Щоденник ЛВП з хірургії

Студента: Гринь Ганна Юріївна . Факультету: медичний №1

Курсу: 5 (мс) , групи 19.
Термін практики:
Місце проходження практики: місто Краматорськ
ЦПМСД №_____________________________ .
Базовий керівник -
Головний лікар __________________________________________________

Число Час, Склад

година

1 8-9 Організаційні збори.

Участь в обході хворих із завідувачем відділення.

9-12 Курація хворих у відділенні, робота з медичною документацією.

1)Хвора Сокур Наталя Василівна 44 роки

Діагноз:Облітеруючий атеросклероз сосудів нижніх кінцівок

Анамнез захворювання
Вважає себе хворим протягом останніх 12 років, коли відзначив появу
болю в обох гомілках, стопах, оніміння, похолодання, парастезии,
слабкість в м'язах гомілок при ходьбі на відстань близько 300 метрів.
Самостійно не лікувався, з часом інтенсивність больового синдрому
збільшилася, болі зберігалися при ходьбі на відстань 200 метрів. Останні
6 місяців відзначає прогресуюче погіршення самопочуття, зменшення
дистанції безбольової ходьби до 70 метрів. Хворий госпіталізований
повторно в плановому порядку для курсу консервативної реологічні
терапії.
Анамнез життя
Хвора народилася 08.12.1953. Вона живе в Москві. Вона не працює. Її
перенесені захворювання: має ІХС, стенокардія напруги II ФК,
гіпертонічна хвороба 2 ступінь і хронічний простий бронхіт поза
загостренням. Її харчування регулярне. Вона не курить.
Аллергоанамнез: Чи не обтяжений
Перенесені операції: Заперечує
Об’ктивно:
Шкірні покриви: Видимі слизові звичайного пофарбування. Вологість
шкіри нормальна.
Підшкірна жирова клітковина: підшкірного жирового шару нормальна.
Кістки людини: Без патологічних змін. Суглоби безболісні. Відсутність
болю під час руху.
Лімфатичні вузли: Чи не збільшені. Набряків немає.
План дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові
4. ЕКГ
5. ТЕГ
Лікування:
1. Гіполіпідемічна терапія - Нікотинова кислота
2. Засоби, поліпшуючі реологічні властивості крові і антиагреганти -
Аспірин
3. Засоби, що активують метаболічні процеси в тканинах ураженої
кінцівки - Танакан і вітаміни
4. Фізіотерапевтичне лікування

2) Хвора Дідяченко Ганна Віталіївна 55 років

Діагноз:пахова грижа справа
Скарги:
При надходженні: наявність пухлиноподібного випинання в правій
пахвинній ділянці, що виникає при переході у вертикальне положення,
фізичному навантаженні, кашлі, напруженні, що супроводжується
постійними тупими болями низької інтенсивності, в животі і самому
випинанні, купирующимися при вправленні випинання в черевну
порожнину шляхом переходу в горизонтальне положення або ручного
вправляння

Aнамнез захворювання
Вважає себе хворим з 1977 року, коли вперше, після фізичного
навантаження, зауважив грижовоговипинання в правої клубової області,
в 1978 році була проведена операція по видаленню грижі справа
(документально не підтверджено). У 1995 році випинання з'явилося
повторно, збільшувалася з часом, супроводжувалося при фізичному
навантаженні больовими відчуттями. Госпіталізовано в МЛ № 10 в
плановому порядку для здійснення оперативного лікування 22.11.2010г в
зв'язку з діагнозом «Рецидивирующая правобічна пахова грижа».
24 .11.2010 р проведена операція з усунення рецидивуючої пахової грижі
справа, пластика по Ліхтенштейну.
Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує.
План обстеження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові
4. ЕКГ
5. Аналіз крові на групову і резус-приналежність
Лікування:
Рекомендовано оперативне лікування: усунення грижі, пластику
пропіленової сіткою по Ліхтенштейну.
Післяопераційний період:
Дієта: стіл № 0.
Режим: постільний.
З метою знеболювання:
Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml.

3) Хвора Скляренка Тетяна Миколаївна 46 років

Діагноз: Виразкова хвороба 12-палої кишки, стадія загострення.
Множинні виразки 12-палої кишки, ускладнені пенетрацієй в головку
підшлункової залози.

Скарги :

Хворий скаржиться на: болі натщесерце в епігастральній ділянці, печію,

нудоту, блювоту на висоті болю.

Анамнез захворювання

Вперше захворів 7 років тому, коли з'явилися болі в епігастральній

ділянці. Звертався за медичною допомогою в поліклініку за місцем
проживання, де лікувався консервативно з приводу виразки 12-палої
кишки. За минулі 7 років відзначає неодноразові загострення в весняно-
осінній період, 4 рази проходив курс консервативного лікування в
умовах стаціонару.Справжнє погіршення протягом останнього місяця.
Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує.
План обстеження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові
4. ЕКГ
5. Аналіз крові на групову і резус-приналежність

Лікування

1. Оперативне лікування
В даному випадку необхідно провести радикальну операцію
субтотальную резекцію шлунка по Більрот-2.
2.Консервативне лікування:
Промедол 2% - 1,0 підшкірно
Амніокс 1,0 внутрішньом'язово 4 рази
Діазепам по 2 табл. 1 раз в день
Глюкоза 10% - 1000,0
Інсулін - 24 ED внутрішньовенно крапельно
Коргликон 0,06% - 0,5
4)Хвора Герман Людмила Олександрівна 57 років
Діагноз:
Хронічний холецистит. хронічний гастродуоденіт
Скарги:

Тупі, ниючі болі в області правого підребер'я, які зазвичай виникають

через 15 - 30 хвилин після прийому рясної, особливо жирної, їжі і
смажених страв. Поряд з болями виникають диспепсичні розлади:
відчуття гіркоти у роті, відрижка повітрям, нудота, іноді одноразова
блювота. Також пацієнт скаржиться на відчуття важкості, переповнення
і тупий біль в епігастральній ділянці.

Анамнез захворювання:

Вважає себе хворим близько року. Захворювання розвивалося

поступово. Скарги наростали поступово, симптоми виникали все
частіше. Перебіг захворювання протікає з періодами ремісії і
загострення.Свої скарги пацієнт пов'язує з прийомом рясної і жирної їжі.
Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує.
План обстеження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові
4. ЕКГ
5.ФГДС.
6. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Лечение:

1.Вітамін В-1 - 1,0 мл в / м.

2. Ревит - 1 драже 3 рази на день

3. Но-шпа - по 1 таблетці двічі на день.

4. Аллохол - по 2 таблетки 3 рази на день після їди.

5. Гентаміцин - по 1 мл 1 раз на день протягом 7 днів.

6. Алмагель по 1 столовій ложці до їди.

фізіотерапія: 1. Електрофорез (з новокаїном) - курс 7 днів.

5)Хвора Репченко Поліна Генадіївна 63 роки

Діагноз: Фітобезоарная гостра кишкова непрохідність

Скарги:

Скарги на болі і здуття живота, блювоту, затримку газів.

 Анамнез захворювання.

Вступив в екстреному порядку через 6 годин після початку

захворювання, коли з'явився біль в животі, його здуття, неодноразову
блювоту, затримку стільця і газів. Після чого бригадою швидкої
допомоги був доставлений в МКЛ №50. В анамнезі у 1983 році -
ушивання перфоративної виразки 12ти палої кишки, дренування
черевної порожнини. У 2005 році - видаленням грижі пахової грижі
справа.
Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує.
План обстеження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові
4. ЕКГ
Лікування:
Лапаратомия, усунення кишкової непрохідності, інтубація шлунка і
кишечника, дренування черевної порожнини.

12 - 15 Робота у перев'язочній

2 8-10 Участь у ранковій конференції

10-13 Курація хворих, робота з історією хвороби

1)Хворий Куршук Володимир Олександрович 44 роки
Діагноз: Постін'єкційний абсцес зовнішнього квадранта лівої
сідничноїобласті.
Анамнез захворювання

Вважає себе хворою протягом останніх двох тижнів. Зазначені скарги

виникли після введення магнезії (препарат був введений бригадою
швидкої допомоги з приводу гіпертонічного кризу). Поступово з'явилася
припухлість, яка супроводжувалася болем. Потім розвивалася гематома,
ущільнення до 3 см в діаметрі. До надходження в клініку лікувалася
народними методами.

Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує.
План обстеження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові
Лікування:
Операція полягає в розтині абсцесу, санації порожнини і дренування, в
подальшому без накладення швів.
Місцеве лікування полягає в накладенні пов'язок з маззю. При цьому
використовується мазь "Левомеколь".

2) Сорокіна Любов Іванівна 57 років

Діагноз: Гостра спайкова тонкокишкова непрохідність

Анамнез захворювання:
Хворим з приводу даного захворювання себе вважає з 19.08.2008 р
Причиною, що виникли болів, вважає надмірну фізичне навантаження на
роботі. Для зменшення больового симптому хворий ПІБ здійснював
інгаляцію нітроспреем до 3-5 разів на день, при знову виникла нападі.
Нападоподібні болю виникали кожен день. Оскільки біль не усувалася,
хворий звернувся 28.08.2008. м в свою дільничну лікарню, звідки був
направлений в ПОКБ ім. Бурденко, де і був госпіталізований 3.09.2008. м
в відділення кардіології з діагнозом - гострий інфаркт міокарда.
Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує
План обстеження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові
4. ЕКГ
Лікування:
Екстрене оперативне лікування (втручання).
Призначається з метою постановки остаточного діагнозу та усунення
причини, яка призвела до розвитку даного стану (захворювання).
Режим: постільний.
З метою знеболювання:
Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml.

3)Бажан Владислав Владиславович 57 років

Діагноз:Гострий обтураційний холецистит
Анамнез захворювання

Вважає себе хворим з кінця серпня 2012 (точну дату вказати не може),
вночі виникла біль в області правого підребер'я і епігастрію, гостра,
переймоподібний, яку пацієнт купировал прийомом но-шпи. 28 вересня,
вдень, під час фізичного навантаження, у пацієнта виникла біль в області
правого підребер'я, епігастрію, зі слів пацієнта гостра, переймоподібний,
також підвищилася температура тіла до 38,5 градусів. Подібний стан у
пацієнта зберігалося протягом двох днів, прийом спазмолітичних засобів
(но-шпа) і нестероїдних протизапальних препаратів (анальгін) не чинив
купирующего ефекту. У зв'язку з наростанням інтенсивності больового
синдрому 1 жовтня 2012 року звернулася за допомогою до фельдшера за
місцем проживання, який викликав бригаду СМП для транспортування
 пацієнта в ЦРЛ, де пацієнту було встановлено попередній діагноз
гострий панкреатит, на тлі проведеного лікування (інфузійна,
спазмолітичну терапії, антибіотики) стан пацієнта не поліпшувався. 4
жовтня було переведено в ОКБ ім. Бурденко, де був встановлений
діагноз гострий обтураційний холецистит, емпієма жовчного міхура.
Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує
План обстеження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові
4. ЕКГ
6. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Лікування:
Оперативне лікування - холецістостомія
• Стіл №5
• режим стаціонарний
• розчин анальгіну 50%, 2,0 мл + розчин димедролу 1%, 1,0 мл -
внутрішньом'язове введення, 2 рази на день;
• розчин папаверину 2%, 2,0 мл + розчин платифіліну 0,2%, 1,0 мл -
внутрішньом'язове введення, 2 рази на день;
• розчин Na Cl 0,9%, 800 мл + розчин K Cl 4%, 10,0 мл + розчин
новокаїну 0,25%, 100,0 мл + розчин вітаміну С 5%, 5,0 мл -
внутрішньовенно, крапельно, 1 раз в день;
• Цефтриаксон 1 г, внутрішньовенно, 1 раз в день

13-15 Работа в маніпуляційному кабінеті

1)Внутрішньовенне ведення антибіотиків
2)Переливання плазми крові
3)Визначення індивідуальної чутливості до антибіотиків
4)Визначення резус-сумісності

3 8-10 Работа у перев'язочній

10-13 Катетеризація сечового міхура, пальцеве дослідження прямої кишки.

Курація хворих у відділенні, робота з медичною документацією.

1)Хворий Бабеченко Володимир Михайлович 55 років

Діагноз:Абсцес області грудної клітини справа
Анамнез захворювання:
За словами хворого, близько 7 днів тому вперше на передній поверхні
грудної клітини справа з'явилася ділянка обмеженої припухлості,
округлої форми, до 1 см в діаметрі, болюча на дотик. Будь-яких змін з
боку інших органів і систем не відзначалося.
Згодом дане утворення збільшувалося в розмірах, приєдналася гіперемія
шкірних покривів в даній області і місцеве підвищення температури.
У зв'язку з цим хворий звернувся за медичною допомогою в 3 ДГБ, де
був оглянутий хірургом. З діагнозом абсцес області грудної клітини
справа направлений у відділення гнійно-септичної хірургії ЛОДКБ для
проведення подальшого лікування.
Сам хворий виникнення даної патології пов'язує з попереднім термічним
опіком (близько 1 місяця тому) на шкірі передньої поверхні грудної
клітини в області правої грудей.
Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує
План обстеження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові
Лікування:

А. хірургічна тактика.

Б. оперативне лікування в ургентному порядку.

В. консервативна терапія. Режим загальнопалатний; Дієта-стіл № 15.

Фармакотерапія:

Знеболююча терапія:

Rp.: Sol. Analgini 50% - 1ml

D. t. d. N.5 in amp.

S. по 1 мл в / м при болях в області п / о рани для їх купірування.

Антибіотикотерапія:

Rp.: Loraxoni 1.0

D. t. d. N.10 in amp.

Вміст 1 ампули

Розчинити в 1 мл доданого розчинника (що містить лідокаїн для

зменшення хворобливості).

Вводити по 1 мл в / м як антибактеріальний засіб.

Вітамінотерапія:
Rp.: " Decamevitum "

D. t. d. N.20 in tab.

S. по 1 таблетці всередину 2 рази на день для поліпшення процесів

регенерації шкірних покривів, посилення імунної відповіді при впливі
інфекційних агентів, загальнотонізуючої та адаптогенної дії.Щоденна
перев'язка післяопераційної рани-зміна асептичної пов'язки, Промивання
післяопераційної рани розчинами антисептиків (рефлін, димексид).

2)Хворий Сіренок Михайло Петрович 35 років

Діагноз:Флегмона лівої ноги

Анамнез захворювання:

Вважає себе хворим протягом останніх 12 років, коли відзначив появу

болю в обох гомілках, стопах, оніміння, похолодання, парастезії,
слабкість в м'язах гомілок при ходьбі на відстань близько 300 метрів.
Самостійно не лікувався, з часом інтенсивність больового синдрому
збільшилася, болі зберігалися при ходьбі на відстань 200 метрів. Останні
6 місяців відзначає прогресуюче погіршення самопочуття, зменшення
дистанції безбольової ходьби до 70 метрів. У 2007, 2008 р 2009 роках
перебував на стаціонарному лікуванні в ЦКБМП на курсі консервативної
реологічної терапії з позитивним ефектом. Хворий госпіталізований
повторно в плановому порядку для курсу консервативної реологічної
терапії.
Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує
План обстеження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові
Лікування:

1.Гіполіпідемічна терапія-нікотинова кислота

2. Засоби, що улушающие реологічні властивості крові і антиагреганти-

Аспірин

3. Засоби, що активують метаболічні процеси в тканинах ураженої

кінцівки-Танакан і вітаміни

4. Фізіотерапевтичне лікування

3)Хворий: Ковалев Юрій Андрийович 47 років

Діагноз: Гострий гнійний ішіоректальний парапроктит

Скарги
 Хворий пред'являє скарги на пульсуючий, тягне біль в області
промежини, що посилюється до вечора, підвищення температури до 38,3
С протягом тижня, на загальну слабкість, озноб, втрату апетиту.

Анамнез захворювання:
Вважає себе хворим з 2009 року, коли вперше помітив ущільнення біля
промежини, яке періодично "надувалося і спадало". Хворий відчув
ниючі середньої інтенсивності болю в області заднього проходу без
іррадіації. Хворий прийняв знеболююче (таблетку аспірину) і болі
стихли. Своє захворювання пацієнт пов'язує з переохолодженням під час
роботи. Болі повторилися вранці , але також знімалися двома таблетками
аспірину і таблеткою парацетамолу. Увечері болі поновилися, піднялася
температура до 37є с.болі тривали наступних 2 дні і аспірином вже не
знімалися, а тільки трохи зменшувалася їх інтенсивність. Температура в
ці дні трималася на рівні 38,3 є С. Для того, щоб знизити температуру
хворий приймав по одній таблетці парацетамолу 2 рази на добу і одній
таблетці аспірину. Прийом таблеток результату не давав, і температура
нижче 38,3 є С не опускалася.

Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує

План обстеження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові
4. ЕКГ
5. ТЕГ

Лікування:

Лікування гострого парапроктиту тільки оперативне

Основні принципи операції:

1. Розтин і дренування гнійника.

2. Ліквідація його внутрішнього отвору, через яке гнійна

параректальная порожнину повідомляється з прямою кишкою
(розсічення норицевого ходу в просвіт прямої кишки, лігатурний
спосіб). У даного хворого планується розтин, санування і дренування
гнійника.

4)Хвора Клименко Анатолій Вікторович 36 років

Діагноз: Гостра спайкова тонкокишкова непрохідність

Скарги:
Скарги на болі. Хворий пред'являє скарги на періодичні стискають болі,
що локалізуються в області верхівки серця, иррадирующие по лівій
половині грудної клітини, що з'являються під час фізичного
навантаження і купирующиеся нітроспреем. Болі за інтенсивністю
сильні, нападоподібні, тривалі, супроводжуються задишкою. Скарги
загального характеру. Відзначаються скарги на слабкість, підвищену
стомлюваність, сухість у роті. Скарги системного характеру
Спостерігаються скарги на серцебиття.
Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує

План обстеження:
Лабораторні методи:
1. Загальний аналіз крові.
2. Біохімічний аналіз крові.
3. Визначення групи крові і резус-фактора.
4. Загальний аналіз сечі.
5. RW. . ІФА крові на СНІД. . Аналіз калу.
Інструментальні методи дослідження: 1. Оглядова рентгенографія
органів черевної порожнини. 2. Рентгенологічне дослідження з барієм. 3.
УЗД органів черевної порожнини 4. Рентгенографія грудної клітини .
Електрокардіограма.

Лікування:
1. Екстрене оперативне лікування (втручання). Призначається з метою
постановки остаточного діагнозу і усунення причини, яка привела до
розвитку даного стану (захворювання).
2. У післяопераційному періоді терапія спрямована на: а) боротьбу з
болем: призначають наркотичні анальгетики, ненаркотичні анальгетики,
седативні засоби перидуральна анестезія; б) відновлення функцій
серцево-судинної системи і мікроциркуляції; в) попередження і
лікування дихальної недостатності; г) корекція водно-електролітного
балансу; д) дезінтоксикаційна терапія; е) контроль функцій видільної
системи.
3. Після переведення в хірургічне відділення проводять консервативне
лікування: а) інфузійна терапія; б) антибактеріальна терапія; в)
антиагрегантна терапія; г) симптоматична терапія.

5) Хворий Аветісян Карен Ахметович 57 років

Діагноз: Правобічна пахова грижа, рецидив

Скарги хворого:

Скарги на наявність грижового випинання в паховій області справа. У

тій же області пацієнт відзначає хворобливість і відчуття печіння.

Анамнез захворювання:

Вважає себе хворим з 1997 р, коли вперше була виявлена грижа в правій
паховій області, був двічі оперований в 1997 р і в 1999 р з приводу
даного захворювання. Поява гриж пов'язує з важким фізичним
навантаженням.

Звернувся до хірурга поліклініки зі скаргами на наявність грижового

випинання в правій паховій області, був направлений на планове
лікування в хірургічне відділення СГБ №1. Госпіталізований в
плановому порядку.
Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує

План обстеження:
Лабораторні методи:
1. Загальний аналіз крові.
2. Біохімічний аналіз крові.
3. Визначення групи крові і резус-фактора.
4. Загальний аналіз сечі.
5. RW. . ІФА крові на СНІД. . Аналіз калу.
Інструментальні методи дослідження: 1. Оглядова рентгенографія
органів черевної порожнини. 2. Рентгенологічне дослідження з барієм. 3.
УЗД органів черевної порожнини 4. Рентгенографія грудної клітини .
Електрокардіограма.

Лікування:

Хід операції: . Обробка операційного поля . Операційний доступ: розріз

паралельно паховій зв'язці і на поперечник пальця вище її. Проведено
розсічення тканин до апоневрозу і виділення грижового мішка. .
Видалення грижового мішка. . Пластика грижових воріт: ушивання
глибокого пахового кільця вузловими швами. Краї внутрішньої косою і
поперечної м'язів зшивають з паховою зв'язкою. Накладають 3 шва між
краєм піхви прямого м'яза живота і гребінчастою зв'язкою протягом від
лобкового горбка до стегнових судин. Сполучене сухожилля
внутрішньої косою і поперечної м'язів живота і поперечну фасцію
підшивають до пахової зв'язки. Апоневроз зовнішньої косого м'яза
живота зшивають з утворення дублікатури: верхній край апоневрозу
пришивають до пахової зв'язки, нижній край накладають на утворився
шов і фіксують до верхньої частини апоневрозу. . Пошарове ушивання
операційної рани. Тривалість операції 1 година 5 хвилин

Консервативне лікування: Дієта 1а Кеторолак 2,0 × 2 р/день Димедрол

1%1,0 × 2 р/день

Гепарин 2,5 × 4 р/день

Гентаміцин 160 мг / добу, в / в

 13 -15 Визначеня групи крові, проведення проби на сумісність. переливання
компонентів крові та кровозамінників.

4 8 - 10 Участь в обході хворих із завідувачем відділення.

10 -13 Участь (асистування) в ургентній операції.

1) Хворий Веріхов Ярослав Іванович 66 років

Діагноз: Сечокам'яна хвороба. Камінь правого сечоводу. Ниркова колька
справа

Скарги
На тупий біль в області правої поперекової області, іррадіює в пах і
зовнішні статеві шляхи. Нудоту і слабкість.

Анамнез захворювання
Вважає себе хворим, коли вперше з'явилися перші ознаки захворювання,
правобічна ниркова колька. Звернувся до Чишминської ЦРЛ, де зробили
аналізи, отримувала знеболюючі, спазмолітичні препарати. Поліпшення
не було. Далі був направлена в поліклініку РКБ імені Куватова. Тут
провели обстеження і поставили діагноз - МКБ. Камінь правого
сечоводу. Ниркова колька справа. Була призначена операція. Була
проведена операція - уретроскопія справа. В с / 3 сечоводу визначаються
конкременти розміром 10 мм. Камені фрагментовані.
Уретеролитоэкстракция фрагментів. Струна проведена до нирки. По
струні встановлений стент. Сечовий міхур дренований катетером Фолей
№20 по ch.

Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує

План обстеження:
Лабораторні методи:
1. Загальний аналіз крові.
2. Біохімічний аналіз крові.
3. Визначення групи крові і резус-фактора.
4. Загальний аналіз сечі.
5. RW. . ІФА крові на СНІД. . Аналіз калу.
6.Узи почек

Лікування
Режим палатний.
Стіл №15.
NaCl 0,9 - 200 . Analgini 50% - 20} в/в крапельно N3 . Dimedroli 1% -
1,0.Papaverini 2% - 2,0. Euphellini 2,4 - 10,0
Оперативне лікування: Уретроскопія справа. В с / 3 сечоводу
визначаються конкременти розміром 10 мм. Камені фрагментовані.
Уретеролитоэкстракция фрагментів. Струна проведена до нирки. По
струні встановлений стент. Сечовий міхур дренований катетером Фолей
№20 по ch.

2) Хвора Сорокіна Василіса Володимирівна 45 років

Діагноз:гострий обтураційний холецистит

Скарги
На момент надходження пацієнт пред'являв скарги на біль в області
епігастрію і правого підребер'я, иррадиирующую в область правого
плеча, що виникла без будь-якої явної провокує причини, слабкість,
нудоту, блювоту. На момент курації пацієнт пред'являє скарги на
періодичну біль в правому підребер'ї (в місці операції), що виникає при
русі, купірується в спокої. Також пацієнта турбує слабкість,
запаморочення, що виникають при фізичному навантаженні (наприклад,
при підйомі з ліжка), проходить після припинення навантаження. Також
скарги на біль стискає характеру за грудиною, посилене серцебиття і
задишку, що виникають при фізичному навантаженні, що проходять
після припинення фізичного навантаження.

Анамнез захворювання
Вважає себе хворим з кінця серпня 2012 року (точну дату вказати
важко), вночі виник біль в області правого підребер'я і епігастрія, гостра,
переймоподібна, яку пацієнт купірував прийомом но-шпи. під час
фізичного навантаження, у пацієнта виник біль в області правого
підребер'я, епігастрія, зі слів пацієнта гостра, переймоподібна, також
підвищилася температура тіла до 38,5 градусів. Подібний стан у пацієнта
зберігалося протягом двох днів, прийом спазмолітичних засобів (но-
шпа) і нестероїдних протизапальних препаратів (анальгін) не надавав
купирующего ефекту Звернувся за допомогою до фельдшера за місцем
проживання, який викликав бригаду СМП для транспортування пацієнта
в ЦРЛ, де пацієнту був встановлений попередній діагноз гострий
панкреатит, на тлі проведеного лікування (інфузійна, спазмолітична
терапії,

Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує

План обстеження
* Визначення групи крові і резус фактора
* Загальний аналіз крові
* Біохімічний аналіз крові
* аналіз крові на RW та ВІЛ
* Загальний аналіз сечі
* ЕКГ
* Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

План лікування хворого

 * Оперативне лікування-холецистостомія
* Стіл №5
* режим стаціонарний * розчин анальгіну 50 %, 2,0 мл + розчин
димедролу 1%, 1,0 мл - внутрішньом'язове введення, 2 рази на день; *
розчин папаверину 2 %, 2,0 мл + розчин Платифіліну 0,2 %, 1,0 мл -
внутрішньом'язове введення, 2 рази на день; * розчин NaCl 0,9%, 800 мл
+ розчин KCl 4 %, 10,0 мл + розчин новокаїну 0,25 %, 100,0 мл+ розчин
вітаміну С 5 %, 5,0 мл-внутрішньовенно, крапельно, 1 раз на день; *
Цефтриаксон 1 г, внутрішньовенно, 1 раз на день

3) Хвора Матвеева Валентина Михайлівна 34 роки

Діагноз: Гострий гангренозний перфоративний апендицит
Скарги
Хворий пред'являє скарги на болі в правій клубової області - тривалі, не
пов'язані з прийомом їжі і актом дихання. Болів супроводжували нудота,
блювота, сухість у роті.

Анамнез захворювання
Наявність хворобливості в області післяопераційного шва.morbi Вважає
себе хворим з 5.00 ранку, коли з'явилися болі в епігастральній ділянці,
нудота, блюдота, блідість, озноб. Далі болю змістилися в праву клубову
область.
Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує

План обстеження
* Визначення групи крові і резус фактора
* Загальний аналіз крові
* Біохімічний аналіз крові
* аналіз крові на RW та ВІЛ
* Загальний аналіз сечі
* ЕКГ
* Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

Лікування
Премедикація:
Реланіум 0,5%-4,0 Атропін 0,1%-0,7 Супрастин 2%-1,0 Кетамін 5% - 300
мг Ондансетрон -2,0
Операція-Апендектомія.

4)Хворий Богун Михайло Іванович 34 роки

Діагноз:Гострий панкреатит, набрякла форма

Скарги:
Біль в епігастральній ділянці і в лівому підребер'ї, гостра, постійна, що
супроводжується головними болями. Сухість у роті. Відсутність стільця.
Безсоння.

Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує

План обстеження
* Визначення групи крові і резус фактора
* Загальний аналіз крові
* Біохімічний аналіз крові
* аналіз крові на RW та ВІЛ
* Загальний аналіз сечі
* ЕКГ
* Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини
Лікування
Дієта: стіл №5
Для зменшення болю: знеболюючі анальгін, промедол;
спазмалітікі но-шпа.
Ферменти: мезим.
Жиророзчинні вітаміни А,Е, Д І К.

5) Хвора Маліненко Аліна Віталіївна 56 років

Діагноз: Первинна рожа лівої нижньої кінцівки середнього ступеня
тяжкості. Еритематозно-бульозна форма
Скарги
На момент курації: помірний свербіж, болючість, відчуття розпирання,
гіперемію, набряк в лівій нижній кінцівці, міхур в лівій підколінної
області, що містить світлу і прозору рідину. на загальну слабкість,
втрату апетиту, порушення сну.
Анамнез захворювання
Захворіла гостро, з'явилися сильний озноб, головний біль, наростаюча
слабкість, температура тіла піднялася до 39,5 оС. Захворювання ні з чим
не пов'язує. Прийняла перед сном 1таб.анальгіну, після чого температура
знизилася до 38 оС. На другий день хвороби, вранці температура тіла
знову підвищилася до 39 оС, з'явилося відчуття печіння, слабкий свербіж
в області лівої гомілки, а до вечора на тлі зберігається на рівні близько
39 оС температури тіла до даних скарг приєдналися гіперемія,
виражений набряк, болючість по всій поверхні лівої нижньої кінцівки. У
зв'язку з цим хвора почала самостійне лікування маззю левомеколь.
Температура тіла поступово знижувалася з 38,5 оС до 37,5 оС. Однак
вираженість місцевих проявів в лівій нижній кінцівці (гіперемія, набряк,
свербіж, болючість) залишалася колишньою. У підколінної області
утворився міхур, що містить світлу, прозору рідину. Порушився сон,
апетит,, зберігалася значна загальна слабкість. З цієї причини викликала
додому бригаду швидкої допомоги, якій і була доставлена у лікарню.

Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує

План обстеження
* Визначення групи крові і резус фактора
* Загальний аналіз крові
* Біохімічний аналіз крові
* аналіз крові на RW та ВІЛ
* Загальний аналіз сечі
 * ЕКГ
* Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини
Лікування:
Режим загальний .
Дієта: стіл №15 з достатнім (2-2,5 л) споживанням рідини у вигляді
морсів, компоту, мінеральних вод.
Етіотропна терапія:.: Вепzуlреniсillini-nаtгii 1 000 000 ЕD.t.d. № 30.
Вміст флакона розчинити в 0,25% - 5 мл новокаїну; вводити
внутрішньом'язово по 1млн. ОД 6 разів на день. бактерицидний
антибіотик, пригнічує синтез клітинної стінки бактерій. Активний
відносно Грам ( + ) бактерій, впливає на β-гемолітичний стрептокок .
Патогенетична терапія дезінтоксикаційна терапія .)Rp.:Sol. Glucosae 5% -
400 ml. Ас. Ascoгbinici 5% - 5.0.S. Для В / в крапельного введення.
десенсибілізуюча терапія.:Tab. Supгastini 0,025.t.d. N.20. Для прийому
всередину по 1 таб. 2 рази на день під час їжі. Також препарат має
седативну і виражену протисвербіжну дію.
13 -15 Надання невідкладної допомоги при травмах

5 8 - 15 Чергування у відділенні або блоці інтенсивної терапії (станції Швидкої

допомоги).
1)Хворий Богун Віталій Володимирович 23 роки
Діагноз: Підшкірний розрив ахіллового сухожилля правої гомілки
Скарги
При надходженні хворий скаржився на різкий гострий біль в області
ахіллового сухожилля правої гомілки, підвищення температури до 37-
37,5 С, обмеження руху правого гомілковостопного суглоба, болі при
ходьбі. На день курації хворий скарг не пред'являв
Анамнез захворювання
Захворювання почалося раптово. Хворий пов'язує своє захворювання з
падінням. При грі у волейбол впав на праву ногу і відчув тріск і різкий
гострий біль в нижній третині правої гомілки, що супроводжується
відсутністю підошовного згинання стопи. Самостійно дійшов до
будинку. Викликав швидку: скаржився на нападоподібний, різкий біль в
області ахіллового сухожилля правої гомілки, що посилюється при русі,
набряк нижньої частини правої гомілки і стопи, порушення функції
кінцівки: не міг встати на праву ногу. Підвищення температури до 37-37,
5 С.перша медична допомога була надана в міській лікарні: накладена
шина з подальшою іммобілізацією, проведено знеболювання. Після
наданої допомоги біль вщухла, набряк частково спав. Внаслідок
проведеного обстеження і здачі аналізів хворий був направлений
поліклінікою в залізничну лікарню міста для подальшого лікування.
Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує
План обстеження
* Визначення групи крові і резус фактора
* Загальний аналіз крові
* Біохімічний аналіз крові
* аналіз крові на RW та ВІЛ
* Загальний аналіз сечі
Лікування
1. Операція: аутопластика ахіллового сухожилля по Чернавському.
2.Забезпечення спокою кінцівки: постільний режим, гіпсова
іммобілізація.
3.ЛФК
4.Магнітотерапія,
5.Дієта № 2

2) Хворий Кломієць Игор Михайлович 30 років

Діагноз: Пупкова грижа
Скарги
пред'являла скарги на безболісне випинання в області пупка що
збільшується при напруженні у вертикальному положенні і зменшується
або зникає в спокійному стані і положенні лежачи.

Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує

План обстеження
* Визначення групи крові і резус фактора
* Загальний аналіз крові
* Біохімічний аналіз крові
* аналіз крові на RW та ВІЛ
* Загальний аналіз сечі

Лікування:

Хід операції: . Обробка операційного поля . Операційний доступ: розріз

паралельно паховій зв'язці і на поперечник пальця вище її. Проведено
розсічення тканин до апоневрозу і виділення грижового мішка. .
Видалення грижового мішка. . Пластика грижових воріт: ушивання
глибокого пахового кільця вузловими швами. Краї внутрішньої косою і
поперечної м'язів зшивають з паховою зв'язкою. Накладають 3 шва між
краєм піхви прямого м'яза живота і гребінчастою зв'язкою протягом від
лобкового горбка до стегнових судин. Сполучене сухожилля
внутрішньої косою і поперечної м'язів живота і поперечну фасцію
підшивають до пахової зв'язки. Апоневроз зовнішньої косого м'яза
живота зшивають з утворення дублікатури: верхній край апоневрозу
пришивають до пахової зв'язки, нижній край накладають на утворився
шов і фіксують до верхньої частини апоневрозу. . Пошарове ушивання
операційної рани. Тривалість операції 1 година 5 хвилин

Консервативне лікування: Дієта 1а Кеторолак 2,0 × 2 р/день Димедрол

1%1,0 × 2 р/день

Гепарин 2,5 × 4 р/день

Гентаміцин 160 мг / добу, в / в
3)Семін Сергій Олександрович 47 років
Діагноз:Абсцес куприкової області, остеомієліт правого
тазостегнового суглоба

Скарги
На момент початку курації пацієнта турбують нездужання, слабкість,
болі в животі, характер болю: дифузна, ниючий, що не залежить від
прийому їжі і часу доби. Виникають несподівано напади нудоти.
Температура на момент курації 37 0С.

Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує

План обстеження
* Визначення групи крові і резус фактора
* Загальний аналіз крові
* Біохімічний аналіз крові
* аналіз крові на RW та ВІЛ
* Загальний аналіз сечі

4) Хворий Болохов Вадим Юрійович 33 роки

Діагноз:Лівостороння пахово-мошоночная грижа
Скарги:
при надходженні: наявність грижового випинання в лівій паховій
області.

Історія захворювання
паховий скротальний грижа Вважає себе хворим протягом 5-6 років.
Останнім часом випинання збільшилося в розмірах, з'явилися болі.
Утисків не було. Надійшов для планового оперативного лікування.

Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує

План обстеження
* Визначення групи крові і резус фактора
* Загальний аналіз крові
* Біохімічний аналіз крові
* аналіз крові на RW та ВІЛ
* Загальний аналіз сечі
Лікування-
планова хірургічна операція
Амбулаторні рекомендації
Носіння щільного бандажа на нижню частину живота.
 Диспансерне спостереження і лікування за місцем проживання у
уролога. Після операції спокій на 1,5 місяці, піднімати не більше п'яти
кг.

5)Хворий Міронов Данило Дмитрович 27 років

Діагноз:Гостра спайкова кишкова непрохідність
Скарги
При надходженні:
на тупі болі в животі переймоподібного характеру, відсутність стільця і
відходження газів протягом трьох днів, нудоту, блювоту, слабкість. На
момент курації: скарги на слабкість. Вважає себе хворим протягом 3-х
діб з 06.02.16 р, коли з'явилися болі в мезогастрії, слабкість, відсутність
стільця і припинення відходження газів. За день до госпіталізації
з'явилася нудота, одноразова блювота після прийому їжі. Температура
тіла піднімалася до 38,0 С

Анамнез життя
Перенесені захворювання:застудні.
 tbc, тифи, інфекційний гепатит, малярію, ВІЛ/СНІД заперечує.
Медикаментозна алергія: заперечує

План обстеження
* Визначення групи крові і резус фактора
* Загальний аналіз крові
* Біохімічний аналіз крові
* аналіз крові на RW та ВІЛ
* Загальний аналіз сечі
Лікування-
дистальна резекція сигмовидної кишки з накладенням сигморектального
анастомозу за типом кінець-в-кінець.
Стіл 1а
Режим палатний
Rp. Sol. Ringeri 400 ml D. S. В / в крапельно 1 раз в день.
Rp. Sol. Spasgani 5,0 D. S. В / в крапельно 1 раз в день.
Rp: Sol. Сeftriaxoni 1,0 D. S. В / м 1 раз в день.