, із згортками, болісні. При бімануальному
дослідженні: наявний фіброматозний вузол, що
народжується. Оберіть правильну тактику:
Відповідь: Видалення фiброматозного вузла через
вагіну
174. Хвора 29-ти років надійшла до гінекологічного
відділення зі скаргами на болі внизу живота, мажучі
кров’янисті виділення до та після менструації впродовж
5-ти днів. Захворювання пов’язує з перенесеним абортом 2
роки тому. Протизапальне лікування ефекту не дало. При
бімануальному дослідженні: матка збільшена, щільна,
болісна, гладенька. При гістероскопії в ділянці дна матки
видно темно-червоні отвори, з яких виділяється темна
кров. Який найбільш імовірний діагноз?
При обстеженні жінки 25-ти років, яка
175.
звернулася до жіночої консультації з приводу
відсутності вагітності впродовж 3-х років регулярного
статевого життя, виявлено: підвищена вага тіла, ріст
волосся на лобку за чоловічим типом, підвищене
оволосіння стегон, яєчники щільні, збільшені, базальна
температура монофазна. Який найбільш вірогідний
діагноз?
Відповідь: Склерокістоз яєчників
176. Роділля в пологах 8 годин. Пологова
діяльність слабка, перейми по 25 секунд, 2 перейми за 10
хв. При піхвовому дослідженні: розкриття шийки матки -
до 6 см, передлежить голівка. При огляді вилилися
навколоплідні води з домішками меконію. Серцебиття
плоду 108/хв., глухе. Яка тактика ведення пологів?
Відповідь: Термінове розродження шляхом операції
кесаревого розтину
177. Хвора 40-ка років протягом року відмічає
рясні менструації, які супроводжуються
переймоподібними болями внизу живота. При
бімануальному дослідженні під час менструації:
в каналі шийки матки визначається утвір
діаметром до 5 см, щільної консистенції. Матка
збільшена до 5-6 тижнів вагітності, звичайної
консистенції, рухома, болюча. Придатки не
визначаються. Виділення кров’янисті, рясні.
Який діагноз можна припустити?
Відповідь: Субмукозний фіброматозний вузол,
що народжується
178. Роділля 28-ми років при надходженні до
пологового будинку скаржиться на головний біль,
порушення зору, загальмованість. Об’єктивно: АТ-
200/110 мм рт.ст., виражені набряки ніг, передньої
черевної стінки. Серцебиття плоду ясне, ритмічне -
190/хв. При внутрішньому дослідженні: відкриття
шийки матки повне, головка плоду в порожнині
малого тазу. Яка подальша тактика ведення пологів?
Відповідь: Операція накладання акушерських щипців
- Показання для операції накладання акушерських
щипців виникають при ситуаціях, коли
консервативне продовження пологів неможливе,
зважаючи на небезпеку серйозних ускладнень, як
для матері, так і для плоду, аж до летального
результату.
179. ?-ти років скаржиться на підвищення

температури до 39oC, гноєподібні виділення з
піхви, які виникли на 3-й день після штучного
аборту. Ps-100/хв., АТ- 120/70 мм рт.ст. Живіт
під час пальпації болісний у нижніх відділах.
При бімануальному дослідженні матка збільшена
до 6 тижнів вагітності, розм’якшена та болісна.
Додатки матки не визначаються внаслідок болю
при дослідженні. Виділення гноєподібні, з
неприємним запахом. Який найбільш імовірний
діагноз?
Відповідь: Гострий ендоміометрит
180.
При вимірах тазу у вагітної зростом
160 см і масою 58 кг встановлені такі
розміри тазу: 26-29-31-20 см. Як
інтерпретувати отримані результати?
Відповідь: Розміри тазу нормальні
181. Дівчинка 13-ти років скаржиться на
тривалу кровотечу протягом 3-х тижнів з піхви,
слабкість, запаморочення. Остання менструація була
4 місяці тому. У крові: Hb- 74 г/л, ер.- 2,8х109 /л,
тромб.- 280х109 /л. Вагінально: матка не збільшена,
придатки без змін. Який імовірний діагноз?
Відповідь: Ювенільна маткова кровотеча
182. Хвора 39-ти років під час самообстеження
виявила пухлину в нижньому внутрішньому квадранті лівої
молочної залози. При пальпації відзначається рухоме
утворення до 2 см, із чіткими контурами, периферичні
лімфатичні вузли не змінені. Яка подальша тактика?
Відповідь: Ультразвукове дослідження молочних залоз,
мамографія, тонкоголкова аспіраційна біопсія
183. Вагітна 39-ти років надійшла з
вагітністю 12 тижнів та скаргами на
кров’янисті виділення із статевих шляхів. При
огляді у дзеркалах: на шийці матки навколо
зовнішнього вічка розміром з 2-х копійкову
монету нерівні горбкуваті розростання у
вигляді цвітної капусти з вогнищами некрозу і
крововиливів, які легко кровоточать.
Виділення кров’янисті, рідкі, з іхорозним
запахом. Тіло матки збільшене до 12 тижнів
вагітності, розм’якшене, рухоме. Додатки не
визначаються, параметрії вільні. Який
Відповідь: Вагітність 12 тижнів. Рак шийки
матки
184. Породілля 25-ти років, друга доба
післяпологового періоду. Пологи перші, термінові,
пройшли без ускладнень. Який має бути характер
лохій?
Відповідь: Кров’яні
1. Червоні лохії або криваві лохії (lochia rubra, lochia
cruenta) — починають виділятися одразу після
пологів. Складаються з крові, залишків оболонок
плода, децидуальної оболонки, сироподібної змазки
і лануго. Червоний колір зумовлений значним
вмістом крові. Тривають вони не більше 3-5 днів.
2. Серозні лохії (lochia serosa) — лохії рідшої
консистенції, коричнюватого або рожевого кольору.
Вони містять серозний ексудат, еритроцити,
лейкоцити, слиз з шийки матки, а також
мікроорганізми. Ця стадія триває приблизно до 10
днів після пологів. Довше тривання серозних лохій
може свідчити про післяпологову кровотечу, у
цьому разі необхідно звернутися до лікаря.
3. Білі лохії або гнійні лохії (lochia alba, lochia
purulenta) — лохії білуватого або жовтаво-білого
кольору. Тривають, як правило, протягом 3-го і 4-
го тижнів, іноді до 6 тижня після пологів. Містять
мало червоних кров'яних тілець, переважно
складаючись з лейкоцитів, клітин епітелію,
холестерину, жиру, слизу і мікроорганізмів.
Тривання лохій понад кількох тижнів може бути
індикатором пошкоджень статевих органів, про це
необхідно повідомити лікаря.
У хворої 32-х років при бімануальному
185.
дослідженні зліва від матки виявлене пухлинне
утворення щільно-еластичної консистенції,
діаметром до 10 см, рухоме, безболісне. Матка та
придатки справа без особливостей. Менструальна
та дітородна функції не порушені. Соматично
здорова. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Пухлина лівого яєчника
186. Вагітна звернулась до лікаря жіночої
консультації зі скаргами на зменшення рухової активності
плоду в терміні 34-35 тижнів. За даними УЗД виявлено:
плацента потовщена, 52 мм, зерниста, з петрифікатами,
голівка та тулуб плода мають подвійний контур, діаметр
живота збільшений, рухова активність плоду млява, ЧСС
плоду 160-170/хв. Група крові вагітної 0(I) Rh(-). Титр
антирезусних антитіл 1:128. Яка тактика?
Відповідь: Дострокове розродження шляхом кесарського
розтину
187. Хвора 58-ми років звернулася до жіночої
консультації зі скаргами на кров’янисті виділення зі
статевих шляхів типу "м’ясних помиїв".
Постменопауза 12 років. Під час гінекологічного
обстеження: зовнішні статеві органи і піхва з
явищами вікової інволюції; шийка матки не змінена,
з каналу шийки матки нерясні кров’янисті
виділення; матка звичайних розмірів; придатки не
визначаються; параметрії вільні. Який діагноз
188. У повторнонароджуючої з регулярною пологовою
діяльністю в анамнезі - кесарів розтин 3 роки тому з
приводу гострої внутрішньоутробної гіпоксії плода. Під час
перейм відчула розлитий біль у ділянці післяопераційного
рубця. Серцебиття плоду ритмічне, 140/хв. При піхвовому
дослідженні відкриття шийки матки 5 см. Плідний міхур
цілий. Яка тактика лікаря?
Відповідь: Кесарів розтин
189. Жінка 54-х років звернулася зі скаргами на
кровотечу зі статевих шляхів після 2-річної аменореї. Під
час ультразвукового та бімануального дослідження -
патології з боку геніталій не виявлено. Яка тактика лікаря?
Відповідь: Фракційне вишкрібання шийки та порожнини
матки
190. Вагітна 30-ти років при вагітності 32 тижні
звернулася до жіночої консультації зі скаргами
на появу кров’янистих виділень з піхви
яскравого кольору. З підозрою на передлежання
плаценти її госпіталізовано до стаціонару. В яких
умовах доцільно провести внутрішнє
дослідження для встановлення діагнозу?
Відповідь: В операційній при її готовності до
операції
191. Породілля 24-х років. Пологи перші. Вага

новонародженого 5400 г. Під час пологів
діагностовано розрив лонного зчленування. Яка
тактика в післяпологовому періоді?
Відповідь: Іммобілізація в пов’язці 'гамак' на ділянку
таза
192. Через 10 хвилин після народження дитини
виділився послід з дефектом тканини розмірами 5х6 см.
Виділення із статевих шляхів значні, кров’янисті. Тонус
матки знижений, дно її розташовано вище пупка. При
огляді статевих шляхів: шийка матки, стінки піхви,
промежина цілі. Із матки витікає кров, що згортається. Що
перш за все необхідно зробити для зупинки кровотечі?
Відповідь: Провести ручну ревізію порожнини матки
193. Хвора 24-х років скаржиться на різкий біль

у низу живота, який виник раптово після фізичного
напруження. Зазначає нудоту, блювання, сухість у роті,
to- 36,6oC. В анамнезі - кіста правого яєчника.
Бімануально: матка щільної консистенції, безболісна,
нормальних розмірів. Ліве склепіння глибоке, додатки не
визначаються, праве склепіння скорочено. Справа від
матки визначається різко болюче утворення, округлої
форми, еластичної консистенції, обмежено рухоме, 7х8 см.
У крові: лейкоцитоз із зсувом вліво. Який найбільш
Відповідь: Кіста яєчника з перекрутом ніжки
194. У жінки 42-х років впродовж останніх
10-ти років менструації протікали по типу
гіперполіменореї та прогресуючої альгодисменореї.
Гінекологічне дослідження: шийка не змінена,
виділення помірні, "шоколадного" кольору, матка
трохи збільшена, болюча, додатки не пальпуються,
склепіння глибокі, безболісні. Який найбільш
Відповідь: Ендометріоз матки
195. Роділля 23 років. При внутрішньому
акушерському дослідженні розкриття шийки
матки повне. Плідний міхур відсутній.
Передлежить голівка, в площині виходу з малого
тазу. Стрілоподібний шов в прямому розмірі
виходу з тазу, мале тім’ячко ближче до лона.
Яким розміром голівки народиться плід при
даному варіанті передлежання?
Відповідь: Малим косим
196.
На першому прийомі вагітної акушер-
гінеколог дає їй направлення на консультацію
до інших лікарів-спеціалістів. У яких
спеціалістів
вона має обов’язково пройти огляд?
Відповідь: Терапевт, стоматолог
197. Жінка 28-ми років пред’являє скарги на

нудоту, блювання до 10 разів впродовж доби. Відзначає
зниження маси тіла, сухість шкіри. Серцебиття до 100/хв.
Температура тіла 37, 2oC. Знижений діурез. Після проведення
ультразвукового дослідження була виявлена вагітність у
терміні 5-6 тижнів. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Блювання вагітних середнього ступеня
- легке (до 5 разів на добу), помірне (від 5 до 10 разів) і
надмірне або тяжке блювання вагітних з порушенням обміну
речовин (більше 10 разів на добу).
198. Жінка 26-ти років скаржиться на кров’янисті

виділення із статевих шляхів протягом останніх 14-ти
днів, біль внизу живота, загальну втому, слабкість,
схуднення, підвищення температури тіла, біль у грудях,
утруднене дихання. 5 тижнів тому перенесла операцію
штучного переривання вагітності у терміні 6-7 тижнів.
Об’єктивно: бліда, млява. При бімануальному
дослідженні: матка збільшена до 8-9 тижнів вагітності.
У крові: Hb- 72 г/л. Дослідження сечі на ХГ різко
позитивне. Який найбільш імовірний діагноз?
Відповідь: Хоріонепітеліома
199. Хвора 22-х років скаржиться на ниючий біль
у правій здухвинній ділянці, який турбує
впродовж тижня, ранкову нудоту, зміну смаку.
З анамнезу: затримка менструації - 3 тижні.
Об’єктивно: АТ- 110/70 мм рт.ст., Ps-78/хв., to -
37,0oC. Бімануально: матка дещо збільшена,
розм’якшена, рухома, безболісна. Додатки:
справа пальпується болюче утворення 3х4 см,
щільно-еластичної консистенції, помірно рухоме.
Відповідь: Прогресуюча трубна вагітність

відсутність місячних впродовж 3-х років, що
пов’язує з важкими пологами, які ускладнились
масивною кровотечею, втрату маси тіла,
ламкість та випадіння волосся, відсутність
апетиту, депресію. При об’єктивному
обстеженні: матка та придатки без патологічних
змін. Який патогенез захворювання?
Відповідь: Зі зниженою продукцією
гонадотропінів
201. До гінекологічного відділення машиною
швидкої допомоги доставлена жінка 21-го року зі
скаргами на переймоподібний біль у низу живота
та кров’янисті виділення зі статевих шляхів.
Бімануально: матка збільшена до 6 тижнів
вагітності, м’якої консистенції, у цервікальному
каналі пальпується плідне яйце. Придатки не
пальпуються. Склепіння вільні, глибокі, безболісні.
Виділення зі статевих шляхів кров’янисті, рясні.
Відповідь: Викидень у ходу
202. У хворої 25-ти років після випадкового
статевого контакту, який був п’ять днів тому, з’явились
гнійні виділення з статевих шляхів, свербіж. При
піхвовому дослідженні: піхвова частина шийки матки
гіперемована, набрякла, навколо зовнішнього вічка
ділянка ерозії, із цервікального каналу витікають рясні
слизово-гнійні виділення; тіло матки та додатки без
особливостей. При бактеріоскопічному дослідженні
виявлені диплококи бобоподібної форми, при забарвлені
за Грамом диплококи набувають червоного кольору.
Відповідь: Гострий гонорейний ендоцервіцит
- Гонорейний ендоцервіцит. Запальний процес
розвивається в слизовій оболонці каналу шийки матки.
При огляді визначають, що піхва, частина шийки матки
набряклі, гіперемовані. Навколо зовнішнього вічка
виявляється яскраво-червоний вінчик, з цервікального
каналу витікають слизово-гнійні виділення.
203. До гінекологічного відділення поступила
хвора 30-ти років зі скаргами на різкий біль у
низу живота, температуру 38,8°C. В анамнезі
- статеве життя поза шлюбом, 2 штучних
аборти. При гінекологічному обстеженні:
матка не змінена. Придатки - збільшені,
болючі з обох сторін. Виділення з піхви
гнійні, значні. Яке дослідження потрібно
провести для підтвердження діагнозу?
Відповідь: Бактеріологічне та
бактеріоскопічне дослідження
204. До гінекологічного відділєння надійшла
вагітна зі скаргами на біль у низу черева, незначні
кров’янисті виділення із статевих шляхів впродовж
3-х годин. Остання менструація 3 місяці тому. При
вагінальному дослідженні виявлено: тіло матки
відповідає 10 тижням вагітності, зовнішнє вічко
пропускає кінчик пальця, виділення кров’янисті
незначні. На УЗД: дрібні міхурці у матковій
порожнині. Який діагноз найбільш імовірний?
Відповідь: Міхуровий занесок
- стан, що супроводжується проліферацією
трофобласту в порожнині матки (зовнішній шар
клітин ембріона, який приймає участь в імплантації
зародка в стінку матки і утворенні плаценти)
(+"гроно винограду")
205. Дівчинка 14-ти років скаржиться на біль
у ділянці піхви та внизу живота, який триває 3-4
дні, турбує впродовж останніх 3-х місяців
приблизно в один і той же час і з кожним разом
посилюється. Об’єктивно: молочні залози
розвинуті, волосистість відповідає віку. Дівоча
пліва без отвору, ціанотична, випинає.
Менструацій немає і не було. Лікар поставив
діагноз первинної аменореї. Яка причина аменореї?
Відповідь: Атрезія гімена
- для атрезії гімена характерними є біль , який
зумовлений скупченням у піхві крові під час
менструацій . Атрезія піхви перешкоджає
виділенням, менструальні виділення не можуть
пройти через атретичну піхву, виникає аменорея.
Вибухання гімена та просвічування через нього
темної крові , зумовлює його синюшне
забарвлення. Еластичне утворення , яке
пальпується в ділянці піхви також вказує на
накопичення менстуальної крові . Зовнішні
(статеві губи) та внутрішні статеві органи (шийка
матки, матка, фаллопієві труби та яєчники) є
анатомічно нормальними. В періоді статевого
дозрівання вторинні статеві ознаки розвиваються
нормально, за вийнятком відсутності менструацій.
Біль внизу живота, канал шийки закритий
- Загрозливий мимовільний аборт

Мажучі/ Мізерні / помірні/ незначні
кров’янисті виділення , зовнішнє вічко
відкрите
- Аборт, що почався

Рясні кров’янисті виділення, цервікальний

канал відкритий
-Аборт в ходу/ що розпочався/ в розпалі

+ аборт, що розпочався поділяється на:

▪️ Повний
( елементи плідного яйця вийшли до моменту
огляду, тому їх не візуалізуємо )
▪️ Неповний
( видно елементи плідного яйця ) Аборт 5 тижнів
тому, матка 8-9 тижнів , сеча на ХГ різко ++

КРОК 2
ГІГІЄНА, ООЗ
1. Під час проведення ветеринарно-санітарної
експертизи м’яса на 40 см2 виявлено трихінели у
кількості 2 одиниць. Які санітарно-гігієнічні заходи
слід провести у цьому разі?

Відповідь: Технічна утилізація

Трихінела — рід паразитичних круглих
червів, збудників трихінельозу. Личинки
трихінели потрапляють у поперечно-смугасті м'язи
людини або інших ссавців, де вкриваються щільною
оболонкою (інкапсулюються).
2.
До лікаря звернулися діти школи-інтернату через 4-5
годин після обіду із скаргами на нудоту, блювоту,
холодний піт і невеликий біль в епігастрії. На обід діти
їли картопляний суп на м’ясному бульйоні, млинці з
м’ясом, компот із сухофруктів. Млинці начинялися
вареним м’ясом, яке подрібнювалось на м’ясорубці
працівником їдальні, хворим панарицієм і термічній
обробці не піддавались. Який найбільш ймовірний
діагноз у даному випадку?

Відповідь: Стафілококова інтоксикація

Фактори зараження - харчові продукти (кондитерські
креми/молоко/молочні вироби/консерви в маслі/
копченості тощо), приготовлені з м'яса хворих тварин,
+ інфіковані хворими стафілококових інфекціями
(мастити/стафілодермія/панариції/ангіни).
3. Для вивчення залежності між тривалістю
тютюнопаління та частотою виявлення злоякісних
новоутворів легень використовується один із
статистичних методів. Який саме метод
статистичного аналізу доцільно використати в
цьому разі?

Відповідь: Кореляційний аналіз

4. Завідувач відділення стаціонару хоче провести
експертну оцінку виконання лікарями-ординаторами
медико-технологічних стандартів обслуговування
пацієнтів. Яку документацію він повинен перевірити з
цією метою?
Відповідь: Медичні карти стаціонарних хворих
5. Під час профілактичного огляду населення міста у

25% людей виявлено ознаки флюорозу: плямиста

емаль зубів, у частини обстежених –
генералізований остеосклероз з кальцифікацією
міжхребетних зв'язок. Яка найбільш вірогідна
причина виникнення флюорозу?
Відповідь: Надмірний вміст фтору у грунті і воді
6.
Місто забезпечується питною
водою з підземних артезіанських джерел,
яка характеризується високою якістю і чистотою.
Який із наведених методів обробки води, отриманої
з підземних міжпластових напірних джерел,
передбачається санітарними вимогами?
Відповідь: Знезараження
7. Робітник цвяхового цеху 35 років, стаж у
даному виробництві 10 років, працює в умовах
високочастотного інтенсивного шуму, на черговому
періодичному огляді виставлено діагноз: “Професійна
тугоухість”. Що є підставою для такого діагнозу?
Відповідь: Дані аудіометрії
8. Після перенесеного геморагічного інсульту пацієнт з

метою відновлення мови та рухів лівої нижньої та
верхньої кінцівок проходить курс масажу,
фізпроцедур та занять із логопедом. До якого виду
профілактики належать вказані заходи реабілітації?
Відповідь: Третинна профілактика
9. Лабораторією СЕС визначений вміст афлотоксинів у м’ясі корів, яким

згодовували запліснявілий корм. Рівень афлотоксину перевищує
гранично-допустимий у 5 разів. Назвіть можливі зрушення в здоров'ї

внаслідок афлатоксикозу у населення, що тривалий час вживає таке
м’ясо:
Відповідь: Цироз і первинний рак печінки
Афлатоксин є сильним токсином печінки, який викликає онкологію; клас
природних мікотоксинів, що виробляються багатьма видами грибків роду
Aspergillus, особливо Aspergillus flavus і Aspergillus parasiticus.
10.
Чоловік 28 років упродовж декількох років
спостерігає різке обмеження рухливості в хребті та біль
у поперековому відділі хребта, який зберігається
тривалий час. Рентгенографія попереково-крижового
відділу хребта і крижово-клубового зчленування показує
звуження суглобових щілин, остеопороз. Назвіть
важливу ланку вторинної профілактики цієї хвороби:

Відповідь: Щоденна лікувальна гімнастика

11. В органiзм людини з атмосферного повiтря
надходять декiлька хiмiчних речовин. Як називається тип
комбiнованої дiї, при якому сумiсний ефект менший вiд
суми ефектiв кожної з речовин, що входить у комбiнацiю,
при їх iзольованiй дiї на органiзм?
Відповідь: Антагонізм
12. На підприємстві з виробництва синтетичних миючих
речовин збільшилися випадки захворювання ринітами,
вазоринітами, фарингітами, дерматитами. У повітрі робочої
зони присутній пил миючих речовин. Фахівці вважають, що
клінічні прояви й зростання захворюваності зумовлене
впливом пилу. Які особливості дії пилу полягають в основі
патогенезу?
Відповідь: Алергічна дія
13. Проведено дослідження щодо встановлення зв'язку між
ожирінням і інфарктом міокарду у медичних сестер. Протягом
декількох років реєстрували і порівнювали частоту появи нових
випадків інфаркту міокарда в групах та зміни ІМТ. Вкажіть
тип епідеміологічного дослідження:
Відповідь: Когортне дослідження
14. На репрезентативній сукупності хворих на грип
проведено вивчення зв'язку між температурою тіла і частотою
пульсу. Розрахований коефіцієнт кореляції дорівнює +0,5. Яка
характеристика сили і направленості зв'язку між ознаками, що
вивчаються, є найбільш точною? Відповідь: Середній прямий
Прямий зв'язок (позитивний “+”) -
динаміка параметрів є однонаправленою
— збільшення одного параметра обумовлює
збільшення іншого (зростання екологічного
навантаження обумовлює зростання
захворюваності населення)
Зворотний зв'язок (негативний, від'ємний “-” ) — динаміка параметрів є
різнонаправленою — збільшення одного параметра обумовлює зменшення
іншого (при збільшенні віку дітей спостерігається зниж. рівня захворюв.).
15. Під час проведення епідеміологічного
дослідження на території міста згідно висунутою
гіпотезою вивчалися причино-наслідкові зв'язки
виникнення нових випадків захворювань залежно
від визначених факторів ризику. Який вид
епідеміологічного дослідження був використаний?
Відповідь: Аналітичний
16. Під час вивчення середнього рівня
та характеру різноманітності деяких лабораторних
показників отримано такі дані: для загального
білку крові - середнє квадратичне відхилення ±4 г/
л, коефіцієнт варіації - 6%; для швидкості осідання
еритроцитів відповідно ±2 мм/год, 23%. Яка з
ознак, що вивчаються, є найбільш різноманітною?
Відповідь: Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)
17. При проведенні поточного профілактичного
медичного огляду робітника цеху з виробництва
автомобільних акумуляторів встановлено: шкіра
бліда з сірувато-землистим відтінком, видимі
слизові бліді. На яснах, переважно біля передніх
зубів, є зміна кольору слизової у бузковий колір у
вигляді смуги. Є тремор пальців рук. При
пальпації рук є біль по ходу нервів. Назвіть
токсичну сполуку та основний шлях її
надходження до організму людини в умовах
виробництва:
Відповідь: Свинець, інгаляційний
18. Департамент охорони здоров’я області
розробляє регіональну програму ’’Здоров’я
населення області’’. До якого розділу
профілактичних заходів слід віднести комплекс
заходів запобігання шкідливому впливу
природного, виробничого і
побутового середовища?
Відповідь: Санітарно-епідеміологічні
19. При дослідженні гігієнічних умов фізичного
виховання школярів у спортивному залі
встановлено: середня температура повітря +22° С,
відносна вологість повітря - 55%, швидкість руху
повітря 0,4 м/с, об’єм вентиляції на одну дитину -
75 м3/год, коефіцієнт природного освітлення -
2,0%, рівень штучного освітлення (з
використанням люмінесцентних ламп) - 300 лк.
Вкажіть параметр, який необхідно привсти у
відповідність до гігієнічних вимог:
Відповідь: Середня температура повітря
- Гігієнічні вимоги для школярів у спортивній залі:
– середня температура = 15-17°С;
- відносна вологість повітря = 40-60%;
- швидкість руху повітря = 0,3-0,5 м/с;
- об’єм вентиляції на одну дитину = не менше 50
м3\год;
- коефіцієнт природного освітлення = 2-3%;
- рівень штучного освітлення = більше 200 лк
20. В робочій зоні коваля визначені високі рівні
показників вібрації та висока концентрація чадного
газу. Яка дія чинників виробничого середовища на
організм робітників?
Відповідь: Комбінована
21. Дільничному лікарю доручили
підготувати план проведення комплексу
лікувальнопрофілактичних заходів серед
населення на підпорядкованій території. Які
заходи щодо вторинної профілактики
захворювань він повинен внести у цей план?
Відповідь: Попередження ускладнення хвороб
22. Пацієнт перебував на стаціонарному

лікуванні в терапевтичному відділенні з приводу
загострення хронічного бронхіту з 3.04 по 12.04.
Був виписаний зі стаціонару. Листок
непрацездатності було видано за підписом
лікуючого лікаря. Чи правильно було проведено
експертизу тимчасової втрати працездатності?
Відповідь: Ні, крім лікуючого лікаря має бути
підпис завідувача терапевтичного відділення
23. В місті N проводилося вивчення
захворюваності на інфаркт міокарда за попередні
роки (з 2009 по 2013 роки). Який вид
епідеміологічного дослідження був використаний?
Відповідь: Ретроспективний
- це аналіз даних з урахуванням змін у часі (відомі
часові межі)
24. Лікар медичного кабінету
загальноосвітньої школи повинен провести
оцінку фізичного розвитку дітей та підлітків.
Ця оцінка проводиться на підставі
зіставлення індивідуальних даних з:
Відповідь: Регіональними стандартами
фізичного розвитку
25. До сімейного лікаря звернувся пацієнт з
астено-вегетативним синдромом. Пацієнт пред’являв
скарги на порушення сну, частин головний біль,
запаморочення, дратівливість, підвищену
втомлюваність, порушення пам’яті. Пацієнт протягом
2-х років не працював, проживає в житловому
будинку, який розташований поруч з аеропортом. З
впливом якого чинника найімовірніше можливе
виникнення даних симптомів?
Відповідь: Шум
26. Головний лікар ЦПМСД має надати
звіт щодо забезпеченості населення лікарями. За
допомогою якого коефіцієнту він може
розрахувати даний показник?
Відповідь: Співвідношення
27. Сімейний лікар вирішив зайнятися
підприємницькою діяльність в сфері надання
первинної медичної допомоги населенню. Яку
організаційно-правову форму підприємництва
доцільно обрати?
Відповідь: Приватний підприємець
без створення юридичної особи
28. Студентка медичного коледжу
(вік 17,8 років) влаштовується на роботу молодшою
медичною сестрою в рентгенкабінет поліклініки. Чи
може вона працювати на цій посаді?
Відповідь: Ні
29. Під час медичного огляду робітників
металургійного заводу після вимірювання
індексу маси тіла (ІМТ) у 20% осіб було
виявлено надлишкову вагу. Вміст яких
продуктів необхідно зменшити в раціоні в
першу чергу для нормалізації маси тіла у цієї
групи осіб?
Відповідь: Хлібобулочних виробів
30. Проведено дослідження з метою
визначення зв'язку між споживанням
мікронутрієнтів та захворюванням на катаракту
серед людей похилого віку. Участь у дослідженні
взяли 2900 людей у віці від 49 до 97 років.
Кожний учасник заповнював опитувальник
частоти споживання певних харчових продуктів
та проходив офтальмоскопію з фотографуванням
кришталика. У результаті дослідження, було
виявлено, що достатня кількість у раціоні
вітаміну А, рибофлавіну. ніацину та тіаміну
попереджують виникнення ядерної катаракти.
Який з перерахованих варіантів найбільш точно
описує вид проведеного клінічного дослідження?
Відповідь: Крос-секціональне поперечне
дослідження
- Спостереження як за дією чинника (причиною),
так і за ефектом його дії проводиться одночасно.
У цьому дослідженні можна визначити
превалентність, але не інцидентність , тому
можливості даного дослідження менші, ніж
когортного або дослідження "випадок -
контроль".
31. Серед пацієнтів загальної лікарської
практики за останні роки відбувається неухильне
збільшення кількості осіб похилого та старечого
віку. Переважання якого типу патології необхідно
чекати в структурі захворюваності населення, яке
обслуговується?
Відповідь: Хронічної патології
32. При розслідуванні випадку харчового
отруєння встановлено діагноз харчової
токсикоінфекції, що спричинена парагемолітичним
вібріоном. Який із перелічених продуктів і страв
може бути найімовірнішою причиною даного
отруєння?
Відповідь: Устриці
- Зараження відбувається при вживанні в їжу сирих
чи напівсирих морських продуктів інфікованих V.
parahaemolyticus (морської риби, устриць,
ракоподібних тощо).
33. В організм людини з атмосферного повітря
надходять декілька хімічних речовин. Як
називається тип комбінованої дії, при якому
сумісний її ефект перевищує суму ефектів кожної
речовини, що входить у комбінацію, при їх
ізольованій дії на організм?
Відповідь: Потенціювання
34. Серед причин смертності населення
України переважають нещасні випадки, отруєння та
травми, злоякісні новоутворення, хвороби системи
кровообігу, ендокринні, органів дихання тощо. Який
клас хвороб найбільш імовірно посідає перше
рангове місце?
Відповідь: Хвороби системи кровообігу
35. Серед мешканців присадибних
ділянок с. Іванівка, які прилягають до поля
агрофірми "Дружба", через 1 тиждень після
зрошування його пестицидами (гексахлораном)
з'явилися симптоми отруєння пестицидами. В
результаті лабораторних досліджень вміст
гексахлорану в ґрун ті сусідніх з полем
приватних садиб перевищував гранично до-
пустиму концентрацію в 2 рази, в повітрі - в 10
разів, у воді криниць (водопостачання
населеного пункту є децентралізованим) - в 2
рази. Назвіть вид виливу пестицидів на
організм людей, що має місце:
Відповідь: Комплексний
36. В місті функціонує система
централізованого господарчо-питного
водопостачання. Його джерелом є поверхнева
водойма - річка, яка за показниками якості води
належить до ІІ-го класу вододжерел. При
здійсненні поточного лабораторного контролю за
якістю води в точці ’перед надходженням води у
зовнішню розподільчу мережу” місцевою СЕС було
зафіксовано два поспіль відхилення якості води за
показниками епідемічної безпеки. Що
найімовірніше є причиною погіршення якості води
за епідемічними показниками?
Відповідь: Незадовільна робота очисних (головних)
споруд водопроводу
37. Для оцінки популяційного здоров’я

дитячого населення були використані наступні
показники: поширеність хвороб, первинна
захворюваність, структура захворюваності,
патологічна ураженість та інвалідність. Який з
цих показників відображає рівень захворюваності
дітей лише на хронічні хвороби та
морфофункціональні порушення?
Відповідь: Патологічна ураженість
38. Хворий госпіталізований до лікувально-
профілактичного закладу з діагнозом:
сечокам’яна хвороба. Під час хімічного аналізу
було встановлено, що камені складаються з
солей сечової кислоти (уратів). Харчування при
даній патології має бути скориговано в
напрямку зниження в їжі вмісту:

Відповідь: М’ясних продуктів

- Заборонені продукти під час дієти проти

уратних каменів: м’ясні субпродукти і м’ясо;
риба; бульйони усіх сортів: з м’яса, грибів і
риби; копченості та соління; з овочів: салат
листовий, петрушка, цибуля зелена, щавель; з
фруктів: яблука, смородина, журавлина,
брусниця та інші плоди, що мають високу
кислотність; бобові; борошняне; алкоголь
какао; шоколад; кава; солодке.
Необхідно обмежити сіль в споживанні і
дотримуватися її норму на день. Таким чином,
при сечокам’яній хворобі, що супроводжується
утворенням каменів з солей сечової кислоти
(уратів), можна рекомендувати дієту № 6,
тобто ту ж, що і при подагрі.

39. В терапевтичному відділенні стаціонару

перебувало на лікуванні 50 хворих, 40 із них
працюють. Перед випискою зі стаціонару
працюючим видавалися листки непрацездатності.
Хто має право підписувати листки
непрацездатності?
Відповідь: Лікар-куратор, завідувач відділєння
40. Недостатньо очищені відходи промислового
підприємства скидаються у річку, вода з якої
використовується для господарсько-питного
водопостачання. Це спричиняє загибель деяких
мікроорганізмів, порушення процесів самоочищення
води та погіршення її якості, що може мати
негативний вплив на стан здоров’я людей. Така дія
факторів навколишнього середовища називається:
Відповідь: Непряма
41. Для обслуговування населення в міській

поліклініці є 30 посад дільничних лікарів. Крім
цього на території обслуговування поліклініки
організовані 3 амбулаторії сімейних лікарів
(лікарів загальної практики). Надання якого
виду лікувально-профілактичної допомоги
забезпечують вказані лікарі?
Відповідь: Первинної
42. Для обслуговування населення в районній
поліклініці ЦРЛ є 25 посад лікарів-спеціалістів.
Надання якого виду лікувально-профілактичної
допомоги забезпечують вказані лікарі?
Відповідь: Вторинної
43. В районі N 30% випадків раку молочної
залози і 26% випадків раку шийки матки
виявляються в IV стадії. Яке управлінське рішення
в цій ситуації слід прийняти?
Відповідь: Організувати і провести цільові медичні
огляди жінок
44. Для визначення впливу мікроклімату на

функціональний стан організму
досліджувалися наступні фізіологічні
показники напруження функцій органів і
систем, які беруть участь в теплообмінних
процесах: пульс, артеріальний тиск, кількість
дихальних актів за хвилину, температура
шкіри, потовиділення за хвилину, швидкість
зорової та слухової реакцій. Назвіть показник,
що найбільш об’єктивно відображає
напруження процесів терморегуляцій
організму:
Відповідь: Температура шкіри
45.
Управлінню охорони здоров’я
необхідно оцінити ефективність впровадження
програм з охорони материнства і дитинства в
області. Рівень якого інтегрального показника
найдоцільніше використати для такого аналізу?
Відповідь: Смертності немовлят
46. Для створення безпечних умов праці
персоналу у процедурній відділення дистанційної
променевої терапії, де з лікувальною метою
використовується гамма-терапевтична установка,
необхідно застосувати принцип захисту
екрануванням. З якого матеріалу повинні бути
захисні екрани?
Відповідь: Свинець, баритобетон
47. За результатами лікарняно-педагогічного
спостереження за уроком фізкультури в 9-
му класі побудовано фізіологічну криву,
що характеризується поступовим
збільшенням частоти пульсу у вступній
частині, приростом частоти пульсу на 80%
під час основної частини, крива має 4-
зубчастий вигляд. Як можна оцінити
організацію уроку фізкультури?
Відповідь: Тривалі проміжки між
вправами
В ході медичного огляду у хворого було
48.
виявлено: затримка росту, гіпогонадизм, статевий
інфантилізм, відсутність вторинних статевих ознак,
збільшення печінки та селезінки. Це свідчить про
недостатність у харчуванні такого елементу:
Відповідь: Цинк
49. Головний лікар районної лікарні видав наказ
про порядок проведення обов’язкових планових
профілактичних щеплень. Які контингенти
населення підлягають обов’язковим плановим
щепленням?
Відповідь: Діти, підлітки та дорослі, які досягли
відповідного віку
50.
До дільничного терапевта звернувся хворий
37-ми років, який внаслідок загострення хронічного
обструктивного бронхіту протягом року був тимчасово
непрацездатним 117 днів. Визначте юридично вірну
тактику лікаря в даному випадку:
Відповідь: Хворий підлягає направленню на медико-
соціальну експертну комісію
51. Внаслідок багаторічного забруднення
навколишнього середовища викидами
металургійного заводу на прилеглій житловій
території міста сформувалася біогеохімічна
провінція. За якою провідною ознакою можна
надати їй гігієнічну оцінку?
Відповідь: Накопичення в ґрунті специфічних
хімічних речовин
52. Працівник перебував 16 днів на
стаціонарному лікуванні з приводу пневмонії. Який
порядок видачі листка непрацездатності в цьому
випадку?
Відповідь: Лікарем-куратором спільно з завідувачем
відділення за весь період лікування
53. В ході вивчення умов праці робітників,
зайнятих на виробництві ртутних термометрів, в
повітрі робочої зони виявлено пари ртуті в
концентраціях, які перевищують гранично допустимі.
Вкажіть основний можливий шлях потрапляння ртуті
в організм працівника:
Відповідь: Органи дихання
54. У поточному році лікарями загальної
практики міської поліклініки було направлено до
стаціонару 11 хворих з ішемічною хворобою серця. У
3-х випадках діагноз не підтвердився. Яке
управлінське рішення найдоцільніше прийняти в
цьому випадку?
Відповідь: Аналіз кожного випадку розходження
діагнозу
55. Оцінюючи стан здоров’я водіїв та
постових автоінспекторів лікарі виявили наявність в
крові обстежуваних карбоксигемоглобіну, зниження
у них рефлекторних реакцій, порушення активності
ряду ферментів. Виявлені порушення здоров’я
людей цих професійних категорій імовірніше всього
пов’язані з впливом:
Відповідь: Оксиду вуглецю
56. В ході лабораторного дослідження
зразку свинини в 24-х зрізах виявлена 1 мертва
трихінела. Таке м’ясо слід передати для:
Відповідь: Технічної утилізації
57. Впродовж тривалого часу проводиться
вивчення тенденцій у змінах показників
загальної смертності різних груп населення,
які проживають на різних адміністративних
територіях. Який зі статистичних методів
може бути використано з цією метою?
Відповідь: Аналіз динамічних рядів
58. Чоловік 47-ми років є робітником

ткацького цеху, має стаж роботи в даному виробництві
15 років, і працює в умовах високочастотного
інтенсивного шуму. Під час періодичного медичного
огляду йому було поставлено діагноз ’’професійна
приглухуватість’.’ Що є підставою для такого діагнозу?
Відповідь: Дані аудіометрії та гігієнічної оцінки умов
праці
59. Сімейний лікар протягом останніх трьох років
спостерігає зростання захворюваності на дифтерію
серед населення, яке він обслуговує. Які
лікувально-профілактичні заходи необхідно
провести, щоб зменшити захворюваність дифтерією
на дільниці?
Відповідь: Виконати щеплення населення
проти дифтерії
60. Сімейний лікар, що працює в сімейній
амбулаторії, має на обслуговуванні родину з
онкохворим пацієнтом. В період епідемії грипу
всі члени родини захворіли, а в пацієнта грип
ускладнився пневмонією; виникла необхідність
постійної систематичної терапії та знеболення.
Яке рішення повинен прийняти сімейний лікар?
Відповідь: Направити пацієнта до паліативного
відділення лікарні або до хоспісу
61. Бригада екстреної медичної допомоги
доставила пацієнта з гострим інфарктом міокарду
до обласного кардіологічного центру, де було
виконано кардіохірургічне втручання. В межах
якого виду медичної допомоги були надані вказані
медичні послуги?
Відповідь: Високоспеціалізована медична допомога
62. Під час падіння літака на авіашоу серед

потерпілих виявилися дорослі та діти з
механічними, термічними та комбінованими
ураженнями. Всі були у стані психічного стресу. На
полі в перші хвилини після катастрофи перебували
лише дві бригади швидкої допомоги, інші бригади
під’їжджали до автомобільної стоянки. Якій
категорії постраждалих в першу чергу слід було
надати першу медичну допомогу?
Відповідь: Дітям незалежно від важкості стану
63. У пологовому будинку за рік народилося
живими 616 дітей, 1 дитина народилася мертвою,
1 дитина померла на 5-й день життя. За
допомогою якого показника можна найточніше
оцінити дану ситуацію?
Відповідь: Перинатальна смертність
64. Робітники холодильних цехів
рибних промислів працюють в умовах низьких
температур оточуючого повітря від -5°C до -15°C.
Які з перерахованих змін в організмі робітників є
найбільш характерними і провідними за наведених
впливів?
Відповідь: Звуження судин шкіри і м’язів
65. Районний центр не каналізований, нечистоти
збираються у вигрібних ямах дворових вбиралень.
Для знешкодження нечистот районного центра
слід застосувати:
Відповідь: Поля асенізації
66. Серед працівників промислового
підприємства зареєстровано 1200 випадків
непрацездатності та 12000 днів
непрацездатності. Який показник
захворюваності з тимчасовою втратою
працездатності можна розрахувати за цими
даними?
Відповідь: Середню тривалість одного
випадку
67. На диспансерному обліку в сімейного
лікаря перебувають реконвалесценти після інфекційних
захворювань, часто та тривало хворіючи, особи з хронічною
патологією. Хто, з наведених хворих, має бути зарахований
до III групи здоров’я?
Відповідь: Особи, що страждають на хронічні захворювання
68. Хвора 47-ми років страждає на гіпомоторну
дискінезію товстого кишечнику. Як модернізувати
харчовий раціон з метою підвищення моторики
кишечнику?
Відповідь: У раціональній дієті збільшити кількість
рослинного волокна та кисломолочних продуктів
69. В районі розповсюдженість захворювань

серед населення становила 1156 випадків на 1000
населення. Який з приведених нижче показників
характеризує розповсюдженість захворювань?
Відповідь: Інтенсивний
70. Хворого 43-х років госпіталізовано з приводу
перфоративної виразки шлунку через 5 годин з
моменту захворювання. Діагноз підтверджений
наявністю ознак пневмоперитонеуму на оглядовій
рентгенограмі черевної порожнини. Клінічно в хворого
наростають ознаки розлитого перитоніту. Супутнє
захворювання - шизофренія. Близьких, родичів не має.
Від оперативного втручання категорично відмовився.
Які найдоцільніші дії хірурга-куратора?
Відповідь: Скликати консиліум з участю адміністрації
лікарні та за його рішенням негайно оперувати хворого
71. На амбулаторний прийом до сімейного
лікаря звернувся пацієнт, якому після обстеження було
встановлено діагноз ГРЗ. Який обліковий документ слід
заповнити лікарю, щоб зареєструвати цей випадок
Відповідь: Статистичний талон для реєстрації заключного
діагнозу
72. Головний лікар поліклініки дав завдання
лікарю загальної практики - сімейної медицини -
визначити захворюваність N-ою хворобою серед
дорослого населення. Який документ дасть можливість
визначити патологічну ураженість населення?
Відповідь: Журнал профілактично оглянутих
73. Хлопчик 11-ти років за останній рік
п’ять разів хворів на гострі респіраторні
захворювання. До якої групи здоров’я повинен
його зарахувати сімейний лікар?
Відповідь: До другої групи
74. Швачка-мотористка 46-ти років
звернулась зі скаргами на болі в ділянці серця,
загальну слабкість, зниження слуху та
втомлюваність. Об’єктивно: блідість шкірних
покривів, Ps80/хв. Серцева діяльність ритмічна.
АТ- 120/85 мм рт.ст. На аудіограмі виявлено
зниження порогу слухової чутливості. Яке
захворювання можливе у пацієнтки?
Відповідь: Неврит слухових нервів
75. Внаслідок аварії на АЕС відбулося
забруднення великої території радіонукліда- ми, що
призвело до підвищення радіаційного фону. Збільшення
частоти яких захворювань слід очікувати у населення цих
територій?
Відповідь: Злоякісні новоутворення
76. Для населення, яке проживає на
радіаційно забрудненій території, з метою виведення
з організму радіонуклідів рекомендується включити
до раціону харчування пектини. Які з наведених
продуктів є основним джерелом пектинів?
Відповідь: Овочі та фрукти
77. Службовець хворіє 4 місяці, необхідно

подальше лікування, хворий непрацездатний.
Хто уповноважений проводити експертизу
непрацездатності даного хворого?
Відповідь: Медико-соціальна експертна комісія
78. Фотохронометражне дослідження
прийому хворих лікарями-терапевтами поліклініки
№1 у 2007 році показало, що на підготовку і
ознайомлення з медичною карткою витрачається
10,6%, на опитування -15,1%, на огляд і
обстеження - 35,9%, на інші елементи роботи -
38,4% загального часу прийому одного хворого. За
допомогою яких діаграм можна наочно
проілюструвати результати дослідження?
Відповідь: Секторна діаграма
Внаслідок вибуху цистерни з бензолом
79.
на хімічному заводі є загиблі та поранені у великій
кількості (понад 50 осіб) з опіками, механічними травмами
та отруєннями. Вкажіть основні елементи, які передбачає
лікувально-евакуаційне забезпечення населення в цій
ситуації:
Відповідь: Сортування, надання медичної допомоги,
евакуація
80. За даними річного звіту стаціонару міської
лікарні були отримані дані про фактичну кількість ліжко-
днів і кількість хворих, що проходили лікування протягом
року. Який з показників роботи стаціонару можна
розрахувати на підставі цих даних?
Відповідь: Середня тривалість перебування хворого в
стаціонарі
81. Прикарпатський регіон характеризується
постійною високою (більше 80%) вологістю
атмосферного повітря. В холодний період року при
помірно низьких температурах повітря населення
цього регіону відчуває сильний холод. Це
зумовлено збільшенням віддачі тепла шляхом:
Відповідь: Конвекції
82. Під час збирання зернових у
липні температура зовнішнього повітря склала
31oC, у кабіні машиніста комбайну температура -
35oC, швидкість руху повітря - 0,2 м/с, відносна
вологість повітря - 55%, температура стінок і стелі -
45oC. Нормалізувати мікроклімат у кабіні можливо
шляхом:
Відповідь: Охолодження повітря
83. Цеховий лікар формує для
поглибленого спостереження групу осіб, що
часто хворіють. При цьому він бере до уваги
кількість етіологічно пов’язаних випадків
захворювань з тимчасовою втратою
працездатності протягом останнього року у
кожного із робітників. Якою повинна бути ця
кількість, щоб працівника віднесли до вказаної
групи?
Відповідь: 4 і більше
Чоловік 38-ми років працює в зоні
84.
дії іонізуючого випромінювання. Під час проходження
періодичного медичного огляду скарг не висловлює. В
крові: ер.- 4,5х1012/л, Hb- 80 г/л, лейк.- 2,8х109/л,
тромбоцити -30х109/л. Чи можна допустити дану особу
до роботи з джерелами іонізуючих випромінювань?
Відповідь: Протипоказана робота з радіоактивними
речовинами та іншими джерелами іонізуючих
випромінювань
85. Цеховий лікар формує для поглибленого

спостереження групу осіб, що тривало хворіють.
При цьому він бере до уваги тривалість етіологічно
пов’язаних випадків захворювань з тимчасовою
втратою працездатності протягом останнього року
у кожного з робітників. Якою повинна бути ця
тривалість, щоб працівника зарахували до вказаної
групи?
Відповідь: 40 і більше днів
86. У структурі населення регіону питома вага
осіб віком від 0 до 14 років - 25%, питома
вага осіб від 50 років і старше - 30%. Яке
поняття найбільш точно характеризує цю
демографічну ситуацію?
Відповідь: Регресивний тип вікової структури
населення
- формується за першого типу відтворення
населення. Для нього характерною є мала
частка дітей і людей молодого віку та велика
частка літніх людей. Частка людей
працездатного віку – 50–60 %.
87. Хворому 32 роки, скаржиться на гострий
’’кинджальний” біль у животі, що виник
раптово в епігастрії на тлі повного
здоров’я. Відбулося підвищення
температури тіла до 38, 7oC,
застосовується комплекс медичних заходів,
які виконуються професійно
підготовленими фахівцями, що мають на
це право згідно з законодавством. Які
складові медичної допомоги повинні бути в
Відповідь: Обстеження хворого,
діагностика захворювання, ургентна
госпiталiзацiя та ургентна операція
88. У дитини 5-ти років, яка відвідує
дитячий садок, після 3-х днів помірної млявості
з’явилася лихоманка до 39oC, плівчастий
тонзилофарингіт, шийна лімфаденопатія у
поєднанні з гепатоспленомегалією. Педіатр
діагностував інфекційний мононуклеоз, який
підтвердив серологічними дослідженнями. Які
карантинні заходи проводять в дитячому садку?
Відповідь: Протиепідемічні заходи не проводять
- Інфікування через контакт зі слиною
(необхідний близький контакт, напр.,
поцілунок) та забруднені нею предмети
(найчастіше через обмін шматочками їжі, пиття
з однієї склянки або пляшки); можливе також
через переливання крові, пересадку кісткового
мозку або солідних органів.
89. Серед усіх зареєстрованих захворювань
населення, що обслуговується поліклінікою міста, хворі
на цукровий діабет склали 21%. Який статистичний
показник наведено?
Відповідь: Екстенсивний
- відображають питому вагу, структуру, розподіл, склад
явища. Їх визначають у тому випадку, коли необхідно
проаналізувати розподіл абсолютного числа явища на
його складові частини. Вони показують, яку частку,
питому вагу, відсоток кожна частина складає у всьому
явищі (у сумарному числі спостережень). Екстенсивний
показник можна визначити при наявності розмірів
сукупності і її складових частин.
90. Холодний період року характеризувався
низькою температурою повітря, постійною
хмарністю, снігопадами. У зв’язку з цим,
перебування дітей дошкільної установи на
відкритому повітрі було обмежено. При
медичному огляді діти скаржились на
сонливість, кволість, поганий апетит,
спостерігалась низька активність на заняттях з
фізичного виховання. При лабораторному
дослідженні крові виявлено порушення
фосфорнокальцієвого обміну. Причиною такого
стану дітей може бути:
Відповідь: Ультрафіолетова недостатність
91. Клінікою НДІ професійних хвороб

встановлено у робітника, який працює на
збагачувальній фабриці, професійне
захворювання - хронічний пиловий бронхіт.
Розслідування випадку проводить комісія у
складі представників: підприємства,
медикосанітарної частини, територіальної СЕС,
відділення Фонду соціального страхування,
профспілкової організації. Представник якого
закладу повинен очолити роботу комісії згідно
з чинним "Положенням про розслідування..." ?
Відповідь: Територіальної СЕС
92. У місті на вибірковій сукупності вивчався
вплив викидів у повітря відходів металургійного
виробництва на захворюваність на обструктивний
бронхіт. Розрахований коефіцієнт кореляції становив
+0,79. Оцініть силу і напрямок зв’язку:
Відповідь: Прямий, сильний
93. На молочній фермі були відібрані проби
молока на вміст хлоорганічного пестициду ліндану.
Розмір партії 1000 літрів. У токсикологічній
лабораторії СЕС було виявлено, що вміст ліндану
перевищує максимально допустимі рівні у 4 рази.
Дайте заключення про якість молока:
Відповідь: Недоброякісне
94. У населеному пункті планується
будівництво багатопрофільної лікарні на 500 ліжок.
Де на лікарняній ділянці необхідно розмістити
поліклініку?
Відповідь: Біля центрального входу
95. Працівникові, який знаходиться на
диспансерному спостереженні з приводу виразкової
хвороби 12-палої кишки, на підприємстві виділили
пільгову путівку для санаторнокурортного лікування
на 24 дні. Тривалість щорічної основної відпустки
працівника складає 24 календарних дні, на проїзд до
санаторію і назад необхідно витратити 4 дні. Який
порядок оформлення тимчасової непрацездатності в
Відповідь: Через ЛКК оформляється листок
непрацездатності на 4 дні
96. Для боротьби з бур’янами на
сільськогосподарських угіддях тривалий час
застосовували гербіциди, які за ступенем
стійкості у навколишньому середовищі
відносяться до стійких. Укажіть найбільш
імовірний шлях надходження їх з ґрунту в
організм людини:
Відповідь: Ґрунт-рослини-людина
97. На північній околиці населеного пункту
розташований хімічний комбінат. Протягом
року спостерігається така повторюваність
вітрів: північний -10%, східний - 20%,
південний - 50%, західний - 20%. Назвіть
оптимальне місце для розміщення земельної
ділянки стаціонару медико-санітарної частини:
Відповідь: На південь від хімічного комбінату
98. Лікарями поліклініки проводиться

статистичне дослідження результатів захворювань двох груп
пацієнтів (тих, що знаходяться на диспансерному обліку і тих,
що не знаходяться) в залежності від віку, статі, рівня
гігієнічної культури. Який вид статистичних таблиць
найдоцільніше використати для поглибленого аналізу
залежності між наведеними ознаками?
Відповідь: Комбінаційні
- статистичні табл., в яких підмет являє собою комбінацію,
сполучення 2х або кількох ознак, а в присудку наводяться
ознаки, що х-ть виділені групи і підгрупи. Комбінаційні таблиці
отримують внаслідок комбінаційних групувань. Комбінаційні
таблиці мають дуже велике аналітичне значення.
99. В місті заплановано будівництво
промислового підприємства (1А класу небезпеки),
у викидах якого будуть міститися діоксид сірки і
діоксид азоту. На якій відстані від джерела
викиду даного підприємства концентрації
зазначених інгредієнтів в атмосферному повітрі
повинні відповідати ГДК?
Відповідь: 3000 м
100.
Для характеристики стану здоров’я
населення в районі розраховувалися показники
народжуваності, смертності, природного
приросту, поширеності хвороб і первинної
захворюваності, загальної інвалідності та
інвалідизації населення. До якого виду
статистичних величин відносяться ці показники?
Відповідь: Інтенсивний
101. До лікаря-терапевта районної поліклініки

звернувся чоловік 44-х років, що працює у цеху
меблевої фабрики, де покривають меблі фарбами
та лаком. Скарги хворого і об’єктивні дані
свідчили про гостре професійне отруєння. Лікар
тимчасово звільнив постраждалого від роботи,
призначив лікування і надіслав "Екстрене
повідомлення":
Відповідь: Районної санітарно-епідеміологічної
станції
Чоловік 50-ти років, перебуваючи вдома,
102.
отримав перелом плечової кістки і був доставлений до
травмпункту поліклініки. Як оформити тимчасову
непрацездатність потерпілого?
Відповідь: Довідка встановленої форми на 5 днів, а з 6-
го дня листок непрацездатності
103. Для оцінки стану здоров’я населення

складено та проаналізовано звіт про захворювання,
що зареєстровані у населення району
обслуговування (ф. 12). Який показник рахують на
основі цього звіту?
Відповідь: Показник загальної захворюваності
104. В селищі міського типу, що

розташоване на річці, зареєстровано спалах
вірусного гепатиту А, можливо водного
походження. Збільшення яких показників якості
води водойми може підтвердити це
припущення?
Відповідь: Кількість колі-фагів
105. При вивченні розкладу уроків учнів

8-го класу загальноосвітньої школи встановлено:
кількість уроків протягом тижня - 30, у понеділок
перший урок - математика, другий - іноземна мова,
третій - фізика; всього 6 уроків. Яке порушення має
місце у розкладі уроків?
Відповідь: Місце уроку математики у розкладі
106. При вступі до дитячого дошкільного
закладу лікар встановив у 20% дітей адаптацію,
що затягнулася. Який з показників у цих дітей
нормалізується у першу чергу?
Відповідь: Апетит
107. Шихтувальник свинцевоплавильного
цеху 22 роки піддавався дії свинцю в
концентраціях до 1 мг/м3. Який з лабораторних
показників відноситься до ранніх і вірогідних ознак
хронічної свинцевої інтоксикації?
Відповідь: Порфіринурія
108. В районі проживає 70000 населення, з них у

віці 0-14 років -13%, 15-49 років - 52%, 50 років та
старіші - 35%. За допомогою якого виду графічного
зображення найдоцільніше зобразити ці дані?
Відповідь: Секторна діаграма
109. Хворий 45-ти років, тракторист,

доставлений в клініку попутним транспортом. Відомо,
що 3 години тому працював на складі з
отрутохімікатами. Загальний стан хворого важкий.
Відмічається різке звуження зіниць, тремор, судоми
м’язів всього тіла, розлад функції сфінктера. У крові
відмічається зниження активності холінестерази на
40%. Який діагноз найбільш імовірний?
Відповідь: Гостре отруєння фосфорорганічними
сполуками
110. На земельній ділянці лікарні 25%
площі зайнято будівлями, 60% - зеленими насадженнями
і 15% припадає на господарський двір і проїзди. В який
спосіб необхідно покращити планування лікарняної
ділянки?
Відповідь: Зменшити відсоток забудови
111.
На хімічному заводі відбулося гостре
групове отруєння оксидами Нітрогену з летальним
кінцем. Для розслідування цього випадку створена
комісія. Хто має очолити комісію з розслідування?
Відповідь: Представник державного нагляду з
охорони праці
112. На деревообробному комбінаті проводиться сушка
деревини за допомогою електромагнітних полів радіочастот,
рівні яких перевищують ГДР З якого матеріалу необхідно
виготовити захисні екрани для попередження негативного
впливу електромагнітних полів на організм працівників?
Відповідь: З металу
113. Джерелом централізованого господарчо-
питного водопостачання населеного пункту є
міжпластовий захищений напірний
водоносний горизонт. Вода з підвищеною
мінералізацією (до 1,5 г/дм3 , норма - 1,0 г/
дм3 ) та вмістом хлоридів (700 мг/дм3, ГДК -
350 мг/дм3 ). Яка патологія може
розвинутися у населення при споживанні цієї
води?
Відповідь: Гіпертонічна хвороба
114. Міська соматична лікарня на 300 ліжок
складається з головного корпуса, у якому
розташовані терапевтичне і хірургічне
відділення. У декількох окремих будівлях
розташовані пологове, дитяче і радіологічне
відділення, сполучені з головним корпусом
підземними і наземними критими переходами.
Визначте систему забудівлі лікарні:
Відповідь: Централізовано-блочна
- Дана система передбачає кілька корпусів
(терапевтичний, хірургічний та ін.),
зблокованих в одне ціле критими переходами.
Кожне лікувально-діагностичне відділення в
якійсь мірі ізольовано в результаті створення
власних сходових блоків.
Крім цього, централізовано-блочна система
дозволяє об'єднати функціонально-однорідні
підрозділи (створення єдиного оперблоку з
декількома операційними, єдиного
рентгенологічного відділення з декількома
рентгенівськими установками). Дитяче,
інфекційне, пологове, патологоанатомічне
відділення та поліклініка розміщуються в
окремих корпусах.

115. Службовець 35-ти років перебуваючи

під час відпустки в іншому місті, захворів і з
приводу гострого апендициту був
госпіталізований до стаціонару міської лікарні.
Чи буде в цьому випадку видаватися листок
непрацездатності?
Відповідь: Листок непрацездатності видається з
дозволу головного лікаря міської лікарні
116. При відвідуванні вдома дитини 2-х років

лікар загальної практики встановив діагноз: кір.
Дитина відвідує ясла, має сестру 5-ти років. Який
документ необхідно заповнити лікареві для
оперативного проведення протиепідемічних заходів
на дільниці?
Відповідь: Екстрене повідомлення про інфекційне
захворювання (форма № 058/о)
117. В холодну пору року в приймальний покій
доставлений пацієнт, вилучений з відкритої
водойми. Контакту дихальних шляхів з водою
не було. Збуджений, блідий, скаржиться на
біль, оніміння рук і ніг, холодове тремтіння.
ЧД- 22/хв., АТ- 120/90 мм рт.ст., Ps- 110/хв.,
ректальна температура 34, 5°C. Який вид
зігрівання показаний хворому?
Відповідь: Пасивне зігрівання
- N рект.t= 36,8-37,6°C
118. У фарбувальника автозаводу встановлено
дiагноз гострого отруєння амідосполуками бензолу
середнього ступеня важкості. Після стаціонарного
лікування має місцє значне покращання стану. Яке
експертне рішення слід прийняти в даному випадку?
Відповідь: Видати 'профбюлетень' для амбулаторного
лікування
119. При вивченні санітарно-гігієнічних
умов у 4-х ліжковій терапевтичній палаті
встановлено: площа палати - 30 м2 , висота -
3,2 м, температура повітря +20°C, вологість -
55%, швидкість руху повітря - 0,1 м/с,
світловий коефіцієнт - 1:5, коефіцієнт
природної освітленості - 0,6%, вміст діоксиду
вуглецю у повітрі - 0,1%. Який з показників не
відповідає гігієнічним вимогам?
Відповідь: Коефіцієнт природної освітленості
- Коефіцієнт природного освітлення (КПО) –
відношення освітленості на робочому місці
(лк), до освітленості під відкритим небом (лк),
виражене у відсотках. Норма КПО в житлових
кімнатах 0,5-0,75%, палатах лікарень – 1%, в
стоматологічних кабінетах, в приміщеннях
зуботехнічних лабораторій, класах не менше
1,5%, в операційних – 1,6-2%.
120.У ході поглибленого медичного обстеження
школяра 10-ти років виявлено, що він часто
(майже щомісяця) хворіє на гострі респіраторні
захворювання. Фізичний розвиток гармонійний.
Біологічний вік учня відстає від календарного за
кількістю постійних зубів і щорічній прибавці у
рості. Визначте, до якої групи здоров’я
відноситься школяр:
Відповідь: 2
- До 2-й основній групі здоров'я відносять дітей,
які мають деякі захворювання, що не впливають
на рухову активність, а також школярів, у яких
незначні функціональні зміни не заважають
нормальному фізичному розвитку. Приміром,
школярі з помірно вираженою надлишковою
масою тіла, порушеннями роботи деяких
внутрішніх органів або з шкірно-алергічними
реакціями.

Дітям, які належать до даної групи, дозволяється

займатися фізичними вправами у повному обсязі
згідно з навчальною програмою фізичного
виховання. Також таким школярам
рекомендовані заняття у спортивних гуртках та
секціях.
121. В харчоблок лікарні завезли
знежирений кефір. На кришці фляги виставлена
дата його зберігання до моменту доставки. Зазначте
оптимальний термін (години) зберігання кефіру:
Відповідь: 36
122. Терапевти міської лікарні протягом дня
обслуговують населення в 3-х ланках: прийом,
дільниця, стаціонар. Через кожні 2 роки на 3-4
місяці лікарі-терапевти направляються в стаціонар.
За якою системою дільничності працюють лікарі?
Відповідь: Чергування
123. Дільничим лікарем після тривалого
диспансерного спостереження прийнято рішення
щодо переведення хворого на інвалідність. Хто
буде направляти хворого на медикосоціальну
експертну комісію?
Відповідь: Лікарська консультативна комісія
124. У районі, який обслуговує дитяча
поліклініка, щепленням підлягало 4800 дітей та
підлітків, оглянуто дітей 4800, зроблені
профілактичні щеплення 4320 особам, у 480 дітей
виявлені тимчасові медичні протипоказання. Яка
величина показника "Повнота охоплення
профілактичними щепленнями дітей та підлітків,
що підлягають щепленням"у цьому районі?
Відповідь: 90%
- 4800 - 100%; 4320 - х%
125. Хлопчик 11-ти років за останній рік
п’ять разів хворів на гострі респіраторні
захворювання. До якої групи здоров’я повинен
його віднести сімейний лікар?
Відповідь: Друга група
126.
При вивченні розкладу занять учнів
3-го класу встановлено: кількість уроків протягом
тижня - 30; у вівторок перший урок українська мова,
2-й - музика, 3 і 4 - фізичне виховання, усього 5
уроків. Яке провідне місце в розкладі уроків?
Відповідь: Кількість уроків фізкультури
127. На підприємстві в процесі виробництва

утворюються особливо токсичні неутилізовані промислові
відходи. Запропонуйте метод утилізації та
знешкодження:
Відповідь: Захоронення в котлованах полігонів в
контейнерній тарі
128. На авіаційному заводі проводиться
обробка матеріалів з використанням оптичних
квантових генераторів. Встановлено, що
установка випромінює у видимому спектрі,
рівні лазерного випромінювання на робочих
місцях перевищують ГДР. Який орган буде
уражатись в першу чергу?
Відповідь: Очі
129. Сімейний лікар на виклику засвідчив смерть.
На підставі якого медичного документу реєструється цей
випадок смерті та в який максимальний термін має
відбутись реєстрація смерті в РАГ-Сі?
Відповідь: Лікарське свідоцтво про смерть. Термін - 3
доби
130. Аналіз організації медичної допомоги у
обласному центрі показав, що кожен рік біля 12%
пацієнтів отримують стаціонарну допомогу при
захворюваннях, що не потребують цілодобового нагляду та
інтенсивного догляду. Які організаційні перетворення
найдоцільніше провести для вирішення даної проблеми?
Відповідь: Розвиток стаціонарозамінюючих видів допомоги
131. В операційній обласної клінічної лікарні проведено

вимірювання мікрокліматичних показників. Результати
проведених досліджень: середня температура повітря складає
22oC, відносна вологість повітря - 48%, швидкість руху повітря
- 0,1 м/с. Дайте гігієнічну оцінку мікроклімату операційної:
Відповідь: Мікроклімат комфортний
132. Громадянин зловживає спиртними

напоями, пропиває майно і заробітну плату, чим
ставить себе, свою дружину і двох неповнолітніх
дітей у важке матеріальне становище. Був на
обліку в наркологічному диспансері за місцем
проживання. Дружина звернулася до свого
сімейного лікаря за порадою, з якою заявою до
суду вона має право звернутися?
Відповідь: Про обмеження цивільної дієздатності
чоловіка
133. Аналіз проб ґрунту, відібраних з шару
0-20 см, на земельній ділянці, відведеній під
житлову забудову, показав, що кількість
кишкових паличок (клітин в 1 г ґрунту)
становить 15, ентерококів - 9, титр perfringens -
0,1, санітарне число - 0,99, нежиттєздатних форм
яєць гельмінтів (екземплярів в 1 кг ґрунту) -5.
Який з перелічених показників не відповідає
гігієнічним нормативам і вказує на необхідність
оздоровлення ґрунту на цій земельній ділянці?
Відповідь: Кількість кишкових паличок
- Бактеріологічні показники дуже забрудненого
ґрунту такі: колі-титр 0,001 і нижче; титр
анаеробів 0,0001 і нижче; санітарне число – 0,7.
Бактеріологічні показники помірно забрудненого
ґрунту: колі-титр - 0,01-0,001; титр анаеробів -
0,001-0,0001; санітарне число -0,7-0,85.
Бактеріологічні показники слабо забрудненого
ґрунту такі: колі-титр 1,0–0,01; титр анаеробів
0,1–0,0; санітарне число – 0,85-0,98.
Бактеріологічні показники чистого ґрунту: колі-
титр 1,0 і вище; титр анаеробів 0,1 і вище;
санітарне число – 0,98 і вище.

134. Родина мешкає в районному центрі, що

належить до зони радіаційного забруднення.
Дитина шести років хворіла на ГРВІ протягом
19-ти днів. Лікувалася амбулаторно. За дитиною
доглядала мама, працівниця кафе. Визначте
порядок проведення експертизи непрацездатності:
Відповідь: Листок непрацездатності видається на
весь термін захворювання дитини
135. Робітники працюють в умовах високих
рівнів запиленості. Для виникнення
професійних пилових захворювань мають
значення хімічні (вміст діоксиду кремнію) та
фізичні властивості аерозолів пилу. Яка
головна фізична властивість аерозолів пилу?
Відповідь: Дисперсність
136. На території міста відмічено
підвищений рівень марганцю в атмосферному повітрі, питній воді
та продуктах харчування сільськогосподарського походження. Яка
дія даних чинників на здоров’я населення?
Відповідь: Комплексна
– комбінована дія – це сумарна дія кількох чинників однієї
природи, наприклад, кілька фізичних факторів: шум та вібрація і
т.д.;
– комплексна дія – це, коли один і той же фактор (наприклад,
хімічна речовина) надходить в організм різними шляхами
(перорально, респіраторно, через шкіру);
– поєднана дія – це сумарна дія кількох чинників різної природи,
наприклад, хімічної речовини та ультрафіолетового-
випромінювання, хімічної речовини та шуму і т.д. Може також
зустрічатися комплексна + поєднана дія.
137. Дільничий лікар поліклініки
встановив у пацієнта діагноз дизентерії. Який
обліковий документ відображає даний вид
захворюваності?
Відповідь: Екстрене повідомлення
138. Внаслідок багаторічного забруднення
навколишнього середовища викидами металургійного
заводу на прилеглій житловій території міста
сформувалася біогеохімічна провінція. За якою
провідною ознакою можна надати їй гігієнічну оцінку?
Відповідь: Накопичення в ґрунті специфічних хімічних
речовин
139. Лікарю-терапевту доручено

провести аналіз стану здоров’я дорослого населення на
дільниці обслуговування. Які групи показників ним
будуть залучені до цього аналізу?
Відповідь: Демографічні, захворюваності, інвалідності
140. Працівникові, який знаходиться на

диспансерному спостереженні з приводу виразкової
хвороби 12-палої кишки, на підприємстві виділили
пільгову путівку для санаторнокурортного лікування
на 24 дні. Тривалість щорічної основної відпустки
працівника складає 24 календарних дні, на проїзд до
санаторію і назад необхідно витратити 4 дні. Який
порядок оформлення тимчасової непрацездатності в
Відповідь: Через ЛКК оформляється листок
непрацездатності на 4 дні
141. У мешканців населеного пункту, що
розташований у третьому кліматичному поясі масове
ураження на флюороз зубів. При якій концентрації F-
іону в питній воді може спостерігатися флюороз?
Відповідь: 1,5 мг/л
142.В житловому приміщенні були зареєстровані
наступні показники повітряного середовища:
температура повітря 35°C, швидкість руху повітря -
0,1 м/с, відносна вологість 95 %, температура
поверхонь стін та стелі 33°C. Який із засобів віддачі
тепла організмом буде в даних умовах основним?
Відповідь: Випромінювання
143. В стаціонарі гінекологічного відділення протягом
року лікувалось 6500 жінок, які провели там 102000
ліжко-днів. Який показник діяльності гінекологічного
відділення можна розрахувати по цих даних?
Відповідь: Середню тривалість перебування хворої в
стаціонарі
144. Електрогазозварювальник зварює
великогабаритні конструкції у незручній робочій
позі, зігнувшись, у несприятливій акустичній
обстановці (екв. = 83,2 дБА при ГДР - 80 дБА).
Концентрація шкідливих речовин у повітрі робочої
зони перевищує ГДК у 3-4 рази. Намітьте
першочергові заходи з метою поліпшення умов
праці:
Відповідь: Місцева витяжна вентиляція
145. При лабораторному дослідженні питної
води встановлено що сухий залишок складає 1200 мг/л,
загальна твердість - 5,5 мг-екв/л, загальна лужність -
4,5 мг-екв/л, вміст магнію - 20 мг/л, вміст фтору - 0,8
мг/л. Чи відповідає за показниками фізіологічної
адекватності питна вода вимогам ДсанПі-Ну?
Відповідь: Не відповідає за загальною мінералізацією
- Мінералізація загальна питної води (сухий
залишок)= не менше 100.0; не більше 1000.0
146. У шахті проходка виконується

за рахунок
буропідривних робіт і ручного навантаження
зруйнованої породи. У забої працює бригада
гірників з 6-ти осіб, при бурінні шпурів
використовується ручний інструмент. Якому
ступеню механізації відповідають зазначені
умови праці?
Відповідь: Перший
147. Робітник, що перебуває під диспансерним

наглядом з приводу виразкової хвороби шлунка,
звернувся в поточному році з загостренням даного
захворювання в лютому, травні та вересні. Як
статистично зареєструвати цей випадок?
Відповідь: Один статталон із знаком (-) при
першому зверненні в поточному році
148. Лікар отримав завдання щодо проведення
аналізу інфекційної захворюваності населення
підпорядкованого поліклініці №1. Які документи
будуть використані для чинного аналізу?
Відповідь: Підтверджені ф.058/о в СЕС
149. Аналiз органiзацiї медичної допомоги у
обласному центрі показав, що кожен рік біля 12% пацієнтів
отримують стаціонарну допомогу при захворюваннях, що
не потребують цілодобового нагляду та інтенсивного
догляду. Які організаційні перетворення найдоцільніше
провести для вирішення даної проблеми?
Відповідь: Розвиток стаціонарозамінюючих видів допомоги
150. Завідувач відділення поліклініки хоче провести

експертну оцінку виконання лікарями медико-
технологічних стандартів обслуговування пацієнтів. Яку
документацію він повинен перевірити з цією метою?
Відповідь: Медичні карти амбулаторних пацієнтів
151. Дільничний лікар встановив, що у

порівнянні з минулим роком рівень захворюваності на
грип збільшився на 30%. Яким відносним показником він
скористався у даному випадку?
Відповідь: Наочності
- Показник наочності відображає зміни, які відбуваються
з тим чи іншим явищем у часі, показує їх розбіжності на
окремих територіях чи в різних групах населення. Він
показує, у скільки разів або на скільки відсотків зміни‐
лося явище в динаміці, чи відрізняється за регіонами, не
виявляючи при цьому розміру останнього.
152. У працівника 47-ми років стався серцевий напад.
Встановлено діагноз: інфаркт міокарда. Після завершення
курсу лікування у хворого сформувалась аневризма серця,
серцева недостатність ІІ ступеня. Враховуючи характер
захворювання, вирішено скерувати пацієнта на освідчення
з приводу встановлення стійкої непрацездатності. На
хворого було оформлено відповідне направлення. Хто має
право його видати?
Відповідь: Лікарсько-консультаційна комісія
153. Швидка допомога вночі доставила до
інфекційної лікарні хворого, який з ранку з’їв
гриби. Захворювання почалось раптово - різкий
біль у животі, частий пронос, неспинне блювання,
нестерпна спрага, головний біль, запаморочення.
На третій день хвороба закінчилась смертю.
Отруєння якими грибами мало місце?
Відповідь: Бліда поганка
154.
До дитячого табору відпочинку завезли
консерви. При зовнішньому огляді банок відмічено
- банки мають глибокі вм’ятини, при натисканні
вгинаються всередину та не одразу повертаються в
початкове положення, іржі немає, банки змащені
технічним жиром. Визначити бомбаж:
Відповідь: Фізичний
- Бомбаж фізичний - це здуття банки внаслідок
заморожування консервів, надлишкового
наповнення її сировиною, різкого перепаду
атмосферного тиску.
155. Вчителю загальноосвітньої школи після
обстеження встановлено діагноз: туберкульоз
легень. На який максимальний термін йому
може бути видано листок непрацездатності?
Відповідь: На 10 місяців
156. Бактеріальне дослідження житлового
приміщення в зимовий період за допомогою
апарату Кротова показало, що загальна кількість
мікроорганізмів в 1 м3 повітря становить 7200. Яка
допустима кількість мікроорганізмів характеризує
якість повітря як "чисте"?
Відповідь: До 4500
157. Хворий знаходиться на лікарняному 4 місяці
безперервно з приводу травми. Лікування ще буде тривати
1-2 місяці. Хто має право продовжити листок
непрацездатності даному хворому?
Відповідь: Лікарська консультативна комісія після рішення
МСЕК
158. З 350 робітників металургійного заводу, які
підлягали профілактичним оглядам у поточному році,
оглянуто у територіальній поліклініці 325 осіб. В
результаті - одного працівника тимчасово усунено від
роботи, 15 пройшли подальше оздоровлення у
санаторіях-профілакторіях, 10 надане дієтичне
харчування. Який показник, що характеризує
профілактичну роботу поліклініки, доцільно
використати у даному випадку?
Відповідь: Повнота охоплення періодичними
медичними оглядами
159. Умови праці робітника будівельного
підприємства характеризуються дією охолоджуючого
мікроклімату, пилу з вмістом діоксиду кремнію, їдкого лугу
(негашене вапно), шуму. Який лікар-спеціаліст повинен бути
головним в комісії, що проводить періодичний медичний
огляд робітників вказаної категорії?
Відповідь: Терапевт
160. У повітрі робочої зони ливарника
присутній аерозоль конденсації з розміром
пилових частинок 2 нм (90%), 2-5 нм (2%), більше
5 нм (6%), до 2 нм (біля 2%). Охарактеризуйте
дисперсність пилу:
Відповідь: Дрібнодисперсний
161. Закладами, що беруть участь у проведенні
медичних експертиз, можуть бути лікувальнопрофілактичні
заклади, медичні комісії Міністерств оборони та внутрішніх
справ, медикосоціальні експертні комісії, бюро судово-
медичної експертизи тощо. Ким проводиться медико-
соціальна експертиза тимчасової непрацездатності?
Відповідь: Лікувально-профілактичними закладами
162. Після обробки поля отрутохімікатами у
механізатора з’явилися виражена слабкість, головний
біль, нудота, блювання, пронос, порушення зору,
сльозотеча. Об’єктивно: хворий збуджений, відмічаються
гіперсалівація, гіпергідроз, фібриляція м’язів язика,
повік. Зіниці звужені, тахікардія, в легенях
вислуховуються вологі дрібно- і середньопухирчасті
хрипи. У крові - зміна рівня активності холінестерази.
Відповідь: Інтоксикація фосфорорганічними
пестицидами
Для освітлення учбових приміщень
163.
використовують різноманітну освітлювальну арматуру.
Який вид освітлювальної арматури створює найбільш
прийнятне з гігієнічної точки зору освітлення?
Відповідь: Відбитого світла
164.
Для профілактики забруднення довкілля
використовується механічна сепарація
нетоксичних твердих побутових відходів.
Назвіть метод, за допомогою якого можна
здійснити механічну утилізацію цих відходів:
Відповідь: Пресування відходів у будівельні
блоки
165. Студент проводить оцінку рівня шуму в
цеху холодного штампування. За допомогою якого
приладу він проводить це гігієнічне дослідження?
Відповідь: шумовібровимірювач
166. У хворого, працівника підприємства, ГРЗ
ускладнилось гострим бронхітом. Лікується
амбулаторно. Лікуючий лікар видав йому
листок непрацездатності на 5 днів і продовжив
ще на 5 днів. Стан здоров’я пацієнта не
дозволяє йому приступити до роботи. Хто
разом із лікуючим лікарем повинен
продовжити листок непрацездатності цьому
пацієнтові далі?
Відповідь: Завідувач відділення
167. В палаті терапевтичного відділення
необхідно провести аналіз рівня природного
освітлення. Який прилад використовується для
визначення рівня природного освітлення?
Відповідь: Люксметр
168. За даними лабораторного контролю
якості питної води з водогону отримані наступні
результати: каламутність -1,5 мг/м3 , запах - 3
бали, присмак - металевий - 2 бали, колір - світло-
жовтий, колірність - 20°, температура - 12oC. Який
з показників не відповідає гігієнічним вимогам?
Відповідь: Запах
169. У робітниць, що працюють у
фарбувальних цехах текстильних фабрик, вивчався
зв’язок між стажем роботи і вмістом еозинофілів
крові. За допомогою якого показника найбільш
доцільно провести аналіз цих даних?
Відповідь: Коефіцієнт кореляції
- Є характерним для соціально-гігієнічних
досліджень, а також досліджень в клінічній
медицині. Наприклад, рівень температури тіла та
число серцевих скорочень
170. За даними звіту стаціонару міської лікарні
отримана інформація про кількість оперованих
хворих, у тому числі про кількість померлих
після операції. Який показник, що
характеризує роботу стаціонару, можна
розрахувати на підставі цих даних?
Відповідь: Післяопераційна летальність
172. Житель пунктового села, чоловік 50-ти

років, після отриманої амбулаторно-
поліклінічної допомоги в сільській лікарській
амбулаторії з приводу пневмонії не одужав,
хвороба ускладнилась ексудативним
плевритом. В який заклад повинен бути
скерований хворий сімейним лікарем для
продовження надання допомоги?
Відповідь: Центральна районна лікарня
173. Оцінюючи стан здоров’я випускників
загальноосвітньої середньої школи, лікар установив
у одного із учнів гіпертрофію мигдаликів III
ступеня, хронічний риніт та вегетосудинну
дистонію. Функціональні можливості організму
знижені. За станом здоров’я цей учень належить
до:
Відповідь: III групи
- I – здорові діти, що не мають хронічних
захворювань. Рідко хворіють, з нормальним
фізичним та нервово-психічним розвитком, не
мають відхилень в анамнезі.
II – теж здорові діти,але вже мають ті чи інші
функціональні відхилення (в поведінці), з
початковими відхиленнями в фізичному та нервово-
психічному розвитку, часто хворіють, але не мають
хронічних захворювань, з відхиленнями в анамнезі.
III – це діти, що мають хронічні захворювання
(ревматизм, хронічний тонзиліт тощо) в стадії
компенсації, тобто без порушення загального стану,
рідко хворіють – не дають частих загострень
хр.захворювання.
IV – діти, що мають хронічне захворювання, в
стадії декомпенсації, які не відвідують дитячі
заклади загального типу, в момент обстеження
знаходяться в лікарні, у яких 2-4 рази на рік
відбувається загострення хр.захворювання.

MustHave до КРОК (2011-2021) PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

MustHave до КРОК (2011-2021) PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

НА ШЛЯХУ ДО МЕДИЦИНИ

- Тяжка форма + тяжкі загострення (васкуліт,

1-10 Гр - кістково-мозкова форма;

Відповідь: Маніакальний синдром

— афективний стан психіки та поведінки, який

Відповідь: Дихальний тест

Відповідь: Проходити маммографію 1 раз на рік

14. Чоловік 65 років раптово

Відповідь: Електрична дефібриляція

Відповідь: Синдром тривалого здавлення

16. Чоловік 43 років скаржиться на значну задишку у спокої,

Відповідь: Уведення гідрокортизону сукцинату

-П-ня до застосування: стани, при яких бажано

Відповіль: Рентгенографію стравоходу з контрастом

Відповіль: Гострий тромбоз підколінної вени

23. На території з підвищеною ендемічною

29. Жінка 28-ми років протягом 12-ти років хворіє

30.Жінка 38 років скаржиться на висип упродовж року

Відповідь: Вузликовий периартеріїт

37. Чоловік 37 років скаржиться на гострий біль в лівій

40. Робітник, чоловік 46 років, упродовж 19 років

48. Чоловік 45 років доставлений до клініки у

50. Робітниці вуглезбагачувальної фабрики

протягом 12-годинної робочої зміни виконують роботу

54. Чоловік 68 років звернувся до лікаря зі скаргами

60. Чоловік 35 років три дні

62. Шахтар із 15-річним стажем роботи звернувся до

Відповідь: Рак щитоподібної залози

70. Чоловік 45 рокiв, доставлений у вiддiлення

73. У 45-річного чоловіка, хворого на

86. Чоловік 35 років упродовж 14 років працює в ливарному

біль, біль у серці, колінних суглобах. Три роки тому був

що виник раптово у лівій половині грудної клітки та

- спостерігається супутня тенденція до шокового стану

104. Під час огляду пацієнтки 64-річного віку лікар

124. На прохідників під час виконання робіт у

137. Жінка 56 років із надмірною масою тіла скаржиться

142. Після багаторазової обробки операційного інструменту

143. Громадянин заключив декларацію з сімейним

145. Чоловік 38 років скаржиться на періодичну

167. Жінка 78-ми років скаржиться доньці, що її

175. У пацієнта протягом тижня лихоманка, що

180. Хворому 65-ти років з приводу застійної

195. Хворий скаржиться на підвищення температури

- Середньої важкості персистуюча бронхіальна астма

- Важка персистуюча бронхіальна астма

207. Хворий 45-ти років має скарги на постійний

227. Чоловік 64-х років знаходиться на

238. Хвора 60-ти років скаржиться на біль в

РГ суглобів: звуження суглобової щілини внаслідок

Відповідь: Ввести феназепам внутрішньовенно

- Показання: невротичні, неврозоподібні,

251. Чоловік 58-ми років звернувся до лікаря зі

266. Жінка 40-ка років звернулася до лікаря зі

273. 60-річна жінка доставлена у відділення

293. Жінка 65-ти років, вранці після сну відмітила

295. Чоловік 52-х років надійшов до відділення

299. Хворий напередодні відчув легке нездужання,

307. Чоловік 70-ти років хворіє на ішемічну хворобу

313. Хворий 46-ти років серед ночі викликав

318. Хворий 50-ти років зловживає алкоголем

321. Хворий 50-ти років в результаті різкого

330. Дівчина 16-ти років з метою схуднення