Тема: ПУХЛИНИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

ІІ варіант

Задача 1.
Мати 8-річної дівчинки звернулась до лікаря зі скаргами на виражений головний біль у дитини,
загальну слабкість, зниження гостроти зору, передчасний статевий розвиток. В неврологічному
статусі свідомість ясна, відзначається зниження прямої та співдружньої реакції зіниць на світло при
збереженій реакції на конвергенцію, парез погляду вверх, незначне підвищення сухожилкових та
періостальних рефлексів D=S. На очному дні виражені застійні диски зорових нервів.
Який патологічний процес можна запідозрити в даному випадку?
1) Краніофаренгеому.
2) абсцес головного мозку,
3) гідроцефалію;
4) пухлину мозочка;
5) неврит зорового нерва.

Задача 2.
У жінки 32-х років виникла дисменорея, збільшення ваги тіла, різке зниження гостроти зору на
обидва ока, помірний головний біль, загальна слабкість.
Для уточнення діагнозу можуть бути інформативними всі зазначені допоміжні методи
дослідження, окрім:
1) електроенцефалографія;
2) краніографія;
3) магнітно-резонансна томографія головного мозку;
4) визначення вмісту гормонів гіпофізу в крові;
5) консультація окуліста.

Задача 3.
Дівчинку 7 років впродовж останніх 2-х місяців турбує виражений головний біль, нудота,
блювання, похитування при ході, запаморочення, двоїння предметів при погляді вверх.
Об’єктивно: свідомість ясна, відзначається порушення функції III пари черепних нервів,
вертикальний ністагм, нестійкість в позі Ромберга, пальце-носову пробу виконує з елементами
інтенції. Менінгеальні знаки відсутні.
Де з більшою вірогідністю розташоване патологічне вогнище?
1) задня черепна яма
2) лобова частка;
3) гіпофіз;
 4) перехрест зорових нервів;
5) скронева частка.

Задача 4.
У хворої 50 років впродовж місяця виникли два генералізовані епілептичні напади в нічний час.
Із анамнезу відомо, що в останні 2 роки хвору турбував помірний головний біль, який знімався
анальгетиками. В неврологічному статусі лівостороння пірамідна недостатність у вигляді
позитивного верхнього та нижнього симптому Баре зліва, підвищення сухожилкових та
періостальних рефлексів в лівих кінцівках. На очному дні початкові ознаки застійних дисків зорових
нервів. Який патологічний процес можна запідозрити?
1) пухлина головного мозку;
2) менінгоенцефаліт;
3) абсцес головного мозку;
4) розсіяний склероз;
5) хронічна субдуральна гематома.

Задача 5.
У хворої 14-ти років розвинулись парціальні напади судом лівої половини обличчя та лівої руки
частотою 3-4 рази на місяць. Через півроку з´явилися вторинно генералізовані напади, виникла
слабкість в лівій руці, яка з часом наростала. На очному дні виражена ангіодистонія судин сітківки.
На Ехо-ЕГ — М-ехо зміщене на 8 мм вліво.
Який патологічний процес з найбільшою вірогідністю можна запідозрити у хворої?
1) пухлина головного мозку;
2) менінгоенцефаліт;
3) стеноз супракліноїдної частини внутрішньої сонної артерії;
4) гідроцефалія;
5) арахноїдит.

Виконайте тестові завдання та обґрунтуйте свою відповідь (одна відповідь правильна):

1. СИМПТОМ ФОСТЕРА - КЕННЕДІ СПОСТЕРІГАЄТЬСЯ ПРИ:

А. пухлинах полюсу лобової частки головного мозку
Б. пухлинах потиличних часток головного мозку
В. пухлинах скроневої частки головного мозку
Г. пухлинах тім’яних часток головного мозку
Д. пухлинах мозочку

2. ДЛЯ ПУХЛИН ШИШКОПОДІБНОГО ТІЛА НАЙБІЛЬШ ХАРАКТЕРНІ:

А. ендокринно-обмінні порушення
Б. епілептичні напади
В. квадрантна геміанопсія
Г. центральний параліч
Д. порушення координації руху

3. НАЙЧАСТІШЕ ПЕРВИННИМИ ДЖЕРЕЛАМИ МЕТАСТАЗУВАННЯ Є ВСЕ ОКРІМ:

А. рак легень
Б. рак молочної залози
В. остеосаркома
Г. гіпернефрома
Д. Меланома

4. НАЙБІЛЬШ ЧАСТИМИ СИМПТОМАМИ АДЕНОМ ГІПОФІЗА Є ВСЕ, ОКРІМ:

А. загальномозкові симптоми
Б. ендокринні
В. зорові
Г. зміни турецького сідла

5. АБСОЛЮТНИМИ ПОКАЗАМИ ДО ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ АДЕНОМ ГІПОФІЗА Є:

А. збільшення розмірів пухлини
Б. поява ендокринних розладів
В. прогресуючі зорові розлади
Г. збільшення розмірів турецького сідла.

6. МЕТОДОМ ВИБОРУ ЛІКУВАННЯ НИЗЬКОДИФЕРЕНЦІЙОВАНИХ ГЛІАЛЬНИХ ПУХЛИН

ГОЛОВНОГО МОЗКУ Є:
А. імунотерапія
Б. гормонотерапія
В. комбіноване лікування
Г. тотальне видалення пухлини

7. ВИДИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПУХЛИН ГОЛОВНОГО МОЗКУ, ВСЕ ОКРІМ:

А. радикальне
Б. паліативне
В. субтотальне
Г. комплексне
 Тема: ГІДРОЦЕФАЛІЯ
Ситуаційні задачі

Задача 1.
Хворий 30-ти років звернувся зі скаргами на виражений головний біль, переважно в
передранковий час, на висоті якого спостерігається нудота, блювання, потемніння перед очима,
зниження пам’яті, емоційна лабільність. Вищезазначені скарги розвивались поступово впродовж 2-3
місяців.
Із анамнезу відомо, що рік назад хворий знаходився на лікуванні в нейрохірургічному
відділенні впродовж місяця з діагнозом: Закрита черепно-мозкова травма. Забиття головного мозку.
Субарахноїдальний крововилив. Лінійний перелом тімяної кістки справа. Хворий був виписаний в
задовільному стані, в подальшому турбував помірний головний біль.
Об’єктивно: свідомість ясна, менінгеальні знаки відсутні, функція черепних нервів не
порушена, сухожилкові та періостальні рефлекси підвищені D=S, відзначається позитивний симптом
Бабінського з обох сторін, нестійкість в позі Ромберга.
Огляд окуліста: застійні диски зорових нервів. За даними Ехо-енцефалографії – М-ехо не
зміщене.
У хворого можна запідозрити всі нижчезазначені пізні ускладнення закритої черепно-мозкової
травми, окрім?
1) остеомієліт кісток черепа;
2) арахноїдит;
3) гідроцефалію;
4) посттравматичну енцефалопатію;
5) формування оболонково-мозкового рубця.

Задача 2.
Мати дитини 9 місяців звернулася до лікаря з приводу повторної блювоти, яка з’явилася місяць
назад. У віці 6 місяців дитина впала з дивану висотою близько 60 см, ударилася головою.
Відзначалася припухлість тьмяної ділянки, повторна блювота впродовж доби. Через місяць після
травми почала збільшуватися краніальна частина голови в об’ємі, збільшилось велике тім’ячко. При
огляді дитина зниженого харчування, краніальна частина голови збільшена, шкіра тонка, прозора,
вени на шкірі голови розширені, велике тім’ячко напружене.
Поставте попередній діагноз.
1. менінгоенцефаліт;
2. рахіт;
3. післятравматична гідроцефалія;
4. гастроентероколіт;
 5. абсцес головного мозку.

Задача 3.
Мати 6-місячної дитини звернулась до нейрохірурга зі скаргами на відставання в розвитку
дитини, прогресуюче збільшення окружності голови, поганий сон, плаксивість. Із анамнезу відомо,
що в 2 місяці дитина перенесла менінгоенцефаліт.
Об’єктивно: дитина неспокійна, голівку тримає невпевнено, не сидить, голова симетрична,
окружність голови 50 см, шкіра на голові витончена, з великою кількістю розширених підшкірних
вен, велике тім’ячко збільшене, не пульсує, очні яблука дещо екзофтальмовані , позитивний с-м
Грефе. Сухожилкові та періостальні рефлекси в межах вікової норми. На очному дні ангіодистонія
судин сітківки.
Яку патологію можна запідозрити у дитини?
1) краніостеноз;
2) черепно-мозкову грижу;
3) гідроцефалію;
4) аненцефалію;
5) кефалогематому.

Задача 4.
Хворий 30-ти років звернувся зі скаргами на виражений головний біль, переважно в
передранковий час, на висоті якого спостерігається нудота, блювання, потемніння перед очима,
зниження пам’яті, емоційна лабільність. Вищезазначені скарги розвивались поступово впродовж 2-3
місяців.
Із анамнезу відомо, що рік назад хворий знаходився на лікуванні в нейрохірургічному
відділенні впродовж місяця з діагнозом: Закрита черепно-мозкова травма. Забиття головного мозку.
Субарахноїдальний крововилив. Лінійний перелом тімяної кістки справа. Хворий був виписаний в
задовільному стані, в подальшому турбував помірний головний біль.
Об’єктивно: свідомість ясна, менінгеальні знаки відсутні, функція черепних нервів не
порушена, сухожилкові та періостальні рефлекси підвищені D=S, відзначається позитивний симптом
Бабінського з обох сторін, нестійкість в позі Ромберга.
Огляд окуліста: застійні диски зорових нервів. За даними Ехо-енцефалографії – М-ехо не
зміщене.
У хворого можна запідозрити всі нижчезазначені пізні ускладнення закритої черепно-мозкової
травми, окрім?
1) остеомієліт кісток черепа;
2) арахноїдит;
3) гідроцефалію;
4) посттравматичну енцефалопатію;
5) формування оболонково-мозкового рубця.