Задача 1

Скарги: на пригніченість дитини, мляве смоктання

Анамнез:Дитина чоловічої статі народилася від 1 вагітності при
терміні гестації 32 тижня з масою 1560 г, довжиною 40 см, з оцінкою за
шкалою Сильверман 3-4 бали.
Об’єктивно: Через 3 години після народження стан дитини різко
погіршився: з'явився генералізований ціаноз шкіри, стогнуче дихання, піна у
рота, задишка до 90 за хвилину з періодами апное, ригідність грудної клітки,
роздування крил носа, втягнення міжреберних проміжків, западання
мечовидного відростка, ритмічні похитування голови на вдиху. При
аускультації тони серця приглушені, на фоні послабленого дихання
вислуховуються розсіяні дрібно пухирчасті не звучні хрипи.
Рентгенографія органів грудної клітки: «розмита» рентгенограма
легенів з «метеликоподібним» затемненням в прикореневих зонах
Лабораторні дані: аналіз периферичної крові: Ер.-4,5х1012/л, Нв-120
г/л, КП - 1,0, лейк.-9х109/л, б-0%, э-1%, п-10%, с-48%, л-35%, м-6%, ШОЕ - 8
мм/год.
Питання:
1. Визначте діагноз.

Хвороба гіалінових мемран

2. Призначте терапію.

Кислототерапію: Введення кисню через маску або носовий

катетер.
Штучну вентиляцію легень (ШВЛ): У разі тяжкого стану може
знадобитися ШВЛ для підтримки дихання.
Введення сурфактанту: Це спеціальна речовина, яка допомагає
альвеолам розширюватися та покращує газообмін.
Антибіотикотерапія: При наявності інфекції можуть
призначатися антибіотики.
Підтримуюча терапія: Введення рідини, електролітів та
глюкози.

Задача 2
Скарги: Жовтяничне забарвлення шкіри.
Анамнез: Дитині 20 днів. Народився від матері, страждаючої на
пієлонефрит. Під час вагітності було загострення пієлонефриту. Пологи в
терміні 38 тижнів.
Об’єктивно: Маса при народженні 2500,0. Оцінка по шкалі Апгар - 7
балів. У матері на 8 день після пологів - гнійний мастит. У дитини з 3 дня
з'явилася жовтяниця. Протягом тижня спостерігалися серозно-гнійні
виділення з пупкової ранки. На 8 день у верхній половині живота
відзначається розширена венозна сітка. У вазі за 20 днів дитина додала 100 г.
Смокче мляво, періодично зригує. Задишка до 65 за хвилину. Печінка +5 см,
ущільнена. Випорожнення 7 разів на добу, рідкі, зеленого кольору.
Лабораторні дані: гемограма: ер.-3,0х1012/л, Нв-100г/л, КП - 1,0,
тромбоцити - 150 х 109/л, лейк.-20х109/л, б-0%, э-1%, ю – 2%, п-15%, с-48%,
л-28 %, м-6%, ШОЕ- 8 мм/год. Білірубін загальний – 160 ммоль/л, непрямий
– 55 ммоль/л, АлАТ – 1,2 ммоль/л, АсАТ -1,4 ммоль/л.
Питання:
1. Сформулюйте діагноз.

Неонатальна жовтяниця (гіпербілірубінемія), переважно

непряма, затяжна.
Підозра на сепсис новонародженого.
Омфаліт (запалення пупкової ранки).
Гнійний мастит у матері.

2. Що призвело до розвитку даного стану у дитини?

Материнський пієлонефрит: Інфекція, яка могла передатися

дитині під час пологів або внутрішньоутробно, що призвело до
сепсису новонародженого.
Інфікування пупкової ранки: Це призвело до омфаліту, який
може посилити сепсис.
Незрілість печінки новонародженого: Печінка новонародженого
не завжди може ефективно виводити білірубін з організму, що
призводить до жовтяниці.
Можлива гемолітична хвороба новонародженого: Цей стан може
виникнути, якщо у матері та дитини різні групи крові, що
призводить до руйнування еритроцитів дитини.

3. Призначте терапію

Внутрішньовенна антибіотикотерапія: Це допоможе боротися з

інфекцією.
Фототерапія: Це допоможе знизити рівень білірубіну в крові.
Внутрішньовенні інфузії: Це допоможе підтримувати водний
баланс і електролітний баланс дитини.
Контроль за станом: Необхідно регулярно моніторити життєві
показники дитини, рівень білірубіну, функцію печінки та стан
пупкової ранки.
Хірургічне втручання: Може знадобитися, якщо омфаліт не буде
реагувати на антибіотикотерапію.
Консультація гематолога: Якщо є підозра на гемолітичну
хворобу новонародженого.

Задача 3
 До відділення патології новонароджених поступила дівчинка у віці 17
днів. Пологи відбулися на 35 тижні вагітності, маса тіла 2100, довжина 44 см.
Крик - після відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів. Первісна
втрата маси тіла - 10%. Вага відновився на 16 день. Під час огляду дитина
легко охолоджується, крик слабкий, пошуковий рефлекс ослаблений, смокче
повільно. Після годування з ріжка рясно відригує. Шкіра обличчя і тулуба
жовтянична, на спині і плечах пушкове волосся, Пупкова ранка під
кров'яною кірочкою, без запальної реакції. Пупкові судини не пальпуються.
Внутрішні органи без особливостей. Яєчка не опущені в мошонку. М’язова
гіпотонія. Рефлекси періоду новонародженості викликаються, але швидко
згасають. Велике тім'ячко 2,5х3,5 см, злегка вибухає, розбіжність
сагіттального і вінцевого швів на 3 мм, мале джерельце 0,5х0,5 см - на рівні
кісткових країв. Вушні раковини м'які.
1. Ваш діагноз?

Недоношеність II ступеня (35 тижнів), гіпотрофія I ступеня (2100

г), перинатальна жовтяниця, м'язова гіпотонія, синдром
затримки внутрішньоутробного розвитку, неповна опущеність
яєчок, неврологічна дисфункція (слабкий крик, ослаблений
пошуковий рефлекс, рясне відригування, швидке згасання
рефлексів).

2. Перелічите ознаки функціональної та морфологічної зрілості

новонародженого.

Функціональна зрілість:

Дихання: самостійне, ритмічне, з частотою 40-60 за хвилину.

Серцебиття: 120-140 ударів за хвилину.
Температура тіла: 36,6-37,2 °C.
Сечовипускання: 6-8 разів на добу.
Дефекація: 1-2 рази на добу.
Смоктальний рефлекс: сильний, активний.
Ковтальний рефлекс: нормальний.
Зорові та слухові реакції: на подразники.
М'язова активність: достатня.
Морфологічна зрілість:

Зріст: 45-53 см.

Вага: 2500-3500 г.
 Пропорції тіла: правильні.
Шкіра: ніжна, рожева, еластична.
Волосся: на голові, пушкове волосся на спині і плечах.
Нігті: добре розвинені.
Пупкова ранка: загоєна.
Статеві органи: у хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у
дівчаток - малі статеві губи закривають вхід у піхву.
Кістки: міцні.
Внутрішні органи: без видимих відхилень.

3. Назвіть основний критерій недоношеності.

За даними ВООЗ, передчасним є народження дитини до

закінчення повних 37 тижнів вагітності або раніше 259 днів.
Критеріями недоношеності також рахується маса тіла при
народженні менше 2500 г і довжиною менше 45 см.

Основним критерієм недоношеності є термін пологів.

Недоношеність класифікується за ступенями:

I ступінь (легка недоношеність): термін пологів 37-38 тижнів.

II ступінь (помірна недоношеність): термін пологів 35-36 тижнів.
III ступінь (тяжка недоношеність): термін пологів 32-34 тижні.
IV ступінь (глибока недоношеність): термін пологів менше 32
тижнів

4. Який режим і харчування необхідно призначити?

Режим:

Сон: 18-20 годин на добу.

Годування: 8-10 разів на добу.
Гігієнічні процедури: купання 2-3 рази на тиждень, щоденна
туалетна обробка

Задача 4.
Дитина народилася в терміні 31 тиждень вагітності з масою тіла 1700
р, довжиною 41 см. Спонтанна рухова активність пригнічена, рефлекси
орального автоматизму ослаблені. Поза з помірним приведенням ніг і рук до
тіла. «Квадратне вікно» зап'ястя близько 45о. Відповідна реакція руки у
вигляді згинання в ліктьовому суглобі на 90 о. Підколінний кут складає
близько 140о. Симптом «шарфа» - лікоть знаходиться між середньою лінією
тіла і протилежною пахвовій лінією. При спробі приведення стопи до голови
немає згинання в колінному суглобі, привести повністю ніжку не вдалося.
Шкірні покриви рожеві, чисті. Вушна раковина з неповним завиванням
частини ребра і м'яким хрящем, легко згинається і повільно повертається у
вихідне положення. Грудний сосок видно чітко. Ареола намічена, грудна
залоза при пальпації менше 5 мм. Нігті досягають краю пальців, помітні по 2
глибокі складки поперек передньої третини стопи. На передній черевній
стінці видно вени з відгалуженнями, волосяний покрив розповсюджений.
Пупкове кільце без особливостей. Статеві органи сформовані за жіночим
типом, виступає клітор і широка внутрішня статева губа. Анус сформований,
меконій відійшов в пологовому залі.
Завдання:
1. Проведіть оцінку нервово-м'язової і фізіологічної зрілості по
Дубовічу-Болларду. Якому терміну гестації відповідає дитина?

Неврологічна зрілість за шкалою Дубовіча-Болларду: 10 білів

Фізіологічна зрілість : 9 балів
Загалом 19 відповідає 32 тижням гестації

2. В чому відмінність між недоношеністю та ЗВУР?

Доношеним плод вважається від 37 до 42 тижнів гетсації,
недоношений плод до 37 тижнів гестації, незалежно від особливостей
розвитки, ЗВУР – невідповідність між терміном гестації та
внутрішньотробним розвитком