Мазуренко М.А.

Пієлонефрити. Тубулоінтерстиційний нефрит

Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти

письмово)
Варіант 1.
Завдання 1.
Заповніть таблицю основних причин тубулоінтерстиційних захворювань
нирок:
Токсини
Інфекційні ураження
Пухлини
Імунні порушення
Судинні порушення
Змішані порушення
Спадкові захворювання нирок
Екзогенні:
-анальгетична нефропатія
-свинцева нефропатія
-змішанінефротоксини (антибіотики,
циклоспорин, рентген контрастні
засоби, важкі метали)
Ендогенні:
-гостра сечокисла нефропатія
-подагрична нефропатія
-гіперкальціємічна нефропатія
-гіпокаліємічна нефропатія
-змішані метаболічні токсини
(гіпероксалурія, цистиноз, хвороба
Фабрі)
-гострий пієлонефрит
-хронічний пієлонефрит
-лімфома
-лейкемія
-множинна мієлома
-алергічна нефропатія
-Синдром Шегрена
-Амілоїдоз
-Відторгнення трансплантата
-Тубулоінтерстиціальні порушення,
пов’язані з гломерулонефритом
-СНІД
-Артеріальний нефросклероз
-Атероемболічне захворювання
-Серпоподібноклітинна нефропатія
-Гострий канальцевий некроз
-Хронічна обструкція сечовидільної
системи
-Міхурово-сечовідний рефлюкс
-Радіаційний нефрит
-Спадковий нефрит (Синдром
 Альпорта)
-Дрібнокістозна дегенерація мозкового
шару нирок
-Медулярна спонгіозна нирка
-Полікістоз нирок

Завдання 2.
Заповніть таблицю основних симптомів гострого пієлонефриту:
Загальні Місцеві
Підвищення температури тіла до Дизурія
фебрильних цифр
Проливний піт Напруження м’язів у попереку
Артралгія і міалгія Болючість при натисканні в
костовертебральному кутку
Загальна слабкість Позитивний симптом
Пастернацького
Головний біль Ніктурія
Нудота Полакіурія
Блювання Імперативне сечовипускання
Тахікардія (при бактеріємічному Абдомінальний синдром (характерно
шоці) для дітей)
Артеріальні гіпотензія (при
бактеріємічному шоці)

Завдання 3.
Вкажіть патогенетичні механізми розвитку тубулоінтерстиційних нефритів:
1. Імунокомплексний – відкладання імуних комплексів у базальній
мембрані канальців.
2. Клітинно-опосередкований – Т -лімфоцити шкідливо впливають на
інтерстиціальну тканину нирок
3. Рефлекторний спазм судин – що призводить до ішемії нирки

Завдання 4.
Заповніть таблицю критеріїв візуалізації хронічного пієлонефриту:
Дослідження Критерії
УЗД нирок -асиметрія розмірів нирок, зменшення в розмірах
ураженої нирки;
-змінаехо-щільності: стоншення паренхими і її
ущільнення;
-розширення і деформація чашечно-мискової системи;
-при обструкції-гідронефроз, конкременти
Екскреторна -запізнення видлення і зниження інтенсивності
урографія контрастування;
 -нерівні контури і зменшення розмірів ураженої нирки;
-симптом Ходсона і зниження ренально-кортикального
індексу (Симптом Ходсона – зменшення товщини
паренхіми нирок на полюсі, порівняно з товщиною в
середній частині);
-деформація чашечко-мискової системи та її
ущільнення;
-порушення тонусу чашечко-мискової системи.
Радіонуклідні -одно або двостороннє порушення виведення
методи радіофармпрепарату
КТ і МРТ -асиметрія розмірів нирок, зменшення в розмірах
ураженої нирки;
-зміна ехо-щільності: стоншення паренхіми і її
ущільнення;
-розширення і деформація чашечково-мискової
системи;
-при обструкції сечових шляхів -гідронефроз,
конкременти;
-зміни паранефральної клітковини.
Завдання 5.
Заповніть таблицю чутливості флори, що найчастіше виявляється у сечі
при пієлонефриті:
Тип Висока Помірна чутливість
бактерії чутливість
E. coli Цефалоспорини АмінопеніциліниАміноглікозидиНітрофур
Фторхінолони ани
Нітроксолін

Proteus Ампіцілин,
mirabilis цефалоспорин,
фторхінолони,
аміноглікозиди
Pseudomona Ципрофлоксаци Амікацин, гентаміцин
s aeroginosa н, піперацилін
Enterokok Ампіцилін,
ванкоміцин

Завдання 6.
Дайте визначення поняттям:
1. Реінфекція - відновлення бактеріурії з раніше виділеним або іншим
мікроорганізмом як етіологічним чинником через 7-10 днів після
адекватної терапії.
2. Загострення – це відновлення бактеріурії (тим же самим
мікроорганізмом) до 7-21 дня після адекватного лікування
антибіотиками, що спочатку привело до стерилізації сечі.
 3. Невдале лікування – відсутність позитивної динаміки після
проходження курсу лікування

Тестові запитання.

Виберіть одну правильну відповідь:

1.Найбільш часто збудником пієлонефриту є:
А.Proteusspp.
+В.E.cоli
С.Klebsiellaspp.
D. Streptococcusfaecalis
E.Enterococcusspp.
2. При бактеріологічному дослідженні сечі видова ідентифікація збудника
проводиться при рівні бактеріурії:
+А. ≥105 КУО/мл
В. ≥1010 КУО/мл
С. ≥103КУО/мл
Д. ≥1035КУО/мл
Е. ≥10150КУО/мл
3. Препарати якої групи з наведених можна призначити жінкам, які годують
груддю, для лікуванні пієлонефриту:
А. Оксихіноліни
В.Аміноглікозиди
С.Фторхінолони
+Д.Нітрофурани
Е. Тетрацикліни
4.Яка з наведених ознак характерна для гострого пієлонефриту?
A. Значні набряки
B. Поліурія із зниженням відносної щільності сечі
C. Масивна протеїнурія
D. Масивна гематурія
+E. Лейкоцитурія із бактеріурією
5. Які з перерахованих методів дають змогу визначити форму, розміри та
локалізацію чашечково-мискової системи:
+A. Екскреторна ренографія
B. Ізотопна ренографія
C. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини
D. Визначення клубочкової фільтрації та канальцевої реабсорбції
E. Уретроскопія