Харківский національний медичний університет (ректор – проф. В.А.

Капустник)
Кафедра педіатрії №1 та неонатології (зав. кафедри – проф. М.О. Гончарь)

Диференційна діагностика синдрому

задишки. Пневмонії у дітей. Ускладнення
пневмонії. Невідкладна допомога при
гострій дихальній недостатності у дітей
Наочні матеріали для практичного заняття
з курсу «Педіатрія»
д.мед.н., проф. М.О.Гончарь, О.Л. Логвінова

Харків - 2020
 ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА КАШЛЮ У ДІТЕЙ

МЕТА ЗАНЯТТЯ
Загальна: навчитися проводити диференційний діагноз захворювань органів дихання у дітей, які
супроводжуються задишкою, ставити клінічний діагноз та освоїти основні методи терапії та профілактики.

Конкретна:
1. Встановити різні клінічні варіанти захворювань органів дихання у дітей, які супроводжуються задишкою.
2. Призначити обстеження дитини та інтерпретувати дані лабораторних та інструментальних досліджень
при захворюваннях у дітей, які супроводжуються задишкою.
3. Планувати тактику ведення хворої дитини при захворюваннях органів дихання у дітей, які
супроводжуються задишкою
4. Визначити різні клінічні варіанти перебігу пневмонії у дітей.
5. Призначити обстеження дитини та інтерпретувати дані лабораторних та інструментальних досліджень
при пневмонії різної етіології .
6. Проводити диференційну діагностику та ставити клінічний діагноз при клініко-рентгенологічних формах
пневмонії.
7. Планувати тактику ведення хворої дитини з пневмонією
8. Надавати невідкладну допомогу дитині з дихальною недостатністю.

2
 Задишка – це суб’єктивне відчуття нестачі
повітря або утруднення дихання

Шкала тяжкості задишки mMRC (modified Medical Research Council)

2- через задишку хворий 3- пройшовши близько

0 - задишка з’являється 1- задишка з’являється 4 - задишка не дозволяє
ходить повільніше, ніж 100 м, або після декількох
тільки під час значного під час швидкої ходьби хворому виходити з дому,
однолітки, або йдучи хвилин ходьби по рівній
фізичного по рівній поверхні або з’являється під час
у власному темпі по поверхні, хворий мусить
навантаження або підйому на одягання або роздягання
рівній поверхні, мусить зупинитися, щоб перевести
невелике підвищення зупинятися, щоб подих
перевести подих

https://www.mdcalc.com/mmrc-modified-medical-research-council-dyspnea-scale, up date 21.03.2020

 Причини задишки, в залежності від механізму
1) ЗМЕНШЕННЯ ПОСТАЧАННЯ КИСНЮ ДО ТКАНИН: порушення газообміну (гіпоксемія
або гіперкапнія при дихальній недостатності); зменшення хвилинного об’єму крові
(серцевого викиду) (шок, серцева недостатність); анемія; порушення зв’язування
гемоглобіну з киснем при отруєннях (чадним газом і такими, що викликають
метгемоглобінемію); зменшення використання кисню тканинами (отруєння, зокрема
ціанідами);

2) АКТИВАЦІЯ ДИХАЛЬНОГО ЦЕНТРУ необхідна для досягнення достатньої вентиляції

та гіпервентиляція: підвищення опору дихальних шляхів (астма та ХОЗЛ);
інтерстиціальні зміни та зміни у легеневих альвеолах — застійна серцева
недостатність та набряк легень, пневмонія, дисемінований туберкульоз легень,
інтерстиціальні захворювання легень; захворювання плеври; деформації грудної
клітки); тромбоемболія легеневої артерії; метаболічний ацидоз (лактатацидоз,
діабетичний, нирковий та ін.); слабкість дихальних м’язів (міопатії) та порушення
нервової (синдром Гієна-Барре) або нервово-м’язової провідності (міастенічний криз);
активація дихального центру ендогенними (печінкові, уремічні) та екзогенними
(саліцилати) токсинами; гіпертиреоз; біль; тривога; сильне фізичне навантаження
у здорових осіб.
 Диференційна діагностика причин задишки, в залежності від
часу її виникнення та супутніх симптомів

Задишка, що з’являється раптово, Задишка, що посилюється від кількох Задишка, що розвивається

часто супроводжується сильним хвилин до кількох годин, часто протягом кількох годин
болем у грудній клітці супроводжується свистячим або днів, часто із супутніми
диханням лихоманкою
та відкашлюванням
мокротиння
- пневмоторакс - астма (попередні напади
- тромбоемболія легеневої артерії
- аспірація стороннього тіла
в анамнезі)
- гостра лівошлуночкова - пневмонія
- інфаркт міокарда
недостатність - гострий бронхіт

ПНЕВМОНІЯ – найпоширеніше захворювання, що перебігає з синдромом задишки!

 Діагностика захворювань, асоційованих з
задишкою

• Оцінка основних параметрів життєдіяльності (дихання, пульс,

артеріальний тиск),
Пульсоксиметрія
• Суб’єктивне і об’єктивне обстеження
• Пульсоксиметрія
• Загальний аналіз периферичної крові
• ЕКГ
• Ехокардіографія
• ВРКТ грудної клітки/ КТ-ангіографія
• Функціональні тести
• Показники функції нирок, глікемія, концентрація кетонових тіл
та лактату (особливо у випадку ацидозу), показники функції печінки
• Неврологічне обстеження.
 2014 2015 2016 2016

Позагоспітальна пневмонія – гостре

захворювання, що виникло за позагоспітальними умовами та
супроводжується симптомами ураження нижніх відділів
дихальних шляхів (лихоманка, кашель виділення
мокротиння, біль у грудях, задишка) та рентгенологічними
ознакими вогнищево-інфільтративних змін в легенях

1. Nicole LS, Robinson JL. 2015. Canadian Paediatric Society, Infectious Diseases and Immunization Committee. Uncomplicated
pneumonia in healthy Canadian children and youth: Practice points for management. Paediatr Child Health. 20(8):441-45.

2. Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilities (WHO-2014). Електронний ресурс:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665 /137319/1/9789241507813_eng.pdf
Business Use Only 7
Епідеміологія позагоспітальної
пневмонії

Пневмония - чинник
14,1% летальних випадків у дітей
з 1 міс до 5 років

(n = 1 071 000)

Liu L., Johnson H.L., Cousens S., Perin J., Scott S., Lawn J.E. Global, regional, and national causes of child
mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 8 2000.
The Lancet. 2012;379:2151–2161
Частота реєстрації пневмонії у
дітей на рік ВОЗ
январь 2017

Європа 3 030 000

США 7 840 000 Средня Азія

19 670 000

Юго-Восточна Азія
60 950 000

Южна Америка Африка 35 130 000

29 070 000

Фактори ризику:
1. Доступність охорони здоров'я
2. Вакцинация
3. Образ жизни
4. Питание

Curr Ther Res Clin Exp. 2017; 84: e7–e11. 9

Published online 2017 Jan 16. doi: 10.1016/j.curtheres.2017.01.002
 Патогени, що ідентифікуються в залежності
від регіону
(рівень доказовості А, B)

Європа США Індия Африка Україна

Str pneumoniae 17.4% 23.6% 20.4% 5.1% Не найдено
Haemophilus 2.3% 3.4% 8.2% источников с
influenzae
уровнем
Group A 10.5% доказа-
Streptococcus тельной базы
Staphylococcus 2.3% 5.9% 30.6% 37.3% АиВ
aureus
Klebsiella 0.8% 1.9% 12.2% 15.3%
pneumoniae
Р/синцит вирус 21.2% 24.1% 20.1%
Грип 7.4% 12.1% 3.5% 17.3%

Мікоплазма 9.9% 6.8% 4.3%

Curr Ther Res Clin Exp. 2017; 84: e7–e11. Published online 2017 Jan 16. doi: 10.1016/j.curtheres.2017.01.002 Revised WHO classification and treatment of childhood
Business Usepneumonia
Only 10
at health facilities WHO-2014The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice
Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America (PIDS and IDS of USA-2011).
Позагоспітальна пневмонія
Характерні скарги (рівень доказовості А)
• Кашель
• Задишка
• Тахіпноє
• Гипертермія (часто >39°С), Т тела м.б.
субфебрильною, рідко- відсутність підвищення Т тіла

ЧД ≥ 40 дд/ мин
у детей
12 мес- 5 лет

ЧД ≥ 50 дд/ мин ЧД ≥ 20 дд/ мин

у детей у детей
2-11 месяцев >5 лет

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the
Business Use Only 11
Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America (PIDS and IDS of USA-2011,2016).
 Позагоспітальна пневмонія
Анамнез
(рівень доказовості А)

 Де живе дитина?
 Коли захворів?
 Перші симптоми захворювання?
 Лікування та його тривалість.

 Проведена ли вакцинація? Проти

• Пневмококку
• Hib інфекції
• Коклюша
• Грипу
• Профилактика РСВ – інфекції

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the
Business Use Only 12
Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America (PIDS and IDS of USA-2011,2016).
 Позагоспітальна пневмонія
Клінічна шкала пульмональної інфекції
(рівень доказовості А)

Сlinical pulmonary infection score (CPIS)

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the
Business Use Only 13
Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America (PIDS and IDS of USA-2011,2016).
 Класифікація тяжкості
позагоспітальної пневмонії
WHO-2014
• Легка – кашель/задишка (0-1)
• Середня– кашель/задишка (1-2)/тахіпноє, без
ускладнень та необхідності постійного кардіо-
респіраторного мониторингу и необходимости
постоянного кардио-респираторного
мониторинга
• Тяжка– кашель/задишка (2-4)/тахіпноє, та Показания до
втяжіння грудної клітки/ роздування крил носа госпіталізації
/дистанційні хрипи Рівень доказовості А

• Надтяжка– кашель/задишка (3-4)/тахіпноє та

відмова від грудного виголдовування / рвота
судоми / загальмованість / запаморочення

Business Use Only 14

 Позагоспітальна пневмонія
Показання до госпіталізації
(ріень доказовості А)

Діти з клінічними ознаками дихальної недостатності

Гіпоксемія (SpO2≤90%)*

Діти ≤ 6 міс

Діти з CA-MRSA

Діти з ймовірністю неєфективного лікування вдома

*Пульсоксиметрія - обовязкова

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the
Business Use Only 15
Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America (PIDS and IDS of USA-2011,2016).
 Позагоспітальна пневмонія
Лабораторні дослідження
(рівень доказовості А)

Клинический анализ крови

Обовязковий метод Не обовязковий

метод
в стаціонарі
(рівень А)
у амбулаторних
пацієнтів
(рівень С)

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the
Business Use Only 16
Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America (PIDS and IDS of USA-2011,2016).
 Acute respiratory distress in children: Emergency
evaluation and initial stabilization'
Мікробіологічне дослідження крові

Обовязковий метод Не обовязковий метод

- тяжка/середньотяжка пневмонія - у дітей, імунізованих за
– за відсутністю клінічного графіком
погіршення - у пацієнтів без
- клінічне погіршення після інтоксикаційного синдрому
призначення антибактеріальної (рівень А)
терапії
- Ускладнена пневмонія
(рівень А)

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the
Business Use Only 17
Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America (PIDS and IDS of USA-2011,2016).
 Позагоспітальна пневмонія
Лабораторне дослідження
(рівень доказовості А)

Мікробіологічне дослідженя мокротиння

Пропанований метод
- Дослідження мокротиння у дітей, які
можуть продукувати мокротиння та
откашлювати
(рівень С)

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the
Business Use Only 18
Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America (PIDS and IDS of USA-2011,2016).
 Позагоспітальна пневмонія
Лабораторне дослідження
(рівень доказовості А)

Мікробіологічне / вірусологічне дослідження/ дослідження

трахіального аспірата / бронхоальвеолярного лаважа

Обовязковий метод
- у дітей з тяжкою пневмонії на штучній
вентіляції легень
- При проведенні бронхоскопії
(рівень А)

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the
Business Use Only 19
Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America (PIDS and IDS of USA-2011,2016).
 Позагоспітальна пневмонія
Лабораторне дослідження
(рівень доказовості А)

Експрес діагностика вірусної інфекції

Пропонований метод
- У всіх дітей з позагоспітальною пневмонією
(амбулаторне /стаціонарне лікування), так як
знижує потребу у додаткових діагностичних
дослідженнях / використанні антибіотиків
(рівень А)

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the
Business Use Only 20
Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America (PIDS and IDS of USA-2011,2016).
 Позагоспітальна пневмонія
Лабораторне дослідження
(рівень доказовості А)

Діагностика атипових збудників

Обовязковий метод
- IgM крові Mycoplasma pneumonia (рівень А)

- Діагностика Chlamydophila pneumonia не рекомендований, як

рутинний метод
(рівень А)

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the
Business Use Only 21
Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America (PIDS and IDS of USA-2011,2016).
 Позагоспітальна пневмонія
Лабораторне дослідження
(рівень доказовості А)

Гострофазові показники
С-реактивний протеїн (кількісний аналіз) /
прокальцитонін

Обовязковий метод у дітей з ускладненою пневмонією

(рівень С)

Рекомендований для для дітей з тяжкою та

сердньотяжкою пневмонією, проте не може бути
використаний в якості єдиного показника диф діагносики
вірусної і бактеріальної інфекції
(рівень А)

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the
Business Use Only 22
Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America (PIDS and IDS of USA-2011,2016).
 Емпірична терапія
позагоспітальної пневмонії
Амбулаторне лікування
Позагоспітальна
пневмонія,
ймовірно бактеріальна
Перша лінія
Амоксицилін 90 мг / кг / д,
розподілені на 2 прийоми
Терапия резерву:
Амоксицилін клавуланат
перорально (разрахунок по
амоксициліну 90 мг / кг / д,
розподілені на 2 дози)
Позагоспітальна пневмонія, Позагоспітальна
ймовірно викликана атиповою пневмонія,
флорою ймовірно викликана
Перша лінія Азітроміцин внутрішньо (10 мг / вірусом грипа
кг / д у 1 день, протягом 2-5 діб 1 раз на добу Перша лінія озельтамивир ≤ 24
5 мг / кг / добу). Максимальна доза 500 мг у місяці життя: 4 мг / кг / добу,
1 день, протягом 2-5 діб 250 мг 1 раз на розподілені на 2 прийоми. Курс
добу). 5 діб
Терапия резерву: Кларитроміцин 15 мг / кг / ≤15 кг: 60 мг / добу
сут, разделенные на 2 приема в течение 7-14
15-23 кг: 90 мг / добу
дней) или пероральный Эритромицин (40 мг 23-40 кг: 120 мг / добу
/ кг / сут, разделенные на 4 дозы) или > 40 кг: 150 мг / добу
Доксициклин для дітей> 7 років (розподілені на 2 дози)
Максимальна доза 150 мг / добу
або занамівір (для дітей> 7
років)
Альтернативна терапія:
Перамівир / озельтамивир /
занамівір (внутрішньовенно)

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the
Business Use Only 23
Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America (PIDS and IDS of USA-2011,2016).
Емпірічна терапія
позагоспітальної пневмонії

Стаціонарне лікування
Повністю імунізовані пацієнти вакциною Haemophilus influenzae type b и Streptococcus pneumoniae;
-Мінімальні кількість вивлених пеніцілінорезистентних штамів пневмококку в окремих віділеннях
стаціонару

Позагоспітальна
пневмонія,
Позагоспітальна
ймовірно бактеріальна, Позагоспітальна пневмонія, пневмонія,
ймовірно викликана , атиповою ймовірно викликана
Перша лінія Ампіцилін або флорою
пеніцилін
Перша лінія азітроміцин (додаючи до β-
вірусом грипу
Терапия резерву: лактамних антибіотиків )
Терапия резерву: Перша лінія озельтамівір або
• цефтріаксон або цефотаксім занамівір (> 7 років)
Кларітроміцин або эрітроміцин
• ванкоміцин або кліндаміцин Альтернативна терапія:
доксициклін для дітей> 7 років
для лікування очікуваеємої Перамівір / озельтамівір /
левофлоксацін для дітей ≥ 14 років або у занамівір (в/в на стадії
резистентності випадку непереносимості макролідів клінічного випробування ),
(CA-MRSA)

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the
24
Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America (PIDS and IDS of USA-2011,2016).
Емпірічна терапія
позагоспітальної пневмонії

Стаціонарне лікування
Не імунізовані пацієнти вакциною Haemophilus influenzae type b и Streptococcus pneumoniae;
-Значна кількість вивлених пеніцілінорезистентних штамів пневмококку в окремих віділеннях
стаціонару

Позагоспітальна пневмонія,
ймовірно бактеріальна,
Перша лінія Цефтріаксон або
Позагоспітальна
Позагоспітальна пневмонія, пневмонія,
цефотаксім ймовірно викликана , атиповою ймовірно викликана
Ванкоміцин або кліндаміцин флорою вірусом грипу
для лікування очікуваної Перша лінія азітроміцин (додаючи до β-
резистентності (CA-MRSA) лактамних антибіотиків )
Терапия резерву: Перша лінія озельтамівір або
Терапія резерву: Кларітроміцин або эрітроміцин занамівір (> 7 років)
Альтернативна терапія:
левофлоксацин доксициклін для дітей> 7 років
Перамівір / озельтамівір /
левофлоксацін для дітей ≥ 14 років або у занамівір (в/в на стадії
ванкоміцин або кліндаміцину
випадку непереносимості макролідів клінічного випробування ),
для лікування очікуваної
резистентності (CA-MRSA)

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the
25
Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America (PIDS and IDS of USA-2011,2016).
Гостра дихальна недостатність (ГДН)

– стан організму, що виникає протягом декількох хвилин чи

годин, за якого посилена функція апарату зовнішньої вентиляції
недостатньо забезпечує адекватний потребі організму
газообмін або він досягається внаслідок максимального
напруження компенсаторних механізмів. Нормальний газовий
склад крові (парціальний тиск кисню (PaO2) – 92-100 мм рт. ст.,
парціальний тиск вуглекислого газу (PaCO2) – 35-45 мм рт. ст.)
забезпечується (компенсована ГДН) або не забезпечується
(декомпенсована ГДН) таким напруженням захисних механізмів
організму, які суттєво впливають на стан хворого.
 Типи ГДН за механізмом розвитку

I. Легенева II. Вентиляційна (дефіцит

надходження повітряної суміші в альвеоли)

• ОБСТРУКТИВНО- • ЦЕНТРАЛЬНА – порушення центральної

КОНСТРИКТИВНА (верхній тип,
нижній тип) – ушкодження на рівні
повітроносних шляхів
• ПАРЕНХІМАТОЗНА –
ушкодження безпосередньо
легеневої тканини
регуляції дихання
• ТОРАКОАБДОМІНАЛЬНА – порушення
біомеханіки дихання
• НЕЙРОМ’ЯЗОВА – функціональна
недостатність дихальних м’язів

• РЕСТРИКТИВНА – зменшення
дихальної поверхні як наслідок дії
на легені різних факторів
 Верхній обструктивно-констриктивний тип ГДН
НАДГОРТАННА ОБСТРУКЦІЯ
У ДІЛЯНЦІ НОСА У ДІЛЯНЦІ РОТА І ЩЕЛЕПИ
• атрезія хоан • скелетні аномалії та супутні
• гіперсекреція синдроми
• слизової оболонки • мікрогнатія
• стороннє тіло • гіпоплазія нижньої щелепи
• поліп (синдроми П’єра Робена,
• ювенільна Голдена, ТричераКоллінза,
назофарингіальна Карпентера,
ангіофіброма МаршаллаСміта, Мебіуса,
Фрімена, Галлермана, де
Ланге)
• мікростомія, краніостеноз
(Тричера-Коллінза)
У ДІЛЯНЦІ ЯЗИКА І
ОТОЧУЮЧИХ ТКАНИН
• макроглосія
(інфантильний гігантизм,
уроджений гіпотиреоїдизм,
синдром Дауна, хвороби
депонування глікогену
(тезаурисмози), дифузна
м’язова гіпертрофія язика
• глосоптоз (синдром П’єра
Робена)
• сублінгвальний та
субмаксилярний целюліт –
ангіна Людвіга)
Верхній обструктивно-констриктивний тип ГДН
НАДГОРТАННА ОБСТРУКЦІЯ

У ДІЛЯНЦІ МИГДАЛИКІВ І
У ДІЛЯНЦІ ГЛОТКИ Й
ОТОЧУЮЧИХ ТКАНИН
ОТОЧУЮЧИХ ТКАНИН
• паратонзилярний абсцесс
• пухлини та кісти
• виражена гіпертрофія
(гемангіома,
мигдаликів лімфоїдна
щитоподібно-
гіперплазія
піднебінна кіста з
• вторинний мононуклеоз
протокою (ранула)
• стороннє тіло
• тератома Ратке
• запальна гіпертрофія
• кіста надгортанника)
лімфоїдного кільця
 Верхній обструктивно-констриктивний тип ГДН
ОБСТРУКЦІЯ НА РІВНІ ГОРТАНІ

ВРОДЖЕНА ГОСТРО НАБУТА ПАТОЛОГІЯ ІНФЕКЦІЇ

• атрезія гортані • травма • епіглотит

• параліч голосових • термохімічне ураження • круп
складок • стороннє тіло • заглотковий абсцесс
• ларинготрахеостраво • папіломатоз
хідна нориця
• судинне кільце
• Ларингомаляція
• пухлина гортані
ангіоневротичний
набряк бульозний
некротичний
епідермоліз
• Стридор
• ларингоспазм
 Верхній обструктивно-констриктивний тип ГДН
ОБСТРУКЦІЯ НИЖЧЕ РІВНЯ ГОРТАНІ

ВРОДЖЕНА ПАТОЛОГІЯ ГОСТРІ УРАЖЕННЯ ТРАХЕЇ ЯТРОГЕННЕ УРАЖЕННЯ

ТРАХЕЇ
• травма трахеї • навкологлотковий і
• стеноз • стороннє тіло трахеальний стеноз)
• атрезія • інфекції – • вторинний параліч
• розплавлення ларинготрахеобронхіт діафрагми
• трахеостравохідна
нориця
• дивертикул і кіста
трахеї
• зовнішнє стискання
(судинне, тератома)
Нижній обструктивно-констриктивний тип ГДН

• напад бронхіальної астми

• астматичний статус
• обструктивний бронхіт
 Паренхіматозна (дифузійна) дихальна
недостатність

• тяжкі й токсичні форми

пневмоній
• аспіраційний синдром,
• жирова емболія легеневої
артерії,
• «шокові легені»,
• загострення муковісцидозу,
• синдром дихальних розладів у Пневмонія
новонароджених
• вдихання хімічно агресивних
речовин.
 Рестриктивна дихальна недостатність

• Пневмонія
• ателектаз легень
• Гідроторакс
• Пневмоторакс
• діафрагмальна кила
• напружена кіста
• фіброзую чий
альвеоліт
• колагенози
 Центральний тип дихальної недо статності

• інтоксикація депресантами
• Передозування транквілізаторами
Антигістамінними, наркотичними
препаратами барбітуратами
• при нейроінфекціях (енцефаліти,
менінгоенцефаліти)
• судомний синдром
• черепно-мозкова травма
• набряк і дислокація структур
головного мозку
 Нейром’язовий тип дихальної недостатності

• Міастенія
• Дерматоміозит
• м’язова дистрофія
• Поліомієліт
• синдром Ландрі-Гійєна-Барре
• передозування
міорелаксантами
 Клініко-лабораторна характеристика дихальної
недостатності (ДН) у дітей
І Компенсована ступінь

• Задишка непостійна, без участі або з незначною участю допоміжних м’язів в акті
дихання при фізичному навантаженні, у спокої, під час сну, як правило, відсутня.
• Частота дихання (ЧД) – N у спокої, наростає при активності до 30% від норми.
• Ціаноз періоральний, непостійний, наростає при неспокої, зникає при диханні 40-50%
киснем, блідість обличчя.
• Артеріальний тиск (АТ) у межах вікової норми, рідше помірно підвищений.
• ЧД/ЧСС = 1:3,5-2,5, тахікардія.
• Поведінка дитини не змінюється або спостерігається помірно виражений неспокій.
• Фізична активність збережена
• РСО2 46-55
 Клініко-лабораторна характеристика дихальної
недостатності (ДН) у дітей
І Субкомпенсована ступінь

• Задишка у спокої, під час сну, постійна, з вираженою участю допоміжних м’язів в акті дихання,
втягненням податливих місць грудної клітки (може мати інспіраторний, експіраторний та
змішаний характер)
• ЧД близько 30-50% від норми.
• Задишка наростає при фізичному навантаженні, може обмежувати рухові можливості дитини.
• ЧД/ЧСС = 1:2-1,5, тахікардія.
• Акроціаноз постійний, не зникає при диханні 40-50% киснем, генералізована блідість шкіри,
пітливість, блідість нігтьових лож.
• Помірна артеріальна гіпертонія.
• Поведінка: періодична в’ялість, сонливість, адинамія змінюється короткочасними періодами
збудження.
• Зниження м’язового тонусу.
• Фізична активність обмежена
• РСО2 56-70
 Клініко-лабораторна характеристика дихальної
недостатності (ДН) у дітей
І Декомпенсована ступінь

• Виражені порушення механіки дихання, вентиляції та оксигенації.

• Задишка виражена (ЧД>50% від нормальних величин), періодично брадипное,
дихання десинхронне, парадоксальне.
• Зменшення або відсутність дихальних шумів на вдиху. Співвідношення ЧД/ЧСС різне.
• Ціаноз генералізований, наростає і не зникає при диханні 100% киснем, відзначається
генералізована блідість та «мармуровий» малюнок шкіри, липкий піт.
• АТ знижений.
• Тахікардія, аритмії.
• Фізична активність різко обмежена, дитина може приймати вимушене положення.
Поведінка: в’ялість, сонливість, свідомість і реакція на біль пригнічені. Виражена
гіпотонія м’язів. Сопор, кома, судоми
• РСО2 вище 70
ЛІКУВАННЯ ГОСТРОЇ ДИХАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ
(ГДН) 3 ДІТЕЙ

1. Зясування причини ГДН і ліквідація їх

при механічній обструкції – видалити стороннє тіло
при меконіальної аспірація – санація верхніх дихальних шляхів)

2. Відновлення і підтримка вільної прохідності дихальних шляхів – потрійний прийом,

введення повітроводів, інтубація трахеї, конікотомія, трахеостомія.

3. Нормалізація дренування харкотиння, відновлення продуктивного кашлю –

зволоження, зігрівання вдихуваного повітря; постуральний і вібраційний масаж грудної
клітки; за необхідності стимуляція кашлю, бронхопульмональний лаваж харкотиння,
аспірація харкотиння, фібробронхоскопія, інфузійна гідратація.
ЛІКУВАННЯ ГОСТРОЇ ДИХАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ
(ГДН) 3 ДІТЕЙ

ОКСИГЕНОТЕРАПІЯ необхідна при неможливості легень забезпечити нормальні

параметри оксигенації крові (PaO2>90 мм рт. ст.) під час дихання повітрям (FiO2=0,21) і
може застосовуватись при спонтанній, штучній чи допоміжній вентиляції легень.
Необхідно враховувати можливості підігрівання (37-39 °С), оптимального зволоження
(від 30 до 40 мг води в 1 літрі) киснево-повітряної суміші з доцільною її концентрацією.
Відсоток кисню у вдихуваному повітрі залежить від методу (способу подачі)
оксигенотерапії: ендотрахеальна інтубація дає змогу подавати через трубку кисень у
концентрації 100% (FiO2=1,0), у палатці при швидкості подачі кисню 6-8 л за 1 хв – до
30% (FiO2=0,3), через носоглотковий катетер – до 40% (FiO2=0,4), через щільно
прикладену маску – до 80% (FiO2=0,8), через ларингеальну маску при тампонаді
ротової порожнини – близько 100% (FiO2=1,0).
Штучна вентиляція легень (ШВЛ) показана у випадках, якщо спонтанне
дихання або застосовані раніше респіраторні методи не забезпечують
адекватну кисневу підтримку чи видалення вуглекислого газу з організму.

Показання до ШВЛ:
1. Відсутність самостійного дихання.
2. Гострі порушення ритму дихання, патологічні ритми дихання, дихання
агонального типу.
3. Клінічні ознаки наростання гіпоксемії і/або гіперкапнії, якщо їх не
ліквідовано після проведеної адекватної терапії (відновлення
прохідності дихальних шляхів, інгаляції кисню, ліквідації гіповолемії та
порушень метаболізму, знеболювання за необхідності тощо).
4. Функціональні критерії
5. Диференційовані показання до ШВЛ: • черепно-мозкова травма з
ознаками порушення дихання, свідомості; • передозування ліків,
зокрема седативних препаратів; • травми грудної клітки;

Екстракорпоральні методи оксигенації крові використовують у випадках, якщо ШВЛ

виявилась неефективною.
 КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ
1. Класифікація задишки у дітей.
2. Механізми задишки у дітей.
3. Диференційна діагностика задишки у дітей при різних захворюваннях.
4. Етіологічна структура позалікарняних пневмоній у дітей в залежності від віку.
Клінічна класифікація та діагностика ГРВІ у дітей.
5. Етіологічна структура нозокоміальних пневмоній у дітей.
6. Класифікація пневмонії у дітей
7. Діагностика пневмонії.
8. Загальна клініко-лабораторна характеристика гострої дихальної недостатності у
дітей.
9. Ускладнення пневмонії.
10. Принципи раціональної антибактеріальної терапії пневмонії у дітей.
11. Критерії ефекту антибактеріальної терапії при пневмонії у дітей.
12. Невідкладна допомога гострої дихальної недостатності у дітей.

43
 ОСНОВНІ ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

1. В.Г.Майданник, Є.О.Ємчинська. Клінічні рекомендації з діагностики та

лікування поза лікарняної пневмонії у дітей з позиції доказової
медицини.Київ – 2014.
2. Уніфікований клінічний протокол первинної медичної допомоги
«Інтегроване ведення хвороб дитячого віку». Наказ МОЗ України від
12.05.2016 №438
3. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention (GINA), 2017.

44
 ДОДАТКОВА ЛІТЕРАТУРА

1. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. Ведення найбільш

поширених станів у дітей віком до 5-ти років у контексті інтегрованого ведення
хвороб дитячого віку. 2016
2. Педіатрія. За ред.. Тяжкої О.В. – Вінниця. – 3 вид. – «Нова Книга», 2009. – 1136с.

45