Роїк Д.В.

7228

Задача 1 (Тема 5)
Хворий 40 років хворіє протягом 2 останніх років, протягом яких турбує загальна
слабкість, постійні болі в животі, частий рідкий стілець з домішками крові та слизу.
Своє захворювання пов’язує з перебуванням в Індії.

   Стан різко погіршився  напередодні госпіталізації:  виражена загальна слабкість,

запаморочення, хворий знепритомнів. Під час огляду: виражена блідість шкіри,
холодний піт на обличчі; температура 37,2. АТ 80/50.  Пульс 120/хв., слабкий. Живіт
дещо здутий, болючий за ходом товстого кишечнику. Випорожнення рідкуваті, мають
вигляд дьогтю. 

1. Хронічний амебіаз, кишкова форма, стадія загострення, тяжкий ступінь

2. Діагностика: Загальний аналіз крові Загальний аналіз сечі Аналіз крові на RW Аналіз
крові на HbsAg Аналіз калу на яйця гельмінтів Біохімія крові (сечовина, креатинін,
глюкоза, загальний білок і його фракції) ЕКГ Специфічна діагностика: Паразитоскопія
калу на на амебіаз

3. Лікування: Госпіталізація у відділення реанімації Катетеризація центральної вени,

постановка назогастрального зонда, периферичного венозного катетера, сечового
катетера Постільний режим Перші 12 год – голод, далі дієта №4 Метронідазол 0,5 3
рази на добу, per os Р-н Рінгера 500 мл 3 р/д в/в 60 крапель/хв Регідрон – 1 пакетик
розчинити у 1л води, пити 2 пак/д Індометацин 0,5 3 рази на добу, per os Лоратадин 0,1
1 раз на добу, per os Квадевіт 1 капсула 3 рази на добу, per os

4. Диференційний діагноз. Шигельоз характеризується, на відміну від амебіазу,

коротким інкубаційним періодом, явищами інтоксикації, колітичним синдромом.
Тенезми, спазм сигмоподібної кишки зустрічаються при амебній дизентерії лише в
тяжких випадках з тотальним ураженням товстої кишки. Випорожнення хворого на
шигельоз слизисто-гнійні з прожилками крові, а при амебіазі – із скловидним слизом і
кров’ю, у вигляді “малинового желе”. Мікроскопічно визначаються еритроцити,
нерідко склеєні у вигляді “монетних стовпчиків”, значна кількість еозинофільних
гранулоцитів, амеби. При неспецифічному виразковому коліті може спостерігатися
рецидивний перебіг захворювання, який супроводжується проносом зі слизом і
кров’ю, підвищенням температури, кровотечами. Випорожнення у хворого мають
вигляд м’ясних помиїв, м’ясного фаршу. При копрологічному дослідженні знаходять
велику кількість лейкоцитів, еритроцитів, бактерій. Ректороманоскопія дозволяє
спостерігати ерозії, виразки, геморагії. При іригоскопії знаходять такі ознаки, як втрату
гаустрацій, звуження просвіту кишки, симптом “медових сот” і інші. Патологічні зміни у
крові швидко прогресують (лейкоцитоз, анемія, підвищення ШОЕ). Балантидіаз
спостерігається частіше у людей, які доглядають за свинями. Випорожнення рідкі,
неприємного запаху, у великій кількості, з домішками слизу, крові, гною,
неперевареними рештками їжі. Примікроскопії калу знаходять велику кількість
балантидій. Рак товстої кишки різної локалізації в період розпаду пухлини
супроводжується проносом або запорами, болем у животі, патологічними домішками
в калі. Для виключення раку необхідно провести ректороманоскопічне,
колоноскопічне, рентгенологічне обстеження.

Задача 2 (Тема 5)
Хвора І. 25 років поступила в лікарню через 6 годин від початку захворювання, яке
розпочалося гостро з частих рідких випорожнень і блювання без нудоти та болю в
животі. Незабаром з'явилися значна слабкість, спрага, сухість в роті.

Об-но: Т – 36,0Со. Хвора адинамічна, свідомість збережена. Шкіра ціанотична, кінцівки

холодні. Голос осиплий. Пульс слабкого наповнення, 110 за 1хв. Тони серця глухі, АТ
90/60 мм.рт.ст. Язик сухий, обкладений білим нашаруванням. Живіт м'який,
безболісний. Печінка і селезінка не збільшені. Повторні судоми м'язів кінцівок.
Випороження часті, рясні, водянисті з домішкою білих “пластівців”. Діурез 400 мл за
добу.

Загальний аналіз крові: гемоглобін 146 г/л, лейкоцити 12х10 9/л, ШЗЕ – 5 мм /год.

1. Попередній діагноз: Холера, типова форма, тяжкий перебіг.

Ускладнення: дегідратаційний шок ІІІ ст.
2. План обстеження: - Загальний аналіз крові - Загальний аналіз сечі - Аналіз крові
на RW - Аналіз крові на HbsAg - Аналіз калу на яйця гельмінтів - Біохімія крові
(сечовина, креатинін, глюкоза, загальний білок і його фракції) - ЕКГ - контроль
втрати рідини: випорожнення, блювотні маси - контроль погодинного діурезу -
УЗД органів черевної порожнини - рентгенографія органів грудної порожнини -
бактеріологічне дослідження (матеріал: випорожнення, блювотні маси) - метод
іммобілізації і мікроаглютинації холерних вібріонів під впливом специфічної
протихолерної 01-сироватки - РПГА з холерним антигеном в динаміці
3. План лікування: - ліжковий режим - Катетеризація центральної вени, постановка
назогастрального зонда, периферичного венозного катетера, сечового катетера
- голод перші 12 год, далі дієта №15 - первинна регідратація: розчин Рінгера
підігрітим до 38,00С 4900мл (7% від маси тіла 70 кг) в/в: струминно (120мл/хв)
2400 мл за 20 хв., 2500 мл зі швидкістю (60 мл/хв) за 45хвилин, у подальшому під
контролем ЦВТ - Діазепам 10 мг – вв струминно - ципрофлоксацин 1 г
одноразово перорально після припинення блювання.
4. Диференційний діагноз: Для ХТІ характерні нудота і сильне, нерідко
багаторазове блювання; біль у животі, іноді дуже сильний; пронос виникає
пізніше, часто підвищується температура тіла; загальний стан хворого швидко
поліпшується після промивання шлунку. Гострий шигельоз має такі відмінні
ознаки: можливий поступовий початок з явищ загальної інтоксикації,
підвищення температури; відсутність проявів зневоднення у хворих на колітичну
форму; характерний переймоподібний біль у лівій здухвинній ділянці; під час
пальпації визначають спазм сигмоподібної кишки; випорожнення мізерні, 16 зі
слизом і кров'ю, набувають вигляду "ректального плювка"; наявність
характерних змін під час ректороманоскопії. Гастроінтестинальну форму
сальмонельозу відрізняють: характерний епідеміологічний анамнез, гострий
початок, звичайно з ознобу, нудоти і блювання, часто багаторазового, яке
приносить короткочасне полегшення; біль у животі, що частіше локалізується в
надчеревній ділянці; підвищення температура тіла, нерідко до 38°С і вище, що
поєднується з іншими вираженими симптомами загальної інтоксикації (ломотою
в тілі, головним болем); випорожнення у великій кількості, зеленуватого
кольору, смердючі. Для кишкової форми ієрсиніозу характерні: лихоманка;
постійний і переймоподібний біль у животі; нудота і блювання (можуть бути
першими симптомами); випорожнення зі слизом, гноєм, іноді з кров'ю; нерідко
— поява характерного висипу; тривалий перебіг; має значеня вживання у їжу
сирих овочів. Холероподібний синдром (діарея, зневоднення) може розвиватися
за наявності важкої форми отруєння солями важких металів і миш'яку. Але при
цьому виникає багаторазове блювання, нудота, розлитий сильний біль у животі,
біль під час ковтання, можливі ранні стравохідні, шлункові і кишкові кровотечі;
можуть розвинутися важка токсична енцефалопатія з ейфорією, сплутаністю
свідомості, токсична нефропатія, гемоліз.