тема 6

1. Барна Іванна Іванівна

1. Критерії тяжкості перебігу COVID-19
• лихоманка
• частота дихання більше 22 / хв;
• задишка при фізичних навантаженнях;
• пневмонія (підтверджена за допомогою комп’ютерної томографії легенів);
• SpO2 <95 %;
• CRP сироватки крові більше 10 мг/л.
• нестабільна гемодинаміка
• зниження рівня свідомості
2. Основні патогенетичні механізми ураження легень при COVID-19
(перерахувати)
1) пряме вірусне пошкодження епітелію легень- гладких епітеліальних клітин
дихальних шляхів і альвеолоцитів, а також ендотеліоцитів капілярів і тканинних
легеневих фібробластів.
2) виникнення спочатку інтенсивної локальної (легені), а потім уже й системної
запальної реакції, що супроводжується «цитокіновим штормом». Це при тяжкому
ступені хвороби спочатку призводить до гострого респіраторного дистрес-синдрому
а потім, при прогресуванні хвороби, – й до  синдрому гострої запальної відповіді

3. Описати рентгенологічні зміни типові для пневмонії при COVID-19

РГ має низьку чутливість у виявленні початкових змін легень у перші дні
захворювання і тому не може застосовуватися для ранньої діагностики.
Інформативність РГ підвищується зі збільшенням тривалості перебігу пневмонії. У
важких випадках пневмоній при COVID-19 на знімках відзначаються односторонні чи
двосторонні легеневі інфільтрати
4. Показання до призначення анибактеріальної терапії при COVID-19
1)рівень прокальцитоніну понад 0,1 нг/мл
2) вірусно-бактеріальна пневмонія

5. Які лабораторні показники слід обовязково контролювати у пацієнтів

з COVID-19 (як предиктори тяжкого перебігу хвороби)
Підвищення рівня D-димеру, сечовини і креатиніну сироватки крові,
прокальцитоніну, тропоніну, CRP і феритину, інтерлейкіну 6, 8 і 10
Задача 6
Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на
підвищення температури до 380С, втрату апетиту, загальну слабкість, помірний
головний біль, нечастий сухий кашель, задишку. Відомо, що захворів гостро.
Почалася хвороба з різкого підвищення температури до 38,20С, вираженої
загальної слабкості, через кілька днів помітив втрату нюху та смаку, з'явився
нечастий сухий кашель. Лікувався самостійно, приймав жарознижуючі.  Поява
задишка змусила звернутися за медичною допомогою.
У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась
температура до 390С, наросли явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 90%. У клінічному
аналізі крові – виражена лейкоцитопенія, лімфоцитопенія, зниження кількості
тромбоцитів.  На рентгенограмі двостороння плямистість, виявлено інфільтрати
розташовані білатерально, які стрімко збільшились за добу, з’явилась їх
консолідація, незважаючи на терапію захищеним пеніциліном та макролідом. При
огляді хворого, ураховуючи задишку та рухи грудної клітки, складалось враження
виконання ним тяжкої фізичної праці. Перкуторно над легенями незначне
укорочення звуку паравертебрально, стетоакустично - незначна кількість вологих
та сухих хрипів у нижніх ділянках з двох сторін. 
1. Попередній діагноз: Коронавірусна хвороба (COVID-19), тяжкий перебіг.
Двобічна атипова полісегментарна пневмонія. ДН 1ст.

2. План обстеження
• Загальний аналіз крові
• Біохімія крові (креатинін, сечовина, білок, АЛТ, АСТ, глюкоза, КФК, С-
реактивний білок, рівень фосфатів, магній, калій, натрій, кальцій) КОС
• Коагулограма
• Загальний аналіз сечі
• Реакція Вассермана (РЗК)
• Виявлення HBsAg методом ІФА
• Копрограма;
• ЕКГ;
• Рентгенографія органів грудної клітки в прямій проекції
• Спірографія;
• Вимірювання артеріального тиску;
• Бактеріологічне дослідження
• ПЛР (для визначення РНК вірусу). Для проведення тесту необхідно взяти мазок з
горла та носа або носоглотки ;
• Серологічне дослідження крові – ІФА (на виявлення антитіл IgM та IgG).
Матеріал – кров.
3.Лікування
1. Госпіталізація в інфекційне відділення
2. Режим – ліжковий
3. Оксигенотерапія
4. Парацетамол 1000 мг в/в крапельно один раз для зниження температури, в
подальшому парацетамол 200 мг (1 таб) при підвищенні температури.
5.Дезінтоксикаційна терапія- Реосорбілакт 200мл в/в х3 рази на добу
6. Цефтріаксон 1.5 г в/в х3 рази на добу
7. Еноксапарин 0,4 мл 2 р/д п/ш або 8 мл 1 р
8. Ремдесивір: 200 мг одноразово в/в

2. Висоцька Олена Віталіївна

1. Критерії тяжкості перебігу COVID-19

Середній ступінь :(ЧДР) ˂ 30 за 1 хвилину; (SpO2) ˃ 93% або співвідношення

PaO2/FiO2 ≥ 300; площа інфільтративних уражень легень не збільшується
більше ніж на 50% протягом 24–48 годин.

Тяжкий ступінь:ЧДР ≥ 30 за 1 хвилину;SpO2 ≤ 93% або співвідношення

PaO2/FiO2 ˂ 300; площа інфільтративних уражень легень протягом 24–48
годин збільшується більше ніж на 50%.

2. Основні патогенетичні механізми ураження легень при COVID-19

(перерахувати)

1. Пряме вірусне пошкодження епітелію легень, передусім гладких

епітеліальних клітин дихальних шляхів і альвеолоцитів, а також
ендотеліоцитів капілярів і тканинних легеневих фібробластів, оскільки
коронавіруси після закінчення реплікації призводять до повного
пошкодження клітини хазяїна.

2. Виникнення спочатку інтенсивної локальної (легені), а потім уже й

системної запальної реакції, що супроводжується «цитокіновим штормом». 

3. Описати рентгенологічні зміни типові для пневмонії при COVID-19

При COVID-19 на знімках відзначаються односторонні чи двосторонні
легеневі інфільтрати, ущільнення легеневої тканини .
4. Показання до призначення анибактеріальної терапії при COVID-19
 Антибіотик може бути призначений у разі доведеної бактеріальної ко-
інфекції або обґрунтованої підозри щодо її наявності (наприклад, лейкоцитоз
із зсувом формули вліво, підвищення рівня прокальцитоніну), яка має бути
задокументована. Підвищення рівня СРБ НЕ є КРИТЕРІЄМ бактеріальної ко-
інфекції: підвищення його в десятки-сотні разів спостерігають у багатьох
пацієнтів з COVID-19.

5. Які лабораторні показники слід обовязково контролювати у пацієнтів

з COVID-19 (як предиктори тяжкого перебігу хвороби)
Контроль газового складу крові
Контроль маркерів прогресування (загальний білок та альбумін,
АЛТ,АСТ, КФК, ЛДГ, СРБ, прокальцитоніну, феритину, фібрину, D-
димеру, ІЛ-4, ІЛ-6, ІЛ-10, TNF-α, INF-γ)

Задача 6
Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на
підвищення температури до 380С, втрату апетиту, загальну слабкість, помірний
головний біль, нечастий сухий кашель, задишку. Відомо, що захворів гостро.
Почалася хвороба з різкого підвищення температури до 38,20С, вираженої
загальної слабкості, через кілька днів помітив втрату нюху та смаку, з'явився
нечастий сухий кашель. Лікувався самостійно, приймав жарознижуючі.  Поява
задишка змусила звернутися за медичною допомогою.
У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась
температура до 390С, наросли явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 90%. У клінічному
аналізі крові – виражена лейкоцитопенія, лімфоцитопенія, зниження кількості
тромбоцитів.  На рентгенограмі двостороння плямистість, виявлено інфільтрати
розташовані білатерально, які стрімко збільшились за добу, з’явилась їх
консолідація, незважаючи на терапію захищеним пеніциліном та макролідом. При
огляді хворого, ураховуючи задишку та рухи грудної клітки, складалось враження
виконання ним тяжкої фізичної праці. Перкуторно над легенями незначне
укорочення звуку паравертебрально, стетоакустично - незначна кількість вологих
та сухих хрипів у нижніх ділянках з двох сторін. 

Попередній діагноз
Коронавірусна хвороба SARS-CoV-2, стан тяжкий. Позагоспітальна двобічна
полісегментарна пневмонія. ДН 2-3. ГРДС.

План обстеження
Лабораторна діагностика:
Загальний аналіз крові з гематокритом
БХ крові (глюкоза, білірубін фракційно, ЛДГ, креатинін, сечовина, загальний
білок, альбумін, C-реактивний білок, феритин, D-димер, фібрин, феритин,
прокальцитонін, L- 4, IL-6, IL-10, TNF-α, INF-γ, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, СРБ,
електроліти (Na, K, Cl), КОС)
Аналіз кала на яйця гельмінтів
Коагулограма(D-димер, АЧТВ, МНО,ПЧ, фібриноген)
Аналіз крові на RW;
Аналіз крові на HbsAg;
Специфічна діагностика:
ПЛР (носоглоткові мазки, мокротиння, аспірат) для виявлення РНК SARS-
CoV-2
ІФА крові на IgM до SARS-CoV-2, якщо ПЛР негативний або при
неможливості проведення ПЛР впродовж однієї доби
Інструментальна діагностика:
ЕКГ
КТ
Рентгенографія органів грудної порожнини
Додатково:
Контроль сатурації (пульсоксиметрія)
Контроль вітальних функцій (ЦВТ, АТ, ЧД, ЧСС)
Контроль газового складу крові
Контроль маркерів прогресування (загальний білок та альбумін, АЛТ,АСТ,
КФК, ЛДГ, СРБ, прокальцитоніну, феритину, фібрину, D-димеру, ІЛ-4, ІЛ-6,
ІЛ-10, TNF-α, INF-γ)
Контроль діурезу (катетеризація сечового міхура)

План лікування

Госпіталізація в боксоване відділення інфекційної реанімації.

Суворий ліжковий режим.
Дієта №13 , тепле рясне пиття до 2000 мл на добу.
Киснева терапія – СPAP терапія.
Прон-позиція пацієнта.
Постановка центрального і сечового катетера.
Рестриктивна інфузійна терапія (Реосорбілакт 200 мл в/в та лазикс 2 мл в/в
болюсно) обов`язково під контролем ЦВТ об´єм до 1000мл + пиття +
контроль діурезу – «нульовий баланс».
 Метилпреднізолон - 8 мг кожні 6 годин в/в.
Ремдесивір: 200 мг одноразово в/в за 30-120 хв.
Фленокс (еноксапарин натрію) 0,4 мл 2 р/д п/ш або 8 мл 1 р
Лазолван в/в 30 мг/кг (30х70=2100 мг/добу розподілити на 4 введення)
Омепразол 40 мг 1 р/д, в/в;
Інфулган 200 мг в/в крапельно один раз для зниження температури, в
подальшому парацетамол 200 мг (1 таб) при підвищенні температури.
Меропенем 500 мг в/в кожні 8 годин + Цефіпим в/в 2 г кожні 12 год

3. Волкотруб Діана Олександрівна

1. Критерії тяжкості перебігу COVID-19

Частота дихальних рухів, сатурація, площа інфільтративних уражень легень,

наявність дихальної недостатності, стан свідомості, наявність або відсутність
гострого респіраторного дистрес-синдрому, наявність супутніх патологій,
наявність сепсису або септичного шоку, наявність клініко-лабораторних
даних органної/системної недостатності, окрім дихальної

2. Основні патогенетичні механізми ураження легень при COVID-19

(перерахувати)
- пряме вірусне пошкодження епітелію легень, передусім гладких
епітеліальних клітин дихальних шляхів (ДШ) і альвеолоцитів, а також
ендотеліоцитів капілярів і тканинних легеневих фібробластів
- виникнення спочатку інтенсивної локальної (в легені), а потім уже й
системної запальної реакції, що супроводжується «цитокіновим
штормом»
3. Описати рентгенологічні зміни типові для пневмонії при COVID-19

Матове зниження прозорості легеневої тканини округлої форми з

диференційованим малюнком судин і бронхів на цьому тлі (симптом
«матового скла») - численні ущільнення, які мають мультилобарне
периферичне чи базальне розташування; зливні інфільтративні ураження;
ущільнення легеневої тканини.

4. Показання до призначення антибактеріальної терапії при COVID-19

 Приєднання задокументованої бактеріальної ко-інфекції (по клініко-
лабораторним показникам: підвищення рівню прокальцитоніну, зсув
формули вліво) або/та приєднання суперінфекції, виникнення сепсису або
септичного шоку.

5. Які лабораторні показники слід обовязково контролювати у пацієнтів

з COVID-19 (як предиктори тяжкого перебігу хвороби)

Лімфоцити, ЛДГ, АЛТ, АСТ, білірубін, Д-димер, С-реактивний білок,

феритин, інтерлейкін-6

Задача 6
Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на
підвищення температури до 380С, втрату апетиту, загальну слабкість, помірний
головний біль, нечастий сухий кашель, задишку. Відомо, що захворів гостро.
Почалася хвороба з різкого підвищення температури до 38,20С, вираженої
загальної слабкості, через кілька днів помітив втрату нюху та смаку, з'явився
нечастий сухий кашель. Лікувався самостійно, приймав жарознижуючі.  Поява
задишка змусила звернутися за медичною допомогою.
У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась
температура до 390С, наросли явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 90%. У клінічному
аналізі крові – виражена лейкоцитопенія, лімфоцитопенія, зниження кількості
тромбоцитів.  На рентгенограмі двостороння плямистість, виявлено інфільтрати
розташовані білатерально, які стрімко збільшились за добу, з’явилась їх
консолідація, незважаючи на терапію захищеним пеніциліном та макролідом. При
огляді хворого, ураховуючи задишку та рухи грудної клітки, складалось враження
виконання ним тяжкої фізичної праці. Перкуторно над легенями незначне
укорочення звуку паравертебрально, стетоакустично - незначна кількість вологих
та сухих хрипів у нижніх ділянках з двох сторін. 

1. Попередній діагноз
Позагоспітальна двобічна пневмонія, викликана вірусом тяжкого
гострого респіраторного синдрому 2 (SARS-CoV-2), тяжкий перебіг. ДН ІІ
ступеню.
 2. План обстеження
1) Загальний аналіз крові
2) Біохімічний аналіз крові (загальний білок, фракції білка, глюкоза,
білірубін, ЛДГ, креатинін, сечовина, C-реактивний білок, феритин,
прокальцитонін, IL-6, АЛТ, АСТ, електроліти (Na, K, Cl, Са), КОС)
3) Загальний аналіз сечі
4) Копрограма
5) Коагулограма(ПТІ, АЧТЧ, МНВ, ТЧ, фібриноген, Д-димер)
6) Реакція Вассермана (РЗК)
7) Виявлення HBsAg методом ІФА
8) Виявлення РНК SARS-CoV-2 методом полімеразної ланцюгової реакції
9) Виявлення імуноглобулінів M до SARS-CoV-2 методом ІФА, якщо
потрібне підтвердження
10) КТ ОГП
11) ЕКГ
12) Контроль сатурації
13) Контроль показників в динаміці: частота дихання, частота серцевих
скорочень, артеріальний тиск
3. План лікування
1) Переведення у відділення інтенсивної терапії
2) Режим ліжковий
3) Дієта №13
4) Оксигенотерапія – через назальну канюлю, з високим потоком.
5) Інфулган 500 мг в/в крапельно до зниження температури
6) Реосорбілакт 200 мл в/в крапельно
7) Дексаметазон - 6 мг в/в струминно 1 р/добу.
8) Ремдесивір: 200 мг одноразово в/в крапельно за 60 хв.
9) Тоцилізумаб 2% 28 мл, розвести у 100 мл 0,9% NaCl, в/в краплинно протягом
1 год.
10) Еноксапарин (фленокс) - 0,4 мл 2 р/д п/ш
11) Леводропропізин – 60 мг (10мл) – 3 р/добу

4. Дуб Роксолана Віталіївна

1.. Критерії тяжкості перебігу COVID-19
Захворювання середнього ступеня тяжкості (за наявності усіх
трьох зазначених критеріїв). Пацієнти належать до групи
ризику тяжкого і критичного перебігу:
частота дихальних рухів (ЧДР) ˂ 30 за 1 хвилину; насичення крові киснем за
даними
пульсоксиметрії (SpO2) ˃93% або співвідношення PaO2/FiO2 ≥ 300 площа
інфільтративних уражень легень не збільшується
більше ніж на 50% протягом 24–48 годин.
Захворювання тяжкого перебігу (за наявності одного й більше із зазначених
критеріїв):
ЧДР > 30 за 1 хвилину;
SpO, ≤ 93% або співвідношення Pa0,/FiO, < 300;
площа інфільтративних уражень легень протягом 24-48 годин збільшується більше
ніж на 50%
Захворювання критичного перебігу (за наявності одного й більше із зазначених
критеріїв):
гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС);
сепсис;
змінена свідомість;
поліорганна недостатність.
2. Основні патогенетичні механізми ураження легень при COVID-19
(перерахувати)
в патогенезі COVID-19 можна виділити два основні механізми
ушкодження легень.
Перший – це пряме вірусне пошкодження епітелію легень,
передусім гладких епітеліальних клітин дихальних шляхів (ДШ)
і альвеолоцитів, а також ендотеліоцитів капілярів і тканинних
легеневих фібробластів, оскільки коронавіруси після
закінчення реплікації призводять до повного пошкодження
клітини хазяїна.
Другий – виникнення спочатку інтенсивної локальної (легені),
а потім уже й системної запальної реакції, що супроводжується
«цитокіновим штормом». Це при тяжкому ступені хвороби
спочатку призводить до гострого респіраторного дистрессиндрому (ГРДС) [1], а
потім, при прогресуванні хвороби,– й
до так званого синдрому гострої запальної відповіді.
3. Описати рентгенологічні зміни типові для пневмонії при
COVID-19
численні ущільнення за типом «матового скла» округлої форми та різноманітних
розмірів,
які мають мультилобарне периферичне чи базальне розташування;
зливні інфільтративні ураження;
ущільнення легеневої тканини.
4. Показання до призначення анибактеріальної терапії при
COVID-19
Антибіотик може бути призначений у разі доведеної бактеріальної ко-інфекції або
обґрунтованої підозри щодо її наявності (наприклад, лейкоцитоз із зсувом формули
вліво, підвищення рівня прокальцитоніну), яка має бути задокументована.
5. Які лабораторні показники слід обовязково контролювати у
пацієнтів з COVID-19 (як предиктори тяжкого перебігу хвороби)
1. Лімфопенія (<0,8×109/л).
2. Підвищення рівня:
- печінкових трансміназ;
- білірубіну;
- лактатдегідрогенази (ЛДГ);
- біомаркерів запалення: [С-реактивного білка] СРБ,
феритину, D-димеру, інтерлейкіну-6.
Ситуаційна задача
Попередній діагноз:
COVID-19, тяжкий перебіг.Двобічна полі сегментарна пневмонія.ДН 2ст.
План обстеження:
•Основний метод лабораторної діагностики для підтвердження діагнозу -
виявлення РНК віруса SARS-Cov-2 методом ПЛР, крім того використовують
швидкі
тести для експрес-діагностики (антиген коронавіруса SARS-Cov-2 )
•Неспецифічна лабораторна діагностика:
- Загальний аналіз крові з визначенням рівня еритроцитів, гематокриту, лейкоцитів,
тромбоцитів, лейкоцитарної формули;
- Біохімічні аналізи крові (сечовина, креатинін, електроліти, печінкові ферменти,
білірубін, глюкоза, альбумін).
-Дослідження рівня С-реактивного білка (СРБ) в сироватці крові. Рівень СРБ
корелює з тяжкістю перебігу, поширеністю запальної інфільтрації і прогнозом
при пневмонії.
•Інструментальні методи дослідження:
- Комп'ютерна томографія легень або оглядова рентгенографія органів грудної
клітки в передній прямій і бічній проекціях;
- Електрокардіографія в стандартних відведеннях
План лікування:
-Госпіталізація в боксоване відділення інфекційної реанімації
-Суворий ліжковий режим.
-Дієта N°13 , тепле рясне пиття до 2000 мл на добу.
-Киснева терапія - СРАР терапія.
-Постановка центрального і сечового катетера.
-Рестриктивна інфузійна терапія (Реосорбілакт 200 мл в/в та лазикс 2 мл в/в
болюсно) обов'язково під контролем ЦВТ об'єм до 1000мл + пиття + контроль
діурезу - «нульовий баланс».
-Метилпреднізолон - 8 мг кожні 6 годин в/в.
-Ремдесивір: 200 мг одноразово в/в за 30-120 хв.
-Тоцилізумаб 2% 28 мл, в/в краплинно протягом 1 год.
-Фленокс (еноксапарин натрію) 0,4 мл 2 р/д п/ш або 8 мл 1 р
-Лазолван в/в 30 мг/кг (30×70=2100 мг/добу розподілити на 4 введення)
-Омепразол 40 мг 1 р/д, в/в;
-Інфулган 200 мг в/в крапельно один раз для зниження температури, в подальшому
парацетамол 200 мг (1 таб) при підвищенні температури.
-Меропенем 500 мг в/в кожні 8 годин + Цефіпим в/в 2 г кожні 12 го
5. Косяк Віталія Олександрівна

1 Критерії тяжкості перебігу COVID-19:

 Рівень підвищення температури тіла
 Частота дихальних рухів
  Задишка
 Пневмонія
 Прогресування змін у легенях
 SpO2
 CRP сироватки крові
 Рівень свідомості
 АТ
 Необхідність ШВЛ
 Септичний шок
 Поліорганна недостатність

2 Основні патогенетичні механізми ураження легень при COVID-19

(перерахувати)
 Зменшення кількості суфрактанту
 Десквамація пневмоцитів в альвеолах, альвеолярна дисфункція, набряк
і кровотеча, порушення газообміну й дихальна недостатність
 Індукція інтенсивної цитокінової відповіді, нейтрофіли і цитотоксичні
Т-клітини пошкоджують тканину легень, включаючи підвищення
проникності судин і стимуляцію легеневого фіброзу
3 Описати рентгенологічні зміни типові для пневмонії при COVID-19:
 Частіше двобічне ураження.
 Посилення легеневого малюнку.
 На тлі запалення порушується структура альвеол.
 Ущільнення у вигляді затемнень, обумовлені накопиченням запального
ексудату. Як правило, в обох легенях, по всій поверхні.
 Рідина накопичується між легенями й грудною кліткою, утворюючи
плевральний випіт.
 Уражені ділянки частіше на периферії.
 Симптом матового скла – через зниження щільності легені начебто
покриваються тьмяною плівкою.
 4 Показання до призначення анибактеріальної терапії при COVID-19:
 наявність відомого вогнища інфекції, підтвердженого
бактеріологічними дослідженнями (посів крові, сечі, спинномозкової
рідини чи інших біологічних рідин);
 підозра на приєднання бактеріальної інфекції (підвищення рівня
прокальцитоніну, нейтрофільоз в загальному аналізі крові та інші
маркери запалення);
 виявлені на рентгенограмі грудної клітки зміни, які можуть вказувати
на бактеріальне ураження дихальних шляхів;
 наявність клінічних ознак сепсису.
5 Які лабораторні показники слід обовязково контролювати у пацієнтів
з COVID-19 (як предиктори тяжкого перебігу хвороби):
 лімфоцити (лімфопенія);
 активність ферментів печінки (підвищена);
 активність лактатдегідрогенази (ЛДГ підвищена);
 концентрація маркерів запалення (підвищення, наприклад, СRP,
феритину);
 рівень D-димеру (підвищений >1 мкг/мл);
 протромбіновий час (збільшений);
 вміст тропоніну (підвищений);
 активність креатинфосфокінази (підвищена);
 вміст креатиніну та сечовини (підвищений).

Задача 6
Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на
підвищення температури до 380С, втрату апетиту, загальну слабкість, помірний
головний біль, нечастий сухий кашель, задишку. Відомо, що захворів гостро.
Почалася хвороба з різкого підвищення температури до 38,20С, вираженої
загальної слабкості, через кілька днів помітив втрату нюху та смаку, з'явився
нечастий сухий кашель. Лікувався самостійно, приймав жарознижуючі.  Поява
задишка змусила звернутися за медичною допомогою.
У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась
температура до 390С, наросли явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 90%. У клінічному
аналізі крові – виражена лейкоцитопенія, лімфоцитопенія, зниження кількості
тромбоцитів.  На рентгенограмі двостороння плямистість, виявлено інфільтрати
розташовані білатерально, які стрімко збільшились за добу, з’явилась їх
консолідація, незважаючи на терапію захищеним пеніциліном та макролідом. При
огляді хворого, ураховуючи задишку та рухи грудної клітки, складалось враження
виконання ним тяжкої фізичної праці. Перкуторно над легенями незначне
укорочення звуку паравертебрально, стетоакустично - незначна кількість вологих
та сухих хрипів у нижніх ділянках з двох сторін. 

1 Попередній діагноз: SARS Covid-19, двобічна пневмонія, важкий перебіг, ДН

ІІ ст.
2 План обстеження:

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз сечі
Біохімічний аналіз крові (глюкоза, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, КФК, рівень
С-реактивного білка, феритин, Д-димер, IL-6, сечовина, креатинін,
протеїнограма, фосфор, КОС, газовий склад крові)
Коагулограма
Пульсоксиметрія
Визначення рівню PaCO2
Мікроскопія випорожнень на яйця гельмінтів та найпростіші
ІФА – виявлення HBsAg
Реакція мікропреципітації з плазмою або інактивованою сироваткою
пацієнта й антигеном кардіоліпіновим для виявлення антитіл M та G,
специфічних до збудника сифілісу Treponema pallidum
ЕКГ
Рентгенографія ОГК у прямій та бічній проекціях
Комп’ютерна томографія легенів
Полімеразна ланцюгова реакція із зворотною транскрипцією на виявлення
рибонуклеїнової кислоти коронавірусу в матеріалі від хворого – зразки з
нижніх дихальних шляхів (ендотрахеальний аспірат або бронхоальвеолярний
лаваж)
 Для диференційної діагностики: РІФ з протигрипозною сироваткою, міченою
флюоресцеїн-ізотіоціанатом для виявлення специфічного комплексу антиген-
антитіло під люмінесцентним мікроскопом. Матеріал – змиви із носової
частини горла.
Відстеження вторинних бактеріальних та опортуністичних інфекцій: посів
матеріалу з нижніх дихальних шляхів на поживні середовища –
бактеріологічний метод.

3 План лікування:

Переведення в палату інтенсивної терапії

Подача кисню через ніс з високим потоком
Критерії переходу на ШВЛ:
рефрактерна до НІВ або НКВП гіпоксемія SpO2 менше 85%, порушення
свідомості, психомоторне збудження, тахіпное більше 45 дихань/хвилину із
залученням допоміжних м’язів
Прональна позиція (хворий лежить на животі) покращує оксигенацію
Дексаметазон в/в 6 мг один раз/добу
Парацетамол всередину 500 мг 2 р/добу
Амброксол в/в по 15 мг 3 р/добу
Еноксапарин п/ш 40 мг 1 р/добу

6. Кучерявенко Єгор Андрійович

Дати відповіді на питання 6:
1. Критерії тяжкості перебігу COVID-19.
 Захворювання середнього ступеня тяжкості(за наявності усіх трьох
зазначених критеріїв): частота дихальних рухів (ЧДР) ˂ 30 за 1 хвилину;
насичення крові киснем за даними пульсоксиметрії (SpO2) ˃ 93% або
співвідношення PaO2/FiO2 ≥ 300; площа інфільтративних уражень легень не
збільшується більше ніж на 50% протягом 24–48 годин.
 Захворювання тяжкого перебігу (за наявності одного й більше із зазначених
критеріїв): ЧДР ≥ 30 за 1 хвилину; SpO2 ≤ 93% або співвідношення
 PaO2/FiO2 ˂ 300; площа інфільтративних уражень легень протягом 24–48
годин збільшується більше ніж на 50%.
 Захворювання критичного перебігу (за наявності одного й більше із
зазначених критеріїв): гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС);
сепсис; змінена свідомість; поліорганна недостатність.
2. Основні патогенетичні механізми ураження легень при COVID-19
(перерахувати).
 Проникнення nCoV в організм людини призводить до пригнічення продукції
АПФ2 зі зменшенням рівня протеїну АПФ2 в легенях.
 Дисбаланс АПФ2 і АЕС значно експресує рецептори АТ1 у легенях, що
впливає на проникність капілярів з розвитком набряку легень, активації
апоптозу АЕС і запалення.
 Зниження концентрації самої АПФ2 підсилює запалення і сприяє
ушкодженню легень.
 Після розпізнавання альвеолярними макрофагами збудника розпочинається
продукція прозапальних цитокінів і хемокінів, які рекрутують ефекторні Т-
лімфоцити.
 ІЛ-1β і ФНП-α індукують активність HAS2 в ендотеліальних CD31+-
клітинах, альвеолярних клітинах легень і фібробластах, які відповідальні за
надлишок гіалуронової кислоти і накопичення рідини в альвеолах.
 Надмірна експресія гіалуронану відіграє ключову роль у розвитку запалення
і набряку.
3. Описати рентгенологічні зміни типові для пневмонії при COVID-19.

До основних рентгенологічних проявів вірусної пневмонії, в тому числі COVID-19,

належать: численні ущільнення за типом «матового скла» округлої форми та
різноманітних розмірів, які мають мультилобарне периферичне чи базальне
розташування; зливні інфільтративні ураження; ущільнення легеневої тканини.

4. Показання до призначення антибактеріальної терапії при COVID-19.

Антибіотик може бути призначений у разі доведеної бактеріальної ко-інфекції або

обгрунтованої підозри щодо її наявності (наприклад, лейкоцитоз із зсувом формули
вліво, підвищення рівня прокальцитоніну), яка має бути офіційно задокументована.

5. Які лабораторні показники слід обов'язково контролювати у пацієнтів з

COVID-19.
  Лейкоцити(Паличкоядерні, сегментоядерні);
 Лімфоцити;
 Тромбоцити;
 Рівень Прокальцитоніну та С-Реактивного Білка;
 Коагулограма(Активований частковий тромбопластиновий час, фібриноген,
протромбіновий час);
 Д-димер;
 Антитіла до вірусу SARS-CoV-2 IgM, методом імуноферментного аналізу;

Задача 6
Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на
підвищення температури до 380С, втрату апетиту, загальну слабкість, помірний
головний біль, нечастий сухий кашель, задишку. Відомо, що захворів гостро.
Почалася хвороба з різкого підвищення температури до 38,20С, вираженої
загальної слабкості, через кілька днів помітив втрату нюху та смаку, з'явився
нечастий сухий кашель. Лікувався самостійно, приймав жарознижуючі.  Поява
задишка змусила звернутися за медичною допомогою.
У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась
температура до 390С, наросли явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 90%. У клінічному
аналізі крові – виражена лейкоцитопенія, лімфоцитопенія, зниження кількості
тромбоцитів.  На рентгенограмі двостороння плямистість, виявлено інфільтрати
розташовані білатерально, які стрімко збільшились за добу, з’явилась їх
консолідація, незважаючи на терапію захищеним пеніциліном та макролідом. При
огляді хворого, ураховуючи задишку та рухи грудної клітки, складалось враження
виконання ним тяжкої фізичної праці. Перкуторно над легенями незначне
укорочення звуку паравертебрально, стетоакустично - незначна кількість вологих
та сухих хрипів у нижніх ділянках з двох сторін. 

1 Попередній діагноз
2 План обстеження
3 План лікування

Попередній діагноз: Двобічна полі сегментарна пневмонія. Дихальна

недостатність 2ст. Covid-19, тяжкий перебіг?
 План обстеження:

 Якісне визначення РНК Коронавірус SARS-CoV-2, методом ПЛР;

 Загальний аналіз крові;
 Загальний аналіз сечі;
 Біохімічний аналіз крові(СРБ, Прокальцитонін, АлТ, АсТ, ЛДГ, Феритин,
сечовина, креатинін);
 Коагулограма(АЧТЧ, фібриноген, протромбіновий час);
 Д-димер;
 Рентгенографія органів грудної клітки в прямій та боковій проекціях;
 КТ органів грудної клітки;
 УЗД легенів;
 Антитіла до вірусу SARS-CoV-2 IgM, методом імуноферментного аналізу;
 Пульсоксиметрія;
 ЕКГ;

План лікування:

 Ремдисивір: у перший день - навантажувальна доза 200 мг один раз на

добу (в/в протягом 30-120 хв), з другого дня – підтримуюча доза 100 мг
один раз на добу (в/в протягом 30-120 хв). Тривалість лікування 5 днів.
 Тоцилізумаб(протипоказаний, якщо підвищений рівень прокальцитоніну
більш, ніж в 2 рази): 8 мг/кг розводити у 100 мл 0,9% натрію хлориду і
вводити впродовж 1 години, в/в, однократно.
 Оксигенотерапія за допомогою маски: 5 літрів/хвилину.
 Інфулган 100мл. в/в, 2 рази на добу.

7. Мединська Марта Богданівна

Критерії тяжкості перебігу COVID-19
Середній ступінь :
(ЧДР) ˂ 30 за 1 хвилину;
(SpO2) ˃ 93% або співвідношення PaO2/FiO2 ≥ 300;
площа інфільтративних уражень легень не збільшується більше ніж на 50%
протягом 24–48 годин.
Тяжкий ступінь:
ЧДР ≥ 30 за 1 хвилину;
SpO2 ≤ 93% або співвідношення PaO2/FiO2 ˂ 300;
площа інфільтративних уражень легень протягом 24–48 годин збільшується більше
ніж на 50%.

Основні патогенетичні механізми ураження легень при COVID-19

(перерахувати)

Перший – це пряме вірусне пошкодження епітелію легень, передусім гладких

епітеліальних клітин дихальних шляхів і альвеолоцитів, а також ендотеліоцитів
капілярів і тканинних легеневих фібробластів, оскільки коронавіруси після
закінчення реплікації призводять до повного пошкодження клітини хазяїна.

Другий – виникнення спочатку інтенсивної локальної (легені), а потім уже й

системної запальної реакції, що супроводжується «цитокіновим штормом». 
Описати рентгенологічні зміни типові для пневмонії при COVID-19
- Численні ущільнення за типом «матового скла» округлої форми та різноманітних
розмірів, які мають мультилобарне периферичне чи базальне розташування;
-Зливні інфільтративні ураження;

- Ущільнення легеневої тканини.

Показання до призначення анибактеріальної терапії при COVID-19

Антибіотик може бути призначений у разі доведеної бактеріальної ко-інфекції або

обгрунтованої підозри щодо її наявності (наприклад, лейкоцитоз із зсувом формули
вліво, підвищення рівня прокальцитоніну), яка має бути задокументована. 
Які лабораторні показники слід обовязково контролювати у пацієнтів
з COVID-19 (як предиктори тяжкого перебігу хвороби)
Лімфоцитопенія
Підвищення рівня:
-білірубіну
-ЛДГ
-біомаркерів запалення : С- реактивного білока, феритину, D-димеру, інтерлейкіну-
6
Задача 6
Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на
підвищення температури до 380С, втрату апетиту, загальну слабкість,
помірний головний біль, нечастий сухий кашель, задишку. Відомо, що
захворів гостро. Почалася хвороба з різкого підвищення температури до
38,20С, вираженої загальної слабкості, через кілька днів помітив втрату нюху
та смаку, з'явився нечастий сухий кашель. Лікувався самостійно, приймав
жарознижуючі.  Поява задишка змусила звернутися за медичною допомогою.
У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась
температура до 390С, наросли явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 90%. У
клінічному аналізі крові – виражена лейкоцитопенія, лімфоцитопенія,
зниження кількості тромбоцитів.  На рентгенограмі двостороння плямистість,
виявлено інфільтрати розташовані білатерально, які стрімко збільшились за
добу, з’явилась їх консолідація, незважаючи на терапію захищеним
пеніциліном та макролідом. При огляді хворого, ураховуючи задишку та рухи
грудної клітки, складалось враження виконання ним тяжкої фізичної праці.
Перкуторно над легенями незначне укорочення звуку паравертебрально,
стетоакустично - незначна кількість вологих та сухих хрипів у нижніх
ділянках з двох сторін. 
Діагноз:
Позагоспітальна двобічна пневмонія, спричинена корона вірусною хворобою
SARS-CoV-2, тяжкий стан. ДН ІІ ст.
План обстеження:
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Біохімічний аналіз крові (глюкоза, білірубін, загальний білок, альбумін, креатинін,
сечовина, ЛДГ,С-реактивний білок, електроліти К,Na, Cl, прокальцитонін)
Копрограма + аналіз калу на яйця глистів
Коагулограма
Реакція Вассермана (РЗК)
Виявлення HBsAg методом ІФА
ПЛР для виявлення РНК SARS-CoV-2
ІФА крові на IgM та до SARS-CoV-2
ЕКГ
Рентген органів грудної порожнини
Контроль сатурації (пульсоксиметрія)
Лікування:
Госпіталізація в інфекційне відділення
Ліжковий режим
Дієта №13
Рясне пиття
Киснева терапія
Реосорбілакт 200 мл в/в та лазикс 2 мл в/в болюсно
Сотровімаб 500 мг в/в 1 раз
Ремдесивір 200 мг одноразово в/в за 30-120 хв
Дексаметазон 6 г 1 раз на добу
Амброксол 1 таблетка 3 р/добу

8. Петренко Станіслав Сергійович

1 Критерії тяжкості перебігу COVID-19

Легкий перебіг:
• температура тіла нижче 38 °C, кашель, слабкість,
біль у горлі;
• відсутність критеріїв середньоважкого і важкого
перебігу.
Середньо-важкий перебіг:
• лихоманка вище 38 °C;
• частота дихання більше 22 / хв;
• задишка при фізичних навантаженнях;
• пневмонія (підтверджена за допомогою комп’ютер
ної томографії легенів);
• SpO2 <95 %;
• CRP сироватки крові більше 10 мг/л.
Важкий перебіг:
• частота дихання більше 30 / хв;
• SpO2 ≤ 93 %;
• PaO2 / FiO2 ≤ 300 мм рт. ст.;
• прогресування змін у легенях, типових для пнев-
монії при COVID-19 (інфільтрати в легенях > 50 % леге-
невого поля протягом 24-48 годин);
• зниження рівня свідомості, ажитація;
• нестабільна гемодинаміка (систолічний артеріаль-
ний тиск менше 90 мм рт. ст. або діастолічний артері-
альний тиск менше 60 мм рт. ст., діурез менше 20 мл/
год);
• лактат артеріальної крові > 2 ммоль/л;
• qSOFA > 2 бали
Вкрай важкий перебіг.
•гостра дихальна недостатність з необхідністю рес-
піраторної підтримки (інвазивна вентиляції легенів);
• септичний шок;
• поліорганна недостатність

2 Основні патогенетичні механізми ураження легень при COVID-19
(перерахувати)
1) пряме вірусне пошкодження епітелію легень, гладких епітеліальних клітин
дихальних шляхів і альвеолоцитів, а також ендотеліоцитів капілярів і тканинних
легеневих фібробластів
2) виникнення інтенсивної локальної, а потім уже системної запальної
реакції, що супроводжується «цитокіновим штормом».
3 Описати рентгенологічні зміни типові для пневмонії при COVID-19
Численні ущільнення за типом «матового скла» округлої форми та
різноманітних розмірів, які мають мультилобарне периферичне чи базальне роз-
ташування; зливні інфільтративні ураження; ущільнення легеневої тканини.
4 Показання до призначення анибактеріальної терапії при COVID-19 вірусно-
бактеріальна пневмонія
5 Які лабораторні показники слід обовязково контролювати у пацієнтів
з COVID-19 (як предиктори тяжкого перебігу хвороби) СРБ, лактат
артеріальної крові, spO2 та spCO2 крові

Задача 6
Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на
підвищення температури до 380С, втрату апетиту, загальну слабкість, помірний
головний біль, нечастий сухий кашель, задишку. Відомо, що захворів гостро.
Почалася хвороба з різкого підвищення температури до 38,20С, вираженої
загальної слабкості, через кілька днів помітив втрату нюху та смаку, з'явився
нечастий сухий кашель. Лікувався самостійно, приймав жарознижуючі.  Поява
задишка змусила звернутися за медичною допомогою.
У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась
температура до 390С, наросли явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 90%. У клінічному
аналізі крові – виражена лейкоцитопенія, лімфоцитопенія, зниження кількості
тромбоцитів.  На рентгенограмі двостороння плямистість, виявлено інфільтрати
розташовані білатерально, які стрімко збільшились за добу, з’явилась їх
консолідація, незважаючи на терапію захищеним пеніциліном та макролідом. При
огляді хворого, ураховуючи задишку та рухи грудної клітки, складалось враження
виконання ним тяжкої фізичної праці. Перкуторно над легенями незначне
укорочення звуку паравертебрально, стетоакустично - незначна кількість вологих
та сухих хрипів у нижніх ділянках з двох сторін. 

1 Попередній діагноз
2 План обстеження
3 План лікування
 Діагноз : COVID-19, тяжкий перебіг.Двобічна полі сегментарна пневмонія.ДН 2ст.
Обстеження:
1) Загальний аналіз крові
2)Загальний аналіз сечі
3)Біохімічне дослідження крові(СРБ, креатинін, АЛТ, АСТ, заг.білок, феритин,
тропоніни,прокальцитонін, глюкоза,IL-6) Коагулограма:  АЧТЧ,
протромбінове відношення, протромбіновийчас, фібриноген, D- димер.
4) мікробіологічні зразки для звичайного посіву та чутливості (наприклад, проба
мокротиння або аспірату трахеї, посів крові)
5) визначення рівня глюкози в крові
6)Експрес-антиген тест на Covid-19
- Експрес -тести
- Експрес -тести
РІФ (пряма) з мікроскопією харкотиня на визначення антигенів:
Mycoplasmа, Chlamidia pneumonia , psitacci
-ПЛР
a. ДНК Mycoplasma, Chlamydophila
b. РНК SARS CoV-2 COVID-19
- Визначення антигенів в сечі Urinary antigen test .
a. Legionella pneumophila
b. антигену S. Pneumonia
- ІФА плазми хворого на визначення специфічних антитіл IgG і IgM
- Посів харкотиння на культивування.
Інструментальні :
-ЕКГ;
-РГ
-КТ грудної клітки
3. План лікування
Немедикаментозна терапія:
1. Обмеження фізичної активності , ліжковий режим
2. Обмеження куріння, алкоголю
3. Провітрення приміщення хворого, вологе прибирання
4. Оксигенотерапія
5. дієта №15
Медикаментозна:
Ремдезивір 200 мг в/в
Парацетамол 2 г на добу
Сотровімаб 500 мг в/в 1 раз

9. Слюсар Анна Сергіївна

Критерії тяжкості перебігу COVID-19: перебіг захворювання може мати

легкий, середньої тяжкості і тяжкий характер:
При перебігу середньої тяжкості частота дихання менше 30 за 1 хвилину, SpO2
більше 93% або співвідношення PaO2/FiO2 більше 300, площа інфільтративних
уражень легень не перевищує 50% протягом 24–48 годин.
А при тяжкому перебігу спостерігається частота дихання 30 або більше за 1
хвилину, SpO2 93% або менше або співвідношення PaO2/FiO2 менше 300, площа
інфільтративних уражень легень протягом 24–48 годин збільшується більше ніж на
50%.

Основні патогенетичні механізми ураження легень при COVID-19

(перерахувати)

1.Пошкодження епітелію легень, передусім гладких епітеліальних клітин

дихальних шляхів і альвеолоцитів, а також ендотеліоцитів капілярів і тканинних
легеневих фібробластів прямою дією вірусу що після закінчення реплікації
призводять до повного пошкодження клітини хазяїна.
2. Спочатку вірус викликає локальне ураження легень, а потім уже й системної
запальної реакції, що супроводжується явищем «цитокіновим штормом». 
Описати рентгенологічні зміни типові для пневмонії при COVID-19
1) Численні ущільнення за типом «матового скла» округлої форми та
різноманітних розмірів, які мають мультилобарне периферичне чи базальне
розташування;
2)Зливні інфільтративні ураження;

3)Ущільнення легеневої тканини.

Показання до призначення анибактеріальної терапії при COVID-19

1) Приєднання бактеріальної ко-інфекції що підтверджується різними методами

досліджень(лейкоцитоз із зсувом формули вліво, підвищення рівня
прокальцитоніну).
Які лабораторні показники слід обовязково контролювати у пацієнтів
з COVID-19 (як предиктори тяжкого перебігу хвороби)
Показники загального аналізу крові: кількість лімфоцитів (лімфоцитопенія)
Показники бактеріального аналізу крові: білірубіну, ЛДГ, біомаркерів запалення
(С- реактивного білока, феритину, D-димеру, інтерлейкіну-6)
Задача 6
Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на
підвищення температури до 380С, втрату апетиту, загальну слабкість,
помірний головний біль, нечастий сухий кашель, задишку. Відомо, що
захворів гостро. Почалася хвороба з різкого підвищення температури до
38,20С, вираженої загальної слабкості, через кілька днів помітив втрату нюху
та смаку, з'явився нечастий сухий кашель. Лікувався самостійно, приймав
жарознижуючі.  Поява задишка змусила звернутися за медичною допомогою.
У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась
температура до 390С, наросли явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 90%. У
клінічному аналізі крові – виражена лейкоцитопенія, лімфоцитопенія,
зниження кількості тромбоцитів.  На рентгенограмі двостороння плямистість,
виявлено інфільтрати розташовані білатерально, які стрімко збільшились за
добу, з’явилась їх консолідація, незважаючи на терапію захищеним
пеніциліном та макролідом. При огляді хворого, ураховуючи задишку та рухи
грудної клітки, складалось враження виконання ним тяжкої фізичної праці.
Перкуторно над легенями незначне укорочення звуку паравертебрально,
стетоакустично - незначна кількість вологих та сухих хрипів у нижніх
ділянках з двох сторін. 
Діагноз:
Позагоспітальна двобічна пневмонія, спричинена корона вірусною хворобою
SARS-CoV-2, тяжкий стан. ДН ІІ ст.
План обстеження:
1.Загальний аналіз крові
2.Загальний аналіз сечі
3.Біохімічний аналіз крові і коагулограма(глюкоза, білірубін, загальний білок,
альбумін, креатинін, сечовина, ЛДГ,С-реактивний білок, електроліти К,Na, Cl,
прокальцитонін)
4.Копрограма з подальшою мікроскопією калу на яйця гельмінтів
5.Реакція Вассермана (реакція зв'язування комплементу)
6.Виявлення HBsAg методом імуноферментного аналізу
7. Полімеразна ланцюгова реакція на виявлення РНК SARS-CoV-2
Імуноферментний аналіз крові на IgM та до SARS-CoV-2
Рентгенографія органів грудної порожнини
Контроль сатурації (пульсоксиметрія)
ЕКГ
Лікування:
Госпіталізація в інфекційне відділення згідно критеріїв тяжкості
Ліжковий режим
Дієта №13
Часте і обільне пиття
Оксигенотерапія (інтраназальний катетер)
Розчин Рінгера - внутрішньо венно краплинно дорослим до 1000 мл на добу
Сотровімаб 500 мг в/в 1 раз
Ремдесивір 200 мг в перший день в/в за 30-120 хв, надалі по 100 мг 1 раз на добу
Метилпреднізолон - 8мг 2/3 дози вранці та 1/3 дози ввечері
Бромгексин - внутрішньо після їди, запиваючи великою кількістю рідини по 8–16
мг (1–2 таблетки) 3 рази на добу, що відповідає 24–48 мг/добу.
10. Смішко Людмила Василівна
1 Критерії тяжкості перебігу COVID-19

Легкий перебіг:
• температура тіла нижче 38 °C, кашель, слабкість, біль у горлі;
• відсутність критеріїв середньоважкого і важкого перебігу.
Середньо-важкий перебіг:
• лихоманка вище 38 °C;
• частота дихання більше 22 / хв;
• задишка при фізичних навантаженнях;
• пневмонія (підтверджена за допомогою комп’ютерної томографії легенів);
• SpO2
Важкий перебіг:
• частота дихання більше 30 / хв;
• SpO2 ≤ 93 %; • PaO2 / FiO2 ≤ 300 мм рт. ст.;
• прогресування змін у легенях, типових для пневмонії при COVID-19 (інфільтрати в
легенях > 50 % легеневого поля протягом 24-48 годин);
• зниження рівня свідомості, ажитація;
• нестабільна гемодинаміка (систолічний артеріальний тиск менше 90 мм рт. ст. або
діастолічний артеріальний тиск менше 60 мм рт. ст., діурез менше 20 мл/ год);
• лактат артеріальної крові > 2 ммоль/л; • qSOFA > 2 бали
Вкрай важкий перебіг.
•гостра дихальна недостатність з необхідністю респіраторної підтримки (інвазивна
вентиляції легенів);
• септичний шок;
• поліорганна недостатність

2 Основні патогенетичні механізми ураження легень при COVID-19 (перерахувати)

Перший – це пряме вірусне пошкодження епітелію легень, передусім гладких епітеліальних

клітин дихальних шляхів (ДШ) і альвеолоцитів, а також ендотеліоцитів капілярів і тканинних
легеневих фібробластів, оскільки коронавіруси після закінчення реплікації призводять
до повного пошкодження клітини хазяїна.
 Другий – виникнення спочатку інтенсивної локальної (легені), а потім уже й системної
запальної реакції, що супроводжується «цитокіновим штормом». Це  призводить до гострого
респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС), а потім, при прогресуванні хвороби, – й до так
званого синдрому гострої запальної відповіді (SIRS від англ. Systemic Inflammatory Response
Syndrome).

3 Описати рентгенологічні зміни типові для пневмонії при COVID-19

COVID-19 на ранній стадії часто представляє мультифокальні плямисті тіні або

картину розбитого скла, розташовані на периферії легені, субплевральній ділянці
та обох нижніх долях на КТ грудної клітки. Довга вісь ураження здебільшого
паралельна плеврі. Прогресування хвороби здебільшого відбувається протягом 7-
10 днів із збільшенням щільності уражень порівняно з попередніми зображеннями
та консолідованими ураженнями із ознакою повітряної бронхограми. У критичних
випадках може спостерігатися подальше збільшення консолідації, при цьому вся
площа легенів демонструє затемнення, яке відоме як "біла легеня". Після
полегшення стану картина битого скла може бути повністю відсутня, а деякі
консолідаційні ураження залишать фіброзні смуги або субплевральну ретикуляцію.

4 Показання до призначення анибактеріальної терапії при COVID-19

1) підозрюваний або встановлений клінічний діагноз (наприклад, негоспітальна чи

госпітальна бактеріальна пневмонія / сепсис);
2) оцінка індивідуального ризику розвитку бактеріальної коінфекції та/або суперінфекції.
Емпіричну антибактеріальну терапію слід розпочинати лише в разі комплексної
обґрунтованої клінічної підозри на наявність бактеріальної інфекції. Під час встановлення
діагнозу бактеріальної пневмонії необхідно якнайшвидше розпочати антибактеріальну
терапію в межах перших 4 год. При встановленні діагнозу сепсису та/або септичного шоку,
а також за наявності критеріїв високого ризику необхідно якнайшвидше розпочати
антибактеріальну терапію в межах 1-ї год після встановлення діагнозу.
5.Які лабораторні показники слід обовязково контролювати у пацієнтів з COVID-19 (як
предиктори тяжкого перебігу хвороби)

Лабораторні предиктори тяжкого перебігу COVID-19:

1. Лімфопенія (<0,8×109/л).
2. Підвищення рівня:
- печінкових трансміназ;
- білірубіну;
- лактатдегідрогенази (ЛДГ);
- біомаркерів запалення: [С-реактивного білка] СРБ, феритину, D-димеру, інтерлейкіну-6.
Задача 6
Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на підвищення температури до 38 0С,
втрату апетиту, загальну слабкість, помірний головний біль, нечастий сухий кашель, задишку. Відомо, що
захворів гостро. Почалася хвороба з різкого підвищення температури до 38,2 0С, вираженої загальної
слабкості, через кілька днів помітив втрату нюху та смаку, з'явився нечастий сухий кашель. Лікувався
самостійно, приймав жарознижуючі.  Поява задишка змусила звернутися за медичною допомогою.
У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась температура до 39 0С, наросли
явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 90%. У клінічному аналізі крові – виражена лейкоцитопенія,
лімфоцитопенія, зниження кількості тромбоцитів.  На рентгенограмі двостороння плямистість, виявлено
інфільтрати розташовані білатерально, які стрімко збільшились за добу, з’явилась їх консолідація,
незважаючи на терапію захищеним пеніциліном та макролідом. При огляді хворого, ураховуючи задишку
та рухи грудної клітки, складалось враження виконання ним тяжкої фізичної праці. Перкуторно над
легенями незначне укорочення звуку паравертебрально, стетоакустично - незначна кількість вологих та
сухих хрипів у нижніх ділянках з двох сторін. 

1 Попередній діагноз

COVID-19, тяжкий перебіг. Двобічна полісегментарна пневмонія. ДН 2ст.

2 План обстеження
 Загальний аналіз крові
 Загальний аналіз сечі
 Біохімічне дослідження крові(КФК, СРБ, креатинін, АЛТ, АСТ, заг.білок, феритин,
сечовина, креатинін, тропоніни, прокальцитонін, глюкоза,IL-6)
 Коагулограма: АЧТЧ, протромбінове відношення, протромбіновийчас, фібриноген,
Dдимер.
 Мікроскопія випорожнень на яйця гельмінтів та найпростіших
 ІФА – виявлення HBsAg
 аналіз полімеразної ланцюгової реакції SARS-CoV2 (аспірат носоглотки, мазки з
носа та горла або зразок з нижніх дихальних шляхів, якщо це можливо)
 тести на легіонели та пневмококові антигени (аналіз сечі)
 КТ грудної клітки
 ЕКГ

3 План лікування
 оптимальна підтримуюча терапія у відділенні інтенсивної терапії
 киснева підтримка;
 системні кортикостероїди (перорально або внутрішньовенно.) - 32 мг
метилпреднізолону (8 мг кожні 6 годин або 16 мг кожні 12 годин) або 150 мг
гідрокортизону (50 мг кожні 8 годин).
 10% імуноглобуліну людини нормального для внутрішньовенного введення в дозі
0,8-1,0 г/кг один раз на добу
 Фленокс – о,4г 2 р/добу
 тоцилізумаб - 8 мг/кг для в/в інфузії однократно, розводити у 100 мл 0,9% натрію
хлориду і вводити впродовж 1 години.
  Амброксол- 15мг/2мл в/в
 ацетилцистеїн (150 мг/кг у 1-й день, потім — 50 мг/кг протягом 3 днів)

11. Стулінь В'ячеслав Євгенійович

1. Критерії тяжкості перебігу COVID-19

Перелік симптом та станів, при яких пацієнту може знадобитись госпіталізація:
Біль у грудній клітці
Важкість дихання, задишка у стані спокою, ознаки дихальної недостатності
Сатурація з рівнем кисню в крові менше 92%. Для вимірювання сатурації в
домашніх умовах можна використовувати пульсоксиметр
Порушення свідомості
Інші ознаки, які загрожують життю та свідчать про критичний стан пацієнта
Рішення щодо госпіталізації приймає лікар на основі проведеного обстеження,
грунтуючись на наявному симптомокомплексі у конкрентного хворого.
2. Основні патогенетичні механізми ураження легень при COVID-19
(перерахувати)
- пряме вірусне пошкодження епітелію легень, передусім гладких епітеліальних
клітин
дихальних шляхів (ДШ) і альвеолоцитів, а також ендотеліоцитів капілярів і
тканинних
легеневих фібробластів
- виникнення спочатку інтенсивної локальної (в легені), а потім уже й системної
запальної реакції, що супроводжується «цитокіновим штормом»
3. Описати рентгенологічні зміни типові для пневмонії при COVID-19
До основних рентгенологічних проявів вірусної пневмонії, в тому числі COVID19,
належать [5, 22]: численні ущільнення за типом «матового скла» округлої
форми та різноманітних розмірів, які мають мультилобарне периферичне чи
базальне роз- ташування; зливні інфільтративні ураження; ущільнення легеневої
тканини.
4. Показання до призначення антибактеріальної терапії при COVID-19
Приєднання задокументованої бактеріальної ко-інфекції (по клініко-лабораторним
показникам: підвищення рівню прокальцитоніну, зсув формули вліво) або/та
приєднання
суперінфекції, виникнення сепсису або септичного шоку.
5. Які лабораторні показники слід обовязково контролювати у пацієнтів з COVID-
19 (як
предиктори тяжкого перебігу хвороби)
Лабораторні предиктори тяжкого перебігу COVID-19:
1-йЛімфопенія (<0,8×10
9
/л).
2-йПідвищення рівня:
- печінкових трансміназ;
- білірубіну;
- лактатдегідрогенази (ЛДГ);
- біомаркерів запалення: [С-реактивного білка] СРБ, феритину, D-димеру,
інтерлейкіну-6.
Задача 6
1. Попередній діагноз
Позагоспітальна двобічна пневмонія, викликана вірусом тяжкого
гострого респіраторного синдрому 2 (SARS-CoV-2), тяжкий перебіг. ДН ІІ
ступеню.
2. План обстеження
1) Загальний аналіз крові
2) Біохімічний аналіз крові (загальний білок, фракції білка, глюкоза, білірубін,
ЛДГ,
креатинін, сечовина, C-реактивний білок, феритин, прокальцитонін, IL-6, АЛТ,
АСТ,
електроліти (Na, K, Cl, Са), КОС)
3) Загальний аналіз сечі
4) Копрограма
5) Коагулограма(ПТІ, АЧТЧ, МНВ, ТЧ, фібриноген, Д-димер)
6) Реакція Вассермана (РЗК)
7) Виявлення HBsAg методом ІФА
8) Виявлення РНК SARS-CoV-2 методом полімеразної ланцюгової реакції
9) Виявлення імуноглобулінів M до SARS-CoV-2 методом ІФА, якщо потрібне
підтвердження
10) КТ ОГП
11) ЕКГ
12) Контроль сатурації
13) Контроль показників в динаміці: частота дихання, частота серцевих скорочень,
артеріальний тиск
3. План лікування
1) Переведення у відділення інтенсивної терапії
2) Режим ліжковий
3) Дієта
4) Оксигенотерапія ,ШВЛ
5) Інфулган 500 мг в/в крапельно до зниження температури
6) Реосорбілакт 200 мл в/в крапельно
7) Дексаметазон - 6 мг в/в струминно 1 р/добу.
8) Ремдесивір: 200 мг одноразово в/в крапельно за 60 хв.
9) Тоцилізумаб 2% 28 мл, розвести у 100 мл 0,9% NaCl, в/в краплинно протягом 1
год.
10) Еноксапарин (фленокс) - 0,4 мл 2 р/д п/ш
11) Леводропропізин – 60 мг (10мл) – 3 р/доб
12. Цьока Даніела Валеріївна
1.Критерії тяжкості перебігу COVID-19
Легкий перебіг:
• температура тіла нижче 38 °C, кашель, слабкість,
біль у горлі;
• відсутність критеріїв середньоважкого і важкого
перебігу.
Середньо-важкий перебіг:
• лихоманка вище 38 °C;
• частота дихання більше 22 / хв;
• задишка при фізичних навантаженнях;
• пневмонія (підтверджена за допомогою комп’ютер-
ної томографії легенів); • SpO2 <95 %;
• CRP сироватки крові більше 10 мг/л.
Важкий перебіг:
• частота дихання більше 30 / хв;
• SpO2 ≤ 93 %;
• PaO2 / FiO2 ≤ 300 мм рт. ст.;
• прогресування змін у легенях, типових для пнев-
монії при COVID-19 (інфільтрати в легенях > 50 % леге- невого поля протягом 24-
48 годин);
• зниження рівня свідомості, ажитація;
• нестабільна гемодинаміка (систолічний артеріаль- ний тиск менше 90 мм рт. ст.
або діастолічний артері- альний тиск менше 60 мм рт. ст., діурез менше 20 мл/ год);
• лактат артеріальної крові > 2 ммоль/л;
• qSOFA > 2 бали
Вкрай важкий перебіг.
•гостра дихальна недостатність з необхідністю рес-
піраторної підтримки (інвазивна вентиляції легенів);
• септичний шок;
• поліорганна недостатність

2. Основні патогенетичні механізми ураження легень при COVID-19

(перерахувати)

• Реплікація вірусів відбувається в епітелії верхніх і нижніх дихальних шляхів.

• Враження дрібних бронхів і альвеол спричинює виражену запальну реакцію
і, як наслідок, порушення стану сурфактанту. Як результат, альвеоли
й капіляри перестають забезпечувати повноцінну оксигенацію.
• Дифузне пошкодження альвеолоцитів, які мають рецептори до SARS-CoV-2,
призводить до:
 ◦ розвитку вірусної пневмонії;
◦ розвитку ГРДС (гострого респіраторного дистрес-синдрому), летальність
при якому становить 40%.

• Як наслідок, розвиваються поліорганна гіпоксія, ДВЗ-синдром (дисеміноване

внутрішньосудинне згортання), пневмофіброз і загострення супутніх
захворювань.

3. Описати рентгенологічні зміни типові для пневмонії при COVID-19

Численні ущільнення за типом «матового скла» округлої форми та різноманітних
розмірів, які мають мультилобарне периферичне чи базальне розташування;
-Зливні інфільтративні ураження;

- Ущільнення легеневої тканини.

4. Показання до призначення анибактеріальної терапії при COVID-19
Антибіотик призначають у разі доведеної бактеріальної інфекції або обгрунтованої
підозри щодо її наявності , лейкоцитоз із зсувом формули вліво, підвищення рівня
прокальцитоніну яка має бути задокументована.
Які лабораторні показники слід обовязково контролювати у пацієнтів з COVID-19
(як предиктори тяжкого перебігу хвороби)

1. Лімфопенія (<0,8×109/л).
2. Підвищення рівня:

- печінкових трансміназ;
- білірубіну;
- лактатдегідрогенази (ЛДГ);
- біомаркерів запалення:
[С-реактивного білка]
СРБ, феритину,
D-димеру,
інтерлейкіну-6.Задача 6
Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на
підвищення температури до 380С, втрату апетиту, загальну слабкість, помірний
головний біль, нечастий сухий кашель, задишку. Відомо, що захворів гостро.
Почалася хвороба з різкого підвищення температури до 38,20С, вираженої
загальної слабкості, через кілька днів помітив втрату нюху та смаку, з'явився
нечастий сухий кашель. Лікувався самостійно, приймав жарознижуючі.  Поява
задишка змусила звернутися за медичною допомогою.
У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась
температура до 390С, наросли явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 90%. У клінічному
аналізі крові – виражена лейкоцитопенія, лімфоцитопенія, зниження кількості
тромбоцитів.  На рентгенограмі двостороння плямистість, виявлено інфільтрати
розташовані білатерально, які стрімко збільшились за добу, з’явилась їх
консолідація, незважаючи на терапію захищеним пеніциліном та макролідом. При
огляді хворого, ураховуючи задишку та рухи грудної клітки, складалось враження
виконання ним тяжкої фізичної праці. Перкуторно над легенями незначне
укорочення звуку паравертебрально, стетоакустично - незначна кількість вологих
та сухих хрипів у нижніх ділянках з двох сторін. 
Діагноз:
Позагоспітальна двобічна пневмонія, спричинена корона вірусною хворобою
SARS-CoV-2, тяжкий стан. ДН ІІ ст.
План обстеження:
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Біохімічний аналіз крові (глюкоза, білірубін, загальний білок, альбумін, креатинін,
сечовина, ЛДГ,С-реактивний білок, електроліти К,Na, Cl, прокальцитонін)
Копрограма + аналіз калу на яйця глистів
Коагулограма
Реакція Вассермана (РЗК)
Виявлення HBsAg  методом ІФА
ПЛР для виявлення РНК SARS-CoV-2
ІФА крові на IgM та до SARS-CoV-2
Бакпосів мокроти
ЕКГ
УЗД

КТ огк
Контроль сатурації (пульсоксиметрія)
Лікування:
Ліжковий режим
Дієта №13
Рясне пиття
Киснева терапія
метилпреднізолону 8 мг кожні 6 годин
Реосорбілакт 200мл в/в
Фурасемід 40 мг в/в 2 р нк добу
Інфулган 100 мл в/в 2 р на добу
Ремдесивір 200 мг оогоразово в/в за 30-120 хв
Сотровімаб 500 мгв/в 1 р

13. Шпак Софія Дмитрівна

Критерії тяжкості перебігу COVID-19
Легкий перебіг:
*температура тіла нижче 38 °C, кашель, слабкість,біль у горлі;
* відсутність критеріїв середньоважкого і важкого
перебігу.

Середньо-важкий перебіг:
*лихоманка вище 38 °C;
* частота дихання більше 22 / хв;
* задишка при фізичних навантаженнях;
* пневмонія (підтверджена за допомогою комп’ютерної томографії легенів);
* SpO2 <95 %;
* CRP сироватки крові більше 10 мг/л.

Важкий перебіг:
* частота дихання більше 30 / хв;
* SpO2 ≤ 93 %;
* PaO2 / FiO2 ≤ 300 мм рт. ст.;
*прогресування змін у легенях, типових для пневмонії при COVID-19 (інфільтрати в легенях > 50 % леге-
невого поля протягом 24-48 годин);
* зниження рівня свідомості, ажитація;
* нестабільна гемодинаміка (систолічний артеріаль- ний тиск менше 90 мм рт. ст. або діастолічний артері-
альний тиск менше 60 мм рт. ст., діурез менше 20 мл/ год);
* лактат артеріальної крові > 2 ммоль/л;
*qSOFA > 2 бали.

Вкрай важкий перебіг.

* гостра дихальна недостатність з необхідністю респіраторної підтримки (інвазивна вентиляції легенів);
* септичний шок;
* поліорганна недостатність.
Основні патогенетичні механізми ураження легень при COVID-19 (перерахувати)
1) Пряме вірусне пошкодження епітелію легень, передусім гладких епітеліальних клітин дихальних
шляхів (ДШ) і альвеолоцитів, а також ендотеліоцитів капілярів і тканинних легеневих фібробластів,
оскільки коронавіруси після закінчення реплікації призводять до повного пошкодження клітини хазяїна.

2) Виникнення спочатку інтенсивної локальної (легені), а потім уже й системної запальної реакції, що
супроводжується «цитокіновим штормом». Це при тяжкому ступені хвороби спочатку призводить
до гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС), а потім, при прогресуванні хвороби, –  й до так
званого синдрому гострої запальної відповіді (SIRS від англ. Systemic Inflammatory Response Syndrome).
Описати рентгенологічні зміни типові для пневмонії при COVID-19
1) Численні ущільнення за типом «матового скла» округлої форми та різноманітних розмірів, які мають
мультилобарне периферичне чи базальне розташування.
2) Ущільнення легеневої тканини.
3) Зливні інфільтративні ураження.
Показання до призначення анибактеріальної терапії при COVID-19
Антибіотик може бути призначений лише у разі доведеної бактеріальної ко-інфекції або обґрунтованої
підозри щодо її наявності (наприклад, лейкоцитоз із зсувом формули вліво, підвищення рівня
прокальцитоніну), яка має бути задокументована. 
Які лабораторні показники слід обовязково контролювати у пацієнтів з COVID-19 (як предиктори
тяжкого перебігу хвороби)
Лабораторні предиктори тяжкого перебігу COVID-19:
1) Лімфопенія (<0,8×109/л).
2) Підвищення рівня:
* печінкових трансміназ;
* білірубіну;
* лактатдегідрогенази (ЛДГ);
* біомаркерів запалення: [С-реактивного білка] СРБ, феритину, D-димеру, інтерлейкіну-6.Задача 6
Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на підвищення температури до 38 0С,
втрату апетиту, загальну слабкість, помірний головний біль, нечастий сухий кашель, задишку. Відомо, що
захворів гостро. Почалася хвороба з різкого підвищення температури до 38,2 0С, вираженої загальної
слабкості, через кілька днів помітив втрату нюху та смаку, з'явився нечастий сухий кашель. Лікувався
самостійно, приймав жарознижуючі.  Поява задишка змусила звернутися за медичною допомогою.
У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась температура до 39 0С, наросли
явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 90%. У клінічному аналізі крові – виражена лейкоцитопенія,
лімфоцитопенія, зниження кількості тромбоцитів.  На рентгенограмі двостороння плямистість, виявлено
інфільтрати розташовані білатерально, які стрімко збільшились за добу, з’явилась їх консолідація,
незважаючи на терапію захищеним пеніциліном та макролідом. При огляді хворого, ураховуючи задишку
та рухи грудної клітки, складалось враження виконання ним тяжкої фізичної праці. Перкуторно над
легенями незначне укорочення звуку паравертебрально, стетоакустично - незначна кількість вологих та
сухих хрипів у нижніх ділянках з двох сторін. 
Попередній діагноз
Негоспітальна двобічна пневмонія на тлі коронавірусної хвороби SARS-CoV-2, стан тяжкий. Дихальна
недостатність 2 ст.
План обстеження
1)Загальний аналіз крові.
2)Загальний аналіз сечі.
3)Біохімічний аналіз крові (глюкоза, білірубін фракційно, ЛДГ, креатинін, сечовина, загальний білок,
альбумін, C-реактивний білок, феритин, D-димер, фібрин, феритин, прокальцитонін, L- 4, IL-6, IL-10,
TNF-α, INF-γ, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, СРБ, електроліти (Na, K, Cl), КОС).
4)Копрограма (аналіз калу на яйця глистів).
5)Коагулограма.
6)Реакція Вассермана (РЗК).
7)Виявлення HBsAg  методом ІФА.
8)ПЛР для виявлення РНК SARS-CoV-2.
9)ІФА крові на IgM та IgG до SARS-CoV-2.
10)ЕКГ.
11)Рентгенографія органів грудної порожнини.
12)Контроль сатурації (пульсоксиметрія).
План лікування
1) Госпіталізація в інфекційне відділення з подальшою ізоляцією хворого.
2) Ліжковий режим.
3) Дієта №13.Споживання великої кількості рідини.
4)  Киснева терапія – СPAP терапія.
5) Реосорбілакт 200 мл в/в та лазикс 2 мл в/в болюсно.

6) Ремдесивір – 200 мг в/в одноразово.

7) Дексаметазон – 6 мг 1 раз на добу.

8) Сотровімаб – 500 мг в/в одноразово.

9) Амброксол – 30 мг (1 табл.) 3 рази на добу.

14. Щотка Дмитро Станіславович

1. Критерії тяжкості перебігу COVID-19

1) Легка форма – наявні катаральні симптоми.

2) Середньотяжка форма – має місце залучення НДШ (наявність симптомів +

результати рентгенографії / КТ-дослідження).

3) Тяжка форма – зазначається необхідність у кисневій підтримці в об’ємі >5-15 л/год.

4)Критично тяжка форма – потреба в штучній вентиляції легень (ШВЛ), шок, гостра

ниркова недостатність, синдром поліорганної недостатності (СПОН).

2. Основні патогенетичні механізми ураження легень при COVID-19 (перерахувати)

Можна виділити два основні механізми ушкодження легень. Перший – це пряме вірусне

пошкодження епітелію легень, передусім гладких епітеліальних клітин дихальних шляхів
(ДШ) і альвеолоцитів, а також ендотеліоцитів капілярів і тканинних легеневих фібро-
бластів, оскільки коронавіруси після закінчення реплікації призводять до повного
пошкодження клітини хазяїна. Другий – виникнення спочатку інтенсивної локальної
(легені), а потім уже й системної запальної реакції, що супроводжується «цитокіновим
штормом». Це при тяжкому ступені хвороби спочатку призводить до гострого
респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС), а потім, при прогресуванні хвороби, – й до так
званого синдрому гострої запальної відповіді (SIRS від англ. Systemic Inflammatory
Response Syndrome).
 3. Описати рентгенологічні зміни типові для пневмонії при COVID-19
До основних рентгенологічних проявів COVID-19, належать: численні ущільнення за
типом «матового скла» округлої форми та різноманітних розмірів, які мають
мультилобарне периферичне чи базальне розташування; зливні інфільтративні ураження;
ущільнення легеневої тканини.
4. Показання до призначення анибактеріальної терапії при COVID-19

Показанням до емпіричної антибактеріальної терапії у хворих з COVID19 є приєднання

бактеріальної ко-інфекції та/або суперінфекція (бактеріальна негоспітальна пневмонія,
вентилятор-асоційована пневмонія, інфекція сечовивідних шляхів, сепсис, септичний шок
тощо). Бактеріальна коінфекція та/або суперінфекція спостерігається менш ніж у 8-10%
пацієнтів з COVID-19. Пацієнти, які перебувають в палатах інтенсивної терапії, мають
вищу ймовірність бактеріальної ко-інфекції та/або суперінфекції порівняно з пацієнтами в
інших відділеннях. Слід зауважити, що недоцільне застосування антибактеріальних
препаратів може призвести до розвитку бактеріальної резистентності та інфекції
Clostridioides difficile.
5. Які лабораторні показники слід обовязково контролювати у пацієнтів з COVID-19 (як
предиктори тяжкого перебігу хвороби)

Лімфопенія (<0,8×109/л).
Підвищення рівня:
- печінкових трансміназ;
- білірубіну;
- лактатдегідрогенази (ЛДГ);
- біомаркерів запалення: [С-реактивного білка] СРБ, феритину, D-димеру, інтерлейкіну-6.

Задача 6
Хворий 42 років звернувся до лікаря на 5-й день хвороби зі скаргами на підвищення температури
до 380С, втрату апетиту, загальну слабкість, помірний головний біль, нечастий сухий кашель,
задишку. Відомо, що захворів гостро. Почалася хвороба з різкого підвищення температури до
38,20С, вираженої загальної слабкості, через кілька днів помітив втрату нюху та смаку, з'явився
нечастий сухий кашель. Лікувався самостійно, приймав жарознижуючі.  Поява задишка змусила
звернутися за медичною допомогою.
У стаціонарі на 8-й день хвороби стан хворого погіршився, підвищилась температура до 390С,
наросли явища задишки - до 28/хв, SpO2 - 90%. У клінічному аналізі крові – виражена
лейкоцитопенія, лімфоцитопенія, зниження кількості тромбоцитів.  На рентгенограмі
двостороння плямистість, виявлено інфільтрати розташовані білатерально, які стрімко
збільшились за добу, з’явилась їх консолідація, незважаючи на терапію захищеним пеніциліном
та макролідом. При огляді хворого, ураховуючи задишку та рухи грудної клітки, складалось
враження виконання ним тяжкої фізичної праці. Перкуторно над легенями незначне укорочення
звуку паравертебрально, стетоакустично - незначна кількість вологих та сухих хрипів у нижніх
ділянках з двох сторін.
4 Попередній діагноз COVID-19, тяжкий перебіг. Двобічна полісегментарна пневмонія. ДН
2ст.
5 План обстеження Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові,
біохімічний аналіз сечі, ПЛР-тест, коагулограма, рівень глюкози в крові, маркери запалення,
серцеві біомаркери, креатинкіназа та міоглобін сироватки крові, УЗД легень, рентгенографія
ОГК, КТ.
6 План лікування

1) оптимальна підтримуюча терапія в лікарняній палаті (або відділенні/палаті інтенсивної

терапії);
2) киснева підтримка;
3) системні кортикостероїди перорально або внутрішньовенно. Може застосовуватися
дексаметазон або інші кортикостероїди, такі як гідрокортизон, метилпреднізолон. Доза
дексаметазону 6 мг один раз/добу є еквівалентною (з точки зору глюкокортикоїдного ефекту) 32
мг метилпреднізолону (8 мг кожні 6 годин або 16 мг кожні 12 годин) або 150 мг гідрокортизону
(50 мг кожні 8 годин).
Тривалість лікування до 7–10 днів (або до виписки із закладу охорони здоров’я, якщо це
відбудеться раніше).
4) призначення низькомолекулярних гепаринів (НМГ), якщо це не протипоказано;
5) за умови приєднання бактеріальної флори застосувати антибактеріальні або протигрибкові
засоби. Цефтріаксон 1,5г 3 р/д