Вирішення ситуаційних задач

з надання невідкладної допомоги

Задача 1. Дитина 6 місяців госпіталізована бригадою швидкої медичної допомоги в

дитячу клінічну лікарню у зв’язку з раптовим підвищенням температури тіла до 39,6 °С,
загальним пригніченням, відмовою від їжі. Дитина хворіє першу добу. В сім’ї на грип
хворіє старша дитина. 3 анамнезу відомо, що при народженні дитина мала ознаки
перинатальної гіпоксії. При об’єктивному обстеженні загальний стан тяжкий, дитина
стогне, реакція на огляд дуже в’яла. Шкіра гаряча на дотик, гіперемована, волога,
еластична. М’язовий тонус підвищений у кінцівках, що можна інтерпретувати як
«судомну готовність». Периферичні лімфовузли не збільшені. Слизова оболонка зіву
гіперемована. Дихання носом вільне. Частота дихання - 46/хв., при аускультації —
дихання жорстке, без хрипів; ЧСС - 140/хв., тони серця ритмічні, приглушені. Живіт
м’який, безболісний при пальпації, печінка на 1 см нижче реберної дуги, селезінка не
пальпується. Менінгеальні симптоми негативні. Випорожнення кашкоподібні, жовті;
сечовипускання за останню добу 3 рази, вільне.
Завдання:
1. Встановити діагноз. Грип, гіпертоксична форма.
2. Визначити тактику ведення пацієнта. Озельтамівір, дезінтоксикаційна та
жарознижувальна терапія, при судомах – діазепам.

Задача 2.
Хворий 6 років скаржиться на підвищення температури тіла до 39 C, сухий кашель, болі у
o

животі. При обстеженні – ціаноз носогубного трикутника, змішана задишка з участю

допоміжної мускулатури. Перкуторно визначається притуплення легеневого звуку, при
аускультації – послаблене дихання, крепітуючі хрипи. Частота дихання – 30 за хвилину,
частота серцевих скорочень – 120 за хвилину. SaO - 86%.
2

Завдання:
1. Встановити діагноз. Пневмонія.
2. Визначити тактику ведення пацієнта. Антибіотикотерапія. Оксигенотерапія.
Дезінтоксикаційна терапія. Жарознижувальні препарати. Муколітики та
відхаркуючі за потреби.

Задача 3. Дитина 4-х місяців доставлена до дитячої лікарні з нападом судом, що виникли
вдома на фоні нормальної температури, проявлялися посмикуванням кінцівок, виникли на
висоті плачу, супроводжувалися короткотривалою зупинкою дихання, блідістю шкіри;
напад закінчився звучним вдихом, після якого дитина заплакала, а потім заснула. Перед
транспортуванням до стаціонару дитині ввели протисудомний препарат. Із анамнезу:
дитина народжена доношеною, на штучному вигодовуванні незбираним коров’ячим
молоком з 1-го місяця. При обстеженні загальний стан відносно задовільний, дитина дещо
загальмована. Голову утримує у вертикальному положенні короткий час, не
перевертається. Шкіра помірно бліда, волога на дотик. Слизові оболонки рожеві. Череп
округлої форми, потилиця сплощена, волога, волосся на ній відсутнє; при пальпації –
розм’якшення країв черепа; велике тім'ячко 3,0 х 3,0 см. Трудна клітка з розширеною
нижньою апертурою. ЧД – 40/хв., над легенями — перкуторно легеневий звук, дихання
везикулярне; ЧСС — 110/хв., тони серця дзвінкі. Живіт м’який, печінка виступає з-під
реберної дуги на 1 см, м’яко-еластичний. Селезінка під краєм реберної дуги.
Випорожнення 1-2 рази на добу. Сечовиділення вільне. Симптом Хвостека позитивний.
Менінгеальні симптоми негативні.
Загальний аналіз крові без патологічних змін.
Біохімічне дослідження крові: загальний білок — 63 г/л, рівень загального кальцію в
сироватці крові - 1,5 ммоль/л, рівень неорганічного фосфору в сироватці крові - 1,45
ммоль/л.
Загальний аналіз сечі без патологічних змін, проба Сулковича негативна.
Завдання:
1. Встановити діагноз. Спазмофілія на фоні рахіту.
2. Визначити тактику ведення пацієнта. 5% розчин кальцію хлориду або кальцію
глюконату всередину по 1 чайній ложці 3 рази на день протягом 2-3 тижнів. При
стабілізації рівня кальцію в крові після 3-5 днів, як зникли явища спазмофілії
продовжувати терапію вітаміном Д. Корекція харчування – максимально
обмежити вміст коров’ячого молока і збільшити кількість овочів в раціоні,
вітаміни А, Е, групи В. При нападах судом, вираженому ларингоспазмі – 0.5%
розчин седуксену 0.8 мл в/в або в/м, введення 1 раз на добу 25% розчину магнію
сульфату 1.64 мл з 2 мл 0.5% розчину новокаїну.

Задача 4. Дитина 7 міс, 3 добу перебуває в кардіологічному відділенні дитячої клінічної

лікарні з приводу тетради Фалло. Раптово стан дитини погіршився, під час гри з
іграшками дитина стала раптово неспокійною, посилилась задишка, шкіра стала
синюшного кольору. При об’єктивному обстеженні: дитина неспокійна, кричить.
Положення в ліжку вимушене: з підведеними до грудей і зігнутими у кульшових і
колінних суглобах ногами. Шкіра ціанотичного кольору. ЧД - 66/хв. ЧСС - 176/хв.
Аускультативно дихання над поверхнею легень везикулярне, хрипи не вислуховуються.
Тони серця звучні, ритмічні. Раніше вислуховувся грубий систолічний шум у 2-3
міжребер’ї зліва від грудини, зараз його визначити не вдалося.
Завдання:
1. Встановити діагноз. Тетрада Фалло, задишково-ціанотичний напад.
2. Визначити тактику ведення пацієнта. Провести оксигенотерапію, анаприлін 0,5–1
мг/кг.

Задача 5. У 5-річного дитини з приступом бронхіальної астми посилилася задишка,

тахікардія і слабкість, з’явився біль у серці і холодний піт, центральний ціаноз, набряк
шийних вен, печінка +3 см, болюча при пальпації. Межі відносної сердечної тупості:
права - на 2,5 см назовні від l. sternalis dext.; верхня - ІІ міжребер’я; ліва - на 1 см назовні
від l. mediaclavicularis sin. Аускультативно - акцент ІІ тону над легеневою артерією.
Завдання:
1. Встановити діагноз. Астматичний статус.
2. Визначити тактику ведення пацієнта.
1.·В/в преднізолон 90-120мг (3-4мл): 60мг в/в струминно, решту дози в/в крапельно
на 0,9% р-ні натрію хлориду або дексаметазон 12-16мг;
2. В/в бікарбонат натрію 4%- 200мл;
3. Оксигенотерапія( зволожений кисень 100%) постійно по 10-15хв щогодини (до
досягнення Sat/O2>90%);
4. Через 5 хв в/в крапельно: гідрокортизон 150мг +еуфілін 2,0%-10мл+ гепарин
15тис.од.+ дігоксин 0,025%-1мл+ лазикс 2мл на 0,9% р-ні хлориду натрію;
повторити 2-4 рази впродовж доби (без сечогінних);
5. Через 2-3год. :2-4 таблетки преднізолону (20мг) з повторенням через 6 годин
упродовж доби;
6. При неефективності (рСО2 менше 60мм.рт.ст.) – проводять ШВЛ