Голопьорова Д С

Задача 2 (тема №8)

Студент 25 років захворів гостро через тиждень після повернення з

Карпат, де перебував на канікулах впродовж місяця, жив у сільській
місцевості де у великій кількості вживав саморобні молочні продукти.
Хвороба розпочалася гостро із підвищення температури до 38,5, ознобу,
нудоти, блювання, головного болю. Починаючи з 3 дня хвороби,
температура знизилася до субфебрильної, стан значно покращився. За
медичною допомогою не звертався. Але через 7 днів температура тіла
раптово підвищилася до 39,20С. Направлений до лікарні на 7 день
хвороби.

Об’єктивно: хворий загальмований, температура тіла 39,70С, слабко

позитивні симптоми Брудзинського, Керніга, визначається помірна
ригідність потиличних м’язів. Шкіра обличчя, верхньої частини тулуба
гіперемійована, висипу немає. Пульс 80/хв.; АТ 100/60мм рт ст. Живіт
помірно здутий. Печінка, селезінка помірно збільшені.

1. Попередній діагноз

Кліщовий енцефаліт, центральноєвропейська форма. Перебіг тяжкий.

Набряк - набухання головного мозку. Кома 1 ст. Міокардит

Обгрунтування попереднього діагнозу

Епідеміологія: Пацієнт перебував у сільській місцевості в Карпатах, де

існує висока інфекційна навантаженість щодо кліщового енцефаліту. Ця
інфекція передається через укуси кліщів, які можуть бути заражені
вірусом.

Період інкубації: Поява симптомів через тиждень після повернення з

Карпат вказує на можливість контакту зі зараженими кліщами під час
подорожі.

Симптоми: Перший епізод симптомів, таких як підвищена температура

тіла, озноб, нудота та головний біль, може бути подібним до інфекції
грипом. Однак після тимчасового полегшення наступив рецидив зі
значним підвищенням температури тіла, що є характерним для кліщового
енцефаліту.Позитивні симптоми Брудзинського та Керніга, а також
ригідність потиличних м'язів, свідчать про можливість ураження
центральної нервової системи.

Лабораторні дані: Наявність набряку головного мозку та показників у

спинномозковій рідині, таких як плеоцитоз (підвищена кількість
лейкоцитів), також підтверджують можливість інфекції кліщовим
енцефалітом.

Збільшені печінка та селезінка можуть бути пов'язані з ураженням інших

органів, що може відбуватися в кліщовому енцефаліті.
Набряк- набухання головного мозку: Підвищена температура тіла,
ригідність потиличних м'язів та позитивні симптоми Брудзинського та
Керніга можуть вказувати на наявність набряку головного мозку.

Міокардит: Підвищення температури тіла та покращення стану спочатку, а

потім раптове підвищення температури тіла може свідчити про можливий
міокардит, особливо при наявності інфекційного ураження.

2. Диференційний діагноз

1. з лістеріозом

Лістеріоз часто пов'язаний з споживанням незадовільних чи заражених

харчових продуктів, зокрема молочних продуктів. Кліщовий енцефаліт
передається через укуси кліщів, які можуть бути поширені в сільських
районах, особливо в лісах та гірських регіонах. Поїздка в Карпати та
проживання у сільській місцевості вказує на енцефаліт в даному випадку.

Симптоми лістеріозу можуть включати підвищену температуру тіла,

нудоту, блювання, головний біль та інші гастроінтестинальні симптоми.
Кліщовий енцефаліт може призводити до загострення нервової системи з
симптомами, такими як загальмованість, висока температура тіла, судоми,
ригідність потиличних м'язів, головний біль та інші нейрологічні
симптоми.

2. з герпетичним енцефалітом
 - при герпетичному менінгоенцефаліті менінгіальні ознаки зявляються в
перші дні хвороби, а у хворого згідно з умовою задачі менінгіальні
симптоми виникли з 7-го дня хвороби
- При герпетичному енцефаліті виникає висип, якого у хворого за умовами
задачі немає.
- у хворого згідно з умовою задачі температура має хвилеподібний
характер, тоді як для герпетичного менінгоенцефаліту це не характерно.
- у хворого згідно з умовами задачі виявлено збільшення печінки і
селезінки, що не характерно для герпетичного менінгоенцефаліту

3. з ентеровірусним енцефалітом

При ентеровірусному енцефаліті наявні симптоми гастроентериту, такими

як нудота, блювання та головний біль. Кліщовий енцефаліт часто
супроводжується нейрологічними симптомами, такими як ригідність
потиличних м'язів та позитивні симптоми Брудзинського та Керніга, що не
характерно для ентеровірусного енцефаліту

- При ентеровірусному енцефаліті характерний різкий початок, з швидким

наростанням симптомів і інтоксикації, а у хворого згідно з умовами задачі
симптоми і прояви інтоксикації наросли на 7-й день.

- Раптове підвищення температури тіла, особливо після покращення стану,

більш характерне для кліщового енцефаліту.

3. План обстеження
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Коагулограма
4. Копрограма
5. Біохімія крові (СРБ, прокальцитонін, АЛТ, АСТ, , ЛДГ, КФК,
креатинін, сечовина, глюкоза)
6. Аналіз крові на RW, HBsAg
7. Електроліти крові, рh крові
8. УЗД ОЧП
9. ЕКГ
10.Ехо-КГ
11.Контроль температури, ЧД, ЧСС, АТ, діурезу
 12.Консультація невролога, офтальмолога
Специфічна діагностика
13.Люмбальна пункція з подальшим загальноклінічним, біохімічним
дослідженням ліквору
14.ІФА крові для виявлення IgM до збудника кліщового енцефаліту
15.ПЛР ліквору для виявлення РНК збудника кліщового енцефаліту

4. Лікування
1. Ліжковий режим, дієта – стіл No 13
2. Катетеризація периферичної вени, катетеризація сечового міхура
3. Оксигенотерапія - зволоженим киснем через кисневу маску зі
швидкістю 10л/хв до досягнення SpO2 більше 94%
4. Реосорбілакт 400мл 1 раз на добу в/в крап.
5. Рибонуклеаза 0,03г 6 раз на добу в/м
6. Р-н Маніту 15% 200мл в/в 1 раз на добу крап.
7. Фуросемід 40мг в/в 1 раз на добу струм.
8. Метоклопрамід 10мг 3 рази на добу per/os
9. Метопролол 5мл в/в 1 раз на добу струм.
10.Інфулган 100мл в/в крап. ( при температурі тіла вище 38,5С )
11.Мілдронат 0,5 по 1 таб. 2 рази на добу per/os