Professional Documents
Culture Documents
Untitled
Untitled
«Затверджено»
на методичній нараді кафедри педіатрії № 2
Завідувач кафедрою
д.м.н., професор Волосовець О.П.
«____» _______________________ 2022 р.
«____» _______________________ 202 р.
Робочий зошит
ДЛЯ СТУДЕНТІВ
ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ
Модуль № Педіатрія.
Змістовний модуль №
Факультет ІІ медичний
Київ – 2022
Тема: Диференційна діагностика порушень серцевого ритму (ПСР) та
провідності у дітей. Невідкладна допомога при пароксизмальних
порушеннях ритму та синдромі Морган”ї-Адамса-Стокса.
Мета (навчальні цілі)
1. Визначати етіологічні фактори розвитку ПСР та провідності у дітей.
2. Проводити аналіз типової клінічної картини аритмії серця у дітей.
3. Встановити діагноз ПСР та провідності.
4. Обгрунтувати та сформулювати попередній діагноз аритмії серця у дитини.
5. Складати план обстеження хворого з ПСР та провідності.
6. Аналізувати дані клінічних, лабораторних та інструментальних методів
обстеження хворих для диференційної діагностики ПСР та провідності.
7. Визначити тактику діагностичного алгоритму у хворих з ПСР та провідності.
8. Встановлювати діагноз пароксизмальних тахікардій та синдрому Морган”ї-
Адамса-Стокса.
9. Обгрунтовувати методи лікування ПСР та невідкладну допомогу при
пароксизмальних тахікардія та синдромі Морган”ї-Адамса-Стокса.
Студент має знати:
1. Визначення поняття ПСР у дитини.
2. Етіологічні чинники виникнення ПСР.
3. Класифікацію аритмій серця у дітей.
4. Клінічну картину ПСР.
5. Діагностичні критерії визначення ПСР.
6. Методи лікування ПСР у дітей.
7. Класифікацію протиаритмічних препаратів.
8. Відносні і прямі показання для призначення протиаритмічних препаратів.
9. Методи невідкладної допомоги при пароксизмальних тахікардіях та
синдромі Морган”ї-Адамса-Стокса.
Студент має вміти:
1. Визначити етіологічні та патогенетичні фактори ПСР та провідності.
2. Аналізувати типову клінічну картину ПСР та провідності.
3. Обгрунтовувати та сформулювати попередній діагноз ПСР та провідності.
4. Скласти план обстеження хворого з ПСР та провідності, проводити аналіз
ЕКГ, КІГ та ЕхоКГ методів обстеження, лабораторних та біохімічних даних.
5. Призначити немедикаментозне та медикаментозне лікування дітям з ПСР
та провідності.
6. Надати невідкладну допомогу при пароксизмальній тахікардії та синдромі
Морган”ї-Адамса-Стокса.
ОСНОВНІ ТЕРМІНИ ТЕМИ.
ПСР – порушення серцевого ритму.
ЕКГ- електрокардіографія.
ХМ-ЕКГ – холтерівське моніторування електрокардіограми.
ЕхоКГ – ехокардіографія.
КІГ – кардіоінтервалографія.
Література
Основна:
1. Кардіологія дитячого віку: Навчальний
посібник/Ю.В.Марушко,Т.В.Марушко,Н.В.Руденко,інші – Київ-
Хмельницький:Приватна друкарня ФО-П Сторожук О.В. 2018-528 с.
2. Тактика дій лікаря загальної практики – сімейної медицини у терапії
найбільш поширених захворювань у дітей/ Ю.В. Марушко, С.О. Крамарьов,
Г.Г. Шеф, Т.В. Гищак, О.С. Мовчан, Т.В. Іовіца. – К., 2014.,
3.. Бережний В.В. Педіатрія: національний підручник / За ред. Бережного В.В.
// Т1. –К,2013. – 1040 с.
4. Тяжка О.В., Крамарєв С.О., Петренко В.І. Педіатрія: підручник для студентів
вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації / За ред. проф..
О.В. Тяжкої //Видання 3-тє. – Вінниця: Нова Книга, 2009. – 1136 с.
5. Неотложные состояния в педиатрии. Под ред. А. П. Волосовца, Ю. В. Марушко -
Издательство «Знамя». 2008. - 200 с.
6. Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник (2-е издание, испр. и доп.) - Харьков:
Фолио, 2002. - 1125 с.
7. Клінічний протокол “ Діагностика та лікування порушень серцевого ритму у
дітей», затверджений Наказом МОЗ України від 19.07.2005 р. № 362.
8. Robert Kliegman, Bonita Stanton, Joseph St.Geme, Nina Schor. Nelson Textbook
of Pediatrics. 20th Edition. 2016 Elsevier Saunde
Додаткова:
1. Дуднік В.М. Диференційна діагностика найбільш поширених захворювань
дитячого віку. Навчльний посібник з педіатрії. – Вінниця «Мілан» ЛТД ,2017 –
567 с.
2. Крючко Т.О., Абатуров О.Є. Педіатрія: національний підручник – Київ: ВСВ
«Медицина», 2015. – 206 с.
3. Аряєв М.Л., Котова Н.В. Педіатрія: навч. посібник: у 2-х т. / М.Л. Аряєв, Н.В.
Котова, О.О. Зелінський, Н.Ю. Горностаєв [та ін.] // За ред.. М.Л. Аряєва, Н.В.
Котової. Одеса: ОНМедУ, 2014. – Т.2: Захворювання дітей раннього віку.
Пульмонологія. Алергологія. Кардіологія. Гастроентерологія. Нефрологія. ВІЛ-
інфекції. Первинна медико-санітарні допомога. – 312 с.
4. Неотложные состояния в педиатрии. Под ред. В. М. Сидельникова. К.:
Здоровье, 1994. - 601 с.
1. Слабкість.
2.
3.
4.
5.
6.
1.ЕКГ.
2.
3.
4.
2.
3.
4.
5.
6.
Завдання 5. Назвіть послідовність діагностичного алгоритму в диференційній
діагностиці ПСР.
1. Збір анамнестичних даних.
2. ЕКГ-обстеження, за можливості – ЕКГ-моніторування.
3. Виявлення тахікардії (визначається за ЧСС).
4. Оцінка стану ЦНС, органів дихання і кровообігу.
5. Виявлення ознак СМСВ(синдром малого серцевого викиду) і ЗСН(застійна
серцева недостатність)
.
Завдання 17. Алгоритм невідкладної допомоги при синдромі Морган”ї-Адамса-
Стокса.
1. Атропіну сульфат 0,1% в/м або під корінь язика.
2.
3.
4.
5.
Тести
1. Суправентрикулярна екстрасистолія характеризується:
А. Зміною форми або полярності зубця Р.
В. Наявністю зубця Р.
С. Незміненим комплексом QRST
Д. Неповна компенсаторна пауза.
Е. Все перераховане вірно.
Завдання №1
Дівчинка 15 років скаржиться на болі у ділянці серця колючого
характеру, відчуття «завмирання», перебоїв у роботі серця. ЧСС – 64-79
уд./хв. Пульс на променевій артерії неритмічний. Межі серця відповідають
віковій нормі. Аускультативно: тони серця звучні, неритмічні в
горизонтальному положенні Лабораторно: в загальних аналізах крові та сечі
– без патологічних змін. На ЕКГ: на фоні синусового ритму реєструються
комплекси, що мають двофазний Р, передує комплексу QRS, комплекс QRS
нормальної ширини та морфології, інтервал RR між вказаним комплексом та
попереднім комплексом синусового ритму < 2 RR комплексів синусового
ритму. Нормальне положення сегменту ST. Інтервал PQ 0,12. На ЕхоКГ –
без патології, ФВ- 65%
Яка найбільш ймовірна причина патологічного стану у дитині?
А. Неревматичний кардит.
В. Миготлива аритмія.
С. Суправеитрикулярна екстрасистолія.
Д. Шлуночкова екстрасистолія.
Е. Порушення а-V провідності.
Завдання №2
Дитину 14 років КСП доставлено в приймальне відділення зі скаргами на
серцебиття, загальну слабкість, пресинкопальний стан. З анамнезу відомо, що
напад серцебиття з’явився раптово у школі. Подібні серцебиття відмічалися
раніше. Дитина різко занепокоєна, шкіра бліда, холодна на дотик. ЧСС до
200 уд/хв. Аускультативно: тони серця задовільної звучності, ритмічні,
прискорені. Межі серця відповідають віковій нормі. На ЕКГ: зубець Р
синусового походження, інтервали RR рівні, комплекс QRS не змінений.
Яка причина патологічного стану у дитини?
А. Гостра серцева недостатність.
В. Миготлива аритмія.
С. Суправеитрикулярна екстрасистолія.
Д. Первинна кардіоміопаиія.
Е. Суправеитрикулярна пароксизмальна тахікардія.
Завдання №3
Дитину 8 років, оперовану з приводу вродженої вади серця,
госпіталізовано у кардіологічне відділення. Скарги при госпіталізації на
загальну слабкість, головокружіння, пресинкопальний стан, задишку. При
об’єктивному обстеженні виявлено брадикардію. ЧСС 46 уд/хв. Межі серця
зміщені вліво. Збільшення печінки, набряки на кінцівках. На ЕКГ: інтервал
РР однаковий, не відповідає інтервалу RR (3 зубцям Р відповідає 1 комплекс
QRS), комплекси QRS звичайної форми, шириною 0,12с. Зміни сегменту ST-
T.
Яка причина патологічного стану дитини?
А. Неревматичний кардит.
В. Гостра ревматична лихоманка.
С. Гострий перикардит.
Д. Напад Морган”ї-Адамса-Стокса.
Е. Хронічна серцева недостатність.
Завдання №4
Дитина 10 років госпіталізована у відділення інтенсивної терапії у
важкому стані. Дитина різко занепокоєна, скаржиться на біль у ділянці серця,
серцебиття. З анамнезу відомо, що дитина хворіє на тиреотоксикоз. При
обстеженні: стан важкий, межі серця збільшені вліво, тони серця ослаблені,
тахікардія, систолічний шум в точці Боткіна. На ЕКГ швидкі регулярні
комплекси нормальної морфології.
Яка найбільш ймовірна причина патологічного стану у дитині?
А. Неревматичний кардит.
В. Миготлива аритмія.
С. Суправеитрикулярна екстрасистолія.
Д. Шлуночкова екстрасистолія.
Е. Порушення а-V провідності.
Завдання №5.
Дитина 12 років скаржиться на раптово виниклий напад серцебиття,
різку слабкість. Пульс частий, малого наповнення, на ЕКГ відмічається
відсутність зубця Р, комплекс QRS розширений, деформований,
дискордантний зубець Т, ЧСС – 145 уд/хв. Починати невідкладну допомогу
при даній тахікардії слід з призначення:
А.Строфантіну
В. Дігоксину
С. Сальбутамолу
Д. Лідокаїну
Е. Небілету