Харківський національний медичний університет

Кафедра дитячих інфекційних хвороб

Скарлатина.
Клініка, діагностика, лікування,
профілактика.
 Епідеміологія
Основним джерелом інфекції є хворий скарлатиною (особливо
стертою формою) скарлатини, хворі стрептококовою інфекцією
(ангіною, назофарингітом).
Роль здорових носіїв стрептокока, як джерела скарлатини,
з'ясувати важко, тому що носійство стрептокока поширено досить
широко.
Шляхи передачі:
- повітряно-крапельний;
- контактно-побутовий;
- через інфіковані харчові продукти, що зберігаються за кімнатної
температури.
 Стрептококи
• α β γ
• β Гемолітичний і негемолітичний
• ↓ Серол.групи: А, В, С, D, ... ..U (всього 21)
• β гемоліт. Стрепток. гр. А = Strep. pyogenes
• ↓ його серол. типи: 1,2,3,4……………. всього 82
• Всі 82 серовари Strep. pyogenes продукують токсини -
фактори патогенності. ( антитоксичний імунітет)
• Імунітет (антимікробний) типоспецифічний.
 Скарлатина
Скарлатина це гостре інфекційне захворювання,
стрептококової етіології, що характеризується
симптомами загальної інтоксикації, ангіною з
характерними змінами у ротовій порожнині, наявністю
дрібнокрапчастого висипу на шкірі (екзантемою).
 Токсини β-гемолітичного стрептококу гр. А
ТОКСИНИ Токсини загальної дії = Еритрогенний токсин
Локальної (місцевої) дії ДІКА (антигенная структура одинакова для
усіх 82 типів стрептококів)

Забезпечують проникнення Термолабільна фракція Термостабільна фракція

стрептокока в тканини = токсин Діка або = АЛЕРГЕН стрептококу
- гіалуронідаза ТОКСИН ВИСИПКИ
- стрептолізини Антитоксичний
- бактеріолізини імунитет стійкий,
- стрептокіназа довічний
- протеіназа
 Основні компоненти патогенезу скарлатини:
Компоненти Чим обумовлені Термін появи Клінічні прояви
патогенезу клін. проявів

Септичний Самим 1-а доба •ангіна

стрептококом та •Регіонарний лімфаденіт
токсинами •лімфангаїт
місцевої дії •інтоксикація
•Імунітет - типоспецифічний,
короткочасний
Токсичний Еритрогенний 1-а доба •висип на гіперемійованому тлі шкіри
токсин Діка. • Зміни в порожнині рота
•симпатикотонія
•Імунітет-антитоксичний, стійкий,
довічний
Алергічний Алерген токсинуДіка На 7-10 день з •немотивований підйом температури
Продукти розпаду початку • лімфаденопатія
 Класифікація скарлатини:
• Типова - Атипова -
характеризується наявністю • стерта
всіх своєрідних симптомів
Форми тяжкості: • найлегші форми
• Легка 80-90% екстрафарінгеальна
• Середньотяжка 10-20% (Опікова, ранева та ін.)
• Тяжка 0,5-1% (токсична, • Дуже тяжкі агравовані
септична,септикопіємічна)
форми: геморагічна,
Показники тяжкості:
• Вираженість інтоксикації
гіпертоксична
• Тяжкість самої ангіни
 Клінічні прояви скарлатини
Початковий період від виникнення перших симптомів хвороби
до появи висипки дуже короткий (1 –декілька год. До- 1-2 діб).
Початок захворювання гострий з підвищення t тіла,
блювання, болю у горлі, ангіни, погіршення самопочуття,
дрібнокрапчастого висипу на гіперемійованому тлі шкіри,
переважно на згинальних поверхнях кінцівок, у природних
складках шкіри. Щоки яскраві, носогубний трикутник
спастично блідий. Шкіра, губи та слизові рота - сухі.
 Скарлатина
АНГІНА - постійний симптом скарлатини. Н.Ф. Філатов писав: “Скарлатина без
ангіни належить до великих рідкостей, тому ставити діагноз скарлатини на
підставі однієї тільки висипки – справа дуже ризикова ”.

• Скарлатинозна ангіна • Зміни у ротовій порожнині

• може бути:
• катаральною • Палаючий зів: відмежована
• фолікулярною гіперемія мякого піднебіння з
• лакунарною енантемою на ньому;
«малиновий» язик, сухість губ,
• некротичною язика та слизових оболонок.
• несправжньо-фібринозною
 Диференційний діагноз скарлатини.
Провідні симптоми скарлатини
Ангіна Висипка
• Дифтерія • Краснуха
• Ангіна + алергія на ліки. • Кір
• Менінгококцемія
• Інфекц. мононуклеоз
• Токсикоалергічний дерматит
• Ентеровірусна екзантема
• Псевдотуберкульоз
• Ієрсиніоз
• Стафілокок. інфекція, що супроводжується
скарлатиноподібною висипкою
 Хвороба Кавасакі
• Хвороба Кавасакі – це н захворювання, що характеризується
запальним пошкодженням кровоносних судин усього тіла.
Вона супроводжується наступними симптомами: лихоманка,
висип, припухлість долонь і стоп, почервоніння і
роздратування очей, хворобливість і почервоніння слизових
оболонок порожнини рота і губ, збільшення шийних
лімфатичних вузлів. Гострі симптоми хвороби Кавасакі
зазвичай швидко зникають і не представляють небезпеки
для життя, проте в деяких випадках виникає важкa поразка
серця і формується тривало поточне пошкодження
коронарних артерій
Хвороба Кавасакі

Лихоманка, інтоксикація,
коньюнктивіт, склерит,
«Малиновий» язик,
л/аденопатія,
гепатолієнальний с-м,
артрити, набряк долонь і стоп.
 Клінічні прояви хвороби Кавасакі (за T. Kawasaki, 1967; J.W. Newburger et al., 2004;
J.R. Cox, R.E. Sallis, 2009)
Діагностичні критерії для підтвердження класичної хвороби Кавасакі

Гарячка протягом, як мінімум, 5 днів та наявність, як мінімум, 4 із 5 основних клінічних

симптомів:
Клінічний симптом Частота (%)
Зміни ротової порожнини і губ: потріскані та гіперемовані губи, 96,5
«малиновий» язик.
Поліморфна висипка: макулопапулярна, типумультиформної еритеми 96,0
або скарлатиноподібна, включаючи кінцівки, тулуб та перианальні
ділянки
Двосторонній негнійний кон'юнктивіт 89,0
Зміни на кінцівках (набряк, еритема долонь та стоп, злущення шкіри 75,6
долонь та пальців ніг на 2–3 тиждень)
Шийна лімфаденопатія (>1,5 см у діаметрі),зазвичай одностороння 62,7
 Ускладнення скарлатини
Компонент Ранні Пізні
патогенезу
Cептичний Збільшення тяжкості первинного Тіж, але з’являються пізніше- на 7-10
вогнища: -некротична ангіна - день і обумовлені реінфекцією або
гнійний лімфаденіт -отит, рідше суперінфекцією, тобто інфікуванням
гайморит, етмоїдит, мастоїдит - другим штамом стрептококу
гнійний менінгіт -тромбоз венозних
синусів та ін.

Токсичний -ІТШ, -гостра серцево-судинна

недостатність
Алергічний 1-2 тиждень- синовіїти (ураження з’являються з кінця 2-4 тижня
мілких суглобів) на фоні -гломерулонефрит
аллергічних хвиль -серозні поліартрити
-кардити
 Лікування скарлатини

Етіотропна терапія Патогенетична терапія

пеніцилін Вплив на токсичний та
алергічний компоненти
макроліди патогенезу:
цефалоспорини • Рідина всередину або в /в
(В залежності від форми
антисептики місцево тяжкості)
• Сорбенти, антигістамінні
препарати
 Профілактика

Ізоляція хворого на 21 день

Карантин у вогнищі інфекції на 7 днів із щоденним оглядом
контактних і 2-разовим контролем температури тіла, щоденне
вологе прибирання, окремий посуд.
Специфічна профілактика не існує
Дякую за увагу!