Толокнов О.В.

7401

Задача 1 (тема 4)

Хворий 34 роки, поступив у інфекційне відділення на 5-й день хвороби зі скаргами на виражену
загальну слабкість, помірний головний біль і біль у горлі при ковтанні, утруднене носове дихання,
підвищення температури тіла – 38,0 – 38,60С, неприємні відчуття в області серця, ломота в м′язах і
суглобах.

Об´єктивно: шкірні покриви – бліді, ціаноз губ та носогубного трикутника. Слизова ротоглотки –
незначно гіперемована, ціанотична, виражений її набряк. На мигдаликах є фібринозні нашарування,
що поширються на задню стінку глотки та язичок. При риноскопії – на фоні незначного набряку та
ціанозу слизової виявлено сірі плівки. Пальпуються підщелепні лімфовузли (0,5-1см) та визначається
набряк підщелепної і шийної клітковини. Тахікардія (ЧСС-104 уд/хв), тони серця глухі. АT 90 \
60мм.рт.ст. Живіт м´який, безболісний.

1. Попередній діагноз: Дифтерія носоглотки та глотки, комбінована, плівчаста, середньо-тяжкий

перебіг, міокардит?

2. Диференційний діагноз:

Стрептококова ангіна

Характерно:

 Яскрава гіперемія слизових ротоглотки,

 Гнійні осумковані чи в лакунах біло-жовті нашарування, які легко знімаються,
 Слизова не кровоточить, не виходять за межі мигдаликів.
 Обов’язкове виділення стрептококкової бактерії (про що в задачі не сказано)

Інфекційний мононуклеоз
Характерні симптоми які відсутні в задачі:
 гострий початок,
 підвищення температури тіла до 38-39,
 головний біль,
 закладеність носа,
 біль у горлі,
 симптоми тонзиліту та фарингіту,
 лімфаденопатія,
 зміни на мигдаликах катаральні,
 фолікулярні, лакунарні,
 виразково-некротичні,
 збільшення печінки та селезінки,
 можлива помірна жовтяниця
 Паратонзилярний абсцес
Характерні симптоми які відсутні в задачі:

 головний біль,
 слабкість,
 підвищення температури тіла до 39-40,
 біль у горлі, що поширюється також до вух та зубів,
 збільшення лімфатичних вузлів у районі шиї та під щелепою,
 набрякання верхнього полюсу мигдаликів та м'якого піднебіння,
 збільшення та почервоніння мигдаликів,
 нахилення гоолови хворого до сторони, де протікає запалення

3. План обстеження:

 Загальний аналіз крові

 Загальний аналіз сечі
 Мікроскопія калу на яйця гельмінтів
 ІФА крові на Hbs-Ag
 РЗК крові на АТ до блідої трепонеми
 ЕКГ
 Рентгенографія ОГП
 Біохімія крові (АЛТ, АСТ, білок + фракції, глюкоза, креатинін, сечовина, ЛДГ, КФК,
коагулограма, С-РБ)
 Мікроскопія (фарбування за Грамом) мазка з ротоглотки та носоглотки на збудника дифтерії
 Бактеріологічне дослідження(посів) мазка з ротоглотки та носоглотки на збудника дифтерії
 РПГА крові на IgM до C. diphtheriae парні сироватки
 Консультація кардіолога та ЛОР

4. Лікування:

 Постільний режим, Дієта стіл №2

 ПДС 100 тис ОД в/м (0,1 мл в/ш 1:100, через 20-30 хв оцінка реакції, при негативній пробі
вводимо 0,1 мл цільної сироватки п/ш, через 20-30 хв оцінка реакції, при негативній пробі
вводимо решту цільної сироватки в/м)
 Азитроміцин 500 мг per os 2 р/д
 Вода питна per os до 3,5 л на добу + лужні мінеральні води
 Аскорбінова кислота 500 мг per os 3 р/д
 Полоскання ротоглотки розчином фурациліну (1 таб на стакан теплої води), хлорофіліпту
спиртового (1:10)
 Парацетамол 500 мг (при підвищенні температури тіла вище 38,5)
 Дексаметазон 4 мг в/м 2 р/д (міокардит?)
 Евказолін спрей по 1 пшику у кожну ніздрю 2-3 р/д
Задача 2 (тема 4)
Пацієнт М. 30р. звернувся до офтальмолога зі скаргами на субфебрильну температуру, загальну
слабкість, біль в горлі, відчуття «піску» в очах, головний біль, періодично нудоту. Хвороба
розпочалася підгостро з явищ ринофарингіту, помірного токсикозу, було двократне послаблення
випорожнень, з 3 дня - відчуття «піску» в очах.

Об-но: Т тіла 37,80С, блідий, пальпуються збільшені шийні, пахвинні лімфатичні вузли до 1 см в
діаметрі, м’які, не спаяні між собою і оточуючими тканинами, у ротоглотці гіперемія, мигдалики
гіпертрофовані і гіперемовані. Кон’юнктиви ін’єктовані, набряк повік. Слабкопозитивні менінгеальні
знаки. Дихання жорстке, тони серця приглушені, АТ 130/80 мм.рт.ст. ЧСС – 96/хв. Живіт м’який,
чутливий під час пальпації в правому підребер’ї. Печінка пальпується біля реберної дуги. Фізіологічні
випорожнення в нормі.

1. Діагноз: Аденовірусна хвороба, фарингокон’юнктивальна гарячка, середній ступінь тяжкості.

2. Диференційний діагноз:

Риновірусна інфекція
 температура тіла нормальна чи трохи підвищена,
 зміни в глотці – слабка гіперемія слизових оболонок,
 збільшення лімфатичних вузлів відсутнє,
 ураження очей відсутнє

Грип
 температура тіла 39 і вище,
 провідний симптом інтоксикаційний,
 катаральний синдром помірний, більш вираженіший з 3 доби і більше,
 в рото глотці помірна, синюшна гіперемія і зернистість задньої стінки глотці,
 збільшення лімфатичних вузлів відсутнє,
 гепатолієнальний синдром відсутній
Парагрип
 спостерігається легка закладеність носа,
 грубий «гавкаючий» кашель,
 збільшення лімфатичних вузлів відсутнє,
 ураження очей відсутнє,
 гепатолієнальний синдром відсутній
3. План обстеження:

 Загальний аналіз крові

 Загальний аналіз сечі
 Мікроскопія калу на яйця гельмінтів
 ІФА крові на Hbs-Ag
 РЗК крові на АТ до блідої трепонеми
 ЕКГ
 Рентгенографія ОГП
 Біохімія крові (АЛТ, АСТ, білок + фракції, глюкоза, креатинін, сечовина, ЛДГ, КФК,
коагулограма, С-РБ)
 РІФ назофарингеальний мазок на виявлення антигену парагрипу
 ПЛР крові на визначення ДНК аденовірусу
 Консультація суміжних спеціалістів: офтальмолога, ЛОРа

4. План лікування:

 режим ліжковий
 дієта стіл №15
 рясне тепле пиття
 розчин «Окомістин» по 1 краплі в кожне око 3 разів на добу
 розчин «Деринат» 0,25% (по 1-2 краплі в кожен носовий хід 4 р/добу; по 1 краплі в
кожне око 3 рази на добу, через 30 хвилин після використання Окомістину)
 аскорбінова кислота 1000 мг per os 1 р/добу
парацетамол 0,5 per os (при підвищенні температури тіла вище 38,1)