KROK 2 IS COMING…

2021 рік, внутрішня медицина (кардіологія)

Жінка 68 років була госпіталізована зі скаргами на головний біль у потили­чній ділянці, виражену задишку в спокої, яка
посилюється у положенні лежачи, та сухий кашель. Об’єктивно встанов­лено: положення ортопное, акроціаноз. Над легенями
вислуховується ослаблене везикулярне дихання, середньо- і дрібно- пухірчасті вологі хрипи в нижніх відді­лах. Тони серця
ослаблені, ритм галопу. Пульс - 102/хв., АТ - 210/110 мм рт. ст. Печінка виступає на 2 см з-під краю ре­берної дуги, чутлива під
час пальпації. Набряки на гомілках. Які препарати по­трібно призначити насамперед?

Нітрогліцерин, фуросемід, Діагноз: гостра декомпенсована серцева недостатність, гіпертензивний синдром. Ускладнення:
в/в набряк легень. Першочергова терапія: Нітрогліцерін-вазоділататор (діє як на венозни судини –
зменшення переднавантаження, так і на артерії – зменшення післянавантаження). Фуросемід –
петльовий диуретик, що діє швидко, потужно та має короткочасний ефект (зручно дозувати).

Левофлоксацин в/в, Левофлоксацин – антибактеріальний засоб. Амброксол – муколітичний препарат, що підвищує

Амброксол перорально секреторну активність залоз респіраторного тракту (в нашому випадку – це протипоказано)

Лабеталол в/в, фуросемід Лабеталол – блокатор альфа- та бета-адренорецепторів. Протипоказання – виражена серцева
в/м недостатність. Фуросемід в/м – затримка в початку дії, та зменьшення ефективності дії у
порівнянні з в/в шляхом введення.
Цефтріаксон, лазолван в/в Цефртіаксон – антибактеріальний засоб. Не показан при лікуванні гострої СН. Лазолван – діюча
речовина – амброксолу гідрохлорид.
Сульфат магнію в/в, Сульфат магнію – має м’який гіпотензивний ефект. Фуросемід в/м – затримка в початку дії, та
фуросемід в/м зменьшення ефективності дії у порівнянні з в/в шляхом введення. На пешому місці – терапія
набряку легень.
2021 рік, внутрішня медицина (кардіологія)
Чоловік госпіталізований після ту­пої травми грудної клітки. АТ - 100/60 мм рт. ст., пульс - 98/хв. На рентгено­грамі виявлено:
ОГК без особливостей. Ехокардіографія встановила: вільна рі­дина в порожнині перикарду в кілько­сті 100 мл. Через годину
спостерігається зниження АТ до 85/50 мм рт. ст., набу­хання шийних вен, пульс - 106/хв., тони серця різко ослаблені. Які
найперші за­ходи слід вжити?

Пункція перикарду
Інфузія симпатоміметиків
Підвищення кількості рідини в перікарді може привести до обмеження серцевої діяльності та
загрози життю пацієнта. Пункія дозволить зменшити тиск на серце та покращити його
функцію.
Може підвищити функцію серця (серцевий викид), але ефект буде короткочасним та призведе
до перевантаження міокарда та не вирішить проблему.

Ввести діурстики в/в Приведе до зменшення рідини в організмі, але це не відобразиться на кількість рідини у
  порожниниі перикарду та не вирішить проблему.

Введення серцевих Може збільшити скорочення серця та підвищити діастолічну функцію серця, але це не
глікозидів вирішить проблему.
Антибіотикотерапія Не є необхідною, оскільки немає підозри на інфекційний процес.
2021 рік, внутрішня медицина (кардіологія)
Чоловік 54 років звернувся до сімей­ного лікаря зі скаргами на утруднення дихання, слабкість. Останні два тижні турбував біль
та набряк правої нижньої кінцівки. Ці симптоми відчуває вперше в житті, раніше на обліку у лікаря не пе­ребував. АТ - 110/70
мм рт. ст., ЧСС - 96/хв. Який діагностичний метод має ви­рішальне значення?

Ехокардіографія Може бути корисною для оцінки стану клапанів серця, скоротливості міокарда, опосередковано
може вказати на підвищення тиску у системі легеневої артерії, але не дозволить веріфікувати
діагноз ТЕЛА.

Електрокардіографія Може виявити порушення ритму, ознаки ішемії, але не дозволить виявити структірні порушення.

Функція зовнішнього Може бути корисною у оцінці ступеня дихальної недостатності. Але не допоможе у виявленні
дихання причини набряку правої кінцівки

Рентгенографія органів Дозволить виявити можливі зміни та порушення в легенях, але не дозволить оцінити функцію
грудної клітки серця.

Мультиспіральна КТ В даному випадку можна підозрювати тромбоемболію легеневої артерії (субмасивну, або
ангіографія немасивну). СКТ-ангіографія є «золотим стандартом» діагностики ТЕЛА, коли є можливість
побачити перешкоди для заповнювання гілок легеневої артерії контрастом.
2021 рік, внутрішня медицина
На зупинці автобуса чоловік похило­го віку схопився за серце, а потім втра­тив свідомість. Декілька разів глибоко вдихнув з
інтервалом у 8-10 секунд, а по­тім перестав дихати. Шкіра бліда, холо­дна. Пульс на сонних артеріях не визна­чається. Зіниці
розширені, реагують на світло. Діагностована раптова коронар­на смерть. З чого варто почати серцево- легеневу реанімацію?

За рекомендаціями використовують принцип «С-А-В»: серцево-легенева реанімація завжди

починається з непрямого масажу серця
Непрямий масаж серця

За принципом «С-А-В» ШВЛ проводять пізніше («В»), після непрямого масажу серця і
відновлення прохідності дихальних шляхів
Штучна вентиляція легень

Трахеостомія Недоцільно – немає показань до проведення (набряк гортані тощо)

Не входить до принципу «С-А-В»
Масаж каротидного синуса

Не входить до принципу «С-А-В»

Прийом Вальсальви
2021 рік, внутрішня медицина (кардіологія)
У чоловіка 35 років виникає задишка під час фізичного навантаження, він пе­ріодично втрачає свідомість. Аускультативно
встановлено: систолічний шум у III міжребер’ї зліва від грудини. Під час УЗД серця встановлено: симетрична гі­пертрофія ЛШ,
його діастолічна дисфун­кція з деяким зменшенням порожнини. Спостерігається передньо-систолічний рух передньої стулки
мітрального кла­пану. Яка патологія у хворого?

Гіпертрофічна Молодий вік пацієнта, клінічна картина (задишка) та дані УЗД серця (симетрична гі­пертрофія
кардіоміопатія ЛШ, його діастолічна дисфун­кція з деяким зменшенням порожнини, передньо-систолічний рух
передньої стулки мітрального кла­пану)

Рестриктивна Відсутність характерної картини УЗД

кардіоміопатія
Стеноз вустя аорти Немає даних за стеноз устя аорти за даними УЗД серця
Постінфарктний Немає даних за перенесений ІМ, немає даних за міокардіофіброз за даними УЗД серця
міокардіосклероз
Дилятаційна кардіоміопатія Немає дилятації камер серця за даними УЗД серця
2021 рік, внутрішня медицина (кардіологія)
Під час проходження допризивної ко­місії у хлопця 17 років виявлена артері­альна гіпертензія - АТ на руках 190/110 мм рт. ст.
Скарг немає. Звертає на себе увагу непропорційна будова тіла - до­бре розвинений плечовий пояс і недо­розвинені нижні
кінцівки. Який метод дослідження, найвірогідніше, найбільш інформативний для постановки діагно­зу?

Вимірювання АТ на За даними (молодий вік, непропорційна будова тіла - до­бре розвинений плечовий пояс і недо­
нижніх кінцівках розвинені нижні кінцівки) можемо запідозрити коарктацію аорти, ознакою якої є значна різниця
АТ на верхніх та нижніх кінцівках

Реносцинтіграфія Немає даних за порушення ниркової функції

УЗД нирок і наднирників Немає даних за порушення функції нирок чи наднирників

Визначення катехоламінів у Цей метод дослідження був би корисним для визначення феохромоцитоми, але за цього діагнозу
сечі клінічна картина має кризовий характер

Доплер-сонографія судин За принципом «від простого до складного» цей метод буде далі за алгоритмом діагностичного
пошуку
2021 рік, внутрішня медицина (кардіологія)
Чоловік 39 років скаржиться на за­дишку та стискальний біль за грудниною у стані спокою. 10 днів тому переніс грип.
Об’єктивно встановлено: поза вимуше­на - сидить, нахиливши тулуб уперед, обличчя здутле, ціанотичне, здуті ший­ні вени.
Межі серця значно розширені в обидві сторони, тони глухі, ритмічні, ча­стота серцевих скорочень - 104/хв., ча­стота
дихальних рухів - 28/хв. На ЕКГ виявлено: зниження вольтажу зубців, конкордантні зміни сегменту ST. На рентгенограмі:
кулеподібна тінь серця, ознаки застою в легенях. У крові вияв­лено: швидкість осідання еритроцитів - 38 мм/год. Який
імовірний діагноз?

Ексудативний Дані про скарги (задишка, біль за грудиною), зв`язок з перенесеною вірусною інфекцією,
перикардит огляд (сидить, нахиливши тулуб уперед, обличчя здутле, ціанотичне, здуті ший­ні вени), РГ
(кулеподібна тінь серця, ознаки застою в легенях), ЕКГ (зниження вольтажу зубців,
конкордантні зміни сегменту ST)

Нестабільна стенокардія Картина ЕКГ та РГ не характерна для нестабільної стенокардії

Дилатаційна Картина ЕКГ не характерна для дилятаційної кардіоміопатії

кардіоміопатія
Ревматична гарячка Має бути зв`язок зі стрептококової інфекцією, не вірусною

Вірусний міокардит Картина ЕКГ та РГ не характерна для вірусного міокардиту

2021 рік, внутрішня медицина (кардіологія)
Чоловік 61 року звернувся до дільни­чного лікаря зі скаргами на напади сти­снення за грудиною, які виникають під час
ходьби до 200 м та зникають, якщо зупинитися. Уважає себе хворим близь­ко року. Межі серця в нормі, тони по­мірно
приглушені, ЧСС=РS=76/хв., АТ - 130/80 мм рт. ст. Який найбільш імовірний діагноз у хворого?
 
ІХС: Стабільна Клінічні дані про характер та періодичність скарг протягом тривалого часу та відсутність
стенокардія даних про гострий процес
Тривожний розлад Немає даних за емоційний стрес, що є тригером виникнення епізоду тривоги; зв`язок з
фізичним навантаженням не є характерним для цієї нозології

ІХС: Нестабільна Зупинка болю при відсутності фізичного навантаження говорить, що це не нестабільна
стенокардія стенокардія, у тесті дані за хронічний процес
Хронічне обструктивне Немає даних за фактори ризику, що викликають ХОЗЛ (куріння) та даних за інші характерні
захворювання легень скарги (кашель, задишка).

ІХС: Інфаркт міокарда без Зупинка болю при відсутності фізичного навантаження говорить, що це не ІМ, у тесті дані за
елевації сегменту SТ хронічний процес
2020 рік, внутрішня медицина (кардіологія)
17-річний хлопець на уроці фізичного виховання раптово втратив свідомість. На місці була проведена серцево- легенева
реанімація. На момент приїзду швидкої свідомість до пацієнта повернулася. При зборі анамнезу стало відомо, що батько і
дід дитини проходили обстеження та лікування у кардіолога, проте помирали в молодому віці. При фізикальному огляді
дитини встановлено наявність систолічного шуму в серці, гучність якого збільшується при зміні положення тіла. При
ехокардіографічному дослідженні зареєстровано потовщення стінки лівого шлуночка більше 15 мм. Яке захворювання
можна припустити у даного хворого?

Гіпертрофічна Дані за обтяжений сімейний анамнез, систолічний шум приаускультації, потовщення стінки
кардіоміопатія лівого шлуночка більше 15 мм заданими УЗД серця дають змогу припустити даний діагноз

Неревматичний кардит Немає підстав про наявність агенту, що призвів до даного захворювання, ЕхоКГ не дозволяє
припустити даних діагноз
Дилатаційна Дані ЕхоКГ не дозволяють припустити даний діагнозНемає даних за зв`язок зі
кардіоміопатія стрептококовою інфекцією, ураження суглобів, шкіри, ЦНС (хорея)

Гостра ревматична Немає даних за зв`язок зі стрептококовою інфекцією, ураження суглобів, шкіри, ЦНС (хорея);
лихоманка відсутня гарячка
Вегетативна дисфункція Обтяжений сімейний анамнез, наявність органічної патології серця дозволяють виключити
даний діагноз
2019 рік, внутрішня медицина (кардіологія)
Жінка 52-х років прийшла до свого ліка­ря на щорічний профілактичний огляд. Во­на ніколи не госпіталізувалася до лікарні
та виконує легкі аеробні вправи чотири рази на тиждень. У її батька було захворювання серцево-судинної системи. Її зріст -
172 см, вага - 77 кг, ІМТ- 26 кг/м2. При фізикально­му обстеженні температура - 36,8°С, пульс - 81/хв., частота дихання -
16/хв., артеріаль­ний тиск сидячи - 160/100 мм рт.ст. на обох руках. Офтальмоскопія очного дна виявила звуження судин
сітківки. Лабораторні пока­зники без відхилень. Що з перерахованого буде найбільш доречним призначенням з метою
зниження ризику смерті цієї пацієн­тки від серцево-судинних захворювань?
 

Еналаприл Дані кажуть про артеріальну гіпертензію (дані про сімейний анамнез, ІМТ- 26 кг/м2, АТ
160/100 мм рт.ст. на обох руках, дані офтальмоскопії), лікування якої передбачає призначення
антигіпертензивної терапії.

Аспірин Немає показів для призначення, необхідне доостеження

Варфарин Немає показів для призначення, може викликати кровотечу
Нітрогліцерин Немає показів для призначення
Дипіридамол Немає показів для призначення
2019 рік, внутрішня медицина (кардіологія)
Чоловік 27-ми років, спортсмен, під час тренування раптово втратив свідомість. Пульс і артеріальний тиск не визнача­
ються. Дихання відсутнє. Тони серця не вислуховуються. Зіниці широкі. На ЕКГ: поліморфна шлуночкова тахікардія. Розпо­
чато компресію грудної клітки. Який насту­пний крок буде найбільш доречним?

Електрична За даними ЕКГ, можна говорити про показання для даної процедури як найбільш ефективну
дефібриляція

Внутрішньовенне Немає показів для призначення

введення лідокаїну

Черезстравохідна Немає показів для проведення

кардіостимуляція

Вагусні проби Неефективні при ШТ

Внутрішньовенне Немає показів для призначення, має накопичувальний ефект, не діє відразу
введення дигоксину
2019 рік, внутрішня медицина (кардіологія)
Жінка 60-ти років надійшла до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на сильний головний біль у потиличній
ділянці, нудоту, блювання, запаморочення. При огляді хвора трохи загальмована, обличчя гіперемоване, артеріальний тиск
- 220/130 мм рт.ст., пульс - 78/хв. При неврологічному обстеженні парезів не виявлено, рефлекси рівномірно жваві,
м’язовий тонус не змінений, чутливість збережена. Менінгеальні симптоми відсутні. Який стан найбільш імовірно
розвинувся у хворої?

Гіпертонічний криз Гострий стан, що стався на висоті АТ

Транзиторне порушення Відсутність вогнищевої неврологічної симптоматики

мозкового кровообігу

Ішемічний інсульт Відсутність вогнищевої неврологічної симптоматики

Пухлина головного мозку Відсутність вогнищевої неврологічної симптоматики, гострота стану

Субарахноїдальний Відсутність вогнищевої неврологічної симптоматики

крововилив
2021 рік, внутрішня медицина(кардіологія)
У чоловіка хворого на гіпертонію поступово розвинулися ознаки серцевої недостатності: задишка, вологі хрипи у легенях,
збільшення печінки. Яке інструментальне дослідження має більшу діагностичну цінність для встановлення варіанту
дисфункції міокарда?

Візуальний метод оцінки роботи серця, який може надати інформацію про варіант дисфункції
Ехокардіографія (систолічний/діастолічний)

Діагностичний метод графічної реєстрації пульсових коливань судин і серця, застарілий метод
Тетраполярна
реографія
Діагностичний метод графічної реєстрації серцевих тонів і шумів, застарілий метод
Фонокардіографія

Візуальний метод дослідження прохідності коронарних судин

Коронарографія

Метод, який використовується для дослідження електричної активності серця

Електрокардіографія
2020 рік, внутрішня медицина(кардіологія)
Чоловік 68-ми років звернувся до лікаря зі скаргами на сильний головний біль, нудоту, відчуття дискомфорту за грудиною.
Протягом 2-х років страждає на гіпертонічну хворобу. Свідомість збережена. Ознак неврологічного дефіциту немає. АТ-
220/100 мм рт.ст., ЧСС- 92/хв. ЕКГ: ритм синусовий, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Яке ускладнення розвилося?

Неускладнений Наявне значне підвищення АТ (220/100) та відсутні ознаки ускладнень (неврологічний дефіцит
гіпертензивний криз відсутній, ЕКГ без особливостей)

Гостре порушення
Ознак неврологічного дефіциту немає
мозкового кровообігу

Розшаровуюча
Відсутні клінічні та інструментальні ознаки аневризми
аневризма аорти

Інфаркт міокарда ЕКГ не містить ознак інфаркту міокарда

Ускладнений
Відсутні ознаки будь-якого ускладнення
гіпертензивний криз
2020 рік, внутрішня медицина(кардіологія)
Хворий 30-ти років скаржиться на біль в ділянці серця, задишку, серцебиття при незначному навантаженні, набряки на
нижніх кінцівках. Хворів на ентеровірусну інфекцію 3 тижні тому. Об’єктивно: ЧСС- 94/хв., АТ-100/70 мм рт.ст., межі серця
розширені, послаблення І тону серця, систолічний шум над верхівкою. Титр АСЛ-О в нормі. ЕКГ: низький вольтаж QRS,
подовження інтервалу Q-Т. Який найбільш імовірний діагноз?

Наявність вірусної хвороби в анамнезі (3 тижні тому), неспецифічні скарги зі сторони серця (біль в
ділянці серця, задишку, серцебиття при незначному навантаженні, набряки на нижніх кінцівках),
Вірусний міокардит
аускультативні зміни (послаблення І тону серця, систолічний шум над верхівкою), наявні зміни на
ЕКГ (низький вольтаж QRS, подовження інтервалу Q-Т)

Ревматичний
Відсутня стрептококова (як етіологічний фактор) інфекція в анамнезі, титр АСЛО в нормі
міокардит
Інфекційний Відсутні ознаки ендокардиту (підвищення температури, емболії в різні органи тощо), не характерні
ендокардит подібні зміни на ЕКГ, відсутні дані ехокардіографії

Ексудативний Відсутні дані ехокардіографії (повинен виявляться ексудат в перикарді), аускультативно характерно
перикардит послаблення всіх тонів або їх повна відсутність

Стенокардія напруги Не характерні подібні зміни ЕКГ, недостатня деталізація з приводу скарги «біль в ділянці серця»
2020 рік, внутрішня медицина (кардіологія)
Чоловік 48-ми років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, що виник вперше 1,5 години тому після фізичного
навантаження та не знімається нітроглі­церином. Об’єктивно: ЧСС- 75/хв., ЧД- 16/хв., АТ- 140/80 мм рт.ст. При ЕКГ до­
слідженні сегмент SТ зміщений донизу від ізолінії на 1-2 мм у відведеннях V4-V6. Дослідження якого показника
допоможе встановити діагноз у даному випадку?

Тропоніну Можливий інфаркт міокарда. Найбільш чутливим та інформативним біомаркером ІМ є

тропонін, який з’являється у крові внаслідок пошкодження (некрозу) міокарда

КФК Присутня у різних тканинах, в т.ч. у міокарді. КФК може підвищуватися при пошкодженні
м’язів скелета та інших тканин.

D-димеру Біомаркер тромбозу

Натрій уретичного Біомаркер, що використовується для діагностики та оцінки важкості серцевої недостатності.
пептиду

АсАТ Фермент, який присутній у клітинах багатьох органів (печінка, серце, нирки, м’язи). Не є
діагностичним тестом для ССЗ.
2020 рік, внутрішня медицина(кардіологія)
Хворому 65-ти років на гіпертонічну хворобу з супутньою ІХС, призначена фармакотерапія. Через 2 тижні звернувся до
лікаря з приводу набряків на гомілках. Під час обстеження не було виявлено ознак захворювань, які перебігають з
набряковим синдромом. Припущено побічну дію лікарського засобу. Який з наведених препаратів був вилучений зі схеми
лікування?

Препарат з групи дигідропіридинових блокаторів кальцієвих каналів, використовується в лікуванні

Амлодипін
гіпертензії, і має класовий побічний ефект, такий як поява набряків на гомілках

Препарат з групи інгібіторів АПФ, використовується для лікування гіпертензії, відсутній подібний
Раміприл
побічний ефект

Препарат з групи статинів (інгібітори ГМГ-КоА-редуктази), використовується для лікування ІХС

Аторвастатин
(зниження рівня холестерину в крові), відсутній подібний побічний ефект

Ацетилсаліцилова
Препарат з групи антиагрегантів, використовується для лікування ІХС, відсутній подібний ефект
кислота
Препарат з групи бета-адреноблокаторів, використовується для лікування ІХС, відсутній подібний
Бісопролол
ефект
2020 рік, внутрішня медицина(кардіологія)

Хворому 65-ти років з приводу застій­ної серцевої недостатності призначена фармакотерапія (фуросемід, спіронолактон,
бісопролол, раміприл). Через 2 мі­сяці звернувся до лікаря з приводу роз­витку гінекомастії. Запідозрено побічну дію
спіронолактону. На який з наведених препаратів можна його замінити у схемі лікування цього хворого?

Еплеренон Селективний блокатор мінералкортикоїдних рецепторів без побічних ефектів спіронолактону

Ніфедипін Блокатор кальцієвих каналів

Триметазидин Метаболічний агент

Івабрадин If-блокатор

Торасемід Петльовий діуретик

2020 рік, внутрішня медицина(кардіологія)
У пацієнта 47-ми років мітральиий стеноз після гострої ревматичної лихо­манки. Скаржиться на прогресуючу за­дишку,
кашель, виражену загальну слаб­кість. На даний момент не може викону­вати легку побутову роботу. Найбільш доцільна
тактика лікування?

Хірургічне лікування Хворому с декомпенсованою вадою серця показана хірургічна корекція

Призначення діуретиків Дають тільки симптоматичне полегшення

Антибактеріальна терапія Показана для профілактики загострень ревматизму

Препарати наперстянки Призначають тільки при миготливій аритмії

Призначення ПОКАЗАНІ ВСІМ ХВОРИМ З ТАКОЮ ВАДОЮ

антикоагулянтів
 2020 рік, внутрішня медицина(кардіологія)

Хвора 42-х років після відпочинку, встала з ліжка і відчула загальну слабкість, запаморочення, потемніння в очах, втратила
свідомість. Об’єктивно: хвора непритомна, шкіра бліда, холодна, зіничні та сухожильні рефлекси збережені. АТ- 75/50 мм
рт.ст., пульс - 100/хв. Який діагноз найбільш імовірний?

Ортостатичиий колапс Низький тиск при різкому переході з горизонтального у вертикальне положення характерний
для ортостатичного колапса

Ішемічний інсульт Повинна бути неврологічна вогнищева симптоматика

Істеричний напад Не знижується тиск

Епілептичний синдром Повинні бути судоми

Гіпоглікемічна кома Немає пітливості, ознобу, тремору, судом, арефлексії

2020 рік, внутрішня медицина(кардіологія)
Хворий 70-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення, короткочасні періоди непритомності, біль в ділянці серця.
Під час аускультації серця: частота серцевих скорочень - 40/хв., тони ритмічні, І тон періодично значно посилений,
артеріальний тиск - 160/90 мм рт.ст. Яка найбільш імовірна причина гемодинамічних порушень?

АВ блокада III ступеня Характерна брадикардія та періодичне виникнення посиленого 1 тону ( “гарматний тон “
Стражеска), коли співпадає систола передсердь та шлуночків

Синусова брадикардія Немає періодичного посилення 1 тона

АВ блокада І ступеня Безсимптомна

Повна блокада лівої Безсимптомна

ніжки
Брадисистолічна форма Повинна бути аритмія
миготливої аритмії
2019 рік, внутрішня медицина(кардіологія)
Хворого після перенесеного Q-інфаркту міокарда турбує задишка при незначних навантаженнях, нічні напади сухого
кашлю, відчуття хрипів у грудній клітці і ортопное. В ході огляду: акроціаноз, частота серцевих скорочень - 96/хв.,
тахікардія, ослаблення I-го тону над верхівкою, вислуховується ІІІ-й тон. В легенях в базальних відділах незвучні хрипи.
Під час ехокардіоскопії дилатація лівого шлуночка, витончення і дискінезія міжшлуночкової перегородки, фракція викиду
- 39%. Який варіант дисфункції міокарда є найбільш імовірним?

Систолічна дисфункція Якщо фракція викиду складає менше 40%, тоді наявна систолічна дисфункція лівого
лівого шлуночка шлуночка (як у цього пацієнта)

Змішана дисфункція обох Необхідні ознаки і систолічної, і діастолічної дисфункції, а у пацієнта відсутні ознаки
шлуночків дилятаційної дисфункції лівого шлуночка

Діастолічна дисфункція Відсутні ознаки порушення наповнення лівого шлуночка під час діастоли (діастолічної
лівого шлуночка дисфункції)

Систолічна дисфункція
Відсутні дані з приводу діяльності правого шлуночка
правого шлуно­чка

Діастолічна дисфункція
Відсутні дані з приводу діяльності правого шлуночка
правого шлуно­чка
2019 рік, внутрішня медицина(кардіологія)
Чоловік 72-х років звернувся до лікаря зі скаргами на задишку, кашель, набряки гомілок, збільшення живота. Хворіє більше
ніж 20 років на хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ). Останні З роки є інвалідом II групи у зв’язку з
патологією серця. При фізикальному обстеженні пульс - 92/хв, артеріальний тиск - 120/70 мм рт.ст., частота дихання - 24/хв.
Шкірні покриви ціанотичні, набряки гомілок, при пальпації органів черевної порожнини позитивний симптом флуктуації.
При аускультації акцент II гону над легеневою артерією, сухі хрипи над всією поверхнею легень. Який механізм розвитку
змін з боку серця у цього хворого є найбільш імовірним?

Внаслідок підвищення тиску зі сторони легень (причина – ХОЗЛ), виникає підвищення тиску в
Вторинна легенева
малому колі кровообігу, що і викликає легеневу гіпертензію, яка у своє чергу призводить до
гіпертензія
правошлуночкової серцевої недостатності (що і наявне у пацієнта)
Дихальний рефлекс Рефлекс, який забезпечує вдих і видих
Рефлекс, який при підвищенні тиску крові в порожнистих венах та правому передсерді прискорює
Рефлекс Бейнбріджа
серцевий ритм
Кардіоваскулярний Здійснюється при розтягуванні порожнин серця, легеневої артерії і призводять до рефлекторного
рефлекс розширення судин великого кола кровообігу, зниження частоти та сили серцевих скорочень

Підвищення тиску в лівому передсерді призводить до збільшення тиску в легеневих венах, а останнє,
Рефлекс Китаєва спричинює рефлекторне звуження артеріол малого кола, що призводить до легеневої гіпертензії
(причиною можуть бути вади мітрального та аортального клапанів)
2019 рік, внутрішня медицина(кардіологія)
54-річний чоловік звернувся до лікаря зі скаргами на гострий біль за грудниною та задишку. В положенні лежачи біль
посилюється. В анамнезі гіперхолестеринемія протягом 4-х років (лікує симвастатином). Задишку пов’язує із нещодавнім
захворюванням на грип. При фізикальному обстеженні пульс - 92/хв., частота дихання -16/хв„ артеріальний тиск -140/80 мм
рт.ст. Під час огляду помітно розширені шийні вени. Аускультативних змін в легенях та серці не виявлено. На ЕКГ у всіх
відведеннях елевація сегменту SТ. На рентгенограмі збільшення тіні серця. Який діагноз є найбільш імовірним?

Для перикардиту характерно: в анамнезі грип, поява болі за грудиною, що посилюється лежачи, при
Перикардит огляді розширення шийних вен, на рентгенограмі збільшення тіні серця (за рахунок випоту), на
ЕКГ елевація сегменту ST у ВСІХ відведеннях

Гострий інфаркт Не характерне розширення шийних вен, на ЕКГ повинна бути елевація сегменту ST ЛИШЕ в
міокарда суміжних відведеннях, на рентгенограмі відсутнє збільшення тіні серця

Міокардит Не характерне розширення шийних вен; повинні бути неспецифічні зміни на ЕКГ (низький вольтаж
  QRS, подовження інтервалу Q-Т), на рентгенограмі відсутнє збільшення тіні серця
Тромбоемболія
легеневої артерії На ЕКГ повинен бути синдром S1Q3T3, на рентгенограмі – збільшення правої половини серця, в
(ТЕЛА) анамнезі повинен бути фактор ризику (тромбофлебіт, наявна онкологія тощо)
 
2019 рік, внутрішня медицина(кардіологія)
27-річний хлопець вперше за останні декілька років звернувся до свого лікаря за-непокоєний результатами ліпідограми. Він
повідомив, що не хоче захворіти на атеросклероз та почав робити такий аналіз щорічно з 22-х років. Цього року у нього
вперше зафіксовано показник (5,0 ммоль/л), що є вищим у порівнянні з попередніми чотирма роками (не більше 4.1 ммоль/л).
Артеріальної гіпертензії, або ранньої ішемічної хвороби серця у сімейному анамнезі немає. Його бабуся хворіє на цукровий
діабет II типу з 58-ми років. Його 64-річний дідусь переніс радикальну простатектомію з приводу раку простати. Окрім
інформування щодо основних факторів ризику церебро- васкулярної патології та рекомендацій по збалансованому
харчуванню, який наступний крок у веденні пацієнта буде найбільш доречним?

Повторити визначення
рівня загального Зафіксовано незначне підвищення рівня холестерину в порівнянні з минулими роками, але в межах
холестерину через 5 норми
років

Визначити рівень
простатспецифічного Недоцільно через молодий рік + відсутність скарг
антигену (ПСА-тест)

Розпочати терапію
Відсутні показання до призначення медикаментозної терапії
статинами
Пройти Відсутні дані з приводу рівня глюкози крові + відсутні скарги, які могли б свідчити про порушення
глюкозотолерантний тест вуглеводного обміну
2019 рік, внутрішня медицина (кардіологія)
Чоловік 52-х років надійшов до відділен­ня невідкладної допомоги зі скаргами на раптову задишку та прискорене серцебит­
тя. Протягом місяця лікувався у стаціонарі з приводу септичного шоку, що розвинувся після інфекції сечовивідних шляхів.
При фі­зикальному обстеженні артеріальний тиск -100/60 мм рт.ст., пульс - 128/хв., частота ди­хання - 28/хв., 5р02 - 89%. При
лаборатор­ному дослідженні у сироватці крові креатинін - 96 мкмоль/л, тропонін І - 1,0 нг/мл (норма <0,1 нг/мл). На
рентгенограмі орга­нів грудної порожнини незначний гідрото­ракс праворуч та субсегменгарний ателе­ктаз. На ЕКГ: синусова
тахікардія, блокада правої ніжки пучка Гіса та інверсія зубців Т у відведеннях III та VI. Який перший крок у веденні
пацієнта буде найбільш доречним?
Призначення аспірину та Скарги, клінічна картина, результати ЕКГ та лабораторного дослідження свідчать про можливу
внутрішньовен­не ішемію міокарда.
введення метопрололу
 

Ехокардіографія Оцінка функції серця може бути виконана пізніше.

КТ-ангіографія Може бути використана при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії.

Невідкладна катетеризація Немає ознак клапаної патології, ТЕЛА, різкої зміни тиску у камерах серця.
серця
 
Компресійна Може бути виконана при підозрі на тромбоз глибоких вен, ТЕЛА
ультрасонографія вен
 
2019 рік, внутрішня медицина (кардіологія)
Хворий 60-ти років скаржиться на інтен­сивні болі стискаючого характеру, локалі­зовані за грудниною з іррадіацією у ліву ло­
патку та нижню щелепу. Біль тривалий, не знімається нітрогліцерином. Об’єктивно: холодний піт. Хворий збуджений.
Аускультативно: тахікардія, приглушеність тонів. Артеріальний тиск - 100/70 мм рт.ст. ЕКГ- комплекси QS та підйом SТ
вище ізолінії в І, аVL. VI, V2, VЗ, V4. Який діагноз є найбільш імовірним?
Інфаркт міокарда На це вказують скарги, клінічні та ЕКГ ознаки
Стенокардія Принцметала ЕКГ зміни: зміни сегменту ST (частіше депресія) без формування комплексу QS

Міжреберна невралгія Не буде змін ЕКГ

 

Тромбоемболія легеневої Клінічна картина та ЕКГ зміни не характерни для ТЕЛА, ознаки перенавантаження ПШ:
артерії блокада ПНПГ, поворот електричної вісі серця вправо, симптом МакГіна-Уайта (SI-QIII-TIII)
 
Лівосторонній плеврит Найчастіше супровождується сильним болем при диханні та високою температурою тіла.
 
2019 рік, внутрішня медицина (кардіологія)
Чоловіку 42-х років, з діагнозом спасти­чний парапарез призначено міорелаксант тизанідин за схемою поступового
збільшен­ня дози. Хворий порушив рекомендацію і вжив відразу добову дозу, після чого відчув загальну слабість,
запаморочення, знижен­ня сили в ногах та на короткий час втратив свідомість. При фізикальному обстеженні артеріальний
тиск - 75/55 мм рт.ст., пульс - 69/хв., температура тіла - 36,6°С, загальна м’язова гіпотонія. Який невідкладний стан
найбільш імовірно виник у хворого?
Симнато-адреналовий Інша назва: адреналінова недостатність, надзвичайна ситуація – виникає при різкому зниженні
криз катехоламінів, таких як адреналін та норадреналін.
 

Синкопальний стан Як наслідок зниження АТ, яке виникло внаслідок передозування тизанідину.
 

Ваго-інсулярний криз Виникає при порушенні метаболізму вуглеводів (неправильне харчування, порушення режиму
  харчування, стрес, екстремальне фізичне навантаження, голодування).

Панічна атака Як правило, не приводить до втрати свідомості.

Транзиторна ішемічна Короткочасне (до 24 годин) порушення кровообігу у головному мозку, для якого характерні
атака неврологічні порушення: слабкість, втрата зіру на одне око, розлади розмови, параліч тощо.
 
 2019 рік, внутрішня медицина (кардіологія)
Чоловік 63-х років був госпіталізова­ний 5 днів тому з приводу інфаркту міо­карда. Раптом він поскаржився на сильний біль
у грудях та втратив свідомість. Пульс не визначається, тони серця відсутні. ЕКГ: синусовий ритм, QS та підйом сегмента SТ
в V1-V4. Реанімаційні заходи неефективні. При пункції виявлена кров в порожнині пе­рикарда. Вкажіть найбільш імовірне
ускла­днення:
Порушення цілісності Як ускладнення ІМ, особливо якщо не було виконане реваскулярізацію (балонна ангіопластика,
стінки лівого шлу­ночка стентування) та було порушено режим фізичної активності.

Тромбоемболія легеневої Не має характерних симтомів, наявність ЕКГ змін, та кров у порожнині перикарда.
артерії
 
Порушення цілісності Наявність крові у порожнині перикарда свідчить «проти» підозри на порушення цілісності
міжшлуночкової МШП.
перегородки
 

Гострий перикардит Як ускладнення гострого ІМ (синдром Дреслера). Але він розвивається близько 3-4 тижня
  після ІМ, та не супровождується критичним порушенням (зупинкою) кровообігу.

Гостра мітральна Виникали би скарги на серцеву недостатність. Не було би вищевказаних змін ЕКГ
недостатність
2019 рік, внутрішня медицина (кардіологія)
Жінка 58-ми років перебуває на стаціонарному лікуванні з приводу гіпертонічної хвороби. Вранці, після прийому каптоприлу
та празозину різко піднялася з ліжка та короткочасно знепритомніла. Об’єктивно: шкіра бліда, волога. Пульс - 100/хв.,
слабкий, артеріальний тиск - 70/40 мм рт.ст. На ЕКГ: ритм синусовий, правильний, ознаки перенавантаження лівого
шлуночка. Змін з боку центральної нервової системи не виявлено. Яка причина стану хворої є найбільш імовірною?

Ортостатична гіпотензія Низький тиск при різкому переході з горизонтального в вертикальне положення на фоні
прийому вазодилятаторів характерний для ортостатичноої гіпотензії

Кардіогенний шок Відсутні ознаки ураження серця на ЕКГ

Анафілактичний шок Немає гарячої та червоної шкіри, характерної для такого шока

Напад Морганьї-Адамса- На ЕКГ відсутня блокада

Стокса

- -