Білан Дмитро 9104

Варіант №1
ТЕМА: «Рак яєчника»
Основні терміни теми.

Термін Визначення

СА-125 Онкомаркер, що визначається при злоякісних новоутвореннях яєчників

НЕ4 Людський епідидимальний білок, що є онкомаркером раку яєчнику

ROMA Індекс ROMA (розрахунок ризику розвитку раку яйників: СА 125, НЕ-4) - прогностичний
індекс ризику злоякісного процесу в яєчниках. Розрахунок Індексу ROMA проводиться
на підставі рівня показників HE4 і CA125 з урахуванням менопаузального статусу
пацієнтки (репродуктивного віку чи у постменопаузі). Індекс ROMА дозволяє з
найбільшою ймовірністю (у порівнянні з окремо взятими тестами: НЕ4 і СА 125) оцінити
ризик наявності епітеліального раку яєчників у жінок в періоди пре - або постменопаузи.

Завдання 1.
Заповніть пропущені дані.
У структурі онкологічної захворюваності РЯ займає 3 місце, смертності – 1 місце. У структурі
онкогінекологічної патології ці показники становлять 10% і 5% відповідно.
Завдання 2.
Патоморфологічна класифікація РЯ (ВООЗ, 1992)
1. Епітеліальні
 Серозні
 Світлоклітинні
 Муцинозні
 Пухлини Бренера
 Плоскоклітинні
 Змішані епітеліальні
 Некласифіковані епітельні
 Недиференційований рак
2. Пухлини строми статевого тяжу
 Гранульозно-стромальні
 андробластоми
 Гінандробластоми
 Некласифіковані пухлини
3. Герміноклітинні пухлини
 Дисгерміноми
 пухлини ендодермального синуса
 Поліембріоми
 Хоріокарциноми
 Тератоми
 Змішані герміногенні пухлини
4. Гонадобластома
5. Пухлини м’яких тканин, неспецифічних для яєчників
6. Некласифіковані пухлини
7. Вторинні (метастатичні) пухлини
8. Пухлиноподібні процеси
Завдання 3.
Стадіювання пограничних пухлин яєчника здійснюється за допомогою: класифікациії за
системами FIGO та TNM
Завдання 4. Перерахуйте симптоми РЯ:
1. Біль та відчуття дискомфорту
2. Порушення менструального циклу
3. Збільшення розмірів живота
4. Диспептичні явища
5. Задишка та кашель
Завдання 5.
Основний шлях метастазування РЯ – імплантаційний
Охарактеризуйте гематогенний шлях метастазування РЯ:
Відбувається в печінку, легені, плевральну порожнину

Завдання 6.
Операція вибору при РЯ: операцією вибору вважають екстирпацію матки з придатками і резекцію
великого чепця . Зменшення об'єму оперативного втручання можливе при При злоякісних
епітеліальних (високодиференційованих) пухлинах яєчника IA стадії у жінок молодого віку можлива
однобічна аднексектомія або оофоректомія з резекцією другого яєчника йоментектомією.

Наведіть приклад симптоматичного оперативного втручання з приводу РЯ: екстирпація матки з

пухлинами яєчника і великим чепцем . Через поширеність процесу операція бути обмежена
видаленням тільки пухлинно - змінених яєчників або тільки великого чепця , інфільтрованого
пухлиною

Наведіть приклад розширеного оперативного втручання з приводу РЯ: екстирпацію матки з

придатками і резекцію великого чепця

Наведіть приклад поєднаного оперативного втручання з приводу РЯ: Апендектомія з оофоректомією

Комісуротомія з екстрипацією матки Цистиктомія в поєднанні з резекцією яєчника

Завдання 7. Чи застосовується неоад’юванта хіміотерапія у лікування РЯ? Чому?

Так , застосовують . Проведення НАХТ дозволяє підвищити резектабельність пухлин , а також
частоту Виконання оптимальних циторедукцій , покращує суб'єктивний статус і якість життя
пацієнток із РЯ . Аналіз загальної 5 - річної виживаності хворих зі РЯ показав , що для всіх пацієнток
після HAXT вона становить 17,1 % . Розмір залишкової пухлини після проміжних циторедуктивних
операцій е найважливішим прогностичним чинником , який впливає на виживаність хворих із
занедбаними формами РЯ .

Завдання 8.
Наведіть приклад формулювання діагнозу у хворої з:
1) РЯ, яка отримала комплексне лікування Рак лівого яєчника Т3NIMO IIA стадія після
комплексного лікування
2) первинно-множинним метахронним РЯ Первинно - множинний метахронний рак , рак правого
яєчника тЗN1МО ІПА стадія після комплексного лікування . Рак лівої легені ТЗN1 M1 , IV стадія
симптоматичне лікування
ТЕМА: «Рак ендометрію (РЕ). Рак вульви (РВ). Етіологія. Клініка.Діагностика. Рання діагностика. Лікування»

Основні терміни теми:

Термін Визначення
РЕ Злоякісна епітеліальна пухлина, яка розвивається в слизовій оболонці матки
РДВ Роздільне діагностичне вишкрібання
Мено - метроррагії Маткові кровотечі
 Передпухлинні стани стани, які передують злоякісним пухлинам і нерідко на них перетворюються
РВ Злоякісна епітеліальна пухлина, яка локалізується на зовнішніх статевих
органах жінки
Аденокарцинома Пухлина з залозистого епітелію
Плоскоклітинний рак Злоякісне новоутворення, що розвивається з багатошарового епітелію
Метастазування Перенесення в організмі змінених клітин від існуючого первиного вогнища
VIN I, II, III Вульварна інтраепітеліальна неоплазія
Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти письмово)
Завдання 1. Заповніть таблицю клінічних ознак різних патогенетичних варіантів раку ендометрію:

Патогенетичні варіанти Клінічні ознаки

перебігу РЕ
I патогенетичний варіант Спостерігається у 60 - 70% хворих на РЕ.
(за Бохманом Я. В.)
Захворювання розвивається зазвичай в більш молодому віці на тлі тривалої
гіперестрогенії і гіперплазії ендометрію.
У хворих РЕ I патогенетичного типу часто спостерігаються ожиріння,
цукровий діабет або гіпертонічна хвороба, можливі естрогенсекретучі
пухлини яєчників або склерокістоз яєчників.
Пухлини I патогенетичного варіанту, як правило, високодиференційовані,
мають більш сприятливий прогноз.
Характерна висока ефективність прогестагенів.

II патогенетичний Зустрічається у 30-40% хворих

варіант (за Бохманом Я.
В.) Зазначені ендокринно-обмінні порушення виражені нечітко або взагалі
відсутні.
Пухлини ендометрію зазвичай низькодиференційовані, мають
менш сприятливий прогноз.
Прогестагени малоефективні.
Пухлини II ПГВ виникають в більш пізньому віці, за
відсутності гіперестрогенії, на тлі атрофії ендометрію.

Завдання 2. Перерахувати методи діагностики РЕ з метою стадіювання за TNM:

1. РДВ
2. Трансвагінальне УЗД
3. КТ/МРТ
4. Гістероскопія

Завдання 3. Перерахувати хвороби, з якими необхідно проводити діф.діагностику РЕ:

1. Порушення оваріально-менструального циклу
2. Ендометріоз
3. Гіперплазія ендометрію
 4. Дисфункціональні кровотечі клімактеричного періоду
Завдання 4. Перерахуйте передпухлинні стани вульви:
1. VIN III
2. Венеричні захворювання в анамнезу
3. Інфікування ВПЛ, вірусом простого герпесу-2
4. Гіпоестрогенемія

Завдання 5. Перерахувати шляхи метастазування РВ:

1. Пахові лімфовузли
2. Лімфатичний вузол Клоке - Розенмюллера - Пирогова
3. Лімфовузли, розташовані за ходом стегнових судин і переважно у верхньому
відділі стегнового каналу
4. Зовнішні клубові лімфатичні вузли
5. Гематогенні

Завдання 6. Перерахувати види спеціального лікування РЕ:

1. Оперативне
2. Естрогензамісна терапія
3. Променева терапія
4. Хіміотерапія
5. Імунотерапія

ТЕМА: «Рак шийки матки. Трофобластичні пухлини.»

Завдання 1.
Гістологічна діагностика патології шийки матки.
Показання для призначення гістологічного дослідження:
 Висновок ПАП-тесту від інтраепітеліальної неоплазії легкого ступеня і більше (від CIN
I, LSIL).
 Аномальна кольпоскопічна картина від І ступеня.
 Аномальний вигляд шийки матки, який визначається візуально: пухлина, кратер,
виразка, поліпи, шийка хрящеподібна, розпад, атипові судини
Проводиться методом патоморфологічної мікроскопії
Завдання 2.
Наведіть основні групи патологічних станів епітелію шийки матки (доброякісні патологічні процеси)
згідно з класифікацією кольпоскопічної семіотики (Коханевич Є.В.)
1. Доброякісні патологічні процеси шийки матки:
o Ерозія (ектопія): Це стан, при якому епітелій шийки матки виходить за її
межі. Зазвичай не є загрозливим для здоров’я, але може викликати
дискомфорт.
o Туберкульозна інфекція шийки матки: Рідкісний, але серйозний стан, спричинений
бактерією Mycobacterium tuberculosis.
o Поліп шийки матки: Невеликий виріст на шийці матки, який може
викликати кровотечу та інші симптоми.
o Ерозія і ектропіон шийки матки: Порушення розташування епітелію на шийці матки.
2. Передракові стани шийки матки:
o Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN):
 I ступінь: Слабо виражена дисплазія шийки матки.
 II ступінь: Помірна дисплазія шийки матки.
 III ступінь: Різко виражена дисплазія шийки матки.
o Лейкоплакія шийки матки: Зміни в епітелії, які можуть бути передраковими.
Завдання 3.
Класифікація цитологічного результату дослідження по Папаніколау
1. 1-й клас (нормальна цитологічна картина):
o В цьому випадку, нормальних аномалій не виявлено. Всі клітини мають
однакову форму і розміри.
2. 2-й клас (зміна морфології клітин, обумовлена запальним процесом у вагіні і (або)
шийці матки):
o Зміни в морфології клітин можуть бути пов’язані з запаленням вагіни або
шийки матки.
3. 3-й клас (поодинокі клітини з аномалією ядер і цитоплазми, підозра на
злоякісне новоутворення):
o У цьому випадку, деякі клітини можуть мати аномалії ядер і цитоплазми, що
може вказувати на передраковий стан.
4. 4-й клас (окремі клітини з явними ознаками малігнізації):
o Це вказує на наявність окремих клітин з ознаками злоякісності.
5. 5-й клас (велика кількість типово ракових клітин):
o Це свідчить про високий ризик ракового новоутворення.

Завдання 4.
Лікування дисплазії шийки матки CIN I.
1. Лікування імуномодуляторами: иміквімод або циклоферон, для підвищення імунної відповіді
та боротьби з вірусом папіломи людини (HPV), який часто викликає дисплазію.
2. Лікування криодеструкцією: заморожування аномальних клітин за допомогою рідкого азоту.
3. Лазерна терапія для видалення аномальних клітин.
4. Электрохірургія (LEEP): аномальні клітини видаляються за допомогою електричного струму.
5. Конізація: хірургічне втручання, при якому видаляється частина шийки матки, де
розташовані аномальні клітини.
Завдання 5.
Роль вакцинації у профілактиці раку шийки матки.
Вірус папіломи людини може призвести до змін у клітинах шийки матки, що в свою чергу
призводить до дисплазії (аномального росту клітин) та подальшого розвитку раку шийки матки, а
профілактика включає в себе вакцинацію проти ВПЛ.
Завдання 6.
Діагностика раку шийки матки
Діагностичні заходи включають в себе:
 Візуальний огляд в дзеркалах та бімануальне (ручне) дослідження
 Пробу Шиллера (уражені дільниці не фарбуються при змащенні їх Люголем)
 Кольпоскопію
 Мазки на цитологію
 Біопсію з підозрілих ділянок
 УЗД органів малого тазу
 КТ
 Внутрішньовенну урографію
 Цистоскопію
 Ретророманоскопію
 Рентген (виявлення метастазів)

Завдання 7.
Лікування мікроінвазивного раку шийки матки (Т1а)
1. Конізація (конізація шийки матки):
o Це хірургічне втручання, при якому видаляється частина шийки матки, де
розташована пухлина.
o Цей метод дозволяє видалити ракові клітини та зберегти функцію шийки матки.
2. Радіотерапія (променева терапія):
 Промені спрямовуються на ракову пухлину та навколишні уражені ділянки.
o
Промені знищують ракові клітини, що призводить до зникнення пухлини.
o
3. Хіміотерапія:
o Використовуються препарати, які знищують ракові клітини.
o Хіміотерапія може бути використана як додатковий метод після інших процедур

Завдання 8.
Операція Вертгейма - це хірургічна операція з повним видаленням матки з придатками, верхньою
третиною вагіни, околоматковою клітковиною та регіонарними лімфатичними вузлами. Ця операція
застосовується при раку шийки матки
Завдання 9.
Роль хіміотерапії у лікуванні раку шийки матки.
1. Неоад’ювантна хіміотерапія:
o Це хіміотерапія, яка проводиться перед основним лікуванням (хірургічним втручанням
або променевою терапією).
o Мета неоад’ювантної хіміотерапії — зменшити розмір пухлини перед операцією,
знизити ризик рецидиву та покращити прогноз.
2. Ад’ювантна хіміотерапія:
o Це хіміотерапія, яка проводиться після основного лікування (хірургічного втручання
або променевої терапії).
o Мета ад’ювантної хіміотерапії — знищити залишкові ракові клітини та
запобігти рецидивам.
3. Паліативна хіміотерапія:
o Застосовується у випадках, коли рак вже поширився та не може бути
повністю вилікуваний.
o Мета — зменшити симптоми, покращити якість життя та продовжити тривалість
життя.
4. Хіміотерапія для метастатичного раку шийки матки:
o Використовується при наявності віддалених метастазів.
o Мета — знищити ракові клітини в організмі та знизити симптоми

Завдання 10.
Трофобластична хвороба – матки в гінекології є групою пухлинних процесів, які виникають в період
виношування і обумовлені порушеннями трофобласта

Завдання 11.
Повний міхуровий занос – це захворювання елементів хоріона плідного яйця
Хоріокарцинома – це різновид злоякісного новоутворення, яке розвивається з клітин, що утворюють
зовнішній шар оболонки зародка (трофобласта)
Трофобластична пухлина плацентарного місця – це це група патологічних процесів, які
вражають плацентарні тканини в жіночому організмі.

ТЕМА: «Лімфогранульоматоз та неходжкінські лімфоми»

Основні терміни теми.
Термін Визначення
Лімфопроліферативні -гетерогенна група злоякісних захворювань лімфатичної системи
захворювання
Лімфома Ходжкіна -пухлинне захворювання, первинно локалізоване в лімфоїдній тканині,
субстратом якого є гігантські багатоядерні клітини Березовського -
Штернберга
Неходжкінські -Група лімфопроліферативних пухлин, які відрізняються за біологічними
лімфоми властивостями, морфологічною будовою, клінічними проявами, відповідю на
терапію та прогнозом
Імуногістохімічне -Метод ідентифікації специфічних антигенних властивостей пухлин
дослідження
 Позитроно-емісійна -Метод медичної радіоізотопної діагностики, заснований на застосуванні
томографія радіофармпрепаратів, мічених ізотопами, які і є випромінювачами позитронів

Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти письмово)

Завдання 1. Заповніть таблицю прогностичних груп пацієнтів із лімфомою Ходжкіна.

Ступінь ризику Стадія

Низький І/ІІ без факторів ризику
Проміжний І-ІІА з >1 факторами ризику
Високий ІІВ з >1 факторами ризику

ІІІ-ІV стадія
Завдання 2. Перерахувати основні фактори ризику несприятливого прогнозу при лімфомі Ходжкіна І–ІІ стадії:

1. Наявність масивного >10 см (bulky disease)ураження лімфатичних вузлів.

2. Підвишення ШОЕ (>50 мм/год за відсутності В-симптомів та >30 мм/год за наявності В-
симптомів)
3. Наявність >3 зон ураження
4. Наявність В-симптомів
5. Наявність >2 екстранодальних вогнищ ураження

Завдання 3. Які існують категорії відповіді на терапію згідно критеріїв СHESON, 1999

1. Повна відповідь
2. Повна відповідь не підтверджена
3. Часткова відповідь
4. Стабілізація захворювання
5. Рецидив
6. Прогресування
Завдання 4. Перерахувати підходи до лікування індолентних лімфом.

1. Монотерапія алкілуючими препаратами (хлорамбуцил)

2. Комбінована ПХТ (COP, CVP, CHOP)
3. Комбінована ПХТ із застосуванням пуринових аналогів (FC, FMD)
4. Терапія моноклональними антитілами (ритуксимаб)
5. ПХТ + моноклональні антитіла (R-Clb, R-COP, R-CVP, R-CHOP, R-FC, R-FMD)
6. ВДХТ + трансплантація СК (при рефрактерних та рецидивуючих лімфомах)
Завдання 5. Перерахувати захворювання, з якими потрібно проводити диференційну діагностику лімфоми
Ходжкіна.

1. Інфекційний мононуклеоз.
2. ВІЛ
3. Метастази раку в лімфатичних вузлах
4. Саркоїдоз Беньє-Бекка-Шауманна
5. Туберкульоз лімфатичних вузлів
Завдання 6.Перерахувати покази для початку терапії індолентних лімфом:

1. Симптоми хвороби.
2. Порушення функції органів
3. Постійне прогресування хвороби
4. Нодальні або екстранодальні ураження >7 см
5. Вторинна цитопенія, пов’язана з лімфомою