Тиф та паратиф

Черевний тиф і паратифи - це інфекційні захворювання, які

викликаються
бактеріями Salmonella typhi і Salmonella paratyphi . Передача
відбувається фекально-
оральним шляхом. Інкубаційний період зазвичай становить 7–21 день ,
хоча він може тривати до 30 днів . Черевний тиф і паратиф класично
мають три клінічні стадії. У перший тиждень появи симптомів
спостерігається поступове підвищення температури тіла і
відносна брадикардія , а також діарея або запор., може
виникнути. Другий тиждень хвороби характеризується
стійкою лихоманкою , рожевими плямами на животі,
неспецифічним болем у животі , профузною діареєю . Протягом
третього тижня можуть виникнути такі ускладнення,
як гепатоспленомегалія , кишкова кровотеча та/або перфорація з
вторинною бактеріємією та перитонітом . Симптоми починають
слабшати на четвертому тижні. Виявлення збудника в посівах крові
та калу підтверджує діагноз. Лікування вибору включає фторхінолони ,
такі як ципрофлоксацин . до 6%пацієнтів стають хронічними носіями
сальмонели після зникнення симптомів.

Етіологія
 Збудник
o Salmonella enterica серотипу Typhi : черевний тиф
 Грамнегативна паличка
 Факультативний анаероб з перитрихальними джгутиками

Підготувала: Комарова К. С.
Джерело інформації: AMBOSS
  Утворює сірководень ( H 2 S )
 Оксидазонегативний
 Не може зброджувати лактозу
o Salmonella enterica серотип Paratyphi : паратиф
 Salmonella enterica серотипу Paratyphi A
 Salmonella enterica серотипу Paratyphi B
 Salmonella enterica серотипу Paratyphi C
 Salmonella enterica серотипу Choleraesuis
 Водосховище
o Salmonella enterica серотип Typhi: люди
o Інші види сальмонел: люди та тварини
 Передача : екально -оральний
o Прямий: особистий контакт ; часто беруть участь безсимптомні
носії (наприклад, збудник може передаватися із зараженого калу
через рукостискання наступній людині)
o Непрямі: забруднені харчові продукти та вода (наприклад, якщо
системи питної води та каналізації не розділені належним чином
або перевізник готує їжу)

Патофізіологія
Життєвий цикл
1. Поглинання збудника з їжею: відносно велика кількість організмів ( ~
10 5 ) необхідна, щоб викликати інфекцію (висока інфікуюча доза) ,
на відміну, наприклад, від інфекції Shigella, де достатньо лише ~ 10
організмів , щоб інфікувати господаря.
2. Міграція в пейєрові ділянки дистального відділу клубової кишки
Якщо патогену вдається досягти дистального відділу клубової
Підготувала: Комарова К. С.
Джерело інформації: AMBOSS
 кишки , він мігрує через М-клітини через епітелій до пейєрових
ділянок
3. Інфекція макрофагів → неспецифічні симптоми
4. Поширення з макрофагів у кров → септицемія → системне
захворювання
5. Міграція назад у кишечник → виділення з калом
Фактори вірулентності
Клітинна стінка збудників черевного тифу містить ендотоксини, які
відповідають за неврологічні симптоми, пов’язані з черевним
тифом і паратифами

Клініка
Загальний
 Інкубаційний період : 5-30 днів (найчастіше 7-14 днів )
 Якщо не лікувати, зазвичай виникають три різні стадії захворювання,
кожна з яких триває тиждень.
 Через 3 тижні захворювання: повільний регрес симптомів; пацієнти
можуть стати хронічними носіями Salmonella

Черевний тиф є системним захворюванням і не обмежується

шлунково-кишковою системою.
Черевний тиф завжди слід враховувати у випадках стійкої лихоманки
невідомого походження та історії поїздок до ендемічного регіону.

Підготувала: Комарова К. С.
Джерело інформації: AMBOSS
 Прогресування хвороби
тиждень 1
 Температура тіла підвищується поступово .
 Відносна брадикардія
 Запор або діарея
 Головний біль
тиждень 2
 Стійка лихоманка _ , але без ознобу; переважно не реагують
на жарознижуючі засоби
 Рожеві плями: невеликий плямистий екзантем рожевого кольору ,
який з’являється в нижній частині грудей і живота (найчастіше
навколо пупка) приблизно через 30% уражених осіб
 Тифозний язик : сіруватий/жовтуватий язик з червоними краями
 Неспецифічний біль у животі та головний біль
 Жовто-зелена діарея, що можна порівняти з гороховим супом
(спричинений гнійним кривавим некрозом пейєрових плям)
або запором і непрохідністю кишечника (внаслідок
набряку пейєрових плям у клубовій кишці)
 Неврологічні симптоми ( делірій, кома)
тиждень 3
 Клінічні особливості 2 тижня
 Додаткові можливі ускладнення включають:
o Виразка шлунково-кишкового тракту з кровотечею та перфорацією
o Гепатоспленомегалія
o У поодиноких випадках: сепсис, менінгіт, міокардит, ниркова
недостатність

Підготувала: Комарова К. С.
Джерело інформації: AMBOSS
 Діагностика
 Лабораторні дослідження
o анемія
o Лейкопенія або лейкоцитоз
 Абсолютна еозинопенія
 Відносний лімфоцитоз
o Аномальні показники функції печінки
 Виявлення збудника
o Посіви крові: бактеріємія виявляється, починаючи з 1-го
тижня захворювання.
o Посів калу
o Посів кісткового мозку (найбільш чутливий спосіб, але
виконується рідко)
o Серологія ( тест Відаля )
Посів крові є найважливішим діагностичним інструментом на початку
захворювання, оскільки посів калу часто є негативним, незважаючи на
активну інфекцію.

Диференційна діагностика (КРОК)

Висипний тиф -

 Анамнез: немає постійного місця проживання

 Ознаки:
- Петехіальна висипка або розеольозно-пехетіальний висип
на тулубі та кінцівках. Рясний висип
- Язик збільшений, висувається поштовхоподібно
- Хворий збуджений, марить, ейфорія
Підготувала: Комарова К. С.
Джерело інформації: AMBOSS
 - Гострий початок хвороби
- Гіперемія обличчя

Хворого 28 років госпіталізовано на 9 день хвороби зі скаргами на

підвищення температури до 390С, головний біль, загальну слабкість,
затримку випорожнень та порушення сну. На животі - поодинокі
розеоли, Ps- 78 уд/хв., печінка збільшена на 2 см. Який найбільш
вірогідний діагноз?

Черевний тиф

 Клініка
- Нерясний (поодинокий) розеольозний висип на шкірі
живота
- Початок поступовий
- Язик обкладений, живіт здутий
- Підвищення температури тіла, головний біль, запор
 Діагностика: бактеріологічне дослідження
 Ускладнення: перфорація червнотифозної виразк

Хворого 29-ти років госпіталізовано на 10-й день хвороби. Початок

захворювання поступовий, турбують інтенсивний головний біль,
відсутність апетиту, закреп, поганий сон, підвищення температури до
39oC. Об’єктивно: стан важкий, Ps- 80/хв., АТ- 100/60 мм рт.ст. На
шкірі живота поодинока розеольозна висипка. Живіт зду- тий,
збільшені печінка, селезінка. Яке захворювання насамперед можна
припустити?

Підготувала: Комарова К. С.
Джерело інформації: AMBOSS
 Підготувала: Комарова К. С.
Джерело інформації: AMBOSS
 Лікування
 Лікування першої лінії : фторхінолони (наприклад, ципрофлоксацин)
 Азитроміцин, якщо підозрюється стійкість до фторхінолонів
(наприклад, у пацієнтів з інфекцією, отриманою в певних регіонах,
таких як Південна Азія)
 Цефалоспорини третього покоління (наприклад, цефтриаксон) є
кращими при важких інфекціях.
 Антибіотики подовжують тривалість виведення бактерій з калом.

Ускладнення
Хронічне сальмонелоносійство
 Визначення : позитивний посів калу через 12 місяців після
подолання захворювання
 Захворюваність: 2–5% пацієнтів стають хронічними носіями ( S.
typhi колонізує жовчний міхур)
 Клінічні ознаки: зазвичай безсимптомно
 Лікування: фторхінолони (наприклад, ципрофлоксацин) принаймні 1
місяць
 Ускладнення: підвищений ризик раку жовчного міхура

Профілактика
Їжа і вода
Вакцинація не зовсім ефективна. Тому необхідно вжити заходів, щоб
уникнути впливу

Підготувала: Комарова К. С.
Джерело інформації: AMBOSS
 Щеплення
 Показання: ВООЗ рекомендує вакцинацію проти черевного
тифу тим, хто подорожує до зон високого ризику (Східна та
Південно-Східна Азія, Південна та Центральна Америка, Африка).
 Введення : для активної
імунізації доступні парентеральна інактивована вакцина та
пероральна жива вакцина , обидві забезпечують однакові рівні
захисту
o Інактивована вакцина: одна внутрішньом’язова ін’єкція, що
містить полісахарид Vi (частина капсули S. typhi ) , в ідеалі
вводити принаймні за 10 днів до подорожі
o Жива аттенуйована вакцина: пероральний прийом капсул, що
містять живу аттенуйовану S. typhi ; ідеально вводити принаймні
за 10 днів до подорожі
Подолання інфекції S. typhi або S. paratyphi не дає
довічного імунітету. Вакцинація не є повним захистом.

Вимоги до звітності
Черевний тиф / паратиф є захворюваннями, які підлягають державній
реєстрації

У нас ви можете замовити ключові слова до КРОК 2 та конспекти до

пар, за детальною інформацією звертайтесь до - @medschools

Також, є можливість придбати в пдф форматі конспект з ЕКГ та

рентгену – @ks_mayskaya

Підготувала: Комарова К. С.
Джерело інформації: AMBOSS