Нереспіраторні

алергічні
захворювання

Доцент Корицька І.В.

 Company Logo

Під терміном “дерматит” розуміють запальні

процеси в шкірі, які викликаються певними
екзогенними (хімічними, фізичними, механічними)
чи, рідше, ендогенними факторами.

Алергічні дерматити виникають від

повторного контакту з АГ (ліки, косметичні засоби,
рослини та ін.) Найбільш розповсюджені серед
алергічних дерматитів: атопічний дерматит,
контактний дерматит, кропив’янка, набряк
Квінке, фотодерматити.
Атопічний дерматит (АД)
Company Logo

АД – генетично детерміноване
хронічне, запальне, імунопатологічне
захворювання шкіри, що
характеризується свербежем,
рецидивуючим стадійним перебігом з
відповідними клініко-
морфологічними особливостями, які
залежать від віку.
Ексудативний діатез, алергічний
діатез, екзема, нейродерміт,
пруріго дерматит, пруріго Бенье,
конституційна екзема, ендогенна
екзема – це все різні назви одного
захворювання - атопічного дерматиту
 «Вирішення проблеми патогенеза атопічного
дерматиту нагадує басню про шість сліпих
індусів, які ощупували слона,й кожен з них
характеризував слона за тією частиною тіла,
якої він торкався…»
 Порушення функції епідермального
У хворих АтД виявлені
бар'єру
R501 два види
інактивуючих мутацій 2282del4
x в FLG –гені
Філагрин та лорикрин
Company Logo
 Клініка АД Company Logo

У дітей з атопією сенсибілізація через шкіру

передує сенсибілізації дихальних шляхів. Це
пов’язано з особливостями будови шкіри при
АД:
1.Мала товщина: в 2-3 рази менша – ушкодження
шкіри виникають при незначному фізичному
впливі.
Епідерміс у дітей раннього віку має лише 3
шари проти 5 у дорослих.
3.Зменшений вміст керамідів, філагріну
(структурного білку).
4. Слабке сполучення кератиноцитів базального
шару між собою та базальною мембраною –
легке висушування шкіри.
Особливості будови шкіри при АД
5. Порушенням синтезу фосфоліпідів
мембран клітин.

6. Неврегульовані функції потових та

сальних залоз.
7.Неповне утворення меланіну до 3-х
річного віку
8.Дерма насичена клітинними елементами
( у дорослих переважає волокниста
структура) – навіть незначний вплив
тригерних чинників (одяг, сонце, тепла
вода) викликає виділення в шкіру
гістаміну.
Company Logo
Company Logo
 Company Logo

1.Клінічні форми АД:

1. Ексудативна
2.Ерітематосквамозна
3.Ерітематосквамозна з
ліхенізацією
4.Ліхеноїдна
5.Пруригінозна
 Клініка АД Company Logo

АД з раннім початком зустрічається майже у

80% дітей.
Дебют захворювання найчастіше припадає на
віковий період дитини 2-4 міс.

Висипання симетричні, з ураженням шкіри

лоба, щік, шиї, волосистої частини голови.
!!! Виключення становить шкіра носогубного
трикутника, де висипань не буває.
 ompany Logo

Немовлячий період – від 2-х міс до 2 років

(ексудативна, еритематозно- сквамозна форма):
екзематозні зміни зі схильністю до ексудації.
У цій фазі захворювання має найсприятливіший прогноз.
 Company Logo

Дитяча форма: від 2 до 12 років

(еритемато -сквамозна з ліхеніфікацією)
ознаки хронізації процесу: з’являється ліхенифікація
(потовщення шкіри,посилення шкірного малюнку),
сухість, гіперпігментація повік, додаткові складки на
повіках. Свербіж різної інтенсивності стає причиною
виражених екскоріацій.
 Company Logo

Немовлячий період( еритематозно- сквамозна форма) :

екзематозні зміни зі схильністю до ексудації.
У цій фазі захворювання має найсприятливіший прогноз.
Підліткова форма – від 12 до 18 років
Cpany L

ліхеноїдна (переважно) чи пруригінозна

(1%) форма
• Виражена ліхеніфікація,
екскоріації, які
локалізуються
периорбітально ,
периорально, на тулубі,
кінцівках.
• Свербіж сильний
“біопсуючий”,
“скальпуючий”, значні
невротичні реакції,
порушення сну.
Підліткова форма АД
переходить у “дорослу”
форму.
Company Logo
Company Logo
 Діагноз АтД загалом клінічний і ґрунтується на
даних анамнезу, симптомах захворювання і
результатах алергологічного обстеження.
 Company Logo

Атопічний дерматит (АТД)

Основні (обовязкові) критерії (за Hanafin,

Rajka, 1980)
1. Пруріго( або свербіж шкіри) навіть при наявності
незначних шкірних змін, сухість шкіри
2. Типова локалізація та характер шкірних проявів:
- в ранньому дитячому віці - обличчя, шия, волосиста
частина голови;
- в дитячому віці - розгинальні поверхні кінцівок, на
кистях, стопах;
- у підлітків та дорослих - на згинальних поверхнях.
3. Атопія в особистому та сімейному анамнезі
4. Хронічний рецидивуючий перебіг
Додаткові критерії: Company Logo

1.Початок в ранньому віці( до 2-х

років).
2.Ксероз(сухість) шкіри
3.Іхтіоз, переважно долонь
4.Позитивні шкірні проби з АГ
5.Хейліт.
6.Екзема сосків.
7.Гіперлінійність долонь та підошв.
8.Рецидивуючий кон`юнктивіт.
9. Інфраорбітальна зморшка
Денні-Моргана.
10.Тріщини за вухами.
Додаткові критерії: Company Logo

11. Підвищений рівень

специфічного IgE до
алергенів
12.Свербіж при
підвищеному
потовиділенні.
13. Потемніння ділянок
навколо очей.
14.Білий дермографізм
15. Вплив емоційних
факторів на перебіг
захворювання.
Додаткові критерії: Company Logo

16.Фолікулярний
гіперкератоз

17. Свербіж при

підвищеному
потовиділенні

18. Білі плями на

обличчі, тулубі
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Для постановки діагнозу АД необхідна Company Logo

наявність не менше 3 основних

«великих» і 3 «малих» або
“додаткових” критеріїв.

“Атопічний марш”- це послідовний

розвиток клінічних симптомів
атопічного захворювання, коли одні
симптоми стають більш вираженими,
а інші зменшуються. Розпочинається
в ранньому віці з АД, потім (у 15-45%
хворих) формується алергічній рініт,
у 40-65 %) - БА.
 Ступені важкості процесу:
Легкий перебіг захворювання характеризується
переважно органічно-локалізованими проявами шкірного
процесу, незначним шкірним свербіжем, рідкими
загостреннями( рідше 1-2 разів на рік), тривалістю рецидиву до
1 місяця переважно в холодну пору року. Тривалість ремісії
складає 8-10 міс. Та більше. Відмічається хороший ефект від
проведеної терапії.
При середньоважкому перебігу відмічається поширений
характер ураження. Частота загострень – 3-4 разів на рік зі
збільшенням їх тривалості. Тривалість ремісій складає 2-3міс.
Процес набуває торпідного перебігу з незначним ефектом від
проведеної терапії
При тяжкому перебігу шкірний процес носить поширений
чи дифузний характер з тривалими загостренням, рідкими та
нетривалими ремісіями (частота загострень – 5 разів на рік та
більше, тривалість ремісії - 1-1.5міс.)Лікування приносить
короткочасне та незначне покращення. Відмічається
виражений свербіж, який призводить до порушення сну.
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Диференційна діагностика

Пелюшковий дерматит
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Себорейний дерматит
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Периоральний дерматит
Company Logo
Company Logo
Вірусна екзантема
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Специфічна діагностика:

Шкірне тестування та
визначення специфічних
IgE -
дають можливість оцінити
сенсибілізацію до АГ.
Company Logo
 Company Logo

Лікування АД
• 1. Елімінація тригерів та догляд за
шкірою.
• 2. Місцеве лікування.
• 3. Системна терапія : антигістамінні
препарати, моноклональні антитіла
(Dupilumab)
Місцеві (топічні) ГКС:
• Це препарати 1-ї лінії в лікуванні
загострень АД і стартова терапія в
лікуванні середньо-важких та важких
форм.
• Не рекомендується розведення
(змішування) готових лікарських
форм топічних ГКС, це не знижує
вірогідність побічних ефектів!!!!
Загальні правила призначення
місцевих ГКС
Company Logo

• Не призначаються для профілактики АД!!!;

• Перевагу надають препаратам з високою
ефективністю і безпечністю, які діють тривало
(24 год);
• Не слід призначати F2-місткі ГКС дітям
перших років життя і наносити на ділянку
шиї, обличчя, статевих органів;
• призначати топічні ГКС з урахуванням
добового ритму гормональної секреції – 1 раз
на добу в ранкові години
• призначати лише короткими курсами
протягом 5-7-10 днів ( інтермітуючим методом)
– через день, чи 2 р/тиждень, на поверхні, не
більше 20% загальної площі шкірних
покривів.
 Company Logo

• Перевагу надавати препаратам

високої ефективності і безпеки, які
мають пролонговану дію:
• адвантан(0,1%метилпреднизолон)
- елоком (0,1% мометазона фуроат)
- кутівейт (флютиказона пропіонат)
- локоїд (гідрокортизону -17-бутират)

- преднітоп (преднікарбат)
 Company Logo

• не використовувати ГКС під оклюзійну пов’язку.

Якщо це абсолютно необхідно, слід
застосовувати крем виключно з 1-0,5%
гідрокортизоном

• вибирати лікарські форми топічних ГКС в

залежності від активності запалення і його
локалізації:
• мазь- має більш виражену протизапальну дію,
ніж крем (призначається для лікування
підгострих і хронічних уражень шкіри);

• крем- є формою вибору для лікування гострих

та підгострих форм. Може призначатись в
ділянці природніх складок.
 Company Logo

• В гострий період при наявності

ексудації і мокнення доцільно
використовувати дерматологічні
примочки, вологі пов’язки (розчин
таніну -1%, резорцину 1-2%, рідина
Бурова), аерозолі.
Місцеві інгібітори кальциневрину

• Крем Пімекролімуса (Елідел 1% - з

3-х місяців) та мазь Такролімуса
( Протопік 0,03% - з 2-х років)
затверджені для лікування АД лише легкого
та середньо-важкого перебігу .
• Мазь такролімуса - Протопік 0,1%
застосовують лише в дорослих та підлітків.
 Company Logo

Чи потрібна дієта при АтД?

- НІ! Так як ХА зустрічається лише у третини
хворих з АтД .

•Чи повинна вона бути універсальною?

- НІ! Так як виключати потрібно лише ті
продукти, які клінічно значущі для пацієнта.
Не можна орієнтуватись лише на результати
аналізу крові на алерген, якщо виявлена по
аналізу реакція не супроводжується
симптомами алергії.
Company Logo
Важливо знати:

• На сьогодні не доведено, що
виключення алергенних
продуктів мамою під час
вагітності і вигодовування
груддю приносить будь-яку
користь дитині!!
Роль біоценозу кишківника при АД:
• Більшість батьків дітей з АД вважають
“дизбактеріоз” основною причиною розвитку
захворювання.
• На сьогоднішній день, за результатами
мета-аналіза, відсутні достовірні дані
про клінічну користь застосування
про-, пре- чи симбіотиків для
профілактики чи лікування АД як в
дітей так і в дорослих!
 Company Logo

Лікування загострення АтД

• ЗАВДЖИ МІСЦЕВЕ!!
• З загостренням НЕ справляться:пробіотики,
сорбенти, антигістамінні, дієта.
• З загостренням справляться:
- топічні ГКС
- інгібітори кальциневрину
- емолієнти з протизапальною дією: Cicaplast,
Cicabio, Cicalfat, Topicrem cica.
 Company Logo

Профілактика АЗ
• Розпочинається з внутрішньоутробного
розвитку. Важливо, щоб вагітна жінка з
ризиком народження дитини з алергією НЕ
ВИКЛЮЧАЛА з харчування ніяких харчових
продуктів (через плацентарний барєр
проходять і АГ і АТ, які виробляють
толерантність!)
• З моменту зачаття – а/б лише по життєвим
показам (порушення мікробіому впливає на
зменшення Тreg клітин)
 Company Logo

Профілактика АтД
• Грудне вигодовування до 4-хміс. обов’язково,
далі – за бажанням. При відсутності молока –
раннє введення кисломолочного прикорму.
• Уникати активного та пасивного паління під
час вагітності.
• З народження застосування емолієнтів
(особливо дітей з групи ризику).
• Ідеально при ризику народження дитини з
алергією провести в оточенні тварин.
Company Logo
Company Logo
Company Logo
 Company Logo

Профілактика АтД
• Волокниста їжа, вітамін Д3.
• Менше дотримуватись гігієни. Через слину
передати H.рylori – це головний постійний
стимулятор Тh1-типу.
• 7. Менше застосовувати миючі засоби,
особливо під час купання. Мікробіом шкіри
формується відразу ж після народження і
важливо заселення потрібних м/о.
 Кропив`янка:
• Кропив`янка - розглядається як
гетерогенна група захворювань/
станів, яка проявляється характерними
шкірними елементами (уртикаріями),
які мають швидку динаміку та
викликаються полиетіологічними
факторами.
 Company Logo

Кропив’янка
• Не залежно від генезу - для
кропив’янок характерно підвищення
проникності судин
мікроциркуляторного русла та гострий
розвиток набряку в ділянці
периваскулярних тканин. При ураженні
також підшкірного та підслизового
шару дерми розвивається
ангіоневротичний набряк.
Класифікація кропив`янок

Спонтанна Кропив`янка, викликана Інші ураження

кропив`янка фізичними факторами по типу кропив`янки

Гостра •Холодова Аквагенна

(до 6 тижнів) •Після тривалого Холінергічна
стиснення
Хронічна •Теплова
(більше 6 тижнів) •Сонячна Контактна
.Дермографічна
•Вібраційна
▫ Спонтанну кропив`янку розглядають,
коли тригер не вдається встановити.
▫.
▫ Індуковану кропив`янку (викликана
фізичними факторами ) встановлюють,
якщо відомий причинний фактор.

▫ Згідно останнього керівництва -

пігментна кропив`янка, уртикарний
васкуліт, сімейна холодова
кропив`янка не відносяться до
підтипів кропив`янок!
 Кропив`янка
• В одного хворого може поєднуватись 2
та більше форм кропив`янок.

• Якщо причина розвитку К не виявлена

та кропив`янка - єдиний прояв
патології – вона називається
“ідіопатичною”.

• Алергічною К вважається тільки при

наявності чітких даних про
імунні механізми.
ПРИЧИНИ ГОСТРОЇ КРОПИВ`ЯНКИ
• Більшість лікарських препаратів,
препарати крові
• Харчові продукти, БАДи, харчові
барвники, тощо
• Вірусні інфекції
Ужалення комахами
ПРИЧИНИ ХРОНІЧНОЇ КРОПИВ`ЯНКИ

• Хронічні бактеріальні інфекції

• Вірусні інфекції
• Грибкові інфекції
• Паразитарні інфекції
• Ендокринна патологія
• Пухлини
• Захворювання КШТ та ін.
Патогенез

• Кропив`янка може перебігати за 1-4 типами

імунних реакцій та за не імунними
механізмами.
• 1 тип (IgE – залежна кропив`янка) – головний
медіатор – гістамін. Доведено, що в біоптатах
шкіри хворих кропив`янкою в
периваскулярній сполучній тканині
зходиться в 10 раз більше опасистих клетин,
ніж в шкірі здорових людей. Саме гістамін
обумовлює класичну тріаду клінічних ознак
алергічної реакції:еритему, набряк, свербіж.
Патогенез
2 тип – при цьому типу відбувається
зв`язування та активація IgG – чи IgM-
антитілами комплемента и пряма
активація опасистих клітин з їх
дегрануляцією.
За цим механізмом перебігає фізична,
холінергічна та дермографічна К.
3тип – протікає з утворенням ЦІК,
активацією комплемента за класичним
шляхом. Даний механізм спостерігається
при уртикарному васкуліті,
кріоглобулінемії, мієломі,
дерматоміозитах, спадкових дефектах
комплементу, сироватковій хворобі.
Патогенез
4 –тип:Контактні кропив`янки

Неімунні механізми:
деякі ЛС( наприклад аспирин та
НПЗС, інгібітори АПФ чи ін.) за
рахунок прямої дії на опасисті клітини
можуть призводити до вивільнення
гістамину та до розвитку симптомів
кропив`янки.
Діагностика ХК
• Ретельне вивчення анамнезу життя
• До методів діагностики відносять:
Загальний огляд
▫ Загальний аналіз крові
▫ Біохімія крові
▫ Фіброгастроскопія
▫ Тест на Helicobacter
▫ Кал на яйця глистів / паразитів
• Визначення тіреоїдних аутоантитіл і
тиреотропного гормона жінкам та пациєнтам
з сімейним анамнезом захворювань
щитовидної залози чи інших автоімунних
станів.
• Вірус/бактеріологічне дослідження
Діагностика кропив`янок
• При підозрі на уртикарний васкуліт показана
біопсія шкіри.
• Ревмопроби(СРБ, кріоглобуліни,
кріоаглютініни. ( Присутність кріоглобулінів
може вказувати на сопутній гепатит В та С чи
злоякісні лімфоретикулярні захворювання, а
кріоаглютининів та кріофібриногенів – на
холодову кропив`янку).
• Досить складною є діагностика автоімуної К.
В якості скринінгового методу застосовують
внутрішньошкірну пробу з аутологічною
сироваткою.
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Холодова алергія Company Logo
Company Logo
 Company Logo

Диференційний діагноз
• Основне захворювання при
диференційній діагностиці – це
уртикарний васкуліт, що може
проявлятись уртикарною висипкою,
яка може невірно трактуватись як
звичайна кропив’янка. Тоді як
уртикарний васкуліт часто є клінічним
проявом серйозних захворювань
(коллагенозів, вірусних гепатитів та
ін.)
Ознаки наявності уртикарного васкуліту:
Company Logo

• Клінічні:
- висипка зберігається
більше 24 годин
- пухирі супроводжуються
частіше болючим
відчуттям, ніж свербежем
- в міру розрішення висипки
залишається
гемосидериновий окрас
- висипання
супроводжуються
загальними симптомами:
артралгіями,
субфебрильною t0,
абдомінальними болями;
- низька клінічна
ефективність
антигістамінних препаратів
 Основною діагностичною
Company Logo

ознакою багатоформної еритеми є

поліморфність висипки
(макулярна, папульозна,
бульозна). Захворювання
виникає після
переохолодження, застуди і
характеризується
продромальним періодом
(лихоманка, біль в суглобах,
м’язах та ін
Крім того, висипка
розподіляється переважно на
кінцівках і супроводжується
печінням, а не свербежем.
 Comy Logo

Крім того, диференційну

діагностику проводять з:

- Мастоцитозом (пігментна
кропив`янка) - характерний
позитивний симптом Дар`є – при
терті червоно-коричневі плями
та папули набрякають та
перетворюються в уртикарії.

- Сверблячими плямами та
папулами вагітних
 Обновление и пересмотр общих рекомендаций EAACI /
GA2LEN / EDF / UNEV European Dermatology Forum
Guideline 2018
Алгоритм лечения крапивницы
Первая линия терапии:
Современные антигистаминные препараты
2-го поколения

Если симптомы не проходят через 2 недели

Вторая линия терапии:

Современные антигистаминные препараты
2-го поколения (увеличить дозу вплоть до 4-х кратного уровня)

Если симптомы не проходят через последующие 2-4 недели

Третья линия терапии:

+ Омализумаб

Через 6 мес или ранее

Третья линия терапии:

+Циклоспорин А
Лікування
• Швидкість переходу між ступенями терапії
залежать від клінічних проявів та відповіді на
терапію.
• Короткі курси ГКС(наприклад, 1мг/кг
преднізолону двічі на день, до загальної дози
40мг/добу, протягом 3-х днів) можуть
застосовуватись при важких проявах
кропив`янки.
• Як тільки контроль досягнутий, необхідно
перейти на ступінь нижче.
 Алергічний ангіоневротичний набряк
Company Logo

( гігантська кропив`янка)

• Це захворювання, що
характеризується набряком
шкіри, підшкірної клітковини, а
також слизових оболонок різних
органів і систем (дихальної,
травної, сечовидільної).
• Вперше алергічний
ангіоневротичний набряк був
описаний Quincke у 1882р.,
 Company Logo

Спадковий ангіо-
невротичний
набряк

• Виділити САН в самостійне

захворювання вдалося в 1963 р., коли
було доведено, що в сироватці хворих
САН відсутній С1-інгібітор.
• Частіше САН зустрічається
у жінок
 Company Logo

Характерні ознаки САН

• Позитивний сімейний анамнез в 70-80%
випадків (протягом 3-4 і більше поколінь з
вказівкою на смерть від асфіксії у
родичів). Відсутність в сімейному анамнезі
відомостей про САН не виключає діагноз.
• Особливості status localis: набряк блідий,
дуже щільний, при натискуванні не
залишається ямок, має чіткі межі, без
гіперемії (“холодні набряки”), з відчуттям
“напруги”, “розпирання тканин”.
 Company Logo

• Локалізація: часто в ділянці гортані, кінцівок –

20%, абдомінальний синдром – більше 40% випадків.
Нерідко набряки мають одну і ту ж локалізацію, але
можуть і мігрувати. При локалізації набряку на
обличчі в процес можуть залучатись серозні мозкові
оболонки з появою менінгіальних симптомів та
судом.

• Терміни розвитку і динаміка змін набряку

формується протягом 1-36 - годин, регресує протягом
10-72 год .до 7-14 діб. Ремісія може бути від 7-10 діб
до 12 місяців, можливі безперервні атаки.

• Кропив’янка, місцева гіперемія, підвищення

температури тіла, свербіж для САН – НЕ
ХАРАКТЕРНІ.
 Company Logo

• Характерною ознакою САН є:

неефективність антигістамінних
препаратів, кортикостероїдів,
норадреналіну, сечогінних.
• Позитивний ефект спостерігається в
гострий період від в/в введення
нативної плазми, Е-амінокапронової
кислоти, транексамової к-ти(інгібітор
фібрінолізу)
• За кордоном використовують очищений
С1інгібітор.
• При плановій терапії позитивний ефект
здійснюють інгібітори продукції
гонадотропних гормонів – даназол,
станазол, метилтестостерон, які
призначають per os.
Діагностика Company Logo

• Скринінг: - визначення вмісту С4

фр.комплементу (його нормальний рівень
виключає вірогідність дефіциту С1 -
інгібітора)
• Підтвердження: визначення кількості і
функціональної активності С1 – інгібітора
(кров центрифугують, морозять,
досліджують протягом 24 год. від моменту
взяття крові)
• Невідкладна допомога:
- в/в крапельно (протягом 5 хв. вводять
500-1500 МЕ (1-3фл.) концентрату С1 –
інгібітора “Aventis”)
- або 2-4 од. замороженої плазми. Якщо
через 1-6 годин стан не покращився –
переглядаємо діагноз!
Спадковий ангіоневротичний набряк
Company Logo

• Важкий набряк
обличчя під
час
загострення

• Хвора під час

ремісії
Company Logo
 Company Logo

• Спадковий
ангіоневро-
тичний набряк
 Company Logo

• Спад-
ковий
ангіон-
вроти-
чний
набряк
 Company Logo

• Спадковий
ангіоневротич-
ний набряк
 Company Logo

Харчова алергія
 Харчова алергія (ХА), за звичай,
виникає у дітей до 15 років.
Частота зустрічаємості ХА виражається
в співвідношенні 3 дитини на 1-го
дорослого.
Важливо пам`ятати:
Не всі реакції на їжу – харчова алергія!
ХА являє лише деяку частину серед
великої кількості реакцій, що складають
визначення: «підвищена чутливість до
їжі» («харчова гіперчутливість»), яке
включає всі реакції непереносимості
харчових продуктів, різні за механізмом
розвитку, клінічними симптомами та
прогнозу.
 Підвищена чутливість -
(гіперчутливість) до їжі – це неадекватна (небажана) реакція на
харчові продукти.

Це більш широке поняття, яке включає в себе непереносимість

харчових продуктів, повязану з :
• іммунними механізмами (істина алергія);
• гістаміноліберуючими властивостями деяких харчових продуктів ;
• психогенними факторами;
• іншими, в тому числі невивченими механізмами.

Істина харчова алергія – це

гіперчутливість до харчових продуктів,
обумовлена участю іммунних
чи
механизмів:
IgE-залежних IgE-не залежних

На непереносимість харчових продуктів вказувають 65%

осіб з АЗ, але лише у 35% з них діагностована істина
алергія.
Ig-E – залежні реакції, за звичай, відмічаються
швидким початком, ураженням шкіри,
дихальних шляхів, в деяких випадках – КШТ.

Не Ig-E – залежні реакції мають від

термінований початок з переважним
ураженням ЖКТ та шкіри.
 Етіологія
Практично будь - який харчовий продукт може
стати алергеном та причиною розвитку ХА.

Найбільш вираженними
сенсибілізуючими властивостями володіють
продукти білкового походження, які містять
тваринні та рослинні білки, хоча пряма
залежність між вмістом білку та алергенністю
продуктів відсутня.

До найбільш розповсюджених харчових

АГ відносять:
молоко, рибу, яйця, харчові злаки, бобові
(соя, арахіс, горох), горіхи, фрукти.
 Коротка характеристика
харчових АГ.
• Продукт – коров`яче молоко:
Містить больше 20-ти антигенів, які володіють
сенсибілізуючою активністю (найбільш важливі – β-
лактоглобулін, £-лактоальбумін, казеїн). Как правило,
алергия розвивається до декількох молочних білків.
β-лактоглобулін - найбільш потенційний АГ.
Втрачає сенсибілізуючі властивості при нагріванні до 130
С, не міститься в материнському молоці.
Видоспецифічний.
£-лактоальбумін ( 4%) - втрачає сенсибілізуючі
властивості при нагріванні до 156С, при кипятінні
переходить в пінку, має загальний епітоп з
овоальбуміном яйця. Видоспецифічний.
Казеїн (80%) – більша стійкість до нагрівання та дії
кислоти шлункового соку, ніж у β-лактоглобуліну.
Термостабільний! Видонеспецифічний! При закисленні
випадає в осадок. Особливо багато казеїну в творозі, сирі.
У відношенні прогнозу алергії до БКМ
• Ремісія по досягненню дитини 1 року
можлива в 45-50% випадків, в 2 роки – в 60-
70%, 3-роки - 85-90%, а в 9-15% прояви
молочної алергії можуть зберігатися до 10-15
віку.
•Продукт – курячі яйця:

Протеїн яйця , переважно, видонеспецифічний.

Високою сенсибілізующей активністью володіє яїчний
білок.
Серед білків яйця найбільш вираженними
властивостями володіють:
Овоальбумин (64%) – термолабільний (в процесі жарки
чи варки втрачає сенсибілізуючі властивості).
Овомукоид (9%) – термостабильний,
видонеспецифічний, стійкий до дії харчових ферментів.
! При алергії до цього білка виключають з рациону всі
продукти, що містять яйця. Володіє перехресними
алергенними властивостями з мясом птиці.
Володіє гістаміноліберуючими властивостями. Слід
памятати, що у хворих з алергією на куряче яйце можуть
бути алергічні реакції при проведенні профпрививок
вакцинами, які містять домішки тканин курячого яйця
чи курячого ембріону.
Продукт – риба.
Найбільш вираженними
алергізуючими властивостями
володіє М-протеїн тріски, який
термостабільний, при
кипятінні переходить в
паровий дистилят та
зберігається в запахах та парах.
Вважається, що морська
риба більш алергенна, ніж
річкова.
Відмічені перехрестні
реакції між різними видами
риб.
До морепродуктів, що
володіють вираженними
алергенними властивостями
відносять і ракоподібні
(креветки, краби, раки,
лобстери), моллюски (мідії,
устриці, кальмари, губки та ін.)
Устриці та улитки мають
перехресні реакції з тарганами,
дафніями та кліщами
Dermatophagoides.
• Продукт – м`ясо:
Істина алергія на свинину зустрічається
рідко. Частіще зустрічаюьтся псевдоалергичні
реакції. Большість алергенних білків м`яса
тварин повністю втрачають сенсибілізуючу
активність після кулінарної обробки.
При алергії на говядину можуть бути
перехресні реакції на коров`яче молоко, м`ясо
куриці – на АГ яїчного жовтку.
Можливі перехресні реакції між свининою,
говядиною та епітелієм кішки, кониною та
м`ясом кролика.
• Продукт – злаки (пшениця, ячмінь,
жито, овес, кукуруза, рис, просо, солод):
Білки зерна утворюють клейковину.
Найбільше її міститься в пшениці, житі,
меньше – в вівсяній, рисовій, кукурузній муці.
Існує перехресна алергія між пилком
злакових трав та харчовими злаками, а також
продуктами, які містять злаки – варені та
копчені ковбаси, м`ясні консерви, морозиво,
пудинги, кофейні напої, сухі суміші для
приготування соусів та кремів.
Злакові АГ знаходяться також в алкоголі:
(пиво, пшенична водка, бурбон, віскі).
• Продукт – бобові:
Соя – потенційний алерген.
Можливі важкі алергічні реакції на арахіс.
Клінічні прояви ХА:• З переважним
ураженням окремих
Системні - органів :
Анафілактичний шок - КШТ (гінгівіт, стоматит,
- Генералізована гастрит, ентероколит)
кропив`янка - Шкірні (атопічний
- Генералізований набряк дерматит,
Квінке - Органи дихальної
! Типовими АГ, системи (АР, БА,
які викликають альвеоліти)
системні АР, є :
риба, горіхи, яйця,
арахіс, ракоподібні.
Company Logo
Непереносимість гістаміну
• Непереносимість гістаміну (викликається
надлишком гістаміну) виникає у випадках, коли
рівень гістаміну в організмі перевищує поріг, при
якому людина починає відчувати неприємні
симптоми) і визначається здатністю людського
організму руйнувати надлишок гістаміну.
• Оскільки гістамін не лише виробляється в організмі,
але також присутній в різних харчових продуктах,
пацієнти, які мають низький поріг, можуть відчувати
симптоми, при вживанні цих продуктів.
Непереносимість гістаміну
• В організмі, гістамін розщеплюється двома
ферментними системами. Одна з них – діамін
оксидаза (ДАО). У випадках, коли виникає
дисбаланс за рахунок зниження активності ДАО чи
надлишком гістаміну в їжі, з`являються клінічні
симптоми.
• НІstDAO – запатентована формула, яка містить
фермент DAO.Він розщеплює гістамін харчового
походження.
• Не ефективний при IgE-залежній алергії, при
непереносимості глютену!
Company Logo
Продукти, багаті гістаміном
• Риба, морепродукти, рибний соус
• Тверді сири
• Квашена капуста
• Копчене м’ясо
• Помідори, кетчуп
• Алкогольні напої(шампанське, пиво,вино)
• Шоколад, какао, кола
• Продукти з сої (тофу, соєвий соус)
• Дріжді
• Гриби, уксус,маринади, майонез, горіхи
 Діагностика ХА
Принципи
діагностики истиної
харчової алергії
залишаються такими ж, як
для всіх алергічних
захворювань.
 І Етап - анамнез при ХА є
малоінформативним, так як та чи
інша кількість “причинного” АГ
часто не підозрюється ,
і, як наслідок, не виявляється, що •`
обумовлює збереження симптомів
захворювання.
! Слід пам`яти, що
полівалентна
ХА зустрічається рідко.

Скарги на не переносимість великої

кількості продуктів харчування,
незвичні клінічні прояви, значна
втрата ваги на фоні строгої дієти,
часто свідчать про неприйняття їжі,
в основі якої лежать психологічні
проблеми.
При недостатній інформативності алергологічного анамнезу та шкірних
проб застосовується
3 Этап діагностики ХА – провокаційні проби з
АГ ( під`язичний провокаційний тест- найбільш достовірний
метод діагностики ХА

У хворих з хронічним безперервно

рецидивуючим перебігом захворювання, при
якому постановка провокаційних проб (ПП) з
харчовими АГ є протипоказанням, в діагностиці ХА
важливим методом є діагностичні ЕЛІМІНАЦІЙНІ
ТЕСТИ (ЕТ) з абсолютним виключенням з раціону
на 3-5 днів харчових продуктів, які підозрюються.
При вірному виключенні всіх “винних” АГ у
хворого на 3-й день настає клінічна ремісія
захворювання на фоні якої можна проводити ПТ
шляхом наступного (не більше 1-го в день)
включенням елімінаційних харчових продуктів..
Молекулярна діагностика перехресної
алергії на фрукти та овочі
• Перехресні реакції між харчовими АГ та
пилком рослин зумовлені загальними АГ-
детермінантами.Так, понад 70% хворих з
сенсибілізацією до пилку берези страждають
на оральний алергічний синдром(ОАС),
асоційований з вживанням яблука, вишні,
персику, моркви, абрикосу, сої, арахісу.
• Це пов`язано з сенсибілізацією до поширеної
групи АГ PR-10, гомологічних основному АГ
берези Bet v 1.
! Вміст АГ у шкірці фруктів у 7 разів
перевищує такий у пульпі, що пояснює
кращу переносимість очищених фруктів.
Більшість АГ фруктів є лабільними, що
підтверджується їх здатністю викликати
переважно локальні (оральні) реакції.
• Більш важкі системні реакції зумовлені
сенсибілізацією до неспецифічних білків-
переносників ліпідів.
• Концентрація АГ, зокрема, може бути
пов`язана зі зрілістю плода, умовами
зберігання, сортом фруктів.
Лікування харчової алергії
А. Головний метод лікування – виключення з
раціону харчових продуктів, які викликають
алергію

З часом ХА може зникнути (за

виключенням алергії до арахісу,
ракоподібних, горіхів, риби), тому
слід перевіряти переносимість
харчових продуктів кожні 1-3 роки,
застосовуючи шкірні проби та
провокаційні тести (виключення:
целіакія, алергічний
еозинофільний гастроентерит, при
якому слід виключити вживання
алергенного харчового продукту
протягом всього життя).
Бывает , проснешься , как птица,
Крылатой пружиной на взводе,
И хочется жить и трудится,
Но к завтраку это проходит…
 Алергія на латекс. Company Logo

Розповсюдженість латексної алергії в популяції складає 1%, а

серед різних професійних груп – до 15%
(у медичних працівників).
Вперше АР на латекс у вигляді кропив’янки і набряку Квінке,
які виникли після встановлення гумових зубних протезів, описана
Stern в 1927 р.
Пізніше (в 1979-1980 рр.) в Європі були описані реакції у
вигляді контактних дерматитів при використанні латексних рукавиць.

В 1992 році були представлені 1100 повідомлень про системні

реакції на латекс, які включали 16 випадків смерті, що склало 1% усіх
реакцій на латекс.
 Company Logo

Латекс є молочним соком

каучуконосних рослин, в тому
числі бразильської гевеї, на долю
якої приходиться 99% всього
латексу, який використовується у
виробництві.
В теперішній час відомо 11
латексних АГ.
У деяких АГ латексу виявлені
перехресні властивості з іншими
харчовими АГ: горіхами,
бананами, авокадо, каштанами,
ківі, персиками, папаями,
динями, картоплею, помідорами.
Наявність у пацієнтів
перехресної алергії (до латексу і
харчових продуктів) називають
фруктово-латексних синдромом.
Патогенез: Company Logo

Шляхи сенсибілізації:
Аерогенний – при вдиханні латексних
часток, що знаходяться у повітрі
(частинки латексу змішуються з пудрою,
якою покриті рукавички, надувні шари і
соски та ін.) При їх потраплянні в
дихальні шляхи розвивається АР І типу.
Пудра може складатись з тальку чи
кукурудзяного крохмалю. Мінеральний
тальк зв’язує більшу кількість
латексного АГ і цей зв’язок дуже міцний.
Але тальк значно важче крохмалю і тому
не може бути аероалергеном. А
кукурудзяний крохмаль є своєрідним
транспортним засобом для переноски
латексних АГ і сприяє розвитку важких
АР.
 Company Logo

Контактний шлях – при контакті

латексних рукавичок зі шкірою та ін..
При цьому під латексним виробом
підвищується потовиділення, що
сприяє проникненню білків латексу
через шкірні покриви і призводить до
розвитку АР IV типу.
Аліментарний шлях – через
ШКТ (при користуванні дитячих сосок,
гумових шарів та ін..)
Парентеральний – при
катетеризації судин, введення
ендотрахеальної трубки.
Поряд з реакціями на латексні
реакції відмічаються реакції на засоби
контрацепції – кондоми. Такі реакції
протікають по ГЧСТ.
Клінічні варіанти Company Logo

Системні Ураження окремих

органів і тканин
реакції (БА, АР, кон’юнктивіт,
(анафілактичний шок) дерматити, вульвовагініти)
Шкірні реакції: Company Logo

• кропив’янка, набряк Квінке (І тип)

• контактний алергічний дерматит (IV тип)

• іррітантний (не імунного генеза) дерматит.

Company Logo
Гострі системні гіперчутливі реакції можуть
бути загрозливими для життя. Company Logo

Описані анафілактичні реакції на

латексні презервативи, які виникали у
пацієнтів під час вагінального статевого
акту. Описаний випадок астматичного
нападу, який був спровокований
презервативом у пацієнтки, яка страждала
харчовою алергією до соняшника.
Було описано повідомлення про
пацієнтку з рецидивуючим (протягом 6
місяців) вульвовагінітом, який виникає
після статевого контакту. В якості
контрацепції протягом 6-ти місяців
використовували презервативи одного
виробника. Біля одного місяця ця
пацієнтка також відмічала головний біль
під час сексу. Використання презервативів
інших виробників не приводило до
описаних реакцій.
 Company Logo

• В літературі є публікації, в яких описано

розвиток системних реакцій у хворих з
алергією на латекс після ін`єкцій лікарських
препаратів з флаконами з резиновими
кришками, так як в момент збовтування та
забору препарату відбувається контакт
лікарського засобу і/чи ін`єкційної голки з
резиною та абсорбція білкових молекул
латексу.
 Company Logo

Діагностика:
Для діагностики латексної алергії надзвичайно важливим є
вірно зібраний анамнез.
Анамнестичні дані про наявність почервоніння, свербежу,
набряку, уртикарій, анафілаксії, які виникають після контакту з
виробами, які містять латекс, є цінною інформацією для
встановлення алергії до латексу.
Підтверджують діагноз: шкірні проби з латексним АГ, а
також позитивні провокаційні проби.
При виявленні позитивних шкірних проб до латексу
доцільно паралельно протестувати хворого з алергенами до овочів
та фруктів.
 Company Logo

• Patch-тест (рукавичний тест) –

вперше був запропонований в 1984
році. Тест полягає у контрольному
носінні латексних рукавичок
протягом 1 години і більше (до
появи симптомів подразнення на
шкірі чи системних реакцій). Для
прискорення розвитку реакції руку
можна опустити в теплу воду. В
якості контролю - на іншу руку
одягають вінілову рукавичку.
• Лабораторні методи
(ІФА, RAST).
Профілактика Company Logo

Самий надійний метод –

лікування і профілактика
латексної алергії – усунення
контакту з алергенами.
Елімінаційні заходи
(пам’ятка для пацієнта)
Виключити з раціону:
банани, ківі, авокадо, помідори,
яблука, персики, інжир, диню,
картоплю, горіхи, папайю,
шоколад, цитрусові,
морепродукти.
 Company Logo

Профілактика
• Американське товариство анестезіологів
рекомендує проводити пацієнтам з алергією
на латекс оперативні втручання в ранішні
години, коли концентрація латексних
аероалергенів в повітрі мінімальна.
• Застосування лицьових масок, рукавичок без
порошку, в перспективі – рукавичок з
термопластичних еластомерів.
• Не використовувати речі з
латексу: Company Logo

- гумові рукавички (якщо це необхідно, то

використовують рукавички з синтетичного
матеріалу: поліхлорвінілу, неоперену,
нітрилу та ін.)
- слід пам’ятати, що вінілові рукавички не
викликають АР, Але вони проникні для
вірусу імунодефіциту людини та гепатитів В,
С.
- заміна звичайних латексних рукавичок, які
містять кукурудзяний крохмаль на
рукавички, без пудри;
- не використовувати презервативи з каучукового
латексу, піхвинну діафрагму, різноманітні
іграшки гумові під час статевого акту;
- не користуватись речами з природного каучука
в домашніх умовах (прокладки в кранах,
гумові ванні килимки, та ін..).
 Company Logo

• Не носити еластичного одягу (в ньому може

міститись каучуковий латекс).
• Не тримайте вдома рослин, таких як фікуси
(в їх листках міститься латекс).
• Уникати їжі швидкого харчування,
напівфабрикатів, так як її готують у гумових
рукавичках.
• Не спати на білизні із синтепону (так як
волокна синтепону з’єднані латексно-
місткою речовиною).
• Хворі з латекс–алергією перед плановим
оперативним втручанням повинні
повідомити про це лікарю. Якщо манжети
тонометра, шланги, трубки, зроблені з
латексу, кінцівки пацієнта повинні бути
обгорнуті бавовняним матеріалом.
• Пацієнти повинні мати при собі
алергологічний паспорт, складений
алергологом і аптечку невідкладної
допомоги, яка містить без латексні медичні
речі, відмічені знаком «LATEX FREE».
• “ Врач должен брать деньги,
чтобы знать цену своему труду.
• Пациент должен платить деньги,
чтобы знать цену своему
здоровью»

Гиппократ
 Алергічний контактний Company Logo

дерматит
Контактний дерматит (КД ) – це гостре
чи хронічне запалення шкіри, викликане
контактом з різноманітними хімічними,
біологічними чи фізичними агентами. Дане
захворювання широко розповсюджене і
реєструється у 5-10% населення. КД
зустрічається абсолютно в усіх вікових
групах, навіть у дітей перших місяців життя
(наприклад, пелюшковий дерматит).
Частіше на КД хворіють жінки у віці 20-
40 р., що обумовлено сенсибілізацією до
нікелю та ін. металам (ювелірні прикраси,
пірсінг), латексу, продуктам побутової хімії,
косметики, парфюмерії, засобам до
татуювань та ін.
Виділяють два основних типи контактних
дерматитів:
Company Logo

Простий
(запальний) Алергічний (АКД)
чи іррітантний

Гострий Хронічний
 Company Logo

• Простий КД – спостерігається у 80%

випадків, має не імунологічний характер,
виникає при безпосередньому контакті х
хімічними факторами (вода, миючі засоби,
розчинники, кислоти, луги, пластирі та ін. )
• Алергічний КД – на відміну від ПКД
являє собою реакцію гіперчутливості
сповільненого (ІV) типу на хімічні речовини,
що контактують зі шкірою.
Механізм: низькомолекулярні хімічні
речовини органічної чи неорганічної
природи (гаптени), після проникнення в
епідерміс, зв’язуються з
макромолекулярними протеїнами і
утворюють антигенний гаптен – протеїновий
комплекс. Як правил, через 10-14 діб після
першого контакту з сенсибілізуючими
 Company Logo

• Простий КД – спостерігається у 80%

випадків, має не імунологічний характер,
виникає при безпосередньому контакті х
хімічними факторами (вода, миючі засоби,
розчинники, кислоти, луги, пластирі та ін. )
• Алергічний КД – на відміну від ПКД
являє собою реакцію гіперчутливості
сповільненого (ІV) типу на хімічні речовини,
що контактують зі шкірою.
Механізм: низькомолекулярні хімічні
речовини органічної чи неорганічної
природи (гаптени), після проникнення в
епідерміс, зв’язуються з
макромолекулярними протеїнами і
утворюють антигенний гаптен – протеїновий
комплекс. Як правил, через 10-14 діб після
першого контакту з сенсибілізуючими
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Клінічні прояви АКД:
• Характеризуються
Company Logo

почервонінням, набряком шкіри,

появою мілких пухирців і
великих пухирів, які можуть
локалізуватись в місцях
безпосереднього контакту з
алергеном. Пухирі можуть
зливатись, лопати, утворювати
значні мокнучі поверхні. В
особливо важких випадках
запалення шкіри може носити
розповсюджений характер. Це
обумовлено чи безпосереднім
впливом АГ на значну поверхню
шкірних покривів (наприклад,
фотозахисного крему), чи
міграцією сенсибілізованих
лімфоцитів, які вступили в
• Хворі часто жаліються на
Company Logo

свербіж, рідше – на біль та

печію.
• Інтенсивність клінічних
проявів АКД залежить від
ступеня індивідуальної
чутливості до АГ, віку
(частіше хворіють люди
молодого, середнього
віку), концентрацією АГ,
площею, умовами
контакту (компреси,
окклюзійна пов’язка,
тісний одяг), частота
контакту з ними, стан
шкіри (пошкодження).
Company Logo
 Особливості алергологічного анамнезу при контактному
дерматиті: Company Logo

АКД ПКД
Симптоми дерматиту Відразу ж чи через короткий час
виникають через 10-14 діб після після дії провокуючого фактору
першого контакту з АГ; через 12-48
годин після повторного контакту з
цим же АГ
Пацієнти можуть вказувати на В анамнезі не відмічають наявність
тривалий і постійний контакт з професійних шкідливостей
різного роду професійними
шкідливостями: лаками,
барвниками, гумою, клеєм і т.д.
Можуть вказувати на наявність в Не відмічають
анамнезі непереносимості різних
ліків
Можливі супутні алергічні і шкірні Не відмічають
захворювання в анамнезі
Часто відмічається зв'язок розвитку Не відмічають
дерматиту з прийомом ліків і
одночасним перебуванням на сонці
 Company Logo

Аплікаційні проби (патч-проби) – є

золотим стандартом діагностики АКД. При
цьому шкірне тестування дозволяє встановити
клінічний діагноз, визначити етіологічний
фактор, підібрати для пацієнта медикаментозні
засоби.
При проведенні аплікаційних проб необхідно Company Logo

дотримуватись наступних принципів:

• Тестування проводиться лише в період ремісії, через 1 міс. після
загострення.
• Тестування проводиться на шкірі верхньої чи середньої третини
спини, рідше – на шкірі передпліччя.
• Речовини, з якими проводиться тестування залишаються на
шкірі протягом 48 год.
• Через 48 годин АГ видаляють, результати оцінюють через 30-
40 хв., а також через 72, 96 год. після постановки тесту.
• Більшість речовин можна тестувати шляхом прямої аплікації їх
на шкіру без попереднього розведення.
 Критерії оцінки патч-тестів:
Company Logo

АКД (через 48 год.)

• Наявність стійкої
еритеми, інфільтрації
(+)
• Наявність везикул (++)

• Наявність пухирів (+++)

 Фармакотерапія.
Company Logo

А) При наявності гострих

симптомів (еритема, мокнуття,
свербіж, набряк) – показано
використання компресів з
холодною водою, рідиною Бурова
на 15 хв., які потрібно міняти
кожні 3-4 години.
Б) Основу лікування хворих АКД
складають топічні ГКС (елоком,
адвантан, локоїд) на 7-10 днів –
один раз/день.
Після затухання гострого процесу
можна перейти на місцеві
негормональні засоби – крем
елідел – 2 рази/день.
В) у важких випадках можуть
застосовуватись системні ГКС (при
Company Logo

ураженні >20% поверхні шкіри) –

на 7-14 днів в терапевтичній дозі
60-90 мкг/добу в перерахування на
преднізолон.

Г) При вираженому свербежі:

антигістамінні препарати:
перевагу надають АГ препаратам ІІ
та ІІІ покоління: цетиризин,
алерон, еріус, телфаст – 1 таб/добу.

ПРОГНОЗ: сприятливий. В
більшості випадків всі прояви КД
зникають і настає повне одужання
пацієнта приблизно через 1-3
тижні після елімінації АГ.
Дякую
за
увагу!

www.themegallery.com