Задача №1.

Хлопчик 11-ти років скаржиться на задишку під час фізичного

навантаження, головний біль,. Маса тіла 70 кг, зріст 147 см., шкіра з
ціанотичним відтінком, явищами фолікульозу. На зовнішній поверхні стегон,
сідниць, плеч – стрії рожевого кольору. Розподіл підшкірно-жирової
клітковини нерівномірний: збільшення на животі у вигляді “фартуха”, та в
ділянці VII шийного хребця.
Завдання:
1. Дайте оцінку фізичному розвитку хворої.
ІМТ-32,4кг/м²

Хлопчик має високу масу тіла (70 кг) при невеликому зрості (147 см), що вказує на ожиріння.

Наявність ціанотичного відтінку шкіри може свідчити про недостатнє насичення киснем у крові.

Стрії рожевого кольору на зовнішній поверхні стегон, сідниць і плечей свідчать про розтягнення
шкіри, що може бути пов'язане зі швидким набором ваги.

Нерівномірний розподіл підшкірно-жирової клітковини з видимим збільшенням на животі у

вигляді "фартуха" та в ділянці VII шийного хребця також свідчить про ожиріння.

Загалом, за цими ознаками можна зробити висновок, що фізичний розвиток хворої відповідає
ожирінню.

2. Сформулюйте діагноз.
Гіпоталамічне ожяирінн

2. Вкажіть основні принципи терапії.

Призначається дієта зі зниженою енергетичною цінністю (1000-1200 ккал/добу) за рахунок
зменшення кількості жиру та вуглеводів.

З раціону виключають жирні сорти м’яса, риби, птиці, ікру, з молочних продуктів –
сметану, вершки, морозиво, ряжанку; легкозасвоювані вуглеводи – цукор,
солодощі, солодкі газові напої, кондитерські та макаронні вироби, манну крупу,
консервовані соки. Обмежують бобові, крупи, картоплю, хлібо-булочні вироби. Не
використовують маринади, соління, спеції, гострі приправи, що посилюють
секрецію травних залоз і апетит.

Часті прийоми їжі знижують апетит, тому діти повинні приймати їжу не менше 5 разів на
день в чітко фіксовані години. Останній прийом їжі повинен бути за 2 години до сну.

В лікуванні ожиріння рекомендують фізіотерапевтичні методи: обтирання,

повітряні, звичайні, мінеральні ванни, душ, загальний масаж тощо; санаторно-
курортне лікування на спеціалізованих курортах (Євпаторія, Єсентуки та ін.).

●Медикаментозна терапія в лікуванні ожиріння у дітей є лише допоміжним

засобом.
 Задача №2.
Хлопчика Ю., 13 років госпіталізовано зі скаргами на головний біль,
прискорений ріст (розмір взуття продовж двох років збільшився з 31 до 41),.
Об’єктивно: зріст 168 см, маса тіла 72 кг. На шкірі обличчя вугрі,
підвищена пітливість. М’язи розвинені добре. Скелет масивний. Помітно
збільшені ніс і підборіддя; язик товстий, великий; пальці рук і ніг подовжені.
Дані рентгенологічного обстеження: на рентгенограмі черепа турецьке сідло
значно збільшене, його спинка випрямлена, потоньшена, контури досить
чіткі і рівні. Кістковий вік відповідає паспортному. Гінекологічне
обстеження: збільшення зовнішніх статевих органів, значне зменшення
матки.
Завдання:
1. Дайте оцінку фізичному розвитку хворої.
ІМТ- 25,5кг/м²

надмірна вага

Дитина має прискорений ріст і високу масу тіла для свого віку.

На шкірі обличчя присутні вугри, що може свідчити про гормональні порушення.

Масивний скелет, збільшені ніс і підборіддя, товстий язик і подовжені пальці рук і ніг також
свідчать про можливі гормональні аномалії.

Гінекологічне обстеження показало збільшення зовнішніх статевих органів та зменшення

матки, що може бути пов'язане з гіперплазією надниркових залоз.
2. Сформулюйте діагноз.
Акромегалія (гіперплазія передньої долі гіпофіза, яка призводить до надмірного вироблення
гормону росту).

3. Дайте оцінку даним рентгенологічного обстеження.

Збільшене турецьке сідло з випрямленою спинкою та потоньшеними контурами є характерною
ознакою акромегалії. Чіткі і рівні контури також вказують на можливу патологію.

4. Які додаткові методи обстеження ще необхідні для встановлення діагнозу?

Рентгенограма кистей рук для визначення біологічного “кісткового” віку.

МРТ або комп‘ютерна томографія головного мозку. При необхідності – консультація

нейрохірурга. Гормональні дослідження:

- Визначення в сироватці крові рівня СТГ та ІПФР-1 (соматомедіну С) у випадковій пробі

крові. Проведення тесту з пригніченням СТГ глюкозою (у здорових осіб та при
констітуційній високорослості після прийому глюкози per os в дозі 1,75 г/кг відмічається
через 60 хв., 90 хв. зниження рівня СТГ в крові нижче, ніж 5 нг/мл).

5. Призначте лікування.
При СТГ- секретуючій аденомі - аналоги соматостатину: октреотид (сандостатин) у дозі 0,001-
0,04 мг/кг на добу (кожні 8-12 год.) або ланреотид пролонгованої дії (соматулін 30 мг)
внутрішньом‘язово 1 раз у 14 днів (якщо СТГ і ІПФР-І перевищують норму перед 3-ю ін‘єкцією,
наступні введення - 1 раз на 10 днів). Термін лікування 3-6 місяців, при необхідності - довше.
Якщо через 3 міс. лікування не відбувається достатнього зниження рівня СТГ терапію слід
припинити.

Лікування акромегалії включає хірургічне видалення пухлини гіпофіза або застосування ліків, які
знижують вироблення гормону росту.

Хірургічне лікування може бути ефективним при великих пухлинах, а ліки можуть
використовуватися у менших пухлинах або як доповнення до хірургічного лікування.

Задача №3
Дівчинка К., 12 років, госпіталізована до ендокринологічного відділення
зі скаргами на головний біль, підвищений апетит.
Дитина від 1-ої вагітності, термінових самостійних пологів, без
патології. Батько здоровий. У матері надлишкова вага. Маса при народженні
4700 гр., перебувала на штучному вигодовуванні з порушенням терміну
введення прикорму. Дівчинка любить солодощі та вироби з борошна.
Маса при надходженні 45 кг, рост 139 см., АТ 135/80 мм рт.ст. Шкіра та
слизові оболонки блідо-рожеві, чисті. Тони серця приглушені, ритмічні.
Дихання над легенями проводиться рівномірно, хрипи не вислуховуються.
Завдання:
1. Ваш діагноз?
Первине ожиріння
2. Оцініть фізичний розвиток.
ІМТ

23,3кг/м²

нормальна вага

Це вказує на те, що ІМТ дівчинки перевищує норму для її віку. Таким чином, разом з показником
артеріального тиску (135/80 мм рт. ст.), є ознаки, що вказують на наявність проблем з вагою

2. Призначте план обстеження.

визначення глюкози в крові натще з наступним проведенням орального
глюкозотолерантного тест

ліпідний спектр крові (холестерин, тригліцериди, β-ліпопротеїди, ЛПВЩ, індекс

толерантності

узД ЩЗ, надниркових залоз, ОЧП, дівчаткам при необхідності – УЗД органів малого тазу.

2. Визначення рівнів гормонів в сироватці крові:

 для діагностики гіпотиреозу: визначення рівня ТТГ (при його зміні – вільного
Т4);
 при наявності порушення статевого дозрівання – ФСГ, ЛГ, пролактин,
естрадіол, тестостерон, обстеження згідно відповідного протоколу;
  при ознаках гіперкортицизму – обстеження згідно відповідного протоколу;
 при можливості – рівень інсуліну, лептину крові;
 при ознаках псевдогіпопаратиреозу – кальцій, фосфор крові, паратгормон.

ЕКГ, при стійкому підвищенні АТ – ЕхоКГ.

Рентгенограма кистей рук для визначення „кісткового” віку.

3. Вкажіть основні принципи терапії захворювання.

Корекція харчування: раціон, багатий на овочі, фрукти, багатовидові продукти з високим вмістом
білків та обмеження продуктів з високим вмістом цукрів та жирів.

Фізична активність: регулярні фізичні вправи та заняття спортом сприяють зниженню ваги та
поліпшенню загального стану здоров'я.

Медикаментозна терапія: у деяких випадках можуть призначати препарати для контролю апетиту
або ліки для покращення метаболізму.

Психологічна підтримка: психолог або психотерапевт може допомогти управляти стресом та

емоційними проблемами, що можуть бути пов'язані з надлишковою вагою.