Тема 3

Захворювання щитоподібної та прищитоподібних залоз

Мета (навчальні цілі)

 Навчити студентів розпізнавати основні симптоми та
синдроми, що супроводжують йододефіцитні захворювання та
гіпотиреоз.
 Ознайомити студентів з методами їх дослідження,
показаннями до застосування, методиками виконання.
 Навчити студентів самостійно трактувати результати
проведених досліджень щитоподібної залози.
 Навчити студентів розпізнавати основні симптоми та
синдроми, що супроводжують гіпотиреоз.
 Ознайомити студентів з методами діагностики гіпотиреозу,
тиреоїдитів, показаннями до їх застосування, методиками
виконання.
 Навчити студентів самостійно трактувати результати
проведених досліджень.
 Навчити студентів розпізнавати основні симптоми та
синдроми, що супроводжують тиреотоксикоз.
 Ознайомити студентів з методами діагностики тирео-
токсикозу, показаннями до їх застосування, методиками виконання.
 Навчити студентів самостійно трактувати результати
проведених досліджень.
 Навчити студентів розпізнавати основні симптоми та
синдроми, що супроводжують рак щитоподібної залози, гіперпара-
тиреоз, гіпопаратиреоз.
 Навчити студентів самостійно трактувати результати
проведених досліджень щитоподібної та прищитоподібних залоз.

Студент повинен знати:

 розповсюдженість йододефіцитних захворювань у світі,
медичні наслідки йодного дефіциту;
 етіологію і патогенез, клініку, діагностику ендемічного зоба,
показання до хірургічного лікування зоба;
 тактику і методи лікування ендемічного зоба;
 міжнародну класифікацію зоба;
 етіологію і патогенез, клініку, діагностику гіпотиреозу та
тиреоїдитів;
 тактику, методи лікування та профілактики йододефіцитних
станів та гіпотиреозу;
 міжнародну класифікацію гіпотиреозів.
  Етіологію, патогенез, клініку, методи діагностики
гіпотиреозу.
 Етіологію і патогенез, клініку, діагностику тиреоїдитів.
 Тактику і методи лікування та профілактики тиреоїдитів.
 Міжнародну класифікацію тиреоїдитів.
 Етіологію, патогенез, клініку, методи діагностики
тиреотоксикозу, показання до хірургічного лікування.
 Міжнародну класифікацію раку щитоподібної залози.
 Етіологію і патогенез, клініку, діагностику раку щито-
подібної залози.
 Тактику і методи лікування раку щитоподібної залози.
 Етіологію, патогенез, основні клінічні ознаки гіперпара-
тиреозу та гіпопаратиреозу, методи їх лікування.

Студент повинен вміти:

 Діагностувати нетоксичний зоб, визначати тактику лікування
і профілактичні заходи.
 Користуватися методикою проведення індивідуальної,
групової та масової йодної профілактики нетоксичного зоба.
 Діагностувати гіпотиреоз, визначати тактику лікування і
профілактичні заходи.
 Пальпувати щитоподібну залозу та реґіонарні лімфатичні
вузли.
 Діагностувати гіпотиреоз, визначати тактику лікування.
 Проводити диференційну діагностику гіпотиреозу з іншими
захворюваннями.
 Діагностувати тиреоїдити, визначати тактику лікування і
профілактичні заходи.
 Діагностувати тиреотоксикоз, визначати тактику лікування.
 Проводити диференційну діагностику тиреотоксикозу з
іншими захворюваннями щитоподібної залози.
 Надати невідкладну допомогу при тиреотоксичній кризі.
 Встановити діагноз та проводити диференційну діагностику
раку щитоподібної залози.
 Пальпувати щитоподібну залозу та реґіонарні лімфатичні
вузли.
 Проводити диференційну діагностику гіперпаратиреозу та
гіпопаратиреозу з іншими захворюваннями, визначати план
необхідного лікування.
 Надати невідкладну допомогу при гіперкальціємічній та
гіпокальціємічній кризі.
 Завдання для самостійного опрацювання теми
Завдання 1
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних та інструментальних
обстежень хворого на зоб, гіпотиреоз та тиреоїдити
№ Метод обстеження
1 Пальпація щитоподібної залози
2 Сонографія щитоподібної
залози
3 Доплерографія щитоподібної
залози
4 МРТ органів шиї та
загрудниного простору
5 Визначення концентрації
тиреоїдних гормонів у крові
6 Визначення концентрації
тиреоїдних антитіл у крові
7 Визначення концентрації
тиреоглобуліну у крові
8 Ліпідограма
9 Загальний аналіз крові
Мета обстеження
оцінка розмірів і щільності
щитоподібної залози
оцінка розташування, форми,
контурів, структури, розмірі
ЩЗ, наявності
внутрішньоорганої патології та
її характеру (дифузний,
вогнищевий, кількість утворень і
їх характеристики), аномалій,
запалення, розташування залози
з іншими структурами шиї.
оцінка кровотоку в ЩЗ
оцінка форми, розмірів, анатомії
вузлів з ретростернальним
розташуванням
диф. діагностика
гіпо-/еу-/гіпертиреозу
оцінка наявності аутоімунного
процесу
для діагностики карцином
щитовидної залози,
для оцінки ефективності
терапії,
для ранньої діагностики
метастазів і рецидивів у
прооперованих хворих,
для вивчення у дітей етіології
вродженого гіпотиреоїдизму
оцінка ліпідного обміну
визначення наявності анемії,
 лейкоцитозу, підвищеного ШОЕ
10 ЕКГ оцінка порушень роботи
серцевого м’яза
11 Реоенцефалографія оцінка наявності патологій в ГМ
12 Тонкоголкова аспіраційна з метою диференціації
біопсія вузлових утворень доброякісних змін від злоякісних,
або від змін із підвищеним
ризиком злоякісності
має суттєве значення для
прийняття рішення щодо
хірургічного лікування, або щодо
подальшого спостереження.

Завдання 2
Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів із зобом,
гіпотиреозом, тиреоїдитами
Препарат Спосіб введення, доза Показання
Йодиди калію йодид 100 або 200 ендемічний зоб
мкг
L-тироксин Таблетки, які містять 25 аутоімунний
мкг, 50 мкг, 100 мкг тиреоїдит,
левотироксину натрію. гіпотиреоїдні стани
Глюкокортикоїди Преднізолон у дозі 20-60 підгострий
мг на добу. Зменшуючи тиреоїдит,
дозу препарату на 5 мг аутоімунний
кожні 5 діб до повного тиреоїдит
стихання клінічних
проявів.
Нестероїдні препарати гострий тиреоїдит,
протизапальні засоби ацетилсаліцилової підгострий
кислоти у первинній дозі тиреоїдит
600 мг кожних 4 години
до нормалізації
температури тіла та
зникнення болю. Після
цього дозу препарату
зменшують до 600 мг на
добу. Можуть
використовуватись
також інші нестероїдні
протизапальні засоби;
 індометацин (50 мг тричі
на добу), ібупрофен (400
мг двічі на добу),
диклофенак натрію чи
калію (50 мг тричі на
добу), німесулід (100 мг
тричі на добу).
Антианемічні засоби ціанкобаламін, препарати анемія
заліза, фолієва кислота
Засоби посилення Прозерин 500 мкг в/в закрепи, метеоризм
перистальтики кишок

Завдання 3
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних та інструментальних
обстежень хворого на тиреотоксикоз, рак щитоподібної залози,
гіперпаратиреоз, гіпопаратиреоз
№ Метод обстеження Мета обстеження
1 Визначення тиреоїдних гормонів збільшення концентрацій при
крові явному гіпертиреозі (частіше —
FT4 або FT4 і FT3; рідко —
ізольоване збільшення рівня FT3),
у межах норми (часто ближче
до верхньої межі норми) — при
субклінічному гіпертиреозі
2 Визначення концентрації найчутливіший показник
тиреотропіну активності ГЩЗ; зниження
рівня при первинному
гіпертиреозі (явному і
субклінічному), збільшення при
вторинному (дуже рідкісному)
3 Визначення концентрації антитіл підвищення рівня підтверджує
до рецепторів тиреотропіну ДТЗ і дозволяє диференціювати
його від інших, найчастіше —
неаутоімунних причин
гіпертиреозу
4 Загальний аналіз крові Диференціація з тиреоїдитами,
встановлення анемії
5 Визначення глікемії та диф діагностика з ЦД, оцінка
глікованого гемоглобіну вуглеводного обміну
6 Сонографія щитоподібної залози використовується для оцінки і
спостереження за розмірами

7 Енергетична еходоплерографія
щитоподібної залози
8 МРТ органів шиї та загрудниного
простору
9 Визначення концентрації
паратгормону крові
10 Визначення концентрації кальцію
та фосфору крові
11 Рентгенографія кісток черепа та
трубчастих кісток
12 Денситометрія скелету
13 Визначення концентрації вітаміну
Dкрові
14 Сканування прищитоподібних
залоз
щитоподібної залози, а також
за вогнищевими змінами
дослідження кровообігу в
щитоподібній залозі
оцінка форми, розмірів, анатомії
вузлів з ретростернальним
розташуванням
виявлення гіпо-/
гіперпаратиреозу
виявлення гіпо-/
гіперпаратиреозу
діагностика остеопорозу
діагностика остеопорозу
диф діагностика гіповітамінозу
Д
метод візуалізації патологічно
змінених паращитоподібних
залоз

Завдання 4
Заповніть таблицю диференційованого лікування пацієнтів з
тиреотоксикозом, раком щитоподібної залози, гіперпаратиреозом,
гіпопаратиреозом
Препарат Спосіб введення, доза Показання
Тіонаміди 20-60 мг в залежності від Медикаментозна
тяжкості токсичного терапія дифузного
зобу токсичного зобу.
Йодиди розчин Люголя 50 крапель непереносимість
на добу мерказолілу
ß-адреноблокатори Атенолол-50-100мг стійка тахікардія,
Метопролол-100-200мг яка не зменшується
Бісопролол-5-10мг під впливом
антитиреоїдних
препаратів
Глюкокортикоїди Преднізолон- 20-30 мг агранулоцитоз
Дексаметазон-8мг внаслідок
використання
мерказолілу,
ендокринна
офтальмопатія
Препарати кальцію 10-20 мл 10% CaCl в/в гіпокальціємія
Препарати вітаміну D Д3,Д2-50 000-200 000 Од гіпопаратиреоз
L-тироксин 200-250 мкг пожиттєво активне лікування
щоденно раку щитоподібної
залози

Тестові запитання

1. Хвора 50 р., скаржиться на загальну слабкість, сонливість,

погіршення пам’яті, збільшення маси тіла, закрепи. Хворіє близько
двох років, не лікувалась. Об’єктивно: пульс 56 за хвилину, АТ
100/60 мм рт.ст. Щитоподібна залоза другого ступеню, ущільнена.
Вміст ТТГ у крові 26 мМО/л.
Чим зумовлений такий стан хворої?
А. Гіпопаратиреозом
B. Серцевою недостатністю
C. Нефротичним синдромом
D. Клімактеричним синдромом
E. Гіпотиреозом

2. Хворий 57 років, скаржиться на загальну слабкість, безсоння,

серцебиття, тремтіння рук, пітливість. Оперований з приводу
вузлового токсичного зоба. Після операції був призначений L-
тироксин 150 мкг/добу. Об-но: пульс 100 за хв, АТ 150/70 мм рт.ст.
Вміст ТТГ у крові 0,07 мМО/л.
Чим зумовлений стан хворого?
A. Передозуванням L-тироксину
B. Рецидивом токсичного зоба
C. Недостатньою дозою L-тироксину
D. Нестачею йоду
E. Розвитком серцевої недостатності

3. У жінки 70 р., яка має ІХС та ГХ ІІ ст. вперше діагностовано

первинний гіпотиреоз. Вміст ТТГ у плазмі крові складає 40 мМО/л.
Яку початкову дозу L-тироксину слід призначити для
компенсації стану?
A. 25 мкг/добу
B. 50 мкг/добу
C. 100 мкг/добу
 D. 150-200 мкг/добу
E. Не призначати L-тироксин, враховуючи супутні хвороби

4. У пацієнтки 28 років при пальпаторному обстеженні

щитоподібної залози у лівій частці виявлено вузол розміром
20х16 мм, ущільнений під час пальпації. Які обстеження необхідно
провести для уточнення діагнозу?
A Тонкоголкова аспіраційна біопсія
B Рефлексометрія
C ЕКГ
D Термографія
E МРТ органів шиї

5. Вагітна, 25-ти років (10 тижнів вагітності), проживає у

ендемічній місцевості. Бажає народити здорову дитину.
Яка має бути лікарська тактика щодо призначення препаратів
йоду?
A. Призначити йодиди у дозі 250 мкг/добу
B. Призначити йодиди у дозі 50 мкг/добу
C. Призначити йодиди у дозі 100 мкг/добу
D. Призначити йодиди у дозі 150 мкг/добу
E. Спостереження в динаміці

6. Хворий Д., 40 років. Через 2 місяці після хірургічного

лікування з приводу дифузного токсичного зоба скаржиться на
мерзлякуватість, сонливість, апатію, зниження апетиту, закрепи.
Об’єктивно: шкіра на дотик суха, холодна, бліда, обличчя дещо
одутле, щільний набряк губ. Щитоподібна залоза не пальпується,
тони серця приглушені. Пульс – 53 за хв, АТ – 100/65 мм рт.ст.
Що зумовило такий стан хворого?
A Гіпопаратиреоз
B Серцева недостатність
C Рецидив токсичного зоба
D Нефротичний синдром
E Гіпотиреоз

7. Хвора 45 років, через 2 місяці після перенесеного підгострого

тиреоїдиту звернулася зі скаргами на прогресуючу загальну та
м’язову слабкість, стомлюваність, мерзлякуватість, сонливість,
збільшення маси тіла на тлі набряку обличчя та кінцівок, закрепи,
сухість шкіри, випадіння волосся. Лікувалась глюкокортикоїдами.
При огляді: хвора млява, адинамічна, шкіра має блідувато-
жовтуватий відтінок, холодна. Обличчя одутле, повіки припухлі,
губи стовщені. Температура тіла 35,8°С. Пульс 58 за хвилину. Ан.
крові заг.: Hb 100 г/л,
Ер – 3,5*1012/л, Л – 3,5*109/л, ШОЕ 25 мм/год. Вміст у крові
тиреотропіну підвищений, а Т3 та Т4 – знижений. Ваш діагноз?
A Субклінічний гіпотиреоз
B Первинний гіпотиреоз
C Центральний гіпотиреоз
D Автоімунний тиреоїдит
E Побічний вплив медикаментів

8. У хворої 30 років після перенесеного грипу постійно

присутня слабкість, роздратованність, пітливість. Хвора схудла,
з’явився тремор, серцебиття, екзофтальм. При огляді: шкіра волога,
екзофтальм, пульс – 120 за 1 хв., щитоподібна залоза збільшена в
розмірах, м’яка, безболісна. ТТГ крові – 0,2 мМО/л (N – 0,4-4
мМО/л). Ваш діагноз?
A Ендемічний зоб
B Дифузний токсичний зоб
C Автоімунний тиреоїдит
D Дифузний нетоксичний зоб
E Рак щитоподібної залози

9. У перші години після субтотальної резекції щитоподібної

залози з приводу токсичного зоба в хворої з’явилося виражене
психічне і рухове порушення. Різка гіперемія лиця, шиї, верхніх та
нижніх кінцівок. t тіла – 40-41°С, підвищена пітливість. Стрімко
зростає тахікардія, до 140-200 на хв., миготлива аритмія. Яке
ускладнення розвивається у хворої?
A Асфіксія
B Анафілактичний шок
C Гіпопаратиреоз
D Інфаркт міокарда
E Тиреотоксичний криз

10. Жінка 37 років лікується в стаціонарі у зв’язку з

тиреотоксикозом важкого перебігу, зобом 2 ст., ендокринною
офтальмопатією. вживає мерказоліл в дозі 60 мг/добу. На 3 тижні
лікування почало турбувати відчуття здушування в горлі.
Назвіть можливу причину погіршення стану хворої.
A Невротичний стан
B Алергія до мерказолілу
C Медикаментозний гіпотиреоз
 D Неефективність лікування мерказолілом
E Зобогенний вплив мерказолілу

11. У пацієнтки 40 років, що хворіє на автоімунний тиреоїдит,

з’явились часті шлуночкові екстрасистоли. Лікарем призначено
аміодарон на тривалий термін. Які лабораторні показники
підлягають контролю 1 раз на рік у пацієнтки?
A Показники загального аналізу крові
B Показники іонограми
C Рівень тиреоїдних гормонів
D Концентрація тиреоїдних антитіл
E Рівень сечової кислоти плазми крові

12. Жінка, 32 років, звернулась з приводу збільшення

щитоподібної залози. Із анамнезу відомо, що під час аварії на ЧАЕС
перебувала у зоні підвищених радіоактивних опадів. Збільшення ЩЗ
відмічає впродовж 1 року, воно поступово прогресує. Об-но: ЩЗ
збільшена до 2 ст., у ній пальпується щільний вузол, малорухомий,
неболючий. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, не болючі. При
УЗД у ЩЗ виявлено гіпоехогенне утворення без чітких меж з
кальцинатами. АТ 120/70 мм рт.ст. Пульс 78 на хв.
На основі приведених даних у хворої можна запідозрити:
A Рак щитоподібної залози
B Дифузний нетоксичний зоб
C Аденому щитоподібної залози
D Підгострий тиреоїдит
E Дифузний токсичний зоб

13. До ендокринолога звернувся чоловік 50 років з приводу

появи пухлиноподібного утворення на боковій поверхні шиї справа,
що з’явилося 1 місяць тому. Об’єктивно: щитоподібна залоза 2 ст., у
правій частці пальпується щільна ділянка діаметром близько 1,5 см,
залоза не болить. По задній поверхні m. sternocleidomastoideus
справа пальпується збільшений лімфатичний вузол. Яке
дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?
А. Тонкоголкову аспіраційну пункційну біопсію
В. Ультразвукове дослідження щитоподібної залози
С. Термографію шиї
D. Сцинтиграфію щитоподібної залози з 99тТс
Е. Визначення рівня гормонів щитоподібної. залози в плазмі
крові
 14. Хвора 47 років, протягом 4 років зверталась до різних
спеціалістів зі скаргами на слабкість у кінцівках, постійний біль у
литкових м’язах та спині. На рентгенограмі кісток виявлено
остеопороз, кісти, патологічні переломи. Рівень кальцію в крові
підвищений. Який з наведених діагнозів найбільш імовірний?
А. Мієломна хвороба
В. Первинний гіперпаратиреоз
С. Остеобластома
D. Постменопаузальний остеопороз
Е. Саркома Юнга

15. У 32-річної хворої через декілька годин після видалення

прищитоподібних залоз виник напад, який супроводжувався
судомами, ларингоспазмом, судомами дихальної мускулатури.
Яку першу медикаментозну допомогу необхідно надати
хворій?
A Прозерин в/в 0,05%, 0,5-1 мл
B Кальцію хлорид в/в 10%, 5-10 мл
C Атропіну сульфат в/в 0,1%, 0,5-1 мл
D Калію хлорид всередину 10%, по 1 стол. ложці
E Дібазол в/м 0,5%, 2 мл

16. Хвора прооперована у зв’язку з дифузним токсичним зобом.

Через 2 тижні після операції у неї з’явилися короткочасні судомні
скорочення м’язів кінцівок, парестезії. Судоми виникали 1- 2 рази на
день, частіше під час роботи. Об’єктивно: пульс – 72 за 1 хв, АТ
120/70 мм рт.ст. З боку внутрішніх органів відхилень від норми не
виявлено. Наявні симптоми Хвостека, Труссо.
Вкажіть можливий діагноз.
A Полінейропатія
B Гіпотиреоз
C Гіпопаратиреоз
D Астено-невротичний синдром
E Епілепсія

1. Скласти схему діагностики хвороби Грейвса.

Критерії діагностики

1. Клінічні

------------------------------------------------------------------
|Органи і системи| Симптоми ураження |
|----------------+-----------------------------------------------|
|ЩЖ |Як правило, дифузно збільшена за рахунок обох |
| |часток і перешийка, безболісна, рухлива, |
| |еластичної консистенції. Відсутність збільшення|
| |ЩЗ саме по собі діагноз хвороби ДТЗ не |
| |виключає. |
| |Аускультативно над залозою |
| |прослухується судинний шум. |
|----------------+-----------------------------------------------|
|Шкіра та її |Бархатиста, тепла, гладка, волога. Диффузна |
|придатки |пітливість. Ламкість нігтів, випадання волосся.|
|----------------+-----------------------------------------------|
|Серцево-судинна |Тахікардія, посилений верхівковий поштовх, |
|система |акцентовані тони серця, постійна, рідше |
| |пароксизмальна синусна тахікардія, |
| |екстрасистолія, пароксизмальна, рідше постійна |
| |миготлива аритмія, переважно систолічна |
| |артеріальна гіпертензія, збільшення пульсового |
| |тиску понад 60 мм рт. ст., міокардіодистрофія, |
| |серцева недостатність ("тиреотоксичне серце") |
|----------------+-----------------------------------------------|
|Система |Нестійкий стілець, зі схильністю до поносів, |
|травлення |відносно рідко болі в животі. Посилена |
| |перистальтика, тиреотоксичний гепатоз. |
|----------------+-----------------------------------------------|
|Нервова система |Підвищена збудливість, дратівливість, |
| |плаксивість, метушливість, порушення |
| |концентрації уваги, зниження шкільної |
| |успішності, порушення сну. Симптом Мари (тремор|
| |пальців витягнутих рук), тремор усього тіла |
| |("симптом телеграфного стовпа"), |
| |гіперрефлексія, труднощі у виконанні точних |
| |рухів |
|----------------+-----------------------------------------------|
|М'язова система |М'язова слабість, швидка стомлюваність, |
| |атрофія, міастенія, періодичний параліч. |
| |Проксимальна тиреотоксична міопатія. |
|----------------+-----------------------------------------------|
|Прискорення |Нестерпність жари, втрата ваги, підвищений |
|обміну речовин |апетит, спрага, - Прискорення росту, |
| |дифференцировки кістяка - Гиперкальциемия, |
| |гиперкальцийурия |
|----------------+-----------------------------------------------|
|Очі |Очні симптоми (див. нижче) розвиваються в |
| |результаті порушення вегетативної іннервації |
| |ока. Очні щілини сильно розширені, екзофтальм, |
| |зляканий або насторожений погляд, нечіткість |
| |зору, двоїння. Очні симптоми тиреотоксикозу |
| |принципово відрізняти від самостійного |
| |захворювання ендокринної офтальмопатії (ЕОП) |
|----------------+-----------------------------------------------|
|Інші ендокринні |Вторинний цукровий діабет або порушення |
|органи |толерантності до вуглеводів. Тирогенна відносна|
| |(при нормальному рівні кортизолу) недостатність|
| |надниркових залоз (небезпека розвитку гострої |
| |недостатності надниркових залоз на тлі стресу):|
| |помірної виразності гіперпігментація складок |
| |шкіри, фляків, ореол, геніталій, періорбітальна|
| |пігментація, часті "отруєння". |
|----------------+-----------------------------------------------|
|Статева система |У дівчаток - затримка менархе, порушення |
| |менструального циклу (олігоопсоменорея, |
| |аменорея). У хлопчиків - гінекомастія. |
|----------------+-----------------------------------------------|
|Захворювання |Ендокринна офтальмопатія, претибіальна |
|супутні ДТЗ |мікседема (ущільнення і гіпертрофія шкіри |
| |передньої поверхні гомілки), украй рідко - |
| |акропатія: периостальна остеопатія стоп і |
| |кистей рентгенографічно нагадує "мильну піну". |
------------------------------------------------------------------

Очні симптоми

Симптом Грефе Відставання верхньої повіки від радужки при

погляді нагору

Симптом Кохера Відставання верхньої повіки від радужки при

погляді вниз
Симптом Мебіуса Утрата здатності фіксувати погляд на близькій
відстані

Симптом Штельвага Рідке моргання

Симптом Широко розкриті очні щілини

Дельримпля

Симптом Крауса Блищання очей

2. Параклінічні:

a. Обов'язкові

- Зниження у крові рівня ТТГ, підвищення вТ4 і/або вТ3 (при

субклінічному тиреотоксикозі - нормальні рівні вТ4 і вТ3 ).
- УЗД: дифузне збільшення ЩЗ (не є обов'язковим критерієм
діагнозу), при кольоровому допплерівському картируванні -
посилення кровотоку по всій ЩЗ.

Тест толерантності до вуглеводів - може бути діабетоїдна

цукрова крива, або порушення толерантності до вуглеводів або
цукровий діабет.

b. Додаткові

- Підвищені стимулювальні антитіла до рецептора ТТГ (TSAb),

дослідження яких проводять при можливості лабораторії.

- Підвищений титр АТПО або АМФ (не є обов'язковим

критерієм
діагнозу).

- У разі підозри на недостатність надниркових залоз -

дослідження рівня вільного кортизолу у крові (ранком) або у
добовій сечі, вміст електролітів у крові (K, Na).

- У разі ЕОП - ознаки потовщення ретробульбарних м'язів за

даними УЗД, КТ, МРТ-орбіт.
 2. Створити схему діагностики синдрому гіпотиреозу
Критерії діагностики:

1. Клінічні:

У неонатальному періоді:
- Велика маса тіла новонародженої дитини (більше 3500 г)
- Тривала жовтяниця
- Бліда, суха шкіра
- Щільні набряки на тильних поверхнях кисті,
ступнів, у надключичних ямках
- Набряклість обличчя
- Напіввідчинений рот, збільшені у розмірах язик та губи
- Грубий, низького тембру голос при плачі
- Ознаки недозрілості новонародженого при
доношеній вагітності
- Пізно відпадає пупів канатик, пупкова ранка
заживає повільно
- Слабкий смоктальний рефлекс
- Уповільненість рухів, рефлексів
- Пізно відходить меконій
У дітей старше 3 місяців:
- Затримка психомоторного розвитку
- Пізно закриваються тім'ячка
- Метеоризм, закрепи
- Сухість, блідість шкіри
- Ламке, сухе волосся
- Холодні кисті, ступні
- Широке запале перенісся
- Пізнє прорізування і заміна зубів
- М'язи: гіпотонія, гіпертрофія, можливі судоми
- Затримка росту (тиреогенний нанізм)
У підлітків:
- Зниження інтелекту різного ступеня
- Затримка росту (тиреогенний нанізм)
- Затримка або випередження статевого розвитку
- Сухість, блідість шкіри
- Ламке, сухе волосся
 - Набряки обличчя, кінцівок, язика
- Брадикардія
2. Параклінічні дослідження:
a. Обов'язкові
- Загальний аналіз крові: анемія, іноді прискорення ШОЕ
- Збільшення рівня в крові холестерину, бета-
ліпопротеїдів
- ЕКГ: синусна брадикардія (у перші місяці життя пульс
може бути нормальної частоти), зниження вольтажу зубців,
уповільнення провідності, подовження систоли
Візуалізація щитоподібної залози при її УЗД.
- Гормональна діагностика (повинна
проводитись
високочутливими наборами):
- При субклінічному гіпотиреозі: підвищення
тиреотропного
гормону (ТТГ) (вище за 2,5 мОД/л, але не вище за 10 мОД/л)
при нормальному рівні вТ4 і відсутності клінічної
симптоматики.
- При маніфестнму гіпотиреозі - підвищення ТТГ вище
за 10 мОД/л і зниження вТ4;
- При вторинному гіпотиреозі рівень ТТГ у межах норми
або знижений, вТ4 знижений.
- При необхідності диференційної діагностики
первинного і
вторинного гіпотиреозу - проба з тироліберином: досліджують
рівень ТТГ перед і через 30 хвилин після
внутрішньовенного введення
препарату. При первинному гіпотиреозі - ТТГ зростає вище 25
мМО/л, при вторинному - залишається на попередньому рівні.
b. Додаткові
- Рентген кистей рук: затримка "кісткового" віку,
епіфізарний дизгенез
- Для діагностики АІТ як причини гіпотиреозу: титр
антитіл до
тиропероксидази тиреоцитів (АТПО) або до мікросомальної
фракції
(АМФ) - вище верхньої межі норми у 2 - 3 рази.
- Аналіз крові на токсоплазмоз
3. Скласти схему диференційної діагностики гіперпаратиреозу та
гіпопаратиреозу.