Петренко О.О.

Питання 8

1.Охарактеризувати висип при кору (термін появи, локалізація,

динаміка висипу, основні елементи)

1-й день елементи висипу з’являються за вухами, на волосистій частині голови, у той
же день виникають на обличчі і шиї, верхній частині грудної клітки.

2-й день висип з'являється на тулубі, руках і стегнах

3-й день висип поширюється на гомілки і стопи , а на обличчі починає бліднути.

Основні елементи : висип складаються з плям і папул неправильної форми

(макулопапульозний), діаметр папул, як правило, становить більше 10 мм. Елементи
висипу схильні до злиття, утворюючи складні фігури з фестончастими краями. Однак
навіть при найгустішій екзантемі можна виявити ділянки повністю нормальної шкіри. У
тяжких випадках на тлі корової екзантеми помітні крововиливи (петехії).

2. Критерії постановки діагнозу краснуха

 Гострий початок хвороби;

 Помірне підвищення температури тіла;
 Одночасний характер висипу (відсутність етапності);
 Зникнення висипу через 3 дні без пігментації.
 Епідеміологічний зв’язок – контакт з хворою людиною
 виділення вірусу кору з клінічного матеріалу;
 ПЛР змиву носоглотки, крові -виявлення РНК вірусу краснухи
 ІФА - виявлення специфічних Ig M в сироватці крові;
 Помірні катаральні симптоми;
 Задньошийна та, особливо, двобічна потилична лімфаденопатія;
 Макульозний або дрібноплямистий висип на незміненому тлі шкіри, переважно
без злиття елементів;

3. Етіотропна терапія вітряної віспи (препарати, дозування та тривалість лікування),

показання до призначення

Показання до призначення :

 вроджена вітряна віспа

 тяжкі форми вітряної віспи
  реципієнти органів, кісткового мозку
 вітряна віспа, яка ускладнена ураженнями нервової системи, гепатитом,
тромбоцитопенією.
 хворі, які отримують ГКС
 пацієнти з вродженими імунодефіцитними станами, ВІЛ-інфекцією
 Ацикловір10 мг/кг - 3 р/добу внутіршньо протягом 7-10 днів
 Валацикловір 500 – 1000 мг 2 р/добу внутрішньо протягом 5-7 днів
 Фамцикловір 250 мг 3 р/добу внутрішньо протягом 5-7 днів

4. Ускладнення, характерні для епідемічного паротиту, тактика їх лікування

 Оофорит, мастит - протизапальні препарати, знеболюючі лікарські засоби,

вітаміни, десенсибілізуючі препарати
 Орхіт, орхіепідиміт – преднізолон починаючи з 0,04г і поступово зменшуючи
дозу
 Артрити - спокій, НПЗП, антигістамінні, цитостатики, фізіотерапія
 Ураження органу слуху - протимікробні засоби , імуномодулятори,
симптоматичне лікування або слухопротезування
 Менінгіт, менінгоенцефаліт – ГКС, протинабрякова і детоксикаційна терапія

5. Специфічна діагностика інфекційного мононуклеозу

 Серологічні реакції — (ІФА) для визначення IgM до вірусу Епштейна — Барр,

цитомегаловірусу;

 ПЛР для виявлення ДНК ВЕБ і Цитомегаловірусу в крові

Задача 8

Хворий 22 років поступив в інфекційне відділення на 4 день хвороби зі скаргами на

гарячку, головний біль, кашель, висип, нудоту, блювання.  Захворювання почалось
гостро, з підвищення температури тіла до 38,9 оС, головного болю,  слабкості. На
другий день приєднався кашель, нежить, сльозотеча. Сьогодні  стан погіршився –
зросла слабкість, помітив висип на обличчі, з’явились  нудота, багаторазове
блювання, одноразове послаблення стільця.  Звернувся до лікаря, був
госпіталізований.

Об’єктивно: Т тіла – 400С, млявий,  адекватний, свідомість ясна, патологічної

неврологічної симптоматики немає. Обличчя гіперемійовано, набрякле. Виражений
склерит та кон’юнктивіт. На шкірі обличчя та шиї рясний плямісто-папульозний висип
з тенденцією до злиття. Слизова оболонка рота гіперемійована, на м’якому піднебінні
яскрава енантема, на щоках – плями Копліка. Язик сухий, рясно обкладений жовтим
нальотом. Пальпуються чутливі шийні лімфовузли. Поодинокі елементи висипу на
грудях та плечах. Тони серця гучні, пульс – 100 уд/хв, АТ – 110/60 мм.рт.ст. Живіт
м’який,   болючий в епігастрії та лівому підребер’ї, ослаблена  пульсація черевного
відділу аорти.

1. Попередній діагноз. 
Кір, типовий перебіг, період висипань, середньої тяжкості. Панкреатит.
2. План обстеження. 
 ЗАК
 Б/х крові ( глюкоза, СРБ, сечовина, креатинін, заг білок та фракції, АЛТ, АСТ,
ЛДГ, білірубін, ліпаза, амілаза, електроліти (К+, Na+, Cl-), КОС, прокальцитонін)
 Коагулограма+ Д-димер
 ЗАС
 Сеча на діастазу
 РОГК
 УЗД ОЧП
 ЕКГ
 бак посів мокротиння на флору
 ПЛР слизу з носової частини горла для виявлення РНК вірусу кору
 ІФА крові для визначення IgМ (з 3-го дня від появи висипу), IgG (з 4-го дня від
появи висипу) до вірусу кору
 Контроль АТ, температури, пульсоксиметрія, добовий діурез, ЗАК, Б/х (СРБ,
сечовина, креатинін, АЛТ, АСТ)
3. План лікування.

o Госпіталізація до інфекційного відділення

o Ліжковий режим
o Дієта №4
o Рясне пиття до 3х літрів, невеликими порціями
o Полоскання зіву розчином фурациліну
o Протирання очей розчином фурациліну
o Візин краплі очні 0,05% по 1 краплі в кожне око 3р/д
o Глюкоза 5% 400 мл, розчин Рінгера 400 мл, NaCl 0.9% 200мл в/в краплинно
o Вітамін С 6мл в/в краплинно
o L-цет 5мг на ніч
o Ентеросгель 3р/д
o Аброл 75мг по 1т ранком
o Панкреатин 8000 ОД 3р/д
o Панпрозол 40мг 1р/д
o Парацетамол 500 при температурі 38,5 і вище