1

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Запорізький державний медичний університет

"Рекомендовано"
на методичній нараді
кафедра факультетської педіатрії,
завідувач кафедри
професор
Недельська С.М.
(ПІП, підпис)
«23 08 2022 р.»

Методичнірекомендації
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО
ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна Педіатрія

Модуль №1 Педіатрія
Змістовний модуль №1 Диференційна діагностика найбільш поширених
захворювань органів дихання у дітей. Невідкладна
допомога при основних невідкладних станах.

Тема заняття 3 Диференційна діагностика синдрому бронхіальної

обструкції у дітей.
Невідкладна допомога при стенозі гортані,
бронхообструктивному синдромі.
Курс 6
Факультет Медичний
Асистент Бессікало Т.Г.

Запоріжжя 2022
 2
1. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.
Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) за частотністю посідають перше місце
серед дітей. 98% гострих бронхітів у дітей мають вірусну етіологію. За тяжкістю перебігу та
ускладненнями дихальною недостатністю найактуальнішими серед них є обструктивний
бронхіт та бронхіоліт. Також в останні роки широкого розповсюдження набули респіраторні
прояви алергії у дітей, особливо часто реєструється бронхіальна астма (БА), яка
характеризується розвитком загрозливих для життя станів у наслідок бронхообструктивного
синдрому.
Враховуючи зростання смертності, відсутність тривалого позитивного ефекту терапії
БА «від нападу до нападу», сучасні уявлення про етіологію та патогенез, у 90-их роках була
побудована нова концепція захворювання як хронічного запального процесу, змінився підхід
до класифікації (Global Initiative for Astma, GINA). Але і сьогодні відмічається низький
рівень діагностики, що призводить до ранньої інвалідизації з несприятливим прогнозом.
Поряд з цим, актуальними у дитячому віці є низка хронічних, спадкових та вроджених
захворювань бронхолегеневої системи, які супроводжуються бронхообструктивними
станами, часто загрозливими для життя.

2. Конкретні цілі змістового модулю:

1. Визначити провідні клінічні симптоми та синдроми при бронхіальній астмі, бронхіоліті і

гострому обструктивному бронхіті у дітей.
2. Особливості перебігу бронхіальної астми у дітей в залежності від ступеню тяжкості та
рівня контролю.
3. Дані лабораторних та інструментальних досліджень при бронхіальній астмі, бронхіоліті і
гострому обструктивному бронхіті та їх ускладненнях.
4. Диференційна діагностика бронхіальної астми та синдрому бронхіальної обструкції на тлі
гострих респіраторних захворювань у дітей різного віку.
5. Діагностика дихальної недостатності за ступенем тяжкості.
5. Встановлення попереднього діагнозу. Тактика ведення хворого при різних клінічних
варіантах перебігу бронхообструктивного синдрому та його ускладненнях у залежності від
віку у дітей.
6. Надання невідкладної допомоги при приступі ядухи та астматичному статусі.
7. Профілактика бронхіальної астми та синдрому бронхіальної обструкції на тлі гострих
респіраторних захворювань у дітей різного віку.
 3
3. Базовий рівень підготовки.

Дисципліна Отримані навики

Анатомія, Знати анатомо-фізіологічні особливості дихальної
системи у дітей
Фізіологія
Пат.анатомія, Визначити показники зовнішнього дихання та роль
Пат.фізіологія порушень будови грудної клітини, функції верхніх
дихальних шляхів, бронхів, альвеол, плеври,
дихальних м´язів, кровообігу в легенях у формуванні
дихальної недостатності у дітей. Знати
етіопатогенетичні аспекти формування недостатності
внутрішнього дихання та гіпоксичних станів.
Пропедевтикадитячиххвороб Володіти методикою дослідження та семіотикою
захворювань органів дихання, проведенням
лабораторних методів дослідження (клінічного аналізу
крові, дослідження мокроти); методикою плевральної
пункції та дослідженням плевральної рідини;
інструментальних та функціональних методів
дослідження (риноларингоскопії, бронхоскопії,
спірографії, пікфлоуметрії). Вміти визначити ступінь
дихальної недостатності у дітей.
Променевадіагностика Володіти рентгенологічними методами діагностики
органів дихання. Призначити і оцінити результати
рентгенологічних методів обстеження.
Фармакологія Виписувати препарати: противірусні, відхаркуючі з
муколітичною та мукопротекторною дією,
протикашльові, М-холінолітики, β2-адреномиметики,
метилксантини, глюкокортикостероїди, антибіотики.
Визначити показання, призначити і виписати рецепти з
відповідними препаратами.

4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

Записати в зошиті:
- найбільш часті захворювання респіраторної системи у дітей, які супроводжуються
бронхобструктивним синдромом;
- провідні етіологічні чинники обструктивного бронхіту, бронхіоліту та бронхіальної астми;
- критерії їх діагностики, класифікації та номенклатуру;
- алгоритми діагностики бронхіальної астми;
- особливості перебігу їх у залежності від віку дитини;
- класифікацію дихальної недостатності;
- критерії діагностики ДН за ступенем тяжкості;
- визначення та критерії діагностики астматичного статусу;
- скласти план лабораторного та інструментального обстеження (з показаннями до
рентгенологічного обстеження);
 4
- основні принципи терапії бронхобструктивних станів;
- основні принципи терапії БА;
- протокол надання невідкладної допомоги при астматичному стані;
- скласти диференційно-діагностичну таблицю обструктивного бронхіту, бронхіоліту та
бронхіальної астми;
-рекомендації щодо спостереження за дітьми цих груп в поліклініці (диспансеризація,
інвалідність).

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен

засвоїти студент при підготовці до заняття.
 5

ТЕРМІН ВИЗНАЧЕННЯ
1. Бронхообструктивний синдром Стан, що супроводжується явищами запалення
в бронхах, спазми їх та гіперсекрецією, що
призводить до розвитку ДН різного ступення
важкості.

2. Обструктивний бронхіт Гостре запальне захворювання бронхів, яке

характеризується явищами запалення в
бронхах, спазми їх та гіперсекрецією, що
призводить до розвитку ДН різного ступення
важкості

3. Бронхіальна астма це самостійне хронічне захворювання,

обов'язковим патогенетичним механізмом
якого є хронічний запальний процес і
пов'язана з ним гіперреактивність бронхів,
зумовлені специфічними імунологічними чи
неспецифічними механізмами, а основною
клінічною ознакою є приступ ядухи

4. Бронхіоліт Гостре запальне захворювання з ураження

найдрібніших бронхів (бронхіол) з розвитко
ДН
5. Астматичний стан
слід розглядати як важкий подовжений напа
бронхіальної астми, який триває більш дво
годин і є стійким до застосування
адреноміметиків та глюкокортикоїдів.

5. Теоретичні питання до заняття:

- етіологія та патогенез обструктивних бронхітів, бронхіолі ту, ЬА;;
 6
- класифікація їх;
- критерії діагностики цих захворювань (скласти діференційно-діагностичну таблицю) –
скласти план обстеження;
- критерії діагностики дихальної недостатності;
- критерії діагностики астматичного стану;
- основні принципи терапії бронхобструктивних станів;
- основні принципи терапії астматичного стану;
- критерії ефективності лікування і прогноз.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

- зібрати анамнез і провести обстеження дітей із бронх обструктивними станами;
- виявити основні симптоми при даних захворюваннях та згрупувати їх у синдроми;
-призначити план додаткового лабораторно-інструментального обстеження з метою
підтвердження попереднього діагнозу;
- провести диференціальну діагностику БОС;
- визначити ступінь дихальної недостатності та показання до інтенсивної терапії;
- оцінити результати лабораторно-інструментальних досліджень;
- встановити та сформулювати клінічний діагноз згідно з класифікацією;
- призначити режим, дієтотерапію, план лікування дитини залежно від характеру перебігу
захворювання;
- визначити прогноз та дати рекомендації щодо диспансерного спостереження.

. Організація змісту навчального процесу

Гострі бронхіти та рецидивуючий бронхіт представлені у міжнародній
класифікації хвороб (МКХ-10) під шифрами:
J20 Гострий бронхіт
J20.0 Гострий бронхіт, спричинений Mycoplasma pneumoniae
J20.1 Гострий бронхіт, спричинений Haemophilus influenzae (паличкою Пфейффера)
J20.2 Гострий бронхіт, спричинений стрептококом
J20.3 Гострий бронхіт, спричинений вірусом Коксакі
J20.4 Гострий бронхіт, спричинений вірусом парагрипу
J20.5 Гострий бронхіт, спричинений респіраторно-синцітіальним вірусом
J20.6 Гострий бронхіт, спричинений риновірусом
J20.7 Гострий бронхіт, спричинений екховірусом
J20.8 Гострий бронхіт, спричинений іншими уточненими агентами
 7
J20.9 Гострий бронхіт, неуточнений
J21 Гострий бронхіоліт
J21.0 Гострий бронхіоліт, спричинений респіраторно-сентиціальним вірусом
J21.8 Гострий бронхіоліт, спричинений іншими уточненими агентами
J21.9 Гострий бронхіаліт, неуточнений
J22 Рецидивуючий бронхіт
Епідеміологія. Гострі бронхіти у дітей рідко бувають самостійним захворюванням і
звичайно є одним із проявів ГРВІ. Згідно В.К. Таточенко, реєструєма захворюваність ГПБ у
дітей становить близько 100 захворювань на 1000 дітей в рік (у дітей від 1 до 3 років цей
показник 200, а у дітей першого року життя – 75). Частота розвитку ГОБ у дітей раннього
віку складає за даними різних авторів від 5% до 50%. Гострий бронхіоліт, згідно даних
американських педіатрів – це захворювання переважно дітей перших двох років життя
(найбільш часто – 5-6 місячного віку), що зустрічається з частотою 3 – 4 випадки в рік на 100
дітей, а у дошкільнят - 1 – 1, випадки на 100 дітей.
За даними Р.Г. Артемонова, рецидивуючий бронхіт діагностують у 2,3% дітей до 3
років, 7,1% дошкільнят та 2,5% дітей шкільного віку. РБ є клінічною формою дитячого віку,
при ньому відсутні прогресуючий перебіг, незворотні функціональні та морфологічні зміни в
бронхолегеневій системі.
Роль спадковості простежується при розвитку бронхообструктивного синдрому, що
полягає у наявності спадкової схильності до атопії та гіпер реактивності бронхів.
Етіологічним фактором частіше є віруси і рідше – бактерії.
Етіологія бронхітів у дітей
Збудники Гострий простий Гострий Гострий Рецидивуючий
бронхіт обструктивний бронхіоліт бронхіт
бронхіт
Віруси Респіраторно- Парагрипу 3-го Респіраторно- Респіраторно-
синцітіальний, типу, синцітіальний, синцітіальний,
парагрипу 3-го респіраторно- парагрипу 3-го парагрипу 3-го
типу, синцітіальний, типу, типу, аденовірус
цитомегаловірус, цитомегаловірус, цитомегаловірус,
риновірус, грипу, аденовірус аденовірус
аденовірус, кір,
Коксакі вірус,
екховірус
Бактерії Гемофільна - - Гемофільна
паличка, паличка,
 8
пневмокок, пневмокок
стафілокок,
стрептокок, грам
(-) мікроби
Інші Мікоплазми Мікоплазми, Мікоплазми, Мікоплазми
хламідії хламідії

Бронхіальна астма - це самостійне хронічне захворювання, обов'язковим

патогенетичним механізмом якого є хронічний запальний процес і пов'язана з ним
гіперреактивність бронхів, зумовлені специфічними імунологічними чи неспецифічними
механізмами, а основною клінічною ознакою є приступ ядухи внаслідок
бронхоспазму,
набряку слизової оболонки бронхів,
гіперсекреції (Ласиця О.І.,1992 ).
Класифікація за МКХ-10: J45 - Астма. J45.0 – Астма з переважно алергічним
компонентом. J45.1 – Неалергічна астма. J45.8 – Змішана астма. J45.9 – Астма неуточнена.
J46 – Астматичний статус.
Багаторічна історія вивчення бронхіальної астми постійно супроводжувалася
спробами класифікувати дану патологію. Пропонувався поділ астми за етіологічним і
патогенетичним принципами, клінічними ознаками. Однак, усі ці спроби не дозволили поки
що сформувати єдину, загальновизнану класифікацію.
Найбільш практичною слід вважати класифікацію, яка бере за основу визначення
ступеня важкості хвороби.
Астму поділяють на два варіанти: інтермітуюча (епізодична) і персистуюча
(хронічна).
Такий варіант розподілу запропонований з’їздом педіатрів у 2005 році.
Згідно цієї класифікації інтермітуюча- це легка астма (1 ст), важкість персистуючої
бронхіальної астми (2-4 ст) визначається:
частотою,
вираженістю,
тривалістю приступів астми,
реакцією на терапію бронходилятаторами,
станом хворого в міжприступному періоді.
Легка І ст. Інтермітуюча - нерізко виражені симптоми до 4 разів на
рік, які, в основному, не порушують сон і денну активність. Приступи легкі, швидко
знімаються бронхолітиками. ПШВ 80%.
Легка ІІ ст. – Персистуюча - нерізко виражені симптоми понад 4 рази на рік, які, в
основному, не порушують сон і денну активність. Приступи легкі, швидко знімаються
бронхолітиками. ПШВ 80%.

Середньої важкості - ІІІ ст. Приступи ядухи з вираженою вентиляційною

ПШВ – 60-80% недостатністю І-ІІст., частота загострень – 10-12
разів на рік, але не частіше, ніж 1 раз на тиждень.
Приступи добре знімаються бронхолітиками.
Важка Приступи декілька разів на тиждень або ПШВ < 60% щодня, погано
піддаються терапії бронходилятаторами. Виражене обмеження фізичної активності.
Таким чином існує якби 4 ступені важкості БА. Не можна вважати такий розподіл
бездоганним, проте заснована на визначені ступеня важкості захворювання класифікація
дозволяє вибрати найоптимальнішу тактику лікування. Так, за GINA, 2008, рекомендовано
 9
класифікувати БА ще й за ступенем контролю перебігу препаратами базисної терапії. Згідно
цього документа, БА класифікується ще як:
- контрольована,
- частково контрольована,
- неконтрольована.
Поширеність: За результатами популяційних епідеміологічних досліджень,
поширеність бронхіальної астми в більшості країн світу коливається в середньому на рівні 3-
7%. За останні 25 років бронхіальна астма поширилася серед 5% дорослого і 10% дитячого
населення планети. Існують достовірні свідчення про те, що кількість хворих на астму росте
у цілому світі. Особливо тривожною є ситуація з дитячою астмою, поширеність якої в різних
популяціях коливається майже від 0 % до 30%.Частота цього захворювання серед дітей
Франції становить 7%, Англії - 11%, США- 13%, Австралії - 7-10%, Нової Зеландії - 8%,
Ірландії - 35%, Росії - 10% .
Роль спадковості: Спостереження останніх років свідчать про те, що серед дітей,
хворих на бронхіальну астму, переважає атопічна форма захворювання (70% - 90% випадків).
Провідну роль тут відіграють фактори схильності - генетично детермінована здатність до
алергічних захворювань (з боку батька – ризик складає близько 50%, з боку матері – близько
75 %, з боку обох батькв – 95%).
Етіологічні фактори та патогенез бронхіальної астми
Спостереження останніх років свідчать про те, що серед дітей, хворих на бронхіальну
астму, переважає атопічна (генетично детермінована) форма захворювання (70% - 90%
випадків).
У розвитку атопічної бронхіальної астми провідна роль, як відомо, належить першому
(реагінзалежному) типові алергічних реакцій за класифікацією P.Gell, R.Coombs (1968), який
характеризується гіперпродукцією реагінових антитіл (IgE) у відповідь на звичайний контакт
з широко розповсюдженими алергенами зовнішнього середовища.
За останні роки погляди на атопію і зумовлені нею алергічні захворювання суттєво
змінилися. Доведено, що провідну роль у розвитку IgE-опосередкованої (атопічної)
бронхіальної астми відіграє хелперна субпопуляція Т-лімфоцитів (Th2), яка надмірно
активується внаслідок суттєвого зниження супресії (дефіцит Тh1). Під впливом алергічних
стимулів активуються Th2 і починають секретувати інтерлейкіни (IL) - IL4, IL6, IL10, i IL13,
що веде до підвищеного утворення специфічних IgE-антитіл, які фіксуються на мастоцитах
(тканині базофіли) і базофілах крові . Проникаючи в організм хворого, алерген взаємодіє з
фіксованими IgE-антитілами, внаслідок чого відбувається ушкодження фосфоліпідів
клітинних мембран, поступлення йонів кальцію всередину клітини і вивільнення медіаторів.
Медіатори, що виділяються з мастоцитів і базофілів умовно можна поділити на дві
групи. Першу групу складають речовини, які містяться у гранулах цих клітин в готовому
вигляді: гістамін, еозинофільний і нейтрофільний хемотаксичні фактори, протеази. Друга
група медіаторів утворюється в процесі активації мастоцитів і базофілів під час алергічної
реакції. Активація клітин веде до утворення активної форми фосфоліпази А2, яка в свою
чергу призводить до відщеплення арахідонової кислоти із фосфоліпідів клітинної мембрани.
Вільна арахідонова кислота метаболізується двома шляхами – циклоксигеназним з
утворенням простагландинів і ліпоксигеназним з утворенням лейкотрієнів.
Вказані вище біологічно активні речовини зумовлюють розвиток ранньої фази
алергічної реакції (бронхоспазм) і одночасно притягують в зону алергічної реакції інші
клітини (еозинофіли, нейтрофіли). Паралельно з Th2 виділяються цитокіни (IL3, IL5,
гланулоцитарно – макрофагальний колонієстимуляційний фактор), які також сприяють
переміщенню в дихальні шляхи активних мігруючих клітин .
Притягнуті в зону алергічної реакції клітини (еозинофіли, нейтрофіли, макрофаги), в
свою чергу, також піддаються стимуляції і виділяють медіатори (лейкотрієни,
простагландини, тромбоксан, фактор активації тромбоцитів) і токсичні протеїни, що
підсилюють запальний процес і ушкоджують епітелій бронхів. Внаслідок ушкодження
епітелію оголюються закінчення аферентних холінергічних нервів, що призводить до
вивільнення ацетилхоліну і розвитку рефлекторної холінергічної бронхоконстрикції. Крім
 10
цього, порушення цілісності епітелію дихальних шляхів оголює нервові закінчення,
пов’язані з так званими неадранергічними і нехолінергічними гангліями “третьої”
автономної нервової системи. Як наслідок виділяються сильні нейропептидні медіатори, які
сприяють активізації і підсиленню запального процесу .
Таким чином,головними ефекторними клітинами ранньої відповіді є мастоцити і
базофіли. В той же час еозинофіли, макрофаги і нейтрофіли є головними ефекторними
клітинами пізньої реакції, яка характеризується запальною інфільтрацією дихальних шляхів і
спричиняє гіперреактивність бронхів.
Клінічні критерії бронхіальної астми
Про бронхіальну астму при рецидивуючому бронх обструктивному синдромі слід
подумати при наявності таких ознак:
атопічний анамнез;
періодичність виникнення симптомів (ядуха, свистяче дихання,
приступоподібний кашель), які найчастіше підсилюються вночі і під ранок;
сезонна варіабельність симптомів і виникнення загострень, спровокованих
дією алергенів і фізичним навантаженням.
Найтиповішим проявом бронхіальної астми є приступ ядухи.
Приступний період нерідко починається з передвісників. Дитина стає дратівливою,
збудженою, порушується сон, іноді спостерігаються біль голови, втома. Характерними є
зміни настрою, які найчастіше виявляються в депресії і тривожних передчуттях. У певної
групи пацієнтів підсилюються невротичні симптоми: тики, логоневрози. Виникають різні за
характером і інтенсивністю прояви риносинусопатії (чхання, “алергічний салют”, серозні
виділення з носа). Іноді дитина скаржиться на свербіння і печію в горлі, покашлювання, яке
часто переростає у приступоподібний кашель. Нерідко спостерігається свербіння очей і
шкіри.
Період передвісників може тривати від декількох хвилин, годин до кількох днів, після
чого розвивається типовий приступ ядухи з вираженою експіраторною задишкою. Видих
супроводжується свистячими хрипами, які чути на відстані. Намагаючись полегшити
дихання, дитина займає вимушене положення. Вона сидить, нахилившись уперед, і,
опираючись на руки, намагається зафіксувати плечовий пояс і видихнути. Мова затруднена.
Хворий вимовляє короткі окремі фрази. Дитина неспокійна, перелякана.
Обличчя бліде з ціанотичним віддінком. В акті дихання бере участь допоміжна
мускулатура плечового поясу, спини, черевної стінки, роздуваються крила носа, втягуються
на вдиху міжреберні проміжки і надключичні ямки. Спостерігається сухий кашель, під час
якого майже не виділяється харкотиння. Дихання сповільнюється. При перкусії – над
легенями визначається коробковий звук. Аускультація легень дозволяє виявити дихання з
подовженим видихом, масу сухих свистячих хрипів. Пульс слабкого наповнення,
прискорений. При рентгенологічному дослідженні реєструються підвищена прозорість
легеневих полів, низьке стояння діафрагми. Ребра розміщенні горизонтально, міжреберні
проміжки широкі. Легеневий рисунок підсилений, корені легень розширені.
На фоні бронхолітичної терапії (або і без неї – самовільно) поступово сухий кашель
стає продуктивним, виділяється густе, в’зке харкотиння, в легенях починають
вислуховуватися вологі хрипи. Відбувається зворотній розвиток (розрішення) приступу.
У більшості хворих приступи виникають вночі або під ранок.
Після кожного приступу обов’язково спостерігаються явища післяприступного
бронхіту, які тривають від 1-3 днів до 1-3 тижнів і довше.
Астма в дітей не завжди перебігає типово. Іноді вона виявляється в періодичних
приступах сухого кашлю або свистячого видиху (wheezing) без вираженої задишки. Такий
варіант перебігу у вітчизняній педіатрії трактується як “астматичний бронхіт”. Він
діагностується переважно в дітей молодшого віку.
Іноді приступ бронхіальної астми затягується, бронхолітична терапія не дає бажаного
ефекту і розвивається астматичний стан, який характеризується формуванням стійкої
обструкції дихальних шляхів, що зумовлює вентиляційно-перфузійні порушення. Останні
призводять до розвитку гіпоксемії, гіперкапнії, зміни кислотно-основного стану крові.
 11
Астматичний стан може розвинутися у дітей дуже швидко. Важкий приступ бронхіальної
астми, який триває більше шести годин на фоні резистентності до бронхолітичної терапії
слід трактувати як астматичний стан.
Виділяють три стадії астматичного стану: відносної компенсації, декомпенсації і
гіпоксичної коми (асфіктичний синдром)
Для діагностики бронхіальної астми обов’язковим є дослідження функцій органів
зовнішнього дихання у дітей, вік яких дозволяє провести це тестування (діти старше 5
років). Існує широкий діапазон різних методів для оцінки ступеня бронхіальної обструкції,
але лише два методи здобули широке визнання. Це:
1. вимірювання об’єму форсованого видиху за 1с (ОФВ1) і пов’язане з ним
вимірювання життєвої емності легень (ЖЄЛ);
2. визначення максимальної (пікової) швидкості видиху (ПШВ) .
Дані показники залежать від природи бронхіальної обструкції і прямо корелюють з
величиною просвіту дихальних шляхів.
Вимірювання пікової швидкості видиху (ПШВ) проводиться за допомогою
пікфлоуметрів – невеликих і легких приладів, які дозволяють проводити дослідження в будь-
який час і в різних умовах: вдома, в школі, на прогулянці тощо. Щоденний домашній
моніторинг ПШВ дозволяє виявити ранні ознаки загострення хвороби, оскільки цей показник
починає зменшуватися задовго до відчуття дитиною перших симтомів погіршення свого
стану .
Нормативні показники ПШВ залежать від статі, віку і зросту дитини. До кожного
приладу додається детальна інструкція щодо використання і його нормативні показники
пікфлоуметрії. ПШВ вважається задовільною якщо вона становить 80% від належних
величин.
Щоденне проведення пікфлоуметрії дозволяє слідкувати за перебігом хвороби і
контролювати лікування. Для оцінки важкості перебігу бронхіальної астми важливо
визначити не лише показник ступеня бронхообструкції, але й його добові коливання. Тому
пікфлоуметрію треба проводити двічі на день: зранку, перед сніданком, коли показники є
найнижчими (найгіршими) і ввечері, перед сном, коли вони найвижчі (найкращі). Якщо
хворий протягом доби приймав бронхолітичний препарат, слід провести пікфлоуметрію до і
після вживання медикаменту.
Коливання значень ПШВ протягом дня реєструється на підставі визначення різниці
між ранковими і вечірніми показниками у співвідношеннні з середнім денним значенням
ПШВ і виражається у відсотках.
ПШВ ввечері - ПШВ зранку
Добові коливання = * 100
1/2(ПШВ ввечері + ПШВ зранку)
Добові коливання показників пікфлоуметрії вище 20% є діагностичними критеріями
астми, оскільки величина відхилень прямопропорційна важкості захворювання.
Для діагностики бронхіальної астми також використовується бронхолітичний тест.
Він проводиться всім дітям з показниками пікфлоуметрії нижче 80% від належних величин.
Суть дослідження полягає у визначенні показників функцій зовнішнього дихання (ПШВ,
ОФВ1) до і після вдихання бронхолітичного препарату. Якщо через 15 хв після інгаляції
приріст ПШВ становить 15% і вище, то він свідчить про наявність у дитини прихованого
бронхоспазму, який є діагностичним критерієм бронхіальной астми.
Діагностка БА.
Атопічний анамнез, типова клініка захворювання, показники функцій органів
зовнішнього дихання і результати бронхолітичного тесту дозволяють встановити діагноз
бронхіальної астми. Однак, на цьому діагностичний пошук не закінчується. Наступим етапом
є визначення причин цього захворювання у кожної дитини. Це завдання вирішує специфічна
алергодіагностика, яка включає такі обстеження:
алергологічний анамнез;
шкірні тести;
провокаційні тести;
 12
методи специфічної алергодіагностики in vitro(насамперед, загальний
сироватковий та специфічні IgE).
Бувають випадки, коли прояви захворювання нетипові, а причини незавжди відомі. В
такій ситуації для встановлення діагнозу потрібні додаткові дослідження: рентгенографія
органів грудної клітки і приносових пазух, реакція Манту, бронхоскопія, імунологічне
обстеження, виключення спадкових захворювань легенів тощо.
Ускладнення:
- пневмонія;
- емфізема легенів;
- пневмоторакс;
- тяжка дихальна недостатність.

Диференціальний діагноз
З урахуванням рецидивуючого бронхобструктивного стану, найчастіше БА необхідно
диференціювати з хронічними неспецифічними та спадковими захворюваннями бронхів та
легенів, еозинофільним алергічним альвеолітом.

Диференціально діагностична таблиця

Критерії Еозинофільний Бронхіальна Муковісцидоз ХНЗЛ Туберкульоз
алергічний астма
альвеліт
Спадкова рідко часто рідко немає немає
обтяженість
Час появи через 5-8 хв. через декілька немає немає немає
симптомів хвилин залежності залежності
після контакту
з алергеном
Свистяче рідко часто ні ні рідко
дихання
Хрипи в Крепітуючі переважно змішані переважно переважно
легенях сухі вологі вологі
Еозинофілія Рідко часто нехарактерна нехарактерна нехарактерна
Рентгенологічні дрібні підвищення специфічні
зміни вогнищеві тіні, прозорості
симптом легеневої
“матового тканини
скла”
Порушення за за за змішаним за змішаним за змішаним
вентиляції рестриктивним обструктивним типом типом типом
типом типом
Піковий об’єм не змінений варіабельність варіабельність варіабельність варіабельність
видиху більше 12% нехарактерна нехарактерна нехарактерна
Шкірні від’ємні часто від’ємні від’ємні від’ємні
алергічні проби позитивні
Вміст IgE у норма підвищений норма норма від’ємні
сироватці крові
Преципітуючі часто відсутні відсутні відсутні відсутні
антитіла до визначається
алергенів

Лікування гострого обструктивного бронхіту:

1. Госпіталізація.
 13
2. Дієта гіпоалергенна, повноцінна, відповідно до віку дитини.
3. Бронхолітики інгаляційно, ентерально або парентерально (β2-агоністи -
сальбутамол, м-холінолітики – іпратропіум бромід, метилксантини - еуфілін).
4. Муколітики та відхаркувальні препарати (ацетилцистеїн, лазолван,
бромгексин, проспан, трипсін, та ін).
5. ГКС – інгаляційно,парентерально, орально (при ДН ІІст. та більше).
6. Вібраційний масаж та постуральний дренаж.
7. Фізіотерапевтичні процедури : електрофорез з еуфілліном, MgSO4
8. На етапах реабілітації лікувальна дихальна гімнастика, спелеотерапія,
загортовування, санаторнокурортне лікування ( Південне узбережжя Криму).
9. Диспансерний нагляд у алерголога.
Невідкладна допомога має бути при обструкції, що супроводжується:
- Збільшенням дихання до 70 за хв. та вище.
- Неспокоєм дитини, змінами положення тіла в пошуку найбільш на видосі
напруженням межреберних м`язів.
- Поява утрудненого видиха із втяжінням м`язів грудної клітки.
- Центральний ціаноз.
- Зниження РО2.
- Підвищення РСО2.
При цьому необхідне постачання кисню через носові катетери, введення бета-
агоністів в аерозолі. Можна ввести глюкокортикоіди (дексаметазон 0,6 мг/ кг із розрахунку
1-1,2мг/кг/добу або преднізолон 6 мг /кг із розрахунку 10-12 мг/кг/добу).
Про ефективність лікування свідчить зменшення частоти дихання на 15 та більше за
хвилину, зменшення експіраторних шумів.
Показанням до переводу на ШВЛ є:
- Послаблення дихальних шумів на вдосі;
- Збереження ціанозу при вдиханні 40% кисні;
- Зниженні больової реакції на подразнення;
- Зниження РаО2 нижче 60 мм рт. ст.;
- Підвищення РаСО2 вище 55 мм рт. ст.
Лікування гострого бронхіоліту:
1. Госпіталізація.
2. Дієта повноцінна, відповідно до віку дитини, збагачена вітамінами,
висококалорійна. В стаціонарі – дієта №5.
3. Санація верхніх дихальних шляхів
- електровідсмоктувач
 14
- дренажі: постуральний, вібраційний
4. Оксигенотерапія зволоженим киснем (40%), кожні 2 години, або 2-3 рази на
добу, залежно від стану дитини.
5. Муколітичні та відхаркувальні препарати - ентерально (проспан, бромгексін,
лазолван та ін).
6. ГКС – системні та інгаляційні.
6. Введення рідини з метою нормалізації кислотно-лужного стану крові, боротьби з
інтоксикацією, шляхом застосування колоїдних та кристалоїдних розчинів.
7. Антибактеріальні препарати:
- цефалоспорини (цефазолін, цефтріаксон)
- напівсинтетичні пеніциліни (амоксицилін, аугментин, амоксиклав тощо)
8. Противірусні препарати на початку захворювання (арбідол, інтерферони,
рибавірін).
9. Кардіотонічні препарати при наявності вираженої тахікардії (строфантин,
корглікон).
10. Вібраційний масаж. Масаж грудної клітки.
12. Фізіотерапевтичні процедури: мікрохвильова терапія, різноманітні варіанти
електрофорезу, УВЧ- терапія.
Критерії ефективності лікування
- Нормалізація загального стану, зменшення частоти та покращення характеру кашлю.
- Відсутність інтоксикації та ДН.
- Нормалізація перкуторних та аускультативних даних.
- Нормалізація показників ЗАК.

Астматичний статус.
Шифр МКХ 10 - J 45.0
Астматичний стан слід розглядати як важкий подовжений напад бронхіальної астми, який
триває більш двох годин і є стійким до застосування 2 адреноміметиків та глюкокортикоїдів.
Ризик виникнення астматичного стану вище у дітей з важкими формами захворювання.
Чільним у виникненні астматичного стану є бронхоспазм і обструкція бронхів та бронхіол
в'язким слизом, набряком слизової оболонки, клітинною інфільтрацією та м'язовим спазмом з
порушенням функції зовнішнього дихання і розвитком гіперкапнії та гіпоксії.
Підсилена робота дихання призводить до виникнення від'ємного внутрішньогрудного тиску,
який є фактором у розвитку інтерстиціальното набряку легенів. Стомлення дихальної
мускулатури зумовлює виникнення гіповентиляції, підсилення гіпоксії та змішаної ацидемії,
 15
що призводить до депресії свідомості та серцево-судинної діяльності з наступною
зупинкою серця та дихання.

Клінічні і параклінічні діагностичні критерії

Діагноз астматичного стану встановлюється у дитини з важким нападом бронхіальної астми з
урахуванням газового складу крові та/або застосування 2 адреномімепсків та
глюкокортикоїдів.
Компонентами для визначення діагнозу є:
1. Огляд хворого.
2. Термометрія.
3. Вимірювання АТ, ЦВТ, ЧД.
4. Клінічний аналіз крові, сечі.
5. Рентгенографія легень.
6. Визначення гематокриту.
7. Гази крові та кислотно-лужний баланс.
7. ЕКГ.
Додаткові дослідження:
1. Огляд отоларинголога.
2. Повторна рентгенограма легень.
3. Розгорнуті лабораторні клінічні дослідження крові та сечі.
4. Поглиблені біохімічні дослідження крові (електроліти, цукор, коагулограма, протеїнограма,
осмолярність).
5. Бронхограма (за показами).
6. Імунограма.
7. Консультація спеціалістів за необхідністю.
За наявністю тахікардії, тахіпное, ознак респіраторного дістресу особливо у поєднанні із
зменшенням дихальних шумів, парадоксального пульсу хворий підлягає госпіталізації у
відділення інтенсивної терапії.
Лікування
1. Інгаляція зволоженим 100 % киснем.
2. При відсутності дихальних шумів - вентиляція за допомогою мішка (маски).
3. При лікуванні астматичного стану препаратами першої лінії є 2-агоністи адренергічних
рецепторів. Препаратом вибору слід вважати адбутерод в інгаляціях (по 2 - 4 дози через 20
хвилин при використанні дозованого інгалятора; по 0,15 мг/кг (максимально 5 мг) або 0,03
мл/кг 0,5 % розчиненого в 2,5 - 3 мл ізотонічного 0,9 % розчину натрію хлориду, через
 16
небулайзер. Дітям, що є толерантними до інгаляцій, призначають постійну інгаляцію
препарату в дозі 0,6 - 1,0 мг/кг на годину.
4. Підшкірно - бета-адренергічні препарати (звичайно в дозі 0,01 мл/кг, максимально 0,3 мл)
призначають у наступних випадках:
- хворим, які нездатні вдихати 2-агоністи, а також при депресії свідомості;
- при відсутності ефекту від інгаляції 2 - адренергічних агоністів;
- при швидкій декомпенсації із розвитком дихальної недостатності;
- при неможливості синхронізувати інгаляцію препарату із вдихом;
- при вираженому неспокої дитини та опиранні проведенню інгаляційної терапії - 0,1 % розчин
адреналіну або 0,1 % розчин тербуталіну підшкірно у дозі 0,01 мл/кг (максимально 0,3 мл),
кожні 20 - 30 хв., при необхідності - тричі.
5. Метилпреднізолон 1 - 2 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
6. Антихолінергічні препарати. Іпратропіум бромід (переважною є дія на M3-рецептори
бронхів) призначають кожні 20 хвилин в дозі 0,25 мг дітям раннього віку, та 0,5 мг хворим
старшого віку у 2,5 - 3 мл ізотонічного 0,9 % розчину натрію хлориду.
7. Еуфілін - у випадку резистентності бронхоспазму до інгаляції 2-адренергічних агоністів,
призначення кортикостероїдів або проблемах у припиненні ШВЛ. Болюс-доза (якщо дитина не
одержувала теофілін раніше) складає 7 мг/кг маси тіла та вводиться протягом 15 хвилин в
ізотонічному 0,9 % розчині хлориду натрію або 5 % розчині глюкози на тлі інгаляції киснем.
Підтримуюча доза залежить від віку.
8. Внутрішньовенне вливання рідини та електролітів: швидкість введення дорівнює
подвійному рівню фізіологічних потреб:
- гідратація: 12 мл/кг або 360 мл/м2 протягом 1 години, 5 % глюкоза 1/4 ізотонічного розчину
NaCl;
- фізіологічні потреби: 50 - 80 мл/кг на добу в залежності від віку або 1500 мл/м2 за добу, 5 %
глюкоза із 2 ммоль калію та 3 ммоль натрію на 100 мл інфузату;
- вдновлення патологічних втрат, які тривають: 20 - 30 мл/кг на добу або 300 - 500 мл/м на
добу 5 % глюкоза та 1/2 ізотонічного розчину NaCl в залежності від віку.
9. Корекція ацидозу: якщо pH нижче 7,30 та від'ємне значення BE > 5 ммоль/л, проводять
корекцію за формулою:
Гідрокарбонат (ммоль) = (-) BE х 0,3 х масу тіла (кг)
Одразу вводять 1/2 розрахованої кількості, а решту - після аналізу крові на гази.
10. Антибіотики: при наявності підтвердженої бактеріальної інфекції або знаній підозрі на
інфікування.
11. Дезобструкція ТБД:
- вібромасаж та віброперкусія;
 17
- ультразвукові інгаляції секретолітичними та секретокінетичними медикаментозними
засобами;
- стимуляція кашлю;
- постуральний дренаж;
- аспірація харкотиння з дихальних шляхів.
Обсяг дихальної підтримки та її інвазивність залежать від стану хворого. Якщо консервативна
терапія не має ефекту, то потрібна інтубація трахеї та лаваж ТБД. Трахею інтубують під
кетаміновим наркозом в дозі 2 мг/кг внутрішньовенно із бензодіазепінами. Для швидкого і
нетривалого паралітичного ефекту використовують сукцинілхолін в дозі 3 мг/кг
внутрішньовенно. Для ШВЛ краще використовувати апарати з контрольованим об'ємом.
Дихальний об'єм 10 - 12 мл/кг при частоті дихання 8 - 12 на хвилину, з пролонгованим
експіраторним часом (5 - 6 секунд).
Відміняють ШВЛ при PaCO2 < 45 мм рт. ст. та відновленні чутливості до бронхорозширюючих
препаратів.

Контроль лікування
Основний моніторинг включає:
1. Точний облік гідробалансу.
2. Повторна ЕКГ.
3. Часті вимірювання АТ, ЧД і ЧСС, визначення можливого парадоксального пульсу.
4. Визначення FiO2.
5. Аналіз газів крові, pH, визначення SaO2 за допомогою пульсоксиметра.
6. Рентгенографія грудної клітини при госпіталізації та різкому погіршенні стану.
7. Загальній аналіз крові, сечі, визначення рівня цукру в крові та сироваткових електролітів.
8. Раннє виявлення побічних ефектів медикаментів та ускладнень (набряк легенів, ателектаз
легені, пневмоторакс, пневмонія).
Під час відновлювальної фази астматичного стану дитина поступово, протягом 1,5 - 7 днів,
переводиться на звичайне медикаментозне лікування. Є дуже важливим переконати хворого та
його батьків у необхідності ретельного виконання призначень лікаря, особливо в
амбулаторних умовах.
При своєчасному та адекватному лікуванні прогноз звичайно сприятливий.
Він погіршується при наявності ускладнень та розвитку гострої обструктивної дихальної
недостатності, при яких сягає 1 - 2 % випадків.
 18
План і організаційна структура навчального заняття з
дисципліни
Засоби навчання
Роз- (об'єкти, які
№ Види використовуються в
Етапи заняття поділ
навчальному процесі як
з/п часу* контролю** носії інформації та
інструменти діяльності
викладача і студента)
1. Підготовчий етап 30хв. (структурована (обладнання, під
письмова робота, ручники, посібники,
1.1 Організаційні письмове та довідники, атласи,
питання. комп'ютерне методичні
1.2 Формування тестування, рекомендації,
мотивації. практичні препарати, муляжі,
1.3 Контроль початкового завдання, результати
рівня підготовки ситуаційні досліджень
(стандартизовані задачі, усне (рентгенограми),
засоби контролю). опитування за результати аналізів
стандартизован та обстежень,
2. Основний етап 315хв. ими переліками комп'ютери з
(курація хворих, план питань) відповідним
обстеження,дифереціа інформаційним
льний забезпеченням,
діагноз,лікування електронні
3. Заключний етап 45хв. довідники, тощо)
3.1. Контроль кінцевого
рівня підготовки.
3.2. Загальна оцінка
навчальної
діяльності студента.
3.3 Інформування
студентів про тему
наступного заняття.

5. Методика організації навчального процесу на практичному

(семінарському) занятті
Основні етапи заняття, Учбові цілі в Методи Матеріали Час
їх функції та зміст. рівнях контроля і методичного (хв)
засвоєння навчання забезпечення (
контроля, інструкції
1 2 3 4 5
 19
1. Підготовчий етап: Див. п.1 ”Актуальність
1. Організація заняття теми”; 30 хв.
2. Постановка учбових Див. п.2 ”Навчальні
цілей та мотивація цілі”
3. Контроль вихідного II Співбесіда.
рівня знань Індивідуальне Питання для
опитування. індивідуального
Зміст - Див. п. Тестовий опитування.
”Конкретні цілі” контроль.
Тестовий контроль.

2. Основний етап Практичний Курація тематичних

Формування системи III професійний хворих. 315 хв.
професійних вмінь та тренінг у Історії хвороби.
навичок. вирішенні Виписки з історій
Зміст - Див. . ”Конкретні різноманітних хвороби.
цілі” (типових і Архівні історії хвороби
нетипових) Сиатуаційні задачі 2,3-
клінічних завдань го рівня.
.

3.Заключний етап Індивідуальний Тести 3-го рівня

1. Контроль і корекція III контроль Ситуаційні задачі 3-го 45 хв.
рівня професійних практичних рівня.
навичок та вмінь навичок і
2. Підведення професійних дій
підсумків заняття студентів. Аналіз
3. Домашнє завдання з типових помилок.
переліком Тестовий
тематичної учбової контроль.
літератури (основної,
додаткової)

6. Додатки. Засоби для контролю:

Тестові завдання.

1 Для рентгенологічної карти при обструктивному бронхіті характерно:

A Наявність вогнищної інфільтративної тіні
B Рівень рідини в плевральній порожнині
C Збільшення легеневого малюнка, емфізема легень
2 При обструктивному бронхіті виникає дихальна недостатність
A Вентиляційна
B Паренхіматозна
C Змішана
3 Для бронхіту вірусної етиології характерно:
 20
A Дистрофія епітелію бронхів, його відторгнення
B Гнійний ексудат
C Деформація стінок бронхів
4 Для гострого бронхіту не характерно:
A Ясний легеневий звук
B Жорстке дихання
C Сухі хрипи
D Дихання над легенями не проводиться
5 Для обструктивного бронхіту у дітей характерно:
A Сухий кашель
B Свистячі, різнокаліберні вологі хрипи
C Коробчастий звук над легенями
D Гіперемія шкіри
6 Найбільш часто бронхіоліт виникає у віці
A 1-3 місяці
B 3-5 років
C 10-12 місяців
7 Важкість дихальної недостатності найбільш виражена при:
A При гострому риніті
B Бронхіоліті
C Отиті
8 Для інфекційного БОС не характерно:
A Контакт з хворими ГРВІ
B Еозинофілія
C Підвищення температури тіла
D Захворів в перше
9 Який показник дає можливість напевне говорити про ступінь дихальної недостатності:
A Гематокрит
B ШОЕ
C Креатинфосфокіназа
D Парціальний тиск кисню
10 Дитині 8 місяцв. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8C, покашлювання.
На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями
тимпанічний звук, аускультативно з обох сторін велика кількість дрібноміхурчатих
вологих та свистячих хрипів на видосі. Ваш попередній діагноз?
A. ГРВІ, обструктивний бронхіт
 21
B.ГРВІ, бронхопневмонія.
C.ГРВІ, гострий бронхіт.
D.ГРВІ, гострий бронхіоліт.
E.ГРВІ, вогнищева пневмонія.
11 У дівчинки 2,5 років спостерігаються симптоми бронхіту 4-5 разів на рік переважно на
тлі гострих респіраторних захворювань. В дитини мають місце аденоїдні вегетації ІІ ст. З
метою профілактики гострих респіраторних захворювань в першу чергу доцільно
призначити:
A. Санація хронічного осередку інфекції.

B. Імуномодулятори.

C. Антибактеріальні препарати в осіннє-весінній періоди.

D. Закалювання дитини.

E. Антигістамінні препарати.

12 Дитина 5 років хворіє другий день. Спостерігається незначне недомогання, підвищення t

до 37,3 0
С, зниження апетиту, кашель частий, вологий, значні виділення з носа.
Діагностовано ГРВІ, бронхіт. Який вид лікування найбільш вірний?
A.Сульфаніламіди
B.Цефалоспорини
C.Муколітики
D.Аміноглікозіди
E.Антигістамінні
13 Дитина 2 міс захворіла гостро з ліхоманкі до 37,7 С , потім з явілась задишка,
сухий кашель, свистячий шум на видосі. Шкіра бліда, ціаноз носо-губного
трикутника, втяження міжребіріїв, ЧД 80 за 1 хв. Над легенями - коробковий
відтінок легеневого звуку, при аускультаціі на тлі ослабленого дихання з
подовженим видихом багато дрібноміхурцевих хрипів з обох боків. Яким вірусом
може бути обумовлено захворювання дитини?
A.Ентеровіруси
B.гріпу
C.ріновірус
D.респіраторно-сенцітіальний вірус
E.Ротовірус
14 Дитина 3-х років оглядається лікарім на приймальному покої. Спостерігається сухий
частий кашель, стридорозне дихання, поклик до блювоти, ціаноз шкіри після гри з
"мозаїкою". Що має запідозрити лікар в першу чергу?
A. Аспірацію стороннього тіла.
 22
B. Гострий ларинготрахеїт.

C. Гострий ларингіт.

D. Гостру пневмонію.

E. Кашлюк.

15 Хворий 2-х років, скаржиться на сухий приступоподібний кашель, задишку змішаного

характеру, підвищення температури до 38 °Перкуторно - над легенями коробковий звук,
аускультативно - жорстке дихання, сухі свистячі та вологі середньо міхурцеві хрипи. В
гемограмі - помірна лейкопенія. Ваш діагноз?
A.Гострий бронхіт
B.Обструктивний бронхіт
C.Рецидивуючий бронхіт
D.Бронхіоліт
E.Бронхіальна астма
16 У 3-місячної дитини на фоні субфебрильної температури тіла і риніту спостерігається
блідість, ціаноз носо-губного трикутника, виражена задишка експіраторного характеру, здута
грудна клітка, сухий кашель, участь допоміжної мускулатури в диханні. Перкуторно над
легенями коробковий звук, при аускультації - на фоні подовженого видиху - розсіяні сухі та
дріб номіхурцеві вологі хрипи з обох боків. У крові: НЬ - 112 г/л, Ер - 3,2х1012/л, Л -
15,4х109/л, лімф.- 72 %. Який по передній діагноз?
A. Двостороння пневмонія

B. Гострий (простий) бронхіт

C. Гострий бронхіоліт

D. Бронхіальна астма, період загострення

E. Гострий обструктивний бронхіт

В-ІІ
17 Дитині 4 місяців. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8 °С, покашлювання.
На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно - над легенями тимпанічний
звук, аускультативно - з обох сторін велика кількість дрібнопухирчастих вологих та
свистячих хрипів на видиху. Ваш попередній діагноз?
A. ГРВІ, бронхопневмонія

B. ГРВІ, гострий бронхіоліт

C. ГРВІ, гострий бронхіт

D. ГРВІ, обструктивний бронхіт

E. ГРВІ, вогнищева пневмонія

 23
18 Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день, і - 37,4 °С. Сухий кашель, ЧД -
60/хв., експіраторна задуха. Над легенями коробковий перкутований звук. Аускультативно -
жорстке дихання, розсіяні сухі свистячі хрипи. Який діагноз?
A.Бронхіоліт
B.Природжений стридор
C.Гострий бронхіт
D.Пневмонія
E.Гострий обструктивний бронхіт
19 Хлопчик 3-х місяців потрапив у клініку на 4-й день захворювання в тяжкому стані.
Температура тіла - 38,5 °С, ЧСС - 138/хв. При клініко- рентгенологічному обстеженні
встановлено діагноз гострого бронхіоліту. Чим найбільш імовірно обумовлена тяжкість
стану дитини?
A.Серцевою недостатністю
B.Інтоксикацією
C.Гіпертермією
D.Нейротоксикозом
E.Обструкцією дихальних шляхів
20 У однорічної дитини, що пере несла ГРВІ, на 2 день захворювання в нічний час раптово
з'явилось гучне дихання з утрудненим вдихом, втягненням міжребер'їв, "гавкаючий" кашель.
Який найбільш імовірний діагноз?
A. Гострий бронхіт

B. Гостре запалення легень

C. Бронхіальна астма

D. Стенозуючий ларинготрахеобронхіт

E. Гострий бронхіоліт

21 У дитини 1,5 років спостерігається частий, нав'язливий кашель. Хворіє ГРВІ 5 днів. В
анамнезі - ексудативно-алергічний діатез. Об'єктивно: дихання прискорене, з подовженим
видихом, дистанційні хрипи. У легенях перкуторно легеневий звук з коробковим відтінком,
жорстке дихання, сухі свистячі і різнокаліберні вологі хрипи над усією поверхнею. На
рентгенограмі ОГК: підвищена прозорість легеневої тканини з посиленням судинного
малюнка. Який найбільш імовірний діагноз у даної дитини?
A.Гострий бронхіт
B.Обструктивний бронхіт
C.Напад бронхіальної астми
D.Гостра пневмонія
E.Рецидивуючий бронхіт
 24
22 Дівчинка віком 1 р. З міс. знаходиться у стаціонарі для з'ясування причини періодичних
нападів клоніко- тонічних судом та частих ГРВІ. Народилася в належний термін. Проведене
лікування вітаміном В. В пологовому будинку було проведено вакцинацію БЦЖ - шкірного
знака немає. Вакцинація кору супроводжувалась енцефалітичною реакцією. Вкажіть діагноз:
A.Аплазія вилочкової залози (синдром Ді-Джорджі)
B.Гіпопаратиреоз
C.Менінгоенцефаліт
D.Спазмофілія
E.Агаммаглобулінемія, зчеплена з Х-хромосомою (хвороба Брутона)
23 У дитини віком 3 роки з'явили ся кашель та нежить. У сім'ї двоє інших членів мали такі ж
симптоми. На третю добу від початку захворювання кашель посилився, став сухим,
нав'язливим; підвищилась і до 37,8 °С. Об'єктивно дихання з участю допоміжних м'язів, при
перкусії з обох боків легеневий звук з коробковим відтінком, дихання жорстке, видих
подовжений, розсіяні середньо- і крупнопухирцеві вологі і подекуди сухі свистячі хрипи.
Який діагноз найбільш вірогідний у хворого?
A.Двостороння бронхопневмонія
B.Гострий бронхіоліт
C.Стенозуючий ларинготрахеїт
D.Бронхіальна астма
E.Гострий обструктивний бронхіт
24 У дитини 5 місяців захворювання почалось гостро з підвищення температури тіла до 38 °С,
кашлю, задишки, зниження апетиту. Об'єктив но: виражена задишка експіраторного типу, ЧД
- 48 /хв, частий малопродуктивний кашель, дистанційні хрипи. Над легенями при перкусії
коробковий звук, в задньонижніх відділах помірно послаблене, розсіяні сухі свистячі хрипи,
велика кількість недзвінких середньо- і дрібноміхурцевих вологих хрипів. Який діагноз
найбільш вірогідний у хворого?
A. Гострий бронхіоліт

B. Гострий обструктивний бронхіт

C. Гостра бронхопневмонія

D. Гострий бронхіт

E. Бронхіальна астма

25 Дитині 3 місяці. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8 °С,

покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над
легенями тимпанічний звук, аускультативно - з обох сторін велика кількість
дрібноміхурцевих вологих та свистячих хрипів на видиху. Ваш попередній діагноз?
A. ГРВІ, бронхіоліт
 25
B. ГРВІ, бронхопневмонія

C. ГРВІ, бронхіт

D. ГРВІ, бронхіт з астматичним компонентом

E. ГРВІ, вогнищева пневмонія

26 У хлопчика 2-х років субфебрильна температура, легкий нежить, кашель сухий,

впертий, але без репризів, тривалий, нападоподібний, часте дихання з утрудненим
видихом. Дихання жорстке, вислуховуються розсіяні сухі, свистячі хрипи. На
рентгенограмі легенів - підвищена прозорість. У крові лейкопенія. Який діагноз най
більш імовірний?
A.Кашлюк
B.Обструктивний бронхіт
C.Пневмонія
D.Гострий бронхіт
E.Бронхіоліт
27 Дитина віком 8 місяців надійшла до лікарні зі скаргами на непродуктивний, інтенсивний
кашель протягом 2-х діб, свистяче дихання, під вищення температури тіла до 37,8 °С.
Об'єктивно: периоральний ціаноз; діж коподібна грудна клітина; аускультативно: маса
різнокаліберних хрипів; діагностовано обструктивний бронхіт. Яка терапія буде базовою?
A.Антибіотики
B.ГКС
C.Бронхолітики
D.Муколітики
E.Ферменти
28 У здорової 3-місячної дитини 2 доби тому з'явилися нежить та кашель. У старшої сестри
теж такі симптоми. Три години назад кашель посилився, дихання важке, виражена дихальна
недостатність. Аускультативно над легенями багато вологих дрібно- міхурцевих хрипів з
обох боків. Який найбільш імовірний діагноз?
A. Гострий обструктивний бронхіт

B. Гострий простий бронхіт

C. Гострий бронхіоліт

D.Пневмонія
E.Муковісцидоз
29 У дитини 1,5 років на тлі ГРВІ вперше з'явилася задишка з подовженим, свистячим видихом.
Бліда, задишка експіраторного характеру. Над легенями звук з коробковим відтінком. При
аускультації - подовжений видих, сухі свистячі хрипи на видиху. Рентгенологічно: ознаки
бронхіальної обструкції. Ваш попередній діагноз?
 26
A.Гостра пневмонія
B.Бронхіальна астма
C.Бронхіоліт
D.Обструктивний бронхіт
E.Гострий бронхіт
30 Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день: 1 - 37,4 °С, сухий кашель, ЧД -
30/хв. Над легенями і ясний перкуторний звук. Аускульта- 1 тивно - жорстке дихання,
розсіяні сухі хрипи. На рентгенограмі посилення і легеневого малюнка. Який діагноз
імовірний?
A.Обструктивний бронхіт
B.Гострий (простий) бронхіт
C.Природжений стридор
D.Пневмонія
E.Бронхіоліт
31 У хлопчика 1 року на третій день захворювання (температура 37,6 °С, нежить),
приєднались сухий частий кашель, експіраторна задишка. При об'єктивному обстеженні
над легенями спостерігається коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації -
велика кількість сухих свистячих та середньоміхурцевих хрипів. Найбільш імовірний
діагноз:
A.Ларинготрахеїт
B.Гострий простий бронхіт
C.Пневмонія
D.Бронхіоліт
E.Гострий обструктивний бронхіт
32 У хлопчика 1 року на третій день захворювання (температура 37,6 °С, нежить),
приєднались сухий частий кашель, експіраторна задишка. При об'єктивному обстеженні
над легенями спостерігається коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації -
велика кількість сухих свистячих та середньоміхурцевих хрипів. Найбільш імовірний
діагноз:
A.Ларинготрахеїт
B.Гострий простий бронхіт
C.Пневмонія
D.Бронхіоліт
E.Гострий обструктивний бронхіт
33 У дитини 5 мiсяцiв захворювання почалось гостро з пiдвищення температури тiла до
380С, кашлю, задишки, зниження апетиту. Об'єктивно: виражена задишка експiраторного
 27
типу, ЧД 48 за хвилину, частий малопродуктивний кашель, дистанцiйнi хрипи. Над
легенями при перкусiї коробковий звук, в задньонижнiх вiддiлах помiрно послаблене,
розсiянi сухi свистячi хрипи, велика кiлькiсть недзвiнких середньо- i
дрібнобульбашкових вологих хрипiв. Який дiагноз найбiльш вiрогiдний у хворого?
A Гострий обструктивний бронхіт

B Гострий бронхiолiт

C Гостра бронхопневмонiя

D Гострий бронхіт

E Бронхiальна астма

ЗАДАЧІ
1. У дитини 1,5 року піднялася температура до 380С, насморк, сухий кашель, задишка.
Дихання з участю допоміжної мускулатури, періоральний ціаноз. Захворів напередодні після
контакту з хворим батьком. Об´єктивно: гіперемія слизової горла, перкуторно – тимпаніт над
всією поверхнею легенів, дихання бронхіальне, розсіяні вологі середньопухирчасті та сухі
хрипи. ЧСС 120/хв., тони серця приглушені. Гемограма: Ер 3.2 на 1012/л, Нв 110 г/л, Лей 8,2
на 109/л, е 2%, п8%, с 34%, лімф 44%, мон 12%, ШОЕ 18 мм/год.
Ваш попередній діагноз?
Який план обстеження?
Лікування та профілактика.
Відповідь.
-Гострий обструктивний бронхіт, ДН ІІ ст.
-Рентгенографія ОГК, ЕКГ.
-Антибіотикотирапія (амоксицілін, цефазолін, макроліди). Беродуал 1 вд/3 р/день через
бебіхалер, преднізолон 5 мг/кг/добу, інфузія еуфіліну 4 мг/кг, лазолвану 15 мг/кг в/в до
ліквідації ознак обструкції, муколітики перорально, інгаляції.
2. Дитині 2 роки, хворіє на ГРВІ. На 3 добу захворювання вперше в житті виникла дихавиця,
утруднений видих, хрипи чути на відстані. Об´єктивно: стан середньо-важкий.
Периоральний ціаноз. Помірні катаральні прояви. ЧД – 48/хв.. Грудна клітини здута, в акті
дихання беруть участь допоміжні м´язи. Перкуторно – звук з коробковим відтінком.
Аускультативно – дихання жорстке, з великою кількістю сухих хрипів, видох подовжений.
Ваш попередній діагноз?
Який план обстеження?
Лікування та профілактика.
Відповідь.
- ГРВІ, гострий обструктивний бронхіт, ДН ІІ ст..
- Кал на віруси, ЗАК, ЗАС, рентгенограма ОГК.
 28
- Віферон 150 тис. двічі на добу per rectum, інгаляції з беродуалом 1 вд/3 р/день через
бебіхалер, преднізолон 5 мг/кг/добу, інфузія еуфіліну 4 мг/кг, амброксол 1 мг 3 рази на добу.
3.Хлопчик 5 місяців захворів гостро, температура 38,70С, кашель, кволість. Чд 50/хв,
утруднений видох. Перкуторний звук коробковий, ускультативно: жорстке дихання, сухі
свистячі хрипи та вологі дрібноміхурцеві хрипи білатерально. Межі серця не розширені,
тони глухі, чсс 140/хв.
Ваш попередній діагноз?
Який план обстеження?
Лікування та профілактика.
Відповідь.
-Бронхіоліт, ДН ІІ ст.
-Клінічний ан. крові, сечі, рентгенографічне дослідження ОГК, ЕКГ.
-Антибіотикотерапія (полусинтетичні пеніциліни, цефалоспорини 1,2 покоління,
макроліди), муколітики ( амброксол, АЦЦ, флуімуцил, проспан), інгаляції з муколітиками,
содові.

БРОНХІАЛЬНА АСТМА
Діагностика
Початковий рівень
вар 1
1 БРОНХІАЛЬНА АСТМА - це: 5 Основними чинниками, впливаючими на
A *хроничний алергичений розвиток бронхіальної ядухи є:
запальний процес у бронхах A вік дитини;
B гострий інфекційний процес в B умови проживання;
бронхах C генетична схильність
C інфекційний специфічний D *атопія
процес E умови харчування.
D аутоиммунний процес 6 Приступ бронхіальної астмі характеризується
E порушення роботи всім. Окрім:
реснитчатого єпителія A дистанційні хрипи;
2 0бструктивний синдром при бронхіальній астмі B сухий нав’язливий кашель;
зумовлений порушенням бронхіальної C ортопное;
прохідності по типу: D периферичний ціаноз
A *обструктивному; E *зупинка дихання
B рестриктивному; 7 Захворюваність на бронхіальну астму
C змішаному. характерна для дітей в віці:
D не має вірної відповіді A I - 3 років
E паренхіматохний B 5-12 років
3 При дихальній недостатності ІІ ст. Частота C старше 15 років
дихальних рухів збільшується на: D *будь-який вік
A 20-30% E 14-18 років
B *30-50% 8 Які клітки відповідальні за реалізацію імунного
C 50-70% запалення:
D 10-20% A *тканьові базофіли (гладкі
E 60-70% клітки);
4 Задишка при бронхіальній астмі: B нейтрофіли;
A інспіраторна; C фібробласти.
B експіраторна; 9 Який імуноглобулін грає провідну роль в
C змішана. розвитку алергічної реакції:
A Ig А
 29
B Ig М C. За стимулюючим типом
C Ig G D. З превалюванням ГЧЗТ
D *Ig Е E. За цитотоксичеському типом
10 Що містить у собі поняття “алергічний салют”, 25 Складові бронхіальної обструкції - це:
окрім: A. *Спазм, набряк, гіперсекреція слизу в
A зуд очей; бронхах
B м’язові болі; B. Спазм гладком'язової мускулатури
C ринорея; бронхів
D зуд кінчику носу; C. Гіперреактивність бронхів
E *ломота у суглобах. D. Збільшення внутрішньогрудних
11 Алерготестування проводиться не раніше ніж: лімфовузлів
A через тиждень після E. Порушення мукоциліарного кліренсу
загострення; 26 Трігери - це:
B через 3 місяця після A. *Факторы, сприяючі загостренню
загострення; астми
C *через I місяць після B. Чинники, що привертають до розвитку
загострення. БА
12 Який засіб обстеження ми повинні використати C. Причинні чинники
у першу чергу для діагностики ступеня D. Кліщ домашнього пилу
бронхоспазму: E. Грибкові алергени
A бронхоскопія; 27 Середньоважкий напад задухи - це:
B бронхографія; A. Нападоподібний кашель, ПСВ 80% від
C *функціональне дослідження норми
дихання; B. Обмеження фізичної активності,
D алерготестування; розмовній мові, задишка більше 30-
E імунограма 50% від норми, виражена участь
13 Який засіб діагностики оберіть для уточнення допоміжної мускулатури, свистяче
причинно значущого алергену? дихання, ПСВ 50-70% від норми
A *алерготестування C. Астматичний статус
B загальній імуноглобулін Е D. *Экспираторна задишка, ПСВ 70% від
C іммунограма норми, порушення розмовної мови
D загальний белок крови E. «німа» легеня
E ЦІК 28 Астматичний статус визначається як:
14 Визначить, що потрібно використовувати для A. Клонико-тонічні судоми з порушенням
профілактики місцевих ускладнень функції дихання
кортікостероїдної терапії B. *Резкое зниження фізичної активності,
A *Спейсер відсутність розмовної мови, сплутана
B Спінхалер свідомості, брадіпное, «німа легеня»,
C Небулайзер що не купірується більше 6 годин
D УЗ-інгалятор C. Експіраторна задуха, порушення
E Паровий інгалятор раговорной мови, ПСВ 70% від
15 Визначить, що потрібно для організації норми
моніторингу симптомів бронхіальної астми і D. Нападоподібний кашель
контролю за ефективністю терапії, що E. Експіраторна задишка, утруднення
проводиться, вдома необхідний: мови, ПСВ 60% від норми з
A Бебіхалер позитивною динамікою через 1
B *Пікфлоуметр годину від початку терапії
C Спейсер 29 Пікфлоуметрія - це вимірювання:
D Небулайзер A. Об'єму вдиху
E Спірограм B. *Пиковой швидкості видиху
16 Назвіть найзначущіший харчовий алерген у C. Життєвій місткості легенів
дітей 1 року життя D. Частоти дихальних рухів
A яйця E. Параметрів петли «потік-об'єм»
B риба 30 Бронхолітичний тест визначається як
C злаки позитивний (бронхіальна обструкція обратіма)
D *коров’яче молоко при:
E овочі і фрукти A. *Підвищенні ПСВ на 15 % і більш
23 Запалення при БА розвивається : B.Відсутність підвищення ПСВ
A. *По Ig E - залежному механізму C.Зниження ПСВ на 15 % і більш
шляхом продукції специфічних D.Прискорення ЧСС на 15 %
антитіл E.Прискорення ЧДД на 15 %
B. З утворенням імунних комплексів
 30
31 Алерготестування шляхом постановки шкірних
проб потрібно проводити:
A. У гострий період
B. *В період ремісії
C. На тлі терапії антигістамінними
препаратами
D. При негативній в/к пробі з гістаміном
E. При позитивній в/к пробі з тест-
контольній рідиной
 31
БРОНХІАЛЬНА АСТМА
Діагностика
вар 1
ПІДСУМКОВІ ТЕСТИ

1 У дитини 12 років протягом року стали 6 Хворий 10 років скаржиться на

з'являтися напади задишки і кашлю.
Підозрюють бронхіальну астму. Які методи
дослідження допоможуть в діагностиці, окрім:
A *аналіз периферичної крові;
B аналіз харкотиння;
C алерготестування;
D рентгенографія органів грудної клітки;
E спірограмма.
2 Хворий Д., 13 років, страждає на екзогенну
бронхіальну астму легкого ступеня та харчову
алергію . При диспансерному спостереженні
треба рекомендувати:
A Заборонити заняття в спортивних
секціях
B Рекомендувати зміну місця
проживання
C *Заборонити вживання алергізуючих
продукти харчування
D Заборонити саноторне лікування
E Заборонити поїздки до моря
3 Хлопчик 9 років скаржиться на періодично
виникаючі приступи утрудненого свистячого
дихання, сухого кашлю при контакті з кішкою.
Такий стан має розвиток 2-3 рази на рік, триває
від декількох хвилин до 1,5-2 годин. Приступ
проходить самостійно. Який ступінь тяжкості
бронхіальної астми у дитини.
A *1 ступінь
B 2 ступінь
C 3 ступінь
D 4 ступінь
E 0 ступінь
4 У дівчинки 11 років періодично [весна, осінь]
виникають напади задухи, кашель, спочатку
сухий, а пізніше вологий. Обличчя бліде, трохи
набрякле, грудна клітина здута і розширена у
передньо-задньому розмірі, ЧД – 32 в 1хв,
утруднений подовгий видих. Чути сухі хрипи.
Імовірний діагноз?
A *Бронхіальна астма
B Рецидивуючий бронхіт
C Гостре респіраторне захворювання
D Пневмонія
E Муковісцидоз
5 У дитини 7 років легенева патологія у вигляді
рецидивуючого обструктивного бронхіту,
спостерігається з 2-х річного віку поряд з
харчовою алергією. В 7 років вперше
розвинувся приступ ядухи, на рентгенограмі
емфізема. Яка патологія найбільш імовірна?
A Альвеоліт
B *Бронхіальна астма
C Обструктивний бронхіт
D Вроджена вада серця
E Первинна легенева гіпертензія
приступоподібний сухий кашель, більше вночі.
Температура тіла не підвищувалась.У матері
дитини – сінна лихоманка Об’єктивно:
експіраторна задишка з участю допоміжної
мускулатури, вимушене положення в ліжку.
Перкуторно– коробковий звук, аускультативно
– жорстке дихання, сухі свистячі та жужелі
хрипи. В гемограмі: лейкоцитоз, анеозінофілія.
Яке захворювання можна призначити дитині?
A *Бронхіальна астма
B Обструктивний бронхіт
C Рецидивуючий бронхіт
D Бронхіоліт
E Гострий (простий) бронхіт
7 Дитині 6 років: На протязі 2 років
спостерігається періодично експіраторна
задишка, дистанційні хрипи без ліхоманки,
ПШВ 70 % від норми, хлориди поту 15 мМ/л.
Найбільш імовірно це:
A С-м Картагенера
B Муковісцидоз
C ГРВІ, гострий бронхіт
D С-м Хаммена - Річа
E *Бронхіальна астма
8 У приймальне відділення поступила дитина 12
років зі скаргами на млявість, зниження маси
тіла, приступоподібний малопродуктивний
кашель, задишку при фізичному навантаженні.
З історії хвороби відомо, що хлопчик впродовж
2 місяців перебував на канікулах у сільській
місцевості, допомагав у збиранні сіна. Грудна
клітина має діжкоподібну форму.
Аускультативно - свистячі дифузні хрипи,
коробковий звук при перкусії. ЧД – 36 за
хвилину, ЧСС – 90 ударів за хвилину.Який
Ваш діагноз?
A *Екзогенний алергічний альвеоліт
B Бронхіальна астма
C Бронхіоліт
D Муковісцидоз
E Синдром Картагенера
9 Дитина 3 років хворіє на бронхіальну астму.
Яке обстеження необхідно провести для
встановлення етіологічного чинника хвороби?
A Біопсію шкіри
B Рівень циркулюючих імунних
комплексів
C *Алергологічні тести
D Рівень еозінофілії
E Обстеження на гельмінти
10 Дитині 12 років. Після повторного введення
ампіциліну внутрішньовенно виникла задишка,
тахіпное, різка блідість, акроціаноз,
психомоторне збудження. АТ 80/50 мм.рт.ст.,
ЧСС 120 на хвилину. Найбільш ймовірно це:
 32
A Гострий напад бронхіальної астми нагляду батьків. Що є першочерговим
B Набряк Квінке гортані заходом в такій ситуації?
C *Анафілактичний шок A *Бронхоскопія
D Інфекційно-токсичний шок B Рентген органів грудної клітини
E вегето-судинна дистонія C Консультація ЛОР
11 У хлопчика 12 років періодично (весна, осінь) D Ларінгоскопія
виникають напади задухи, кашель, спочатку E Спостереження лікаря
сухий, а пізніше вологий. Об’єктивно: обличчя 15 У дитини 6 років у відсутності етіологічних
бліде, трохи набрякле, грудна клітина піднята і чинників виявлено прогресуюче захворювання,
розширена у передньо-задньому розмірі, ЧД- яке супроводжується наростаючою задишкою,
32в 1хв, дистантні сухі свистячі хрипи. В крові: розвитком легеневого серця, вентиляційною
НЬ-120г/л, Лей-8х109/л, еоз-7%, п-1%, сегм- недостатністю за рестриктивним типом,
53%, лімф-36%, мон-3%, ШОЕ- 7мм/год. постійними, в невеликій кількості,
Проаналізуйте, яка найбільш вірогідна дрібнопухирчастими вологими хрипами та
патологія зумовлює таку картину? крепітацією. При рентгенологічному
A Муковісцидоз дослідженні: дифузне зниження прозорості
B Бронхіт легень, високе стояння діафрагми, картина
C ГРВІ сотової легені Антибактеріальна терапія ефекту
D Пневмонія не дає..Ваш діагноз?
E *Бронхіальна астма A Полікістоз легень
12 У 5-річної дитини мають місце рецидивуючий B Гемосидероз легень
обструктивний бронхіт з загостреннями до 8-10 C Хронічний деформуючий бронхіт
разів на рік. Дитина була на ранньому D Бронхіальна астма
штучному вигодовуванні, мали місце E *Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт
періодичні прояви атопічного дерматиту, 16 У дитини 2 місяців з періоду новонародженості
алергічна реакція на пеніцилін. Кашель сухий, відмічається стридорозне дихання, повторні
експіраторна задишка, ЧД 32 за одну хвилину. стенози гортані та бронхіти. При бронхоскопії:
При аускультації дихання жорстке, сухі зміна контурів трахеобронхіального дерева, їх
свистячі хрипи з обох сторін. Тони серця податливість при проходженні бронхоскопу,
помірно приглушені, ритмічні, Ps 110 уд/хв. В недостатнє контурування трахеобронхіальних
інших системах відхилень не виявлено.У хрящових кілець. Ваш діагноз?
фізичному розвитку дитина не відстає. Рівень A Гіпоплазія легень
IgE сироватки крові підвищений. B Обструктивний бронхіт
проаналізувать клініку та вкажить діагноз ? C Вроджена дольова емфізема
A *Бронхіальна астма D *Трахеобронхомаляція
B Рецидивуючий обструктивний бронхіт E Бронхіальна астма
C Синдром Картагенера 17 Хлопчик 6-років прокинувся раптом вночі від
D Муковісцидоз задишки, кашлю, зайняв вимушене положення
E Гострий бронхіоліт сидячи, нахилившись уперед. Об-но:
13 У приймальне відділення дитячої лікарні гіпертермія, утруднений вдих, в ротовій
поступила дитина 6 років із скаргами на порожнині вишнево-червона інфільтрація
утруднене дихання. Вимушене положення тіла кореня язика. З боку легень змін при
з фіксацією плечового поясу, ціаноз носо- аускультації не виявлено. Який діагноз можна
губного трикутника, видох подовжений, запідозрити в даному випадку?
дистанційні свистячі хрипи, короб очний звук A Бронхіальна астма.
при перкусії, дифузні свистячі хрипи над B *Епіглотит.
легенями. Цей стан виникає втретє C Стороннє тіло гортані.
Обгрунтуйте діагноз? D Пневмонія.
A Стороннє тіло дихальних шляхів. E Стенозуючий ларингіт
B *Приступ бронхіальної астми 18 Хлопчик 10 років надійшов у відділення
C Загострення рецидивного реанімації та інтенсивної терапії у коматозному
обструктивного бронхіту стані. Дихання спонтанне, поверхневе, з
D Екзогенний алергічний альвеолі участю допоміжної мускулатури в акті
E Гостра пневмонія дихання. Частота дихання – 32 за хвилину.
14 Дівчинка 3-х років доставлена до стаціонару Виражений періоральний ціаноз. Які показники
батьками. Дитина бліда, неспокійна, капризна, є визначними при проведенні штучної
t-36,9° С. Задишка змішаного типу, ЧД-32, вентиляції легень у хворого в непритомному
сухий кашель. Голос не змінений. Слизова стані?
оболонка навкруги зіва рожева. При A *Газовий аналіз артеріальної крові.
аускультації в легенях дихання жорстке. Стан B Частота дихання
дитини погіршився раптово за 2 години до C Розрахунок піддатливості.
госпіталізації, коли дівчинка гралася без
 33
D Спірометричні вимірювання період цвітіння амброзії і тополі. ОРВІ
дихального об’єма хворіє не більше 2 раз на рік. Який з
E ПШВ перерахованих патогенетичних механізмів
19 У хворого Д., 11 років страждаючого з перших розвитку є таким, що веде при даному
років життя атопічним дерматитом, захворюванні у дитини?
діагностована бронхіальна астма, атопічна A.*Ig Е-реагинзавісимий
форма, середньо тяжкий перебіг. Напади B.Аутоіммунний
задухи щонеділі, нічні 1-2 рази на місяць. Яка з C.Мікробний-запальний
перерахованих патофізіологічних ознак D.Нейрогенний
E.Іммунокомплексний
виконує провідну роль в розвитку обструкції
дихальних шляхів у даної дитини. 24 У хлопчика 13 років, страждаючого з перших
A *Хронічне алергічне запалення в років життя атопічним дерматитом,
діагностована бронхіальна астма, атопічна
бронхах
форма, середнєтяжка течія. Напади задухи
B Мікротромбоваскуліт
щонеділі, нічні 1-2 рази на місяць. Яка з
C Набряк слизистої бронхів
перерахованих патофізіологічних ознак грає
D Гіперреактивність бронхів провідну роль в розвитку обструкції дихальних
E Гіперсекреція залізистого апарату шляхів у даної дитини.
бронхів A.*Хронічне алергічне запалення в бронхах
20 Хвора 9 років Хворіє протягом 3 років, B.Мікротромбоваськуліт
Скаржиться на нежить, сухий кашель, зуд носа, C.Набряк слизистою бронхів
головній біль на протязі серпня та вересня. В D.Гіперреактивність бронхів
останній рік з’явилися напади задухи E.Гіперсекреція залізистого апарату бронхів
короткочасні, 1-2 рази за добу, не може біжать. 25 6. Якщо різко понижена фізична активність,
Об'єктивно: дитина неспокійна, шкіра бліда, утруднена розмовна мова, «дихальна паніка»,
ціаноз носо-губного трикутника, задишка різко виражена експіраторна задишка за участю
експіраторного типу, ЧД 38 за хвилину. Над допоміжної мускулатури, різко виражене
легенями перкутований звук з коробковим свистяче дихання, ПСВ менше 50% від норми,
відтінком, аускультативно дихання послаблене, Ра Со2 > 40 мм рт. ст., то це:
сухі свистячі хрипи з обох боків. Об'єм A. *БА, важкий напад
форсованого видиху (ОФВ) 50 % від B. Гострий стенозуючий ларингіт
належного, Ig E 500ме/л. Обгрунтуйте, к якому C..БА, легкий напад
класу алергенів сенсібілізована дивчинка? D..Острый бронхіт
A харчові E..Бронхиолит
B грибкові 26 У дитини рецидивують напади задухи в
C медікаменти літньому - осінній період. Протягом решти
D *поленові часу стабільний. Відмічено утруднення
E кліщові дихання після вживання меду. Вірогідний
21 У однорічної дитини, ОРВІ, що переніс, на 2 причинний алерген:
день захворювання в нічний час раптово A. Клещи домашнього пилу
з'явилося галасливе дихання з утрудненим B. *Пыльца рослин
вдихом, втягуванням межребір’я, гавкаючий C.Грибки
кашель. Який найбільш вірогідний діагноз? D.Эпидермальные алергени
A.*Стенозирующий ларінготрахеобронхіт E.Библиотечная пил
B.Пневмонія 27 У дитини з БА напади задухи 3-4 рази на
C.Бронхіальна астма місяць, нічні напади 2-3 рази в тиждень, добові
D.Гострий бронхіт коливання ПСВ 20-30%, фізичний розвиток не
E.Гострий бронхіоліт порушений. Який перебіг хвороби ви
22 У дитини 1,5 років на фоні ОРВІ вперше припускаєте?
з'явилася задишка з подовженим свистячим A.Легке
видихом. Блідий, задишка експіраторного B.Тяжке
характеру. Над легенями звук з відтінком C.*Среднєтяжке
коробочки. При аускультації - подовжений D.Украй важке
видих, сухі свистячі хрипи на видиху. E.Дуже легке
Рентгенологічно ознаки бронхіальної 28 При проведенні пацієнтові 10 років
обструкції Ваш предварительній діагноз? бронхолітичного тесту прохідність дихальних
A.*Обструктивний бронхіт шляхів покращала на 35%. Оборотність
B.Бронхіальна астма бронхіальної обструкції:
C.Бронхиоліт A.*Значительная
D.Пневмонія B.Незначна
E.Гострий бронхіт C.Негативна
23 Дівчинка 14 років протягом 5 останніх років D.Сомнительная
страждає бронхіальною астмою із E.Результат недостовірний
загостреннями, які виникають зазвичай в
 34
29 У дитини 1 року при призначенні інгаляційних D. Апарат ІВЛ
кортикостероїдів Ви рекомендуєте обов'язково E. Паровий інгалятор
використовувати: 31 У дитини 10 років, що проживає в сиром,
A. *Бебихалер прохолодному приміщенні, напади БА
B. Інгалятор типу «Изи-бриз» виникають цілорічно, при вживанні
C.Спейсер кисломолочних продуктів, дріжджового тесту.
D.Спінхалер Найбільш вірогідним причинним алергеном
E.Паровий інгалятор можуть бути:
30 У дитини 5 років з важким нападом БА для A..Пыльца
інгаляційного введення препаратів з B.*Грибкові
бронхолітичним ефектом Ви використовуєте: C.Кліщові
A.Спейсер D.Епідермальні
B. *Небулайзер E.Харчові
C. Кишеньковий інгалятор типу pMDI

вар 2
Початковий рівень
1 БРОНХІАЛЬНА АСТМА - це: E. При позитивній в/к пробі з тест-контольній
A *хроничний алергичений рідиной
запальний процес у бронхах 7 Задишка при бронхіальній астмі:
B гострий інфекційний процес в A інспіраторна;
бронхах B *експіраторна;
C інфекційний специфічний C змішана.
процес 8 Основними чинниками, впливаючими на
D аутоиммунний процес розвиток бронхіальної ядухи є:
E порушення роботи A вік дитини;
реснитчатого єпителія B умови проживання;
2 0бструктивний синдром при бронхіальній астмі C генетична схильність
зумовлений порушенням бронхіальної D *атопія
прохідності по типу: E умови харчування.
A *обструктивному; 9 Приступ бронхіальної астмі характеризується
B рестриктивному; всім. Окрім:
C змішаному. A дистанційні хрипи;
D не має вірної відповіді B сухий нав’язливий кашель;
E паренхіматохний C ортопное;
3 При дихальній недостатності ІІ ст. Частота D периферичний ціаноз
дихальних рухів збільшується на: E *зупинка дихання
A 20-30% 10 Захворюваність на бронхіальну астму
B *30-50% характерна для дітей в віці:
C 50-70% A I - 3 років
D 10-20% B 5-12 років
E 60-70% C старше 15 років
4 Пікфлоуметрія - це вимірювання: D *будь-який вік
A.Об'єму вдиху E 14-18 років
B. *Пиковой швидкості видиху 11 Які клітки відповідальні за реалізацію імунного
C. Життєвій місткості легенів запалення:
D. Частоти дихальних рухів A *тканьові базофіли (гладкі
E.Параметрів петли «потік-об'єм» клітки);
5 Бронхолітичний тест визначається як B нейтрофіли;
позитивний (бронхіальна обструкція обратіма) C фібробласти.
при: 12 Який імуноглобулін грає провідну роль в
A.*Підвищенні ПСВ на 15 % і більш розвитку алергічної реакції:
B.Відсутність підвищення ПСВ A Ig А
C.Зниження ПСВ на 15 % і більш B Ig М
D.Прискорення ЧСС на 15 % C Ig G
E.Прискорення ЧДД на 15 % D *Ig Е
6 Алерготестування шляхом постановки шкірних 13 Що містить у собі поняття “алергічний салют”,
проб потрібно проводити: окрім:
A. У гострий період A зуд очей;
B. *В період ремісії B м’язові болі;
C. На тлі терапії антигістамінними препаратами C ринорея;
D. При негативній в/к пробі з гістаміном D зуд кінчику носу;
 35
E *ломота у суглобах. D. Збільшення внутрішньогрудних
14 Алерготестування проводиться не раніше ніж: лімфовузлів
A через тиждень після E. Порушення мукоциліарного кліренсу
загострення; 33 Які клітки відповідальні за реалізацію імунного
B через 3 місяця після запалення:
загострення; A *тканьові базофіли (гладкі
C *через I місяць після клітки);
загострення. B нейтрофіли;
15 Який засіб обстеження ми повинні використати C фібробласти.
у першу чергу для діагностики ступеня 34 Який імуноглобулін грає провідну роль в
бронхоспазму: розвитку алергічної реакції:
A бронхоскопія; A Ig А
B бронхографія; B Ig М
C *функціональне дослідження C Ig G
дихання; D *Ig Е
D алерготестування; 35 Що містить у собі поняття “алергічний салют”,
E імунограма окрім:
16 Який засіб діагностики оберіть для уточнення A зуд очей;
причинно значущого алергену? B м’язові болі;
A *алерготестування C ринорея;
B загальній імуноглобулін Е D зуд кінчику носу;
C іммунограма E *ломота у суглобах.
D загальний белок крови 36 Трігери - це:
E ЦІК A. *Факторы, сприяючі загостренню
17 Визначить, що потрібно використовувати для астми
профілактики місцевих ускладнень B. Чинники, що привертають до розвитку
кортікостероїдної терапії БА
A *Спейсер C. Причинні чинники
B Спінхалер D. Кліщ домашнього пилу
C Небулайзер E. Грибкові алергени
D УЗ-інгалятор 37 Середньоважкий напад задухи - це:
E Паровий інгалятор A. Нападоподібний кашель, ПСВ 80% від
18 Визначить, що потрібно для організації норми
моніторингу симптомів бронхіальної астми і B. Обмеження фізичної активності,
контролю за ефективністю терапії, що розмовній мові, задишка більше 30-
проводиться, вдома необхідний: 50% від норми, виражена участь
A Бебіхалер допоміжної мускулатури, свистяче
B *Пікфлоуметр дихання, ПСВ 50-70% від норми
C Спейсер C. Астматичний статус
D Небулайзер D. *Экспираторна задишка, ПСВ 70% від
E Спірограм норми, порушення розмовної мови
19 Назвіть найзначущіший харчовий алерген у E. «німа» легеня
дітей 1 року життя 38 Астматичний статус визначається як:
A яйця A. Клонико-тонічні судоми з порушенням
B риба функції дихання
C злаки B. *Резкое зниження фізичної активності,
D *коров’яче молоко відсутність розмовної мови, сплутана
E овочі і фрукти свідомості, брадіпное, «німа легеня»,
24 Запалення при БА розвивається : що не купірується більше 6 годин
A. *По Ig E - залежному механізму C. Експіраторна задуха, порушення
шляхом продукції специфічних раговорной мови, ПСВ 70% від
антитіл норми
B. З утворенням імунних комплексів D. Нападоподібний кашель
C. За стимулюючим типом E. Експіраторна задишка, утруднення
D. З превалюванням ГЧЗТ мови, ПСВ 60% від норми з
E. За цитотоксичеському типом позитивною динамікою через 1
32 Складові бронхіальної обструкції - це: годину від початку терапії
A. *Спазм, набряк, гіперсекреція слизу в
бронхах
B. Спазм гладком'язової мускулатури
бронхів
C. Гіперреактивність бронхів
 36
БРОНХІАЛЬНА АСТМА
Діагностика
вар 2
ПІДСУМКОВІ ТЕСТИ
оболонка навкруги зіва рожева. При
1 У хлопчика 12 років періодично (весна, осінь) аускультації в легенях дихання жорстке. Стан
виникають напади задухи, кашель, спочатку дитини погіршився раптово за 2 години до
сухий, а пізніше вологий. Об’єктивно: обличчя госпіталізації, коли дівчинка гралася без
бліде, трохи набрякле, грудна клітина піднята і нагляду батьків. Що є першочерговим заходом
розширена у передньо-задньому розмірі, ЧД- в такій ситуації?
32в 1хв, дистантні сухі свистячі хрипи. В крові: A *Бронхоскопія
НЬ-120г/л, Лей-8х109/л, еоз-7%, п-1%, сегм- B Рентген органів грудної
53%, лімф-36%, мон-3%, ШОЕ- 7мм/год. клітини
Проаналізуйте, яка найбільш вірогідна C Консультація ЛОР
патологія зумовлює таку картину? D Ларінгоскопія
A Муковісцидоз E Спостереження лікаря
B Бронхіт 5 У дитини 6 років у відсутності етіологічних
C ГРВІ чинників виявлено прогресуюче захворювання,
D Пневмонія яке супроводжується наростаючою задишкою,
E *Бронхіальна астма розвитком легеневого серця, вентиляційною
2 У 5-річної дитини мають місце рецидивуючий недостатністю за рестриктивним типом,
обструктивний бронхіт з загостреннями до 8-10 постійними, в невеликій кількості,
разів на рік. Дитина була на ранньому дрібнопухирчастими вологими хрипами та
штучному вигодовуванні, мали місце крепітацією. При рентгенологічному
періодичні прояви атопічного дерматиту, дослідженні: дифузне зниження прозорості
алергічна реакція на пеніцилін. Кашель сухий, легень, високе стояння діафрагми, картина
експіраторна задишка, ЧД 32 за одну хвилину. сотової легені Антибактеріальна терапія ефекту
При аускультації дихання жорстке, сухі не дає..Ваш діагноз?
свистячі хрипи з обох сторін. Тони серця A Полікістоз легень
помірно приглушені, ритмічні, Ps 110 уд/хв. В B Гемосидероз легень
інших системах відхилень не виявлено.У C Хронічний деформуючий
фізичному розвитку дитина не відстає. Рівень бронхіт
IgE сироватки крові підвищений. D Бронхіальна астма
проаналізувать клініку та вкажить діагноз ? E *Ідіопатичний фіброзуючий
A *Бронхіальна астма альвеоліт
B Рецидивуючий обструктивний 6 У дитини 2 місяців з періоду новонародженості
бронхіт відмічається стридорозне дихання, повторні
C Синдром Картагенера стенози гортані та бронхіти. При бронхоскопії:
D Муковісцидоз зміна контурів трахеобронхіального дерева, їх
E Гострий бронхіоліт податливість при проходженні бронхоскопу,
3 У приймальне відділення дитячої лікарні недостатнє контурування трахеобронхіальних
поступила дитина 6 років із скаргами на хрящових кілець. Ваш діагноз?
утруднене дихання. Вимушене положення тіла A Гіпоплазія легень
з фіксацією плечового поясу, ціаноз носо- B Обструктивний бронхіт
губного трикутника, видох подовжений, C Вроджена дольова емфізема
дистанційні свистячі хрипи, короб очний звук D *Трахеобронхомаляція
при перкусії, дифузні свистячі хрипи над E Бронхіальна астма
легенями. Цей стан виникає втретє 7 Хлопчик 6-років прокинувся раптом вночі від
Обгрунтуйте діагноз? задишки, кашлю, зайняв вимушене положення
A Стороннє тіло дихальних сидячи, нахилившись уперед. Об-но:
шляхів. гіпертермія, утруднений вдих, в ротовій
B *Приступ бронхіальної астми порожнині вишнево-червона інфільтрація
C Загострення рецидивного кореня язика. З боку легень змін при
обструктивного бронхіту аускультації не виявлено. Який діагноз можна
D Екзогенний алергічний запідозрити в даному випадку?
альвеолі A Бронхіальна астма.
E Гостра пневмонія B *Епіглотит.
4 Дівчинка 3-х років доставлена до стаціонару C Стороннє тіло гортані.
батьками. Дитина бліда, неспокійна, капризна, D Пневмонія.
t-36,9° С. Задишка змішаного типу, ЧД-32, E Стенозуючий ларингіт
сухий кашель. Голос не змінений. Слизова
 37
8 У дитини 11 років кашель, шумне дихання, B Аутоіммунний
експіраторна задишка, міжреберні м’язи C Мікробно-запальний
беруть участь у акті дихання, при аускультації D Нейрогенний
дихання послаблене по низу, свистячі хрипи, E Іммунокомплексний
тахікардія. Спостерігається з приводу 13 У хворого Д., 11 років страждаючого з перших
бронхіальної астми. ПШВ 40% від нормальних років життя атопічним дерматитом,
значень. Який важкості приступ у дитини? діагностована бронхіальна астма, атопічна
A легкий форма, середньо тяжкий перебіг. Напади
B середне-важкий задухи щонеділі, нічні 1-2 рази на місяць. Яка з
C *важкий перерахованих патофізіологічних ознак
D це не приступ БА виконує провідну роль в розвитку обструкції
E не має приступу дихальних шляхів у даної дитини.
F Адреналін п/ш, 0,1\% р-н, 0,01 A *Хронічне алергічне
мг/кг + еуфілін в/м, 2,4\% р-н, 2 –6 запалення в бронхах
мг/кг B Мікротромбоваскуліт
9 У хлопчика 10 років бронхіальна астма, C Набряк слизистої бронхів
атопічна форма, легкий перебіг, персистуючий D Гіперреактивність бронхів
перебіг, період загострення. Який варіант E Гіперсекреція залізистого
терапії найбільш раціональний? апарату бронхів
A *Кромоглікат + b-2-агонисти 14 Мати скаржиться на висипання і інтенсивне
короткої дії (на вимогу) свербіння шкіри у дитини 11 років, хворому на
B Кортикостероїди (інгаляційні) 1 році життя. Шкірні покриви сухі. Переважно
C Кортикостероїди (інгаляційні) на згинах колінних і ліктьових суглобів,
+ b-2-агонисти короткої дії (на переднебокової поверхні шиї, вогнища
вимогу) ліхенізації з великою кількістю екскоріацій,
D b-2-агонист пролонгований плоскі вузликові висипання кольору
E Кортикостероїд в таблетках нормальної шкіри, лущення, гіперпігментація.
10 Хлопчик 10 років надійшов у відділення Вкажіть попередній діагноз
реанімації та інтенсивної терапії у коматозному A *Атопічний дерматит
стані. Дихання спонтанне, поверхневе, з участю B Псоріаз
допоміжної мускулатури в акті дихання. C Хронічна істинна екзема
Частота дихання – 32 за хвилину. Виражений D Кропив'янка
періоральний ціаноз. Які показники є E Червоний плоский лишай
визначними при проведенні штучної вентиляції 15 Хвора 9 років Хворіє протягом 3 років,
легень у хворого в непритомному стані? Скаржиться на нежить, сухий кашель, зуд носа,
A *Газовий аналіз артеріальної головній біль на протязі серпня та вересня. В
крові. останній рік з’явилися напади задухи
B Частота дихання короткочасні, 1-2 рази за добу, не може біжать.
C Розрахунок піддатливості. Об'єктивно: дитина неспокійна, шкіра бліда,
D Спірометричні вимірювання ціаноз носо-губного трикутника, задишка
дихального об’єма експіраторного типу, ЧД 38 за хвилину. Над
E ПШВ легенями перкутований звук з коробковим
11 Дівчинка пубертатного віку протягом останніх відтінком, аускультативно дихання послаблене,
трьох років страждає бронхіальною астмою сухі свистячі хрипи з обох боків. Об'єм
легкий перебіг. У теперішній час - ремісія. форсованого видиху (ОФВ) 50 % від
Направлена для проведення специфічної належного, Ig E 500ме/л. Обгрунтуйте, к якому
імунотерапії. Що доцільне рекомендувати класу алергенів сенсібілізована дивчинка?
дитині? A харчові
A Преднізолон B грибкові
B *Інтал, тайлед C медікаменти
C Антигістамінні препарати D *поленові
D Гистаглобулін, E кліщові
аллергоглобулін 16 У дитини 12 років протягом року стали
E Глюконат кальцію з'являтися напади задишки і кашлю.
12 Дівчинка 13 років протягом п'яти останніх Підозрюють бронхіальну астму. Які методи
років страждає бронхіальною астмою із дослідження допоможуть в діагностиці, окрім:
загостреннями, які виникають звичайно в A *аналіз периферичної крові;
період цвітіння амброзії і тополі. ГРЗ хворіє не B аналіз харкотиння;
більш 2 раз на рік. Який з перерахованих C алерготестування;
патогенетичних механізмів розвитку є ведучим D рентгенографія органів
при даному захворюванні у дитини? грудної клітки;
A *Ig Е-реагинзавісимий E спірограмма.

17 Хворий Д., 13 років, страждає на екзогенну
бронхіальну астму легкого ступеня та харчову
алергію . При диспансерному спостереженні
треба рекомендувати:
A Заборонити заняття в спостерігається
спортивних секціях
B Рекомендувати зміну місця
проживання
C *Заборонити вживання
алергізуючих продукти
харчування
D Заборонити саноторне
лікування
E Заборонити поїздки до моря
18 Хлопчик 9 років скаржиться на періодично
виникаючі приступи утрудненого свистячого
дихання, сухого кашлю при контакті з кішкою.
Такий стан має розвиток 2-3 рази на рік, триває
від декількох хвилин до 1,5-2 годин. Приступ
проходить самостійно. Який ступінь тяжкості
бронхіальної астми у дитини.
A *1 ступінь
B 2 ступінь
C 3 ступінь
D 4 ступінь
E 0 ступінь
19 У дівчинки 11 років періодично [весна, осінь]
виникають напади задухи, кашель, спочатку
сухий, а пізніше вологий. Обличчя бліде, трохи
набрякле, грудна клітина здута і розширена у
передньо-задньому розмірі, ЧД – 32 в 1хв,
утруднений подовгий видих. Чути сухі хрипи.
Імовірний діагноз?
A *Бронхіальна астма
B Рецидивуючий бронхіт
C Гостре респіраторне
захворювання
D Пневмонія
E Муковісцидоз
20 У дитини 7 років легенева патологія у вигляді
рецидивуючого обструктивного бронхіту,
спостерігається з 2-х річного віку поряд з
харчовою алергією. В 7 років вперше
розвинувся приступ ядухи, на рентгенограмі
емфізема. Яка патологія найбільш імовірна?
A Альвеоліт
B *Бронхіальна астма
C Обструктивний бронхіт
D Вроджена вада серця
E Первинна легенева гіпертензія
21 Хворий 10 років скаржиться на
приступоподібний сухий кашель, більше вночі.
Температура тіла не підвищувалась.У матері
дитини – сінна лихоманка Об’єктивно:
експіраторна задишка з участю допоміжної
мускулатури, вимушене положення в ліжку.
Перкуторно– коробковий звук, аускультативно
– жорстке дихання, сухі свистячі та жужелі
хрипи. В гемограмі: лейкоцитоз, анеозінофілія.
Яке захворювання можна призначити дитині?
A *Бронхіальна астма
B Обструктивний бронхіт
38
C Рецидивуючий бронхіт
D Бронхіоліт
E Гострий (простий) бронхіт
22 Дитині 6 років: На протязі 2 років
періодично експіраторна
задишка, дистанційні хрипи без ліхоманки,
ПШВ 70 % від норми, хлориди поту 15 мМ/л.
Найбільш імовірно це:
A С-м Картагенера
B Муковісцидоз
C ГРВІ, гострий бронхіт
D С-м Хаммена - Річа
E *Бронхіальна астма
23 У приймальне відділення поступила дитина 12
років зі скаргами на млявість, зниження маси
тіла, приступоподібний малопродуктивний
кашель, задишку при фізичному навантаженні.
З історії хвороби відомо, що хлопчик впродовж
2 місяців перебував на канікулах у сільській
місцевості, допомагав у збиранні сіна. Грудна
клітина має діжкоподібну форму.
Аускультативно - свистячі дифузні хрипи,
коробковий звук при перкусії. ЧД – 36 за
хвилину, ЧСС – 90 ударів за хвилину.Який Ваш
діагноз?
A *Екзогенний алергічний
альвеоліт
B Бронхіальна астма
C Бронхіоліт
D Муковісцидоз
E Синдром Картагенера
24 Дитина 3 років хворіє на бронхіальну астму.
Яке обстеження необхідно провести для
встановлення етіологічного чинника хвороби?
A Біопсію шкіри
B Рівень циркулюючих імунних
комплексів
C *Алергологічні тести
D Рівень еозінофілії
E Обстеження на гельмінти
25 Дитині 12 років. Після повторного введення
ампіциліну внутрішньовенно виникла задишка,
тахіпное, різка блідість, акроціаноз,
психомоторне збудження. АТ 80/50 мм.рт.ст.,
ЧСС 120 на хвилину. Найбільш ймовірно це:
A Гострий напад бронхіальної
астми
B Набряк Квінке гортані
C *Анафілактичний шок
D Інфекційно-токсичний шок
E вегето-судинна дистонія
26 У однорічної дитини, ОРВІ, що переніс, на 2
день захворювання в нічний час раптово
з'явилося галасливе дихання з утрудненим
вдихом, втягуванням межребір’я, гавкаючий
кашель. Який найбільш вірогідний діагноз?
A.*Стенозирующий ларінготрахеобронхіт
B.Пневмонія
C.Бронхіальна астма
D.Гострий бронхіт
E.Гострий бронхіоліт
27 У дитини 1,5 років на фоні ОРВІ вперше
 39
з'явилася задишка з подовженим свистячим 32 У дитини з БА напади задухи 3-4 рази на
видихом. Блідий, задишка експіраторного місяць, нічні напади 2-3 рази в тиждень, добові
характеру. Над легенями звук з відтінком коливання ПСВ 20-30%, фізичний розвиток не
коробочки. При аускультації - подовжений порушений. Який перебіг хвороби ви
видих, сухі свистячі хрипи на видиху. припускаєте?
Рентгенологічно ознаки бронхіальної A.Легке
обструкції Ваш предварительній діагноз? B.Тяжке
A.*Обструктивний бронхіт C.*Среднєтяжке
B.Бронхіальна астма D.Украй важке
C.Бронхиоліт E.Дуже легке
D.Пневмонія 33 При проведенні пацієнтові 10 років
E.Гострий бронхіт бронхолітичного тесту прохідність дихальних
28 Дівчинка 14 років протягом 5 останніх років шляхів покращала на 35%. Оборотність
страждає бронхіальною астмою із бронхіальної обструкції:
загостреннями, які виникають зазвичай в період A.*Значительная
цвітіння амброзії і тополі. ОРВІ хворіє не B.Незначна
більше 2 раз на рік. Який з перерахованих C.Негативна
патогенетичних механізмів розвитку є таким, D.Сомнительная
що веде при даному захворюванні у дитини? E.Результат недостовірний
A.*Ig Е-реагинзавісимий 34 У дитини 1 року при призначенні інгаляційних
B.Аутоіммунний кортикостероїдів Ви рекомендуєте обов'язково
C.Мікробний-запальний використовувати:
D.Нейрогенний A. *Бебихалер
E.Іммунокомплексний B. Інгалятор типу «Изи-бриз»
29 У хлопчика 13 років, страждаючого з перших C.Спейсер
років життя атопічним дерматитом, D.Спінхалер
діагностована бронхіальна астма, атопічна E.Паровий інгалятор
форма, середнєтяжка течія. Напади задухи 35 У дитини 5 років з важким нападом БА для
щонеділі, нічні 1-2 рази на місяць. Яка з інгаляційного введення препаратів з
перерахованих патофізіологічних ознак грає бронхолітичним ефектом Ви використовуєте:
провідну роль в розвитку обструкції дихальних A.Спейсер
шляхів у даної дитини. B.*Небулайзер
A.*Хронічне алергічне запалення в бронхах C.Кишеньковий інгалятор типу pMDI
B.Мікротромбоваськуліт D.Апарат ІВЛ
C.Набряк слизистою бронхів E.Паровий інгалятор
D.Гіперреактивність бронхів 36 Дитині 7 років з важким нападом БА,
E.Гіперсекреція залізистого апарату бронхів неефективністю бронхолітичної терапії в
30 6. Якщо різко понижена фізична активність, перебігу 2 годин, що живе в несприятливих
утруднена розмовна мова, «дихальна паніка», побутових умовах, показано:
різко виражена експіраторна задишка за участю A.*.Госпитализация у стаціонар
допоміжної мускулатури, різко виражене B.Підсилити бронхолітичну терапію під
свистяче дихання, ПСВ менше 50% від норми, контролем пікфлоуметрії і батьків
Ра Со2 > 40 мм рт. ст., то це: C..Подключить інгаляційні стероїди
A. *БА, важкий напад D..Введение препаратів еуфілліну в/в
B. Гострий стенозуючий ларингіт E..Назначение атровента
C..БА, легкий напад 37 У дитини 10 років, що проживає в сиром,
D..Острый бронхіт прохолодному приміщенні, напади БА
E..Бронхиолит виникають цілорічно, при вживанні
31 У дитини рецидивують напади задухи в кисломолочних продуктів, дріжджового тесту.
літньому - осінній період. Протягом решти часу Найбільш вірогідним причинним алергеном
стабільний. Відмічено утруднення дихання можуть бути:
після вживання меду. Вірогідний причинний A..Пыльца
алерген: B.*Грибкові
A. Клещи домашнього пилу C.Кліщові
B. *Пыльца рослин D.Епідермальні
C.Грибки E.Харчові
D.Эпидермальные алергени
E.Библиотечная пил
 40
VI. Матеріали контролю для заключного етапу:
Критерії Еозинофільний Бронхіальна Муковісцидоз ХНЗЛ
алергічний астма
алвеоліт
Спадкова рідко часто рідко немає
обтяженість
Час появи через 5-8 хв. через декілька немає немає
симптомів після хвилин залежності залежності
контакту з
алергеном
Свистяче дихання рідко часто ні ні
Хрипи в легенях Крепітуючі переважно сухі змішані переважно
вологі
Еозинофілія Рідко часто нехарактерна нехарактерна
Рентгенологічні дрібні вогнищеві підвищення
зміни тіні, симптом прозорості
“матового скла” легеневої
тканини
Порушення за рестриктивним за за змішаним за змішаним
вентиляції типом обструктивним типом типом
типом
Піковий об’єм не змінений варіабельність варіабельність варіабельність
видиху більше 12% нехарактерна нехарактерна
Шкірні алергічні від’ємні часто позитивні від’ємні від’ємні
проби
Вміст IgE у норма підвищений норма норма
сироватці крові
Преципітуючі часто відсутні відсутні відсутні
антитіла визначається

Тести III рівня (тест кваліфікаційного типу).

Тести III рівня (тест кваліфікаційного типу).

Вар1
Тести для визначення вихідного рівня знань:
1 Флютиказона пропіонат – це: C *В2 –агоніст пролонгованої дії
A *Інгаляційний глюкокортикостероїд D Препарат теофілліну
B Прологнгований В2-агоніст E антибактеріальний препарат
C М-холінолітик 5 До інгаляційних стероїдів відносяться всі, окрім:
D Антибактеріальні препарати A Беклометазон
E Антилейкотриєнові препарати B Флютиказону пропіонат
2 .Для купірування приступу БА необхідно C Будезонід
використовувати: D *Фенотерол
A Інгаляційний кортикостероїд E Тріамцінолон
«Фліксотид» 6 Базисна терапія обирається з урахуванням:
B *В2-агоніст короткої дії «Сальбутамол» A *Ступеня тяжкості перебігу
C Пролонгований теофіллін «Теопек» B Тяжкості приступного періоду
D Эуфіллін 24% в/м C Епізодичності нічних симптомів
E Пролонгований В-агоніст «Серевент» D Вік хворого
3 Для профілактики місцевих ускладнень E ПШВ в періоді загострення
кортикостероїдної терапії необхідно 7 Оцінити ефективність кромогліката натрію можна
використовувати: через:
A *Спейсер A 20 хвилин
B Спінхалер B *4-6 тижнів
C Небулайзер C 7-10 діб
D УЗ-інгалятор D 30 сек
E Паровий інгалятор E 1-2 тижні.
4 «Серевент» (сальметерол) – це: 8 .«Синдром рикошету» - це:
A Інгаляційний кортикостероїд A *.Посилення бронхоспазми при
B В2-агоніст короткої дії передозуванні В2-агоністів короткої дії
 41
B Покращення бронхіальної прохідності C Седативні препарати
при лікуванні муколітичиими D *В2-агоністи короткої дії
препаратами 15 Побічні ефекти В2- агоністів короткої дії все, окрім:
C .Зниження показників ПШВ вранці A Тремора скелетних м’язів
D .Погіршення показників бронхіальної B Збуждення, занепокоєння, підвищення рухової
прохідності після відміни стероїдів активності
E д.Розкид добових показників ПШВ C Сердцебиття
більше 20% D Запаморочення
9 Перевжний шлях введення препаратів при E *Болі у м’язах
проведенні базисної терапії БА: 16 Удітей висока доза беклометазону становить:
A в/в A *Більше 600 мкг
B *Інгаляційно B Менше 400 мкг
C Перорально C Більше 1000 мкг
D в/м D Більше 2000 мкг
E Через небулайзер E Більше 200 мкг
10 Хворому 6 років із середньоважким перебігом БА 17 Здатністю стабілізувати мембрани мастоцитів
Ви рекомендуєте: володіють, окрім:
A *Проведення базисної терапії з A Кромоглікату натрія
включенням інгаляційних B *Фенотерол
кортикостероїдів C Недокроміл натрія
B Базисну терапію не проводити D Тайлед
C Планове призначення В2-агоністів E .Інтал
короткої дії 18 До базисної терапії БА відноситься все, окрім:
D Планове призначення пролонгованих A Недокроміл натрія
теофіллінів B Специфічна вакцинація алергенами
E Планове призначення пролонгованих C Інгаляційнй стероїди
в2-агоністів D *Препарати теофілліна
E Системні стероїди
11 У дитини, що користується кишеньковим 19 Терапевтичний ефект інгаляційних стероїдів
інгалятором, з’явилися: хрипкий голос, кандидоз развивається через:
порожнини рота. Це ускладнення після прийому: A 1-3 годину
A *Інгаляційних кортикостероїдів B *10-14 діб
B Пролонгованих В2-агоністів C 10-15 хвилин
C Антилейкотриєнових препаратів D 30 сек
D Кромоглікату натрія E Д.1-2 години
E Теофіллінів 20 Дитині 7 років із тяжким приступом БА,
12 У дитини 1 року при призначенні інгаляційних неефективністю бронхолітичної терапії протягом 2
кортикостероїдів Ви порекомендуєте обов’язково годин, що мешкають у несприятливих побутових
використовувати: умовах, показано:
A А.Бебіхалер * A *Госпітализація до стаціонару
B Б.Інгалятор типу «Ізі-бриз» B Посилити бронхолітичну терапію під
C В.Спейсер контролем пікфлоуметрії і батьків
D Г.Спінхалер C Підключити інгаляційні стероїди
E Д.Паровой інгалятор D Введення препаратів теофілліну в/в
13 У дитини 5 років із тяжким приступом БА для E Призначення атровенту
інгаляційного введення препаратів з бронхолітичним 21 Оберіть стартовий препарат для купірування
ефектом Ви використаєте: вперше виникнувшого легкого приступа ядухи у
A Спейсер дитини 10 років:
B *Небулайзер A. *В2-агоніст короткої дії «Сальбутамол»
C Кишеньковий інгалятор типу pMDI інгаляціно
D Апарат ШВЛ B. Преднізолон в/м
E Паровий інгалятор
14 При приступі БА не треба використовувати все, C. Еуфіллін 2,4% р-н в/в
окрім: D. Інгаляційний глюкокортикостероїд
A Антигистаминные препараты «Фліксотид»
Препарати кальція E. «Теопек»
B Горчичники, банки
 42
Вар 1
Підсумковий тестовий контроль:

38 Хворий Д., 13 років, страждає на екзогенну 44 У дитини, що користується кишеньковим

бронхіальну астму легкого ступеня та харчову інгалятором, з'явилися: осипла голосу, кандидоз
алергію . При диспансерному спостереженні треба порожнини рота. Це ускладнення після прийому:
рекомендувати: A. * Інгаляційних кортикостероїдів
A Заборонити заняття в спортивних B. Пролонгованих В2-агонистов
секціях C. Антілейкотрієнових препаратів
B Рекомендувати зміну місця D. Кромогліката натрію
проживання
E. Теофіллінов
C *Заборонити вживання 45 Дитині 7 років з важким нападом БА,
неефективністю бронхолітичної терапії в перебігу 2
алергізуючих продукти харчування
годин, що живе в несприятливих побутових умовах,
D Заборонити саноторне лікування показано:
39 Дівчинка пубертатного віку протягом останніх A. *.Госпитализация у стаціонар
трьох років страждає бронхіальною астмою легкий B. Підсилити бронхолітичну терапію
перебіг. У теперішній час - ремісія. Направлена для під контролем пікфлоуметрії і батьків
проведення специфічної імунотерапії. Що доцільне C. Подключить інгаляційні стероїди
рекомендувати дитині? D. Введение препаратів еуфілліну
A Преднізолон в/в
B *Інтал, тайлед E. Назначение атровента
C Антигістамінні препарати
D Гистаглобулін, аллергоглобулін 46 Хлопчик 9 років скаржиться на періодично
E Глюконат кальцію виникаючі приступи утрудненого свистячого
дихання, сухого кашлю при контакті з кішкою.
40 Дівчинка пубертатного віку протягом останніх
трьох років страждає бронхіальною астмою Такий стан має розвиток 2-3 рази на рік, триває від
середньої тяжкості. У сьогодення - ремісія. декількох хвилин до 1,5-2 годин. Приступ проходить
Направлена для проведення специфічної самостійно. Який ступінь тяжкості бронхіальної
імунотерапії. Що доцільно рекомендувати дитині? астми у дитини.
A. Преднізолон A *1 ступінь
B. * Фликсотид B 2 ступінь
C. Антигістамінні препарати C 3 ступінь
D. Гистаглобулін, аллергоглобулін D 4 ступінь
E. Глюконат кальцію E 0 ступінь
41 У дитини з БА напади задухи 3-4 рази на місяць, 47 Дитина хворіє на бронхіальну астму. У ночі на тлі
нічні напади 2-3 рази в тиждень, добові коливання
ГРВІ у дитини виник напад дихавиці. Які
ПСВ 20-30%, фізичний розвиток не порушений.
Який перебіг хвороби ви припускаєте? медикаменти є препаратамі першого вибору для
A. Легке зняття нападу?
B. Тяжке A *Бета-2 агоністи
C. *Среднєтяжке B Муколітики
D. Украй важке C Антибіотики
E. Дуже легке D Кортикостероїди
42 При проведенні пацієнтові 10 років бронхолітичного E Антигістаминні
тесту прохідність дихальних шляхів покращала на 48 4-річний хлопчик страждає на бронхіальну астму,
35%. Оборотність бронхіальної обструкції: атопічну форму, важкий персистуючий перебіг,
A. *Значительная період загострення.ПСВ 50% Який
B. Незначна найраціональніший варіант терапії?
C. Негативна A Кортикостероїди (топічні) + b2-
D. Сомнительная агоністи короткої дії (за потребою)
E. Результат недостовірний B Кортикостероїди (топічні)
43 Хворому 6 років з среднетяжкою течією БА Ви C *Кортикостероїди (системні) + b2-
рекомендуєте після гострого нападу астму: агонисти короткої дії , теофіллин
A. *Проведення базисної терапії з внутрішньовенно
включенням інгаляційних
кортикостероїдів D b2-агоніст пролонгований
B. Базисну терапію не проводити E Кортикостероїди в табетках
C. Планове призначення В2- 49 У 13-річної дитини нечасті приступи ядухи ( до 8
агонистов короткої дії разів на рік), які знімаються інгаляційними
D. Планове призначення бронхолітичними препаратами. Встановлено діагноз
пролонгованих теофіллінів – бронхіальна астма, легкий перебіг. Які препарати
E. Планове призначення слід призначити в якості тривалої базисної терапії
пролонгованих В2-агонистов A Еуфілін
B Інгаляційні кортикостероїди
C Антигістамінні препарати
 43
D Бронхолітики кашель, експіраторна задишка. Показники
E *кромони пікфлуометрії зменшились на 20 %. Обгрунтуйте,.
50 Дитина 7 років хворіє на бронхіальну астму. якому препарату Ви віддасте перевагу для
Діагнастовано напад ядухи. З який препаратів ви попередження приступу астми навантаження ?
почнете лікування? A Адреналін
A *Інгаляційні адреноміметики B Вентолін
B Преднізолон внутрішньо C Задитен
C Еуфілін внутрішньо D Алупент
D Антибіотики E *Серевент
E Антигістамінні препарати 57 Хлопчик 12 років скаржиться на сухий кашель,
51 Дитина 3 років хворіє на бронхіальну астму. Яке задишку. Хворіє протягом одного року. Напади
обстеження необхідно провести для встановлення задухи короткочасні, 1-2 рази за місяць. Об'єктивно:
етіологічного чинника хвороби? дитина неспокійна, шкіра бліда, ціаноз носогубного
A Біопсію шкіри трикутника, задишка експіраторного типу, ЧД 48 за
B Рівень циркулюючих імунних хвилину. Над легенями перкуторний звук з
комплексів коробочним відтінком, аускультативно дихання
C *Алергологічні тести послаблене, сухі свистячі хрипи з обох боків. Об'єм
D Рівень еозінофілії форсованого видиху (ОФВ) 80 % від належного.
E Обстеження на гельмінти Обгрунтуйте необхідний препарат
52 У дитини 10 років після контакту з кішкою виник A *Сальбутамол
напад утрудненого свистячого дихання, здуття B Преднізолон
грудної клітини, сухий кашель. Скільки інгаляцій C Еуфілін
сальбутамолу можна вжити протягом першої години D Супрастин
розвитку цього стану? E Індометацин
A Від 1 до 4 58 Визначить дози топічних стероїдів в перерахунку на
B Від 1 до 2 беклометазона діпропіонат, які використовуються в
C Одну лікуванні дітей з бронхіальною астмою при
D Дві середньоважкому її плині.
E *Три A 100 - 200 мкг
53 У дівчинки 14 років після прогулянки у парку виник B 200 – 400 мкг
напад утрудненого свистячого дихання, здуття C *400 – 600 мкг
грудної клітини, сухий кашель. Який препарат D 600 – 800 мкг
недоцільно використовувати для надання допомоги E більше 800 мкг
дитині? 59 До приймального відділення доставлен хлопчик 12
A Сальбутамол років, хворий на важку бронхіальну астму, у якого
B Фенотерол протягом 36 годин не купується приступ задухи, не
C *Інтал зважаючи на шестикратне застосування
D Беродуал сальбутамолу. Що треба провести дитині поряд з
E Комбівент оксигенотерапією?
54 Дитина 7 років знаходиться у відділенні інтенсивної A Інгаляцію сальбутамолу
терапії першу добу з приводу астматичного статусу. B Інгаляцію гормонів І
Який препарат недоцільно використовувати для C нфузію теофіліну
надання невідкладної допомоги дитині? D *Інфузію гормонів
A Сальбутамол E інгаляцію фізіолог. розчину
B Еуфілін 60 У 5 - річного хлопчика після гри з кішкою через
C Беродуал півгодини з’явилось свербіння шкіри, набряк та
D Преднізолон ділянки висипу з локалізацією на обличчі, верхніх
E *Фліксотид кінцівках, груді, животі, спині, почав наростати
55 Хлопчик 4 років страждає на бронхіальну астму. На набряк губ, язика, утруднення дихання. Призначення
тлі ГРВІ виник напад ядухи, ефект від призначення препаратів якої групи буде найбільш ефективним у
інгаляційних бронхолітиків незадовільний. Яка даному випадку.
одноразова доза еуфіліну для внутрішньовенного A Антигістамінні препарати
капельного введення може бути використана для B Симпатоміметики. .
надання допомоги дитині? C *Кортикостероїд
A 1 – 2 мг/кг D Симпатолітики
B 2 – 3 мг/кг E Холінолітики.
C 3 – 4 мг/кг 61 У хворого розвинулася клінічна картина
D *4 – 5 мг/кг анафілактичного шоку на введення алергенів кліщів
E 7 – 10 мг/кг домашнього пилу під час алергообстеження. Ваша
56 У 6- річної дівчинки з бронхіальною астмою I-шої тактика надання невідкладної допомоги.
ступені тяжкості після перенесеної ГРВІ, під час
фізичного навантаження з’являється нечастий
 44
A *Адреналін, пеніцілліназа, рекомендувати дитині?
глюкокортикоїди, антигістамінні A Преднізолон
препарати B *Інтал, тайлед
B Адреналін, антигістамінні C Антигістамінні препарати
препарати. D Гистаглобулін, аллергоглобулін
C Антигістамінні препарати. E Глюконат кальцію
D Пеніцілліназа. 66 Дівчинка пубертатного віку протягом останніх
E Глюкокортикоїди, антигістамінні трьох років страждає бронхіальною астмою
препарати середньої тяжкості. У сьогодення - ремісія.
62 Дитина 9 р. Хворіє протягом двох років на Направлена для проведення специфічної
імунотерапії. Що доцільно рекомендувати дитині?
бронхіальну астму, атопічну форму, з важким
A. Преднізолон
перебігом. Отримувала фліксотид інгаляційно
B. *Фликсотид
протягом 2 міс Раптово припинено приймання C. Антигістамінні препарати
препарату. При надходженні до стаціонару D. Гистаглобулін, аллергоглобулін
скаржиться на задишку, відчуття стиснення у грудях, E. Глюконат кальцію
малопродуктивний кашель.Дома приймала 67 У дитини з БА напади задухи 3-4 рази на місяць,
сальбутамол інгаляційно 6 разів на добу. Через добу нічні напади 2-3 рази в тиждень, добові коливання
у дитини розвинувся асматичний стан. Який ПСВ 20-30%, фізичний розвиток не порушений.
препарат слід призначити першочергово? Який перебіг хвороби ви припускаєте?
A *Розчин преднізолону A. Легке
внутрішньовенно B. Тяжке
B Розчин еуфіліну внутрішньовенно C. *Среднєтяжке
C Зволожений кисень інгаляційно. D. Украй важке
E. Дуже легке
D Розчин амброксолу
внутрішньовенно 68 При проведенні пацієнтові 10 років бронхолітичного
тесту прохідність дихальних шляхів покращала на
E Розчин гідрокарбонату натрію 35%. Оборотність бронхіальної обструкції:
внутрішньовенно A. *Значительная
63 Дівчинка, 12 років, страждає на бронхіальну астму B. Незначна
протягом 5 років. Отримує інгаляціїні C. Негативна
глюкокортикоїди. Хвороба загострилася 3 доби D. Сомнительная
тому. Протягом останьої ночі 10 разів користувалася E. Результат недостовірний
“Вентолін”. Об’єктивно: стан тяжкий, шкірні 69 Хворому 6 років з среднетяжкою течією БА Ви
покрови бліді, акроціаноз, значна експіраторна рекомендуєте після гострого нападу астму:
задишка, сухий постійний кашель. Грудна клітка A. *Проведення базисної терапії з
вздута, дихання послаблене, незначні сухі хрипи. включенням інгаляційних
ПШВ провести неможливо. Оберіть оптимальну кортикостероїдів
терапію. B. Базисну терапію не проводити
C. Планове призначення В2-
A *Еуфілін в/в, 2,4\% р-н, 6 мг/кг +
агонистов короткої дії
преднізолон в/в,2 мг/кг D. Планове призначення
B Еуфілін в/в, 2,4\% р-н, 6 мг/кг + пролонгованих теофіллінів
?2-агоністи. E. Планове призначення
C Штучна вентіляція легенів. пролонгованих В2-агонистов
D Еуфілін 2,4 \%р-н 2 – 4мг/кг в/в і6 70 У дитини, що користується кишеньковим
мг/кг в/м. інгалятором, з'явилися: осипла голосу, кандидоз
E Адреналін п/ш, 0,1\% р-н, 0,01 порожнини рота. Це ускладнення після прийому:
мг/кг + еуфілін в/м, 2,4\% р-н, 2 –6 A. * Інгаляційних кортикостероїдів
мг/кг B. Пролонгованих В2-агонистов
64 У хлопчика 10 років бронхіальна астма, атопічна
C. Антілейкотрієнових препаратів
форма, легкий перебіг, персистуючий перебіг, період
D. Кромогліката натрію
E. Теофіллінов
загострення. Який варіант терапії найбільш
раціональний? 71 Дитині 7 років з важким нападом БА,
неефективністю бронхолітичної терапії в перебігу 2
A *Кромоглікат + b-2-агонисти годин, що живе в несприятливих побутових умовах,
короткої дії (на вимогу) показано:
B Кортикостероїди (інгаляційні) A. *.Госпитализация у стаціонар
C Кортикостероїди (інгаляційні) +b- B. Підсилити бронхолітичну
2-агонисти короткої дії (на вимогу) D терапію під контролем пікфлоуметрії і
b-2-агонист пролонгований батьків
E Кортикостероїд в таблетках C. Подключить інгаляційні стероїди
65 Дівчинка пубертатного віку протягом останніх трьох D. Введение препаратів еуфілліну
в/в
років страждає бронхіальною астмою легкий перебіг.
E.. Назначение атровента
У теперішній час - ремісія. Направлена для
проведення специфічної імунотерапії. Що доцільне
 45
. Вар2 A *А.Більше 600 мкг
Тести для визначення вихідного рівня знань: B Б.Менше 400 мкг
22 Флютиказона пропіонат – це: C В.Більше 1000 мкг
A *Інгаляційний глюкокортикостероїд D Г.Більше 2000 мкг
B Прологнгований В2-агоніст E Д.Більше 200 мкг
C .М-холінолітик 31 Здатністю стабілізувати мембрани мастоцитів
D Антибактеріальні препарати володіють, окрім:
E Антилейкотриєнові препарати A Кромоглікату натрія
23 Для купірування приступу БА необхідно B *Фенотерол
використовувати: C Недокроміл натрія
A Інгаляційний кортикостероїд «Фліксотид» D Тайлед
B *В2-агоніст короткої дії «Сальбутамол» E Інтал
C Пролонгований теофіллін «Теопек» 32 До базисної терапії БА відноситься все, окрім:
D Эуфіллін 24% в/м A Недокроміл натрія
E Пролонгований В-агоніст «Серевент» B Специфічна вакцинація алергенами
24 3.Для профілактики місцевих ускладнень C Інгаляційнй стероїди
кортикостероїдної терапії необхідно D *Препарати теофілліна
використовувати: E Системні стероїди
A *Спейсер 33 Терапевтичний ефект інгаляційних стероїдів
B Спінхалер развивається через:
C Небулайзер A 1-3 годину
D УЗ-інгалятор B *10-14 діб
E Паровий інгалятор C 10-15 хвилин
25 У дитини, що користується кишеньковим D 30 сек
інгалятором, з’явилися: хрипкий голос, кандидоз E 1-2 години
порожнини рота. Це ускладнення після прийому: 34 Дитині 7 років із тяжким приступом БА,
A *Інгаляційних кортикостероїдів неефективністю бронхолітичної терапії протягом 2
B Пролонгованих В2-агоністів годин, що мешкають у несприятливих побутових
C Антилейкотриєнових препаратів умовах, показано:
D Кромоглікату натрія A* Госпітализація до стаціонару
E Теофіллінів B Посилити бронхолітичну терапію під контролем
26 У дитини 1 року при призначенні інгаляційних пікфлоуметрії і батьків
кортикостероїдів Ви порекомендуєте обов’язково C Підключити інгаляційні стероїди
використовувати: D Введення препаратів теофілліну в/в
A *Бебіхалер E Призначення атровенту
B Інгалятор типу «Ізі-бриз» 35 Оберіть стартовий препарат для купірування
C Спейсер вперше виникнувшого легкого приступа ядухи у
D Спінхалер дитини 10 років:
E Паровой інгалятор А. *В2-агоніст короткої дії «Сальбутамол»
27 У дитини 5 років із тяжким приступом БА для інгаляціно
інгаляційного введення препаратів з бронхолітичним Б. Преднізолон в/м
ефектом Ви використаєте: В. Еуфіллін 2,4% р-н в/в
A Спейсер Г. Інгаляційний глюкокортикостероїд «Фліксотид»
B *Небулайзер Д. «Теопек»
C Кишеньковий інгалятор типу pMDI 36 «Серевент» (сальметерол) – це:
D Апарат ШВЛ A Інгаляційний кортикостероїд
E Паровий інгалятор B В2-агоніст короткої дії
28 При приступі БА не треба використовувати все, C *В2 –агоніст пролонгованої дії
окрім: D Препарат теофілліну
A Антигистаминные препараты E антибактеріальний препарат
B Препарати кальція 37 До інгаляційних стероїдів відносяться всі, окрім:
C Горчичники, банки A Беклометазон
D Седативні препарати B Флютиказону пропіонат
E *В2-агоністи короткої дії C Будезонід
29 Побічні ефекти В2- агоністів короткої дії все, окрім: D *Фенотерол
A Тремора скелетних м’язів E Тріамцінолон
B Збуждення, занепокоєння, підвищення рухової 38 Базисна терапія обирається з урахуванням:
активності A *Ступеня тяжкості перебігу
C Сердцебиття B Тяжкості приступного періоду
D Запаморочення C Епізодичності нічних симптомів
E *Болі у м’язах D Вік хворого
30 Удітей висока доза беклометазону становить: E ПШВ в періоді загострення
 46
39 Оцінити ефективність кромогліката натрію можна
через:
A 20 хвилин
B *4-6 тижнів
C 7-10 діб
D 30 сек
E 1-2 тижні.
40 «Синдром рикошету» - це:
A *Посилення бронхоспазми при передозуванні
В2-агоністів короткої дії
B Покращення бронхіальної прохідності при
лікуванні муколітичиими препаратами
C Зниження показників ПШВ вранці
D Погіршення показників бронхіальної
прохідності після відміни стероїдів
E Розкид добових показників ПШВ більше 20%
41 Перевжний шлях введення препаратів при
проведенні базисної терапії БА:
A в/в
B *Інгаляційно
C Перорально
D в/м
E Через небулайзер
42 Хворому 6 років із середньоважким перебігом БА
Ви рекомендуєте:
A *Проведення базисної терапії з включенням
інгаляційних кортикостероїдів
B Базисну терапію не проводити
C Планове призначення В2-агоністів короткої дії
D Планове призначення пролонгованих
теофіллінів
E Планове призначення пролонгованих в2-
агоністів
 47
Вар 2 E. Глюконат кальцію
Підсумковий тестовий контроль: 6 У дитини з БА напади задухи 3-4 рази на місяць,
нічні напади 2-3 рази в тиждень, добові коливання
1 Дівчинка пубертатного віку протягом останніх ПСВ 20-30%, фізичний розвиток не порушений.
трьох років страждає бронхіальною астмою легкий Який перебіг хвороби ви припускаєте?
перебіг. У теперішній час - ремісія. Направлена для A. Легке
проведення специфічної імунотерапії. Що доцільне B. Тяжке
рекомендувати дитині? C. *Среднєтяжке
A Преднізолон D. Украй важке
B *Інтал, тайлед E. Дуже легке
C Антигістамінні препарати 7 При проведенні пацієнтові 10 років
D Гистаглобулін, аллергоглобулін бронхолітичного тесту прохідність дихальних
E Глюконат кальцію шляхів покращала на 35%. Оборотність
2 Хлопчик 4 років страждає на бронхіальну астму. бронхіальної обструкції:
На тлі ГРВІ виник напад ядухи, ефект від A. *Значительная
призначення інгаляційних бронхолітиків B. Незначна
незадовільний. Яка одноразова доза еуфіліну для C. Негативна
внутрішньовенного капельного введення може D. Сомнительная
бути використана для надання допомоги дитині? E. Результат недостовірний
A 1 – 2 мг/кг 8 Хворому 6 років з среднетяжкою течією БА Ви
B 2 – 3 мг/кг рекомендуєте після гострого нападу астму:
C 3 – 4 мг/кг A. *Проведення базисної терапії з включенням
D *4 – 5 мг/кг інгаляційних кортикостероїдів
E 7 – 10 мг/кг B. Базисну терапію не проводити
3 У 6- річної дівчинки з бронхіальною астмою I- C. Планове призначення В2-агонистов короткої дії
шої ступені тяжкості після перенесеної ГРВІ, під D. Планове призначення пролонгованих
час фізичного навантаження з’являється нечастий теофіллінів
кашель, експіраторна задишка. Показники E. Планове призначення пролонгованих В2-
пікфлуометрії зменшились на 20 %. Обгрунтуйте,. агонистов
якому препарату Ви віддасте перевагу для 9 У дитини, що користується кишеньковим
попередження приступу астми навантаження ? інгалятором, з'явилися: осипла голосу, кандидоз
A Адреналін порожнини рота. Це ускладнення після прийому:
B Вентолін A. * Інгаляційних кортикостероїдів
C Задитен B. Пролонгованих В2-агонистов
D Алупент C. Антілейкотрієнових препаратів
E *Серевент D. Кромогліката натрію
4 Хлопчик 12 років скаржиться на сухий кашель, E. Теофіллінов
задишку. Хворіє протягом одного року. Напади 10 Дитині 7 років з важким нападом БА,
задухи короткочасні, 1-2 рази за місяць. неефективністю бронхолітичної терапії в перебігу
Об'єктивно: дитина неспокійна, шкіра бліда, 2 годин, що живе в несприятливих побутових
ціаноз носогубного трикутника, задишка умовах, показано:
експіраторного типу, ЧД 48 за хвилину. Над A. *.Госпитализация у стаціонар
легенями перкуторний звук з коробочним B. Підсилити бронхолітичну терапію
відтінком, аускультативно дихання послаблене, під контролем пікфлоуметрії і батьків
сухі свистячі хрипи з обох боків. Об'єм C. Подключить інгаляційні стероїди
форсованого видиху (ОФВ) 80 % від належного. D. Введение препаратів еуфілліну в/в
Обгрунтуйте необхідний препарат E. Назначение атровента
A *Сальбутамол
B Преднізолон 11 Хлопчик 9 років скаржиться на періодично
C Еуфілін виникаючі приступи утрудненого свистячого
D Супрастин дихання, сухого кашлю при контакті з кішкою.
E Індометацин Такий стан має розвиток 2-3 рази на рік, триває від
5 Дівчинка пубертатного віку протягом декількох хвилин до 1,5-2 годин. Приступ
останніх трьох років страждає бронхіальною проходить самостійно. Який ступінь тяжкості
астмою середньої тяжкості. У сьогодення - бронхіальної астми у дитини.
ремісія. Направлена для проведення A *1 ступінь
специфічної імунотерапії. Що доцільно B 2 ступінь
рекомендувати дитині? C 3 ступінь
A. Преднізолон D 4 ступінь
B. *Фликсотид E 0 ступінь
C. Антигістамінні препарати
D. Гистаглобулін, аллергоглобулін
 48
12 Дитина хворіє на бронхіальну астму. У ночі на тлі препарат недоцільно використовувати для
ГРВІ у дитини виник напад дихавиці. Які надання допомоги дитині?
медикаменти є препаратамі першого вибору для A Сальбутамол
зняття нападу? B Фенотерол
A *Бета-2 агоністи C *Інтал
B Муколітики D Беродуал
C Антибіотики E Комбівент
D Кортикостероїди 19 Дитина 7 років знаходиться у відділенні
E Антигістаминні інтенсивної терапії першу добу з приводу
13 4-річний хлопчик страждає на бронхіальну астму, астматичного статусу. Який препарат недоцільно
атопічну форму, важкий персистуючий перебіг, використовувати для надання невідкладної
період загострення.ПСВ 50% Який допомоги дитині?
найраціональніший варіант терапії? A Сальбутамол
A Кортикостероїди (топічні) + b2-агоністи B Еуфілін
короткої дії (за потребою) C Беродуал
B Кортикостероїди (топічні) D Преднізолон
C *Кортикостероїди (системні) + b2-агонисти E *Фліксотид
короткої дії , теофіллин внутрішньовенно 20 Визначить дози топічних стероїдів в перерахунку
D b2-агоніст пролонгований на беклометазона діпропіонат, які
E Кортикостероїди в табетках використовуються в лікуванні дітей з
14 У 13-річної дитини нечасті приступи ядухи ( до 8 бронхіальною астмою при середньоважкому її
разів на рік), які знімаються інгаляційними плині.
бронхолітичними препаратами. Встановлено A 100 - 200 мкг
діагноз – бронхіальна астма, легкий перебіг. Які B 200 – 400 мкг
препарати слід призначити в якості тривалої C *400 – 600 мкг
базисної терапії D 600 – 800 мкг
A Еуфілін E більше 800 мкг
B Інгаляційні кортикостероїди 21 До приймального відділення доставлен хлопчик12
C Антигістамінні препарати років, хворий на важку бронхіальну астму, у якого
D Бронхолітики протягом 36 годин не купується приступ задухи,
E *кромони не зважаючи на шестикратне застосування
15 Дитина 7 років хворіє на бронхіальну астму. сальбутамолу. Що треба провести дитині поряд з
Діагнастовано напад ядухи. З який препаратів ви оксигенотерапією?
почнете лікування? A Інгаляцію сальбутамолу
A *Інгаляційні адреноміметики B Інгаляцію гормонів І
B Преднізолон внутрішньо C нфузію теофіліну
C Еуфілін внутрішньо D *Інфузію гормонів
D Антибіотики E інгаляцію фізіолог. розчину
E Антигістамінні препарати 22 У 5 - річного хлопчика після гри з кішкою через
16 Дитина 3 років хворіє на бронхіальну астму. Яке півгодини з’явилось свербіння шкіри, набряк та
обстеження необхідно провести для встановлення ділянки висипу з локалізацією на обличчі, верхніх
етіологічного чинника хвороби? кінцівках, груді, животі, спині, почав наростати
A Біопсію шкіри набряк губ, язика, утруднення дихання.
B Рівень циркулюючих імунних комплексів Призначення препаратів якої групи буде найбільш
C *Алергологічні тести ефективним у даному випадку.
D Рівень еозінофілії A Антигістамінні препарати
E Обстеження на гельмінти B Симпатоміметики. .
17 У дитини 10 років після контакту з кішкою виник C *Кортикостероїд
напад утрудненого свистячого дихання, здуття D Симпатолітики
грудної клітини, сухий кашель. Скільки інгаляцій E Холінолітики.
сальбутамолу можна вжити протягом першої 23 У хворого розвинулася клінічна картина
години розвитку цього стану? анафілактичного шоку на введення алергенів
A Від 1 до 4 кліщів домашнього пилу під час
B Від 1 до 2 алергообстеження. Ваша тактика надання
C Одну невідкладної допомоги.
D Дві A *Адреналін, пеніцілліназа, глюкокортикоїди,
E *Три антигістамінні препарати
18 У дівчинки 14 років після прогулянки у парку B Адреналін, антигістамінні препарати.
виник напад утрудненого свистячого дихання, C Антигістамінні препарати.
здуття грудної клітини, сухий кашель. Який D Пеніцілліназа.
E Глюкокортикоїди, антигістамінні препарати
 49
24 Дитина 9 р. Хворіє протягом двох років на імунотерапії. Що доцільно рекомендувати
бронхіальну астму, атопічну форму, з важким дитині?
перебігом. Отримувала фліксотид інгаляційно A. Преднізолон
протягом 2 міс Раптово припинено приймання B. *Фликсотид
препарату. При надходженні до стаціонару C. Антигістамінні препарати
скаржиться на задишку, відчуття стиснення у D. Гистаглобулін, аллергоглобулін
грудях, малопродуктивний кашель.Дома приймала E. Глюконат кальцію
сальбутамол інгаляційно 6 разів на добу. Через 29 У дитини з БА напади задухи 3-4 рази на місяць,
добу у дитини розвинувся асматичний стан. Який нічні напади 2-3 рази в тиждень, добові коливання
препарат слід призначити першочергово? ПСВ 20-30%, фізичний розвиток не порушений.
A *Розчин преднізолону внутрішньовенно Який перебіг хвороби ви припускаєте?
B Розчин еуфіліну внутрішньовенно A. Легке
C Зволожений кисень інгаляційно. B. Тяжке
D Розчин амброксолу внутрішньовенно C. *Среднєтяжке
E Розчин гідрокарбонату натрію D. Украй важке
внутрішньовенно E. Дуже легке
25 Дівчинка, 12 років, страждає на бронхіальну астму 30 При проведенні пацієнтові 10 років
протягом 5 років. Отримує інгаляціїні бронхолітичного тесту прохідність дихальних
глюкокортикоїди. Хвороба загострилася 3 доби шляхів покращала на 35%. Оборотність
тому. Протягом останьої ночі 10 разів бронхіальної обструкції:
користувалася “Вентолін”. Об’єктивно: стан A. *Значительная
тяжкий, шкірні покрови бліді, акроціаноз, значна B. Незначна
експіраторна задишка, сухий постійний кашель. C. Негативна
Грудна клітка вздута, дихання послаблене, D. Сомнительная
незначні сухі хрипи. ПШВ провести неможливо. E. Результат недостовірний
Оберіть оптимальну терапію. 31 Хворому 6 років з среднетяжкою течією БА Ви
A *Еуфілін в/в, 2,4\% р-н, 6 мг/кг + преднізолон рекомендуєте після гострого нападу астму:
в/в,2 мг/кг A. *Проведення базисної терапії з
B Еуфілін в/в, 2,4\% р-н, 6 мг/кг + ?2-агоністи. включенням інгаляційних
C Штучна вентіляція легенів. кортикостероїдів
D Еуфілін 2,4 \%р-н 2 – 4мг/кг в/в і6 мг/кг в/м. B. Базисну терапію не проводити
E Адреналін п/ш, 0,1\% р-н, 0,01 мг/кг + еуфілін C. Планове призначення В2-
в/м, 2,4\% р-н, 2 –6 мг/кг агонистов короткої дії
26 У хлопчика 10 років бронхіальна астма, атопічна D. Планове призначення
форма, легкий перебіг, персистуючий перебіг, пролонгованих теофіллінів
період загострення. Який варіант терапії найбільш E. Планове призначення
раціональний? пролонгованих В2-агонистов
A *Кромоглікат + b-2-агонисти короткої дії (на 32 У дитини, що користується кишеньковим
вимогу) інгалятором, з'явилися: осипла голосу, кандидоз
B Кортикостероїди (інгаляційні) порожнини рота. Це ускладнення після прийому:
C Кортикостероїди (інгаляційні) + b-2-агонисти A. * Інгаляційних кортикостероїдів
короткої дії (на вимогу) B. Пролонгованих В2-агонистов
D b-2-агонист пролонгований C. Антілейкотрієнових препаратів
E Кортикостероїд в таблетках D. Кромогліката натрію
27 Дівчинка пубертатного віку протягом останніх E. Теофіллінов
трьох років страждає бронхіальною астмою легкий 33 Дитині 7 років з важким нападом БА,
перебіг. У теперішній час - ремісія. Направлена неефективністю бронхолітичної терапії в перебігу
для проведення специфічної імунотерапії. Що 2 годин, що живе в несприятливих побутових
доцільне рекомендувати дитині? умовах, показано:
A Преднізолон A. *.Госпитализация у стаціонар
B *Інтал, тайлед B. Підсилити бронхолітичну терапію
C Антигістамінні препарати під контролем пікфлоуметрії і батьків
D Гистаглобулін, аллергоглобулін C. .Подключить інгаляційні стероїди
E Глюконат кальцію D. Введение препаратів еуфілліну
28 Дівчинка пубертатного віку протягом останніх в/в
трьох років страждає бронхіальною астмою E. Назначение атровента
середньої тяжкості. У сьогодення - ремісія.
Направлена для проведення специфічної
 50

VII. ЛІТЕРАТУРА
A. Навчальна (основна і додаткова)
Основна:
1. Лекции.
2. Лечение и профилактика бронхиальной астмы: глобальная стратегия. Практическое
руководство для организаторов здравоохранения и медицинских работников. Киев
«Морион» 2000 г.
3. Российский медицинский журнал. Приложение «Бронхиальная астма у детей». Том
6, №2, май, 1998г.
4. Бронхиальная астма: вопросы и ответы. Ю.М. Мостовой. Киев 2000г.

5. Финк Д.Н. Гиперчувствительный пневмонит. В кн.: Аллергические болезни.

Диагностика и личение (пер. с англ.). Под ред. Р. Паттерсона, Л.К. Циммера, П.А.
Гринбергера. М. ГЭОТАР, Медицина, 2000, с. 574 – 584.
6. Иммунология и аллергология / Колхир П.В. - Доказательная аллергология-
иммунология. 2010
7. Учебник «Педиатрия», т. I, под редакцией профессора В.В. Бережного (Киев, 2013,
1040 с.)
8. Міжнародний консенсус GINA 2014 р.

Додаткова:
1. Медицина дитинства / За ред. Мощича П.С. – К.: Здоров’я, 1998. – Т. 3, – С.263-269.
2. Детские болезни / под ред. Шабалов

B. Наукова.
1. Богорад А.Е., Костюченко М.В., Сорокина Е.В. и др. Острый гиперсенситивний
пневмонит (алерический альвеолит). Рос. вестник перинат. и педиатрии, 2002, №6, стр. 27
– 33.
2. Нестеренко В.Н., Каганов С.Ю. Аллергическая пневмония у дитей. В кн.: Пневмонія у
детей. Под. ред. Каганова С.Ю., Вельтищева Ю.Е. М. Медицина, 1995, с. 257 – 269.
3. Нестеренко В.Н. Бронхиальная астма и экзогенный аллергический альвеолит. В кн.:
Бронхиальная астма у детей. Под. ред. С.Ю. Каганова. М. Медицина, 1999, с. 263 – 276.
4. Рачинский С.В. Альвеолиты и диффузные фиброзирующие процессы в легких. В кн.:
Болезни органов дыхания. Под ред. С.В Рачинского, В.К. Таточенко. М. Медицина, 1987,
с. 351 – 362.
5. Регеда М.С. Екзогенний алергічний альвеоліт.”Сполом”, Львів, 2001, с. 165.
6. Denis M., Bisson D. Antigen-induced alveolitis cytokine production in a mouse model.
Inflammation, 1995; 19; 157 – 177.
7. Grech M., Vella C., Lenicker H. Pigeon breeder’s lung in childhood: varied clinical picture at
presentation. Pediat. Pulmonol., 2000; 30:2; 145 – 148.
8. Griffits M.H. Extrinsic allergic alveolitis. Jn: Oxford textbook.
9. Gudmundsson G., Hunninghake G. Interferon gamma is necessary for the expression of
hypersensitivity pneumonitis. J. Clin. Invtst. 1997, 99, 2386 – 2390.
10. Olesen H.V., Theller T., Moller G.S. Childhood hypersensitivity pneumonitis probably caused
by cat hair. Acta Paediatr. 1998, 87: 7: 811 – 813.
 51
11. Patel A.M., Ryu G.H., Reed C.E. Hypersensitivity pneumonitis: Current concepts and future
questions. J. Allergy Clin. Immunol, 2001: 108:5: 661 – 670.
12. Schuyler M., Cormier G. The diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. Chest 1997: 111: 534 –
536.
13. Wahlstrom G., Berlin M., Lundgren R., Olerup O. et al. Lung and blood T-cell receptor
repertoire in extrinsic allergic alveolitis. Eur. Res. J. 1997; 10: 772 – 779.
14. NEWSLETTER EAACI Issue 37, Volume 1 – 2014
15. NEWSLETTER EAACI Issue 39, Volume 2 – 2015
16. NEWSLETTER EAACI Issue 37, Volume 2 – 2015
17. Allergy/Clinimmunulogy Issue 39, Volume Feb/ 2015