МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студентів 6 курсу
Навчальна дисципліна Воєнно - польова терапія
Напрям підготовки другий (магістерський) рівень вищої освіти галузі
знань 22 «Охорона здоров’я» спеціальність 222 «МЕДИЦИНА»
Змістовий модуль № 1 Організація терапевтичної допомоги при
надзвичайних ситуаціях
Кафедра внутрішньої медицини №3
Тема заняття №5. Невідкладні стани та надання терапевтичної допомоги при
станах, що загрожують життю, на етапах медичної евакуації. Бойова психічна
травма та її наслідки.

Автори: асистент Бардах Л.Б.

Розглянуто та затверджено цикловою методичною комісією з терапевтичних

дисциплін від _____________2021 р., протокол № _____
 ВСТУП
Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів
з тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота
студента над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід починати
з ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі необхідно
познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти відповіді на
поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної проблеми
студент може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь
засвоєння матеріалу. У цьому зв'язку він вирішує запропоновані завдання,
тестові запитання з теми. Особливу увагу при підготовці до заняття студент
повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних навичок, якими
йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах підручників, посібників,
він повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для оволодіння
практичними навичками.
Організація самостійної роботи засобом робочого зошита здійснюється
наступним чином: викладач представляє робочий зошит студенту або на
електронних носіях (на кафедральному сайті), або в друкованому вигляді,
далі студенти виконують завдання в позааудиторний час, згодом викладач їх
перевіряє та оцінює на початковому етапі практичного заняття.
Критерії оцінки завдань робочого зошита
Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його
виконання зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного
виду завдань слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а саме:
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. Виконав роботу без помилок і недоліків.
2. Допустив не більше одного недоліку.
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але
допустив в ній:
1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.
2. Не більше двох недоліків.
Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше
половини роботи або допустив:
1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї
негрубої помилки і одного недоліку;
2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки
і трьох недоліків;
3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій
може бути виставлена оцінка «3».
2. Якщо правильно виконав менше половини роботи.
3. Не приступив до виконання роботи.
Правильно виконав не більше 10% всіх завдань.
 Змістовий модуль 1: Організація терапевтичної допомоги у воєнний
час
Тема 5. Невідкладні стани та надання терапевтичної допомоги при
станах, що загрожують життю, на етапах медичної евакуації. Бойова психічна
травма та її наслідки.

Мета (навчальні цілі):

Ознайомити студентів із основними принципами діагностики
невідкладних станів на етапах медичної евакуації.
Навчити студентів оцінювати тяжкість хворого, аналізувати клінічну
картину та проводити обстеження, включаючи первинний та вторинний
огляд (оцінка рівня свідомості, перевірка прохідності дихальних шляхів,
дихання та стану кровообігу). Засвоїти методику проведення серцево-
легеневої реанімації, штучної вентиляції легень та покази щодо їх виконання.
Висвітлити обсяг та принципи надання невідкладних заходів при
станах, що загрожують життю хворого (гострій серцевій недостатності,
комах, непритомності та ін.)
Дати уявлення щодо етіології, патогенезу, класифікації, клініки та
діагностики бойової психічної травми.
Засвоїти основні принципи надання невідкладної допомоги, сучасні
принципи лікування хворих на бойову психічну травму, основні групи
препаратів, що використовуються у лікуванні даної патології.

Основні терміни теми

Термін Визначення

Серцево-легенева реанімація Основна мета серцево-легеневої

реанімації полягає у забезпеченні
достатньої прохідності дихальних шляхів,
дихання і кровообігу до уточнення
діагнозу і подальшого лікування. СЛР
проводиться, якщо у потерпілого відсутні
дихання і пульсація сонної артерії.

Штучна вентиляція легень Це вдмухування в легені хворого

способом «з рота в рот» («з рота в ніс»)
або за допомогою дихальної апаратури.
Перед проведенням ШВЛ необхідно
переконатись у прохідності дихальних
шляхів. При можливості слід робити
аспірацію вмісту за допомогою
електровідсосу.
Прийом Хаймлика Це піддіафрагмально-абдомінальні
поштовхи, які виконуються коли
потерпілий вдавився стороннім тілом, яке
застрягло в горлі, і знаходиться у
свідомості.
Гостра серцева недостатність Це тяжкий клінічний стан, який
розвивається на тлі порушення
скоротливої здатності міокарда та
проявляється порушенням насосної
функції серця зі зменшенням серцевого
викиду і хвилинного об’єму крові.
Непритомність Це короткочасна втрата свідомості, що
виникає в результаті аноксії головного
мозку. Найчастіше причиною аноксії
виступає різке зниження кровопостачання
мозку або гіпоксемія.
Шок Це синдром, який характеризується
критичним зниженням руху крові в
тканинах станом гіпоперфузії внаслідок
зниження ефективності об’єму крові, що
циркулює.
Бойова психічна травма Це патологічний стан центральної
нервової системи, особливості патогенезу
та феноменології якого визначає
специфічність зовнішніх етіологічних
причин та внутрішніх умов, що
змінюються під їх впливом.

Література:
1. Військова токсикологія, радіологія, медичний захист :
підручник / за ред. О. Є. Левченко. – К. : СПД Чалчинська Н. В., 2017. – 788
с.
2. Воєнно-польова терапія: підручник [за ред. Г.В. Осьодло, А.В.
Верби]. – К. СПД Чалчинська Н.В., 2017. – 620 с.
3. Зозуля І.С. Медицина невідкладних станів. Екстрена (швидка)
медична допомога: підручник [за ред. І.С. Зозуля, В.І. Боброва, Г.Г. Ращін та
ін.] –3-є видання. – К.: Медицина, 2017. – 960 с.
4. Михайлюк В. О. Цивільна безпека : навч. посіб. для студентів ВНЗ /
В. О. Михайлюк, Б. Д. Халмурадов. – К. : Центр учб. л-ри, 2017. – 158 с.
 ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОГО ОПРАЦЮВАННЯ ТЕМИ
(потрібно відповісти письмово)

ВАРІАНТ 1.
Завдання 1. Сформулюйте основні критерії обстеження потерпілого
хворого при загрозливих станах щодо його життя:
1. Оцінка стану прохідності дихальних шляхів___________
2. Забезпечення дихання
3. Нормалізація кровообігу

Завдання 2. Вкажіть основні принципи надання невідкладної допомоги

потерпілому при набряку легень:
1. Надати хворому сидяче положення__________________
2. застосування ніторгліцерину
3. в/в введення 5-10 мг морфіну
4. введення фуросеміду

Завдання 3. Вкажіть основні діагностичні критерії посттравматичного

стресового розладу згідно DSM-IV-TR:
1. Особа стала учасником, свідком або зіткнулась з подіями, що пов’язані з
реальною загибеллю або загрозою загибелі, або із тяжким
пораненням__________________________________________
2. Реакція особи включала у собі сильний переляк, безпорадність або жах.
3. Багаторазові та нав’язливі стресові спогади про подію, включаючи бачення
образів, думки або почуття
4. Дії або почуття, немов травматична подія повторюється (включаючи
відчуття повторного переживання вражень, ілюзії, галюцинації, а також
дисоціативні яскраві спогади про окремі епізоди, які можуть виникати під
час пробудження або у стані алкогольного чи наркотичного сп’яніння)

Завдання 4. Перелічіть основні клінічні критерії, характерні для

непритомності:
1. Брадикардія (ЧСС – 40-50 уд. за хв.)____________________
2. Систол АТ менше 60 мм рт ст
3. Зіниці вузькі, на світло не реагують
4. Короткочасні тонічні судоми
Завдання 5. Вкажіть основні варіанти ПТСР у залежності від домінування
клінічної симптоматики:
1. Тривожний___________________________________________
2. Астенічний
3. Дисфоричний
4. Соматоформний

Тестові запитання.
Варіант 1
Виберіть одну правильну відповідь:

1. Частота та глибина компресії грудної клітки під час проведення серцево-

легеневої реанімації:
А. Не менше 100 за хв. на глибину не менше 5 см
В. Не менше 90 за хв. на глибину не менше 5 см
С. Не менше 100 за хв. на глибину 3-5 см
D. Не більше 100 за хв. на глибину 3-5 см
Е. Не більше 90 за хв. на глибину 3-5 см

2. Виберіть препарат, який буде найбільш ефективним при лікуванні набряку

легень з метою зниження тиску в системі малого кола кровообігу:
A. Нітрогліцерин
B. Карведилол
C. Аторвастатин
D. Кардіомагніл
E. Триметазидин

3. При непритомності час відсутності свідомість не перевищує:

A. 3 хвилини
B. 10 хвилин
C. 15 хвилин
D. 15 секунд
E. 1 хвилину

4. Виберіть групу препаратів, що буде найбільш ефективною у комбатантів

при бойовій психічній травмі за наявності тривожних невротичних станів:
А. Транквілізатори
B. Спазмолітики
 C. Нейролептики
D. Міорелаксанти
E. Антидепресанти

5. У потерпілого при огляді відсутня свідомість, спостерігається арефлексія,

розширення зіниць, рівень АТ не визначається. Вкажіть стан, що розвинувся
у хворого:
A. Термінальна кома
B. Легка кома
C. Виражена кома
D. Глибока кома
E. Жоден з варіантів не вірний

ВАРІАНТ 2.
Завдання 1. Заповніть таблицю обліку тимчасових інтервалів при
серцево-легеневій реанімації (CJIP)

0 хв. Зупинка дихання

4-6 хв. можливе відмирання клітин кори головного мозку
6-10 хв. ймовірне відмирання клітин кори головного мозку
Більше 10 хв. незворотні зміни кори головного мозку, смерть мозку

Завдання 2. Вкажіть основні стадії перебігу токсичного набряку

легень:
1. Рефлекторна_______________________________________
2. Прихована
3. Виражених клінічних проявів
4. Зворотнього розвитку

Завдання 3. Перелічіть обсяг невідкладних заходів при наданні

хворому допомоги при запамороченні:
1. Покласти потерпілого обличчям догори з низьким положенням
голови______________________________________________
2. Підняти нижні кінцівки на 20-30 сек
3. Забезпечити приплив свіжого повітря
4. Дати понюхати збуджуючий засіб
5. Якщо після закінчення 3-х хвилин свідомість не відновлюється і
спостерігається брадикардія, тоді підшкірно вводять 0,5 мг атропіну
 Завдання 4. Назвіть основні клінічні форми бойової психічної травми:
1. Травматичний стрес__________________________________
2. Гострий стресовий розлад
3. ПТСР
4. Посттравматичний розлад особистості

Завдання 5. Вкажіть найбільш достовірні критерії смерті мозку:

1. Повна та стійка відсутність свідомості, відсутність самостійного дихання
2. відсутність самостійного дихання
3. атонія всіх м’язів
4. повна відсутність електричної активності головного мозку - ізоелектрична
лінія на електроенцефалограмі
5. відсутність мозкового кровотоку

Тестові запитання.
Варіант 2
Виберіть одну правильну відповідь:

1. Що із нижчепереліченого не відноситься до головних ознак клінічної

смерті:
А. Розширення зіниць за відсутності реакції на світло
В. Відсутність свідомості
С. Відсутність пульсу на сонних артеріях
D. Відсутність дихання
E. М’язева атонія

2. Препаратом вибору для купування больового синдрому при кардіогенному

шоці є:
А. Морфін
В. Промедол
С. Ацетилсаліцилова кислота
D. Фентаніл
Е. Омнопон

3. Якщо потерпілий вдавився стороннім тілом, яке застрягло в горлі, і

знаходиться у свідомості, слід виконати:
А. Прийом Хаймлика
В. Зовнішній масаж серця
С. Штучну вентиляцію легень
D. Інфузію розчинів
 Е. Усі відповіді вірні

4. Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) виникає у наступний термін

після критичного інциденту:
А. Через 1 місяць
В. До 2 діб
С. Від 2 до 4 діб
D. До 1 місяця
Е. Протягом наступного життя потерпілого

5. Основні клінічні прояви легкої коми:

А. Самовільні рухи відсутні, потерпілий на питання не відповідає,
дихання і кровообіг не порушені
В. Наявні некоординовані рухи, розлади дихання, кровообігу
С. Захисні реакції відсутні, тяжкі розлади дихання, кровообігу
Д. Арефлексія, розширення зіниць, самостійне дихання відсутнє
Е. Обумовлена субарахноїдальними крововиливами, тяжкими формами
менінгіту, енцефаліту

ВАРІАНТ 3.
Завдання 1. Алгоритм надання першої медичної допомоги хворому в
стані коми:
1. Повернути хворого на бік, дещо опустити (на 15 градусів) верхню
частину тулуба, щоб ротова щілина була нижче голосової___
2. вивести нижню щелепу та підтримувати її пальцями. оцінити
ефективність самостійного дихання хворого (колір слизової та
шкіри, її вологість, глибину та частоту дихання, наявність
патологічних шумів при диханні, втягування ділянки яремної
ямки та міжреберних проміжків);
3. при затрудненому вдиху та наявності в порожнині рота
шлункового вмісту, крові, харкотиння - необхідно очистити, при
неефективному диханні – застосувати ШВЛ, трахеотомію;
4. пропальпувати пульс над магістральними та периферичними
артеріями;
підняти хворому верхні повіки та оцінити реакцію зіниць на
світло
5. викликати бригаду швидкої медичної допомоги
 Завдання 2. Заповніть таблицю невідкладних дій у залежності від
об’єктивних даних потерпілого

Об’єктивні дані Невідкладна дія

А Відсутність дихання Штучне дихання
В Непрохідність дихальних шляхів Висування
нижньої
щелепи
С Відсутність пульсу на сонній СЛР
артерії

Завдання 3. Відмітьте основні гемодинамічні критерії кардіогенного

шоку.
1. Серцевий індекс менше 2,2 л/хв/м2___________________
2 підвищений тиск заклинювання легеневих артерій ˃18 мм рт.ст
3. діурез є меншим 20 мл/год.

Завдання 4. Заповніть таблицю тривалості різних клінічних форм

бойової психічної травми.

Травматичний стрес Під час критичного інциденту та відразу після

нього – до 2 діб
Гострий стресовий розлад Протягом 1 місяця після критичного інциденту –
від 2 до 4 діб
Посттравматичний Через більш як 1 місяць після критичного
стресовий розлад (ПТСР) інциденту – більше 4 тижнів
Посттравматичний розлад Протягом наступного життя людини, яка
особистості пережила травму

Завдання 5. Вкажіть алгоритм дій лікаря у разі підозри наявності у

хворого кардіогенного шоку:
1. Визначити показники АТ, ЧСС, сатурації легень________
2. Призначення інгаляції киснем зі швидкістю 2-4 л/хв через носову
канюлю чи лицьову маску (при потребі);
3. Вентиляція легень повинна проводитись відповідно до показників газів
крові;
4. Застосування морфіну гідрохлориду у дозі від 2 до 8 мг в/в кожні 5-15
хвилин;
5. Застосування петльових діуретиків;
6. Застосування нітратів в/в при відсутності гіпотензії;
7. Використання засобів з позитивною інотропною дією (допамін,
добутамін).

Тестові завдання
Варіант 3
Виберіть одну правильну відповідь:

1. При обстеженні потерпілого хворого для оцінки стану системи кровообігу

звертають увагу на:
А. Відсутність пульсу на сонній артерії
В. Наявність ознак внутрішньої або зовнішньої кровотечі
С. Наявність клінічної картини шоку
D. Швидкість наповнення капілярів
Е. Усі відповіді вірні

2. При визначенні ступеня пригнічення свідомості потерпілого за шкалою

Глазго отримано суму балів – 10. Якому стану відповідає дана сума балів:
А. Сопор
В. Оглушення
С. Кома
D. Відсутність коми
Е. Смерть хворого

3. Хворий, який доставлений для надання допомоги у лікарню, на питання не

відповідає, поглядом спостерігає за оточуючими, міміка відображає
напружений афект, страждання і відчай. При спробі обстеження чинить опір,
при цьому обличчя та шия вкриваються червоними плямами. Питання, що
стосуються його участі у бойових діях, викликають бурхливу емоційну
реакцію. Який стан розвинувся у хворого:
А. Гострий стресовий розлад
В. Специфічний розлад особистості
С. Параноїдний синдром
D. Посттравматичний стресовий розлад
Е. Депресивний розлад

4. Зазначте основні клінічні варіанти посттравматичного стресового розладу

(ПТСР):
А. Тривожний
 В. Астеноподібний
С. Дисфоричний
D. Соматоформний
Е. Усі відповіді вірні

5. У потерпілого раптово різко погіршилось самопочуття. Об’єктивно:

хворий у свідомості. Шкірні покриви бліді, загострені риси обличчя, ціаноз
губ. Спостерігається тахіпное, тахікардія. Який стан розвинувся у хворого:
А. Колапс
В. Гостре порушення мозкового кровообігу
С. Легка кома
D. Виражена кома
Е. Усі відповіді невірні