Захаркевич С. Є.

8403

Хворий К, 27 років поступив в інфекційний стаціонар зі скаргами на

підвищення температури тіла до 38 С, загальну слабкість, біль в прямій кишці,
рідкі випорожнення 4-5 разів на день з домішкою слизу та крові, деяку
охриплість голосу. За останні 6 місяців схуд на 11 кг, а пронос, біль у прямій
кишці і підвищення температури тіла тривають більше 2 місяців.

            В об’єктивному статусі звертали увагу на мікрополіаденопатію, білі

ніжні нальоти в ротоглотці, гепатолієнальний синдром. При ЕФГДС:
кандидозний езофагіт.

Ректороманоскопія: на фоні незначної гіперемій слизової оболонки нижньої

третини прямої кишки виразки до 0,5 см діаметром. В загальному аналізі крові –
лейкопенія, лімфопенія.

Попередній діагноз

ВІЛ-інфекція, 4-я стадія, тяжкий ступінь. Кандидозний езофагіт, ларингіт,

проктит.

План обстеження

- Загальний аналіз крові

- Загальний аналіз сечі

- Біохімічний аналіз крові (білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, сечовина,

креатинін, глюкоза, загальний білок та альбумін)

- Імуноцитометрія-абсолютна і відносна кількість

- Імунологічний аналіз крові для визначення кількості СD4 клітин

- Аналіз крові на RW;

- Аналіз крові на HbsAg;

- Аналіз калу на яйця гельмінтів;

- ЕКГ
- УЗД органів черевної порожнини, нирок.

- Бакпосів мазка з ротоглотки на мікрофлору з антибіотикограмою

- Рентгенографія органів грудної порожнини

- ІФА крові для визначення HbsAg, RNA HCV, HCV cor Ag

- Дослідження крові в ІФА на IgG проти вірусу простого герпесу.

- Кров на анти-HCV IgG та анти-HBcor IgG

- Передтестова консультація та отримання письмової згоди на ВІЛ дослідження

- ІФА крові для виявлення антитіл до ВІЛ (зі згоди пацієнта)

- Імуноблотинг крові для виявлення білків ВІЛ (зі згоди пацієнта)

- ПЛР крові на кількісне визначення РНК ВІЛ

- Дослідження крові на антигени токсоплазм, цитомегаловірусів методом ІФА

- Урогенітальний мазок для дослідження на найчастіші збудники статевих

інфекцій

Квантіфероновий тест для виключення позалегеневого туберкульозу

- Огляд отоларинголога

План лікування

- Госпіталізація в інфекційне відділення

- Ліжковий режим

- Флюконазол 400мг 1 капсула 1 раз на день

- Ацикловір 200 мг 2таблетки 5 разів на день

- Діазолін 0,1 1таблетка 3 рази на день

- Бісептол 2 таблетки 4 рази на добу

- Азітроміцин 500мг 5 днів

- Через 3 тижні після успішного лікування кандидозу і герпетичної

інфекції: специфічне лікування після уточнення діагнозу та кількості

СД4:

- Рекомендована схема: TDF+ 3TC + EFV

- Тенофовір300 мг один раз на добу перорально.

- Ламівудин150 мг два рази на добу перорально.

- Ефавіренз400мг один раз на добу перорально.

1.Описати клінічні особливості пневмоцистної пневмонії

 задишка з утрудненим вдихом, яка поступово наростає;

 біль в грудній клітці при глибокому вдиху;
 сухий непродуктивний кашель, який поступово посилюється;
 схуднення;
 субфебрильна, а на пізніх стадіях захворювання фебрильна температура;
 перша оглядова рентгенограма органів грудної клітки без відхилень від
норми (її виконували з приводи сухого тривалого кашлю та задишки);
 відсутність аускультативних шумів, які б відповідали тяжкості задишки
(сухих або вологих хрипів. Може визначатись слабке везикулярне
дихання);
 тривалість клінічних симптомів до появи рентгенологічних змін в легенях
– 1,5-3 місяці;
 ВІЛ-інфекція із зниженням кількості CD4 клітин нижче 200 в мм3

2,Зміни в лікворі при токсоплазменному менінгоенцефаліті

Плеоцитоз та підвищення загального білку.

3,Етіотропне лікування токсоплазмозу у імунокомпетентних осіб

На сьогодні найбільш ефективним методом лікування токсоплазмозної інфекції

є призначення комбінації сульфадоксину/піриметаміну, яка діє синергічно і
забезпечує блокаду метаболізму фолієвої кислоти у тахізоїтів, що реплікуються.
Додаткове призначення фолінієвої кислоти дозволяє попередити токсичний
вплив піриметаміну на червоний кістковий мозок. Клітини організму людини
можуть використовувати фолінієву кислоту для синтезу нуклеїнових кислот, а
токсоплазми — ні.

4.Особливості перебігу криптоспоридіозу у ВІЛ-інфікованих

На тлі імунодефіциту, у тому числі у ВІЛ-інфікованих, криптоспоридіоз має

тяжкий, тривалий (хронічний) перебіг, що призводить до прогресуючої втрати
маси тіла до 10% та більше від початкової.

5.Охарактеризувати поняття ВІЛ-енцефалопатія

Синдром ураження нервової системи, що виникає в наслідок безпосередньої

руйнівної дії ВІЛ на центральну нервову систему і проявляється у формі
емоційних, когнітивних, рухомих, мовних порушень, негативних змін в
здатності до навчання, опануванні навиків, поведінці.