Харківський національний медичний університет

Кафедра дитячих інфекційних хвороб

Вітряна віспа.
Клініка, діагностика, лікування,
профілактика.
 Вітряна віспа

Гостре інфекційне захворювання, що

характеризується високою контагіозністю,
лихоманкою, помірною інтоксикацією,
розповсюдженим везикульозним висипом
на шкірі та слизових оболонках.
 Етіологія
Збудник-Variocella-Zoster, ДНК вірус з родини
Herpesviridae підродини α-вірусів, HHV-3 тип.
вражає ядра клітин шкіри з розвитком гігантських
багатоядерних клітин.
• не стійкий до підвищених температур;
• дуже добре переносить низькі температури,
повторні заморозки та відтаювання;
• інактивується під дією ультрафіолетового
випромінювання.
 Епідеміологія

Антропонозна інфекція з повітряно-крапельним та

контактним механізмом передачі
• Джерело інфекції при вітряної віспі - хвора людина
на вітряну віспу чи оперізуючий герпес.
• Хворий заразний з останніх 2 діб інкубаційного
періоду до 5 дня з моменту появи останньої везикули.
• Індекс контагіозності – 100%..
 Патогенез
В клітинах слизової оболонки ВДШ вірус розмножується та
накопичується. Вірус тропний до епітелію.
Лімфогенно та гематогенно розноситься по організму та
вражає клітини епітелію, шкіри та слизових, що
супроводжується появою висипу, лихоманки та інтоксикації.
Після згасання симптомів вітряної віспи VZV мігрує у спинно-
мозкові або черепно-мозкові ганглії, де він залишається в
латентному стані пожиттєво.
Формується стійкий імунітет до VZV, реактивація якого
можлива лише на фоні зниження імунітету.
 Клінічні прояви
Інкубаційний період від 11 до 21 дня (середн. 14 днів).
Початок гострий з лихоманкою, нездужанням, висипом на
шкірі та слизових. Можливий короткочасний продром (24-
48 год), з лихоманкою та скарлатино- або кореподібним
висипом у ділянці грудної клітки. Ще через 1-2 доби на тілі
з’являються плями, які трансформуються в папули,
везикули, кірочки. Висип триває 7-8 днів, підсипиє
поштовхами (їх 3-5), що обумовлює поліморфізм.
Утворення кірочок супроводжується свербінням. Кірочки
відпадають без дефектів на шкірі.
Класифікація клінічних форм вітряної віспи (ВВ)
Тип Тяжкість Перебіг
Типові форми Легка Гладкий (без ускладнень)
Середньо-тяжка
Тяжка
Атипові форми: Показники тяжкості: З ускладненнями:
Стерта Гіпертермія, Стрепто- і стафілодермії, бешиха,
(рудиментарна); значний висип, флегмона, абсцесс, енцефаліт тощо
Пустульозна; геморагічний синдром,
віспи.

Геморагічна; нейротоксикоз із судомним

Гангренозна; синдромом або
Генералізована; менінгоенцефалітичними
реакціями, синдром крупу
 Характеристика форм тяжкості ВВ
Легка Середньо- Тяжка
тяжка
Температура до 38°С 38- 39°С Гіпертермія
тіла
Интоксикація Відсутня Помірна Нейротоксикоз: судомний синдром
або менінгоенцефалітичні реакції.
Синдром крупу

Висип Помірний ( на Рясний ( на шкірі Висипання дуже рясні, великі,

шкірі) та слизових застиглі в одній стадії розвитку.
оболонках) Геморагічний синдром

Перебіг Гладкий (без З ускладненнями:

ускладнень) Стрепто- і стафілодермії, бешиха,
флегмона, абсцесс, енцефаліт тощо
 ВВ у новонароджених і дітей раннього
віку
У новонароджених і дітей 1-го року життя захворювання
частіше починається з загально-інфекційних проявів:
млявість, неспокій, відсутність апетиту, блювання,
температура тіла субфебрильна, або нормальна. Висип на
2-5-й день, рясний, поліморфний, можуть з’являтись
навіть пустули. Висип застигає в одній стадії, може
набувати геморагічного характеру. На висоті висипання
температура тіла може досягати значних цифр, наростає
токсикоз, можливі судоми, вісцеральні ураження, тяжкі
ускладнення.
 Вроджена вітряна віспа
Захворювання вагітної жінки на ВВ істотно не впливає на
перебіг вагітності, але усі випадки хвороби у новонародженого у
віці до 11 днів – це вроджена ВВ. У разі захворювання вагітної
на ВВ перед пологами, у дитини ВВ з'являється на 5-10-й день
життя і перебігає важко. У разі захворювання вагітної за 5-10 днів
до пологів, перші клінічні ознаки ВВ новонародженого
з'являються відразу після народження. Перебіг хвороби в цих
випадках легкий, адже у матері вже є антитіла, які передаються
плоду.
 Ускладнення
- Вірусні: енцафаліт, мієліт, полінейропатія, неврит
зорового нерва , серозний менінгіт, гостра
тромбоцитопенія, крововилив у наднирники, круп,
пневмонія ( лікування згідно з відповідним протоколам).
- Бактеріальні: флегмона, абсцес, імпетиго, бульозна
стрептодермія, бешиха, лімфаденіт, гнійний кон'юнктивіт,
кератит, стоматит, сепсис, артрит, остеомієліт, нефрит
( лікування згідно з відповідним протоколам).
 Діагностика
Діагностика ВВ заснована на клінічній картині інфекційного
захворювання.
Перевірити діагноз можна за допомогою методів
діагностики:
• ПЛР до вірусної ДНК;
• метод імунофлюоресценції;
• серологічний метод.
• зразками для дослідження є зішкріб шкіри з уражених
ділянок, кров, спинномозкова рідина.
 Лікування
Основу лікувальних заходів складають ретельний догляд
за шкірою, нігтями та ротовою порожниною.
Висипання змащують розчинами анілінових барвників,
1% розчином перманганату калію.
Полоскання рота 5% розчином борної кислоти,
фурациліном чи просто кип’яченою водою.
Антигістамінні препарати – показані при сильному
свербежі.
Антипіретики – застосовуються за високої температури.
 Етіотропна терапія ВВ
Ацикловір показаний: пацієнтам із тяжкими формами ;
реципієнтам органів, кісткового мозку; хворим, які отримують
кортикостероїдні препарати; дітям із вродженими Т-клітинними
імунодефіцитами; дітям із ВІЛ-інфекцією;– пацієнтам із вродженою
ВВ; – хворим на ускладнену ВВ.
Доза ацикловіру: 10 мг/кг маси тіла 2- 3 рази на добу 7 діб чи 48
годин після останнього елементу висипу.
При тяжких формах ВВ, особливо у новонароджених, можливе
введення в/в полівалентного Ig курсом 3-5 введень щодня в дозі
0,4 г/кг, чи специфічного варицела-зостерного Ig в дозі 0,2 мл/кг
маси тіла.
 Профілактика ВВ
Ізоляція хворого проводиться з моменту діагностики ( або підозри)
захворювання до 5 доби з моменту появи останнього елементу висипу.
Контактним вводиться карантин з 11 дня контакту по 21 день.
Вакцинація
Щеплення від ВВ проводиться з інтервалом в 1-1,5 місяця. Проводити
вакцинацію від ВВ можна не тільки дітям, але й дорослим, якщо вони не
хворіли у дитинстві. ВАРІЛРИКС™ вакцина для профілактики вітряної віспи
жива атенуйована (VARILRIX™ Varicella vaccine, live attenuated)
При плануванні вагітності й відсутності
вакцинації жінці як мінімум за місяць до
зачаття рекомендується зробити
щеплення від ВВ.
Дякую за увагу!