Варіант 2

Завдання 1
Заповніть таблицю, дайте стислу відповідь на запитання
Ступені тяжкості ХСМТ А — повне ушкодження без збереження рухової
та чутливої функцій нижче рівня ушкодження;
В — чутлива функція збережена, а рухова
відсутня нижче рівня ушкодження;
С — визначаються чутливі й рухові функції
нижче рівня ушкодження, у більшості ключових
м’язових груп м’язова сила менша за 3;
D — визначаються чутливі та рухові функції
нижче рівня ушкодження, сила м’язів більша або
рівна 3;
Е — нормальні неврологічні функції за винятком
аномальних рефлексів і спастичності
Причини стиснення спинного ого
Стиснення спинного мозку може бути викликане:
 уламками тіл і дужок хребців або їх
мозку при ХСМТ
суглобовими відростками,
 ушкодженими зв’язками і дисками,
 гематомами,
 сторонніми тілами,
 внаслідок набряку-набухання мозку.
Виділяють:
 дорсальну компресію спинного мозку,
спричинену уламками дужок хребців,
ушкодженими суглобовими відростками,
жовтою зв’язкою;
 вентральну компресію ушкодженими
тілами хребців або їх уламками,
фрагментами ушкоджених дисків,
гіпертрофованої задньої повздовжньої
зв’язки;
 внутрішню компресію гематомою,
гідромою, внаслідок набряку-набухання
спинного мозку.
Нерідко стиснення спинного мозку виникає
внаслідок поєднання кількох вказаних причин.
Перша невідкладна допомога Перша невідкладна допомога:
 оцінка стану хворого,
 при ХСМТ, покази до  контроль і забезпечення життєво важливих
функцій (алгоритм ABCD),
хірургічного втручання
 іммобілізація хребта,
 зупинка кровотечі,
 введення нейропротекторів непрямої дії
(метилпреднізолон),
 введення анальгетиків (анальгін, сіган,
стадол, кетанов тощо)
 введення седативних препаратів (димедрол,
реланіум, седуксен тощо),
 проведення катетеризації сечового міхура і
його спорожнення,
 корекція розладів серцево-судинної
системи.

Абсолютні покази:
• компресія спинного мозку та корінців кінського
хвоста з неврологічною симптоматикою;
• наявність кісткових та м’якотканних фрагментів
в хребетно-спинномозковому каналі;
• нестабільність хребетно-рухового сегменту, що
загрожує наростанням неврологічної
симптоматики;
• полірадикулярні больові синдроми, зумовлені
нестабільністю та деформацією хребта;
• травматичні грижі міжхребцевих дисків.

Відносні покази:
• помірна компресія спинного мозку без
неврологічної симптоматики;
• нестабільність хребетно-рухового сегменту без
неврологічної симптоматики;
• деформація хребта без неврологічної
симптоматики;
• деформації та нестабільності хребта при
анатомічному перериві спинного мозку (з метою
стабілізувати хребет);
• пошкодження хребта без компресії спинного
мозку та з наявною неврологічною
симптоматикою, що швидко регресує.

ІІ. Вирішіть ситуаційні задачі, дайте відповідь на запитання щодо кожної з них:
 Задача 1.
Хворого було поранено ножем під час бійки. При огляді постраждалий
скаржиться на біль в грудному відділі хребта, слабкість в лівій нозі, заніміння в правій
нозі. Об’єктивно: різана рана 2 см паравертебрально в ділянці D3 хребця зліва,
монопарез лівої ноги, зниження больової та температурної чутливості справа за
гемітипом з рівня D5 сегменту.
Найбільш ймовірно у хворого розвинувся:
А. Арахномієліт
В. Пухлина спинного мозку
С. Синдром Броун-Секара
D. Патологія міжхребцевих дисків
Е. Стеноз хребцевого каналу

Задача 2.
Хворий 47 років впав з дерева. Після падіння у нього зникли рухи в кінцівках,
турбує виражений біль у шийному відділі хребта. На спондилографії виявлено перело-
вивих С6, при люмбальній пункції – повний ліквородинамічний блок.
Яке лікування показано хворому?
А. Комплексне консервативне лікування
В. Розвантажувальні люмбальні пункції
С. Вітамінотерапія
D. Оперативне лікування
Е. Протизапальна терапія

Задача 3.
28-річний пацієнт отримав тяжку ХСМТ під час занурення у воду спочатку з
головою. Об'єктивно при огляді у пацієнта спостерігається тетрапарез, розлади
чутливості на верхніх і нижніх кінцівок, дисфункції органів малого тазу як ішурія.
Яку патологію можна запідозрити у пацієнта? Які із допоміжних методів
розслідування найбільше інформативні при постановці діагнозу?
У пацієнта можна запідозрити анатомічний розрив спинного мозку (синдром
повного поперечного ураження спинного мозку) на нижньошийному рівні (ймовірно,
C5-C6).
Найбільш інформативним із додаткових методів обстеження буде МРТ.

Задача 4.
У пацієнта віком 38 років симптоматика стиснення спинного мозку на рівні
Th7хребця в результаті падіння з висоти двоповерхового будинку. Для уточнення
характеру процесу провели люмбальну пункцію із ліквородинамічними тестами.
Якими можуть бути ліквородинамічні зміни у пацієнта?
У пацієнта будуть позитивні ліквородинамічні проби:
 Стукея
 Квекенштедта
 Пуссепа

Задача 5.
Під час бійки хворий був поранений ножем. При огляді пацієнт скаржиться
на біль у грудному відділі хребта, слабкость у лівій нозі, дизестезії в правій
нозі. Об'єктивно - різана рана 2 см паравертебрально в ділянці Th3 хребця
ліворуч, монопарез лівої ноги, гіпоестезія та зниження больової чутливості за
гемітипом із рівня сегмента Th5. Який попередній діагноз можна поставити пацієнту?
Попередній діагноз: синдром Броун-Секара (ушкодження лівої половини поперечника
спинного мозку на рівні Th3)

ІІІ. Вирішіть тестові завдання, дайте одну правильну відповідь:

1. КЛІНІЧНИМИ ОЗНАКАМИ ВИВИХУ В ШИЙНОМУ ВІДДІЛІ ХРЕБТА Є
А. вимушене положення голови, різкий біль, особливо при рухах голови, напруженість
м'язів шиї
Б. безсимптомний перебіг захворювання, легкий хрускіт при максимальних поворотах голови
В. безперервне блювання, генералізовані епінапади, наявність альтернуючих синдромів

2. НАЙЧАСТІШЕ ГЕМАТОМІЄЛІЯ ВІДМІЧАЄТЬСЯ В ДІЛЯНЦІ

А. верхнєгрудного відділу
Б. шийного та поперекового потовщень
В. нижнєгрудного відділу
Г. верхнєшийного відділу

3. НАЙБІЛЬШ ХАРАКТЕРНИМИ ОЗНАКАМИ УШКОДЖЕННЯ ГРУДНОГО ВІДДІЛУ ХРЕБТА

НА РІВНІ TH4-TH5 Є:
А. спастична тетраплегія, порушення функції сечового міхура за центральним типом типом
Б. верхній в'ялий параліч та нижній спастичний параліч
В. нижній спастичний параліч, порушення функції сечового міхура за центральним типом
Г. нижній спастичний параліч, порушення функції сечового міхура за периферичним типом
Д. нижній в'ялий параліч, порушення функції сечового міхура за периферичним типом
Е. нижній в'ялий параліч, порушення функції сечового міхура за центральним типом типом

4. НАЙБІЛЬШ ХАРАКТЕРНИМИ ОЗНАКАМИ УШКОДЖЕННЯ ШИЙНОГО ВІДДІЛУ ХРЕБТА

НА РІВНІ С3-С4 Є
А. спастична тетраплегія, порушення функції сечового міхура за центральним типом типом
Б. верхній в'ялий параліч та нижній спастичний параліч, порушення функції сечового
міхура за центральним типом
В. верхній спастичний параліч, порушення функції сечового міхура за центральним типом
Г. спастична тетраплегія, порушення функції сечового міхура за периферичним типом

5. ЯКА З ФОРМ УШКОДЖЕНЬ СПИННОГО МОЗКУ Є ПОКАЗОМ ДО УРГЕНТНОГО

ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ:
А. струс
Б. забій
В. стиснення
Г. розчавлення
Д. повний анатомічний розрив
Е. неповний анатомічний розрив
Ж. гематомієлія

6. З МЕТОЮ ПРОФІЛАКТИКИ УРОСЕПСИСУ ХВОРИМ З УШКОДЖЕННЯМИ СПИННОГО

МОЗКУ ТА ЯВИЩАМИ СПІНАЛЬНОГО ШОКУ НЕОБХІДНІ
А. постійна катетерезація сечового міхура з періодичним промиванням антисептиками та
використання приточно-відточної системи Монро
Б. проведення пластики уретри
В. проведення дренування субарахноідального простору
7. ДО РАННІХ ІНФЕКЦІЙНО-ЗАПАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ ХРЕБЕТНО-СПИНОМОЗКОВОЇ
ТРАВМИ ВІДНОСЯТЬСЯ ВСЕ, ОКРІМ:
А. гнійний епідурит
Б. гнійний менінгомієліт
В. абсцес спинного мозку
Г. арахноідит