МАРЮХНІЧ М.А.

, 8120

Варіант 1.
Завдання 1.
Заповніть таблицю клінічних проявів гострої ревматичної гарячки:
Основні Додаткові
1. Кардит 1. Лихоманка
2. Артрит 2. Артралгії
3. Хорея 3. Абдомінальний синдром
4. Кільцеподібна еритема 4. Серозити
5. Ревматичні вузлики

Завдання 2.
Заповніть таблицю основних клінічних ознак ураження органів і систем при
ГРГ:
Система або Основні клінічні ознаки
орган
Опорно-руховий поліартрит (часто симетричний) великих суглобів,
апарат леткість запальних уражень, повне регресування
запальних змін, відсутність деформації суглобів.
Шкіра Блідо-рожеві висипання у вигляді тонкого
кільцеподібного обідка. Щільні, малорухливі,
безболісні новоутворення розміром до квасолі
Серце Задишка і серцебиття, підвищення температури тіла,
тахікардія або різні поушення ритму, збільшення меж
серця, ослаблення тонів, шум сустоли, ритм галопу
Дихальна система Посилення задишки, іноді кровохаркання,
різнокаліберні вологі хрипи, полісерозит
Нирки Скороминущий постінфекційний токсичний нефрит,
гломерулонефрит та застійна нирка
Нервова система Раптова зміна психічного стану, розвиток
егоїстичності, агресивності, емоційна нестійкість,
пасивність або неуважність, стомлюваність
Абдомінальний Дифузні або локальні болі в животі, нудота, блювання,
синдром порушення дефекації, болючість та м’язове напруження
при пальпації

Завдання 3.
Заповніть таблицю лабораторних обстежень і очікуваних змін показників у
хворого на ГРГ при загостренні у разі хронізації процесу:
№п/п Метод обстеження Очікувані зміни показників
1. Загальний аналіз крові Пришвидшення ШОЕ, лейкоцитоз
2. Білки гострої фази Підвищення рівню СРБ
запалення
3. Серомукоїд Підвищення вмісту в крові
4. Фібриноген Підвищення вмісту в крові
Завдання 4.
Заповніть таблицю клінічний перебіг СЧВ:
Клінічний Клінічні ознаки
перебіг СЧВ
Гострий перебіг Висока температура, виражені артралгії, осалгії, міалгії,
часто – еритематозний висип на обличчі (вовчаків
«метелик»); протягом кількох місяців – генералізація
процесу з розвитком полі органних вісцеритів.
Підгострий Починається поводі артралгією, рецидивним артритом,
перебіг ураженням шкіри, має хвилеподібний перебіг. Через 2-3
роки розвиваються полісиндромність, люпус-нефрит,
енцефаліт, нерідко ХНН
Хронічний Тривалий час проявляється рецидивами поліартриту,
перебіг полісерозиту, синдромами дискоїдного вовчака, Рейно,
Верльгофа, епілепсією. На 5-10 році приєднується нефрит,
пульмоніт, рідко розвиваються тяжкий люпус-нефрит й
ушкодження ЦНС, рецидивний артрит веде до деформації
суглобів

Завдання 5.
Перерахуйте групи препаратів, які призначаються у якості базисної терапії
при СЧВ:
Група Препарати і дози
препаратів
1. Преднізолон, метилпреднізолон :
Глюкокортико- - 0,5-0,7 мг/кг на добу 1-2 міс. з поступовим зниженням
стероїди дози до підтримувальної 5-10 мг на добу;
- 1мг/кг на добу 1-3 міс. при ураженні шкіри ІІІ ст.
активності з послідовним зниженням дози до
підтримувальної 5-15 мг на добу;
- 1-1,5 мг/кг на добу 2-3 міс. при полісерозитах з
послідовним зниженням дози до підтримувальної 0,3 мг/кг
на добу;
- при ІІІ ст. активності СЧВ, люпус-нефриті із
протеїнурією >3 г/добу – пульс-терапія
метилпреднізолоном 10-15 мг/кг (до 1000мг) 3 дні підряд з
переходом на 1-1,5 мг/кг 2-3- місяці з подальшим
зниженням дози на 2,5 мг через 7-10 діб до
підтримувальної 0,3 мг/кг на добу в комбінації з
циклофосфамідом (0,5-2,0 г/м² 1 раз на місяць, далі – 1 раз
на 3 місяці до 5 років).
2. Циклофосфамід — 150–200 мг/добу впродовж 10 тиж з
Імунодепресивна подальшим переходом на підтримувальну терапію;
терапія застосовується часто, призводить до загибелі клітин на
будь-якій стадії захворювання; хлорамбуцил — 10–15
мг/добу; знижує кількість Т-клітин, В-клітин, пригнічує
клітинний та гуморальний імунітет; азатіоприн — 150–200
мг/добу впродовж 10 тиж, можливо в поєднанні з
преднізолоном (30 мг/добу); призначають перорально,
оскільки азатіоприн при в/в введенні чинить значну
подразнювальну дію; метотрексат — 7,5–20 мг/тиж; також
застосовують у комбінації з хромовою кислотою (5–10 мг)
per os та п/ш; характеризується середньою ефективністю;
лефлуномід застосовують перорально в дозі 30 мг/добу у
разі непереносимості інших цитостатиків; досвід його
застосування незначний; мікофенолату мофетил 0,5 г 2
рази на добу хворим з люпус-нефритом, рефрактерним до
циклофосфаміду
3. Хлорохін — 750–1000 мг/добу, підтримувальна доза —
Амінохінолінові 250 мг/добу впродовж 6 міс і більше; гідроксихлорохін —
препарати 800–1200 мг/добу, підтримувальна доза — 200–400
мг/добу впродовж 6 міс і більше
4. НПЗП Диклофенак натрію — 75–150 мг/добу; німесулід — 100–
200 мг/добу; гідроксихлорохін — 7,5 мг/добу; кеторолаку
трометамін — 30 мг/добу; целекоксиб — 200 мг 1–2 рази
на добу
5. Гепарин по 10–20 тис. ОД/добу впродовж місяця і більше;
Антикоагулянти надропарин — 0,6 мг/добу; пентоксифілін — 400–600
мг/добу; дипіридамол — 150–200 мг/добу
6. Еферентна Плазмаферез на курс 3–5 процедур; гемосорбція на курс
терапія 3–5 процедур; імуносорбція та селективна імуносорбція

Завдання 6.
Заповніть таблицю критеріїв інвалідності при СЧВ:
Група Критерії
інвалідності
І У разі тяжкого перебігу і розвитку незворотних ускладнень
СЧВ: люпус-нефрит з ХНН ІІІст., гепатит з ХНН ІІІст.,
пневмосклероз з ЛН ІІІст., тяжких уражень системи крові в
серцево-судинної системи, що зумовлює необхідність
стороннього догляду.
ІІ Друга група інвалідності встановлюється у випадку помірної
(ІІ ступеня) активності і схильності до тривалих загострень,
за умови хронічного перебігу з ураженням серцево-судинної
системи, серцевою недостатністю ІІА ступеня, дихальною
недостатністю ІІ ступеня, нирковою недостатністю ІІ
 ступеня, порушенням функції суглобів ІІ ступеня,
церебральною недостатністю ІІ ступеня
ІІІ Третя група інвалідності призначається у разі мінімальної
активності процесу, якщо уражені внутрішні органи без
вираженого порушення їх функції, якщо у виконуваній роботі
за спеціальністю наявні протипоказані чинники праці, а
рекомендоване працевлаштування призводить до зниження
кваліфікації або пов'язане із значним зменшенням обсягу
виробничої діяльності тощо

Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь:

1. Етіологічним чинником гострої ревматичної гарячки є:

А. Стафілококова інфекція
В. Стрептококова інфекція
С. Пневмококова інфекція
D. Хламідійна інфекція
Е. Вірусна інфекція

2. У якості етіотропної терапії при ГРГ призначають :

А. Пеніциліни
В. Цефалоспорини
С. Тетрацикліни
D. Противірусні препарати
Е. Сульфаніламіди

3. Вторинна профілактика для хворих, що перенесли ГРГ без кардиту триває:

А.Протягом 1 року
В. Протягом 3 років
С. Протягом 5 років
D. Протягом 10 років
Е. Протягом усього життя

4. На СЧВ найчастіше хворіють:

А. Діти
В. Молоді чоловіки
С. Літні чоловіки
Д. Молоді жінки
Е. Літні жінки

5. Які зміни в загальному аналіз крові наявні у хворих на СЧВ?

A. Еритроцитоз
B. Лейкоцитоз
C. Лімфоцитоз
D. Зниження ШОЕ
E. Панцитопенія