Задача 1

На стаціонарне лікування направлений хлопчик 3 місяців. Народився від

матері, яка страждає на хронічний пієлонефрит. Під час вагітності
відзначався гестоз 1-й половини. Від термінових пологів. Вага при
народженні 2900 г, довжина тіла - 49 см. З 2-х тижнів переведений на штучне
вигодовування через відсутність молока в матері. Вигодовується
адаптованою молочною сумішшю. Часто зригуєт, іноді спостерігається
блювота фонтаном. Живіт роздутий. Стілець 3-4 рази на добу водянистий,
пінистий, смердючий. Дана симптоматика з'явилася на першому місяці
життя. Дитина апатична. Не посміхається, не тримає голову, не стежить за
іграшкою. В момент огляду вага дитини 4150 г, довжина тіла 56 см, Відомо,
що батько дитини не вживає в їжу незбиране молоко внаслідок поганого
перенесення молочних продуктів.
1. Дайте оцінку фізичного розвитку дитини: оціните масу тіла, довжину
тіла, оцініть індекс маси тіла.
Для розрахунку Індексу маси тіла (ІМТ) спочатку необхідно перевести масу тіла з грамів
до кілограмів: 4150 г=4.15 кг4150г=4.15кг.
Потім ІМТ розраховується за формулою: ІМТ=маса тіла (кг)/довжина тіла2
(м2)ІМТ=довжинатіла2(м2)масатіла(кг)
ІМТ = 4.15 кг/(0.56 м)2
ІМТ = 4.15/0.3136
ІМТ ≈ 13.24 кг/м²
Оцінка: Індекс маси тіла (ІМТ) дитини становить близько 13.24 кг/м². Це вказує на те, що
вага дитини в нормі відносно її довжини тіла.

2. Який попередній діагноз?

З описаними симптомами і даною історією ваги, можливим діагнозом є лактозна

непереносимість або алергія на білок коров'ячого молока у дитини. Відсутність адекватної
реакції батька на незбиране молоко також може свідчити на користь цього діагнозу.
3. Яке обстеження необхідно провести дитині для підтвердження
діагнозу?
Клінічні аналізи крові та калу для виявлення ознак запалення, аналіз калу на наявність
крові та особливих складників, що вказують на погане перетравлення.
Лабораторні тести для визначення рівня лактази та імуноглобулінів E, які можуть
підтвердити алергічну реакцію на білок коров'ячого молока.
Проба вилучення продуктів з коров'ячого молока з раціону дитини на певний період часу
для оцінки реакції на відсутність цих продуктів у харчуванні.

4. Яка терапія показана в даному випадку?

Виключення з харчування коров'ячого молока або продуктів, що містять його.
Призначення спеціальних гіпоалергенних або безлактозних молочних сумішей для
годування дитини.
Симптоматичне лікування, таке як призначення пробіотиків для відновлення мікрофлори
кишечника, а також антигазових препаратів для зменшення роздуття та дискомфорту.

Задача 2
 Дитина 5 міс, маса тіла – 5400 (маса при народженні - 3500). Від дитини
– специфічний “мишачий” запах. Дитина млява, гіподинамічна. ЧДД – 60 на
хв. Дистанційні хрипи. Випорожнення – 3 – 4 рази на добу, блискучі, сірого
кольору, з запахом прогірклої оливи. Хлориди поту – 85 ммоль/л.
1. Оцініть зміни і трофіку у дитини.
більшення маси тіла з народження (3500 г) до поточної (5400 г) свідчить про нормальний
фізичний розвиток.
Специфічний "мишачий" запах може вказувати на метаболічні порушення або аномалії
ферментативних процесів.
Млявість та гіподинамічність можуть бути наслідком метаболічних або ендокринних
порушень.
Наявність дистанційних хрипів може свідчити про патологічні зміни в легенях.
Випорожнення 3-4 рази на добу, блискучі, сірого кольору з запахом прогірклої оливи,
разом з підвищеним вмістом хлоридів у поті, можуть бути ознаками муковісцидозу

2. Встановіть діагноз.
З урахуванням специфічного запаху, млявості, гіподинамічності, дистанційних хрипів,
характеру випорожнень та показника хлоридів у поті, можливий діагноз:
Муковісцидоз (цистична фіброзная мастопатія).

Задача 3
Дитина М., 1 рік 4 міс.
Скарги: матері на відставання дитини в рості і психомоторному
розвитку, занепокоєння, порушення сну, затримку прорізування зубів,
сухість та лущіння шкіри, ломкість нігтів, випадіння волосся і вій,
світлобоязнь, часті посмикування м'язів обличчя і кінцівок, іноді
короткочасні судоми.
Анамнез життя: дитина від 1 вагітності. Народився в терміні гестації 35
тижнів. Матері 26 років, протягом 2 років лікувалася щодо порушення
оваріально-менструального циклу і ендометріозу. Батьку 29 років, здоровий.
Характер трудової діяльності батьків не позв'язаний із професійними
шкідливостями.
Об'єктивно: загальний стан дитини середньої важкості. Низькорослий.
Виражене схуднення. Підшкірна основа стоншена на животі, тулубі,
кінцівках. Шкіра блідо-сірого кольору, суха, лупиться. У ліктьових і
підколінних ямках спостерігається ліхенізація і екскоріація шкіри. Тургор
тканин знижений, еластичність шкіри значно знижена. Волосся тьмяні, рідкі.
Під час огляду в дитини раптово виникли заціпеніння, загальмованість,
маскоподібний вираз обличчя. Одночасно спостерігалося тонічне скорочення
м'язів стоп і кистей. Кисті при цьому максимально зігнуті, великий палець
приведений до долоні, у п’ястно-фалангових суглобах пальці зігнуті під
прямим кутом, у міжфалангових розігнуті. Стопи в стані різкого плантарного
згинання. Слідом за спазмом виникли розповсюджені клонічні судоми.
Тривалість приступу 2 хвилини.
 Дані лабораторного обстеження: Рівень кальцію в крові – 1,75 ммоль/л,
рівень фосфору в крові - 2,74 ммоль/л, проба Сулковича негативна, рівень
паратиреоїдного гормону – 48,3 пг/мл (N – 100 – 200 пг/мл).
Питання:
1.Встановіть діагноз.
Рахіт, викликаний гіпокальціємією.

3. Що є причиною розвитку судом у дитини?

Причина розвитку судом у дитини пов'язана з гіпокальціємією, яка є наслідком рахіту.
Низький рівень кальцію в крові призводить до порушення нейром'язової провідності, що
може спричинити судоми.
4. Призначте невідкладну терапію
Введення внутрішньовенного або підшкірного кальцію для нормалізації його рівня в крові
та усунення судом.
Корекція судом за допомогою антиконвульсантів, які мають бути застосовані під
лікарським наглядом

4. Яка терапія показана дитині в подальшому?

Лікування рахіту з використанням вітаміну D та кальцію.

Корекція дефіциту кальцію в харчуванні, включаючи продукти, багаті цим
мікроелементом.
Регулярне моніторування рівнів кальцію та фосфору в крові.
Фізіотерапія для поліпшення м'язового тонусу та профілактики подальших м'язових
спазмів.
Додаткові консультації і спостереження спеціалістів для вирішення проблем розвитку та
неврологічних ускладнень, що можуть виникнути внаслідок рахі