Тема «Медсестринський процес при бронхіальній астмі»

Основні терміни теми

Термін Визначення
Бронхіальна астма Поширене хронічне запальне захворювання
дихальних шляхів легень. Типові симптоми
включають хрипи, кашель, стиснення у грудях та
задишку
Астматичний статус Це синдром гострої прогресуючої дихальної
недостатності, який розвивається як найбільш
загрозливе ускладнення бронхіальної астми (БА)
внаслідок обструкції дихальних шляхів при повній
резистентності хворого до терапії бронхолітичними
засобами (адренергічними препаратами та
метилксантинами).

Заповніть таблицю етіологічних чинників виникнення бронхіальної астми

Етіологічні чинники Приклад
Несприятлива екологія. Люди, які проживають в безпосередній близькості
від промзон, автомагістралей, а також в країнах з
вологим кліматом, більш схильні до ризику
розвитку астми.
Робота на шкідливих Працівники хімічної промисловості, будівельники
виробництвах. (особливо, малярі-штукатури) і перукарі більшу
частину робочого дня знаходяться у
безпосередньому контакті з отруйними летючими
або сипучими речовинами. Систематичне вдихання
яких призводить до розвитку бронхіальної астми.
Не є винятком співробітники малогабаритних й
погано вентильованих приміщень.
Пил Звичайний пил може виступати в якості сильного
алергену, що провокує астму. В її скупченнях
містяться відмерлі частинки шкіри, шерсть, пилові
кліщі та пилок, які при вдиханні подразнюють
бронхи, викликаючи астматичний кашель
Куріння Нікотинозалежні люди більшою мірою схильні до
ризику розвитку бронхіальної астми, оскільки
нікотинові смоли отруйно впливають не тільки на
органи дихання, але й на весь організм в цілому.
Згубна звичка може також стати причиною
розвитку хронічного кашлю курця або смертельно
небезпечних захворювань (наприклад, раку).
Тривалий перебіг Хвороби органів дихання (в т.ч. інфекційної
захворювань дихальних природи) порушують роботу організму. Ураження
шляхів. запального характеру руйнують слизові оболонки
трахеї й бронхів, провокуючи ускладнення та
хронічний перебіг таких хвороб як
трахеїт, бронхіт або пневмонія, які загострюються
на тлі бронхіальної астми.
Спадковий фактор. Якщо один з батьків страждає на бронхіальну
астму, ризик передачі захворювання дитині
становить близько 30%. Імовірність зростає до 70%,
якщо хвороба виявлена в обох батьків. Патологія не
обов'язково проявиться відразу після народження,
вона може перебувати в сплячому стані тривалий
час.
Поганий імунітет і Знижений поріг опірності вірусам різної природи
нестача вітамінів B1 та також може стати причиною захворювання на
D. бронхіальну астму. Ослаблений імунітет більш
чутливий до інфекцій та алергенів, які потрапляють
в організм ззовні.
Протизапальні Нестероїдні лікарські препарати, що мають
медикаменти. протизапальну дію, також можуть викликати
бронхіальну астму. Зокрема до них відноситься
"Аспірин" та інші медикаменти, які застосовуються
для знеболювання ("Ібупрофен", "Кетанов" і ін.).

Заповніть таблицю періодів нападу бронхіальної астми:

№п/ Період нападу БА Клінічні ознаки
п
1. Період провісників Період провісників може тривати від кількох
хвилин до кількох годин, а інколи й діб. Як
правило, він проявляється нападами кашлю,
утрудненням дихання й затримкою харкотиння,
блідістю та збудженням, відчуттям скованості
(стискання) грудної клітки, відчутними хворому
за горизонтального положення та/або при
фізичному навантаженні (форсованому диханні)
свистячими хрипами. Проте, залежно від
домінування того чи іншого патогенетичного
механізму, він може виражатись і
різноманітними вазомоторними реакціями з
боку слизової оболонки верхніх дихальних
шляхів (виділення водянистого секрету, чхання,
свербіння), частими сечовипусканнями,
свербінням шиї та верхньої половини тулуба
тощо.
2. Період проявів Період проявів починається експіраторною
 задухою, яка часто супроводжується відчуттям
стискання за грудиною. Стан хворого важкий,
обличчя бліде, одутлувате із ціанотичним
відтінком з виразом страху, положення
вимушене з фіксованим плечовим поясом та
нахилом тулуба вперед у позі сидячи,
міжреберні проміжки розширені й розміщені
горизонтально, в акті дихання беруть участь
допоміжні м’язи. Вдих короткий, а видих
повільний (у тричотири рази довший, ніж вдих)
і супроводжується звучними дистанційними
свистячими хрипами. За затяжного нападу хворі
здебільшого скаржаться на болі в нижній
частині грудної клітки (зумовлені напруженою
роботою діафрагми). Спостерігається
тахікардія, акцент другого тону над легеневою
артерією. Перкуторний тон над обширом легень
буде коробковим або матиме тимпанічний
відтінок, нижні межі легень опущені і їх
екскурсія різко обмежена. При аускультації
легень переважно на видиху вислуховується
велика кількість свистячих хрипів різних
відтінків. У подальшому період проявів може
перейти в астматичний статус або мати
зворотний розвиток.
3. Період зворотного Період зворотного розвитку має різну
тривалість залежно від ступеня важкості
розвитку
загострення бронхіальної астми. Легкий напад в
умовах спокою може пройти й спонтанно, а
більш важкі потребують негайного
інгаляторного застосування бронходилататорів.
При цьому кашель стає продуктивним, хрипи
зменшуються й поступово затихають
бронхіальні шуми. Як правило, напад
закінчується виділенням невеликої кількості
слизистого харкотиння, скловидної
консистенції, а часто і слизових згустків, що
повторюють форму бронхіол.

Заповніть таблицю обов’язкових лабораторно-інструментальних обстежень

хворого на бронхіальну астму:
№п/ Метод обстеження Результати
п
1. Спірографія  графічний метод реєстрації об’єму легень під
 час дихання. Характерними спірографічними
ознаками порушення бронхіальної
прохідності у хворих на бронхіальну астму
(БА) є:

 -зниження індексу Тіфно

(співвідношення ОФВ1/ЖЄЛ), як правило,
менше ніж 75%;

 -зниження форсованої життєвої ємкості

легень (ФЖЄЛ) та об’єму форсованого
видиху за першу секунду (ОФВ1). Останній є
дуже чутливим показником, що відображає
ступінь бронхіальної обструкції.

2. Пікфлуометрія метод вимірювання максимальної (пікової)

об’ємної швидкості повітря під час
форсованого видиху (пікової швидкості
видиху - ПШВ) після повного вдиху. Її
проводять декілька разів на добу, до і після
застосування бронходилататорів.
3. Проби з Бронходилатаційні проби застосовують для
використанням
уточнення ступеня зворотньої бронхіальної
бронходилататорів
обструкції за допомогою визначення
показників ОФВ1, індекс Тіфно, показників
кривої «потік-об’єм» (пневмотахографія) і
пікфлуометрії до і після призначення
бронходилататора.
4. Рентгенологічне Під час нападу бронхіальної астми, а також
дослідження легень
при частих її загостреннях виявляють ознаки
емфіземи легень ― підвищення прозорості
легень, горизонтальне положення ребер,
розширення міжреберних проміжків, низьке
стояння діафрагми.
5. Бронхоскопія Застосовується за необхідності проведення
диференціальної діагностики.
6. Електрокардіографічн На ЕКГ під час нападу бронхіальної астми
е дослідження
виявляють ознаки підвищеного
навантаження на міокард правого
передсердя: появляються високі
гострокінцеві зубці Р у відведеннях ІІ, ІІІ,
avF, V1, V2, інколи знаходять глибокі зубці S
в грудних відведеннях, у тому числі і в лівих.
Якщо у хворих бронхіальна астма перебігає
важко, може поступово формуватись
хронічне легеневе серце. За цієї умови на
ЕКГ виявляють ознаки гіпертрофії міокарда
правих відділів серця.
7. Оцінка газового Виражена бронхіальна обструкція (ОФВ1 -
складу артеріальної 30-40% від належного, ПШВ<100 л/хв.)
крові супроводжується гіперкапнією, а за умови
менш вираженої обструкції визначаються
гіпоксемія і гіпокапнія.

Застосування методу пульсової оксиметрії

дає можливість виявити насиченість киснем
арт

8. Пневмотахографія реєстрація у двокоординатній системі петлі

«потік-об’єм» ― швидкості експіраторного
потоку повітря на ділянці 25-75% ФЖЄЛ,
тобто в середині видиху. За допомогою цього
методу вираховують пікову об’ємну
швидкість (ПОШ), максимальні об’ємні
швидкості на рівні 25, 50, 75% ФЖЄЛ
(МОШ25, МОШ50, МОШ75) та середні
об’ємні швидкості СОШ 25-75.
Перерахуйте основні симптоми бронхіальної астми

Напади задухи, задишку, сухий і надривний кашель, свистячі хрипи при

видиху, біль в грудях
 Вкажіть стадії астматичного статусу:
1) I стадія – відносної компенсації.
2) II стадія – декомпенсації або стадія «німої легені».
3) III стадія – стадія гіпоксемічної, гіп еркапнічної коми.

Напишіть, які ускладнення виникають при бронхіальній астмі:

Усі ускладнення бронхіальної астми розподіляють на місцеві (легеневі) та

загальні (позалегеневі):

1. Легеневі: емфізема легень, дихальна недостатність, ателектаз,

пневмоторакс, пневмосклероз, бронхоектази, астматичний стан.

2. Позалегеневі: дистрофія міокарду, легеневе серце, серцева

недостатність, серцеві аритмії.

Заповніть таблицю. Групи бронхолітиків, які застосовують для лікування

бронхіальної астми:
β2-агоніст тривалої дії Формотерол

β2-агоніст короткої дії Сальтутамол, фенотерол

Холінолітик тривалої дії Атропін, метацин

Холінолітик короткої дії Бромід-атровент, платифілін

Метилксантини тривалої дії Теофілін, еуфілін 10 мл 2,4% розчин
в\в
Метилксантини короткої дії Теопек
Ситуаційна задача 1
В приймальне відділення доставлена пацієнтка зі скаргами на сухий кашель,
утруднене дихання, подовжений видих, появу свистячих хрипів в грудях.
Об`єктивно: пацієнтка приймає вимушене положення сидячи. На відстані
чути сухі свистячі хрипи в грудній клітці. Обличчя ціанотичне. Грудна клітка
емфізематозна, голосове тремтіння ослаблене, перкуторно визначають
коробковий тон, аускультативно – на тлі послабленого дихання
вислуховуються сухі розсіяні хрипи. ЧД – 32 за 1 хв. PS – 100 уд. за 1 хв.,
ритмічний. АТ – 105/75 мм рт. ст. Зі сторони інших органів та систем змін
немає.
Запитання:
1. Ознаки, якого стану ви спостерігаєте? Обґрунтуйте відповідь.
2. Оцініть загальний стан.
3. Надайте невідкладну допомогу пацієнтці.

1. Бронхіальна астма, І стадії

2. Середній стан
3. Вивести на повітря, допомогти зробити вдихи з інгалятора, викликати
лікаря

Ситуаційна задача 2
Швидка медична допомога приїздила до пацієнта неоднарозово, який
скаржився на ядуху, запаморочення. Надана допомога виявилась
неефективною, тому пацієнта госпіталізували. Об`єктивно: стан тяжкий,
положення вимушене (упирається руками на стегна), шкіра ціанотична.
Грудна клітка бочкоподібна. Перкуторно визначили коробковий звук,
аускультативно – більше на видиху вислуховуються поодинокі сухі свистячі
хрипи. ЧД – 26 за 1 хв. Тони серця приглушені. PS – 130 уд. за 1 хв. АТ –
150/80 мм рт.ст. Зі сторони інших органів та систем змін немає.
Запитання:
1. Ознаки, якого стану ви спостерігаєте? Обґрунтуйте відповідь.
2. Чим відрізняється тяжкий напад ядухи від астматичного статуса?
3. Які дії медсестри? Надайте невідкладну допомогу пацієнтові.

1) Спостерігаються ознаки астматичного статусу.

2) Астматичний статус - це важкий напад ядухи, викликаний
ускладненням хронічного перебігу бронхіальної астми.
Тяжкий напад може бути різної тривалості, при асматичному нападі,
новий напад настає відразу.
 Від звичайних нападів астми астматичний статус відрізняється
тривалим перебігом, резистентністю до стандартної терапії, виразними
ознаками ОДН. Тривалість астматичного статусу може бути різною -
від декількох годин до 4-6 днів і більше.

Астматичний статус потенційно небезпечний для життя. Однією з

причин смерті є несвоєчасна госпіталізація хворих в відділення
інтенсивної терапії та пізній початок лікування.
3) Покласти пацієнта, викликати лікаря, в/в стуминно Дентамезон 8 мг,
прееднізол 60-90 мг в/в
Невідкладна допомога:
а) всі хворі з астматичним статусом лікуються в палатах інтенсивної терапії;
б) не використовувати адреноміметики;
в) негайне введення глюкокортикоїдів (ГК);
г) оксигенотерапія;
д) проведення масивної терапії бронходілататорами;
е) корекція вторинних порушень газообміну, водно-сольового, кислотно-
лужного балансів, гемодинаміки.
 Тестові завдання
1. У пацієнта на бронхіальну астму почався сухий кашель, дихання
утруднилось, видих здійснюється зі свистом і чути на відстані. Який
препарат потрібно приготувати медичній сестрі для надання невідкладної
допомоги?
A. Розчин корглікону
B. Розчин строфантину
C. Розчин еуфіліну
D. Розчин дибазолу
E. Розчин гентаміцину
2. До сімейної медичної сестри звернувся пацієнт зі скаргами на виражену
задишку із утрудненим видихом, кашель нападоподібний з виділенням
тягучого склоподібного мокротиння. Яка основна проблема пацієнта?
A. Біль у грудній клітці
B. Сухий кашель
C. Кровохаркання
D. Виражена задишка із утрудненим видихом
E. Виділення мокротиння
3. Жінка, яка хворіє бронхіальною астмою, дізналась про можливість
самоконтролю прохідності бронхів за допомогою приладу індивідуального
користування, який можна використовувати в домашніх умовах, але не знає
як ним користуватися. Якому методу діагностики навчить жінку медична
сестра?
A. Спірометрії
B. Пневмотахометрії
C. Пікфлоуметрії
D. РН-метрії
E. Визначення ЖЄЛ
4. Який основний симптом характерний для бронхіальної астми:
A. Кашель сухий
B. Напад ядухи
C. Кашель з виділенням харкотиння
D. Біль у грудній клітці
E. Підвищення температури
5. У хворого бронхіальна астма. Почався напад експіраторної задишки. Яке
положення медична сестра надасть хворому?
A. Покладе горизонтально
B. Дренажне положення
C. Посадить з опорою на руки
D. Покладе на живіт
E. Зафіксує в ліжку
6. У пацієнта 36 р., що лікується в пульмонологічному відділенні з приводу
бронхіальної астми, взяли харкотиння на дослідження. Які зміни є
характерними?
A.Геморагічне, атипові клітини
B. «Ржаве», еритроцити, лейкоцити
C. Гнійне, лейкоцити, злущений епітелій
D.Слизисте, поодинокі лейкоцити
E. Склоподібне, еозинофіли, спіралі Куршмана кристали Шарко-Лейдена
7. До відділення поступила жінка з нападом бронхіальної астми. Що
визначать в легенях при аускультації під час нападу ядухи?
A. Амфоричне дихання
B. Вологі дрібно пухирчасті хрипи
C. Шум тертя плеври
D. Сухі свистячі хрипи
E. Крепітуючі хрипи
8. У пацієнта виник напад бронхіальної астми. Який лікарський засіб
підготує медсестра для надання невідкладної допомоги?
A. Астмопент
B. Дібазол
C. Строфантин
D. Фуросемід
E. Контрикал
9. У пацієнтки раптово з'явилась задишка з затрудненим видихом. Хвора
спирається руками на підвіконня, обличчя бліде, вкрите крапельками поту,
відмічається ціаноз губ. Аускультативно: в легенях сухі свистячі хрипи. Ps –
90 уд./хв., АТ – 130/ 85 мм рт. ст. Вкажіть ймовірний діагноз?
A. Бронхіт
B. Напад серцевої астми
C. Напад бронхіальної астми
D. Пневмонія
E. Інфаркт міокарда
10. У хворого астматичний статус. Який препарат Ви підготуєте за
призначенням лікаря?
A. Преднізолон
B. Дібазол
C. Інсулін
D. Пеніцілін
E. Анальгін
11. До хворої, яка 8 років лікується з приводу бронхіальної астми, на виклик
прибула медична сестра. Зі слів хворої, протягом останніх двох діб у неї
почастішали напади ядухи з утрудненим видихом. Інгаляції беротека, які
завжди допомагали їй, перестали знімати напад ядухи, який триває вже 3
години. Яке ускладнення бронхіальної астми у хворої?
A. Астматичний статус
B. Набряк легенів
C. Легенева кровотеча
D. Легеново-серцева недостатність
E. Серцева астма
12. Ви медсестра сімейного лікаря – контролюєте лікування хворого на
бронхіальну астму. Які лікарські засоби він повинен застосовувати?
A.Атропін
B. Кетотифен, лазолван
C. Строфантин, мукалтін
D.Корглікон
E. Сальбутамол, беротек
13. Пацієнту, який страждає бронхіальною астмою необхідно зібрати
харкотиння після нападу. Який характер харкотиння Ви очікуєте побачити?
A. В’язке слизисте
B. В’язке слизисто-гнійне
C. В’язке серозне
D. В’язке гнійне
E. В’язке склисте
14. Як називається положення пацієнта під час нападу ядухи при
бронхіальній астмі?
A. Положення Сімса
B. Активне
C. Пасивне
D. Вимушене
E. Положення Фаулера
15. У пульмонологічне відділення поступив пацієнт, якому виставили
попередній діагноз бронхіальна астма. Яка тріада клінічних ознак може
характеризувати дане захворювання?
A. Експіраторна задишка, сухі хрипи, скловидне харкотиння
B. Змішана задишка, кашель, крепітація
C. Інспіраторна задишка, клекочуче дихання, вологі хрипи
D. Задишка, вологі хрипи, крепітація
E. Задишка, сухий кашель, кровохаркання