МАРЮХНІЧ 8120

Задача 1

Хворий 34 роки, поступив у інфекційне відділення на 5-й день хвороби зі скаргами на

виражену загальну слабкість, помірний головний біль і біль у горлі при ковтанні, утруднене
носове дихання, підвищення температури тіла – 38,0 – 38,60С, неприємні відчуття в області
серця, ломота в м′язах і суглобах.

Об´єктивно: шкірні покриви – бліді, ціаноз губ та носогубного трикутника. Слизова

ротоглотки – незначно гіперемована, ціанотична, виражений її набряк. На мигдаликах є
фібринозні нашарування, що поширються на задню стінку глотки та язичок. При риноскопії
– на фоні незначного набряку та ціанозу слизової виявлено сірі плівки. Пальпуються
підщелепні лімфовузли (0,5-1см) та визначається набряк підщелепної і шийної клітковини.
Тахікардія (ЧСС-104 уд/хв), тони серця глухі. АT 90 \ 60мм.рт.ст. Живіт м´який, безболісний.

1. Попередній діагноз

Комбінована дифтерія (поширена плівчаста дифтерія ротоглотки – мигдалики, задня стінка

глотки, язичок; локалізована плівчаста дифтерія переднього відділу носа), тяжкий перебіг.
Ранній інфекційно-токсичний дифтерійний міокардит. Синусова тахікардія

2. Диференційний діагноз

 З кандидозом ротоглотки та носу: крихто подібні нашарування на поверхні

мигдаликів, язичка тощо; нормальна або субфебрильна температура; відсутній набряк
підщелепної та шийної клітковини на відміну від дифтерії

 З стрептококовим тонзилофарингітом: наявні нудота та блювання; язик «малиновий»;

петехії на слизовій оболонці піднебіння на відміну від дифтерії

 З ангінозно-бубонною формою туляремії: сірувато-білий наліт на мигдаликах;

однобічний процес; з’являється після вживання води чи недостатньо обробленого
м’яса зайця на відміну від дифтерії

3. План обстеження

 Загальний аналіз крові

 Загальний аналіз сечі

 Біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина, СРБ, АЛТ, АСТ, ЛДГ1, ЛДГ2, КФК,
КФК-М, тропоніни, BNP, NT-proBNP, КОС, електроліти, глюкоза)

 Коагулограма

 Аналіз крові на RW

 Аналіз крові на HBsAg

 Аналіз калу на яйця гельмінтів

 УЗД ОЧП
  Пульсоксиметрія

 ЕКГ, ЕхоКГ

 Рентгенографія ОГК

 Контроль погодинного діурезу, АТ, ЧСС, ЧД, сатурації, температури тіла

 Консультація кардіолога, отоларинголога, анест

Специфічна діагностика:

 Бактеріоскопія мазків з носа та ротоглотки для виявлення бактерій морфологічно

подібних до коринебактерій дифтерії

 Бакпосів мазків з носа та ротоглотки для виділення культури коринебактерій дифтерії

та визначення токсигенних властивостей

 РПГА крові з дифтерійним діагностикумом (зростання титру антитоксичних антитіл у

сироватці крові у динаміці хвороби) до введення сироватки

4. Лікування

 Госпіталізація до реанімаційного відділення інфекційного стаціонару

 Суворий постільний режим
 Дієта №10, рясне пиття (до 700 мл на добу)
 Катетеризація периферичної вени, катетеризація сечового міхура
 Інсуфляція зволоженого кисню через кисневу маску потік 6 л/хв
 ПДС 100 тис. ОД в/в 1 раз на добу + 200 мл NaCl 0,9% (АЛЕ ПІСЛЯ ПРОБИ НА
ЧУТЛИВІСТЬ: 0,1 мл розведеної 1:100 ПДС в/ш)
 Бензилпеніцилін 1 млн ОД в/м 6 раз на добу
 Реосорбілакт 200 мл 2 в/в крапельно 2 рази на добу, глюкоза 5% 200 мл в/в крапельно
1 раз на добу
 Диклофенак 0,075 в/м 1 раз на добу
 Бісопролол 5 мг 1 раз на добу перорально
 Фуросемід 20 мг в/в 1 раз на добу
 Лоратадин 10 мг 1 раз на добу перорально
 Преднізолон 30 мг в/в 2 раз на добу
 Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струминно
 Панангін 1 таблетка 3 раз на добу перорально

Задача 2

Пацієнт М. 30р. звернувся до офтальмолога зі скаргами на субфебрильну температуру,

загальну слабкість, біль в горлі, відчуття «піску» в очах, головний біль, періодично нудоту.
Хвороба розпочалася підгостро з явищ ринофарингіту, помірного токсикозу, було двократне
послаблення випорожнень, з 3 дня - відчуття «піску» в очах.

Об-но: Т тіла 37,80С, блідий, пальпуються збільшені шийні, пахвинні лімфатичні вузли до 1
см в діаметрі, м’які, не спаяні між собою і оточуючими тканинами, у ротоглотці гіперемія,
мигдалики гіпертрофовані і гіперемовані. Кон’юнктиви ін’єктовані, набряк
повік. Слабкопозитивні менінгеальні знаки. Дихання жорстке, тони серця приглушені,
АТ 130/80 мм.рт.ст. ЧСС – 96/хв. Живіт м’який, чутливий під час пальпації в правому
підребер’ї. Печінка пальпується біля реберної дуги. Фізіологічні випорожнення в нормі.

1. Діагноз

Аденовірусна інфекція, фарингокон’юнктивальна гарячка, середньо-тяжкий перебіг.

Менінгіт. Набряк-набухання головного мозку? Гострий інфекційний міокардит. СН 1
ступеню

2. Диференційний діагноз

 З менінгококовим менінгітом: початок гострий з ознобом; швидко наростаючий

головний біль; об’єктивні симптоми подразнення мозкових оболонок на відміну від
аденовірусної інфекції

 З ентеровірусним менінгітом: відсутній кон’юнктивіт; фебрильна температура тіла;

гострий початок на відміну від аденовірусної інфекції

 З пневмококовим менінгітом: фебрильна температура; судоми та ураження черепних

нервів, моно-та геміпарези; не уражаються очі на відміну від аденовірусної інфкеції

3. План обстеження

 Загальний аналіз крові

 Загальний аналіз сечі

 Біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина, СРБ, АЛТ, АСТ, ЛДГ1, ЛДГ2, КФК,
КФК-М, тропоніни, КОС, електроліти, глюкоза)

 Коагулограма

 Аналіз крові на RW

 Аналіз крові на HBsAg

 Аналіз калу на яйця гельмінтів

 УЗД ОЧП

 Пульсоксиметрія

 ЕКГ, ЕхоКГ

 Рентгенографія ОГК

 Люмбальна пункція, загальний аналіз СМР, бак посів СМР + ПЛР на ДНК
аденовірусу

 Контроль погодинного діурезу, АТ, ЧСС, ЧД, сатурації, температури тіла

  Консультація кардіолога, невролога, офтальмолога

Специфічна діагностика:

 РНІФ мазка з носоглотки на виявлення антигенів аденовіруса

 Імунохроматографічний експерт-метод калу на аденовіруси

4. План лікування

 Госпіталізація до інфекційного відділення

 Суворий постільний режим
 Рясне пиття (до 2-2,5 л на добу)
 Катетеризація периферичної вени
 Інсуфляція зволоженого кисню через кисневу маску потік 6 л/хв
 Оксиметазолін по 1 вприскуванню в кожний носовий хід 2 рази на добу
 0,05% р-н натрію дезоксирибонуклеату по 1-2 краплі в носові ходи 4 рази на добу
 0,2% р-н натрію дезоксирибонуклеату по 1-2 каплі в кон’юнктивальні складки кожна
2 години
 Реополіглюкін 200 мл в/в крапельно, NaCl 0,9% 400 мл в/в крапельно, глюкоза 5% 200
мл в/в крапельно
 Манітол 200 мл в/в крапельно 1 раз на добу
 Фуросемід 20 мг в/в 1 раз на добу
 Дексаметазон 8 мг в/в 2 рази на добу
 Лоратадин 10 мг 1 раз на добу перорально
 Парацетамол 1000 мг в/в крапельно (при температурі більше 38,0)
 Ретинол 50000 МО перорально 1 раз на добу через 15 хвилин після їжі
 Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в струминно