Завдання для самостійного опрацювання теми

(потрібно відповісти письмово)

Завдання 1

Заповнити таблицю класифікації хронічних ускладнень цукрового діабету

Категорії Класифікаційні ознаки

Діабетична мікроангіопатія Ураження малих судин (ретинопатія, нефропатія)

Діабетична нейропатія Ураження нервової системи (периферична, автономна)

Діабетична ретинопатія Ураження судин сітківки ока

Хронічна діабетична хвороба Пошкодження нирок (нефропатія, альбумінурія)

нирок(діабетична нефропатія)

Синдром діабетичної стопи Трофічні порушення, виразки, інфекції стоп

Діабетична макулопатія Ураження макули сітківки ока

Альбумінурія Виражене видалення білка з сечею

Завдання 2

Заповніть таблицю основних симптомів чи клінічних ознак уражень органів та систем при
хронічних ускладненнях цукрового діабету

Орган/система Ознаки ураження органів/систем

Нервова Біль, парестезії, неврити, втрата чутливості

Серцево-судинна Артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця

Очі Ретинопатія, макулопатія, втрата зору

Нирки Альбумінурія, підвищення креатиніну, нефропатія

Органи травлення Гастропарез, гепатомегалія, цукровий гастрит

Опорно-рухова Артропатія, остеопороз, периферична ангіопатія

Статева Сексуальні розлади, дисфункція

Завдання 3
1
Заповніть таблицю обов’язкових лабораторних обстежень хворого із:

а)діабетичною нефропатією

№ Метод обстеження Мета обстеження

1 Визначення альбумінурії у Відслідк. Пошкодженнь нирок

сечі

2 Визначення креатиніну в Оцінка функції нирок

сироватці крові

3 Визначення кількості Можлива наявність кровотечі в нирках

еритроцитів у сечі

4 Визначення глюкози в контроль рівня глюкози, який може

сироватці крові впливати на нефропатію

5 Визначення швидкості Оцінка кліренсу нирокн

клубочкової фільтрації

6 Визначення швиидкості Оцінка кліренсу нирок

клубочкової фільтрації

7 Визначення сечовини в Контроль функції нирок

сироватці крові

б)діабетичною периферичною нейропатією

№ Метод обстеження Мета обстеження

1 Визначення рівня глюкози в Контроль рівня цукру

крові

2 Електроміографія Оцінка функції м’язів

3 Визначення рівня віт В12 Виключення дефіциту, який може

поглибити нейропатію

4 Визначення гемоглобіну А1с Оцінка рівня глюкози в крові за попередні

2-3 міс

5 Визначення сенсорної Оцінка ступеня ураження нервових

чутливості волокон

в)діабетичною ретинопатією

№ Метод обстеження Мета обстеження

2
 1 Фондоскопія Оцінка стану судин сітківки ока

2 Оптична когерентна Детальне вивчення структур очного дна

томографія

3 Ангіографія судин сітківки Визначення кровопостачання ока

4 Визначення інтраокулярного Контроль тиску всередині ока

тиску

д)діабетичною автономною нейропатією серця

№ Метод обстеження Мета обстеження

1 Електрокардіографія (ЕКГ) Виявлення аномалій у роботі серця та

аритмій.

2 Тест на ортостатичну Виявлення можливих проблем з

гіпотензію регуляцією артеріального тиску при зміні
положення тіла.

3 Визначення частоти Оцінка роботи серця та виявлення

серцевих скорочень аномалій.

4 Вимірювання артеріального Виявлення ортостатичної гіпотензії та

тиску у різних позиціях інших порушень регуляції тиску.

5 Тест на варіабельність Оцінка роботи вегетативної нервової

серцевого ритму системи та ризику аритмій.

6 Спостереження за рівнем Оцінка впливу глюкози на роботу серця та

глюкози в крові контроль за глікемією.

7 Спірометрія (вимірювання Виявлення можливих порушень функції

об'єму легень) легень та їх впливу на серце.

г)синдромом діабетичної стопи

№ Метод обстеження Мета обстеження

1 Визначення ступеня втрати Оцінка ступеня нейропатії та ризику

чутливості ураження стоп.

3
 2 Вимірювання тиску у Виявлення можливих артеріальних
стопі проблем та ішемічних ускладнень.

3 Оцінка ступеня вираженості Визначення ризику виникнення виразок та

деформацій стоп важких ускладнень.

4 Проведення тестів для Оцінка функції нервової системи та

виявлення нейропатії чутливості стопи.

5 Аналіз кольору та Визначення можливих ознак ішемії та

температури шкіри інших проблем з мікроциркуляцією.

6 Оцінка об’єму рухомості та Виявлення можливих проблем з рухом та

функції суглобів стопи деформацією суглобів.

7 Дослідження взуття Аналіз правильності та відповідності

взуття, що може впливати на стан стопи.

Завдання 4

Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії хворих із хронічними ускладненнями

цукрового діабету

Дієта та Контроль за Харчуванням:

Споживання збалансованої дієти з врахуванням вмісту вуглеводів, білків та жирів.

Регулярний контроль за кількістю спожитих калорій та глікемічним індексом продуктів.

Фізична Активність та Тренування:

Регулярна фізична активність відповідно до індивідуальних можливостей та рекомендацій лікаря.

Спеціальні фізичні вправи для підтримки оптимального рівня кров'яного тиску та загального
здоров'я.

Контроль За Вагою:

Утримання здорової маси тіла та контроль за збереженням оптимального індексу маси тіла (ІМТ).

Відмова від Тютюнопаління та Мінімізація Споживання Алкоголю:

Повне припинення куріння.

Обмеження або відмова від алкоголю, оскільки це може впливати на рівень глюкози в крові та
загальний стан організму.

Управління Стресом:

Техніки релаксації та стресового управління, такі як медитація та йога.

Забезпечення психологічної підтримки та уникнення надмірного стресу.

4
Тестові запитання

Хворий К., страждає на цукровий діабет впродовж 30 років. За останній рік доза інсуліну
зменшилась на 18 МО. В аналізі сечі: білок - 1,7 г/л, глюкоза - 0,8%, багато еритроцитів, циліндрів.
Вказані ознаки є проявом:

Діабетичної нефропатії +

Хронічного пієлонефриту

Хронічного пієліту

Хронічного нефриту

Зростання чутливості до інсуліну

2. У хворого, 23 років, який страждає на цукровий діабет типу 1 протягом 8 років, HbA1c – 8,1%,
альбумінурія за добу 230 мг, АТ – 130/85 мм.рт.ст, після призначення еналаприлу з’явився сухий
кашель. Хворий палить. Який з гіпотензивних препаратів йому доцільно призначити:

A.Периндоприл

B.Гіпотіазид

C. Лозартан +

D.Анаприлін

E.Карведілол

3. Для скринінгу хронічної діабетичної хвороби нирок використовують наступне дослідження:

A. Визначення креатиніну сироватки крові

B.Аналіз сечі за Нечипоренком

C.Визначення швидкості клуб очкової фільтрації

D. Визначення мікроальбумінурії +

E. Визначення сечовини сироватки крові

4. Хвора на діабет взула нове взуття, в якому ходила цілий день. Ввечері відмітила появу
виразки на лівій п’яті розміром 2 см. Виразка не боліла, тому хвора прийняла гарячу ніжну ванну,
змастила саморобною маззю. Через 2 дні з’явився біль у нозі, t 390 , виразка збільшилась до 5 см в
5
діаметрі, з’явився гнійний наліт. Госпіталізована у хірургічне відділення. Про яке ускладнення ЦД
йде мова?

A. Синдром діабетичної стопи, ішемічна форма

B. Синдром діабетичної стопи, нейропатична форма +

C. Синдром діабетичної стопи, змішана форма

D.Флегмона стопи

E.Діабетичний пухир

5. Які профілактичні засоби потрібно здійснювати хворим із нейропатичною формою синдрому

діабетичної стопи?

A. Робити тонізуючі ванночки з льодом

B.Парити ноги

C.Ходити босоніж

D.Носити виключно спортивне взуття +

E. Оглядати стопи перед сном

6. Пацієнтка 60 р. хворіє на ЦД типу 1 довгий час скаржилась на біль в ногах при ходьбі. Могла
пройти без зупинки 25 - 30 метрів. При огляді: гомілки бліді, сухі, холодні. Пульсація на артеріях
пальпаторно відсутня. Зафіксовано некротичні зміни І пальця правої стопи. Який варіант хронічних
ускладнень ЦД у хворої?

A.Синдром діабетичної стопи, ішемічна форма. +

B. Синдром діабетичної стопи, нейропатична форма

C.Змішана форма синдрому діабетичної стопи

D.Флегмона стопи

E.Діабетичний некроз стопи

7. Діабетична вегетативна нейропатія серця проявляє себе наступною симптоматикою:

A. Артеріальною гіпертензією

B.Миготливою аритмією

6
 C.Брадикардією

D. Ортостатичною гіпотензією

E.Зниженням пульсового тиску

8. Жінка 25 р. хворіє на цукровий діабет із 2-річного віку, ускладнений прогресуючою діабетичною

ретинопатією та прогресуючою нефропатією, консультується стосовно можливості вагітності. Яка
доцільна рекомендація хворій?

A. Вагітність можлива при зменшенні протеїнурії

B.Вагітність можлива при нормалізації тиску

C.Вагітність можлива при стійкій компенсації цукрового діабету +

D.Вагітність можлива після проведення фотокоагуляції сітківки

E. Вагітність протипоказана

9. Початкові прояви діабетичної ретинопатії хворий відчуває за симптоматикою:

A.Симптоматика відсутня +

B.Короткозорість

C.Сльозотеча

D.Відчуття різі в очах

E.Далекозорість

10. Хворий на цукровий діабет із трофічною виразкою на стопі. Які дослідження дозволяють
виконати диференційну діагностику між нейропатичною та судинною формою синдрому
діабетичної стопи?

A. Рефлексометрія

B. Доплерографія судин кінцівки

C. Визначення кісточково-плечового індексу та всіх видів чутливості

D. Ангіографія судин кінцівки +

E. Електроміографія