Петренко О.О.

1.Описати зміни з боку очей при гарячці паппатачі

різкий біль при підніманні пальцями верхньої повіки (перший симптом Тауссіга);
болючість при натисненні на очні яблута (другий симптом Тауссіта); обмежену ін’єкція
судин зовнішнього або внутрішнього кута склер у вигляді трикутника, поверненого
вершиною до райдужної оболонки (симптом Піка).
2.Описати життєвий цикл малярійного плазмодія

протікає в кілька стадій, котрі можуть циклічно та багаторазово повторюватись, аж до

смерті враженої ним людини. Життєвий цикл малярійних паразитів має дві стадії:
статеву, або спорогонії, яка протікає в організмі самки комара роду Anopheles, і
безстатеву, або шизогонію, що протікає в організмі людини. Зараження людей
відбувається в результаті укусу інфікованої самки комара. Зі слиною
такого комара в організм людини потрапляють створені в результаті розмноження
паразитів в самиці комара спорозоїти. Після зараження людини спорозоїти
циркулюють в крові приблизно 30 хв, потім втілюються в гепатоцити, де проходить їх
екзоеритроцитарний цикл розвитку. У гепатоциті спорозоїт трансформується в
екзоеритроцитарні трофозоїти (зростаюча клітина) і шизонти (клітина, яка ділиться). В
результаті багаторазового поділу останніх утворюються десятки тисяч тканинних
мерозоїтів, які здатні до подальшого розвитку лише в еритроцитах.

3.Клінічні симптоми, які типові для перебігу гемоглобінурійної гарячки, принципи

лікування
1) Раптовий початок
2) Озноб, підвищення температури тіла до фебрильних цифр
3) Різка слабкість, головний біль
4) Інтенсивний біль у ділянці нирок
5) Олігоурія, або навіть анурія; можливий розвиток ГНН
6) Поширені міалгії, артралгії
7) Нудота, повторне блювання
8) Виділення сечі чорного кольору (через наявність в ній оксигемоглобіну)
9) Розвиток гемолітичної жовтяниці (через масивний розпад еритроцитів)

Принципи лікування:
- У разі медикаментозного походження гарячки – відміна препарату, а у разі
паразитарного походження – етіотропна терапія (хлорохін, прмахін)
- Дезінтоксикаційна терапія та протизапальна терапія
- У разі ГНН - гемодіаліз

4.Принципи діагностики малярії

Паразитоскопія + товста крапля, ПЛР, імунохроматографія.

5.Принципи профілактики малярії

1) Проводити епідеміологічний нагляд за ендемічними районами
2) Проводити комплекс заходів з метою знищення комарів

3) Проінформованість населення стосовно ризику та можливості зараження на

малярію, у разі підозри на захворювання – негайно звертатися за медичною
допомогою

4)Вживання протималярійних препаратів за 7 днів до від’їзду, весь час протягом

поїздки і 4 тижня після приїзду.

Задача
Хвора 52 років занедужала гостро, коли після ознобу температура тіла підвищилася
до 39,8°С, з'явився головний біль, одноразово була блювота. У наступні дні
зберігалася, незважаючи на прийом аспірину, висока постійного типу лихоманка,
наростала сонливість. На 6-ту доба впала в безсвідомий стан. 10 днів тому приїхала з
Африки, де була протягом 1 місяця.

Об-но:Т-40,1°С. Без свідомості, виражене психомоторне збудження. Зіниці звужені,

погано реагують на світло. Колінні рефлекси підвищені, позитивні симптоми
Бабинского та Оппенгейма. Шкіра бліда з лимонним відтінком, ціаноз губ. Склери
іктеричні. Пульс 112 за 1 хвилину, слабкого наповнення. АТ- 90/60 мм рт. ст. Тони
серця глухі. Пальпується значно збільшена селезінка. Печінка помірно збільшена. У
загальному аналізі крові низький рівень гемоглобіну.

1.Попередній діагноз.
Малярія тропічна. Стадія ініціальної гарячки. Церебральна форма, Малярійна кома,
стадія сопору. Стан тяжкий. Анемія. Нижній парапарез.

2.План обстеження.
 ЗАК + гематокрит
 ЗАС + жовчні пігменти
 Б/х крові (Глюкоза, загальний білок і його фракції, білірубін загальний і його
фракції, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛФ, тимолова проба, креатинін, сечовина, СРБ,
електроліти: К+, Na+, Cl-, КОС)
 Коагулограма
 УЗД ОЧП та нирок
 Рентгенографія ОГК
 ЕКГ
 ЕЕГ
 Аналіз крові на RW та HBsAg
 Мікроскопія товстої краплі визначення плазмодія Falciparum визначення
ступеня паразітенемії.
 Мікроскопія тонкого мазка крові визначення плазмодія Falciparum
 ІХГ гістидин багатого протеїну-2 (PfHRP2) та паразитарної ЛДГ, що є
специфічним для Р.falciparum.
 Контроль АТ, пульсоксиметрія, температури, ЧДР, ЦВТ, діурезу, ЗАК, Б/х (АЛТ,
АСТ, загальний Білірубін та його фракції, креатин, сечовина, СРБ, КОС,
електроліти: К+, Na+, Cl)
Лікування:
o Госпіталізація до реанімаційного відділення інфекційного стаціонару
o Суворий ліжковий режим
o Постановка центрального венозного катетера, назогастрального зонда,
сечового катетера
o Харчування через назогастральний зонд (Дієта 1)
o Пиття теплої води до 1000 мл на добу через зонд
o Інсуфляція зволоженого кисню через маску
o Хінін гідрохлорид в/в 2 г 200 мл 5 %розчину глюкози одноразово
повільно 20 кр/хв.
o Далі Хінін гідрохлорид 0,5 г на 20 мл 5 % розчину глюкози 3 рази на
добу(кожні 8 годин) в/в повільно
o доксициклін 350мг 1 раз на добу
o Розчин Рінгера лактат – в/в крапельно 800 мл на добу
o Трисіль – в/в крапельно 400 мл на добу
o Розчин глюкози 5% - в/в крапельно 200 мл на добу
o Фуросемід – 20 мг в/в 1 раз на добу
o Інфлуган 500мг в/в краплинно при температурі 38.5 і вище
o Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в 1 раз на день
o Діазепам 2мл в/м