К2

підготовка до крок 2

2 зміна
буклет 2021 року,
 Хлопчик 12-ти рокiв надiйшов до клiнiки зi
скаргами на вiдчуття серцебиття, перебої та бiль у
серцi, задишку. Цi симптоми найчастiше виникали
пiсля фiзичних навантажень i закiнчувались
синкопальними станами. Згодом лiкарем було
встановлено дiагноз гiпертрофiчної обструктивної
кардiомiопатiї. Який препарат протипоказаний
при лiкуваннi цiєї патологiї?
скорочень.
Дигоксин ─ серцевий глікозид середньої
тривалості дії, який отримують з листя
наперстянки шерстистої. Чинить позитивну
інотропну дію, збільшує систолічний та
ударний об’єми серця, подовжує ефективний
рефрактерний період, уповільнює AV-
провідність та уріджує частоту серцевих

Дигоксин посилює обструкцію шляхів

відтоку з лівого шлуночка, не зменшуючи
високий кінцевий діастолічний тиск, інколи
може сприяти порушенню серцевого ритму.
A. Дигоксин

Усі препарати групи серцевих глікозидів
B. Бісопролол абсолютно протипоказані при вираженій

брадикардії, блокаді серця, обструктивній
C. еналаприл кардіоміопатії, фібриляції шлуночків серця;

відносно протипоказані при нестабільній
D. Верапаміл стенокардії та у ранній період гострого
інфаркту міокарда.
 До хірургічного кабінету звернувся
хлопець 17-ти років, зі скаргами на Згідно до інструкції з екстреної
наявність рубаної рани правої стопи. Із профілактики правця:
анамнезу відомо, що травму отримав
сокирою під час роботи по
господарству. Усі щеплення отримував - правцевий анатоксин або
відповідно до віку за Національним протипрацеву сироватку не вводять
календарем профілактичних щеплень. дітям та підліткам, яким був
Об'єктивно: температура тіла - 36.8°С,
пульс - 68/хв., артеріальний тиск - 120/75 проведений повний курс планових
мм рт.ст. Який наступний крок лікаря щеплень відповідно до віку;
буде найбільш доречними?

A. Динамічне спостереження - правцевий анатоксин або

протиправцеву сироватку не вводять
B. Ввести правцевий анатоксин дорослим, в яких пройшло не більше 5
років від повного курсу імунізації.
C. Ввести протиправцеву сироватку

D. Ввести правцевий анатоксин з Тому хворому буде достатньо

дифтерійним анатоксином динамічного спостереження.

E.Ввести правцевий анатоксин та

протиправцевий імуноглобулін
Дівчина 22 років, хвора на системний червоний вовчак, скаржиться
на лихоманку. схуднення, біль у дрібних суглобах кистів.
Об’єктивно встановлено: дифузна алопеція, генералізована
лімфаденопатія, еритематозна висипка на щоках та спинці носа,
ексудативний плеврит та перикардит. Температура тіла - 38,4°С. У
крові виявлено: лейкоцити -3,1 • 109/л, НЬ -102 г/л, ШОЕ - 56 мм/год,
С-реактивний протеїн - (++++). Яка доза преднізолону є доцільною у
цьому разі?
тяжкі гематологічні порушення, виражені
У хворої тяжка форма системного червоного
вовчаку. на це вказує наявність ускладнень:
дифузна алопеція, генералізована лімфаденопатія,
еритематозна висипка на щоках та спинці носа,
ексудативний плеврит та перикардит.
крім цього можуть виникати: полісерозит,
міокардит, альвеолярна кровотеча або
інтерстиціальна пневмонія, тяжкий люпус-нефрит,
симптоми з боку ЦнС, гострі периферичні

нейропатії тощо.
A. 1 мг/кг

При тяжкій формі счв призначають:
B. 0,25 мг/кг

a) Глюкокортискостероїди 1–2 мг/кг/добу п/о або
C. 0.1 мг/кг в/в (у перерахунку на преднізон) або

б) ГК, найчастіше метилпреднізолон в/в 500–1000

D. 0.75 мг/кг
мг/добу протягом 3–5 днів, у подальшому

преднізон, преднізолон або метилпреднізолон п/о
E. 0,5 мг/кг 1–1,5 мг/кг/добу.
 у хворої описана клінічна картина гострого
циститу, адже для нього характерно:
Жінка, 23 років, скаржиться на часте, болюче
сечовипускання, тупі болі внизу живота. Наведені скарги відчуття неповного випорожнення сечового
з’явилися 10 днів тому після переохолодження. Біль і часті міхура;
позиви до сечовипускання зменшуються від застосування
тепла на ділянку сечового міхура. Т-37,20С. В заг. ан. сечі – підвищення температури тіла;
лейкоцити, свіжі еритроцити, незначна протеїнурія. С-м нетримання сечі;
Пастернацького негативний з обох боків. Основні відчуття печіння в області уретри;
препарати в лікуванні даної хворої? слабкість і запаморочення;
A. Уросептики часте сечовипускання;
помилкові позиви до дефекації;
B. Імунодепресанти біль в нижній частині живота або поясниці;
сеча бурого або червонуватого відтінку.
C. Глюкокортикоїди

D. Гепарин

E. Курантил
 уросептики - це Лікарські засоби мають антимікробні і
антисептичні властивості, спрямовані на відновлення нормальної
діяльності нирок, сечового міхура і сечовивідних шляхів.

Головною властивістю уросептиків для лікування сечовивідних

шляхів є їх здатність накопичуватися в сечі в високій концентрації.
також для них характерна відсутність системного впливу, тобто,
при попаданні в сечу ліки знищують мікроби, а на інші органи
вони не впливають.

Уросептиками лікують не тільки гострі запальні процеси, а й

хронічні запалення. У разі якщо до основного запального процесу
приєднується вторинна бактеріальна інфекція, в лікування
включають антибіотики.

Робітниця прядильного цеху фабрики по
виробництву льону зі стажем роботи 11
років, скаржиться на задишку, кашель,
слабкість, почуття стислості у грудях.
Стан поліпшується у вихідні дні, знову
погіршується при поверненні на роботу
у понеділок. Під час аускультації над
легенями прослуховуються розсіяні сухі
хрипи з обох сторін. У крові - незначний
лейкоцитоз. Назвіть захворювання
пацієнтки:
A. бісиноз
B. Бронхіальна астма
C. Силікоз
D. Алергійний альвеоліт
E. Пильовий бронхіт
Бісиноз (J66.0 за МКХ-10) — професійне
захворювання легенів в осіб, які довгий
час зазнавали впливу пилу органічних
волокнистих матеріалів (бавовна, льон,
конопля).
Хворі скаржаться на стиснення і біль у
грудній клітці, утруднене дихання,
задишку під час фізичного навантаження,
сухий кашель, слабість.
Спочатку ці порушення виникають лише у
разі поновлення роботи після перерви
(симптом понеділка). З часом вони не
зникають і в робочі дні, а згодом можуть
стати постійними.
Зазвичай з’являються клінічні та
рентгенологічні ознаки бронхіту й
емфіземи легенів, стійкі та виражені
порушення функції зовнішнього дихання
обструктивного та рестриктивного типу.
 Чоловік скаржиться на почервоніння, печіння, відчуття
стороннього тіла в правому оці. Захворів раптово. В ході
огляду: гострота зору правого та лівого ока - 1,0. В
правому оці гіперемія та набряк кон’юнктиви,
поверхнева ін’єкція. Гнійні виділення в
кон’юнктивальному мішку. Рогівка прозора. Колір та
малюнок райдужки не змінені, зіниця рухлива. Який
найбільш імовірний діагноз?
кон'юктивіт - запалення слизової
оболонки ока (кон'юнктиви), яке
спричинює алергічна реакція або
інфекційний фактор (віруси,
бактерії тощо).

клінічна картина кон'юктивіту:

- почервоніння і набряк слизової оболонки ока;
A. Гострий кон’юнктивіт
- сльозотеча;

- відчуття стороннього тіла в оці;
B. Гострий іридоцикліт

- іноді біль в оці, печіння, свербіж, світлобоязнь,
C. Гострий напад глаукоми

рясні слизисто-гнійні виділення із
D. Гострий дакріоцистит

кон’юнктивального мішка;
E. Стороннє тіло рогівки
гострий Іридоцикліт
- болі, що поширюються за
ходом трійчастого нерва;
- поява циліарної (глибокої)
лілово-рожевої ін'єкції
очного яблука;
- Райдужна оболонка
завжди набрякла,
гіперемована, може бути
зеленуватого або іржавого
кольору;
- часто виникають спайки
між зіничним краєм
райдужної оболонки і
передньою сумкою
кришталика (задні синехії).
гострий напад глаукоми гострий дакріоцистит
- біль в оці, у відповідній
половині голови, на
потилиці;
- нудота, можлива
блювота;
- гіперемія очей, набряк
повік;
- рогівка каламутна;
- зіниця розширена, може
мати неправильну форму;
- зір різко погіршується,
звуження полів зору;
- поява ореолу або
кольорової райдужки
довкола джерела світла,
об’єктів.
- Гіперемія і болюча
припухлість з назального
боку нижньої повіки, що
поширюється на
періорбітальну ділянку з
цього боку.
- При натисканні на
слізний мішок можуть
з’явитися гнійні виділення
із слізної точки;
- збільшуються лімфовузли;
- звужується очна щілина;
- підвищується
температура тіла.
стороннє тіло рогівки
- часто візуально можна
побачити сторонній
предмет;
- Печіння або біль;
- почервоніння ока;
- сльозотеча;
- світлобоязнь;
- інколи погіршення
зору.
(Найчастіше симптоми
посилюються при спробі
відкрити очі).
Жінка 56-ти років звернулася до лікаря зі
скаргами на підвищення температури до
38,5°С, підвищену пітливість вночі та
збільшення лімфовузлів в лівій пахвовій
та лівій надключичній ділянках. У
сімейному анамнезі рак молочної залози
у бабусі. При фізикальному обстеженні в
зазначених ділянках пальпуються
збільшені, безболісні, щільні лімфовузли.
При рентгенологічному дослідженні
органів грудної порожнини розширення
тіні середостіння за рахунок збільшених
лімфовузлів. Після ексцизійної біопсії
лімфовузла надключичної ділянки,
виявлені атипові багатоядерні клітини
Рід-Штернберга. Який діагноз є найбільш
імовірним?
A. Лімфома Ходжкіна
B. Інфекційний мононуклеоз
C. Бронхогенна карцинома
D. Метастази раку молочної залози
E. Туберкульоз
Лімфома Ходжкіна (лімфогранульоматоз)
- це локалізована або дисемінована
злоякісна проліферація клітин
лімфоретикулярної системи, головним
чином із залученням тканини
лімфатичних вузлів, селезінки, печінки та
кісткового мозку. Симптоми зазвичай
включають безболісну лімфаденопатію,
іноді з лихоманкою, нічною пітливістю,
ненавмисною втратою ваги, сверблячкою,
спленомегалією та гепатомегалією.
Діагностика ґрунтується на біопсії
лімфовузлів. виявляють клітини
березовського-рід-штернберга.
(специфічна ознака).

Чоловік 51 року доставлений до лікарні зі
скаргами на біль у лівому боці, загальну
слабість, сухість у роті, спрагу. За годину
до госпіталізації, переходячи залізничну
колію, упав лівим боком на рельси. Шкірні
покриви та видимі слизові облонки бліді,
холодний піт. Пульс слабкого наповнення.
100/хв. AT - 85/55 мм рт. ст. Болючість та
незначне напруження м’язів у лівому
підребер’ї’, слабо позитивний симптом
Щоткіна-Блюмберга. Що можна запідозрити
у хворого?
Загальні ознаки пошкодження селезінки: блідість шкірних
покривів та видимих слизових оболонок, похолодіння
кінцівок і холодний піт, прискорене дихання зі зменшенням
глибини дихальних екскурсій, при тяжких травмах -
відставання в акті дихання лівої половини передньої черевної
стінки, тахікардія, пульс малого наповнення.
Специфічні ознаки: біль в лівому підребер'ї, часто поєднується
з помірною пасивною ригідністю м’язів лівої половини
передньої черевної стінки.

A. Пошкодження селезінки - при пошкодженні підшлункової залози та шлунка:

біль в епігастральній ділянці + блювота;

B. Пошкодження підшлункової залози

C. Пошкодження шлунка - при пошкодженні печінки: біль найчастіше в

правому підребер'ї;
D. Пошкодження товстої кишки

- при пошкодженні товстої кишки: больовий
E. Пошкодження печінки
синдром внизу живота та в аноректальній ділянці.
 Провідник потягу 39-ти років
госпіталізований на 4-й день хвороби зі
скаргами на головний біль, слабкість,
запаморочення, пітливість, безсоння,
лихоманку. Об’єктивно: обличчя
гіперемоване, набрякле, кон’юнктивіт. На
перехідній складці кон’юнктиви -
поодинокі петехії. На шкірі тулуба,
грудної клітки, живота, кінцівок рясна
розеольозно-петехіальна висипка.
Тахікардія. АТ- 100/60 мм рт.ст.
Відмічається тремор язика. Пальпуються
печінка, селезінка. Випорожнення
затримане. Який найбільш імовірний
діагноз?
особливості висипки:
A. Висипний тиф
локалізується переважно на бокових поверхнях тулуба і
B. Черевний тиф
може захоплювати долоні і стопи, але ніколи не буває на
C. Лептоспіроз
D. Грип
E. Менінгококцсмія
Висипний тиф – гостра інфекційна хвороба
людини з групи кров'яних інфекцій, яка
спричиняється рикетсіями Провацека.
специфічні ознаки:
- гіперемія обличчя;
- помірна гепатоспленомегалія;
- ін'єкція судин склер («кролячі очі»);
- петехії на перехідній складці кон'юнктиви (плями Зорохович–
Кіарі);
- плями на слизовій оболонці м'якого піднебіння (енантема
Розенберга).
- тремтіння язика при висовуванні, він ніби «спотикається» до
нижніх зубів (симптом Говорова–Годельє).
має розеольозно-петехіальний характер;
згинальних поверхнях кінцівок;
обличчі.
За клінічними формами гостра Через порушення техніки безпеки під час
променева хвороба поділяється роботи з джерелами іонізуючого
випромінювання робітник упродовж
на: години піддавався загальному
опроміненню в дозі близько 8 Гр. Яка
форма променевої хвороби розвинулася у
1 – кістково-мозкова форма (1- нього?

10Гр): A. Гостра променева хвороба,

(1-2Гр - легка ступінь; кістковомозкова форма

2-4Гр - середня ступінь; B. Гостра променева хвороба, церебральна

форма
4-6Гр - важка ступінь;
Хронічна променева
6-10Гр - надзвичайно важка C. Гостра променева хвороба, кишкова хвороба зустрічається в
форма осіб, які зазнали впливу
ступінь);
іонізуючої радіації
D. Гостра променева хвороба, токсемічна
2 – кишкова (10-20Гр); форма протягом 3-5 років

3 – токсемічна (20-80Гр);

E. Хронічна променева хвороба,

4 – церебральна (> 80Гр). кістковомозкова форма
 Під час проведення ветеринарно-санітарної
експертизи м’яса на 40 см2 виявлено трихінели
у кількості 2 одиниць. Які санітарно-гігієнічні
заходи слід провести у цьому разі?
A. Технічна утилізація
B. М’ясо дозволяється до
використання
C. Заморожування м’яса
D. Термічна обробка
Згідно до наказу МОЗ "Про
затвердження Інструкції з
діагностики, профілактики
та ліквідації трихінельозу
тварин":
При виявленні в 24 зрізах
м’яса хоча б 1 трихінели,
тушу і субпродукти
направляють на технічну
утилізацію або знищення.
 Чоловік 41 року доставлений до торакального
відділення з ножовим пораненням грудної клітки
зліва. Під час огляду встановлено: загальний стан
вкрай важкий. Шкіра та видимі слизові синюшні.
у пацієнта описана клінічна
Дихання важке, уривчасте, ЧД - 32/хв. Під час перкусії картина, яка харктерна для
грудної клітки спостерігаються розширені межі серця. Тампонади серця — патологічний
Пульс -120/хв., AT - 60/20 мм рт. ст. Яка тактика стан, при якому відбувається
ведення пацієнта? скупчення рідини між листками
перикарда, що призводить до

неможливості адекватних

серцевих скорочень за рахунок
A. Невідкладна торакотомія стиснення порожнин серця.

B. Торакоцентез

цей стан є показом до
C. Рентгенографія ОГК невідкладної торакотомії

- хірургічна операція
D. Плевральна пункція розкриття плевральної

порожнини через грудну

стінку.
E. Торакоскопія
Чоловіка 63 років госпіталізовано зі скаргами на біль у поперековій ділянці ліворуч,
погіршення апетиту, слабкість, періодичну появу крові в сечі протягом місяця
Шкіра бліда. Анемія: еритроцити - 3,1 • 10 * 12/л, НЬ - 101 г/л, ШОЕ - 37 мм/год.,
протеїнурія - 0,37 г/л, гематурія на все поле зору, креатинемія - 0,270 ммоль/л. Яке
діагностичне припущення?

тріада симптомів характерна для пухлини нирки :

A. Новоутворення нирки

B. Інфекційна токсична
нефропатія

гематурія прощупування
C. Гострий пієлонефрит (кров у сечі) біль в попереку новоутворення

D. Амілоїдоз нирок Подібна клінічна картина може стерігатись при гострому

E. Гострий гломерулонефрит гломерулонефриті, проте це Захворювання триває до місяця, і

розвивається після перенесених інфекцій стрептококової етіології.
 Чоловік 42 років унаслідок ДТП отримав
політравму: закриті переломи правої підкреселені ознаки вказують на
плечової кісток та кісток лівого наявність перитоніту
передпліччя із зміщенням відламків,
закриту тупу травму живота. Доставлений
до приймального відділення через 30
хвилин після травми. Шкіряні покрови бліді.
Артеріальний тиск 90/20 мм рт. ст., в місцях
переломів деформація, біль. Живіт діагноз запалення очеревини — підстава
напружений, при пальпації різкий біль,
позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
для ургентного хірургічного втручання,
Які лікувальні заходи слід проводити адже відсутність лікування може
першими? призвести до летального результату.

а.Термінова лапаротомія При всіх формах перитоніту операція

виконується за однаковим алгоритмом:
в. Інфузійна терапія з метою стабілізації

артеріального тиску, Термінова лапаротомія - Робиться серединна лапаротомія. Якщо

джерело перитоніту точно відоме до
C. Додаткове обстеження з метою операції, то можуть бути використані і
визначення точного діагнозу інші доступи. При наявності в черевній

порожнині великої кількості гнійного
D. Накладення іммобілізації на переломи,
знеболення або серозного вмісту рідкий ексудат

видаляється спеціальним хірургічним
E. Блокади переломів місцевим відсмоктувачем.
анестетиком
 У дитини віком 18 місяців
з’явилося облисіння потилиці, початкові прояви рахіту:
неспокійний сон, підвищена - порушення сну;
пітливість. Про яку хворобу - дратівливість, плаксивість;
можна думати? - часті здригання;

- поганий апетит;
- великий розмір тім'ячка;

- підвищена пітливість;
A. Рахіт
- облисіння потилиці.
B. Хондродистрофія

C. Фосфат-діабет

D. Спазмофілія

E. Анемія
 Жінка 38 років, бухгалтер. На прийомi багато маніакальна тріада
говорить, мова прискорена, швидко
переключається з теми на тему, що ускладнює
розумiння мови пацієнтки. Не може всидiти на
стiльцi, жестикулює, несподiвано починає ейфорія тахіпсихія
спiвати, смiятися, декламувати вiршi. Вважає (патологічно (прискорення
себе ”найздоровiшою”, ”найщасливiшою”, підвищений мислення і
заявляє, що ”всi заздрять її зовнiшностi та настрій) мови)
чудовому голосу”. Зi слiв родичiв, останнi 5
днiв не спить вночi, вiдзначається пiдвищений рухове збудження
апетит, гнiвливiсть. 3 роки тому лiкувалася у
психiатра з приводу депресiї. Який
синдромальний дiагноз є найбiльш iмовiрним?

A. Маніакальний синдром

додаткові симптоми:
B. Депресивний синдром

- відволікання уваги, у зв'язку з чим хворі не
C. Шизофренія, параноїдна форма можуть довести почату справу до кінця;

- посилення інстинктивної діяльності
D. Синдром гіперактивності з дефіцитом уваги (підвищення апетиту, сексуальності);

- переоцінка власної особистості (що досягає
E. Деліріозний синдром іноді маячних ідей величі);

Жінка 23 років. Скаржиться на ріжучий
біль внизу живота, почастішання
сечовипускання, підвищення
температури тіла до 37,7°С, збільшення
виділень зі статевих шляхів жовтуватого
кольору. Остання менструація була 18
днів тому. В анамнезі вказано
погіршення стану за 5-6 днів після
незахищеного статевого акту. Симптом
Щоткіна негативний. Бімануально
встановлено двобічне збільшення
додатків. Який імовірний діагноз?
A. Двобічний сальпінгоофорит
B. Ендометрит
C. Апендицит
D. Бактеріальний вагіноз
E. Кандидозний вульвовагініт
Сальпінгоофорит (аднексит) — запалення придатків
матки (маткових труб та яєчників).
- Загострення або поява симптомів під час або одразу
після менструації;
- Біль у ділянці малого таза (дво- або однобічний);
- Метрорагія;
- Слизово-гнійні виділення із піхви та цервікального
каналу;
- Температура тіла 38 °C або вище;
- Дизурія;
- Збільшення та болючість придатків матки при
внутрішньому бімануальному дослідженні.
 Остеоартроз — це дегенеративно-дистрофічне
ураження суглобів, причиною якого є пошкодження
Жінка 60 років, скаржиться на ниючий біль у
хрящової тканини суглобових поверхонь.
колінних суглобах, який виникає під час рухів та
підсилюється увечері, рухи супроводжуються Найчастіше при остеоартрозі уражаються суглоби
хрускотом. Об’єктивно встановлено: вага - 120 кг,
зріст -160 см. Колінні суглоби деформовані, кисті, перший плесно-фаланговий суглоб стопи,
визначається крепітація. На рентгенограмі суглоби шийного та поперекового відділів хребта,
спостерігається: звуження суглобової щілини, колінні та кульшові суглоби.
бокові остеофіти. Який із наведених діагнозів є
найімовірнішим?

A. Остеоартроз

B. Ревматичний артрит

C. подагра

D. Ревматоїдний артрит

E. Реактивний артрит
 Дiвчина 18-ти рокiв звернулася ввечерi до лiкаря зi

скаргами на сильний бiль ”знизу справа”, нудоту та A. Гострий апендицит

одиничний епiзод блювання. Зранку вiдвiдувала

фестиваль вуличної їжi. Бiль розпочався 4 години B. Трубна вагiтнiсть

тому, почався з епiгастрiю i поступово перейшов у

праву здухвинну дiлянку. При фiзикальному C. Харчова токсикоiнфекцiя

обстеженнi артерiальний тиск - 110/70 мм рт.ст.,

частота серцевих скорочень - 79/хв., частота дихання D. Кишкова непрохiднiсть

- 16/хв., температура - 37,4oC. При пальпацiї лiвого

нижнього квадранту черевної стiнки, бiль виникає у E. Емболiя мезентерiальних судин

правому. Гiнекологiчний та ректальний огляд без
патологiчних змiн. Данi лабораторних дослiджень:
лейкоцити - 12 · 109/л, еритроцити - 4, 4 · 1012/л,
гемоглобiн - 130 г/л, гематокрит - 39%, тромбоцити -
225 · 109/л, β-ХГЛ - 2 мОд/мл (норма - менше 5 мОд/мл
у невагiтних жiнок). Який дiагноз є найбiльш
iмовiрним?

специфічний
симптом апендициту

симптом волковича-кохера -
виникнення болю в епігастрії і його
поступове переміщення (через 2-4
години) в праву клубову ділянку.
 типові рентгенологічні ознаки остеоартрозу: звуження
суглобової щілини, субхондральний остепороз та
остеосклероз, остеофіти та утворення субхондральних
кіст.
Типові рентгенологічні ознаки ревматичного артриту:
відсутність деформації суглобів, запальні зміни можна
виявити лише на узд.
Інші ознаки: запалення переважно крупних суглобів
(колінних, ліктьових, гомілково-стопних), підвищення
титру антистрептолізину, на відміну від ревматоїдного
артриту піддається лікуванню без залишкових явищ.
Типові рентгенологічні ознаки ревматоїдного артриту:
руйнування хряща і кісток, звуження суглобових щілин,
узури кісток, підвивихи, ульнарна девіація кістки.
інші ознаки: Найчастіше уражаються 2,3 п'ястково-
фалангові і проксимальні міжфалангові суглоби кистей.
Типові рентгенологічні ознаки подагри: великі кісти
(тофуси), ерозії суглобових поверхонь, ущільнення
навколосуглобових м'яких тканин, кальцифікати.
Інші ознаки:В крові підвищений вміст сечової кислоти
(гіперурикемія), відкладання уратів в
навколосуглобових та суглобових тканинах.
типові рентгенологічні ознаки псоріатичного артриту:
остеофіти в ділянці клубових, лонних кісток, сідничних
горбів, кісток п'ят (шпори п'ят), односторонній
сакроілеїт.
Інші ознаки: виникає після інфекції (уретрит, баланіт),
моно-олігоартрит, уражаються переважно нижні кінцівки,
кон'юктивіт, кератодермія.
 Жінка 46 років звернулась до
сімейного лікаря зі скаргами на у пацієнтки наявна ЛактАзна недостатність - це
біль та здуття живота після прийому захворювання, яке характеризується вродженою
їжі, яка містить молочні продукти, або набутою нездатністю синтезувати фермент
проноси, які з'являються після тонкого кишечника - лактазу, внаслідок чого
вживання цільного молока. організм не засвоює лактозу (молочний цукор)
Об’єктивно встановлено: живіт
здутий, чутливий під час пальпації.
Печінка, селезінка не збільшені.
Який метод діагностики допоможе
виявити причину стану? золотий стандарт діагностики непереносимості

лактози - дихальний водневий тест.
A. Дихальний тест

B. Копрограма

Принцип водневих дихальних тестів
C. Антигліадинові антитіла полягає в тому, що частина водню,

який виділяється при бактеріальній
D. Фіброколоноскопія ферментації прийнятого субстрату

в товстій кишці, потрапляє у кров
E. УЗД органів черевної порожнини та швидко виділяється з диханням,
де може бути визначений кількісно.
 Харчова стафілококова інтоксикація —
До лікаря звернулися діти школи-інтернату через гостре неконтагіозне захворювання, яке
4-5 годин після обіду із скаргами на нудоту, виникає внаслідок вживання їжі, де
блювоту, холодний піт і невеликий біль в накопичився стафілококовий
епігастрії. На обід діти їли картопляний суп на ентеротоксин.
м’ясному бульйоні, млинці з м’ясом, компот із
сухофруктів. Млинці начинялися вареним Джерелом стафілококової інфекції є такі
м’ясом, яке подрібнювалось на м’ясорубці продукти: страви з м’яса та риби, молоко,
працівником їдальні, хворим панарицієм і але основним продуктом є кондитерські
термічній обробці не піддавались. Який найбільш вироби з кремом.
ймовірний діагноз у даному випадку?

Забруднювати харчові продукти можуть
A. Стафілококова інтоксикація люди, хворі на ангіну, катар верхніх

дихальних шляхів, гнійничкові
B. Афлатоксикоз захворювання шкіри.

C. Ешеріхіоз

D. Ботулізм

Інші захворювання не провокуються
E. Сальмонельоз панарицієм.
 Під час проведення реанімаційних заходів
пацієнту 77-ми років, внаслідок ригідності
грудної клітки не вдається виконувати
компресії грудної клітки на глибину 5-6 см. Виконання СЛР з достатньою силою
Якими будуть Ваші дії? значно підвищує її ефективність, але

також зростає ризик перелому ребер.

Такі травми при непрямому масажі

серця виникають досить часто, Але
A. Збільшити силу натискань не зважаючий на вони рідко призводять до
ризик перелому ребер ускладнень у вигляді пошкодження
внутрішніх органів.
B. Збільшити частоту натискань до 150 пазів на
хвилину переломи ребер при виконанні СЛР
цілком виправдані, адже зволікання
C. Продовжувати натискання з попередньою силою або неправильне надання першої
допомоги може коштувати людині
D. Зменшити силу натискань, щоб не допустити життя.
переломів ребер і груднини

E. Змістити точку натискань у бік мечоподібного

відростка
 A. Почати шт
Дитина народилася при терміні легень під по учну вентиляцію
гестації 30 тижнів, з масою - 1100,0, зитивним ти
ском
через 3 години після народження B. Почати шт

з'явилися часті апное, дихання по учну вентил

легень яцію
типу “gasps”, ЧСС 98 в хв. Оцінка за
шкалою Сільвермана 9 балів. C. Почати ін

тубувати тра
Додаткова оксиногенація не привела хею
D. Почати на

до покращення стану. Що необхідно ружний мас

зробити? аж серця
E. Почати так

тильну стим
уляцію

Штучна вентиляція легень (ШВЛ) під

позитивним тиском ШВЛ Методика Показання до ШВЛ під позитивним тиском:
самостійного дихання під постійним

позитивним тискомдозволяє створити і 1) відсутнє або неадекватне самостійне

підтримати постійний позитивний тиск у
дихальних шляхах, забезпечуючи їх
прохідність, запобігаючи спаданню альвеол і
поліпшуючи альвеолярну оксигенацію.
дихання (типу ґаспінґ) після початкових
кроків стабілізації стану;
2) ЧСС < 100 за 1 хв. незалежно від наявності
й адекватності самостійного дихання.
 54 р ок ів д л я
ве р н ул а с я ж інка к г . A T- оскільки результати
л ік ар к и з ва га - 8 4
До сімейної о огляду. Зріст - 164 см, ати пацієнтки
ро філа кти чног у за 5 р о к ів . М
тра
обстежень жінки в межах
п . с т. М ен о п а о л о д ш а с ес
130/80 мм рт раку молочної залози, м ду ущільнень у норми, буде достаньо
померла від мастопатію. Під час огля малого тазу в
и
страждає на озах не виявлено, орган ки матки без проходити планову
л й
молочних за ої норми. Цитологія ши ати жінці? мамографію раз на рік (з
межах віков стей. Що порекомендув
особливо
40 років виконується
аф і ю 1 р аз н а рік
о д и ти м ам огр
A.Про х
навіть за відсутності
о гл я д за 2 р оки
у п н и й п роф
B. Прийти на
н а ст скарг чи тривожних

ня м о л о ч них
и с а м о о бс т ежен симптомів)
ляр н о п ро в одит
C. Регу залоз

м іс яц і
я д кож н и х 3
ти н а о г л
D. Приходи

о ло ч н и х з алоз
Тм
E. Пройти МР

Дiвчина 22-х рокiв прийшла у
жовтнi до свого сiмейного лiкаря
на профiлактичний огляд.
Самопочуття задовiльне, скарг не
має. Протягом 3-х рокiв хворiє на
добре контрольований цукровий
дiабет I типу. Її 70-рiчна бабуся
хворiє на рак грудей. Останнiй ПАП-
тест було зроблено рiк тому,
вiдхилень не зафiксовано. Її зрiст -
172 см, вага - 61 кг, IМТ - 20 кг/м2.
Показник глiкованого гемоглобiну
A1c складає 6,5%, останнiй показник
глюкометра - 6,54 ммоль/л. Яка
рекомендацiя лiкаря цiй пацiєнтцi
буде найбiльш доречною?
вакцинацію хворих на діабет проти грипу
та пневмококової інфекції.
A. Вакцинуватися вiд грипу
B. Легкi аеробнi вправи щодня
C. Модифiкацiя дiєти з метою
зниження ваги
D. Пройти тест на вiрус
папiломи людини (ВПЛ-тест)
E. Пройти мамографiю
Восени та взимку люди з діабетом мають
підвищений ризик захворіти на грип та
його ускладнення. Для профілактики грипу
Всесвітня організація охорони здоров'я
(ВООЗ) та міжнародні настанови
рекомендують щорічно проводити
 Добовий раціон харчування дівчини 14
років містить вітамін А — 1,5 мг, добова потреба у вітамінах
вітамін B1 -1,8 мг, вітамін B2 - 2,0 мг, для дівчаток 14 років:
вітамін B6 - 2,0 мг, вітамін С - 20 мг.
Під час медичного огляду встановлено: вітамін с – 70 мг;
дівчина середньої ваги, фізичний вітамін в6 - 1,2 мг;
розвиток гармонійний, біологічний вік вітамін а - 0,4 -0,7 мг;
відповідає календарному, слизові вітамін в1 - 1 мг;
оболонки та шкіра без змін. Дівчина вітамін в2 - 1,5 мг.
часто хворіє гострими респіраторно-

вірусними захворюваннями, після яких

спостерігаються численні точкові
крововиливи у місцях тертя одягу
(манжети, гумки, пояси). З найбільшою прояви недостатності
вірогідністю у дівчини має місце: вітаміну с:

A. с-гіповітаміноз - симптоми геморагічного

діатезу (кровоточивість
B. B6-гіповітаміноз ясен, точкові крововиливи

C. А-гіповітаміноз на шкірі);

- випадіння та ламкість волосся;
D. B1-гіповітаміноз - погане загоєння ран;

- гінгвіт.
E. в2-гіповітаміноз
 Чоловік 54 років поступив до стаціонару зі скаргами Анілін використовують у виробництві:
на загальну слабкість, підвищення температури тіла до
✵ пластмас (поліуретанів) і штучних
38,6°С, задишку під час значного фізичного каучуків;
навантаження, часті носові кровотечі. Працює на
виробництві пластмаси, де контактує з ароматичними ✵ гербіцидів;
з’єднаннями. Об’єктивно встановлено: шкірні покриви
бліді, сухі. У крові виявлено: еритроцити і - 2,1 • 1012/л, ✵ барвників (фіолетового мовеїна,
червоного фуксина);
НЬ - 90 г/л, лейкоцити - 2,2 • 109/л, еозинофіли - 1%,
паличкоядерні - 1%, сегментоядерні - 75%, лімфоцити - ✵ вибухових речовин;
20%, мієлоцити - 3%, тромбоцити - 3О • 109/л, ШОЕ - 32
мм/год. Який найімовірніший діагноз? ✵ медикаментів (сульфаніламідів).

A. Хронічна інтоксикація аніліном Анілін впливає на центральну нервову

систему, спричиняє кисневе голодування
B. Хронічна інтоксикація свинцем організму за рахунок утворення в крові

метгемоглобіну, гемолізу й
дегенеративних змін еритроцитів.
C. Хронічна інтоксикація бензолом

характерні ознаки: головні болі,
D. Хронічна інтоксикація тетраетилсвинцем погіршення сну, млявість, апатія,

серцебиття, синюшність шкіри, часто з
E. Хронічна інтоксикація нітробензолом жовтяничним відтінком, анемія.

Жінка 38 років скаржиться на слабкість.
підвищення температури тіла до 38,5°С,
кашель зі скудним мокротинням,
утруднення вдиху. Захворіла після
переохолодження 2 доби тому.
Рентгенологічне дослідження визначило
локальне затемнення у нижній частці
правої легені. У крові виявлено:
лейкоцити - 14 Г/л, ШОЕ - 44 мм/год, СРБ -
140 мг/л. Який найімовірніший діагноз?
Діагностика пневмонії
A. неГоспітальна пневмонія
передбачає виявлення
B. Плеврит
(затемнення, інфільтрація)
C. Бронхіальна астма
поєднанні з відповідною
D. Гострий бронхіт
нижніх дихальних шляхів.
E. госпітальна пневмонія
негоспітальна пневмонія - гостре
захворювання, що виникло в позалікарняних
умовах (за межами стаціонару або пізніше 4
тижнів після виписки із нього, або було
діагностовано в перші 48 годин від моменту
госпіталізації) та супроводжується
симптомами інфекції нижніх дихальних шляхів
(лихоманка; кашель; виділення мокротиння,
можливо гнійного; біль у грудях; задишка) і
рентгенологічними ознаками нових
вогнищево-інфільтративних змін у легенях.
практично завжди
локального ущільнення
легеневої тканини у
симптоматикою інфекції
 бронхіальна астма
плеврит
й , б ез п ат о ло г іч ни х
рентгено грамі: заз вича
на ч а ти ся
і м о ж у ть в из н а
і: зг л ад жен іст ь р еб ерн о- змін, при загостренн н е нь.
на рентгенограм ле ге нь т а ус к ла д
о к ут а , щ о м ає т ип ову ознаки гіперінфляції и х а н н я.
діафрагмл ьног и , по р у ш ен н я д
о рм у о пу к ліс т ю у бік клініка: кашель, хрип
меніскоподібну ф
синуса.

госпітальна пневмонія
гострий бронхіт
н о с т у є ть с я в :
діаг м 90 д н ів п е р ед
е нів о с іб , як і п ро т я го ніу
ф о рм ац ія ко р - ли г о сп іт а л із о в а
ген ог ра м і: Де ф ік у в а н н я м б у е д н ів;
на рент к б ро н х ів , ін
е в ід д іл ен н я н а 2 і б іл ьш
о вщ ен н я стін о прийма л ьн ів до д а н о го
легень, п от мв айні і п ро т я г о м 30 д н ,
м алю н о к "т р а - ос іб , як али а н т и бі о ти ки
ле ге н е ви й в /в о т р и м у в
посилений інфікуван н я
л ік у ва ли с ь з п р и в од у р а н.
хіміотерапі ю а бо
рейки".
у пацієнта наявні ознаки Мерехтіння
шлуночків (швидкі (до 400 і більше імп./
хв), неритмічні, нескоординовані
скорочення окремих частин міокарда
шлуночків (фібриляція, клінічна смерть)).
ЕКГ-ознаки мерехтіння шлуночків:
низькоамплітудні хвилі різної величини і
частоти, неоднакової форми, із
заокругленими або загостреними верхніми
і нижніми кінцями, ізолінія відсутня, хвилі
Чоловік 65 років раптово знепритомнів,
посинів. Під час обстеження
встановлено: пульс та AT на
периферичних судинах не визначаються,
тони серця не вислуховуються. На ЕКГ
спостерігається: нерегулярні, різної
величини і форми хвилі, які
реєструються без інтервалів. Які заходи
необхідно провести насамперед?

переходять одна в одну

є пока
зом до A. Електрична дефібриляція
дефібр
иляції
B. В/в введення строфантину

Дефібриляція серця — це процедура електротерапії, C. Штучне дихання

під час якої Використовується короткочасний
струм високої напруги, який одночасно D. Тимчасова
деполяризує серцевий м’яз. В результаті синусовий кардіостимуляція
вузол, наділений найвищим автоматизмом, знову
нав'язує власний фізіологічний ритм. E. В/в введення адреналіну
 A. Відмороження І ступеня
Протягом 12 годин лісоруб

працював на відкритому повітрі у B. Критична ішемія стоп

вітряну погоду при температурі

C. Гострий артрит міжфалангових суглобів

повітря +4-5°С. Взуття здавлювало

дистальні частини ступнів. Скарги D. Облітеруючий ендартеріїт

на колючий, пекучий біль у 1-3

пальцях обох стоп, ломоту у E. Синдром тривалого здавлення

міжфалангових суглобах зниження
чутливості шкіри на 1-3 пальцях. причини відмороження/переохолодження:
Під час огляду встановлено: пальці
- вплив низьких температур;
стоп дещо набряклі, шкіра - тривала дія вітру, підвищеної вологості;
синюшна. Рухи у міжфалангових - використання тісного та/або мокрого
суглобах обмежені, болючі. взуття;
Чутливість шкіри дещо знижена.
Пульсація артерій тилу стоп Переважна локалізація уражень:
збережена. Який попередній
діагноз? - пальці стоп, особливо 1 й 5, внаслідок

стискання тісним взуттям;

- пальці кистей;
- кінчик носа, вушні раковини.

 Чоловік 43 років скаржиться на

значну задишку у спокої, відчуття
тяжкості у грудях. Захворювання
зв`язує з перенесеним 2 тижня тому
грипом. Об-но: положення a. Фуросемід
вимушене – сидить, нахилившись
вперед. Обличчя одутле, ціанотичне, b. Метопролол
шийні вени набряклі. Межі серця c. Еналаприл
розширені в обидві сторони, тони
серця глухі, ЧСС=112 за 1 хв., АТ-95/60 d. Верошпірон
мм рт. ст. В крові ШОЕ-46 мм/год. На
ЕКГ – низький вольтаж, на e. Гіпотиазід
рентгенограмі – трапецевидна тінь
серця, ознаки застою у легенях. Який
препарат треба вживати з метою
попередження тампонади серця?

ускладнення
перИкардит тампонада
грипу
 для профілактики тампонади Гіпотіазид Верошпірон
серця призначають діуретики для
виведення рідини, контролююють діюча реч. діюча реч. спіронолактон
рівень ат (при тампонаді він буде ГІДРОХЛОРТІАЗИД конкурентний антагоніст
знижений). ТІАЗИДНИй ДІУРЕТИК альдостерону
перевагу віддають найбільш ПОМІРНА СЕЧОГІННА ДІЯ ефективний при
ВИРАЖЕНИй альдостеронізмі, СН, аг
активному діуретику, в даному
ГІПОТЕНЗИВНИй ЕФЕКТ
випадку це фуросемід.
цей препарат відноситься до метопролол еналаприл
петльових діуретиків - найбільш
потужних сечогінних препаратів, Селективний блокатори інгібітор АПФ
b-адренорецепторів використовується
які викликають масове ниркове
зменшує чсс, серцевий для лікування аг,
скидання внутрішньосудинної
викид, АТ сн
рідини.
 Чоловік 28 років упродовж декількох років
спостерігає різке обмеження рухливості в a.Щоденна лікувальна гімнастика
хребті та біль у поперековому відділі хребта,
який зберігається тривалий час. b.Іммобілізація хребта (корсет)
Рентгенографія попереково-крижового c.Лише хірургічна корекція
відділу хребта і крижово-клубового
зчленування показує звуження суглобових d.Постійне тривале приймання
щілин, остеопороз. Назвіть важливу ланку малих доз препаратів золота
вторинної профілактики цієї хвороби:
e. Приймання цитостатиків

по опису ренгенографії в пацієнта наявна іі

стадія розвитку ревматоїдного артриту(з
чотирьох), при якій не передбачена хірургічна
корекція та іммобілізація хребта. вторинна профілактика спрямована на
попередження загострень
та ускладнень наявного
препарати золота в даному випадку захворювання.
використовуються для лікування, а не
профілактики.

цитостатики призначають для лікування лікувальна гімнастика є необхідною складовою

злоякісних утворень, адже вони пригнічують вторинної профілактики, адже включає в себе силові
процес патологічного клітинного поділу. (при вправи і заняття спортом, які дають помірне
остеопорозі щільність кісткової тканини і так навантаження на кістки та призводять до зміцнення
знижується. кісткової маси і попереджають розвиток остеопорозу.

 Жінка 31 року доставлена до лікарні в
непритомному стані. Зі слів
супроводжувачів, в анамнезі у хворої
зазначена двобічна адреналектомія з
приводу хвороби Іценко-Кушинга.
Об’єктивно встановлено: ціаноз
слизових, гіперпігментація, клонічні
судоми, загальмованість, AT - 80/60 мм
рт. ст., температура тіла - 34,5°С, тони
серця глухі. Під час пальпації живота
спостерігається напруження передньої
черевної стінки. Які невідкладні засоби
лікарняної допомоги слід використати
насамперед?
двобічна
адреналектомія -
це видалення
обох наднирників
внаслідок неадекватної замісної
терапії кортикостероїдами
розвиванулась Гостра
недостатність наднирників.
Основним лікувальним заходом є
масивна кортикостероїдна
терапія.
Переважно використовують
водорозчинні препарати
гідрокортизону (кортизолу)
a. Уведення гідрокортизону сукцинату
b. Внутрішньовенне введення електролітів
c. Уведення 40%-го розчину глюкози
d. Призначення чанянгіну
e. Уведення інсуліну
 У жінки 53 років наступного дня після a. Рентгенографію стравоходу з
езофагоскопії з'явилась емфізема обох
підключичних ділянок, болі під час контрастом
ковтання за грудиною. Температура тіла

підвищилась до 39.0С. Результат

загального аналізу крові: лейкоцити - b. Пункцію плевральної порожнини
18.8 • 109/л, П - 16%, ШОЕ - 24 мм/год. На
оглядовій рентгенограмі органів грудної

клітки спостерігається розширення тіні

середостіння. Яке дослідження c. Рентгенографію органів грудної
найдоцільніше виконати для уточнення порожнини у боковій проекції
діагнозу?

d. Фіброзофагоскопію

e. Рентгенографію органів грудної

порожнини у прямій проекції
 одним із частим
ускладненням Внаслідок Рентгенографія
стравоходу з
езофагоскопії є контрастом дає
можливість не лише

підтвердити діагноз,
розрив стравоходу але і виявити місце
самого розриву

оглядова рентгенографія виявляє

скупчення газу в середостінні
(розширення тіней), гідропневмоторакс.
Подальша рентгенографія з контрастним
речовиною дозволяє візуалізувати вихід
контрасту за межі стравохідної стінки.

 У дівчинки 11-ти років (в анамнезі часті ангіни)

захворювання мало поступовий розвиток.
З’явились дратівливість, неуважність, гіперкінези.
При обстеженні виявлено порушення координації
рухів, гіпотонію м’язів, гіперрефлексію. Для якого
захворювання характерні такі зміни зі сторони
центральної нервової системи?

гостра ревматична лихоманка – це постінфекційне

a. Гостра ревматична
лихоманка
b. Системний червоний
вовчак
c. Вузликовий поліартеріїт
d. Системна склеродермія
e. Вегетосудинна
дисфункція
ускладнення верхніх дихальних шляхів стрептококової
етіології.
Розвиток неврологічних змін має поступовий характер.
ураження нервової системи у дітей проявляється у вигляді
малої хореї. Виявляються гіперкінези, м’язова гіпотонія,
судинна дистонія, гіперрефлексія, психоемоційні
порушення. Діти стають неуважними, дратівливими.
Системний червоний Системна
вовчак склеродермія
це хронічне аутоімунне це аутоімунне ураження
захворювання. Ураження
сполучної тканини.
центральної нервової системи
при ураженні нервової системи
проявляється у вигляді головного
виникає оніміння обличчя, яке
болю, судом, зниження
може супроводжуватися
концентрації уваги і
відчуттям болю, незначним
запам'ятовування, змін настрою,
свербежем або парестезіями.
депресії.
Вузликовий Вегетосудинна
поліартеріїт дисфункція

це системний не є самостійним діагнозом, це

некротизуючий васкуліт з
переважним ураженнями
артерій м’язового типу.
Хворіють в основному особи
віком 40–60 років
– поліетіологічний синдром,
а отже ми не можемо розглядати
його як відповідь, так як
запитують про конкретне
захворювання
 У 9-місячної дитини ВІЛ-інфікованої
жінки визначені гіпотрофія 2-го
ступеня, полілімфаденопатія,
гепатоспленомегалія, рецидивуючий A. СНІД. Опортуністичні інфекції
орофарингеальний кандидоз,

гіпохромна анемія (НЬ - 80 г/л),

нейтропенія; виявлено ДНК ВІЛ у крові.

Поставте діагноз: B. ВІЛ-серопозитивна дитина

критерії для постановки сніду у дітей:

C. Персистуюча генералізована
виявлення днк віл у крові; лімфаденопатія
наявні прояви віл-інфекції

(полілімфаденопатія,

гепатоспленомегалія, анемія,
нейтропенія); D. Безсимптомне носійство ВІЛ
наявні 2 або більше симптомів:
-важке виснаження (гіпотрофія, кахексія);
-молочниця (кандидоз) ротової порожнини;
-важка пневмонія;
-саркома капоші;
-важкий сепсис.
 A. Низький рівень вітамін-К-залежних
факторів

B. Інфекційний вплив на
кісткомозкове кровотворення
Під час огляду триденної

дитини виявлена кривава C. Наявність материнських антитіл до

блювота, петехіально- тромбоцитів дитини
плямиста висипка, часті

рідкі випорожнення D. Коагулопатія споживання

чорного кольору. У крові: Ер

E. Низький рівень VIII і IX факторів

- 4,2х1012/л, НЬ - 128 г/л, згортання крові
тромбоцити - 200x10 9/л,
протромбінів індекс - 40%,
тест Апта: після додавання норма:

лугу колір розчину не - тромбоцити

змінився. Назвіть провідний в тесті описана класична 150-400x10 9/л;
механізм геморагічного форма геморагічного

синдрому у дитини: синдрому новонароджених - протромбіновий

індекс
яка розвивається на 2-4 80-120%
добу життя.

 Інфекційний вплив на
кісткомозкове кровотворення: Наявність материнських антитіл
Низький рівень вітамін-К-
до тромбоцитів дитини:
залежних факторів: характерна наявність інфекції

в анамнезі; розвивається
клінічні прояви: кривава тромбоцитопенія;
блювота, петехіально- розвивається гіпопластична
плямиста висипка, часті або апластична анемії, з
рідкі випорожнення вираженою
тромбоцитопенією.
чорного кольору;

нормальна кількість Коагулопатія споживання (ДВЗ-

тромбоцитів (200x10 9/л); синдром):
на початкових стадіях к-сть
знижений протромбіновий тромбоцитів у нормі при
індекс менше 50% (40%). незначних клінічних проявах,
інколи виникає петехіально-
плямиста висипка.
на пізніших стадіях наявні
масивні Шлунково-кишкові,
легеневі, внутрішньочерепні
кровотечі, але число тромбоцитів
різко зменшене.
Низький рівень VIII і IX факторів
згортання крові:
симптоми проявляються на 1-3
році життя;
підвищена кровоточивість
виникає при порізах, ударах,
медичних втручаннях
 A. Екстирпація матки без додатків

B. Перев’язка a. Uterina
Під час кесаревого розтину у

повторновагітної 37-38 тиж. з C. Накладання шва за Ремезом

діагнозом передчасного

D. Надпіхвова ампутація матки

відшарування нормально

розміщеної плаценти на фоні E. Накладання шва за Михайленком

пізнього гестозу виявлено:
матка м’яка, ціанотична,
тотально імбібована кров’ю
(матка Кувелера). Яка
подальша тактика? відповідно до протоколу моз
україни, в разі наявних ознак
матки Кувелера з атонією матки
під час кесарського розтину -
екстирпація матки без додатків з
матковими трубами.
 Антифосфоліпідний синдром (AФС, синдром Х'юза)

Захворювання, що викликане аутоантитілами до білково-

У жінки 30-ти років було три фосфоліпідних комплексів та проявляється венозним або
артеріальним тромбозом і акушерською патологією.
самовільних викидня та одні
передчасні пологи. При антифосфоліпідні антитіла (вовчаковий антикоагулянт, антитіла до
обстеженні має місце кардіоліпіну) є основним діагностичним критерієм у визначенні
синдрому
позитивна реакція на
антікардіоліпінові антитіла та
вовчаковий антикоагулянт.
Поставте діагноз:
Синдром тестикулярної фемінізації - патологія пов'язана
з мутацією в Y-хромосомі, тому спостерігається лише в
A. Антифосфоліпідний синдром чоловіків.

Геморагічний синдром - патологічна кровоточивість.
B.Синдром тестикулярної фемінізації Відсутня позитивна реакція на антікардіоліпінові

антитіла та вовчаковий антикоагулянт.
C. Геморагічний синдром

Синдром Шихана - післяпологовий інфаркт гіпофіза.
D. Синдром Шихана Синдром Штейна-Левенталя - синдром полікістозних

яєчників, що призводить до аменореї, при якій
E. Синдром Штейна-Левенталя неможливо завагітніти.

У хворої жінки наявність ушитої
рани лівої підколінної ямки,
постійний біль середньої
інтенсивності, гнійні виділення,
підвищення температури тіла до
38,5°С. 5 діб тому отримала
поранення лівої підколінної
артерії холодною зброєю. На
артерію було накладено
судинний шов. За 3 доби
підвищилася температура тіла,
з’явились болі в нозі, набряк і
гіперемія країв ушитої рани,
гнійні виділення з неї. Після
розпускання швів виникла
інтенсивна артеріальна
кровотеча, яку було зупинено
шляхом накладання джгута
«Омега» на стегно. Яка подальша
тактика?
A. Перев'язка судини на протязі
B. Перев'язка судини в рані
C. Перев'язка судини на протязі та
прошивання її в рані
D. Туга тампонада рани
E. Діатермокоагуляція кровоточивої судини
Перев'язка судини на протязі - використовується при вторинних
кровотечах, коли арозована судина знаходиться в товщі запального
інфільтрату. Судину оголюють і перев'язують зовні рани оскільки вона
інфікована.
Перев'язка та прошивання судини в рані - протипоказані при
інфікованих ранах.
Туга тампонада рани - тимчасова зупинка кровотечі.
Діатермокоагуляція - ефективна при кровотечі судин малого
калібру.

Жінка 53-х років, звернулася
до лікаря зі скаргами на
розпираючий біль в м'язах
лівої гомілки та набряк, що
з'явилися тиждень тому.
Раніше подібного стану не
виникало. Температура тіла -
37,6°С. При огляді гомілка в
середній третині збільшена в
об'ємі на 5 см. Шкіра гомілки
та ступні синюшна, блискуча,
відмічається місцева
гіпертермія. При пальпації
гомілки - різка болючість.
Позитивні симптоми
Хоманса та Мозеса. Пульс на
артеріях стоп задовільний.
Який діагноз є найбільш
імовірним?
Позитивні симптоми
A. Гострий тромбоз Хоманса та Мозеса -
підколінної вени симптоми тромбозу
глибоких вен
не має бути Пульсу на
B. Гострий тромбоз
підколінної артерії артеріях
характеризується
C.Хвороба Рейно спазмами артерій пальців
кисті, стоп
D. Післятромбофлебітичний
синдром симптомокомплекс, що
розвивається після
перенесеного тромбозу
глибоких вен нижніх
кінцівок.
термін розвитку від декількох
місяців до 3-5 років
Хлопчик 2-х років захворів гостро: скарги Для гострого обструктивного
на підвищення температури до 37, 8℃, ларинготрахеїту характерними є три
осиплість голосу, “гавкаючий кашель”, ведучих симптоми:
утруднене дихання. Об’єктивно: шкіра 1)осиплість голосу;
бліда, чиста. ЧД – 30/хв., інспіраторна 2)грубий "гавкаючий кашель";
задишка в стані неспокою. Над легенями 3)утруднене дихання.
жорстке дихання, хрипів немає.
Перкуторно – легеневий звук не змінений.
Рівень сА+ крові в нормі. В загальному
Інвазія вірусів, тропних до циліарного епітелію
аналіз крові – лейкопенія, лимфоцитоз. В гортані і трахеї, викликає пошкодження слизової
першу чергу можна припустити: оболонки і порушує механізм мукоциліарного
очищення.
Запалення і набряк слизової оболонки в результаті
порушення судинної проникності призводять до
A.Гострий обструктивний ларинготрахеїт звуження просвіту дихальних шляхів у підзв’язковій

ділянці (голосові зв’язки).
B. Гострий обструктивний бронхіт " гавкаючий кашель " пов'язаний із тим, що повітря

під час кашлю проходить крізь звужену, за рахунок
C. Гострий простий бронхіт інфільтрації голосових складок, щілину.

Певну роль у розвитку стенозу відіграє
D. Бронхіальну астму рефлекторний спазм м’язів гортані та скупчення

в’язкого секрету. При гострому наростанні набряку
E. Спазмофілію гортані у дітей посилюється інспіраторна задишка.
У новонародженої дитини на
третій день життя з’явилася
жовтяниця шкіри та склер,
загальний стан не порушений, A. Фізіологічна
сон і апетит без відхилень. З жовтяниця
анамнезу відомо: дитина від

II пологів, у матері група B. Пологова травма

крові - А (II) Rh(+), у дитини -

А (II) Rh(+). Який стан виник у C. Інфекційний гепатит

новонародженої дитини?

D. Сепсис

E. Гемолітична хвороба
Фізіологічна жовтяниця— це симптом
нормальних адаптаційних механізмів
дитячого організму. Вона виникає через
36 годин після народження, не
супроводжується порушенням загального
стану дитини, триває 2–3 тижні.
У хлопчика 3 років раптово під час A. Ателектаз
гри з іграшками з’явився напад

кашлю, задишка. Об’єктивно B. Пневмоторакс

встановлено: чд - 45/хв., чсс - 130/

C. Емфізема
хв. перкуторно виявлено:

вкорочення перкуторного звуку з D. Пневмонія

правого боку в нижніх відділах.

аускультативно виявлено: з правого E. Бронхіт

боку послаблене дихання з
бронхіальним відтінком. На
рентгенограмі видно: затемнення
нижньої частки легень праворуч. у
крові запальних змін не виявлено. Ателектаз — повне або часткове
спадання легеневої тканини та її
поставлено діагноз: стороннє тіло ущільнення, через закриття просвіту
правого бронху. укажіть яке бронха пухлиною, стороннім тілом,
ускладнення викликало таку збільшеним лімфатичним вузлом тощо.
клінічну картину:
 A. Визначення IgA до тканинної
Хлопчика 2 років госпіталізовано з трансглютамінази
приводу зменшення маси тіла, нестійких
у дитини всі

випорожнень, анорексії, які з’явилися після симптоми B. Призначення антибіотиків широкого

введення до раціону манної каші (з 5 целіакії, після спектру дії
місяців). Дитина адинамічна, млява, шкіра

бліда, суха, підшкірно-жировий шар

введення в
раціон манної C. Негайне оперативне втручання
відсутній. Живіт здутий, напружений. Під

час перкусії у верхній частині живота каші D. Складання індивідуального плану

спостерігається гимпаніт, шум плеску,
випорожнення пінисті, світлого кольору, харчування з великим вмістом
смердючі. У копроцитограмі показано: клітковини
нейтральний жир - багато. Який наступний

крок у веденні пацієнта буде найбільш E. Рентгенографія органів черевної

доречним? порожнини

Тканинна трансглютаміназа - фермент, який найбільше страждає в

аутоімунній реакції при целіакії.
Антитіла до тканинної трансглютамінази IgA – це дослідження, що
дозволяє визначити наявність аутоантитіл до компонентів
пошкодженої слизової тонкого кишківника.
 Для вивчення залежності між
тривалістю тютюнопаління та
частотою виявлення злоякісних A. Кореляційний аналіз
новоутворів легень використовується

один із статистичних методів. Який B. Динамічний аналіз

саме метод статистичного аналізу

доцільно використати в цьому разі? C. Комплексні оцінки здоров’я

D. Прямий метод стандартизації

Кореляційний аналіз — це показників
статистичне дослідження

(стохастичної) залежності між E. Нормування інтенсивних

випадковими величинами (англ.
correlation — взаємозв'язок). показників

В медико-біологічних дослідженнях певному значенню

одного параметра може відповідати декілька значень іншого, що
можна визначити як кореляційний зв'язок. Прикладом такої
залежності є вага та зріст дітей, тяжкість патології та терміни
лікування, концентрація шкідливих речовин в робочій зоні та
рівень захворюваності працівників, число еритроцитів і вміст
гемоглобіну та інші.
Наявна також кореляція між інтенсивністю тютюнопаління та
частотою онкологічних захворювань.
 Чоловіка 58 років турбують
часті запаморочення, кволість,
схуд на 14 кг протягом 2 A. Наднирникова недостатність
місяців. В анамнезі зазначено:

перенесений туберкульоз. B. Синдром Гудпасчера

Об’єктивно встановлено:

посилена пігментація шкіри, C. Хронічна ниркова недостатність

дефіцит маси тіла - 10 кг, ЛТ

-90/55 мм рт. от. У крові D. Тромбоз ниркових вен

виявлено: Nа -117 ммоль/л, К -

6,4 ммоль/л, СІ - 116 ммоль/л, E. Пухлина, що секретує АКТГ

[HCO3] - 27 мекв/л, глюкоза -2.9
ммоль/л. Який імовірний
діагноз?
норма натрію - Продромальні симптоми: втрата апетиту,
гостра наднирникова недостатність може
виникнути при підвищеному метаболізмі ГК
130-157 ммоль/л; нудота, міалгія і погане самопочуття.
внаслідок одночасного прийому ЛЗ норма калію - 3.5 - 5.5 Симптоми кризу: значна загальна
(фенітоїну, барбітуратів, рифампіцину, ммоль/л; слабкість, порушення свідомості,
мітотану) => з анамнезу дізнаємось, що блювання, діарея; гіпотонія і тахікардія;
норма глюкози - 3.3 - шок.
чоловік приймав антибіотик рифампіцин,
5.5 ммоль/л Біохімічні дослідження — гіперкаліємія,
активний відносно мікобактерій
туберкульозу. гіпонатріємія, гіпоглікемія.
 A. Кесонна хвороба

Після видобування B. Тромбоемболія судин нижніх

корисних копалин і кінцівок
швидкому піднятті на

поверхню з глибини 80 м C. Шумова хвороба

працівники відчули сильні

болі у суглобах і м'язах, D. Висотна хвороба

м’язах живота, парез

н иж ніх кінцівок, судом и . E. Горна хвороба

Укажіть ймовірне
захворювання:

Кесонна хвороба, Декомпресійна хвороба — захворювання, що

виникає в організмі людини при швидкому переході з середовища з
підвищеним атмосферним тиском повітря у середовище з нижчим
тиском.
Виникає в результаті того, що розчинений у крові азот у процесі
зниження тиску бурхливо виділяється з неї і не встигає дифундувати
через легені назовні.
проявляється у вигляді м'язового болю, свербіння шкіри, носових
кровотеч; може настати параліч ніг, ураження легень і серця.
 Першовагітна з’явилась в
жіночу консультацію в 37 A. Стаціонарне лікування
тижнів вагітності. Скарг
немає. Протягом останніх 2

тижнів набрала 2 кг ваги. B. Термінове розродження

Визначаються набряки ніг. AT

- 120/70 мм рт. ст. Білок у C. Кесарський розтин

сечі - 0,8 г/л. Поставлено

діагноз: преекламсія легкого D. Амбулаторне лікування

ступеня. Яка лікувальна

тактика? E. Пролонгування
згідно протоколу моз вагітності
У разі стабільного стану
жінки у межах критеріїв
легкої прееклампсії при
терміні вагітності до 37
тижнів – тактика ведення
вагітності вичікувальна,
тобто нагляд в умовах
стаціонару денного
перебування.
 На території з підвищеною
ендемічною захворюваністю на зоб
сімейний лікар з метою вторинної A. Морепродукти
профілактики запропонував вживати

багаті на йод харчові продукти. Які з B. Овочі та фрукти

перерахованих продуктів варто

вживати за цих умов? C. Молочні продукти

D. М'ясні продукти

E. Вироби з борошна
У високих концентраціях йод
міститься в морських водоростях,
морській рибі, морепродуктах,
риб’ячому жирі. Кількість йоду в
інших продуктах харчування
(молоці, яйцях, м’ясі, зернових,
зелені) змінюється в залежності
від регіону, сезону, способу
приготування їжі.
 Жінка 25 років скаржиться на
висипку на шкірі міжпальцевих A. Короста
ділянок кистей, бокових B. Червоний плоский лишай
поверхонь живота, що
супроводжується свербежем, C. Псоріаз
особливо у нічний час. Хворіє 4-й
день. На цих ділянках шкіри є D. Нейродерміт
маленькі папуло-везикули у
вигляді спарених цяточок, між E. Алергічний дерматит
ними - тонкі смужки сіруватого
кольору. Який найбільш імовірний
діагноз?
основні ознаки корости:
Везикуло-папульозний Висип;
коростяні ходи. У міру пересування кліща в роговому шарі епідермісу формуються
своєрідні «лабіринти» (сіруваті смуги довжиною 3-5 мм), які добре помітні. Ці ходи
починаються сліпо, а закінчуються везикулою, де і розташована самка коростяного
кліща.
Інтенсивність свербіння підвищується у вечірній час, коли зростає активність
коростяного кліща.
Свербіж локалізується в місці паразитування кліщів.
Типова локалізація – міжпальцеві проміжки, бокова поверхня кисті,
передня і бокова поверхня живота.
 Чоловік 72 рокiв звернувся до лiкаря зi
скаргами на тремор рук, бiльше справа, A. Препарати, що мiстять леводопу
загальну скутiсть, сповiльнення ходи,

мовлення, утруднення при виконаннi B. Холiнолiтики

звичайної домашньої роботи. При

фiзикальному обстеженнi загальна C. Антидепресанти

брадикiнезiя, гiпомiмiя, емпростотонус, хода

”човгаюча”, ахейрокiнез, тремор спокою в D. Антихолiнестеразнi препарати

руках, D>S, пiдвищений м’язовий тонус за

пластичним типом, феномен ”зубчастого E. Препарати, що покращують

колеса”, виражена постуральна нестiйкiсть. Якi мiкроциркуляцiю
лiки, насамперед, мають бути у схемi
лiкування цього хворого?

Леводопа — золотий стандарт у лікуванні

Хвороба паркінсона Викликана прогресуючим руйнуванням і пацієнтів із хворобою паркінсона адже
загибеллю нейронів, що виробляють нейромедіатор дофамін. препарат поповнює дефіциту допаміну у
нервових клітинах.
Клінічними ознаками хвороби є:
тремор (тремтіння) спокою;
ригідність (м'язова скутість);
брадикінезія (уповільненість рухів);
постуральна нестійкість (порушення здатності тримати
рівновагу в тій чи іншій позі або при зміні пози).
 A. Визначення ЖЕЛ

B. Вимірювання зросту
Для вивчення фізичного

C. Визначення маси тіла

розвитку дітей та

підлітків D. Визначення форми грудної клітки

використовують

антропометричні E. Визначення форми хребта

дослідження. Який
показник не Антропометрія («людина», «міряю») —
відноситься до метод дослідження, який полягає у
антропометричних? вимірюванні тіла людини та його частин
з метою встановлення особливостей
фізичної будови.

Антропометричні дослідження параметрів

ЖЄЛ — Життєва ємність легенів —
кількість повітря, яку пацієнт здатний
видихнути після максимального
вдиху.
фізичного розвитку людини включають
вимірювання зросту, маси тіла,
окружності грудної клітки та живота,
визначення форми грудної клітки, хребта.


До жіночої консультації
звернулась породілля на 18-й
день після пологів зі
скаргами на біль та
ущільнення у правій
молочній залозі. Температура
тіла - 38,5°С. Під час огляду
встановлено: у ділянці соска
- тріщина, болючість під час
пальпації. Яке ускладнення
виникло в післяпологовому
періоді?
при лактостазі відсутні тріщини (їх поява
сприяє потраплянню мікробів до молочної
залози, внаслідок чого виникає мастит);
Інші захворюванн є незапальними, тому будуть
відсутні ознаки запалення (температура,
слабкість). Також не характерний зв'язок з
пологами та годуванням.
A. Лактаційний мастит
B. Рак молочної залози
C. Кіста правої молочної залози
D. Додаткова долька молочної залози
лактостаз - застій E. Лактостаз
молока у молочній
залозі
при недостатньому спорожненні молочної залози, з наявним
лактостазом, тривалий час, у ній може початися гнійно-
запальний процес (мастит). Шанс появи й розвитку лактаційного
маститу збільшується через тріщини в сосках, годування в одній
позі, носіння тісної білизни тощо.
і Характерні ознаки маститу:
застій молока;
набряк, ущільнення, гіперемія молочної залози;
біль в молочній залозі;
підвищення температури, озноб;
 Чоловікові 72 років у зв'язку з
миготливою аритмією та A. Дигіталісна інтоксикація
проявами недостатності

B. Гіперкаліємія
кровообігу призначено фуросемід,

дигоксин, інгібітори АПФ. На 5 день C. Медикаментозний гастрит

з початку лікування з'явились

ниючі болі в животі, нудота, D. Інтоксикація фуросемідом

одноразове блювання. На ЕКГ:

шлуночкова бігемінія, тривалість E. Інфаркт міокарду (абдомінальний

інтервалу PQ - 0,25 секунди, варіант)
коритоподібне зміщення сегменту
ST нижче ізолінії. Яке ускладнення
найбільш вірогідно виникло у Бігемінія - це варіант
хворого? Дигіталісна шлункової
інтоксикація - це екстрасистолії.
інтоксикація
норма PQ: організму
0,12-0,20 дигоксином.
 фармакокінетичні взаємодії
препаратів що приймав пацієнт:
симптоми інтоксикації дигоксином:

діуретики (фуросемід) підвищують 1) порушення ритму або провідності;

кардіотоксичність дигоксину та ризик
розвитку аритмій. Також діуретики
можуть мати вплив на зниження
ниркової канальцевої секреції дигоксину,
спричиняючи підвищення його рівня в
плазмі крові.
2) симптоми з боку шлунково-
кишкового тракту — нудота, блювання,
діарея;
3) інші симптоми — запаморочення,
порушення зору

Інгібітори АПФ можуть спричинити ЕКГ — коритоподібна депресія інтервалів

гіперкаліємію, що зменшує зв’язування ST; сплощення, двофазність або інверсія
дигоксину в тканинах та призводить до зубців Т; подовження PQ та скорочення
більш високих сироваткових рівнів QT; зазвичай, синусова брадикардія.
дигоксину. Ці препарати можуть
погіршувати функцію нирок та внаслідок
порушення ниркової екскреції також
призводити до підвищення рівня
дигоксину в сироватці крові.

у людей літнього віку існує підвищений

ризик розвитку побічних реакцій,
кумулятивного ефекту та імовірність
передозування.
 Жінка 28 років поступила зі скаргами на різкі болі
внизу живота, короткочасну втрату свідомості
вдома. Остання менструація була 12 днів тому. Під Апоплексія яєчника – патологія, яка пов’язана з
час вагінального обстеження встановлено: матка порушенням цілісності тканини яєчника й
кровотечею у черевну порожнину. Апоплексія
звичайної форми, неболюча, додатки зліва дещо супроводжується болями в проекції яєчників,
збільшені, болючі під час пальпації. Заднє склепіння падінням артеріального тиску, аж до колапсу.
нависає, напружене, різко болюче. Який попередній
діагноз?
Поставити діагноз апоплексії яєчника можна на
підставі:
анамнезу: цикл у фазі овуляції, біль після коїтусу
(сексу), низький артеріальний тиск, низький
гемоглобін, тахікардія, відчуття тиску на задній прохід,
є позитивні симптоми подразнення очеревини, нудота, A. Апоплексія правого яєчника
блювота, запаморочення.

B. Піосальпінкс праворуч
На УЗД буде видно рідину в черевній порожнині і

вражений яєчник (просочений кров’ю і фолікул, що C. Загострення хронічного аднекситу

лопнув або жовте тіло);

D. Позаматкова вагітність
при пункції заднього склепіння піхви при апоплексії

отримують кров (якщо кров згортається в пробірці, то E. Перекрут ніжки кісти

кровотеча продовжується і пацієнтку необхідно
негайно оперувати, щоб зупинити кровотечу ).
 Піосальпінкс праворуч Перекрут ніжки кісти
-Інтенсивні болі на ураженій Характерна клінічна картина
стороні. Нерідко точну локалізацію гострого живота: Раптові сильні болі
болю встановити неможливо, так внизу живота – з одного боку;
як вони іррадіюють в суміжні зони Напруга м’язів передньої черевної
і можуть нагадувати гостре стінки; Нудота і блювання на висоті
запалення інших органів. болю; Парез кишечника: відсутність
-Значна лихоманка; стільця і ​газів; Блідість шкіри і
-Виражена інтоксикація (нудота, слизових оболонок; Холодний піт;
блювота, головний біль, тахікардія) Почастішання серцебиття; Падіння
симптоми, дуже часто виражені артеріального тиску; Втрата
слабо свідомості; Кров’янисті виділення
з піхви.
Загострення хронічного
аднекситу Позаматкова вагітність
скарги на досить інтенсивні больові перші симптоми які будуть
відчуття в нижній частині живота. Біль відрізняти позаматкову
може віддавати в поперекову область, вагітність від звичайної не
пряму кишку, стегно. з'являтимуться швидше трьох
слизисто-гнійні виділення з піхви.
Приблизно у половини пацієнток з тижнів, так як до того
хронічним аднекситом ембріон занадто малих
спостерігаються ті чи інші порушення розмірів, щоб давати про себе
менструального циклу. знати
але основним критерієм є не
долікований попередньо гострий
аднексит
 A. Медичні карти стаціонарних хворих

B. Карти лікарських призначень

Завідувач відділення стаціонару

хоче провести експертну C. Річний звіт лікувально-профілактичного

оцінку виконання лікарями- закладу
ординаторами медико-

технологічних стандартів D. Статистичні карти пацієнтів, що вибули із

стаціонару
обслуговування пацієнтів. Яку

документацію він повинен E. Журнал обліку оперативних втручань

перевірити з цією метою?
Медична карта стаціонарного хворого вміщує всі
необхідні дані, які характеризують стан хворого
протягом всього періоду перебування в стаціонарі,
організацію його лікування, дані об’єктивних обстежень
та призначень.

Дані медичної карти стаціонарного хворого дають

можливість контролювати правильність організації
лікувального процесу і дотримання всіх
його стандартів.
 A. Знижується серцевий індекс
У постраждалого в стані

травматичного шоку після B. Знижується системний судинний опір

значной крововтрати,

артеріальний тиск - 70 мм C. Виникають набряки на нижніх кінцівках

рт. ст., ЧСС -140/хв. Під час D. Збільшується центральний венозний лмек
гіповолемічного шоку:

E. Підвищується pH плазми

Гіповолемічний шок — стан, який спричиняє значне

зменшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК). У результаті
втрати рідини (або крові) знижується наповнення
Порушення мікроциркуляції внаслідок шлуночків серця і зменшується ударний об'єм.
централізації кровообігу:
холодна, блідо-ціанотична, волога шкіра;
тахікардія;
зниження АТ систол. < 90 мм рт.ст.,
пульсового ≤ 20 мм рт.ст.;
централізація
кровообігу -
зменшення серцевого індексу (СІ < 2,5 л/ хв /м²) захисний механізм,
(**нормальне значення - 2,8 – 4,2); що підтримує
олігурія (< 25 мл/год. у дорослих), анурія; організм при
сповільнення капілярного кровообігу; крововтраті.
порушення свідомості.
У дитини віком 1 рік із тетрадою Фалло, що
хворіє на ГРВІ, раптово посилився ціаноз, A. Задухо-ціанотичний напад
з’явилася задишка, виникли судоми. Який

невідкладний стан розвинувся у дитини? B. Гостра серцева

недостатність

C. Еклампсія
Задухо-ціанотичний напад спостерігається у

дітей із вродженими вадами серця, особливо при D. Фебрильні судоми

хворобі Фалло.

В основі нападу лежить раптове утруднення E. Напад пароксизмальної

відтоку крові з правого шлуночка, що й тахікардії
призводить до збільшення внутрішньо серцевого
скидання крові справа на ліво.

При нападі в дитини раптово проявляються

неспокій, збудження, посилюється ціаноз,
прискорюється дихання.
ціанотичні напади можуть
супроводжуватись судомами або комою

Під час проведення
медогляду в дитячому
колективі у 30% дітей було
виявлено надлишкову масу
тіла. Які з наведених
продуктів треба обмежити в
раціоні дітей?
A. Кондитерські та
борошняні вироби
швидкі вуглеводи- B. Молоко, сир
складаються з глюкози,
представлені у вигляді крохмалю,
фруктози, лактози, сахарози, C. Овочі, фрукти
мальтози
повільно віддають свій цукор в кров
D. М’ясо, рибу та продукти з
них
забезпечують організм енергією, але в той
фруктів, ягід, злаків, є важливим
же час відчуття насичення дуже E. Яйця
швидкоплинне, тому необхідно
обмежувати їх вживання, особливо при
надмірній вазі
в дитячому раціоні обов'язково
мають бути наявні:
білки, які мають бути повноцінними,
тобто тваринного походження, й
містити незамінні амінокислоти.
каші та овочеві страви необхідно
поєднувати з м’ясними й рибними,
а також із молоком, сиром, іншими
молочними продуктами, яйцями.
Жири - входять до складу клітин
організму; вони є важливим
джерелом енергії, а також носіями
багатьох вітамінів; Тваринні жири
(вершкове масло, риб’ячий жир,
яєчний жовток, сало свині)
складні Вуглеводи – в основному
глікогену і клітковини. ці Вуглеводи
входять до складу продуктів
рослинного походження – овочів,
джерелом енергії.
 У жінки 36 років після фізичного навантаження
з'явилася ядуха, кашель з виділенням рожевого
харкотиння. Страждає на ревматизм та мітральну A. Підвищення гідростатичного тиску
ваду серця. Аускультативно над серцем та нижніми крові
відділами легенів дрібно- та середньопухирчаті

вологі хрипи. Який механізм погіршення стану є B. Підвищення онкотичного тиску

провідним? крові

C. Зниження онкотичного тиску крові

в даної пацієнтки розвинувся D. Зниження лімфотичного відтоку

набряк легень внаслідок різкого

підвищення гідростатичного тиску E. Підвищення агрегації еритроцитів та

в легеневих капілярах, спричинений
кардіогенними факторами
(ревматизм, мітральна вада
серця)
рожеве пінисте мокротиння -
характерна ознака набряку легень.
тромбоцитів
внутрішньокапілярний гідростатичний тиск
крові підвищується, що веде до виходу
рідкої частини крові в інтерстицій у
кількості, що перевищує можливість її
видалення через лімфатичні шляхи.
Основною причиною підвищення тиску у
цьому випадку є зниження скоротливої
функції лівого шлуночка серця.
 Жінка 28-ми років протягом 12-ти A. Хронічною нирковою
років хворіє на хронічний недостатністю
гломерулонефрит, який весь цей час

мав латентний перебіг. За останні B. Амілоїдозом нирок

півроку виникла загальна слабкість,

зниження апетиту, працездатності, C. Гострою нирковою

нудота. Хвора скаржиться на недостатністю
головний 6іль, 6іль у суглобах. При

обстеженні: анемія, підвищення D. Нефротичним синдромом

рівня сечовини крові до 34,5 ммоль/

л, креатинін крові - 0,766 ммоль/л, E. Пієлонефритом

гіперкаліємія. Чим ускладнився
перебіг хвороби?
 можливі ускладнення
хронічного гломерулонефриту: Амілоїдоз нирок —
Хронічна ниркова це відкладання в
недостатність клубочках, канальцях,
Хронічна серцева інтерстиції, судинах Пієлонефрит – це інфекційний
недостатність специфічного запальний процес нирок.
нерозчиненого
Хронічна печінкова фібрилярного білка- розвивається відразу після
недостатність амілоїду.
інфікування й дає яскраві
Уремічний плеврит клінічні прояви.
причини:
Перикардит перенесений раніше
Перитоніт Хронічною хворобою нирок пієлонефрит;
називають будь-яке інфекції та недоліковані
Симптоми ниркової пошкодження нирок, що патології сечовивідних шляхів
недостатності: триває більше 3-х місяців. гострі запальні процеси –
загальна слабкість, втома, втрата маси тіла; ангіна, абсцеси;
шкіра суха, бліда, свербіж, синці, набряки;
артеріальна гіпертензія, порушення серцевої
діяльності, задишка; нефротичний синдром
втрата апетиту, порушення смаку, нудота й - основний симптом
блювання; це наявність набряків.
анемія;
порушення концентрації, пам'яті, сну.
 Підліток 16 років скаржиться на періодичне
виникнення слабкості, запаморочення, відчуття A. Підвищення вільного білірубіну
важкості у лівому підребер’ї. Шкірні покриви і

видимі слизові оболонки жовтяничні. Баштовий B. Підвищення зв’язаного білірубіну

череп. Печінка +2 см, нижній полюс селезінки на рівні

пупка. У крові виявлено: еритроцити -2,7-1012/л, НЬ - C. Зниження вільного білірубіну

88 г/л, лейкоцити - 5,6 • 109 г/л, швидкість осідання

еритроцитів - 15 мм/год. Укажіть найбільш імовірну D. Зниження зв’язаного білірубіну

зміну рівня білірубіну у цього пацієнта:

E. Підвищення обох фракцій білірубіну

Анемія Мінковського-Шоффара Печінка у хворих, які

(гемолітична): довготривало страждають
Нормохромна анемія; гемолітичною анемією
гемолітична жовтяниця; збільшена. Основу гемолітичної Жовтяниці
наявність мікросфероцитозу; становить позапечінкова гіперпродукція
специфічним симтомом є збільшення білірубіну (посилений розпад
селезінки. При тривалому гемолізі еритроцитів) разом зі зниженою
спостерігається значна спленомегалія, в екскреторною функцією печінки.
зв’язку з чим хворі скаржаться на відчуття
важкості в лівій підреберній ділянці.
У деяких випадках спостерігаються зміни
кісткового скелета: баштовий череп (майже Кількість непрямого (вільного)
квадратний). білірубіну у крові підвищується у
1,5–3 рази і більше
 Для псоріазі типовим первинним
елементом є пласка запальна папула,
Жінка 38 років скаржиться на висип яка характеризується такими
упродовж року після сильного стресу. ознаками:
На шкірі волосистої частини голови, рожеве забарвлення різної
попереку, розгинальних поверхонь інтенсивності;
ліктьових та колінних суглобів поверхня пласка, вкрита сріблясто-
бляшки та папули яскраво-червоного білими, дрібнопластинчастими
кольору, укриті сріблясто-білими лусочками.
лусочками. Під час застосування Типовою локалізацією висипань при
методу пошкрябування -симптоми псоріазі є:
«стеаринової плями», «термінальної розгинальні поверхні кінцівок
плівки», «кров’яної роси». Який (особливо в ділянці ліктьового і
імовірний діагноз? колінного суглобів);
ділянка попереку;
волосиста ділянка голови.
A. Псоріаз

При клінічному огляді елементів
B. Вторинний сифіліс висипу при псоріазі характерним

є псоріатична тріада:
C. Піодермія

Феномен стеаринової плями
D. Мікроспорія Феномен термінальної плівки
Феномен точкової кровотечі

(«кров’яної роси»)
E. Червоний плескатий лишай
 Дівчина 20 років поступила до
лікарні зі скаргами на
серцебиття, біль у грудях,
запаморочення, задуху, які
виникають періодично і
тривають 10-15 хв. Під час такого
стану має місце підвищена
тривожність, страх смерті. Який
найбільш імовірний діагноз?
A. Панічний розлад - це
виникнення повторюваних
панічних атак панічна атака — це раптове виникнення
переривчастого, короткого періоду (кілька
хвилин) сильного дискомфорту, тривоги або
страху, що супроводжується соматичними та/
або когнітивними симптомами. в даному
тесті: серцебиття, біль у грудях,
запаморочення, задуха.

в. тривожний розлад — Люди відчувають тривогу у більшість днів і

це тривалий стан
C. Фобічний розлад — Група
розладів, при яких є наявність
страху до певної ситуації,
місцевості або події.
E. Дисоціативний розлад —
психічний феномен, за якого
людина поводиться так, ніби
володіє двома або більше різними
особистостями.
часто їм важко пригадати, коли востаннє
вони почувались розслаблено.
D. Іпохондричний розлад — стан
людини, що виявляється в
постійному неспокої з приводу
можливості захворіти однією або
кількома хворобами
скарги або заклопотаність своїм фізичним
здоров'ям, сприйняття своїх звичайних
почуттів як ненормальних і неприємних.
Чоловік 41 року хворіє на виразку шлунку, яка 7 днів - постгеморагічна анемія
тому ускладнилась кровотечею. Турбує виражена виникає як ускладнення
слабкість, серцебиття, відзначається блідість шкіри та кровотечі;
слизових. ЧСС - 98/хв. Результат аналізу крові: НЬ - 86 - в загальному аналізі крові
г/л, еритроцити - 3,0 • 10,2/л. КП - 0,86, тромбоцити відмічається зниження рівня
-420 • 109/л, ретикулоцити - 18%, лейкоцити - 4,0 • 109/ гемоглобіну, кількості
л, еозинофіли - 2%, паличкоядерні - 6%, еритроцитів, гематокриту;
сегмептоядерні - 52%, лімфоцити - 37%, моноцити - - В крові визначається
3%. Яке ускладнення розвинулось у хворого? постгеморагічний
нейтрофільний лейкоцитоз,
анізоцитоз, пойкілоцитоз і
поліхромазія;
A. постгеморагічна анемія - у хворого відзначається:

слабкість, швидка
втомлюваність, порушення
B. Набута гемолітична анемія здатності до концентрації та

уваги, біль голови і
C. Мікросфероцитоз запаморочення, тахікардія,

блідість шкіри і слизових
D. Лейкемоїдна реакція оболонок.

E. Хронічна залізодефіцитна анемія

 У жінки 34 років із попередньо A. Визначення рівня пролактину
нормальною менструальною

B. Ультразвукове дослідження органів малого тазу

функцією цикли стали

нерегулярними, за даними тестів C. Прогестеронова проба

функціональної діагностики -

D. Визначення рівня гонадотропінів

ановуляторними. Молочні залози

пальпаторно болючі, виділяється E. КТ головного мозку

молоко (галакторея). Яке
дослідження показано пацієнтці
насамперед?
Галакторея – виділення із
сосків молозива чи молока, не
пов'язане з грудним
вигодовуванням
Пролактин – це гіпофізарний гормон,
безпосередньо пов'язаний з годуванням
грудьми;
Він стимулює ріст і розвиток молочної
залози, утворення молока;
при його збільшенні відмічаються
нерегулярні менструації і ановуляторні
цикли;
 Хлопець 17 років скаржится на
кровоточивість ясен. В анамнезі
A. Ідіопатична
вказані: носові кровотечі,
загальна слабкість. Об’єктивно
тромбоцитопенічна пурпура
встановлено: помірна блідість

шкіряних покривів і слизової B. Перніціозна анемія

оболонки рота, на слизовій щік,

язика та м’якого піднебіння C. Істинна поліцитемія

множинні петехії. У крові

виявлено: еритроцити - 3,8 12/л, D. Залізодефіцитна анемія

НЬ — 104 г/л, КП - 0,82, лейкоцити

— 4,9 Г/л, тромбоцити - 80 Г/л, E. Хронічний лімфолейкоз

час зсідання крові - 5 хв., ШОЕ -
18 мм/год. Який найбільш
імовірний діагноз?
 Перніціозна анемія Справжня поліцитемія —
проявляється такими характерними симптомами як: прогресуюче мієлопроліферативне
відчуття оніміння або поколювання в руках чи ногах, захворювання, яке характеризується, передусім,
погіршення розумових процесів і успішності, збільшенням кількості еритроцитів, а у 2/3 хворих
порушення пам'яті, хода може стати невпевненою. — одночасним збільшенням кількості лейкоцитів і
тромбоцитів.
характеризується зниженням рівня гемоглобіну
та кількості еритроцитів; лейкопенією;
ідіопатична підвищена
тромбоцитопенічна кровоточивість
пурпура
Типові прояви: кровотечі з
носа та ясен (петехії),
рясні та тривалі менструальні
кровотечі, шкірні петехії та
тромбоцитопенія підвищена схильність до
появи екхімозів.
<100 Г/л
Залізодефіцитна анемія —
вид анемії, що характеризується зниженням
кількості заліза в сироватці крові, кістковому Хронічний лімфолейкоз
мозку та депо, внаслідок чого порушується
утворення гемоглобіну, а відтак й еритроцитів. Для показників крові характерна анемія,
лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз,
кількість тромбоцитів нормальна або збільшена. тромбоцитопенія.
 Дівчинка 12 років поступила до
гінекологічного відділення зі скаргами на
рясні кров’янисті виділення зі статевих A. Аномальна маткова кровотеча
шляхів протягом 10 діб. В анамнезі вказано

менархе з 11 років, менструації нерегулярні. B. Синдром Штейна-Левенталя

Під час ректоабдомінального обстеження

патології не виявлено. Який попередній C. Гіповітаміноз

діагноз?

D. Генітальний інфантилізм

Синдром Штейна-Левенталя (Синдром полікістозних E. Ідіопатична

яєчників) - характеризується аменореєю (відсутність
менструації);
гіповітаміноз К, Р, С - Підвищена кровоточивість,
крововиливи під шкіру і в м'які тканини;
генітальний інфантилізм - основний симптом: мізерні і
рідкісні кровотечі в період місячних. Вони можуть зовсім
бути відсутніми;
ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура —
характеризується зниженням числа тромбоцитів у крові
та підвищеною кровоточивістю. Найчастіше
відбуваються носові кровотечі, рідше — шлунково-
кишкові.
тромбоцитопенічна пурпура
Аномальна маткова кровотеча – це
узагальнене поняття, під яким
розуміють будь-яке відхилення
менструального циклу від норми,
зокрема зміну регулярності та частоти
менструацій, тривалості кровотечі або
кількості крові, що втрачається.
 Чоловік скаржиться на болючість, почервоніння
шкіри на правій литці. Об’єктивно встановлено: A. Бешиха
температура тіла - 38,5°С, збільшені і болючі

лімфатичні пахвинні вузли з правого боку, шкіра B. Герпетична інфекція

червона, межі між почервонінням і здоровою

шкірою чіткі, є набряк, пухирці з темною C. Вітряна віспа

рідиною всередині, пальпація болюча. Який

попередній діагноз? D. Флегмона ноги

E. Сибірка, шкіряна форма

у даного хворого
На тілі з'являються червоні плями еритематозно-
із чіткими контурами; бульозна форма
Шкірний покрив болісно свербить; бешихи через
Температура уражених ділянок наявність пухирців з
шкіри вища, ніж у середньому по темною рідиною
тілу.; всередині
Дотик до плям, їх чухання або
навіть погладжування може
спричинити сильний біль;
багато хворих скаржаться на
почуття стягування шкіри.

У чоловіка 37 років 10 років тому
був перелом середньої третини лівої
стегнової кістки, після чого
протягом останніх 7-ми років у
ділянці колишнього перелому
періодично з’являється гостре
запалення з утворенням нориці,
через яку виділяється гнійний вміст
з дрібними фрагментами кісткової
тканини. Через деякий час нориця
закривається. Про яке ускладнення
перелому можна думати?
A. Хронічний остеомієліт
загальна слабкість;
B. Несправжній суглоб
затримці гною у м'яких тканинах з'являється біль та
C. Трофічна виразка
відкривається знову.
D. Флегмона м’яких тканин
E. Туберкульоз кісток
хронічний посттравматичний остеомієліт - хронічне
запалення кісткового мозку, кістки та окістя, що
розвивається в результаті впливу на кісткову тканину
травмуючого чинника.
Для захворювання характерні такі симптоми:
шкірні покриви гіпереміровані і набряклі;
при пальпації відзначається болючість;
пацієнти скаржаться на больові відчуття в області
пошкодженої кістки, які носять невиражений,
хронічний характер;
часто відзначаються нориці, що з’єднують
кісткомозкові порожнину з шкірою, через подібні
свищі відбувається відділення гною, запальної рідини,
фрагментів кісткової тканини;
у пацієнта відзначається інтоксикаційний синдром у
вигляді підвищення температури тіла до 38-38,5 ° с;
Нориці можуть тимчасово закриватися, але при
підвищується температура тіла. Потім нориця
 Жінка звернулась зі скаргами на мажучі
кров’янисті виділення, біль в попереку.
Остання менструація 2,5 місяці тому. При
об’єктивному обстеженні: шийка матки
ціанотична, бочкоподібна, розширена,
зовнішнє вічко розташоване
ексцентрично, матка збільшена як до 5
тижнів вагітності (пісочний годинник),
придатки з обох боків не пальпуються,
виділення з цервікального каналу
кров’янисті, незначні. Яку патологію
можна припустити?
A. Шийкова вагітність
B. Міома шийки матки
C. Поліп цервікального каналу
D. Рак шийки матки
E. Субмукозний міоматозний вузол,
що народжується
Дані ознаки виникають при класичному
перебігу позаматкової вагітності:
- Біль внизу живота, що Може мати різну
інтенсивність і характер;
- Затримка менструацій;
- Наявність виділень кров'янистого характеру;
- При гінекологічному огляді відзначається
збільшення матки.
Для шийкової вагітності характерним
є ціанотична бочкоподібна шийка
матки, ексцентричне розташування
зовнішнього вічка, матка разом із
ший­кою має вигляд піскового
годинника.
 Жінка 32 років звернулась з приводу A. Рак щитоподібної
збільшення ЩЗ. Із анамнезу видно, що під залози
час аварії на ЧАЕС перебувала у зоні

підвищених радіоактивних опадів. B. Аденому

Збільшення ЩЗ відмічає на протязі 1 року, щитоподібної залози
поступово прогресує. Об-но: ЩЗ збільшена

до ІІ ст., у ній пальпується щільний вузол, C. Підгострий тиреоїдит

малорухомий, неболючий. Підщелепні

лімфатичні вузли збільшені, не болючі. Під D. Дифузний токсичний

час УЗД у ЩЗ виявлено гіпоехогенний утвір зоб
без чітких меж з кальцинатами. АТ 120/70

мм рт.ст. Пульс 78 уд/хв. На основі E. Дифузний

приведених даних у хворої можна нетоксичний зоб
запідозрити:
Фактори ризику розвитку раку щз:
дефіцит йоду
опромінення ЩЗ
похилий вік, генетичний фактор
та дисгормональні порушення,
які ведут до посилення
продукції ТТГ.
Клініка. На ранніх стадіях рак ЩЗ
найчастіше протікає як вузловий
зоб. На пізніх стадіях – щільна
горбистість ЩЗ при пальпації,
спаяність її з оточуючими
тканинами, захриплість голосу,
задишка, збільшення лімфатичних
вузлів.
МАЛІГНІЗАЦІЯ — перетворення клітин
нормальної чи патологічно зміненої
тканини на клітини злоякісної
пухлини.
підозра на малігнізацію ЩЗ:
швидкий ріст вузла,
поява гіпоехогенних вузлів без
чітких контурів
поява кальцинатів.
Аденоматозні вузли або зоб, імпрегновані
солями кальцію, придають пухлині більшу
щільність, що може симулювати рак. Але
при цьому консистенція зоба або аденоми
нерівномірна, щільні ділянки чергуються з
м’якоеластичними.
аденоми щитовидної залози зазвичай мають
кулеподібну форму, а рак, маючи
інфільтративний ріст, призводить до того, що
ця сферичність зникає (відсутні чіткі межі).
 Чоловiк 46-ти рокiв звернувся до лiкаря зi Згідно сучасних досліджень, екзема – це
скаргами на появу висипань в дiлянцi гостре або хронічне не заразне запальне
кистей рук, що супроводжуються сильним мультифакторне алергічне захворювання
свербежем i турбують протягом тижня. У шкіри.
анамнезi бронхiальна астма, сезоннi алергiї.
Пацiєнт вiдзначає, що має дуже суху шкiру.
При фiзикальному обстеженнi на тильнiй
сторонi правої та лiвої кистi виявлено
множиннi еритематознi папули та везикули
з серозним вмiстом, дiлянки лiхенiфiкацiї
та екскорiацiї. Який дiагноз є найбiльш
iмовiрним? Причиною появи екземи  можуть бути різноманітні
фактори ( фізичні, хімічні, біологічні), але майже
завжди спостерігається алергічний компонент.
A. Екзема Алергічний стан організму розвивається поступово

під дією зовнішніх та внутрішніх факторів, нерідко
B. Контактний дерматит в розвитку екземи основну роль відіграє підвищена

чутливість до відповідних алергенів.
C. Себорейний дерматит Екзема рогова – прояв істинної екземи, яка

локалізується на долонях та підошвах. Вогнища
D. Короста характеризуються чіткими межами, помірною

гіперемією і вираженою інфільтрацією з явищами
E. Псоріаз ліхеніфікації.
У слабкорозвинених країнах Африки та
Латинської Америки у дітей грудного
віку можливий розвиток захворювання,
для якого характерне відставання у
фізичному та психічному розвитку,
атрофія м’язів, жирова дистрофія
печінки, депігментація волосся,
гормональні порушення. Зміни у стані
здоров’я розвиваються у випадку
переводу дитини на штучне
вигодовування переважно вуглеводною
їжею з нестачею тваринних білків. Дане
захворювання називається:
A. Квашіоркор
B. Хвороба Кешана
C. Рахіт
D. Хвороба Прасада
E. Аліментарна дистрофія
Квашіоркор — вид важкої дистрофії
на тлі нестачі білків в харчовому
раціоні.
Виникає через неповноцінне
харчування дитини, якщо в організм не
надходять в достатній кількості білок,
есенціальні амінокислоти та інші
корисні компоненти, необхідні для
вироблення захисних антиоксидантів.
при цьому порушується нормальний
розвиток дитячого тіла і зростання у
всіх пропорціях. Спостерігається
схуднення тканин і зменшення обсягів
органів, накопичення жиру в
паренхіматозних клітинах печінки,
гормональні порушення,
відшаровування клітин шкіри в
натираючих місцях з втратою шкірного
пігменту.
 Рахіт Хвороба Прасада
захворювання дітей Недостатність цинку -
грудного і раннього віку, найчастіше виникає
яке полягає в порушенні
мінерального обміну, при одноманітному
насамперед фосфорно- рослинному харчуванні.
кальцієвого, що призводить Ендемічні осередки на
до розладу правильного Середньому Сході, Іран,
утворення скелета та Єгипет. спостерігається:
функцій внутрішніх органів зниження регенерації
і систем. Хвороба виникає шкіри та загоєння ран
у дітей з тривалим (висип на обличчі і
Хвороба Кешана дефіцитом вітаміну D Аліментарна дистрофія кінцівках, шкірні
виразки).
це смертельна форма хвороба тривалого
дилатаційної недоїдання, яка проявляється
кардіоміопатії, у загальним виснаженням,
молодих жінок та дітей прогресуючим розладом усіх
у регіоні з дефіцитом видів обміну речовин і
селену. дистрофією тканин і органів
з порушенням їх функцій.
Основною причиною
аліментарної дистрофії є
кількісне та якісне
недоїдання.
(Голодна хвороба)
 Жінка 52 років надійшла до стаціонару зі скаргами на підвищену
кровоточивість слизових оболонок, значні крововиливи в шкіру у
вигляді екхімозів, плям, носові та шлункові кровотечі. Після клінічних
обстежень було встановлено діагноз: тромбоцитопенічна пурпура. Яка
найбільш вірогідна причина виникнення даного захворювання?

A. Утворення антитромбоцитарних
аутоантитіл

Основним патогенетичним фактором ідіопатичної
B. Дефіцит заліза в сироватці крові, тромбоцитопенічної пурпури є утворення
кістковому мозку та депо антитромбоцитарних антитіл.

Основними антигенами, проти яких направлені антитіла є
C. Спадкова недостатність плазмових мембранні тромбоцитарні глікопротеїни IIb/IIIa Ib/IX. У
факторів згортання крові хворих Відбувається зрив імунологічної толерантності –

тобто здатності відрізняти власні антигени від чужорідних.
D. Порушення гемостазу Цьому сприяє порушення функції Т-супресорів. Тромбоцити,

які оточені антитілами, фагоцитуються макрофагами. Час
E. Дефіцит VIII фактору згортання крові життя мічених тромбоцитів хворого є значно скороченим
(до годин, рідше - днів) в порівнянні із здоровими.

клінічними симптомами є кровотечі зі слизових оболонок

та петехіальні висипання на шкірі.
 Стадія гіпостазу (8-12 год після смерті)
У квартирі знайдено труп чоловіка 56 В стадії гіпостазу трупна пляма при натисненні
років без ознак насильницької зникає внаслідок витиснення майже незміненої
смерті. Під час дослідження трупа крові з судин. Після припинення тиснення кров по
встановлено, що трупні плями судинах повертається і колір трупної плями
розташовані на задній поверхні тіла, відновлюється.
у разі натискання повністю блідніють
та повністю відновлюють своє
забарвлення за 55 секунд, трупне В перші 12 год трупне заклякання можна виявити в
заклякання добре виражене у м'язах м’язах нижньої щелепи та обличчя, у м’язах шиї,
щелепи, шиї та верхніх кінцівок, тулуба, рук і ніг.
ректальна температура складає 27°С,
ознак гниття на трупі не виявлено.
Яка давність настання смерті?

Охолодження трупа відбувається поступово – в
A. Від 6 до 12 годин середньому на 1°С за 1 год.
Отже, при ректальній температурі 27°С приблизний

час від смерті 10 год.
B. Від 18 до 24 годин

C. Від 2 до 6 годин

Перші ознаки гниття (трупна зелень у здухвинній
D. Від 24 до 36 годин ділянці) з’являються 36 год після смерті

E. Від 12 до 18 годин
Мати хлопчика 6 мiсяцiв прийшла на прийом до педiатра
стурбована тим, що її дитина не отримувала жодних A. Провести пробу Манту та
щеплень. Скарг не мають. Об’єктивно: температура - 37,1oC, записати на прийом через 2 днi
частота дихання - 20/хв., артерiальний тиск - 100/70 мм B. Вiдкласти вакцинацiю та
рт.ст. Зрiст та вага вiдповiдають дiапазону мiж 50 та 75 записати на прийом через
перцентилем. Вiдповiдно до нормативноправових тиждень
документiв МОЗ, якої тактики має дотримуватися лiкар
щодо iмунiзацiї цiєї дитини? C. Ввести вакцину БЦЖ

D. Ввести вакцину БЦЖ, КПК та

відповідно до наказу Про порядок АКДС
проведення профілактичних
щеплень в Україні: отже, наступне рішення щодо
Дітям, яким не виповнилося два вакцинацій може бути прийнятим
місяці, щеплення проти лише після результату проби манту.
туберкульозу проводяться без
попередньої проби Манту.
Після двомісячного віку перед
виконанням щеплення дитині
слід провести пробу Манту.
Щеплення проводиться при
негативному результаті проби.
Чоловік 39-ти років, який
перебував на лікуванні в
хірургічному відділенні з приводу
гострого холециститу, переведений в A. Вузликовий периартеріїт
терапевтичне відділення з приводу

підвищення артеріального тиску до 180/120 мм B. Неспецифічний аортоартеріїт

рт.ст., появи білка в сечі, стійкої лихоманки.

Стійкий субфебрилітет був резистентний до C. Гострий гломерулонефрит

антибіотикотерапії. Через 10 днів після

лікування у хворого виник напад задухи з D. Глистна інвазія

важким видихом, згодом з’явилися артралгії

та еритематозне ураження шкіри. В аналізі E. Системний червоний вовчак

крові - 18% еозинофілів. Яке захворювання
виникло у хворого?
Вузликовий поліартеріїт — це системний
некротизуючий васкуліт з переважним
ураженнями артерій м’язового типу
середнього та дрібного калібру та
вторинними змінами в органах і системах.

факторами, які спричиняють розвиток захворювання,

є: Іноді захворювання маніфестує з
перенесені інфекції, клінічної картини гострого живота з
введення лікарських препаратів, вакцин, явищами перитоніту, гострого
сироваток, холециститу або
інтоксикації, апендициту
надмірні інсоляції та переохолодження.
Виділяють великі та малі діагностичні
критерії вузликового поліартеріїту.
до діагностичних критеріїв також Великі критерії:
відноситься: 1. Ураження нирок. (поява білка в сечі);
1. Схуднення; 2. Коронарит;
2. Сітчасте ліведо (еритематозне 3. Абдомінальний синдром;
ураження шкіри); 4. Поліневрит. (артралгії;
3. Болючість у яєчках; 5. Бронхіальна астма з еозинофілією.
4. Мононеврит або полінейропатія (задуха з важким видихом,18%
5. ДАТ вище 90 мм рт. ст. Підвищення еозинофілів.
Ат; Малі критерії:
6. Підвищення рівня сечовини або 1. Лихоманка;
креатиніну в крові; 2. Зменшення маси тіла;
7. Вірус гепатиту В; 3. Міалгічний синдром.
8. Артеріографічні зміни; Діагноз достовірний за наявності трьох
9. Біопсія дрібних і середніх артерій. великих і двох малих критеріїв
 Дитині 2 років, поставлений діагноз крепітація є процесом,
правостороння нижньодольова що протікає в альвеолах.
полісегментарна пневмонія. Виберіть типові альвеолярні стінки змочені
аускультативні данні, характерні для цього секретом, що мають
захворювання в періоді розпалу: консистенцію в'язкої суміші. при

аускультації прослуховується
легкий тріск на виконанні вдиху.
A. Послаблене дихання, крепітація коли пацієнт намагається

відкашлятись, цей звук не минає.
B. Жорстке дихання, сухі свистячі хрипи що є відмінністю крепітації від

хрипу.
C. Значно послаблене дихання, хрипи не
вислуховуються

Над вогнищевим інфільтратом буде
D. Жорстке дихання виражене ослаблене дихання, через

накопичення у альвеолах слизу та рідини,
E. Жорстке дихання, дрібнопухирчасті які обмежують надходження кисню.
вологі хрипи
 Чоловік 37 років скаржиться на гострий біль у лівій
половині грудної клітки, задишку, що посилюється при
будь-яких рухах. Захворів раптово після значного A. Спонтанний пневмоторакс
фізичного навантаження. Об'єктивно: помірний ціаноз

обличчя. Ліва половина грудної клітки відстає в акті B. Лівостороння пневмонія

дихання, перкуторно - тимпаніт зліва, дихання

ослаблене. ЧД-24/хв. Тони серця ослаблені. ЧСС- 90/хв. На C. Лівосторонній ексудативний плеврит
рентгенограмі видно лінію вісцеральної плеври, назовні

від неї легеневий малюнок відсутній. Який найбільш D. Тромбоемболія легеневої артерії
вірогідний діагноз?

E. Інфаркт міокарда

Симптоми:
• відчуття задишки/дихальна
недостатність;
• порушення свідомості;
• асиметрична рухливість грудної клітки
• відсутність або ослаблення дихальних
шумів на стороні травми;
спонтанний пневмоторакс розвивається
• перкуторно тимпаніт на стороні при обставинах, що сприяють підвищенню
травми; внутрішньолегеневого тиску (кашель,
Ознака пневмотораксу на РГ: тонка лінія чихання, дефекація). Інколи розвивається
вісцеральної плеври, яка відділена від на фоні значної фізичної напруги.
грудної клітки, легеневий малюнок

відсутній.
 Під час профілактичного огляду населення міста у 25% A. Надмірний вміст фтору у грунті і воді.
виявлені ознаки флюорозу: плямиста емаль зубів, у

частини обстежених – генералізований остеосклероз з B. Недостатній вміст фтору у грунті і воді.

кальцифікацією міжхребцевих зв’язок. Яка найбільш

вірогідна причина виникнення флюорозу? C. Недостатнє надходження фтору в

організм з чаєм.

Флюороз - хронічне захворювання, що D. Недостатній вміст фтору в тваринних

носить ендемічний характер, що продуктах.

розвивається при прийомі внутрішньо в E. Надмірний вміст фтору в рослинних

організм води або продуктів з продуктах.​
надлишковим вмістом фтору.

Фтор – це вкрай активний хімічний

елемент, що перебуває у всіх органах
людського організму, що концентрується
переважно у кісткових тканинах та зубах.
Саме тому у людей, які страждають на
флюороз, найчастіше схильна до ураження
емаль зубів.
Ендемічний флюороз
спостерігається у місцевостях із
підвищеною концентрацією
фтору (що перевищує норму) у
питній воді.
 Через глузування однолiткiв пацієнтка для А. Психiчна анорексiя
схуднення протягом 6 місяців відмовлялася вiд їжi.

Рiзко виснажена, із землистого кольору обличчям, В. Психiчна булiмiя

з трофiчними виразками на шкiрі. Цукор у крові

знижений, бiлок присутній у сечі, анемія, астено-

адинамiчнi порушення. Визначте психiчний С. Психiчна адинамiя
розлад:

D. Психогенна депресiя

симптоми психічної анорексії: Е. Психiчна астенія

надмірне зниження ваги;
відсутність апетиту, загальна слабкість;
запаморочення і часта непритомність; Нервова анорексія – це
блідість і сухість шкірних покривів, підвищена ламкість патологічний стан, що
нігтів, випадіння волосся; характеризується прогресуючим
відсутність менструацій (аменорея); зниженням маси тіла внаслідок
болі в животі; втрати апетиту, нервового
нудота і блювання під час прийому їжі; походження.
порушення серцевого ритму, низький артеріальний тиск,

▪
анемія; Причини нервової анорексії:
загальна дегідратація;​
▪
Негативний вплив сім’ї
болі в суглобах, руйнування зубів, остеопороз, часті
▪
Генетичні чинники
переломи; Вплив соціуму
підвищена чутливість до холоду.
Хвора 48 років, звернулась з приводу того, що за останні 8
— 9 місяців менструації дуже рясні, приводять до
анемізації, порушена працездатність. Протягом 2 років
спостерігається гінекологом з приводу фіброміоми матки. A. Субмукозна фіброміома матки
Об'єктивно: шийка матки циліндрична, чиста, вічко

закрите. Тіло матки збільшене до 9 — 10 тижнів вагітності, B. Рак ендометрію

цупке, рухоме, безболісне. Придатки з обох сторін не

визначаються. Параметрії вільні. Склепіння глибокі. C. Фіброміома матки та вагітність

Виділення слизові. Який найбільш вірогідний діагноз?

D. Інтерстиціальна фіброміома матки

Субмукозна міома - доброякісне новоутворення з

фіброзних волокон м'язового шару, розташоване в E. Ендометріоз з переважним

підслизовому шарі і зростаюче всередину порожнини ураженням тіла матки
матки. Тіло матки збільшене до 9 — 10 тижнів
вагітності, свідчить про розмір пухлини у хворої
(великий розмір пухлини (більше 12 тижнів вагітної
матки)). Симптоми:
У міру зростання субмукозного вузла, змінюється
характер менструації - кровотечі стають більш
при Інтерстиціальній тривалими і рясними. Наслідком крововтрати є
фіброміомі матки:
розвиток анемічного стану, для якого характерні
кровотечі не пов'язані з До симптомів також блідість шкірних покривів, швидка стомлюваність,
менструацією відносять біль внизу живота, сонливість запаморочення.
менструація не дуже рясна, але
посилена біль під час статевого акту,
постійні позиви до здуття або збільшення живота, порушення
сечовипускання сечопускання та стільця (що погіршує
в більшості випадків прогресує працездатність).
безсимптомно
Жінка скаржиться на набрякання нижніх
кінцівок, ламкість нігтів, сухість шкіри,
зниження пам’яті, слабкість. Місячні Синдром Шихана – відмирання
відсутні з моменту пологів. Об’єктивно: клітин гіпофізу, яке викликається
гіпотрофія статевих органів та молочних сильною кровотечею під час
залоз. З анамнезу: 2 роки тому під час пологів.
пологів виникла масивна кровотеча
понад 2000 мл. Який найбільш імовірний
діагноз?

A. Синдром Шихана Симптоми проявляються в динаміці відповідно до часу:

-через декілька тижнів після пологів різко
B. Серцево-судинна недостатність припиняється виділення молока, оскільки в першу

чергу відмирають клітини, що виробляють пролактин
C. Післяпологове ожиріння -через декілька місяців з'являються порушення

менструального циклу, аж до відсутності менструацій
D. Інфантилізм (аменорея). Наростає загальна слабкість,
спостерігається втрата маси тіла

-через півроку відмічають атрофію статевих органів,
E. Гіпотиреоз молочних залоз, втрату волосся в області пахв і лобка.
 Робітник 40 років, звернувся в поліклініку іч н а с ви н ц е в а ін т о к с и к а ц ія
зі скаргами на швидку втомлюваність, A Хрон іс ть
б а зо ф іл ьн а з е рн и с т
епізодичні болі в животі, порушення сну. (сатурнізм);
еритроцитів та
Півтора роки працює на приватному креатинін сечі.
підприємстві “Автосервіс” у цеху зарядки

акумуляторів та вулканізації шин. к о в а ін т о к с и к а ц ія ; з аг ал ь н а

B Цин
Об’єктивно: тони серця приглушені, АТ – кількість ретикулоцитів
140/70 мм.рт.ст., пульс 84 уд./хв., дихання

везикулярне. Аналіз крові: Нв ​- 120 г/л., C Хроніч на р т у тн а ін т о к с и к а ц ія

еритроцити - 4,0х1012/л, 35 % еритроцитів з (мерк ур іа л із м ); к р е а ти н ін с е ч і
базофільною зернистістю, ​загальна кількість

ретикулоцитів 2 %. Аналіз сечі: питома вага D Ка р б о к с и т о к с и к о з ; р іве н ь

– 1,018 г/см3., ​лейкоцити – 5 в полі зору, гемоглобіну в крові
креатинін сечі – 300 мкг/г. Визначіть

професійну патологію та вкажіть, які н а с в и н ц е в а ін т о к с и к а ц ія

E Хроніч
лабораторні дослідження підтверджують її (са ту р н із м ), с к а р ги х в о р о го
наявність.
 Свинець та його сполуки широко використовуються в
промисловості: машино- та приладобудуванні (на першому
місці). Свинець надходить в організм інгаляційниим шляхом у
вигляді пилу, аерозолю та парів та через ШКТ.

Симптоми отруєння При роботі за умов тривалого контакту саме з металічним

свинцем та його неорганічними сполуками виникає хронічна
свинцем: свинцева інтоксикація (сатурнізм): ураження нервової системи
слабкість, нудота, втрата (центральної та периферичної), кровотворної системи, ШКТ та
маси тіла; анемія; нирок, підсилення атерогенез (ранній розвиток
головний біль; порушення атеросклеротичного процесу).
функцій сечовидільної,
нервової, репродуктивної
систем.
При встановленні діагнозу хронічної інтоксикації свинцем необхідно керуватись двома
групами біологічних тестів:

– експозиції (вміст свинцю в крові більше 0,3
мг/л для жінок та 0,4 мг/л для чоловіків,
свинцю в сечі більше 0,04 мг/л, свинцю у
волоссі більше 30 мкг/г);
– токсичних ефектів (вміст гемоглобіну в крові
менше 110 г/л для жінок та 120 г/л для чоловіків,
ретикулоцитів більше 2%, еритроцитів з
базофільною зернистістю більше 15%, креатинін
сечі більше 80 мкг/г.
 Чоловік 33 років лікується в
відділенні інтенсивної терапії
з приводу синдрому тривалого A. Гіперкаліємічна зупинка серця
здавлення, гострої ниркової

недостатності. При B. Ішемічна гіпоксія

лабораторному обстеженні:

сечовина – 28,4 ммоль/л; C. ДВЗ-синдром

креатинін – 820 мкмоль/л; К –

7,4 ммоль/л; Hb – 76 г/л; D. Респіраторний дистрес-синдром

гематокрит – 0,26 л/л;

еритроцити - 2,4 *1012/л. Яке E. Важка анемія

ускладнення безпосередньо
загрожує життю хворого?

Результат тривалого стиснення кінцівок – ішемія
кінцівки або її сегменту в поєднанні з венозним
застоєм та травмою нервів. У тканинах
накопичуються кислі продукти (молочна кислота) і
продукти розпаду тканин (в т.ч. калій).
гіперкаліємія. У хворого рівень К становить
Гіперкаліємія викликає швидке зниження
мембранного потенціалу спокою, що призводить до
посилення деполяризації серця і збудливості м'язів.
Чим довше пацієнт має високі
концентрації К+, тим більше ризик раптового
погіршення діяльності серцево-судинної системи і
як наслідок гіперкаліємічна зупинка серця.
За 1-3 доби після звільнення кінцівки ці
речовини накопичуються у крові і
розвивається травматичний токсикоз,
метаболічний ацидоз. Міоглобін осідає в
ниркових канальцях, блокує їх, порушуючи
фільтрацію і реабсорбцію сечі. Розвивається
гостра ниркова недостатність (олігурія,
анурія і уремія).
На ґрунті токсикозу розвивається гостра
печінкова і серцево-судинна
недостатність.
Негативно впливає на стан хворого
7,4 ммоль/л , ( в нормі 3,3 - 5,5 ммоль / л).
Гіперкаліємія зазвичай виникає у
пацієнтів з порушенням функції нирок ( у
пацієнта гостра ниркова недостатність
≥
*підвищення рівня креатиніну в сироватці
крові 26 мкмоль/л протягом 48 год).

Робітник, чоловік 46 років, упродовж
19 років контактував із парами ртуті в
концентрації 0,09-0,18 мг/м3.
Обстежений невропатологом.
Виявлено: астенічний синдром,
мікроорганічна симптоматика з
інтенційним тремтінням,
позитивними субкортикальними
симптомами. наявність депо ртуті
(відповідно 0,01 і 0,04 до і після
Найбільш небезпечні для людини саме пари ртуті,
які потрапляють в організм через дихальні шляхи.
Гранично допустима концентрація ртуті в
повітрі робочої зони — 0,01 мг/м3. (хворий
контактував із концентраціями 0,09-0,18 мг/м3).
✓
Характерні ознаки хронічної інтоксикації:
Рано з’являється тремор верхніх і нижніх кінцівок.
Найбільш характерним є тремор пальців витягнутих рук, що
має непостійний характер і найчастіше виявляється при

✓
провокації унітіолом), гіпотонічний хвилюванні хворого.
тип РЕГ. Розвиток якого захворювання загальне нездужання, головний біль, плаксивість, підвищена
можна припустити? стомлюваність, зниження пам’яті, порушення сну

✓

(астенічний синдром).
A. Хронічне отруєння ртуттю Картина неврастенічного синдрому з вегетативною

дисфункцією (при огляді - емоційна нестійкість хворого і
B. Залишкові явища нейроінфекції виражені вегетативні порушення (стійкий яскраво-червоний

дермографізм, що швидко виникає, загальний гіпергідроз,
C. Неврастенія швидка появ еритемних плям на грудях, шиї при хвилюванні,

✓

нестійкість в позі Ромберга).
D. Паркінсонічний синдром Кровотеча з ясен, часто супроводжується появою

✓
металевого присмаку в роті;

Напади сухого кашлю, в перервах між якими починається
E. Церебральний атеросклероз сильна задишка, біль у грудях.

У п'ятирічної дитини
діагностовано саркому Юїнга
з ураженням лівої стегнової
кістки та множинними
метастазами в легені. Яке
лікування доцільно
застосувати у цьому разі?
B. Антибіотикотерапія
Для пацієнтів з
поширенням метастазів
єдиним способом вижити є
високодозна Поліхіміотерапія
з подальшою трансплантацією
аутологічних стовбурових
клітин.
Саркома Юінга - високоагресивна пухлина, що
швидко дає мікрометастази. Тому її лікування
обов'язково включає системний вплив на весь
організм, для чого використовується
поліхіміотерапія - інакше рецидиви практично
неминучі.
A. Поліхіміотерапія
C. Дистанційна гаматерапія
D. Комбіноване (променеве та
хірургічне) лікування
E.Ампутація ураженої кінцівки
 Роділля, І вагітність, 38 тижнів,
скаржиться на нерегулярний
переймоподібний біль внизу живота A. Патологічний
та в попереку протягом 2 діб, уночі
спала погано. Під час зовнішнього прелімінарний період
акушерського дослідження b. Первинна слабкість
встановлено: тонус матки пологової діяльності
підвищений, поздовжнє положення c. Дискоординована пологова
плода І позиція, передній вид, голівка
плода рухома над входом у малий діяльність
таз. Піхвове дослідження виявило: d. Передвісники пологів
шийка матки до 2,5 см. відхилена до e. Вторинна слабкість
заду, розм’якшена нерівномірно,
зовнішнє вічко відкрите до 0,5 см, пологової діяльності
внутрішнє вічко закрите. Який
імовірний діагноз?
 Удавані перейми (патологічний прелімінарний період)
•Тривають більше 6 годин, можливо
Параметри 0 балів 1 бал 2 бали
до 24 - 48 годин, характеризуються
нерегулярним різної тривалості та
інтенсивності переймоподібним Положення шийки матки Зміщена до
Між крижами
болем унизу живота, в ділянці щодо провідної осі тазу крижів
і провідною По вісі тазу
віссю тазу
попереку та крижів.
•Тонус матки підвищений, але
перейми непродуктивні, оскільки Довжина шийки матки(см)
≥2 1-2 1 ≤
відсутня динаміка розкриття
шийки матки. Жінка тривалий час
не спить, виснажується. Відсутність Консистенція шийки матки Щільна Розм'якшена М'яка
розкриття шийки матки за шкалою
Бішопа протягом чотирьох годин
свідчить про хибні пологи. Відкриття зовнішнього вічка Закритий 1 ≥2
•Примітка:
0-2 бали - шийка "незріла" Притиснута
Рухома над Притиснута до або
3-5 балів - шийка "недостатньо Місце знаходження
входом у входу у малий фіксована у
зріла" передлеглої частини
малий таз таз вході у
більше 6 балів - шийка "зріла" малий таз
 Дитина 2 років була в контакті з хворим на
оперізуючий герпес. На 15-й день контакту в
неї підвищилась температура тіла до 39,3°С,
з’явився висип на тулубі, кінцівках, обличчі та
волосистій частині голови, який проходив
стадії: пляма, папула, визикула, кірочка. Який
імовірний діагноз?

a. Вітряна віспа

b. Ентеровірусна
екзантема
c. Оперізуючий
герпес
d. Простий герпес
e. Натуральна віспа
Varicella zoster virus спричинює такі захворювання, як
вітряна віспа та оперізувальний герпес. Після первинної Ознаки вітряної віспи
інфекції, спричиненої vzv, можливий її перехід до
латентної форми, при якій вірус локалізується у Інкубаційний період при
спинномозкових, трійчастому, крижовому та інших вітряній віспі становить 11—21
нервових гангліях з можливою подальшою ендогенною
реактивацією інфекції. У разі послаблення Т-клітинного день.
імунітету можливий розвиток оперізувального герпесу. Пік захворювання припадає

Хворий на оперізувальний герпес може бути джерелом на 15-й день від моменту
інфекції для осіб, які захворіли на вітряну віспу (у контакту.
даному випадку дитина 2 років захворіла на вітряну
віспу від хворого на оперізувальний герпес). Поява елементів висипу при
вітряній віспі відбувається
одночасно з підвищенням
температури тіла або на
кілька годин пізніше.
Елементи висипу — пляма—
папула—везикула—кірочка,
характерний поліморфізм.

У військового 34 років, страх,
тривога, роздратованість,
пригнічений настрій, жахливі
сновидіння про минулі події
з’явилися за 6 місяців після
перенесеного бойового стресу.
Об’єктивно встановлено:
занурений у світ власних
переживань та уявлень, тривожний,
сумний, відсторонений від інших
пацієнтів, спостерігаються
«флешбеки». Який попередній
діагноз?
a. Посттравматичний
стресовий розлад
b. Іпохондричний розлад
c. Гостра реакція на
стрес
d. Депресивний розлад
e. Соматизований розлад
Згідно з діагностичним критерієм МКХ-10,
посттравматичний стресовий розлад
(F43.1) визначається як відсунута або
затяжна реакція на стресогенну подію чи
ситуацію винятково загрозливого або
катастрофічного характеру, які можуть
зумовити дистрес майже у будь-кого.
 Недоношена дитина народилася з масою
1900 г. Переведена до відділення патології
новонароджених для подальшого лікування з
діагнозом: «перинатальна гіпоксична
енцефалопатія». Щеплення БЦЖ у пологовому
будинку не проводилося. Коли слід
щеплювати цю дитину проти туберкульозу?
мас а тіла зб ільш итьс я д о 25 00 г
a. Коли
b. Не щ еп люва ти ди ти ну вз агал і
c. Коли їй виповниться 1 рік
d. У віці 6 місяців
ус ун ен ня озн ак нев ро ло гі чно ї
e. Після
діатології
Згідно наказу моз від 16.09.2011 № 595 Про
порядок проведення профілактичних щеплень
в Україні та контроль якості й обігу
медичних імунобіологічних препаратів:
Щепленню для профілактики туберкульозу
підлягають усі новонароджені діти, що не
мають до цього протипоказань. Вакцинація
проводиться на 3 - 5 добу життя дитини (не
раніше 48-ої години після народження)
вакциною для профілактики туберкульозу
(БЦЖ). Недоношених дітей щеплять після
≥
досягнення дитиною маси тіла 2500 г.
Щеплення для профілактики туберкульозу не
проводять в один день з іншими
щепленнями. Діти, які не були щеплені в
пологовому стаціонарі, підлягають
обов'язковій вакцинації в закладах охорони
здоров'я.
 Чоловік 33 років госпіталізований до інфекційної лікарні
на 7-й день захворювання зі скаргами на різку слабкість,
високу температуру, біль у м’язах ніг і попереку,
жовтяницю, темний колір сечі, головний біль. Захворів
гостро з ознобу, підвищення температури до 40oC,
головного болю, болю в литкових м’язах та попереку. На
4-й день хвороби з’явилася жовтяниця, на 5-й - носова
кровотеча, крововилив у склери. Тривалість гарячки 6 днів.
Добовий діурез - 200 мл. Який найбільш вірогідний діагноз?
a. Лептоспіроз
b. Ієрсиніоз
c. Сепсис
d. Черевний тиф
e. Вірусний гепатит А

Лептоспіроз (хвороба вейля, хвороба лансере-
матьє, іктогеморагічна гарячка, щуряча гарячка)
- початок захворювання гострий, часто
раптовий, виражені симптоми інтоксикації,
гарячка. Дуже характерні міалгії, особливо у
литкових м'язах, стегнах, попереку.
ураження печінки є одним із провідних
симптомів і характеризується помірним
збільшенням її розмірів, ущільненням, незначною
болючістю під час пальпації. Інтенсивність і
тривалість жовтяниці варіабельна.
одним із провідних синдромів при лептоспірозі
є геморагічний - виникають петехіальний висип
на грудях, крововиливи у кон'юнктиву, носові
кровотечі.
Нирки при лептоспірозі уражаються завжди, хоча
б тому, що це єдиний природний шлях виділення
збудника з організму хворого. До клінічних
проявів належать помірний біль у попереку,
позитивний симптом Пастернацького, при
розвитку ГНН зменшується добова кількість
сечі.
Ієрсиніоз - найчастіше зустрічається
гастроінтестинальна форма: захворювання
починається гостро з болю в животі,
випорожнення рідкі, смердючі, 5-20 р/добу,
катаральний синдром, ураження суглобів
Сепсис - патологічний процес, в основі
якого лежить реакція організму у вигляді
синдрому системної запальної відповіді.
Має ациклічний перебіг, супроводжується
синдромом тривалої гарячки та ознаками
поліорганної недостатності
Черевний тиф - характеризується первинним
ураженням лімфатичного апарату тонкої кишки,
спостерігається блідість шкірних покривів, з 7-8
дня хвороби може з'являтися розеольозний
висип, з 2 тижня язик вкривається чорним
нальотом(фулігінозний язик)
Гепатит а здебільшого перебігає
безсимптомно, але при маніфестних
випадках у хворих із початком
жовтяничного періоду відмічається
покращення самопочуття (у даного
пацієнта стан лише погіршується)
 ь о х р о ків хв о ра ж ін к а a. Третинна профілактика
Протягом останніх тр

бе т. С ім е й н и й лік а р , з
страждає на цукровий діа b. Індивідуальна профілактика
ки ус к ла д н ен ь ц у к р о во го

метою профілакти
ри з н а ч а є їй пр ев ен т и в не c. Вторинна профілактика
діабету, регулярно п

г о ви д у п р оф іла к ти к и
лікування. До яко d. Первинна профілактика
належать вказані заходи?

e. Громадська профілактика
 третинна
профілактика
спрямована на попередження
ускладнень, рецидивів уже
розвинутих захворювань, переходу
захворювання в хронічну форму.
Наприклад: зниження рівня
холестерину, призначення бета-
блокаторів у пацієнтів з інфарктом
міокарду.
первинна
профілактика
спрямована на усунення
причини хвороби шляхом
поліпшення умов праці та
побуту. Передбачає або повне
усунення несприятливого
фактора, або його зниження
до безпечного рівня.
Наприклад, відмова від
паління знижує вірогідність
розвитку раку легень.
вторинна
профілактика
проводиться серед зовні
здорових громадян для виявлення
в них преморбідних станів
(передхвороба). Наприклад:
обстеження молочних залоз,
мазок на атипічні клітини тощо.
громадська
профілактика
включає систему соціальних,
економічних, законодавчих, виховних,
санітарно-технічних, санітарно-
гігієнічних, протиепідемічних та
лікувальних заходів, що планомірно
проводяться державними інститутами
та громадськими організаціями.
Індивідуальна
профілактика
включає заходи щодо
попередження хвороб,
збереження та зміцнення
здоров’я, які здійснює сама
людина.
 Пацієнтка 48 років із матковою кровотечею. В
анамнезі вказано порушення менструального
циклу впродовж року. Під час огляду шийки матки
патології не виявлено. Бімануально встановлено:
матка нормальних розмірів, неболюча, рухома,
придатки без особливостей. Виділення кров’янисті,
рясні. Що треба виконати на цьому етапі
насамперед?
A.Вишкрібання стінок матки
кровотечах, підозрі на гіперпластичний
B. Гістсректомію
C. Уведення окситоцину
плацентарний поліп після аборту або
D. Уведення вітаміну К
E. Гормональну терапію
Вишкрібання стінок порожнини матки
- інструментальне видалення
функціонального шару слизової
оболонки матки разом з можливими
патологічними утвореннями. Процедуру
проводять як із лікувальною, так і
діагностичною метою.
Вишкрібання стінок порожнини матки
виконують при маткових кровотечах,
дисфункціональних маткових
процес або злоякісну пухлину
ендометрію, неповний аборт,
пологів.

A.Призначення преднізолону та
месаламіну
B. Хірургічне лікування
C. Переливання еритроцитарної
маси
D. Призначення метронідазолу
E. Повторний забір випорожнень
на бактеріологічне дослідження
Чоловік 18 років звернувся до лікаря зі скаргами на
переймоподібний біль в животі, часті рідкі
випорожнення з домішками слизу та свіжої крові, що
тривають 4 місяці. протягом цього часу схуд на 10 кг.
Під час фізикального обстеження живіт м'який,
болючий по ходу товстої кишки зліва, сигмоподібна
кишка спазмована. При лабораторному дослідженні
крові еритроцити - 3,2 • 1012/л, гемоглобін - 92 г/л,
лейкоцити -10,6 • 109/л, Шое- 34 мм/год. Результат бак.
посіву випорожнень негативний. На колоноскопїї
виявлено запалення із втратою судинного малюнку,
ділянка підвищеної кровоточивості 25 см із чіткими
межами, починаючи від краю анусу. Яка лікувальна
тактика буде найбільш доречною?
що вказує на дане
захворювання? виразковий коліт

Клінічні прояви: ендоскопія: лабораторні дослідження:

діарея та домішки при низькій активності - гіперемія та набряк в активній фазі - ↑ СРБ і
крові у калі, часті слизової оболонки, судинна сітка слабко ШОЕ, тромбоцитоз,
випорожнення візуалізується, згладжена. лейкоцитоз, анемія,
відчуття слабкості, при середній активності - тотальна атрофія гіпоальбумінемія,
втрата маси тіла судинної сітки, крихка слизова, кровотечі, ерозії. перинуклеарні
при тяжкій активності - виразки і кровотечі зі антинейтрофільні
слизової, зникнення гаустрації, запальні цитоплазматичні антитіла
псевдополіпи, звуження просвіту товстого
кишківника.

як лікувати дане лікування:

захворювання? аміносаліцилати: сульфасалазин, месалазин,
(месаламін)
глюкокортикоїди: будесонід, преднізолон,
гідрокортизон, метилпреднізолон
імуносупресивні і біологічні лз: азатіоприн,
меркаптопурин, циклоспорин
Чоловік 30 років скаржиться на помірний біль у ділянці серця не залежно від
положення, задишку, серцебиття під час незначного навантаження, набряки
на нижніх кінцівках. Хворів на ентеровірусну інфекцію 3 тижні тому.
Об’єктивно встановлено: ЧСС - 104/хв., AT - 100/70 мм рт. ст., межі серця
розширені, послаблення І тону серця, систолічний шум над верхівкою. Титр
АСЛ-О в нормі. ЕКГ виявила: низький вольтаж QRS, подовження інтервалу Q-T.
Який найімовірніший діагноз?

A. Вірусний міокардит

B. Ексудативний перикардит

C. Стенокардія напруги

D. Інфекційний ендокардит

E. Ревматичний міокардит

клінічні та параклінічні ознаки вірусного
міокардиту:
- зв'язок розвитку міокардиту з перенесеною
напередодні гострою вірусною інфекцією
- Біль в ділянці серця є найбільш частим й одним
із ранніх симптомів міокардиту, може бути
різної інтенсивності і тривалості, не пов’язаний
із фізичним навантаженням
- При фізикальному обстеженні може
визначатися приглушеність тонів серця, поява III
і IV тонів серця, систолічний шум на верхівці
- Суттєве значення у встановленні діагнозу має
ЕКГ-дослідження. Найчастіше на фоні синусової
тахікардії відзначаються неспецифічні зміни
зубця Т і сегмента ST, а також зниження
амплітуди всіх зубців, зміщення інтервалу S–T
вниз або вгору від ізолінії в одному або
декількох відведеннях, збільшення тривалості
інтервалу P–Q
при ексудативному перикардиті - вимушене положення
хворого — сидячи з нахилом тулуба вперед, нерідко хворий
стає на коліна й притискається обличчям до подушки;
зниження ат, субфебрильна лихоманка
При стенокардії напруги біль у грудній клітці — відчутний
за грудиною, може іррадіювати у шию, нижню щелепу або
ліве плече, в епігастрій; інтенсивність болю не змінюється
впродовж останніх 2 міс. ЕКГ, записане під час болю, у 50 %
випадків виявляє ознаки ішемії міокарда, в основному
депресію сегмента ST.
Для інфекційного ендокардиту характерні регургітаційний
шум в серці, наявність лихоманки, недавні інвазивні
втручання, порушення провідності, судинні або імунологічні
феномени (плями Рота, шкірні геморагії, вузлики ослера).
позитивна гемокультура, характерні ехокг-ознаки.
при ревматичному ендокардиті-шум мітральної
недостатності; на ЕКГ часто АВ-блокада І ст., рідше
більш запущені блокади. титр асл-о у гострій фазі
ревматичної лихоманки перевищує 200.
 er -
i ut
ca v
as io нн я
abr к ріба т ки
ви ш м а
ин и
ож н
п ор A. Стрептоміцин
B. Ізоніазид
C. Піразинамід
Жінка 25-ти років вагітність 12 тижнів, D. Етамбутол
госпіталізована до E. Рифампіцин
протитуберкульозної лікарні із вперше
виявленим інфільтративним згідно Класифікації
туберкульозом верхньої частки лівої антимікобактеріальних препаратів,
яка використовується в Україні:
легені. Бактеріовиділювач. Відмовилась
основними препаратами для лікування
від abrasio. Який із наведених вперше виявлених хворих на туберкульоз
протитуберкульозних препаратів не є - ізоніазид, рифампіцин, піразинамід та
можна призначати цій пацієнтці? етамбутол. Стрептоміцин входить до
препаратів другого ряду. Також важливим
є те, що У період вагітності Стрептоміцин
протипоказаний, оскільки він проникає
через фетоплацентарний бар'єр і може
спричинити ототоксичність у плода.
 Чоловік страждає на попереково-крижовий
радикуліт близько 10 років. Останнє
загострення сталося близько 5 місяців тому. L4-L5
Болі по зовнішній поверхні стегна, гомілки,
через тил стопи до великого пальця. Під час
огляду встановлено: парез гомілкового м'яза,
слабкість тильного згинання великого пальця.
Рефлекси збережені. Який імовірний діагноз?

A.Грижа диска L4-L5

B. Мієліт
C. Грижа диска L5-S1
D. Дисциркуляторна
мієлопатія
E. Пухлина спинного
мозку L5-S1
 у даному тесті описаний Корінцевий синдром, що є
дискогенною попереково-крижовою радикулопатією
(радикулітом). розвивається внаслідок стиснення
спинномозкового корінця грижами міжхребцевих дисків і
клінічно проявляється чутливими (біль, парестезія,
анестезія), руховими (парез окремих м’язових груп)
розладами, змінами сухожилкових рефлексів (спочатку
підвищення, а потім зниження), вегетативними
порушеннями. Клінічні прояви корінцевого синдрому
залежать від локалізації гриж міжхребцевих дисків.

ураження корінця L5: біль у верхньому відділі сідниці, який

іррадіює по зовнішній поверхні стегна, передній поверхні гомілки і
стопи у великий палець, має здебільшого прострільний характер,
чому
різко загострюється під час рухів тулуба, змін положення тіла, не пі
ураже дходить
чхання, кашлю. У цих ділянках відзначають відчуття оніміння. Під харак ння ко варіан
териз рінця т с?
час огляду відмічають слабкість і гіпотрофію м'язів-розгиначів с у
поши ідничній ється бо Si,
рюєт лем у
ділян
великого пальця, гіпестезію в ділянці іннервації цього корінця. ст ь ся ц
повер егна, гом по задній який
і,
Колінні та ахіллові рефлекси не змінюються. і мізихні стопи ілки, зовн поверхні
нець. , ірра ішній
н До діює
зник алежать зчастих си в п’ятку
ненн
я ахіл ниження мптомів
незна л аб
чну г ового реф о
іпест л
езію. ексу,
 Чоловік скаржиться на болючу
припухлість у ділянці підборіддя,
загальне нездужання, головний біль. У
цій ділянці виявлено гостро запалений
щільний вузол конусоподібної форми.
Шкіра над ним напружена, червона.
Усередині вузла є виразка з
прямовисними краями і некротичним
стрижнем брудно-зеленого кольору.
Підщелепні лімфатичні вузли справа
збільшені і болючі. Який діагноз
найімовірніший?
A. Фурункул
B. Карбункул
C. глибока трихофітія
D. Туберкульоз
E. Третинний сифіліс
(гумозний)
Фурункул - гостре гнійно-
некротичне запалення
волосяного фолікула,
прилеглої сальної залози і
навколишніх тканин.
Клінічні прояви фурункула:
скарги: наявність запального
інфільтрату, постійний біль в
ділянці інфільтрату, поступове
підвищення температури тіла
огляд: конусоподібна
припухлість темно-червоного
кольору. На верхівці епідерміс
відшарований і під ним
локалізується ділянка гнійного
некрозу. навколо вогнища
некрозу визначається інфільтрат,
над яким гіперемія шкіри
пальпація: посилення болю
при пальпації
 Жінка 26 років перебуває в шлюбі 5
років. За відсутності контрацепції та
наявності регулярного статевого
життя вагітність відсутня. Чоловік
обстежений, фертильний. З анамнезу
відомо: в 19 років оперована з
приводу явищ розлитого перитоніту.
Які дослідження треба провести для
з’ясування причин безпліддя?
A. Гістеросальпінгографія або
лапароскопія
B. Гістероскопія з оцінкою
функціонального стану ендометрію
C. Тести функціональної діагностики
D. Дослідження статевих стероїдів,
гонадотропінів. Фолікулометрія
E. Кімографічна пертубація маткових
труб

однією з причин порушення прохідності маткових

труб є так звана післяопераційна перитонеальна
форма безплідності. перенесені в минулому
операції на органах малого таза здебільшого
супроводжуються вираженим спайковим процесом,
що зумовлює порушення функції маткових труб і
яєчників.
Метросальпінгографія (гістеросальпінгографія) – це
діагностичний метод у гінекології, який проводять
із метою визначення прохідності маткових труб за
допомогою водорозчинних контрастних речовин.
лапароскопія - метод, що є одночасно і
діагностичним, і лікуальним (можливе виконання
лікувальних маніпуляцій - сальпінголізис,
сальпінгостомію тощо).
Чоловік 45 років доставлений до
клініки у тяжкому стані. До
госпіталізації хворів протягом 3
тижнів пневмонією. Об’єктивно
встановлено: шкіра та слизові
темно-землистого кольору,
температура тіла - 38°С, задишка
у спокої, дихання зліва різко
ослаблено. Спостерігається
кашель із рясним харкотинням.
Рентгенологічно виявлено
затемнення лівого геміторакса. емпієма плеври - плеврит, при якому у плевральній
Який діагноз найімовірніший? рідині виявляють ексудат гнійного характеру.
найчастіше виникає внаслідок розповсюдження
A. Емпієма плеври інфекційного запалення, ускладнюючи перебіг
B. Бронхіт бактерійної пневмонії, піддіафрагмального абсцесу,
C. Пухлина легені легеневого абсцесу, перфорації стравоходу.
D. Пневмонія На рентгенограмі виявляють інтенсивне гомогенне
затемнення усієї ураженої половини грудної клітки з
E. Пневмоторакс вираженим зміщенням тіні середостіння у
протилежний процесові бік. Легеневий малюнок не
простежується.
 Бронхiт - це гостре запальне
захворювання, яке локалiзується в
слизовiй оболонцi бронхiального
дерева рiзної етiологiї. При
рентгенологiчному обстеженнi
грудної клiтки в переднiй прямiй
проекцiї спостерiгаємо
симетричне пiдсилення легеневого
рисунка за рахунок
бронхолегеневих структур,
iнфiльтрацiю кореня легень.
легені Рентгенологічна ознака,
наявність круглої тіні в легені.
Для центрального раку легені
характерне порушення
бронхіальної прохідності при
ендобронхіальному рості
пухлини.
при Периферичному раку
яку виявляють постійно —
При паренхіматозній
пневмоніїї - гомогенне
затемнення декількох
сегментів або цілої частки
легені, але без зміщення
органів середостіння, як при
емпіємі. Наявність одного чи
декількох вогнищ або
при рентгенографії огк у
інфільтратів. хворого з пневмотораксом -
Інтерстиціальна пневмонія вільне повітря в плевральній
характеризується
порожнині, підтискання
ущільненням проміжної тканини легені до кореня,
тканини легені і виявляється сплощення купола діафрагми,
посиленим легеневим
при клапанному
малюнком. пневмотораксі - зсув
середостіння у здоровий бік
 Під час строкових пологів двійнею, після
народження першої дитини масою 2800 г
відійшли навколоплідні води. У процесі
вагінального дослідження в піхві знайдено
пульсуючу пуповину другого плоду. Голівка
плода притиснута до термінальної лінії, легко
відштовхується. Спроби заправити пуповину
безуспішні. Серцебиття плода - 160/хв. Яка має
бути тактика лікаря?
розтин у нижньому матковому сегменті в
A. Операція кесарського розтину
B. Накласти акушерські щипці
C. Вакуумекстракція плода
D. Лікувати гіпоксію плода і роди вести
консервативно
E. Комбінований зовнішньовнутрішній
поворот плода на ніжку з подальшим його
вилученням
плода;
1. під час пологів виникло ускладнення -
Випадіння пуповини другого плода.
2. у даному випадку подальша тактика
лікування передбачає Лапаротомію. Кесарів
ургентному порядку.
3. Показання до оперативного розродження
при багатоплідній вагітності:
— трійня і більша кількість плодів;
— моноамніотична двійня;
— поперечне положення обох або одного
плода;
— тазове передлежання обох або першого
— аномалії пологової діяльності;
— дистрес одного або обох плодів;
— випадіння пуповини або дрібних частин
плода.
 Чоловік 25 років скаржиться на швидку
втому, серцебиття, напади задишки
переважно вночі. Хворіє з дитинства.
Шкіра бліда. Індекс маси тіла - 17,5. Тони
серця ритмічні, 98/хв. у II міжреберному
проміжку ліворуч від грудини
вислуховується високочастотний
«машинний» шум, який починається після
І тону, досягає максимуму під час II тону
і стихає в діастолі. Який найбільш
імовірний діагноз?
відкрита артеріальна протока:
грубий систоло-діастолічний шум
A. Відкрита аортальна протока (машинний шум, шум поїзда) в 2
B. Аномалія Ебштейна міжребер'ї зліва від краю грудини, добре
C. Вторинний дефект міжпередсердної проводиться у всі точки
перетинки швидкий та високий пульс
D. Коарктація аорти переважаюча гіпертрофія лівого
E. Первинний дефект міжпередсердної шлуночка
перетинки різниця тиску на правій та лівій руці
транзиторна охриплість голосу
 Аномалія Ебштейна
дисплазія стулок тристулкового
клапана
аномально велике праве передсердя
і редукований правий шлуночок
постійний ціаноз, задишка, явища
хронічної гіпоксії ("барабанні
палички"), правосторонній
серцевий горб
і та іі тони ослаблені, зліва можна
вислухати "ритм галопу", через
сильні скорочення дилятованого
правого передсердя
дефект міжпередсердної перетинки
Первинний дефект у нижній
частині перетинки. Вторинний
- локалізація у овальному вікні.
відносно негрубий систолічний
шум у іі міжребер'ї зліва
гіпертрофія правого передсердя
блокада правої ніжки пучка
гіса або ав-блокада
Коарктація аорти
диспропорційність між
розвиненим плечовим поясом та
недорозвиненим тазовим
м’язовий біль в нижніх кінцівках,
охолодження ніг, кульгавість
пульс на верхніх кінцівках та
сонних артеріях напружений, на
нижніх кінцівках – ослаблений чи
відсутній
зниження АТ на нижніх кінцівках
(в нормі АТ на нижніх кінцівках
більший, ніж на верхніх на 15-30
мм.рт.ст.)
Місто забезпечується питною водою з підземних
артезіанських джерел, яка характеризується схема водопроводу в цьому
високою якістю і чистотою. Який із наведених випадку має наступний
вигляд:
методів обробки води, отриманої з підземних
міжпластових напірних джерел, передбачається
санітарними вимогами? 1 підземне джерело водопостачання
A. Знезараження
2 артезіанська свердловина
B. Знебарвлення
C. Дефторування 3 насос і підйому
D. Коагуляція
E. Опріснення 4 знезараження

артезіанські води залягають у водоносних 5 резервуар чистої води

горизонтах між водонепроникними
шарами грунту, а тому надійно захищені 6 насосна станція іі підйому
від проникнення забруднень з поверхні.
Така вода відповідає уявленням про 7 водопровідна мережа
доброякісну питну воду, тому вона може
бути безпосередньо подана населенню без
обробки.
Робітниці вуглезбагачувальної фабрики протягом 12-годинної
робочої зміни виконують роботу стоячи. Маса вантажу. що
піднімається і переміщується, становить 1-10 кг. Працівниці Подагра - раптовий сильний біль,
скаржаться на набряки, біль у нижніх кінцівках, які частіше набряк суглобу, шкіра над ним
напружена і блискуча
з'являються в другій половині зміни. З яким захворюванням артрит - біль, припухлість навколо
можна пов'язати характер праці та скарги робітниць? суглобу, обмеження його рухливості
міозит - м'язова слабкість і біль,
можуть з'являтися у спокої, під час
A. Варикозне розширення вен сну, при русі чи натисканні
B. Подагра бурсит - біль, набряк, почервоніння
Тривале вертикальне шкіри і локальне підвищення
C. Артрит положення тіла - один із температури навколо суглоба
D. Міозит чинників, що сприяють
розвитку варикозного
E. Бурсит розширення вен.
клініка: швидка
втомлюваність ніг, відчуття
важкості, шкірний свербіж.
до кінця дня виникає набряк
нижніх кінцівок. помірне
розширення вен на стегні і
гомілці. у горизонтальному
положенні напруженість вен
зменшується
Робітник цвяхового цеху 35 років, стаж у
даному виробництві 10 років, працює в
умовах високочастотного інтенсивного
шуму, на черговому періодичному огляді
виставлено діагноз: “Професійна
тугоухість”. Що є підставою для такого
діагнозу?
захворювання і життя, інструментального
A. Дані аудіометрії та
гігієнічна оцінка умов праці
B. Результати дослідження
стану внутрішнього вуха
C. Стаж роботи у даному
виробництві
D. Характеристика шуму у
даному виробництві
E. Результати дослідження
показників ЦНС
Діагноз кохлеарного невриту(професіна
туговухісь) ставлять на підставі
професійного маршруту, санітарно-
гігієнічної характеристики умов праці,
вивчення скарг хворого, анамнезу
обстеження слухового і вестибулярного
аналізаторів.
Важливим діагностичним методом
виявлення зниження слуху на ранніх
етапах є дослідження функції слухового
аналізатора за допомогою камертона та
аудіометрія.
Аудіометрія — один із методів
дослідження гостроти слуху, тобто
визначення найменшої сили звуку, при
якій він сприймається пацієнтом. В
основу методу покладено реєстрацію
реакції організму, яка викликана
звуковою стимуляцією.
 Чоловік 23 років звернувся до поліклініки зі
скаргами на головний біль, погіршення зору,
задишку, одутлість обличчя, загальну
слабкість, зменшення кількості виділеної за
добу сечі та забарвлення її типу “м'ясних
зливів”. Три тижні тому переніс ангіну.
Об'єктивно: помірна блідість, обличчя одутле,
повіки набряклі; серцева діяльність ритмічна,
І тон на верхівці ослаблений, систолічний
шум. Пульс - 66/хв. АТ – 175/105 мм рт.ст.
Симптом Пастернацького слабко позитивний
з обох боків. у сечі виявлено: білок 1,48 г/л,
ер. – 35-40 в п/з, змінені; лейк. – 8-10 в п/з.
Який діагноз є найімовірнішим?
A. Гострий гломерулонефрит
B. Амілоїдоз
C.Інфекційно-алергічний міокардит
D. Гострий пієлонефрит
E. Есенціальна гіпертонія
Гострий первинний гломерулонефрит (ГГН) ― це
раптово виникаюче захворювання ниркових клубочків,
що пов'язане з наявністю імунних комплексів після
інфікуванням β-гемолітичним стрептококом групи А
Основні клінічні симптоми Гострого гломерулонефриту
поєднуються в тріаду Аддіса: набряки (85 %),
артеріальна гіпертензія (60–80 %) і зміни в сечі
(мікрогематурія, еритроцитарні циліндри)(набуває
кольору “м'ясних зливів”). Протеїнурія має
субнефротичний характер, тому набряки незначні, в
основному під очима, рідко ― генералізовані. Загальні
симптоми: нездужання, втрата апетиту, іноді нудота і
блювання. Може спостерігатись олігурія або анурія з
ознаками гострого пошкодження нирок, яке вимагає
лікування діалізом
 Жінка 35 років оперована з приводу
гострого холециститу. Перебіг раннього
післяопераційного періоду був нормальним,
виписана в задовільному стані. За З тижні
після операції звернулася повторно. Скарги
на жовтушність склер, підвищення
температури тіла до 38.8°С. озноб, помірний
біль у правому підребер'ї. Живіт м'який,
перитонеальних симптомів немає. АЛТ 2,3
ммоль/л. Білірубінемія - 66 ммоль/л через
пряму фракцію. Визначте найраціональнішу
тактику ведення хворої:
A. Ендоскопічна ретроградна
холангіографія, літоекстракція
B. Антибактеріальна, протизапальна
терапія
C. Лапароскопічна ендоскопічна
холедохоскопія
D. 3D-комп'ютерна томографія,
дистанційна холедохолітотріпсія
E. Лапаротомія, ревізія гепатікохоледоха
згідно отриманих даних - у даної пацієнтки можна
запідозрити холедохолітіаз (жовчокам'яна хвороба),
ознаками якого є: біль в правому підребер'ї, який
зазвичай триває довше, ніж жовчна коліка, часто
супроводжується жовтяницею, нудотою та блюванням.
підвищення активності АЛТ і АСТ в сироватці крові в
ранній фазі; у випадку персистуючої непрохідності
поступове підвищення активності ЛФ і концентрації
білірубіну (з перевагою кон'югованого білірубіну) в
сироватці крові.
Ендоскопічна ретроградна холангіографія - Головний
метод видалення каменів у жовчних протоках.
є одночасно діагностичною та лікувальною
процедурою, так як дає можливість для візуалізації
жовчних шляхів та мвидалення конкрементів.
конкременти видаляються до дванадцятипалої кишки
через розсічений великий сосочок дванадцятипалої
кишки за допомогою балону або кошика; більші
конкременти спочатку подрібнюють.

Пацієнт звернувся до лікаря зі скаргами на
збільшення шийних та пахвових лімфовузлів,
важкість у лівому підребер’ї. Під час пальпації
відчуваються лімфовузли м'які, безболісні,
неспаяні. Спленомегалія. У крові виявлено:
лейкоцити - 70 Г/л, лімфоцити - 80%, тіні
гумпрехта. Який імовірний діагноз?
грибкові захворювання), збільшення селезінки та
A. Хронічний лімфолейкоз
B. Лімфогранулематоз
C. Лімфома Беркітта
D. Гострий лейкоз
E. Неходжкінська лімфома
Хронічний лімфолейкоз – це лейкоз з ураженням
лімфоцитарного паростку, який характеризується тим,
що морфологічним субстратом пухлини є зрілі, але
функціонально неповноцінні лімфоцити.
Скарги: на виразну загальну слабість, зниження
працездатності, значну пітливість, особливо вночі,
схуднення, підвищення температури тіла, збільшення
лімфовузлів, об’єктивно – генералізоване збільшення
лімфовузлів, неспецифічні ураження шкіри (герпес,
ексфоліативна еритродермія, кропивниця, нейродерміт,
печінки.
Лабораторні дані:
ЗАК: лейкоцитоз 50-200×10^9/л, лімфоцитоз 80-
90%, клітини боткіна-гумпрехта
(напівзруйновані ядра лімфоцитів у мазку
крові), нормохромна нормоцитарна анемія,
тромбоцитопенія, збільшена ШОЕ
мієлограма: збільшена кількість лімфоцитів
(>30% від загальної кількості мієлокаріоцитів).

У хлопчика 2 років із вираженими
порушеннями у фізичному і
психомоторному розвитку та
деформаціями скелета запідозрено
синдром Дебре-де Тоні-Фанконі. Які
зміни в сечі підтверджують таке
припущення?
A. Глюкозурія, гіпераміноацидурія
B. Циліндрурія, бактеріурія
C. Галактозурія, лактозурія
D. Протеїнурія. гематурія
E. Ацетонурія, ізостенурія
Циліндрурія, бактеріурія - запальний
інфекційний процес у сечовидільній
системі
Галактозурія, лактозурія -
порушення метаболізму вуглеводів
Протеїнурія. гематурія - найчастіше
при гострому і хронічному
гломерулонефриті
Ацетонурія, ізостенурія - у хворих
на цукровий діабет
Хвороба де Тоні-Дебре-Фанконі – найбільш
тяжка форма спадкової тубулопатїі з
комплексним порушенням функції
проксимальних канальців з постійною
глюкозурією, підвищеною екскрецією з
сечею фосфатів та амінокислот.
захворювання проявляється в кінці
першого і на початку другого років
життя;
глюкозурія є причиною зменшення
реадсорбції води, що проявляється
поліурією, полідипсією, гіпостенурією
гіпераміноацидурією пояснюється поява
таких симптомів, як сповільнення, а
потім затримка росту тіла, розвиток
гіпотрофії, поступове відставання в
розумовому розвитку
гіперфосфатурія призводить до
зниження фосфатів у плазмі крові,
спотворює фосфорно-кальцієвий
дисбаланс і є причиною виникнення
остеопорозу; розвиваються деформації
кісток за типом фосфат-діабету: більше
потерпає нижня частина тіла і хребта
 Чоловіка 56 років турбують постійні напади ядухи
вдень та 3-4 рази за тиждень уночі. Напади
приводять до порушення фізичної активності та
сну. Пікова об’ємна швидкість видиху (ПОШ) - 65%
від належних, добові коливання ПОШ (30%). Визначте
ступінь важкості бронхіальної астми:

A. Персистуюча середньої
важкості перебігу
B. Інтермітуюча
C. Персистуюча важкого
перебігу
D. Астматичний статус
E. Персистуюча легкого
перебігу
 Характерис-
Показники функції
Ступінь тика Характеристика клінічних даних
зовнішнього дихання
перебігу БА

Короткотривалі загострення. Напади ядухи або їх еквіваленти рідше 1

ПШВ або ОФВ1 >80%;
разу на тиждень (короткочасні, легкі, не розгорнуті). Нічні напади
і Інтермітуюча добовий розмах ПШВ
не частіше 2 разів на місяць. У період між нападами симптоми
<20%
захворювання відсутні

ПШВ або ОФВ1 > 80% від

Симптоми постійні, але короткочасні: від 1 разу на тиждень до 1
Легка належних; добовий
іі разу на день; нічні симптоми частіше 2 разів на місяць. Загострення
персистуюча розмах ПШВ та ОФВ1
порушують фізичну активність і сон
збільшують до 20–30%

Середньої Щоденні симптоми астми, нічні напади частіше 1 разу на тиждень.

ПШВ або ОФВ1 > 60–80%;
ііі тяжкості Фізична активність обмежена; нічний сон суттєво порушений.
добовий розмах > 30%
персистуюча Необхідне щоденне застосування β2-агоністів

Постійні тривалі денні та нічні напади астми. Виражена обмеженість ПШВ або ОФВ1 < 60% від
Тяжка
iv фізичної активності. Часті загострення, що загрожують життю належних; добовий
персистуюча
хворого. Збереження симптомів між нападами розмах ПШВ > 30%
 Чоловік 56 років протягом тривалого часу
страждає на цироз печінки з ознаками портальної
гіпертензії. Відмічалися явища кровотечі з
варикозно розширенних вен стравоходу. Під
впливом терапії кровотечу було зупинено. Який з
препаратів найбільш доцільно призначити для
профілактики цього ускладнення?
A. Пропранолол
B. Контрикал
C. Препарати заліза
D. Гепарин
E. Вазопресин
Портальна гіпертензія призводить до
розвитку порто-системного колатерального
кровообігу, тому виникають варикозно
розширені вени стравоходу.
Неселективні β-блокатори (пропранолол,
надолол, тимолол) знижують портальний
тиск шляхом зниження серцевого викиду
(β-1 ефект) і шляхом звуження судин
органів (β-2 ефект)
Контрикал - інгібітор протеїназ. інгібує
фібринолітичний фермент плазмін, чинить
гемостатичну дію при коагулопатіях. не
впливає на портальний тиск
Препарати заліза - поповнюють дефіцит
заліза в організмі, необхідного для
синтезу гемоглобіну. застосовують при
анеміях
Гепарин - антикоагулянт, застосовують
для профілактики та лікування
тромбоемболічних захворювань та їх
ускладнень
Вазопресин - вазоконстриктор. зменшує кровотік у
всіх внутрішніх органах, призводячи до зменшення
венозного припливу до ворітної вени і зниження
портального тиску. препарат має численні побічні
реакції, тому застосовують його лише для зупинки
гострих кровотеч
 біл
хол ок к
в местер рові,
ежа ин, альб
х ф кре ум
но ізіол атин іни,
рм огі ін
и чно -
ї
Дівчинка 4-х років захворіла гостро після
перенесеної 3 тижні тому стрептококової
інфекції на шиї. З’явилися набряки на
обличчі, нижніх кінцівках, головний біль, A. Гломерулонефрит,
темний колір сечі (колір “кока-коли”). АТ нефритичний синдром
｡｡
-125/60 мм рт.ст. Аналіз сечі: білок – 3,3 B. Гломерулонефрит,
°/ , питомна вага – 1012, лейкоцити 1-3 в
п/з, еритроцити вкривають все п/з. Добова нефротичний синдром
протеїнурія – 980 мг. Діурез – 550 мл. C. Сечокам’яна хвороба
Загальний білок крові – 60 г/л. Альбуміни – D. Пієлонефрит
55%. Холестерин – 4,5 ммоль/л. Креатинін E. Гостре ураження нирок
сироватки – 89 мкмоль/л. Який найбільший
імовірний діагноз?
Гострий постстрептококовий гломерулонефрит виникає на
5–21-й день після перенесеної інфекції (стрептококова
інфекція в анамнезі)
Класично ГГН (із гострим нефритичним синдромом)
починається бурхливо з тріадою симптомів — набряки,
гематурія, артеріальна гіпертензія. Часто — зниження діурезу.
Пацієнти скаржаться на слабкість, головний біль, біль у
поперековій ділянці. Крім цього, може спостерігатися
задишка у зв’язку з гіперволемією, лівошлуночковою
недостатністю та великим плевральним випотом.

нефритичний синдром нефротичний синдром

наростаюча протеїнурія протеїнурія (понад 3,5Г на добу)
(менше 3,5 г на добу) набряки залежать від положення
набряки з типовою блідою тіла
одутловатістю обличчя гіпопротеїнемія (гіпоальбумінемія)
олігурія гіперліпідемія
гематурія (гіперхолестеринемія)
артеріальна гіпертензія (в спостерігається при хронічному
першу чергу діастолічна) гломерулонефриті, амілоїдозі,
порушення функції нирок малярії, сепсисі, туберкульозі, ЦД,
захворюваннях сполучної тканини
Пацієнтка 42 років звернулася до гінеколога зі
скаргами на періодичні пекучі болі в середній
частині молочної залози зліва. Больові
відчуття не залежать від фази менструального
циклу. Під час огляду, пальпації патології не УЗД молочних залоз - безпечний
виявлено. З якого інструментального методу неінвазивний метод діагностики стану
необхідно почати обстеження? тканини молочної залози з метою

виявлення небезпечних патологічних

процесів на ранніх стадіях. показами до
застосування методу є: Набухання залоз
при менструації, Больові і дискомфортні
A. УЗД молочних залоз відчуття в грудях, Збільшення пахвових
B. Біопсія молочної залози лімфовузлів, Виділення гною, слизу, крові з
соска, Ущільнення в області грудей,
C. Дуктографія
Почервоніння і лущення грудей, Зміни
D. КТ молочних залоз стану соска – втягнутий, запалий,
E. МРТ молочних залоз розпухлий

 Чоловік 28 років, скарги на біль у лівій

нижній кінцівці протягом 6 місяців,
переміжну кульгавість через 50-100 м,
періодично нічні болі. Під час огляду
кінцівка бліда, холодна. Артеріальна
пульсація відсутня на гомільці. Який
найімовірніший діагноз?
A. Облітеруючий ендартеріїт
B. Синдром Рейно
C. Хвороба Токоясу
D. Емболія стегнової артерії
E. Облітеруючий атеросклероз

Облітеруючий ендартеріїт Облітеруючий атеросклероз

розвивається у віці 30-40 років
в анамнезі - епізоди
переохолодження нижніх кінцівок
уражаються артерії середнього і
малого калібру
може супроводжуватись явищами
мігруючого тромбофлебіту
уражаються практично тільки
артерії нижніх кінцівок
уражається вся судинна стінка на
значну довжину, шунтування
практично неможливе
розвивається у віці 40 років і
старше
в анамнезі - часті стреси,
малорухливий спосіб життя
переважно уражається аорта і
великі її гілки
захворювання супроводжується
порушенням ліпідного обміну,
артеріальна гіпертензія
уражаються артерії різних
ділянок
можливі локальні ураження
судини, які можна ліквідувати
обхідним шунтом
Синдром Рейно -Приступи побіління
пальців рук або стоп, рідко носа та вушних
раковин, під впливом холоду, емоцій або
без очевидної причини
хвороба токоясу - початок хвороби у віці
≤ 40 р.; «переміжна кульгавість» однієї з
кінцівок, особливо верхньої; ослаблений
або відсутній пульс на плечовій артерії,
зміни при ангіографії — стеноз або оклюзія
аорти, її гілок
емболія стегнової артерії - Будь-яке
раптове погіршення кровопостачання
кінцівки, що створює потенційну загрозу її
життєздатності

 Чоловік 60 років скаржиться на відчуття переповнення, розпирання в

епігастрії після їжі, відрижку тухлим, блювоту їжею, з’їденою напередодні.
В анамнезі вказана виразкова хвороба шлунка. Маса тіла знижена, шкіра
бліда зі зниженим тургором та еластичністю. Опушення нижньої межі
шлунку, болючість в епігастрїї, позитивний симптом «шуму плескоту». У
крові виявлено: НЬ - 102 г/л, К - 3,3 ммоль/л, Na - 134 ммоль/л. Яке
ускладнення є найбільш імовірним?

A. Пілородуоденальний стеноз
B. Кровотеча з виразки
C. Малігнізація
D. Перфорація виразки
E. Пенетрація виразки

Хворі відзначають відчуття тяжкості і повноти в епігастральній ділянці, з'являється

відрижка з запахом тухлих яєць внаслідок тривалої
затримки їжі у шлунку. Часто відзначаються переймоподібні болі, обумовлені
посиленою перистальтикою шлунка, бурчання, переливання, шум
плескоту, що відчувається самим хворим. Майже щодня виникає рясне
блювання, що приносить полегшення, тому нерідко хворі викликають
блювання штучно. Блювотні маси містять домішки їжі, прийнятої задовго
до блювання. Так само характерні загальна слабкість, швидка стомлюваність,
схуднення, порушення водно-сольового обміну і КОС.
Малігнізація - зміни перебігу виразкової хвороби шлунка
(зникнення періодичності, циклічності, скорочення
періодів ремісії); зміни характеру болю (менш різкий, але
постійний, який не залежить від приймання їжі);
погіршення апетиту; прогресуюче схуднення;
невмотивована слабість; зменшення болючості при
пальпації живота; гіпохромна анемія, зниження
кислотності шлункового соку, постійна наявність
прихованої крові в калі. для постановки даного діагнозу
обов'язково потрібно мати дані інструментальних методів
досліджень.
Кровотеча з виразки - дьогтеподібний стілець; інколи —
біль, що локалізується у ділянці епігастрію або
генералізований; симптоми дефіциту циркулюючої крові
(шок).
пенетрація виразки - стійкий, тривалий,
постійний больовий синдром; іррадіація
болю в поперекову ділянку; виражена
болючість при пальпації і перкусії у
проекції виразки; Біль втрачає зв’язок з
прийманням їжі, дещо зменшується при
голодуванні. Особливістю пенетрації є
нашарування на клініку виразкової
хвороби симптомів захворювань органів,
на які розповсюджується виразковий
процес (наприклад, панкреатит).
Перфорація виразки - різкий, постійний
біль в епігастрії, який виникає раптово і
виглядає як „удар кинджалом”.
зовнішній вигляд хворого у перші
години захворювання: бліде обличчя з
переляком, покрите холодним потом,
невеликий ціаноз губ, вимушене
положення тіла частіше на правому боці
з приведеними до різко напруженого
живота ногами.
Чоловік 68 років звернувся до лікаря зі скаргами на
сильний головний біль, нудоту, відчуття
дискомфорту за грудиною. Протягом 2 років
страждає на гіпертонічну хворобу. Свідомість
збережена. Ознак неврологічного дефіциту немає. AT
- 220/100 мм рт. ст., ЧСС - 92/хв. ЕКГ виявила: ритм
синусовий, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Яке
ускладнення розвинулося?
АТ протягом декількох годин.
A. Неускладнений гіпертензивний криз
B. Розшаровуюча аневризма аорти
C. Ускладнений гіпертензивний криз
D. Інфаркт міокарда
E. Гостре порушення мозкового кровообігу
Неускладнений гіпертонічний криз
протікає з мінімальними
суб'єктивними та об'єктивними
симптомами на тлі наявного
істотного підвищення АТ. Він не
супроводжується гострим
розвитком ураження органів-
мішеней. Вимагає зниження рівня
Екстреної госпіталізації не
вимагає.
У літературі зустрічаються різні
визначення поняття “гіпертонічний
криз”. У більшості випадків
гіпертонічний криз визначають як
швидке підвищення діастолічного АТ
(>120 мм рт. ст.), іноді в це поняття
включають і підвищення систоличного
АТ (>220 мм рт. ст.). У частині випадків
до гіпертонічного кризу відносять і
швидке підвищення АТ до незвичних
для даного пацієнта високих цифр
 Другий тип алергічних реакцій –
У дівчинки 3 років за 1 годину після вживання у їжу цитотоксичний. При цитотоксичних
шоколадно-горіхового крему на шкірі з’явилась реакціях алергенами стають клітини
рясна уртикарна висипка із вираженим свербежем. тканини. Зазвичай це відбувається в
Діагностовано гостру кропив’янку. Які результаті ушкоджувальної дії лікарських
імунопатологічні реакції є причиною цього препаратів, ферментів бактерій і вірусів.
захворювання? (наприклад, гемотрансфузійні реакції при

переливанні крові)
Третій тип алергічних реакцій –
A. Негайного типу імунокомплексний - тип пошкодження
B. Імунокомплексні тканин імунними комплексами (реакція
C. Аутоімунні типу Артюса). При алергічних реакціях
D. Уповільненого типу імунокомплексного типу алерген
присутній у розчинній формі (бактерійні,
E. Цитотоксичні вірусні, грибкові антигени, лікарські

кропив'янка належить препарати, харчові речовини). (наприклад,
до 1 типу алергічних системні васкуліти, ревматоїдний артрит,
реакцій - сироваткова хвороба)
анафілактичний тип Четвертий тип алергічних реакцій –
(відноситься до алергічна реакція уповільненого типу. При
алергічних реакцій цьому типі реакцій роль антитіл
негайного типу) виконують сенсибілізовані лімфоцити.
Реакція сповільненого типу в
сенсибілізованому організмі проявляється
через 24–48 год після контакту з
алергеном. (наприклад, туберкулінова
проба, реакція відторгнення
трансплантанта)
 Гірничий робітник очисного вибою 37-ми років після
довготривалого вимушеного зігнутого положення тулуба у
шахті відчув інтенсивний, стріляючого характеру біль у
поперековому відділі хребта, який поширювався вниз у ліву
ногу до підколінної ямки. Рухи хребта у поперековій ділянці
різко обмежені. Позитивний симптом Ласега зліва. Пальпаторна
болючість паравертебральних точок L5-S1. Сухожилкові рефлекси
на нижніх кінцівках - знижений лівий ахіловий рефлекс.
Гіпотонія м’язів лівого стегна і гомілки. Встановіть попередній
клінічний діагноз:
A. Попереково-крижова радикулопатія
B. Ниркова коліка
C. Транзиторна ішемічна атака
D. Спінальний інсульт
E. Перелом поперекового хребця
L5-S1
у даному випадку описана клініка корінцевого
синдрому, що є дискогенною попереково-
крижовою радикулопатією.
Синдром ураження корінця S1 ,
характеризується болем у сідничній ділянці,
який поширюється по задній поверхні стегна,
гомілки, зовнішній поверхні стопи, іррадіює в
п’ятку і мізинець. Тонус м'язів сідниці задньої
частини стегна і гомілки знижений. Відмічають
також слабкість у м'язах — згиначах великого
пальця. іноді — стопи.
До частих симптомів належать зниження або
зникнення ахіллового рефлексу, незначну
гіпестезію.
У гострий період під час пальпації
спостерігають болючість паравертебральних
точок у ділянці поперекового відділу і
остистих відростків.
Характерними є також симптоми натягу
корінців. Симптом Ласега — поява або
посилення болю в поперековій ділянці і по ходу
сідничого нерва у хворого, шо перебуває в
положенні лежачи на спині, під час згинання
витягнутої ноги в кульшовому суглобі
Дівчина 10 років скаржиться на вогнища облисіння
шкіри голови. Хворіє протягом 3-х тижнів.
Об'єктивно: на шкірі волосистої частини голови -
кілька невеликих вогнищ овальної форми з нечітко
окресленими краями. Шкіра у вогнищах рожево-
червоного кольору, волосся зламане на рівні 4-5
мм, або на рівні шкіри. Під лампою Вуда не
відмічається заленого кольору вогнищ. Яка
найбільш вірогідна патологія?

A. Тріхофітія волосистої частини голови

B. Сифілітична алопеція
C. Мікроспорія волосистої частини голови
D. Ідеопатична алопеція
E. Фавус

При поверхневій трихофітії через
тиждень після зараження на шкірі
голови з'являються 1-2 невеликих
вогнища неправильних обрисів, які не
мають тенденції до злиття. Шкіра в цій
області гіперемована, набрякла, покрита
висівкоподібними сіруватими
лусочками. Волосся у вогнищі
втрачають блиск, еластичність, частина
їх обламується на висоті 2-3 мм від
поверхні шкіри або на рівні рогового
шару
При антропонозній мікроспорії на
волосистій частині голови з'являються дрібні
численні вогнища неправильної форми з
невеликим почервонінням і лущенням.
Волосся в області ураження обламується,
зазвичай, на висоті 6-8 мм і вище
При зоофільній мікроспорії на шкірі голови
утворюються 1-2 правильних округлих
великих вогнища. Все волосся, зазвичай,
обламане на висоті 4-5 мм над рівнем
шкіри, тому в народі цю інфекцію часто
називають стригучий лишай. Поверхня
вогнищ покрита сіруватими лусочками
Фавус волосистої частини голови
характеризується утворенням специфічного
щитка - скутули, яка є чистою культурою
гриба, ураженням волосся з подальшим
випадінням
Сифілітична алопеція спостерігається у
частини хворих вторинним рецидивним
сифілісом на першому році хвороби
ідеопатична алопеція - починається з появи
на волосистій частині голови одного або
декількох округлих чітко обмежених вогнищ
повного випадіння волосся, без будь-яких
змін з боку шкіри
 Родина з трьох осіб поступила до стаціонару з приводу
захворювання, яке пов'язане із вживанням рибної консерви ботулізм
домашнього виготовлення. У пацієнтів була подібна клініка:
порушення зору, туман перед очима, неможливість читати які продукти небезпечні:
дрібний шрифт, з приводу чого звернулись до окуліста. Який В'ялена або слабосолена риба;
патогенез нервових порушень? шинка;

м'ясні, грибні і рибні консерви;
A. Блокування виділення

ацетилхоліну в ковбаса.
синапсах
B. Стимуляція синтезу аденілатциклази симптоми хвороби:
C. Демієлінізація нервових волокон Підвищена стомлюваність,
D. Підвищення виділення ацетилхоліну в м'язова слабкість, "ватні ноги",
синапсах запаморочення.
E. Розвиток гіпокоагуляції короткочасні прояви ураження
травного каналу: нудота,
блювання, неоформлений кал.
C. botulinum продукує екзотоксин типу згодом настає стадія парезу
нейротоксину — ботулотоксин. це одна з кишок: здуття живота, закреп.
найсильніших відомих отрут — після всмоктування сухість у роті, "язик присихає до
у кров блокує виділення ацетилхоліну із синапсів піднебіння".
рухових нервів, викликаючи в’ялий параліч м'язів та
дисфункцію вегетативної системи. порушення зору - неможливо
ацетилхолін Є нейромедіатором, який передає читати, "сітка" перед очима,
нервове збудження через синаптичну щілину у двоїння предметів.
парасимпатичній нервовій системі.
 Чоловік 70 років за 2 тижні до госпіталізації у стаціонар
A. Бактеріальний ендокардит
спостерігав підвищення температури до 38°С. З діагнозом

пневмонія був направлений до лікарні. Під час огляду

B. Хронічний мієлолейкоз
встановлено: блідість шкіри, тахікардія. У нижніх відділах

легенів - дрібнопухирчаті хрипи. У V точці - короткий

C. Ревматична вада серця
протодіастолічний шум. АТ 140/40 мм рт.ст., пальпується

нижній край селезінки. Hb - 40 од., еритр. - 2,5х10 12 / л, лейк.

D. Гострий міокардит
- 12х10^9/л, ШоЕ- 35 мм/год. На ЕКГ - депресія ST в V 5,6. В сечі

- протеїнурія. Назвіть найбільш імовірний діагноз:

E. Гострий перикардит

П’ята точка
(Боткіна-Ерба) –
додаткова
точка
аускультації
аортального
клапана,
вислуховується в
3 міжребір’ї зліва
від грудини
 важливі клінічні критерії інфекційного ендокардиту:
1) наявність частіше аортального діастолічного шуму в
результаті клапанної недостатності через 10–14 днів після
виникнення захворювання; вегетації на клапанах
діагностуються через 2–3 тиж - "У V точці - короткий Хронічни
протодіастолічний шум" кількість й мієлолейкоз -
2) відносно швидка динаміка шумів серця; перифери лейкоцитів у
3) поява чи прогресування ознак ХСН - "блідість шкіри, більше 50 чній крові зазви
чай
тахікардія. У нижніх відділах легенів - дрібнопухирчаті ревматичх10^9/л
хрипи" анамнезі на вада серця - в
4) збільшення селезінки у 25–50% випадків - "пальпується стрепток ознаки поперед
н
(ураженн окової інфекції ьої
нижній край селезінки" гострий я верхніх дш)
5) гектичний тип лихоманки; міокарди
частий р
6) симптом Лібмана – Лукіна – Сакса (петехіальна анній си т - найбільш
ділянці с мптом -
висипка на кон’юнктиві ока), Джейнуея (маленькі е
серцебит ця, задишка, біль в
р
еритематозні папули в ділянці шкіри долонь); гострий тя
п
7) піднігтьові геморагії («скалки»); біль у гру ерикардит (сухи
8) вузлики Ослера (папули, що знаходяться над поверхнею перикард дній клітці, шум й) -
гострий а, характерні змі тертя
шкіри) в подушечках дистальних фаланг пальців рук; п
(ексудат ерикардит ни ЕКГ
9) ембологенні ІМ (виникають часто); Тромбоемболії в и
площа се вний) - розшире
різні органи - "В сечі - протеїнурія", що може бути серцевих рцевої тупості, г на
ознакою ураження нирок та розвитком т он ів, л
постійна ухість
задишка
гломерулонефриту
10) абсцедуючі пневмонії;
 Чоловік 64 років надійшов до відділення невідкладної допомоги зі
скаргами на набряки нижніх кінцівок, попереку та передньої черевної A. Амiлоїдоз, нефротичний синдром
стінки. В анамнезі вказано хронічний бронхіт із бронхоектазами. Під час B. Пiєлонефрит, сечовий синдром
фізикального обстеження встановлено: температура тіла - 37,2°C, C. Гломерулонефрит, нефритичний
артерiальний тиск - 110/75 мм рт.ст., пульс - 82/хв., частота дихання - 19/ синдром
хв. При лабораторному дослiдженнi у загальному аналiзi сечi (ЗАС): D. Тубуло-iнтерстицiальний нефрит,
питома вага - 1025, бiлок - 9,9 г/л, лейкоцити - 2-3 у полi зору, еритроцити нефротичний синдром
- 1-2 у полi зору, цилiндри - немає. Добова протеїнурiя - 11,4 г/добу. У E. Дiабетична нефропатiя,
бiохiмiчному аналiзi кровi загальний бiлок - 52 г/л, альбумiни - 30 г/л, нефритичний синдром
холестерин - 9,6 ммоль/л. Який тип ураження нирок у цього хворого є
найбiльш iмовiрним?

Амiлоїдоз - порушення метаболізму протеїнів, що

характеризується позаклітинним відкладенням нефротичний с
патологічного нерозчинного волокнистого білка починається з индром
(амілоїду) в органах і тканинах. протеїнурія ви появи набряків
вторинний амілоїдоз є результатом накопичення добу ще 3,5 г/л на
сироваткового амілоїду А, який продукується у пацієнтів гіпопротеїнем
з наявністю хронічного запального процесу, зокрема при гіпоальбумінемія за рахунок
бронхоектатичній хворобі, туберкульозі, ревматичних гіперліпідемія, ії, висока
захворюваннях, хронічному гнійному бронхіті. гіперхолестери
Переважними клінічними симптомами є гіперфібриногенемія,
набряки, гепатомегалія, макроглосія, пурпура. шое до 50-70 мнемія
немає гематур м/год
ії
артеріальної гі та
пертензії
 Чоловік 35 років три дні тому був прооперований із приводу
гострого апендициту. Післяопераційний період проходив без
ускладнень, спостерігається деяка подразливість, неспокійний
сон. Увечері на третю добу після операції став неспокійним,
метушливим, чув, як на вулиці співають дівчата. Відганяв від
себе “білих мух”, кричав, що в кімнаті повно пацюків. Вважає,
що він у себе вдома, в часі дезорієнтований. Соматично:
гіпергідроз, АТ - 160/100 мм.рт.ст., Т - 37,4, тахікардія. За
повідомленням родичів багато років зловживає спиртним.
Діагностуйте психіатричний розлад хворого.

A. Алкогольний делірій
B. Гіпертоксична шизофренія
C. Токсико-інфекційний
психоз
D. Синдром Ганзера
E. Гострий шизо-афективний
психоз

Алкогольний делірій (біла гарячка) -
має перебіг у формі галюцинаторного
потьмарення свідомості з
переважанням істиних зорових
галюцинацій, ілюзій, маячення,
парейдолій та мінливого афекту на
фоні збереженої свідомості.
типовим є виникнення психозу у
стані абстиненції, через 2-3 дні після
обриву чергового запою.
психоз супроводжується вегетативно-
неврологічними розладами і
порушеннями обміну (зневоднення,
гіперазотемія, ацидоз).
Характерні розмашистий тремор,
атаксія, гіперрефлексія, гіперемія
шкірних покривів, пітливість,
тахікардія, коливання артеріального
тиску, задишка, збільшення печінки,
жовтушність склер
Гіпертоксична шизофренія (фебрильна) - Її перебіг
характеризується лихоманкою, температура досягає 40°С
і більше, тримається від кількох діб до 3-4 міс. У даного
пацієнта відсутня така лихоманка
Токсико-інфекційний психоз - характеризується
психомоторним збудженням, галюцинаторно-маячними
переживаннями. проявляється розладом орієнтування в
часі і місці, неусвідомленою тривогою і страхом.
навколишні пред­мети сприймаються в спотвореному
вигляді. причиною розладу є інфекційне захворювання.
так як післяопераційний період проходив без ускладнень,
то можна виключити розвиток інфекційного
захворювання
Синдром Ганзера (синдром мимоговоріння) – варіант
істеричного сутінкового потьмарення свідомості, при
якому створюється «імітація» справжнього психічного
захворювання. Мимоговоріння- людина відповідає на
питання у площині правильної відповіді, але все одно
невірно. Наприклад, на питання: «якого кольору дерево,
кров, небо та земля?», пацієнт відповідає наступним
чином: «дерево червоне, кров зелена , небо коричневе та
земля голубого кольору»; людина не може правильно
назвати своє ім’я, дату народження та місце проживання
Гострий шизо-афективний психоз - періодично
виникають напади, в клінічній картині яких одночасно
присутні або розвиваються послідовно циркулярні
афективні розлади (депресивні, маніакальні, змішані)
ендогенного характеру та властиві шизофренії психотичні
симптоми (маячні, галюцинаторні). не
спостерігатимуться соматичні розлади, які є при
алкогольному делірію

A. Вузол щитоподібної залози
B. Рак щитоподібної залози
C. Кіста щитоподібної залози
D. Дифузно-токсичний зоб
E. Гострий тиреоїдит
Чоловік 45 років звернувся до лікаря
зі скаргами на дратівливість,
підвищену втомленість, схуднення,
серцебиття, перебої в роботі серця.
Під час пальпації лівої долі
щитоподібної залози пальпується
утворення щільно-еластичної
консистенції, безболісне, яке під час
ковтання зміщується разом із
щитоподібною залозою. Позитивні
очні симптоми, екзофтальм,
порушення конвергенції.
Артеріальний тиск -135/80 мм рт. ст.,
пульс - 110/хв. Під час
ультразвукового дослідження
щитоподібної залози у лівій долі
візуалізується гіперехогенне округле
утворення розмірами 2x3 см, з
чіткими контурами, однорідної
структури. Який висновок лікаря
після проведеного обстеження буде
найбільш коректним?
 Дифдіагностика на основі даних УЗД
Рак ЩЗ: неправильної форми
гіпоехогенне утворення
неоднорідної структури з
нечіткими межами, ознаками
поширення на навколишні
тканини та активним
кровотоком
ДТЗ: гіпоехогенність паренхіми,
щитоподібна залоза найчастіше
збільшена; наявність вузлів
щитоподібної залози не
виключає ДТЗ.
кіста ЩЗ: анехогенне кругле
Вузол (аденома) щЗ: гіперехогенне
безсудинне утворення з чітким
краєм (або гіпо-) округле утворення з
гіпоехонними чіткими межами та
васкуляризацією по периферії.
Гострий тиреоїдит: знижена і
неоднорідна ехогенність
абсцесу, при сцинтиграфії —
відсутність накопичення
маркерів («холодна» ділянка)
Пневмоконіоз - хронічний
дифузний пневмоніт, що
розвивається внаслідок
вдихання виробничого
пилу. Він характеризується
розвитком фіброзу легень. Шахтар із 15-річним стажем роботи
звернувся до лікаря зі скаргами на
погіршення стану здоров’я, задишку,
кашель, біль у ділянці легень. Про яке
захворювання
слід думати? головний біль, біль у горлі,
слабкість
A. Пневмоконіоз
B. Туберкульоз
C. Бронхіальна астма
D. Грип
E. Бронхіт
Туберкульоз - постійний
кашель понад 3 тижні,
зазвичай з мокротинням,
втрата ваги, нічна пітливість,
набряк шийних лімфовузлів
Бронхіальна астма -
нападоподібна експіраторна
задишка і сухий кашель,
свистяче дихання
грип - гарячка, міалгії,
сухий і надсадний кашель,
бронхіт - кашель в перші дні
сухий, потім переходить у
вологий, виділяється рясне
слизове мокротиння,
слабкість, іноді субфебрилітет
 Кришталик чутливий до впливу
Працівник, не забезпечений засобами
променевої енергії, що може
індивідуального захисту органів зору, перебуває в
спричинити зміни, якщо промені
умовах інтенсивного інфрачервоного
безперешкодно проходять через
випромінювання. Який негативний наслідок для
рогівку, вологу передньої камери та
здоров’я працівника найбільш ймовірно може
поглинаються речовиною
розвинутись в таких умовах?
кришталика. Найхарактерніший
приклад — катаракта склодувів,
газозварників(дія інфрачервоного
A. Катаракта
випромінювання); її виникнення
B. Астигматизм
залежить від стажу роботи в гарячих
C. Глаукома
цехах. Помутніння найчастіше
D. Міопія
локалізуються у передньому або
E. Гіперметропія
задньому кірковому шарі.
 У триденного новонародженого
спостерігаються виражені явища
інтоксикації та підвищена температура тіла.
У ділянці нижньої третини лівого стегна є
багряно-синюшна пляма з ознаками
локального запалення і тенденцією до
поширення. Поставте попередній діагноз:
почервоніння шкіри без чітких
A. Флегмона стегна
B. Перелом стегнової кістки
C. Сепсис
D. Гематогенний остеомієліт стегнової
кістки
E. Артрит лівого колінного суглоба
Флегмона – розлите гнійне
запалення підшкірної основи. В
ділянці ураження
спостерігаються прогресуючий
набряк, ущільнення тканин,
меж, місцеве підвищення
температури і зниження функції.
Одночасно з місцевими
змінами спостерігається
погіршення загального стану,
Прискорюється пульс,
температура підвищується до
38–39°С. дитина втрачає апетит.
У крові відбуваються зміни,
характерні для запального
процесу
Перелом стегна - Достовірні симптоми: деформація
(скривлення, подовження або вкорочення) кінцівки,
патологічне положення кінцівки, патологічна рухомість,
крепітація кісткових відламків
сепсис - важкий стан при народженнi, гiпер-, або
гiпотермiя, зригування, блювота, респiраторний дистрес,
набряковий синдром, велика втрата маси тiла, блiдо-сiра
шкiра, мармуровiсть, жовтяниця, пiодермiя, геморагiчнi
висипання, збiльшення печiнки, селезiнки, патологiчнi
неврологiчнi симптоми, ознаки ДВЗ-синдрому. При
дослiдженнi кровi виявляються анемiя, нейтрофiльний
лейкоцитоз, зсув формули влiво, тромбоцитопенiя.
гематогенний остеомієліт - це запалення кісткового мозку,
компактної та губчастої частини кістки, окістя і
навколишніх м'яких тканин. остеомієліт зазвичай
починається як тяжке загальне інфекційне захворювання; у
перші дні загальні симптоми переважають над місцевими.
місцево: гіперемія і набряк фрагмента кінцівки (епіфізо-
метафізарна зона); болючість при пальпації, навантаженні на
кінцівку; окружність ураженого сегмента кінцівки помітно
збільшується
артрит колінного суглоба - при огляді спостерігається
вимушене положення кінцівки, збільшення обсягу суглоба,
згладженість контурів суглоба, можлива гіперемія шкіри.
 Теоретичний приклад:
зниження рівня холестерину,
Після перенесеного геморагічного інсульту пацієнт з метою призначення бетаблокаторів у
відновлення мови та рухів лівої нижньої та верхньої кінцівок пацієнтів з ІМ, лікування ЦД з
проходить курс масажу, фізпроцедур та занять із логопедом. До профілактикою ускладнень,
якого виду профілактики належать вказані заходи реабілітації? реабілітаційні заходи.

Практичний приклад: лікар
A. Третинна профілактика

виявив захворювання,
B. Вторинна профілактика повідомив пацієнта про
C. Первинна профілактика фактори ризику, розрахував за
D. Індивідуальна профілактика шкалою SCORE 10-річний ризик
E. Громадська профілактика виникнення фатальних подій.
Здійснюється профілактика
ускладнень.
Третинна профілактика – це заходи, які спрямовані на
запобігання розвитку ускладнень та погіршення перебігу
захворювання. також пропонують термін «третинна
профілактика» як комплекс заходів щодо реабілітації
хворих, що втратили можливість повноцінної
життєдіяльності. Третинна профілактика має на меті
соціальну (формування впевненості у власній соціальній
придатності), трудову (можливість відновлення трудових
навичок), психологічну (відновлення поведінкової
активності особистості) і медичну (відновлення функцій
органів і систем) реабілітацію.
 Лабораторією СЕС визначений вміст
афлотоксинів у м’ясі корів, яким згодовували
запліснявілий корм. Рівень афлотоксину
перевищує гранично-допустимий у 5 разів.
Назвіть можливі зрушення в здоров'ї внаслідок
афлатоксикозу у населення, що тривалий час
вживає таке м’ясо:
існують дані про
A. Цироз і первинний рак печінки
B. Анемія
C. Атеросклероз
D. Піомерулонефрит
найотруйніших мікотоксинів.
Афлатоксини є
гепатотропними
отрутами. у великих
дозах призводять до
гострого отруєння і
ураження печінки. також
здатність провокувати
виникнення раку печінки
у людини
Афлатоксини – одні з
Вони виробляються деякими
видами цвілевих грибів
(Aspergillus flavus і
Aspergillus parasiticus), що
ростуть на грунті, рослинах,
що розкладаються, сіні та
зернах.
 Хвора 12 років із хронічним
панкреатитом, період
реконвалесценції. Стоїть питання B. Визначення еластази-2 у сироватці
про подальше продовження
замісної терапії препаратом
панкреатину та розширення
режиму харчування. За яким
методом дослідження можна
найкоректніше оцінити
екзокринну функцію підшлункової
залози?
еластаза-1 (панкреатична) - міститься в
ацинарних клітинах екзокринної частини
підшлункової залози. визначення еластази-1
у калі є високочутливим та специфічним
методом моніторингу прогресування
Екзокринної недстатності підшлункової
залози. використовується для діагностики
або виключення гострого панкреатиту,
загострення хронічного панкреатиту або
реактивного запалення підшлункової залози
при жовчнокам'яній хворобі
A. Визначення еластази-1 у калі
крові
C. Визначення рівня амілази в
сироватці крові тя діастази в сечі
D. Рівень стеатореї під час
копрологічного досліджена
E. Визначення рівня трипсину в
сироватці крові
еластаза-2 (нейтрофільна) - грає роль у
різноманітних запальних процесах, емфіземі
легень, сепсисі, артриті, нефриті. Визначення
активності цієї форми ферменту застосовується
у науково-дослідних роботах
визначення рівня амілази в сироватці крові,
діастази в сечі, рівня стеатореї при
копрологічному дослідженні та трипсину
сироватки крові не є чутливими або
специфічними лабораторними маркерами для
оцінки екзокринної функції підшлункової
залози
 У чоловіка 56 років, який перебуває в палаті інтенсивної
терапії з приводу гострого інфаркту міокарда у ділянці
передньої стінки лівого шлуночка, посилилась загальна
слабкість та з’явилось відчуття «завмирання» у роботі
серця. Під час ЕКГ виявлено: ритм синусовий, частота
серцевих скорочень - 76/хв. Періодично з’являються
поширені шлуночкові комплекси тривалістю 0,22 с,
неправильної форми, після яких виявляються повні
компенсаторні паузи. Яке ускладнення виникло у цього
пацієнта?
2) найчастіше — наявність повної
A. Шлуночкова екстрасистолiя
B. Повна блокада лiвої нiжки пучка Гiса
C. Передсердна екстрасистолiя
D. Атрiовентрикулярна екстрасистолiя
E. Повна блокада правої нiжки пучка Гiса
Основні ЕКГ-ознаки шлуночкових
екстрасистол:
1) передчасна поява розширеного та
деформованого відносно основного ритму
комплексу QRS без попереднього зубця Р, крім
пізніх екстрасистол, перед якими
реєструються зубці Р, що не мають
електрофізіологічного зв’язку із
шлуночковими екстрасистолами;
компенсаторної паузи.

льна
о рма сть 0,1 с
н валі
три рвалів, а Шлуночкова
інте ентів т rs екстрасистола
сегм лексу q 0,08 с
п
ком

0,35-0,44 с компенсаторна
0,18-0,2 с пауза
 Чоловік 32 років працює ветсанітаром. Госпіталізований на 5-й день
хвороби зі скаргами на підвищення температури до 38,4°С, загальну
слабкість, появу в лівій пахвовій ділянці щільного утвору 5x6 см,
малоболючого, рухомого. Шкіра над утвором не змінена. Обличчя хворого
гіперемоване, пастозне. Частота серцевих скорочень - 95/хв., артеріальний
тиск -100/80 мм рт. ст. У загальному аналізі крові виявлена помірна
лейкопенія. Який діагноз є найбільш імовірним?
шкіри, слизових оболонок, легень.
A. Туляремія
B. Ієрсиніоз
C. Доброякісний лімфоретикульоз
D. Чума
E. Гідраденіт
Туляремія - гостре інфекційне природно-
осередкове зоонозне захворювання із
множинними механізмами зараження, яке
супроводжуються загальною інтоксикацією,
гарячкою, ураженням лімфатичних вузлів,
клініка:
початок хвороби гострий — з ознобу і
підвищення температури тіла до 38—40
°С
головний і м'язовий біль,
запаморочення, зниження апетиту,
розлади сну
обличчя гіперемоване і набрякле
наявність помірно болючих великих
рухомих бубонів, не з'єднаних між
собою і з прилеглими тканинами, мають
чіткі контури. Шкіра над бубоном не
змінюється
Картина крові при типових випадках
туляремії характеризується лейкопенією
або нормоцитозом, збільшенням ШОЕ
1. Для чуми характерними ознаками є значна болючість бубону, відсутність
чітких контурів його внаслідок періаденіту, залучення в патологічний
процес підшкірної жирової клітковини і шкіри. Стан хворого дуже 1
тяжкий порівняно з відносно легким перебігом туляремії. Наявність
кров’янистого мокротиння відрізняє чумну пневмонію від легеневої
туляремії. Виразки на шкірі хворих на туляремію відрізняються від таких
при чумі меншою болючістю, частою появою лімфангіту, відсутністю
небезпечних ускладнень, меншою тяжкістю клінічного перебігу
2. при гідраденіті хворий скаржиться на біль, обмеження рухів руки. при
огляді: шкірні покриви над інфільтратом гіперемовані, в міру
прогресування процесу набувають багряно- синього відтінку.
3. особливості ієрсиніозу (псевдотуберкульозу): типовий епідеміологічний
анамнез, що вказує на споживання термічно необроблених овочів із 2
тривалими термінами зберігання. починається гостро зі швидкого
підвищення температури тіла до 38—40°С із вираженим ознобом, болем у 3
м'язах, суглобах. під час огляду виявляють гіперемію обличчя і шиї,
одутлість, гіперемію кистей і стоп (симптоми рукавичок і шкарпеток),
слизисто-гнійний наліт на мигдаликах. на 1-5 день у хворих з'являється
симетричний висип
4. Доброякісний лімфоретикульоз (феліноз, хвороба котячих подряпин) -
зооноз, спричинюваний бартонелами внаслідок контактної передачі від
заражених котів, який у типових випадках перебігає у вигляді
доброякісного лімфаденіту. Захворювання прогресує повільно. Стан
пацієнтів зазвичай задовільний, виникають легкі неспецифічні прояви, 4
такі як субфебрилітет, нездужання. Лімфатичний вузол або кілька вузлів,
як правило, щільноеластичні, до 1,0-1,5 см у діаметрі, часто чутливі під
час пальпації. Іноді вони болючі, потім розм’якшуються; при цьому біль
зменшується
 Сім’я звернулася за прогнозом
потомства у зв’язку з народженням
дитини з тяжким дефектом закриття
невральної трубки. Дитина померла у
неонатальному періоді. Ваша порада
родині:
наступної вагітності має бути детальним та комплексним і
A. Провести преконцепційну
профілактику, запланувати вагітність,
провести пренатальну діагностику
B. Відмовитися від народження дітей
C. У випадку вагітності- провести
біопсію хоріону, кордоцентез
D. Планувати вагітність, оскільки це
більше не повториться
E. Провести цитогенетичне обстеження
батьків
Найбільш розповсюдженими причинами вад розвитку нервової
трубки вважаються вірусні інфекції, опромінення, отримане
майбутньою мамою під час лікування онкологічного
захворювання, інші чинники зовнішнього середовища
(пестициди, нафтопродукти, синтетичні добрива, ГМО тощо). Дана
патологія є несумісною із життям, тому підхід до планування
повинен включати:
преконцепційну профілактику - комплекс заходів, що
проводяться за деякий час до зачаття, спрямованих на
зменшення частоти вроджених вад розвитку та
ускладненого перебігу вагітності (мимовільні викидні,
передчасні пологи, народження дітей з вагою менше 2500 г.
та ін.)
планування вагітності - метою підготовки є збереження і
реабілітація репродуктивного здоров’я подружньої пари з
особливим акцентом на профілактику можливих
ускладнень ще на стадії планування вагітності
пренатальну діагностику - комплекс досліджень, що
дозволяє виявляти генетичні відхилення та патології
розвитку ембріону в гестаційному періоді. Пренатальна
діагностика дозволяє приймати обґрунтоване рішення про
припинення вагітності за медичними показаннями або
розробляти стратегію відновлення здоров’я майбутньої
дитини. Пренатальний скринінг дозволяє з великою
достовірністю прогнозувати здоров’я дитини, зачатої в
сім’ї зі спадковими патологіями
 Гіпотиреоз
непереносимість холоду

залисини
Жінка 45 років, яка рік тому перенесла набряки обличчя та очей
резекцію щитоподібної залози з приводу випадіння волосся "порожній" вираз обличчя
багатовузлового зобу, скаржиться на Надзвичайна втома
байдужість
загальну слабкість, сонливість, постійне повільна мова
млявість
відчуття втоми, зниження працездатності, суха шкіра анорексія
закрепи, сонливість. Температура тіла –
ламкість нігтів і волосся
36'С. Шкірні покрови сухі, морщиністі,
почало випадати волосся. Аменорея. Який м'язовий біль і слабкість
стан виник у пацієнтки? закрепи порушення менструального

циклу
A. Гіпотиреоз
B. Гіпопаратиреоз
C. Клімакс
D. Тиреотоксикоз
E. Хронічний тиреоідит
Гіпопаратиреоз — це захворювання,
що супроводжується
гіпокальціємією і гіперфосфатемією,
та спричинене недостатністю, або
повною відсутністю
паратиреоїдного гормону чи
секрецією біологічно неактивного
паратиреоїдного гормону.
Симптоми гіпокальціємії — напади
тетанії, прихована тетанія або її
аналоги
Хронічний тиреоїдит - зазвичай не
дає виражених симптомів (якщо ще
не розвинувся гіпотиреоз).
Найчастіше це захворювання
виявляється випадково, Але деякі
пацієнти описують дискомфорт в
області щитовидної залози
Клімакс (клімактеричний синдром)
- відчуття припливів жару, які
частіше розвиваються навесні й
восени — тривають від декількох
секунд до 1–2 хв; рясне виділення
поту; підвищена дратівливість,
головний біль, безсоння, минущий
біль у вухах, суглобах, шкірний
свербіж
Тиреотоксикоз - основні
симптоми та ознаки:
непереносимість спеки, "вирячені
очі", почервоніння обличчя,
збільшена ЩЗ, тахікардія, втрата
ваги, локалізовані набряки нижніх
кінцівок, зміни менструального
циклу, діарея, тремор
 У юнака 18 років раптово з’явився сильний
головний біль, блювання, підвищення
температури тіла до 39'С. Об’єктивно
встановлено: положення в ліжку із закинутою
головою та підведеними до живота ногами.
Загальна гіперестезія. Позитивні симптоми
Брудзинського та Керніга. Вогнищева
неврологічна симптоматика відсутня. У лікворі
- нейтрофільний плеоцитоз. Який
найімовірніший діагноз?
збудження, судомні напади
A. Менінгіт
B. Енцефаліт
C. Субдуральна гематома
D. Субарахноїдальний крововилив
E. Абсцес головного мозку
клінічна симптоматика менінгіту
Загальноінфекційний підвищення температури тіла,
синдром прискорення пульсу і дихання, іноді
шкірні висипи та інше
Загальномозковий головний біль, запаморочення,
синдром нудота, блювання, порушення
свідомості до коми, психомоторне
Менінгеальний ригідність потиличних м’язів,
синдром симптоми Керніга, Брудзинського та
Лесажа та больові феномени (больові
точки виходу трійчастого нерва на
обличчі, болючі натискування на очні
яблука, виличний феномен Бехтерева),
гіперестезія до зовнішніх
подразників,
Лікворний синдром Клітинно-білкова дисоціація
 Вогнищева неврологічна симптоматика
складається з сукупності симптомів або
ознак, причинно-наслідковий зв’язок яких
можна локалізувати в анатомічній ділянці
центральної нервової системи
це порушення функції нервів, спинного або
головного мозку, які впливають на певну
ділянку тіла, наприклад парези або паралічі
кінцівок, ознаки ураження черепних нервів,
розлади чутливості за провідниковим
типом, атаксія і тд
Енцефаліт - присутня вогнищева
симптоматика, у лікворі клітинно-білкова
дисоціація
Субдуральна гематома - присутня
вогнищева симптоматика, характерний
набряк мозку. підвищений
внутрішньочерепний тиск, присутні
домішки крові у лікворі
Субарахноїдальний крововилив - у перші
години відсутні грубі вогнищеві
неврологічні симптоми, але у гострій
стадії вони стають вираженими. у лікворі
є свіжа кров, а пізніше - вилужені
еритроцити
Абсцес головного мозку - у 50% хворих
присутня вогнищева симптоматика. зміни
в загальному аналізі спинномозкової
рідини не є характерними (підвищений
тиск, інші показники можуть бути в
нормі)
 Жінка 34 років звернулася до лікаря з приводу м’язової слабкості,
спраги, підвищення сечовиділення в нічний час, парестезій, нападів
судом. Об’єктивно встановлено: загальний стан задовільний,
пастозність обличчя, ніг. Ps - 80/хн. AT - 200/110 мм рт. ст., акцент II
тону над аортою. У крові виявлено: К+ - 3,1 ммоль/л, Na+ - 165
ммоль/л. На ЕКГ: інверсія зубця Т, депресія сегменту S-T. Під час УЗД
спостерігалася: гіперплазія правої надниркової залози. Який
попередній діагноз?

,
A. Первинний гіперальдостеронізм
ма оль/ л л
н о р
м м оль/ B. Гіпопаратиреоз
5 - 5 ,0 м м C. Есенціальна гіпертонія
3 , 1 4 5
К + - - 1 36- D. Феохромоцитома
N a +
E. Глюкостерома

Первинний гіперальдостеронізм — це порушення, що характеризується

неадекватно високою секрецією альдостерону. Альдостерон, діючи на
дистальний нирковий каналець, збільшує реабсорбцію Na+ і води та
посилює екскрецію K+ i H+, а його надлишок призводить до розвитку
артеріальної гіпертензії. Симптоми: артеріальна гіпертензія, що
резистентна до гіпотензивного лікування, часто, з важким перебігом,
котрий можуть супроводжувати інші симптоми: гіпотонія м’язів,
поліурія, посилена спрага, парестезії і судоми м'язів, тетанія (симптоми
значного дефіциту калію і алкалозу)
при біохімічному дослідженні: гіпокаліємія, нормальна концентрація
натрію або гіпернатріємія, метаболічний алкалоз
при гормональному дослідженні: низький рівень секреції реніну; значно
підвищений рівень альдостерону плазми
 Доношена дитина від 1-ї вагітності у вікової
першороділлі, 1-х стрімких на 37-38 тижні пологів,
народилась із масою 3000 г, зростом - 49 см. Під час
оцінювання неврологічного статусу визначається
зниження м’язового тонусу в правій руці, праве
плече повернуте всередину, лікоть розігнутий,
спостерігається пронація передпліччя, кисть зігнута -
симптом ляльки. Рефлекс Моро не викликається.
Рухи в пальцях збережені, хапальний рефлекс
позитивний. Який попередній діагноз?
A. Параліч Клюмпке
B. Внутрішньочерепна пологова травма
C. Перелом ключиці
D. Параліч діафрагмального нерва
E. Пологова травма
Внутрішньочерепна пологова травма - це тяжке захворювання з
багаточисленними клінічними проявами, що веде до високої
летальності новонароджених
Перелом ключиці - Часто він залишається непоміченим і виявляється
тільки після утворення кісткового мозолю
Параліч діафрагмального нерва - повторні приступи ціанозу, задишка.
почащене дихання з порушенням ритму, вибухання грудної клітки на
стороні ураження
Пологова травма - загальне визначення, що характеризує порушення
цілісності та розлад функції тканин і органів новонародженого
Нижній дистальний параліч (Дежерин-Клюмпке)
виникає в результаті ураження середнього і
нижнього пучків плечового сплетення або корінців,
що починаються від СVII-ТI сегментів спинного
мозку. Порушується функція дистального відділу
руки в результаті парезу згиначів передпліччя,
кисті, пальців. М’язова гіпотонія. Рука розігнута у
всіх суглобах, лежить вздовж тулуба, пронована,
кисть пасивно звисає і має форму “тюленячої
лапки” (якщо переважає ураження променевого
нерва) чи “пазурової лапки” (при переважному
ураженні ліктьового нерву).
При огляді кисть бліда з ціанотичним відтінком
(симптом “ішемічної рукавички”), холодна на
дотик, м’язи атрофуються, кисть сплющується, рухи
в плечі збережені, рефлекс Моро знижений
Чоловік 45 рокiв, доставлений у вiддiлення невiдкладної допомоги
зi скаргами на раптовий iнтенсивний бiль у поперековiй дiлянцi,
часте болiсне сечовидiлення, блювоту. Температура тiла - 36,8oC,
пульс - 82/хв., артерiальний тиск - 130/80 мм рт.ст. При
фiзикальному обстеженнi болiснiсть при пальпацiї поперекової
дiлянки, позитивний симптом Пастернацького. При
лабораторному дослiдженнi у загальному аналiзi сечi бiлок - 0,06
г/л, реакцiя - слабко кисла, лейкоцити - 3-4 в полi зору,
еритроцити - 30-40 в полi зору. Який дiагноз є найбiльш
iмовiрним?
тахікардія, анемія), артеріальна гіпертензія,
A. Сечокам’яна хвороба
B. Гострий пiєлонефрит
C. Полiкiстоз нирок
D. Гострий гломерулонефрит
E. Гостра ниркова недостатнiсть
зміни в сечі (мікрогематурія,
Сечокам’яна хвороба: Типовим симптомом є ниркова коліка -
біль у поперековій ділянці, іррадіює у симфіз лобка, зовнішні
статеві органи та внутрішню поверхню стегон. Може
супроводжуватися нудотою і блюванням, позивами до
сечовипускання і частим сечовипусканням у невеликих
кількостях (дизурія), іноді гематурією.
Загальний аналіз сечі: у 3/4 випадків - мiкpoгематурія або
мaкpoгематурія. РГ черевної порожнини може виявити
рентгенконтрастні конкременти
Гострий пiєлонефрит - є результатом
висхідної інфекції, що поширюється з
нижніх сечових шляхів. Майже завжди у
зас виявляється лейкоцитурія, посів сечі
позитивний в 90 % випадків
Полiкiстоз нирок - нічне сечовипускання,
поліурія, симптоми прогресуючої
ниркової недостатності (слабкість,
зниження фізичної працездатності,
пальпуються пухлини в черевній
порожнині; альбумінурія, гематурія
Гострий гломерулонефрит - Основні
клінічні симптоми поєднуються в тріаду
Аддіса: набряки, артеріальна гіпертензія і
еритроцитарні циліндри, Протеїнурія)
Гостра ниркова недостатнiсть - загальні
симптоми це слабкість, втрата апетиту,
нудота і блювання. Олігурія/анурія
≈
виникає у 50 % випадків. у зас:
ізостенурія, протеїнурія, патологічні
компоненти осаду сечі
 Пацієнтка 29 років скаржиться на
болючі, тривалі менструації. З
анамнезу відомо: менархе з 13 років
помірно болючі, але рясні. З 19 років
болючість менструацій посилилась,
подовжилась їх тривалість. У шлюбі і
статеве життя з 25 років,
протизаплідних засобів не застосовує,
не вагітніє. Під час гістероскопії у
ділянці дна матки спостерігаються
темно-червоні утвори, з яких
виділяється темна кров. Який діагноз
відповідає клінічній картині?
A. Внутрішній ендометріоз
B. Поліп ендометрію
C. Субмукозна міома матки
D. Аденокарцинома
E. Залозисто-кістозна гіперплазія
ендометрію
Ендометріоз – дисгормональне, імунозалежне
захворювання з доброякісним, вогнищевим
розростанням тканини, схожої за структурою до
тканини ендометрія, за межі порожнини матки.
основна тріада симптомів, яку визначили World
Endometriosis Society, – дисменорея (болючість
внизу живота у перші дні менструації),
диспареунія (біль в області статевих органів під
час статевого акту) та дисхезія (біль під час
дефекації).
Гістероскопія є досить ефективна при виявленні
аденоміозу (внутрішнього ендометріозу) в
порожнині матки. При гістероскопії можна
візуально знайти ділянки нерівностей
ендометрія у вигляді «крапки», із яких при
видаленні виділяється кров.
 У жінки вагою 70 кг відразу ж після
народження посліду розпочалась маткова
кровотеча. Під час огляду посліду виявлені
дефекти плаценти та оболонок.
Крововтрата досягла 400 мл і
продовжується. Яка дія лікаря?
від величини крововтрати та стану жінки;
A. Ручна ревізія порожнини матки
B. Уведення 10 ОД окситоцину
внутрішньовенно
C. Інструментальна ревізія порожнини
матки
D. Термінове УЗД матки
E. Уведення 800 мкг мізопростолу
ректально
Кровотеча, яка розпочинається відразу після народження
посліду, означає затримку частин плаценти або оболонок, на
це також вказують дефекти плаценти та оболонок при огляді
посліду.
Алгоритм надання медичної допомоги:
1. Катетеризація периферичної або центральної вени залежно
2. Випорожнення сечового міхура;
3. Перевірка ознак відділення плаценти та виділення посліду
ручними прийомами;
4. У разі защемлення посліду зовнішній масаж матки, зовнішні
прийоми видалення посліду;
5. У разі затримки частин плаценти або оболонок – ручне
обстеження порожнини матки під внутрішньовенним
наркозом;
6. У разі порушення механізму відокремлення плаценти та
відсутності кровотечі - очікування протягом 30 хв., (у вагітних
із групи ризику – 15 хв.); ручне відокремлення плаценти та
виділення посліду;
7. При появі кровотечі – термінове ручне відокремлення
плаценти та виділення посліду під в/в наркозом;
8. Введення утеротонічних засобів – 10 –20 ОД окситоцину в/в
на 400 мл фізіологічного розчину в/в крапельно;
9. За умови істинного прирощення або пророщення плаценти
– лапаротомія, екстирпація матки без придатків;
10. Оцінка величини крововтрати та відновлення величини ОЦК.
 Жiнка 42-х рокiв прийшла до лiкаря класифікація відповідно до імт (вооз)
на профiлактичний прийом. Скарг не недостатня маса тіла <18,5
має. Загальний стан задовiльний. нормальна маса тіла 18,5-24,9
Зрiст 162 см, маса тiла 87 кг, IМТ = 33 надмірна маса тіла 25-29,9
кг/м2. Артерiальний тиск справа - ожиріння і класу 30,0-34,9
140/90 мм рт.ст., злiва - 145/85 мм
≥
ожиріння іі класу 35,0-39,9
рт.ст., пульс - 72/хв. Аускультативно ожиріння ііі класу 40,0
тони серця приглушенi, шуми не
прослуховуються. В легенях дихання
везикулярне. Нижнiй край печiнки
виступає на 1,5-2 см з-пiд нижнього
краю. Набрякiв не виявлено. Яку
оцiнку конституцiональнiй будовi
тiла цiєї пацiєнтки має надати лiкар
(за рекомендацiями ВООЗ)?

A. Ожирiння I класу
B. Ожирiння II класу
C. Надлишкова вага
D. Ожирiння III класу
E. Нормальна вага
 Чоловік 55 років звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на
слабкість, спрагу, сухість у роті, підвищення AT. ІМТ - 35,6 кг/м2, AT -
140/90 мм рт. ст. шкіра суха, підшкірно жирова клітковина розподілена
за абдомінальним типом. Глікемія натщесерце - 6,0 ммоль/л,
постпрандіальна- 11,4 ммоль/л, НЬА1с - 6,8%. Яка доцільна тактика
лікування?

A. Дієтотерапія та фізичні навантаження

B. Призначити похідні сульфонілсечовини
C. Призначити метформін
D. Інсулінотеапія
E. Призначити статини
Центральною ланкою терапії цукрового
діабету типу 2 є раціональне харчування.
у нормі вміст глюкози в капілярній крові 3,3-5,5 ммоль/л Зниження маси тіла зменшує
інсулінорезистентність і прогресування
конц. глюкози, ммоль/л діабету. При цьому необхідно врахувати, що
діагноз визначення глюкози в крові обмеження вуглеводів ефективне на
(капілярна кров)
короткий термін і потребує дослідження
порушена глікемія натще >5,6<6,1 рівня ліпідів, глікемічного індексу,
натще через 2 год після гтт <7,8 коригування дози гіпоглікемізуючої терапії,
антиоксидантів, строгого глікемічного
порушена натще <6,1 контролю.
толерантність до через 2 год після гтт >7,8<11,1 Пероральні цукрознижуючі препарати
глюкози
призначаються хворим на цукровий діабет
типу 2 , коли зміна способу життя,
натще >6,1
раціональне харчування, фізичні
цукровий діабет
через 2 год після гтт >11,1
навантаження як самостійні методи
лікування не дали бажаних результатів.
 Лозартан

У 45-річного чоловіка, хворого на

артеріальну гіпертензію (AT - 150/100 мм
Фармакотерапевтична група: Прості препарати
рт. ст.) виявлено ішемічну хворобу антагоністів рецепторів ангіотензину II
серця, серцеву недостатність, цукровий Показання:
діабет II типу. Який із наведених Лікування есенціальної артеріальної
гіпотензивних засобів слід гіпертензії у дорослих, а також у дітей
застосувати? віком від 6 років

Лікування захворювання нирок у дорослих
A. Лозартан пацієнтів з артеріальною гіпертензією та

≥
B. Атенолол цукровим діабетом ІІ типу з протеїнурією
0,5 г на добу — у складі комбінованої
C. Гідралазин антигіпертензивної терапії
D. Верапаміл Лікування хронічної серцевої недостатності
E. Гіпотіазид у дорослих, коли застосування інгібіторів
АПФ вважається неможливим з причини
несумісності, особливо при кашлі, або
протипоказане
Зниження ризику розвитку інсульту у
дорослих пацієнтів з артеріальною
гіпертензією і гіпертрофією лівого
шлуночка, підтвердженою за допомогою ЕКГ
 Жінка 35 років скаржиться на задишку,
відчуття стискання в правій половині
грудної клітки, кашель із виділенням
невеликої кількості слизово-гнійного
харкотиння. Хворіє тиждень. Скарги
пов'язує з переохолодженням. Об’єктивно
виявлено: температура тіла - 38,7°С, легкий
акроціаноз губ, Ps - 90/хв., AT -140/85 мм рт.
ст. Права половина грудної клітки відстає в
акті дихання. Перкуторно встановлено:
справа нижче кута лопатки тупість з межею
до верху, дихання не вислуховується. Який
найімовірніший діагноз?

A. Ексудативний плеврит
B. Ателектаз легені
C. Негоспітальна пневмонія
D. Абсцес легені
E. Госпітальна пневмонія
 Діагностика ексудативного плевриту
Скарги на задишку (біль у грудній клітці при накопиченні рідини в плевральній
порожнині минає), субфебрилітет, симптоми основного захворювання
Об’єктивно при накопиченні великої кількості рідини в плевральній порожнині
можна спостерігати обмеження рухливості ураженої половини грудної клітки,
розширення та вибухання міжреберних проміжків, послаблення голосового
тремтіння, тупий перкуторний звук над рідиною, різко ослаблене везикулярне
дихання, яке може навіть зовсім не вислуховуватися
Рентгенологічно визначають дифузне накопичення рідини в плевральній
порожнині: за допомогою обстеження у двох проекціях виявляють осумковану
рідину, іноді незначне затемнення латеральних відділів легень
Плевральна пункція дає змогу підтвердити наявність запального процесу
(позитивна проба Рівальта, білок >3% (30 г/л), питома вага рідини >1,018). При
бактеріологічному дослідженні визначають збудника, при цитологічному —
атипові клітини
УЗД показане за наявності шару рідини розміром 5–10 мм на латерограмі та в
разі осумкованого плевриту. Можна визначити утворення у плевральній
порожнині рідини, зумовлене інфільтратом або пухлиною
Позитивні реакції на запальний процес: підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, зсув
лейкоцитарної формули крові вліво, підвищення вмісту фібрину, серомукоїду,
сіалових кислот.
 Чоловіку 40 років. Доставлений з місця катастрофи в оглушеному
стані. Об’єктивно встановлено: відсутні активні рухи в лівих
кінцівках, пригнічені сухожильні рефлекси з обох боків S>D, тонус
м’язів знижений. Симптом Бабінського зліва. Затримка сечовипуску,
брадикардія, що змінюється тахікардією. Ліквор прозорий,
безбарвний, тиск - 300 мм вод. ст. На КТ спостерігається осередок
підвищеної щільності округлої форми у правій тім’яно-скроневій
ділянці, загальний об’єм - 60 см3. Який імовірний діагноз?
Глазго. У клінічній картині переважають
A. Забій головного мозку тяжкого ступеню
B. Струс головного мозку
C. Забій головного мозку легкого ступеню тяжкості
D. Забій головного мозку середнього ступеню тяжкості
E. Дифузне аксональне ушкодження
Забій головного мозку тяжкого ступеню -
Рівень свідомості хворого при ЗГМ тяжкого
ступеня відповідає 3—8 балам за шкалою ком
значна загальномозкова та стовбурова
симптоматика (плаваючі рухи очних яблук,
парези погляду, мідріаз, міоз, дивергенція
очних яблук по вертикальній, горизонтальній
осі, порушення ковтання, двобічні патологічні
стопні знаки, що перекривають вогнищеві
півкульні симптоми) з порушенням вітальних
функцій. на кт визначають такі абсолютні
ознаки: зміни щільності речовини мозку: у
третини хворих спостерігають вогниша
підвищення (64—74 Н), зниження (18—25 Н)
щільності, ізоденсивні (однакові за щільністю
з інтактною речовиною мозку) ділянки. КТ-
ознаками ЗГМ тяжкого ступеня є наявність
значних (понад ЗО см3) вогнищ забоїв
Струс головного мозку - Забій головного мозку
відсутність переломів легкого ступеню тяжкості -
склепіння чи основи черепа Незначно виражена
і відсутність вогнищевої вогнищева неврологічна
симптоматики. на кт будь- симптоматика. На кт зони
які патологічні зміни набряку та ішемії
відсутні.

Дифузне аксональне Забій головного мозку

ушкодження - на кт середнього ступеню тяжкості
виявляють множинні - тривалість непритомності
вогнища, шо переважно до кількох годин, на КТ
розташовані вогнища забою та стійка
паравентрикулярно, а також (більше 1 доби) і значна
у стовбурових структурах (парези, паралічі) вогнищева
симптоматика
 сак -
субарахноїдалний
крововилив

симптоми ішемічний інсульт геморагічний інсульт

початок хвороби поступовий, може бути вночі чи раптовий, вдень після фіз. чи
під ранок емоц. напруження
вигляд хворого без особливостей гіперемія обличчя, склер,
головний біль, нудота, гіпергідроз
рідко часто
блювання
виражені при
вогнищеві симптоми виражені внутрішньомозковому
крововиливі. при сак відсутні
порушення свідомості поступове часто, розвивається швидко
гіпертонія часто рідко
свідомість може бути втрачена на короткий або тривала, або коротка
геміпарез(монопарез) часто з початку захворювання рідко
рухове збудження рідко часто
судоми рідко часто
менінгеальні ознаки рідко виражі
порушення мови часто рідко
ліквор(ранній) зазвичай безбарвний кров'янистий
Жінка 65 років доставлена до лікарні зі скаргами на слабкість у лівих кінцівках, яка виникла A. Ішемічний інсульт
вранці і поступово наростала протягом дня. Об’єктивно встановлено: свідомість ясна, AT - B. Дисциркуляторна
190/100 мм рт. ст., ЧСС - 80/хв., ритмічний, систолічний шум на шиї в проекції біфуркації енцефалопатія
правої загальної сонної артерії. Під час дослідження неврологічного статусу встановлено: C. Розсіяний склероз
зглаженість носо-губної складки зліва, девіація язика вліво, зниження м’язової сили в лівих D. Геморагічний інсульт
кінцівках до З балів, сухожилкові рефлекси S>D, позитивний симптом Бабінського зліва, E. Гостра гіпертензивна
лівобічна гемігіпестезія. Який найімовірніший діагноз у пацієнтки? енцефалопатія
 Чоловік 68 років скаржиться на тупий біль у череві, A. Пухлина сліпої кишки,
схуднення, слабкість, закрепи межують із рідким стільцем, кишкова кровотеча
багато темної крові у калі. Об’єктивно встановлено: шкіра

землиста, суха. Під час пальпації живота в правій B. Неспецифічний виразковий

здухвинній ділянці - інфільтрат 6x9 см, який майже не коліт, ускладнений кровотечею
зміщується. НЬ крові - 68 г/л. Яка найімовірніша патологія

може зумовлювати таку картину? C. Поліпоз ободової кишки,

ускладнений кровотечею

при неспецифічному виразковому коліті D. Дивертикулярна хвороба,

локалізація процесу може виявлятись ускладнена кровотечею
виключно у прямій кишці або поширюватись

безперервно у проксимальному напрямку, E. Хвороба Крона, ускладнена

уражаючи цілу ободову кишку; при пальпації
пухлинні утворення, інфільтрати - відсутні;
біль у животі не виражений.
при поліпозі поліпи пальпуються більше в
правій бічній ділянці живота
при дивертикулярній хворобі процес
локалізується у лівому нижньому квадранті
при хворобі крона біль буде тупим,
нападоподібним, сильним і частим; кровотеча
спостерігається надзвичайно рідко;
обов'язковими, важливими діагностичними
критеріями є загальнозапальні симптоми
кровотечею
На пухлину кишечника вказують:
-Пальпування інфільтрату великих розмірів (6х9 см) у ділянці
сліпої кишки;
-Загальні онкологічні симптоми: схуднення, слабкість, суха та
землиста шкіра;
-Наявність крові у випорожненнях внаслідок розпаду пухлини
і травматиції кишки;
-Клінічна картина кишкової непрохідності: погіршення
апетиту, здуття живота, закрепи, що змінюються проносами;
-Біль, переважно помірний і непостійний;
-розвиток анемії внаслідок кровотечі.