Тема 22.

Ведення хворого з гепатомегалією та гепатолієнальним синдромом

Варіант 1
Завдання 1. Допишіть основні причини гепатомегалії :
· Захворювання печінки:
- Дифузні (гострі й хронічні гепатити, цирози, стеатоз і фіброз печінки);
- Вогнищеві (первинний або метастатичний рак печінки, великі кісти, полікістоз,
ехінококоз, альвеококоз);
- Захворювання судин печінки (синдром і хвороба Бадда - Кіарі, венооклюзивчз
хвороба);
· Захворювання серцево-судинної системи, що супроводжуються
лравошлуночковою недостатністю (ІХС, пороки, артеріальна гіпертензія,
сардіоміопатії, констрикгивний перикардит)
· Обструкція жовчних проток:
- Холедохолітіаз
- Пухлини підшлункової залози, фатерового соска, псевдотуморозний або кальци-
фікуючий панкреатит
- Стриктури загальної жовчної протоки
- Здавлення протоки збільшеними лімфовузлами
- Склерозуючий холангіт
· Захворювання крові (лейкози, лімфоми тощо)
• Інфекції:
- Віруси гепатитів А, В, С, D, Е й ін.
- Лептоспіроз
- Абсцес печінки (амебний, піогенний)
- Інші інфекції (ехінококоз, шистосомоз, сифіліс, бруцельоз, туберкульоз)
• Хвороби обміну речовин і накопичення
- Амілоїдоз
- Гемохроматоз
- Хвороба Вільсона - Коновалова
- Дефіцит альфа-1-антитрипсину
- Глікогенози

Завдання 2. Заповніть таблицю причин гепатолієнального синдрому:

Дифузні захворювання печінки Порушення кровотоку в системах Хвороби обміну речовин

ворітної й селезінкової вен

- Гепатити з вираженою - Синдром і хвороба Бадда - Кіарі, - Гемохроматоз

активністю - Венооклюзивна хвороба - Гепатоцеребральна дистрофія
- Цирози - Тромбоз портальної або - Хвороба Гоше
селезінкової вен - Альфа-1-антитрипсинова
- Амілоїдоз печінки

Завдання 3. Обстеження при гепатомегалії (допишіть необхідне):

Лабораторні та інструментальні методи

обстеження
 Дослідження лабораторні
1. Загальний розгорнутий
аналіз крові
2. Біохімічне й
імуноферментне дослідження
крові (печінкові проби,
коагулограма, маркери
вірусних гепатитів,
сироваткове залізо,
церулоплазмін та ін.)
3. Специфічні методи
виявлення інфекційних
факторів (ПЛР, РІФ, ІФА)
Завдання 4. Заповніть схему інструментального дослідження при
гепатолієнальному синдромі:
Інструментальні дослідження при гепатолієнальному синдромі
Неінвазивні
· УЗД ОЧП
· КТ\МРТ черевної
порожнини
· МРХПГ
Завдання 5.
Завдання 5. Основні стани що імітують гепатомегалію:
Дослідження інструментальні
1. Огляд офтальмолога,
невропатолога
2. Ультрасонографія +
доплерографія судин печінки
3. Ехокардіографія
4. КТ і /або МРТ живота
5. ЕФГДС і рентгеноскопія
стравоходу й шлунка
6. Сканування печінки
7. Біопсія печінки
8. Селективна абдомінальна
ангіографія, спленопортографія
9. Пункція кісткового мозку й
лімфатичних вузлів,
трепанобіопсія
10.Лапароскопія
Інвазивні (другої лінії)
· Лапароскопія
· Біопсія печінки
· ЕФГСД
· Селективна абдомінальна ангіографія,
спленопортографія
· Пункція кісткового мозку й лімфатичних вузлів,
трепанобіопсія
 - Зсув правої половини діафрагми донизу (наприклад, при емфіземі,
астмі)
- Опущення печінки при спланхноптозі
- Піддіафрагмальний абсцес
- Пухлини або інфільтрати (шлунок, кишка, права нирка) в ділянці
правого підребер’я
- Розтягнутий жовчний міхур
- Іноді пальпується у здорових осіб

Завдання 6.Складіть план лікування при цирозі печінки.

1. При компенсованому цирозі печінки слід порекомендувати абсолютну
відмову від алкоголюі куріння та збалансовану (без виключення
конкретних продуктів) дієту з вмістом білка ≈1 г/кг м. т./добу. Пізній
прийом легкої їжі, яка складається з вуглеводів, протидіє нічному
глюконеогенезу з розпаду білків, і таким чином гіпотрофії.
Немає потреби у суплементації метіоніну, ані застосування т. зв.
гепатопротекторів, чи препаратів розгалужених амінокислот (за винятком
випадків, у яких необхідно обмежити добовий прийом білка).

2. Етіологічне лікування (в залежності від етіології цирозу)

3. Симптоматичне лікування:
1) гіпонатріємія з гіперволемією — є ознакою гіпергідратації;
безсимптомна не вимагає лікування; обмеження прийому рідини при
натріємії <125 ммоль/л, суплементація натрію при тяжкій (<110
ммоль/л) або симптоматичній гіпонатріємії;
2) гіпонатріємія з гіповолемією — вимагає трансфузії 0,9 % NaCl
та лікування причини, найчастіше — відміни діуретиків (протипоказані
при натріємії <120 ммоль/л);
3) порушення гемостазу — зазвичай не вимагають лікування, якщо не
виникають кровотечі; пацієнтам із тромбозом портальної вени все
частіше призначають варфарин;
4. Лікування ускладнень
5. Інші методи неспецифічної терапії: неселективні β-блокатори при
первинній і вторинній профілактиці кровотечі з варикозно розширених вен.
Антибіотики для попередження розвитку ускладнень, пов’язаних із
транслокацією бактерій із ШКТ.
Статини: сімвастатин 20–40 мг/добу (зменшує портальну гіпертензію).
Рекомендується вакцинація проти вірусного гепатиту A і B, грипу
і пневмококів.

6. Трансплантація печінки є основним методом лікування декомпенсованого

цирозу печінки.
 Тестові запитання
Завдання №1. У хворого Д. після переливання крові з’явилася жовтяниця, темнее
фарбування сечі і калу. При пальпації: нормальні розміри печінки, пальпується селезінка.
Рівень білірубіна - 98,36 мкмоль/л.
1. Найбільше ймовірно жовтяниця має характер:
А. Надпечінкова.

2. Оціните лабораторні дані:

C. гипербілірубінемія.

Завдання №2. ХвораР., 57років, скаржиться на приступоподібні болі в правому підребер’ї

після прийому жирної смаженої їжі, нудоту, блювоту. Об’єктивно: жовтяницю склер,
шкіри. Пульс 82 у хв., АТ 140/80 мм рт ст. При пальпації визначається болісність у
правому підребер’ї, позитивні симптоми Кера, Ортнера, Мюсси-Георгієвського.
Складіть план обстеження хворій:
D. Аналіз крові на білірубін, трансамінази, лужну фосфатазу.

Завдання №3. У хворої Р., 63 років, з’явилася жовтяниця, темна сеча, безбарвний кал.
З інструментальних засобів обстеження в першу чергу ви призначите:
B. УЗД органів черевної порожнини.

Завдання №4. Після уживання вяленой риби під час роботи в Сибіру півроку тому назад у
хворого з’явилися болі в правому підребер’ї, підвищення температури тіла. Склери, м’яке
небо іктерічні. Печінка збільшена на 6 см, щільна. Функціональні проби печінки без змін.
У крові – еозінофилія до 16%, ШЗЕ 35 мм/год.
Про яке захворювання потрібно думати?
А. Гострий панкреатит.
B. Гострий гепатит.
C. Опісторхоз печінки.
D. Цироз печінки.
E. Гепатоцеллюлярна карцинома.

Завдання №5. Хворий М., 40 років, надійшов у гастроентерологічне відділення зі

скаргами на сверблячку шкірних покривів, жовтяницю, вагу в правому підребер’ї,
слабість. Об’єктивно: шкірні покриви жовтяничні, сліди розчухів, печінка + 5 см,
селезінка 6x8 см. У крові: лужна фосфатаза - 4,0 ммоль/л х год, загальний білірубін – 60
мкмоль/л, холестерін-8,0ммоль/л .
Який ведучий синдром можна виділити у хворого?
D. Холестатичний.