Задача 1.

Дитина 10 років, скарги на біль у правому боку, прискорене

сечовипускання, сеча кольору м’ясних помиїв. На УЗД МВС: У правій нирці
виявляється ехопозитивне утворення з тіньовою доріжкою

1.Сформулюйте попередній діагноз.

СКХ
2.Призначте додаткові обстеження.
Оглядова рентгенографія нирок, сечоводів і сечового міхура
Аналіз сечі загальний та по Нечипоренко
Аналіз крові загальний
3. Призначте лікування
НПЗП: ібупрофен; спазмолітики: папаверин в/м
Екстракорпоральна літотрипсія

Задача 2. Дитина 4 роки, є виражені клінічні ознаки нервово–артритичної

аномалії конституції. У сечі – виражена уратурія і оксалурія. При
інструментальному дослідженні нирок визначається синдром “білих
пірамід”.
1.Сформулюйте попередній діагноз.
Цистинурія
2.Призначте додаткові обстеження.

 Загальний аналіз сечі: виражена уратурія і оксалурія.

 Біохімічний аналіз сечі: підвищення рівня цистину в сечі.
 УЗД органів черевної порожнини: можливі зміни у вигляді потовщення
стінок сечоводів, кісточок у вигляді “білих пірамід”.
 МСКТ або МРТ нирок: більш точна діагностика патологічних змін у
нирках.

3. Призначте лікування

 Дієта: обмеження вживання продуктів, що містять цистеїн (м’ясо, риба,

сир, соя, горох, арахіс, брокколі, шпинат).
 Медикаментозне лікування:
o Цистон по ¼ 3р/д- препарат, що сприяє розчиненню кристалів
цистину в сечі.
o Альгінова кислота - препарат, що утворює захисну оболонку
навколо кристалів цистину, запобігаючи їх відкладенню в
нирках.

Задача 3. Дитині 6 років. Скарги на болі при сечовипусканні, дизуричні

явища. При інструментальному дослідженні сечовивідної системи
встановлено, що стінка сечового міхура значно потовщена
 1. Який метод інструментального дослідження використано?
УЗД
2. Сформулюйте попередній діагноз?
Цистит
3. Які додаткові обстеження слід призначити для уточнення діагнозу?
ЗАК, біохімія (креатинін, глюкоза), аналізи сечі: загальноклінічний
аналіз, бакпосів на флору, цистоскопія з біопсією

Задача 4. У дівчинки 3-х років встановлено діагноз – гострий пієлонефрит.

Загальний аналіз сечі: мутна, питома вага -1020, реакція - кисла, білок – 0,033
г/л, цукор – негативний. Сечовий осад (клітин в полі зору): лейкоцитів – 25-
30, еритроцитів – 10-11, епітелію – 8-10, гілалінових циліндрів – 5-6. Аналіз
сечі за Нечипоренком: лейкоцити – 25 000, еритроцити – 1 000.
Уролейкограма: нейтрофіли – 88%, лімфоцити – 12%
1. На який період хвороби вказують виявлені зміни в аналізах?
Гострий пієлонефрит в період розпалу.
2. Призначте лікування

Антибіотик: цефуроксим 125 мг/кг/добу, внутрішньом’язово, 2 рази на день,

10 днів.

Спазмолітик: папаверин разова доза – 0,5-0,6 мл (10-12 мг)

Анальгетик: ібупрофен 2,5 мл суспензії (50 мг)

Пробіотики лінекс1 капс 1 р/д

Задача 5. Дівчинка 8 років, потрапила у нефрологічне відділення зі скаргами
на підвищену втомлюваність, біль у животі, часте болісне сечовипускання.
Дівчинка від І вагітності, яка перебігала з токсикозом у другій половині.
Пологи на 39- му тижні. Маса при народженні 3300 г, довжина 51 см. Пологи
без стимуляції, безводний проміжок – 3 години. При народженні була
асфіксія, проводились реанімаційні заходи. Виписана на 7 добу. Період
новонародженості без особливостей. До 1 року не хворіла. У подальшому
розвивалась добре. Хворіла 5-6 разів на рік на ГРВІ. За 4 дня до поступлення
в клініку був підйом температури до 38,50С, одноразова блювота, біль у
животі. Оглянута хірургом, хірургічної патології не виявлено. При
поступленні: стан тяжкий, сильна лихоманка, шкіра чиста, слизові оболонки
сухі, рум’янець від лихоманки. В легенях – везикулярне дихання, хрипів
немає, ЧД – 28/хв. Тони серця звучні, шумів немає, ЧСС – 118/хв. Живіт
м’який, болісний в навколо пупковій ділянці. Печінка +1 см. Сечовипускання
часте, болісне. У період перебування дитини в стаціонарі самопочуття
покращилося, температура нормалізувалася, больовий синдром зник.
Загальний аналіз крові: Hb – 118 г/л, еритроцити – 5,6х1012/л, лейкоцити –
10,5х109 /л, п – 7%, с – 69%, л – 22%, м – 2%, ШОЕ – 15 мм/год.
Загальний аналіз сечі: білок – сліди, лейкоцити – 14500/л, еритроцити –
1000/л. Бактеріологічний аналіз сечі: отриманий ріст кишкової палички –
100000 мікробних тіл/мл. Аналіз сечі по Зимницькому: ДД – 250 мл, НД –
750 мл, коливання відносної щільності – 1,010-1,020.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок – 75,9 г/л, альбуміни – 60%,
глобуліни: a1 – 2%, a2 – 15%, ß – 13%, y – 10%, сечовина – 6,32 ммоль/л,
холестерин – 6,76 ммоль/л. Біохімічний аналіз сечі: титраційна кислотність –
74 ммоль/добу (норма 48-62), фосфор – 23 ммоль/добу (норма 19-32),
оксалати – 180 мкмоль/добу (норма 90-135), сечова кислота – 5 ммоль/добу
(норма 0,48-6,0), кальцій – 3 ммоль/добу (норма 1,5-4).
Екскреторна урографія: ЧЛС деформована. Сечоводи розширені, звивисті,
спостерігається S-подібний правий сечовід та його звуження на рівні ІІ-ІІІ
поперекових хребців. Видільна функція не змінена. Мікційна цистографія:
міхурово-сечоводного рефлексу немає.
1. Який повний клінічний діагноз?
Вторинний хронічний пієлонефрит, період загострення
2. До якої групи захворювань відноситься дана патологія?
Дане захворювання відноситься до групи інфекційно-запальних
захворювань сечової системи.
 3. Які етіологічні фактори даного захворювання?
Кишкова паличка
4. Який патогенез дизурічних симптомів?
Дизурічні симптоми (часті, болісне сечовипускання) виникають
внаслідок запалення слизової оболонки сечовивідних шляхів.
Запалення викликає набряк, спазм м'язів сечового міхура та
сечовивідних шляхів. Це призводить до порушення відтоку сечі та її
затримки в сечовому міхурі.
5. Які додаткові дослідження необхідно призначити дитині?
УЗД нирок та сечоводів, аналізи сечі за методикою Нечипоренка,
Зимницького, преднізолоновий тест (тест на приховане запалення);
рентгенографію нирок із застосуванням контрастної речовини
6. Назвіть функціональні методи дослідження нирок.
Функціональна діагностика нирок — проба Зимницьким, визначення
ШКФ за рівнем ендогенного креатиніну, навантажувальні проби. Дані
методи дослідження допомагають оцінити концентраційну здатність
нирок, швидкість клубочкової фільтрації, кислотовидільної та інші
функції нирок
7. Консультації яких спеціалістів потребує хворий?
Уролог
8. Обґрунтуйте принципи етіотропного та патогенетичного лікування.
Етіотропне лікування: цефтріаксон 75мг/кг/добу (2175 мг/добу) 10 -14
днів
Патогенетичне лікування спрямоване на усунення або зменшення
проявів запального процесу (фітотерапія, імуномодулятори)
Задача 6. Хлопчик, 4-х років, від І вагітності, яка перебігала з вираженим
токсикозом у першій половині. Пологи в строк. Маса тіла при народженні
3300 г, довжина 51 см. Розвивається задовільно. Зуби з 8 міс. На першому
році життя з профілактичною метою отримував вітамін D2 у курсовій дозі
250000 МО. Ходить з 1 року 6 міс. Часто хворіє на ГРВІ. Алергологічний
анамнез не обтяжений. Сімейний анамнез: у батька з дитинства виражена
варусна деформація нижніх кінцівок, низький зріст; мати – здорова. В 1 рік 3
міс. у дитини з`явилась помірна деформація гомілок. За рекомендацією
ортопеда отримував масаж, солоні ванни, препарати кальцію. В кінці 2-го
року життя хода стала «качиною», варусна деформація наростала. На 3-му
році життя проводилися протирахітичні заходи: вітамін D2 у курсовій дозі
600000 МО, масаж, ЛФК, препарати кальцію. у віці 3-х років направлений на
консультацію у нефро-урологічний центр. При поступленні скарги на
стомлюваність, болі в кінцівках та хребті при навантаженні. Хода «качина».
Зріст 87 см. Виражена варусна деформація гомілок та стегон, м`язова
гіпотонія, «браслети», реберні «чітки».
Загальний аналіз крові: Hb – 132 г/л, еритроцити – 3,8х1012, тромбоцити –
280,0х109 /л, лейкоцити – 6,0х109 /л, п – 2%, с – 33%, е – 1%, л – 52%, м –
12%, ШОЕ – 9мм/год.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок – 58г/л, ЛФ – 952 Од (норма до
600), кальцій загальний – 2,3 ммоль/л, кальцій іонізований – 1,02 ммоль/л,
фосфор – 0,75 ммоль/л, сечова кислота – 0,31 ммоль/л, сечовина – 4,6
ммоль/л, креатинін – 0,1 ммоль/л (норма до 0,11).
Біохімічний аналіз сечяі: оксалати – 22,8 мг/добу (норма до 17), кальцій –
3,9мг/кг/добу (норма до 5,0), фосфор – 46мг/кг/добу (норма до 20). КОС: рН –
7,21, SB – 20,3, ВЕ – 9.
Рентгенографія трубчастих кісток: загальгий остеопороз, метафізи
розширені, більше в медіальних відділах, варусна деформація гомілок та
стегон, склерозування диафізів, УЗД нирок: нирки розташовані правильно,
ліва – 80х25х10 мм, права – 82х24х1 мм, ехогенність паренхіми не змінена.
1. Ваш діагноз?
Гіпофосфатемічний рахіт
2. Оцініть результати проведених досліджень.

Загальний аналіз крові: помірна анемія, ознаки запалення.

Біохімічний аналіз крові: гіпофосфатемія, гіперкальціємія,

гіперкальціурія, гіпероксалурія.

Біохімічний аналіз сечі: гіпероксалурія, гіперфосфатурія.

Рентгенографія трубчастих кісток: остеопороз, метафізарний

розширення, варусна деформація гомілок та стегон.

УЗД нирок: без патологічних змін.

3. План лікування
Основою лікування ідіопатичного гіпофосфатемічного рахіту є замісна
терапія фосфором. Рекомендується призначення орального препарату
фосфору в дозі 100-150 мг/кг/добу. При цьому необхідно контролювати
рівень фосфору в крові та сечі, щоб уникнути гіперфосфатемії.

Відеїн -3 від 5000 ОД до 15000 ОД курсом до 45 днів. Повторні курси

через 3 місяці
Задача 7. Хлопчик К., 7 років, госпіталізований у відділення для обстеження.
Скаржиться на періодичні підйоми температури тіла до субфебрільних цифр,
болі в животі без чіткої локалізації, поганий апетит, слабкість,
втомлюваність. Вказані скарги з‘явилися біля 1 року тому. Об‘єктивно:
блідий,зниженого харчування. При фізікальному обстеженні з боку
внутрішніх органів патології не виявлено.
Аналіз крові: Ер-4,1 х 10 12/л, Нв110 г/л, Лейк-7,4 х 10 9 \л, е-4%, п-4%, с-
52%, л-33%, м-7%, ШОЕ-12 мм/год.
Аналіз сечі: світла, прозора, білок відсутній, Ер-0-1 в п/з, Лейк-6-8 в п/з,
епітелій сеч.шляхів-1-2 в п\з. Аналіз сечі за Нечіпоренком: Ер-400 в мл, 46
Лейк-12000 в мл.
На цистограммі – міхуро-сечовий рефлюкс II – III ступеня справа.
1. Який найбільш вірогідний діагноз?
Хронічний пієлонефрит.

2. Який етіотропний препарат найбільш доцільно призначити?

Цефтріаксон 80 мг/кг маси тіла 1 раз на добу

3. Яке додаткове дослідження дозволить з‘ясувати етіологію
захворювання?
Посів сечі на стерильність.

Задача 8. Хлопчик Т., 6,5 років, народився від 1 вагітності, з токсикозом

протягом всієї вагітності, загрозою переривання у третьому триместрі. В 5
тижнів вагітності мати хворіла на грип. Пологи в строк, фізіологічні. Маса
при народженні 2900 г, довжина 49 см. Ранній розвиток дитини без
особливостей. Мати дитини до та під час вагітності мала контакт з хімічними
реагентами. На час госпітілізації стан дитини тяжкий. Шкіра та видимі
слизові оболонки бліді. При огляді виявлено: епікант, „готичне‖ піднебіння,
аномальна будова вушних раковин. ЧСС – 90/хв. АТ- 100/55 мм рт.ст. Живіт
м‘який, при пальпації безболісний. Печінка та селезінка не збільшені.
Загальний аналіз крові: Ер-3,3 х 10 12 /л, Нв-100 г/л, Лейк-6,4 х 10 9 \л, е-4%,
п-3%, с-64%, л-23%, м-6%, ШОЕ-20 мм/год.
Аналіз сечі: кількість – 200 мл, жовта, мутна, щільність – 1004,білок 0,02 г/л.
Біохімічний аналіз крові: загальний білок- 60 г/л, калій-5,16 ммоль/л, натрій-
142,3 ммоль/л, сечовина- 17,9 ммоль/л, креатинін-123 ммоль/л. 47 Кліренс по
ендогенному креатиніну: 50,0 мл/хв.
Біохімічний аналіз сечі: білок -600 мг/добу (норма до 200), аміак – 22
ммоль/добу, вуглеводи – 9,76 ммоль/добу (норма – до 1,11).
УЗД нирок: нирки різко збільшені у розмірах, паренхіма неоднорідна, ЧЛС
система деформована, підозра на кистозні утворення в паренхімі обох нирок.
1. Встановіть клінічний діагноз з відміткою про функціональний стан
нирок?

Полікістоз нирок, ХНН ІІст, стадія субкомпенсації. Анемія 1 ст

2. Які методи лабораторно-інструментального дослідження необхідно
включити в план обстеження дитини?
Аналіз сечі по Зимницькому, Нечіпоренку, КОС, екскреторна урографія.

3. Консультації яких спеціалістів потребує дитина?

уролог, нефролог, генетик.

4. Назвіть стигми дізембріогенезу у даної дитини.

епікант, „готичне” піднебіння, аномальна будова вушних раковин
5. Яка тривалість диспансерного нагляду?
протягом всього життя.