1

ВСТУП
Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів
з тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота
студента над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід
починати з ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі
необхідно познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти
відповіді на поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної
проблеми студент може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь
засвоєння матеріалу. Для цього він вирішує запропоновані завдання, тестові
запитання з теми практичного заняття. Особливу увагу при підготовці до
заняття студент повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних
навичок, якими йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах
підручників, навчальних посібників, він повинен почерпнути ті відомості, які
йому потрібні для оволодіння практичними навичками.
Організація самостійної роботи за допомогою робочого зошита
здійснюється наступним чином: робочий зошит представлений на
електронних носіях, зокрема, на кафедральному сайті, далі студенти
виконують завдання в позааудиторний час, а викладач перевіряє та оцінює на
початковому етапі практичного заняття.
Критерії оцінки завдань робочого зошита
Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його
виконання зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного
виду завдань слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а саме:
Критерії оцінювання:
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. виконав роботу без помилок і недоліків;
2. допустив не більше одного недоліку.
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але
допустив в ній:

2
 1. не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку;
2. не більше двох недоліків.
Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше
половини роботи або допустив:
1. не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї
негрубої помилки і одного недоліку;
2. не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки
і трьох недоліків;
3. за відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п’яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. допустив число помилок (недоліків), які перевищують критерії, при
яких може бути виставлена оцінка «3».
2. якщо правильно виконав менше половини завдань;
3. не приступив до виконання завдань;
4. правильно виконав не більше 10% всіх завдань.
Результати розв’язування тестів оцінюють згідно даної шкали:
59 % та менше правильних відповідей - оцінка «2»
60-74% правильних відповідей - оцінка «З»
75-89% правильних відповідей - оцінка «4»
90-100% правильних відповідей - оцінка «5».

Змістовий модуль 1: «Основи діагностики, лікування та

профілактики основних хвороб серцево-судинної системи»
Тема 6. «Порушення ритму серця»

Мета (навчальні цілі). Формування здатності застосовувати набуті

знання, уміння, навички та розуміння для вирішення типових задач діяльності
лікаря в галузі охорони здоров’я: діагностувати порушення ритму серця,
призначати обстеження, лікування та визначати заходи профілактики на
основі даних доказової медицини.

3
 Студент повинен знати:
 Методики та стандартні схеми опитування і фізикального
обстеження хворого із порушенням ритму серця.
 Алгоритми виділення провідного симптому або синдрому при
порушеннях ритму серця.
 Алгоритми діагностики порушень ритму серця.
 Стандартні методи обстеження (лабораторні та інструментальні)
хворого із порушенням ритму серця.
 Диференційну діагностику при порушенні ритму серця.
 Критерії діагнозу при порушеннях ритму серця.
 Алгоритми та стандартні схеми лікування порушень ритму серця.
 Критерії діагностики та принципи надання екстреної медичної
допомоги при порушеннях ритму серця.
 Алгоритми надання екстреної медичної допомоги при
порушеннях ритму серця.
 Алгоритми виконання медичних маніпуляцій.
 Принципи організації раціонального харчування, режиму
діяльності та відпочинку хворих із порушенням ритму серця.
 Первинну та вторинну профілактику, прогноз та працездатність
хворих із порушенням ритму серця.
 Знати систему офіційного документообігу в професійній роботі
лікаря, включаючи сучасні комп’ютерні інформаційні технології.

Студент повинен вміти:

 Збирати дані про скарги пацієнта, анамнез хвороби, анамнез
життя за стандартною схемою опитування хворого, за встановленими
алгоритмами проводити та оцінювати результати фізикального обстеження
хворого із порушенням ритму серця.

4
  Приймати обґрунтоване рішення щодо виділення провідного
клінічного симптому або синдрому при порушенні ритму серця.
 Встановлювати попередній діагноз при порушеннях ритму серця.
 Призначати лабораторне та інструментальне обстеження хворого
із порушенням ритму серця.
 Оцінювати інформацію щодо діагнозу, застосовуючи стандартну
процедуру, на підставі результатів лабораторних та інструментальних
досліджень.
 Здійснювати диференціальну діагностику при порушенні ритму
серця.
 Встановлювати клінічний діагноз при порушеннях ритму серця.
 Визначати необхідний режим праці та відпочинку, характер
харчування при лікуванні хворого із порушенням ритму серця.
 Визначати принципи та характер лікування, призначати
немедикаментозне і медикаментозне лікування, проводити профілактику
ускладнень при порушеннях ритму серця.
 Визначати тактику надання екстреної медичної допомоги при
порушеннях ритму серця.
 Надавати екстрену медичну допомогу при порушеннях ритму
серця.
 Виконувати медичні маніпуляції.
 Проводити первинну та вторинну профілактику порушень ритму
серця.
 Визначати прогноз та оцінювати працездатність хворих із
порушенням ритму серця.
 Вміти вести медичну документацію.
 Дотримуватися вимог етики, біоетики та деонтології у своїй
фаховій діяльності.

5
 Основні терміни теми

Екстрасистолія Порушення серцевого ритму, що викликають

передчасні збудження міокарда всього серця або
його відділів
Пароксизмальна Три та більше послідовні ектопічні імпульси з
тахікардія частотою 100 і більше на 1 хв з раптовим
початком та закінченням без періодів «розігріву»
та «охолодження»
Фібриляція передсердь Неправильна, дезорганізована електрична актив-
(ФП) ність передсердь, яка призводить до асинхронного
збудження та скорочення їх окремих ділянок з
частотою більше 350 на 1 хв та супроводжується
неправильним ритмом шлуночків
Тріпотіння передсердь Обумовлена рі-ентрі передсердна тахіарітмія з
(ТП) частим (240-350 на 1 хв) ритмом передсердь
Фібриляція шлуночків Аритмічні, некоординовані та неефективні скоро-
чення окремих груп м'язових волокон шлуночків з
частотою більше 300 на 1 хв, які викликають
зупинку кровобігу

Література:
Основна
1. Внутрішні хвороби. У 2 т. Т. 1 / Л.В.Глушко, С.В.Федоров, І.М.
Скрипник, М.М. Островський/ За ред. проф. Л.В.Глушка. – К.: ВСВ
«Медицина», 2019. – С. 229-240.
2. Внутрішня медицина = Internal medicine: Part 1: textbook for
English-speaking students of higher medical schools / edited by Professor M.A.
Stanislavchuk and professor V.K. Sierkova. – Vinnytsya: Nova Knyha, 2019. –
P. 115-133.
3. Наказ МОЗ України від 15.06.2016 №597 «Про затвердження та
впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної
допомоги при фібриляції передсердь». Уніфікований клінічний протокол
первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої)
медичної допомоги «Фібриляція передсердь».

6
 4. Наказ МОЗ України 05.06.2019 № 1269 «Екстрена медична
допомога: догоспітальний етап. Новий клінічний протокол». С. 40-45.
5. Серцево-судинні захворювання. Класифікація, стандарти
діагностики та лікування // За редакцією В.М.Коваленка, М.І.Лутая,
Ю.М.Сіренка, С.Сичова, 4-те вид., переробл. і доповн. – К.: Моріон, 2020. –
С. 21-23, 116-188.
6. Хемптон Джон. Основи ЕКГ = The ECG Made Easy: пер.9-го
англ.вид.: двомовне вид.: укр., англ. / Джон Хемптон, Джоанна Хемптон,
наук. ред. пер. Нестор Сердюк; пер. з англ. Олексія Скакуна. – К.: ВСВ
«Медицина», 2020. – С. 78-151.
7. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with
supraventricular tachycardia The Task Force for the management of patients with
supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC)
European Heart Journal, Volume 41, Issue 5, 1 February 2020, Pages 655–720.
8. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial
fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-
Thoracic Surgery (EACTS) The Task Force for the diagnosis and management of
atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the
special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the
ESC Authors/Task European Heart Journal (2020) 00, 1126
doi:10.1093/eurheartj/ehaa612
9. Davidson's Principles and Practice of Medicine 23rd Edition. Editors:
Stuart Ralston, Ian Penman, Mark Strachan Richard Hobson. Elsevier. - 2018. – P.
562-577.

Додаткова
1. Внутрішні хвороби: Підручник, заснований на принципах
доказової медицини 2018/19 / Керівник проекту Александра Кубєц, гол. ред.
Адріана Яремчук-Кочмарик, Анатолій Свінцицький; пер. з польск. – Краків:
Практична медицина, 2018.– С. 205-239.

7
 2. Скибчик В.А., Соломенчук Т.М. Практичні аспекти сучасної
кардіології Видання 2, доповнене. – Львів: Мс, 2019. – С. 243-304.
3. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With
Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation/
September 25, 2018 Vol 138, Issue 13.

Інформаційні ресурси

1. http://www.acc.org/guidelines/guidelines-search#sort=relevancy
2. https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Atrial-
Fibrillation-Management

Завдання для самостійного опрацювання теми

(потрібно відповісти письмово)
Варіант 1
Завдання 1
Заповніть таблицю. Класифікація фібриляції передсердь в залежності від
характеру перебігу та тривалості аритмії
Тип фібриляції передсердь Визначення
Вперше діагностована ФП Встановлюється кожному пацієнту, у якого
вперше спостерігається ФП, незалежно від
тривалості аритмії та характеру перебігу
симптомів
має самообмежуючий характер і,
найчастіше, минаєвпродовж 24 год.
Пароксизмальна ФП
не минає самостійно і триває >7 днів; це
може бути якперша клінічна маніфестація
Персистуюча ФП
аритмії, так і наслідокрецидивуючих
епізодів пароксизмальної ФП
Тривалоперсистуюча ФП діагностується, коли ФП зберігається
>1 року іприйнято рішення про
відновлення синусовогоритму.

8
 Завдання 2
Напишіть основні ЕКГ-ознаки шлуночкової екстрасистолії
1. Широкий деформований комплекс QRS_______________________
2. _ Повна компенсаторна пауза____
3. _Передчасні (позачергові) шлуночкові комплекси без попередніхзубців
Р_

Завдання 3
Заповніть таблицю. Рекомендовані лабораторні обстеження у хворих з
аритміями та мета дослідження
№п/п Метод Мета дослідження
1. Визначення вмісту К+ Гіпокаліємія сприяє розвитку
тахіаритмії
2. Визначення Гіпертиреоз сприяє розвиткутахіаритмії
функціїщитоподібної залози
3. Оцінка функції нирок Ниркова недостатністьвикликає
аритмію
4. Рівень ХС Порушення ССС
5. Адреналін Тахікардія
6. Холестерази Заг ф-ції

Завдання 4
Напишіть немедикаментозні вагусні проби, що застосовуються для
припинення суправентрикулярних порушеннях ритму
1. Проба Вальсальви – затримка дихання при закритому носі з натужуванням
на висоті вдиху
2._ Масаж каротидного синуса лікар проводить хворому в лежачому
станінижче рівня кута нижньої щелепи та вище щитоподібного хряща

9
 протягом5–10 с. Більш ефективний масаж правого каротидного
синуса (робитимасаж із двох сторін одночасно протипоказано).____
3._ Проба Ашоффа (натискування на очні яблука)___
4.___ Провокування блювотного рефлексу шляхом подразнення кореня
язикачи задньої стінки глотки___

Завдання 5
Заповніть таблицю. Характеристика вказаних груп аритмічних препаратів
Клас Доза Показання Протипоказання побічна дія
ІА в/в 2 мг/кг 30 мг/хв Попередження 1. Важкі органічні Кардіодепресивний
Дизопірамі потім та лікування захворювання серця ефект , подовження
д 0,4 мг/кг/год передсердних (ризик ШТ та QT, зниження
декомпенсації СН)
(макс 800 мг/день) та артеріального тиску,
2. Подовження QT
рeros 300- шлуночкових 3. Синоатріальні, сухість в роті,
800мг/день тахіаритмій атріовентрикулярні затримка сечі
блокади

ІВ болюс 50-100мг, Лікування і 1. Гіперчутливість Кардіодепресивний

Лідокаїн 4 мг/хв на 30 хв короткотривале до місцевих ефект , зниження
потім попередження анестетиків артеріального тиску,
2. Синдром перед-
2 мг/хв на 2 год ШТ і ФШ сплутаність
часного збудження
потім шлуночків свідомості, конвульсії
1 мг/хв на 24 год 3. Синоатріальна
та високоступінна
атріовентрикулярна
блокада
ІВ в/в 100-250 мг 25 Попередження Кардіодепресивний
Мекситил мг/хв, 250 мг за 1 і лікування ефект, атаксія,
год, потім ШТ подразнення ШКТ,
250 мг за 2 год запаморочення,
рeros 200-250 мг× ністагм, тремор ,
3/день сплутаність
свідомості
IC в/в 2 мг/кг 10 хв Попередження 1. Органічні Кардіодепресивний
Флекаїнід потім та лікування захворю- ефект, запаморочення
1.5 мг/кг 1 год передсердних вання серця (ризик
шлуночкових
0.1 мг/кг/год та
тахікар-
Пропафено рer os 50-100 мг× шлуночкових дій та гострої СН)
н 2/день тахіаритмій 2. Подовження QT
рer os 150× 3/день 3. Брадикардія, сино-
7днів атріальні, атріовен-
трикулярні блокади,
10
 потім 300× 2/день синдромі слабкості
синусового вузла
4. Важкі
захворюван-
ня печінки, хронічні
обструктивні захво-
рювання легень
ІІ в/в 2.5 мг 1 мг/хв Попередження 1. Кардіодепресивний
Атенолол повтор через 5 хв та лікування Атріовентрикулярні ефект, брадикардія,
(макс 10 мг) СВТ, ФП блокади ІІ та вище слабість, нічні
ступеня,
рer os 25-100 Попередження марення, депресія,
синоатріаль-
мг/доба ШЕx та ШТ на блокада бронхоспазм,
спровокованих 2. Синдром переміжна кульгавість
навантаженням слабкості
синусового вузла,
бра-
дикардія
3. Декомпенсація
СН,
зниження артеріаль-
ного тиску
4. Бронхіальна астма

Бісопролол рer os 2.5-10 мг 1.

Атріовентрикулярні
метопроло в/в 5 мг за 2 хв блокади ІІ та вище
ступеня,
л (макс 15 мг)
синоатріаль-
на блокада
2. Синдромі
слабкості
синусового вузла,
бра-
дикардія

ІІІ 5 мг/кг 20-120 хв, Важкі і 1.Брадикардія, Фотосенсебілізація,

Аміодарон потім рефрактерні синоатріальні, вітіліго, дисфункція
15 мг/кг/доба передсердні та атріовентрикулярні щитовидної залози,
блокади
рer os спочатку шлуночкові альвеоліт, нудота і
2. Гіпо- та
600-1200 мг/доба, тахіаритмії гіпертиреоз блювота,
потім 3. Важкі гепатотоксичність,
100-400 мг/доб захворювання легень периферичні
і печінки нейропатії, torsades de
pointes, посилення дії
варфарину
Дронедаро 400 мг× 2/день Пароксизмальн Ниркова і печінкова
1.Постійна форма
н а ФП ФП дисфункції, що
2.Серцева потребують
недостатність моніторингу аналізів
11
 3.Важка печінкова крові
недостатність Рідко torsades de
40-160 мг × 2/день ФП pointes
1. Важка СН
Соталол
2. Синусова бради-
кардія, атріовентри-
кулярні блокади
3. Подовження QT
4. Бронхіальна астма
IV в/в 5-10 мг за 30 Лікування 1. Важка СН (з ФВ Кардіодепресивний
Верапаміл сек СВТ, контроль ЛШ ефект, брадикардія,
ЧСС при ФП <45%) гіпотензія, запор
2. Атріовентрикуляр-
ні блокади
3. Синдромі слабкос-
ті синусового вузла
та виражена бради-
кардія
Інші Сухість в роті, спрага,
Атропін в/в 0.6-3 мг Лікування порушення зору,
брадикардії шлуночкові і
суправентрикулярні
екстрасистоли
Аденозин 3 мг за 2 сек, при Лікування СВТ Почервоніння
потребі 6 мг, через обличчя, задишка,
2 хв 12 мг стенокардія; уникати
при астмі
в/в 0.5 мг за 30 хв, Атріовентрикулярна
Дигоксин потім 0.25-0.5 мг Лікування і реципрокна тахікар- Брадикарді,
дія при синдром пе-
3-6 раз за день профілактика передсердна
редчасного збуджен-
рer os 0.5× 4/день СВТ, рідко ня, (> тахікардія,
потім контроль ЧСС рефрактерність шлуночкова
0.125-0.25 мг/день при ФП атріовентрикуляр- екстрасистолія,
ного з’єднання та ШТ,ФШ, нудота,
покращується прове- блювота, діарея,
5-7.5 мг двічі на дення імпульсів до- ксантопсія
датковими шляхами)
день

Фібриляція
Івабрадин Синусова
передсердь
тахікардія
Порушення
світлосприйняття

Завдання 6

12
Напишіть препарати, що використовуються для профілактики
тромбоемболічних ускладнень у хворих із фібриляцією передсердь і
дайте їм характеристику
Група Препарат Механізм дії Доза
Непрямі Варфарин антагоніст вітаміну К 0,2 мг/кг маси тіла
антикоагулянти
Нові оральні ривароксабаном інгібітор Ха фактору 15 мг двічі на добу

антикоагулянти апіксабаном інгібітор Ха фактору 10 мг 2 рази в добу

едоксабаном інгібітор Ха фактору 60 мг 1 раз на добу

Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь
1. Які ЕКГ-ознаки, з нижче перерахованих, відповідають фібриляції
передсердь?
А. Зубець Р відсутній, шлуночкові комплекси рідкісні, незмінені, на
однаковій відстані
B. Зубець Р відсутній, різні проміжки між уширеними, аберантними
комплексами QRS
C. Зубець Р відсутній, хвилі F, комплекси QRS регулярні та незмінені
D. Зубець Р відсутній, хвилі f, неправильний ритм шлуночків,
коливання амплітуди зубців комплексу QRS
E. Зубці Р після комплексу QRS від'ємні, однакової форми

2. Для шлуночкової екстрасистолії II класу за Lown характерно:

A. Поодинокі рідкісні шлуночкові екстрасистоли (до 1 на 1 хв або 30 на
1 год)
B. Ранні шлуночкові екстрасистоли по типу «R на Т», які накладаються
на зубець Т попереднього шлуночкового комплексу та свідчать про виражену
негомогенність реполяризації.
C. Поліморфні екстрасистоли, тобто такі, що мають різну форму в
одному відведенні.
D. Групові шлуночкові екстрасистоли.
E. Поодинокі часті екстрасистоли (більше ніж 1 на 1 хв або 30 на 1 год)

3. Які ЕКГ-ознаки свідчать про передсердну екстрасистолу?

А. Відсутність зубця Р та зміна комплексу QRS

13
 B. Передчасний зубець Р і зміна його форми перед звичайним
комплексом QRS
C. Нерозширений зубець Р і аберантний комплекс QRS
D. Наявність зубця Р і відсутність комплексу QRS
E. Негативний зубець Р після комплексу QRS

4. При якій аритмії може бути дефіцит пульсу?

А. Синусовій тахікардії
B. Синусовій брадикардії
C. Синусовій аритмії
D. Фібриляції передсердь
E. Пароксизмальній тахікардії

5. Яка невідкладна допомога при мономорфній пароксизмальній

шлуночковій тахікардії за наявності шоку:
A. Внутрішньовенне введення аміодарону
B. Електроімпульсна терапія
C. Внутрішньовенне введення лідокаїну
D. Внутрішньовенне введення дигоксину
E. Внутрішньовенне введення метопрололу

Варіант 2
Завдання 1
Напишіть етіологію порушень ритму серця
Функціональні - Фізичне та емоційне напруження
чинники - Пубертатний період
- Вагітність
Органічні ураження _________________________________
Міокарда _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

Ятрогенні чинники ________________________________

_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

Порушення _______________________________
14
електролітного обміну
Порушення ________________________________
метаболізму в міокарді _________________________________
_________________________________

Інфекційні
захворювання

Завдання 2
Напишіть інструментальні методи обстеження хворих з аритміями та вкажіть
мету дослідження
Метод Мета дослідження
ЕКГ у 12 відведеннях Реєстрація аритмії та, в частині випадків,
встановлення її причини

Завдання 3
Напишіть ЕКГ-ознаки фібриляції передсердь
1. Ритм нерегулярний, інтервали R-R різні
2. __________________________________________________________
3. _________________________________________________________
4. ___________________________________________________________

Завдання 4
Заповніть таблицю. Клінічні фактори ризику кровотечі за шкалою HAS-
BLED у хворих із фібриляцією передсердь
Фактори ризику та дефініції Бали

15
 H Неконтрольована артеріальна гіпертензія (систолічний 1
артеріальний тиск >160 мм рт. ст.)

Максимум 9

Завдання 5
Заповніть таблицю. Вкажіть особливості клініки та прогнозу при
суправентрикулярній та шлуночковій тахікардії
Суправентрикулярна Шлуночкова тахікардія
тахікардія
Органічні Часто відсутні Наявні в переважній
захворювання серця більшості випадків
ЧСС ____________________ ____________________
Симптоми ____________________ ____________________
____________________ ____________________
Прогноз _____________________ ____________________
____________________

Завдання 6
Заповніть таблицю. Характеристика вказаних груп антиаритмічних препаратів
Група Препарат Доза Показання Протипоказання Побічна дія

16
ІІІ Соталол Відновлення Суправентрикул Важка СН Синусова Кардіодепресив
ритму: в/в ярні тахікардії, брадикардія, ний ефект
повільно 0,2– особливо у атріовентри- кулярні (зниження
1,5 мг/кг поєднанні з блокади артеріального
Підтримання синдромом Подовження QT тиску,
ритму: 80 мг 2– передчасного Бронхіальна астма декомпенсація
3 рази/ добу, за збудження Не показане СН)
необхідності - шлуночків, ФП поєднане Подовження QT,
160 мг 2 та ТП, застосування з розвиток
рази/добу шлуночкова трициклічними шлуночкових
тахікардія, антидепресантами, тахікардій
атріовентрикуля барбітуратами через Погіршення
рна реципрокна значні коливання атріовентрикуля
тахікардія при артеріального тиску рної та
синдромі вунтрішлуночко
передчасного вої провідності
збудження

Аміодарон

IV Верапаміл

Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь
1. Для профілактики тромбоемболій при постійній формі ФП з високим
ризиком інсульту застосовують:
A. Клопідогрель
B. Дипіридамол
C. Рівароксабан
D. Аспірин
E. Тікагрелор

2. Фібриляція шлуночків - це:

17
 A. Аритмічні, некоординовані і неефективні скорочення окремих груп
м'язових волокон шлуночків
B. Ритмічні, некоординовані і неефективні скорочення окремих груп
м'язових волокон шлуночків
C. Три та більше послідовних ектопічних шлуночкових імпульсів (QRS
≥0,12с)
D. Передсердна тахіаритмія з частим (240–300 на 1 хв) правильним
ритмом передсердь
E. Порушення проведення імпульсу до шлуночків з розвитком асистолії
шлуночків серця

3. Які препарати показані для контролю ЧСС при постійній формі ФП у

якості терапії 1 лінії за наявності серцевої недостатності зі зниженою
фракцією викиду лівого шлуночка?
A. β-адреноблокатори
B. Недигідропіридинові антагоністи кальцію
C. Поліненасичені жирні кислоти
D. Блокатори рецепторів ангіотензину ІІ
E. Дигідропіридинові антагоністи кальцію

4. Які ЕКГ-ознаки характерні для шлуночкової екстрасистоли?

А. Змінені зубці Р, незмінені комплекси QRS
B. Нерозширений зубець Р, змінений комплекс QRS
C. Наявність негативного зубця Р після комплексу QRS
D. Відсутність зубця Р, розширений комплекс QRS з повною
компенсаторною паузою
E. Наявність негативного зубця Р перед незміненим комплексом QRS

5. Які ЕКГ-ознаки характерні для тріпотіння передсердь?

A. Зубець Р відсутній, замість нього хвилі f, різної амплітуди,
аритмічні, неправильний ритм шлуночків
B. Зубець Р відсутній, замість нього хвилі F, однакової амплітуди,
ритм шлуночків неправильний або правильний
C. Зубець Р негативний, незмінені шлуночкові комплекси
D. Передчасні шлуночкові комплекси, без попередніх зубців Р,
широкі і деформовані комплекси QRS
E. Передчасні не змінені шлуночкові комплекси, зубець Р
реєструється після комплексу QRST

Варіант 3
Завдання 1

18
Заповніть таблицю класифікації шлуночкової екстрасистолії B.Lown і M.Wolf
(1971)
Клас Характеристика
I Поодинокі нечасті (до 1 на 1 хв або 30 на 1 год)
II
III
IV
V

19
 1. Правильний або неправильний ритм шлуночків
2. ___________________________________________________________
3. _________________________________________________________
4. __________________________________________________________

Завдання 3
Заповніть таблицю. Фактори ризику інсульту за шкалою CHA2DS2-VASc
(Європейське товариство кардіологів, 2020 р.) у хворих із фібриляцією
передсердь
Фактори ризику Бали
C Хронічна серцева недостатність (симптомна СН чи 1
об’єктивні ознаки помірної-тяжкої дисфункції лівого
шлуночка або гіпертрофічна кардіоміопатія)

Максимум 9

Завдання 4
Напишіть причини шлуночкової тахікардії
1. Гострий і перенесений інфаркт міокарда (частіше із зубцем Q) та
аневризма лівого шлуночка, стабільна ІХС
2. _____________________________________________________________
3. _____________________________________________________________
4. _____________________________________________________________
5. _____________________________________________________________

20
6. _____________________________________________________________
7. _____________________________________________________________
8. _____________________________________________________________
9. _____________________________________________________________
10. _____________________________________________________________
11. _____________________________________________________________

Завдання 5
Напишіть особливості ведення хворих після успішного лікування
шлуночкової тахікардії і профілактику раптової серцевої смерті
1. Встановлення та усунення причини ШТ, насамперед ішемії міокарду.
2. ________________________________________________________
3. ________________________________________________________
________________________________________________________
4._________________________________________________________
а)_______________________________________________________
б)_______________________________________________________

Завдання 6
Напишіть класифікацію симптомів, пов’язаних з ФП, у відповідності зі
шкалою EHRA (European Heart Rhythm Association)
Клас EHRA Симптоми Характеристика
І Відсутні ФП не викликає симптомів
ІІа
ІІb
ІІІ
ІV

Тестові запитання
Виберіть одну правильну відповідь
21
1. Як називаються екстрасистоли, що походять з різних відділів серця?
А. Алоритмічні
B. Політопні
C. Поліморфні
D. Групові
E. Ранні

2. Які препарати рекомендовані для контролю ЧСС при постійній формі

фібриляції передсердь у хворого з бронхіальною астмою у якості терапії 1
лініїї?
A. Інгібітори АПФ
B. Інгібітор Іf-каналів
C. β-адреноблокатори
D. Недигідропіридинові антагоністи кальцію
E. Дигідропіридинові антагоністи кальцію

3. Для шлуночкової екстрасистолії V класу за Lown характерно:

A. Поодинокі рідкісні шлуночкові екстрасистоли (до 1 на 1 хв або 30 на
1 год)
B. Ранні шлуночкові екстрасистоли по типу «R на Т», які накладаються
на зубець Т попереднього шлуночкового комплексу та свідчать про
виражену негомогенність реполяризації
C. Поліморфні екстрасистоли, тобто такі, що мають різну форму в
одному відведенні
D. Групові шлуночкові екстрасистоли
E. Поодинокі часті екстрасистоли (більше ніж 1 на 1 хв або 30 на 1 год)

4. Черезстравохідна електроімпульсна терапія застосовується для лікування:

A. Шлуночкової екстрасистолії I класу за Lown
B. Синусової тахікардії
C. Шлуночкової екстрасистолії IV класу за Lown
D. Тріпотіння передсердь
E. Суправентрикулярної екстрасистолії

5. Який найбільш інформативний метод діагностики аритмії?

А. Холтерівське молніторування ЕКГ
В. Сцинтиграфія міокарду
С. Електрофізіологічне обстеження
D. ЕКГ в спокої
Е. Ехокардіографія

22