Дніпропетровська медична академія.

Кафедра дитячої хірургії, ортопедії та травматології

Гостра деструктивна пневмонія у дітей

Під гострої деструктивної пневмонією (ГДП) слід розуміти
ускладнення пневмонії різної етіології (стафілококової,
синьогнійної, протейной, стрептококової і т. і.), що
протікає з утворенням внутрішньолегеневих порожнин та
схильне до розвитку плевральних ускладнень.
Таким чином ГДП розвивається гостро, на тлі ГРВІ,
звичайних пневмоній або хірургічного сепсису, створюючи
при цьому синдром важких дихальних та серцево-
судинних розладів, що вимагає невідкладних втручань.
Етіологія збудників спостерігається при ОДП

 Стафілококова 55%.
 Грамнегативна 15%.
 Асоціативна 15%.
 Змішана 5%.
 Не визначена 10%
 Класифікація ГДП за М.Р. Рокитським
 І. Первинне уражання(аеробронхогенний шлях
 інфікування):
 а) первинне (ускладнення бактеріальної пневмонії);
 б)умовно-первинні природжені вади розвитку легень,
муковісцидоз (респіраторно-вірусна інфекція).
 ІІ. Вторинне ураження (гематогенний шлях інфікування).
 Форми:
 1) Перед деструктивні стани:
 а) мікробна пневмонія (стафілококові, стрептококові,
протейні, синьо гнійні та ін.);
 б) гострий лобіт.
 Класифікація ГДП за М.Р.
Рокитським
2) ГДП — легенева форма:
 а) дрібно вогнищева множина деструкція;
 б) внутрішньолегенева деструкція;
 в) гігантський кортикальний абсцес (О. М. Алілова, 1984);
 г) бульозна форма деструкції.
 3) ГДП — легенево-плевральна форма,
 а) піоторакс (обмежений, тотальний, плащеподібний);
 б) піопневмоторакс (простий, напружений,
обмежений, тотальний);
 в) пневмоторакс (простий, напружений, обмежений ,
тотальний).
Патогенез деструктивних пневмоній
 Синдроми гострої деструктивної пневмонії

Основні:
 1. Синдром інтоксикації.
 2.Синдром дихальних розладів.
Маскують:
 1. Абдомінальний.
 2. Астмоідний.
 3. Нейротоксікоз.
 Клінічна картина
Загальні симптоми
 підвищення температури до фебрильних цифр
 інтоксикація
 млявість, адинамія
 зниження апетиту

Симптоми серцево-легеневої
недостатності
 задишка
 ціаноз
 участь в акті дихання допоміжної мускулатури
 тахікардія
 приглушеність тонів серця
 Методи дослідження у хворих з гострою деструктивною
пневмонією.

 Ультразвукове дослідження (УЗД) легень та плевральних

порожнин.
 Бронхоскопія.
 Бактеріологічне дослідження мокротиння, змивів з
бронхів, вмісту з плевральної порожнини.
 Оглядова рентгенографія ОГП в 2 проекціях - прямій і
боковій на стороні ураження.
 Комп'ютерна томографія органів грудної клітки.
 Торакоскопія 
 Ускладнення ГДП

 Бронхоплевральна нориця
 Хронічний абсцес
 Хронічна емпієма плеври
 Набуті кісти плеври
 Бронхоектази
Гостра деструктивна пневмонія. Легенева форма.
Правобічний верхньо-часткової лобіт.

Лобіти кваліфікуються як переддеструктивні форми гострих пневмоній. У разі

розвитку лобіту спостерігається виразна інфільтрація тканин легень
Гостра деструктивна пневмонія. Легенева форма. Булли правого і лівої
легені.
 Пневмомедиастинум (емфізема середостіння)

Емфізема середостіння — це присутність повітря у середостінні, яке проникає

внаслідок розриву альвеол (різкого підвищення тиску в альвеолах), а також під
час механічної вентиляції або хірургічних та діагностичних втручань, внаслідок
травми грудної клітки, важкого загострення бронхіальної астми; рідше
внаслідок перфорації трахеї, бронху чи стравоходу. Повітря проникає крізь
перибронхіально-судинний простір у середостіння та, досить часто, у тканини
шиї.
 Гостра деструктивна пневмонія. Легенева
форма. Абсцес правої легені не дренуючий

Абсце́с леге́нь — патологічний процес, який характеризується

формуванням однієї або декількох порожнин в легеневій тканині,
відокремлених фіброзною стінкою в результаті некрозу та гнійного
розплавлення.
Морфологічна картина абсцесу
легкого
Гостра деструктивна пневмонія. Легенева
форма. Абсцес правої легені дренуючий
УЗД легенів і плевральної порожнини. Абсцес
легені, розкрився в плевральну порожнину.

Гніій в плевральній
порожнині

Полость абсцесса

Инфильтрація в легком
КТ ГДП, гній і абсцес зліва
 Гостра деструктивна пневмонія. Легенево-
плевральна форма. Лівобічний піоторакс.

 Емпієма плеври (також піоторакс, гнійний плеврит) — обмежене або дифузне

запалення плеври (паріетально-вісцеральної листків) з накопиченням в грудній
клітці випоту гнійного характеру, яке супроводжується загальною
інтоксикацією, фіброзно-некротичними змінами плеври з переходом на
легеневу паренхіму та розвитком дихальної недостатності.
УЗД легенів і плевральної порожнини. Піоторакс.
Гостра деструктивна пневмонія. Легенево-плевральна
форма. Правобічний субтотальний піоторакс.
 Гостра деструктивна пневмонія. Легенево-
плевральна форма. правобічний піопневмоторакс.

Піопневмоторакс — одне з найбільш важких ускладнень гострих інфекційних

деструкцій легень. Його виникнення, як правило, свідчить про наростання в них
запальних змін, що призводять до руйнування кортикального шару і вісцелярної
плеври легені, прориву гною і повітря в плевральну порожнину.
Гостра деструктивна пневмонія. Легенево-плевральна
форма. Лівобічний напружений пневмоторакс.
 Гостра деструктивна пневмонія. Легенево-
плевральна форма. правобічний пневмоторакс
Диф.діагностика деструктивних пневмоній.
 Абдомінальний синдром - з гострим апендицитом,
кишковою непрохідністю, діафрагмальною грижею.
 Булла - з вродженими повітряними кістами і відмежованим
пневмотораксом.
 Абсцес - з пухлинами, вродженими та набутими
(ехінококовими) кістами.
 Лобіт - з ателектазом.
 Піоторакс - з туберкульозним плевритом, із злоякісними
пухлинними процесами в середостінні і плеврі.
 Піопневмоторакс - з діафрагмальною грижею.
 Пневмоторакс - з лобарною емфіземою, вродженою
повітряною кістою легені, ускладненою напругою,
внутрішньолегеневою секвестрацією.
Діафрагмальная грижа
Диафрагмальная грыжа(«ладьевидный»
живот, рентгенограмма)
Чужорідне тіло проміжного бронха справа з
ателектазом нижньої частки справа
 Диф.діагностика деструктивних пневмоній.
Ехінококковая кіста нижньої долі правої легені.
 Диф.діагностика деструктивних пневмоній.
Ехінококковая кіста нижньої частки лівої легені
(розкрилася в просвіт бронха).
Лобарная эмфізема
 Лікування ГДП

 Дезінтоксикаційна терапія.
 Антибактеріальна терапія (5 груп антибіотиків)
 Киснева терапія: кисень через маску, катетери, ШВЛ
залежно від ЛН.
 Бронхолітична терапія, муколітики
 Антиоксидантна терапія
 Місцеве лікування
Лікування деструктивної пневмонії у
дітей
 Вплив на осередок у дітей з легенево-плевральними формами ОДП
 Плевральна пункція
 Дренування плевральної порожнини (пасивна та активна аспірація)
 Відеоасистована торакоскопія із виконанням необхідних маніпуляцій
 Відеоторакоскопія санаційна.
 Оклюзія бронха нориці
Бронхоскопія у хворого з деструктивною
пневмонією (наявність ендобронхіта)
Торакоскопічна картина піофібринотораксу
Постуральний дренаж
Пункція лівої плевральної порожнини:
а)правильно; б)неправильно.
 Пункція плевральної порожнини

Техніка. Вибір місця пункції визначається на підставі фізикальних, рентгенологічних даних і

даних ультразвукового дослідження. При наявності переважно повітря пункцію виробляють в
третьому міжребер'ї по среднеключичной лінії, при переважанні рідини - в 7 міжребер'ї по
задній пахвовій лінії або 8-му по лінії лопатки. Пальцями намацують межреберье в місці
передбачуваної пункції, голкою діаметром не менше 1 мм, з'єднаної короткою силіконової
трубкою зі шприцом проколюють грудну стінку по верхньому краю нижчого ребра попередньо
змістивши шкіру догори на 1 міжребер'ї. У старших дітей користуються спеціальним
пристроєм - Pleuuofix (B.BRAUN), яким зручно видаляти великі кількості рідини.
Пункція плевральної порожнини
Дренування лівої плевральної
порожнини
Методи фіксації дренажу введеного в
плевральну порожнину
 Система аспірації після дренування
плевральної порожнини

Система аспірації. а - пасивна аспірація по Бюлау:

1 - використання «пальця» гумової рукавички як клапана;
2 - гумовий «палець» з розпіркою; б - пасивна двухбаночная аспірація

в - активна трехбаночная аспірація;

г - комплекс системи активної аспірації з допомогою водоструминних
відсмоктувачів.
 Виконано дренування правої плевральної
порожнини у хворого з піопневмотораксом.
Оклюзія бронха з норицею
Метод активної аспірації
КТ легенів. Хронічна емпієма плеври.
Бронхоектази
КТ легенів у хворої з набутими бронхоектазами після ГДП
 РЕЗУЛЬТАТИ ЛІКУВАННЯ ГДП

 Добрі у 80% хворих. При цьому зникають всі клініко-

лабораторної симптоми ГДП.
 Задовільні - 15%. При нормалізації лабораторних показників
можливе збереження рідкісного сухого кашлю з сухими
хрипами в осередку ураження. Рентгенологічно можуть
залишатися сухі повітряні порожнини з фіброзними
нашаруваннями. Функція зовнішнього дихання повністю
компенсується.
 Незадовільні - 5%, зберігаються рецидиви з збереженням
запального процесу в легенях та плеврі, які підтверджуються
рентгенологічно та лабораторно.
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ