Задача 1

Хворий 28 років вступив в відділення на 9 добу хвороби з скаргами на слабкість, головний

біль, сухість в роті. Дома були напади, що тривали декілька годин та супроводжувались
підвищенням температури тіла, ознобом, в подальшому – рясним потовиділенням. Напади
повторювалися регулярно кожні 2 доби, починаючись о 9 ранку. Повернувся з Бангладеш
2 тижні тому назад.
Об-но: Т- 40 С. Шкіра субіктерична. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Палькується
селезінка на 2,5 см нижче лівої реберної дуги, печінка – на +1,5 см. Пульс 100 в хвилину,
ритмічний. АТ –90/60 мм рт. ст.. Тони серця приглушені. В легенях везикулярне дихання.
Менінгеальні знаки не виявлені.
Вівакс малярія, первинна атака, тяжкий перебіг / Середнього ступеня важкості.

Задача 2
Хвора 52 років занедужала гостро, коли після ознобу температура тіла підвищилася до
39,8°С, з'явився головний біль, одноразово була блювота. У наступні дні зберігалася,
незважаючи на прийом аспірину, висока постійного типу лихоманка, наростала
сонливість. На 6-ту доба впала в без свідомий стан. 10 днів тому приїхала з Африки, де
була протягом 1 місяця.
Об-но:Т-40,1°С. Без свідомості, виражене психомоторне збудження. Зіниці звужені,
погано реагують на світло. Колінні рефлекси підвищені, позитивні симптоми Бабинского
та Оппенгейма. Шкіра бліда з лимонним відтінком, ціаноз губ. Склери іктеричні. Пульс
112 за 1 хвилину, слабкого наповнення. АТ- 90/60 мм рт. ст. Тони серця глухі.
Пальпується значно збільшена селезінка. Печінка помірно збільшена. У загальному аналізі
крові низький рівень гемоглобіну.
Тропічна малярія (спричинена Plasmodium falciparum), первинна атака, церебральна
форма, тяжкий стан. Малярійна кома, стадія сопору. Вторинна гемолітична анемія.
2.План обстеження.
1. Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою та гематокритом cito!
2. Загальний аналіз сечі з визначенням жовчних пігментів
3. Біохімія крові (загальний білок і його фракції, загальний білірубін і його фракції, АлАТ,
АсАТ, ЛФ, ЛДГ, ГГТ, глюкоза, сечовина, креатинін, залишковий азот, електроліти (К+,
Na+, Cl-), тимолова проба,
КОС (pH, pCO2, pO2, HCO3-, SBE)
4. Коагулограма
5. Копроцитограма
6. Аналіз калу стеркобілін
7. Аналіз калу на приховану кров
8. Катетиризація сечового міхура та погодинний контроль діурезу
9. Аналіз крові на RW, HBsAg
10. Група крові та Rh-фактор
11. ЕКГ
12. РГ ОГК
13. УЗД ОЧП та нирок
14. Пульсоксиметрія
15. Погодинний контроль АТ, ЧСС, ЦВТ, ЧД, пульсу, температури тіла, сатурації, діурезу
16. Контроль лабораторних показників: ЗАК (особливо гемоглобіну, к-сті еритроцитів),
глюкози, загального білірубіну і його фракції, АлАТ, АсАТ, сечовини, креатиніну,
залишкового азоту, електролітів (К+, Na+, Cl-), коагулограми + контроль паразитемії
17. Консультація невропатолога
18. Паразитоскопія «товстої» краплі крові і тонких мазків крові, взятих не залежно від
періодів пароксизму, зафарбованих за Романовським-Гімзою на виявлення Plasmodium
falciparum та ступеня паразитемії
19. . ПЛР крові хворої для виявлення ДНК Plasmodium falciparum
20. ІХА крові хворого на виявлення пан малярійного антигену/альдолази, паразитарної
ЛДГ, гістидинбагатого протеїну до малярійних плазмодіїв
3.Лікування
1. Госпіталізація у ВАІТ
2. Ліжковий режим
3. Встановлення центрального венозного доступу, сечового катетера, назогастрального
зонду
4. Дієта № 1 через назогастральний зонд до 1000 г
5. Рідина ( вода, чай) до 1500 мл/добу невеликими порціями через зонд
6. Інсуфляція теплого, зволоженого кисню через маску
7. Реосорбілакт – 400 мл ввести в/в 1 раз на добу
8. Розчин Рінгер лактат – 400 мл ввести в/в 1 раз на добу
9. 0,9% NaCl 200 мл ввести в/в 1 раз на добу
10. Лазікс 20 мг – вміст 1 ампули ввести в/в 1 раз на добу
11. Інфулган 1000мг – ввести в/в краплинно (за 1 годину) при температурі вище 38,5°С; не
більше 4 разів на добу; з інтервалом не менше 6 годин
12. Хініну дигідрохлорид 1,4 г (з розрахунку 20мг/кг) розвести в 500 мл 5% глюкози і
ввести в/в повільно краплинно (20 крапель/хв) 1 раз, а далі 0,7 г (з розрахунку 10мг/кг)
ввести в/в 3 рази на добу (кожні 8 годин)
13. Доксициклін 100 мг – вміст 1 ампули (5 мл) ввести в/в 2 рази на добу
14. ГІК 200 мл/добу в/в крапельно
15. Нутріфлекс ліпід – 1000 мл парентерально
16. Сібазон 5 мг – вміст 1 ампули (10 мг) ввести в/м 1 раз на добу при збудженні
17. Аскорбінова кислота 5% - вміст 5 ампул (500мг) ввести в/в струминно 1 раз на добу
18. При рівні гемоглобіну <70 г/л – виконати переливання еритроцитарної маси 100 мл

Задача 3
Хвора 54 років на 15-й день хвороби має скарги на сильний головний біль, нудоту,
слабкість, періодичні підйоми температури з послідуючим сильним потовиділенням при
нетривалих (менш доби) її зниженнях. Захворіла раптово. За два тижні до хвороби
повернулась з Нігерії.
Об'єктивно: Свідомість потьмарена, гіперестезія. Позитивні менінгеальні знаки, симптом
Бабінського з обох боків. Легка іктеричність шкіри. Т 40,1С , Ps 100,АТ 100/65 мм рт.ст.
Тони серця приглушені. Печінка + 3 см . Селезінка +4 см. В загальному аналізі крові
анемія,тромбоцитопенія
1. Малярія тропічна (P.falciparum) первинна атака,церебральна форма,вкрай важкий
перебіг. Малярійна кома, 2 стадія.
2.Обстеження:
ЗАК – лейкопенія, лімфоцитоз, тромбоцитопенія, поява ретикулоцитів, анемія, ↑ ШОЕ).
Біохімічні тести
Паразитологічні методи – дослідження товтої краплі крові (для виявлення малярійного
плазмодію) та тонких мазків крові (для встановлення видової приналежності малярійного
плазмодію).
ПЛР
Серологічні методи – РНІФ, РНГА, ІФА.
3.Лікування в умовах реанімації:
Хінін дигідрохлорид 20 мг/кг маси в/в на фізрозчині протягом 4 год., потім по 10 мг/кг
протягом 4 год. До тих пір, поки хворий не зможе вживати таблетки, після цього хінін per
os 10 мг/кг кожні 8 год.
ГКС – преднізолон 90 мг 3 р/доб
Ліквідація гіповолемії – ацесіль, трисіль і т.п.в/в крап.
Дезінтоксикація, ліквідація гіпоглікемії – 5% глюкоза в/в крап.
Боротьба з гіпотензією – адреналін 0,1% 1 мл п/ш, або допамін 2 мл на 400 мл 5% глюкози
в/в крап.
Боротьба з енцефалопатією – седуксен 10 мг (2 мл) або оксибутират натрію 20% 10 мл в/
в, в/м
Манніт 15% 200 мл в/в крап.
Боротьба з гіперпірексією – анальгін 50% 1-2 мл в/м
Ліквідація анемії – препарати заліза, фолієвої кислоти, Er-маса в/в.

Задача 4
У 31-річного хворого з'явився різкий озноб, Т 39,0 С , що трималась на тлі головного
болю, слабості, жару 9 годин і раптово знизилась до нормальної з сильним
потовиділенням. Рік тому повернувся з Південної Азії, де було декілька приступів
гарячки, з приводу яких не обстежувався і не лікувався. Наступного дня Т 36,8 , пульс 70
уд. за 1 хв. Живіт м'який, не болючий. Печінка +2 см, селезінка +3 см.
1. Триденна малярії (Вівакс малярія), стан середньої тяжкості. Пізній латентний період
2. Обстеження:
ЗАК – лейкопенія, лімфоцитоз, тромбоцитопенія, поява ретикулоцитів, анемія, ↑ ШОЕ).
Біохімічні тести
Паразитологічні методи – дослідження товтої краплі крові (для виявлення малярійного
плазмодію) та тонких мазків крові (для встановлення видової приналежності малярійного
плазмодію).
ПЛР
Серологічні методи – РНІФ, РНГА, ІФА.
3. Лікування:
Делагіл (хлорохін) – 1,5 г в першу добу та по 0,5 г ще 2 доби – 3 дні.
Примахін – 0,027 г 2 р/доб 7-14 днів.
Ліквідація гіповолемії – ацесіль, трисіль і т.п.в/в крап.
Дезінтоксикація, ліквідація гіпоглікемії – 5% глюкоза в/в крап.
Боротьба з гіперпірексією – анальгін 50% 1-2 мл в/м
Ліквідація анемії – препарати заліза, фолієвої кислоти, Er-маса в/в.

Задача 5
36-річний чоловік протягом 8 днів відмічає 6-8-годинні підйоми температури з сильним
ознобом, які закінчуються рясним потовиділенням і повторюються регулярно через день.
Були схожі приступи гарячки в Пакістані, звідки повернувся 4 місяці тому. Т- 39,20 С , Ps-
94. Живіт при пальпації не болючий. Є помірне збільшенняселезінки та печінки без
дисфункції кишечника. В копроцитограммі – без патологічних змін.
1. Малярія Вівакс, період пізніх рецидивів, стан середньої тяжкості. Анемія ІІ ст
/ Триденна малярія (P.vivax або P.ovale), середньої тяжкості.
2. Обстеження:
ЗАК – лейкопенія, лімфоцитоз, тромбоцитопенія, поява ретикулоцитів, анемія, ↑ ШОЕ).
Біохімічні тести
Паразитологічні методи – дослідження товтої краплі крові (для виявлення малярійного
плазмодію) та тонких мазків крові (для встановлення видової приналежності малярійного
плазмодію).
ПЛР
Серологічні методи – РНІФ, РНГА, ІФА.
3. Лікування:
Делагіл (хлорохін) – 1,5 г в першу добу та по 0,5 г ще 2 доби – 3 дні.
Примахін – 0,027 г 2 р/доб 7-14 днів.
Ліквідація гіповолемії – ацесіль, трисіль і т.п.в/в крап.
Дезінтоксикація, ліквідація гіпоглікемії – 5% глюкоза в/в крап.
Боротьба з гіперпірексією – анальгін 50% 1-2 мл в/м
Ліквідація анемії – препарати заліза, фолієвої кислоти, Er-маса в/в.

Задача 6
Хворий 28 років вступив в відділення на 9 добу хвороби з скаргами на слабкість, головний
біль, сухість в роті. Дома були напади, що тривали декілька годин та супроводжувались
підвищенням температури тіла, ознобом, в подальшому – рясним потовиділенням. Напади
повторювалися регулярно кожні 2 доби, починаючись о 9 ранку. Повернувся з Бангладеш
2 тижні тому назад.
Об-но: Т- 40 С. Шкіра субіктерична. Язик сухий, обкладений білим нальотом.
Пальпуєтьсяселезінка на 2,5 см нижче лівої реберної дуги, печінка – на +1,5 см. Пульс 100
в хвилину, ритмічний. АТ –90/60 мм рт. ст.. Тони серця приглушені. В легенях
везикулярне дихання. Менінгеальні знаки не виявлені.
Вівакс малярія, ,первинна атака, стан важкий, стадія жару. Вторинна гемолітична анемія

Задача 7
36-річний чоловік протягом 10 днів відмічає 6-8-годинні підйоми температури з сильним
ознобом, які закінчуються рясним потовиділенням і повторюються регулярно через день,
зростаючу загальну слабкість, в останні дні з’явилася задишка при незначному фізичному
навантаженні. Катаральних явищ немає. Були схожі приступи гарячки в Пакістані, звідки
повернувся 6 місяці тому.
Об-но: в свідомості, контактний, адекватний. Т- 39,20 С , Ps- 94 уд/хв, АТ 125/60 мм рт ст.
Шкіра бліда, без висипки. В легенях дихання везикулярне. Живіт при пальпації м’який, не
болючий. Є помірне збільшення селезінки та печінки, дисфункції кишечника немає. В
копроцитограммі – без патологічних змін. В загальному аналізі крові нормоцитоз, Нb – 78
г/л, Ht – 40, тромбоцитопенія, помірно збільшена ШОЕ.
1. Попередній діагноз: Малярія триденна, період ближніх рецидивів, стан середньої
тяжкості. Вторинна анемія ІІ ст
2. План обстеження:
1. Загальний аналіз крові, гематокрит
2. Загальний аналіз сечі, жовчні пігменти
3. Біохімічний аналіз крові: білірубін і його фракції, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛФ, ЛДГ, КФК,
білок і його фракції, глюкоза, сечовина, креатинін, залізо крові, трансферин, ферритин,
сироваткове залозо, тимолова проба, електроліти (К+, Na+, Сl-)
4. Визначення групи крові та Rh-фактору
5. Коагулограма
6. Аналіз крові на RW
7. ІФА крові на HBsAg сумарних анти-HCV, сумарні анти-HDV
8. Аналіз крові на ВІЛ (за письмової згоди пацієнта)
9. Копроцитограма, стеркобілін
10. Пульсоксиметрія
11. ЕКГ
12. Рентгенографія ОГК
13. УЗД ОЧП
14. Контроль: АТ, ЧД,ЧСС, сатурації,температури тіла, діурезу,
15. Контроль лабораторних показників: еритроцити, гемоглобін, коагулограма, глюкоза,
загальний білірубін та його фракції, сечовина, креатинін, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, електроліти
(К+, Na+, Cl-)
16. Контроль паразитемії
17. Паразитоскопія товстої краплі і тонких мазків крові (забарвлення за Романовським-
Гімзою) для виявлення малярійних плазмодіїв та визначення ступеня паразитемії
18. Швидкий діагностичний тест RDT крові для виявлення специфічних антигенів малярії
19. ПЛР крові хворого на виявлення ДНК малярійних плазмодіїв
3.План лікування:
1. Госпіталізація в відділення інтенсивної терапії
2. Режим – ліжковий
3. Дієта № 15
4. Пиття рідини: перорально до 2500 мл на добу невеликими порціями
5. Встановлення венозного доступа
6. Інсуфляція теплого зволоженого кисню через носові канюлі
7. Амодіахін - 2,1 г перорально 1 раз на добу
8. Примахін - 0,027 г перорально 2 рази на добу
9. Р-н Рінгера лактат 400 мл в/в крапельно 1 р/добу
10. 5% р-н глюкози 200,0 в/в крапельно 1 р/добу
11. Реосорбілакт 200 мл в/в крапельно 1 р/добу
12. Фуросемід - 4 мл (40 мг) в/в 1 раз на добу
13. Інфулган - 100 мл (1000 мг) в/в крапельно (при підвищенні температури > 38,5 °С)
14. Аскорбінова кислота 5% - 10 мл в/в струминно 1 раз на добу

Задача 8
36-річний чоловік протягом 10 днів відмічає 6-8-годинні підйоми температури з сильним
ознобом, які закінчуються рясним потовиділенням і повторюються регулярно через день,
зростаючу загальну слабкість, в останні дні з’явилася задишка при незначному фізичному
навантаженні. Катаральних явищ немає. Були схожі приступи гарячки в Пакістані, звідки
повернувся 6 місяці тому.
Об-но: в свідомості, контактний, адекватний. Т- 39,20 С , Ps- 94 уд/хв, АТ 125/60 мм рт ст.
Шкіра бліда, без висипки. В легенях дихання везикулярне. Живіт при пальпації м’який, не
болючий. Є помірне збільшення селезінки та печінки, дисфункції кишечника немає. В
копроцитограммі – без патологічних змін. В загальному аналізі крові нормоцитоз, Нb – 78
г/л, Ht – 40, тромбоцитопенія, помірно збільшена ШОЕ.
Діагноз: Триденна малярія, період ближніх (еритроцитних) рецидивів, стан середньої
тяжкості. Вторинна гемолітична анемія

Задача 9
36-річний чоловік протягом 8 днів відмічає 6-8-годинні підйоми температури з сильним
ознобом, які закінчуються рясним потовиділенням і повторюються регулярно через день.
Були схожі приступи гарячки в Пакістані, звідки повернувся 4 місяці тому.
Об-но: Т°- 39,20С, Ps- 94 уд. за хв. Живіт при пальпації неболючий. Є помірне збільшення
селезінки та печінки без дисфункції кишківника. В копроцитограммі – без патологічних
змін.
1.Попередній діагноз.
2.План обстеження.
3.План лікування.
1. Триденна малярія (P.vivax або P.ovale), середньої тяжкості.
2. Обстеження:
 ЗАК – лейкопенія, лімфоцитоз, тромбоцитопенія, поява ретикулоцитів, анемія, ↑ ШОЕ).
 Біохімічні тести
 Паразитологічні методи – дослідження товтої краплі крові (для виявлення малярійного
плазмодію) та тонких мазків крові (для встановлення видової приналежності малярійного
плазмодію).
 ПЛР
 Серологічні методи – РНІФ, РНГА, ІФА.
3. Лікування:
 Делагіл (хлорохін) – 1,5 г в першу добу та по 0,5 г ще 2 доби – 3 дні.
 Примахін – 0,027 г 2 р/доб 7-14 днів.
 Ліквідація гіповолемії – ацесіль, трисіль і т.п.в/в крап.
 Дезінтоксикація, ліквідація гіпоглікемії – 5% глюкоза в/в крап.
 Боротьба з гіперпірексією – анальгін 50% 1-2 мл в/м
 Ліквідація анемії – препарати заліза, фолієвої кислоти, Er-маса в/в.

Задача 10
У 31-річного хворого з'явився різкий озноб, Т° 39,0 С , що трималась на тлі головного
болю, слабості, жару 9 годин і раптово знизилась до нормальної з сильним
потовиділенням. Рік тому повернувся з Південної Азії, де було декілька приступів
гарячки, з приводу яких не обстежувався і не лікувався. Наступного дня звернувся за
допомогою.
Об-но: Т° 36,8 , пульс 70 уд. за 1 хв. Живіт м'який, неболючий. Печінка +2 см, селезінка
+3 см.
1.Попередній діагноз.
2.План обстеження.
3.План лікування.
1.Пізній рецидив чотириденної малярії (P.malariae), середньої тяжкості. Первинна малярія
рік тому.
2.Обстеження:
 ЗАК – лейкопенія, лімфоцитоз, тромбоцитопенія, поява ретикулоцитів, анемія, ↑ ШОЕ).
 Біохімічні тести
 Паразитологічні методи – дослідження товтої краплі крові (для виявлення малярійного
плазмодію) та тонких мазків крові (для встановлення видової приналежності малярійного
плазмодію).
 ПЛР
 Серологічні методи – РНІФ, РНГА, ІФА.
3.Лікування:
 Делагіл (хлорохін) – 1,5 г в першу добу та по 0,5 г ще 2 доби – 3 дні.
 Примахін – 0,027 г 2 р/доб 7-14 днів.
 Ліквідація гіповолемії – ацесіль, трисіль і т.п.в/в крап.
 Дезінтоксикація, ліквідація гіпоглікемії – 5% глюкоза в/в крап.
 Боротьба з гіперпірексією – анальгін 50% 1-2 мл в/м
 Ліквідація анемії – препарати заліза, фолієвої кислоти, Er-маса в/в.

Задача 11
Хворий 26 років, що 2 тижні тому повернувся з Гвінеї, де був протягом місяця, вступив до
інфекційного відділення на 9 добу хворобу без свідомості з діагнозом «пневмонія,
менінгіт?». Захворювання почалося гостро - з’явився озноб, висока лихоманка постійного
типу, незначний кашель. Звернувся до дільничного лікаря, встановлений діагноз «ГРВІ»,
приймав парацетамол, амброксол. Однак стан не покращувався, зберігалася лихоманка,
слабкість, температура після прийому парацетамолу не знижувалась. Звернувся до
знайомого лікаря-терапевта, виконана рентгенографія легень, встановлений діагноз
бронхіту, призначений азитроміцин. Стан не покращувався, зберігалася лихоманка,
незначний кашель. На 9 добу хвороби родичі не змогли розбудити хворого, викликали
КШД, госпіталізований.
Об-но: Т°-40,1°С. Без свідомості, виражене психомоторне збудження. Зіниці звужені,
погано реагують на світло. Колінні рефлекси підвищені, позитивні симптоми Бабинського
та Оппенгейма. Шкіра бліда з лимонним відтінком, ціаноз губ. Склери іктеричні. Пульс
112 за 1 хвилину, слабкого наповнення. АТ- 90/60 мм рт.ст. Тони серця глухі. В легенях
послаблене дихання, хрипів немає. Пальпується значно збільшена селезінка. Печінка
помірно збільшена. У загальному аналізі крові низький рівень гемоглобіну.
1.Попередній діагноз.
2.План обстеження.
3.План лікування.
Задача 18 (т.13.1) Еталон відповіді:
1.Малярія тропічна (P.falciparum) вкрай важкий перебіг. Малярійна кома, 2-га стадія.
2.Обстеження:
 ЗАК – лейкопенія, лімфоцитоз, тромбоцитопенія, поява ретикулоцитів, анемія, ↑ ШОЕ).
 Біохімічні тести
 Паразитологічні методи – дослідження товтої краплі крові (для виявлення малярійного
плазмодію) та тонких мазків крові (для встановлення видової приналежності малярійного
плазмодію).
 ПЛР
 Серологічні методи – РНІФ, РНГА, ІФА.
3.Лікування в умовах реанімації:
 Хінін дигідрохлорид 20 мг/кг маси в/в на фізрозчині протягом 4 год., потім по 10 мг/кг
протягом 4 год. До тих пір, поки хворий не зможе вживати таблетки, після цього хінін per
os 10 мг/кг кожні 8 год.
 ГКС – преднізолон 90 мг 3 р/доб
 Ліквідація гіповолемії – ацесіль, трисіль і т.п.в/в крап.
 Дезінтоксикація, ліквідація гіпоглікемії – 5% глюкоза в/в крап.
 Боротьба з гіпотензією – адреналін 0,1% 1 мл п/ш, або допамін 2 мл на 400 мл 5%
глюкози в/в крап.
 Боротьба з енцефалопатією – седуксен 10 мг (2 мл) або оксибутират натрію 20% 10 мл
в/в, в/м
 Манніт 15% 200 мл в/в крап.
 Боротьба з гіперпірексією – анальгін 50% 1-2 мл в/м
 Ліквідація анемії – препарати заліза, фолієвої кислоти, Er-маса в/в.

Задача 12
Хвора 54 років на 15-й день хвороби має скарги на сильний головний біль, нудоту,
слабкість, періодичні підйоми температури з послідуючим сильним потовиділенням при
нетривалих (менш доби) її зниженнях. Захворіла раптово. За два тижні до хвороби
повернулась з Нігерії.
Об'єктивно: Свідомість потьмарена, гіперестезія. Позитивні менінгеальні знаки, симптом
Бабінського з обох боків. Легка іктеричність шкіри. Т° 40,1 С, Ps 100, АТ 100/65 мм рт.ст.
Тони серця приглушені. Печінка + 3 см. Селезінка +4 см. В загальному аналізі крові
анемія, тромбоцитопенія.
1.Попередній діагноз.
2.План обстеження.
3.План лікування.
1.Малярія тропічна (P.falciparum) вкрай важкий перебіг. Малярійна кома, 1-ша стадія.
2.Обстеження:
 ЗАК – лейкопенія, лімфоцитоз, тромбоцитопенія, поява ретикулоцитів, анемія, ↑ ШОЕ).
 Біохімічні тести
 Паразитологічні методи – дослідження товтої краплі крові (для виявлення малярійного
плазмодію) та тонких мазків крові (для встановлення видової приналежності малярійного
плазмодію).
 ПЛР
 Серологічні методи – РНІФ, РНГА, ІФА.
3.Лікування в умовах реанімації:
 Хінін дигідрохлорид 20 мг/кг маси в/в на фізрозчині протягом 4 год., потім по 10 мг/кг
протягом 4 год. До тих пір, поки хворий не зможе вживати таблетки, після цього хінін per
os 10 мг/кг кожні 8 год.
 ГКС – преднізолон 90 мг 3 р/доб
 Ліквідація гіповолемії – ацесіль, трисіль і т.п.в/в крап.
 Дезінтоксикація, ліквідація гіпоглікемії – 5% глюкоза в/в крап.
 Боротьба з гіпотензією – адреналін 0,1% 1 мл п/ш, або допамін 2 мл на 400 мл 5%
глюкози в/в крап.
 Боротьба з енцефалопатією – седуксен 10 мг (2 мл) або оксибутират натрію 20% 10 мл
в/в, в/м
 Манніт 15% 200 мл в/в крап.
 Боротьба з гіперпірексією – анальгін 50% 1-2 мл в/м
 Ліквідація анемії – препарати заліза, фолієвої кислоти, Er-маса в/в.

Задача 13
Хворого М., 25 років, що перебував на лікуванні в інфекційному відділенні з приводу
тропічної малярії на фоні лікування хініном (який він вживав нерегулярно, незважаючи на
зауваження лікарів) після чергового його прийому раптово підвищилась температура тіла,
посилилась жовтяниця, пульс – 120 за хв., АТ – 75/40 мм рт.ст., змінився колір сечі, вона
стала чорною, а після відстоювання двошаровою: верхній шар – кольору червоного вина,
нижній – темно-коричневий.
1.Попередній діагноз
2.План лікування
1. Малярія тропічна (P.falciparum) вкрай важкий перебіг. Гемоглобінурійна лихоманка,
або гострий медикаментозний гемоліз.
2. Лікування:
 Відмінити хінін
 Гідрокортизон 125-250 мг в/в крап.
 Інфузійна терапія 1, 2-1,5 л – глюкоза 5%, ацесіль, реополіглюкін в/в крап.
 Лазикс 10% 2-4 мл в/в струйно.

Задача 14
У хворого 32 років протягом тижня через день з’являються напади ознобу, підвищується
температура тіла до 40° С, що змінюється рясним потовиділенням.
Об-но: шкіра бліда. Збільшені селезінка та печінка. Пульс 88 в хвилину. АТ- 105/ 75 ммрт.
ст. Тони серця дещо приглушені.
1. Попередній діагноз: Триденна малярія, середньої тяжкості.
2. План обстеження:
- загальний аналіз крові
- загальний аналіз сечі
- загальний аналіз калу
- біохімічний аналіз крові: білірубін, АЛТ, АСТ, загальний білок, сечовина, креатинін,
глюкоза,КОС
- RW
- HBsAg
- ЕКГ
- УЗД ОЧП
- аналіз крові на малярію: товста крапля + мазок
3. Лікування:
- ліжковий режим
- дієта стіл № 5
- рясне пиття (до 3000 мл на добу)
- делагіл 1,0 при поступленні + 0,5 через 6 годин, per os (перша доба лікування, далі
делагіл 0,5 однократно, протягом 3 діб)
- примахін 0,027, по 3 табл. двічі на добу, per os, протягом 7 діб
- аскорутин (по 1 т х 3 рази на добу, per os)
- діазолін 0,1 х 3 рази на добу, per os

Задача 15
У хворого 34 років, якому встановлений діагноз vivax-малярії, після прийому делагілу
зявився темний ( чорний) колір сечі.
Об-но: Т- 37,5°С. Шкіра субіктерична. Язик сухий, обкладений білим нальотом.
Пальпується селезінка на 2,5 см нижче лівої реберної дуги, печінка – на +1,5 см. Пульс 80
в хвилину, ритмічний. АТ –90/60 мм рт. ст.. Тони серця приглушені. В легенях
везикулярне дихання. Менінгеальні знаки не виявлені.
1. Попередній діагноз: Триденна малярія vivax, середньої тяжкості.
Гемоглобулінурійнагарячка.
2. План обстеження:
- загальний аналіз крові
- загальний аналіз сечі
- загальний аналіз калу
- біохімічний аналіз крові: білірубін, АЛТ, АСТ, загальний білок, сечовина, креатинін,
глюкоза, КОС
- RW
- HBsAg
- ЕКГ
- УЗД ОЧП
- аналіз крові на малярію: товста крапля + мазок
3. Лікування:
- ліжковий режим
- дієта стіл № 5
- рясне пиття (до 3000 мл на добу)
- делагіл з примахіном відмінити
- хінін дегідрохлоріда 0,65 тричі на добу, per os, протягом 3 діб
- 5% розчин глюкози 400,0 в/в крапельно
- розчин трисіль 400,0 в\в крапельно
- аскорутин (по 1 т х 3 рази на добу, per os)
- діазолін 0,1 х 3 рази на добу, per os

Задача 16
У хворого, що прибув з ендемічної зони гарячки Конго-Крим спостерігаються
нападоподібна лихоманка впродовж двох тижнів. При додатковому обстеженні виявлена
гепатоспленомегалія, анемія, анізоцитоз, пойкилоцитоз.
1. Малярія.
2. Мазок і товста крапля крові на малярію.

Задача 17
У хворого 32 років протягом тижня через день з’являються напади ознобу, підвищується
температура тіла до 40° С, що змінюється рясним потовиділенням.
Об-но: шкіра бліда. Збільшені селезінка та печінка. Пульс 88 в хвилину. АТ- 105/ 75 мм
рт. ст. Тони серця дещо приглушені.
1. Попередній діагноз: Триденна малярія, середньої тяжкості.
2. План обстеження:
- загальний аналіз крові
- загальний аналіз сечі
- загальний аналіз калу
- біохімічний аналіз крові: білірубін, АЛТ, АСТ, загальний білок, сечовина, креатинін,
глюкоза, КОС
- RW
- HBsAg
- ЕКГ
- УЗД ОЧП
- аналіз крові на малярію: товста крапля + мазок
3. Лікування:
- ліжковий режим
- дієта стіл № 5
- рясне пиття (до 3000 мл на добу)
- делагіл 1,0 при поступленні + 0,5 через 6 годин, per os (перша доба лікування, далі
делагіл 0,5 однократно, протягом 3 діб)
- примахін 0,027, по 3 табл. двічі на добу, per os, протягом 7 діб
- аскорутин (по 1 т х 3 рази на добу, per os)
- діазолін 0,1 х 3 рази на добу, per os

Задача 18
У хворого 34 років, якому встановлений діагноз vivax-малярії, після прийому делагілу
зявився темний (чорний) колір сечі.
Об-но: Т- 37,5°С. Шкіра субіктерична. Язик сухий, обкладений білим нальотом.
Пальпується селезінка на 2,5 см нижче лівої реберної дуги, печінка – на +1,5 см. Пульс 80
в хвилину, ритмічний. АТ –90/60 мм рт. ст.. Тони серця приглушені. В легенях
везикулярне дихання. Менінгеальні знаки не виявлені.
1. Попередній діагноз: Триденна малярія vivax, середньої тяжкості. Гемоглобулінурійна
гарячка.
2. План обстеження:
- загальний аналіз крові
- загальний аналіз сечі
- загальний аналіз калу
- біохімічний аналіз крові: білірубін, АЛТ, АСТ, загальний білок, сечовина, креатинін,
глюкоза, КОС
- RW
- HBsAg
- ЕКГ
- УЗД ОЧП
- аналіз крові на малярію: товста крапля + мазок
3. Лікування:
- ліжковий режим
- дієта стіл № 5
- рясне пиття (до 3000 мл на добу)
- делагіл з примахіном відмінити
- хінін дегідрохлоріда 0,65 тричі на добу, per os, протягом 3 діб
- 5% розчин глюкози 400,0 в/в крапельно
- розчин трисіль 400,0 в\в крапельно
- аскорутин (по 1 т х 3 рази на добу, per os)
- діазолін 0,1 х 3 рази на добу, per os

Задача 19
Хвора 52 років занедужала гостро, коли після ознобу температура тіла підвищилася до
39,8°С, з'явився головний біль, одноразово була блювота. У наступні дні зберігалася,
незважаючи на прийом аспірину, висока постійного типу лихоманка, наростала
сонливість. На 6-ту доба впала в безсвідомий стан. 10 днів тому приїхала з Африки, де
була протягом 1 місяця.
Об-но:Т-40,1°С. Без свідомості, виражене психомоторне збудження. Зіниці звужені,
погано реагують на світло. Колінні рефлекси підвищені, позитивні симптоми Бабинского
та Оппенгейма. Шкіра бліда з лимонним відтінком, ціаноз губ. Склери іктеричні. Пульс
112 за 1 хвилину, слабкого наповнення. АТ- 90/60 мм рт. ст. Тони серця глухі.
Пальпується значно збільшена селезінка. Печінка помірно збільшена. У загальному аналізі
крові низький рівень гемоглобіну.
Попередній діагноз: Малярія, спричинена Plasmodium falciparum, первинна атака,
церебральна форма, стан тяжкий. Ускладнення: малярійна кома, стадія сопору
Діагностика:
 Загальний аналіз крові, гематокрит, контроль гемоглобіну, еритроцитів
 Загальний аналіз сечі, жовчні пігменти
 Біохімічний аналіз крові (глюкоза, електроліти Na+, K+, Cl-,, КОС, загальний білок
крові та його фракції, сечовина, креатинін, КФК, газовий склад крові, загальний білірубін
та його фракції, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛДГ, СРБ)
 Коагулограма
 Копроцитограма, стеркобілін
 Дослідження крові хворого RW
 Дослідження на групу крові та резус-фактор
 Дослідження крові на HBsAg
 ЕКГ
 Ехокардіогрфія
 Рентгенографія ОГП
 УЗД ОЧП
 Контроль сатурації (пульсоксиметрія),
 Контроль АТ,ЦВТ, діурезу
 Контроль гемоглобіну, еритроцитів, паразитемії, загального білірубіну та його фракцій,
глюкози, коагулограми
 Консультація невропатолога та окуліста (огляд очного дна) по питанню проведення
люмбальної пункції
 Люмбальна пункція
 Дослідження ліквору клінічне, біохімічне, мікроскопічне, бакпосів на виявлення
патогенної мікрофлори
 Паразитоскопія (тонка/товста капля) крові хворого на наявність збудника малярії
Plasmodiumfalciparum за Романовським-Гімзою
 ПЛР крові хворого на виявлення ДНК збудника малярії Plasmodiumfalciparum
 РНІФ, РНГА,ІФА крові хворого на виявлення антитіл до антигенів
Plasmodiumfalciparum в динаміці в парних сироватках
Лікування
 Госпіталізація в відділення інтенсивної терапії
 Ліжковий режим
 Постановка венозного катетера, назогастрального зонда, сечового катетера
 Харчування через назогастральний зонд (Дієта 1) та парентерально
 Пиття теплої води до 1000 мл на добу через зонд
 Інсуфляція зволоженого кисню через маску
 Хінін гідрохлорид 1,4 г в 500 мл 5 %розчину глюкози одноразово повільно 20 кр/хв. (не
менше 3 годин) повільно, попередньо підігрівши до 35◦С. Далі Хінін гідрохлорид 0,7 г на
500 мл 5 %розчину глюкози 3 рази на добу(кожні 8 годин) в/в повільно, попередньо
підігрівши до 35◦С
 Доксициклін 200 мг г 1 рази на добу в/в
 Рінгер 600 мл 1 раз на добу в/в крапл
 Реосорбілакт 200 мл 2 рази на добу в/в краплинно;
 Манітол 200 мл 1 раз на добу в/в крапл
 Лазікс 20 мг 1 раз на добу в/в повільно
 Інфулган 1000мг в/в крапл. при t 38,8◦С та більше з інтервалом не менше 4 годин і не
більше 4 разів на добу
 Аскорбінова кислота 5% 10 мл в/в 1 раз на день

Задача 20
Хворий 39 років направлений у клініку інфекційних хвороб із діагнозом «сепсис».
Захворювання почалося гостро з ознобу, потім з’явилося відчуття жару, підвищилася
температура тіла до 40,5°С та утримувалася протягом 6 годин. Зниження температури тіла
до норми супроводжувалося рясним потовиділенням. Подібні напади повторювалися
кожні 48 годин. Хворіє 14 діб, до того приїхав з Уганди.
Об’єктивно: температура тіла в межах норми, незначна іктеричність шкіри та склер. З
боку серця та легень - без змін. Живіт м’який, пальпуються збільшені печінка та селезінка.
1. Попередній діагноз
2. План обстеження
3. Лікування.
1. Малярія триденна(vivax), первинна атака, сер.ст.тяж. Вторинна гемолітична гіпохромна
анемія
2. План обстеж.
 заг.ан.крові
 заг.ан.сечі + жовчні пігменти
 ан.крові на RW
 ан.крові на Нbs антиген
 ан.калу на я/г +стеркобілін
 Б/х-білірубін(загальний,фракції)АЛТ, АСТ, заг.білок фракції, креа, сечов, глюк,
тим.проба, ЛФ
 УЗД ор.чер.порж, ЕКГ
Спец.діагн:
1. Паразитоскопія крові на зб малярії(мазок+товста крапля)
3. Лікування:
 Режим постільний,дієта№5
 Хлорохін 1.0 реr os, через 6год 0,5 г, потім 0,5 1р/д
 Примахін 0,027 1р/д реr os
 Лоратадин 0.01 1р/д реr
 Рясне тепле пиття до 3л на добу
 Ентеросгель 1 ст ложка (15мг) 3 рази на добу

Задача 21
Хвора 32 років захворіла гостро, коли після ознобу підвищилась температура до 39,8°С,
з’явився головний біль, було одноразове блювання. У наступні дні, незважаючи на прийом
антипіретиків, зберігалась висока гарячка, наростала сонливість. На 6 добу втратила
свідомість. 10 днів тому приїхала з Тропічної Африки, де була протягом 1 місяця.
Об’єктивно: температура 40,1°С. Непритомна, значне моторне збудження. Зіниці звужені,
слабко реагують на світло. Колінні рефлекси підвищені, позитивні симптоми Бабінського
та Оппенгейма. Шкіра бліда, з лимонним відтінком, ціаноз губ. Склери помірно
жовтяничні. Пульс 112 уд/хв., слабкого наповнення, АТ 90/60 мм рт.ст. Тони серця глухі.
ЧД – 22/хв, над легенями везикулярне дихання. Пальпуються збільшені печінка та
селезінка.
1. Попередній діагноз
2. План обстеження
3. Лікування.
1. Малярія тропічна, первинна атака, тяжкий перебіг. Малярійна кома
2. План обстеж.
 заг.ан.крові
 заг.ан.сечі + жовчні пігменти
 ан.крові на RW
 ан.крові на Нbs антиген
 ан.калу на я/г +стеркобілін
 Б/х-білірубін(загальний,фракції)АЛТ,АСТ,заг.білок фракції, креатинін, сечовина,
глюкоза, тим.проба, ЛФ, електроліти, КОС
 Коагулограма
 УЗД ор.чер.порж,
 ЕКГ
 Пульоксиметрія
 Огляд невропатолога, офтальмолога
Спец.діагн:
1. Паразитоскопія крові на зб малярії(мазок+товста крапля)
3. Лікування:
 Режим постільний,дієта№5
 Хінін 0,5 3 рази на добу в/в стр на глюкозі 5%
 Доксициклін 0,1 2 рази на добу в/в струминно
 Глюкоза 5% 500мл 2рази на добу в/в краплинно
 Трисіль 1000мл 2 рази на добу в/в краплинно
 Преднізолон 60мг 2 рази на добу в/в струминно
 Фуросемід 2,0 1 раз на добу в/в струминно
 Аскорбінова кислота 5% 10мл в/в струминно