МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

КАФЕДРА УРОЛОГІЇ

ЗАТВЕРДЖЕНО
на методичній нараді кафедри урології
протокол № 1 від 04 вересня 2017 р.

Завідувач кафедри
професор С.П.Пасєчніков ______________

МЕТОДИЧНІ РОЗРОБКИ
для самостійної роботи студентів при підготовці
до практичного заняття

Навчальна дисципліна Урологія

Модуль № 1
Змістовий модуль № 2
Тема заняття Гострий пієлонефрит
Курс IV
Факультет Медичні факультети № 1-4, ФПЛЗСУ,
медико-психологічний

2017
Актуальність теми

Пієлонефрит – найпоширеніше захворювання нирок у людей різної статі та віку, починаючи з

раннього дитинства. Серед етіологічних факторів гострого та хронічного пієлонефриту важливу роль
відіграє порушення відтоку сечі, госпіталізація, інструментальні маніпуляції. Гострий та хронічний
пієлонефрит складають 2/3 усіх урологічних захворювань. Провідними симптомами є порушення функції
нирок, які можуть викликати тяжкі ускладнення: перехід з серозної фази в гнійну, бактеріємічний шок,
вторинно зморщену нирку, ниркову гіпертензію, піонефроз, які потребують хірургічного лікування
(нефректомія).
Мета заняття

Студент повинен знати:

– Класифікацію гострого і хронічного пієлонефриту за перебігом захворювання.
– Етіологію і патогенез, клінічні прояви гострого і хронічного пієлонефриту.
– Діагностику та лікування гострого і хронічного пієлонефриту.
Студент повинен вміти:

– Аналізувати причини виникнення гострого та хронічного пієлонефриту

(матеріали лекцій, підручників).
– Інтерпретувати методи клінічних досліджень (анамнез, огляд,
пальпація), дані лабораторних методів (хворі, зразки аналізів).– Скласти схему обстеження і
трактувати результати УЗД,
рентгенологічні методи обстеження, РРГ (набір знімків).
– Проаналізувати особливості клінічного перебігу гострого і хронічного пієлонефриту (хворі, матеріал
лекцій, підручників).
– Діагностувати і скласти схему плану лікування загального захворювання (хворі, матеріал лекцій,
підручників).
Практичні навички, які закріплені за практичним заняттям:
Оцінка показників загального аналізу сечі (зразки аналізів)

Міжпредметна інтеграція

№ Дисципліни Знати Уміти

з.п.
1. Терапія Нижньодольова Провести диференційну
плевропневмонія діагностику з
Хірургія – Гострий холецистит; перерахованими
– гострий панкреатит; захворюваннями та гострим і
2.
– гострий апендицит хронічним пієлонефритом, а
також правильно трактувати
3. Гінекологія – Гострий андексит; всі методи дослідження –
– кіста яєчника, що нагноїлася біохімічні, лабораторні.
4. Фтизіатрія – Гострий туберкульоз легень Рентгенологічні методи
дослідження.
Радіоізотопні.
Ультразвукові.
Термографічні та інші
методи дослідження

– Малярія;
5. Інфекційні – тиф;
захворювання – лептоспіроз

Зміст теми заняття

 Пієлонефрит – неспецифічний інфекційно-запальний процес, спостерігається у хворих з
ураженням нирок і верхніх сечовивідних шляхів. Збудником пієлонефриту найчастіше бувають кишкова
паличка, стафілококи, протей, ентерокок та інше. Мікроорганізми можуть проникати у нирку кількома
шляхами: гематогенним, уриногенним, висхідним лімфогенним. Важливу роль у розвитку запального
процесу у нирці відіграють загальні місцеві чинники: переохолодження, авітаміноз, інфекційні
захворювання сечових шляхів, порушення відтоку сечі з нирки.

Виділяють первинний і вторинний пієлонефрит. При первинному пієлонефриті не порушується

відтік сечі, вторинний же процес виникає в умовах уростазу. За перебігом розрізняють: 1) гострий
(серозний, гнійний); 2) хронічний; 3) рецидивуючий.

Види гострого гнійного пієлонефриту – апостематозний, карбункул і абсцес

нирки. За активністю процесу в перебігу хронічного пієлонефриту виділяють три фази: а) активного
запального процесу; б) латентного перебігу; в) ремісії, чи клінічного видужання.

Основними симптомами гострого пієлонефриту є біль у поперековій ділянці, озноб, значне

підвищення температури тіла. Підвищення температури тіла найчастіше буває багаторазове при гнійних
формах запального процесу, повторюється кілька разів на добу. Для хронічного пієлонефриту характерна
різноманітність клінічної картини, проявляючись помірними болями в поперековій ділянці,
лейкоцитурією, бактеріурією, спрагою, сухістю у ротовій порожнині та інше.
Діагностика гострого серозного пієлонефриту: основну роль відіграють лабораторні методи
дослідження; виявляють бактеріурію, визначають кількість
мікроорганізмів в 1 мл сечі, характер мікрофлори, наявність лейкоцитурії, кількість активних лейкоцитів
і клітин Штернгеймера – Мальбіна.
Важливу роль для діагностики пієлонефриту відіграє ультразвукове сканування нирок. За
допомогою ехосканування визначають розміри, форму і контури нирок, а також товщину паренхіми.
Метод дозволяє одержати інформацію щодо розширення чашково-мискової системи при порушенні
пасажу сечі.
Комплексі методів діагностики пієлонефриту важливу роль відіграють рентгенологічні та
радіонуклідні методи дослідження.
Екскреторна урографія дає можливість оцінити анатомічний стан і функцію сечових шляхів,
виявити ознаки ураження нирок, чашково-мискових систем і сечоводів, контролювати динаміку
патологічного процесу.
Радіонуклідні методи дослідження застосовуються для визначення морфологічних та
функціональних порушень нирки.
Як допоміжні методи дослідження використовують термографію та теплобачення.
Схема лікування хворих на гострий пієлонефрит залежить від характеру процесу (первинний чи
вторинний), його форми (одно- чи двобічний). Обов'язковою умовою лікування вторинного нефриту є
усунення причин порушення пасажу сечі і кровообігу в нирці.
Прогноз гострого первинного пієлонефриту при своєчасно проведеній антибактеріальній терапії
сприятливий, якщо процес переходить у хронічну стадію – прогноз несприятливий. Кінцевий результат
хронічного пієлонефриту: вторинно зморщена нирка, хронічна ниркова недостатність, ниркова
гіпертензія, піонефроз.
Структурно-логічна схема змісту теми
Гострий та хронічний пієлонефрит

Навчальні елементи

І порядку II порядку III порядку

1 2 3
Фактори, Порушення уродинаміки. Аномалії
які розвитку нирок. Інструментальні
сприяють маніпуляції

Стадії
захворювання Гострий пієлонефрит
Пальпація. УЗД, КТ, Серозний, гнійний, апостематозний
рентгенографія, біопсія. нефрит, карбункул нирки, абсцес
Діагностика Хронічний пієлонефрит нирки.
Некротичний папіліт.
Стадія загострення,
латентна стадія .
Стадія ремісії
Підвищення температури тіла.
Лихоманка.
Біль у поперековій ділянці.
Загальна слабкість.
Клініка Зміни в сечі

1 2 3

Методи діагностики Клінічне обстеження. Збільшення нирки.

Лабораторні дослідження (зміни Хромоцистоскопія (порушення

сечі, крові).
уродинаміки).
Ендоскопічні дослідження.
Оглядова, екскреторна
R-дослідження, УЗД, РРГ, КТ.
урографія.
Термографія.
Ретроградна уретеропієлографія.
Біопсія нирки (нефросклероз)
Збільшення або зменшення

нирки в розмірах, порушення

функції нирки.

Зміна структури нирки

Діагностичні ознаки Порушення функції нирки.

Зміна сечі, крові.

Зміна структури нирки.

Збільшення або зменшення нирки в
розмірах.
Нефросклероз

Ускладнення Хронічний пієлонефрит ХНН, ГНН, нефрогенна

гострого гіпертензія.
пієлонефриту
Артеріальна гіпертензія. Піонефроз

Лікування Оперативне, консервативне Медикаментозне лікування.

Санаторно-курортне лікування.

Дієтотерапія

Питання
Перерахуйте запальні захворювання нирок.
Назвіть основні етіологічні фактори гострого та хронічного пієлонефриту.
Вкажіть найбільш характерні симптоми при запаленні нирок.
Назвіть, якими шляхами можуть потрапляти у нирку мікроорганізми.
Чим відрізняється первинний пієлонефрит від вторинного.
Назвіть лабораторні, інструментальні, рентгенологічні та інші методи дослідження гострого та
хронічного пієлонефриту.
Місце УЗД і в/в урографії в діагностиці гострого та хронічного пієлонефриту.
Ускладнення гострого та хронічного пієлонефриту.
Показання до оперативного втручання.
Які операції використовуються для лікування хворих?

11. Який план контрольних обстежень хворих із хронічним пієлонефритом?

Ситуаційні задачі (L = ІІ)

Хворий 30 років, скарги на біль у поперековій ділянці, який посилюється під час вдиху-
видиху, підвищення температури тіла. Хворіє останні 3 дні.

При об'єктивному обстеженні: нирки не пальпуються, симптом Пастернацького сумнівний.

Аускультативно в легенях прослуховується жорстке дихання. Аналіз сечі без патологічних змін,
аналіз крові: незначне підвищення ШОЕ.

А. Чи можна встановити діагноз гострого чи хронічного пієлонефриту?

Б. Що необхідно для постановки діагнозу?
В. Які допоміжні методи обстеження?
Еталон відповіді:
Допоміжні методи обстеження: УЗД, оглядова екскреторна урографія, рентгенологічне дослідження
легень.
Хвора А. 45 років, госпіталізована в клініку зі скаргами на болі у поперековій ділянці, більше
ліворуч, підвищення температури тіла. З анамнезу відомо, що хворіє на хронічний пієлонефрит,
сечокам'яну хворобу. При об’єктивному обстеженні – живіт м'який, помірно болючий у лівому
підребер’ї. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького позитивний ліворуч. Аналіз сечі –
лейкоцитурія. Аналіз крові – збільшений лейкоцитоз і ШОЕ. УЗД – права нирка без патологічних змін.
Ліва нирка: різко розширена порожнинна система, паренхіма потовщена, конкрементів не виявлено.
Відмічається розширення лівого сечоводу в в/з до 0,7 см. Діагноз, допоміжні методи обстеження,
лікування, прогноз.
Еталон відповіді: Сечокам'яна хвороба, конкремент сечоводу. Загострення хронічного
пієлонефриту.Допоміжні методи обстеження: оглядова, екскреторна урографія, РРГ.Лікування:
катетеризаціялівого сечоводу, оперативне лікування, ЕУХЛ, КЛТ, консервативне лікування
хронічного пієлонефриту.
 Структура заняття

Завдання Орієнтована основа дій Зауваження

самоконтроль
1 2 3
Скарги та анамнез Локалізація і характер болю.
Час появлення перших
ознак
захворювання, як вони визначались у
подальшому.
Кількість сечі.
Результати попереднього лікування
попередніх
досліджень сечі.
Характер та ефективність
Лікування.
Наявність хворого факторів
ризику на гострий та хронічнийпієлонефрит
Об'єктивне Оцінити стан хворого. Пульс, АТ, ЧД.
дослідження Виконати Може пальпуватись
пальпацію збільшена, помірно
живота болюча
в нирка
положенні хворого лежачи, на боці та
стоячи
Дані Загальний аналіз крові. Кількість
лабораторного Загальний аналіз сечі. лейкоцитів,
дослідження Кількість лейкоцитарна формула,
активних лейкоцитів кількість
і еритроцитів,
клітин гемоглобіну, ШОЕ.
Штернгеймера – Мальбіна, РН сечі, білок,
проби за Нечипоренком, Амбурже, еритроцити,
Аддіс – Каковським. лейкоцити
Мікробне
число
Результати Рентгенологічне, УЗД, Оглядова урограма.
допоміжних КТ, МРТ, термографія, біопсія Екскреторна урограма.
діагностичних Розміри,
методів форми і
контури нирки, структура
і
товщина паренхіми
Встановлення Встановити
діагнозу діагноз
основного
захворювання, його
ускладнень,
супутню патологію
Вибір лікувальної Консервативне. Медикаментозне,
тактики Оперативне санаторно-
курортне лікування,
дієтотерапія.
Декапсуляція нирки.
Резекція нирки.
 Катетеризаціясечоводу,
встановлення катетера,
стента, перкутанна
нефростомія

Ситуаційні задачі L = ІІІ рівня

Хворого 25 р. госпіталізовано до клініки з болем у поперековій ділянці, більше праворуч,

підвищення температури тіла 37,5 °С. Об'єктивно:
живіт м'який, безболісний. Пальпується нижній полюс правої нирки в горизонтальному і вертикальному
положеннях, симптом Пастернацького позитивний праворуч. Аналіз сечі – лейкоцитурія, аналіз крові –
незначне підвищення рівня лейкоцитів, ШОЕ. На УЗД відмічається незначне розширення порожнинної
системи правої нирки.
Еталони рішення.
Можливо подумати про правобічний нефроптоз. Вторинний гострий правобічний пієлонефрит.
Для підтвердження діагнозу необхідно зробити оглядову та екскреторну урограми, в горизонтальному і
вертикальному положеннях хворого. Лікування консервативне, оперативне – фіксування нирки
(нефропексія).

Хворого 55 р. госпіталізовано до клініки з болем у поперековій ділянці праворуч. З анамнезу:

хворіє на правобічний пієлонефрит 15 років. Останні 3 роки страждає на гіпертонічну хворобу.
Об'єктивно: живіт м'який, безболісний. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького
слабопозитивний праворуч. На УЗД відмічається зменшення правої нирки в розмірах. Аналіз сечі –
незначна кількість лейкоцитів, аналіз крові без патології.
Еталони рішення.
Виходячи з умови задачі, у хворої хронічний пієлонефрит. Вторинно зморщена нирка,
ниркова гіпертензія. Для уточнення діагнозу необхідно зробити екскреторну урографію, РР, якщо
немає функції правої нирки. Лікування – оперативне (нефректомія праворуч).

Хворий Г., 60 років, скаржиться на біль у поперековій ділянці, підвищення температури тіла
до 38 °С, хворого морозить. Об'єктивно: шкірні покриви бліді. При пальпації болючість і
напруження м'язів у правому підребер'ї, а також у правому підребер’ї пальпується
пухлиноподібне утворення, рухоме, симптом Пастернацького праворуч слабопозитивний.

Симптоми Підвищення t тіла і біль у поперековій ділянці

Нижньо- Гострий Панкре- Паране- Інфекційні Сечока- Пієло-

часткова холецис- атит фрит захворю- м'яна нефрит
пневмонія тит вання хвороба

Зміни в сечі - - - - - + +

Зміни в крові + + + + + + +

УЗД - - - + - + +
РРГ - - - + - + +
Екскреторна - - - - - + +
урографія

Біохімія +
крові (сечовина,
креатинін)
Термографія + - - + - + +

Тест диференційного діагнозу ( L - III)

Симптоми захворювання Сечові Гломерунефрит Ниркова Гострий

нирки колька пієлонефрит

Лихоманка + - - +

Підвищення т-ри тіла + - - +

Біль у поперековій ділянці + + + +

Нудота, блювота - - + +

Гематурія + + + +

Анурія - + -

Відсутність апетиту + + + +

Втрата ваги + + - +

На УЗД зміни структури + + - +

нирки

Порушення уродинаміки - - + +

Наявність активних +
лейкоцитів у сечі

Відповідь: гострий правосторонній пієлонефрит

Орієнтовна картка для самостійної роботи студентів з літературою

Гострий та хронічний пієлонефрит

№ Завдання Вказівка до завдання Самостійна робота

з.п.
1 2 3 4
1. Повторити топографічну 1. Намалювати схему нирок, сечоводів і
анатомію нирок і сечового сечового міхура.
міхура 2. На схемі відобразити будову
паренхіми нирок (коркова і мозкова
речовина, Ч.М.С.)
Вивчити етіопатогенез
2. гострого та хронічного 1. Прочитати матеріал лекції.
пієлонефриту 2. Пояснити вікову залежність частоти
 захворювання (гострого та хронічного
пієлонефриту).
3. Скласти таблицю можливості
захворювання нирок за наступними
ознаками:
а) аномалія розвитку нирок;
б) функція сечового міхура;
в) функція сечоводів

12 3 4
3. Клініку Назвати провідні симптоми гострого та
хронічного запалення нирок
4. Діагностику гострого та 1. Вказати основні ознаки захворювання
хронічного запалення нирок при пальпації.
2. Назвати характерні ознаки:
а) гострого та хронічного пієлонефриту
за даними екскреторної урографії;
б) ультразвукового дослідження;
в) радіоізотопної реографії

Звернути увагу на відмінності, структуру

паренхіми нирки, функцію нирки при
гострому та хронічному запаленні

5. Лікування Вказати:
а) показання до проведення
консервативного лікування чи
оперативного;
б) показання до виконання операції
нефректомія;
в) принципи лікування первинного та
вторинного пієлонефриту;
г) методи оперативного лікування

ЛІТЕРАТУРА:
А) Основна:
1.Урологія: підручник для студ. вищих мед. навч. закладів / С.П. Пасєчніков, С.О. Возіанов, В.М.
Лісовий [та ін.] ; за ред. С.П. Пасєчнікова. - Вінниця: Нова Книга, 2014. – Вид. 2-ге, випр. і допов. -
432 с.
2. Урология: учебник для студ. высш. мед. учеб. учереждений / С.П. Пасечников, С.А. Возианов,
В.М. Лесовий [и др.] ; под ред. С.П. Пасечникова. - Винница: Нова Книга, 2015. – 432 с.
3. Люлько О.В., Возіанов О.Ф. Урологія: Підручник. - Вид. 3-тє, випр. - К. : ВСВ "Медицина",
2011. - 664 с.
Б) Додаткова:
1. Возианов А.Ф. Атлас руководство по урологии. В 3-х томах / А.Ф. Возианов, А.В. Люлько. –
Днепропетровск: РИА «Днепр-VAL», 2001. - 1905 с.
2. Oxford American handbook of urology / edited by David M. Albala [et al.]; with John Reynard, Simon
Brewster, Suzanne Biers, 2011. – 691 p.
3. European Association of Urology http://www.uroweb.org/
4. EAU Urological Guidelines http://www.uroweb.org/guidelines/