Харківський національний медичний університет

Кафедра дитячих інфекційних хвороб

Кір.
Клініка, діагностика, лікування,
профілактика.
 Кір
Кір —висококонтагіозна інфекційна хвороба, спричинена
вірусом роду Morbillivirus, яка характеризується вираженою
інтоксикацією, катаральними явищами з боку дихальних
шляхів, кон'юнктивітом, і стадійним папулезно-плямистим
висипом на шкірі та наявністю патогномонічного симптому
(плями Бельського-Філатова-Копліка) на слизових
оболонках щік.
 Етіологія.
Збудником кору є вірус, що містить РНК . Він належить до
родини Paramixoviridae, роду Morbillivirus. Вірус має 6
структурних білків: нуклеокапсид (N), полімеразний
комплекс (P), мембранний білок (M), глікопротеід (F),
гемаглютинін (H) і L- білок.
Він нестійкий у навколишньому середовищі, чутливий до
ультрафіолетового опромінювання, сонячного світла,
висихання. Поза організмом людини вірус гине протягом ЗО
хв, тому заключна дезінфекція при кору не потрібна.
 Епідеміологія
Джерелом інфекції є хворий, який стає заразним в останні 24-48 год інкубаційного
періоду. Найбільш заразним є хворий на кір у катаральному періоді і ще 5 днів після
появи висипу.
Механізм передачі інфекції — повітряно-крапельний. Вірус, з повітрям переноситься
на значні відстані і, навить, з одного поверху на інші. Через предмети побуту, продукти
вірус кору не передається.
Індекс контагіозності складає 98-100%. 
«Уникнути кору вдається лише тим особам, які протягом свого 
життя поставлені поза умовами зустрічі з джерелом інфекції» 
(Громашевський Л.В., 1958).
Захищиними від кору є діти віком 3-6 міс, які народилися від матерів з
протикоровим імунітетом. Дитина народжена від матері, що немає імунітету,
сприйнятлива до кору зразу після народження.
 Патогенез
Вхідні ворота є слизові оболонки ВДП і кон'юнктива ока. Вірус проникає у
підслизовий простір і регіонарні лімфатичні вузли, фіксується і реплікується. З 3-го
дня інкубації виникає первинна віремія. Кількість вірусу при цьому в крові ще
невелика і швидко може бути нейтралізована імуноглобуліном. Вірус проникає в
клітини РЕС, інфікує мононуклеари і лімфоцити. З 7-го дня інкубації повторна віремія,
вірус фіксується в епітеліальних клітинах шкіри, ВДШ, кон'юнктиві, кишечнику з
розвитком в них дистрофічних змін. Клінічно це початок кору
Коровий висип — це інфекційно-алергічний дерматит як наслідок взаємодії між
сенсибілізованими лімфоцитами і вірусними антигенами в ендотелії капілярів і
клітинах шкіри
Дистрофія клітин слизових оболо- нок, особливо ДШ,створює умови для розвитку
вторинної бактеріальної інфекції. Проникнення вірусу в клітини ЦНС може
призводити до такого тяжкого ускладнення, як коровий енцефаломієліт. Імунітет
стійкий довічний.
Висип при кору у дитини
Кон’юнктивіт зявляється майже у всіх хворих на кір
і часто є одним з перших проявів разом з лихоманкою,
кашлем та ринітом. Кір – одна з причин сліпоти.
 КЛІНІКА КОРУ
1.ІНКУБАЦІЙНИЙ ПЕРІОД 8-18 ДНІВ, ІНКОЛИ ДО 21- 23 ДНІВ

2.КАТАРАЛЬНИЙ ПЕРІОД ТРИВАЄ 3-4 ДНІ, ХАРАКТЕРИЗУЄТЬСЯ СИНДРОМОМ

ІНТОКСИКАЦІЇ ТА КАТАРАЛЬНИМ ЗАПАЛЕННЯМ СЛИЗОВОЇ
НОСА, РОТОГЛОТКИ, ГОРТАНІ, ТРАХЕЇ, ОЧЕЙ, ШЛУНКОВО-
КИШКОВОГО ТРАКТУ ПОЯВОЮ ПАТОГНОМОНІЧНОГО
СИНДРОМУ - П’ЯТЕН БЄЛЬСЬКОГО-ФІЛАТОВА- КОПЛІКА

3.ПЕРІОД ВИСИПУ. 1-Й ДЕНЬ: ЕЛЕМЕНТИ ВИСИПУ ПОЯВЛ. ЗА ВУХАМИ, І НА

ВИСИПКА ПЛЯМИСТО- ПЕРЕНІССІ. ДО КІНЦЯ ДОБИ ПОШИРЮЮТЬСЯ ПО ВСЬОМУ
ПАПУЛЬОЗНА, ЗАКІНЧУЄТЬСЯ ОБЛИЧЧЮ, ШИЇ, ВЕРХНІЙ ЧАСТИНІ ГРУДЕЙ
ПІГМЕНТАЦІЄЮ
2-Й ДЕНЬ: ВИСИП НА ТУЛУБІ, МОЖЛИВО, НА
ПРОКСИМАЛЬНИХ ВІДДІЛАХ КІНЦІВОК

3-Й ДЕНЬ: ВИСИП ПОВНІСТЮ ВКРИВАЄ ВЕРХНІ І НИЖНІ

КІНЦІВКИ
Симптоми продромального періоду
Плями Бельського-Філатова-Копліка
Плямисто-папульозний висип на шкірі
 КЛАСИФІКАЦІЯ КОРУ
За типом:
• Типові форми
• Атипові форми:
• Абортивна
• Митигована
• Стерта
• Безсимптомна (інапарантна)
• Агравована

По тяжкості:
• Легкі, середньо – тяжкі, тяжкі .
показники тяжкості:вираженість симптомів інтоксикації, вираженість місцевих
проявів, поява ранніх ускладнень.

За перебігом
• Гладкий та з ускладненнями
 Перебіг кору

До кінця періоду висипання нормалізується

t тіла, ліквідуються симптоми інтоксикації,
регресують катаральні явища, можлива поява
ускладнень, нашарування інтеркурентной
інфекції (вірусної або бактеріальної)
загострення різних хронічних захворювань.
• Дитині 3-х років, що 2 міс тому перенесла апендектомію та
переливання крові, вийшла до дитячого садочку де
проконтактувала з хворим на кір. Через 14 днів у дитини
підвищилась Т тіла до 37,8⁰С, з’явились катаральні явища
( назофарингіт, кон'юнктивіт) на 3-ю добу від початку
катаральних проявів на обличчі з’явились поодинокі
елементи плямистої екзантеми. Яка форма кору
розвинулась у дитини?
А. Абортивна
В. Митигована
С. Стерта
D. Типова
 УСКЛАДНЕННЯ КОРУ
1. ЕТІОЛОГІЯ власне корові і обумовлені. вторинною флорою
2. ТЕРМІНИ РАННІ – з'являються в продромі і в періоді висипу
РОЗВИТКУ
ПІЗНІ – в періоді пігментації та пізніше
3. УРАЖЕННЯ ДИХАЛЬНА. система Пневмонії, бронхіти, плеврити,
ОРГАНІВ І СИСТЕМ
Гнійні ларинготрахіїти, круп
ЖКТ Стоматити, ентеріти, коліти
НС Енцефаліти, менінгіти,
менінгоенцефаліти, психози, НСПЕ
Ограни зору, слуху, шкіра Блефаріти,
кератоконьюнктивіти., отіти,
мастоідити,
піодермії, флегмони
МПС Цистіти, піеліти, піелонефрити
 Диференційний діагноз кору
Період хвороби Характерні симптоми Диференц. діагноз

t,інтоксикація Грип
Катаральний t, Коньюнктивіт, фарингіт Аденовірусна інфекція
(продром)
t, риніт або назофарингіт Ріновірусна
t, назофарингіт + інтоксикація Менінгококовий назофарингіт
t, ларингіт або ларинготрахіїт Парагрипозна
п’ятна Бельск.-Філатова-Копліка Стоматит, молочниця,

Висипання Новий підйом t, інтоксикація, Ентеровірусна екзантема

плямисто-папульозний висип з Краснуха, Скарлатина,
етапною появою + симптоми Медикаментозна хвороба,
катарального періоду Псевдотуберкульоз,
Менінгококцемія
Эволюция симптомов и признаков при кори (по
T.P. Habif, 2015)
 Лікування кору
Терапія кору є патогенетичною та симптоматичною
Вірус кору чутливий до дії рибаверину . Його призначають при тяжких формах
захворювання, ускладнених коровою пневмонією, енцефалітом, особам, хворим на
кір, з імунодефіцитом та СНІДом. Доза препарату складає 1014 мг/кг на добу.
Дітям раннього віку при тяжких формах кору призначають імуноглобуліни
внутрішньом'язово чи внутрішньовенно.
При енцефалітах важливою є патогенетична терапія: ліквідація набряку
головного мозку, підтримку системної гемодинаміки і церебрального кровообігу.
При набуханні головного мозку рекомендується використовувати ізотонічний
розчин натрію хлориду або гідроксіетилкрохмалю. Осмолярність розчинів для
інфузійної терапії не повинна перевищувати 300 мосмоль/л.
Призначення діуретиків при енцефалітах показане тільки у випадках, коли
усунено дефіцит ОЦК, стабілізовано гемодинаміку, при загрозі розвитку
дислокаційних синдромів.
 Профілактика
В Україні профілактика кору проводиться живою коровою
вакциною, що містить атенуйований вірус, різновид якого залежить
від фірми-виробника. Вакцина може випускатися у вигляді
моновакцини чи комбінованої вакцини проти кору, краснухи та
паротитної інфекції.
Дітям у віці від 3 міс до 1 року, з імунодефіцитними станами,
із протипоказаннями до вакцинації живими вакцинами, контактним
по кору не пізніше 6-го дня від моменту контакту вводять
імуноглобулін в дозі 1,5-3 мл залежно від віку.
Дякую за увагу!