Варіант 1

Завдання 1
Заповніть таблицю локалізація джерела та інтенсивності кровотечі:

Ознака Локалізація джерела кровотечі/

інтенсивність кровотечі
Криваве блювання Стравохід, шлунок, початковий відділ
дванадцятипалої кишки
Блювота малозміненою Інтенсивна кровотеча (частіше – хронічні або
кров'ю гострі виразки шлунка, пухлини шлунка,
синдром Маллорі-Вейса)
Блювота вмістом Хронічна виразка дванадцятипалої кишки,
типу помірна за інтенсивністю шлункова кровотеча
“кавової гущі” (частіше – хронічна виразка)

Завдання 2
Причини кровотеч у просвіт шлунково-кишкового тракту:

а) із верхнього відділу ШКТ:

- виразка шлунка та ДПК;
- ерозивно-геморагічний гастрит, дуоденіт;
- пухлина стравоходу, шлунка або ДПК;
- синдром Меллорі-Вейсса;
- варикозне розширення вен стравоходу та шлунка;
- виразка Делафуа;
- інші

Завдання 3
Заповніть таблицю ступені тяжкості ГШКК:

Показник Легкий Середній Важкий ступінь

ступінь ступінь
Загальний стан ясна загальмовані пригнічена
сть
Число понад 3,5 2,5 – 3,5 2,5 – 1,7
еритроцитів
Рівень понад 120 80–120 60–80
гемоглобіну,
г/л
Частота пульсу 90–100 до 120 120–140, слабкого
в 1 хвилину наповнення
Завдання 4
Допишіть список симптомів ГШКК в «прихований період»:

1. Слабкість
2. Запаморочення
3. Збліднення шкіри
4. Мерехтіння “мурашок” перед очима
5. Шум у вухах
6. Тремор рук
7. Холодний піт
8. Серцебиття
9. Непритомність

Завдання 5
Перелічіть основні принципи консервативного ведення хворого з гострою
верхньою шлунково-кишковою кровотечею
1. Установлення самого факту ГКПТК – опитування, об'єктивне
дослідження хворого (у тому числі дослідження прямої кишки пальцем).
2. Зондування й промивання шлунка – підтвердження факту ГКПТК, а
також підготовка до екстреної фіброгастроендоскопії.
3. Діагностика джерела кровотечі – ургентне ендоскопічне
дослідження(фіброгастродуоденоскопія, фіброколоноскопія),
ентерографія, селективна мезентерикографія.
4. Припинення триваючої кровотечі й профілактика рецидиву
(ендоскопічна або рентген-ендоваскулярна)
5. Лабораторне обстеження хворого.
6. Визначення величини крововтрати.
7. Інфузійна й медикаментозна коригуюча терапія
8. Очисні клізми для видалення крові, що вилилася в кишечник.
9. Ендоскопічний моніторинг (частота контрольно-лікувальних
ендоскопічних досліджень залежить від ступеня ризику рецидиву
кровотечі).
10. Визначення тактики лікування хворого на підставі даних
інструментальних методів дослідження, а також ефективності проведення
коригуючої терапії.

Завдання 6
Перерахуйте джерела артеріального кровопостачання шлунку та ДПК:

1. Ліва шлункова артерія (а. gastrica sinistra)

2. Права шлункова артерія (а. gastrica dextra)
3. Ліва шлунково-сальникова артерія (а. gastroepiploica sinistra)
4. Права шлунково-сальникова артерія (а. gastroepiploica dextra)
5. Короткі шлункові артерії (а. gastricae breves)
6. Передня гілка підшлунково-дванадцятипалої артерії ( а.
pancreaticoduodenalis superior anterior)
7. Задня гілка підшлунково-дванадцятипалої артерії ( а.
pancreaticoduodenalis superior posterior)
8. Нижні підшлунково-дванадцятипалі артерії (аа. pancreaticoduodenalis
inferiores)
Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:
1.У відділення потрапив хворий зі скаргами на слабкість, запаморочення,
блювоту. Блювотні маси темного кольору. Часто вживає алкоголь. ЕФГС:
у
шлунку “кавова гуща”, в області кардії чотири поздовжні тріщини
слизової
оболонки, з яких потрапляє кров у незначній кількості. Який найбільш
ймовірний
діагноз?
A. Синдром Золінгера- Елісона.
B. Синдром Мелорі-Вейса.
C. Кровотеча з варикозно розширених вен шлунка.
D. Ерозивний гастрит.
E. Виразка кардіального відділу шлунка.
2. Хворому 30 років з кровотечею із виразки 12-палої кишки необхідно
визначити групову приналежність крові. У якому співвідношенні слід
змішувати кров і стандартні сироватки?
A. 1:1
B. 1:10
C. 1:2
D. 1:5
E. 1:20

3. Хворий 34 років був доставлений до хірургії зі скаргами на наростаючу

слабкість, запаморочення, сухість у роті. Підвівшись з ліжка, непритомнів.
Блідий, язик сухий, пульс 100 на хвилину, АТ 100/65 мм рт.ст. Живіт
безболісний. Був стул, але кольору його хворий не памятає. Яке
дослідження необхідно здійснити?
A Дослідження кала на приховану кров
B УЗД органівчеревної порожнини
C Оглядову рентгенографію грудної порожнини
D Пальцеве дослідження прямої кишки
E Визначити гемоглобін крові

4. Хвора 30 років перенесла гострі гепатити А та В. Доставлена у важкому

стані. При надходженні блювота рідкою кров'ю і згустками повним ротом.
АТ -80/40 мм рт. ст. Пульс 108 у хв. Приймає кортикостероїди. Живіт
збільшений, безболісний. З рота “печінковий” запах. Визначите найбільш
ймовірне джерело кровотечі:
A. Розрив слизової кардіального відділу шлунка
B. Гострі виразки 12-палої кишки.
C. Варикозні вени стравоходу і шлунка.
D. Хронічна виразка шлунка.
E. Легенева кровотеча.

5.У разі кровотечі зі стравоходу блювотні маси мають вигляд:

A. яскравих виділень звичайного кольору крові
B. кавової гущі
C. чорної дьогтеподібної маси
D. малинового желе
E. темно-вишневої крові