Тема. Сучасні методи діагностики та контролю цукрового діабету.

Ін'єкційна терапія цукрового діабету. Ускладнення інсулінотерапії.

Завдання 1. Назвіть методи діагностики цукрового діабету та інших

категорій гіперглікемії
Анамнестичні данні/скарги:
Скарги на спрагу (полідипсію), втрату маси тіла(переважно у хворих на
цукровий діабет типу 1),загальну слабкість, свербіж шкіри та зовнішніх
статевих органів, періодичний фурункульоз, повільне загоювання ран.
Підтвердження діагнозу:
 Глікемічний профіль
 Глікований гемоглобін
 Концентрація кетонів
 Вміст загального холестеролу, а також холестеролу ЛПВЩ та
ЛННЩ
Загальна оцінка стану хворого:
 ЗАК
 ЗАС
 Біохімія дослідження (білірубін,креатинін,АлАТ,АсАТ,К,Na,Ca,P)
Уточнення патогенезу:
 С-пептид
 Аутоантитіла(IAA,GAD,ICA,IA-2)
 Генетичні маркери
Виявлення можливих ускладнень:
 Виявлення мікроальбумінурії
 Рентгенографія грудної клітки
 Огляд очного дна

Завдання 2. Назвіть критерії компенсації цукрового діабету

 Рівень глюкози плазми натще >/= 7 7,0 ммоль/л (Виняток: вагітні до
6,5 ммоль/л, літні люди/група людей з серцево судинними
1
 ризиками/мікроангіопатії 7,0-7,5 ммоль/л), цільної капілярної крові
>/= 6 ,1 ммоль/л (утримання від їжі не менше 8 годин до проведення
аналізу)
 Рівень глюкози плазми > 11,0 ммоль/л при випадковому дослідженні
за наявності класичних симптомів діабету (поліурія, полідипсія,
невмотивована втрата маси тіла).
 Рівень глюкози плазми >11,1 ммоль/л лід час проведення орального
глюкозотолерантного тесту з використанням 75 г глюкози у людей зі
схильністю до діабету.
 зміни глікемії впродовж доби до 9,0 ммоль/л,
 аглюкозурія,
 відсутність кетозу і гіпоглікемічних станів.

Завдання 3. Дайте характеристику основних препаратів інсуліну та

аналогів інсуліну

Назва Початок дії Пік дії Тривалість дії

препарату
Хумулін R 0,5-1,0 год 2-3 год 5-8 год
Фармасулін H-NP 0,5-,15 год 4-6 год 8-16 год
Генсулін М30 3-4 год 8-18 год 24-28 год
Аналог 0,5-1,0 Безпіковий 16-24 год
Гларгін(Лантус)
Аналог 5-10хв 0,5-2 год 3-5 год
Аспарт(новорапід)
Аналог Хумалог 10-20 хв 3-5 год До 20-24 год
мікс

Завдання4. Назвіть та опишіть режими інсулінотерапії

1.Традиційний
Традиційна інсулінотерапія передбачає щоденне використання
мінімальної кількості ін’єкцій (частіше 2 на день) однієї і тієї ж дози
інсуліну. Для цього використовується, як правило, інсулін короткої та
проміжної дії. При традиційному режимі інсулінотерапії харчування хворого,
фізичні навантаження і весь розпорядок дня обумовлений схемою
інсулінотерапії і не можуть змінюватися. Для молодих і соціально-активних
пацієнтів традиційний режим інсулінотерапії суттєво знижує якість їхнього
життя.
2.Інтенсивний(Базис-болюсний)
Інтенсивна інсулінотерапія відповідає ритму фізіологічної секреції інсуліну.
При цьому базальна секреція інсуліну забезпечується препаратами інсуліну
проміжної або триваю» дії, а харчову (болюсну) секрецію інсуліну
заміщають інсуліни ультракороткої або короткої дії перед кожним прийомом
2
їжі . Вона допомагає значно швидше добитися комменсації діабету,
поліпшити якість життя, попередити розвиток хронічних ускладнень діабету.

3. Інсулінова помпа/ помпова терапія

Інсулінова помпа забезпечує постійну підшкірну інфузію інсуліну
(помпова терапія), наближену до фізіологічних умов, методом біо-пульсу по
0,05/0,1 МО. Відомо, що підшлункова залоза здорової людини секретує
інсулін кожні 10-14 хвилин. За таким принципом працює помпа і забезпечує
контрольоване, поступове введення базальних і болюсних ін’єкцій. Подібна
методика значно підвищує якість життя хворого, покращує режим прийому
їжі, сну, створює сприятливі умови для занять фізичними вправами без
страху за гіпоглікемії, планування вагітності, забезпечує соціальну
адаптацію.

Завдання 5. Назвіть ускладнення інсулінотерапії

1. гіпоглікемічні стани
2. інсулінові ліподистрофії та ліпогіпертрофії
3. інсулінорезистентність
4. інсулінові набряки
5. хронічне передозування інсуліну (синдром Сомоджі)
6.алергія до інсуліну

Тестові запитання

1. Який препарат не відноситься до групи аналогів інсуліну:

А. Гларгін
B. Деглюдек
С. Аспарт
D. Глулізин
Е. Ліраглютид

2. Який препарат відноситься до препаратів тривалої дії:

А. Інсулін людини
B. Гларгін
С. Глулізин
D. Аспарт
Е. Ліспро

3. У хворої С., 25-ти років, після перенесеної вірусної інфекції вперше

виявлено рівень глюкози крові 18,6 ммоль/л, глікований гемоглобін
(НвА1с) 9,2%. Яке лікування слід призначити?
А. Інсулінотерапію
3
B. Бігуаніди
С. Інгібітори ДПП-4
D. Аналоги ГПП-1
Е. іНЗКТГ-2

4. Основним критерієм компенсації вуглеводного обміну є:

..А. НвА1с
B. Глюкоза крові
С. Фруктозамін
D. Глюкоза сечі
Е. Кетонові тіла крові

5. До ускладнень інсулінотерапії відносять:

А. Синдром Сомоджі
B. Гіпокаліємію
С. Гіпонатріємію
D. Дефіцит вітаміну В
Е. Дефіцит вітаміну D