МОЗ України

Національний медичний університет ім. М.І. Пирогова

кафедра інфекційних хвороб

Затверджено
на методичній нараді
“____” _____________ 20 р.

Зав. кафедри проф. Л.В. Мороз

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
для організації самостійної роботи студентів
V курсу медичних факультетів (1X – X семестр)

Тема 2.2:
КИШКОВІ ДИСФУНКЦІЇ. САЛЬМОНЕЛЬОЗИ.
ХАРЧОВІ ТОКСИКОІНФЕКЦІЇ

Склала: к.мед.н. Куляс С.М.

2009

1
 1. Актуальність теми:
Серед гострих інфекційних уражень травної системи велику частку посідають такі
захворювання, як сальмонельоз та харчові токсикоінфекції. На сьогоднішній день сальмонельоз – це
один з найбільш розповсюджених антропозоонозів у розвинутих країнах. Захворюваність має
тенденцію до зростання, особливо це стосується великих міст з централізованою системою
продовольчого постачання. Це зумовлено убіквітарністю збудників, стійкістю в навколишньому
середовищі, здатністю накопичуватися поза живого організму. Велику роль відіграють соціальні
фактори, яки актуальні й для України, - розширення мережі громадського харчування, порушення
технології приготування та зберігання харчових продуктів, недотримання особистої гігієни, низький
рівень санітарній культури окремих верств населення. Ці захворювання, особливо, при епідемічному
розповсюдженні, надають великий економічний збиток, можуть провокувати виникнення або
загострення хронічних захворювань, а у тяжких випадках - призвести до загибелі хворого. Крім того,
збудники, окрім ураження травневого тракту, можуть спричинити розвиток сепсису, особливо в
випадках наявності вродженого або набутого імунодефіциту (септикопіємічний варіант перебігу
сальмонельозу вважається ВІЛ-маркерним захворюванням). Значна розповсюдженість сальмонельозу
та ХТІ, швидкий розвиток зневоднення, можливість інфікування в умовах стаціонару обумовлює
необхідність вивчення цієї патології лікарями всіх спеціальностей.

2. Навчальні цілі заняття (з вказівкою рівня засвоєння, що планується):

.
2.1. Студент повинен мати уявлення (ознайомитися): a-1

 мати загальне уявлення про місце сальмонельозу та ХТІ в структурі інфекційних хвороб,
поширеність у різних регіонах України і світу, ознайомитися із статистичними даними щодо
захворюваності, летальності, частоти ускладнень, бактеріоносійства на сьогоднішній день.
 ознайомитися з історією наукового вивчення сальмонельозу та ХТІ, мати уявлення про науковий
вклад вітчизняних вчених в історію наукових досліджень у цій галузі.

2.2. Студент повинен знати: а- 2

1. етіологію сальмонельозів та ХТІ, фактори патогенності збудників

2. епідеміологію сальмонельозів та ХТІ
3. патогенез
4. клінічні прояви сальмонельозів за типового перебігу
5. клініко-епідеміологічні особливості ХТІ, викликаних умовно-патогенними збудниками
6. патогенез, термін виникнення і клінічні прояви ускладнень сальмонельозу
7. лабораторну діагностику сальмонельозів та ХТІ
8. принципи лікування
9. принципи профілактики
10. тактику у разі виникнення невідкланих станів
11. правила виписки реконвалесцентів із стаціонару
12. прогноз
13. правила диспансеризації реконвалесцентів

2.3. Студент повинен вміти: а-3

1. Дотримуватися основних правил роботи біля ліжка хворого.

2. Зібрати анамнез захворювання з оцінкою епідеміологічних даних

2
 3. Обстежити хворого і виявити основні симптоми і синдроми сальмонельозу, обґрунтувати клінічний
діагноз для своєчасного направлення хворого у стаціонар
4. На основі клінічного обстеження своєчасно розпізнати можливі ускладнення сальмонельозу,
невідкладні стани.
5. Оформити медичну документацію за фактом встановлення попереднього діагнозу «сальмонельоз»
(екстрене повідомлення у районне епідеміологічне відділення)
6. Скласти план лабораторного і додаткового обстеження хворого.
7. Інтерпретувати результати лабораторного обстеження
8. Правильно оцінити результати специфічних методів діагностики в залежності від матеріалу і терміну
обстеження
9. Скласти індивідуальний план лікування з урахуванням епідеміологічних даних, стадії хвороби,
наявності ускладнень, тяжкості стану, алергологічного анамнезу, супутньої патології ; надати
невідкладну допомогу
10. Скласти план профілактичних заходів у вогнищі інфекції.
11. Дати рекомендації стосовно режиму, дієти, обстеження, нагляду в періоді реконвалесценції.

3. Матеріали для аудиторної самостійної роботи.

3.1.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

(міждисциплінарна інтеграція)
Дисципліна
Мікробіологія
Пропедевтика внутрішніх хвороб
Епідеміологія
Імунологія та алергологія
Знати
Властивості мікроорганізмів
роду Salmonella; Staphiloccus
aureus, Clostridium perfringens,
Esherichia coli,
правила і термін забору
матеріалу для специфічної
діагностики.
Основні етапи та методи
клінічного обстеження
хворого.
Епід. процес (джерело,
механізм зараження, шляхи
передачі ) при сальмонельозі
та ХТІ, поширеність патології
в Україні і в світі.
Основні поняття предмету,
роль системи імунітету в
інфекційному процесі, вплив
на термін елімінації збудника
з організму людини.
Імунологічні аспекти
бактеріального носійства
сальмонел.
Вміти
Проводити забір матеріалу
для бактеріологічного
дослідження
Зібрати анамнез, провести
клінічне обстеження
хворого по органам і
системам, виявити клінічні
ознаки патології.
Аналізувати отримані дані.
Зібрати епідеміологічний
анамнез, провести
протиепідемічні та
профілактичні заходи у
вогнищі інфекції.
Оцінити дані імунологічних
досліджень.

3
Фізіологія
Клінічна фармакологія.
Реанімація та інтенсивна терапія
Сімейна медицина
Внутрішньопредметна інтеграція
Інфекційні хвороби.
3.2. Структурно-логічна схема змісту теми заняття.
Параметри фізіологічної Оцінити дані лабораторного
норми органів і систем обстеження.
людини; показники
лабораторного обстеження в
нормі.
Фармакологічні властивості, Призначити лікування в
побічні ефекти засобів залежності від віку,
патогенетичної терапії. індивідуальних
особливостей хворого,
вибрати оптимальний
режим прийому та дозу
препарату, виписати
рецепти.
Невідкладні стани: Своєчасно діагностувати та
 ІТШ надати невідкладну
 Дегідратаційний шок допомогу при невідкладних
станах:
 ІТШ
 Дегідратаційний шок
Наступні дисципліни
Патогенез, епідеміологію, Проводити
динаміку клінічних диференціальну
проявів, можливі діагностику хвороб
ускладнення сальмонельозу різного генезу із
та харчових сальмонельозом та ХТІ.
токсикоінфекцій Розпізнати сальмонельоз
Принципи профілактики і та ХТІ, можливі
лікування. ускладнення;
інтерпретувати дані
лабораторного
обстеження. Своєчасно
госпіталізувати хворого в
інфекційний стаціонар.
Заповнити екстрене
повідомлення. Надати
невідкладну допомогу в
разі необхідності.
Особливості інфекційних Проводити
хвороб. Принципи диференціальну
діагностики, лікування, діагностику
профілактики інфекційних сальмонельозу та ХТІ з
хвороб. Патогенез, іншими інфекційними
епідеміологію, динаміку хворобами. Розпізнати
клінічних проявів, сальмонельоз та ХТІ, їх
лабораторну діагностику, ускладнення;
можливі ускладнення, інтерпретувати дані
особливості клінічного лабораторного
перебігу сальмонельозу та обстеження. Призначити
ХТІ. Принципи профілактики лікування. Надати
і лікування. невідкладну допомогу на
догоспітальному етапі.
4
 Сальмонельози

Salmonella, крім збудників черевного тифу та паратифів.

Етіологія Ендотоксин, ентеротоксин (порушує синтез ЦМФ)
Стійкі в навколишньому середовищі

Епідеміологія Механізм передачі – фекально-оральний.

Шляхи передачі – харчовий, водний, контактно-побутовий.
проникнення

Джерело інфекції – хвора людина, бактеріоносій, с/г худоба, птахи

Патогенз Елімінація
бактеріемія генералізація збудника носійство

токсемія
Органна одужання
руйнування патологія
сальмонел смерть
«сальмонельоз ний
місцева дія
інтоксикація

збудника і токсину
трикутник»

блювання
гіпотонія
гарячка

Клініка

пронос

судоми
спрага

зневоднення

Ускладнення ІТШ ДШ

Специфічна Бак посів РПГА,

діагностика біологічного РА
матеріалу

Лікування Дезі Етіо Про Сорб НПЗ Регі

нток троп мива енти С драт
сіка на ння ація
ція тера ШК
пія Т

Профілактика
Неспецифічна
5
 Харчові токсикоінфекції, викликані умовно-патогенною флорою

Аеробні бактерії: Proteus, E.coli; Грампозитивні коки: Staph., Str.

Етіологія Спороутворюючі анаероби: Cl.perfringens
Стійкі в навколишньому середовищі, здатні накопичуватися
в продуктах харчування або утворювати токсин

Епідеміологія Шлях передачі – харчовий.

Джерело інфекції – людина, хвора на гнійно-запальні процеси різної локалізації,
носії збудників, корови, хворі на мастит.
Проникнення батерій
та/або токсинів

Патогенз руйнування генералізація Органна

бактерій патологія смерть

порушення
метаболічних елімінація одужання
токсемія токсину
процесів
інтоксикація

Біль в животі

блювання
гіпотонія

Клініка
гарячка

пронос

судоми
Ускладнення Колапс зневоднення спрага

ДШ

Специфічна Бак посів біологіч- РПГА, РА с

дезінтоксікація

діагностика ного матеріалу аутоштамом

Регідратація
Сорбенти
Промивання

Лікування
ШКТ

Профілактика
Неспецифічна

6
 3.3. Рекомендована література
Основна:
1. Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби – Київ: Здоров”я, 2001. – Т.1 –с. 322-
380.
2. Інфекційні хвороби/За ред. Тітова М.Б. – Київ: Вища школа,1995. – с.55-70.
3. Руководство по инфекционным болезням/Под ред. Лобзина Ю.В. –Санкт-Петербург:
Фолиант,2003.- с. 21-38.
4. Руководство по инфекционным болезням/ под ред. В.И. Покровского, К.М.Лобана. –
М.: Медицина, 1986
5. Постовит В.А. Инфекционные болезни: Руководство. – СПб.: Сотис, 1997
6. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 959 с.
7. Інфекційні хвороби у загальній практиці та сімейній медицині/За ред. Андрейчина М.А.
– Тернопіль: «Укрмедкнига», 2007

Допоміжна:
1. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и
патофизиологические аспекты. – СПб.: Специальная литература, 1999. – 255 с.
2. Иммунология инфекционного процесса: Руководство для врачей/Под ред. Покровского
В.И., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. – М.: РАМН, 1994. – 305 с.
3. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей.
– СПб.:Фолиант,2001. –384 с.
4. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии: Пер. с англ..- М.: Медицина
1995

3.4. Матеріали для самоконтролю

3.4.1. Питання для самоконтролю

1. До якої групи інфекційних хвороб за джерелом інфекції належать сальмонельози?

2. Джерело інфекції при сальмонельозі.
3. Джерело інфекції при харчових токсикоінфекціях.
4. Шляхи та основні фактори передачі сальмонельозу.
5. Шляхи та основні фактори передачі харчових токсикоінфекцій.
6. Фактори патогенності сальмонел.
7. Стадії патогенезу сальмонельозу.
8. Патогенез основних клінічних симптомів сальмонельозу.
9. В якому відділі шлунково-кишкового тракту локалізується патологічний процес у хворого
на локалізовані форми сальмонельозу?
10. Тривалість інкубаційного періоду сальмонельозу.
11. Тривалість інкубаційного періоду харчових токсикоінфекцій.
12. Опорні симптоми локалізованої форми сальмонельозу.
13. Основні симптоми генералізованих форм сальмонельозу.
14. Опорні симптоми харчових токсикоінфекцій, зумовлених Staphiloccus aureus.
15. Опорні симптоми харчових токсикоінфекцій, зумовлених Clostridium perfringens.
16. Опорні симптоми харчових токсикоінфекцій, зумовлених Escherichia coli.
17. Характеристика випорожнень при сальмонельозі.
18. Патогенез судом при сальмонельозі.
19. Патогенез гіпотензії при сальмонельозі.

7
20. Ступені зневоднення по Покровському.
21. Клінічні прояви ураження нирок при сальмонельозі.
22. Типові клінічні прояви порушень з боку дигестивної системи сальмонельозі.
23. Поняття про «сальмонельозний трикутник».
24. Клінічна класифікація сальмонельозу.
25. Наслідки сальмонельозу.
26. Основні причини летальності при сальмонельозі.
27. Специфічні ускладнення сальмонельозу.
28. Клінічні прояви дегідратаційного шоку.
29. Клінічні прояви інфекційно-токсичного шоку.
30. Причини розвитку генералізованих форм сальмонельозу.
31. Біохімічні показники, які необхідно визначати у хворих на сальмонельоз та ХТІ.
32. Гемограма хворого на сальмонельоз у розпалі хвороби.
33. План обстеження хворого при підозрі на сальмонельоз та ХТІ.
34. Методи специфічної діагностики сальмонельозу.
35. Особливості специфічної діагностики ХТІ.
36. Показання для бактеріологічного дослідження крові при сальмонельозі та ХТІ.
37. Діагностика сальмонельозного носійства.
38. Показання для етіотропної терапії сальмонельозу. Препарати, дози, шлях введення, тривалість
призначення.
39. Невідкладна допомога при локалізованої формі сальмонельозу та при ХТІ.
40. Препарати для корекції артеріального тиску у хворих на сальмонельоз та ХТІ.
41. Препарати, яки треба призначити хворому на сальмонельоз при наявності судом.

3.4.2. Тести для самоконтролю

Вибрати правильні відповіді: =2

ВАРІАНТ 1

2.1.73.Укажіть клінічні варіанти локалізованого сальмонельозу:

А. Тифоподібний
Б. Гастрітичний
В. Колітичний
Г. Гастроентерітичний
Д. Гастроентероколітичний

2.1.74.Принципи лікування гастроінтестинальних варіантів сальмонельозу:

А. Призначення левоміцетину
Б. промивання шлунку та кишечнику
В. Призначення індометацину
Г. Розчин глюкози в/в у дозі, відповідної ступеню зневоднення
Д. Сольові розчини

2.1.75.Специфічні методи діагностики локалізованої форми сальмонельозу:

А. Бактеріологічний посів крові
Б. Бактеріологічний посів калу та блювотних мас
В. Реакція Відаля
Г. РНГА
Д. Біологічний метод

8
 2.1.76.Основні фактори патогенності збудника сальмонельозу:
А. ентеротоксин
Б. Vi - антиген
В. ендотоксин
Г. здатність до внутрішньоклітинного паразитування
Д. Гемаглютинін

2.1.77. Які види шоку можуть виникати при сальмонельозі?

А. Геморагічний
Б. Инфекційно-токсичний
В. Анафілактичний
Г. Дегідратаційний
Д. Больовий

2.1.78. Симптоми 1 ступеня зневоднення:

А. Значне зменшення кількості сечі
Б. Спрага
В. Багаторазове блювання
Г. Судоми литкових м’язів
Д. Рясний рідкий стілець

2.1.79. Основні джерела інфекції при сальмонельозах:

А. Качки
Б. Риби
В. Собаки
Г. Корови
Д. Свині

2.1.80. Ознаки субклінічної форми сальмонельозу:

А. Одноразовий пронос
Б. Зростання титрів протисальмонельозних антитіл у парних сироватках
В. Наявність виразок слизової оболонки кишечнику при ректороманоскопії
Г. Виділення сальмонели з випорожнень
Д. Виділення сальмонел з крові

2.1.81. Які збудники можуть викликати харчові токсикоінфекції?

А. Лептоспіри
Б. Salmonella typhi
В. Staphiloccus aureus
Г. Clostridium tеtаni
Д. Clostridium perfringens

2.1.82. Який з перерахованих препаратів може бути застосований при лікуванні локалізованих
форм сальмонельозу?
А. Тетрациклін
Б. Пеніцилін
В. Індометацин
Г. Далацин
Д. Еритроміцин

2.1.83.Які клiнiчнi ознаки не характернi для септичної форми сальмонельозу?

А. Інтоксикацiя

9
 Б. Озноб, рясне потовидiлення при зниженнi температури
В. Вiдсутність циклiчності
Г. Гепатолiєнальний синдром
Д. Фотофобiя, кон'юнктивiт

2.1.84.Основний шлях передачi збудникiв iнфекцiї при сальмонельозах:

А. Алiментарний
Б. Контактно-побутовий
В. Аерогенний
Г. Через мух

ВАРІАНТ 2

2.2.85.Клінічні ознаки харчової токсикоінфекції, викликаної Staphiloccus aureus:

А. Нудота, блювання
Б. Пропасниця до 40оС
В. Різкій біль в епігастрії
Г. Пронос обов’язково
Д. Проносу може не бути

2.2.86.Класифікація генералізованих форм сальмонельозу:

А. Гастритична
Б. Тифоподібна
В. Токсична
Г. Ентероколітична
Д. Септикопіємічна

2.2.87.Ознаки другого ступеня зневоднення:

А. Пітливість
Б. Спрага
В. Судоми литкових м’язів
Г. Затримка сечі
Д. Повторне блювання

2.2.88.Ускладнення локалізованої форми сальмонельозу:

А. Дегідратаційний шок
Б. Утворення абсцесів печінки
В. Инфекційно-токсичний шок
Г. Перфорація виразки тонкої кишки
Д. Хронічне бактеріовиділення

2.2.89.Характерні зміни в гемограмі у розпал локалізованого сальмонельозу:

А. Лейкоцитоз
Б. Лейкопенія
В. Зсув формули вліво
Г. Зсув формули вправо
Д. Еозинофілія.

2.2.90.Критерії виписки хворого на локалізовану форму сальмонельозу:

А. Негативний результат бакпосіву крові на сальмонели
Б. Двічі негативний результат бакпосіву калу на сальмонели

10
 В. Клінічне одужання
Г. Зростання титрів протисальмонельозних антитіл у 4 рази
Д. Нормалізація рівня електролітів у крові

2.2.91.Патогенез судом м’язів при зневодненні:

А. Гіпокаліємія
Б. Блокування функції проміжних нейронів спинного мозку
В. Ацидоз внаслідок втрати рідини
Г. Формування запальних вогнищ у головному мозку
Д. Гіперкальціємія

2.2.92.Препарати для корекції артеріального тиску при зневодненні:

А. Глюкокортикостероиди
Б. Мезатон
В. Трисіль
Г. 5% розчин глюкози
Д. Поліглюкін

2.2.93.Матеріали для бактеріологічного дослідження при ХТІ:

А. Кров
Б. Блювотні маси та промивні води шлунку
В. Спиномозкова рідина
Г. Випорожнення
Д. Харчові продукти

2.2.94.Критерії тяжкості локалізованої форми сальмонельозу:

А. Частота блювання
Б. Наявність крові в випорожненнях
В. Ступінь зневоднення
Г. Рівень лейкоцитозу
Д. Ураження ЦНС

2.2.95.Генералiзовані форми сальмонельозу:

А. Гастроентеритична
Б. Гастроентероколiтична
В. Тифоподiбна, септична
Г. Гастритична

2.2.96.Чи проводиться специфiчна профiлактика сальмонельозу?

А. Нi
Б. Так, проводиться при епiдемiчних спалахах
В. Вакцинацiя населення проводиться регулярно

ВАРІАНТ 3

2.3.97.Укажіть клінічні варіанти локалізованого сальмонельозу:

А. Тифоподібний
Б. Гастрітичний
В. Колітичний
Г. Гастроентерітичний
Д. Гастроентероколітичний

11
2.3.98. Принципи лікування гастроінтестинальних варіантів сальмонельозу:
А. Призначення левоміцетину
Б. Промивання шлунку та кишечнику
В. Призначення індометацину
Г. Розчин глюкози в/в у дозі, відповідної ступеню зневоднення
Д. Сольові розчини

2.3.99.Специфічні методи діагностики локалізованої форми сальмонельозу:

А. Бактеріологічний посів крові
Б. Бактеріологічний посів калу та блювотних мас
В. Реакція Відаля
Г. РНГА
Д. Біологічний метод

2.3.100. Клінічні ознаки харчової токсикоінфекції, викликаної Staphiloccus aureus:

А. Нудота, блювання
Б. Пропасниця до 40°С
В. Різкій біль в епігастрії
Г. Пронос обов’язково
Д. Проносу може не бути

2.3.101.Які види шоку можуть виникати при сальмонельозі?

А. Геморагічний
Б. Инфекційно-токсичний
В. Анафілактичний
Г. Дегідратаційний
Д. Больовий

2.3.102.Симптоми 1 ступеня зневоднення:

А. Спрага
Б. Значне зменшення кількості сечі
В. Багаторазове блювання
Г. Судоми литкових м’язів
Д. Рясний рідкий стілець

2.3.103. Основні джерела інфекції при сальмонельозах:

А. Качки
Б. Риби
В. Собаки
Г. Корови
Д. Свині

2.3.104.Ознаки субклінічної форми сальмонельозу:

А. Одноразовий пронос
Б. Зростання титрів протисальмонельозних антитіл у парних сироватках
В. Наявність виразок слизової оболонки кишечнику при ректороманоскопі
Г. Виділення сальмонели з випорожнень
Д. Виділення сальмонел з крові

2.3.105.Які збудники можуть викликати харчові токсикоінфекції?

А. Лептоспіри

12
 Б. Salmonella typhi
В. Staphiloccus aureus
Г. Clostridium tеtаni
Д. Clostridium perfringens

2.3.106.Який з перерахованих препаратів може бути застосований при лікуванні локалізованих

форм сальмонельозу?
А. Тетрациклін
Б. Пеніцилін
В. Індометацин
Г. Далацин
Д. Еритроміцин

2.3.107.Який спосіб бактеріологічного обстеження ви оберете для діагностики

гастроінтестінальної форми сальмонельозу?
А. Бактеріологічне обстеження крові
Б .Бактеріологічне обстеження калу
В. Бактеріологічне обстеження сечі
Г. Бактеріологічне обстеження жовчі

2.3.108.Вкажіть основний патогенетичний механізм, який обумовлює клінічну картину харчових

токсикоінфекцій?
А.Порушення всмоктування
Б.Гіперсекреція в тонкому кишківнику
В.Порушення моторики шлунково-кишкового тракту
Г. Дисбактеріоз

ВАРІАНТ 4

2.4.109. Які з перерахованих мікробів є збудниками сальмонельозу:

А. Salmonella typhi
Б. Salmonella typhimurium
В. Salmonella paratyphi A
Г. Salmonella enteritidis
Д. Salmonella newporti
Є. Salmonella choleraеsuis

2.4.110.Основний шлях передачі інфекції при гастроінтестінальній формі сальмонельозу:

А. Контактно-побутовий
Б. Аерогенний
В. Аліментарний
Г. Через мух

2.4.111.Гостре носійство при сальмонельозі:

А. Тиждень
Б. До 3-х місяців
В. До 6-ти місяців
Г. Більше 6 місяців

2.4.112.Сальмонельоз відноситься до:

А. Антропонозів

13
 Б. Зоонозів
В. Зооантропонозів
Г. Сапронозів

2.4.113.Генералізовані форми сальмонельозу:

А. Гастроентеритична
Б. Ентероколітична
В. Гастроентероколітична
Г. Тифоподібна
Д. Септична
Є. Субклінічна

2.4.114.При важких субклінічних формах сальмонельозу в лікуванні використовують:

А. Тільки кристалоїди
Б. Тільки колоїди
В. Кристалоїди комбінують з невеликою кількістю колоїдів
Г. Колоїди з невеликою кількістю кристалоїдів

2.4.115.Джерелом харчових токсикоінфекцій є:

А.Особи, уражені гнійними інфекціями (піодермії, панариції, фурункульоз)
Б. Хворі на стафілококові ангіни, пневмонії
В. Корови, кози, хворі на мастит
Г. Хворі на дифтерію

2.4.116.Харчові продукти, що несуть особливу небезпеку при харчових токсикоінфекціях:

А. Холодні страви (студень, сметана, креми)
Б. Гарячі страви (супи, тушене м'ясо)
В. Овочеві салати
Г. Компоти

2.4.117.Клінічна ознака не характерна для харчових токсикоінфекцій:

А. Синдром гастроентериту (болі в животі, рідкий стілець, бурчання)
Б. Інтоксикаційний синдром (озноб, запаморочення, слабкість, тахікардія)
В. Колітичний синдром
Д. Дегідратаційний синдром

2.4.118.Лікування харчових токсикоінфекцій необхідно починати з:

А. Рясного промивання шлунково-кишкового тракту
Б. Антибіотиків
В. Перорального введення рідини, інфузійної терапії (кристалоїди)
Г. Дієтотерапії

2.4.119.Які розчини використовуються для проведення регідратації через рот:

А. Лактасіль, квартасіль
Б. Регідрон
В. Ораліт
Г. Дисоль, трисоль
Д. Ацесоль, трисоль

2.4.120.Категорії, які підлягають обстеженню на носійство стафілокока:

А. Робітники промислових підприємств
Б. Робітники харчової промисловості, дитячих закладів

14
 В. Перукарі
Г. Працівники сільського господарства.

ВАРІАНТ 5

2.5.121.Категорії осіб, які підлягають обстеженню на носiйство стафілокока:

А. працiвники харчової промисловостi, дитячих установ
Б. працiвники промислових установ
В. перукарi
Г.працiвники польових станiв

2.5.122. Якi клiнiчнi ознаки не характернi для харчових токсикоiнфекцiй?

А. Синдром гастроентериту (бiль в животi, рiдкий стiлець, бурчання, здуття)
Б. Інтоксикацiйний синдром (озноб, головокружiння, слабкiсть, тахiкардiя)
В. Менінгеальний синдром
Г. Дегiдратацiйний синдром

2.5.123. Специфічні методи діагностики локалізованої форми сальмонельозу:

А. Бактеріологічний посів крові
Б. Бактеріологічний посів калу та блювотних мас
В. Бактеріологічний посів сечі
Г. Серологічні методи діагностики

2.5.124. При лiкуваннi хворих на харчовi токсикоiнфекцiї призначають все, крiм:

А. промивання шлунково-кишкового тракту
Б. сульфаніламідів
В. дезiнтоксикацiйної терапiї
Г. ентеросорбентiв
Д. ферментних препаратiв

2.5.125.Матеріал для бактеріологічного дослідження при ХТІ:

А. Кров
Б. Блювотні маси та промивні води шлунку
В. Спино-мозкова рідина
Г. Випорожнення
Д. Харчові продукти
Є. Сеча

2.5.126. Сальмонельози вiдносяться до:

А. зоонозів
Б. антропонозів
В. зооантропонозів

2.5.127. Ознаки субклінічної форми сальмонельозу:

А. Одноразовий пронос
Б. Зростання титрів протисальмонельозних антитіл у парних сироватках
В. Наявність виразок слизової оболонки кишечнику при ректороманоскопії
Г. Виділення сальмонели з випорожнень
Д. Виділення сальмонел з крові

15
 2.5.128.Клiнiчне та бактерiологiчне одужання при гастроiнтестинальних формах сальмонельозу
наступає:
А. одночасно
Б. клiнiчне ранiше
В. імунологiчне
Г. бактерiологiчне ранiше
Д. морфологiчне

2.5.129.Чи має сальмонела токсини та які?

А. Не має
Б. Ендо- та екзотоксини
В. Нейротоксин

2.5.130.При якій формi сальмонельозу частiше розвивається інфекцiйно-токсичний шок?

А. Гастроентеритичній
Б. Гастроентероколiтичній
В. Тифоподiбній
Г. Септикопiємiчній

2.5.131.Для постановки дiагнозу сальмонельозу при спорадичних випадках:

А. достатньо клiнічних даних
Б. необхiдне бактерiологiчне пiдтвердження
В. необхiдне ректороманоскопiчне пiдтвердження

2.5.132. Чи використовується регiдрон при гастроiнтестинальних формах сальмонельозу?

А. Не використовується
Б. Використовується для оральної регiдратацiї
В. Використовується в/венно для вiдновлення втрати води та солей
Г. Використовується внутрішньом'язево

ВАРІАНТ 6

2.6.133.Форми сальмонельозу, при яких проводиться внутрiшньовенна регiдратацiя сольовими

розчинами:
А. при всiх формах
Б. не проводиться
В. при тяжких формах

2.6.134.Гостре носiйство при сальмонельозi:

А. 1 тиждень
Б. до 3-х мiсяцiв
В. до 6 мiсяцiв
Г. більше 6 мiсяцiв

2.6.135.Чи використовуються ентеросорбенти (ентеросгель, полісорб, та iнші) в лiкуваннi хворих

на сальмонельоз?
А. Нi
Б. Так, одноразово, пiсля промивання шлунку
В. Так, на протязі 2 - 3 діб

2.6.136.При лiкуваннi тяжких гастроiнтестинальних форм сальмонельозу використовують:

16
 А. тiльки кристалоїди
Б. тiльки колоїди
В. кристалоїди поєднують з невеликою кiлькiстю колоїдiв (200-400 мл)
Г. колоїди поєднують з невеликою кiлькiстю кристалоїдiв

2.6.137.Етiотропна терапiя при iнтестинальних формах сальмонельозу проводиться:

А. не проводиться
Б. iнодi проводиться
В. обов'язково проводиться

2.6.138.Лiкування носiйства сальмонел:

А. не проводиться
Б. антибактеріальна терапiя
В. iмунотерапiя
Г. дiєтотерапiя

2.6.139. Джерело iнфекцiї при сальмонельозi:

А. бактерiоносiї серед людей
Б. хворi тварини
В. бактерiоносiї серед тварин
Г. хворi люди
Д. комахи
Є. сальмонельоз - сапроноз

2.6.140.Для сальмонельозної iнфекцiї властивi всi вказанi форми, крiм:

А. гастроiнтенстинальної
Б. тифоподiбної
В. абдомiнальної
Г. септичної
Д. гастроінтестінальної, септичної, тифоподібної

2.6.141.Нехарактерна локалізація болю при сальмонельозi:

А. iлеоцекальна ділянка
Б. лiва здухвинна ділянка
В. пупкова ділянка
Г. епiгастральна ділянка

2.6.142.Не характерно для клiнiчних ознак гастроiнтестинальної форми сальмонельозу:

А. гострий початок
Б. пiдвищення температури, озноб
В. менiнгiзм
Г. нудота, блювання
Д. частий, рiдкий, рясний, пiнистий, сморідний стiлець з домiшкою слизу зеленого кольору

2.6.143.До клiнiчних ознак тифоподiбної форми сальмонельозу не відносяться:

А. синдром iнтоксикацiї з високою гарячкою
Б. гепатолiєнальний синдром
В. брадiкардiя, гiпотонiя
Г. скорочення перкуторного звуку, вологі хрипи в легенях

2.6.144.До місця локалізації болю при сальмонельозі («сальмонельозний трикутник»)

Відноситься:

17
 А. ілеоцекальна область
Б. лiва здухвинна ділянка
В. пупкова ділянка
Г. епiгастральна ділянка

3.4.3. Задачі для самоконтролю

Задача 1. a=2
Хворий 32 років, поступив до інфекційного відділення зі скаргами на підвищення температури
тіла, біль у животі, послаблення стільця, нудоту, блювання. Захворювання почалось вранці з ознобу,
розлитого болю в животі, нудоти та блювання, після котрого наступило короткочасне полегшення.
Через годину приєднався пронос. Пронос та блювання повторювалися не менш ніж 8 разів, з’явилась
виразна слабкість, судоми литкових м’язів. На вечерю споживав м’ясний салат, яєшню, ковбасу
домашнього виготовлення.
Об-но: стан середньої тяжкості, Т тіла – 38,9 оС. Шкіра бліда, суха, тургор її знижений,
акроціаноз, поодинокі судоми литкових м’язів. АТ – 100/50 мм.рт.ст., пульс 102 уд/хв, слабкий. Тони
серця приглушені. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт м’який, помірно болючий
навколо пупка, в епігастральній та здухвинній ділянках. Симптомів подразнення очеревини немає.
Випорожнення – рясні, рідкі, смердючі, зеленуватого кольору, без домішок слизу та крові.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування.

Дати відповідь: =3

1. Механізм розвитку діареї при сальмонельозі

- дія ендотоксину сальмонел призводить до посилення синтезу ц-АМФ, накопичення котрого
підвищує секрецію електролітів та води
- проникнення мікроорганізмів у (або через) ентероцити з розвитком різного ступеня
ушкодження епітелію та запалення кишкової стінки.
2. . Методи лабораторної діагностики генералізованих форм сальмонельозу
- бактеріологічн: посів крові, жовчі, сечі, при необхідності – ліквору, вмісту абсцесів;
- серологічні: реакція аглютинації, РНГА з сальмонельозним антигеном
3. Діагностика субклінічної форми сальмонельозу
- виділення сальмонел з фекалій у поєднанні з наявністю діагностичних титрів
протисальмонельозних антитіл у серологічних реакціях при відсутності клінічних проявів
захворювання

18
4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи.

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:
 Оволодіти методикою обстеження хворого на сальмонельоз та ХТІ
 Провести курацію хворого на сальмонельоз або ХТІ
 Провести диференціальну сальмонельозу та ХТІ
 Скласти план лабораторного обстеження
 Інтерпретувати результати специфічного обстеження хворого сальмонельоз, ХТІ
 Розпізнати ускладнення сальмонельозу, ХТІ.
 Скласти план лікування хворого на сальмонельоз, ХТІ.
 Визначити лікарську тактику в разі виникнення невідкладних станів.
 Оформити медичну документацію за фактом встановлення діагнозу « Сальмонельоз»,
«Харчова токсикоінфекція»

4.2. Професійний алгоритм щодо формування навичок та вмінь діагностики

сальмонельозу, харчових токсікоінфекцій

№ Завдання Послідовність Зауваження, попередження щодо

виконання самоконтролю
1. Оволодіти I. З‘ясувати скарги Відокремити скарги, що
методикою хворого. характеризують синдроми:
клінічного - загальної інтоксикації
обстеження - органних уражень
хворого на - додаткових уражень
сальмонельоз II. З‘ясувати анамнез:
або ХТІ 1. Анамнез хвороби Звернути увагу на гострий початок;
термін, послідовність виникнення,
Провести динаміку
курацію - гарячки;
хворого - нудоти
2. - болю в животі
- блювання
- проносу
- інших симптомів
2. Анамнез життя Виявити перенесені хвороби.
3. Епіданамнез Виявити дані стосовно реалізації
фекально-орального механізму
передачі, звернути увагу на вживання
продуктів, що можуть бути факторами
передачі збуднику.

II. Провести об‘єктивне Пам’ятати: наявність, вираженість,

обстеження. динаміка симптомів зумовлені
терміном і тяжкістю перебігу хвороби,
залежать від віку хворого, супутньої
патології.
1. Загальний огляд: Звернути увагу на:
- загальний стан - млявість, адинамію, загальмованість
хворого; хворого;

19
 - температуру тіла
- шкіра, слизові - тургор шкіри, сухість
ротоглотки; - сухість слизових оболонок
- м’язова система - можливі судоми

2. Травна система: Звернути увагу на:

- огляд язика; - сухість, нашарування
- перкусія живота; - розміри печінки та селезінки;
- пальпація живота; - метеоризм;
- «сальмонельозний трикутник»
- позитивний симптом Падалки;
- симптоми перитоніту ( наявність
свідчить про перфорацію тонкої
кишки);
-характеристика - частота, кількість, колір, запах
випорожнень.
3. Серцево - судинна Звернути увагу на:
система: - тахікардію
- пульс; - наповнення та ритм пульсу
- артеріальний тиск; - зниження АТ (значне зниження
свідчить про ускладнення!)
- аускультація серця. - помірна глухість тонів серця.

5. Нервова система За тяжкого перебігу можливе

порушення свідомості

3. Призначити 1. Загальний аналіз Звернути увагу на типові зміни:

лабораторні і крові. лейкцитоз, нейтрофільоз, прискорення
додаткові ШЗЕ
дослідження,
інтерпретува
ти їхні
результати. 2. Загальний аналіз сечі. Підвищення питомої ваги

4. Бак посів калу,

блювотних мас, Призначається незалежно від терміну
змивних вод, харчових хвороби впродовж періоду пропасниці,
продуктів але, бажано, якомога раніше.

5. Серологічні методи: Позитивні з кінця першого тижня

-РА, РНГА хвороби.
Призначаються в парних сироватках
крові з інтервалом 10 діб;
діагностичний титр – 1:200.
Діагностичний титр 1: 100
При ХТІ – з аутоштамом - зростання
титру

20
 5. Матеріали післяаудиторної самостійної роботи.
Тематика УДРС та НДРС:

 Застосування сучасних лікувальних засобів для лікування інфекційних уражень шлунково-

кишкового тракту.
 Сальмонельоз як нозокоміальна інфекція.
 Шляхи санації хронічних носіїв сальмонел.

21