1. Хворий 27 років, близько року відмічає втому, пітливість, важкість у 9. Хвора 52 років звернулася до лікаря зі скаргами на слабкість, грудях.
грудях. Вважає, що захворіла 2 тижні тому, після застуди. Яка із
лівому підребер’ї, особливо після приймання їжі. Об'єктивно: збільшення
селезінки, печінки. У крові: ер.- 3,2*1012/л, Hb- 100 г/л, КП- 0,87, лейк.-
100*109/л, б.- 7%, е.- 5%, м.- 15%, ю.- 16%, п.- 10%, с.- 45%, лімф.- 2%,
мон.- 0%, ретикул.- 0,3%, тромб.- 400*109/л, ШЗЕ- 25 мм/год. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Хронічний мієлолейкоз
2. У хворого 18 років розвинулася жовтяниця. Після обстеження
діагностовано синдром Жільбера-Мейленграхта. З чим пов'язаний механізм
розвитку жовтяниці у хворого?
+Недостатністю глюкуронілтрансферази
3. Чоловік 30 років скаржиться на сильний біль, почервоніння шкіри,
набряк у ділянці гомілковоступневого суглобу, підвищення температури до
390С. Захворів раптово. В минулому були подібні напади тривалістю до 5-6
днів без залишкових змін у суглобі. Шкіра над суглобом гіперемована без
чітких контурів та інфільтративного валу на периферії. Найбільш
вірогідний діагноз?
+Подагра
4. У здорової жінки 75 років, що веде помірно активний спосіб життя, при
профілактичному огляді виявлена сироваткова концентрація загального
холестерину на рівні 5,1 ммоль/л та холестерину ЛПВЩ- 70 мг/дл. ЕКГ без
патології. Яка з перерахованих дієтичних рекомендацій прийнятна?
+Ніяких змін у дієті
5. Медсестра 40 років госпіталізована з приводу високої температури
(39,40С). Така температура зберігається протягом 2 тижнів, етіологія
лихоманки не встановлена. Яке захворювання НЕ СЛІД враховувати при
проведенні диференційної діагностики та подальшому обстеженні хворої?
+Респіраторна інфекція
6. Хворий 66 років скаржиться на серцебиття, загальну слабкість, парестезії,
зниження чутливості в ногах, порушення смаку, нюху. У крові: ер.-
2,1*1012/л, Нb- 84 г/л, КП- 1,2, макроцитоз, полісегментація ядер
нейтрофілів. Що відіграє провідну роль у патогенезі цього стану?
+Порушення синтезу ДНК, мегалобластичний тип кровотворення
7. Дівчина 18 років скаржиться на слабкість, запаморочення, зниження
апетиту, меноррагії. Об'єктивно: на шкірі верхніх кінцівок петехії різного
кольору. У крові: Hb- 105 г/л, ер.- 3,2*1012/л, КП- 0,95, тромб.-20*109/л.
Час зсідання крові за Лі-Уайтом- 5'; тривалість кровотечі за Дюком- 8',
проби щипка та джгута (+). діагноз найбільш вірогідний?
+Тромбоцитопенічна пурпура
8. Хворий надійшов до клініки зі скаргами на виражену слабкість,
підвищення температури до 39,20С, біль у горлі під час ковтання,
геморагічне висипання на шкірі тулуба. У крові анемія, тромбоцитопенія,
бласти- 14%, ШЗЕ- 40 мм/год. Яке обстеження провести для уточнення
діагнозу?
+Стернальна пункція
болісне свербіння шкіри після умивання, миття у ванній, важкість у
голові. Об'єктивно: шкірні покриви обличчя, шиї, кінцівок
гіперемійовані. АТ- 180/100 мм рт.ст. Селезінка на 4 см нижче краю
реберної дуги. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Эритремія
10. Хворий 58 років обстежується у терапевта у зв'язку з загальною
слабкістю, втомлюваністю, помірним болєм у лівому підребер'ї,
іноді - часте сечовипускання з ріжучим болєм. Виявлена помірна
спленомегалія. У крові: нейтофільний лейкоцитоз із зсувом до
мієлоцитів, базофіли- 2%, еозинофіли- 5%. У сечі: маса уратів, ер.- 2-
3 у полі зору. діагноз?
+Хронічний мієлолейкоз
11. Юнак 17 років скаржиться на серцебиття, що раптово виникло 10
хвилин тому. Об'єктивно: шкіра звичайного кольору. Межі серця не
змінені, ЧСС=Ps- 200 уд/хв., ритм правильний. АТ- 135/75 мм рт.ст.
Тони серця посилені. На ЕКГ: QRS- 0,09 сек. Які дії слід виконати на
першому етапі допомоги?
+Виконати вагусні проби
12. Жінка 60 років скаржиться на підвищену втомлюваність та
задишку. Палить. Який симптом буде найбільш специфічним
доказом застійної серцевої недостатності у цієї хворої?
+Протодіастолічний ритм галопу
13. Чоловік 64 років звернувся до лікаря з скаргами на біль за
грудниною, котрий непокоїть його протягом останніх 2-х місяців.
Біль носить короткотривалий характер, виникає декілька разів на
день та триває 10-15 хвилин. Під час фізикальних досліджень
патологічних змін не виявлено. ЕКГ- у межах вікової норми. Який
наступний крок повинен бути здійснений для оцінювання
симптоматики?
+Велоергометрія
14. Жінка 37 років скаржиться на стискаючий біль за грудниною, що
виникає під час фізичного навантаження. Об'єктивно: межі серця
розширені вліво, систолічний шум на аорті, ЧСС=Ps- 72 уд/хв., АТ-
130/80 мм рт.ст. На ЕКГ- ознаки гіпертрофії лівого шлуночку. Який
метод обстеження є найбільш інформативним у даному випадку?
+Ехокардіографія
15. Жінка 43 років протягом 3 тижнів скаржиться на колючий біль у
ділянці серця, задишку, перебої в діяльності серця, підвищену
стомлюваність. Місяць тому перенесла ГРЗ. Об'єктивно: межі серця
+1,5 см вліво, тони приглушені, м'який систолічний шум на верхівці
та в т.Боткіна, ЧСС- 98/хв, поодинокі екстрасистоли. АТ- 120/80 мм
рт.ст. Печінка не пальпується, набряків немає. У крові: лейк.-
6,7*109/л., ШЗЕ- 21 мм/год. вірогідний діагноз?
+Гострий міокардит
16. 25-річна хвора госпіталізована у зв’язку з випотним
перикардитом. Скаржиться на задишку, слабкість, стиснення у
особливостей, виявлених при обстеженні, буде вказувати на хронічний
характер ураження перикарду?
+Ознаки кальцифікації перикарду
17. У хворої на ревматизм визначається діастолічне тремтіння грудної
стінки ("котяче муркотіння"), посилений І тон на верхівці, діастолічний
шум з пресистолічним посиленням, тон відкриття стулок мітрального
клапану, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Яка вада серця у хворої?
+Стеноз лівого атріовентикулярного отвору
18. У хворого 50 років, будівельника, утримується підвищений АТ навіть
після призначення трьох антигіпертензивних прапаратів. Препаратів, що
спри-яють підвищенню АТ, хворий НЕ приймає. Об'єктивно: АТ 160/95
мм рт.ст. Результати фізика-льного обстеження в нормі, електроліти
сироватки крові без порушень. Які доцільні дії лікаря?
+Перевірити, як пацієнт приймає препарати
19. Чоловік 45 років з гіпертонічною хворобою 2 ст. та шлуночковими
екстрасистолами відзначає появу стенокардитичних нападів під час
фізичного навантаження. Об'єктивно: Ps- 80 уд/хв., АТ- 170/100 мм рт.ст.
Який препарат доцільний для лікування?
+Пропранолол
20. Хвора 49 років надійшла зі скаргами на напади сильного головного
болю, який супроводжувався відчуттям пульсації у скронях, підвищення
АТ до 280/140 мм рт.ст. Запідозрено феохромоцитому. Який механізм
гіпертонічної кризи у цієї хворої?
+Збільшення концентрації катехоламінів
21. Хвора 22 років скаржиться на нападоподібне побіління кінчиків
пальців, що розвивається при охолодженні. При зігріванні пальці
набувають спочатку синюшного, а потім бурякового кольору. Препаратом
вибору для лікування даного синдрому:
+Ніфедипін
22. Чоловік 41 року, скаржиться на кашель, підвищення температури тіла
до 39,40C та біль у лівій половині грудної клітки протягом 3-х днів.
Захворювання органів дихання в анамнезі немає. На рентгенографії
органів грудної клітини відзначається інфільтрація у нижній долі лівої
легені. При забарвленні за Грамом виявлені злущені епітеліальні клітини,
поодинокі нейтрофіли, змішана грам-позитивна та грам-негативна флора.
Яка тактика?
+Призначення еритроміцину
23. У чоловіка 52 років спостерігаються прогресуюча задишка та кашель з
гнійним харкотинням протягом 2 днів. Він палить по пачці цигарок на
день протягом 30 років. Температура 37,20C. Дихання послаблене, з
поодинокими сухими та свистячими хрипами. У крові: лейк. 9*109/л,
формула не змінена. Мазок харкотиння за Грамом показує велику
кількість нейтрофілів та грам-негативних диплококів. На рентгенограмі
грудної клітини підвищення повітряності легень. Який діагноз вірогідний?
+Бронхіт
1
24. Хворий 56 років скаржиться на задишку з утрудненням видиху,
виділенням харкотиння вранці протягом 22 років. Викурює 1 пачку цигарок
на день з 18-річного віку. Під час проведення проби на ФЗД зворотність
обструкції становить 10%. Які препарати слід призначити на початку
лікування?
+Інгаляційні холінолітики (атровент)
25. Хворий 50 років, який тривалий час хворіє на хронічне обструктивне
захворювання легень (ХОЗЛ), скаржиться на поступове нарастання болю в
кінцівках, особливо у зап'ястках, відзначає втрату маси тіла (близько 4 кг).
Об'єктивно: шкіра зап'ястків тепла та гіперемована. Оглядова Rh-графія:
періостальне потовщення, можливо остеомієліт. Яка наступна дія лікаря?
+Призначення рентгенографії грудної клітки
26. Хворий 54 років скаржиться на задишку під час незначного фізичного
навантаження, кашель з харкотинням, що важко відділяється. Об'єктивно:
дифузний ціаноз. Грудна клітка бочкоподібної форми. У легенях ослаблене
везикулярне дихання з подовженим видихом, сухі свистячі хрипи. АТ-
140/80 мм рт.ст., Ps- 92 уд/хв., ритмічний. Спірографія: ЖЄЛ/ДЖЄЛ- 65%,
ОФВ1/ФЖЄЛ- 50%. Визначте тип дихальної недостатності (ДН) у хворого:
+Змішаний тип ДН з переважанням обструкції
27. У хворого з субфебрильною температурою та втратою ваги
відзначається погана екскурсія діафрагми, притуплення при перкусії та
ослаблене дихання з правого боку. Трахея відхилена праворуч. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Плевральний випіт, зумовлений гістоплазмозом
28. Хворий 55 років скаржиться на слабкість протягом 2-х місяців, біль у
правій половині грудної клітки, кашель, виділення харкотиння з
прожилками крові. Рентгенологічно: інтенсивна тінь трикутної форми на
ділянці нижньої частки, зв'язана з середостінням. Про яке захворювання
слід подумати?
+Рак легень
29. Хворий 40 років з клінічними ознаками виразкової хвороби у
сполученні з важкою діареєю. В анамнезі - три виразки дванадцятипалої
кишки, які часто рецидивують. Одна з виразок локалізується близько до
тонкої кишки. Гастрин сироватки 200 пг/мл. Яке дослідження буде
найбільш інформативним у цьому випадку?
+Тест з ін'єкцією секретину
30. Хвора 41 року протягом 5 років страждає на неспецифічний виразковий
коліт. Під час ректороманоскопії знайдено виражений запальний процес
нижніх відділів кишечнику, псевдополіпозні зміни слизової оболонки. У
крові: лейк.- 9,8*109/л, ер.- 3,0*1012/л, ШЗЕ- 52 мм/год. Який препарат є
патогенетичним при лікуванні цієї хвороби?
+Сульфосалазин
31. Чоловік 60 років був доставлений до лікарні з приводу гострого
панкреатиту. Лабораторні показники: Ht- 42%, лейк.- 14,0*109/л, кальцій -
2,1 ммоль/л, сечовина - 5 мг/дл, амілаза - 1000 од/л. Лабораторні аналізи, які
відзеркалюють функцію печінки, у межах норми. Після 48 годин інфузійної
терапії та спостереження, який з показників має свідчити про
несприятливий прогноз?
+Кальцій 1,8 ммоль/л
32. Жінка 60 років скаржиться на нестерпний біль у правому
підребер'ї. В анамнезі - гострий панкреатит. Температура - 38,20С.
Об'єктивно: жовтяничність склер. Симптомів подразнення
очеревини немає. Позитивні симптоми Ортнера, Губергриця-
Скульского. Діастаза сечі - 320 г/год. Який діагноз найбільш
вірогідний?
+Хронічний панкреатит
33. У хворого 50 років виявлені жовтяниця, дефанс (напруження
м'язів) у правому верхньому квадранті живота, судинні зірочки на
шкірі та асцит. Медичні препарати не приймає. Зловживає
алкоголем. Що найбільш вірогідно виявлятиметься при обстеженні
пацієнта?
+Тільця Малорі при біопсії печінки
34. Чоловік 40 років скаржиться на слабкість, втрату ваги та біль у
животі. Об'єктивно: дифузна гіперпігментація шкіри, поліартрит
(суглоби зап'ястків та кульшовий суглоб), пальпується збільшена
печінка. Цукор крові 9,25 ммоль/л. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Гемохроматоз
35. Жінка 55 років з декомпенсованим цирозом печінки, що
знаходиться у стаціонарі, отримує спіронолактон, розчин хлориду
калію та фуросемід. На теперішній момент у хворої виражена
загальмованість та гіпотонія без порушення дихання.
Спостерігаються симптоми, які характерні для хронічного
захворювання печінки, асцит та невеликі периферійні набряки. На
ЕКГ регулярний, уповільнений (55/хв) ритм, зубець Р відсутній,
розширений змінений комплекс QRS переходить у розширений
сегмент ST та зубець Т. Що з перерахованого слід ввести
внутрішньовенно?
+Розчин калію
36. Хвора 42 років скаржиться на ниючий біль у попереку, більше з
правої сторони, інколи підвищення температури тіла до
субфебрильної, головний біль. 10 років тому під час вагітності у
пацієнтки був напад болю в правій половині попереку, який
супроводжувався різким підвищенням температури. 5 років тому
спостерігалося підвищення АТ до 200/110 мм рт.ст. У сечі: білок-
0,99 г/л, лейк.- 10-15 у п/з, ер.- 2-4 у п/з, циліндри гіалінові- 1-2 у п/з,
креатинін- 102 мкмоль/л. Який вірогідний діагноз?
+Хронічний пієлонефрит
37. Жінка 28 років звернулася до лікаря зі скаргами на набряклість
обличчя, незначні набряки ніг, іноді відзначає сечу кольру "м'ясних
помиїв". У підлітковому віці часто хворіла на ангіни. Об'єктивно:
бліді шкірні покриви, температура 36,80С, Ps- 68 уд/хв., ритмічний.
АТ- 170/110 мм рт.ст. Які зміни у сечі найбільш вірогідні?
+Протеїнурія, гематурія, циліндрурія
38. У хворого 35 років, що страждає на хронічний гломерулонефрит та 3
останні роки знаходиться на гемодіалізі, з'явилися перебої в діяльності
серця, гіпотензія, зростаюча слабкість, задишка. На ЕКГ: брадикардія,
атріовентрикулярна блокада І ст., високі загострені зубці Т. Напередодні -
грубе порушення питного та дієтичного режимів. Яка найбільш вірогідна
причина вказаних змін?
+Гіперкаліємія
39. У хворого з’явилися набряки гомілок, обличчя та повік, підвищився
тиск до 160/100 мм рт.ст., Ps- 54 уд/хв., добова втрата білка з сечею - 4 г.
Яка терапія є патогенетичною в даному випадку?
+Кортикостероїди
40. Хворий 32 років скаржиться на озноб, біль у попереку, м'язах гомілок,
втрату ваги до 10 кг, затерплість кистей. Об'єктивно: шкірні покрови бліді.
Тони серця приглушені, t0 до 38,50С, ЧСС= Ps- 110 уд/хв., АТ- 190/115 мм
рт.ст. Симптом Пастернацького - слабкопозитивний з обох боків. У крові:
ер.- 2,8*1012/л, Hb- 65 г/л, ШЗЕ- 58 мм/год, А/Г- 0,82, gamma-глоб.- 30%.
У сечі: білок - 0,8 г/л, лейк.- 20-25 у п/з, ер. до 100 у п/з, креатинін- 0,190
ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Вузликовий періартеріїт
41. Хворий 18 років скаржиться на біль у колінних та гомілковоступневих
суглобах, підвищення температури тіла до 39,50C. За півтора тижні до
того переніс респіраторне захворювання. Об'єктивно: температура тіла
38,50C. Відзначається припухлість колінних та гомілковоступневих
суглобів. Ps- 106 уд/хв., ритмічний. АТ- 90/60 мм рт.ст. Межі серця не
змінені, тони послаблені, м’який систолічний шум на верхівці. Який
показник пов'язаний з можливою етіологією процесу?
+Антистрептолізин-О
42. Хвора страждає на ревматоїдний артрит більше 1 року. Перебіг
хвороби швидкопрогресуючий. Рентгенологічно підтверджено наявність
краєвих узур. Лікування яким базисним препаратом є найдоцільнішим?
+Метотрексат
43. Хвора 31 року протягом 14 років страждає на системну склеродермію.
Неодноразово лікувалася в стаціонарах. Скаржиться на періодичний тупий
біль у ділянці серця, серцебиття, задишку, головний біль, набряки повік,
схуднення, біль та деформацію суглобів кінцівок. Ураження якого органу
погіршує прогноз захворювання?
+Нирки
44. Жінці 50 років, яка хворіє на хронічний пієлонефрит, в період
загострення було призначено комбінацію антибактеріальних засобів -
гентаміцин (80 мг 3 рази на добу) та бісептол (960 мг 2 рази на добу). До
яких наслідків може призвести призначення такої комбінації антибіотиків?
+Гостра ниркова недостатність
45. У пацієнта 54 років з інфарктом міокарду на другу добу раптово
виникла ядуха, загальна слабкість. Об‘єктивно: ціаноз, ЧДР- 36/хв, ЧСС-
110/хв, АТ- 130/70 мм рт.ст. Над легенями дихання ослаблене, у нижніх
відділах - вологі хрипи. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над
2
легеневим стовбуром. З якого препарату найбільш раціонально розпочати
лікування?
+Нітрогліцерин
46. Чоловік 28 років захворів гостро, коли з'явилися озноб, відчуття жару,
підвищення температури до 38,50С, нападоподібний біль у лівій здухвинній
ділянці, часті рідкі випорожнення у вигляді кров'янисто-слизової маси. Під
час пальпації живота відзначається болісність у його лівій половині,
сигмоподібна кишка спазмована. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Гостра дизентерія
47. Хворого 28 років госпіталізовано на 9 день хвороби зі скаргами на
підвищення температури до 390С, головний біль, загальну слабкість,
затримку випорожнень та порушення сну. На животі - поодинокі розеоли,
Ps- 78 уд/хв., печінка збільшена на 2 см. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Черевний тиф
48. Жінка 33 років, 1 вагітність та 1 пологи в анамнезі, народила дівчинку
2460 г на 38-му тижні вагітності (пологи фізіологічні). У новонародженої
гепатоспленомегалія, відкрита артеріальна протока та катаракта. На 8-му
тижні вагітності у матері спостерігалися макулопапульозна висипка,
збільшення шийних лімфовузлів, біль у горлі та артралгії, які спонтанно
припинилися через 1 тиждень. У подальшому пренатальному періоді
ускладнень не було. Який з перерахованих аналізів під час вагітності
найбільш вірогідно дозволив би передбачити відхилення у плода?
+Серійні титри антитіл до віруса краснухи
49. Хворий 20 років захворів гостро. На 2-й день хвороби скаржиться на
сильний головний біль у скронях та ділянці орбіт, ломоту в тілі, сухий
болючий кашель. Об'єктивно: t0-390С, хворий адинамічний, слизова
оболонка ротоглотки "палаюча", в легенях хрипи не вислуховуються. Який
діагноз найбільш вірогідний?
+Грип
50. Хворого 30 років турбують напади ознобу, гарячки, профузного поту,
якi повторюються кожний третій день. Хворіє 2 тижні. Склери та шкiра
яскраво жовтяничні. Печінка та селезінка збільшені. Рік тому працював в
Африці. Який з дiагнозiв найбiльш вірогідний?
+Малярiя
51. У хворого 28 років без постійного місця проживання, госпіталізованого
з попереднім діагнозом “грип”, на 5 день хвороби з'явився розеолезно-
петехіальний висип на тулубі та внутрішніх поверхнях кінцівок.
Температура 410С, ейфорія, гіперемія обличчя, почервоніння склер, тремор
язика, тахікардія, спленомегалія, збудження. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Висипний тиф
52. Хвора 65 років через 10 днів після травми ділянки ступні відзначила
утруднене відкривання рота. На наступний день з трудом могла приймати
їжу, приєдналися напруження м'язів потилиці, спини, живота. На третій
день хвороби відзначено тонічне напруження усіх груп м'язів,
генералізовані судоми кожні 10-15 хвилин. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Правець
53. У чоловіка 32 років, гомосексуаліста, спостерігаються гнійні
виділення з уретри. При посіві виділена Neisseria gonorrhoeae,
чутлива до пеніциліну. Через тиждень після припинення лікування
пеніциліном у пацієнта спостерігається рецидив виділень. Посів
знову визначає N.gonorrhoeae, чутливу до пеніциліну. І хворий, і
його партнер ВІЧ-негативні. Під час огляду у статевого партнера
виявлена анальна тріщина; посів з уретри N.gonorrhoeae не виявив.
Що з перерахованого є найбільш вірогідною причиною рецидиву
уретральної інфекції?
+Реінфікування від партнера
54. Хворий 65 років скаржиться на біль у правій половині обличчя,
головний біль, підвищення температури. Хворіє 3 дні, захворювання
пов'язує з переохолодженням. Об'єктивно: в ділянці правої половини
шкіри чола - запальна гіперемія, набряк. На місцях пухирів - ерозії з
некротичним нальотом. По краях вогнища - пухирці з запальною
гіперемією. Яка найбільш вірогідна патологія?
+Оперізуючий лишай
55. Жінка 55 років страждає на тяжку депресію, поліурію, ніктурію,
виражену спрагу. В анамнезі - радикальна мастектомія з приводу
карциноми молочної залози (рік тому). У крові: глюкоза- 5,5
ммоль/л, Na+- 149 ммоль/л; K+- 3,6 ммоль/л; Ca2+- 2,37 ммоль/л
(сироватка); сечовина (сироватка)- 10,71 ммоль/л. Осмотичність
сечі- 150 мОсм/л. Який найбільш івірогідний діагноз?
+Нецукровий діабет
56. У чоловіка 30 років виявлено вузол у щитовидній залозі. Батько
хворого помер від раку щитовидної залози, у брата - сечокам'яна
хвороба. У крові: кальцитонін 2000 пг/мл (N<100); кальцій та
фосфор сироватки у межах норми. Яке діагностичне дослідження
має провести лікар перед направленням пацієнта до хірурга?
+Визначення концентрації катехоламінів у сечі
57. Хворий 33 років з вперше виявленим цукровим діабетом за
допомогою дієти підтримує глікемію після їди менше 10,0 ммоль/л.
Від інсулінотерапії утримується. Яке дослідження найбільш важливо
провести для диференціації 1-го (інсулінозалежний) та 2-го
(інсулінонезалежний) типів діабету?
+Визначення антитіл до острівцевих клітин
58. Шліфувальник 50 років звернувся до цехового лікаря зі скаргами
на загальну слабкість, затерплість кінцевих фаланг пальців та
сильний біль у них. Об'єктивно: блідість шкіри пальців рук. Під час
дослідження больової, тактильної та температурної чутливості
виявлено незначні порушення. З боку інших органів та систем
відхилень не було. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Вібраційна хвороба
59. Хворий 35 років, який протягом 10 років працює прохідником у
шахті, скаржиться на задишку під час фізичного навантаження,
кашель з виділенням невеликої кількості харкотиння. Температура
тіла у нормі. У легенях хрипи не вислуховуються. ШЗЕ- 8 мм/год, реакція
Манту з 2 ТО- папула 10 мм. На рентгенограмі: по всьому об'єму обох
легенів дрібні, підвищеної інтенсивності вогнища, які чітко контуруються.
Який попередній діагноз?
+Антракоз
60. Які обов'язкові дії лікаря при виявленні у дитини або підлітка на
рентгенограмі вперше внутрішньогрудних лімфовузлів з бічною
кальцинацією?
+Взяти на диспансерний облік та призначити лікування
61. Хворий 41 року після підняття важкого предмету відзначив різкий біль
у правій половині грудної клітки, різко посилилася задишка. Стан хворого
важкий: ціаноз губ та слизових, ЧДР- 28/хв, Ps- 122 уд/хв. Над правою
половиною грудної клітки перкуторно - тимпаніт, аускультативно - різко
ослаблене дихання; акцент ІІ тону над легеневою артерією. АТ- 80/40 мм
рт.ст. Який основний невідкладний захід на догоспітальному етапі?
+Аспірація повітря з плевральної порожнини
62. У хворої 60 років на третій день після венектомії з приводу
тромбофлебіту підшкірних вен раптово з'явилося гостре відчуття нестачі
повітря. Шкіра стала спочатку різко ціанотичною, а потім попелястого
кольору. Виражене психомоторне збудження, тахіпное, загруднинний біль.
Яке ускладнення післяопераційного періоду виникло?
+Тромбоемболія легеневої артерії
63. Пацієнт 50 років вилучений з прісної води з клінікою справжнього
утоплення: збудження, ціаноз шкіри, дихання часте, на відстані чути шуми
в дихальних шляхах, кашель, тахікардія, артеріальна гіпотензія, блювання.
Яка головна першочергова дія?
+Негайно звільнити дихальні шляхи
64. У хворого 64 років 2 години тому з'явилися стискаючий біль за
грудниною з іррадіацією в ліве плече, виражена слабкість. Об'єктивно:
шкіра бліда, холодний піт. Ps- 108 уд/хв., АТ- 70/50 мм рт.ст. Тони серця
глухі. Дихання везикулярне. Живіт м'який, безболісний. Варикозне
розширення вен на лівій гомілці. ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС - 100/хв.,
різкий підйом сегмента ST над ізолінією у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF. Яка
патологія виникла у хворого?
+Кардіогенний шок
65. Військовослужбовець 30 років одержав одноразову дозу
випромінювання 15 Гр на радіактивно забрудненій території. З`явились
скарги на стискаючий головний біль, підвищення температури тіла до
380С, нудоту, дворазове блювання. Клініка якої форми гострої променевої
хвороби розвинеться у цієї людини?
+Кишкова
66. Чоловік 31 року багато років психічно хворий. На фоні тривалого
безсоння з’явилися страхи, думки покінчити з собою, намагався
повіситись. Настрій помітно знижений, від лікування відмовляється. Які
дії є найбільш доцільними для профілактики суїциду у даному випадку?
+Госпіталізація до психлікарні
3
67. Хвора 24 років, емоційно-лабільна за характером, після розлучення з
чоловіком скаржиться на роздратованість, подавлений настрій, серцебиття,
відчуття перебоїв та колючого болю в ділянці серця, загальну слабкість.
Об'єктивно: гіпергідроз долонь, Ps- 72-78 уд/хв., лабільний, серце - без
патології. ЕКГ у нормі. Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку
картину?
+Неврастенія
68. Чоловік 70 років хворіє на ішемічну хворобу серця. Настрій помітно
знижений, тривожний. На фоні тривалого безсоння з`явилися страхи,
небажання жити, думки покінчити з собою. Подовгу сидить, не змінюючи
пози, відповідає не одразу, тихо, монотонним голосом. Вираз страждання,
болю, страху. Який провідний психопатологічний синдром?
+Депресивний
69. Хвора скаржиться на неприємні відчуття, що виникають в різних
частинах тіла та внутрішніх органах, а іноді "дуже обтяжливі відчуття
стягування, скручення, перевертання". Неодноразово зверталась до лікарів,
проходила обстеження в терапевтичній клініці, після чого направлена до
психіатра. Який психопатологічний розлад найбільш вірогідний?
+Сенестопатії
70. Хворий 16 років. Протягом останнього року поступово змінилась
поведінка: став усамітнюватись, втратив інтерес до друзів, навчання. Став
байдужим до рідних, був безпричинно грубим, сам до себе говорив або
сміявся. На питання відповідає формально правильно, малослівно. Вважає
себе цілком здоровим, але дещо втомленим, каже, що обмірковує написання
книги "Проекція людства на площину Всесвіту", носить при собі зошит,
сторінки якого заповнені безліччю однакових хрестиків. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Шизофренія
71. У жінки 30 років після емоційного потрясіння з'явилися тонічні судоми,
які змінилися на клонічни судоми із знепритомленням, супроводжувалися
появою піни з роту, мимовільним сечовипусканням. Вогнищевої
симптоматики не виявлено. АТ- 120/60 мм рт.ст. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Епілепсія
72. До лікаря-терапевта звернувся хворий 30 років зі скаргами на свербіж
шкіри, що посилюється ввечері. Хворіє 1,5 місяці. Об'єктивно: на шкірі
міжпальцевих складок кистей, згинальних поверхнях кінцівок, животі,
стегнах, сідницях спостерігається висип, що складається з парних папул,
вкритих кров'янистими кірочками, лінійні розчухування. Які додаткові
методи обстеження слід застосувати для уточнення діагнозу?
+Дослідження зіскобу висипних елементів
73. У хворої 35 років після застосування синтетичного миючого засобу
протягом двох-трьох тижнів трималося почервоніння шкіри нижньої
третини передпліччя та кістей, яке супроводжувалося свербіжем.
Об'єктивно: гіперемія, набряк, дисеміновані папульозні елементи. Який
діагноз найбільш вірогідний?
+Алергічний дерматит
74. У чоловіка 33 років без будь-яких скарг АТ- 166/112 мм рт.ст.
Рівень електролітів у сироватці крові у межах норми. Для зниження
вірогідності розвитку якого стану необхідна антигіпертензивна
терапія?
+Інсульт
75. Жінка 74 років скаржиться на пекучий, оперізуючий біль у
правому верхньому квадранті живота, епігастральній ділянці, який
іррадіює у спину. При огляді: патологічне напруження передньої
черевної стінки відсутнє. Під час проведення УЗД - жовчний міхур у
нормі. Рівень амілази крові у нормі. Який діагноз найбільш
вірогідний?
+Herpes zoster
76. Чоловік 32 років протягом 4-х днів відзначає наростаючу
слабкість у кінцівках. Був раніше здоровий, але переніс респіраторну
інфекцію 10 днів тому. Температура 37,80C, АТ- 130/80 мм рт.с., Ps-
94/хв., ЧДР- 42/мин. Дихання поверхневе. Спостерігається
симетрична слабкість м'язів обох половин обличчя та проксимальних
та дистальних груп м'язів кінцівок. Чутливість збережена. Глибокі
сухожилкові рефлекси відсутні; відзначаються згинальні підошовні
рефлекси. Який діагноз ?
+Синдром Гійєна-Барре
77. Хвора 37 років скаржиться на різкий біль, який виник раптово у
правому підребер'ї, а потім швидко поширився на весь живіт. Живіт
втягнутий, пальпація його болюча, симптом Блюмберга-Щоткіна
позитивний. На оглядовій рентгенграмі органів черевної порожнини,
виконаній у вертикальному положенні хворої, визначається
серповидне просвітлення під куполом діафрагми. Який діагноз
найбільш вірогідний?
+Перфорація виразки шлунку
78. У чоловіка 56 років, що регулярно вживав алкоголь, протягом 20
років неодноразово виникав інтенсивний оперізуючий біль у животі.
Останні 2 роки з'явився неоформлений рясний стул, 2-3 рази на добу.
Схуд на 8 кг за 2 роки. Об'єктивно: живіт м'який, безболісний.
Амілаза крові - 12 г/л. В аналізі калу - нейтральний жир 15 г/добу,
зерна крохмалю. Що найбільш доцільно призначити для лікування
хворого на цьому етапі?
+Панкреатин
79. Хлопець 15 років з дитинства страждає на атопічний дерматит з
алергією на м’ясо ракоподібних. Останні 3 місяці, після покупки
акваріумних рибок, з’явилися риніт, кон’юнктивіт, свербіння у носі.
Рівень якого імунологічного показника треба визначити у хворого?
+IgE
80. У 23-річної жінки, яка 5 років страждала на синдром Рейно,
місяць тому з'явилися підвищення температури тіла до 38,5-39,20С,
біль у суглобах, гіперемія обличчя, схуднення, слабкість. У крові:
лейк.- 3,2*109/л, ШЗЕ- 38 мм/год. Дослідження яких з імунологічних
показників буде мати найбільшу діагностичну цінність?
+Антитіла до dsДНК
81. Дитина 7 місяців виписується з хірургічного стаціонару після
консервативного розправлення ілеоцекальної інвагінації. Які рекомендації
повинен дати лікар матері по профілактиці рецидиву захворювання?
+Суворе дотримання режиму вигодовування дитини
82. До хірургічного стаціонару надійшов хлопець 19 років, який отримав
закриту травму живота. Під час операції виявлені числені розриви
селезінки та тонкої кишки. Артеріальний тиск прогресивно знижується.
Виникла необхідність у гемотрансфузії. Хто може виконати визначення
групи крові та резус-належності у потерпілого?
+Лікар будь-якої спеціальності
83. З метою швидкого заповнення крововтрати хворому перелито 1000 мл
одногрупної резус-сумісної донорської крові, консервованої цитратом
натрію. Під кінець гемотрансфузії у хворого виникли збудження, блідість
шкіри, тахікардія, судоми м’язів. Про яке ускладнення можна думати в
першу чергу?
+Цитратна інтоксикація
84. До стаціонару надійшов хворий 33 років із зупиненою повторною
виразковою кровотечею. Під час огляду виснажений, блідий. У крові: Нb-
77 г/л, Нt- 0,25. У зв’язку з наявністю анемії двічі була спроба переливання
одногрупної А(ІІ)Rh+ крові. Обидва рази переливання було зупинено у
зв’язку з розвитком анафілактичної реакції. Переливання якого
трансфузійного середовища бажано у даному випадку?
+Відмиті еритроцити
85. У хворої 65 рокiв при пальпацii живота у ділянці пупка та вище
пальпується пухлина розмiром 13х8 см, помiрно болісна під час пальпацii,
не змiщується, пульсує. Аускультативно: систолічний шум. Який
вірогідний дiагноз?
+Аневризма черевної аорти
86. Хворий 58 років скаржиться на біль у лівій нижній кінцівці, який
посилюється під час ходьби, відчуття похолодання та оніміння в обох
ступнях. Хворіє 6 років. Об’єктивно: шкіра бліда, суха; гіперкератоз. На
лівій гомілці волосяний покрив розвинений слабко, позитивний симптом
"борозни". Пульс на артеріях ступні, підколінній артерії не визначається,
на стегновій артерії - послаблений. На правій кінцівці пульсація
підколінної артерії збережена. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок
87. Пацієнт 28 років скаржиться на болі в ногах під час ходіння,
мерзлякуватість ступнів, пальців ніг. Хворіє протягом року. Об’єктивно:
шкіра ніг бліда, прохолодна, тургор знижений, гіпотрихоз. Пульсація на
стегнових та підколінних артеріях ослаблена, на артеріях ступнів
пальпується після нітрогліцеринової проби. Реографічний індекс <1. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Облітеруючий ендартеріїт
88. Хвора 74 років скаржиться на біль та здуття живота, нудоту. Страждає
на ішемічну хворобу серця, постінфарктний та атеросклеротичний
кардіосклероз. Об'єктивно: стан важкий, живіт здутий, черевна стінка
4
слабко бере участь в акті дихання. Під час лапароскопії: у черевній
порожнині невелика кількість мутного випоту, одна з петель тонкої кишки
темно-синюшнього кольору. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Тромбоз мезентеріальних судин
89. У хворого 32 років, який лікувався у стаціонарі з приводу гострого
абсцесу правої легені, після кашлю раптово з'явилися важке дихання,
ціаноз, біль у правій половині грудної клітки. Яке ускладнення найбільш
вірогідне?
+Піопневмоторакс
90. Хвора 36 років госпіталізована зі скаргами на гострий біль за
грудниною, який виник після випадкового проковтування риб'ячої кістки.
При езофагогастроскопії виявити стороннє тіло не вдалося. Біль підсилився,
локалізувався між лопатками. Через добу підвищилася температура тіла,
погіршився стан, підсилилась дисфагія. Яке ускладнення має місце?
+Перфорація стравоходу з розвитком медіастиніту
91. Чоловік 65 років, який приймає дигоксин з приводу хронічної серцевої
недостатності, доставлений до лікарні з приводу раптового розлитого болю
в животі, який виник 2 години тому. При огляді: шкірні покриви вологі,
температура в нормі. Ps- 110 уд/хв., аритмічний. АТ- 120/70 мм рт.ст. При
пальпації відзначається напруженість передньої черевної стінки на протязі
всього живота. Кишкові шуми відсутні. Ампула прямої кишки пуста. На
Rh-графії відзначаються повітряно-рідинні рівні в області кишечнику. На
ЕКГ: миготлива аритмія без ознак ішемії міокарду. У крові: лейк.-
17,0*109/л, рН артеріальної крові - 7,33, амілаза - 110 од/л. Найбільш
вірогідним діагнозом є:
+Тромбоз мезентеріальних судин
92. У раніше здорового хлопичка 15 років спостерігається переймоподібний
біль у ділянці пупка; через декілька годин біль змістився у правий нижній
квадрант та став постійним. Спостерігалося декілька епізодів блювання.
Живіт болісний під час глибокої пальпації у правому нижньому квадранті.
При рентгенографії органи грудної та черевної порожнини без відхилень. У
крові лейк. 15*109/л. У сечі 3 лейкоцити у п/з. Що з перерахованого є
першочерговою дією по відношенню до даного хворого?
+Діагностична лапаротомія
93. Чоловік 80 років, раніше ніколи не був госпіталізований, надійшов до
хірургічного відділення з ознаками та симптомами непрохідності тонкого
кишечнику. Які з наступних клінічних знахідок будуть найбільш
ефективними у постановці діагнозу?
+Наявність "чаш" Клойберга на оглядовій рентгенограмі
94. Хворий скаржиться на наявність патологічного утворення, що
з'являється в правій пахвинній ділянці під час фізичного навантаження.
Утворення округлої форми, діаметром близько 4 см, при пальпації м'яко-
еластичної консистенції, розташовується біля медіальної частини
пупартової зв'язки. Утворення розташоване досередини від сім'яного
канатика. Який попередній діагноз?
+Правобічна пряма пахвинна кила
95. До хірургічного відділення госпіталізовано хворого 75 років з
перфоративною виразкою шлунку. За 2 тижні до цього хворий
переніс інфаркт міокарду, в анамнезі - гостре порушення мозкового
кровообігу. Від операції хворий та його родичі категорично
відмовляються. Яка тактика лікаря у такій ситуації?
+Метод Тейлора
96. Хворому 43 років 6 років тому проведена холецистектомія з
приводу хронічного калькульозного холециститу, останні півроку
став відзначати біль у правому підребер'ї та минущі жовтяниці.
Останні 2 тижні жовтяниця не проходить. Під час обстеження
виявлено стенозуючий папіліт протяжністю до 0,5 см. Оберіть
найкращий варіант лікування хворого:
+Провести ендоскопічну папілосфінктеротомію
97. Хлопчик 8 років був вкушений домашньою собакою. В анамнезі
у дитини були зроблені всі планові щеплення. Собака була щеплена
проти сказу. При огляді: на стегні в наявності рана длиною 1 см,
оброблена та закрита пластирем. Які додаткові профілактичні дії
потрібні?
+Прийом антибіотиків недоцільний
98. На прийомі хворий скаржиться на підвищення температури до
38,20С, наявність набряку в області верхньої губи. При огляді:
верхня губа різко набрякла, у центрі набряку - конусовидне здуття.
Шкіра та слизова оболонка над ним темно-червоного кольору.
Діагноз: фурункул верхньої губи. Хірург зробив розтин фурункулу,
обробив рану розчином перекису водню та наклав пов’язку з
гіпертонічним розчином. Який лікувальний режим треба
рекомендувати хворому?
+Лікування стаціонарне з загальним режимом
99. У хворого 42 років на 5 день після падіння на бите скло у ділянці
підвищення першого пальця правої верхньої кінцівки з’явилися
припухлість, почервоніння, місцеве підвищення температури шкіри.
Вказана ділянка болюча при рухах та пальпації, характеризується
явищами флюктуації. Яке лікування слід застосувати?
+Розкриття флегмони, дренування, антибактеріальна терапія
100. У хворого 30 років з глибокими опіками до 30% поверхні тіла
через 30 днів визначається постійна лихоманка, відсутність апетиту,
нічна пітливість. Опікова поверхня в'яло гранулює. Визначте стадію
опікової хвороби:
+Септикотоксемія
101. Хворий 14 років захворів гостро, коли виникли сильна
лихоманка та різкий біль у правій гомілці. Через два тижні на
рентгенограмі у проекції середньої третини діафізу великогомілкової
кістки визначаються ділянки просвітлення (деструктивні вогнища) з
нерівними контурами. Впродовж межі кістки на відстані 1-2 мм від її
поверхні виявляється вузька смужка затемнення (періостит). Для
якої патології характерна подібна рентгенівська картина?
+Остеомієліт правої гомілки
102. Внаслідок ДТП потерпілий отримав числені переломи кінцівок та
кісток тазу. В анамнезі: гемофілія А. Під час обстеження формуються
гематоми на ушкоджених ділянках. Стан погіршується. АТ- 90/50 мм
рт.ст. Яка найбільш доцільна комбінація інфузійних засобів для лікування
пацієнта після застосування поліглюкіну та сольових розчинів?
+Кріопреципітат, еритроцитарна маса
103. Хвора 43 років скаржиться на наявність новоутворення, біль у правій
грудній залозі, підвищення температури до 37,20C протягом останніх 3
місяців. Самопочуття погіршується перед місячними. Об'єктивно: права
грудна залоза набрякла, гіперемійована, сосок втягнутий. У нижніх
квадрантах пальпується нечіткий болісний інфільтрат. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Рак правої грудної залози
104. У жінки 37 років виявлено утворення діаметром 6 см на передній
поверхні стегна, яке спостерігається протягом 10 місяців. Утворення
фіксовано до підлеглих м'язів, але шкіра над утворенням рухлива. Якою
тактика лікаря?
+Пункційна біопсія
105. Пацієнт 74 років страждає на доброякісну гіперплазію простати
протягом останніх 5 років. 4 доби тому після вживання алкоголю виникла
гостра затримка сечовипускання. На догоспітальному етапі двічі на добу
катетеризували сечовий міхур металевим катетером. При огляді: придаток
правого яєчка збільшений, ущільнений, болючий, є гнійні виділення з
уретри. Який вид невідкладної допомоги слід обрати?
+Троакарна або відкрита епіцистостомія
106. Хворий 52 років впав з висоти 3 м на рівну поверхню землі правою
поперековою ділянкою. Скарги на біль у правій поперековій ділянці. У
сечі - мікрогематурія. За даними екскреторної урографії - функція нирок
задовільна. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Забій нирки
107. Хворий 62 років звернувся зі скаргами на періодичне відходження
червоподібних кров'яних згустків з сечею. У правій половині живота під
час пальпації визначається горбисте, безболісне, рухливе утворення. Який
з методів обстеження необхідно застосувати?
+УЗД нирок та заочеревинного простору
108. Чоловік 64 років, що страждає на важку емфізему легень та отримує
інгаляції кисню на дому, госпіталізований у зв'язку з кровотечею з
верхньої частини ШКТ. Кровотеча скоро припинилася, але у пацієнта
розвинулося збудження та дезорієнтація, з приводу чого йому було
введено в/м 5 мг діазепаму. Через 20 хвилин не реагує на голос. Хворий у
ступорі, прокидається на больове подразнення, має місце набряк сосочка
зорового нерву. Гази крові: рН- 7,17; pО2- 42 мм рт.ст.; pСО2- 95 мм рт.ст.
Яка невідкладна терапія?
+Інтубація
109. У хворого після операції з приводу перфоративної виразки шлунку,
термінальної фази розлитого перитоніту, ендотоксичного шоку в
післяопераційному періоді проводиться штучна вентиляція легень з
5
інгаляцією 60% киснем. Гази крові: pО2- 70-78 мм рт.ст., гіпоксемія не
зменшується, ЦВТ- 150-180 мм вод.ст., АТ- 90/60 мм рт.ст. (на фоні
застосування великих доз дофаміну). На R-грамі дифузна інфільтрація
легень. Яка причина стійкої артеріальної гіпоксемії?
+Респіраторний дистрес-синдром
110. Хворий 50 років скаржиться на туман перед лівим оком, райдужні
круги, головний біль, нудоту. Такі скарги виникали вже два рази, але
поступово всі симптоми миналися, зір відновлювався. Зараз всі симптоми
тривають понад 2 доби. Об’єктивно: набряк повік, застійна ін’єкція, рогівка
тьмяна, мілка передня камера, зіниця широка, на світло не реагує.
Пальпаторно (Т+3). Який найбільш вірогідний діагноз?
+Затяжний гострий напад глаукоми
111. Чоловік 30 років скаржиться на лихоманку та біль у горлі протягом
декількох днів. У день звернення до лікаря у хворого з'явилися осиплість,
утруднене дихання та слинотеча. Об'єктивно: фебрильна лихоманка та
хрипи у легенях на вдоху. Яка подальша тактика лікаря?
+Госпіталізація до відділення ІТ з консультацією отоларинголога
112. Хворий 60 років скаржиться на виражений біль у правому оці,
світлобоязнь, сльозотечу, зниження зору на це око, біль у правій половині
голови. Біль з'явилася 2 дні тому. Об'єктивно: Vis OD- 0,03, застійна ін'єкція
очного яблука, різкий набряк рогівки, передня камера глибока, зіниця
вузька, райдужка атрофічна, на очному дні глаукоматозна екскавація
зорового нерву. ВОТ- 38 мм рт.ст. Vis OS- 0,8, не коригується. Око
спокійне, здорове. ВОТ- 22 мм рт.ст. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Гострий напад глаукоми
113. У хворого 38 років після підняття вантажу з’явився біль в
поперековому відділі хребта з ірадіацією по задній поверхні лівої ноги. Біль
наростає при зміні положення тіла та у вертикальному положенні. Під час
обстеження виявлені позитивні симптоми натягу. Який діагноз?
+Патологія міжхребцевих дисків
114. Молодий чоловік 18 років доставлений до приймального відділення
після ДТП. У свідомості, повністю орієнтований, але свідки повідомляють
про короткий період непритомності після травми. На знімку черепа
відзначається перелом лівої скроневої кістки. Після рентгенографії пацієнт
раптово непритомніє і лікар відзначає дилятацію лівої зіниці. Який
діагноз?
+Епідуральна гематома
115. Хлопчик 12 років доставлений до лікарні зі скаргами на біль у правому
нижньому квадранті живота. Зі слів батьків біль виник вчора у біляпупковій
дільниці та супроводжувався дворазовим блюванням протягом ночі.
Температура нормальна. При огляді відзначається напруженість передньої
черевної стінки у правому нижньому квадранті живота. Кишкові шуми
прослуховуються. У крові: лейк.- 10,0*109/л. У сечі: лейк.- 5-10 у полі зору.
Вкажіть, коли необхідна консультація хірурга, враховуючи таку клінічну
картину?
+Невідкладно
116. Дитина віком 1 тиждень надійшла до приймального відділення
у зв'язку з гострим початком хвороби. Об-но: блювання з домішками
жовчі. Оглядовий знімок черевної порожнини вказує на обструкцію
дванадцятипалої кишки. За допомогою барієвої клізми виявлено
диспозицію сліпої кишки. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Вроджена патологія кишечнику (нарушение ротації кишечнику)
117. У хлопчика 4 тижнів спостерігається блювання протягом 10
днів, частота його збільшується. Блювотні маси не забарвлені
жовчю. Дитина їсть з апетитом, виглядає добре, але втрачає вагу.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Пілоричний стеноз
118. До хірургічного відділення надійшов хлопчик у першу добу
після народження з пінистими виділеннями з носу та роту, нападами
ціанозу. Рентгенологічно: сліпий кінець стравоходу на рівні II
грудного хребця, газовий міхур шлунка під лівим куполом
діафрагми. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Атрезія стравоходу, трахео-стравохідна нориця
119. Хвора у непритомному стані, з ушкодженнями голови у вигляді
перелому кісток склепіння, АТ- 60/40 мм рт.ст., з патологічною
неврологічною симптоматикою. На якій підставі розцінювати дані
ушкодження як важкі?
+Симптоми, небезпечні для життя
120. Мати 9-ти місячної дитини звернулася до лікаря з приводу того,
що "в сечі дитини з'явилася кров". Загальний стан дитини
задовільний. У неї температура в нормі та не було уретральної
травми. При макроскопічному дослідженні сеча рожевого кольору,
але при мікроскопії еритроцити відсутні. Найбільш вірогідним
поясненням цього явища є:
+Наявність хромогенів в їжі дитини
121. Дитина 2-х місяців, що народилася у строк з масою тіла 3500 г,
знаходилася на змішаному вигодовуванні. Фактична маса тіла - 4900
г. Дайте оцінку маси тіла дитини:
+Відповідає вікові
122. У хлопчика 8 років, що страждає на гемофілію А, через 8 годин
після падіння виникла масивна кровотеча з лунки зуба, що випав.
Вкажіть провідний метод терапії:
+Введення кріопреципітату
123. У дитини віком 40 годин спостерігаються гіперестезія,
пригнічення ЦНС, порушення апетиту. Є підозра на сепсис. З чим
слід проводити диференційний діагноз?
+Гіпоглікемія
124. Під час оформлення дитини у дитячий колектив виявлено
систолічний шум з с punctum maximum у II-III міжребер'ї по лівому
краю груднини. Яку вроджену ваду серця можна запідозрити?
+Септальний дефект
125. У дитини 14 років, що страждає на вегетосудинну дистонію
пубертатного періоду, розвинулася симпатоадреналова криза. Який з
препаратів показаний для купірування кризи?
+Обзидан
126. 8-місячна дитина була доставлена до лікарні з скаргами на утруднене
дихання. Мати дитини повідомила, що 5 днів тому у неї була нежить,
невеликий кашель та підвищення температури тіла до 38,30С. Лихоманка
зменшилася, але кашель залишився. Вранці дихання дитини почастішало
та шкіра вкрилася п'ятнами. Об'єктивно: температура нормальна, але
зберігається загальне нездужання, на відстанні чути свистячі хрипи. ЧД-
80/хв. Ps- 180 уд/хв. При перкусії легень звук з коробковим відтінком; при
аускультації різнокаліберні сухі хрипи. Найбільш важливим кроком у
плані обстеження є:
+Визначення газів артеріальної крові
127. У дівчинки 3-х років спостерігаються підвищення температури тіла
до 380С, що триває другу добу, нежить, сухий поверхневий кашель,
кволість, зниження апетиту. Пальпаторних змін над легенями не виявлено.
Перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно - пуерильне
дихання, хрипів немає. В крові - лейкопенія, лімфоцитоз, прискорена
ШЗЕ. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Гострий простий трахеїт
128. Хлопчика 2 років госпіталізовано зі скаргами на зменшення маси тіла,
нестійкі випорожнення, анорексію, які з`явилися після введення в раціон
манної каші (з 5 місяців). Дитина адинамічна, млява, шкіра бліда, суха,
підшкірно-жировий шар значно стоншений. Живіт здутий, напружений,
під час перкусії у верхній частині живота тимпаніт, шум плеску,
випорожнення пінисті, світлого кольору, смердючі. Копроцитограма:
нейтральний жир - багато. Яка найбільш вірогідна причина захворювання?
+Целіакія
129. У хлопчика 2 років спостерігається набряклість очей та кісточок
протягом останнього тижня. Об'єктивно: АТ- 100/60 мм рт.ст., Ps- 110/хв,
ЧД- 28/хв. Збільшення живота з позитивним симптомом хвилі.
Сироваткова концентрація креатиніну- 0,45 мкмоль/л, альбуміну- 14 г/л та
холестерину- 11,8 ммоль/л. У сечі білок ++++, еритроцити не виявлені.
Який вірогідний діагноз?
+Нефротичний синдром
130. У дівчинки 10 років через 14 днів після ангіни з'явилася
макрогематурія. АТ- 170/100 мм рт.ст., помірні набряки ступней та
гомілок. Сироватковий азот сечовини 32 ммоль/л. Що з перерахованого є
найбільш вірогідною причиною виникнення вказаних симптомів?
+Збільшення об'єму внутрішньосудинної рідини
131. Хлопчик 7 років перебуває на лікуванні протягом місяця. При
госпіталізації спостерігалися виражені набряки, протеїнурія- 7,1 г/л, білок
у добовій сечі- 4,2 г. У біохімічному аналізі крові утримується
гіпопротеїнемія (43,2 г/л), гіперхолестеринемія (9,2 ммоль/л). Який з
вказаних варіантів гломерулонефриту має місце?
+Нефротичний
6
132. Пацієнт 13 років перебував на лікуванні в дерматологічному стаціонарі
з приводу загострення атопічного дерматиту. Виписаний у стані клінічної
ремісії. Які рекомендації повинен дати лікар пацієнту щодо догляду за
шкірою з метою запобігання новим загостренням?
+Використання індиферентних кремів із захисною метою
133. У дитини 7 років переймоподібний біль у животі та висипка на спині,
ногах, сідницях і розгианльних поверхнях передпліч. У лабораторних
показниках - протеїнурія та мікрогематурія. який вірогідний діагноз?
+Анафілактоїдна пурпура
134. У 12-річної дівчинки після вживання двох таблеток аспірину через 4-5
годин температура тіла підвищилася до 39-400С. Скаржиться на загальне
нездужання, запаморочення, раптову появу червоних плям на шкірі з
утворенням пухирів або відшаровуванням епідермісу, з ерозуванням
поверхні. Ураження на шкірі нагадували опіки другого ступеня.
Позитивний симптом Нікольського. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Гострий епідермальний некроліз
135. У дитини періодично відзначається підвищення температури до 400С,
набряклість суглобів пальців. Скарги на біль у верхній частині груднини.
Який діагноз?
+Ювенільний ревматоїдниї артрит
136. Хворий 6 років скаржиться на значну слабкість. Захворів гостро з
підвищенням температури тіла, нездужанням, болем у суглобах та за ходом
м’язів ніг. Об’єктивно: фіолетово-синюшна еритема навколо очей та над
колінними суглобами. ЧСС- 120/хв., тони серця ослаблені. У крові: лейк.-
12*109/л, ШЗЕ- 40 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Дерматоміозит
137. Дівчинка 14 років скаржиться на порушення сну, зниження маси тіла,
серцебиття, кардіалгії, стомлюваність. Відзначено гіперплазію щитовидної
залози ІІ ст., екзофтальм. Які порушення рівнів гормонів найбільш
характерні для цього захворювання?
+Підвищення рівня тироксину та трийодтироніну
138. Дитину 6 років протягом двох місяців непокоять спрага, поліурія,
підвищений апетит. При цьому відзначається зниження маси тіла на 3 кг.
Протягом тижня приєднався нічний енурез. Під час обстеження виявлено
гіперглікемію 14 ммоль/л. Встановлено діагноз: цукровий діабет, тип І.
Який генез даного захворювання?
+Аутоімунний
139. Хлопчик 3 місяців вигодовується коров'ячим молоком. Добре набирає
масу тіла, профілактика рахіту вітаміном D не проводилася. Дитина пітніє,
потилиця сплощена, краніотабес, волосся на потилиці викатане, погано
спить. У крові - високий рівень лужної фосфатази. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Рахіт легкий, період розпалу, гострий перебіг
140. У дитини, хворої на стафілококову пневмонію, раптово розвинулося
тахіпное, дихання поверхневе. Який вірогідний діагноз, що потребує
негайних заходів?
+Напружений пневмоторакс
141. Хлопчик 15 років двічі переніс важкий анафілактичний шок
після бджолиних укусів. Що з перерахованого є найбільш
ефективним методом профілактики?
+Десенсибілізація екстрактом бджолиної отрути
142. У дитини 1 року спостерігаються t0=39,80С, рідкі
випорожнення. Протягом 5 днів лихоманила з періодами підвищення
температури до високих значень. Змарніла, бліда. Тургор тканин
знижений. Тони серця приглушені. Живіт здутий, бурчання в ділянці
пупка, болісність під час пальпації. Печінка +3,5 см. Випорожнення
рідкі, 10 разів на добу, зеленого кольору, зі слизом. Який діагноз?
+Сальмонельоз
143. У дитини, яка народилася на 8-му місяці вагітності, виявлено
мікроцефалію, катаракту, ваду серця. Мати дитини на 2-му місяці
вагітності хворіла: був нетривалий підйом температури до 37,50С,
збільшення лімфатичних вузлів та дрібноплямистий висип на
обличчі, тулубі та кінцівках, який пройшов без залишкових явищ.
Яке захворювання перенесла мати під час вагітності?
+Краснуха
144. Дитина 7 років доставлена до приймального відділення.
Протягом 3 годин у неї температура 39,50С та біль у горлі. Дитина
налякана, дихання за типом помірного інспіраторного стридору. Що
слід зробити негайно?
+Приготувати все для встановлення повітроводу
145. Дитина народилася з оцінкою за шкалою Апгар 8-9 балів. Коли
слід прикласти її до грудей?
+Після обробки пуповини та проведення профілактики гонобленореї
146. У новонародженої дитини набряклі повіки, гіперемовані
кон'юнктиви та невелика кількість прозорих виділень з очей через 6
годин після народження. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Хімічний кон'юнктивіт
147. Доношена дитини перенесла анте- та інтранатальну гіпоксію,
народилася в асфіксії (оцінка за шкалою Апгар 2-5 балів). Після
народження у дитини прогресує збудження, відзначаються
блювання, ністагм, судоми, косоокість, спонтанні рефлекси Моро та
Бабинського. Яка локалізація внутрішньо-черепного крововиливу
вірогідна?
+Субарахноїдальний крововилив
148. У доношеної дитини від 1-ї неускладненої вагітності, обтяжених
пологів, мала місце кефалогематома. На 2-гу добу з'явилася
жовтяниця, на 3-ю - зміни у неврологічному статусі: ністагм,
синдром Грефе. Сеча жовта, кал золотисто-жовтого кольору. Група
крові матері А(II)Rh-, дитини - А(II)Rh+. На 3 добу Hb у дитини 200
г/л, ер.- 6,1*1012/л, білірубін у крові- 58 мкмоль/л за рахунок
незв'язаної фракції, Ht- 0,57. Чим пояснити жовтяницю у дитини?
+Черепно-мозкова пологова травма
149. Новонароджена дитина після пологів загальмована, рухи повільні.
Народилася з нормальною вагою від 4-ї вагітності у матері 28 років.
Вагітність перебігала без ускладнень, пологи швидкі, було застосовано
місцеву анестезію та в/в введення промедолу. Що з запропонованого слід
зробити для поліпшення стану новнародженого?
+Ввести налоксон
150. У 5-річної дитини гостро виник напад серцебиття, що
супроводжувався нудотою, запамороченням, загальною слабкістю. На ЕКГ
зафіксована тахікардія з ЧСС- 220/хв. Шлуночкові комплекси деформовані
та розширені. Зубець Р відсутній. Який першочерговий препарат слід
призначити для надання невідкладної допомоги?
+Лідокаїн
151. Вагітна в терміні 30 тижнів перенесла вдома напад еклампсії. При
госпіталізації в пологове відділення АТ- 150/100 мм рт.ст. Передбачувана
маса плоду- 1500 г. Пастозність обличчя та гомілок. Білок у сечі - 0,66 г/л.
Пологові шляхи до пологів не готові. Розпочато інтенсивну комплексну
терапію. Яка правильна тактика ведення даного випадку?
+Розродити шляхом операції кесарського розтину
152. Протягом 2-х годин після народження плоду стан роділлі добрий:
матка щільна, куляста, дно її на рівні пупка, кровотечі немає. Затискач,
накладений на відтинок пуповини, знаходиться на попередньому рівні,
при глибокому вдиху та при натискуванні ребром долоні над симфізом
пуповина втягується в піхву. Кров'янистих виділень зі статевих шляхів
немає. Яка тактика лікаря?
+Провести ручне відокремлення плаценти
153. У вагітної 37 років, що народжує вперше, пологова діяльність триває
протягом 10 годин. Перейми по 20-25 сек через 6-7 хв. Положення плоду
повздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Під
час піхвового дослідження: шийка матки довжиною до 1 см, пропускає 2
поперечні пальці. Плідний міхур відсутній. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Первинна слабкість пологової діяльності
154. При огляді плаценти, яка щойно народилася, встановлено наявність
дефекту розміром 2х3 см. Кровотечі немає. Яка тактика найбільш
виправдана?
+Ручна ревізія порожнини матки
155. Вагітна 27 років в терміні 17 тижнів надійшла до стаціонару для
лікування. В анамнезі - 2 самовільні викидні. Під час бімануального
дослідження: матка збільшена до 17 тижнів вагітності, шийка матки вкоро-
чена, вічко пропускає кінчик пальця. Встановлено діагноз: істміко-
цервікальна недостатність. Яка тактика лікаря?
+Накласти шов на шийку матки
156. Вагітна в терміні 7 тижнів направлена для штучного аборту. Під час
операції при розширенні каналу шийки матки розширювачем Гегара № 8
лікар запідозрив перфорацію матки. Яка першочергова тактика лікаря для
підтвердження діагнозу?
7
+Зондування порожнини матки
157. У роділлі 30 років, що народжує вперше, почалися інтенсивні потуги з
інтервалом 1-2 хвилини, тривалістю 50 секунд. Наступає прорізування
голівки плоду. Промежина, висота якої 4 см, зблідла. Що треба здійснити у
даній ситуації?
+Епізіотомія
158. У першороділлі з розмірами тазу 25-28-31-20 см почалася активна
пологова діяльність. Води відійшли, чисті. Маса плоду - 4500 г. Голівка
притиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена позитивна. Розкриття
шийки матки повне. Плідний міхур відсутній. Серцебиття плоду ясне,
ритмічне, 136/хв. Яка тактика ведення пологів?
+Кесарський розтин
159. У жінки 30 років - повторні пологи, що тривають 14 годин. Серцебиття
плоду приглушене, аритмічне, 100/хв. Вагінальне дослідження: відкриття
шийки матки повне, голівка плоду в площині виходу з малого тазу.
Сагіттальний шов у прямому розмірі, мале тім’ячко біля лона. Яка
подальша тактика проведення пологів?
+Використання вихідних акушерських щипців
160. Повторнонароджуюча 25 років надійшла у першому періоді пологів з
переймами середньої сили. Дана вагітність третя. В анамнезі - кесарів
розтин з приводу клінічно вузького тазу та 1 штучний аборт. Раптом у
роділлі з'явилися сильний біль у животі, слабкість; АТ знизився до 90/50 мм
рт.ст. З піхви з'явилися помірні кров'янисті виділення. Серцебиття плоду не
прослуховується. Пологова діяльність припинилася. діагноз:
+Розрив матки
161. Під час піхвового дослідження визначається голівка плоду, що
виповнює задню поверхню лобкового зчленування та крижову западину,
пальпації доступні нижній край лобкового зчленування, ості сідничних
кісток, крижово-куприкове зчленування. У якій площині малого тазу
розташована голівка плоду?
+У площині вузької частини порожнини тазу
162. У новонародженої дівчинки на 4 добу спостерігається набухання
молочних залоз із виділенням секрету, набухання вульви, кров'янисті
виділення зі статевих шляхів. Яка вірогідна причина цього стану?
+Перехід естрогенів матері до плоду
163. Жінка 26 років доставлена до приймального відділення зі скаргами на
раптовий біль у нижній частині живота, слабкість, знепритомнення вдома.
Попередньої менструації не було. Hb- 106 г/л, Ps- 120 уд/хв., АТ- 80/50 мм
рт.ст. Болісність та симптоми подразнення очеревини внизу справа. Який
діагноз найбільш вірогідний?
+Порушена трубна вагітність
164. Жінка 29 років надійшла до лікарні із скаргами на прогресуючий
сильний біль внизу живота та блювоту протягом останніх 2 днів. Відмічає
затримку менструації на 6 днів. Живе статевим життям та не використовує
контрацептиви. Температура 38,30С. При огляді відмічається напруженість
передньої черевної стінки у нижніх відділах. При вагінальному дослідженні
відмічається лейкорея з цервікального каналу та напруженість матки
під час бімануального дослідження. Зона придатків дещо напружена,
але ніяких ущільнень не пальпується. Яке дослідження являється
найбільш доцільним для встановлення діагнозу?
+Посів з цервікального каналу
165. Жінка 39 років, в анамнезі 3 вагітності та 3 пологів, скаржиться
на маткові кровотечі. При опитуванні встановлено вторинний
прогресуючий характер дисменореї. Під час вагінального
дослідження визначається тверда, дифузно збільшена матка.
Результати біопсії ендометрію без патології. Який діагноз?
+Ендометриоз
166. Жінці 54 років виконана лапаротомія з приводу великого
утворення у тазу, яке виявилося однобічною пухлиною яєчника з
значними метастазами у сальник. Найбільш прийнятна
інтраоперативна тактика передбачає:
+Видалення сальника, матки та обох яєчників з трубами
167. У жінки 28 років, що раніше не вагітніла, скарги на кровотечі
між менструальними циклами та важкі менструальні кровотечі. За
останні 2 роки вона перенесла два вишкрябання, які не вирішили цю
проблему. Оральні контрацептиви та антипростагландини також
виявилися неефективними. Якою має бути лікарська тактика?
+Гістеректомія
168. Дівчина 14 років надійшла зі скаргами на рясні кров'янисті
виділення зі статевих шляхів протягом 10 днів після затримки
місячних на 1,5 місяці. Подібні кровотечі повторюються періодично
з 12 років на фоні невстановленого циклу. Під час ректального
дослідження патології з боку внутрішніх статевих органів не
виявлено. У крові: Нb- 70 г/л, ер.- 2,3*1012/л, Ht- 20. Який діагноз?
+Ювенільна кровотеча, постгеморагічна анемія
169. Хвора доставлена ургентно зі скаргами на біль внизу живота з
іррадіацією в пряму кишку, кров'янисті виділення зі статевих
шляхів, запаморочення. Скарги з'явилися раптово. Остання
менструація 2 тижні тому. Шкірні покриви бліді, Ps- 102 уд/хв., АТ-
90/60 мм рт.ст. Живіт напружений, незначно болісний у нижніх
відділах, симптоми подразнення очеревини слабкопозитивні. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Апоплексія яєчника
170. У жінки 34 роки, яка мала 4 вагітності, без наявності
гінекологічних захворювань в анамнезі, на 17 день менструального
циклу виникла маткова кровотеча. Яке з обстежень найбільш
важливе у даному впадку?
+Діагностичне вишкрібання порожнини матки
171. Хвора 20 років скаржиться на аменорею. Об'єктивно: гірсутизм,
ожиріння з переважним розподілом жирової тканини на обличчі,
шиї, верхній частині тулуба. На обличчі - acne vulgaris, на шкірі -
смуги розтягнення. АТ- 170/100 мм рт.ст. Психічний розвиток та
інтелект не порушені. Гінекологічний статус: волосистість на
зовнішніх статевих органах помірна, гостра гіпоплазія піхви та матки.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Синдром Іценка-Кушинга
172. При якій з перерахованих супутніх патологій вагітність має бути
перервана?
+Синдром Ейзенменгера
173. До жіночої консультації звернулася вагітна з супутнім цукровим
діабетом. Що має очікувати та враховувати лікар при веденні такої
пацієнтки?
+Підвищена потреба в інсуліні на пізній стадії вагітності
174. У вагітної у третьому триместрі діагностована гостра інфекція
сечовивідних шляхів. Якому антибактеріальному препарату слід надати
перевагу у цьому випадку?
+Цефалексин
175. До жіночої консультації звернулась хвора 36 років зі скаргами на
підвищену дратівливість, плаксивість, головний біль, серцебиття, набряки
на руках та ногах, зменшення сечовиділення, нагрубання молочних залоз.
Ці прояви виникають та поступово зростають за кілька днів до менструації
і зникають з її початком. Менструальний цикл без порушень. Перераховані
скарги почала відзначати протягом останнього року. Який діагноз?
+Передменструальний синдром
176. У лісовому літньому санаторії дітям з метою загартовування
організму проводять різні процедури. Яка з нижчеперелічених процедур є
найбільш загартовуючою?
+Контрастний душ
177. В лабораторію для проведення дослідження надійшла проба молока.
Установлені такі дані: колір - білуватий, запах - без особливостей, смак -
характерний для молока, густина- 1,038, кислотність- 350 Тернера,
жирність- 3,2%. Який ступінь якості молока?
+Молоко недоброякісне
178. За результатами лікарняно-педагогічного спостереження за уроком
фізкультури в 9-ому класі побудована фізіологічна крива, що
характеризується поступовим збільшенням частоти пульсу у ввідній
частині, приростом частоти пульсу на 80\% під час основної частини,
крива має 4-зубчатий вигляд. Як можна оцінити організацію уроку
фізкультури?
+Тривалі проміжки між вправами
179. На одній із дільниць залізничної станції, де проводиться
розвантаження вагонів з піском насипом, при фізіолого-гігієнічному
дослідженні характеру роботи вантажників, що вручну лопатою
розбивають запечену масу та перевалюють її, встановлено, що їх праця
відноситься до ІІІ ступеня важкості. За яким із перелічених критеріїв
могла бути проведена оцінка праці вантажників?
+Максимальна маса вантажу, що переміщується
8
180. Робітники рибних промислів підлягають впливу низьких температур
оточуючого повітря від -50С до -150С. Захворювання яких органів та
систем найбільш часто зустрічаються у робітників цих виробництв?
+Дихальної
181. У промисловому районі одного із індустріальних міст у дітей
дошкільного віку почастішали захворювання на хронічний астматичний
бронхіт та бронхіальну астму. Який із забруднювачів повітря міг стати їх
причиною?
+Діоксид сірки
182. Під час медичного огляду учня 3-го класу встановлено дисгармонійний
фізичний розвиток. Об'єктивно: біологічний вік відповідає календарному,
має місце компенсований хронічний бронхіт. Клінічні функціональні зміни
з боку інших органів відсутні. До якої групи здоров'я відноситься учень?
+ІІІ група
183. Хворого госпіталізовано до лікувально-профілактичного закладу з
діагнозом дифілоботріоз. Під час вживання якої риби відбулося зараження?
+Карп річний
184. Серед населення, що мешкає поблизу підприємства по виробництву
пестицидів, динамічно підвищується рівень вроджених вад розвитку, що
проявляються в центральному паралічі, ідіотії та сліпоті новонароджених.
Сполуки якого забруднювача навколишнього середовища можуть зумовити
розвиток даної патології?
+Ртуть
185. Передбачається будівництво багатопрофільної лікарні в одному із
центральних районів міста. Який тип забудови найбільш доцільний у
даному випадку?
+Централізовано-блочний
186. Під час обстеження гігієнічних умов навчання у технічному ВНЗ
постала необхідність оцінити зоровий режим студентів, які навчаються з
9.00 до 15.00. Який показник природнього освітлення інформативний?
+Коефіцієнт природнього освітлення
187. Під час проведення медичного огляду лікар звернув увагу на студентку
ростом 162 см та масою тіла 59 кг, яка скаржилась на те, що у вечірній час
втрачає здатність до чіткого бачення предметів, які оточують. Об’єктивно
спостерігається сухість шкіри, гіперкератоз. У складі добового раціону
студентки виявлений такий вміст основних вітамінів: вітамін А- 0,5 мг,
вітамін В1- 2,0 мг, вітамін В2- 2,5 мг, вітамін В6- 2 мг, вітамін С- 70 мг.
Визначте вид гіповітамінозу:
+А–гіповітаміноз
188. Під час визначення адаптації учнів 1-го класу до навчання у школі
встановлено, що у них невисока швидкість переробки інформації на уроці,
переважання процесів гальмування над збудженням. Який ступінь адаптації
у цих учнів?
+Напружений
189. На земельній ділянці сільської дільничої лікарні на 50 ліжок
виділені такі зони: лікувального корпусу для неінфекційних хворих,
лікувального корпусу для інфекційних хворих з відокремленими
садово-парковими зонами, а також господарська зона, в якій
розташоване патологоанатомічне відділення. Яке порушення
допущено при плануванні ділянки?
+Поєднання господарської та патологоанатомічної зон
190. При вивченні захворюваності на туберкульоз легень були
отримані дані про соціально-економічні умови життя та шкідливі
звички хворих. Який з указаних методів дозволяє оцінити міру
впливу цих чинників на захворюваність на туберкульоз?
+Обчислення коефіцієнту кореляції
191. Працівник унаслідок захворювання був тимчасово
непрацездатним протягом 16 днів. Лікувався амбулаторно. Лікар-
куратор видав листок непрацездатності спочатку на 5 днів та
продовжив його до 10 днів. Хто може продовжити далі листок
непрацездатності цьому працівникові?
+Лікар-куратор спільно із завідувачем відділення
192. Дільничному лікарю доручили підготувати план проведення
комплексу лікувально-профілактичних заходів серед населення на
підпорядкованій території. Які заходи щодо вторинної профілактики
захворювань він повинен внести у цей план?
+Попередження ускладнень захворювань
193. Головному районному педіатру необхідно провести аналіз рівня
показника смертності немовлят. Що він повинен взяти за одиницю
спостереження?
+Випадок смерті дитини у віці до 1 року
194. Лікарю-терапевту доручено провести аналіз захворюваності
населення на дільниці. Які з джерел вивчення захворюваності
забезпечують набільш повний облік гострих захворювань?
+Звернення до амбулаторно-поліклінічних закладів
195. Заступник головного лікаря з медичної роботи провів
дослідження рівня захворюванності населення, яке обслуговується у
поліклініці за останні 5 років. За допомогою яких статистичних
величін він може обчислити рівні поширеності хвороб?
+Відносні величини
196. Серед населення міста зареєстровано 500 випадків сечокам'яної
хвороби на 10000 мешканців. За допомогою якої статистичної
величини відображені ці дані?
+Показник інтенсивності
197. У кінці року в стаціонарі були отримані дані по кількості
хворих, пролікованих протягом року, та середньорічній кількості
ліжок, які використовувалися для лікування хворих. Який з
показників роботи стаціонару можна розрахувати, виходячи з цих
даних?
+Оборот ліжка
198. Районним педіатром проведено аналіз дитячої смертності на
підпорядкованій території. Які показники ним були використані?
+Смертність дітей до 1 року за віком, статтю, причинами
199. Лікарем вивчаються рівні загальної захворюваності населення
сільської лікарської дільниці. Який обліково-статистичний документ є
джерелом отримання цієї інформації?
+Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів
200. Дільничий лікар має підготувати доповідь про стан здоров'я
населення своєї території обслуговування. Які медичні показники здоров'я
населення він повинен використати при цьому?
+Захворюваність, інвалідність, демографічні, фізичний розвиток
201. У хворого 35 років, який у зв'язку із хронічним гломерулонефритом 3
останні роки знаходиться на гемодіалізі, з'явилися перебої в діяльності
серця, гіпотонія, зростаюча слабкість, задишка. На ЕКГ: брадікардія,
атріовентрикулярна блокада І ст., високі загострені зубці Т. Напередодні -
грубе порушення питного та дієтичного режимів. Які біохімічні зміни є
найбільш вірогідною причиною клінічної картини?
+Гіперкаліємія
202. У жінки 58 років виникла рясна кровотеча з розірваного варикозно
розширеного вузла на лівій гомілці. Надайте першу допомогу:
+Підвищене положення кінцівки, стискаюча стерильна пов'язка
203. У квітні, під час медичного огляду груп населення, 27% осіб
скаржилися на зниження працездатності та підвищену втомлюваність. Під
час огляду були виявлені набряклі пухкі ясна, виражена кровоточивість
під час натискання на них; на шкірі - фолікулярний гіперкератоз, на фоні
нормальної вологості шкіри. З якою патологією, найбільш вірогідно,
пов'язані такі прояви?
+Гіповітаміноз С
204. У хворого 44 років, що страждає на гіпертонічну хворобу, з'явилися
головний біль, серцебиття, страх. Об'єктивно: Ps- 100/хв, АТ- 200/100 мм
рт.ст. Ліва межа серцевої тупості зміщена вліво на 1,5 см, дихання
везикулярне. На ЕКГ: синусова тахікардія, ознаки гіпертрофії лівого
шлуночка. Який препарат необхідно призначити для надання невідкладної
допомоги?
+Обзідан
205. Вагітна стала на облік у жіночій консультації в терміні вагітності 11
тижнів та знаходилася під наглядом протягом всього строку при
нормальному перебігу вагітності. Який документ обов'язково повинен
видати лікар вагітній для госпіталізації до пологового будинку?
+Обмінна карта
206. У дівчинки 3-х років протягом 2-х діб спостерігається підвищення
температури тіла до 380С, нежить, сухий поверхневий кашель, кволість,
зниження апетиту. Пальпаторних змін над легенями не виявлено.
Перкуторний звук з коробковим відтінком, аускультативно - пуерильне
9
дихання, хрипів немає. У крові - лейкопенія, лімфоцитоз, прискорена ШЗЕ.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Гострий простий трахеїт
207. Хлопчик 13 років скаржиться на сухий кашель, задишку. Хворіє
протягом року. Напади ядухи короткочасні - 1-2 рази на місяць. Об'єктивно:
дитина неспокійна, шкіра бліда, ціаноз носогубного трикутника, задишка
експіраторного типу. ЧДР- 48/хв. Перкуторно: над легенями звук з
коробковим відтінком; аускультативно - дихання послаблене, сухі свистячі
хрипи з обох боків. Об'єм форсованого видиху - 80% від належного. Який з
препаратів призначити хворому?
+Сальбутамол
208. У роділлі 30 років, що народжує вперше, почалися інтенсивні потуги з
інтервалом 1-2 хвилини, тривалістю 50 секунд. Наступає прорізування
голівки плоду. Промежина, висота якої 4 см, зблідла. Захист промежини
+Епізіотомія
209. Повторнонароджуюча 25 років надійшла в першому періоді пологів з
переймами середньої сили. Дана вагітність третя. В анамнезі - кесарів
розтин з приводу клінічно вузького таза та 1 штучний аборт. Раптом у
роділлі з'явилися сильний біль у животі, слабкість; атреріальний тиск
знизився до 90/50 мм рт.ст. З піхви з'явилися помірні кров'янисті виділення.
Серцебиття плоду не прослуховується. Пологова діяльність припинилася.
Найбільш вірогідний діагноз:
+Розрив матки
210. У хворого 32 років, який переніс апендектомію з приводу
гангренозного апендициту, на 6 добу після операції виявлена клініка
тазового абсцесу. Вкажіть оптимальний спосіб розкриття тазового абсцесу
хворого:
+Через пряму кишку
211. Жінка 78 років скаржиться на спонтанний біль у поперековій ділянці.
Біль посилюється під час рухів та зменшується у спокої, не іррадіює.
Температура у нормі, маса тіла не змінювалася. Об'єктивно: периферичні
суглоби без особливостей, помірне ожиріння, обмеження рухливості в
поперековому відділі хребта. Локальне напруження м'яких тканин над 2
поперековим хребцем. У крові: Нb- 147 г/л, лейк.- 8,8*109/л, тромб.-
222*109/л, ШЗЕ- 5 мм/год, Na+- 140 ммоль/л, К+- 4,2 ммоль/л, Са2+- 2,35
ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Остеопороз з патологічним переломом
212. У хворого 32 років після переохолодження з'явилися загальна
слабкість, пітливість; підвищилася температура, з'явився кашель.
Об'єктивно: загальний стан середньої важкості, шкіра волога, ціаноз губ.
Грудна клітка симетрично бере участь у диханні, з правого боку під
лопаткою незначне притуплення перкуторного звуку, послаблене
везикулярне дихання, вологі звучні дрібнопухирчасті хрипи. Над рештою
поверхні легенів - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. Тони серця
підсилені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. У крові: лейк.- 8,2*109/л,
ШЗЕ- 21 мм/год. Який діагноз?
+Правобічна вогнищева пневмонія
213. У хворого гостро виникли озноб, головний біль, блювання,
підвищення температури тіла до 38,50C. Надвечір з'явилися
ригідність м'язів потилиці, симптом Керніга. На слизових губ та носа
відмічаються герпетичні пухирці. Вогнищевої неврологічної
симптоматики не виявлено. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Менінгококовий менінгіт
214. Хлопчик 7 рокiв захворів 2 тижні тому, коли з'явився нежить.
Приймав краплi в нiс. Звернувся до ЛОР-лiкаря з приводу гнiйно-
кров'янистих видiлень з носа, мацерацiї крил носа та верхньої губи.
При риноскопiї: на носовiй перетинцi бiлувато-сiрi острiвцi. Слизова
ротоглотки не змiнена. Яке захворювання найбiльш вірогідне?
+Дифтерiя носа
215. Чоловік 25 років скаржиться на слабкість, прогресуючу задишку
та набряки гомілок. До цього був здоровий, однак останнім часом
приймав ібупрофен з приводу розтягнення зв'язок
гомілковоступневого суглоба. Об'єктивно: Ps- 90/хв, АТ- 180/100 мм
рт.ст. Тони серця звучні. У легенях - притуплення перкуторного
звуку в нижньому відділі праворуч. Печінка +3 см. У крові: Нb- 103
г/л, лейк.- 6,7*109/л, тромб.- 236*109/л, сечовина - 24,6 ммоль/л,
креатинін - 0,254 мкмоль/л, Na+- 135 ммоль/л, K+- 5,6 ммоль/л,
альбумін - 27 г/л. На рентгенографії ОГК - правобічний плеврит,
серце у нормі. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Нефротичний синдром
216. У роділлі 38 років ІІІ пологи, 5 штучних абортів в анамнезі.
Через 5 хвилин після народження дитини розпочалася кровотеча із
статевих шляхів (350 мл). Стан жінки задовільний, Ps- 92/хв, АТ-
100/60 мм рт.ст. Ознаки відділення плаценти відсутні. Проведено
ручне її відділення: плацента відшарувалася з деякими труднощами
в окремих ділянках. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Часткове щільне прикріплення плаценти
217. Хворий знаходиться на лікарняному 4 місяці безперервно з
приводу травми. Лікування ще буде тривати 1-2 місяці. Хто має
право продовжити листок непрацездатності цьому хворому?
+Лікарcька конcультативна коміcія піcля рішення МCЕК
218. Чоловік 39 років знаходився на лікуванні в хірургічному
відділенні з приводу гострого холециститу. Переведений до
терапевтичного відділення у зв'язку з підвищенням артеріального
тиску до 180/120 мм рт.ст., появою білка в сечі, стійкою
лихоманкою. Стійкий субфебрилітет був резистентний до
антибіотикотерапії. Через 10 днів після лікування в хворого виник
приступ ядухи з утрудненим видихом; згодом з'явилися артралгії та
еритематозне ураження шкіри. У крові: еозинофіли - 18%. Яке
захворювання виникло у хворого?
+Вузликовий периартеріїт
219. Чоловік 60 років скаржиться на відчуття важкості в ділянці
мошонки. Об'єктивно: набряк мошонки зліва. Яєчко нормальних
розмірів, але над ним пальпується м'який набряк, обмежений
мошонкою, що піддається стисненню та зникає, коли пацієнт лягає.
Який діагноз?
+Варикоцеле
220. Хворий 54 років, що 4 роки тому переніс вірусний гепатит В та
зловживає алкоголем, останні два місяці відзначає печію, пекучий біль за
грудниною. Вранці після прийняття їжі та підняття важкості з'явилося
блювання свіжою темною кров'ю. Об'єктивно: шкірні покриви бліді,
вологі, Ps- 92/хв, АТ- 90/60 мм рт.ст. Склери жовтяничні, живіт
збільшений у розмірі за рахунок асциту, гепатоспленомегалія. Назвіть
причину кровотечі:
+Розрив варикозних вен стравоходу
221. До лабораторії для проведення дослідження надійшла проба молока.
Установлені такі дані: колір - білуватий, запах - без особливостей, смак -
характерний для молока, густина - 1,038, кислотність - 350 Тернера,
жирність - 3,2%. Який ступінь якості молока?
+Молоко недоброякісне
222. У доношеної новонародженої дитини діагностовано гемолітичну
хворобу новонароджених за резус-фактором. Показники вмісту білірубіну
критичні. Група крові дитини - В(III), матері - А(II). Показано замінне
переливання крові. Який добір донорської крові необхідний для цього?
+Група крові В(III), Rh (-)
223. До лікаря сільської лікарської амбулаторії двічі протягом
календарного року (у березні та в листопаді) звертався пацієнт. В обох
випадках йому було поставлено однаковий діагноз - ГРВІ. Як заповнити
статистичні талони для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів з
метою обліку цих випадків захворювань?
+На кожен випадок окремо з позначкою (+)
224. Жінка 76 років скаржиться на прогресуюче порушення ковтання,
переважно твердої їжі, протягом останніх 6 тижнів. Іноді відзначає
зригування твердими масами. Болю під час ковтання не відзначає. Схудла
на 6 кг. 10 років тому перенесла інфаркт міокарда, постійно приймає
аспірин та пролонговані нітрати. Алкоголь вживає помірно, палить.
Об'єктивно: шкіра іктерична, шия без особливостей, лімфатичні вузли не
збільшені. Грудна клітка не змінена; з боку серцево-судинної системи
виражених змін немає. Печінка +3 см. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Рак стравоходу
225. Жінка 33 років у минулому перенесла дві операції з приводу
позаматкової вагітності, обидві маткові труби видалені. Звернулася з
питанням про можливість мати дитину. Що слід рекомендувати для
настання вагітності в цьому випадку?
+Екстракорпоральне запліднення
226. Хворий 65 років скаржиться на ядуху, кашель з виділенням рожевого
харкотиння, яке піниться, відчуття нестачі повітря, страх смерті.
Об'єктивно: ортопноє, шкіра бліда, акроціаноз, холодний липкий піт.
Дихання жорстке, в нижньозадніх відділах з обох боків - вологі дрібно- та
середньопухирчасті хрипи. ЧДР- 40/хв. Тони серця різко приглушені. На
верхівці серця - ритм галопу. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Набряк легенів
10
227. На підприємстві з шкідливими умовами праці проводять комплекс
заходів з метою зниження рівня захворюваності. Для досягнення більш
високого ефекту цеховий лікар виділяє групу тривало та часто хворіючих.
При якому виді захворюваності визначається група тривало та часто
хворіючих?
+Захворюваність з тимчасовою втратою працездатності
228. Проводиться аналіз стаціонарної допомоги населенню району. Який з
наведених показників доцільно використовувати під час вирішення питання
про скорочення наявної кількості лікарняних ліжок?
+Середньорічна зайнятість ліжка
229. У чоловіка 39 років раптово на шкірі тулуба з'явилася висипка, що
складається з дрібних сверблячих протягом дня висипань червоного
кольору. Елементи висипки розкидані по шкірі неупорядковано та
переважно фокусно. Появу висипки хворий пов'язує з відвідуванням
спортивно-оздоровчого центру та сауни за кілька днів до цього. Подібні
симптоми відзначаються і у товариша, що був тоді з ним. Який діагноз
найбільш вірогідний?
+Вошивість
230. В технікумі, де навчаються переважно дівчата та юнаки у віці 14 років,
необхідно зробити плановий профілактичний огляд на туберкульоз. Який з
нижченаведених методів повинен бути використаний?
+Проба Манту з 2 ТО
231. Хвора 54 років хворіє на остеомієліт стегнової кістки понад 20 років.
За останній місяць з'явилися та поступово наростали набряки нижніх
кінцівок. У сечі: протеїнурія - 6,6 г/л. У крові: диспротеїнемія у вигляді
гіпоальбумінемії, підвищення альфа2- та гама-глобулінів, ШЗЕ- 50 мм/год.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Вторинний амілоїдоз нирок
232. Працівник внаслідок захворювання був тимчасово непрацездатним
протягом 16 днів. Лікувався амбулаторно. Лікар-куратор видав листок
непрацездатності спочатку на 5 днів та продовжив його до 10 днів. Хто
може продовжити далі листок непрацездатності цьому працівникові?
+Лікар-куратор спільно із завідувачем відділення
233. Жінка 35 років скаржиться на прогресуючий протягом 4 місяців біль у
лівій руці, що посилюється після фізичного навантаження на цю кінцівку.
Також відзначає відчуття холоду та "поколювання голками" у руці. Біль
дещо зменшується вночі при положенні руки звішеною вниз з ліжка. Крім
того відзначає погіршання зору, схудла на 4 кг. Не палить. Об'єктивно:
зниженого харчування, на лівій руці пульс не визначається. На лівій сонній
артерії пульсації немає, над правою сонною артерією вислуховується шум.
Який діагноз?
+Облітеруючий аортоартеріїт
234. Хворий 27 років, близько року відмічає втому, пітливість, важкість у
лівому підребер'ї, особливо після приймання їжі. Об'єктивно: збільшення
селезінки, печінки. У крові: ер.- 3,2*1012/л, Hb- 100 г/л, КП- 0,87, лейк.-
100*109/л, б.- 7%, е.- 5%, м.- 15%, ю.- 16%, п.- 10%, с.- 45%, лімф.- 2%,
мон.- 0%, ретикул.- 0,3%, тромб.- 400*109/л, ШЗЕ- 25 мм/год. Який діагноз?
+Хронічний мієлолейкоз
235. Встановлено, що на 100 пологів у жінок, які мають фактори
ризику, було 30 передчасних, а у жінок, які не мають факторів
ризику, - 5 передчасних. Який метод статистичної обробки даних
оптимально використати лікарю, щоб оцінити вірогідність
розбіжностей в порівнювальних групах?
+Розрахунок критерію Стьюдента
236. Мати дівчинки 5 років звернулася зі скаргами на нічне
нетримання сечі у дитини, нічні страхи, порушений сон, відставання
у прирості маси тіла. Об'єктивно: дівчинка зниженого харчування,
інтелектуально добре розвинена, вміє читати, по-дорослому пояснює
життєві ситуації. Шкіра бліда, печінка збільшена. Мати хворіє на
жовчокам'яну хворобу. Який тип діатезу у дитини?
+Нервово-артритичний
237. Жінка 28 років звернулася до лікаря зі скаргами на набряклість
обличчя, помірні набряки ніг, періодично відзначає сечу кольору
"м'ясних помиїв". У підлітковому віці часто хворіла на ангіни.
Об'єктивно: шкірні покриви бліді, t0- 36,80С, Ps- 68/хв, ритмічний.
АТ- 170/110 мм рт.ст. Які зміни у сечі найбільш вірогідні?
+Протеїнурія, гематурія, циліндрурія
238. У породіллі на п'яту добу після термінових пологів з'явилися
підвищення температури тіла до 38,80С, біль у животі, загальна
слабкість. Об'єктивно: АТ- 120/80 мм рт.ст., Рs- 100/хв. Молочні
залози помірно нагрубілі. Живіт м'який, бере участь в акті дихання.
Дно матки на три пальці нижче пупка. При вагінальному
дослідженні: шийка матки пропускає палець, матка м'якої
консистенції, збільшена до 13 тижнів вагітності, болісна. Виділення
зі статевих шляхів гнійно-серозні, з неприємним запахом. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Післяпологовий гнійний метроендометрит
239. До стаціонару бригадою швидкої допомоги доставлено хворого
з діагнозом ГРВІ. Захворів гостро з підвищення температури тіла до
39,90С. Скарги на головний біль у лобно-скроневих ділянках, біль в
очних яблуках, ломоту у всьому тілі, закладеність носа, дряпання у
горлі, сухий кашель. Вдома двічі була носова кровотеча. Який вид
ГРВІ у хворого?
+Грип
240. Хворий 41 року після підняття важкого предмету відзначив
різкий біль у правій половині грудної клітки, різко посилилася
задишка. Стан хворого важкий: ціаноз губ та слизових, ЧДР- 28/хв,
Ps- 122/хв. Над правою половиною грудної клітки перкуторно -
тимпаніт, аускультативно - різко ослаблене дихання; акцент ІІ тону
над легеневою артерією. АТ- 80/40 мм рт.ст. Який основний
невідкладний захід на догоспітальному етапі?
+Аспірація повітря з плевральної порожнини
241. До стаціонару надійшов хворий 33 років із зупиненою
повторною виразковою кровотечею. Під час огляду виснажений,
блідий. У крові: Нb- 77 г/л, Нt- 0,25. У зв'язку з наявністю анемії двічі була
спроба переливання одногрупної А(ІІ)Rh+ крові. Обидва рази переливання
було зупинено у зв'язку з розвитком анафілактичної реакції. Переливання
якого трансфузійного середовища бажано у даному випадку?
+Відмиті еритроцити
242. У дитини 2-х місяців, народженої з вагою 5100 г, визначаються
жовтяниця, хриплий крик, пупкова грижа, відставання у фізичному
розвитку. Печінка +2 см, селезінка не збільшена. В анамнезі - затримка
відпадання пуповинного залишку. У крові: Hb- 120 г/л, ер.- 4,5*1012/л,
ШЗЕ- 3 мм/год. Білірубін сироватки загальний - 28 мкмоль/л, непрямий -
20 мкмоль/л, прямий - 8 мкмоль/л. Про яке захворювання слід думати?
+Природжений гіпотиреоз
243. Чоловік 70 років хворіє на ішемічну хворобу серця. Настрій помітно
знижений, тривожний. На фоні тривалого безсоння з'явилися страхи,
небажання жити, думки покінчити з собою. Тривалий час сидить, не
змінюючи пози, відповідає не одразу, тихо, монотонним голосом. На
обличчі вираз страждання, болю, страху. Який провідний
психопатологічний синдром?
+Депресивний синдром
244. Дівчинка 2 місяців переводиться на штучне вигодовування.
Народилася з масою тіла 3500 г. У теперішній час маса тіла - 3900 г. Який
добовий об'єм харчування для цієї дитини?
+650 мл
245. У хворої 35 років після сильного нервового напруження на тильній
поверхні кистей з'явилися ділянки почервоніння та набряку з подальшим
утворенням на цьому фоні невеликих запальних вузликів, міхурців, а
потім ерозій із значним виділенням серозної рідини. Процес
супроводжується сильним свербежем. Який діагноз?
+Справжня екзема
246. Жiнка 37 рокiв скаржиться на задуху, стискуючий бiль за грудниною.
Тиждень тому перенесла грип. Об'єктивно: акроцiаноз, ЧСС- 98/хв, АТ-
90/75 мм рт.ст., ЧДР- 26/хв. Межi серця змiщенi влiво та вправо на 3 см.
Тони серця глухi, над верхiвкою протодiастолiчний ритм галопу,
систолiчний шум. Hb- 100 г/л, ШЗЕ- 25 мм/год. Який найбільш вірогідний
дiагноз?
+Iнфекцiйно-алергічний міокардит
247. Хворий 46 років скаржиться на свербіж шкіри, пітливість, особливо
вночі, підвищення температури до 38,60С. Об'єктивно: на шкірі грудей
сліди розчухів, надключичні лімфовузли величиною з голубине яйце, з
шкірою не спаяні. Який метод дослідження є доцільним?
+Пункція збільшеного лімфовузла
248. У дитини з хронічним кардитом, НК ІІА, яка знаходиться на лікуванні
дигоксином, з'явилися наростання брадікардії, нудота, блювання,
запаморочення, порушення сну. На ЕКГ- екстрасистолія, PQ- 0,18. Яка
найбільш вірогідна причина даного стану?
+Передозування або непереносимість серцевих глікозидів
11
249. Доношена дитина перенесла анте- та інтранатальну гіпоксію,
народилася в асфіксії (оцінка за шкалою Апгар 2-5 балів). Після
народження у дитини прогресує збудження, відзначаються блювання,
ністагм, судоми, косоокість, спонтанні рефлекси Моро та Бабинського. Яка
локалізація внутрішньочерепного крововиливу?
+Субарахноїдальний крововилив
250. Жінка 60 років скаржиться на нестерпний біль у правому підребер'ї. В
анамнезі - гострий панкреатит. Температура - 38,20С. Об'єктивно:
жовтяничність склер. Симптомів подразнення очеревини немає. Позитивні
симптоми Ортнера, Губергриця-Скульського. Діастаза сечі - 320 г/год. Який
діагноз найбільш вірогідний?
+Хронічний панкреатит
251. У жінки 40 років, на 40-му тижні 6-ї патологічної вагітності (загроза
зриву, гестоз І типу ІІ половини), від 3-х пологів народився хлопчик в
асфіксії. Стан дитини важкий, вага 2 кг, ознаки недозрілості, синдром
гідроцефалії. Шкіра бліда, з жовтяничним відтінком, акроціаноз. Тони
серця глухі, грубий систолічний шум в усіх точках аускультації. Живіт
збільшений, печінка +3 см. Сеча насичена, кал світлий. Окулістом виявлено
хоріоретиніт. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Вроджений токсоплазмоз
252. Хлопчик 7 років перебуває на лікуванні протягом місяця. При
госпіталізації спостерігалися виражені набряки, протеїнурія - 7,1 г/л, білок
у добовій сечі - 4,2 г. У біохімічному аналізі крові утримується
гіпопротеїнемія (43,2 г/л), гіперхолестеринемія (9,2 ммоль/л). Який з
вказаних варіантів гломерулонефриту, найвірогідніше, має місце в хворого?
+Нефротичний
253. Хвора 37 років протягом останніх 6 років відзначає часті носові
кровотечі, виражені метрорагії, періодичне утворення синців на шкірі. 10
днів тому, після значної носової кровотечі, підсилилася слабкість, з'явилися
запаморочення та серцебиття. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, на
передній поверхні тулуба, ніг та рук поширені петехіальні геморагії та
поодинокі екхімози. У крові: Нb- 80 г/л, ер.- 4,0*1012/л, КП- 0,7; лейк.-
5,3*109/л; п- 2%, с- 65%, е- 2%, л- 24%, м- 5%, тромб.- 10*109/л, ШЗЕ-15
мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Хвороба Верльгофа
254. Чоловік 28 років захворів гостро, коли з'явилися озноб, відчуття жару,
підвищення температури до 38,50С, нападоподібний біль у лівій здухвинній
ділянці, часті рідкі випорожнення у вигляді кров'янисто-слизової маси. Під
час пальпації живота відзначається болісність у його лівій половині,
сигмоподібна кишка спазмована. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Гостра дизентерія
255. Під час медичного огляду машиніст портового крана скаржився на
запаморочення, нудоту, відчуття тиску на барабанні перетинки, тремор,
задуху, кашель. Роботи виконуються на висоті, пов'язані з нервово-
емоційною напругою. Крім того, на робочих діють вібрація (загальна та
локальна), шум, інфразвук, мікроклімат, нагріваючий влітку та
охолоджуючий взимку. З дією якого фактора можна пов'язати скарги
робочого?
+Інфразвук
256. Мати новонародженої дитини страждає на хронічний
пієлонефрит, перед пологами перенесла ГРВІ. Пологи у строк,
тривалий безводний період. На 2-й день у дитини з'явилася
еритематозна висипка, у подальшому - пухирі розміром близько 1
см, наповнені серозно-гнійним вмістом; при розтині їх утворюються
ерозії. Симптом Нікольського позитивний. Дитина млява,
температура тіла субфебрильна. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Пухирчатка новонародженого
257. У хворого 60 років протягом місяця відмічалося короткочасне
зниження сили у лівих кінцівках. Пізніше вранці після сну з'явилася
стійка слабкість у кінцівках. Об'єктивно: АТ- 140/90 мм рт.ст.,
притомний, центральний парез VII та XII пар черепних нервів зліва,
з того ж боку центральний геміпарез і гемігіперестезія. Які
препарати вибору при диференційованому лікуванні даного хворого?
+Антикоагулянти
258. У першовагітної 37 років пологова діяльність триває протягом
10 годин. Перейми по 20-25 сек. через 6-7 хв. Положення плоду
повздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз.
При піхвовому дослідженні: шийка матки довжиною до 1 см,
пропускає 2 поперечні пальці. Плідний міхур відсутній. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Первинна слабкість пологової діяльності
259. До медпункту заводу звернувся робітник з проникаючим
пораненням правого ока уламком металу. Половина уламку
знаходиться в передній камері ока, друга половина - зовні. Лікар
видалив уламок, наклав бінокулярну пов'язку, ввів протиправцеву
сироватку та терміново направив хворого до стаціонару. Яку
помилку допустив лікар під час надання першої допомоги?
+Видалив уламок металу
260. У хворої 51 року затримки менструації на 2,5 місяці.
Скаржиться на значні кров'янисті виділення із піхви протягом 15 діб,
підвищену дратівливість, порушення сну. В анамнезі - порушення
менструальної функції протягом року. На УЗД: матка відповідає
віковим нормам, придатки без особливостей, товщина ендометрія 14
мм. Яка тактика лікаря?
+Діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки
261. У здорової жінки 75 років, що веде помірно активний спосіб
життя, при профілактичному огляді виявлена сироваткова
концентрація загального холестерину на рівні 5,1 ммоль/л (208
мг/дл) та холестерину ЛПВЩ- 70 мг/дл. ЕКГ без патології. Яка з
перерахованих дієтичних рекомендацій найбільш прийнятна?
+Ніяких змін у дієті
262. Жінці 50 років, яка страждає на хронічний пієлонефрит, в
період загострення було призначено комбінацію антибактеріальних
засобів - гентаміцин (80 мг 3 рази на добу) та бісептол (960 мг 2 рази
на добу). До яких наслідків може призвести призначення такої комбінації
антибіотиків?
+Гостра ниркова недостатність
263. У жінки 30 років повторні пологи, що тривають 14 годин. Серцебиття
плоду приглушене, аритмічне, 100/хв. Вагінальне дослідження: відкриття
шийки матки повне, голівка плоду в площині виходу з малого тазу.
Сагітальний шов у прямому розмірі, мале тім'ячко біля лона. Яка
подальша тактика ведення пологів?
+Використання вихідних акушерських щипців
264. Каретою швидкої допомоги доставлений хворий після падіння з
висоти, з клінічними ознаками множинних переломів обох нижніх
кінцівок. Об'єктивно: стан хворого тяжкий, свідомість збережена, але
психічно загальмований, шкіра блідо-сірого кольору, на лобі холодний піт.
Дихання поверхневе, до 30/хв, АТ- 80/60 мм рт.ст., Ps- 120/хв, слабкого
наповнення. Яке ускладнення має місце у постраждалого?
+Травматичний шок 2 ст
265. У дитини 10 років, що знаходиться в олігоануричній стадії гострої
ниркової недостатності, з'явилися відчуття поколювання в слизовій
оболонці порожнини рота, язика, оніміння кінцівок, зниження рефлексів,
розлад дихання, аритмія. Чим зумовлена вказана симптоматика?
+Гіперкаліємія
266. У вагітної 12 тижнів, без видимої причини, з'явився біль внизу живота
та незначні кров'янисті виділення. Під час піхвового дослідження: шийка
матки сформована, зовнішнє вічко закрите. Тіло матки збільшено
відповідно вказаного терміну вагітності. Вкажіть діагноз:
+Загрозливий аборт
267. Дитина народилася з оцінкою за шкалою Апгар 8-9 балів. Коли її слід
прикласти до грудей?
+Після обробки пуповини та проведення профілактики гонобленореї
268. Хворий 28 років, що 2 дні тому поранив дистальну фалангу
вказівного пальця правої руки голкою, скаржиться на різкий біль
пульсуючого характеру та набряк у ділянці цієї фаланги, виражене
порушення рухомості пальця. Через біль, останньої ночі заснути не зміг.
Об'єктивно: вказівний палець дещо зігнутий, дистальна фаланга його
гіперемована, значно збільшена в об'ємі. Зондом чітко визначається точка
максимальної болючості. Температура тіла 36,90С. Яким повинно бути
місцеве лікування?
+Розтин та дренування гнійного процесу пальця після анестезії за
Оберстом-Лукашевичем
269. Хвора 20 років скаржиться на аменорею. Об'єктивно: гірсутизм,
ожиріння з переважним розподілом жирової тканини на обличчі, шиї,
верхній частині тулуба. На обличчі - acne vulgaris, на шкірі - смуги
розтягнення. АТ- 170/100 мм рт.ст. Психічний розвиток та інтелект не
порушені. Гінекологічний статус: волосистість на зовнішніх статевих
органах помірна, гостра гіпоплазія піхви та матки. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Синдром Іценка-Кушинга
12

270. Хлопчик 15 років двічі переніс напад бджіл, наслідком чого - був
важкий анафілактичний шок. Що з перерахованого є найбільш ефективним
методом профілактики?
+Десенсибілізація екстрактом бджолиної отрути
271. Дільничному лікарю доручили підготувати план проведення комплексу
лікувально-профілактичних заходів серед населення на підпорядкованій
території. Які заходи щодо вторинної профілактики захворювань він
повинен внести в цей план?
+Попередження ускладнень захворювань
272. У хворого в соматичному стаціонарі на фоні високої температури
розвинулося психомоторне збудження: намагався бігати по відділенню;
вважав, що по стінах тече вода, а по підлозі бігають пацюки, таргани.
Заявляв, що знаходиться у гуртожитку, "впізнавав" знайомих. Після
введення седативних ліків заснув. На ранок пам'ятав про перенесений стан.
Визначте психопатологічний синдром:
+Деліріозний синдром
273. У результаті справжнього утоплення в морській воді, у хворого
констатована клінічна смерть. Вкажіть правильну послідовність
реанімаційних заходів:
+Відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, ШВЛ, непрямий
масаж серця
274. У хворого 60 років, що знаходиться в стаціонарі з приводу
лівостороннього ексудативного плевриту, відмічається швидке
накопичення ексудату після кожної його евакуації. Якому захворюванню
відповідає динаміка?
+Бластоматозний процес
275. У жінки 40 років під час пальпації щитоподібної залози у лівій частці
виявлено вузол, ущільнений, помірно болючий. При ультразвуковому
обстеженні він підвищеної щільності, "холодний" при сцинтіграфії з І131.
Яке обстеження доцільне для уточнення діагнозу?
+Аспіраційна тонкоголкова біопсія
276. Дівчинка 5 років випадково була замкнена на кілька хвилин в темній
кімнаті. Коли двері було відчинено, дитина стояла нерухомо посеред
кімнати, погляд був фіксований в одній точці, на обличчі застигла гримаса
жаху, на подразники не реагувала. Через 40 хвилин стан дівчинки змінився
на плач. Наступного дня нічого не пам'ятала про вчорашній випадок. Який
найбільш вірогідний механізм даної реакції?
+Психогенний
277. Жінка 26 років доставлена до приймального відділення зі скаргами на
раптовий біль в нижній частині живота, слабкість, втрату свідомості.
Попередньої менструації не було. Об'єктивно: Ps- 120/хв., АТ- 80/50 мм
рт.ст., болісність та симптоми подразнення очеревини внизу з правого боку.
У крові: Hb- 106 г/л. Який діагноз?
+Порушена трубна вагітність
278. Чоловік 58 років скаржиться на появу пухлини в пахвинній
ділянці, що збільшується під час натужування та кашлю. Об'єктивно
відзначається пульсуюче пухлиноподібне утворення нижче та
латеральніше пупартової зв'язки, що не зменшується під час
пальпації. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Аневризма стегнової артерії
279. У дівчинки 8 років вранці виникли скарги на загальну слабкість
та біль під час ковтання. Вдень батьки викликали лікаря тому, що у
дівчинки прогресувала слабкість та розвинулася двобічна
припухлість дещо нижче та попереду вух. Який діагноз?
+Паротит
280. Госпіталізована жінка 72 років з носовою кровотечею. Останні 6
років артеріальний тиск підвищувався до 180/100 мм рт.ст.
Об'єктивно: шкіра бліда, тони серця досить звучні, акцент ІІ тону над
аортою, чутно систолічний шум. АТ- 150/80 мм рт.ст. У крові: Нb-
92 г/л, ер.- 2,7*1012/л. У сечі: пит.вага - 1022, лейк.- 3-7 у п/з, ер.- 0-2
у п/з. Яка найбільш вірогідна причина гіпертензії?
+Атеросклероз аорти
281. Чоловік 30 років скаржиться на сильний біль, почервоніння
шкіри, набряк в області гомілковостопного суглоба, підвищення
температури до 390С. Захворів раптово. В минулому були подібні
напади тривалістю до 5-6 днів без залишкових змін у суглобі. Шкіра
над суглобом гіперемована, без чітких контурів та інфільтративного
валу на периферії. Який діагноз?
+Подагра
282. До відділення, через 8 годин після ДТП, доставлено потерпілого
із закритою черепно-мозковою травмою, непритомного. Об'єктивно:
анізокорія, рана у тім'яній ділянці - 3,0х1,0 см, ригідність м'язів шиї,
Ps- 58/хв, напружений. Судомний синдром. Що є найголовнішим
показником до негайного оперативного втручання?
+Внутрішньочерепна кровотеча
283. Під час грижосічення у пацієнта 12 років виявили знаходження
яєчка в грижовому мішку. Яка грижа в хворого?
+Вроджена коса пахвинна грижа
284. До лікаря звернулася породілля на 14-й день після пологів зі
скаргами на біль, що з'явився раптово, гіперемію та ущільнення у
лівій молочній залозі, підвищення температури до 390С, головний
біль, нездужання. Об'єктивно: тріщина у ділянці соска, збільшення в
об'ємі лівої молочної залози, посилення болю під час її пальпації.
Про яку патологію слід думати в цьому випадку?
+Лактаційний мастит
285. У дитини 2,5 місяців з'явилися гіпотонія м'язів, пітливість,
облисіння потилиці. Поряд з масажем та лікувальною гімнастикою
призначений вітамін D. Вкажіть його дозування та кратність
прийому:
+3000 МО щоденно
286. Жінка 63 років скаржиться на немотивовану слабкість, швидку
втомлюваність, зниження апетиту, відразу до м'ясних продуктів. Два
тижні тому - шлункова кровотеча. Об'єктивно: t0- 37,50С, ЧДР- 20/хв, Ps-
96/хв, АТ- 110/75 мм рт.ст. Під час пальпації в епігастрії - біль та
напруження м'язів. У крові: Нb- 82 г/л, ШЗЕ- 35 мм/год. Яке дослідження
надасть змогу встановити діагноз?
+Цитологічне
287. Жінка 31 року протягом 3-х років скаржиться на біль та підпухлість
променево-зап'ясних та п'ясно-фалангових суглобів, ранкову скутість до
1,5 годин. Два тижні тому з'явився біль, підпухлість та почервоніння
колінних суглобів, підвищення температури тіла до 37,50С. При
обстеженні внутрішніх органів патологічних змін не знайдено.
Встановлено діагноз - ревматоїдний артрит. Які зміни на рентгенограмах
суглобів найбільш вірогідні?
+Звуження суглобової щілини, узури
288. У хворого після операції з приводу проривної виразки шлунка,
термінальної фази розлитого перитоніту та ендотоксичного шоку, в
післяопераційному періоді проводиться штучна вентиляція легень з
інгаляцією 60% киснем. Гази крові: РаО2- 70-78 мм рт.ст., гіпоксемія не
зменшується, ЦВТ- 150-180 мм вод.ст., АТ- 90/60 мм рт.ст. (на фоні
застосування великих доз дофаміну). На R-грамі - дифузна інфільтрація
легень. Яка причина стійкої артеріальної гіпоксемії?
+Респіраторний дистрес-синдром
289. Чоловік 76 років скаржиться на біль в епігастральній ділянці з
періодичним блюванням протягом останніх 2 місяців. Дисфагії та
блювання "кавовою гущею" не відзначалося. За цей період схуд на 5 кг,
апетит знижений. Не палить, алкоголем не зловживає. Раніше у зв'язку з
шлунковою диспепсією приймав антациди та інгібітори протонної помпи,
в останній час ці препарати полегшення не приносять. Об'єктивно:
зниженого харчування, у лівій надключичній ямці пальпується
лімфатичний вузол. Печінка не збільшена. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Карцинома шлунка
290. Хворий 34 років протягом 7 років страждає на туберкульоз легень;
скаржиться на м'язову слабкість, схуднення, проноси, почащене
сечовипускання. Об'єктивно: гіперпігментація шкіри, ясен, внутрішніх
поверхонь щік. АТ- 90/58 мм рт.ст. У крові: ер.- 3,1*1012/л, Hb- 95 г/л, КП-
0,92; лейк.- 9,4*109/л, е.- 7, с.- 45, п.- 1, л.- 40, м.- 7, Na+- 115 ммоль/л, К+-
7,3 ммоль/л. Який попередній діагноз?
+Первинна недостатність кори наднирників
291. Хворий 18 років надійшов до стаціонару на 7-й день хвороби зі
скаргами на головний біль, загальну слабкість, підвищення температури
тіла, біль у горлі. Об'єктивно: збільшення всіх груп лімфовузлів до 1-3 см
в діаметрі. Під час пальпації: лімфовузли щільнуваті, еластичні,
малоболісні, не спаяні між собою. На збільшених мигдаликах - гнійні
нашарування. Печінка +3 см. У крові: лейкоцитоз, відносний
лімфомоноцитоз, віроцити - 15%. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Інфекційний мононуклеоз
13
292. Жінка 47 років скаржиться на нападоподібний головний біль протягом
останніх 5 років. Біль має односторонній характер, інтенсивний,
локалізується у лобовій ділянці, супроводжується нудотою та
дискомфортом у животі, починається раптово. Перед нападами
відзначається зутуманеність зору. В анамнезі - епізоди підвищення
артеріального тиску, однак на даний момент постійно ніяких медикаментів
не приймає. Між нападами головного болю - стан задовільний. Об'єктивно:
підвищеного харчування (індекс маси тіла - 29), АТ- 170/95 мм рт.ст.
Неврологічний статус без особливостей. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Мігрень
293. Хворий 67 років скаржиться на задишку, біль у грудях, загальну
слабкість. Хворіє 5 місяців. Об'єктивно: t0- 37,30С, Ps- 96/хв. Над правою
легенею голосове тремтіння не визначається, перкуторний звук тупий,
дихання не прослуховується. У харкотинні - домішок крові дифузно
змішаної зі слизом. Який діагноз?
+Рак легень
294. Дівчинка 13 років скаржиться на підвищення температури тіла до
фебрильних цифр протягом місяця, біль у суглобах, періодичний висип на
шкірі. При обстеженні в крові встановлено стійке підвищення ШЗЕ, LE-
клітини Який найбільш вірогідний діагноз?
+Системний червоний вовчaк
295. Жінка 51 року протягом 2 років відзначає тупий, періодично гострий
біль у правому підребер'ї, пов'язаний з вживанням жирної їжі, гіркоту в роті
вранці, закрепи, метеоризм. Об'єктивно: надмірного харчування, t0- 36,90С,
язик обкладений біля кореня, живіт помірно здутий, болючий у точці
проекції жовчного міхура. Яке дослідження найбільш доцільно провести
для встановлення діагнозу?
+УЗД
296. При оглядовій рентгенографії черевної порожнини в хворого
визначається декілька ділянок просвітлення напівсферичної форми,
розміщених над чіткими горизонтальними рівнями. Чим зумовлена така
рентгенологічна картина?
+Кишкова непрохідність
297. Хвора 63 років оперована з приводу багатовузлового еутиреоїдного
зобу великих розмірів. З технічними труднощами вимушено виконана
субтотальна резекція обох часток щитоподібної залози. На 4-й день після
операції з'явилися судоми м'язів обличчя та верхніх кінцівок, біль у животі.
Позитивні симптоми Хвостека та Труссо. Чим, найвірогідніше, зумовлений
стан хворої?
+Недостатність паращитоподібних залоз
298. Новонародженому з підозрою на внутрішньочерепну пологову травму
проведено люмбальну пункцію. Було отримано кров'янистий ліквор. Який
крововилив має місце в цьому випадку?
+Субарахноїдальний
299. До хірургічного стаціонару надійшов хлопець 19 років, який отримав
закриту травму живота. Під час операції виявлені множинні розриви
селезінки та тонкої кишки. Артеріальний тиск прогресивно знижується.
Виникла необхідність у гемотрансфузії. Хто може виконати
визначення групи крові та резус-належності у потерпілого?
+Лікар будь-якої спеціальності
300. Хворого 28 років госпіталізовано на 9-й день хвороби зі
скаргами на підвищення температури до 390С, головний біль,
загальну слабкість, запор, порушення сну. Об'єктивно: на шкірі
живота - поодинокі розеоли, Ps- 78/хв, печінка збільшена на 2 см.
Який діагноз?
+Черевний тиф
301. Вагітна в терміні 7 тижнів направлена для штучного аборту. Під
час операції, при розширенні каналу шийки матки розширювачем
Гегара №8, лікар запідозрив перфорацію матки. Яка першочергова
тактика лікаря для підтвердження діагнозу?
+Зондування порожнини матки
302. Для освітлення учбових приміщень використовують
різноманітну освітлювальну арматуру. Який вид освітлювальної
арматури створює найбільш прийнятне, з гігієнічної точки зору,
освітлення?
+Арматура відбитого світла
303. За результатами лікарняно-педагогічного спостереження за
уроком фізкультури в 9-ому класі побудована фізіологічна крива, що
характеризується поступовим збільшенням частоти пульсу у ввідній
частині, приростом частоти пульсу на 80% під час основної частини;
крива має 4-х зубчатий вигляд. Як можна оцінити організацію уроку
фізкультури?
+Тривалі проміжки між вправами
304. Хворий 16 років. Протягом останнього року поступово
змінилася поведінка: став усамітнюватися, втратив інтерес до друзів,
навчання. Став байдужим до рідних, був безпричинно грубим, сам
до себе говорив або сміявся. На питання відповідає формально
правильно, малослівно. Вважає себе цілком здоровим, але дещо
втомленим, каже, що обмірковує написання книги “Проекція
людства на площину Всесвіту”, носить при собі зошит, сторінки
якого заповнені безліччю однакових хрестиків. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Шизофренія
305. Жінка 46 років прокинулася о 3 годині ранку від різкого болю в
правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече. Неспокійна, двічі
було блювання, відзначає жар та пітливість. Температура 39,00С.
Об'єктивно: напруження м'язів живота в правому підребер'ї. Який
діагноз?
+Гострий холецистит
306. Хворий 70 років скаржиться на слабкість, запаморочення,
короткочасні періоди непритомності, біль у ділянці серця.
Об'єктивно: ЧСС- 40/хв, тони ритмічні, І-й тон глухий, періодично
значно посилений. АТ- 180/90 мм рт.ст. Яка причина
гемодинамічних порушень?
+АВ блокада ІІІ ступеня
307. У 12-річної дівчинки після прийому двох таблеток аспірину через 4
години температура тіла підвищилася до 39-400С. Скаржиться на загальне
нездужання, запаморочення, несподівану появу червоних плям та пухирів
на шкірі. Об'єктивно: ураження на шкірі нагадують опіки другого ступеня,
місцями з ерозуванням поверхні або відшаровуванням епідермісу.
Симптом Нікольського - позитивний. Який діагноз?
+Гострий епідермальний некроліз
308. Хлопчик 8 років, рік тому перехворів на гепатит В. Останні два місяці
скаржиться на підвищену втомлюваність, порушення сну, погіршення
апетиту, нудоту, особливо зранку. Шкірні покриви не жовтяничні, печінка
та селезінка пальпуються на 1 см нижче реберних країв, безболісні.
Активність АлАТ- 2,2 мкмоль/л. Як можна розцінити даний стан?
+Розвиток хронічного гепатиту
309. Під час обстеження гігієнічних умов навчання в технічному ВНЗ,
постала необхідність оцінити зоровий режим студентів, які навчаються з
9.00 до 15.00. Який показник природнього освітлення буде найбільш
інформативним?
+Коефіцієнт природнього освітлення
310. Пацієнт 28 років скаржиться на біль у ногах під час ходи,
мерзлякуватість ступнів, пальців. Хворіє протягом року. Об'єктивно: шкіра
ніг бліда, прохолодна; тургор знижений, гіпотрихоз. Пульсація на
стегнових та підколінних артеріях ослаблена, на артеріях ступнів
пальпується після нітрогліцеринової проби. Реографічний індекс <1. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Облітеруючий ендартеріїт
311. Вагітна 25 років у терміні 34 тижнів госпіталізована до пологового
будинку в тяжкому стані. Скаржиться на головний біль, порушення зору,
нудоту. Об'єктивно: суцільні набряки, АТ- 170/130 мм рт.ст. Раптом у
вагітної з'явилися фібрилярні посмикування м'язів обличчя, тонічні та
клонічні судоми, припинилося дихання. Через 1,5 хв. дихання відновилося,
з рота з'явилася піна, забарвлена кров'ю. У сечі: білок- 3,5 г/л. Який
діагноз?
+Еклампсія
312. Чоловік 20 років під час гри в футбол, різко присів на праву ногу з
поворотом вліво, при цьому з'явився гострий біль у правому колінному
суглобі. Постраждалого доставлено до травмпункту. Об'єктивно: об'єм
рухів у правому колінному суглобі 100-1500, бокової рухливості
+Пошкодження внутрішнього меніску
313. Жінка 22 років звернулася до жіночої консультації з приводу
вагітності 11-12 тижнів. Під час обстеження виявлено позитивну реакцію
Васермана. Дерматолог діагностував вторинний латентний сифіліс. Яка
тактика ведення даної вагітності?
+Штучне переривання вагітності після курсу протисифілітичної терапії
314. Хворий 42 років надійшов через 3 години після травми з вираженою
підшкірною емфіземою верхньої половини тулуба, задишкою, тахікардією
14
120/хв. Рентгенологічно пневмотораксу не виявлено, значне розширення
середостіння в обидва боки. Яка невідкладна допомога?
+Дренування переднього середостіння
315. Чоловік 42 років звернувся зі скаргами на відчуття тяжкості внизу
живота, часте та болюче сечовипускання, забарвлення сечі кров'ю
наприкінці сечовипускання. Захворів після переохолодження. При
пальцьовому ректальному дослідженні передміхурової залози змін не
визначається. У сечі: білок - 0,99 г/л, лейкоцити - 30-40 у п/з, еритроцити -
на все п/з, велика кількість бактерій. Про яке захворювання слід думати?
+Гострий цистит
316. Під час медичного огляду населення виявлялися та реєструвалися
хронічні захворювання, різні патологічні стани, відхилення. Який вид
захворюваності вивчався в даному випадку?
+Патологічна ураженість
317. Хлопчика 2 років госпіталізовано зі скаргами на зменшення маси тіла,
нестійкі випорожнення, анорексію, які з'явилися після введення в раціон
манної каші (з 5 місяців). Дитина адинамічна, млява, шкіра бліда, суха,
підшкірно-жировий шар значно стоншений. Живіт здутий, напружений, під
час перкусії у верхній частині живота тимпаніт, шум плеску; випорожнення
пінисті, світлого кольору, смердючі. Копроцитограма: нейтральний жир -
багато. Яка найбільш вірогідна причина захворювання?
+Целіакія
318. У структурі населення N-ського регіону питома вага осіб у віці від 0 до
14 років склала 31%, а питома вага осіб у віці 50 років та старше склала
20%. Який склад населення найбільш влучно характеризує дану
демографічну ситуацію?
+Прогресивний склад населення
319. Хворий 20 років надійшов до клініки на 7-й день хвороби із скаргами
на жовтяничність шкіри та склер, темну сечу, одноразове блювання,
зниження апетиту, підвищення температури тіла до 380С протягом 2-х днів.
Три тижні тому на рибалці користувався одним посудом з друзями.
Об'єктивно: млявий, t0- 36,80С, шкіра та склери жовтяничні, печінка
виступає з-під краю реберної дуги на 3 см, чутлива під час пальпації;
селезінка пальпаторно не визначається. Сеча темна, кал частково ахолічний.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Вірусний гепатит А
320. Хлопчику в пологовому будинку встановлено діагноз природженої
вади серця (дефект міжшлуночкової перетинки). У 2-х місячному віці
з'явилися скарги на задишку. Об'єктивно: ЧДР до 60/хв, тахікардія до
170/хв, печінка на 3 см нижче краю реберної дуги. Які препарати необхідно
призначити дитині першочергово?
+Серцеві глікозиди
321. Дитина народилася з масою 3250 г та довжиною тіла 52 см. У віці 1,5
місяців фактична маса достатня (4350 г), психофізичний розвиток
відповідає вікові. Дитина знаходиться на природному вигодовуванні,
періодично відзначаються зригування. Чим зумовлені зригування у дитини?
+Аерофагія
322. У місті з населенням 400000 чоловік за рік зареєстровано 5600
випадків смерті, у тому числі 3300 випадків від хвороб системи
кровообігу, 730 - від новоутворень. Який показник дозволить
охарактеризувати смертність від хвороб системи кровообігу в місті?
+Інтенсивний показник
323. Жінка 42 років страждає на мікронодулярний криптогенний
цироз печінки. Протягом останнього тижня стан погіршився:
з'явилися судоми, затьмарення свідомості, посилилася жовтяниця.
Виконання якого дослідження може пояснити причину погіршення
стану?
+Визначення аміаку сироватки
324. У жінки 38 років відзначаються епізоди нападоподібного
підвищення артеріального тиску до 240/120 мм рт.ст., що
супроводжуються нудотою, блюванням, тахікардією, підвищеним
потовиділенням. У крові під час нападу - гіперглікемія. Після нападу
рясне сечовиділення. При сонографії нирок виявлене додаткове
утворення, що прилягає до верхнього полюсу правої нирки, що
можливо відноситься до наднирника. Який лабораторний тест
допоможе уточнити діагноз?
+Визначення екскреції катехоламінів та ванілілмигдалевої кислоти з
сечею
325. До хірургічного відділення надійшов хлопчик у першу добу
після народження з пінистими виділеннями з носа та рота, нападами
ціанозу. Рентгенологічно: сліпий кінець стравоходу на рівні II
грудного хребця, газовий міхур шлунка під лівим куполом
діафрагми. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Атрезія стравоходу, трахео-стравохідна нориця
326. Під час флюорографічного обстеження у 45-річного чоловіка
вперше на верхівці правої легені виявлені нечисленні вогнища малої
інтенсивності з нечіткими контурами. Самопочуття хворого не
порушене. Палить багато років. Об'єктивно: над легенями
перкуторно - легеневий звук, дихання везикулярне, хрипи не
прослуховуються. Аналіз крові без змін. Який діагноз?
+Вогнищевий туберкульоз легень
327. Хвора 31 року протягом 14 років страждає на системну
склеродермію. Неодноразово лікувалася в стаціонарах. Скаржиться
на періодичний тупий біль у ділянці серця, серцебиття, задишку,
головний біль, набряки повік, схуднення, біль та деформацію
суглобів кінцівок. Ураження якого органа погіршує прогноз
захворювання?
+Нирки
328. Чоловік 55 років скаржиться на загальну слабкість, зменшення
виведення рідини, біль в ділянці серця ниючого характеру. Протягом
15 років страждає на хронічний пієлонефрит, лікувався в
стаціонарах. Об'єктивно: шкірні покрови сухі, з жовтуватим
відтінком. Ps- 80/хв, ритмічний, АТ- 100/70 мм рт.ст. Під час
аускультації серця - тони глухі, шум тертя перикарду. Після
додатклвих досліджень: креатинін - 1,1 ммоль/л, клубочкова фільтрація 5
мл/хв. Яке лікування показано?
+Гемодіаліз
329. До клініки госпіталізовано хворого з діагнозом: анаеробна газова
гангрена стегна. Який антисептик обов'язково повинен бути використаний
під час обробки інструментів після перев'язки?
+6% розчин перекису водню
30. У дитини дошкільного віку встановлено гармонійний фізичний
розвиток та відповідність біологічного віку календарному. Хронічних
захворювань немає. Протягом року 5 разів хворів на гострі захворювання.
До якої групи здоров'я слід віднести цю дитину?
+ІІ
331. Жінка 24 років звернулася зі скаргами на довготривалу лихоманку,
нічну пітливість. За останні три місяці схудла на 7 кг. Мала безладні
статеві стосунки. Об'єктивно: збільшення всіх груп лімфатичних вузлів,
гепатолієнальний синдром. У крові: лейк.- 2,2*109/л. Яке захворювання
можна запідозрити?
+ВІЛ-інфекція
332. У хворого з аневризмою мозкової судини при фізичному
навантаженні раптово виникли сильний головний біль, нетривала
непритомність, блювання. Об'єктивно: хворий збуджений, хоче кудись
бігти, Ps- 62/хв, ритмічний, АТ- 140/90 мм рт.ст., t0- 37,50С. Виявляються
ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга. Вогнищева неврологічна
симптоматика відсутня. Визначте попередній діагноз:
+Субарахноїдальний крововилив
333. Хворий 52 років скаржиться на напади стискаючого загруднинного
болю з іррадіацією в ліву руку, що виникають рідко, при значному
фізичному навантаженні. Хворіє 1 рік. Об'єктивно: розміри серця
розширені вліво, тони приглушені. Ps- 76/хв, ритмічний, АТ- 155/80 мм
рт.ст. На ЕКГ: відхилення електричної вісі серця вліво, решта показників
без особливостей. Яке додаткове дослідження необхідне для
підтвердження діагнозу?
+Велоергометрична проба
334. Протягом 2-х годин після народження плода стан роділлі добрий:
матка щільна, куляста, дно її на рівні пупка, кровотечі немає. Затискач,
накладений на відтинок пуповини, знаходиться на попередньому рівні,
при глибокому вдиху та при натискуванні ребром долоні над симфізом
пуповина втягується в піхву. Кров'янистих виділень зі статевих шляхів
немає. Якою буде подальша тактика лікаря?
+Провести ручне відокремлення плаценти
335. Чоловік 35 років скаржиться на біль у грудній клітці протягом
декількох місяців, єпізодично наявний гіркий присмак у роті. Біль
локалізований за грудниною, виникає у спокої та іноді іррадіює в шию, не
посилюється при фізичному навантаженні, може посилюватися після
прийому алкоголю та великої кількості їжі. Стан погіршується вночі.
Ковтання не порушене, маса тіла підвищена. Під час огляду змін не
виявлено. Який найбільш вірогідний діагноз?
15
+Гастро-езофагальна рефлюксна хвороба
336. Для населення, яке проживає на радіаційно-забрудненій території, з
метою виведення з організму радіонуклідів рекомендується включити в
раціон харчування пектини. Які з наведених продуктів є основним
джерелом пектинів?
+Овочі та фрукти
337. У дитини 14 років, що страждає на вегето-судинну дистонію
пубертатного періоду, розвинулася симпато-адреналова криза. Який з
препаратів показаний для купірування кризи?
+Обзидан
338. Жінка 45 років скаржиться на прогресуючу слабкість, протягом
останніх 6 тижнів, дискомфорт та здуття живота. Вагу не втрачала, але
стала апатичною. Постійно вживає алкоголь. Об'єктивно: живіт збільшений
у розмірах, напружений. Дефекація не порушена. УЗД органів черевної
порожнини - невелика кількість асцитичної рідини; печінка, нирки,
селезінка без змін, у лівому яєчнику декілька кіст, правий не візуалізується
через утворення, пов'язане з сальником. У сечі - норма. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Карцинома яєчника
339. У хворої на 4 добу після оперативного втручання з приводу кістоми
правого яєчника раптово з'явився біль у правій половині грудної клітки з
відходженням харкотиння рожевого кольору, підвищення температури тіла
до 37,70С. Під час обстеження легень виявлено притуплення легеневого
звуку та поодинокі вологі хрипи в нижніх відділах з правого боку. Яке
вірогідне?
+Інфаркт легені
340. Після ручної репозиції та накладання гіпсової лонгети, у хворого з
переломами кісток передпліччя виник набряк кисті та пальців, біль,
порушення чутливості. Якою має бути тактика лікаря?
+Розрізати бинт, яким фіксовано лонгету
341. Працівник, що брав участь у ліквідації пожежі в приміщенні, де
зберігалося 2 кг металевої ртуті, доставлений до клініки зі скаргами на
емоційну нестриманість, серцебиття, пітливість, тремтіння тіла, біль у
ділянці серця. Погіршення стану сталося протягом доби. Об'єктивно: шкіра
бліда, волога. У хворого стан депресії, стійкий червоний дермографізм,
еретизм, нестійкий рівень артеріального тиску. Який з препаратів є
антидотом у цьому випадку?
+Унiтiол
342. Хворий 6 років скаржиться на значну слабкість. Захворів гостро з
підвищенням температури тіла, нездужанням, болем у суглобах та за ходом
м'язів ніг. Об'єктивно: фіолетово-синюшна еритема навколо очей та над
колінними суглобами. ЧСС- 120/хв., тони серця ослаблені. У крові: лейк.-
12*109/л, ШЗЕ- 40 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Дерматоміозит
343. Хворий 33 років, з вперше виявленим цукровим діабетом, за
допомогою дієти підтримує глікемію після вживання їжі менше 10,0
ммоль/л. Від інсулінотерапії утримується. Яке дослідження
найбільш важливо провести для диференціації 1-го
(інсулінозалежний) та 2-го (інсулінонезалежний) типів діабету?
+Визначення антитіл до острівцевих клітин
344. Чоловік 38 років скаржиться на періодичне утруднення
ковтання як твердої, так і рідкої їжі протягом багатьох місяців. Іноді
виникає сильний біль за грудниною, особливо після гарячого пиття.
Відзначаються напади задухи в нічний час. Вагу не втрачав.
Об'єктивно: загальний стан задовільний, шкірні покриви звичайного
забарвлення. З боку шлунково-кишкового тракту змін під час огляду
не виявлено. На рентгенограмі органів грудної клітки - розширення
стравоходу з рівнем рідини в ньому. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Ахалазія стравоходу
345. Для Прикарпатського регіону притаманно постійно висока
(більше 80%) вологість атмосферного повітря. В холодний період
року, при помірно низьких температурах повітря, населення цього
регіону відчуває сильний холод. Який шлях тепловіддачі
збільшується при цьому?
+Конвекція
346. Хворий 28 років проходить курс лікування з приводу
туберкульозу легень. Скарги на гострий біль у правій половині
грудної клітки, що виник раптово, задишку. Перкуторно над правою
легенею визначається коробковий звук, дихання не прослуховується.
Рентгенографічно: права легеня колабована до кореня на 1/2 об'єму,
серце та органи середостіння зміщені вліво. Яке ускладнення
виникло в хворого?
+Спонтанний пневмоторакс
347. Жінка 76 років скаржиться на безсоння вночі та раннє
пробудження вранці, зниження пам'яті. Непокоїться через можливий
розвиток недоумкуватості; відчуває непотрібність своїй родині. На
КТ головного мозку змін не виявлено. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Депресія
348. Хворій 58 років в ургентному порядку виконана
холецистектомія, дренування черевної порожнини. У відзначається пожовтіння шкіри. Об'єктивно: селезінка 16х12х10 см,
післяопераційному періоді призначався гепарин, відзначався
геморагічний синдром. Який препарат треба застосувати для
усунення побічної дії гепарину?
+1% розчин протаміну сульфату
349. Хворий 52 років надійшов зі скаргами на задишку при
помірному фізичному навантаженні, кашель з харкотинням, що
важко відділяється. Хворіє протягом 12 років. Об'єктивно: ЧДР-
26/хв. Перкуторно - легеневий тон з коробковим відтінком;
послаблене везикулярне дихання з подовженим видихом, розсіяні
сухі хрипи. Раніше лікувався лише теопеком, або еуфіліном в/в.
Призначте базисну терапію після ліквідації загострення:
+Атровент
350. Хворий 70 років, 3 дні тому травмував око гілкою дерева. Скаржиться
на біль, сльозотечу, зниження гостроти зору правого ока. Об'єктивно: очна
щілина звужена, світлобоязнь, змішана ін'єкція. На рогівці помутніння з
нечіткими контурами, прогресуючим краєм та дефектом епітелію.
Чутливість рогівки в нормі. Гіпопіон. Хронічний дакріоцистит. Який
діагноз?
+Повзуча виразка рогівки
351. Хвора госпіталізована зі скаргами на періодичний біль внизу живота,
який посилюються під час менструацій, слабкість, нездужання,
нервозність, мажучі темні кров'яні виділення з піхви напередодні та після
менструації. При бімануальному дослідженні: тіло матки збільшене,
придатки не визначаються, у задньому склепінні - бугриста поверхня. При
лапароскопії: на яєчниках, очеревині матково-прямокишкового
поглиблення та параректальній клітковині - "синюшні вічка". Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Поширена форма ендометріозу
352. Хвора 18 років скаржиться на болючість та нагрубання молочних
залоз, головний біль, дратівливість, набряклість нижніх кінцівок. Вказані
симптоми турбують з початку менархе, з'являються за 3-4 дні до початку
чергової менструації. Під час гінекологічного огляду патології не
виявлено. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Передменструальний синдром
353. У хлопчика 7 років раптово з'явився біль та набряк правого коліна.
Напередодні в школі брав участь у кросі по пересіченій місцевості. У
сімейному анамнезі даних за гемофілію та підвищену кровоточивість
немає. Об'єктивно: температура тіла - 37,50С. Коліно болісне при
доторканні, гаряче на дотик, набрякле з локальним напруженням тканин
над ним. У крові: Нb- 123 г/л, лейк.- 5,6*109/л, тромб.- 354*109/л,
протромбіновий час - 12 сек (норма - 10-15 сек), частково активований
тромбопластиновий час - 72 сек (норма - 35-45 сек). Час кровотечі
нормальний, фактор VIII:C - 5% від норми. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Гемофілія А
354. Хворий 15 років відстає у фізичному розвитку, періодично
холецистолітіаз, виразка шкіри нижньої третини лівої гомілки. У крові:
ер.- 3,0*1012/л, Hb- 90 г/л, КП- 1,0, мікросфероцитоз, ретикулоцитоз.
Білірубін сироватки загальний - 56 мкмоль/л, непрямий - 38 мкмоль/л.
Який метод лікування найбільш доцільний?
+Спленектомія
355. До лікаря звернувся хворий 48 років, при дослідженні крові якого
реакція Васермана та осадові реакції тричі були позитивними.
Дослідження крові на РІБТ дало також позитивний результат. При
обстеженні хворого клінічних проявів сифілісу ані з боку шкіри, ані з боку
внутрішніх органів та нервової системи не виявлено. Який діагноз?
+Сифіліс прихований ранній
16
356. Жінку 32 років протягом 5 місяців турбує біль в поперековій ділянці,
субфебрилітет, часте сечовиділення. У сечі: помірна протеїнурія, лейкоцити
на все поле зору, бактеріурія. У крові: лейкоцитоз, збільшення ШЗЕ. Який
діагноз найбільш вірогідний?
+Хронічний пієлонефрит
357. Електрик 27 років отримав електротравму, доторкнувшись рукою до
оголеної електричної проводки, після чого спостерігалися зупинка
кровообігу та дихання. Реанімаційні заходи забезпечили відновлення
серцевої діяльності через 5 хв. Яке з ускладнень можливе через кілька
годин чи навіть днів після ураження електричним струмом?
+Зупинка кровообігу
358. Чоловік 55 років на 3 день після гострого переднього інфаркту
міокарда скаржиться на тупий біль за грудниною, що зменшується при
нахилах вперед, задишку. Об'єктивно: АТ- 140/80 мм рт.ст., тони серця
глухі. На ЕКГ: фібриляція передсердь з частотою скорочень шлуночків
110/хв, патологічний зубець Q та підйом сегмента S-T у правих грудних
відведеннях. Від тромболізісу відмовився. Який діагноз?
+Гострий перикардит
359. Хвора 60 років скаржиться на біль у міжфалангових суглобах кистей,
яка посилюється при роботі. Об'єктивно: дистальні та проксимальні
суглоби II-IV пальців дефігуровані, з вузлами Гебердена, Бушара, болючі, з
обмеженою рухомістю. Рентгенограма суглобів: суглобові щілини звужені,
краєві остеофіти, субхондральний склероз. Який діагноз найбільш
вірогідний?
+Деформуючий остеоартроз, вузлова форма
360. Внаслідок ДТП потерпілий отримав множинні переломи кінцівок та
кісток таза. В анамнезі: гемофілія А. Об'єктивно: на ушкоджених ділянках
виникають гематоми. Стан погіршується. АТ- 90/50 мм рт.ст. Яка найбільш
доцільна комбінація інфузійних засобів для лікування пацієнта після
застосування поліглюкіну та сольових розчинів?
+Кріопреципітат, еритроцитарна маса
361. У 200 хворих на гіпертонічну хворобу вивчалася величина
артеріального тиску та вік хворого. Якою статистичною величиною
потрібно скористатися, щоб виміряти силу зв'язку між вказаними ознаками?
+Коефіцієнт кореляції
362. До клініки госпіталізовано фермера 48 років зі скаргами на головний
біль, нудоту, вологий кашель, утруднене дихання, погіршення зору,
пітливість, слинотечу. Працював у бригаді по обробці саду
фосфорорганічними пестицидами. У крові: ер.- 4,1*1012/л, Нb- 136 г/л, КП-
0,9, лейк.- 13,0*109/л, ШЗЕ- 17 мм/год. Встановлено діагноз: гостра
інтоксикація фосфорорганічними пестицидами. Який найбільш важливий
діагностичний критерій для цієї патології?
+Зниження рівня холінестерази
363. У хворої на ревматизм визначається діастолічне тремтіння грудної
стінки ("котяче муркотіння"), посилений І тон на верхівці, діастолічний
шум з пресистолічним посиленням, тон відкриття стулок мітрального
клапана, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Яка вада серця в хворої?
+Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору
364. Хвора 17 років надійшла до гінекологічного відділення зі
скаргами на рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів,
переймоподібний біль внизу живота. Остання менструація 10 тижнів
тому. Об'єктивно: АТ- 100/60 мм рт.ст, Ps- 90/хв. При піхвовому
дослідженні: зовнішнє вічко шийки матки пропускає палець. Матка
збільшена до 6 тижнів вагітності, безболісна. Придатки не
визначаються, склепіння вільні. Який діагноз?
+Неповний аборт
365. Хвора 22 років скаржиться на ниючий біль у правій здухвинній
ділянці протягом тижня, ранкову нудоту, зміну смаку. Затримка
менструації 3 тижні. Об'єктивно: АТ- 110/70 мм рт.ст., Рs- 78/хв, t0-
37,00С. Бімануально: матка дещо збільшена, м'яка, рухома,
безболісна. Пальпація придатків: з правого боку болюче утворення
3х4 см, щільно-еластичної консистенції, помірно рухоме. Який
діагноз?
+Прогресуюча трубна вагітність
366. Хворий 32 років проживає в районі ендемічному на ехінококоз.
Останні 6 місяців його турбує біль у правому підребер'ї, підвищення
температури. Запідозрене ехінококове ураження печінки. Який вид
дослідження найбільш інформативний у такому випадку?
+Ультразвукове дослідження
367. Хворий 18 років надійшов до гематологічного відділення зі
скаргами на головний біль, загальну слабкість, відсутність апетиту,
підвищення температури тіла до 390С, появу припухлості на шиї.
Об'єктивно: t0- 380С, шкіра та слизові оболонки різко бліді, пакети
лімфовузлів на шиї по обидва боки розміром до 1 см, неболючі.
Печінка +1 см, неболюча, селезінка +0,5 см. У крові: Нb- 98 г/л, ер.-
2,9*1012/л, лейк.- 32*109/л, п- 0%, с- 28%, м- 2%, л- 39%, бласт-
31%, рет.- 31%, тромб.- 120*109/л, ШЗЕ- 36мм/год. Яка форма
лейкозу в хворого?
+Гострий лімфобластний лейкоз
368. Чоловік 54 років надійшов до лікарні зі скаргами на раптовий
сильний головний біль у потиличній ділянці та блювання. В анамнезі
помірна артеріальна гіпертензія, приймає гіпотіазид. Три дні тому
звертався до терапевта з приводу сильного головного болю, який був
купіруваний прийманням анальгетика. Об'єктивно: свідомість
сплутана, ліва зіниця розширена. Виражена фотофобія та
напруження м'язів шиї. Лівобічний геміпарез з підвищеними
м'язовим тонусом та рефлексами. Температура знижена, висипу
немає. АТ- 230/130 мм рт.ст., Ps- 50/хв, ЧДР- 12/хв. Який діагноз?
+Гостра субдуральна гематома
369. Пологи у строк завершилися народженням живої доношеної
дівчинки, без асфіксії. Об'єктивно: дитина млява, шкіра бліда, з
жовтяничним відтінком, набряків немає. Живіт м'який, печінка та
селезінка збільшені. Дослідження показали, що у матері група крові -
А(II)Rh-, у дитини - А(II)Rh+. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Гемолітична хвороба новонародженого
370. Хворий 50 років надійшов зі скаргами на наявність крові в сечі. Болю
та порушення сечовипускання не спостерігалося; гематурія продовжується
протягом 3-х днів. Об'єктивно: нирки не пальпуються, надлобкова ділянка
без особливостей, зовнішні статеві органи без патології. Під час
ректального дослідження - передміхурова залоза не збільшена. При
цистоскопії змін не виявлено. Про яке захворювання слід думати ?
+Рак нирки
371. Дитина 1,5 років захворіла гостро: озноб, підвищення температури
тіла до 40,10С, згодом швидке зниження до 36,20С, на шкірі рясний
геморагічний висип, багряно-ціанотичні плями. Кінцівки холодні, риси
обличчя загострені. Діагноз: менінгококова інфекція, блискавична форма,
інфекційно-токсичний шок. Який антибактеріальний препарат слід
використати на догоспітальному етапі?
+Левоміцетину сукцинат розчинний
372. У дитини 3-х років спостерігається утруднене дихання, відмова від
їжі, t0- 400С, гугнявість голосу. Впродовж 10 днів були явища риніту.
Об'єктивно: м'яке піднебіння симетричне, гіперемія та вибухання
сферичної форми задньої стінки глотки, більше праворуч. По передньому
краю грудниноключичнососкоподібного м'яза, за кутом нижньої щелепи,
припухлість, болісна під час пальпації. Дихання утруднене, помірний
стридор. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Заглотковий абсцес
373. Жінка 35 років звернулася зі скаргами на періодичний біль у
навколопупковій та лівій клубовій ділянках, що зменшується після
дефекації або відходження газів. Випорожнення до 6 разів на день,
неоформлені, з домішками слизу. Апетит нормальний, вагу не втрачала.
Схожі симптоми відзначає протягом 1,5 років, але за даними колоноскопії
органічних змін не виявлено. Об'єктивно: живіт м'який, дещо болісний під
час пальпації в лівій клубовій ділянці. У крові та сечі - норма. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Синдром подразненого кишечнику
374. Хворий скаржиться на болючість, почервоніння шкіри на правій
литці. Об'єктивно: температура тіла 38,50С, збільшені та болючі пахвинні
лімфатичні вузли з правого боку. Шкіра кінцівки набрякла, гіперемована, з
елементами висипу у вигляді пухирців з темною рідиною всередині;
пальпація її болюча. Видна чітка межа між почервонінням та здоровою
шкірою. Який діагноз?
+Бешиха, геморагічна форма
375. Підліток 16 років скаржиться на слабкість, запаморочення, відчуття
важкості в лівому підребер'ї. Об'єктивно: шкіра та видимі слизові
жовтяничні. Вежовий череп. Печінка +2 см, нижній полюс селезінки на
рівні пупка. У крові: ер.- 2,7*1012/л, Hb- 88 г/л, лейк.- 5,6*109/л, ШЗЕ- 15
мм/год. Вкажіть найбільш вірогідну зміну рівня білірубіну в цього
хворого:
+Підвищення вільного білірубіну
376. Хвора 74 років скаржиться на біль та здуття живота, нудоту.
Страждає на ішемічну хворобу серця, постінфарктний та
17
атеросклеротичний кардіосклероз. Об'єктивно: стан важкий, живіт здутий,
черевна стінка слабко бере участь в акті дихання. Під час лапароскопії: у
черевній порожнині невелика кількість каламутного випоту, одна з петель
тонкої кишки темно-синюшнього кольору. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Тромбоз мезентеріальних судин
377. На прийомі хворий скаржиться на підвищення температури до 38,20С,
наявність набряку в області верхньої губи. Об'єктивно: верхня губа різко
набрякла, в центрі набряку - конусоподібне здуття. Шкіра та слизова
оболонка над ним темно-червоного кольору. Діагноз: фурункул верхньої
губи. Хірург зробив розтин фурункула, обробив рану розчином перекису
водню та наклав пов'язку з гіпертонічним розчином. Який лікувальний
режим треба рекомендувати хворому?
+Лікування стаціонарне з загальним режимом
378. Пацієнт 74 років протягом останніх 5 років страждає на доброякісну
гіперплазію простати. 4 доби тому, після вживання алкоголю, виникла
гостра затримка сечовипускання. На догоспітальному етапі двічі на добу
катетеризували сечовий міхур металевим катетером. Під час огляду:
придаток правого яєчка збільшений, ущільнений, болючий; є гнійні
виділення з уретри. Який вид невідкладної допомоги слід обрати?
+Троакарна або відкрита епіцистостомія
379. До шкільного лікаря звернулася дівчина 13 років. Вперше з'явилися
помірні кров'янисті виділення із статевих шляхів 2 доби тому. Вторинні
статеві ознаки розвинені. Яка причина кров'янистих виділень?
+Менархе
380. Хвора 53 років скаржиться на ниючий біль у низу живота, значне його
збільшення за останні 5 місяців, схуднення, слабкість. Об'єктивно: шийка
матки чиста, матка не збільшена, безболісна, малорухома. З обох боків
визначаються пухлини розміром 10х13 см, з нерівною поверхнею, щільної
консистенції, нерухомі. При перкусії живота визначається флуктуація. Який
діагноз?
+Рак яєчників
381. Чоловік 54 років доставлений до лікарні зі скаргами на гострий
раптовий біль у грудній клітці, який з'явився під час підняття важкого
вантажу. Біль локалізований у центральній частині грудної клітки без
іррадіації, не посилюється при зміні положення тіла, супроводжується
нудотою, без блювання. Респіраторних симптомів немає. В анамнезі
гіпертонічна хвороба, приймає інгібітори АПФ. Об'єктивно: шкіра бліда,
волога. Ps- 115/хв, ЧДР- 20/хв. З боку внутрішніх органів значущих змін не
виявлено. На ЕКГ- синусова тахікардія. На рентгенограмі органів грудної
клітки - затемнення у верхній лівій та правій нижній зонах. Рівень серцевих
ензимів у нормі. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Розшаровуюча аневризма аорти
382. Шахтний колодязь знаходиться на території присадибної ділянки на
відстані 20 м від житлового будинку, 10 м - від вбиральні, 15 м - від
будинку сусіда. Яка найменша відстань, згідно санітарних норм, повинна
бути між колодязем та джерелом забруднення води?
+30 м
383. Для проведення періодичного медичного огляду робітників
хімічного заводу з виробництва хром- та нікельвмісних мінеральних
сполук створена лікарська комісія в складі: терапевт, дерматолог,
травматолог, окуліст, невропатолог, імунолог, хірург,
отоларинголог, гематолог. Визначте мінімальний склад лікарської
комісії з урахуванням особливостей продукції, що випускається
заводом:
+Отоларинголог, терапевт, дерматолог
384. Хвора 29 років впродовж 2 місяців скаржиться на біль у лівій
половині грудної клітки, кашель, задишку, підвищення температури
тіла до 39,60С. Об'єктивно: ліва половина грудної клітини відстає в
акті дихання, ослаблення везикулярного дихання та укорочення
перкуторного звуку зліва. Рентгенологічно визначається округла тінь
у нижній частці лівої легені. Який попередній діагноз?
+Абсцес легені
385. Жінка 36 років скаржиться на біль в надчеревній ділянці, що
виникає після вживання їжі, нудоту, відрижку, послаблення
випорожнень. Хвороба поступово прогресує біля 2 років.
Об'єктивно: блідість та сухість шкіри, язик обкладений, вологий, з
відбитками зубів по краях. Під час пальпації живота -
розповсюджений біль у надчеревній ділянці. Який найбільш
інформативний метод дослідження слід застосувати?
+Фіброгастроскопія з біопсією слизової шлунка
386. У дитини 3 років з'явилися кашель та нежить. Двоє інших
членів сім'ї мали такі ж симптоми. На третю добу від початку
захворювання кашель посилився, став сухим, нав'язливим;
підвищилася температура до 37,80С. Об'єктивно: дихання за участю
допоміжних м'язів; при перкусії - з обох боків легеневий звук з
коробковим відтінком. Дихання жорстке, видих подовжений,
розсіяні середньо- та великопухирчасті вологі і місцями сухі
свистячі хрипи. Який найбiльш вірогідний діагноз?
+Гострий обструктивний бронхіт
387. Чоловік 58 років, що зловживає алкоголем та тютюнопалінням,
надійшов до лікарні зі скаргами на постійний кашель, задишку. За
останній час схуд. Об'єктивно: шийні лімфатичні вузли збільшені,
щільні, тканини над ними не напружені. На рентгенограмі органів
грудної клітки - фіброз верхньої частки легені, лівобічний плеврит.
Плевральна порожнина солом'яного кольору з вмістом білку 52 г/л
та великою кількістю лімфоцитів. Злоякісні клітини не виявлені. При
посіві плевральної рідини через тиждень - росту немає. Який
діагноз?
+Туберкульоз легень
388. У жінки 30 років після емоційного потрясіння з'явилися тонічні
судоми, які змінилися клонічними; супроводжувалися
знепритомнінням, виділенням піни з рота, мимовільним
сечовиділенням. Вогнищевої симптоматики не виявлено. АТ- 120/60
мм рт.ст. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Епілепсія
389. У хворого 32 років, який лікувався в стаціонарі з приводу гострого
абсцесу правої легені, після кашлю раптово з'явилися важке дихання,
ціаноз, біль у правій половині грудної клітки. Яке ускладнення, найбільш
вірогідно, виникло у хворого?
+Піопневмоторакс
390. У чоловіка 42 років, що протягом 20 років хворіє на виразку
дванадцятипалої кишки, з'явилося постійне відчуття важкості в шлунку
після їжі, відрижка тухлим, блювання вжитою напередодні їжею,
схуднення. Об'єктивно: стан відносно задовільний, тургор тканин
знижений. Живіт під час пальпації м'який, симптомів подразнення
очеревини немає, "шум плеску" в епігастрії. Випорожнення 1 раз на 3 дні.
Яке ускладнення найбільш відповідає стану хворого та зазначеній клініці?
+Виразковий стеноз вихідного відділу шлунка
391. У хворого в стані клінічної смерті проводиться штучна вентиляція
легень методом "з рота до рота" та непрямий масаж серця. Лікар звернув
увагу на те, що повітря не надходить до дихальних шляхів хворого, а його
голова та тулуб знаходяться в одній площині. Яка причина неефективності
штучного дихання в цьому випадку?
+Западіння язика
392. Хворий 48 років другу добу знаходиться у реанімаційному відділенні
з приводу гострого передньоперетинкового інфаркту міокарда. Під час
огляду раптово "захропів". Відзначалося одноразове тонічне скорочення
скелетних м'язів; зіниці розширилися. Пульс на A.carotis відсутній. Яка
першочергова тактика?
+Електрична дефібриляція
393. Під час огляду трупа людини, яка померла внаслідок повішення,
виявлено: трупні плями при натискуванні зникають, відновлюються через
50 сек, трупне заклякання помірно виражене тільки в жувальних м'язах, в
м'язах шиї та пальців кисті. Температура тіла 31,00С. Визначте час
настання смерті?
+6-7 годин
394. У хворого 28 років без постійного місця проживання,
госпіталізованого з попереднім діагнозом “грип”, на 5 день хвороби
з'явився розеольозно-петехіальний висип на тулубі та внутрішніх
поверхнях кінцівок. Температура - 410С, ейфорія, гіперемія обличчя,
почервоніння склер, тремор язика, тахікардія, спленомегалія, збудження.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Висипний тиф
395. Хвора 25 років скаржиться на підвищення температури тіла до 370С,
біль внизу живота та виділення із піхви. Три дні тому, в 10 тижнів
вагітності, було проведено штучний аборт. Об'єктивно: шийка матки
чиста, матка дещо збільшена в розмірах, болісна. Придатки матки не
визначаються. Склепіння глибокі, безболісні. Виділення із піхви гнійно-
кров'янисті. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Післяабортний метроендометрит
18
396. Хворий 18 років скаржиться на біль у колінних та гомілковоступневих
суглобах, підвищення температури тіла до 39,50C. За півтора тижні до того
переніс респіраторне захворювання. Об'єктивно: температура тіла 38,50C,
припухлість колінних та гомілкових суглобів. Ps- 106/хв, ритмічний. АТ-
90/60 мм рт.ст. Межі серця не змінені, тони послаблені, м'який систолічний
шум на верхівці. Який показник найбільш пов'язаний з можливою
етіологією процесу?
+Антистрептолізин-0
397. У робітниці свиноферми, на фоні повного здоров'я, з'явилися різкий
озноб, підвищення температури тіла до 39,90С, інтенсивний головний біль,
нудота. На наступний день відзначалися біль у м'язах нижніх кінцівок,
носова кровотеча. Об'єктивно: на 3-й день хвороби стан важкий, обличчя
гіперемоване, склерит, субіктеричність склер. Печінка +3 см. Добовий
діурез 700 мл. Який діагноз?
+Лептоспіроз
398. У чоловіка 45 років з нормальною масою тіла вперше виявлений
цукровий діабет. Коригувати глюкозу крові за допомогою дієти не вдалося,
глікемія протягом доби від 10 до 15 ммоль/л. Який препарат оптимальний ?
+Сульфаніламідні цукровознижуючі препарати
399. Під час вивчення захворюваності на туберкульоз легень були отримані
дані про соціально-економічні умови життя та шкідливі звички хворих.
Який з указаних методів дозволяє оцінити міру впливу цих чинників на
захворюваність туберкульозом?
+Обчислення коефіцієнта кореляції
400. У дитини спостерігається раптове припинення дихання, посинiння
шкiрних покривiв, зникнення пульсу на магiстральних судинах, звуження
зiниць. Які першочергові заходи?
+ШВЛ, закритий масаж серця
401. Під будівництво лікарні в районному центрі відведена земельна
ділянка загальною площею 2,0 гектара. Стаціонар якої максимальної
потужності може бути збудований на цій земельній ділянці?
+На 100 ліжок
402. У новонародженого після патологічних пологів з першого дня життя
відсутні активні рухи у правій руці. Стан порушений. Рефлекс Моро
праворуч не викликається. Різко знижені сухожилково-періостальні
рефлекси на ураженій руці. Який діагноз?
+Травматичний плексит, тотальний тип
403. До лікарні швидкої допомогою доставлено хлопчика 7-ми років.
Скарги на неприємні відчуття в ділянці серця, біль в епігастрії,
запаморочення, блювання. Об'єктивно: виражена блідість шкірних
покривів, задишка, пульсація яремних вен. Межі серця в межах норми.
Тони серця ясні, ЧСС- 170/хв, пульс малого наповнення. АТ-90/50 мм
рт.ст. На ЕКГ: пароксизм шлуночкової тахікардії. Для зняття пароксизму
педіатр призначила:
+Лідокаїн
404. У хворого 28-ми років без постійного місця проживання,
госпіталізованого з попереднім діагнозом "грип", на 5-й день
хвороби з'явився розеольозно-петехіальний висип на тулубі та
внутрішніх поверхнях кінцівок. Температура $41^0С$, ейфорія,
гіперемія обличчя, почервоніння склер, тремор язика, тахікардія,
спленомегалія, збудження. Який діагноз?
+Висипний тиф
405. Хворий 42-х років після підняття важкого предмету відзначив
різкий біль у правій половині грудної клітки, різко посилилася
задишка. Стан хворого важкий: ціаноз губ та слизових, ЧДР- 28/хв,
Ps- 122/хв. Над правою половиною грудної клітки перкуторно -
тимпаніт, аускультативно - різко ослаблене дихання; акцент ІІ тону
над легеневою артерією. АТ- 80/60 мм рт.ст. Який основний
невідкладний захід на догоспітальному етапі?
+Аспірація повітря з плевральної порожнини
406. У чоловіка 65-ти років з утрудненим сечовиділенням, у зв'язку з
доброякісною аденомою передміхурової залози, виникли лихоманка
з ознобом, гіпотензія, синусова тахікардія. Шкірні покриви теплі,
сухі. У крові - абсолютна нейтропенія. Чим викликані такі
гемодинамічні зміни?
+Ендотоксемія з активацією системи комплементу
407. Хвора госпіталізована зі скаргами на періодичний біль внизу
живота, який посилюються під час менструацій, слабкість,
нездужання, нервозність, мажучі темні кров'яні виділення з піхви
напередодні та після менструації. При бімануальному дослідженні:
тіло матки збільшене, придатки не визначаються, у задньому
склепінні - горбиста поверхня. При лапароскопії: на яєчниках,
очеревині матково-прямокишкового поглиблення та параректальній
клітковині - "синюшні вічка". Який найбільш вірогідний діагноз?
+Поширена форма ендометріозу
408. До атмосферного повітря промислового центру поступають
викиди металургійних підприємств: оксиди сірки, азоту, металів,
вуглецю, які негативно впливають на стан здоров'я населення. Дія
цих шкідливих факторів характеризується як:
+Комбінована
409. Чоловік 70-ти років хворіє на ішемічну хворобу серця. Настрій
помітно знижений, тривожний. На фоні тривалого безсоння
з'явилися страхи, небажання жити, думки покінчити з собою.
Подовгу сидить, не змінюючи пози, відповідає не одразу, тихо,
монотонним голосом. Вираз страждання, болю, страху. Який
провідний психопатологічний синдром?
+Депресивний
410. Хворий 28-ми років, що 2 дні тому поранив дистальну фалангу
вказівного пальця правої руки голкою, скаржиться на різкий біль
пульсуючого характеру та набряк у ділянці цієї фаланги, виражене
порушення рухомості пальця. Через біль, останньої ночі заснути не
зміг. Об'єктивно: вказівний палець дещо зігнутий, дистальна
фаланга його гіперемована, значно збільшена в об'ємі. Зондом чітко
визначається точка максимальної болючості. Температура тіла $36,9^0С$.
Яким повинно бути місцеве лікування?
+Розтин та дренування гнійного процесу пальця
411. У хворого 15-ти років під час проходження медичної комісії
зафіксовано АТ- 170/85 мм рт.ст. Скарг немає. Об'єктивно: м'язи нижніх
кінцівок погано розвинені, пульсація на артеріях ступень послаблена.
Межі серця розширені вліво, при аускультації - акцент другого тону над
аортою, систолічний шум. У крові - без змін. У сечі: питома вага - 1020,
лейк.- 2-4 у п/з, ер.- 0-1 у п/з, кристали сечової кислоти. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Коарктація аорти
412. Жінка 62-х років хворіє на бронхіальну астму. Скаржиться на появу
болю за грудниною стенокардитичного характеру, перебої в роботі серця.
Об'єктивно: $t^0$- $36,6^0C$, Ps- 78/хв, екстрасистолічна аритмія, АТ-
160/95 мм рт.ст., ЧДР- 18/хв. В легенях вислуховується жорстке дихання з
подовженим видихом, розсіяні сухі хрипи. Який з препаратів
ПРОТИПОКАЗАНИЙ в даній ситуації?
+Обзідан
413. Студент 18-ти років протягом 7-ми днів скаржиться на слабкість,
температуру тіла до $37,8^0С$, слизові виділення з носа, біль у горлі під
час ковтання, відчуття "піску" в очах. Об'єктивно: збільшення
задньошийних, кутовощелепних лімфовузлів, набряк та ін'єкція судин
кон'юнктив, гіперемія слизової оболонки ротоглотки, гіпертрофія
мигдаликів, нальоту немає. Який діагноз?
+Аденовірусна інфекція
414. У хворого 10 років тому був перелом середньої третини лівої
стегнової кістки, після чого протягом останніх 7-ми років у ділянці
колишнього перелому періодично з'являється гостре запалення з
утворенням нориці, через яку виділяється гнійний вміст з дрібними
фрагментами кісткової тканини. Через деякий час нориця закривається.
Про яке ускладнення перелому можна думати?
+Хронічний остеомієліт
415. Дитині 2 днi. Народилася доношеною з ознаками
внутрiшньоутробного iнфiкування, у зв'язку з чим дитинi призначено
антибiотики. Вкажiть, чому iнтервал мiж введенням антибiотикiв у
новонароджених дiтей бiльший у порiвняннi зі старшими дiтьми та
дорослими, а дози - нижчi?
+У новонароджених бiльш низький рiвень клубочкової фiльтрацiї
416. Хворий 74-х років страждає на гіпертонічну хворобу близько 20-ти
років. Скаржиться на частий біль голови, запаморочення; приймає
еналаприл. Об'єктивно: акцент II тону над аортою, Ps- 84/хв, ритмічний,
АТ- 180/120 мм рт.ст. Яку групу гіпотензивних препаратів доцільно
призначити додатково, з урахуванням віку?
+Тазідні діуретики
417. До жіночої консультації звернулася жінка 22-х років на 15-ту добу
після кесаревого розтину зі скаргами на біль у правій молочній залозі,
підвищення температури тіла до $39,0^0C$, озноб. Об'єктивно: молочна
19
залоза збільшена, гіперемована, ущільнена, болісна під час пальпації.
Дитину годує груддю з 8-ої доби, молоко зціджує нерегулярно. Яка
профілактика цього стану?
+Регулярне зціджування молочних залоз після годування, допологова
підготовка сосків та молочних залоз
418. У чоловіка 58-ми років 4 години тому розвинувся гострий інфаркт
міокарда, і він знаходиться у відділенні невідкладної терапії. На ЕКГ
реєструються короткі пароксизми шлуночкової тахікардії. Введення якого
препарату є найбільш доцільним?
+Лідокаїн
419. Жінка 75-ти років з ІХС постійно приймає варфарин. Госпіталізована
до відділення невідкладної терапії зі скаргами на раптову появу слабкості у
лівій половині тіла і відхилення очного яблука в правий бік. Яке
першочергове дослідження слід провести пацієнтці?
+Комп'ютерна томографія мозку
420. Дитина народилася з масою 3250 г та довжиною тіла 52 см. У віці 1,5
місяців фактична маса достатня (4350 г), психофізичний розвиток
відповідає вікові. Дитина знаходиться на природному вигодовуванні,
періодично відзначаються зригування. Чим зумовлені зригування у
дитини?
+Аерофагія
421. Вагітна стала на облік у жіночій консультації з терміном вагітності 11
тижнів та знаходилася під наглядом протягом всього строку при
нормальному перебігу вагітності. Який документ обов'язково повинен
видати лікар вагітній для госпіталізації до пологового будинку?
+Обмінна карта
422. Під час флюорографічного обстеження в 45-ти річного чоловіка
вперше на верхівці правої легені виявлені нечисленні вогнища малої
інтенсивності з нечіткими контурами. Самопочуття хворого не порушене.
Палить багато років. Об'єктивно: над легенями перкуторно - легеневий
звук, дихання везикулярне, хрипи не прослуховуються. Аналіз крові без
змін. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Вогнищевий туберкульоз легень
423. Хлопчик 8-ми років скаржиться на постійний кашель з виділенням
зеленуватого харкотиння, задишку при фізичному навантаженні. Вперше
захворів у віці 1 рік 8 місяців двобічною пневмонією, яка мала затяжний
перебіг. В подальшому спостерігалися рецидиви хвороби 5-6 разів на рік, в
періоди ремісії стійко утримувався вологий кашель. Результати якого
обстеження будуть найбільш вагомими для встановлення діагнозу?
+Бронхографія
424. Хворому 43-х років 6 років тому проведена холецистектомія з приводу
хронічного калькульозного холециститу. Останні півроку став відзначати
біль у правому підребер'ї та минущі жовтяниці. Останні 2 тижні жовтяниця
не проходить. Під час обстеження виявлено стенозуючий папіліт
протяжністю до 0,5 см. Оберіть найкращий варіант лікування хворого:
+Провести ендоскопічну папілосфінктеротомію
425. Хворий 34-х років 3 роки тому переніс ЧМТ. Під час навчання у
ВУЗі епізодично вживав гашиш. Протягом останніх 2-х місяців
з'явилися "вкладання" та "відняття" думок, їх передача, маячіння
впливу ззовні, які відносяться до його думок. Відзначається
неврологічна мікросимптоматика. Соматичний стан без патології.
Критеріям якого психічного захворювання відповідає даний стан?
+Шизофренія
426. На машинобудівному заводі проводиться зачистка відливок за
допомогою шліфувальних машин, які є джерелом локальної вібрації.
Які найбільш ефективні профілактичні заходи необхідно вжити для
попередження шкідливого впливу вібрації на організм працюючих?
+Використання рукавичок, що зменшують вібрацію
427. У хворого 60-ти років протягом місяця відмічалося
короткочасне зниження сили у лівих кінцівках. Пізніше вранці після
сну з'явилася стійка слабкість у кінцівках. Об'єктивно: притомний,
АТ- 140/90 мм рт.ст., центральний парез VII та XII пар черепних
нервів зліва, з того ж боку центральний геміпарез та
гемігіперестезія. Які препарати вибору при диференційованому
лікуванні?
+Антикоагулянти
428. Доношена дитина перенесла анте- та інтранатальну гіпоксію,
народилася в асфіксії (оцінка за шкалою Апгар 2-5 балів). Після
народження у дитини прогресує збудження, відзначаються
блювання, ністагм, судоми, косоокість, спонтанні рефлекси Моро та
Бабинського. Яка локалізація внутрішньочерепного крововиливу
найбільш вірогідна?
+Субарахноїдальний крововилив
429. У здорової жінки 75-ти років, що веде помірно активний спосіб
життя, при профілактичному огляді виявлена сироваткова
концентрація загального холестерину на рівні 5,1 ммоль/л (208
мг/дл) та холестерину ЛПВЩ- 70 мг/дл. ЕКГ - без патології. Яка з
перерахованих дієтичних рекомендацій найбільш прийнятна?
+Ніяких змін у дієті
430. Мати новонародженої дитини страждає на хронічний
пієлонефрит. Перед пологами перенесла ГРВІ. Пологи термінові,
тривалий безводний період. На 2-й день у дитини з'явилося
еритематозне висипання, у подальшому - пухирі розміром близько 1
см, наповнені серозно-гнійним вмістом. Симптом Нікольського -
позитивний. Після розтинання пухирів з'являються ерозії. Дитина
млява, температура тіла субфебрильна. Який діагноз?
+Пухирчатка новонародженого
431. Чоловік 42-х років скаржиться на слабкість, серцебиття, носові
кровотечі, появу крововиливів на шкірі. Стан прогресивно
погіршується протягом місяця. Об'єктивно: стан тяжкий, на шкірі
кінцівок і тулуба петехіальні та плямисті крововиливи, лімфовузли
не пальпуються, Ps- 116/хв, печінка +2 см, селезінка не пальпується.
У крові: виражена панцитопенія. Про яке захворювання треба
думати в першу чергу?
+Гіпопластична анемія
432. Хворий 67-ми років скаржиться на задишку, біль у грудях, загальну
слабкість. Хворіє 5 місяців. Об'єктивно: $t^0$- $37,3^0С$, Ps- 96/хв. Над
правою легенею голосове тремтіння не визначається, перкуторний звук
тупий, дихання не прослуховується. У харкотинні - домішок крові, що
дифузно змішаний зі слизом. Який діагноз?
+Рак легень
433. Хвора 25-ти років скаржиться на підвищення температури тіла до
$38^0C$, біль внизу живота та виділення із піхви. Три дні тому було
проведено штучний аборт в 10 тижнів вагітності. P.V.: шийка матки чиста,
матка дещо збільшена в розмірах, болюча. Придатки матки не
визначаються. Склепіння глибокі, безболісні. Виділення із піхви гнійно-
кров'яні. Який діагноз?
+Післяабортний метроендометрит
434. У чоловіка 65-ти років гостро виникли біль, парестезії, блідість лівої
нижньої кінцівки. Об'єктивно: пульс на $A.dorsalis$ $pedis$ зліва
відсутній. Відзначається похолодання шкіри та блідість, які поступово
поширюються вверх по кінцівці. Ці симптоми з найбільшим ступенем
вірогідності свідчать про:
+Артеріальну оклюзію
435. Протягом 8-ми років хворого турбує кашель зранку з відходженням
невеликої кількості харкотиння, задишка. Палить більше 10-ти років.
Об'єктивно: ціаноз, збільшення тривалості видиху, сухі хрипи. Який
діагноз?
+Хронічний обструктивний бронхіт
436. У робітника бензозаправки зі стажем роботи 15 років, що має контакт
з етильованим бензином, відзначається зниження пам'яті, брадикардія,
відчуття волосся в роті, шкірні парестезії. Інтоксикацію якою речовиною
слід запідозрити в цьому випадку?
+Тетраетилсвинець
437. У дитини 3-х місяців після декількох днів занепокоєння, анорексії,
субфебрилітету з'явилися жовтяниця, гепатоспленомегалія; сеча темно-
жовтого кольору, знебарвлення калу. У віці 1 місяць були гемотрансфузії.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Вірусний гепатит В
438. У чоловіка 44-х років виникла дизартрія, синдром Горнера з правого
боку, гикавка, правобічна атаксія, втрата больової чутливості обличчя
праворуч та тулуба ліворуч. Свідомість збережена. КТ мозку в межах
норми. Найбільш раціональною дією буде:
+Введення прямих антикоагулянтів та спостереження
439. У хворої, яка протягом 6-ти рокiв контактує з бензолом, у крові
спостерігається не дуже виражена лейкопенія, помірний ретикулоцитоз,
кровоточивість ясен, запаморочення, астеновегетативний синдром. Який
ступінь важкості хронічної інтоксикації бензолом відповідає вказаній
картині?
+Легкий
20

440. Хвора 43-х років протягом п'яти місяців скаржиться на біль голови,
переважно у ранковий час, блювання. За останній час біль посилювався
при зміні положення голови. Об'єктивно: аностія, застій сосочків зорових
нервів, атаксія, симптом Янішевського, зниження пам'яті та критики.
Краніограма: ознаки гіпертензіонно-лікворного синдрому. На ЕхоЕГ:
зміщення серединних структур мозку в правий бік на 5 мм. Який діагноз?
+Пухлина лобної частки головного мозку
441. У новонародженого з пупкової ранки гнійні виділення, шкіра навколо
пупка припухла. Об'єктивно: шкіра бліда, з жовто-сірим відтінком,
генералізована геморагічна висипка. Температура тіла носить гектичний
+Сепсис
442. У пацієнта, який приймає діуретики, розвинулася аритмія у результаті
передозування серцевими глікозидами. Яка тактика лікування в цьому
випадку?
+Підвищення концентрації калію в крові
443. Жінка 34-х років, 29 тижнів вагітності, 4-ті пологи. Надійшла до
акушерського відділення зі скаргами на раптові болісні виділення з піхви,
що з'явилися 2 години тому. Виділення рясні, з наявністю згортків. Серцева
діяльність плоду ритмічна - 150/хв, тонус матки в нормі. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Передлежання плаценти
444. У хворого 30-ти років на 9-ту добу хвороби, яка почалась поступово з
повільним наростанням гарячки та інтоксикації, з'явився нерясний
розеольозний висип на шкірі живота. Об'єктивно: блідий, $t^0$- $40^0С$,
Ps- 80/хв, АТ- 100/65 мм рт.ст. Язик обкладений, живіт здутий, пальпується
селезінка та збільшена печінка. Обстеження на яке захворювання потрібно
провести ?
+Черевний тиф
445. У юнака у навколососкових ділянках обох молочних залоз
відзначаються болісні ущільнення. Ці ущільнення слід:
+Залишити у спокої
446. У робітниці свиноферми, на фоні повного здоров'я, з'явилися різкий
озноб, підвищення температури тіла до $39,9^0С$, інтенсивний біль
голови, нудота. На наступний день відзначалися біль у м'язах нижніх
кінцівок, носова кровотеча. Об'єктивно: на 3-й день хвороби стан важкий,
обличчя гіперемоване, склерит, субіктеричність склер. Печінка +3 см.
Добовий діурез 700 мл. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Лептоспіроз
447. Хворий 56-ти років скаржиться на біль стискаючого характеру, який
з'являється вночі в один і той же час. Біль іррадіює у ліву лопатку, не
проходить після прийому нітрогліцерину. На ЕКГ під час нападу: ST вище
ізолінії на 5 мм у V5, V6; після нападу - повертається до ізолінії. Яка
патологія зумовлює таку картину?
+Варіантна cтенокардія
448. У літніх людей підвищується частота виникнення пухлин. Одна
з основних причин цього:
+Зниження активності клітинного імунітету
449. На прийом до лікаря звернувся пацієнт з ГРВІ. Хворий
визнаний непрацездатним. Лікуючий лікар видав листок
непрацездатності на 5 днів. Пацієнт продовжує хворіти. Як
поступити лікуючому лікарю, щоб далі оформити непрацездатність
пацієнта?
+Продовжити листок непрацездатності самостійно, але не більше,
ніж на 10 днів сумарно
450. Чоловік 43-х років, проходить медичний огляд. Об'єктивно:
блідість шкіри та слизових оболонок, згадженість сосочків язика,
поперечна посмугованість нігтів, тріщини в кутах рота, тахікардія.
Вміст гемоглобіну в крові - 90 г/л; анізоцитоз, пойкілоцитоз.
Найбільш вірогідним причинним фактором цього стану є недостатнє
надходження до організму наступного мікроелементу:
+Залізо
451. Жінка 32-х років, 39 тижнів вагітності, другі пологи. Почалася
регулярна пологова діяльність. Маткові скорочення кожні 3
хвилини. Які з перелічених критеріїв найбільш точно визначають
початок ІІ періоду пологів?
+Розкриття шийки матки не менш 4 см
452. У хлопчика 16-ти років, без клінічної симптоматики, при
аускультації серця виявили акцент ІІ тону та систолічний шум над
легеневою артерією. Тони серця звучні, ритмічні. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Функціональний шум
453. Пацієнт 20-ти років скаржиться на почервоніння очей,
сльозотечу, помірні гнійні виділення з кон'юнктивальної
порожнини, відчуття стороннього тіла в очах. Об'єктивно: гіперемія
кон'юнктиви повік. На очних яблуках кон'юнктивальна ін'єкція.
Рогівка прозора. Зіниця 3 мм в діаметрі, на світло реагує жваво.
Кришталик та склисте тіло прозорі. Очне дно в нормі. Який діагноз?
+Гострий бактеріальний кон'юнктивіт
454. Хворий 32-х років проживає в районі ендемічному на
ехінококоз. Останні 6 місяців його турбує біль у правому підребер'ї,
підвищення температури. Запідозрене ехінококове ураження
печінки. Який вид дослідження найбільш інформативний у такому
випадку?
+Ультразвукове дослідження
455. Хворий 52-х років скаржиться на біль у суглобах та м'язах,
слабкість у м'язах. Хворіє близько року. Лікування нестероїдними
протизапальними препаратами було неефективним. Об'єктивно:
самостійні рухи тулуба та кінцівок утруднені, у параорбітальній
ділянці - темна еритема. Пальпація м'язів плечового поясу та стегон
болісна. Тони серця послаблені, систолічний шум над верхівкою.
Який найбільш вірогідний основний патогенетичний механізм розвитку
цього захворювання?
+Синтез міозин-специфічних антитіл
456. У хворої з нижньочастковою пневмонією лівої легені з'явилися скарги
на біль у лівій половині грудної клітки. Об'єктивно: визначається широка
зона притуплення на лівій половині грудної клітки (лінія Соколова-
Елісон-Дамуазо). З якого метода дослідження легень доцільно почати
обстеження з метою уточнення діагнозу?
+Рентгенографія
457. Підліток 13-ти років, який страждає на гемофілію А, після бійки у
школі потрапив до лікарні. Діагностовано правобічний гемартроз
колінного суглоба, позаочеревинна гематома. Що слід призначити
хворому ?
+Свіжозаморожена плазма
458. Під час медичного огляду в чоловіка було виявлено "географічний
язик". Про нестачу яких вітамінів у раціоні свідчить цей мікросимптом?
+$B$
459. Хворий 27-ми років, близько року відмічає втому, пітливість,
важкість у лівому підребер'ї, особливо після приймання їжі. Об'єктивно:
збільшення селезінки, печінки. У крові: ер.- $3,2\cdot10^{12}/л$, Hb- 100
г/л, КП- 0,87, лейк.- $100\cdot10^9/л$, б.- 7\%, е.- 5\%, м.- 15\%, ю.- 16\%,
п.- 10\%, с.- 45\%, лімф.- 2\%, мон.- 0\%, ретикул.- 0,3\%, тромб.- $400\
cdot10^9/л$, ШЗЕ- 25 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Хронічний мієлолейкоз
460. У хворої 29-ти років, яка скаржиться на безпліддя та порушення
менструального циклу за типом олігоменореї, при обстеженні виявлено:
зріст 160 см, маса тіла 91 кг; відзначається ріст волосся на обличчі,
стегнах. При бімануальному дослідженні з обох боків виявлені збільшені,
щільної консистенції яєчники, розмірами 5x6 см. Ці ж дані підтверджені
при УЗД. Яка причина скарг жінки?
+Синдром склерокістозних яєчників (Штейна-Левенталя)
461. Жінка 52-х років госпіталізована до відділення невідкладної терапії з
епілептичним нападом. Першою дією під час надання допомоги в даному
випадку є:
+Упевнитися у прохідності дихальних шляхів та достатній оксигенації
пацієнтки
462. У дитини 10-ти років, що знаходиться в олігоануричній стадії гострої
ниркової недостатності, з'явилися відчуття поколювання в слизовій
оболонці порожнини рота, язика, оніміння кінцівок, зниження рефлексів,
розлад дихання, аритмія. Чим зумовлена вказана симптоматика?
+Гіперкаліємія
463. Жiнка 32-х рокiв скаржиться на біль внизу живота, пiдвищення
температури тiла до $38,0^0C$, гнійнi видiлення зi статевих шляхiв.
Захворiла 5 днiв тому пiсля випадкового статевого контакту. Об'єктивно: у
ділянцi вивідних протокiв бартолiнiєвих залоз вiдзначається гiперемiя.
Бiмануально: матка не збiльшена, рухлива, чутлива під час пальпації.
21
Придатки з обох бокiв збiльшенi, пастознi, рiзко боліснi. Видiлення
гноєподiбнi, зеленуватого кольору, з неприємним запахом. Який діагноз?
+Гострий гонорейний аднексит
464. У 10-ти річного хлопчика, хворого на гемофілію, спостерігаються
явища гострої респіраторної вірусної інфекції з лихоманкою. Який з
наведених препаратів, що вводиться із жарознижувальною метою, є
ПРОТИПОКАЗАНИМ цьому хворому?
+Ацетилсаліцилова кислота
465. Хворий 46-ти років тривалий час хворіє на хронічний пієлонефрит.
З'явилися набряки, збільшилася маса тіла. Артеріальний тиск
стабілізувався - 160/110 мм рт.ст. Яку переважаючу фракцію білку слід
очікувати при електрофореграмі сечі?
+Альбумін
466. Дитині 2 місяці. У пахвинно-стегнових складках виявлені
гострозапальні вогнища з чіткими межами у вигляді плям, які злегка
виступають над оточуючими ділянками за рахунок набряку шкіри.
Висипання з'явилися протягом тижня. Везикуляція та мокнуття не
спостерігаються. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Пелюшковий дерматит
467. Роділля 30-ти років доставлена до пологового будинку зі скаргами на
різко болючі, регулярні перейми по 25-30 секунд, кожні 1,5-2 хвилини.
Пологова діяльність розпочалася 6 годин тому. Матка в підвищеному
тонусі. Голівка плоду - над входом в малий таз. Серцебиття плоду - 136/хв.
P.V: відкриття шийки матки 4 см, маткове вічко спазмується на висоті
переймів. Голівка у площині входу в малий таз, відштовхується. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Дискоординована пологова діяльність
468. У дитини спостерігається раптове припинення дихання, посинiння
шкiрних покривiв, зникнення пульсу на магiстральних судинах та
звуження зiниць. Які оптимальні першочергові заходи?
+Штучна вентиляцiя легень, закритий масаж серця
469. Хвора 5-ти років надійшла до клініки зі скаргами на набряки, олігурію,
гіпертензію. Загальний стан дитини важкий. Після клініко-лабораторного
обстеження встановлено діагноз: гострий гломерулонефрит. Який з
клініко-лаболаторних показників при цьому захворюванні є безумовним
показанням для включення в терапію глюкокортикоїдних гормонів?
+Добова протеїнурія більше 3 г
470. Хвора 63-х років оперована з приводу багатовузлового еутиреоїдного
зобу великих розмірів. У з'вязку з технічними труднощами вимушено
виконана субтотальна резекція обох часток щитоподібної залози. На 4-й
день після операції з'явилися судоми м'язів обличчя та верхніх кінцівок,
біль у животі. Позитивні симптоми Хвостека та Труссо. Чим
найвірогідніше зумовлений такий стан хворої?
+Недостатність паращитоподібних залоз
471. Хворий скаржиться на періодичний рясний домішок алої крові в калі
після акту дефекації. Хворіє більше 5-ти років. Захворювання пов'язує з
важкими фізичними навантаженнями. Кровотеча посилюється після
фізичних навантажень або вживання алкогольних напоїв.
Випорожнення 1 раз на 2-3 доби, безболісні, кожного разу
супроводжуються випадінням гемороїдальних вузлів. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Внутрішній кровоточивий геморой
472. У дівчинки 3-х років спостерігаються підвищення температури
тіла до $38^0С$, що триває другу добу, нежить, сухий поверхневий
кашель, кволість, зниження апетиту. Пальпаторних змін над
легенями не виявлено. Перкуторний звук з коробковим відтінком,
аускультативно - пуерильне дихання, хрипів немає. В крові:
лейкопенія, лімфоцитоз, прискорена ШЗЕ. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Гострий простий трахеїт
473. До інфекційного відділення госпіталізовано 8 осіб зі скаргами
на біль голови, болючість у литкових м'язах, набряк обличчя та
повік, біль у грудній клітці під час дихання, підвищення температури
тіла до $40^0С$. Всі хворі 10 днів тому були на полюванні та їли
м'ясо дикого кабана. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Трихінельоз
474. Хворий 47-ми років тривало спостерігається з приводу
бронхіальної астми інфекційної етіології. Останнім часом напади
почастішали, не купіруються інгаляціями астмопента та беротека. З
призначення якого препарату доцільно почати інтенсивне
лікування?
+Глюкокортикоїди
475. Жінка 33-х років у минулому перенесла дві операції з приводу
позаматкової вагітності, обидві маткові труби видалені. Звернулася
з питанням про можливість мати дитину. Що слід рекомендувати для
настання вагітності в цьому випадку?
+Екстракорпоральне запліднення
476. У потерпілого під час пожежі чоловіка 30-ти років термічні
опіки III-A та III-Б ступеня складають 20\% загального шкірного
покриву. АТ- 110/70 мм рт.ст., ЧСС- 120/хв. Які трансфузійні засоби
найбільш доцільно використати для сліпої інфузійної корекції під
час транспортування?
+Сольові розчини
477. Хворий 15-ти років відстає в фізичному розвитку, відмічає
періодичне пожовтіння шкіри. Об'єктивно: селезінка 16х12х10 см,
холецистолітіаз, виразка шкіри на нижній третині лівої гомілки. У
крові: ер.- $3,0\cdot10^{12}$/л, Hb- 90 г/л, КП- 1,0,
мікросфероцитоз, ретикулоцитоз. Білірубін крові - 56 мкмоль/л,
непрямий - 38 мкмоль/л. Оберіть метод лікування:
+Спленектомія
478. У хворої 35-ти років, після сильного нервового напруження, на
тильній поверхні кистей з'явилися ділянки почервоніння та набряку
з подальшим утворенням на цьому фоні невеликих запальних
вузликів, міхурців, а потім ерозій із значним виділенням серозної рідини.
Процес супроводжується сильним свербінням. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Справжня екзема
479. У 60-ти річного чоловіка розвинулась дисфагія, яка швидко прогресує
протягом декількох тижнів. Відмічені втрата ваги, анемія. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Рак стравоходу
480. В палаті терапевтичного відділення необхідно провести аналіз рівня
природнього освітлення. Вкажіть, який прилад використовується для
визначення рівня природнього освітлення:
+Люксметр
481. Дівчинка 13-ти років скаржиться на підвищення температури тіла до
фебрильних цифр протягом місяця, біль у суглобах, періодичний висип на
шкірі. При обстеженні в крові встановлено стійке підвищення ШЗЕ, LE-
клітини. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Системний червоний вовчaк
482. У хворого після підняття вантажу виник нестерпний біль у попереку.
Дільничний терапевт діагностував гострий попереково-крижовий
радикуліт. Що з нижче перерахованих призначень ПРОТИПОКАЗАНО
хворому?
+Зігрівальні процедури
483. Під час капітального ремонту лікарні було передбачено обновити
колірне оформлення лікарняних приміщень, тому що останнє має велике
психологічне та естетичне значення; при цьому стіни палат для хворих
вирішили фарбувати з урахуванням:
+Орієнтації вікон
484. У дитини 8-ми років з'явилися субфебрильна температура, артрит,
минущий колікоподібний біль у животі, пурпуроподібна висипка на
нижніх кінцівках. У сечі: еритроцитурія та протеїнурія. У крові: кількість
тромбоцитів у нормі. Найбільш вірогідним діагнозом є:
+Хвороба Шенляйн-Геноха
485. У хворого 38-ми років після підняття вантажу з'явився біль в
поперековому відділі хребта з іррадіацією по задній поверхні лівої ноги.
Біль наростає при зміні положення тіла та у вертикальному положенні. Під
час обстеження виявлені позитивні симптоми натягу. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Патологія міжхребцевих дисків
486. У роділлі 30-ти років, що народжує вперше, почалися інтенсивні
потуги з інтервалом 1-2 хвилини, тривалістю 50 секунд. Наступає
прорізування голівки плоду. Промежина, висота якої 4 см, зблідла. Що
треба здійснити в даній ситуації?
+Епізіотомія
487. У чоловіка 20-ти років колоте ножове поранення у лівій половині
грудної клітки медіальніше соска. Об'єктивно: АТ- 90/60 мм рт.ст., Ps-
22
130/хв, ЧДР- 32/хв. Під час вдиху відзначається посилення пульсової хвилі
в ділянці югулярної вени, послаблення периферичного артеріального
пульсу і зниження артеріального тиску. Дихальні шуми не змінені.
Рентгенограма органів грудної клітки без особливостей. Після введення
двох літрів ізотонічного розчину артеріальний тиск залишається низьким,
ЦВТ піднявся до 32 см вод.ст. Першим кроком у подальшому веденні
пацієнта є:
+Проведення ЕКГ
488. У хлопчика 1 року виникло защемлення пахвинної грижі. Об'єктивно:
гіперемія та пастозність тканин грижового випину. Який метод лікування
оптимальний?
+Негайне оперативне втручання
489. Робітницю з діагнозом "гостра дизентерія", лікарем здоровпункту, було
направлено до інфекційного відділення лікарні. Який документ слід
використати для обліку даного захворювання?
+Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання
490. До пологового будинку надійшла роділля з регулярною пологовою
діяльністю, вилились навколоплідні води. Головка плода щільно
притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода чітке, ритмічне -
136/хв. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки 7 см, стрілоподібний
шов у правому косому розмірі, мале тім'ячко спереду та нижче великого,
розташоване ліворуч. Визначити позицію та вид плода:
+Перша позиція, передній вид
491. Дівчинка 10-ти років має середні показники довжини тіла та
окружність грудної клітки вище середніх величин, показник ваги тіла
збільшений за рахунок жировідкладення. Функціональні ознаки фізичного
розвитку нижче середнього. Фізичний розвиток цієї дитини можна
комплексно оцінити як:
+Дисгармонічний
492. Хворий 65-ти років тиждень тому переніс гострий інфаркт міокарда.
Загальний стан погіршився, турбують задуха в спокої, виражена слабкість,
наявність набряків та асциту. Межі серця розширені, відзначається
парадоксальна перикардіальна пульсація латеральніше від верхівкового
поштовху зліва. Який діагноз?
+Гостра аневризма серця
493. Першовагітна 23-х років з терміном 37-38 тижнів. Стан важкий. Вдома
відбувся напад еклампсії. Об'єктивно: АТ- 180/100 мм рт.ст., Ps- 98/хв,
генералізовані набряки, свідомість затьмарена. Визначити тактику ведення
вагітної:
+Термінове розродження шляхом кесарева розтину на тлі інтенсивної
терапії
494. Робітник фарфорового заводу 37-ми років після 10-ти років стажу
скаржиться на кашель, задишку, біль у грудній клітці. Для якого
професійного захворювання скарги є найбільш типовими?
+Силікоз
495. Хвора 32-х років була збита автомобілем. Скарги на біль унизу
живота над лобком з іррадіацією у промежину, пряму кишку, часте,
утруднене та болісне сечовипускання малими порціями, домішок
крові в сечі. Об'єктивно: визначається напруження над лобком,
перкуторно - притуплення, що поширюється на здухвинну ділянку.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Позаочеревинний розрив сечового міхура
496. Кількість народжень життєздатних плодів на 1000 жінок від 15-
ти до 44-х років у популяції визначає:
+Показник дітородності
497. Чоловік 65-ти років палить протягом 40 років. За останні місяці
схуд на 10 кг. Скаржиться на біль у епігастральній ділянці після
вживання їжі, діарею, жовтяницю. Об'єктивно: збільшений,
безболісний жовчний міхур. Кал знебарвлений, глиноподібний. У
крові: збільшення рівня загального та прямого білірубіну, лужної
фосфатази і глютамінпіруваттрансферази. У сечі: позитивна реакція
на білірубін і негативна на уробіліноген. Де розташований
первинний процес, який призвів до зазначених змін?
+Підшлункова залоза
498. Громадянин Пакистану 30-ти років захворів гостро: з'явилися
часті водянисті випорожнення, які нагадують "рисовий відвар".
Об'єктивно: $t^0$- $35,4^0С$, кінцівки холодні, акроціаноз, сухість у
роті, різко знижений тургор тканин. Що слід зробити для оцінки
ступеня зневоднення?
+Визначити густину плазми крові
499. Чоловік 21-го року скаржиться на біль у спині, яка виникає
останні 3 місяця, в ранкові часи. Біль зменшується протягом дня та
після фізичних навантажень. Об'єктивно: обмеження рухливості в
поперековому відділі хребта, підвищення м'язового тонусу в
поперековій ділянці і згорбленість під час рухів. На рентгенограмі
хребта: двобічні склеротичні зміни в попереково-крижовому відділі.
Проведення якого тесту буде найбільш доцільне для підтвердження
діагнозу?
+HLA-B27
500. Пацієнту 38-ми років проведено тест толерантності до глюкози:
натщесерце глюкоза капілярної крові - 5,9 ммоль/л, через 2 години -
8,9 ммоль/л. Оцініть результати тесту:
+Порушення толерантності до глюкози
501. Дитині 1 рік. Після введення прикорму, протягом останніх
місяців, відзначаються втрата апетиту, проноси с виділенням
великої кількості калу, іноді блювання. Об'єктивно: температура тіла
в нормі, маса тіла 7 кг., виражена блідість шкіри, набряки на ногах,
живіт збільшений в об'ємі. У копрограмі багато жирних кислот та
мил. Встановлено діагноз: целіакія. Призначена аглютенова дієта.
Що виключається із раціону харчування при цій дієті?
+Злакові - пшениця, овес
502. Дитина 8-ми років скаржиться на головний біль, блювання. Хворіє 1
день. Об'єктивно: $t^0$- $39,3^0С$, шкіра чиста, зів гіперемований, язик
обкладений, кон'юнктивіт, склерит. Слабко виражена ригідність м'язів
потилиці. Позитивний симптом Керніга з правого боку. Ліквор: цитоз -
340, лімф.- 87\%, нейтроф.- 13\%, білок - 140 мг/л. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Серозний менінгіт
503. Хворий 62-х років скаржиться на наявність випинання в лівій
пахвинній ділянці, яке поступово збільшувалось. Об'єктивно: в лівій
пахвинній ділянці випинання розміром 5-6 см, щільне, еластичне, болісне,
в черевну порожнину не вправляється, шкіра над ним не змінена,
зовнішнє пахвинне кільце пропускає кінчик пальця. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Пахвинний лімфаденіт
504. В районі Н поширеність захворювань серед населення становила 1156
випадків на 1000 населення. Який з приведених нижче показників
характеризує поширеність захворювань?
+Інтенсивний
505. До лікаря сільської лікарської амбулаторії двічі протягом
календарного року (у березні та в листопаді) звертався пацієнт. В обох
випадках йому було поставлено однаковий діагноз - ГРВІ. Як заповнити
статистичні талони для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів з
метою обліку цих випадків захворювань?
+На кожен випадок окремо з позначкою (+)
506. Жінка 37-ми років скаржиться на біль в горлі. Температура тіла -
$36,9^0C$, загальний стан задовільний. Хвора з приводу іншої хвороби
тривалий час приймає преднізолон. Орофарингоскопія: слизова оболонка
горла дещо гіперемована, на піднебінних мигдаликах та передніх дужках
м'якого піднебіння спостерігаються білувато-сірі нашарування, які легко
знімаються; поверхня слизистої під ними дещо ерозована. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Фарингомікоз
507. Коли з найбільшою точністю можна встановити термін вагітності за
величиною матки?
+До 12 тижнів
508. У хворого скарги на никтурію, постійний ниючій біль у промежині та
надлобковій ділянці, в'ялий струмінь сечі, почащене, утруднене та болісне
сечовипускання. Хворіє протягом декількох місяців, коли поступово
почало утруднюватися сечовипускання, з'явився біль у промежині. Під
час ректального дослідження - простата збільшена в розмірах (більше за
рахунок правої частки), щільна, асиметрична, центральна борозна
згладжена, права частка кам'янистої щільності, неболюча, горбиста. Про
яке захворювання слід думати?
+Рак простати
509. У жінки під час відвідування лікаря 10 липня 1997 року тест на
вагітність позитивний. У неї регулярний 28-ми денний цикл. Остання
23
менструація була з 1 по 4 травня 1997 року. Який передбачуваний термін
пологів?
+8 лютого 1998 року
510. На диспансерному обліку в дільничного терапевта знаходяться
реконвалесценти після інфекційних захворювань, часто та тривало
хворіючи, особи з хронічною патологією. Хто, з наведених хворих, має
бути віднесений до ІІІ групи здоров'я?
+Особи, що страждають на хронічні захворювання
511. Хвора 65-ти років впала та забила правий бік тіла, самостійно дісталася
до ліжка. Лежить на спині, права нижня кінцівка ротована назовні, явного
вкорочення немає, зі сторонньою допомогою може сісти в ліжку. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Перелом проксимального відділу стегнової кістки
512. Хвора 64-х років скаржиться на загальну слабкість, шум у голові,
охриплість голосу. Об'єктивно: шкіра бліда з жовтяничним відтінком, язик
червоний зі згладженими сосочками, асиметрія тактильної та больової
чутливості, Ps- 120/хв, АТ- 80/50 мм рт.ст., пальпується селезінка. У крові:
Нb- 58 г/л, ер.- $1,2\cdot10^{12}$/л, лейк.- $2,8\cdot10^9$/л, тр.- $140\
cdot10^9$/л, ШЗЕ- 17 мм/год, анізоцитоз, пойкілоцитоз - виражені (++). Яке
дослідження буде вирішальним у з'ясуванні генезу анемії?
+Стернальна пункція
513. Під час обстеження гігієнічних умов навчання у технічному ВНЗ
постала необхідність оцінити зоровий режим студентів, які навчаються з
9.00 до 15.00. Який показник природнього освітлення буде найбільш
інформативним?
+Коефіцієнт природнього освітлення
514. Хвора 46-ти років скаржиться на нападоподібний біль у правій
поперековій ділянці, що віддає в низ живота, нудоту. Раніше подібний біль
не спостерігався. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини
патологічних тіней не визначається. На ультразвуковій сонограмі, у
збільшеній правій нирковій мисці, визначається гіперехогенне утворення
діаметром близько 1,5 см, від якого відходить "ультразвукова доріжка".
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Камінь у нирці
515. Холодний період року характеризувався низькою температурою
повітря, постійною хмарністю, снігопадами. У зв'язку з цим перебування
дітей дошкільної установи на відкритому повітрі було обмежено. При
медичному огляді діти скаржились на сонливість, кволість, поганий апетит,
спостерігалась низька активність на заняттях з фізичного виховання. При
лабораторному дослідженні крові виявлено порушення фосфорно-
кальцієвого обміну. Причиною такого стану дітей може бути:
+Ультрафіолетова недостатність
516. У хворої 36-ти років під час профілактичного огляду в дзеркалах
виявлено деформацію шийки матки старими післяпологовими розривами.
При кольпоскопічному дослідженні на задній губі виявлені поля дисплазії.
Що необхідно зробити для уточнення діагнозу?
+Біопсія шийки матки
517. У дитини 9-ти місяців, яка хворiла на ГРВI, раптово з'явилися
судоми, загальний цiаноз, втрата свiдомостi. Об'єктивно: клонiко-
тонiчнi конвульсiї, шкiра цiанотична, пiна на губах, ознаки рахiту. З
боку внутрiшнiх органiв патологiчних змiн не виявлено. Якi
препарати необхiдно ввести дитинi першочергово?
+Протисудомнi
518. У хворої на ревматизм визначається діастолічне тремтіння
грудної стінки ("котяче муркотіння"), посилений І тон на верхівці,
діастолічний шум з пресистолічним посиленням, тон відкриття
стулок мітрального клапану, акцент ІІ тону над легеневою артерією.
Яка вада серця у хворої?
+Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору
519. Чоловіку 75-ти років з діагнозом - ІХС: діфузний кардіосклероз,
миготлива аритмія, СН 2 Б стадії, хронічний пієлонефрит,
призначено дигоксин. Перші 6 днів доза дигоксину дорівнювала 0,25
мг двічі на день, завдяки чому зменшилися задишка, набряки,
ціаноз. Однак на 7 добу у хворого з'явилися нудота, брадикардія. Яка
найбільш вірогідна причина інтоксикації дигоксином?
+Порушення елімінації препарату нирками
520. У дитини 2-х місяців, народженої з вагою 5100 г, визначаються
жовтяниця, хриплий крик, пупкова грижа, відставання у фізичному
розвитку. Печінка +2 см, селезінка не збільшена. В анамнезі -
затримка відпадання пуповинного залишку. У крові: Hb- 120 г/л,
ер.- $4,5\cdot10^{12}$/л, ШЗЕ- 3 мм/год. Білірубін сироватки
загальний - 28 мкмоль/л, непрямий - 20 мкмоль/л, прямий - 8
мкмоль/л. Про яке захворювання слід думати?
+Природжений гіпотиреоз
521. Дитина 1,5 років захворіла гостро, температура тіла - $38,5^0С$,
біль голови, слабкість. На п'ятий день хвороби температура
знизилася. Вранці у правій нозі виникли біль у м'язах, відсутність
рухів та сухожилкових рефлексів; чутливість збережена. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Поліомієліт
522. У хворого 35-ти років, що страждає на хронічний
гломерулонефрит та 3 останні роки знаходиться на гемодіалізі,
з'явилися перебої в діяльності серця, гіпотензія, зростаюча слабкість,
задишка. На ЕКГ: брадикардія, атріовентрикулярна блокада І ст.,
високі загострені зубці Т. Напередодні - грубе порушення питного
та дієтичного режимів. Яка найбільш вірогідна причина вказаних
змін?
+Гіперкаліємія
523. У чоловіка 30-ти років на шкірі тулуба з'явилася багаточисельна
висипка, що складається з дрібних парних елементів, які розкидані
по шкірі неупорядковано та переважно фокусно і супроводжуються
свербежем. Висипка виникла через кілька днів після відвідування
ним спортивно-оздоровчого центру та сауни. Який діагноз ?
+Короста
524. На прийом до гінеколога звернулася жінка 62-х років зі скаргами на
свербіж вульви. Страждає на хронічний панкреатит 8 років. Підвищеного
харчування, маса тіла 102 кг, зріст 158 см. Пальпуються пахвинні
лімфовузли до 0,8 см. На шкірі промежини сліди розчухувань. Цукор
крові - 7,8 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Цукровий діабет
525. Хворий 26-ти років 2 дні тому, в наслідок автомобільної аварії,
отримав закриту травму грудної клітки. Скарги на біль в ураженій
ділянці, сильну задишку, тахікардію, загальну слабкість. Над легенями з
правого боку, нижче VІ ребра, притуплення перкуторного звуку, різко
ослаблене дихання. Під час пункції плевральної порожнини отримано
геморагічну рідину.
+Правобічний гемоторакс
526. У хворого 64-х років 2 години тому з'явилися стискаючий біль за
грудниною з іррадіацією в ліве плече, виражена слабкість. Об'єктивно:
шкіра бліда, холодний піт. Ps- 108/хв., АТ- 70/50 мм рт.ст. Тони серця
глухі. Дихання везикулярне. Живіт м'який, безболісний. Варикозне
розширення вен на лівій гомілці. На ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС- 100/хв.,
різкий підйом сегмента ST над ізолінією у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF. Яка
патологія виникла?
+Кардіогенний шок
527. До гінеколога звернулася жінка 54-х років зі скаргами на кров'яні
виділення з піхви протягом 1 місяця. Остання менструація 5 років тому.
Під час гінекологічного огляду патології не виявлено. Ваші дії:
+Фракційне діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки
528. Хвора 46-ти років скаржиться на раптово виникаючі напади
серцебиття, які супроводжуються пульсацією в ділянці шиї та голови,
страхом, нудотою. Напади продовжуються 15-20 хвилин, минають після
затримки дихання з натужуванням. Яке порушення серцевої діяльності
виникає в хворої?
+Напад надшлуночкової пароксизмальної тахікардії
529. У хворої варикозне розширення вен нижньої кінцівки ускладнилося
гострим тромбофлебітом. Інфільтрат збільшився в об'ємі, набув різкої
болючості, шкіра гіперемована. Температура гектичного характеру. В
лікарні за місцем проживання лікувалась за звичайною схемою. За 2 доби
до госпіталізації утворився другий інфільтрат під пупартовою зв'язкою.
З'явився озноб. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Висхідний тромбофлебіт поверхневих вен
530. Хворий 58-ми років скаржиться на слабкість, набряки ніг, задишку,
анорексію. Протягом багатьох років хворіє на хронічний бронхіт. Останні
5 років відзначає посилення виділення харкотиння, часто гнійного
характеру. Об'єктивно: ЧСС- 80/хв, АТ- 120/80 мм рт.ст., розповсюджені
набряки, шкіра бліда, суха, тургор знижений. У сечі: значна протеїнурія,
циліндрурія. Вкажіть патологічний процес у нирках:
+Амілоїдоз нирок
24
531. Хвора 54-х років хворіє на остеомієліт стегнової кістки понад 20-ти
років. За останній місяць з'явилися та поступово наростали набряки нижніх
кінцівок. У сечі: протеїнурія - 6,6 г/л. У крові: диспротеїнемія у вигляді
гіпоальбумінемії, підвищення $\alpha_2$- та $\gamma$-глобулінів, ШЗЕ- 50
мм/год. Який діагноз?
+Вторинний амілоїдоз нирок
532. Хвора 32-х років протягом 14-ти років страждає на системну
склеродермію. Неодноразово лікувалася в стаціонарах. Скаржиться на
періодичний тупий біль у ділянці серця, серцебиття, задишку, біль голови,
набряки повік, схуднення, біль та деформацію суглобів кінцівок. Ураження
якого органу погіршує прогноз захворювання?
+Нирки
533. Хворий 35-ти років надійшов до стаціонару зі скаргами на біль в
лівому груднино-ключичному та колінному суглобах, попереку. Захворів
гостро, з підвищенням температури до $38^0С$. Об'єктивно: лівий
груднино-ключичний та колінний суглоби набряклі, болісні під час
пальпації. У крові: лейк.- $9,5\cdot10^9$/л, ШЗЕ- 40 мм/год, СРБ- 1,5 мм,
фібриноген - 4,8 г/л, сечова кислота - 0,28 ммоль/л. У зіскобі із уретри -
хламідії. Який діагноз найбільш вірогідний?
+Синдром Рейтера
534. Хворий 37-ми років скаржиться на ураження нігтьових пластинок
упродовж 2-х років. Об'єктивно: нігтьові пластинки І, ІІ, ІІІ пальців обох
стоп та ІІ, ІІІ пальців кистей потовщені, тьмяні, з явищами піднігтьового
гіперкератозу; по вільному краю нігті обламані. На підошвах та правій
долоні - гіперкератоз, в складках шкіри - мукоподібне лущення. Інші
ділянки шкіри без висипки. Які додаткові методи дослідження необхідно
провести для уточнення діагнозу?
+Мікроскопічне та бактеріологічне дослідження лусочок
535. Чоловік 47-ми років страждає на рак легень в термінальній стадії.
Розповідає, що протягом останніх 2-3-х тижнів помітив зміни в своєму
психічному стані: бачить ввечері покійну матір, яка кличе до себе, відчуває
запах сирої землі, гнилого листя, бачить незнайомих людей, які несуть
труну. При цьому відчуває страх. Які симптоми психічних розладів у
хворого?
+Справжні галюцинації
536. Хвора 43-х років скаржиться на періодичні напади болю у ділянці
правої половини обличчя. Під час нападу спостерігається спазм мімічної
мускулатури правої половини обличчя, шкірні покриви на цьому боці
обличчя червоніють. У крові - без патології. Було діагностовано невралгію
трійчастого нерва з правого боку. Який препарат найбільш доцільно
призначити?
+Фінлепсин
537. Недостатньо очищені відходи промислового підприємства скидаються
у річку, вода з якої використовується для господарсько-питного
водопостачання. Це спричиняє загибель деяких мікроорганізмів, порушення
процесів самоочищення води та погіршення її якості, що може мати
негативний вплив на стан здоров'я людей. Як називається така дія факторів
навколишнього середовища?
+Непряма
538. Каретою швидкої допомоги доставлений хворий після падіння з
висоти, з клінічними ознаками множинних переломів обох нижніх
кінцівок. Об'єктивно: стан хворого тяжкий, свідомість збережена,
але психічно загальмований, шкіра блідо-сірого кольору, на лобі
холодний піт. Дихання поверхневе, до 30/хв, АТ- 80/60 мм рт.ст., Ps-
120/хв, слабкого наповнення. Яке ускладнення має місце у
постраждалого?
+Травматичний шок 2 ст
539. У дитини 14-ти років, що страждає на вегето-судинну дистонію
пубертатного періоду, розвинулася симпатоадреналова криза. Який
з препаратів показаний для купірування кризи?
+Обзидан
540. У хворої 56-ти років, під час холецистектомії, почалася масивна
кровотеча. Вирішено перелити кров. У хворої група крові $AB(ІV)
Rh^-$. На станції переливання крові такої групи немає. Донори якої
групи можуть бути викликані для здачі крові?
+Донори рідкісних груп крові
541. Дитина 2-х місяців, що народилася у строк з масою тіла 3500 г,
знаходилася на змішаному вигодовуванні. Фактична маса тіла - 4900
г. Дайте оцінку маси тіла дитини:
+Відповідає вікові
542. Серед причин смерті населення на дільниці в лікаря загальної
практики, в останньому році, перше місце займають серцево-
судинні захворювання (60\%), друге - новоутворення (18\%), потім -
травми (8,3\%) та інші. Які діаграми найбільш інформативно
ілюструють структуру явищ, що вивчаються?
+Секторна
543. Хвора 18-ти років надійшла до гінекологічного відділення зі
скаргами на ниючий біль внизу живота. Остання менструація 2
місяці тому. При бімануальному дослідженні шийка матки
довжиною до 2 см, ціанотична, зовнішній зів закритий. Тіло матки
кулястої форми, м'якуватої консистенції, збільшено відповідно 7-8
тижням вагітності. Який діагноз найбільш вірогідний?
+Загрозливий аборт
544. На рентгенограмі органів грудної клітки з правого боку, на рівні
4-го ребра, відзначається інтенсивна негомогенна з нечіткими
контурами тінь великих розмірів. У центрі вказаної тіні визначається
горизонтальний рівень та просвітлення легеневої тканини над ним.
Якому захворюванню відповідає дана рентгенологічна картина?
+Абсцес правої легені
545. На 15-ту добу після дрібної травми правої ступні хворий відчув
нездужання, стомлюваність, дратівливість, головний біль,
підвищення температури тіла, відчуття стискання, напруження та
посмикування м'язів правої гомілки. Про яке захворювання можна
подумати?
+Правець
546. У хворого на фоні цирозу печінки після вживання алкоголю з'явилися
головний біль, блювання, відраза до їжі, безсоння, жовтяниця,
"печінковий" запах з рота, здуття живота. Про яке ускладнення цирозу
печінки можна подумати?
+Печінково-клітинна недостатність
547. Чоловік 25-ти років, який 4 роки хворіє на розсіяний склероз,
скаржиться на посилення хиткості, слабкість нижніх кінцівок, затримку
сечі. Об'єктивно: центральний тетрапарез. Мозочкова атаксія. Порушення
функції тазових органів. Яка найбільш доцільна терапія в цьому випадку?
+Глюкокортикоїди
548. Жінка 23-х років, що страждає на інсулінозалежний цукровий діабет,
доставлена до відділення невідкладної терапії зі сплутаною свідомістю,
неадекватною метушливою поведінкою, пітливістю, підвищеним
слиновиділенням, тахікардією. Яке дослідження, у першу чергу, необхідно
провести?
+Аналіз крові на цукор
549. Хворий 39-ти років скаржиться на задишку при фізичному
навантаженні, набряки на гомілках, серцебиття, перебої в роботі серця.
Об'єктивно: ЧCC- 150/хв, миготлива аритмія. Межі серця розширені в
обидва боки. Тони серця приглушені. Печінка на 6 см нижче краю
реберної дуги. ЕхоКГ- дилатація камер серця (КДР лівого шлуночка 6,8
см) ФВ- 29\%, клапанний апарат без змін. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Дилатаційна кардіоміопатія
550. У жінки 30-ти років при других пологах народилася дитина з
анемічно-жовтяничною формою гемолітичної хвороби. Група крові у
жінки $A(ІІ) Rh^-$, група крові в новонародженого $B(ІІІ) Rh^+$, у батька
новонародженого також $B(ІІІ) Rh^+$. Яка найбільш вірогідна причина
імуноконфлікту?
+Резус-конфлікт
551. Після ручної репозиції та накладання гіпсової лонгети, у хворого з
переломами кісток передпліччя виник набряк кисті та пальців, біль,
порушення чутливості. Якою має бути тактика лікаря?
+Розрізати бинт, яким фіксовано лонгету
552. Хвора 29-ти років звернулася до гінеколога зі скаргами на
дратівливість, плаксивість, головний біль, нудоту, інколи - блювання, біль
у ділянці серця, напади тахікардії, зниження пам'яті, метеоризм. Ці скарги
виникають за 6 днів до менструації та зникають напередодні або в перші
два дні. Вагінально: матка та придатки без змін. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Передменструальний синдром
553. Дiвчинка 14-ти рокiв на уроцi математики отримала незадовiльну
оцiнку та догану вчителя, з приводу чого довго плакала. Пiсля уроку
раптово знепритомніла і впала. Об'єктивно: шкiра блiдо-рожевого кольору,
Ps- 100/хв, задовiльних властивостей, АТ- 110/70 мм рт.ст. Повiки щiльно
25
стуленi. Видимих ушкоджень не вiдмiчено. Який найбільш вірогідний
дiагноз?
+Iстеричне зомління
554. Хворий 39-ти років з клінічними ознаками виразкової хвороби у
сполученні з важкою діареєю. В анамнезі - три виразки дванадцятипалої
кишки, які часто рецидивують. Одна з виразок локалізується близько до
тонкої кишки. Гастрин сироватки крові 200 пг/мл. Яке дослідження буде
найбільш інформативним у цьому випадку?
+Тест з ін'єкцією секретину
555. Жінці 50-ти років, яка страждає на хронічний пієлонефрит, в період
загострення було призначено комбінацію антибактеріальних засобів -
гентаміцин (80 мг 3 рази на добу) та бісептол (960 мг 2 рази на добу). До
яких наслідків може призвести призначення такої комбінації антибіотиків?
+Гостра ниркова недостатність
556. Хвора 60-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення, важкість у
верхній частині живота, парестезії пальців рук та ніг. Об'єктивно:
жовтяничність шкіри, язик малинового кольору, гладенький. Гепатомегалія.
У крові: Hb- 90 г/л, ер.- $2,3\cdot10^{12}$/л, ретикулоцити - 0,2\%; КП- 1,2,
макроцитоз; тільця Жоллі, кільця Кебота. Який препарат для лікування
найбільш доцільний?
+Вітамін $B_{12}$
557. Після тривалого періоду субфебрилітету хворий помітив посилення
задишки, біль у правому підребер'ї, набряки ніг. Об'єктивно: шийні вени
набряклі. Ps- 120/хв, інколи зникає під час вдиху. Тони серця різко
послаблені. На ЕКГ: зниження вольтажу зубців шлуночкового комплексу.
Місяць тому відзначався підйом сегменту ST $V_1-V_4$. Тінь серця
розширена, округла. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Ексудативний перикардит
558. У дитини 3-х років, яку доставлено до лікарні, реєструється
сопорозний стан, різке зниження тонусу м'язів, пригнічення сухожилкових
та періостальних рефлексів; виявлено міоз, зниження реакції зіниць на
світло. Корнеальні рефлекси збережені. Пульс частий, послаблений. АТ-
80/50 мм рт.ст. Батьки підозрюють, що дитина проковтнула таблетовані
ліки. Отруєнню якими таблетованими ліками відповідає така клінічна
картина?
+Транквілізатори
559. Дитина хворіє 5-й день. Турбує підвищена до $39-40^0С$ температура
тіла, нападоподібний, частий, глибокий малопродуктивний кашель,
світлобоязнь, закладеність носа. Об'єктивно: одутлість обличчя; слизова
оболонка рота пухка, геморагічна енантема на м'якому піднебінні, рештки
плям Філатова-Копліка. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Кір
560. Хвора 58-ми років, бухгалтер, 2 роки хворіє на остеоартроз колінних
суглобів. 2 тижні лікувалась в стаціонарі. Виписана в задовільному стані із
скаргами на незначний больовий синдром після тривалого статичного
навантаження. Локальні гіпертермія та ексудативні явища у ділянці
суглобів відсутні. Яка найбільш доцільна подальша тактика ведення
хворої?
+Лікування в умовах санаторію
561. У чоловіка 75-ти років приблизно через 30 хвилин після
вживання їжі виникає гострий біль у навколопупковій ділянці, що
супроводжується блюванням і відчуттям здуття живота. За останні
декілька місяців він схуд на 10 кг, тому що не їсть, запобігаючи
болю. Між больовими нападами змін під час огляду живота немає.
Над правою стегновою артерією прослуховується шум,
периферична пульсація на нижніх кінцівках ослаблена.
Рентгенологічне дослідження шлунка і колоноскопія змін не
виявили. Що є провідним у патогенезі вказаних змін?
+Ішемія
562. Встановлено, що на 100 пологів у жінок, які мають фактори
ризику, було 30 передчасних, а у жінок, які не мають факторів
ризику, - 5 передчасних. Який метод статистичної обробки даних
оптимально використати лікарю, щоб оцінити вірогідність
розбіжностей в порівнювальних групах?
+Розрахунок критерію Стьюдента
563. Хвора скаржиться на сильний головний біль у лобовій ділянці,
гнійну нежить, закладеність носа, зниження нюху. Хворіє тиждень
після перенесеного ГРВІ. Об'єктивно: загальний стан задовільний,
шкіра чиста, $t^0$- $37,5^0С$. Пальпація точок виходу першої гілки
трійчастого нерва болісна, дихання через ніс помірно утруднене,
після закрапування у ніс 0,1\% р-ну нафтизину висякує багато слизу
та гною, після чого дихання покращується. Який діагноз?
+Гострий гнійний синуїт
564. У жінки 30-ти років повторні пологи, що тривають 14 годин.
Серцебиття плоду приглушене, аритмічне, 100/хв. Вагінальне
дослідження: відкриття шийки матки повне, голівка плоду в площині
виходу з малого тазу. Сагітальний шов у прямому розмірі, мале
тім'ячко біля лона. Яка подальша тактика проведення пологів?
+Використання вихідних акушерських щипців
565. У промисловому районі одного із індустріальних міст у дітей
дошкільного віку почастішали випадки захворювання на хронічний
і астматичний бронхіт та на бронхіальну астму. Який із постійних
забруднювачів повітря міг стати їх причиною?
+Діоксид сірки
566. До хірургічного стаціонару надійшов хлопець 19-ти років, який
отримав закриту травму живота. Під час операції виявлені численні
розриви селезінки та тонкої кишки. Артеріальний тиск прогресивно
знижується. Виникла необхідність у гемотрансфузії. Хто може
виконати визначення групи крові та резус-належності у
потерпілого?
+Лікар будь-якої спеціальності
567. У хлопчика 10-ти років встановлений діагноз цукровий діабет.
Під час огляду відмічається запах ацетону з рота. В крові: цукор -
20,5 ммоль/л. В сечі: цукор - 20 г/л, ацетон - (+++). Чим можна пояснити
появу ацетону у видихаємому повітрі та сечі?
+Посилений розпад кетогенних амінокислот та ліпідів
568. Хвора 60-ти років скаржиться на біль у міжфалангових суглобах
кистей, який посилюється при роботі. Об'єктивно: дистальні та
проксимальні суглоби II-IV пальців дефігуровані, з вузлами Гебердена,
Бушара, болючі, з обмеженою рухомістю. Рентгенограма суглобів:
суглобові щілини звужені, краєві остеофіти, субхондральний склероз.
Який діагноз?
+Деформуючий остеоартроз, вузлова форма
569. Хворий 20-ти років пройшов курс поліхіміотерапії за схемою ВАМП з
приводу гострого лімфобластного лейкозу. Яка морфологічна картина
крові може свідчити про настання ремісії?
+Вміст бластних клітин до 5\%
570. У хворої 27-ми років, через 10 годин після вживання консервованих
грибів, з'явилася диплопія, двобічний птоз, порушення ковтання,
поверхневе дихання частотою 40/хв, м'язова слабкість, парез кишок. Який
медичний захід необхідно провести найпершим?
+Інтубація трахеї для проведення штучного дихання
571. Жінка 50-ти років протягом 2-х років відзначає тупий, періодично
гострий біль у правому підребер'ї, пов'язаний з вживанням жирної їжі,
гіркоту в роті вранці, закрепи, метеоризм. Об'єктивно: надмірного
харчування, $t^0$- $36,9^0С$, язик обкладений біля кореня, живіт помірно
здутий, болючий у точці проекції жовчного міхура. Яке дослідження
провести для встановлення діагнозу?
+УЗД
572. У жінки 42-х років виявлені зміни в молочній залозі. Які симптоми
найбільш часто передують малігнізації?
+Ущільнення шкіри з втягнутим соском
573. Хворий 29-ти років скаржиться на гнійні виділення з уретри, різь під
час сечовипускання. Ці симптоми з'явилися через 5 днів після
випадкового статевого зв'язку. У мазку з виділень уретри, забарвленим за
Грамом, виявлені парні коки червоно-фіолетового кольору. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Гонорейний уретрит
574. Першовагітна звернулася до жіночої консультації 22.03.03 зі скаргами
на тягнучий біль внизу живота. З анамнезу - остання менструація була
4.01.03 року. При бімануальному дослідженні: шийка матки збережена,
зовнішнє вічко закрите, матка збільшена до 9 тижнів вагітності, рухома,
безболісна. Яке ускладнення запідозрити?
+Загроза викидня в 9 тижнів вагітності
575. На оглядовій рентгенограмі легень визначається інтенсивне однорідне
затемнення, що відповідає положенню нижньої частки лівої легені. На
боковій рентгенограмі особливо чітко видно, що ушкоджена вся частка,
причому вона зменшена, а її передній контур різкий та випрямлений.
26
Серце дещо зміщене ліворуч та дозаду. Яким захворюванням обумовлена
вказана рентгенологічна картина?
+Ателектаз нижньої частки лівої легені
576. До кардіологічного відділення госпіталізована хвора зі скаргами на
ниючий біль у передсердній ділянці, помірну задишку, набряки ніг,
мерзлякуватість. На ЕКГ: негативні зубці T $V_2-V_6$ (до 3-4 мм).
Об'єктивно: шкіра суха, голос охриплий, обличчя одутлувате, з
жовтяничним відтінком, тони серця глухі, Ps- 60/хв, АТ- 160/90 мм рт.ст.,
нижні кінцівки набряклі, під час натискання на шкіру гомілок ямка
утворюється з утрудненням. У крові: Нb- 76 г/л, ШЗЕ- 17 мм/год. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Гіпотиреоз, міокардіодистрофія
577. Хвора 22-х років скаржиться на ниючий біль у правій здухвинній
ділянці протягом тижня, ранкову нудоту, зміну смаку. Затримка
менструації 3 тижні. Об'єктивно: АТ- 110/70 мм рт.ст., Рs- 78/хв, $t^0$-
$37,0^0С$. Бімануально: матка дещо збільшена, м'яка, рухома, безболісна.
Пальпація придатків: з правого боку болюче утворення 3х4 см, щільно-
еластичної консистенції, помірно рухоме. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Прогресуюча трубна вагітність
578. Хвора 46-ти років звернулася до ЖК зі скаргами на помірні кров'янисті
виділення з піхви, які з'явилися після затримки чергової менструації на 1,5
місяця. При піхвовому дослідженні шийка матки чиста, матка не
збільшена, рухома, неболюча, придатки не змінені. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Дисфункціональна маткова кровотеча
579. Хворий скаржиться на відчуття важкості за грудниною та періодичне
відчуття зупинки їжі, дисфагію. Під час рентгенологічного обстеження
барієвий контраст виявляє поодиноке мішкоподібне випинання правої
передньої стінки стравоходу з рівними контурами та чітко окресленою
шийкою. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Дивертикул стравоходу
580. Хворий 34-х років протягом 7-ми років страждає на туберкульоз
легень; скаржиться на м'язову слабкість, схуднення, проноси, почащене
сечовипускання. Об'єктивно: гіперпігментація шкіри, ясен, внутрішніх
поверхонь щік. АТ- 90/58 мм рт.ст. У крові: ер.- $3,1\cdot10^{12}/л$, Hb- 95
г/л, КП- 0,92; лейк.- $9,4\cdot10^9/л$, е.- 7, с.- 45, п.- 1, л.- 40, м.- 7, $Na^+$-
115 ммоль/л, $К^+$- 7,3 ммоль/л. Який й діагноз?
+Первинна недостатність кори наднирників
581. Вагітна 25-ти років з терміном вагітності 40 тижнів. Розміри тазу 26-
26-31-18 см. ОЖ- 100 см. ВДМ- 42 см. Положення плоду подовжнє, голівка
притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду приглушене - 160/хв.
Перейми, які почалися 6 годин тому, болісні, рясні. Відійшли навколоплідні
води. Контракційне кільце знаходиться на рівні пупка та косо розташоване.
Яке ускладнення виникло в пологах?
+Загроза розриву матки
582. У вагітної 23-х років спостерігаються підвищення температури
тіла, гіркота в роті, біль у правому підребер'ї, позитивні симптоми
Мерфі та Кера. Який з діагностичних методів є найбільш доцільним
в такому випадку?
+Ультразвукове сканування
583. Чоловік 45-ти років скаржиться на інтенсивний біль в епігастрії
через 1,5-2 години після вживання їжі. Протягом 11-ти років
страждає на виразкову хворобу. Об'єктивно: $t^0$- $36,5^0С$, ЧДР-
16/хв, Ps- 70/хв, АТ- 120/80 мм рт.ст. Пальпаторно: локальна
болісність у правій епігастральній ділянці. Які показники
внутрішньошлункової рН-метрії в ділянці тіла шлунка будуть
найхарактернішими для захворювання пацієнта?
+рН = 1,0 - 2,0
584. Чоловік 30-ти років за характером завжди був замкнений. У
психіатрів ніколи не лікувався. Скаржиться на головний біль,
відчуття, "наче під шкірою голови щось лопається, рухається,
закипає". Об'єктивно: патології не виявлено. Який найбільш
вірогідний психопатологічний симптом у цьому випадку?
+Сенестопатія
585. До стаціонару надійшов хворий 33-х років із зупиненою
повторною виразковою кровотечею. Під час огляду виснажений,
блідий. У крові: Нb- 77 г/л, Нt- 0,25. У зв'язку з наявністю анемії
двічі була спроба переливання одногрупної $А(ІІ)Rh^+$ крові.
Обидва рази переливання було зупинено у зв'язку з розвитком
анафілактичної реакції. Переливання якого трансфузійного
середовища бажано в даному випадку?
+Відмиті еритроцити
586. Хворий 70-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення,
короткочасні періоди непритомності, біль у ділянці серця.
Об'єктивно: ЧСС- 40/хв, тони ритмічні, І-й тон глухий, періодично
значно посилений. АТ- 180/90 мм рт.ст. Яка найбільш вірогідна
причина гемодинамічних порушень?
+АВ блокада ІІІ ступеня
587. Для населення, яке проживає на радіаційно забрудненій
території, з метою виведення з організму радіонуклідів,
рекомендується включити до раціону харчування пектини. Які з
наведених продуктів є основним джерелом пектинів?
+Овочі та фрукти
588. У хворої 60-ти років, на 4-ту добу після ін'єкції, в лівій сідниці
з'явилися біль та ущільнення тканин. Об'єктивно: в верхньо-
зовнішньому квадранті лівої сідниці шкіра червоного кольору,
гаряча на дотик, під час пальпації визначається інфільтрат 6х6 см,
болісний, у центрі розм'якшення. Температура тіла - $37,9^0С$. Що
слід зробити для визначення наявності абсцесу?
+Пункція
589. Заступник головного лікаря з лікувальної роботи провів
дослідження рівня захворюваності населення, яке обслуговувалося в
поліклініці останні 5 років. За допомогою яких статистичних величин він
може обчислити рівні поширеності хвороб?
+Відносні величини
590. Хворий 28-ми рокiв наркоман. Хворiє протягом року, коли вiдзначив
загальну слабкiсть, пiдвищену пiтливiсть, схуднення. Часто хворiв на
респiраторні захворювання. За останнi 2 днi була перемiжна гарячка з
профузною нiчною пітливістю, посилилася загальна слабкiсть,
приєднався пронос з домiшками слизу та кровi. При оглядi:
полiлiмфоаденопатiя, у порожнинi рота герпетичнi висипання, під час
пальпацiї живота - збiльшенi печiнка та селезiнка. Який найбiльш
вірогідний дiагноз?
+СНIД
591. Хлопчик 4-х років госпіталізований до стаціонару зі скаргами на
задишку, швидку втомлюваність. В анамнезі часті респіраторні
захворювання. Перкуторно: межі серця розширені вліво та вгору.
Аускультативно: посилення II тону над легеневою артерією, в II-III
міжребер'ї ліворуч від груднини вислуховується грубий
систолодіастолічний "машинний" шум, що проводиться в усі інші точки та
на спину. АТ- 100/20 мм рт.ст. Який діагноз?
+Відкрита артеріальна протока
592. Жінці 54-х років виконана лапаротомія з приводу великого утворення
у тазу, яке виявилося однобічною пухлиною яєчника з значними
метастазами у сальник. Найбільш прийнятна інтраоперативна тактика
передбачає:
+Видалення сальника, матки та обох яєчників з трубами
593. Хворий 35-ти років надійшов до районної лікарні через тиждень після
ДТП з клінікою згорненого гемотораксу. Яка доцільна лікувальна тактика
в плані профілактики розвитку гострої емпієми плеври в хворого?
+Хірургічне усунення згорненого гемотораксу
594. Хворий страждає на хронічний рецидивний панкреатит з вираженим
порушенням зовнішньосекреторної функції. Після вживання жирної
гострої їжі, алкоголю, з'являється "масний" кал. Зниження продукції якого
фактору є найбільш вірогідною причиною стеатореї?
+Ліпаза
595. Постраждалий у стані травматичного шоку. Об'єктивно: АТ- 70 мм
рт.ст., ЧСС- 140/хв. Вкажіть приблизний об'єм крововтрати за шоковим
індексом:
+30\%
596. Хвора 74-х років скаржиться на біль та здуття живота, нудоту.
Страждає на ішемічну хворобу серця, постінфарктний та діфузний
кардіосклероз. Об'єктивно: стан важкий, живіт здутий, черевна стінка
слабко бере участь в акті дихання. Під час лапароскопії: у черевній
порожнині невелика кількість мутного випоту, одна з петель тонкої
кишки темно-синюшнього кольору. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Тромбоз мезентеріальних судин
27
597. На авіаційному заводі проводиться обробка матеріалів з
використанням оптичних квантових генераторів. Встановлено, що
установка випромінює у видимому спектрі та рівні лазерного
випромінювання на робочих місцях перевищують гранично-допустимий
рівень. Вкажіть, які органи будуть уражатися ?
+Очі
598. Дитина 3-х місяців захворіла гостро з підвищення температури до
$37,8^0C$, покашлювання. На 3-й день кашель посилився, приєдналася
задишка. Перкуторно: над легенями тимпанічний звук, аускультативно - з
обох боків велика кількість дрібнопухирчастих вологих та свистячих хрипів
під час видиху. Який діагноз?
+ГРВІ, бронхіоліт
599. Жінка 45-ти років скаржиться на прогресуючу слабкість протягом
останніх 6 тижнів, дискомфорт та здуття живота. Вагу не втрачала, але
стала апатичною. Постійно вживає алкоголь. Об'єктивно: живіт збільшений
у розмірах, напружений. Дефекація не порушена. УЗД органів черевної
порожнини - невелика кількість асцитичної рідини; печінка, нирки,
селезінка без змін, у лівому яєчнику декілька кіст, правий не візуалізується
через утворення, пов'язане з сальником. У сечі - норма. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Карцинома яєчника
600. У хворого 46-ти років діагностовано стенокардію напруги ІІ
функціонального класу на фоні гіпертонічної хвороби ІІ стадії.
Артеріальний тиск в межах 160/105 мм рт.ст. Якому антигіпертензивному
препарату слід надати перевагу?
+Метопролол
601. Хворий 57-ми років раптово втратив зір на одне око. При обстеженні:
зір становить 0,02 ексцентрично, на очному дні крововиливи різної
величини і форми (симптом "розчавленого помідора"). Диск зорового нерва
набряклий, гіперемований. В анамнезі: загальна судинна патологія.
Терміново були призначені антикоагулянти прямої дії. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Тромбоз центральної вени сітківки
602. Хворий звернувся до лікарні зі скаргами на загальну слабкість,
лихоманку, болючу висипку на шкірі тулуба. Хворіє 3 дні. Об'єктивно: на
боковій поверхні тулуба з лівого боку, на фоні гіперемії та набряку,
відмічаються згруповані міхурці з серозно-каламутним та геморагічним
вмістом. Який діагноз найбільш вірогідний?
+Герпес оперізуючий
603. Зниження вольтажу комплексу QRS в усіх відведеннях може бути
викликане усіма перерахованими причинами, КРІМ:
+Гіпертиреоз
604. Жінка 23-х років, що страждає на інсулінозалежний цукровий діабет,
доставлена до відділення невідкладної терапії зі сплутаною свідомістю,
неадекватною метушливою поведінкою, пітливістю, підвищеним
слиновиділенням, тахікардією. Яке дослідження, у першу чергу, необхідно
провести?
+Аналіз крові на цукор
605. У пацієнта, який після серйозної травми знаходився на
парентеральному харчуванні, розвинулися діарея, депресія, алопеція
і дерматит навколо рота і очей. Введення якого з перерахованих
елементів необхідно для корекції змін, що виникли?
+Цинк
606. Холодний період року характеризувався низькою температурою
повітря, постійною хмарністю, снігопадами. У зв'язку з цим
перебування дітей дошкільної установи на відкритому повітрі було
обмежено. При медичному огляді діти скаржились на сонливість,
кволість, поганий апетит, спостерігалась низька активність на
заняттях з фізичного виховання. При лабораторному дослідженні
крові виявлено порушення фосфорно-кальцієвого обміну. Причиною
такого стану дітей може бути:
+Ультрафіолетова недостатність
607. Яка з перерахованих причин гострої ниркової недостатності
відноситься до післяренальних?
+Сечокам'яна хвороба
608. Хвора 46-ти років звернулася до ЖК зі скаргами на помірні
кров'янисті виділення з піхви, які з'явилися після затримки чергової
менструації на 1,5 місяця. При піхвовому дослідженні: шийка матки
чиста, матка не збільшена, рухома, неболюча, придатки не змінені.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Дисфункціональна маткова кровотеча
609. Хворий госпіталізований до хірургічного відділення з місця
ДТП із закритою травмою грудної клітки та переломом ребер з
правого боку. У хворого діагностований правобічний пневмоторакс.
Хворому терміново показано дренування плевральної порожнини.
Вкажіть місце проведення плевральної пункції:
+В 2-му міжребір'ї по середньоключичній лінії
610. Для підвищення загартованості організму учнів школи-
інтернату лікар розробив програму. В основу вказаної програми
покладено наступні принципи: поступовість, послідовність,
індивідуальність, комплексність. Який з основних принципів
загартовування не врахований?
+Систематичність
611. Дитина 4-х місяців госпіталізована до хірургічного відділення
через 8 годин з нападами неспокою протягом 2-3 хвилин, з
інтервалами 10 хвилин. Відмічалося одноразове блювання.
Об'єктивно: стан дитини важкий. Під час пальпації живіт м'який, в
правій клубовій ділянці визначається пухлиноподібне утворення.
При ректальному огляді - на пальці кров. Який діагноз?
+Ілеоцекальна інвагінація
612. Матір, що перебуває у частково сплачуваній відпустці по
догляду за дитиною до 3-х років, захворіла і була госпіталізована.
Який документ буде видано в цьому випадку працюючому батькові, який
доглядатиме дитину під час хвороби матері?
+Листок непрацездатності
613. Хворій 65-ти років, яка знаходиться у палаті інтенсивної терапії
пульмонологічного відділення з приводу астматичного стану, розпочата
постійна оксигенація через лицеву маску. Однак через 4,5 хвилин у хворої
настало "кисневе апное". Для виведення з цього стану краще за все
здійснити:
+Штучна вентиляція легень
614. У жінки 40-ка років має місце щільне утворення в ділянці молочної
залози. Який з перерахованих діагностичних методів буде найбільш
інформативним у встановленні діагнозу?
+Гістологічне дослідження біоптату
615. Підліток 13-ти років, який страждає на гемофілію А, після бійки у
школі потрапив до лікарні. Діагностовано правобічний гемартроз
колінного суглоба, позаочеревинна гематома. Що слід призначити
хворому в першу чергу?
+Свіжозаморожена плазма
616. Чоловік 48-ми років висловлює скарги на слабкість і задишку. При
дослідженні крові - Ht- 32%, Hb- 103 г/л, у мазку визначаються макроцити.
Рівень вітаміну B12 у плазмі крові - 90 pg (норма - 170-940), рівень
фолієвої кислоти у сироватці - 6 ннгр/мл (норма - 2-14). Можливими
причинами розвитку цих змін можуть бути усі перераховані, КРІМ:
+Дивертикульоз товстого кишечнику
617. У чоловіка 38-ми років, раніше здорового, раптово розвинувся напад
гострого абдомінального болю з іррадіацією у ліву поперекову і пахвинні
ділянки, що супроводжується нудотою, пітливістю і частим
сечовипусканням. Хворий занепокоєний, метушиться по ліжку. Під час
огляду патологічних змін не виявлено. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Лівобічна ниркова колька
618. У хлопчика 11-ти років під час профілактичного медичного огляду
визначався вид постави. Встановлено, що у дитини плечі похилені і
зведені вперед, голова нахилена вперед, грудна клітина сплощена, живіт
випуклий. В хребті спостерігається збільшення глибини шийного та
поперекового викривлень. Який вид постави виявлений у дитини?
+Кіфоз
619. На установці по стерилізації матеріалів (радіоактивне закрите
джерело кобальту-60), внаслідок грубого порушення правил експлуатації,
відбулося зовнішнє гостре іонізуюче опромінення двох операторів.
Потерпілі доставлені до стаціонару через 3 години після аварії. Які
потрібні першочергові заходи у стаціонарі?
+Симптоматична терапія
620. У хворого 54-х років, який протягом 10-ти років хворіє на виразкову
хворобу 12-ти палої кишки, після прийому їжі, виник гострий
"кинджальний" біль в епігастрії. Об'єктивно: блідий, брадикардія,
28
"доскоподібний живіт", різко позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
Яку патологію запідозрить лікар швидкої допомоги?
+Проривна виразка 12-ти палої кишки
621. Хвора 22-х років скаржиться на ниючий біль у правій здухвинній
ділянці протягом тижня, ранкову нудоту, зміну смаку. Затримка
менструації 3 тижні. Об'єктивно: АТ- 110/70 мм рт.ст., Рs- 78/хв, t0- 37,00C.
Бімануально: матка дещо збільшена, м'яка, рухома, безболісна. Пальпація
придатків: з правого боку болюче утворення 3х4 см, щільноеластичної
консистенції, помірно рухоме. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Прогресуюча трубна вагітність
622. Жінка 22-х років госпіталізована до гінекологічного відділення зі
скаргами на біль в низу живота, підвищення температури до 39,50C.
Об'єктивно: ЧСС- 108/хв, АТ- 120/80 мм рт.ст., живіт помірно здутий, різко
болючий в гіпогастральній ділянці. Симптом Щоткіна позитивний у
гіпогастральній ділянці. Піхвове обстеження: матка та додатки не
пальпуються внаслідок напруження передньої черевної стінки, заднє
склепіння піхви нависає, різко болюче. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Пельвіоперитоніт
623. Дівчина 12-ти років скаржиться на різку слабкість, нудоту,
запаморочення, порушення зору. Напередодні їла в'ялену рибу, яловичину
домашнього виготовлення. При огляді: блідість шкіри, подряпина лівого
коліна, сухість слизових оболонок ротоглотки, двобічний птоз, зіниці
розширені, не в змозі читати простий текст ("сітка", "туман" перед очима).
Яка терапія буде найбільш адекватною в даному випадку?
+Парентеральне введення полівалентної протиботулінічної сироватки
624. Під час профілактичного огляду дитини, що страждає на бронхіальну
астму, виявлене підвищення артеріального тиску до 140/90 мм рт.ст. Яка
можлива причина артеріальної гіпертензії у дитини?
+Захворювання нирок
625. При вивченні фактичного харчування дорослої людини встановлено:
частка енергоцінності добового раціону за рахунок білків - 16%, жирів -
25%, вуглеводнів - 59%. Оцініть відповідність вмісту білків, жирів,
вуглеводнів їх рекомендованим часткам в енергоцінності раціону:
+Частка вуглеводнів у раціоні недостатня, надлишок білків
626. Для профілактики внутрішньолікарняних інфекцій, які передаються
повітряно-крапельним шляхом, в інфекційному відділенні плануються
повні бокси. Вони складаються з тамбура, палати, шлюзу. Яка ще
структурна частина повинна входити до складу повного боксу?
+Санвузол
627. Чоловік 23-х років скаржиться на наявність набряків на обличчі,
головний біль, запаморочення, зменшення виділення сечі, зміну кольору
сечі (темно-червона). Наведені скарги з'явились після перенесеного
фарингіту. Об'єктивно: набряки на обличчі, шкірні покриви бліді,
температура - 37,40C; ЧСС- 86/хв, АТ- 170/110 мм рт.ст. Серцеві тони
приглушені, акцент ІІ тону над аортою. Який етіологічний фактор
можливий при такому захворюванні?
+$\beta$-гемолітичний стрептокок
628. Хвора 21-го року, без постійного місця проживання, скаржиться
на рідкі випорожнення протягом 2-х місяців, втрату ваги на 13 кг,
слабкість, постійну субфебрильну температуру, рецидивний герпес.
Об'єктивно: на губах герпетичні висипання, генералізована
лімфаденопатія, збільшення печінки до 2 см. У крові: ер.- 4,4*1012/л,
Hb- 115 г/л, ШЗЕ- 15 мм/год, лейк.- 10,0*09/л, е.- 2%, п.- 6%, с.- 61%,
л.- 17%, м.- 3%. Атипові мононуклеари - 6%. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+СНІД
629. У хворої з нижньочастковою пневмонією лівої легені з'явилися
скарги на біль у лівій половині грудної клітки. Об'єктивно:
визначається широка зона притуплення на лівій половині грудної
клітки (лінія Соколова-Елісон-Дамуазо). З якого метода дослідження
легень доцільно розпочати обстеження з метою уточнення діагнозу?
+Рентгенографія
630. Хворий 68-ми років, службовець. Близько двох років тому
почалися порушення пам'яті: став забудькуватим в роботі і побуті,
не справлявся із службовими обов'язками. Поступово став забувати
імена рідних, назви предметів, став безпорадним, порушилася мова.
Втратив навички письма, читання, догляду за собою. При
комп'ютерно-томографічному дослідженні: атрофія кори великих
півкуль мозку. Який діагноз є найбільш вірогідним?
+Хвороба Альцгеймера
631. У чоловіка 65-ти років гостро виникли біль, парестезії, блідість
лівої нижньої кінцівки. Об'єктивно: пульс на A. dorsalis pedis з лівого
боку відсутній. Відзначається похолодання шкіри та блідість, які
поступово поширюються вверх по кінцівці. Ці симптоми з
найбільшим ступенем вірогідності свідчать про:
+Артеріальна оклюзія
632. У дитини віком 3 місяці з'явилося облисіння потилиці,
неспокійний сон, підвищена пітливість. Про яку хворобу можна
думати?
+Рахіт
633. Встановлено, що на 100 пологів у жінок, які мають фактори
ризику, було 30 передчасних, а у жінок, які не мають факторів
ризику - 5 передчасних. Який метод статистичної обробки даних
оптимально використати лікарю, щоб оцінити вірогідність
розбіжностей в порівнювальних групах?
+Розрахунок критерію Стьюдента
634. Під час внутрішнього акушерського дослідження роділлі
крижова западина повністю заповнена голівкою плода, сідничні ості
не визначаються. Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале
тім'ячко звернене до симфізу. У якій площині малого тазу
знаходиться передлегла частина плода?
+Площина виходу з малого тазу
635. Хвора 50-ти років скаржиться на тупий біль у ділянці серця, ядуху,
підвищення температури до 380C. Тиждень тому перенесла грип.
Об'єктивно: Ps- 100/хв, зникає на вдиху. АТ- 100/70 мм рт.ст., тони серця
глухі. ЕКГ: знижений вольтаж, сегмент ST піднятий над ізолінією у всіх
відведеннях. На рентгенограмі: тінь серця розширена у всі боки. Пульсація
серця малої амплітуди. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Ексудативний перикардит
636. До жіночої консультації звернулася жінка 22-х років на 15-ту добу
після кесаревого розтину зі скаргами на біль у правій молочній залозі,
підвищення температури тіла до 39,00C, озноб. Об'єктивно: молочна
залоза збільшена, гіперемована, ущільнена, болісна під час пальпації.
Дитину годує груддю з 8-ої доби, молоко зціджує нерегулярно. Яка
профілактика цього стану?
+Регулярне зціджування молочних залоз після годування, допологова
підготовка сосків та молочних залоз
637. Чоловік 38-ми років скаржиться на неінтенсивний біль та наростаючу
останні 3 тижні слабкість в м'язах плечового і тазового поясу, спини,
значні труднощі при вставанні з ліжка, голінні, пересуванні сходами.
Запідозрений дерматоміозит. В крові: Hb- 114 г/л, лейк.- 10,8*109/л,
еозин.- 9%, ШЗЕ- 22 мм/год, С-реактивний протеїн (++). Зміни якого
лабораторного показника матимуть вирішальне діагностичне значення?
+Креатинфосфокіназа
638. У хворого 64-х років 2 години тому з'явився стискаючий біль за
грудниною з іррадіацією в ліве плече, виражена слабкість. Об'єктивно:
шкіра бліда, холодний піт. Ps- 108/хв., АТ- 70/50 мм рт.ст. Тони серця
глухі. Дихання везикулярне. Живіт м'який, безболісний. Варикозне
розширення вен на лівій гомілці. На ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС- 100/хв.,
різкий підйом сегмента ST над ізолінією у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF.Яка
патологія виникла?
+Кардіогенний шок
639. За результатами п'ятирічного моніторингу оцінювали міру впливу
чинників навколишнього середовища на показники здоров'я населення.
Який статистичний метод треба обрати для цього?
+Обчислення коефіцієнту кореляції
640. При огляді дитини віком 4-х місяців на волосистій частині голови
виявлені лусочки лимонно-жовтого кольору з масними кірочками. Який
діагноз?
+Гнейс
641. Хворий 52-х років скаржиться на головний біль, слабкість лівої
верхньої кінцівки. При фізичному навантажені лівої кінцівки
збільшуються неврологічні симптоми. Пульсація на артеріях лівої кінцівки
різко ослаблена, на сонних артеріях - збережена. Який діагноз?
+Оклюзія лівої підключичної артерії, синдром "обкрадання"
642. У хворої варикозне розширення вен нижньої кінцівки ускладнилося
гострим тромбофлебітом. Інфільтрат збільшився в об'ємі, набув різкої
болючості, шкіра гіперемована. Температура гектичного характеру. В
лікарні за місцем проживання лікувалась за звичайною схемою. За 2 доби
29
до госпіталізації утворився другий інфільтрат під пупартовою зв'язкою.
З'явився озноб. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Висхідний тромбофлебіт поверхневих вен
643. Хвора 52-х років скаржиться на біль у правій половині грудної клітини,
задишку, кашель з великою кількістю пінистого харкотиння у вигляді
"м'ясних помиїв", з неприємним запахом. Об'єктивно: стан тяжкий, ціаноз,
ЧДР- 31/хв, при перкусії вкорочений перкуторний звук над правою
легенею, аускультативно - різнокаліберні вологі хрипи. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Гангрена легені
644. Хворого 30-ти років госпіталізовано з діагнозом кишкової
непрохідності. Під час операції з'ясувалося, що непрохідність тонкої кишки
викликана клубком глистів. Які це глисти?
+Аскариди
645. У хворого на фоні цирозу печінки після вживання алкоголю з'явилися
головний біль, блювання, відраза до їжі, безсоння, жовтяниця, "печінковий"
запах з рота, здуття живота. Про яке ускладнення цирозу печінки можна
подумати?
+Печінково-клітинна недостатність
646. Лікар-педіатр 25-ти років захворів тиждень тому: підвищилася
температура до 37,60C, з'явилася припухлість на шиї. Визначено діагноз:
ГРЗ, шийний лімфаденіт. Призначено лікування: еритроміцин, зігріваючий
компрес на шию. На фоні лікування підвищилася температура тіла до 390C,
з'явився головний біль, багаторазове блювання, менінгеальний синдром. Які
дослідження слід провести для визначення діагнозу?
+Спинномозкова пункція
647. Пацієнтка 30-ти років скаржиться на відсутність вагітності протягом 3-
х років після заміжжя. Об'єктивно: підвищеного харчування, по середній
лінії живота, на внутрішній поверхні стегон і у навколососковій ділянці
відзначається ріст волосся. Менструації з 16-ти років, рідкі і нерясні. УЗД:
матка звичайних розмірів, яєчники 4х5х5 см, з великою кількістю кістозних
включень. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Полікістоз яєчників
648. Хвора скаржиться на біль в низу живота, який посилюється під час
місячних і статевих контактів, та іррадіює в піхву. З анамнезу: 2 роки тому
була підозра на ендометріоз. Під час піхвового дослідження - ззаду від
матки виявляються щільні, вузлуваті, болючі утворення. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Ретроцервікальний ендометріоз
649. У 7-ми річного хлопчика протягом дня відмічаються "відключення" на
10-15 секунд, під час яких він застигає в одній позі, не реагує на запитання,
не відгукається на своє ім'я. Про напади потім нічого не пам'ятає.
Неврологічне дослідження не виявило ніяких змін. Який метод дослідження
використати для уточнення діагнозу?
+Електроенцефалографія
650. У робітника хімічного комбінату під час періодичного
медичного обстеження виявлено злоякісне новоутворення сечового
міхура. Контакт з якою промисловою отрутою, найбільш вірогідно,
призвів до виникнення цього професійного захворювання?
+Бензидин
651. Роділля 30-ти років доставлена до пологового будинку зі
скаргами на різко болючі, регулярні перейми по 25-30 секунд, кожні
1,5-2 хвилини. Пологова діяльність розпочалася 6 годин тому. Матка
в підвищеному тонусі. Голівка плоду - над входом в малий таз.
Серцебиття плоду - 136/хв. P.V: відкриття шийки матки 4 см,
маткове вічко спазмується на висоті переймів. Голівка у площині
входу в малий таз, відштовхується. Який діагноз?
+Дискоординована пологова діяльність
652. Хвора 32-х років була збита автомобілем. Скарги на біль унизу
живота над лобком з іррадіацією у промежину, пряму кишку, часте,
утруднене та болісне сечовипускання малими порціями, домішок
крові в сечі. Об'єктивно: визначається напруження над лобком,
перкуторно - притуплення, що поширюється на здухвинну ділянку.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Позаочеревинний розрив сечового міхура
653. У хлопчика 10-ти років встановлений діагноз цукровий діабет.
Під час огляду відмічається запах ацетону з рота. В крові: цукор -
20,5 ммоль/л. В сечі: цукор - 20 г/л, ацетон - (+++). Чим можна
пояснити появу ацетону у видихаємому повітрі та сечі?
+Посилений розпад кетогенних амінокислот та ліпідів
654. При якому з нижче перерахованих порушень ритму доцільно
використання АТФ для відновлення синусового ритму?
+Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія
655. Водій таксі 46-ти років переніс інсульт, після якого залишився
правобічний геміпарез. Водія визнано інвалідом І групи. Визначте,
до якої групи здоров'я належить вказана особа?
+5
656. Хвора 46-ти років скаржиться на нападоподібний біль у правій
поперековій ділянці, що іррадіює в низ живота, нудоту. Раніше
подібний біль не спостерігався. На оглядовій рентгенограмі органів
черевної порожнини патологічних тіней не визначається. На
ультразвуковій сонограмі, у збільшеній правій нирковій мисці,
визначається гіперехогенне утворення діаметром близько 1,5 см, від
якого відходить "ультразвукова доріжка". Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Камінь у нирці
657. На четверту добу після отримання колотої рани правої стопи у
хворого підвищилася температура тіла до 380C, пахвинні лімфатичні
вузли збільшилися, стали болючі, шкіра над ними почервоніла. Про
яке ускладнення рани можна думати?
+Лімфаденіт
658. Дівчинка 8-ми років скаржиться на біль у суглобах, підвищення
температури тіла до 380C, задишку. Об'єктивно: ліва межа серця зміщена
вліво на 2,5 см, тахікардія, систолічний шум на верхівці і в V точці. У
крові: лейк.- 20,0*109/л, ШЗЕ- 18 мм/год. Яка ознака в найбільшій мірі
обгрунтовує діагноз ревматизму?
+Кардит
659. У дівчинки 2-х років в анамнезі повторні пневмонії, що протікають з
явищами обструкції. У легенях вислуховуються різнокаліберні вологі та
сухі хрипи, дихання ослаблене. З утрудненням відхаркується в'язкий
секрет. Відзначено наявність "барабанних паличок", відставання у
фізичному розвитку. Який найбільш вірогідний діагноз у цієї дитини?
+Муковісцедоз, легенева форма
660. До приймального відділення доставлений хворий після падіння з
висоти, з клінічними ознаками множинних переломів обох нижніх
кінцівок. Об'єктивно: стан хворого тяжкий, свідомість збережена, але
психічно загальмований, шкіра блідо-сірого кольору, на лобі холодний піт.
Дихання поверхневе, до 30/хв, АТ- 80/60 мм рт.ст., Ps- 120/хв, слабкого
наповнення. Яке ускладнення має місце у постраждалого?
+Травматичний шок 2 ст
661. У 6-ти мiсячної дитини з народження наростає жовтяниця з
зеленуватим вiдтiнком. Спостерiгаються явища геморагiчного дiатезу та
сверблячки. Яка найбільш вірогідна патологія у дитини?
+Атрезiя жовчовивiдних шляхiв
662. При гігієнічному обстеженні лікарні встановлено, що площа на одне
ліжко в палатах на два ліжка і більше становить: в інфекційному
відділенні для дітей - 7м2, в інфекційному відділенні для дорослих - 8м2, в
опікових палатах - 9м2, в радіологічному відділенні - 10м2, в палатах
інтенсивної терапії - 13м2. В яких палатах площа на одне ліжко не
відповідає гігієнічним вимогам?
+В опікових
663. Аденокарцинома ендометрія, що проросла в серозну оболонку
сечового міхура має бути класифікована як:
+IIIA
664. Хворий 39-ти років скаржиться на задишку при фізичному
навантаженні, набряки на гомілках, серцебиття, перебої в роботі серця.
Об'єктивно: ЧCC- 150/хв, миготлива аритмія. Межі серця розширені в
обидва боки. Тони серця приглушені. Печінка на 6 см нижче краю
реберної дуги. ЕхоКГ- дилатація камер серця (КДР лівого шлуночка 6,8
см) ФВ- 29%, клапанний апарат без змін. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Дилатаційна кардіоміопатія
665. У хворої 29-ти років, яка скаржиться на безпліддя та порушення
менструального циклу за типом олігоменореї, при обстеженні виявлено:
зріст 160 см, маса тіла 91 кг; відзначається ріст волосся на обличчі,
стегнах. При бімануальному дослідженні з обох боків виявлені збільшені,
щільної консистенції яєчники, розмірами 5x6 см. Ці ж дані підтверджені
при УЗД. Яка причина скарг жінки?
30
+Синдром склерокістозних яєчників (Штейна-Левенталя)
666. Чоловік 40-ка років зловживає алкоголем. Висловлює скарги на
постійний біль у епігастральній ділянці. У процесі обстеження виявлені
зміни протоки підшлункової залози - множинні ділянки звуження з
послідуючим розширенням. Яка з операцій показана пацієнту?
+Латеральна панкреатоеюностомія
667. Жінка 60-ти років близько 15-ти років хворіє на артеріальну
гіпертензію. Після повторного інсульту скаржиться на немотивоване
зниження настрою, важкість зосередження уваги, забуває зачиняти вхідні
двері, не пам'ятає події минулого дня. На КТ- ділянки постінфарктних змін
в коркових задньолобових ділянках. Який діагноз найбільш вірогідний у
хворої?
+Судинна деменція
668. У хворого 62-х років, що палить і часто хворіє на "пневмонії", при
оглядовій рентгенографії грудей в правій легені знайдено трикутної форми
затемнення з вершиною, спрямованою до кореня легені, а також зсув тіні
серця та середостіння в бік ураження. Який діагноз?
+Центральний рак легені
669. Хворий 43-х років переніс 3 роки тому тромбоз глибоких вен
здухвинно-стегнового сегменту з правого боку. На сьогоднішній день
турбують важкість, набряк правої нижньої кінцівки. Об'єктивно: помірний
набряк гомілки, бура індурація шкіри у нижній третині гомілки, варикозно
розширені поверхневі вени гомілки. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Післятромбофлебітичний синдром, варикозна форма
670. Дитина народилася добу тому. У пологах утруднене виведення
плечиків. Маса тіла 4300,0. Об'єктивно: права рука звисає вздовж тулуба,
кисть пронована, рухи у руці відсутні. Позитивний симптом шарфа.
вірогідний діагноз:
+Тотальний правобічний акушерський параліч
671. Хвора 15-ти років звернулася зі скаргами на періодичний біль в низу
живота, більше праворуч. Менструальна функція не порушена. Статевим
життям не живе. Ректоабдомінальне дослідження: матка не змінена, з лівого
боку додатки не визначаються, з правого боку пальпується утворення
овоїдної форми, розміром 10х11см з гладенькою поверхнею, тугоеластичної
консистенції, рухоме, безболісне. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Пухлина лівого яєчника
672. Хворому 23-х років 4 дні тому виконана первинна хірургічна обробка
вогнепальної рани нижньої третини правої гомілки. Стан хворого відносно
задовільний. На рану після обробки шви не накладались. Під час перев'язки
виявлено, що рана з нерясними кров'янисто-гнійними виділеннями, набряк
тканин навколо помірно виражений. При дотику до рани тампоном
з'являється посмикування м'язів біля рани. Регіонарні лімфатичні вузли не
збільшені. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Правець
673. Хвора 24-х років звернулася зі скаргами на збільшення маси тіла,
підвищений апетит. Об'єктивно: гіперстенічної тілобудови, індекс маси тіла
33,2кг/м2, окружність талії 100 см. Співвідношення окружності талії
до окружності стегон - 0,95. Який діагноз?
+Аліментарно-конституційне ожиріння, І ст., абдомінальний тип
674. Дівчинка 10-ти років надійшла до стаціонару для чергового
обстеження і лікування. Хворіє протягом двох років. Тиждень тому
після ГРВІ з'явилась слабкість, головний біль, набряки на ногах і в
ділянці попереку, на обличчі, t0- 37,60C, АТ- 105/65 мм рт.ст., ЧСС-
86/хв. Втрата білка за добу - 6 г, ШЗЕ- 44 мм/год, загальний білок -
45 г/л, альфа2-глобуліни - 27%. Який основний патогенетичний
механізм захворювання?
+Глюкокортикоїди
675. Мати новонародженої дитини страждає на хронічний
пієлонефрит. Перед пологами перенесла ГРВІ. Пологи термінові,
тривалий безводний період. На 2-й день у дитини з'явилося
еритематозне висипання, у подальшому - пухирі розміром близько 1
см, наповнені серозно-гнійним вмістом. Симптом Нікольського -
позитивний. Після розтинання пухирів з'являються ерозії. Дитина
млява, температура тіла субфебрильна. Який діагноз?
+Пухирчатка новонародженого
676. У доношеної дитини 3-ї доби життя на різних ділянках шкіри
виявляються еритема, ерозивні поверхні, тріщини, лущення
епідермісу. Немовля виглядає ніби ошпарене окропом. Виявлено
позитивний симптом Нікольського. Загальний стан дитини важкий.
Виражений неспокій, гіперестезія, фебрильна температура. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Ексфоліативний дерматит
677. Чоловік 40-ка років хворіє на аутоімунний гепатит. В крові: А/Г
коефіцієнт - 0,8, білірубін - 42 мкмоль/л, трансамінази - АЛТ- 2,3
ммольг/л, АСТ- 1,8 ммольг/л. Що із перерахованого є найбільш
ефективним в лікуванні?
+Глюкокортикоїди, цитостатики
678. До лікаря звернулась жінка 35-ти років з ураженням шкіри
кистей і нижньої третини передпліччя у вигляді значного набряку,
гіперемії, везикуляції, мокнуття. Захворювання розвилося після
використання для прання білизни прального порошку, яким хвора
користується протягом місяця. Раніше дерматологічних захворювань
не було. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Алергічний дерматит
679. Чоловіку 75-ти років з діагнозом - ІХС: дифузний
кардіосклероз, миготлива аритмія, СН 2 Б стадії, хронічний
пієлонефрит - призначено дигоксин. Перші 6 днів доза дигоксину
дорівнювала 0,25 мг двічі на день, завдяки чому зменшилися
задишка, набряки, ціаноз. Однак на 7-му добу у хворого з'явилися
нудота, брадикардія. Яка найбільш вірогідна причина інтоксикації
дигоксином?
+Порушення елімінації препарату нирками
680. Жінку 26-ти років, що народжувала 7 місяців тому, протягом останніх
двох тижнів непокоїть нудота, блювання вранці, сонливість. Годує
грудьми, менструації не було. Від вагітності не застережувалася. Який з
методів доцільно застосувати для уточнення діагнозу?
+Ультразвукове дослідження
681. Чоловік 30-ти років за характером завжди був замкнений. У
психіатрів ніколи не лікувався. Скаржиться на головний біль, відчуття,
"наче під шкірою голови щось лопається, рухається, закипає". Об'єктивно:
патології не виявлено. Який психопатологічний симптом?
+Сенестопатія
682. До лікарні звернувся хворий зі скаргами на порушення больової та
тактильної чутливості, біль в кінцевих фалангах пальців, що виникає після
роботи. На підприємстві він працює з механічними приладами. Яку
патологію треба запідозрити в цьому випадку?
+Вібраційна хвороба
683. Хвора скаржиться на сильний головний біль у лобовій ділянці, гнійну
нежить, закладеність носа, зниження нюху. Хворіє тиждень, після
перенесеної ГРВІ. Об'єктивно: загальний стан задовільний, шкіра чиста,
t0- 37,50С. Пальпація точок виходу першої гілки трійчастого нерва
болісна, дихання через ніс помірно утруднене, після закапування у ніс
0,1% р-ну нафтизину висякає багато слизу та гною, після чого дихання
покращується. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Гострий гнійний синуїт
684. Хворий 68-ми років скаржиться на різкий біль у правій стопі, набряк
пальців та потемніння шкіри IV пальця. На цукровий діабет хворіє 15
років, лікується не-регулярно. Яке ускладнення цукрового діабету
виникло?
+Гангрена IV пальця правої стопи
685. На момент огляду хворий непритомний, шкіра суха, гаряча, гіперемія
обличчя. Дихання Кусмауля, запах ацетону в повітрі. Позитивні симптоми
подразнення очеревини. Цукор крові - 33 ммоль/л. Який невідкладний
захід потрібно зробити в першу чергу?
+В/в інфузія інсуліну короткої дії
686. Дівчинка 13-ти років скаржиться на підвищення температури тіла до
фебрильних цифр протягом місяця, біль у суглобах, періодичний висип на
шкірі. При обстеженні в крові встановлено стійке підвищення ШЗЕ, LE-
клітини. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Системний червоний вівчaк
687. Чоловік 45-ти років скаржиться на інтенсивний біль в епігастрії через
1,5-2 години після вживання їжі. Протягом 11-ти років страждає на
виразкову хворобу. Об'єктивно: t0- 36,50С, ЧДР- 16/хв, Ps- 70/хв, АТ-
120/80 мм рт.ст. Пальпаторно: локальна болісність у правій епігастральній
ділянці. Які показники внутрішньо-шлункової рН-метрії в ділянці тіла
шлунка будуть найхарактернішими для захворювання цього пацієнта?
+рН = 1,0 - 2,0
31
688. Чоловік 32-х років скаржиться на печію та ниючий біль в надчерев'ї
через 2-3 години після прийому їжі. Загострення - весною та восени.
Харчова непереносимість яєць та риби. Об'єктивно: при пальпації живота -
болісність у гастродуоденальній ділянці. ЕФГДС: виразка 5 мм на передній
стінці дванадцятипалої кишки. Позитивний уреазний тест. Який найбільш
вірогідний провідний механізм розвитку захворювання?
+Хелікобактерна інфекція
689. У чоловіка 25-ти років раптово виник гострий біль у правій половині
грудної клітки і задишка. Об'єктивно: трахея відхилена вліво. Усе
перераховане може мати місце, КРІМ:
+Шум тертя плеври зліва
690. Хвора 52-х років надійшла до стаціонару зі скаргами на підвищену
кровоточивість слизових оболонок, значні крововиливи в шкіру у вигляді
екхімозів, плям, носові та шлункові кровотечі. Після клінічних обстежень
було встановлено діагноз: тромбоцитопенічна пурпура. Яка причина
виникнення даного захворювання?
+Утворення антитромбоцитарних аутоантитіл
691. Через 5 днів після трансплантації кульшового суглоба у жінки 72-х
років раптово розвинувся напад ядухи, гіпотензія, пітливість. Відзначається
підвищене наповнення і пульсація вен шиї. Під час аускультації і перкусії
легень змін не виявлено. Тони серця нормальні. На ЕКГ: синусова
тахікардія, блокада правої ніжки пучка Гіса, що вперше виникла,
неспецифічні зміни інтервалу S-T та зубця T. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Тромбоемболія легеневої артерії
692. У жінки 28-ми років при других пологах народилася дівчинка масою 3
400 г, довжиною 52 см з проявами анемії та наростаючої жовтяниці. Група
крові у жінки B(III)Rh-, у батька новонародженої - A(III)Rh+, у
новонародженої - B(III)Rh+. Яка причина анемії?
+Резус-конфлікт
693. Жінка 40-ка років з мітральним стенозом скаржиться на задишку,
кволість, які поступово прогресують. На сьогодні може виконувати лише
легку домашню роботу. Яка найбільш адекватна терапія для цієї хворої?
+Хірургічне втручання
694. Хворий 40-ка років, лісник, викликав бригаду ШМД. Скарги на
сильний головний біль, температуру тіла до 39,50C, тремтіння кінцівок. Із
анамнезу відомо, що сильно порізав руку під час розтину вбитої лисиці.
Настрій у хворого пригнічений. Просить не вмикати світло, не відчиняти
двері. На стук реагує різким руховим збудженням. Коли хворий побачив
графин з водою, у нього виникли судомні спазми в горлі. Яка тактика
лікаря ШМД?
+Госпіталізація до інфекційного стаціонару
695. У дитини 3-х місяців після декількох днів занепокоєння, анорексії,
субфебрилітету з'явилися жовтяниця, гепатоспленомегалія; сеча темно-
жовтого кольору, знебарвлення калу. У віці 1 місяць були гемотрансфузії.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Вірусний гепатит В
696. Хворий 58-ми років скаржиться на слабкість, набряки ніг,
задишку, анорексію. Протягом багатьох років хворіє на хронічний
бронхіт. Останні 5 років відзначає посилення виділення харкотиння,
часто гнійного характеру. Об'єктивно: ЧСС- 80/хв, АТ- 120/80 мм
рт.ст., розповсюджені набряки, шкіра бліда, суха, тургор знижений.
У сечі: значна протеїнурія, циліндрурія. Вкажіть патологічний
процес у нирках:
+Амілоїдоз нирок
697. Хвора 60-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення,
важкість у верхній частині живота, парестезії пальців рук та ніг.
Об'єктивно: жовтяничність шкіри, язик малинового кольору,
гладенький. Гепатомегалія. У крові: Hb- 90 г/л, ер.- 2,3*1012/л,
ретикулоцити - 0,2%; КП- 1,2, макроцитоз; тільця Жоллі, кільця
Кебота. Який препарат для лікування доцільний?
+Вітамін B12
698. Дівчина 27-ми років хворіє на ревматоїдний артрит протягом 7-
ми місяців. Об'єктивно: набряклість ліктьових, променевозап'ясних,
колінних та гомілковостопних суглобів, ревматоїдні вузлики в
ділянці ліктьових суглобів. В крові: ШЗЕ- 56 мм/год, С-реактивний
протеїн (+++). На рентгенограмах суглобів виявляється виражений
остеопороз. Яка базисна терапія ?
+Метотрексат
699. Робочий оформлюється на роботу, пройшов медичний
профілактичний огляд. Визнаний придатним до роботи в умовах
даного виробництва. Який вид медичного профілактичного огляду
пройшов робочий?
+Попередній
700. Вагітна 26-ти років переведена з нефрологічного відділення до
пологового будинку з діагнозом: вагітність 24-25 тижнів, хронічний
гломерулонефрит, змішана набряково-гіпертонічна форма. Яка
тактика акушера-гінеколога?
+Припинення вагітності в 24-25 тижнів
701. До лікаря-гінеколога звернулася мати з дівчинкою 6-ти років зі
скаргами на появу у дівчинки білей гнійного характеру, що
подразнюють шкіру статевих органів і стегон. Під час огляду:
зовнішні статеві органи гіперемовані, набряклі. Виражена гіперемія
присінку піхви і дівочої пліви. Виділення зі статевої щілини рясні,
слизово-гнійні. Про яке захворювання можна думати?
+Вульвовагініт
702. Жінка 52-х років скаржиться на перекіс обличчя. Захворіла 2 дні
тому після переохолодження. Об'єктивно: температура 38,20C.
Відмічається асиметрія обличчя. Лобні складки з лівого боку
згладжені. Ліве око ширше правого і не закривається. Згладжена ліва
носогубна складка, опущений кут рота. Іншої патології не виявлено.
В крові: лейк.- 10*109/л, ШЗЕ- 20 мм/год. Який діагноз?
+Неврит лицевого нерва
703. В районі N поширеність захворювань серед населення становила 1156
випадків на 1000 населення. Який з приведених нижче показників
характеризує поширеність захворювань?
+Інтенсивний
704. Кількість народжень життєздатних плодів на 1000 жінок від 15-ти до
44-х років у популяції визначає:
+Показник дітородності
705. У хворої 46-ти років діарея з виділенням великої кількості
кашкоподібного калу неприємного запаху, без домішки крові й без
тенезмів, здуття живота, втрата ваги тіла. При об'єктивному обстеженні -
помірна болісність у мезогастрії та лівому флангу живота. В
копрологічному дослідженні - стеаторея за рахунок нейтрального жиру,
креаторея. В цьому випадку раціонально призначити:
+Поліферментні препарати
706. Хвора 64-х років скаржиться на постійний тупий біль у правій
здухвинній ділянці, схуднення на 20 кг за 6 місяців, стійкі закрепи,
відсутність апетиту. Об'єктивно: шкіра землистого кольору, тургор її
знижений. В правій здухвинній ділянці пальпується інфільтрат 6х8 см,
щільний, мало рухливий, неболючий. Вільна рідина в черевній порожнині
не визначається. При аускультації - посилення кишкових шумів. В крові:
Hb- 80 г/л. Реакція Грегерсена - позитивна. Який діагноз?
+Рак сліпої кишки
707. Хворий 40-ка років з травмою обох стегон доставлений до
приймального відділення з місця аварії супутнім транспортним засобом.
Об'єктивно: ціаноз, пурпура в нижній половині шиї, тахіпное, АТ- 60/40
мм рт.ст., Рs- 120/хв. У легенях - вологі хрипи. Діурез 20 мл/год. В крові:
Нb- 100 г/л, ер.- 3,6*1012/л. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Жирова емболія
708. Хвора 27-ми років звернулася зі скаргами на відсутність менструацій
протягом 7-ми місяців після психічної травми, в зв'язку зі смертю батька. З
анамнезу відомо, що місячні розпочалися з 13-ти років, регулярні, через 28
днів, по 5-6 днів, безболісні. При гінекологічному огляді змін зі сторони
матки і придатків не виявлено. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Вторинна аменорея
709. У новонародженого з пупкової ранки гнійні виділення, шкіра навколо
пупка припухла. Об'єктивно: шкіра бліда, з жовто-сірим відтінком,
генералізована геморагічна висипка. Температура тіла носить гектичний
характер. Який діагноз найбільш вірогідний?
+Сепсис
710. Хвора 25-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення,
геморагічні висипи на шкірі. Хворіє протягом місяця. У крові: ер.-
1,0*1012/л, Hb- 37 г/л, КП- 0,9, лейк.- 1,2*109/л, тр.- 42*109/л. Який метод
дослідження буде найбільш інформативним для встановлення діагнозу?
+Стернальна пункція
711. Пацієнт 20-ти років скаржиться на почервоніння очей, сльозотечу,
помірні гнійні виділення з кон'юнктивальної порожнини, відчуття
32
стороннього тіла в очах. Об'єктивно: гіперемія кон'юнктиви повік. На очних
яблуках кон'юнктивальна ін'єкція. Рогівка прозора. Зіниця 3 мм в діаметрі,
на світло реагує жваво. Кришталик та склисте тіло прозорі. Очне дно в
нормі. Який діагноз?
+Гострий бактеріальний кон'юнктивіт
712. У хворого 55-ти років під час профогляду виявлено цукровий діабет.
Не лікувався. Об'єктивно: зріст - 170 см, маса тіла - 106 кг, шкіра звичайної
вологості. Ps- 76/хв., ритмічний, ліва межа відносної тупості серця зміщена
на 1 см ліворуч від середньоключичної лінії, тони серця послаблені, АТ-
140/80 мм рт.ст. Глікемія натщесерце - 6,9 ммоль/л. Вміст глюкози в
добовій сечі - 0,5% при діурезі 2,5 л. Яка першочергова тактика лікування?
+Призначити хворому лише дієтотерапію
713. Робочий 25-ти років опинився у зоні самозаймання вугілля в бункерах,
з виділенням великих концентрацій чадного газу. Доставлений у
непритомному стані. Контакту недоступний. На укол голки не реагує.
Шкірні покриви рожевого кольору. Ps- 110/хв, АТ- 110/60 мм рт.ст.
Реєструється правобічна пірамідна недостатність. Яке лікування найбільш
доцільне?
+Гіпербарична оксигенація
714. Жінка 48-ми років скаржиться на слабкість, схуднення, зниження
апетиту, головний біль. В юності перенесла гострий гломерулонефрит. З 25-
ти років хворіє на артеріальну гіпертензією. Систематично не лікувалася, до
лікаря зверталася рідко. Після проведеного дослідження виявлені ознаки
хронічної ниркової недостатності І ст. (креатинін - 0,43 ммоль/л). Які
рекомендації щодо харчування найбільш виправдані для даної хворої?
+Обмеження білку
715. Хвора 18-ти років надійшла до гінекологічного відділення зі скаргами
на ниючий біль внизу живота. Остання менструація 2 місяці тому. При
бімануальному дослідженні шийка матки довжиною до 2 см, ціанотична,
зовнішнє вічко закрито. Тіло матки кулястої форми, м'якуватої
консистенції, збільшено відповідно 7-8 тижням вагітності. Який діагноз
найбільш вірогідний?
+Загрозливий аборт
716. Слюсар 42-х років на протязі п'яти років працює в цеху біля токарного
верстата по виготовленню важких великогабаритних деталей,
використовуючи ручні та педальні важелі, що потребують значного
фізичного зусилля. Які заходи профілактики остеоартрозу слід
рекомендувати?
+Обмежити важку фізичну працю
717. Дитина 8-ми років скаржиться на головний біль, блювання. Хворіє 1
день. Об'єктивно: t0- 39,30C, шкіра чиста, зів гіперемований, язик
обкладений, кон'юнктивіт, склерит. Слабко виражена ригідність м'язів
потилиці. Позитивний симптом Керніга з правого боку. Ліквор: цитоз - 340,
лімф.- 87%, нейтроф.- 13%, білок - 140 мг/л. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Серозний менінгіт
718. У хворої на черевний тиф на 14-й день захворювання раптово
виник біль у животі. Хвора притомна. Біль гострий. Живіт бере
участь в акті дихання, не здутий. Пальпаторно: помірне напруження
м'язів передньої черевної стінки, більше у правій клубовій ділянці.
Печінкова тупість не визначається. Перистальтика вислуховується,
в'яла. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Температура тіла
38,90C. Ps- 104/хв. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Перфорація черевнотифозної виразки
719. До терапевта звернулася жінка зі скаргами на втомлюваність,
значне схуднення, слабкість, втрату апетиту. Аменорея 8 місяців. Рік
тому народила живу доношену дитину. Крововтрата в пологах до 2
л. Переливалася кров і кровозамінники. Який діагноз?
+Синдром Шихана
720. Вивчався рівень захворюваності на грип та ГРВІ за останні 5
років. Який вид графічного зображення найбільш доцільно
використати для наочного відображення цих даних?
+Лінійна діаграма
721. Хлопчик 4-х років госпіталізований до стаціонару зі скаргами
на задишку, швидку втомлюваність. В анамнезі часті респіраторні
захворювання. Перкуторно: межі серця розширені в лівий бік та
вгору. Аускультативно: посилення II тону над легеневою артерією, в
II-III міжребір'ї ліворуч від груднини вислуховується грубий
систолодіастолічний "машинний" шум, що проводиться в усі інші
точки та на спину. АТ- 100/20 мм рт.ст. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Відкрита артеріальна протока
722. Дитина 2-х років протягом року хворіла на ГРВІ верхніх
дихальних шляхів у лютому, квітні та в жовтні. Минулого року
такий самий діагноз виставлявся їй у вересні та в грудні. Як
зареєструвати вказані випадки захворювань в даному році?
+Заповнити три статталони зі знаком (+)
723. У хворої 72-х років з важкою супутньою патологією, під час
ургентної фіброезофагогастроскопії, було пошкоджено стінку
стравоходу. Почали прогресивно наростати явища гострої дихальної
недостатності та виник колапс лівої легені. Яку допомогу необхідно
надати хворій?
+Дренування плевральної порожнини за Бюллау, дренування
середостіння, антибактеріальна терапія
724. Хворий 39-ти років звернувся до лікаря зі скаргами на ранковий
головний біль, зниження апетиту, нудоту, ранкові блювання,
періодичні носові кровотечі. У 15-ти річному віці переніс гострий
гломерулонефрит. При обстеженні відмічено підвищення
артеріального тиску до 220/130 мм рт.ст., геморагії на шкірі рук і ніг,
блідість шкіри та слизових оболонок. Який із біохімічних показників
має діагностичну значимість ?
+Креатинін крові
725. Недостатньо очищені відходи промислового підприємства
скидаються у річку, вода з якої використовується для господарсько-
питного водопостачання. Це спричиняє загибель деяких мікроорганізмів,
порушення процесів самоочищення води та погіршення її якості, що може
мати негативний вплив на стан здоров'я людей. Як називається така дія
факторів навколишнього середовища?
+Непряма
726. Про діагноз гепатиту у вагітної жінки можна думати при підвищенні
рівня:
+АЛТ
727. Що з перерахованого НЕ ХАРАКТЕРНО для хвороби Адісона?
+Гіпернатріємія
728. Протягом року в поліклініці було зареєстровано 11600 захворювань.
Серед них: грип та ГРЗ - 5800, захворювання системи кровообігу - 3480,
захворювання органів травлення - 1300, інші захворювання - 1020. Який
відносний показник можна розрахувати за цими даними?
+Екстенсивний
729. Хворий 56-ти років скаржиться на біль стискаючого характеру, який
з'являється вночі в один і той же час. Біль іррадіює у ліву лопатку, не
проходить після прийому нітрогліцерину. На ЕКГ під час нападу: ST вище
ізолінії на 5 мм у V5, V6; після нападу - повертається до ізолінії. Яка
найбільш вірогідна патологія зумовлює таку картину?
+Варіантна cтенокардія
730. Дитина 6-ти тижнів була доставлена до лікарні з приводу задишки.
Пологи пройшли без ускладнень, хоча на 3-й день у дитини розвинувся
кон'юнктивіт, який тривав 2 тижні. Під час огляду виявлені задишка,
двобічні крепітуючі хрипи у легенях і поодинокі сухі хрипи.
Рентгенологічно підтверджена двобічна пневмонія. Температура тіла
нормальна і раніше її підвищення не відзначалося. У крові: лейк.-
15*109/л, э.- 28%. Чим зумовлений симптомокомплекс, що виник?
+{Clamydia trachomatis}
731. Дівчинка 10-ти років скаржиться на біль у животі, який виникає і
посилюються після вживання грубої або гострої їжі, відрижку кислим,
печію, часті закрепи, головний біль, дратівливість. Хворіє 12 місяців.
Харчування нерегулярне, "в сухом'ятку". Об'єктивно: дівчинка
задовільного живлення. Язик вологий з білим нальотом біля кореня. Живіт
м'який, болісний в епігастрії. Який з методів дослідження найбільш
вірогідно допоможе діагностувати захворювання?
+Езофагогастродуоденофіброскопія
732. У хворого 39-ти років, який хворіє на гіпертонічну хворобу, раптово
виникли інтенсивний головний біль в потилиці, нудота і повторне
блювання, що тривають п'яту годину. Об'єктивно: Ps- 88/хв, АТ- 205/100
мм рт.ст., болючість окципітальних точок, ригідність потиличних м'язів.
Симптом Керніга позитивний з обох боків. Є підозра на
субарахноїдальний крововилив. Який з нижче наведених методів
дослідження має вирішальне значення для підтвердження попереднього
діагнозу?
+Поперековий прокол
33
733. У хворого 19-ти років, після поверхневого ушкодження шкіри на
долонній поверхні нігтьової фаланги ІІ пальця, з'явився незначний біль та
пухир, заповнений гноєм. На тильній поверхні кисті ознаки лімфангіту.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Шкірний панарицій
734. З відмороженням обох ступнів хворий доставлений до приймального
відділення. Що необхідно зробити?
+Накласти пов'язку, ввести судинорозширюючі препарати
735. Дитині 8 місяців. Фізичний і нервово-психічний розвиток відповідає
віку. До цього часу не хворіла. Яка вірогідна кількість молочних зубів може
бути у дитини?
+4
736. У селищі міського типу зареєстровано спалах харчового отруєння.
Діагноз ботулізму встановлено на підставі клінічної картини захворювання.
Які з перелічених продуктів необхідно, у першу чергу, відібрати на аналіз
для підтвердження діагнозу?
+Консерви
737. У хворої 60-ти років, на 4-ту добу після ін'єкції, в лівій сідниці
з'явилися біль та ущільнення тканин. Об'єктивно: в верхньо-зовнішньому
квадранті лівої сідниці шкіра червоного кольору, гаряча на дотик, під час
пальпації визначається інфільтрат 6х6 см, болісний, у центрі розм'якшення.
Температура тіла - 37,90C. Що слід зробити для визначення наявності
абсцесу?
+Пункція
738. Хворого 15-ти років турбує головний біль, носові кровотечі, відчуття
похолодання нижніх кінцівок. Об'єктивно: м'язи плечового поясу добре
розвинуті, нижні кінцівки гіпотрофовані. Пульсація на артеріях ступні та
стегновій артерії різко ослаблена. АТ- 150/90 мм рт.ст. - на руках, 90/60 мм
рт.ст. - на ногах. Над сонними артеріями - систолічний шум. Який діагноз?
+Коарктація аорти
739. На огляді у педіатра дівчинка 9-ти років з інтермітуючими свистячими
хрипами в анамнезі. Останнім часом препаратів не приймала. Об'єктивно:
неспокій і періоральний ціаноз. Відзначається розширення міжреберних
проміжків. При аускультації: дихання послаблене, сухі розсіяні хрипи, які
чути на відстані. Дитина госпіталізована. Що з перерахованого НЕ
ПОКАЗАНЕ для надання невідкладної допомоги дитині?
+Інгаляції кромоліну
740. З метою вивчення впливу мікроклімату на організм людини необхідно
організувати систематичне спостереження за температурою повітря
протягом 3-х діб. Оберіть прилад, який дозволить найбільш точно
зареєструвати температуру:
+Термограф
741. Хворий 53-х років звернувся до невропатолога зі скаргами на біль у
попереку. З приводу радикуліту проведено курс фізіотерапевтичного
лікування, однак стан хворого не покращився. Хворому проведено R-
графію хребта і кісток таза, знайдено остеопороз та значні кісткові
"пробоїни". В крові - помірна нормохромна анемія, в сечі -
протеїнурія. Загальний білок крові - 10,7 г/л. Про яке захворювання
слід думати в першу чергу?
+Мієломна хвороба
742. Хворий скаржиться на різку задишку, яка посилюється при
фізичному навантаженні. Скарги виникли раптово 2 години тому на
роботі: різкий біль зліва у грудній клітці, кашель. З часом біль
зменшувався, але зростала задишка, запаморочення, блідість,
холодний піт, ціаноз. Відсутнє везикулярне дихання.
Рентгенологічно - затемнення з лівого боку. Яку патологію можна
запідозрити?
+Спонтанний лівобічний пневмоторакс
743. Хворий 40-ка років захворів місяць тому з підвищення
температури, появи явищ інтоксикації, до яких потім приєдналися
задишка, кашель з відходженням харкотиння. При
рентгенологічному обстеженні в верхніх відділах легень виявлені
вогнища різноманітної величини, що місцями зливаються. Який
діагноз?
+Дисемінований туберкульоз легенів
744. Хвора 30-ти років знаходиться у відділенні з приводу хвороби
Верльгофа. Об'єктивно: бліда, має петехіальні крововиливи на
розгинальних поверхнях передпліч. Ps- 92/хв, АТ- 100/60 мм рт.ст.
Нижній край селезінки на рівні пупка. В крові: ер.- 2,8*1012/л, Hb-
90 г/л, Ht- 0,38, тромб.- 30*109/л. Хвора готується до операції
спленектомії. Яке трансфузійне середовище слід обрати в першу
чергу для передопераційної підготовки?
+Тромбоцитарна маса
745. У коридорі лікарні хворому 55-ти років раптово стало погано,
негайно оглянутий лікарем. При огляді: шкірні покриви бліді,
самостійне дихання відсутнє, пульсу на сонних артеріях немає,
зіниці не розширені. З якого заходу необхідно почати реанімацію,
щоб відновити серцеву діяльність?
+Прекардіальний удар
746. При профогляді пацієнт 16-ти років скарг не висловлює.
Об'єктивно: зниженого харчування, астенік, АТ- 110/70 мм рт.ст., Ps-
80/хв, межі серця в нормі, при аускультації над верхівкою серця
вислуховується три тони, шуми відсутні. ЕКГ- патологічних змін не
виявлено. ФКГ- над верхівкою визначається третій тон через 0,15
сек. після ІІ-го тону. Як можна трактувати вказані зміни?
+ІІІ-й фізіологічний тон
747. До кардіологічного відділення госпіталізована хвора зі скаргами
на ниючий біль у передсердній ділянці, помірну задишку, набряки
ніг, мерзлякуватість. На ЕКГ: негативні зубці T V2-V6 (до 3-4 мм).
Об'єктивно: шкіра суха, голос охриплий, обличчя одутлувате, з
жовтяничним відтінком, тони серця глухі, Ps- 60/хв, АТ- 160/90 мм
рт.ст., нижні кінцівки набряклі, під час натискання на шкіру гомілок
ямка утворюється з утрудненням. У крові: Нb- 76 г/л, ШЗЕ- 17
мм/год. Який діагноз?
+Гіпотиреоз, міокардіодистрофія
748. Хворий 35-ти років надійшов до районної лікарні через тиждень після
ДТП з клінікою згорненого гемотораксу. Яка доцільна лікувальна тактика
в плані профілактики розвитку гострої емпієми плеври в хворого?
+Хірургічне усунення згорненого гемотораксу
749. Хворий 70-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення,
короткочасні періоди непритомності, біль у ділянці серця. Об'єктивно:
ЧСС- 40/хв, тони ритмічні, І-й тон глухий, періодично значно посилений.
АТ- 180/90 мм рт.ст. Яка причина гемодинамічних порушень?
+AV-блокада ІІІ ступеня
750. Хвора 43-х років скаржиться на періодичні напади болю у ділянці
правої половини обличчя. Під час нападу спостерігається спазм мімічної
мускулатури правої половини обличчя, шкірні покриви на цьому боці
обличчя червоніють. У крові - без патології. Було діагностовано невралгію
трійчастого нерва з правого боку. Який препарат найбільш доцільно
призначити?
+Фінлепсин
751. Лікуванням вибору при дуоденальній обструкції, зумовленій
вторинною дуоденальною гематомою, яка розвинулася через кілька днів
після тупої травми живота
+Назогастральна декомпресія і парентеральне харчування
752. У хворого 20-ти років на шкірі розгинальної поверхні кінцівок, спини
та волосистої частини голови спостерігається розсіяна папульозна висипка
яскраво-червоного кольору, розміром від просяного зерна до сочевиці,
поверхня елементів якої в центрі вкрита білуватими лусочками.
Застосовуючи метод зішкрібування, можна виявити симптом "стеаринової
плями", "термінальної плівки" та "кров'яної роси". Про яке захворювання
слід думати?
+Псоріаз
753. Дитині 16-ти днів, через гіпогалактію матері, необхідно призначення
докорму. Яку суміш слід призначити дитині?
+"Малятко"
754. У дворічної дівчинки підвищена температура тіла до 37,20C та висип
на шкірі. Загальний стан дитини задовільний. На шкірі спини,
розгинальних поверхнях кінцівок - макульозний висип рожевого кольору.
Слизова піднебінних дужок дрібноплямиста, помірно гіперемована.
Незначне слизове виділення з носу. Збільшені потиличні та задньошийні
лімфовузли. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Краснуха
755. Хворий 68-ми років впродовж 35-ти років хворіє на хронічний
панкреатит. В останні 5 років відзначає зменшення больового синдрому,
здуття живота, часті випорожнення (сіруватого кольору, блискучі, з
домішками неперетравленої їжі) до 3-4 разів на добу, прогресуючу втрату
маси тіла. Зміна симптоматики у хворого обумовлена приєднанням:
+Зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози
34
756. У жінки 46-ти років, що протягом 5-ти років страждає на гіпертонічну
хворобу, розвинувся гіпертонічний криз. Скарги на серцебиття, відчуття
пульсації у голові, ЧСС- 100/хв, АТ- 190/100 мм рт.ст. Якому препарату
слід надати перевагу?
+бета-адреноблокатор
757. Хворий 35-ти років надійшов до стаціонару зі скаргами на біль в
лівому груднино-ключичному та колінному суглобах, попереку. Захворів
гостро, з підвищенням температури до 380С. Об'єктивно: лівий груднино-
ключичний та колінний суглоби набряклі, болісні під час пальпації. У
крові: лейк.- 9,5*109/л, ШЗЕ- 40 мм/год, СРБ- 1,5 мм, фібриноген - 4,8 г/л,
сечова кислота - 0,28 ммоль/л. У зіскобі з уретри - хламідії. Який діагноз
найбільш вірогідний?
+Синдром Рейтера
758. Хвора 39-ти років скаржиться на наявність пухлини на передній
поверхні шиї. Захворіла 2 роки тому. Пухлина малорухома, збільшилася в
розмірах, змінився тембр голосу, з'явилось відчуття тиску. Об'єктивно: в
лівій частці щитоподібної залози пальпується вузол 3 см в діаметрі,
підвищеної щільності, горбкуватий, неболючий. Збільшені лімфатичні
вузли шиї. Функціональний стан щитоподібної залози не змінений. Який
діагноз?
+Рак щитоподібної залози
759. Хвора 23-х років захворіла 3 тижні тому, коли з'явилося затвердіння у
пахвовій впадині, дуже болюче. Через 4-5 днів воно вскрилось з виділенням
великої кількості гною. Потім навколо з'явились нові інфільтрати. До цього
випадку шкірними хворобами не хворіла. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Гідраденіт
760. Проведено клініко-статистичне дослідження дії нового
фармакологічного препарату на хворих з ішемічною хворобою серця. Який
параметричний критерій (коефіцієнт) може бути використано для оцінки
вірогідності результатів?
+Коефіцієнт Ст'юдента (t)
761. До стаціонару госпіталізовано дитину з масивними набряками на
обличчі, тулубі, кінцівках, асцитом. АТ- 90/50 мм рт.ст. В сечі: білок - 3,1
г/л, лейк.- 2-3 в п/з, ер.- 5-7 в п/з. Що дозволить оцінити функцію нирок?
+Кліренс ендогенного креатиніну
762. Чоловік 45-ти років, вантажник, скаржиться на біль у попереку та
правій нозі. Ця симптоматика утримується 2 місяці та після курсу
консервативної терапії не зменшилася. Об'єктивно: динаміка хребта у
поперековому відділі обмежена, симптом Ласега позитивний праворуч.
Колінні рефлекси D=S, жваві. Ахіллові: S>D, праворуч різко знижений. Яке
обстеження треба виконати хворому для уточнення діагнозу?
+Магнітно-резонансна томографія
763. Хворий 24-х років скаржиться на загальну слабкість, запаморочення,
підвищення температури до 37,50C, біль у горлі, набряк шиї, збільшення
підщелепних лімфовузлів. Об'єктивно: слизова ротоглотки набрякла та
ціанотична, мигдалики збільшені, вкриті плівками, що поширюються за їх
межі, знімаються важко. Який основний механізм розвитку даного
захворювання?
+Дія бактеріального екзотоксину
764. Хворий 28-ми років, через 2 години після вживання невідомих
грибів, відчув зниження рухливості та зосередженості, що пізніше
змінилося на збудженість та агресію. Під час огляду: порушення
орієнтації, незрозуміла мова. Через 4 години печінковий запах з рота,
непритомність. Який синдром спостерігається в хворого?
+Гостра печінкова недостатність
765. Породілля 27-ми років, пологи ІІ, термінові, нормальні. 3-я доба
післяпологового періоду. Температура тіла 36,80C, Ps- 72/хв, АТ-
120/80 мм рт.ст. Молочні залози помірно нагрублі, соски чисті.
Живіт м'який, безболісний. Дно матки на 3 поперечні пальця нижче
пупка. Лохії кров'янисті, помірні. Який діагноз?
+Фізіологічний перебіг післяпологового періоду
766. Хвора 28-ми років звернулася зі скаргами на збільшення
проміжку між менструаціями до 2-х місяців, гірсутизм. Під час
гінекологічного дослідження виявлено: яєчники збільшені в
розмірах, безболісні, щільної консистенції, матка без особливостей.
УЗД органів малого тазу: яєчники розміром 4-5 см в діаметрі, з
множинними збільшеними фолікулами по периферії. Рентгенографія
основи черепа: ділянка турецького сідла розширена. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Синдром Штейна-Левенталя
767. Хвора 32-х років скаржиться на "душевний біль", поганий
настрій, відсутність апетиту, безсоння. Зазначені симптоми з'явилися
поступово протягом 3-х місяців, без видимої причини. У психічному
статусі: на питання відповідає тихим голосом, обличчя сумне, міміка
скорботна, рухи повільні, фон настрою знижений, емоційно
пригнічена, темп мислення уповільнений. Стан хворої поліпшується
ввечері й погіршується рано вранці. До якого спеціаліста необхідно
направити хвору?
+Психіатр
768. Хлопчик 5-ти місяців народився недоношеним, в періоді
новонародженості та в подальшому не хворів. При огляді в
поліклініці відзначається блідість шкірних покровів, сонливість. В
крові: Hb- 95 г/л, ер.- 3,5*1012/л, ретик.- 90/00, КП- 0,7, осмотична
стійкість еритроцитів - 0,44-0,33%, сироваткове залізо - 4,9
мкмоль/л. Яка причина анемії найбільш вірогідна?
+Дефіцит заліза
769. У 52-х річної хворої з поширеним остеохондрозом хребта, після
підняття важкості, з'явився біль у попереку та по ходу лівого
сідничного нерва. Об'єктивно: з лівого боку позитивний симптом
Ласега і знижений ахілов рефлекс. Призначення якого препарату
патогенетично найбільш виправдане?
+Диклофенак
770. У дитини з тетрадою Фалло має місце:
+Підвищення тиску у правому шлуночку
771. Чоловік 56-ти років висловлює скарги на слабкість, задишку під час
фізичного навантаження, серцебиття. З дитинства вислуховується
серцевий шум. Об'єктивно: розширення правої межі серця, розщеплення ІІ
тону, систолічний шум у ІІ-ІІІ міжребір'ї зліва від краю груднини і
короткий систолічний шум над мечоподібним відростком. На
рентгенограмі: збільшення правого шлуночка і дуги легеневої артерії. На
ЕКГ: фібриляція передсердь і блокада правої ніжки пучка Гіса. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Дефект міжпередсердної перегородки
772. Дитина 3-х років захворіла гостро, підвищилася температура тіла до
39,50C, стала млявою, повторне блювання, головний біль. При огляді
виявлені позитивні менінгеальні симптоми, проведена люмбальна пункція.
Спинномозкова рідина каламутна, витікає під тиском, вміст білка - 1,8 г/л;
реакція Панді +++, цукор - 2,2 ммоль/л, хлориди - 123 ммоль/л, цитоз -
2350*106 (80% нейтрофілів, 20% лімфоцитів). Який діагноз?
+Гнійний менінгіт
773. До приймального відділення лікарні доставлений на другу добу
хвороби чоловік у важкому стані. Під час огляду температура тіла 36,10C,
риси обличчя загострені, шкіра суха, збирається в складку, афонія, судомні
посмикування окремих груп м'язів. Акроціаноз. Тони серця глухі, Ps-
102/хв, АТ- 50/20 мм рт.ст. Живіт м'який, втягнутий, безболісний. Анурія.
Рідкі випорожнення у вигляді "рисового відвару". Який діагноз?
+Холера
774. Вагітна 25-ти років з терміном вагітності 40 тижнів. Розміри тазу 26-
26-31-18 см. ОЖ- 100 см. ВДМ- 42 см. Положення плоду подовжнє,
голівка притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду приглушене -
160/хв. Перейми, які почалися 6 годин тому, болісні, рясні. Відійшли
навколоплідні води. Контракційне кільце знаходиться на рівні пупка та
косо розташоване. Яке ускладнення виникло в пологах?
+Загроза розриву матки
775. Хворий скаржиться на відчуття важкості за грудниною та періодичне
відчуття зупинки їжі, дисфагію. Під час рентгенологічного обстеження
барієвий контраст виявляє поодиноке мішкоподібне випинання правої
передньої стінки стравоходу з рівними контурами та чітко окресленою
шийкою. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Дивертикул стравоходу
776. Хлопчик 9-ти років хворіє на цукровий діабет перший рік. Одержує
інсулін (хумулін R, NPH) з розрахунку 0,4 ОД/кг ваги на добу. Інсулін
вводиться під шкіру плеча шприц-ручкою. Які міри слід вжити для
профілактики ліподистрофії?
+Міняти місце введення інсуліну
777. До гінеколога на 20-у добу післяпологового періоду звернулася жінка
зі скаргами на біль в лівій молочній залозі, гнійні виділення з соска.
Об'єктивно: Ps- 120/хв., температура тіла 390C. Ліва молочна залоза
болісна, більша за праву, шкіра її гіперемована; у верхньому квадранті -
інфільтрат 10х15 см із розм'якшенням всередині. В крові: ШЗЕ- 50 мм/год,
лейк.- 15,0*109/л. Якою буде тактика лікаря?
35
+Госпіталізувати до хірургічного відділення для оперативного лікування
778. У хворого 42-х рокiв протягом тижня, кожнi 48 годин, з'являються
напади лихоманки, що змiнюються жаром. Температура тiла пiдвищується
до 400C. Зниження температури через 3-4 години супроводжується
надмiрним потовидiленням. Погiршився апетит, з'явилася загальна
слабкiсть. Шкiрнi покриви блiдi, з землистим вiдтiнком. Збiльшенi печiнка i
селезiнка, при пальпацiї - щiльнi. Який ефективний метод верифiкацiї
дiагнозу?
+Мiкроскопiя мазка кровi i товстої краплi
779. Забійник вугільної шахти 34-х років, з професійним стажем 10 років,
виписаний з клініки професійних захворювань після обстеження і лікування
з діагнозом: антракосилікоз, 1 стадія, перибронхіт, ДН 0 ст. Яке експертне
рішення слід прийняти щодо його працездатності?
+Направити на МСЕК для визначення групи інвалідності на період
перекваліфікації
780. Роділля 28-ми років знаходиться у пологовому відділенні. Пологова
діяльність активна. Розміри тазу 26-29-31-20 см. Положення плоду
поздовжнє, змішане сідничне передлежання. Відійшли навколоплідні води з
меконієм, серцебиття плоду глухе, 100/хв. Піхвове дослідження: відкриття
шийки матки повне, сідниці у порожнині малого тазу. Яка тактика ведення
пологів?
+Екстракція плоду за тазовий кінець
781. Жінка 40-ка років протягом 3-х діб відзначає поступово наростаючий
біль у правій здухвинній ділянці, що починався з епігастральної ділянки.
Температура до 37,5-37,80C. Під час огляду: язик вологий, Ps- 80/хв, живіт
при пальпації м'який, помірно болючий в правій здухвинній ділянці, де
нечітко пальпується невеликий утвір. У крові: лейк.- 12*109/л. Про яку
патологію слід думати?
+Апендикулярний інфільтрат
782. У доярки на правій кисті має місце виразка 3х3 см, вкрита чорним
щільним струпом. Кисть різко набрякла, безболісна. Колір шкіри у ділянці
набряку не змінений. Збільшений пахвовий лімфовузол з правого боку.
Пальпація лімфовузла безболісна. Симптоми інтоксикації виражені
помірно. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Шкірна форма сибірки
783. Протягом 8-ми років хворого турбує кашель зранку з відходженням
невеликої кількості харкотиння, задишка. Палить більше 10-ти років.
Об'єктивно: ціаноз, збільшення тривалості видиху, сухі хрипи. Який
діагноз?
+Хронічний обструктивний бронхіт
784. Хворий скаржиться на печію та постійний біль за грудниною. Після
вживання їжі, при нахилі тулуба, виникає зригування. При
рентгенологічному дослідженні виявлено: ковзька кардіофункціональна
кила стравохідного отвору діафрагми, з розміщенням кардії на дні шлунка
на 8 см вище діафрагми. При езофагоскопії є ознаки рефлюкс-езофагиту.
Яка тактика лікування хворого?
+Операція в хірургічному стаціонарі
785. Чоловік 35-ти років збуджений, весь час намагається зазирнути
за двері та в сусіднє приміщення, бо переконаний, що там
знаходяться його приятелі. Стверджує, що чує розмову друзів та
сторонніх людей, хоча в цей час нікого поблизу немає. Намагається
переконати лікаря, що за стіною відбувається суперечка з приводу
"його покарання", голосно повторює фрази, які нібито почув з-за
стіни. Визначте стан хворого:
+Гострий галюциноз
786. Через 3 тижні після перенесеної гострої ангіни у хворого
залишаються слабкість, кволість, субфебрильна температура,
збільшені позащелепні лімфатичні вузли. Мигдалики пухкі, спаяні з
дужками, в лакунах - гнійні пробки. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Хронічний тонзиліт
787. У дитини 2-х місяців, народженої з вагою 5100 г, визначаються
жовтяниця, хриплий крик, пупкова грижа, відставання у фізичному
розвитку. Печінка +2 см, селезінка не збільшена. Кал та сеча
звичайного кольору. В анамнезі - затримка відпадання пуповинного
залишку. У крові: Hb- 120 г/л, ер.- 4,5*1012/л, ШЗЕ- 3 мм/год.
Білірубін сироватки загальний - 28 мкмоль/л, непрямий - 20
мкмоль/л, прямий - 8 мкмоль/л. Про яке захворювання слід думати в
першу чергу?
+Природжений гіпотиреоз
788. Хворий 45-ти років, моряк, госпіталізований на 2-й день
захворювання. Тиждень тому повернувся з Індії. Скарги на
температуру 410C, сильний головний біль, задишку, кашель з
виділенням пінистого іржавого харкотиння. Об'єктивно: блідий,
ціаноз слизових, ЧДР- 24/хв, тахікардія. В легенях дихання
ослаблене, вислуховуються вологі хрипі над обома легенями,
крепітація. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Чума, легенева форма
789. У хворої 56-ти років, під час холецистектомії, почалася масивна
кровотеча. Вирішено перелити кров. У хворої група крові
AB(ІV)Rh-. На станції переливання крові такої групи немає. Донори
якої групи можуть бути викликані для здачі крові?
+Донори рідкісних груп крові
790. У хлопчика 4-х місяців через 15 хвилин після другого щеплення
вакциною АКДП були зафіксовані ознаки набряку Квінке. Який
препарат слід використати для надання дитині невідкладної
допомоги?
+Преднізолон
791. Чоловік 37-ми років, фермер, скаржиться на загальну слабкість,
спастичний біль у нижніх відділах живота, переважно у лівій
здухвинній ділянці, часті рідкі випорожнення до 18 разів на добу з
домішками слизу та крові. Захворювання почалося гостро, три дні
тому з ознобу, відчуття жару, головного болю. Загальний стан
середньої важкості, температура 37,80C. Сигмоподібна кишка спазмована і
болюча. Який вірогідний?
+Дизентерія
792. У хлопчика 1 року виникло защемлення пахвинної грижі. Об'єктивно:
гіперемія та пастозність тканин грижового випину. Який метод лікування
оптимальний?
+Негайне оперативне втручання
793. Виникнення передеклампсії у терміні 16 тижнів вагітності може бути
зумовленим:
+Гідатідним занеском
794. Жінка 34-х років захворіла гостро після ГРВІ, коли з'явився біль в
міжфалангових суглобах, а потім через 2 тижні в колінних суглобах,
ранкова скутість, підвищилася температура тіла до 380C. Об'єктивно:
міжфалангові, п'ястно-фалангові та колінні cуглоби припухлі, набряклі,
гарячі на дотик, рухи в них обмежені. У крові: ШЗЕ- 45 мм/год, СРБ +++,
реакція Ваалер-Роузе 1:128. Про який механізм захворювання можна
думати?
+Аутоімунний
795. Хвора 32-х років скаржиться на біль у дрібних суглобах кистей,
парестезії в кінчиках пальців, слабкість, утруднення під час ковтання.
Хворіє протягом 13-ти років. Об'єктивно: амімічність обличчя, вкорочення
нігтьових фаланг. Ущільнення шкіри у ділянці плечового поясу. У легенях
рентгенологічно базальний пневмосклероз. При ФГС- звуження
стравоходу в кардіальному відділі. У крові: лейк.- 9,8*109/л, ШЗЕ- 22
мм/год, гама-глобулін - 22%. Який діагноз?
+Системна склеродермія
796. У жінки 30-ти років, хворої на грип, виникла задишка при помірному
фізичному навантаженні, серцебиття, ниючий біль в ділянці серця.
Об'єктивно: Ps- 96/хв, АТ- 100/60 мм рт.ст. Над верхівкою І тон
ослаблений, м'який систолічний шум. Про появу якого ускладнення
свідчить дана клінічна картина?
+Гострий вірусний міокардит
797. Санітарним показником чистоти повітря в навчальній кімнаті
виступає гранично допустима концентрація діоксиду вуглецю в повітрі.
Яка концентрація діоксиду вуглецю в повітрі (в%) прийнята в якості
гранично допустимої?
+0,1%
798. Хворому 20-ти років, що доставлений з вулиці у зимовий період з
кровотечею із плечової артерії, при наданні першої медичної допомоги, з
метою тимчасової зупинки кровотечі, був накладений джгут. Вкажіть
максимальну експозицію джгута:
+60 хвилин
799. Студент 18-ти років протягом 7-ми днів скаржиться на слабкість,
температуру тіла до 37,80С, слизові виділення з носа, біль у горлі під час
ковтання, відчуття "піску" в очах. Об'єктивно: збільшення задньошийних,
кутовощелепних лімфовузлів, набряк та ін'єкція судин кон'юнктив,
36
гіперемія слизової оболонки ротоглотки, гіпертрофія мигдаликів, нальоту
немає. Який діагноз?
+Аденовірусна інфекція
800. Інформаційно-аналітичний відділ ЦРЛ повинен проаналізувати
демографічну ситуацію на території району. Між працівниками відділу
були розподілені відповідні завдання. Зокрема одному із них було доручено
вивчити народжуваність населення. Які облікові документи повинні
слугувати йому джерелом інформації?
+Медичне cвідоцтво про народження
801. У новонародженого на 1-й хвилині після народження: ЧДР- 26/хв.,
ЧСС- 90/хв., м'язовий тонус низький. Під час відсмоктування слизу
катетером із носа та рота - дитина реагує гримасою; шкіра ціанотична.
Аускультативно: над легенями ослаблене везикулярне дихання. Тони серця
звучні. Через 5 хвилин: ЧДР- 40/хв., ритмічне, ЧСС- 120/хв., акроціаноз,
м'язовий тонус знижений. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Асфіксія новонародженого
802. Дитина 4-х місяців захворіла гостро: температура - 38,5oC. Однократне
блювання, в'ялiсть. Через 10 годин з'явилася висипка на сідницях та нижнiх
кiнцiвках у виглядi петехій, плям та папул. Деякі геморагічні елементи з
некрозом у центрі. Яке захворювання?
+Менінгококцемія
803. Під будівництво лікарні у районному центрі відведена земельна
ділянка загальною площею 2,0 гектара. Стаціонар якої максимальної
потужності може бути збудований на цій земельній ділянці?
+На 100 ліжок
804. Хворий 38-ми років скаржиться на кволість, субфебрилітет,
збільшення лімфатичних вузлів, носові кровотечі, біль у кістках.
Об'єктивно: блідість шкіри та слизових, пальпуються збільшені безболісні
лімфовузли, стерналгія, печінка +2 см, селезінка +5 см, неболюча. У крові:
ер.- 2,7*1012/л, Hb- 84 г/л, лейк.- 58*t109/л, е.- 1%, п.- 2%, с.- 12%, лімфоц.-
83%, лімфоб.- 2%, клітини Боткіна-Гумпрехта; ШОЕ- 57 мм/год. Який
діагноз?
+Хронічний лімфолейкоз
805. У дівчинки 9-ти місяців при об'єктивному обстеженні відмічаються:
блідість шкірних покривів, виникнення ціанозу під час неспокою.
Перкуторно: розширення меж серця в поперечному напрямку.
Аускультативно: зліва від груднини у 3-4 міжребер'ї вислуховується
тривалий систолічний шум, що проводиться над усією ділянкою серця і на
спину. Яку вроджену ваду серця можна запідозрити у дитини?
+Дефект міжшлуночкової перегородки
806. При вивченні захворюваності у місті N було встановлено, що
населення різних адміністративних районів відрізняється за своїм віковим
складом. Який із статистичних методів дозволяє виключити вплив цього
чинника на показники захворюваності:
+Стандартизація
807. Хвора 34-х років біля двох років страждає на тривожні розлади
з панічними атаками. Лікувалась у психотерапевта. Було досягнуто
неповної ремісії. В зв'язку з переїздом в інше місто перервала
психотерапію. Невдовзі стан значно погіршився, почуває майже
постійну тривогу. Панічні напади до 5-6 разів на день,
супроводжуються сильним серцебиттям, задишкою, холодним
потом, страхом смерті. Яка група препаратів є найбільш доцільною
для медикаментозної терапії?
+Антидепресанти
808. Хворий 22-х років через 3 дні після ГРВІ скаржиться на дертя за
грудниною, кашель із слизистим харкотинням. Стан задовільний.
Перкуторно: легеневий звук, аускультативно: над легенями жорстке
дихання. Рентгенограма легенів - без змін. Який діагноз у хворого?
+Гострий бронхіт
809. Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість,
лихоманку, болючу висипку на шкірі тулуба. Хворіє 3 дні.
Об'єктивно: на боковій поверхні тулуба з лівого боку, на фоні
гіперемії та набряку, відмічаються згруповані міхурці з серозно-
каламутним та геморагічним вмістом. Який діагноз найбільш
вірогідний?
+Герпес оперізуючий
810. До хірургічного відділення через 4 години після травми
надійшов потерпілий 37-ми років з великою розчавленою раною
лівого стегна. Яка головна умова успішної профілактики газової
гангрени у потерпілого?
+Видалення нежиттєздатних тканин та своєчасна хірургічна обробка
рани
811. У приміщенні учбового класу школи концентрація CO2 у
повітрі - 0,2%, світловий коефіцієнт - 1:5, температура - 20oC,
вологість - 55%. Загальне освітлення лампами накалювання - 200 лк.
Які функціональні чи патологічні відхилення у учнів найбільш
вірогідні?
+Зниження працездатності, головний біль
812. При якому з нижче перерахованих порушень ритму доцільно
використання АТФ для відновлення синусового ритму?
+Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія
813. Хворий 40-ка років захворів місяць тому з підвищення
температури, появи явищ інтоксикації, до яких потім приєдналися
задишка, кашель з відходженням харкотиння. При
рентгенологічному обстеженні в верхніх відділах легень виявлені
вогнища різноманітної величини, що місцями зливаються. Який
діагноз?
+Дисемінований туберкульоз легенів
814. Хворий 39-ти років звернувся до лікаря зі скаргами на ранковий
головний біль, зниження апетиту, нудоту, ранкові блювання,
періодичні носові кровотечі. У 15-ти річному віці переніс гострий
гломерулонефрит. При обстеженні відмічено підвищення
артеріального тиску до 220/130 мм рт.ст., геморагії на шкірі рук і ніг,
блідість шкіри та слизових оболонок. Який із біохімічних показників крові
має діагностичну значимість?
+Креатинін
815. Хворий 34-х років скаржиться на профузний нічний піт, схуднення за
останні 3 місяці на 9 кг, свербіж шкіри. При огляді: зниженого харчування,
шкіра бліда. На шиї та в пахвових ділянках пальпуються щільно-еластичні
лімфатичні вузли близько 1 см в діаметрі, не спаяні зі шкірою,
малорухливі. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Лімфогранулематоз
816. Хворий 68-ми років впродовж 35-ти років хворіє на хронічний
панкреатит. В останні 5 років відзначає зменшення больового синдрому,
здуття живота, часті випорожнення (сіруватого кольору, блискучі, з
домішками не перетравленої їжі) до 3-4 разів на добу, прогресуючу втрату
маси тіла. Зміна симптоматики у хворого обумовлена приєднанням:
+Зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози
817. У пацієнтки 22-х років скарги на затримку менструації впродовж 2-х
місяців. Змінилися смакові переваги. Пологів - 0, абортів - 0. Піхвове
дослідження: слизова оболонка піхви та шийки матки - ціанотична, матка
кулеподібної форми, збільшена до 7-8 тижнів вагітності, м'якуватої
консистенції. Придатки без особливостей. Перешийок матки
розм'якшений. Склепіння піхви вільні. Який діагноз?
+Маткова вагітність
818. Діагноз "черевний тиф" було встановлено чоловіку віком 50-ти років,
який працює слюсарем і мешкає в ізольованій квартирі з усіма
зручностями. В сім'ї крім нього двоє дорослих. Які заходи проводяться
щодо осіб, які спілкувались з хворим?
+Бактеріологічне дослідження
819. У хворого гострий крупновогнищевий інфаркт міокарда ускладнився
кардіогенним шоком. Останній протікає при низькому загальному
периферійному опорі та зниженому серцевому викиді. Який
антигіпотензивний лікарський засіб слід ввести хворому в першу чергу?
+Дофамін
820. Хвора 22-х років перенесла гострий ентероколіт ієрсиніозного генезу.
Лікувалася в інфекційній лікарні. Після виписки гостро з'явився біль у
правому колінному суглобі, набряк, обмежена рухомість. У крові:
лейкоцитоз, ШОЕ- 30 мм/год, СРБ- 2 мм, фібриноген - 5,2 г/л,
alfa2глобуліни - 12%, РФ (-). Який діагноз?
+Реактивний артрит
821. У хлопчика 9-ти років, після перенесеного ГРВІ з'явилися полідипсія,
поліурія, слабкість, нудота. При обстеженні: свідомість сплутана, шкіра
суха, очні яблука м'які, дихання Куссмауля, запах ацетону з рота, тони
серця глухі, живіт м'який, безболісний. Цукор крові - 19 ммоль/л. Назвіть
гострий стан, що виник у дитини?
+Кетоацидотична кома
822. Хвора 27-ми років звернулася зі скаргами на відсутність менструацій
протягом 7-ми місяців після психічної травми, в зв'язку зі смертю батька. З
37
анамнезу відомо, що місячні розпочалися з 13-ти років, регулярні, через 28
днів, по 5-6 днів, безболісні. При гінекологічному огляді змін зі сторони
матки і придатків не виявлено. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Вторинна аменорея
823. Завідувач відділення стаціонару хоче провести експертну оцінку
виконання лікарями-ординаторами медико-технологічних стандартів
обслуговування пацієнтів. Яку документацію він повинен перевірити ?
+Медичні карти стаціонарних хворих
824. Хворий 63-х років звернувся зі скаргами на біль у попереку. З приводу
радикуліту проведено курс фізіотерапевтичного лікування. Однак стан
хворого не покращився. Хворому проведено Rо-графію кісток хребта та
тазу, на котрих знайдено остеопороз і значні кісткові дефекти. В крові
помірна нормохромна анемія, в сечі - протеїнурія. Загальний білок крові -
10,7 г/л. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?
+Мієломна хвороба
825. До лікаря-гінеколога звернулася мати з дівчинкою 6-ти років зі
скаргами на появу у дівчинки білей гнійного характеру, що подразнюють
шкіру статевих органів і стегон. Під час огляду: зовнішні статеві органи
гіперемовані, набряклі. Виражена гіперемія присінку піхви і дівочої пліви.
Виділення зі статевої щілини рясні, слизово-гнійні. Про яке захворювання
можна думати?
+Вульвовагініт
826. Для оцінки стану здоров'я населення складено та проаналізовано звіт
про захворювання, що зареєстровані у населення району обслуговування (ф.
12). Який показник розраховують на основі цього звіту?
+Показник госпіталізованої захворюваності
827. Хвора 30-ти років знаходиться у відділенні з приводу хвороби
Верльгофа. Об'єктивно: бліда, має петехіальні крововиливи на
розгинальних поверхнях передпліч. Ps- 92/хв, АТ- 100/60 мм рт.ст. Нижній
край селезінки на рівні пупка. В крові: ер.- 2,8*1012/л, Hb- 90 г/л, Ht- 38%,
тромб.- 30*109/л. Хвора готується до операції спленектомії. Яке
трансфузійне середовище слід обрати в першу чергу для передопераційної
підготовки?
+Тромбоцитарна маса
828. Хворий 60-ти років скаржиться на задуху, серцебиття, швидку
втомлюваність. Впродовж 8-ми років хворіє на гіпертонічну хворобу.
Об'єктивно: ліва межа серця зміщена на 2 см. вліво від середньоключичної
лінії, тони серця ритмічні, ослаблені; над аортою - акцент ІІ тону. АТ-
170/100 мм рт.ст. Печінка +2 см, пастозність гомілок. На ЕКГ: відхилення
вісі серця вліво, гіпертрофія лівого шлуночка. ФВ- 63%. Який варіант
серцевої недостатності спостерігається в даному випадку?
+Діастолічний
829. Пацiєнт 13-ти рокiв захворiв гостро: з'явились спрага, поліурiя,
слабкiсть. За 2 тижні схуд на 4 кг. Об'єктивно: загальний стан задовiльний,
запаху ацетону з роту немає. Рiвень глюкози в кровi натщесерце - 32
ммоль/л, в сечi - 6%, ацетон +. Яка подальша лікувальна тактика?
+Iнсулiн короткої дiї
830. У хворої 35-ти років з жовчнокам'яною хворобою після
порушення дієти виник гострий напад болю в правому підребер'ї,
який припинився на 3-ю добу, але з'явилася жовтяниця, яка з кожним
днем наростає. Який неінвазивний метод діагностики хвороби
застосувати?
+Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія
831. У пацієнта, який після важкої травми знаходився на
парентеральному харчуванні, розвинулися діарея, депресія, алопеція
і дерматит навколо рота і очей. Введення якого з перерахованих
елементів необхідно для корекції змін, що виникли?
+Цинк
832. У дитини на 3-ю добу життя шкіра набула жовтяничного
кольору. Дитина народилась з вагою 3,200 кг, довжина тіла 52 см.
Активна. Над легенями пуерильне дихання. ЧДР- 36/хв. Тони серця
ритмічні. ЧСС- 130/хв. Живіт м'який. Печінка виступає з-під краю
реберної дуги на 2 см., селезінка не пальпується. Випорожнення у
вигляді меконію. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Фізіологічна жовтяниця
833. Хворому 20-ти років, що доставлений влітку з вулиці з
кровотечею із плечової артерії, при наданні першої медичної
допомоги з метою тимчасової зупинки кровотечі було накладено
джгут. Вкажіть максимальну експозицію джгута:
+120 хвилин
834. В районі N поширеність захворювань серед населення
становила 1156 випадків на 1000 населення. Який з приведених
нижче показників характеризує поширеність захворювань?
+Інтенсивний
835. Пацієнт 50-ти років хворіє на гіпертонічну хворобу 20 років.
Впродовж 2-х днів відмічає погіршення стану: головний біль,
нудоту, запаморочення, набряк обличчя, задишку при незначних
навантаженнях, які пов'язує з надмірним споживанням солоної їжі та
перериванням курсу призначеної антигіпертензивної терапії. Об-но:
АТ- 180/120 мм рт.ст., ЧСС- 88/хв., ЧДР- 24/хв., послаблення
дихання в заднє-базальних відділах легень. Надання допомоги
пацієнту в стаціонарі слід розпочати з:
+В/в введення 80 мг фуросеміду
836. Хвора 72-х років знаходилася на лікуванні в урологічному
відділенні з приводу сечокам'яної хвороби. Після ін'єкції атропіну
з'явився сильний біль у лівому оці та різко погіршився зір.
Об'єктивно: гострота зору лівого ока - 0,01, око щільне, але
безболісне під час пальпації, застійна ін'єкція судин очного яблука,
рогівка мутна. Який найбільш вірогідний діагноз щодо лівого ока?
+Гострий напад первинної глаукоми
837. До дільничого терапевта звернувся хворий 37-ми років, який
внаслідок загострення хронічного обструктивного бронхіту
впродовж року був тимчасово непрацездатним 117 днів. Визначить
юридично вірну тактику лікаря в даному випадку:
+Хворий підлягає направленню на МСЕК
838. Хвора 28-ми років звернулася зі скаргами на збільшення проміжку
між менструаціями до 2-х місяців, гірсутизм. Під час гінекологічного
дослідження виявлено: яєчники збільшені в розмірах, безболісні, щільної
консистенції, матка без особливостей. УЗД органів малого тазу: яєчники
розміром 4-5 см в діаметрі, з множинними збільшеними фолікулами по
периферії. Рентгенографія основи черепа: ділянка турецького сідла
розширена. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Синдром Штейна-Левенталя
839. У хворого 20-ти років на шкірі розгинальної поверхні кінцівок, спини
та волосистої частини голови спостерігається розсіяна папульозна висипка
яскраво-червоного кольору, розміром від просяного зерна до сочевиці,
поверхня елементів якої в центрі вкрита білуватими лусочками.
Застосовуючи метод зішкрябування, можна виявити симптом "стеаринової
плями", "термінальної плівки" та "кров'яної роси". Про яке захворювання
слід думати?
+Псоріаз
840. Хворий 52-х років скаржиться на головний біль, слабкість лівої
верхньої кінцівки. При фізичному навантажені лівої кінцівки
збільшуються неврологічні симптоми. Пульсація на артеріях лівої
верхньої кінцівки різко ослаблена, на сонних артеріях - збережена. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Оклюзія лівої підключичної артерії, синдром "обкрадання"
841. Хворого 40-ка років годину тому покусав бездомний собака. На лівій
гомілці слід укусу - рана розмірами 4х2х0,5 см. Яка хірургічна допомога
доцільна?
+Туалет рани мильною водою, провізорні шви на рану
842. Хвора 52-х років надійшла до стаціонару зі скаргами на
кровоточивість слизових оболонок, значні крововиливи в шкіру у вигляді
екхімозів, плям, носові та шлункові кровотечі. Після клінічних обстежень
було встановлено діагноз: тромбоцитопенічна пурпура. Яка найбільш
вірогідна причина виникнення даного захворювання?
+Утворення антитромбоцитарних аутоантитіл
843. Жінка 40-ка років з мітральним стенозом скаржиться на задишку,
кволість, які поступово прогресують. На сьогодні може виконувати лише
легку домашню роботу. Яка найбільш адекватна терапія для цієї хворої?
+Хірургічне втручання
844. До показників, що характеризують здоров'я населення, відносяться
демографічні показники. Що з нижче наведеного є середовищем для
розрахунку цих показників?
+Кількість населення
845. До iнфекцiйної лiкарні госпіталізовано хворого 43-х рокiв зі скаргами
на високу температуру тiла i сильний головний бiль. Хворiє 2-й день. При
оглядi виявлено на передплiччi карбункул, навколо якого виражений
38
набряк i незначна болючiсть. Регiонарний лiмфаденiт. Гепатолiєнальний
синдром. Iз анамнезу вiдомо, що хворий працює на тваринницькiй фермi.
Про яке захворювання слід думати в першу чергу?
+Сибiрка
846. Дитина 4-х років подавилася волоським горіхом декілька днів тому. В
теперішній час турбує кашель, підвищення температури до 37,5oC. При
аускультації - множинні сухі та вологі хрипи над правою легенею. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Стороннє тіло правого бронху
847. Під час судово-медичного дослідження трупа судово-медичний
експерт описав у тім'яно-скроневій ділянці праворуч рану лінійної форми,
розміром 6,4 см при зведених краях; краї нерівні, осаднені, в глибині рани
видно тканинні перетинки. Дайте назву описаної рани:
+Забита
848. Жінка 47-ми років скаржиться на кров'янисті виділення з піхви
протягом 2-х тижнів, які з'явилися після затримки менструації на 3 місяці.
Менархе з 13-ти років. Менструації останній рік нерегулярні. В крові: Нb-
90 г/л, ер.- 2,0*1012/л, лейк.- 5,6*109/л. При вагінальному дослідженні:
матка нормальних розмірів, придатки не пальпуються. Який діагноз
найвірогідніший?
+Клімактерична кровотеча
849. Дівчинка 13-ти років госпіталізована до каpдіологічного відділення зі
скаргами на біль у м'язах і суглобах. Пpи огляді обличчя в ділянці пеpенісся
та щік знайдена еpитема з набряком у вигляді метелика. Яке захворювання
є найбільш віpогідним в даному випадку?
+Системний червоний вівчак
850. У хворої 49-ти років 4 доби тому з'явився біль у правій половині
черева, який спочатку наростав і до кінця другої доби став поступово
вщухати, підсилюючись лише при різких рухах та кашлі. Температура тіла
спочатку була 38oC і поступово знизилася до 37,5oC. Стан задовільний, Ps-
84/хв. Язик вологий. В правій здухвинній ділянці відмічається слабко
виражена напруга м'язів, через яку пальпується щільне болюче
пухлиноподібне утворення з нерівним контуром і обмеженою рухливістю.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Апендикулярний інфільтрат
851. Хлопчик 3-х років раптово захворів. Голос став охриплим та осиплим,
іноді - афонічним. З'явився грубий, гучний, сухий, непродуктивний кашель.
Температура тіла 37,4oC. Об'єктивно: дитина спокійна, положення в ліжку
вимушене (з фіксованим плечовим поясом). Дихання стенотичне, добре
чутне на відстані. Чітко видно постійну роботу дихальної мускулатури.
Аускультативно: дихання жорстке, рівномірно ослаблене, особливо в задніх
та нижніх відділах легенів. Укажіть, який механізм домінує в патогенезі
крупу?
+Набряк слизової оболонки гортані та трахеї
852. Хвора 30-ти років скаржиться на безпліддя на протязі 3-х років. В
анамнезі - позаматкова вагітність (оперативне лікування - сальпінгоектомія
зліва 1 рік тому) та кіста правого яєчника (оперативне лікування -
аднексектомія з правого боку 2 роки тому). Чоловік обстежений, патології
не виявлено. Яка тактика лікування безпліддя показана цій
подружній парі?
+Екстракорпоральне запліднення
853. Хворий 47-ми років отримав опік полум'ям верхніх кінцівок та
тулуба. Під час госпіталізації стан важкий, свідомість затьмарена,
лихоманка, АТ- 80/50 мм рт.ст., Ps- 118/хв. Місцево констатовано
опіки ІІІ Б ступеня площею 20%. Які лікувальні дії слід здійснити?
+Ввести наркотичні анальгетики та протишокові кровозамінники
854. У хлопчика 10-ти років хронічний вірусний гепатит В з
максимальною активністю. Який з лабораторних тестів найбільш
чітко характеризує ступінь цитолізу в хворого?
+Трансамінази
855. У жінки 28-ми років в період менструації виникає біль внизу
живота розпираючого характеру; "шоколадні" виділення з піхви. В
анамнезі - хронічний аднексит. При бімануальному огляді: зліва від
матки визначається пухлиноподібне утворення розмірами 7х7 см
нерівномірної консистенції, болюче при зміщенні, обмежено рухоме.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Ендометріоїдна кіста лівого яєчника
856. У шахтаря 37-ми років після підняття вантажу виник біль у
попереку, що іррадіює в ліву ногу. Хода щадна. Сплощений
поперековий лордоз. Сколіоз випинанням вліво. Напруження
паравертебральних м'язів. Позитивні симптоми Нері, Дежеріна,
симптом Ласега зліва з кута 350 градусів. Зазначте необхідне
дослідження для уточнення діагнозу:
+КТ попереково-крижового відділу хребта
857. На підприємстві, де виробляється свинцевий сурик, формується
бригада лікарів-спеціалістів для проведення періодичного медичного
огляду. Який з лікарів повинен бути обов'язково у складі бригади?
+Невропатолог
858. У 6-ти мiсячної дитини з народження наростає жовтяниця з
зеленуватим вiдтiнком. Спостерiгаються явища геморагiчного
дiатезу та шкірної сверблячки. Яка найбільш вірогідна патологія у
дитини?
+Атрезiя жовчовивiдних шляхiв
859. При профогляді пацієнт 16-ти років скарг не висловлює.
Об'єктивно: зниженого харчування, астенік, АТ- 110/70 мм рт.ст., Ps-
80/хв, межі серця в нормі, при аускультації над верхівкою серця
вислуховується три тони, шуми відсутні. ЕКГ- патологічних змін не
виявлено. ФКГ- над верхівкою визначається третій тон через 0,15
секунд після ІІ-го тону. Як можна трактувати вказані зміни?
+ІІІ-й фізіологічний тон
860. У дівчинки 4-х років раптово під час гри з іграшками з'явився
напад кашлю, задишка. Об'єктивно: ЧДР- 45/хв., ЧСС- 130/хв.
Перкуторно: вкорочення перкуторного звуку з правого боку в
нижніх відділах. Аускультативно: з правого боку послаблене
дихання с бронхіальним відтінком. На рентгенограмі: затемнення нижньої
частки легень праворуч. У крові запальних змін не виявлено. Поставлено
діагноз: стороннє тіло правого бронху. Вкажіть, яке ускладнення
викликало клінічну картину:
+Ателектаз
861. Хвора 58-ми років скаржиться на періодичний біль голови,
запаморочення та шум у вухах. Протягом 15-ти років хворіє на цукровий
діабет. Об'єктивно: тони серця ритмічні, ЧСС- 76/хв., акцент II тону над
аортою, АТ- 180/110 мм рт.ст. У сечі: відносна щільність - 1,014. Добова
втрата білку з сечею до 1,5 г. Препаратом вибору для лікування
артеріальної гіпертензії у цієї пацієнтки буде:
+Інгібітор АПФ
862. У хворої 38-ми років відмічається ранкова скутість у всьому тілі,
особливо у суглобах верхніх та нижніх кінцівок, яка зникає після активних
рухів через 30-60 хв., артрит п'ястно-фалангових та проксимальних
фалангових суглобів, субфебрильна температура. ШOЕ- 45 мм/год.
Рентгенологічно: відзначається остеопороз та узурація суглобової
поверхні дрібних суглобів кисті та ступні. Який найбільш вірогідний
діагноз?
+Ревматоїдний артрит
863. У пологовому будинку за рік народилося живими 616 дітей, 1 дитина
народилася мертвою, 1 дитина померла на 5-й день життя. За допомогою
якого показника можна найточніше оцінити дану ситуацію?
+Перинатальна смертність
864. У хворого 55-ти років під час профогляду виявлено цукровий діабет.
Не лікувався. Об'єктивно: зріст - 170 см, маса тіла - 106 кг, шкіра
звичайної вологості. Ps- 76/хв., ритмічний, ліва межа відносної тупості
серця зміщена на 1 см ліворуч від середньоключичної лінії, тони серця
послаблені, АТ- 140/80 мм рт.ст. Глікемія натщесерце - 6,9 ммоль/л. Вміст
глюкози в добовій сечі - 0,5% при діурезі 2,5 л. Яка першочергова тактика
лікування?
+Призначити хворому лише дієтотерапію
865. У чоловіка 25-ти років через 2 тижні після ангіни з'явилися набряки
обличчя, помірний біль в крижах. Об'єктивно: температура 37,5oC, АТ-
100/80 мм рт.ст. В сечі: ер.- свіжі до 100 в п/з, білок - 2,20 г/л, гіалінові
циліндри - до 10 в п/з, відносна щільність - 1,020. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Гострий гломерулонефрит
866. При обстеженні жінки 25-ти років, яка звернулася до жіночої
консультації з приводу відсутності вагітності впродовж 3-х років
регулярного статевого життя, виявлено: підвищена вага тіла, ріст волосся
на лобку за чоловічим типом, підвищене оволосіння стегон, яєчники
щільні, збільшені, базальна температура монофазна. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Склерокістоз яєчників
867. 7-ми річну дитину госпіталізовано до клініки з переломом верхньої
щелепи після автокатастрофи. Непритомніючи, дитина блювала. Через 2
39
години опритомніла, відповідала на запитання, але через 4 години
розвинувся сопор. Об'єктивно: Ps- 180/хв., судомні скорочення лівих
кінцівок, анізокорія. Який діагноз?
+Епідуральна гематома
868. Хворий 50-ти років впродовж 15-ти років хворіє на хронічний
обструктивний бронхіт. Палить з 20-ти років. При спірографічному
дослідженні встановлено: ЖЕЛ < 40% від належної, ОФВ1 < 40%, індекс
Тифно < 40%, МВЛ < 30%. Яка ступінь вентиляційних порушень має місце
у хворого?
+IV
869. У новонародженого терміном гестації 31 тиждень наростає млявість,
м'язова гіпотонія та пригнічення свідомості. Аналіз ліквору: підвищена
кількість еритроцитів, білка та підвищений вміст глюкози. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Внутрішньочерепний крововилив
870. Хвора 52-х років скаржиться на біль у правій половині грудної клітини,
задишку, кашель з великою кількістю пінистого харкотиння у вигляді
"м'ясних помиїв" з неприємним запахом. Об'єктивно: стан тяжкий, ціаноз,
ЧДР- 31/хв, при перкусії вкорочений перкуторний звук над правою
легенею, аускультативно - різнокаліберні вологі хрипи. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Гангрена легені
871. Жінка 52-х років скаржиться на перекіс обличчя. Захворіла 2 дні тому
після переохолодження. Об'єктивно: температура 38,2oC. Відмічається
асиметрія обличчя. Лобні складки з лівого боку згладжені. Ліве око ширше
правого і не закривається. Згладжена ліва носогубна складка, опущений кут
рота. Іншої патології не виявлено. В крові: лейк.- 10*109/л, ШЗЕ- 20 мм/год.
Який діагноз?
+Неврит лицевого нерва
872. Дільничним педіатром оглянута дитина 4-х років. Скарги на біль під
час жування та відкриванні рота, головний біль, підвищення температури
тіла до 38,9oC. Об-но: в ділянках привушних слинних залоз контурується
припухлість, помірно болюча при пальпації, шкіра над нею не змінена. При
огляді ротоглотки - отвір Стенонової протоки гіперемований. Який діагноз?
+Епідемічний паротит
873. Величина біодози ультрафіолетового опромінення пацієнта виміряна у
хвилинах. Яким приладом визначалася величина біодози?
+Біодозиметром Горбачова
874. Хворий 24-х років скаржиться на загальну слабкість, запаморочення,
підвищення температури до 37,5oC, біль у горлі, набряк шиї, збільшення
підщелепних лімфовузлів. Об'єктивно: слизова оболонка ротоглотки
набрякла та ціанотична, мигдалики збільшені, вкриті плівками, що
поширюються за їх межі, знімаються важко. Який основний механізм
розвитку даного захворювання?
+Дія бактеріального екзотоксину
875. У хлопчика 2-х років на другий день після профілактичного
щеплення з'явилися підвищення температури до 38oC та біль у
животі без певної локалізації. На 3-й день у дитини виникла червона
папульозно-геморагічна висипка на розгинальних поверхнях
кінцівок і навколо суглобів. Відмічається набряклість та незначна
болючість колінних суглобів. З боку інших органів та систем - без
патологічних змін. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Геморагічний васкуліт
876. Хворий 38-ми років надійшов зі скаргами на головний біль,
запаморочення, почащене серцебиття під час фізичного
навантаження. Підвищення артеріального тиску відмічає протягом 3-
х років, максимальні цифри - 180/110 мм рт.ст. Об'єктивно: стан
середньої важкості, АТ- 160/100 мм рт.ст. На ЕКГ: синусовий ритм з
ЧСС- 98/хв., горизонтальне положення електричної вісі серця, рідка
суправентрикулярна екстрасистолія. З якого препарату слід
розпочати лікування?
+Атенолол
877. Хворий 54-х років скаржиться на постійний тупий біль у
мезогастральній ділянці, втрату ваги, домішки темної крові в калі,
закрепи. Протягом року втрата ваги до 10 кг. В крові: ер.- 3,5*1012/л,
Hb- 87 г/л, лейк.- 12,6*109/л, паличкоядерний зсув, ШОЕ- 43 мм/год.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Рак поперечно-ободової кишки
878. Хворий 34-х років госпіталізований з приводу фолікулярної
ангіни з високою температурою. Зловживає спиртними напоями
останні 12 років. Над вечір в день госпіталізації з'явилася тривога, не
міг улежати в ліжку, багаторазово виходив з палати, звертався до
чергового персоналу з різними скаргами. Бачив у палаті багато
"павуків на стінах", та велику кількість "мух". Чув з коридору
"погрози" у свою адресу. Дивувався і обурювався, що інші хворі
цього не чують. Втратив орієнтацію в оточуючому. Який
психопатологічний синдром у хворого?
+Деліріозний
879. Було помічено, що 7-ми річний школяр під час уроків по кілька
разів ставав неуважним. Вчитель звернув увагу на "відсутній" погляд
у дитини, прицмокування губами. Падіння та судом не
спостерігалося. Під час короткої "відсутності" він не відгукувався на
своє ім'я. Мати помічала такі ж явища і раніше, але не надавала їм
значення, вважаючи, що дитина замислилася. Який тип
епілептичного нападу, відповідно до прийнятої класифікації,
найбільш вірогідний?
+Абсанс
880. До жіночої консультації звернулася хвора 30-ти років зі
скаргами на безпліддя протягом 5-ти років. В анамнезі - гонорея. Під
час огляду: розвиток статевих органів без відхилень від норми.
Базальна температура впродовж трьох циклів двофазна. Яка причина
безпліддя?
+Порушення прохідності маткових труб
881. Після раніше перенесеного гнійного отиту хлопчика 1-го року став
турбувати біль у верхній третині лівого стегна, підвищилася температура
тіла до 39oC. Об'єктивно: припухлість стегна у верхній третині та
згладженість пахвинної складки. Кінцівка у напівзігнутому стані. Активні
та пасивні рухи неможливі з причини різкого болю. Який діагноз?
+Гострий гематогенний остеомієліт
882. У хворого 39-ти років, який хворіє на гіпертонічну хворобу, раптово
виникли інтенсивний головний біль в потилиці, нудота і повторне
блювання, що тривають п'яту годину. Об'єктивно: Ps- 88/хв, АТ- 205/100
мм рт.ст., болючість окципітальних точок, ригідність потиличних м'язів.
Симптом Керніга позитивний з обох боків. Є підозра на
субарахноїдальний крововилив. Який з нижче наведених методів
дослідження має вирішальне значення для підтвердження попереднього
діагнозу?
+Поперековий прокол
883. Хворий 72-х років скаржиться на біль та виділення крові під час
дефекації. При ректальному пальцевому дослідженні виявлено пухлину
анального каналу прямої кишки. Отримана верифікація - плоскоклітинний
рак. Де слід в шукати вторинну (метастатичну) пухлину?
+Легені
884. Хвора 60-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення, важкість у
верхній частині живота, парестезії пальців рук та ніг. Об'єктивно:
жовтяничність шкіри, язик малинового кольору, гладенький.
Гепатомегалія. У крові: Hb- 90 г/л, ер.- 2,3*1012/л, ретикул.- 0,2%; КП- 1,2,
макроцитоз; тільця Жоллі, кільця Кебота. Який препарат для лікування
доцільний?
+Вітамін B12
885. Хвора 40-ка років протягом року відмічає рясні менструації, які
супроводжуються переймоподібними болями внизу живота. При
бімануальному дослідженні під час менструації: в каналі шийки матки
визначається утвір діаметром до 5 см, щільної консистенції. Матка
збільшена до 5-6 тижнів вагітності, звичайної консистенції, рухома,
болюча. Придатки не визначаються. Виділення кров'янисті, рясні. Який
діагноз ?
+Субмукозний фіброматозний вузол, що народжується
886. Після бесіди з матір'ю сьомимісячного хлопчика, який знаходиться на
природному вигодовуванні, педіатр з'ясував, що годують дитину 7 разів на
добу. Яка кількість годувань установлена для дитини даного віку?
+5 разів
887. У хворої на черевний тиф на 14-й день захворювання раптово виник
біль у животі. Хвора притомна. Біль гострий. Живіт бере участь в акті
дихання, не здутий. Пальпаторно: помірне напруження м'язів передньої
черевної стінки, більше у правій клубовій ділянці. Печінкова тупість не
визначається. Перистальтика вислуховується, в'яла. Симптом Щоткіна-
Блюмберга позитивний. Температура тіла 38,9oC. Ps- 104/хв. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Перфорація черевнотифозної виразки
40
888. У коридорі лікарні хворому 55-ти років раптово стало погано; негайно
оглянутий лікарем. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, самостійне дихання
відсутнє, пульсу на сонних артеріях немає, зіниці не розширені. З якого
заходу необхідно розпочати реанімацію, щоб відновити серцеву діяльність?
+Прекардіальний удар
889. Дитина народилася добу тому. У пологах утруднене виведення
плечиків. Маса тіла 4300,0. Об'єктивно: права рука звисає вздовж тулуба,
кисть пронована, рухи у руці відсутні. Позитивний симптом шарфа.
Вкажіть діагноз:
+Тотальний правобічний акушерський параліч
890. При огляді плаценти знайдено дефект. Проведено ручне обстеження
порожнини матки, масаж матки на кулаці. Як провести профілактику
ендометриту в післяпологовому періоді?
+Антибактеріальна терапія
891. Санітарним показником чистоти повітря в навчальній кімнаті виступає
гранично допустима концентрація діоксиду вуглецю в повітрі. Яка
концентрація діоксиду вуглецю в повітрі (в %) прийнята в якості гранично
допустимої?
+0,1%
892. У туманні похмурі грудневі дні в районі розташування ТЕЦ, що
працювала на твердому паливі, зросла кількість захворювань з ураженням
дихальних шляхів та ознаками загальної інтоксикації. Мали місце
смертельні випадки серед мешканців старшого віку. Який фактор
спровокував токсичний ефект?
+Завислі речовини
893. Хвора 50-ти років протягом року скаржиться на напади болю в
правому підребер'ї, які виникають переважно після вживання жирної їжі.
Останній тиждень напади повторювалися щодня, стали більш болісними.
На 3-й день перебування в стаціонарі з'явились жовтяничність склер і
шкірних покривів, випорожнення знебарвилися, сеча набула темного
кольору. У крові: нейтрофільний лейкоцитоз - 13,1*109/л, ШОЕ- 28 мм/год.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Хронічний калькульозний холецистит
894. Хлопчик 5-ти місяців народився недоношеним, в періоді
новонародженості та в подальшому не хворів. При огляді в поліклініці
відзначається блідість шкірних покровів, сонливість. У крові: Hb- 95 г/л,
ер.- 3,5*1012/л, ретик.- 9%, КП- 0,7, осмотична стійкість еритроцитів - 0,44-
0,33%, сироваткове залізо - 4,9 мкмоль/л. Яка причина анемії найбільш
вірогідна?
+Дефіцит заліза
895. Кількість народжень життєздатних плодів на 1000 жінок від 15-ти до
44-х років у популяції визначає:
+Показник дітородності
896. Хвора 39-ти років впродовж 10-ти років хворіє на цукровий діабет.
Останній рік відмічає похолодання пальців ніг, біль та відчуття оніміння.
Об'єктивно: шкіра нижніх кінцівок суха, витончена, холодна на дотик;
пульсація на стегновій і підколінній артеріях збережена. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Діабетична мікроангіопатія судин нижніх кінцівок
897. Жінка 60-ти років близько 15-ти років хворіє на артеріальну
гіпертензію. Після повторного інсульту скаржиться на немотивоване
зниження настрою, важкість зосередження уваги, забуває зачиняти
вхідні двері, не пам'ятає події минулого дня. На КТ- ділянки
постінфарктних змін в коркових задньолобових ділянках. Який
діагноз найбільш вірогідний у хворої?
+Судинна деменція
898. Жінка 26-ти років скаржиться на набряки тіла, набрякання та
болючість молочних залоз, головний біль, плаксивість,
дратівливість, що виникають за 5 днів до менструації і зникають з її
початком. Який клінічний синдром спостерігається у жінки?
+Передменструальний синдром
899. Хворий 25-ти років через 2 тижні після фарингіту почав
скаржитись на підвищення температури до 38oC, загальну слабкість,
задуху під час ходьби, припухлість і біль у суглобах летючого
характеру. Об'єктивно: ціаноз губ, Ps- 100/хв., слабкого наповнення,
ритмічний. Ліва межа серця зміщена зовні від медіо-клявікулярної
лінії на 1 см. І тон на верхівці послаблений, прослуховується ніжний
систолічний шум. Який етіологічний фактор, що зумовив цей
патологічний процес, найбільш вірогідний?
+beta-гемолітичний стрептокок
900. Хворий 42-х років госпіталізований зі скаргами на головний
біль, висип на тілі. Під час огляду: to- 40oC, збуджений, марить,
обличчя гіперемоване, язик збільшений, висувається
поштовхоподібно, петехіальна висипка на тулубі та кінцівках,
тахікардія, гіпотонія, гепатоспленомегалія. Немає постійного місця
проживання, безробітний. Який діагноз?
+Висипний тиф
901. У чоловіка 22-х років з поліартралгією та високою лихоманкою
виявлений правобічний ексудативний плеврит. Рентгенологічно з
правого боку від IV ребра донизу - гомогенне затемнення. Зліва у II
сегменті - поодинокі щільні вогнищеві тіні. Проба Манту с 2ТЕ - 16
мм папула. У плевральній рідині підвищений вміст білка, позитивна
реакція Рівальта, збільшений вміст лейкоцитів з переважанням
лімфоцитів. Визначте етіологію плевриту:
+Туберкульозна
902. При трансфузії еритроцитарної маси у 8-ми річного хлопчика,
хворого на гемофілію А, раптово з'явилися біль за грудниною та у
попереку, задишка, холодний піт. Об'єктивно: шкіра бліда, ЧСС-
100/хв., АТ- 60/40 мм рт.ст. Олігурія, сеча коричневого кольору. В
лікуванні даного ускладнення першочерговим є призначення:
+Преднізолону
903. Під час медичного огляду чоловіків-водіїв у 10% осіб виявлено
підвищення маси тіла (ІМТ= 39,3 кг/м2, маса тіла на 65% вища за норму).
Який енергетичний статус за індексом Кетле:
+Ожиріння 3-го ступеня
904. На сільській лікарській дільниці зростає захворюваність на рак шийки
матки. Прийнято рішення провести обстеження жінок. Який вид медичних
оглядів?
+Цільовий
905. На прийомі у лікаря після об'єктивного клінічного обстеження дитині
12-ти років встановлений діагноз: пролапс мітрального клапана. Який з
додаткових інструментальних методів обстеження необхідно використати
для підтвердження діагнозу?
+Ехокардіографія
906. До венеролога звернувся хворий зі скаргами на болісне
сечовипускання, почервоніння зовнішнього отвору уретри, рясні гнійні
виділення із сечівника. Вважає себе хворим 3 дні. Захворювання зв'язує з
випадковим половим контактом, приблизно тиждень тому. Якщо
попередній діагноз гострого гонорейного уретриту підтвердиться, то при
бактеріоскопічному дослідженні у виділеннях з уретри будуть виявлені:
+Грамнегативні диплококи
907. Під час вивчення захворюваності з тимчасовою втратою
працездатності робітників машинобудівного заводу, середня тривалість
одного випадку склала 20 днів. Які захворювання вплинули на величину
показника?
+Хронічні
908. У хворого 32-х років, що хворіє на хронічний вірусний гепатит,
скарги на тупий ниючий біль у правому підребер'ї, нудоту, сухість в роті.
Об-но: розмір печінки за Курловим - 13-12-11 см., селезінка +2. АсАТ- 3,2
мкмоль/л*год, АлАТ- 4,8 ммоль/л*год. Під час серологічного дослідження
виявлений HBeAg, висока концентрація ДНК HBV. Який з наведених
нижче лікарських засобів є препаратом вибору в лікуванні?
+alfa-інтерферон
909. У дитини на 6-й день життя в ділянці потилиці, шиї та сідниць
з'явилися пухирці, заповнені серозно-гнійним вмістом, які щільно
вкривають шкіру. Загальний стан дитини не порушений. Про яке
захворювання думати?
+Везикулопустульоз
910. Немовля народилося вчасно. Пологи патологічні, сідницями вперед.
При огляді дитини: обмеження відведення правої нижньої кінцівки до 50o,
позитивний симптом луску з правого боку. Асиметрія пахвинних складок.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Вроджений вивих правого стегна
911. Хвора звернулася до клініки із скаргами на підвищення ваги,
мерзлякуватість, набряки, сухість шкіри, сонливість, утруднення
зосередження. Об'єктивно: зріст 165 см, маса тіла 90 кг, пропорції тіла
жіночого типу, to- 35,8oC, ЧСС- 58/хв., АТ- 105/60 мм рт.ст. Тони серця
41
ослаблені, брадикардія. Інші внутрішні органи без змін. Щитоподібна
залоза не пальпується. Відзначається виділення краплин молока із
молочних залоз. Гормональне дослідження виявило підвищення рівня ТТГ
та пролактину, і зниження T4. Яка з причин призвела до формування
ожиріння?
+Первинний гіпотиреоз
912. Чоловік 60-ти років скаржиться на перебої в роботі серця, задишку у
спокої, виражену загальну слабкість. 8 місяців тому переніс інфаркт
міокарда. Об'єктивно: АТ- 80/60 мм рт.ст., ЧСС- 32/хв., ЧДР- 26/хв., ціаноз.
ЕКГ: повна атріовентрикулярна блокада. Яка тактика ведення хворого
найбільш доцільна?
+Імплантація кардіостимулятора
913. Хвора 50-ти років скаржиться на тупий біль у ділянці серця, ядуху,
підвищення температури до 38oC. Тиждень тому перенесла грип.
Об'єктивно: Ps- 100/хв, зникає на вдиху. АТ- 100/70 мм рт.ст., тони серця
глухі. ЕКГ: знижений вольтаж, сегмент ST піднятий над ізолінією у всіх
відведеннях. На рентгенограмі: тінь серця розширена у всі боки. Пульсація
серця малої амплітуди. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Ексудативний перикардит
914. Жінка 29-ти років скаржиться на періодичний біль в правій половині
голови, який провокується різкими запахами, хвилюванням. На подібне
захворювання страждає мати хворої. Внутрішні органи - без патології. Під
час нападу спостерігається загальна гіперестезія, нудота, а в кінці -
поліурія. При пальпації правої скроневої артерії під час нападу відмічається
її напруженість і болючість. Загальні аналізи крові та сечі без особливостей.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Мігрень
915. Раціон дорослої людини містить у перерахунку на мегакалорію (1000
ккал = 4184 кДж) - 30 г білків, 37 г жирів, 137 г вуглеводів, 15 мг вітаміну
C, 0,6 мг тіаміну (вітаміну B1). Раціон НЕ СБАЛАНСОВАНИЙ за вмістом:
+Вітаміну C
916. У робітника 44-х років, який працює на виробництві коксу (стаж 16
років), концентрація пилу на робочому місці перевищує ГДК в 5-10 разів.
При рентгенологічному дослідженні легень виявлені зміни, що характерні
для пневмоконіозу. Який вид пневмоконіозу найбільш вірогідний в даному
випадку?
+Антракоз
917. До хірурга поліклініки звернувся хворий 40-ка років зі скаргами на
пульсуючий біль та набряк I пальця правої кисті. Під час огляду виявлено:
рівномірний набряк пальця, згладжені міжфалангові борозни. Дослідження
ґудзиковим зондом різко болюче по ходу сухожилків згиначів. Уражений
палець знаходиться в стані згинання. Який діагноз у хворого?
+Сухожильний панарицій
918. У хворого 33-х років гостра крововтрата (ер.- 2,2*1012/л, Hb- 55 г/л),
група крові A(II)Rh+. Йому помилково проведено трансфузію донорської
еритромаси AB(IV)Rh+. Через годину з'явилися відчуття тривоги, біль у
попереку, животі. Ps- 134/хв., АТ- 100/65 мм рт.ст., температура тіла -
38,6oC. При катетеризації сечового міхура отримано 12 мл/год сечі
темно-коричневого кольору. Яке ускладнення виникло у хворого?
+Гостра ниркова недостатність
919. Хвора 39-ти років скаржиться на наявність пухлини на передній
поверхні шиї. Захворіла 2 роки тому. Пухлина малорухома,
збільшилася в розмірах, змінився тембр голосу, з'явилось відчуття
тиску. Об'єктивно: в лівій частці щитоподібної залози пальпується
вузол 3 см в діаметрі, підвищеної щільності, горбкуватий,
неболючий. Збільшені лімфатичні вузли шиї. Функціональний стан
щитоподібної залози не змінений. Який діагноз?
+Рак щитоподібної залози
920. Під час внутрішнього акушерського дослідження роділлі
крижова западина повністю заповнена голівкою плоду, сідничні ості
не визначаються. Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале
тім'ячко звернене до симфізу. У якій площині малого тазу
знаходиться передлегла частина плоду?
+Площина виходу з малого тазу
921. На ЕКГ у дитини 10-ти років різке збільшення частоти серцевих
скорочень - 180/хв., зубець P нашаровується на зубець T, деформує
його, помірне подовження інтервалу PQ, комплекс QRS не змінений.
Яка патологія у дитини?
+Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія
922. Хвора 34-х років звернулася зі скаргами на загальну слабкість,
набряк обличчя та кистей, швидку втому при ходьбі, утруднення при
ковтанні, перебої в роботі серця. Дані симптоми з'явились через 11
днів після відпочинку на морі. Об'єктивно: еритема обличчя, набряк
м'язів гомілки. Тони серця приглушені, АТ- 100/70 мм рт.ст. В крові:
активність АсАТ- 0,95 ммоль/год*л, АлАТ- 1,3 ммоль/год*л,
альдолази - 9,2 ммоль/год*л, креатинфосфокінази сироватки - 2,5
ммоль Р/год*л. Який метод обстеження є найбільш специфічним?
+Біопсія м'язів
923. Хворий 37-ми років госпіталізований до реанімаційного
відділення у зв'язку з повторюваними кожні півгодини судомними
тоніко-клонічними нападами. Між нападами до свідомості не
приходить. АТ- 120/90 мм рт.ст., Ps- 100/хв. Вчора ввечері був на
весіллі, вживав алкоголь. 5 років тому переніс закриту черепно-
мозкову травму, забій головного мозку, після чого виникли
поодинокі судомні напади з втратою свідомості, однак хворий курс
протиепілептичного лікування не проходив. Який препарат
необхідно першочергово ввести для надання невідкладної допомоги?
+Сибазон
924. Хвору впродовж місяця турбує біль у правому підребер'ї,
гіркота у роті, слабкість, зниження маси тіла на 12 кг, періодичне
блювання з домішкою жовчі. Температура тіла ввечері 37,6oC. При
сонографії: жовчний міхур 5,5х2,7 см, стінка його 0,4 см, загальна
жовчна протока - 0,8 см у діаметрі. У передньому сегменті печінки
наявне округле гіпоехогенне утворення до 5 см у діаметрі, поруч ще
два подібних - по 1,5 см; стінки утворень до 0,3 см завтовшки. Який
діагноз?
+Альвеолярний ехінокок печінки
925. Чоловік 42-х років, працівник котельні. Скарги на оперізуючий біль
голови, повторне блювання. Була тимчасова втрата свідомості.
Об'єктивно: відзначається підвищення сухожилкових рефлексів,
непередбачені міофібриляції. АТ- 150/80 мм рт.ст., Ps- 104/хв. Видимі
слизові та шкірні покриви з малиновим відтінком. Який з діагнозів
найбільш вірогідний?
+Отруєння моноокиснем вуглецю
926. Дівчинка 7-ми років близько 2-х місяців скаржиться на поганий
апетит, біль у верхній ділянці живота, нудоту. Біль ниючий, тривалий, без
чіткої локалізації, минає в стані спокою. Не пов'язаний з вживанням їжі,
виникає частіше з ранку. Спроби матері давати но-шпу не поліпшували
стан дитини. Який метод дослідження дозволить встановити найбільш
вірогідний діагноз?
+Езофагогастродуоденоскопія
927. Для оцінки фізичного розвитку дитини визначили довжину та масу
тіла, щорічний приріст довжини тіла, обвід грудної клітки (ОГК), кількість
постійних зубів, вторинні статеві ознаки, життєву ємність легень (ЖЕЛ),
провели динамометрію. Який (які) з наведених показників відносять до
фізіометричних?
+ЖЕЛ, динамометрія
928. Хвора 16-ти років оперована 12 років тому з приводу дифузного
токсичного зобу III-IV ступеня. На цей час у хворої виник рецидив
тиреотоксикозу. Хворій запропоновано оперативне втручання, але перед
цим треба з'ясувати, де знаходиться функціонуюча тканина залози. Який
саме метод дослідження потрібно виконати?
+Сканування залози
929. Хворий 46-ми років брав участь у ліквідації наслідків аварії на АЕС.
В даний час знаходиться на стаціонарному лікуванні. Діагноз:
прогресуюча вегетативна недостатність. До якої групи ефектів іонізуючої
радіації можна віднести дане захворювання?
+Сомато-стохастичні
930. Пацієнт 48-ми років при бужуванні стравоходу з причини рубцевої
стриктури відчув різкий біль у животі. Раніше хворів на виразкову
хворобу 12-ти палої кишки. При огляді: живіт різко напружений, болючий;
Ps- 110/хв. Болюче ковтання слини. Блідість шкірних покривів. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Перфорація абдомінального відділу стравоходу
931. Студент скаржиться на кашель з виділенням слизово-гнійного
харкотиння, іноді з кров'яними прожилками, підвищення температури до
37,6oC, слабкість, пітливість. З дитинства часто хворів на простудні
захворювання. В останні роки двічі на рік спостерігаються загострення
хронічного бронхіту. Лікар запідозрив у хворого бронхоектатичну
хворобу. Який метод діагностики підтвердить це припущення?
+Бронхографія
42

932. Хворий 72-х років скаржиться на свербіж шкіри лівої гомілки,
особливо навкруги трофічної виразки, де шкіра почервоніла та набрякла,
місцями наявні мокнуття, поодинокі жовтуваті кірочки. Межі вогнища
ураження чіткі. Який діагноз найбільш вірогідний?
+Мікробна екзема
933. Вагітна 26-ти років, вагітність ІІ, 14-15 тижнів. Перша вагітність
завершилася абортом у 11-12 тижнів. У жінки - I(0)Rh-, у чоловіка - I(0)Rh+
група крові. Які обстеження необхідно провести жінці?
+Визначення антирезусних антитіл
934. Дівчинці 8 місяців; народилася недоношеною. Відмічається задуха,
тахікардія, гепатоспленомегалія, відставання в фізичному розвитку, ціаноз
кінцівок. Визначається парастернальний серцевий горб, в ІІ міжребер'ї зліва
вислуховується систолодіастолічний шум, АТ- 90/0 мм рт.ст. Про яке
захворювання думати?
+Відкрита артеріальна протока
935. До лікарні звернувся по допомогу 42-х річний чоловік через 10 хвилин
після того, як його вжалила бджола, з скаргами на набряк обличчя та
утруднене дихання. Об-но: Ps- 98/хв., АТ- 130/80 мм рт.ст. Черговий лікар
внутрішньом'язово ввів хворому 1 мл 1% розчину димедролу і
рекомендував на наступний день звернутися до дільничного терапевта. Які
дії лікаря були б правильними?
+В/в ввести преднізолон і госпіталізувати до лікарні
936. Дитина 10-ти місяців після вживання некип'яченого молока хворіє 5-ту
добу: температура 38-39oC, блювання, рідкі випорожнення. В'яла, бліда.
Язик обкладений білими нашаруваннями. Тони серця приглушені. Живіт
здутий, буркотіння в ділянці пупка, печінка +3 см. Випорожнення рідкі, до
5 разів за добу, темно-зеленого кольору, з домішкою слизу. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Сальмонельоз
937. Дівчинка 8-ми років скаржиться на біль у суглобах, підвищення
температури тіла до 38oC, задишку. Об'єктивно: ліва межа серця зміщена
вліво на 2,5 см, тахікардія, систолічний шум на верхівці і в V точці. У крові:
лейк.- 20,0*109/л, ШOЕ- 18 мм/год. Яка ознака в найбільшій мірі
обґрунтовує діагноз ревматизму?
+Кардит
938. Роділля 28-ми років при надходженні до пологового будинку
скаржиться на головний біль, порушення зору, загальмованість. Об'єктивно:
АТ- 200/110 мм рт.ст., виражені набряки ніг, передньої черевної стінки.
Серцебиття плоду ясне, ритмічне - 190/хв. При внутрішньому дослідженні:
відкриття шийки матки повне, головка плоду в порожнині малого тазу. Яка
подальша тактика ведення пологів?
+Операція накладання акушерських щипців
939. До травмпункту звернувся пацієнт з травмою склом нижньої третини
волярної поверхні передпліччя. Об'єктивно: порушено згинання IV та V
пальців, знижена чутливість внутрішньої тильної та долонної поверхні
кисті та IV пальця. Який нерв травмовано?
+Ліктьовий
940. Хвора 67-ми років скаржиться на набряки обличчя і ніг, біль у
попереку, що посилюється під час рухів, різку слабкість, іноді -
носові кровотечі, підвищення температури тіла до 38,4oC.
Об'єктивно: болючість при пальпації хребта і ребер. При
лабораторному обстеженні: протеїнурія - 4,2 г/добу, ШOЕ- 52
мм/год. Які зміни лабораторних показників найбільш очікувані?
+Загальний білок сироватки крові - 101 г/л
941. Жінка 22-х років госпіталізована до гінекологічного відділення
зі скаргами на біль внизу живота, підвищення температури до
39,5oC. Об'єктивно: ЧСС- 108/хв, АТ- 120/80 мм рт.ст., живіт
помірно здутий, різко болючий в гіпогастральній ділянці. Симптом
Щоткіна позитивний у гіпогастральній ділянці. Піхвове обстеження:
матка та додатки не пальпуються внаслідок напруження передньої
черевної стінки, заднє склепіння піхви нависає, різко болюче. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Пельвіоперитоніт
942. Чоловiк 52-х рокiв скаржиться на напади задухи, бiль у правому
боцi під час дихання. Захворiв раптово. З анамнезу вiдомо, що
останнiй мiсяць він лiкувався з приводу тромбофлебiту правої
нижньої кiнцiвки. У приймальному відділенні раптово втратив
свiдомiсть, виникла задуха i бiль у боцi. Об'єктивно: ЧСС- 102/хв.,
ЧДР- 28/хв., АТ- 90/70 мм рт.ст. Аускультативно: акцент II тону над
легеневою артерiєю, ритм галопу, над легенями з правого боку пiд
лопаткою дрiбнопухирцевi хрипи, шум тертя плеври. Яке
дослiдження є найбiльш iнформативним для встановлення дiагнозу?
+Ангiографiя судин легень
943. Чоловік 35-ти років збуджений, весь час намагається зазирнути
за двері та в сусіднє приміщення, бо переконаний, що там
знаходяться його приятелі. Стверджує, що чує розмову друзів та
сторонніх людей, хоча в цей час нікого поблизу немає. Намагається
переконати лікаря, що за стіною відбувається суперечка з приводу
"його покарання", голосно повторює фрази, які нібито почув із-за
стіни. Визначте стан хворого:
+Гострий галюциноз
944. З метою вивчення впливу мікроклімату на організм людини
необхідно організувати систематичне спостереження за
температурою повітря впродовж 3-х діб. Оберіть прилад, який
дозволить найбільш точно зареєструвати температуру:
+Термограф
945. Хвора 48-ми років скаржиться на контактні кровотечі. При
огляді в дзеркалах виявлено гіпертрофію шийки матки. Остання має
вигляд "цвітної капусти", легко травмується, щільна. При
бімануальному огляді: склепіння вкорочені, тіло матки малорухоме.
Який найбільш вірогідний діагноз?
+Рак шийки матки
946. Серед службовців закладу в поточному році не хворіло ні разу - 10%,
один раз - 30%, два рази - 15%, чотири рази хворіло - 5%, всі інші - 5 та
більше разів. Яка питома вага службовців, що віднесені до І-ї групи
здоров'я?
+55%
947. У породіллі 24-х років, на 5-ту добу після пологів раптово
підвищилась температура тіла. Скаржиться на слабкість, головний біль,
біль внизу живота, дратівливість. Об'єктивно: АТ- 120/70 мм рт.ст., Ps-
92/хв., to- 38,7oC. Бімануально: матка збільшена до 12 тижнів вагітності,
щільна, дещо болюча при пальпації, цервікальний канал пропускає 2
поперечні пальці, виділення помірні, мутні, з неприємним запахом. У
крові: лейкоцитоз із зсувом вліво, лімфопенія, ШOЕ- 30 мм/год. Який
найбільш вірогідний діагноз?
+Ендометрит
948. Військовослужбовець 27-ми років надійшов до МПП через 1,5 години
після поранення в живіт уламком авіабомби. Об'єктивно: стан тяжкий,
блідий, Ps- 132/хв., АТ- 80/60 мм рт.ст. В ділянці підребер'я накладена
пов'язка з ІПП, яка просякнута кров'ю. Живіт напружений. Перкуторно:
визначається тупість у відлогих місцях, що переміщується при зміні
положення тіла. Визначаються симптоми подразнення очеревини. В якому
підрозділі повинна бути надана допомога на МПП?
+В перев'язочній
949. Через 3 тижні після перенесеної гострої ангіни у хворого
залишаються слабкість, кволість, субфебрильна температура, збільшені
позащелепні лімфатичні вузли. Мигдалики пухкі, спаяні з дужками, в
лакунах - гнійні пробки. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Хронічний тонзиліт
950. Жінка 23-х років скаржиться на періодичний озноб з підвищенням
температури тіла до 40oC, відчуття жару, яке змінюється проливним
потом. Хвора вже перенесла 3 таких напади, вони виникали через день та
тривали 12 годин. Впродовж останніх трьох місяців мешкала в Африці.
Печінка, селезінка - збільшені. В крові: ер.- 2,5*1012/л. Який діагноз
найбільш вірогідний?
+Малярія
951. Хвора 59-ти років звернулася до жіночої консультації зі скаргами на
кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Постменопауза 12 років. При
вагінальному обстеженні: зовнішні статеві органи з ознаками вікової
інволюції, шийка матки не ерозована, з цервікального каналу незначні
кров'янисті виділення. Матка звичайних розмірів, придатки не
пальпуються. Склепіння глибокі, не болючі. Які додаткові методи
дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?
+Роздільне діагностичне вишкрібання
952. Хворий 27-ми років хворіє на гемофілію. Госпіталізований з меленою,
блідістю шкіри. Об'єктивно: Рs- 110/хв., АТ- 100/60 мм рт.ст. У крові: Hb-
80 г/л; ер.- 2,8*1012/л. Призначення якого з наведених нижче лікувальних
засобів є першочерговим у даному випадку?
+Кріопреципітат
43
953. Медсестра знаходилася на обліку в жіночій консультації з приводу
вагітності. Пологи були вчасними і нормальними. Народилися двійнята.
Яка тривалість допологової відпустки і післяпологової?
+70 днів до пологів і 70 днів після пологів
954. У дитини 2-х років, яка знаходиться на лікуванні в дитячому відділенні
з приводу гострої пневмонії, різко погіршився загальний стан: дитина
неспокійна, виявляється задишка, ЧДР- 50/хв., Ps- 130/хв. При перкусії:
зміщення межистіння вліво, праворуч - притуплення перкуторного звуку до
5 ребра, вище - з коробковим відтінком; при аускультації - дихання
праворуч різко послаблене. Який діагноз?
+Напружений правобічний піопневмоторакс
955. Через 5 днів після трансплантації кульшового суглоба у жінки 72-х
років раптово розвинувся напад ядухи, гіпотензія, пітливість. Відзначається
підвищене наповнення і пульсація вен шиї. Під час аускультації і перкусії
легень змін не виявлено. Тони серця нормальні. На ЕКГ: синусова
тахікардія, блокада правої ніжки пучка Гіса, що вперше виникла,
неспецифічні незначні зміни інтервалу S-T та зубця T. Який діагноз?
+Тромбоемболія легеневої артерії
956. Хвора 32-х років скаржиться на біль у дрібних суглобах кистей,
парестезії в кінчиках пальців, слабкість, утруднення під час ковтання.
Хворіє впродовж 13-ти років. Об'єктивно: амімічність обличчя, вкорочення
нігтьових фаланг. Ущільнення шкіри у ділянці плечового поясу. У легенях
рентгенологічно - базальний пневмосклероз. При ФГС - звуження
стравоходу в кардіальному відділі. У крові: лейк.- 9,8*109/л, ШОЕ- 22
мм/год, gama-глобулін - 22%. Який вірогідний?
+Системна склеродермія
957. Хворий 33-х років госпіталізований до інфекційної лікарні на 7-й день
захворювання зі скаргами на різку слабкість, високу температуру, біль у
м'язах ніг і попереку, жовтяницю, темний колір сечі, головний біль.
Захворів гостро з ознобу, підвищення температури до 40oC, головного
болю, болю в литкових м'язах та попереку. На 4-й день хвороби з'явилася
жовтяниця, на 5-й - носова кровотеча, крововилив у склери. Тривалість
гарячки 6 днів. Добовий діурез - 200 мл. Який діагноз?
+Лептоспіроз
958. У дворічної дівчинки підвищена температура тіла до 37,2oC та висип
на шкірі. Об'єктивно: загальний стан дитини задовільний. На шкірі спини,
розгинальних поверхнях кінцівок - макульозний висип рожевого кольору.
Слизова піднебінних дужок дрібноплямиста, помірно гіперемована.
Незначні слизові виділення з носу. Збільшені потиличні та задньошийні
лімфовузли. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Краснуха
959. У хлопчика 8-ми років через 2 тижні після перенесеної ангіни з'явилися
набряки на обличчі, нижніх кінцівках. Об'єктивно: стан тяжкий, АТ- 120/80
мм рт.ст. Сеча бурого кольору. Олігурія. У сечі: відносна щільність - 1,015,
білок - 1,2 г/л, еритроцити - вилужені, вкривають все поле зору, зернисті
циліндри - 1-2 в п/з, солі - урати (велика кількість). Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом
960. Хвора 68-ми років скаржиться на підвищення температури до
38,3oC, гематурію. ШOЕ- 55 мм/год. Антибактеріальна терапія не
ефективна. Який діагноз можливо припустити?
+Рак нирок
961. У дівчини 15-ти років раптово виникли артралгія, головний
біль, нудота, блювання, біль та напруження м'язів у ділянці
попереку; підвищилася температура тіла до 38-39oC. Cимптом
Пастернацького - різко позитивний з правого боку. В сечі:
бактеріурія, піурія. Який діагноз?
+Гострий пієлонефрит
962. Хворому 46-ти років, який готується до операції з приводу раку
шлунку, проводиться передопераційна інфузійна терапія. В праву
ліктьову вену введено до 3,0 л розчинів. На наступну добу він відчув
тягнучий біль у ділянці правого плеча. При огляді: на внутрішній
поверхні плеча відмічається повздовжня смуга гіперемії, набряклість
шкіри, болючий тяж. Яке ускладнення розвинулося у хворого?
+Гострий тромбофлебіт
963. Породілля 27-ми років, пологи ІІ, термінові, нормальні. 3-я доба
післяпологового періоду. Температура тіла 36,8oC, Ps- 72/хв, АТ-
120/80 мм рт.ст. Молочні залози помірно нагрубли, соски чисті.
Живіт м'який, безболісний. Дно матки на 3 поперечні пальця нижче
пупка. Лохії кров'янисті, помірні. Який діагноз?
+Фізіологічний перебіг післяпологового періоду
964. Чоловік 38-ми років надійшов до лікарні у непритомному стані.
Захворів учора: з'явився головний біль, нудота, блювання, to- 38,5oC,
виникло запаморочення, марення. Протягом останніх 4-х днів
скаржився на біль та зниження слуху на ліве вухо. Об'єктивно: стан
сопорозний, ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга з обох
боків, загальна гіперестезія, гноєтеча з лівого вуха. Який із
перелічених діагнозів найбільш вірогідний?
+Вторинний гнійний менінгіт
965. Хворий 30-ти років скаржиться на інтенсивний свербіж шкіри,
переважно вночі. Об'єктивно: хворіє 1 тиждень. На шкірі тулуба та
живота спостерігаються дрібні, парно розташовані папули, везикули,
розчухи, кірочки. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Короста
966. Клінікою НДІ професійних хвороб встановлено у робітника,
який працює на збагачувальній фабриці, професійне захворювання -
хронічний пиловий бронхіт. Розслідування випадку проводить
комісія у складі представників: підприємства, медико-санітарної
частини, територіальної СЕС, відділення Фонду соціального
страхування, профспілкової організації. Представник якого закладу
повинен очолити роботу комісії згідно з чинним "Положенням про
розслідування…"?
+Територіальної СЕС
967. Хвора скаржиться на біль внизу живота, який посилюється під час
місячних і статевих контактів, та іррадіює в піхву. З анамнезу: 2 роки тому
була підозра на ендометріоз. Під час піхвового дослідження - ззаду від
матки виявляються щільні, вузлуваті, болючі утворення. Який найбільш
вірогідний діагноз?
+Ретроцервікальний ендометріоз
968. У хворої 26-ти років виявлено вузол у правій частці щитоподібної
залози. Вузол з'явився протягом останніх 3-х місяців. Появу його хвора
зв'язує зі стресом. Збільшення вузла та болю хвора не відмічає. Під час
УЗД виявлено вузол 2х2,5 см у нижній частині правої частки
щитоподібної залози. Яке лікування треба призначити?
+Хірургічне лікування
969. Хвора 22-х років скаржиться на часте і болюче сечовипускання,
поклики на сечопуск вночі, нетримання сечі, біль у надлобковій ділянці та
у попереку. Часто сеча має колір пива. Місяць тому одружилася.
Об'єктивно: загальний стан задовільний. В легенях - везикулярне дихання.
Тони серця, ритмічні, ЧСС- 78/хв., АТ- 128/68 мм рт.ст. Живіт м'який,
болючий у надлобковій ділянці. У сечі: ер.- 12-18 в полі зору, бактерій -
12-15 в полі зору. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Інфекція нижніх сечових шляхів - цистит
970. У чоловіка 38-ми років, раніше здорового, раптово розвинувся напад
гострого абдомінального болю з іррадіацією у ліву поперекову і пахвинні
ділянки, що супроводжується нудотою, пітливістю і частим
сечовипусканням. Хворий занепокоєний, метушиться по ліжку. Під час
огляду патологічних змін не виявлено. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Лівобічна ниркова колька
971. Дитині 16-ти днів, через гіпогалактію матері, необхідно призначення
докорму. Що з наведеного слід призначити дитині?
+"Малятко"
972. Жінка 45-ти років скаржиться на нападоподібний нестерпний біль у
лівій половині обличчя тривалістю 1-2 хвилини. Напади провокуються
жуванням. Захворіла два місяці тому після переохолодження. Об'єктивно:
біль у точках виходу трійчастого нерва зліва. Дотик біля крила носа зліва
викликає черговий напад з тонічною судомою м'язів обличчя. Який
діагноз?
+Невралгія трійчастого нерва
973. У хворого 49-ти років, з стабільною стенокардією ІІ ФК, раптово
виник стенокардітичний біль, який усунувся тільки 6 пігулками
нітрогліцерину. Об'єктивно: АТ- 120/80 мм рт.ст., Ps- 104/хв., поодинокі
екстрасистоли. На ЕКГ: рідкі лівошлуночкові екстрасистоли, депресія
сегменту S-T у I, aVL та високі, гострокінцеві зубці T у V2, V3, V4
відведеннях. Який діагноз?
+Нестабільна стенокардія
974. Породілля, перша доба після пологів. Загальний стан задовільний, to-
36,6oC, Ps- 80/хв. З боку внутрішніх органів патологічних змін не
виявлено. Молочні залози трохи збільшені, гіперемії немає, при
44
натисненні із соска виділяється густа, жовта рідина. Який характер секрету
молочних залоз?
+Молозиво
975. Роділля 34-х років, десяті термінові пологи. Із анамнезу відомо, що
роди розпочались 11 годин тому, родова діяльність була активною, після
відходження вод розпочались болючі потуги, що набули безперервного
характеру. Раптом жінка відчула кинджальний біль внизу живота, родова
діяльність припинилася. Виявлені позитивні ознаки подразнення
очеревини, контури матки не чіткі, плід пальпується легко, рухомий.
Серцебиття плоду не вислуховується. Який діагноз?
+Розрив матки, що стався
976. У хворого 54-х років раптово з'явився сильний біль у надчеревній
ділянці. Об'єктивно: вимушене положення тіла. Біль при пальпації живота
по всій поверхні, напруженість м'язів черевної стінки. Печінкова тупість
відсутня. Який із методів діагностики слід застосувати для встановлення
діагнозу?
+Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини
977. У 3-х річного хлопчика з'явилася петехіальна висипка. Інших
патологічних змін не виявлено. Кількість тромбоцитів - 20*109/л; вміст
гемоглобіну та лейкоцитів у нормі. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Імунна тромбоцитопенічна пурпура
978. Хвора 54-х років госпіталізована до стаціонару з вираженим
акроціанозом, набухлими шийними венами, збільшеною печінкою,
асцитом. Межі серця розширені. Тони серця не вислуховуються,
верхівковий поштовх не визначається. АТ- 100/50 мм рт.ст. На
рентгенограмі органів грудної клітки виявлена збільшена тінь серця у
вигляді трапеції. Яким патологічним станом можна пояснити вказані
симптоми у хворої?
+Тампонада серця
979. До стаціонару госпіталізовано дитину з масивними набряками на
обличчі, тулубі, кінцівках, асцитом. АТ- 90/50 мм рт.ст. В сечі: білок - 3,1
г/л, лейк.- 2-3 в п/з, ер.- 5-7 в п/з. Що дозволить найбільш вірогідно оцінити
функцію нирок?
+Кліренс ендогенного креатиніну
980. Першовагітна 18-ти років у 27-28 тижнів вагітності прооперована з
приводу гострого флегмонозного апендициту. Профілактику яких
ускладнень вагітності треба проводити у післяопераційному періоді?
+Невиношування вагітності
981. Хворий 36-ти років час тому госпіталізований до хірургічного
відділення після ДТП. Стан прогресивно погіршується: наростає дихальна
недостатність, відмічаються порушення серцевої діяльності. На основі
клініко-рентгенологічних даних виявлено зміщення органів середостіння.
Який процес викликав це ускладнення?
+Клапанний пневмоторакс
982. У чоловіка 45-ти років протягом останніх двох тижнів з'явилася
підвищена активність, став багатомовним, ейфорійним, мало спав, заявляв,
що може "врятувати людство", здатен вирішити проблему рака та
СНІДу, роздавав гроші незнайомцям. Який діагноз?
+Маніакальний напад
983. Хворий 19-ти років добу тому отримав травму внаслідок
падіння з висоти 1,5 метра - "сів верхи" на дерев'яний брус.
Сечовиведення різко утруднене, макрогематурія, уретрорагія. На
промежині та мошонці - гематома. Під час уретрографії виявлено
затікання контрастної речовини у мембранозному відділі уретри.
Якою повинна бути лікувальна тактика?
+Операція епіцистостомія
984. У дитини 12-ти років під час профілактичного огляду виявлено
дифузне збільшення щитоподібної залози ІІ ступеня. При
аускультації серця виявлена приглушеність серцевих тонів, ЧСС-
64/хв. Має схильність до закрепів. Виявлена анемія. Збільшений
рівень антитіл до тиреоглобуліну. Яка причина зазначеної
симптоматики?
+Аутоімунний тиреоїдит
985. Хворий 32-х років звернувся зі скаргами на перебої в роботі
серця, запаморочення, задишку при фізичному навантаженні. До
цього часу не хворів. Об'єктивно: Ps- 74/хв., ритмічний. АТ- 130/80
мм рт.ст. При аускультації: перший тон нормальної звучності,
систолічний шум над аортою. На ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночку,
ознаки порушення реполяризації в I, V5, V6 відведеннях. ЕхоКГ:
міжшлуночкова перетинка 2 см. Який діагноз?
+Гіпертрофічна кардіоміопатія
986. Хворий 28-ми років скаржиться на збільшення лімфатичних
вузлів протягом останніх півроку, прогресуючу слабкість, пітливість,
періодичні підвищення температури до 38oC. Декілька років вживає
наркотики внутрішньовенно. Зниженого харчування.
Розповсюджений себорейний дерматит, пальпуються збільшені,
безболісні шийні, пахвові та пахвинні лімфатичні вузли до 2-2,5 см.
Яке дослідження слід призначити в першу чергу?
+Дослідження крові на наявність антитіл до ВІЛ
987. Хворий 19-ти років скаржиться на висипку на шкірі, яка
з'явилася 2 дні тому назад після вживання копченої риби. Висипка
зникає через 4-6 годин, але потім з'являється знову.
Супроводжується свербежем. Об'єктивно: на тулубі та верхніх
кінцівках наявні багаточисельні пухирі розмірами від горошини до
квасолі, рожевого кольору. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Гостра кропив'янка
988. У хворого 40-ка років, через 2 тижні після вживання в їжу
слабко просмаженої свинини, що була придбана на "стихійному"
ринку, раптово підвищилася температура тіла до 40oC, з'явився
інтенсивний біль у м'язах, набряк обличчя, папульозна висипка на
кінцівках та тулубі, сухий кашель. Приймав аспірин. У крові: лейк.-
12,2*109/л, е.- 40%. Про яке захворювання слід думати?
+Трихінельоз
989. Хворий отримав радіаційне опромінення. Скаржиться на слабкість,
часті носові кровотечі, "синці" на тілі, серцебиття, задишку. Часто хворіє
на респіраторні захворювання. Аналіз крові: ер.- 1,2*1012/л, Нb- 54 г/л,
лейк.- 1,7*109/л, е.- 0%, п.- 0%, с.- 32%, л.- 62%, м.- 6%; ШОЕ- 52 мм/год.;
тромб.- 30*109/л. Яке лікування найбільш доцільне в даному випадку?
+Пересадка кісткового мозку
990. Хвора 48-ми років скаржиться на ниючий біль у бокових відділах
живота, який зменшується після акту дефекації та відходження газів;
чергування проносів та закрепів. Два року тому перенесла дизентерію. Під
час пальпації живота виявляється болісність, чергування спазмованих і
атонічних, та буркочущих відділів товстої кишки. Найбільш
інформативним для встановлення діагнозу є:
+Колоноскопія
991. Хвора 35-ти років 3 дні тому отримала рвану рану стегна внаслідок
побутової травми. Звернулася по допомогу. Їй проведено додатковий
розтин шкіри, висічення змертвілих тканин, розкриття гнійних запливів,
дренування рани. Яку операцію виконано хворій?
+Вторинна хірургічна обробка рани
992. У роділлі відразу після народження дитини почалася кровотеча,
крововтрата перевищила фізіологічну і продовжується. Ознак відділення
плаценти нема. Яка тактика лікаря?
+Провести ручне відділення плаценти та видалення посліду
993. Хвора 43-х років госпіталізована в тяжкому стані. Хворіє на хворобу
Аддісона. Постійно приймала преднізолон. Протягом тижня припинила
прийом. Об'єктивно: сопорозний стан, шкіра та видимі слизові
пігментовані, тургор шкіри та м'язів знижений. Тони серця приглушені,
почащені, АТ- 60/40 мм рт.ст., ЧСС- 96/хв. У крові: Na- 120 ммоль/л, K-
5,8 ммоль/л. Дефіцит якого гормону грає провідну роль у розвитку
зазначеного ускладнення?
+Кортизол
994. У жінки 46-ти років, що впродовж 5-ти років хворіє на гіпертонічну
хворобу, розвинувся гіпертонічний криз. Скарги на серцебиття, відчуття
пульсації у голові, ЧСС- 100/хв, АТ- 190/100 мм рт.ст. Якому препарату
слід надати перевагу?
+beta-адреноблокатор
995. Дитина 2-х років протягом року хворіла на ГРВІ верхніх дихальних
шляхів у лютому, квітні та в жовтні. Минулого року такий самий діагноз
виставлявся їй у вересні та в грудні. Як зареєструвати вказані випадки
захворювань в даному році?
+Заповнити три статталони зі знаком (+)
996. Пацієнт скаржиться на наявність випинань у ділянці ануса, які
з'являються під час дефекації та потребують вправлення. При огляді
аноскопом вище гребінцевої лінії визначаються випинання слизової
розміром 1х1 см. Який найбільш вірогідний діагноз?
+Внутрішній геморой
45
997. На огляді у педіатра дівчинка 9-ти років з інтермітуючими свистячими
хрипами в анамнезі. Останнім часом препаратів не приймала. Об'єктивно:
неспокій і періоральний ціаноз. Відзначається розширення міжреберних
проміжків. При аускультації: дихання послаблене, сухі розсіяні хрипи, які
чути на відстані. Дитина госпіталізована. Що з перерахованого НЕ
ПОКАЗАНЕ для надання невідкладної допомоги дитині?
+Інгаляції кромоліну
998. Хвора скаржиться на біль у епігастральній ділянці оперізуючого
характеру, нудоту, багаторазове блювання, здуття черева, наростаючу
слабкість. Стан тяжкий, виражена блідість шкірних покривів, Ps- 100/хв.,
АТ- 90/50 мм рт.ст. Язик сухий, обкладений. Живіт здутий, але м'який при
пальпації. Симптомів подразнення очеревини немає. У крові: лейк.-
26*109/л, амілаза - 44 г(год*л). Який найбільш вірогідний діагноз?
+Гострий панкреатит
999. Хворий на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу впродовж 5-ти
років періодично, за рекомендацією фармацевта, приймає препарат "що
знижує кислотність". Виникли наступні побічні ефекти: остеопороз, м'язова
слабкість, нездужання. Який препарат має такий побічний ефект?
+Алюмінійвміщуючий антацид
1000. З відмороженням обох ступнів хворий доставлений до приймального
відділення. Що необхідно зробити?
+Накласти пов'язку, ввести судинорозширюючи препарати
1001. Хворому 20-ти рокiв, що доставлений влiтку з вулицi з кровотечею iз
плечової артерiї, при наданнi першої медичної допомоги з метою
тимчасової зупинки кровотечi було накладено джгут. Вкажiть максимальну
експозицiю джгута:
+120 хвилин
1002. Дитина 3-хрокi в надiйшла до вiддiлення зi скаргами на осалгiї,
пiдвищення температури до 39oC. Об’єктивно: стан дитини важкий, не
може стояти з причини осалгiй, виражена iнтоксикацiя, лiмфатичнi вузли до
1,5 см. Печiнка на 3 см та селезiнка на 2 см виступають з-пiд краю реберної
дуги. У кровi: ер.3.0 · 1012/л, Hb- 87 г/л, КП- 0,87, тромб.190·109/л, лейк.- 3,
2·109/л, е.- 1%, п.- 1%, с.- 0, л.- 87%, м.- 2%, ШОЕ- 36 мм/год. Яке
дослiдження треба зробити для визначення дiагнозу?
+Стернальна пункцiя
1003. Дiвчина 22-хрокi в впродовж 2-хд iб скаржиться на висипку в дiлянцi
обличчя з свербежем. Захворювання пов’язує iз застосуванням
косметичного крему. Об’єктивно: виражене почервонiння та набряк шкiри в
дiлянцi щiк, пiдборiддя, лоба; наявнiсть дрiбної папуловезикульозної
висипки. Який дiагноз?
+Алергiчний дерматит
1004. Народилася дiвчинка з оцiнкою за шкалою Апгар на 1-5-й хвилинах 7-
8 балiв. Пiд час пологiв спостерiгалося короткочасне утруднення при
виведеннi плечового поясу. Пiсля народження у дитини спостерiгається
порушення функцiї проксимального вiддiлу та вимушене положення правої
ручки. Плече повернуто досередини, лiкоть розiгнутий, вiдмiчається
пронацiя передплiччя, кисть зiгнута у виглядi "руки ляльки". Який
клiнiчний дiагноз ?
+Парез Дюшена-Ерба
1005. У дiвчинки 9-ти мiсяцiв при об’єктивному обстеженнi
вiдмiчаються: блiдiсть шкiрнихпокрив iв, виникнення цiанозу пiд час
неспокою. Перкуторно: розширення меж серця в поперечному
напрямку. Аускультативно: злiва вiд груднини у 3-4 мiжребер’ї
вислуховується тривалий систолiчний шум, що проводиться над
усiєю дiлянкою серця i на спину. Яку вроджену ваду серця можна
запiдозрити у дитини?
+Дефект мiжшлуночкової перегородки
1006. Хворого 27-ми рокiв, в анамнезi у якого бронхiальна астма,
вжалила бджола. З’явилися вiдчуття тиску в грудях, нестачi повiтря,
утруднення видиху, вiдчуття жару в верхнiй половинi тулуба,
запаморочення, виражений свербiж, судоми. Об’єктивно: дихання
шумне, свистяче, АТ- 90/60 мм рт.ст., Ps- 110/хв. Аускультативно:
серцевi тони ритмiчнi, ослабленi; над легенями - жорстке дихання,
сухi свистячi хрипи. Яку групу препаратiв слiд застосувати
першочергово?
+Глюкокортикоїди
1007. Хворий 24-хрокi в звернувся до лiкаря зi скаргами на
збiльшення пiдщелепнихлi мфовузлiв. Об’єктивно: збiльшенi
пiдщелепнi, пахвовi та пахвиннi лiмфатичнi вузли. На рентгенограмi
органiв грудної клiтки - збiльшенi лiмфовузли середостiння. В кровi:
ер.3, 4 · 1012/л, Hb- 100 г/л, КП- 0,88, тр.190·109/л, лейк.- 7, 5·109/л,
е.- 8%, п.- 2%, с.- 67%, лiмф.- 23%, ШОЕ- 22 мм/год. Яке
дослiдження показане для верифiкацiї причини лiмфаденопатiї?
+Вiдкрита бiопсiя лiмфатичнихв узлiв
1008. Хворий 32-хрокi в звернувся зi скаргами на перебої в роботi
серця, запаморочення, задишку при фiзичному навантаженнi. До
цього часу не хворiв. Об’єктивно: Ps- 74/хв., ритмiчний. АТ130/80
мм рт.ст. При аускультацiї: перший тон нормальної звучностi,
систолiчний шум над аортою. На ЕКГ: гiпертрофiя лiвого шлуночку,
ознаки порушення реполяризацiї в I, V5, V6 вiдведеннях. ЕхоКГ:
мiжшлуночкова перетинка 2 см. Який дiагноз?
+Гiпертрофiчна кардiомiопатiя
1009. На 21-й день пiсля появи везикульозного висипу при вiтрянiй
вiспi у дитини 7-ми рокiв з’явились атаксiя, нiстагм, iнтенцiйний
тремор, м’язова гiпотонiя. У лiкворi невисокий лiмфоцитарний
плеоцитоз, незначно збiльшений рiвень бiлку. Яке ускладнення
розвинулось ?
+Енцефалiт
1010. Клiнiкою НДI професiйнихх вороб встановлено у робiтника,
який працює на збагачувальнiй фабрицi, професiйне захворювання -
хронiчний пиловий бронхiт. Розслiдування випадку проводить
комiсiя у складi представникiв: пiдприємства, медико-санiтарної
частини, територiальної СЕС, вiддiлення Фонду соцiального
страхування, профспiлкової органiзацiї. Представник якого закладу
повинен очолити роботу комiсiї згiдно з чинним "Положенням про
розслiдування. . . "?
+Територiальної СЕС
1011. За даними лабораторного контролю санiтарного стану ґрунту на
територiї лiкарнi, за показниками санiтарного числа, ґрунт
малозабруднений, за титром кишкової палички - забруднений, за титром
анаеробiв (Cl. perfringens) малозабруднений. Це свiдчить про:
+Надходження свiжого фекального забруднення
1012. У хворої 28-ми рокiв проведене вишкрiбання порожнини матки
внаслiдок неповного аборту. Крововтрата 900 мл. Розпочата
гемотрансфузiя. Пiсля введення 60 мл еритромаси з’явились бiль у
поперековiй дiлянцi, лихоманка, внаслiдок чого гемотрансфузiя
припинена. Через 20 хвилин стан рiзко погiршився: адинамiя, рiзка
блiдiсть шкiри, акроцiаноз, рясний пiт, тривала лихоманка, to38, 5oC, Ps-
110/хв., АТ- 70/40 мм рт.ст. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Гемотрансфузiйний шок
1013. У фарбувальника автозаводу встановлено дiагноз гострого отруєння
амiдосполуками бензолу середнього ступеня важкостi. Пiсля
стацiонарного лiкування має мiсце значне покращання стану. Яке
експертне рiшення слiд прийняти в даному випадку?
+Видати "профбюлетень"для амбулаторного лiкування
1014. У пологовому будинку за рiк народилося живими 616 дiтей, 1 дитина
народилася мертвою, 1 дитина померла на 5-й день життя. За допомогою
якого показника можна найточнiше оцiнити дану ситуацiю?
+Перинатальна смертнiсть
1015. У жiнки 38-ми рокiв у кровi: Нb84 г/л, ер.- 3, 5 · 1012/_, КП- 0,72,
лейк.4, 1 · 109/л; ретик.- 2%, ШОЕ- 26 мм/год. Залiзо сироватки кровi - 9,0
ммоль/л. Було призначено лiкування. На 6-й день лiкування проведено
дослiдження периферичної кровi. Якi змiни показникiв дозволять
найбiльш iмовiрно пiдтвердити адекватнiсть призначеної терапiї?
+Пiдвищення кiлькостi ретикулоцитiв
1016. Хворий 58-ми рокiв скаржиться на утруднене проходження твердої
їжi по стравоходу, "кашель пiд час вживання їжi". Вважає себе хворим
впродовж чотирьохм iсяцiв. Об’єктивно: у надключичнихд iлянках по
одному щiльному лiмфовузлу до 0,7 см у дiаметрi. Який дiагноз найбiльш
iмовiрний у даному випадку?
+Рак стравоходу
1017. Хворий 44-хрокi в звернувся зi скаргами на утруднене
сечовидiлення, вiдчуття неповного спорожнення сечового мiхура. Пiд час
сонографiчного дослiдження сечового мiхура бiля входу в уретру
визначається овальне гiперехогенне утворення з рiвними контурами
розмiром 2х3 см, що перемiщується пiд час дослiдження. Який висновок
можна зробити?
+Конкремент
1018. Бригадою швидкої допомоги доставлений хворий у непритомному
станi, пiдiбраний на вулицi взимку. Об’єктивно: блiдий, дихання
46
поверхневе, брадикардiя з ЧСС- 54/хв, to- 35, 0oC. АТ- 100/60 мм рт.ст. Пiд
час пальпацiї живота i грудей перитонеальнихзн акiв немає. Запаха лкоголю
з рота. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Загальне охолодження
1019. Родiлля 28-ми рокiв при надходженнi до пологового будинку
скаржиться на головний бiль, порушення зору, загальмованiсть.
Об’єктивно: АТ- 200/110 мм рт.ст., вираженi набряки нiг, передньої
черевної стiнки. Серцебиття плоду ясне, ритмiчне - 190/хв. При
внутрiшньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки повне, головка плоду в
порожнинi малого тазу. Яка подальша тактика ведення пологiв?
+Операцiя накладання акушерських щипцiв
1020. Хвора 35-ти рокiв скаржиться на бiль та ранкову скутiсть суглобiв
кистей рук та скронево-нижньощелепних суглобiв тривалiстю бiльше 30
хвилин. Хворiє 2 роки. Об’єктивно: набряк проксимальнихм iжфалангових
суглобiв кистей та обмеженiсть руху в них. Яке дослiдження необхiдно
провести?
+Рентгенографiя кистей рук
1021. Хвора 68-ми рокiв скаржиться на пiдвищення температури до 38, 3oC,
гематурiю. ШOЕ- 55 мм/год. Антибактерiальна терапiя не ефективна. Який
дiагноз?
+Рак нирок
1022. Бактерiальне дослiдження житлового примiщення в зимовий перiод за
допомогою апарату Кротова показало, що загальна кiлькiсть
мiкроорганiзмiв в 1 _3 повiтря становить 7200. Яка допустима кiлькiсть
мiкроорганiзмiв характеризує якiсть повiтря як "чисте"?
+До 4500
1023. У хронiчного курця 52-х рокiв пiд час пiднiмання мiшка з картоплею
раптово виник сильний колючий бiль у лiвiй половинi грудної клiтки,
кашель, сильна задишка, тахiкардiя, зниження артерiального тиску. На ЕКГ:
ознаки перевантаження правихвiддiл iв серця. На рентгенограмi органiв
грудної клiтки вiдсутнiй легеневий малюнок у лiвiй половинi грудної
клiтки; органи середостiння змiщенi вправо. Якому стану вiдповiдає
клiнiчна картина?
+Спонтанний пневмоторакс
1024. Хворий, що тривало харчується рафiнованими продуктами,
скаржиться на головний бiль, втомлюванiсть, депресiю, безсоння,
дратiвливiсть. Об’єктивно: м’язова астенiя, бiль i судоми у гомiлкових
м’язах, у ходi наступає на п’ятку, потiм на зовнiшнiй край стопи. З боку
серцево-судинної системи - тахiкардiя, гiпоксiя, дистрофiчнi змiни
серцевого м’яза. Вiдзначаються порушення з боку ШКТ. Який дiагноз
можна встановити?
+Гiповiтамiноз B1
1025. Хлопчик 9-ти рокiв з 3-рiчного вiку хворiє на бронхоектатичну
хворобу. Загострення виникають часто, 3-4 рази на рiк. Пiсля
консервативної терапiї короткочаснi перiоди ремiсiї. Захворювання
прогресує, дитина вiдстає у фiзичному розвитку. Шкiра блiда, акроцiаноз,
нiгтi деформованi у виглядi "годинниковихске лець". За даними
бронхографiї виявлено мiшкоподiбнi бронхоектази нижньої частки
правої легенi. Якою повинна бути подальша лiкувальна тактика?
+Оперативне лiкування
1026. Хворий 46-ми рокiв брав участь у лiквiдацiї наслiдкiв аварiї на
АЕС. В даний час знаходиться на стацiонарному лiкуваннi. Дiагноз:
прогресуюча вегетативна недостатнiсть. До якої групи ефектiв
iонiзуючої радiацiї можна вiднести дане захворювання?
+Сомато-стохастичнi
1027. Хлопчика 3-хрокi в виписано з вiддiлення кардiологiї, де вiн
перебував у зв’язку iз частими задухо-цiанотичними нападами
внаслiдок тетради Фалло. Який препарат найбiльш доцiльно
використовувати для подальшої профiлактики нападiв?
+Обзiдан
1028. Дитинi 4 роки, 5-й день хвороби. Скарги на кашель, висипку на
шкiрi, to- 38, 2oC, одутлiсть обличчя, свiтлобоязнь, кон’юнктивiт.
Об’єктивно: на обличчi, шиї, верхнiй половинi грудної клiтки
яскрава плямисто-папульозна, мiсцями зливна висипка. Зiв
гiперемований. З носа - серозно-гнiйнi видiлення. У легенях - сухi
хрипи. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Кiр
1029. Хвору впродовж мiсяця турбує бiль у правому пiдребер’ї,
гiркота у ротi, слабкiсть, зниження маси тiла на 12 кг, перiодичне
блювання з домiшкою жовчi. Температура тiла ввечерi 37, 6oC. При
сонографiї: жовчний мiхур 5,5х2,7см, стiнка його 0,4 см, загальна
жовчна протока - 0,8 см у дiаметрi. У передньому сегментi печiнки
наявне округлее утворення
+Альвеолярний ехiнокок печiнки
1030. Жiнка 27-ми рокiв висловлює скарги на нерегулярнi мiсячнi з
затримками до 2-3 мiсяцiв, значне збiльшення маси тiла, гiрсутизм.
Замiжня 5 рокiв, вагiтностей не було. Пiд час пiхвового дослiдження
матка дещо менше норми, з обохбокi в визначаються щiльнi, рухливi
яєчники до 4-5 см у дiаметрi. Про яку патологiю можна думати?
+Синдром склерокiстознихя єчникiв
1031. Хворому 46-ти рокiв, який готується до операцiї з приводу
раку шлунку, проводиться передоперацiйна iнфузiйна терапiя. В
праву лiктьову вену введено до 3,0 л розчинiв. На наступну добу вiн
вiдчув тягнучий бiль у дiлянцi правого плеча. При оглядi: на
внутрiшнiй поверхнi плеча вiдмiчається повздовжня смуга гiперемiї,
набряклiсть шкiри, болючий тяж. Яке ускладнення розвинулося у
хворого?
+Гострий тромбофлебiт
1032. До дитячого табору вiдпочинку завезли консерви. При
зовнiшньому оглядi банок вiдмiчено - банки мають глибокi
вм’ятини, при натисканнi вгинаються всередину та не одразу
повертаються в початкове положення, iржi не має, банки змащенi
технiчним жиром. Визначити бомбаж:
+Фiзичний
1033. У хворого 56-ти рокiв, наукового працiвника, виникає стискаючий
бiль за грудниною по декiлька разiв на день пiд час ходи на вiдстанi 100-
150 м, тривалiстю до 10 хв. Бiль усувається нiтроглiцерином. Об’єктивно:
пiдвищеного харчування, межi серця в нормi, тони ритмiчнi, Ps- 78/хв.,
АТ- 130/80 мм рт.ст. На ЕКГ: знижена амплiтуда зубця T в V4-5. Про яке
захворювання думати?
+Стабiльна стенокардiя III ФК
1034. У хворого 25-ти рокiв восени з’явився бiль у епiгастрiї, що виникає
через 1,5-2 години пiсля вживання їжi та вночi. Скаржиться на печiю,
закрепи. Бiль посилюється при прийомi гострої, солоної та кислої їжi,
зменшується - пiсля застосування соди та грiлки. Хворiє впродовж року.
Об’єктивно: язик не обкладений, вологий. При пальпацiї живота -
болючiсть у епiгастрiї справа, в цiй же дiлянцi - резистентнiсть м’язiв
черевного пресу. Яке захворювання найбiльш iмовiрне?
+Виразкова хвороба 12-палої кишки
1035. Чоловiк 35-ти рокiв працював 13 рокiв бульдозеристом. Скаржиться
на запаморочення, головний бiль на кiнець робочого дня, затерпання
пальцiв i бiль у м’язахнi г вночi. При обстеженнi виявлено порушення
больової та тактильної чутливостi за периферичним типом, болючiсть
литковихм ’язiв. Пульсацiя на а. dorsalis pedis збережена. Яке
захворювання найбiльш iмовiрне?
+Вiбрацiйна хвороба
1036. У хворого 47-ми рокiв з декомпенсованим стенозом пiлоричного
вiддiлу шлунка виразкового генезу з’явився судомний синдром. Назвiть
найбiльш iмовiрне патогенетичне обґрунтування цього синдрому:
+Гiпохлоремiя
1037. На 4-ту добу пiсля ушивання перфоративної виразки шлунка в
хворого, який страждає на емфiзему легень, розвинувся спонтанний
пневмоторакс. Найбiльш вигiдним мiсцем дренування плевральної
порожнини для усунення пневмотораксу є:
+Друге мiжребер’я по середньоключичнiй лiнiї
1038. Чоловiка 32-хрокi в впродовж останнього року турбують бiль у
крижахт а кульшових суглобах, болючiсть та скутiсть при рухах в
поперековому вiддiлi хребта. ШОЕ- 56 мм/год. Рентгенологiчно виявлено
ознаки двобiчного сакроiлеїту. Хворий є носiєм антигену НLA В27. Який
дiагноз найбiльш iмовiрний?
+Анкiлозуючий спондилоартрит
1039. Хвора 58-ми рокiв скаржиться на перiодичний бiль голови,
запаморочення та шум у вухах. Впродовж 15-ти рокiв хворiє на цукровий
дiабет. Об’єктивно: тони серця ритмiчнi, ЧСС- 76/хв., акцент II тону над
аортою, АТ- 180/110 мм рт.ст. У сечi: вiдносна щiльнiсть 1,014. Добова
втрата бiлку з сечею до 1,5 г. Препаратом вибору для лiкування
артерiальної гiпертензiї у цiєї пацiєнтки буде:
+Iнгiбiтор АПФ
47
1040. Лiкарю-терапевту доручено провести аналiз стану здоров’я дорослого
населення на дiльницi обслуговування. Якi групи показникiв ним будуть
залученi до цього аналiзу?
+Демографiчнi, захворюваностi, iнвалiдностi
1041. Дiагноз "черевний тиф"було встановлено чоловiку вiком 50-ти рокiв,
який працює слюсарем i мешкає в iзольованiй квартирi з усiма зручностями.
В сiм’ї крiм нього двоє дорослих. Якi заходи проводяться щодо осiб, якi
спiлкувались з хворим?
+Бактерiологiчне дослiдження
1042. Дитина госпiталiзована з вогнищевими змiнами в складкахшк iри.
При оглядi дитина неспокiйна, шкiра суха, з окремими папульозними
елементами i зонами лiхенiфiкацiї з нечiткими краями. Висипка на шкiрi
супроводжується сильним свербiнням. Покращення стану дитини
вiдзначається в лiтнi мiсяцi, погiршення - взимку. Дитина з 2-хм iсяцiв на
штучному вигодовуваннi, перенесла ексудативний дiатез. Бабуся по
материнськiй лiнiї страждає на бронхiальну астму. Який дiагноз?
+Атопiчний дерматит
1043. В психiчному статусi хворого 32хрокi в стiйке патологiчне зниження
настрою. Об’єктивно: контактний, коротко, але по сутi вiдповiдає на
питання. Мовна продукцiя вкрай лаконiчна, в уповiльненому темпi. Рухи
скутi та загальмованi. Висловлює iдеї самозвинувачення та
самоприниження. Препарати якої групи в першу чергу показанi хворому?
+Антидепресанти
1044. У хворого 29-ти рокiв 3 днi тому з’явилися бiль пульсуючого
характеру в дiлянцi прямої кишки, пiдвищення температури тiла, загальна
слабкiсть. Об’єктивно: локальна болiснiсть в анальнiй дiлянцi на 6 годинi.
При пальцевому дослiдженнi прямої кишки болючий iнфiльтрат, що
досягає гребiнцевої лiнiї. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Гострий парапроктит
1045. Дитинi 7 мiсяцiв. Маса тiла при народженнi - 3450 г. Знаходиться на
природньому вигодовуваннi. Пiдгодовування введено своєчасно. Визначте
добову потребу цiєї дитини у бiлку:
+3,0 г/кг
1046. У хлопчика 8-ми рокiв через 2 тижнi пiсля перенесеної ангiни
з’явилися набряки на обличчi, нижнiхкi нцiвках. Об’єктивно: стан
тяжкий,АТ- 120/80 мм рт.ст. Сеча бурого кольору. Олiгурiя. У сечi:
вiдносна щiльнiсть - 1,015, бiлок 1,2 г/л, еритроцити - вилуженi, вкривають
все поле зору, зернистi цилiндри 1-2 в п/з, солi - урати (велика кiлькiсть).
Який дiагноз?
+Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом
1047. Жiнка 60-ти рокiв госпiталiзована з приводу гострого
трансмурального iнфаркту. Годину тому стан хворої став погiршуватися:
з’явилася задишка, що наростає, сухий кашель. ЧДР- 30/хв, ЧСС- 130/хв.,
АТ- 90/60 мм рт.ст. Тони серця глухi, акцент II тону на легеневiй артерiї. У
нижнiхв iддiлах легень справа i злiва вологi середньопухирчастi хрипи.
Температура - 36, 4oC. Який препарат доцiльно застосувати у першу чергу?
+Промедол
1048. Чоловiк 52-хрокi в скаржиться на напади задухи, бiль у
правому боцi пiд час дихання. Захворiв раптово. З анамнезу вiдомо,
що останнiй мiсяць вiн лiкувався з приводу тромбофлебiту правої
нижньої кiнцiвки. У приймальному вiддiленнi раптово втратив
свiдомiсть, виникла задуха i бiль у боцi. Об’єктивно: ЧСС- 102/хв.,
ЧДР- 28/хв., АТ- 90/70 мм рт.ст. Аускультативно: акцент II тону над
легеневою артерiєю, ритм галопу, над легенями з правого боку пiд
лопаткою дрiбнопухирцевi хрипи, шум тертя плеври. Яке
дослiдження є найбiльш iнформативним для встановлення дiагнозу?
+Ангiографiя судин легень
1049. Першовагiтна у термiнi 20 тижнiв скаржиться на бiль у низу
живота, мажучi кров’янистi видiлення зi статевих шляхiв. Матка в
пiдвищеному тонусi, рухи плода вiдчуває. При бiмануальному
дослiдженнi: матка збiльшена вiдповiдно термiну вагiтностi, шийка
матки скорочена до 0,5 см, зовнiшнє вiчко вiдкрите на 2 см.
Видiлення кров’янистi, мажучi. Який дiагноз?
+Аборт, що почався
1050. Жiнка 41-го року впродовж 8-ми рокiв хворiє на хронiчний
холецистит. Турбує майже постiйний монотонний ниючий бiль або
вiдчуття тяжкостi у правому пiдребер’ї, гiркота у ротi зранку, закреп.
Пiд час пальпацiї живота вiдмiчається невелика болючiсть у точцi
проекцiї жовчного мiхура. Об’єм мiхура пiсля жовчогiнного
снiданку зменшився лише на 15% (за даними УЗД). Призначення
якихлi карських засобiв найбiльш доцiльне?
+Холекiнетики
1051. Провiдник потягу 39-ти рокiв госпiталiзований на 4-й день
хвороби зi скаргами на головний бiль, слабкiсть, запаморочення,
пiтливiсть, безсоння, лихоманку. Об’єктивно: обличчя гiперемоване,
набрякле, кон’юнктивiт. На перехiднiй складцi кон’юнктиви -
поодинокi петехiї. На шкiрi тулуба, грудної клiтки, живота, кiнцiвок
рясна розеольозно-петехiальна висипка. Тахiкардiя. АТ- 100/60 мм
рт.ст. Вiдмiчається тремор язика. Пальпуються печiнка, селезiнка.
Випорожнення затримане. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Висипний тиф
1052. На 4-й день пiсля перенесеної застуди хворого госпiталiзовано
зi скаргами на кашель з видiленням поодинокихплюв кiв слизового
харкотиння. На 2-й день одноразово видiлилось близько 250 мл
гнiйного харкотиння з прожилками кровi. Об’єктивно: стан
середньої важкостi. ЧДР- 28-30/хв., Ps96/хв, АТ- 110/70 мм рт.ст.
Дихання над лiвою легенею везикулярне, над правою - ослаблене,
вологi рiзнокалiбернi хрипи над нижньою часткою та амфоричне
дихання бiля кута лопатки. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Гострий абсцес легенi
1053. З 350 робiтникiв металургiйного заводу, якi пiдлягали
профiлактичним оглядам у поточному роцi, оглянуто у
територiальнiй полiклiнiцi 325 осiб. В результатi - одного працiвника
тимчасово усунено вiд роботи, 15 пройшли подальше оздоровлення
у санаторiяхпрофiлакторiях, 10 надане дiєтичне харчування. Який
показник, що характеризує профiлактичну роботу полiклiнiки, доцiльно
використати у даному випадку?
+Повнота охоплення перiодичними медичними оглядами
1054. У дiвчинки 14-ти рокiв близько року тому з’явилися дратiвливiсть i
плаксивiсть. Тодi ж визначилась дифузно збiльшена щитоподiбна залоза II
ступеня. Стан був розцiнений як прояви пубертатного перiоду, лiкування
не проводилося. Дратiвливiсть поступово змiнилася повною апатiєю.
З’явились одутлiсть обличчя, пастознiсть м’яких тканин, брадикардiя,
закрепи. Наросла блiдiсть шкiри, вона набула воскоподiбного вiдтiнку.
Залоза стала бiльш щiльною. Яке захворювання слiд припустити?
+Аутоiмунний тиреоїдит
1055. Голiвка новонародженого має долiхоцефалiчну форму, витягнута
спереду назад. Пiд час огляду голiвки на потиличнiй частинi визначається
пологова пухлина, розташована на серединi мiж великим i малим
тiм’ячком. При якому передлежаннi голiвки плоду вiдбулися пологи?
+Заднiй вид потиличного передлежання
1056. У хворого з явищами порушеного харчування, стеатореї, через 4
години пiсля їжi виникає бiль у животi, особливо вище пупка i лiвiше.
Проноси можуть змiнитися закрепами до 3-5 днiв. Пальпаторно: помiрна
болiснiсть у холедохопанкреатичнiй зонi. Рiвень амiлази у кровi не
пiдвищується. Рентгенологiчно виявленi кальцинати, що розташованi
вище пупка. Який дiагноз?
+Хронiчний панкреатит
1057. У хворого 56-ти рокiв з дифузним токсичним зобом спостерiгається
миготлива аритмiя з ЧП- 110/хв, артерiальна гiпертензiя. АТ- 165/90 мм
рт.ст. Яке лiкування поруч з мерказолiлом слiд рекомендувати ?
+Анаприлiн
1058. У пологовому будинку у дитини на 3-й день життя з’явилася
геморагiчна висипка, блювання з кров’ю, випорожнення чорного кольору.
Обстеження виявило анемiю, подовження часу згортання кровi,
гiпопротромбiнемiю, нормальну кiлькiсть тромбоцитiв. Яка оптимальна
терапевтична тактика?
+Вiтамiн К
1059. Серед службовцiв закладу в поточному роцi не хворiло нi разу - 10%,
один раз - 30%, два рази - 15%, чотири рази хворiло - 5%, всi iншi - 5 та
бiльше разiв. Яка частина службовцiв буде вiднесена до I-ї групи здоров’я?
+55%
1060. До вiддiлення з пiдозрою на менiнгiт доставлено хворого, що працює
геологом у Пiвденно-Схiднiй Азiї. Захворювання почалося дуже гостро,
розвивалося бурхливо i супроводжувалось гiпертермiєю, головним болем,
блюванням. Об’єктивно: справа у пахвиннiй дiлянцi виявлений
збiльшений до 3х5 см, дуже болiсний, з нечiткими контурами, бубон.
Шкiра над ним багряного кольору, блищить. Менiнгеальнi знаки
негативнi. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Чума
48
1061. Юнак 16-ти рокiв госпiталiзований зi скаргами на некуповану
кровотечу з носа i нестерпний бiль у правому лiктьовому суглобi.
Об’єктивно: уражений суглоб збiльшений у розмiрах, дефiгурований,
гiперемiя шкiри над ним. Мають мiсце прояви артропатiї iншихс углобiв.
Ps- 90/хв. У кровi: ер.3, 9 · 1012/л, Нb- 130 г/л, КП- 1,0, лейк.5, 6·109/л, тр.-
220·109/л,ШОЕ- 6 мм/год. Час зсiдання кровi за Лi-Уайтом: початок - 24
хвилини, кiнець - 27 хвилин 10 секунд. Який препарат найбiльш
ефективний у лiкуваннi даного хворого?
+Крiопреципiтат
1062. Жiнка 42-хрокi в скаржиться на появу синцiв на ногахт а тривалi
менструацiї, загальну слабкiсть, шум у головi. Об’єктивно: велика кiлькiсть
плямистихге морагiй на ногахi тулубi. Тахiпное, тахiкардiя, систолiчний
шум у всiхт очках. АТ- 75/50 мм рт.ст. У кровi: ер.- 1, 9 · 1012/л, Нb- 60 г/л,
КП- 0,9, лейк.- 6, 5 · 109/л, тр.- 20 · 109/л,ШОЕ- 12 мм/год. Тривалiсть
кровотечi за Дуке 12 хвилин. У кiстковому мозку - велика кiлькiсть
молодихне зрiлихф орм мегакарiобластiв без ознак вiдшнурування
тромбоцитiв. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Справжня тромбоцитопенiчна пурпура
1063. Чоловiк 43-хрокi в, який має контакт iз етильованим бензином,
надiйшов до клiнiки зi скаргами на загальну слабкiсть, запаморочення,
погiршення пам’ятi, сонливiсть вдень та безсоння вночi, вiдчуття
"волосся"в ротi, кольковий бiль у правому пiдребер’ї. Який дiагноз?
+Хронiчна iнтоксикацiя тетраетилсвинцем
1064. У жiнки 30-ти рокiв, що занедужала грипом, виявлена глiкемiя
натщесерце - 11,3 ммоль/л, глюкозурiя - 25 г/л. Зрiст 168 см, вага 67 кг. Яке
дослiдження найбiльш iнформативне для уточнення дiагнозу?
+Iнсулiнемiя натщесерце
1065. Чоловiк 52-хрокi в впродовж 18-ти рокiв хворiє на цукровий дiабет.
Рiк тому перенiс цистiт. Приймає манiнiл 0,005 - 3 рази на добу.
Об’єктивно: зрiст - 176 см, вага - 82 кг. Коливання глiкемiї натще - 10,3-12,4
ммоль/л. Виявлена протеїнурiя - 0,033 г/л. Для профiлактики прогресування
дiабетичної нефропатiї найбiльш доцiльно:
+Замiнити манiнiл на iнсулiн
1066. Жiнка 34-хрокi в скаржиться на слабкiсть, зниження ваги на 12 кг за
пiвроку, пiтливiсть, серцебиття, дратiвливiсть. Об’єктивно: щитоподiбна
залоза III ступеню, еластична, на фонi дифузного збiльшення в правiй
частцi вузол. Шийнi лiмфатичнi вузли не збiльшенi. Яка лiкувальна тактика
обґрунтована?
+Операцiя пiсля антитиреоїдної терапiї
1067. У жiнки 46-ти рокiв через добу пiсля початку грипу посилився
головний бiль, з’явилося запаморочення, нудота. Об’єктивно: свiдомiсть
збережена, психомоторне збудження, загальна гiперестезiя, помiрний
менiнгеальний синдром, нiстагм. Сухожилковi рефлекси справа вище,
понижена сила м’язiв у правихкi нцiвках, справа патологiчний рефлекс
Бабiнського. Лiквор: прозорий, тиск 220 мм вод.ст., помiрний цитоз - 46, 3 ·
106/л, переважно лiмфоцити. Який iз дiагнозiв найбiльш iмовiрний?
+Грипозний менiнгоенцефалiт
1068. Жiнка 19-ти рокiв скаржиться на бiль у животi та суглобах,
вимагає все новi уколи знеболюючихт а снодiйних лiкiв. Обстеження
не виявило патологiї гiнекологiчної та урологiчної сфер. Об’єктивно:
вздовж поверхневих вен кiнцiвок слiди старихпроколi в, походження
якихне пояснює. Сухожилковi рефлекси верхнiхт а нижнiхкi нцiвок
однаковi, жвавi. Фотореакцiя зiниць слабка. Язик обкладений сiрим
нальотом. В бесiдi - афективно неврiвноважена. Вiдзначається
пронос без патологiчнихв ключень. Яка подальша тактика?
+Консультацiя лiкаря-нарколога
1069. При обстеженнi хворої 46-ти рокiв встановлено дiагноз: рак
лiвої молочної залози T2N2M0, кл. гр. II-а. Який план лiкування цiєї
хворої?
+Променева терапiя + операцiя + хiмiотерапiя
1070. Чоловiка 34-хрокiв доставлено до неврологiчного вiддiлення зi
скаргами на iнтенсивний головний бiль, двоїння в очахпри поглядi
прямо, нестерпнiсть свiтла та шуму. Захворiв гостро, напад стався
пiд час пiдняття вантажу. Об’єктивно: оглушення, помiрна розбiжна
косоокiсть, диплопiя. Симптоми Кернiга з обохбокi в. Парезiв немає.
Лiквор кров’янистий. Який препарат треба призначити в першу
чергу?
+Епсiлон-амiнокапронова кислота
1071. Мати скаржиться на задишку та кашель у дитини 2-хрокi в. В
перiодi новонародженостi у дiвчинки встановлено грубий
систолiчний шум в серцi. Об’єктивно: шкiра блiда, зрушення меж
серця у лiвий бiк та вгору, грубий систолодiастолiчний шум у II
мiжребер’ї з лiвого боку, який проводиться до верхiвки серця, на
шийнi судини, аорту, мiжлопатковий простiр, посилення II тону на
легеневiй артерiї. Над легенями жорстке дихання, рiзнокалiбернi
вологi хрипи. Печiнка +3 см. Який попереднiй дiагноз?
+Вiдкрита артерiальна протока
1072. Хворому з посттравматичним гострим болем пiсля введення
морфiну стало значно легше. Який з перелiченихм еханiзмiв дiї
забезпечив протишоковий ефект морфiну в цього хворого?
+Стимуляцiя опiатнихре цепторiв
1073. Розвиток хронiчної венозної недостатностi нижнiхкi нцiвок
залежить вiд функцiонального стану так званої "м’язововенозної
помпи". Вiдносно якої групи м’язiв застосовується цей термiн?
+Гомiлки
1074. До травмпункту звернувся фермер, який пiд час роботи в полi
поранив праву ступню. Коли був щепленим, не пам’ятає, в армiї не
служив. При оглядi правої ступнi виявлено забруднену рану
довжиною 5-6 см з нерiвним краями. Яка подальша тактика лiкаря?
+Ввести правцевий анатоксин i протиправцеву сироватку
1075. У жiнки 38-ми рокiв пiсля переохолодження з’явилися бiль у
м’язах, пiдвищення температури до 39oC, головний бiль, дизурiя,
позитивний симптом Пастернацького. У сечi: лейкоцитурiя,
бактерiурiя. У кровi: зниження гемоглобiну до 103 г/л, лейкоцитоз iз
зсувом влiво, прискорення ШОЕ до 32 мм/год. Сечовина кровi - 6,0
ммоль/л. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Гострий пiєлонефрит
1076. Хворий на виразкову хворобу 12палої кишки звернувся зi скаргами
на слабкiсть, задишку при незначному фiзичному навантаженнi, бажання
їсти крейду. Об’єктивно: блiдий, трофiчнi змiни шкiри. В кровi: Hb- 90 г/л,
ер.3, 6 · 1012/л, КП- 0,75, ретик.- 2%, залiзо кровi - 5,6 мкмоль/л. Яке
ускладнення розвинулося?
+Залiзодефiцитна анемiя
1077. Хвора 50-ти рокiв протягом року скаржиться на напади болю в
правому пiдребер’ї, якi виникають переважно пiсля вживання жирної їжi.
Останнiй тиждень напади повторювалися щодня, стали бiльш болiсними.
На 3-й день перебування в стацiонарi з’явились жовтяничнiсть склер i
шкiрнихпокрив iв, випорожнення знебарвилися, сеча набула темного
кольору. У кровi: нейтрофiльний лейкоцитоз - 13, 1·109/л,ШОЕ28 мм/год.
Який найбiльш вiрогiдний дiагноз?
+Хронiчний калькульозний холецистит
1078. Вагiтна 30-ти рокiв при вагiтностi 32 тижнi звернулася до жiночої
консультацiї зi скаргами на появу кров’янистих видiлень з пiхви яскравого
кольору. З пiдозрою на передлежання плаценти її госпiталiзовано до
стацiонару. В яких умовахдо цiльно провести внутрiшнє дослiдження для
встановлення дiагнозу?
+В операцiйнiй при її готовностi до операцiї
1079. Хворий 72-хрокi в скаржиться на свербiж шкiри лiвої гомiлки,
особливо навкруги трофiчної виразки, де шкiра почервонiла та набрякла,
мiсцями наявнi мокнуття, поодинокi жовтуватi кiрочки. Межi вогнища
ураження чiткi. Який дiагноз найбiльш вiрогiдний?
+Мiкробна екзема
1080. Хворий 36-ти рокiв скаржиться на висипку на шкiрi, яка з’явилася
тиждень тому i суб’єктивно не турбує. Об’єктивно: на шкiрi долоней та
пiдошв - множиннi лентикулярнi дисемiнованi папули, якi не
пiдвищуються над рiвнем шкiри, застiйно-червоного кольору, покритi
скупченням роговихлусочок, пiд час пальпацiї щiльнi. Який попереднiй
дiагноз?
+Сифiлiс вторинний
1081. У хворої 30-ти рокiв пiдвищилася температура тiла до 38, 5oC, виник
бiль у дрiбнихс углобах, а також набряки i еритема обличчя. У кровi: ер.2,
6 · 1012/л; Hb- 98 г/л; лейк.- 2 · 109/л; ШОЕ- 58 мм/год. У сечi: бiлок - 3,1
г/л; ер.- 10-15 у п/з. Про яке захворювання можна думати?
+Системний червоний вiвчак
1082. Учень 5-го класу звернувся з приводу розповсюдженої висипки на
шкiрi, що супроводжується сильним свербежем, особливо у нiчний час.
Об’єктивно: у дiлянцi мiжпальцевихскла док обохкист ей, згинальної
поверхнi променевозап’ястковихс углобiв, на шкiрi живота i сiдниць та на
внутрiшнiй поверхнi стегон виявленi дрiбнi червонi папули, що мають
тенденцiю до попарного розташування. У центрi окремихпа пул видно
49
мiхурцi або серозногеморагiчнi кiрки. Вiдзначаються множиннi екскорiацiї.
Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Короста
1083. У дитини 2-хрокi в вiдмiчаються частi, тривалi респiраторнi
захворювання та панкреатогенна форма мальабсорбцiї. Було запiдозрено
муковiсцидоз. Яке до-слiдження необхiдно провести для пiдтвердження
дiагнозу?
+Вмiст хлоридiв у потовiй рiдинi
1084. Дiвчинка 8-ми рокiв госпiталiзована до кардiологiчного вiддiлення.
Об’єктивно: вiдзначається ураження шкiри над розгинальними поверхнями
суглобiв з атрофiчними рубчиками, депiгментацiя, симетричне ураження
скелетнихм ’язiв (слабкiсть, бiль, набряки, гiпотрофiя). Для якого
захворювання найбiльш характернi вказанi змiни?
+Дерматомiозит
1085. Для клiнiчно здорової дитини 5-ти мiсяцiв, що знаходиться на
природньому вигодовуваннi, потрiбно призначити перше пiдгодовування.
Яку страву найбiльш доцiльно рекомендувати у цьому випадку?
+Овочеве пюре
1086. Хвора 43-хрокi в скаржиться на висип на шкiрi правої ноги, бiль,
слабкiсть, пiдвищення температури до 38oC. Захворiла гостро. Об’єктивно:
на шкiрi правої ноги в дiлянцi ступнi набряк, рiзко окреслена яскраво-
червоного кольору пляма, гаряча на дотик, контур неправильної форми, у
виглядi язикiв полум’я. В осередку є поодинокi пухирцi. Який попереднiй
дiагноз?
+Бешиха
1087. До хiрургiчного вiддiлення через 4 години пiсля травми надiйшов
потерпiлий 37-ми рокiв з великою розчавленою раною лiвого стегна. Яка
головна умова успiшної профiлактики газової гангрени у потерпiлого?
+Видалення нежиттєздатнихтк анин та своєчасна хiрургiчна обробка рани
1088. Хворий 35-ти рокiв вперше надiйшов до психiатричного стацiонару.
Встановлено дiагноз: шизофренiя, параноїдна форма. Який метод лiкування
доцiльно застосувати?
+Нейролептична терапiя
1089. У хворого гострий крупновогнищевий iнфаркт мiокарда ускладнився
кардiогенним шоком. Останнiй протiкає при низькому загальному
периферiйному опорi та зниженому серцевому викидi. Який
антигiпотензивний лiкарський засiб слiд ввести хворому в першу чергу?
+Дофамiн
1090. У дитини 3-хм iсяцiв з ознаками рахiту мають мiсце симптоми
Хвостека, Труссо, Маслова. Добу тому батьки спостерiгали напад цiанозу,
витрiшкуватiсть, дитина не дихала, вкрилась липким потом. Через одну
хвилину настав гучний вдих, пiсля чого стан нормалiзувався. Яка основа
виникнення вищезазначенихси мптомiв?
+Зниження рiвня кальцiю кровi
1091. До травмпункту звернувся пацiєнт з травмою склом нижньої
третини волярної поверхнi передплiччя. Об’єктивно: порушено
згинання IV та V пальцiв, знижена чутливiсть внутрiшньої тильної та
долонної поверхнi кистi та IV пальця. Який нерв травмовано?
+Лiктьовий
1092. До приймального вiддiлення лiкарнi доставлено хворого через
40 хвилин пiсля незначної травми зi скаргами на бiль у дiлянцi
грудного вiддiлу хребта. В анамнезi: туберкульоз легенiв. При
рентгенографiї: пiдозра на компресiйний перелом VIII та IХ
груднихх ребцiв. Який патологiчний процес в хребтi мiг сприяти
патологiчному перелому тiл хребцiв?
+Туберкульозний спондилiт
1093. У хворої 44-х рокiв пiсля езофагоскопiї та бiопсiї на наступний
день з’явилась емфiзема обохна дключичних дiлянок, бiль пiд час
ковтання та за грудниною, цiаноз. Температура 39oC. У кровi: лейк.-
16 · 109/л, зсув лейкоцитарної формули влiво. На рентгенограмi
визначається обмежене затемнення заднього середостiння на рiвнi
бiфуркацiї трахеї. Поставлено дiагноз: розрив стравоходу. Яку
тактику лiкування доцiльно обрати?
+Оперативне: дренування середостiння, накладання гастростоми
1094. Жiнка 30-ти рокiв, яка довго страждає на хронiчний
пiєлонефрит, скаржиться на значну слабкiсть, сонливiсть, зниження
дiурезу до 100 мл/добу. АТ200/120 мм рт.ст. В кровi: креатинiн 0,62
ммоль/л, гiпопротеїнемiя, альбумiни - 32 г/л, калiй - 6,8 ммоль/л,
гiпохромна анемiя, пiдвищена ШОЕ. Що є першочерговим у
лiкуваннi хворої?
+Гемодiалiз
1095. Дiвчинка 10-ти рокiв звернулася до лiкаря зi скаргами на
спрагу, часте сечовипускання, схуднення. Вважає себе хворою
близько мiсяця. Об’єктивно: патологiї внутрiшнiхорга нiв не
виявлено. Яке лабораторне обстеження треба провести у першу
чергу?
+Аналiз кровi на цукор натще
1096. Дитинi 10 мiсяцiв. Скарги на to39, 6oC, рiдкi випорожнення.
На 5-й день: to- 38, 7oC, млява, блiда. Язик вологий, обкладений
бiлим нальотом. Тони серця приглушенi. Живiт помiрно здутий,
урчання у дiлянцi пупка, вiдрiзки тонкого i товстого кишечнику
чутливi пiд час пальпацiї. Випорожнення рiдкi, 8 разiв, темно-
зеленого кольору, смердючий, с домiшкою слизу. Який попереднiй
дiагноз?
+Сальмонельоз
1097. Хворий 19-ти рокiв скаржиться на висипку на шкiрi, яка
з’явилася 2 днi тому назад пiсля вживання копченої риби. Висипка
зникає через 4-6 годин, але потiм з’являється знову.
Супроводжується свербежем. Об’єктивно: на тулубi та верхнiхк
iнцiвкахн аявнi багаточисельнi пухирi розмiрами вiд горошини до
квасолi, рожевого кольору. Який найбiльш вiрогiдний дiагноз?
+Гостра кропив’янка
1098. Хвора 68-ми рокiв звернулася до лiкаря зi скаргами на наявнiсть
пухлини у лiвiй молочнiй залозi. Об’єктивно: у верхньому внутрiшньому
квадрантi лiвої молочної залози наявне утворення дiаметром до 2,5 см,
щiльне, горбисте, безболiсне пiд час пальпацiї. Регiонарнi лiмфовузли не
збiльшенi. Який iмовiрний дiагноз?
+Рак
1099. Хвора 40-ка рокiв протягом року вiдмiчає ряснi менструацiї, якi
супроводжуються переймоподiбним болем внизу живота. При
бiмануальному дослiдженнi пiд час менструацiї: в каналi шийки матки
визначається утвiр дiаметром до 5 см, щiльної консистенцiї. Матка
збiльшена до 5-6 тижнiв вагiтностi, звичайної консистенцiї, рухома,
болюча. Придатки не визначаються. Видiлення кров’янистi, ряснi. Який
дiагноз можна припустити?
+Субмукозний фiброматозний вузол, що народжується
1100. Хворий 65-ти рокiв скаржиться на бiль у поперековому вiддiлi
хребта, помiрну дизурiю. Хворiє близько пiвроку. Об’єм простати - 45 __3
(наявнi гiпоехогеннi вузли в обохча стках, iнвазiя капсули). Простат-
специфiчний антиген - 60 нг/мл. За даними бiопсiї простати -
аденокарцинома. Який з додаткових методiв дослiдження дозволить
встановити стадiю пухлинного процесу у цього хворого?
+Комп’ютерна томографiя органiв малого тазу
1101. Хвора 30-ти рокiв, що страждає на безплiддя протягом 10-ти рокiв
висловлює скарги на ряснi, тривалi менструацiї, що супроводжуються
переймоподiбним болем. При бiмануальному дослiдженнi: матка
збiльшена вiдповiдно 8 тижням вагiтностi, додатки не визначаються. При
зондуваннi порожнини матки визначається її деформацiя. Який найбiльш
iмовiрний дiагноз?
+Субмукозна мiома матки
1102. У робiтника 44-хрокi в, який працює бiльше 16-ти рокiв на
виробництвi коксу, концентрацiя пилу на робочому мiсцi перевищує ГДК
у 5-10 разiв. При рентгенологiчному дослiдженнi легень виявленi змiни,
що характернi для пневмоконiозу. Який вид пневмоконiозу найбiльш
вiрогiдний у даному випадку?
+Антракоз
1103. При вивченнi захворюваностi у мiстi N було встановлено, що
населення рiзниха дмiнiстративних районiв вiдрiзняється за своїм вiковим
складом. Який iз статистичнихм етодiв дозволяє виключити вплив цього
чинника на показники захворюваностi?
+Стандартизацiя
1104. Водiй ремонтував машину у закритому гаражу, пiсля чого звернувся
зi скаргами на головний бiль, запаморочення, нудоту, м’язову слабкiсть,
сонливiсть. Об’єктивно: почастiшання пульсу, дихання, збудження,
гiпертензiя, манiя переслiдування. Який дiагноз?
+Iнтоксикацiя оксидом вуглецю
1105. Працiвниковi, який знаходиться на диспансерному спостереженнi з
приводу виразкової хвороби 12-палої кишки, на пiдприємствi видiлили
пiльгову путiвку для санаторно-курортного лiкування на 24 днi.
50
Тривалiсть щорiчної основної вiдпустки працiвника складає 24
календарнихд нi, на проїзд до санаторiю i назад необхiдно витратити 4 днi.
Який порядок оформлення тимчасової непрацездатностi в цьому випадку?
+Через ЛКК оформляється листок непрацездатностi на 4 днi
1106. Чоловiк 59-ти рокiв скаржиться на бiль у дiлянцi серця, кашель,
пiдвищення температури до 38oC. Перенiс iнфаркт мiокарда 3 тижнi
тому.Об’єктивно: Ps- 86/хв, ритмiчний, АТ- 110/70 мм рт.ст.
Аускультативно: шум тертя перикарду, вологi хрипи пiд лопаткою.
Рентгенологiчно патологiї немає. У кровi: лейк.- 10 · 109/л, ШОЕ- 35
мм/год. ЕКГ - динамiки немає. Призначення препаратiв якої
фармакологiчної групи буде найбiльш обґрунтованим?
+Глюкокортикоїди
1107. Загальна площа палати терапевтичного вiддiлення становить 28 _2.
На яку максимальну кiлькiсть лiжок
розрахована ця палата?
+4
1108. Дитина 9-ти рокiв впродовж 4-хрокiв лiкується з приводу хронiчного
гломерулонефриту. Перебуває на диспансерному облiку. Яке обстеження
необхiдно провести для вивчення клубочкової фiльтрацiї?
+Клiренс ендогенного креатинiну
1109. Хворий 47-ми рокiв скаржиться на пiдвищення температури, загальну
слабкiсть, розлитий тупий бiль у животi, який посилюється перед
дефекацiєю та стихає пiсля неї. Випорожнення до 10 разiв на добу, мiстять
кров. Хворiє впродовж 2-хм iсяцiв. Об’єктивно: шкiра блiда, суха.
Пальпацiя товстої кишки болюча. Слiпа кишка пальпується у виглядi тяжу.
Яке обстеження найбiльш iнформативне для встановлення дiагнозу?
+Колоноскопiя
1110. У хворого 2 днi тому з’явився рiзкий бiль у лiвiй половинi грудної
клiтки, загальна слабкiсть, лихоманка та головний бiль. Об’єктивно: злiва в
45 мiжребер’ї на еритематозному фонi множиннi згрупованi пухирцi,
наповненi прозорим вмiстом, 2-4 мм у розмiрi. Для якого захворювання
характерна вказана вище симптоматика?
+Оперiзуючий герпес
1111. Вiйськовослужбовець 27-ми рокiв надiйшов до МПП через 1,5 години
пiсля поранення в живiт уламком авiабомби. Об’єктивно: стан тяжкий,
блiдий, Ps- 132/хв., АТ- 80/60 мм рт.ст. В дiлянцi пiдребер’я накладена
пов’язка з IПП, яка просякнута кров’ю.Живiт напружений. Перкуторно:
визначається тупiсть у вiдлогихмiсц ях, що перемiщується при змiнi
положення тiла. Визначаються симптоми подразнення очеревини. В якому
пiдроздiлi повинна бути надана допомога на МПП?
+В перев’язочнiй
1112. Сержант отримав поранення осколком снаряда в дiлянку лiвого
пiдребер’я. На полi бою, в порядку взаємодопомоги, йому була накладена
пов’язка iндивiдуальним пакетом. Доставлений до МПП. Скаржиться на
запаморочення, слабкiсть, спрагу, бiль у животi. Загальний стан важкий,
блiдий, Ps120/хв. Живiт м’який, болючий пiд час пальпацiї. Пов’язка добре
фiксована, але трохи просякнута кров’ю. Яким видом транспорту та
в яку чергу потрiбно евакуювати потерпiлого до ОмедБ?
+Санiтарним автотранспортом в 1-шу чергу
1113. У породiллi 24-хрокi в, на 5-ту добу пiсля пологiв раптово
пiдвищилась температура тiла. Скаржиться на слабкiсть, головний
бiль, бiль внизу живота, дратiвливiсть. Об’єктивно: АТ- 120/70 мм
рт.ст., Ps- 92/хв., to- 38, 7oC. Бiмануально: матка збiльшена до 12
тижнiв вагiтностi, щiльна, дещо болюча при пальпацiї, цервiкальний
канал пропускає 2 поперечнi пальцi, видiлення помiрнi, мутнi, з
неприємним запахом. У кровi: лейкоцитоз iз зсувом влiво,
лiмфопенiя, ШOЕ- 30 мм/год. Який найбiльш вiрогiдний дiагноз?
+Ендометрит
1114. Дiвчинка 11-ти рокiв захворiла гостро: з’явились бiль у
поперековiй дiлянцi, нудота, блювання, часте сечовипускання,
температура 39oC. Об’єктивно: живiт м’який, болючий пiд час
пальпацiї в дiлянцi попереку. В загальному аналiзi сечi значна
лейкоцитурiя, бактерiурiя. Iз сечi висiяна кишкова паличка. Який
дiагноз?
+Гострий пiєлонефрит
1115. Хворий активний, рухливий, метушливий. Протидiє
обстеженню. Розмовляє швидко, голосно, висловлювання спонтаннi,
непослiдовнi. Визначити психопатологiчний стан
+Психомоторне збудження
1116. У хворої 18-ти рокiв через 2 тижнi пiсля ГРЗ з’явилися бiль i
припухлiсть в гомiлково-ступневихс углобахт а дифузний бiль у
животi, який посилюється пiсля вживання їжi, перiодичний рiдкий
геморагiчний пронос, папульозногеморагiчна висипка на нижнiхкi
нцiвках. У кровi: ер.- 3, 0 · 1012/л, Hb- 95 г/л, ШОЕ- 40 мм/год,
тромбоцити в нормi. Який дiагноз?
+Геморагiчний васкулiт
1117. Хiрургом оглянутий хворий 42-х рокiв. Дiагноз: фурункул
правого передплiччя, гнiйно-некротична стадiя. Проведено розтин
фурункула. Пов’язку з яким препаратом треба покласти в фазi
гiдратацiї?
+Гiпертонiчний розчин
1118. Хворий 37-ми рокiв доставлений до вiддiлення у
непритомному станi. Отримав закриту травму в дiлянку живота.
Пiдозрюється внутрiшньочеревна кровотеча, пошкодження
внутрiшнiхорганiв. Готуються до термiнового оперативного
втручання. Лiкар визначив за допомогою стандартнихсиров аток
групу кровi та отримав такий результат: 0(_) - вiдсутнiсть
аглютинацiї, A(__) - вiдсутнiсть аглютинацiї, B(___) - вiдсутнiсть
аглютинацiї. Яка група кровi у постраждалого?
+0(_)
1119. Хворий 36-ти рокiв час тому госпiталiзований до хiрургiчного
вiддiлення пiсля ДТП. Стан прогресивно погiршується: наростає
дихальна недостатнiсть, вiдмiчаються порушення серцевої
дiяльностi. На основi клiнiкорентгенологiчнихд аних виявлено змiщення
органiв середостiння. Який процес викликав це ускладнення?
+Клапанний пневмоторакс
1120. Першовагiтна 18-ти рокiв у 27-28 тижнiв вагiтностi прооперована з
приводу гострого флегмонозного апендициту. Профiлактику якиху
складнень треба проводити у пiсляоперацiйному перiодi?
+Невиношування вагiтностi
1121. У хворого 30-ти рокiв раптова непритомнiсть, тонiко-клонiчнi
судоми, АТ- 150/100 мм рт.ст., ЧСС- 100/хв. Перед нападом вiдчував
запаморочення, почуття нереальностi дiйсностi, непояснене почуття
страху, про напад судом не пам’ятає. Який дiагноз?
+Епiлепсiя
1122. Чоловiк 26-ти рокiв скаржиться на колючий бiль при диханнi,
кашель, задишку. Об’єктивно: to- 37, 3oC, ЧДР19/хв., ЧСС = Ps - 92/хв.;
АТ- 120/80 мм рт.ст. Дихання везикулярне. Злiва у нижньолатеральнихв
iддiлах грудної клiтки у фазi вдиху та видиху вислуховується шум, який
посилюється при натисканнi фонендоскопом та зберiгається пiсля кашлю.
ЕКГ - без патологiчних змiн. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Гострий плеврит
1123. До якихклi тин кровi вiрус iмунодефiциту людини має найбiльшу
тропнiсть?
+Т-хелпери
1124. Хворий 55-ти рокiв, курець, скаржиться на кашель, видiлення
харкотиння (iнодi з прожилками кровi), задишку пiд час фiзичного
навантаження. Об’єктивно: вiдставання у диханнi правої половини грудної
клiтки, надключична ямка втягнута. Дихання справа послаблене, рiдкi сухi
хрипи. Рентгенологiчно - зниження пневматизацiї верхньої частки,
ущiльнення, пов’язане з коренем легенiв. Для верифiкацiї дiагнозу в першу
чергу слiд провести:
+Пробне лiкування туберкульозу
1125. Рацiон дорослої людини мiстить у перерахунку на мегакалорiю (1000
ккал = 4184 кДж) - 30 г бiлкiв, 37 г жирiв, 137 г вуглеводiв, 15 мг вiтамiну
C, 0,6 мг тiамiну (вiтамiну B1). Рацiон НЕ СБАЛАНСОВАНИЙ за вмiстом:
+Вiтамiну C
1126. Хворий 22-хрокi в офiсний робiтник. Працює весь день у
кондицiонованому примiщеннi. Влiтку гостро захворiв: висока
температура, задишка, сухий кашель, плевральний бiль, мiалгiї, артралгiї.
Об’єктивно: справа вологi хрипи, шум тертя плеври. Рентгенологiчно
тривало зберiгається iнфiльтрацiя нижньої частки. В кровi: лейк.11 · 109/л,
п.- 6%, c.- 70%, лiмф.- 8%, ШОЕ- 42 мм/год. Який етiологiчний фактор
пневмонiї?
+Легiонела
1127. Жiнка 53-хрокi в скаржиться на бiль та перебої в роботi серця.
Хворiє з дитинства, батько її страждав на аритмiї серця. Об’єктивно: стан
важкий, Ps- 220/хв., АТ- 80/60 мм рт.ст. ЕКГ: ЧСС- 215/хв., розширення i
деформацiя комплексу QRS з наявнiстю атрiовентрикулярної дисоцiацiї;
51
зубець P - позитивний. В подальшому частота серцевихскороче нь
знизилася до 45/хв., повне роз’єднання зубця P i комплексу QRST.Що з
перерахованого є найбiльш ефективним в лiкуваннi?
+Iмплантацiя штучного водiя ритму
1128. Хвора 47-ми рокiв скаржиться на кашель з видiленням гнiйного
харкотиння, бiль у нижнiй частинi лiвої половини грудної клiтки,
перiодичне пiдвищення температури тiла. Хворiє близько 10-ти рокiв.
Об’єктивно: дистальнi фаланги пальцiв у виглядi "барабанних паличок".
Яке обстеження буде найбiльш iнформативним для постановки дiагнозу?
+Бронхографiя
1129. У туманнi похмурi грудневi днi в районi розташування ТЕЦ, що
працювала на твердому паливi, зросла кiлькiсть захворювань з ураженням
дихальнихшля хiв та ознаками загальної iнтоксикацiї. Мали мiсце
смертельнi випадки серед мешканцiв старшого вiку. Який фактор
спровокував токсичний ефект?
+Завислi речовини
1130. Жiнка 32-хрокi в звернулася до лiкаря iз скаргами на ураження шкiри
тулуба, обличчя та кiнцiвок пiсля перорального прийому бiсептолу.
Встановлено дiагноз медикаментозної токсикодермiї. Якi методи лiкування
найбiльш ефективнi для пацiєнтки?
+Екстракорпоральна терапiя
1131. Ужiнки 42-хрокi в впродовж останнiх1 0-ти рокiв менструацiї
протiкали по типу гiперполiменореї та прогресуючої альгодисменореї.
Гiнекологiчне дослiдження: шийка не змiнена, видiлення помiрнi,
"шоколадного"кольору, матка трохи збiльшена, болюча, додатки не
пальпуються, склепiння глибокi, безболiснi. Який найбiльш iмовiрний
дiагноз?
+Ендометрiоз матки
1132. Хвора 20-ти рокiв на десяту добу пiсля виписки з пологового
вiддiлення звернулася зi скаргами на пiдвищення температури тiла до 39oC,
бiль у правiй молочнiй залозi. Об’єктивно: молочна залоза збiльшена, у
верхньому зовнiшньому квадрантi вiдмiчається дiлянка гiперемiї, там же
пальпується ущiльнення з нечiткими контурами, лактостаз, флюктуацiя
вiдсутня. Лiмфатичнi вузли в правiй пахвовiй ямцi збiльшенi, болючi. Який
найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Лактацiйний мастит
1133. Хворий 47-ми рокiв отримав опiк полум’ям верхнiх кiнцiвок та
тулуба. Пiд час госпiталiзацiї стан важкий, свiдомiсть затьмарена,
лихоманка, АТ80/50 мм рт.ст., Ps- 118/хв. Мiсцево констатовано опiки III Б
ступеня площею 20%. Якi лiкувальнi дiї слiд здiйснити?
+Ввести наркотичнi анальгетики та протишоковi кровозамiнники
1134. Хвора 54-хрокi в госпiталiзована до стацiонару з вираженим
акроцiанозом, набухлими шийними венами, збiльшеною печiнкою,
асцитом. Межi серця розширенi. Тони серця не вислуховуються,
верхiвковий поштовх не визначається. АТ- 100/50 мм рт.ст. На
рентгенограмi органiв грудної клiтки виявлена збiльшена тiнь серця у
виглядi трапецiї. Яким патологiчним станом можна пояснити вказанi
симптоми у хворої?
+Тампонада серця
1135. Хвора 16-ти рокiв оперована 12 рокiв тому з приводу
дифузного токсичного зобу III-IV ступеня. На цей час у хворої виник
рецидив тиреотоксикозу. Хворiй запропоновано оперативне
втручання, але перед цим треба з’ясувати, де знаходиться
функцiонуюча тканина залози. Який метод дослiдження потрiбно
використати?
+Сканування залози
1136. Жiнка 26-ти рокiв скаржиться на кров’янистi видiлення iз
статевихшляхiв протягом останнiх 14-ти днiв, бiль внизу живота,
загальну втому, слабкiсть, схуднення, пiдвищення температури тiла,
бiль у грудях, утруднене дихання. 5 тижнiв тому перенесла операцiю
штучного переривання вагiтностi у термiнi 6-7 тижнiв. Об’єктивно:
блiда, млява. При бiмануальному дослiдженнi: матка збiльшена до 8-
9 тижнiв вагiтностi. У кровi: Hb- 72 г/л. Дослiдження сечi на ХГ
рiзко позитивне. Який дiагноз?
+Хорiонепiтелiома
1137. Хворий 49-ти рокiв оперується з приводу раку щитоподiбної
залози. При ревiзiї пухлини i проведеннi експрес-дiагностики
встановлено: ступiнь поширення процесу - T3Na M0, морфологiчно -
папiлярна форма карциноми. Яким повинен бути обсяг радикального
оперативного втручання?
+Тиреоїдектомiя
1138. Дитина 1,5 рокiв захворiла гостро: пiдвищилася температура
до 39oC, з’явилося блювання до 5 разiв. Дослiдження нервової
системи виявило позитивнi симптоми Кернiга, Брудзинського.
Перерахованi симптоми вiдносяться до:
+Менiнгеальнихзна кiв
1139. Пiсля бесiди з матiр’ю сьомимiсячного хлопчика, який
знаходиться на природному вигодовуваннi, педiатр з’ясував, що
годують дитину 7 разiв на добу. Яка кiлькiсть годувань установлена
для дитини даного вiку?
+5 разiв
1140. У хворого 26-ти рокiв, з лiвобiчною нижньочастковою
пневмонiєю, пiд час кашлю з’явився рiзкий бiль у груднiй клiтцi
злiва. Об’єктивно: дифузний цiаноз, розширення лiвої половини
грудної клiтки. Перкуторно - високий тимпанiт. Аускультативно -
вiдсутнiсть дихальних шумiв над лiвою половиною грудної клiтки.
Змiщення правої межi серця до середньоключичної лiнiї. Яке
обстеження буде найбiльш iнформативним?
+Рентгенографiя
1141. Хворий 19-ти рокiв добу тому отримав травму внаслiдок
падiння з висоти 1,5 метра - "сiв верхи"на дерев’яний брус.
Сечовиведення рiзко утруднене, макрогематурiя, уретрорагiя. На
промежинi та мошонцi - гематома. Пiд час уретрографiї виявлено
затiкання контрастної речовини у мембранозному вiддiлi уретри. Якою
повинна бути лiкувальна тактика?
+Операцiя епiцистостомiя
1142. Хворий 40-ка рокiв був прооперований з приводу флегмони
поперекової дiлянки. У нього знову рiзко пiдвищилась температура тiла до
38oC, з’явились явища iнтоксикацiї, зросла кiлькiсть лейкоцитiв у кровi. В
ранi, яка майже очистилась вiд некротичнихт канин i заповнилася
грануляцiями, з’явились гнилiснi видiлення, грануляцiї стали блiдими. Яке
ускладнення виникло ?
+Сепсис
1143. Дитина 10-ти мiсяцiв потрапила до лiкарнi в тяжкому станi з
експiраторною задишкою та сухим кашлем. Хворiє тиждень - був нежить,
температура 38oC. Об’єктивно: над легенями перкуторно тимпанiт,
аускультативно - багато сухихсв истячихт а поодиноких вологих хрипiв з
обохбокi в. Який дiагноз?
+Гострий обструктивний бронхiт
1144. Дитинi 5 мiсяцiв, народилася доношеною, але в першi днi з’явилися
симптоми гемолiтичної хвороби новонароджених. В пологовому будинку
нiяких щеплень не отримала. Якою вакциною треба iмунiзувати в першу
чергу?
+БЦЖ
1145. Хвора 40-ка рокiв хворiє на ревматизм. Скаржиться на сильний бiль
у лiвому оцi, особливо вночi, погiршення зору, свiтлобоязнь, сльозотечу.
Захворювання нi з чим не пов’язує. Об’єктивно: слабка перикорнеальна
iн’єкцiя, згладженiсть рельєфу радужки, змiна її кольору. Який дiагноз?
+Iридоциклiт
1146. Три днi тому у хлопчика з-пiд нiгтьової пластинки видалено
стороннє тiло. Через 2 днi з’явився рiзкий пульсуючий бiль у кiнцi
нiгтьової фаланги, особливо при натисканнi, гiперемiя нiгтьового валика,
пiдвищилася температура тiла до 37, 5oC, змiнився колiр нiгтьової
пластинки. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Пiднiгтьовий панарицiй
1147. Чоловiк 38-ми рокiв пiд час падiння з висоти двохм етрiв ударився
головою об металевий предмет, короткочасно знепритомнiв. Скаржиться
на головний бiль, нудоту, запаморочення, видiлення крапель свiтлої
рiдини з правого носового ходу. Об’єктивно: симптом "окулярiв",
ретроградна амнезiя. Вогнищева неврологiчна симптоматика вiдсутня. Яка
найбiльш iмовiрна причина назальної лiквореї?
+Перелом основи черепу
1148. Серед пацiєнтiв загальної лiкарської практики за останнi роки
вiдбувається неухильне збiльшення кiлькостi осiб похилого та старечого
вiку. Переважання якого типу патологiї необхiдно чекати в структурi
захворюваностi населення, яке обслуговується?
+Хронiчна патологiя
1149. Хвора 30-ти рокiв звернулася до лiкаря зi скаргами на вiдсутнiсть
менструацiї впродовж 2-хрокi в пiсля пологiв, випадiння волосся, втрату
52
ваги тiла. Пологи ускладнилися кровотечею з приводу гiпотонiї матки.
Об’єктивно: хвора астенiчна, зовнiшнi статевi органи гiпопластичнi, тiло
матки малих розмiрiв, безболiсне. Додатки матки не визначаються. Який
дiагноз?
+Синдром Шихана
1150. Пацiєнт 25-ти рокiв висловлює скарги на рiзь i бiль пiд час
сечовипускання, гнiйнi видiлення з уретри, що з’явилися 2 днi тому.
Об’єктивно: губки уретри набряклi, гiперемованi, з уретри ряснi гнiйнi
видiлення. Попереднiй дiагноз: свiжий гострий гонорейний уретрит. Якi
додатковi данi клiнiчнихобстежень допоможуть уточнити дiагноз?
+Мiкроскопiя видiлень з уретри
1151. Хвора 28-ми рокiв через три доби пiсля випадкового статевого акту
доставлена до гiнекологiчного вiддiлення. Непокоїть бiль внизу живота та
пiд час сечовипускання, значнi гнiйнi видiлення з пiхви, пiдвищення
температури тiла до 37, 8oC. Встановлено дiагноз: гострий двобiчний
аднексит. При додатковому обстеженнi виявлено: 4 ступiнь чистоти
пiхвового вмiсту, лейкоцити вкривають все поле зору, бактерiї диплококи,
розташованi внутрiшньота позаклiтинно. Яка етiологiя гострого аднекситу в
хворої?
+Гонорейна
1152. Хлопчику 8 рокiв. Стан фiзичного розвитку вiдповiдає вiку. З
народження над серцем вислуховується шум. Об’єктивно: шкiра та видимi
слизовi звичайного кольору. АТ- 100/70 мм рт.ст. Над легеневою артерiєю
вислуховується систоло-дiастолiчний шум та акцент II тону. На ЕКГ -
ознаки перевантаження лiвихв iддiлiв серця. При рентгеноскопiї
вiдмiчається посилення легеневого малюнку, затемнення серця звичайної
форми. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Дефект мiжпередсердної перегородки
1153. Впродовж тривалого часу проводиться вивчення тенденцiй у
змiнахпока зникiв загальної смертностi рiзних груп населення, якi
проживають на рiзних адмiнiстративнихт ериторiях. Який iз статистичнихм
етодiв може бути використано з цiєю метою?
+Аналiз динамiчнихря дiв
1154. У хворого 45-ти рокiв, який хворiє на сечокам’яну хворобу, виник
напад ниркової кольки. Який механiзм виникнення нападу?
+Порушення вiдтоку сечi з нирки
1155. При обстеженнi жiнки 25-ти рокiв, яка звернулася до жiночої
консультацiї з приводу вiдсутностi вагiтностi впродовж 3-хрокiв
регулярного статевого иття, виявлено: пiдвищена маса тiла, рiст волосся на
лобку за чоловiчим типом, пiдвищене оволосiння стегон, яєчники щiльнi,
збiльшенi, базальна температура монофазна. Який найбiльш вiрогiдний
дiагноз?
+Склерокiстоз яєчникiв
1156. У хворого 65-ти рокiв, який тривалий час хворiє на тромбофлебiт
глибокихв ен нижнiхкi нцiвок, раптово з’явилися задишка, кашель з
видiленням харкотиння i домiшками кровi, бiль за грудниною з iррадiацiєю
в правий бiк. Ps- 100/хв, АТ- 90/50 мм рт.ст., ЦВТ- 300 мм вод.ст.
Яке ускладнення виникло у хворого?
+Тромбоемболiя легеневої артерiї
1157. Вагiтна 32-хрокi в скаржиться на епiзоди втрати свiдомостi,
спонтаннi непритомностi, що швидко зникають при змiнi положення
тiла. Непритомнiсть може супроводжуватися брадикардiєю, що
швидко минає. У всьому iншому вагiтнiсть протiкає без ускладнень.
Назвiть найбiльш можливу причину подiбного стану:
+Стискання нижньої порожнистої вени вагiтною маткою
1158. Жiнка 49-ти рокiв скаржиться на головний бiль, "припливи
жару"до голови, шиї, пiдвищену пiтливiсть, серцебиття, пiдвищення
артерiального тиску до 170/100 мм рт.ст., дратiвливiсть, безсоння,
плаксивiсть, послаблення пам’ятi, рiдкi мiзернi менструацiї,
збiльшення маси тiла на 5 кг впродовж останнiх пiвроку. Який
найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Клiмактеричний синдром
1159. Робiтник, що перебуває пiд диспансерним наглядом з приводу
виразкової хвороби шлунка, звернувся в поточному роцi з
загостренням даного захворювання в лютому, травнi та вереснi. Як
статистично зареєструвати цей випадок?
+Один статталон iз знаком (-) при першому звертаннi в поточному
роцi
1160. У робiтниць, що працюють у фарбувальнихцех
ахтекстильнихф абрик, вивчався зв’язок мiж стажем роботи I
вмiстом еозинофiлiв кровi. За допомогою якого показника найбiльш
доцiльно провести аналiз цихдан их?
+Коефiцiєнт кореляцiї
1161. Хворий 38-ми рокiв скаржиться на кволiсть, субфебрилiтет,
збiльшення лiмфатичнихв узлiв, носовi кровотечi, бiль у кiстках.
Об’єктивно: блiдiсть шкiри та слизових, пальпуються збiльшенi
безболiснi лiмфовузли, стерналгiя, печiнка +2 см, селезiнка +5 см,
безболiсна. У кровi: ер.- 2, 7 · 1012/л, Hb84 г/л, лейк.- 58 · 109/л, е.-
1%, п.- 2%, с.- 12%, лiмфоц.- 83%, лiмфобл.- 2%, клiтини Боткiна-
Гумпрехта; ШОЕ- 57 мм/год. Який дiагноз?
+Хронiчний лiмфолейкоз
1162. Хворий 58-ми рокiв скаржиться на вiдчуття онiмiння, рiзкого
зблiднення II-IV пальцiв кистей, вiдчуття скутостi в м’язах, перебої в
роботi серця. Крiм того виявленi полiартралгiя, прояви дисфагiї,
закрепи. Обличчя хворого "маскоподiбне", щiльний набряк кистей.
Розмiри серця збiльшенi, в легенях вислуховуються сухi хрипи. В
кровi: ШОЕ- 20 мм/год, загальний бiлок 85 г/л, gama-глобулiни -
25%. Який дiагноз?
+Системна склеродермiя
1163. Хвора 34-хрокi в звернулася зi скаргами на загальну слабкiсть,
набряк обличчя та кистей, швидку втому при ходьбi, утруднення при
ковтаннi, перебої в роботi серця. Данi симптоми з’явились через 11
днiв пiсля вiдпочинку на морi. Об’єктивно: еритема обличчя, набряк
м’язiв гомiлки. Тони серця приглушенi, АТ- 100/70 мм рт.ст. В кровi:
активнiсть АсАТ- 0,95 ммоль/год·л, АлАТ- 1,3 ммоль/год·л, альдолази -
9,2 ммоль/год·л, креатинфосфокiнази сироватки - 2,5 ммоль Р/год·л. Який
метод обстеження є найбiльш специфiчним?
+Бiопсiя м’язiв
1164. У хворого 33-х рокiв гостра крововтрата (ер.- 2, 2 · 1012/л, Hb- 55
г/л), група кровi A(II)Rh+. Йому помилково проведено трансфузiю
донорської еритромаси AB(IV )Rh+. Через годину з’явилися вiдчуття
тривоги, бiль у попереку, животi. Ps- 134/хв., АТ- 100/65 мм рт.ст.,
температура тiла - 38, 6oC. При катетеризацiї сечового мiхура отримано 12
мл/год сечi темно-коричневого кольору. Яке ускладнення виникло у
хворого?
+Гостра ниркова недостатнiсть
1165. У чоловiка 45-ти рокiв протягом останнiхдво хти жнiв з’явилася
пiдвищена активнiсть, став багатомовним, ейфорiйним, мало спав, заявляв,
що може "врятувати людство", здатен вирiшити проблему рака та СНIДу,
роздавав грошi незнайомцям. Який дiагноз?
+Манiакальний напад
1166. У жiнки 67-ми рокiв, що страждає на гiпертонiчну хворобу, вночi
раптово з’явилися головний бiль, задишка, що швидко перейшла в ядуху.
Об’єктивно: блiда, на лобi краплi поту, АТ- 210/140 мм рт.ст., ЧСС-
120/хв., над легенями поодинокi сухi хрипи, в нижнiх вiддiлах - вологi
хрипи. Гомiлки пастознi. Яка невiдкладна допомога найбiльш доцiльна у
даному випадку?
+Нiтроглiцерин та фуросемiд в/в
1167. Хворий на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу впродовж 5-ти
рокiв перiодично, за рекомендацiєю фармацевта, приймає препарат "що
знижує кислотнiсть". Виникли наступнi побiчнi ефекти: остеопороз,
м’язова слабкiсть, нездужання. Який препарат має такий побiчний ефект?
+Алюмiнiйвмiщуючий антацид
1168. Хворий 26-ти рокiв скаржиться на рiзку м’язову слабкiсть,
запаморочення, розлитий бiль уживотi, нудоту, блювання, яке не покращує
стан хворого. Захворювання почалося поступово 6 мiсяцiв тому.
Посилювалася загальна слабкiсть, потемнiла шкiра. Стан рiзко погiршився
пiсля ГРЗ; виникли бiль у животi та часте блювання. Об’єктивно: шкiра
суха, дифузно пiгментована. Тони серця рiзко послабленi, ЧСС- 60/хв.,
АТ- 80/40 мм рт.ст. Живiт дещо болючий в епiгастральнiй дiлянцi. У кровi:
лейк.- 8, 1 · 109/л, глюкоза - 3,0 ммоль/л. Який найбiльш iмовiрний
дiагноз?
+Хронiчна надниркова недостатнiсть. Аддiсонiчний криз
1169. Породiлля 25-ти рокiв, друга доба пiсляпологового перiоду. Пологи
першi, термiновi, пройшли без ускладнень. Який має бути характер лохiй?
+Кров’янi
1170. Пацiєнтка 32-хрокi в звернулась до лiкаря зi скаргами на вiдсутнiсть
вагiтностi впродовж 4-хрокi в. 5 рокiв тому перша вагiтнiсть закiнчилась
штучним абортом. За даними вагiнального дослiдження та УЗД
53
встановлено дiагноз: ендометрiоїдна кiста правого яєчника. Який
оптимальний метод лiкування?
+Оперативна лапароскопiя
1171. Юнак 20-ти рокiв звернувся до лiкарнi зi скаргою на бiль, який
виникає в нижнiй третинi стегнової кiстки пiд час навантаження та у спокої.
Травму заперечує. Об’єктивно: шкiра звичайного кольору, пастознiсть i
бiль пiд час глибокої пальпацiї, зменшення рухiв у колiнному суглобi. На
рентгенограмi дистального метаепiфiзу стегна - зона деструкцiї та спiкули.
У кровi: незрiлi форми клiтин, ознаки запалення вiдсутнi. Який дiагноз?
+Остеогенна саркома
1172. Хворий скаржиться на сильний тиснучий бiль у горлi, бiльше справа,
неможливiсть ковтання навiть рiдкої їжi. Хворiє 5 днiв. Об’єктивно: стан
важкий, to- 38, 9oC, мова утруднена, голос здавлений, рот вiдкриває насилу.
Пiдщелепнi лiмфовузли справа болючi, збiльшенi. Який найбiльш
iмовiрний дiагноз?
+Паратонзилярний абсцес
1173. Дiвчинка 10-ти рокiв потрапила до лiкарнi з проявами кардиту. В
анамнезi: два тижнi тому було загострення хронiчного тонзилiту. Який
найбiльш iмовiрний етiологiчний фактор у цьому випадку?
+Стрептокок
1174. Завiдувач вiддiлення стацiонару хоче провести експертну оцiнку
виконання лiкарями-ординаторами медикотехнологiчних стандартiв
обслуговування пацiєнтiв. Яку документацiю вiн повинен перевiрити з цiєю
метою?
+Медичнi карти стацiонарнихх ворих
1175. Працiвники лабораторiї з виготовлення вимiрювальнихприла дiв
(манометри, термометри тощо) скаржаться на металiчний присмак у ротi,
стоматит, диспептичнi явища, порушення сну, хитку ходьбу, рiзке
зниження серцевої дiяльностi. Отруєння якою речовиною викликало
зазначенi прояви?
+Ртуть
1176. Оцiнюючи стан здоров’я випускникiв загальноосвiтньої середньої
школи, лiкар установив у одного iз учнiв гiпертрофiю мигдаликiв III
ступеня, хронiчний ринiт та вегетосудинну дистонiю. Функцiональнi
можливостi органiзму зниженi. За станом здоров’я цей учень належить до:
+III групи
1177. У доношеного новонародженого спостерiгається: ЧДР- 26/хв.,
ЧСС90/хв., шкiра синя, м’язовий тонус низький, на вiдсмоктування
катетером iз носа та рота слизу та навколоплiдних вод дитина реагує
гримасою. Рефлекси зниженi.Аускультативно: над легенями ослаблене
везикулярне дихання. Тони серця звучнi. Через 5 хвилин - дихання
ритмiчне, 38/хв., ЧСС- 120/хв. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Асфiксiя
1178. При оглядi плаценти знайдено дефект. Проведено ручне обстеження
порожнини матки, масаж матки на кулацi. Як провести профiлактику
ендометриту в пiсляпологовому перiодi?
+Антибактерiальна терапiя
1179. Чоловiк 35-ти рокiв захворiв вперше. Скаржиться на
iнтенсивний бiль у попереку, що iррадiює до пахвинної дiлянки,
зовнiшнi статевi органи, стегно, почащене сечовипускання, озноб,
нудоту, блювання. Об’єктивно: позитивний симптом
Пастернацького. У сечi: еритроцити i лейкоцити вкривають усе поле
зору, пiдвищений вмiст бiлку. Яка найбiльш iмовiрна патологiя
зумовила таку клiнiчну картину?
+Сечокам’яна хвороба, ниркова колька
1180. У 1-мiсячного хлопчика з симптомами збудження окружнiсть
голови складає 37 см, розмiри великого тiм’ячка 2x2 см. Дитина
зригує пiсля годування малими порцiями молока; випорожнення
нормальнi за складом та об’ємом. М’язовий тонус у нормi. Який
дiагноз?
+Пiлороспазм
1181. До венеролога звернувся хворий зi скаргами на болiсне
сечовипускання, почервонiння зовнiшнього отвору уретри, ряснi
гнiйнi видiлення iз сечiвника. Вважає себе хворим 3 днi.
Захворювання зв’язує з випадковим половим контактом, приблизно
тиждень тому. Якщо попереднiй дiагноз гострого гонорейного
уретриту пiдтвердиться, то при бактерiоскопiчному дослiдженнi у
видiленняхз уретри будуть виявленi:
+Грамнегативнi диплококи
1182. Жiнка 62-хрокiв пiсля пiдняття вантажу вiдчула гострий бiль у
поперековiй зонi, сiдницi, задньобоковiй поверхнi правого стегна,
зовнiшнiй поверхнi правої гомiлки та тильнiй поверхнi стопи.
Об’єктивно: слабкiсть переднього великогомiлкового м’яза, довгого
розгинача великого пальця, короткого розгинача пальцiв правої
стопи. Знижений ахiллiв рефлекс справа. Позитивний симптом
Ласега. Який найбiльш iнформативний метод дослiдження для
уточнення дiагнозу дискогенної компресiї L5 корiнця?
+Магнiтно-резонансне сканування
1183. До приймального вiддiлення лiкарнi надiйшов хворий з
хриплим диханням (бiльш затруднений вдих), цiанозом шкiри,
тахiкардiєю та артерiальною гiпертензiєю. В анамнезi - бронхiальна
астма. Годину тому робив iнгаляцiю сальбутамолу та забув зняти
ковпачок, який аспiрував при глибокому вдиху. Якi дiї лiкаря?
+Виконати прийом Геймлiха
1184. Чоловiк 55-ти рокiв, хворий на рак шлунка, був прооперований
1,5 роки тому, проведена хiмiотерапiя. Впродовж 4-хмiсяц iв
вiдмiчає важкiсть у правому пiдребер’ї, нудоту, гiркий присмак у
ротi, iнодi блювання з домiшками жовчi, субфiбрилiтет ввечерi. При
УЗД виявленi множиннi об’ємнi утворення в печiнцi. Жовчний мiхур
та пiдшлункова залоза не змiненi. Попереднiй дiагноз: метастатичне
ураження печiнки. Визначення якої речовини радiоiмунологiчним
аналiзом може пiдтвердити цей дiагноз?
+СА-19-9
1185. Хворий 28-ми рокiв доставлений бригадою швидкої допомоги до
приймального вiддiлення у непритомному станi з генералiзованими
епiлептичними нападами, що повторюються через 15-20 хвилин. Пiд час
транспортування хворому двiчi вводились сибазон, сiрчанокисла магнезiя,
однак рiвень свiдомостi не вiдновився. У якому вiддiленнi необхiдно
надавати невiдкладну допомогу?
+Реанiмацiйне
1186. У хлопчика 2-х рокiв на другий день пiсля профiлактичного
щеплення з’явилися пiдвищення температури до 38oC та бiль у животi без
певної локалiзацiї. На 3-й день у дитини виникла червона папульозно-
геморагiчна висипка на розгинальнихпов ерхнях кiнцiвок i навколо
суглобiв. Вiдмiчається набряклiсть та незначна болючiсть колiнних
суглобiв. З боку iншихорга нiв та систем - без патологiчнихзм iн. Який
найбiльш вiрогiдний дiагноз?
+Геморагiчний васкулiт
1187. У дитини на 6-й день життя в дiлянцi потилицi, шиї та сiдниць
з’явилися пухирцi, заповненi серозно-гнiйним вмiстом, якi щiльно
вкривають шкiру. Загальний стан дитини не порушений. Про яке
захворювання думати?
+Везикулопустульоз
1188. Хворий 60-ти рокiв скаржиться на задуху, серцебиття, швидку
втомлюванiсть. Впродовж 8-ми рокiв хворiє на гiпертонiчну хворобу.
Об’єктивно: лiва межа серця змiщена на 2 см. Влiво вiд
середньоключичної лiнiї, тони серця ритмiчнi, ослабленi; над аортою
акцент II тону. АТ- 170/100 мм рт.ст. Печiнка +2 см, пастознiсть гомiлок.
На ЕКГ: вiдхилення вiсi серця влiво, гiпертрофiя лiвого шлуночка. ФВ-
63%. Який варiант серцевої недостатностi спостерiгається в даному
випадку?
+Дiастолiчний
1189. Хворий 30-ти рокiв звернувся до сiмейного лiкаря через 2 мiсяцi
пiсля операцiї з приводу вiдкритого перелому плечової кiстки. Об’єктивно:
стан хворого задовiльний, в дiлянцi операцiйної рани є нориця з
незначним гнiйним видiленням, почервонiння, флюктуацiя. На
рентгенограмi - деструкцiя плечової кiстки з секвестрами. Яке
ускладнення виникло у хворого в пiсляоперацiйному перiодi?
+Пiслятравматичний остеомiєлiт
1190. Для оцiнки стану здоров’я населення складено та проаналiзовано
звiт про захворювання, що зареєстрованi у населення району
обслуговування (ф. 12). Який показник розраховують на основi цього
звiту?
+Показник загальної захворюваностi
1191. Хвора 49-ти рокiв знаходиться на диспансерному спостереженнi з
приводу фiбромiоми матки. За останнiй рiк пухлина матки збiльшилася до
20 тижнiв вагiтностi. Який рацiональний метод лiкування?
+Оперативне лiкування
1192. Хворий готується до операцiї з приводу варикозно розширенихв ен
нижнiхкi нцiвок. При оглядi на пiдошвахв иявлене мукоподiбне лущення
54
по ходу шкiрних складок. Всi нiгтi стоп сiрувато-жовтого кольору,
потовщенi i частково зруйнованi. Про який дерматоз слiд думати в даному
випадку?
+Рубромiкоз
1193. Пацiєнтцi 46-ти рокiв виданий листок непрацездатностi на 10 днiв з
приводу загострення хронiчного холециститу. Загальний стан хворої
полiпшився, але клiнiчнi прояви хвороби ще мають мiсце. Хто має право
продовжити лiкарняний лист?
+ЛКК
1194. Хвора 43-хрокi в госпiталiзована в тяжкому станi. Хворiє на хворобу
Аддiсона. Постiйно приймала преднiзолон. Протягом тижня припинила
прийом. Об’єктивно: сопорозний стан, шкiра та видимi слизовi
пiгментованi, тургор шкiри та м’язiв знижений. Тони серця приглушенi,
почащенi, АТ- 60/40 мм рт.ст., ЧСС- 96/хв. У кровi: Na- 120 ммоль/л, K- 5,8
ммоль/л. Дефiцит якого гормону грає провiдну роль у розвитку зазначеного
ускладнення?
+Кортизол
1195. Пiд час судово-медичного дослiдження трупа новонародженого
виявлено: маса 3500 г, довжина тiла 50 см, пуповина гладенька, волога,
блискуча, без ознак висихання. Плавальнi легеневi проби позитивнi. Про
що свiдчать результати плавальнихпроб у даному випадку?
+Дитина народилася живою
1196. До пологового будинку надiйшла першонароджуюча зi скаргами на
нерегулярнi, болiснi перейми, якi продовжуються 36 годин. Втомлена, нiч
не спала. Об’єктивно: положення плоду поздовжнє, головне передлежання.
Серцебиття плоду ясне, ритмiчне - 145/хв. Пiхвове дослiдження: шийка
матки довжиною до 3 см, щiльна, розташована дозаду, зовнiшнє вiчко
закрите. Видiлення слизовi. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Патологiчний прелiмiнарний перiод
1197. Хвора 52-хрокiв, секретаркадрукарка, стаж роботи 30 рокiв.
Скаржиться на судоми в кистi правої руки пiд час роботи та неможливiсть
друкування та писання. Навантаження на кисть - до 80% робочого часу.
Хворiє 2 роки. Об’єктивно: кисть правої руки напружена, тонус м’язiв
збiльшений, при спробi написання виникають судоми. При обстеженнi
патологiчнихпроявiв з боку ЦНС не знайдено. Який найбiльш iмовiрний
дiагноз?
+Судомна форма координаторного неврозу
1198. У пiдлiтка 15-ти рокiв при обстеженнi у вiйськкоматi виявлено
iнтервальний систолiчний шум на верхiвцi серця, акцент II тону над
легеневою артерiєю, тахiкардiю. Який iз додаткових методiв обстеження є
найбiльш iнформативним для встановлення дiагнозу?
+Ехокардiографiя
1199. Хвора 67-ми рокiв скаржиться на набряки обличчя i нiг, бiль у
попереку, що посилюється пiд час рухiв, рiзку слабкiсть, iнодi - носовi
кровотечi, пiдвищення температури тiла до 38, 4oC. Об’єктивно: болючiсть
при пальпацiї хребта i ребер. При лабораторному обстеженнi: протеїнурiя -
4,2 г/добу, ШOЕ- 52 мм/год. Якi змiни лабораторнихпоказникiв
найбiльш очiкуванi?
+Загальний бiлок сироватки кровi 101 г/л
1200. Хворий 24-хрокi в "iн’єкцiйний"наркоман, впродовж 4-хм
iсяцiв хворiє на iнфекцiйний ендокардит, знаходиться на
стацiонарному лiкуваннi в кардiологiчному вiддiленнi. Пацiєнту
тричi проводилась антибiотикотерапiя за рiзними схемами. В даний
час пацiєнт скаржиться на пiдвищення температури тiла до 37, 5oC,
спостерiгаються ознаки лiвошлуночкової недостатностi. При
клiнiчному обстеженнi виявлена недостатнiсть аортального клапана
III ступеня. Яка найбiльш доцiльна лiкувальна тактика?
+Хiрургiчне лiкування (протезування аортального клапана)
1201. У хворого раптово виник гострий бiль за грудниною з
iррадiацiєю у лiву руку. Об’єктивно: збуджений, шкiрнi покриви
блiдi, ЧДР- 38/хв., АТ- 180/110 мм рт.ст. В подальшому хворий
втрачає свiдомiсть, падає. Пульс на магiстральних судинах не
визначається, зiницi рiвномiрно розширенi. Який найбiльш
iмовiрний дiагноз?
+Клiнiчна смерть
1202. Хвора 62-х рокiв госпiталiзована iз скаргами на збiльшення
шийних, надключичних та пахвових лiмфовузлiв, загальну слабкiсть,
пiдвищену пiтливiсть,
+Мiєлограма
1203. Дитинi 2 роки. Скаржиться на хриплiсть голосу, задишку з
утрудненням вдиху. Хворiє впродовж 3-х днiв. Захворювання
почалось з сухого кашлю i закладеностi носа. Об’єктивно: загальний
стан порушений, вiдмiчається стридорозне дихання. Шкiра блiда.
Температура тiла 37, 3oC. Пiднебiннi дужки гiперемованi, нальотiв
немає. Тони серця ритмiчнi. В легенях жорстке дихання, хрипiв
немає. У змивi з носоглотки виявлений вiрус парагрипу. Який
найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Гострий стенозуючий ларинготрахеїт
1204. Вчителю загальноосвiтньої школи пiсля обстеження
встановлено дiагноз: туберкульоз легень. На який максимальний
термiн йому може бути видано листок непрацездатностi?
+На 10 мiсяцiв
1205. Хворий на шизофренiю вважає себе "видатним вченим,
генiальним композитором i неперевершеним художником".
Скаржиться на те, що "рiднi та друзi постiйно заздрять йому i хочуть
отруїти". Визначте психопатологiчний синдром:
+Паранояльний
1206. У дiвчинки 9-ти мiсяцiв при об’єктивному обстеженнi
вiдмiчаються: блiдiсть шкiрних покривiв, виникнення цiанозу пiд час
неспокою. Перкуторно: розширення меж серця в поперечному
напрямку. Аускультативно: злiва вiд груднини у 3-4 мiжребер’ї
вислуховується тривалий систолiчний шум, що проводиться над
усiєю дiлянкою серця i на спину. Яку вроджену ваду серця можна
запiдозрити у дитини?
+Дефект мiжшлуночкової перегородки
1207. Хворий 42-х рокiв скаржиться на бiль у попереку, потемнiння сечi,
загальну слабкiсть, запаморочення, що виникли пiсля лiкування застуди
аспiрином та ампiцилiном. Об’єктивно: блiдий, склери субiктеричнi. ЧСС-
98/хв. Печiнка +2 см, селезiнка +3 см. У кровi: ер.2, 6 · 1012/л, Нb- 60 г/л,
КП- 0,9, лейк.9, 4 · 109/л, б.- 0,5%, е.- 3%, п.- 6%, с.58%, л.- 25%, м.- 7%,
ШЗЕ- 38 мм/год, ретикулоцити - 24%. Загальний бiлiрубiн - 38 ммоль/л.
Яке ускладнення виникло у хворого?
+Набута гемолiтична анемiя
1208. До стацiонару доставлено хворого 52-х рокiв, який страждає на
дисемiнований туберкульоз легень, зi скаргами на рiзкий бiль у правiй
половинi грудної клiтки, який з’явився при пiдйомi на 3 поверх, кашель,
задишку в спокої, виражений цiаноз. Про яке ускладнення слiд подумати
насамперед?
+Спонтанний пневмоторакс
1209. Хвора 44-х рокiв надiйшла зi скаргами на тупий, ниючий бiль у лiвiй
поперековiй дiлянцi, домiшок гною в сечi. При обстеженнi дiагностований
злiва коралоподiбний камiнь II ст. Який метод лiкування показаний?
+Оперативне лiкування
1210. На 21-й день пiсля появи везикульозного висипу при вiтрянiй вiспi у
дитини 7-ми рокiв з’явились атаксiя, нiстагм, iнтенцiйний тремор, м’язова
гiпотонiя. У лiкворi невисокий лiмфоцитарний плеоцитоз, незначно
збiльшений рiвень бiлку. Яке ускладнення розвинулось ?
+Енцефалiт
1211. Чоловiк 38-ми рокiв вживає алкоголь впродовж 3-х рокiв. Через 3 днi
пiсля запою став вiдчувати тривогу, страх. Бачив навколо себе павукiв,
черв’якiв, стали переслiдувати "голоси"осудливого характеру. Поводив
себе агресивно. У власнiй особi орiєнтований вiрно, в мiсцi та часi -
дезорiєнтований. Який дiагноз?
+Алкогольний делiрiй
1212. При трансфузiї еритроцитарної маси у 8-ми рiчного хлопчика,
хворого на гемофiлiю А, раптово з’явилися бiль за грудниною та у
попереку, задишка, холодний пiт. Об’єктивно: шкiра блiда, ЧСС- 100/хв.,
АТ- 60/40 мм рт.ст. Олiгурiя, сеча коричневого кольору. В лiкуваннi
даного ускладнення першочерговим є призначення:
+Преднiзолону
1213. У хворого 16-ти рокiв, який страждав на виражену кровоточивiсть
при невеликих порiзах, ранках, постало питання про необхiднiсть
екстракцiї коренiв зубiв. Пiд час огляду виявлено збiльшення в об’ємi
правого колiнного суглоба, обмеження рухливостi. Iнших змiн немає. В
аналiзi кровi тенденцiя до анемiї (Нb- 120 г/л). Чим необхiдно здiйснити
профiлактику кровоточивостi перед втручанням стоматолога?
+Крiопреципiтат
55
1214. У дитини 3-х рокiв дiагностований цукровий дiабет, тип I,
гiперосмолярна кома. Дiагноз пiдтверджений лабораторно. Якi лабораторнi
данi характернi для такого стану?
+Висока гiперглiкемiя за вiдсутностi кетонемiї
1215. Хвора 58-ми рокiв звернулася до жiночої консультацiї зi скаргами на
кров’янистi видiлення зi статевих шляхiв типу "м’ясних помиїв".
Постменопауза 12 рокiв. Пiд час гiнекологiчного обстеження: зовнiшнi
статевi органи i пiхва з явищами вiкової iнволюцiї; шийка матки не змiнена,
з каналу шийки матки неряснi кров’янистi видiлення; матка звичайних
розмiрiв; придатки не визначаються; параметрiї вiльнi. Який дiагноз
найбiльш iмовiрний?
+Рак тiла матки
1216. У дитини 3-х рокiв пiд час гри у манiжу раптово з’явився
нападоподiбний кашель i утруднене дихання. Об’єктивно: сухий кашель,
задишка змiшаного характеру. У легенях аускультативно невелика кiлькiсть
сухих хрипiв. Справа дихання ослаблене. Дитячий колектив не вiдвiдує.
Щеплена згiдно вiку. Який патологiчний стан можна запiдозрити?
+Стороннє тiло дихальних шляхiв
1217. Хворий 44-х рокiв звернувся зi скаргами на утруднене сечовидiлення,
вiдчуття неповного спорожнення сечового мiхура. Пiд час сонографiчного
дослiдження сечового мiхура бiля входу в уретру визначається овальне
гiперехогенне утворення з рiвними контурами розмiром 2х3 см, що
перемiщується пiд час дослiдження. Який висновок можна зробити?
+Конкремент
1218. Дитина 10-ти рокiв спостерiгається з приводу дилятацiйної
кардiомiопатiї. Вiдзначаються задишка, кардiалгiї. На нижнiх кiнцiвках i
крижах щiльнi, малорухливi набряки. Ps- 120/хв. Межi серця розширенi у
поперечнику. Тони серця приглушенi, дмухаючий систолiчний шум на
верхiвцi та над мечоподiбним вiдростком. Печiнка +3 см. Зниження дiурезу.
У кровi загальний бiлок - 58,6 г/л. У сечi: бiлок - 0,025 г/л, лейк.- 2-4 у п/з,
ер.- 2-3 у п/з. Вкажiть основний механiзм розвитку набрякового синдрому:
+Венозний застiй у великому колi кровообiгу
1219. Хворий 47-ми рокiв скаржиться на безсоння, важкiсть в усьому тiлi,
постiйно пригнiчений настрiй. Вважає себе нiкчемним, неспроможним.
Гадає, що є тягарем для своїх рiдних, волiє померти. Пригнiчений,
малорухливий, обличчя гiпомiмiчне, скорботне. Мова тиха, монотонна,
вiдповiдi короткi. Який дiагноз?
+Великий депресивний розлад
1220. Бактерiальне дослiдження житлового примiщення в зимовий перiод за
допомогою апарату Кротова показало, що загальна кiлькiсть
мiкроорганiзмiв в 1 _3 повiтря становить 7200. Яка допустима кiлькiсть
мiкроорганiзмiв характеризує якiсть повiтря як "чисте"?
+До 4500
1221. Хворий 48-ми рокiв пiд час роботи на будiвництвi поранив варикозно
змiнену пiдшкiрну вену на гомiлцi, що супроводжувалось iнтенсивною
венозною кровотечею. Вкажiть оптимальний варiант першої долiкарської
допомоги:
+Стискаюча пов’язка та еластичне бинтування кiнцiвки
1222. Швидка допомога вночi доставила до iнфекцiйної лiкарнi
хворого, який з ранку з’їв гриби. Захворювання почалось раптово -
рiзкий бiль у животi, частий пронос, неспинне блювання, нестерпна
спрага, головний бiль, запаморочення. На третiй день хвороба
закiнчилась смертю. Отруєння якими грибами мало мiсце?
+Блiда поганка
1223. Хворий 28-ми рокiв скаржиться на перiодичний стискаючий
бiль у серцi. Брат помер у 34 роки вiд захворювання серця з
аналогiчними проявами. Об’єктивно: шкiра блiда. Межi серця
суттєво не змiщенi. Тони серця звучнi, над усiма точками
вислуховується систолiчний шум з максимумом над аортою. На
ЕхоКС - потовщення мiжшлуночкової перегородки у базальних
вiддiлах, зменшення порожнини лiвого шлуночка. Засобом
профiлактики прогресування захворювання є:
+Метопролол
1224. Хлопчик 10-ти рокiв лiкувався у вiддiленнi кардiологiї з
приводу дiагнозу: ревматизм, I атака, активна фаза, активнiсть II ст.
Виписаний у задовiльному станi. Який препарат найбiльш доцiльно
призначити для профiлактики вторинного ревматизму?
+Бiцилiн-5
1225. У 13-рiчного хлопчика отриманi наступнi данi: довжина тiла -
147 см (+2), маса тiла - 38 кг (+1,5), окружнiсть грудної клiтки - 72
см (+0,2). Оцiнiть гармонiйнiсть фiзичного розвитку дитини:
+Дисгармонiйний
1226. До дитячого табору вiдпочинку завезли консерви. При
зовнiшньому оглядi банок вiдмiчено - банки мають глибокi
вм’ятини, при натисканнi вгинаються всередину та не одразу
повертаються в початкове положення, iржi немає, банки змащенi
технiчним жиром. Визначити бомбаж:
+Фiзичний
1227. Хворий 29-ти рокiв через 2 тижнi пiсля перенесеної ангiни
помiтив набряки обличчя, слабкiсть, зниження працездатностi.
Поступово з’явились задишка, набряки нижнiх кiнцiвок,
поперекового вiддiлу хребта. Об’єктивно: блiдiсть шкiрних покривiв,
ослаблення серцевих тонiв, анасарка. АТ- 160/100 мм рт.ст. У сечi:
вiдносна густина - 1021, бiлок - 5 г/л, еритроцити - 20-30 у п/з,
гiалiновi цилiндри - 4-6 у п/з. Який дiагноз?
+Гострий гломерулонефрит
1228. У хворого 56-ти рокiв, наукового працiвника, виникає
стискаючий бiль за грудниною по декiлька разiв на день пiд час ходи
на вiдстанi 100-150 м, тривалiстю до 10 хв. Бiль усувається
нiтроглiцерином. Об’єктивно: пiдвищеного харчування, межi серця в
нормi, тони ритмiчнi, Ps- 78/хв., АТ- 130/80 мм рт.ст. На ЕКГ:
знижена амплiтуда зубця T в V4-5. Про яке захворювання думати?
+Стабiльна стенокардiя III ФК
1229. У хворого 25-ти рокiв восени з’явився бiль у епiгастрiї, що виникає
через 1,5-2 години пiсля вживання їжi та вночi. Скаржиться на печiю,
закрепи. Бiль посилюється при прийомi гострої, солоної та кислої їжi,
зменшується - пiсля застосування соди та грiлки. Хворiє впродовж року.
Об’єктивно: язик не обкладений, вологий. При пальпацiї живота -
болючiсть у епiгастрiї справа, в цiй же дiлянцi - резистентнiсть м’язiв
черевного пресу. Яке захворювання найбiльш iмовiрне?
+Виразкова хвороба 12-палої кишки
1230. У доношеної дитини 3-ї доби життя на рiзних дiлянках шкiри
виявляються еритема, ерозивнi поверхнi, трiщини, лущення епiдермiсу.
Немовля виглядає нiби ошпарене окропом. Виявлено позитивний симптом
Нiкольського. Загальний стан дитини важкий: виражений неспокiй,
гiперестезiя, фебрильна температура. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Ексфолiативний дерматит
1231. Хлопчик 7-ми рокiв знаходиться на лiкуваннi впродовж мiсяця. При
надходженнi спостерiгалися вираженi набряки, протеїнурiя - 7,1 г/л, бiлок
у добовiй сечi - 4,2 г. В бiохiмiчному аналiзi кровi утримується
гiпопротеїнемiя (43,2 г/л), гiперхолестеринемiя (9,2 ммоль/л). Який з
наведених варiантiв гломерулонефриту найiмовiрнiше має мiсце у
хворого?
+Нефротичний
1232. У повторнонароджуючої з регулярною пологовою дiяльнiстю в
анамнезi - кесарiв розтин 3 роки тому з приводу гострої
внутрiшньоутробної гiпоксiї плода. Пiд час перейм вiдчула розлитий бiль
у дiлянцi пiсляоперацiйного рубця. Серцебиття плоду ритмiчне, 140/хв.
При пiхвовому дослiдженнi вiдкриття шийки матки 5 см. Плiдний мiхур
цiлий. Яка тактика лiкаря?
+Кесарiв розтин
1233. Жiнка 54-х рокiв звернулася зi скаргами на кровотечу зi статевих
шляхiв пiсля 2-рiчної аменореї. Пiд час ультразвукового та бiмануального
дослiдження - патологiї з боку генiталiй не виявлено. Яка тактика лiкаря?
+Фракцiйне вишкрiбання шийки та порожнини матки
1234. Чоловiка 32-х рокiв впродовж останнього року турбують бiль у
крижах та кульшових суглобах, болючiсть та скутiсть при рухах в
поперековому вiддiлi хребта. ШОЕ- 56 мм/год. Рентгенологiчно виявлено
ознаки двобiчного сакроiлеїту. Хворий є носiєм антигену НLA В27. Який
дiагноз найбiльш iмовiрний?
+Анкiлозуючий спондилоартрит
1235. Хвора 58-ми рокiв скаржиться на перiодичний бiль голови,
запаморочення та шум у вухах. Впродовж 15-ти рокiв хворiє на цукровий
дiабет. Об’єктивно: тони серця ритмiчнi, ЧСС- 76/хв., акцент II тону над
аортою, АТ- 180/110 мм рт.ст. У сечi: вiдносна щiльнiсть 1,014. Добова
втрата бiлку з сечею до 1,5 г. Препаратом вибору для лiкування
артерiальної гiпертензiї у цiєї пацiєнтки буде:
+Iнгiбiтор АПФ
1236. Хворий 62-х рокiв доставлений до хiрургiчного вiддiлення зi
скаргами на раптове виникнення болю у пупковiй дiлянцi, яка
56
супроводжувалась непритомнiстю, iррадiює у спину, пахвинну дiлянку.
Об’єктивно: стан важкий, болiснiсть пiд час пальпацiї у пупковiй дiлянцi,
кишковi шуми послабленi. Вiдзначається зниження артерiального тиску. На
УЗД: вiльна рiдина у черевнiй порожнинi, потовщення стiнки черевної
аорти. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Розрив аневризми черевної аорти
1237. Лiкарю-терапевту доручено провести аналiз стану здоров’я дорослого
населення на дiльницi обслуговування. Якi групи показникiв ним будуть
залученi до цього аналiзу?
+Демографiчнi, захворюваностi, iнвалiдностi
1238. Хвора 54-х рокiв хворiє на остеомiєлiт стегнової кiстки понад 20
рокiв. За останнiй мiсяць з’явились i поступово наростали набряки нижнiх
кiнцiвок. У сечi протеїнурiя 6,6 г/л, у кровi диспротеїнемiя у виглядi
гiпоальбумiнемiї, пiдвищення alfa2- i gama-глобулiнiв, ШЗЕ – 50 мм/год.
Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Вторинний амiлоїдоз нирок
1239. Швидкою допомогою доставлена хвора 83-х рокiв зi скаргами на
порушення опороздатностi на праву ногу пiсля падiння на правий бiк.
Об’єктивно: хвора лежить на каталцi, права нижня кiнцiвка ротована
назовнi, зовнiшньою стороною ступнi торкається лiжка. Позитивний
симптом "прилиплої п’яти". Який дiагноз?
+Перелом шийки стегнової кiстки
1240. У хворого 29-ти рокiв 3 днi тому з’явилися бiль пульсуючого
характеру в дiлянцi прямої кишки, пiдвищення температури тiла, загальна
слабкiсть. Об’єктивно: локальна болiснiсть в анальнiй дiлянцi на 6 годинi.
При пальцевому дослiдженнi прямої кишки болючий iнфiльтрат, що
досягає гребiнцевої лiнiї. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Гострий парапроктит
1241. Дитинi 7 мiсяцiв. Маса тiла при народженнi - 3450 г. Знаходиться на
природньому вигодовуваннi. Пiдгодовування введено своєчасно. Визначте
добову потребу цiєї дитини у бiлку:
+3,0 г/кг
1242. Жiнка 60-ти рокiв госпiталiзована з приводу гострого
трансмурального iнфаркту. Годину тому стан хворої став погiршуватися:
з’явилася задишка, що наростає, сухий кашель. ЧДР- 30/хв, ЧСС- 130/хв.,
АТ- 90/60 мм рт.ст. Тони серця глухi, акцент II тону на легеневiй артерiї. У
нижнiх вiддiлах легень справа i злiва вологi середньопухирчастi хрипи.
Температура - 36, 4oC. Який препарат доцiльно застосувати у першу чергу?
+Промедол
1243. Чоловiк 62-х рокiв госпiталiзований в блок iнтенсивної терапiї з
довготривалим нападом загруднинного болю, який не зникає при прийомi
нiтроглiцерину. Об’єктивно: АТ- 80/60 мм рт.ст., ЧСС106/хв., ЧДР- 22/хв.
Тони серця глухi, ритм галопу. Чим пояснити зниження артерiального
тиску?
+Зниження серцевого викиду
1244. Хворий знаходиться на лiкарняному 4 мiсяцi безперервно з
приводу травми. Лiкування ще буде тривати 1-2 мiсяцi. Хто має
право продовжити листок непрацездатностi даному хворому?
+Лiкарcька конcультативна комiciя пicля рiшення МCЕК
1245. У дитини 9-ти мiсяцiв температура тiла 36, 7oC, шкiра блiда,
волога, виражений бiль у м’язах нiг. Рухи в нижнiх кiнцiвках
вiдсутнi, чутливiсть збережена. Дiагностовано полiомiєлiт. До якого
роду належить збудник цiєї хвороби?
+Пiкорнавiруси
1246. Умови працi робiтника будiвельного пiдприємства
характеризуються дiєю охолоджуючого мiкроклiмату, пилу з
вмiстом дiоксиду кремнiю, їдкого лугу (негашене вапно), шуму.
Який лiкарспецiалiст повинен бути головним в комiсiї, що проводить
перiодичний медичний огляд робiтникiв вказаної категорiї?
+Терапевт
1247. У доношеної дитини вiд першої неускладненої вагiтностi,
обтяжених пологiв, мала мiсце кефалогематома. На 2-гу добу
з’явилась жовтяниця, на 3-ю - змiни в неврологiчному станi: нiстагм,
синдром Грефе. Сеча жовта, кал золотисто-жовтого кольору. Група
кровi матерi А(II) Rh-, дитини - А(II) Rh+. На 3-тю добу у дитини
Hb- 200 г/л, ер.6, 1· 1012/л, бiлiрубiн кровi - 58 мкмоль/л за рахунок
незв’язаної фракцiї, Ht - 0,57. Що зумовило жовтяницю у дитини?
+Черепно-мозкова пологова травма
1248. Пiсля народження дитина блiда, має аритмiчне дихання, яке не
полiпшується на тлi оксигенотерапiї. Пульс слабкий i швидкий,
артерiальний тиск важко вимiряти. Набрякiв немає. Яка причина цих
симптомiв?
+Асфiксiя
1249. З 350 робiтникiв металургiйного заводу, якi пiдлягали
профiлактичним оглядам у поточному роцi, оглянуто у
територiальнiй полiклiнiцi 325 осiб. В результатi - одного працiвника
тимчасово усунено вiд роботи, 15 пройшли подальше оздоровлення
у санаторiяхпрофiлакторiях, 10 надане дiєтичне харчування. Який
показник, що характеризує профiлактичну роботу полiклiнiки,
доцiльно використати у даному випадку?
+Повнота охоплення перiодичними медичними оглядами
1250. У дiвчинки 14-ти рокiв близько року тому з’явилися
дратiвливiсть i плаксивiсть. Тодi ж визначилась дифузно збiльшена
щитоподiбна залоза II ступеня. Стан був розцiнений як прояви
пубертатного перiоду, лiкування не проводилося. Дратiвливiсть
поступово змiнилася повною апатiєю. З’явились одутлiсть обличчя,
пастознiсть м’яких тканин, брадикардiя, закрепи. Наросла блiдiсть
шкiри, вона набула воскоподiбного вiдтiнку. Залоза стала бiльш
щiльною. Яке захворювання слiд припустити?
+Аутоiмунний тиреоїдит
1251. У хворого з явищами порушеного харчування, стеатореї, через
4 години пiсля їжi виникає бiль у животi, особливо вище пупка i
лiвiше. Проноси можуть змiнитися закрепами до 3-5 днiв.
Пальпаторно: помiрна болiснiсть у холедохопанкреатичнiй зонi. Рiвень
амiлази у кровi не пiдвищується. Рентгенологiчно виявленi кальцинати, що
розташованi вище пупка. Який дiагноз?
+Хронiчний панкреатит
1252. У хворого 56-ти рокiв з дифузним токсичним зобом спостерiгається
миготлива аритмiя з частотою передсердь 110/хв., артерiальна гiпертензiя.
АТ165/90 мм рт.ст. Яке лiкування поряд з мерказолiлом слiд
рекомендувати ?
+Анаприлiн
1253. У пологовому будинку у дитини на 3-й день життя з’явилася
геморагiчна висипка, блювання з кров’ю, випорожнення чорного кольору.
Обстеження виявило анемiю, подовження часу згортання кровi,
гiпопротромбiнемiю, нормальну кiлькiсть тромбоцитiв. Яка оптимальна
терапевтична тактика?
+Вiтамiн К
1254. На 14-ту добу пiсля пологiв до лiкаря звернулася породiлля зi
скаргами на бiль, що з’явився раптово, гiперемiю i ущiльнення у молочнiй
залозi злiва, пiдвищення температури до 39oC, головний бiль, нездужання.
Об’єктивно: трiщина у дiлянцi соска, збiльшення в об’ємi лiвої молочної
залози, посилення болю пiд час пальпацiї. Про яку патологiю можна
думати у даному випадку?
+Лактацiйний мастит
1255. У чоловiка 24-х рокiв на 5-й день респiраторного захворювання з
високою температурою, посилився головний бiль, з’явилися системне
запаморочення, вiдчуття двоїння, парез мiмiчних м’язiв справа,
поперхування пiд час ковтання. Дiагностований гостровiрусний енцефалiт.
Визначте основний напрямок невiдкладної терапiї:
+Зовiракс
1256. Чоловiк 54-х рокiв скаржиться на ниючий бiль у поперековiй
дiлянцi, що посилюється пiсля перебування у вертикальному положеннi,
фiзичного навантаження, переохолодження; слабкiсть у другiй половинi
дня. Бiль у поперековiй дiлянцi вiдзначає близько 10-ти рокiв. Об’єктивно:
блiдiсть шкiрних покривiв, to- 37, 2oC, АТ- 180/100 мм рт.ст.
Слабкопозитивний симптом Пастернацького. У кровi: ер.- 3, 5 · 1012/л,
лейк.6, 5·109/л,ШЗЕ- 22 мм/год.У сечi: вiдносна густина - 1010, лейк.- 12-
15 у п/з, ер.2-3 у п/з.Мiкробне число сечi - 100000 в 1 мл. Який дiагноз
найбiльш iмовiрний?
+Хронiчний пiєлонефрит
1257. Чоловiк 49-ти рокiв скаржиться на задишку змiшаного характеру,
кашель, набряки гомiлок, збiльшення живота за рахунок асциту. Хворiє
бiльше 20-ти рокiв на хронiчний бронхiт. Останнi 3 роки є iнвалiдом II
групи через змiни з боку серця. Об’єктивно: цiаноз змiшаного характеру,
набряки. Ps- 92/хв, ритмiчний, АТ- 120/70 мм рт.ст., ЧДР24/хв. Акцент II
тону над легеневою артерiєю. Над легенями – коробковий звук. Сухi
хрипи над всiєю поверхнею легенiв. Який механiзм розвитку змiн з боку
серця у цього хворого?
+Рефлекс Ейлера-Лiльєстранда
57
1258. Жiнка 43-х рокiв висуває скарги на нестiйкi випорожнення з
переважанням закрепiв, здуття живота та бiль спастичного характеру в
нижнiй частинi живота, а також головний бiль, порушення сну. Маса тiла не
змiнена. Яке захворювання найiмовiрнiше зумовлює таку клiнiчну картину?
+Синдром подразненого товстого кишечнику
1259. Чоловiк 43-х рокiв, який має контакт iз етилованим бензином,
надiйшов до клiнiки зi скаргами на загальну слабкiсть, запаморочення,
погiршення пам’ятi, сонливiсть вдень та безсоння вночi, вiдчуття
"волосся"в ротi, колькоподiбний бiль у правому пiдребер’ї. Який дiагноз?
+Хронiчна iнтоксикацiя тетраетилсвинцем
1260. Хворий 35-ти рокiв четверту добу знаходиться у реанiмацiйному
вiддiленнi з приводу гострої ниркової недостатностi внаслiдок синдрому
тривалого стиснення. Об’єктивно: неадекватний. ЧДР- 32/хв, в легенях
останнi 3 години визначаються поодинокi вологi хрипи. На ЕКГ: високi
зубцi T, правошлуночковi екстрасистоли. ЦВТ- 159 мм вод.ст. У кровi:
залишковий азот - 62 ммоль/л, K+- 7,1 ммоль/л, Cl- 78 ммоль/л, Na+- 120
ммоль/л, Ht0,32, Hb- 100 г/л, креатинiн кровi - 0,9 ммоль/л. Найбiльш
доцiльним методом лiкування буде:
+Гемодiалiз
1261. Жiнцi 47-ми рокiв зроблена резекцiя щитоподiбної залози з приводу
вузлового еутиреоїдного зоба. Призначення якого лiкування найбiльш
iмовiрно допоможе запобiгти рецидиву захворювання?
+Тиреоїднi гормони
1262. У потерпiлого пiд час пожежi чоловiка 30-ти рокiв термiчнi опiки III-
A та III-Б ступеня складають 20% загального шкiрного покриву. АТ- 110/70
мм рт.ст., ЧСС- 120/хв. Якi трансфузiйнi засоби найбiльш доцiльно
використати для слiпої iнфузiйної корекцiї пiд час транспортування?
+Сольовi розчини
1263. Хвора страждає на ревматоїдний артрит бiльше року, перебiг хвороби
швидко прогресуючий. Рентгенологiчно пiдтверджено наявнiсть крайових
узур. Лiкування яким базисним препаратом найбiльш доцiльне?
+Метотрексат
1264. У дитини 3-х рокiв, яку доставлено до лiкарнi, реєструється
сопорозний стан, рiзке зниження тонусу м’язiв, пригнiчення сухожильних
та перiостальних рефлексiв, виявлено мiоз, зниження реакцiї зiниць на
свiтло. Корнеальнi рефлекси збереженi. Пульс частий, послаблений. АТ-
80/50 мм рт.ст. Батьки пiдозрюють, що дитина проковтнула таблетки.
Отруєнню якими таблетованими лiками вiдповiдає така клiнiчна картина?
+Транквiлiзатори
1265. Хворий 23-х рокiв скаржиться на тупий бiль, вiдчуття важкостi та
розпирання в епiгастрiї одразу пiсля їжi, вiдрижку тухлим, сухiсть у ротi,
нудоту натщесерце, проноси. Об’єктивно: худорлявої статури, шкiра блiда.
Живiт пiд час пальпацiї м’який, вiдмiчається бiль у епiгастрiї. Печiнка не
виступає з-пiд краю реберної дуги. В кровi: Hb110 г/л, ер.- 3, 4 · 1012/л,
лейкоцитарна формула без змiн.ШЗЕ- 16 мм/год. Яке найбiльш
iнформативне дослiдження допоможе встановити дiагноз?
+Езофагогастродуоденоскопiя
1266. Хворий 49-ти рокiв скаржиться на порушення ковтання,
особливо твердої їжi, гикавку, осиплiсть голосу, нудоту, зригування,
значне схуднення (15 кг за 2,5 мiсяцi). Об’єктивно: маса тiла
знижена. Шкiрнi покриви блiдi, сухi. В легенях - дихання
везикулярне, тони серця достатньої звучностi, дiяльнiсть
ритмiчна.Живiт м’який, пiд час пальпацiї безболiсний. Печiнка не
збiльшена. Яке дослiдження необхiдне для встановлення дiагнозу?
+Езофагодуоденоскопiя з бiопсiєю
1267. Хворий 60-ти рокiв надiйшов до клiнiки зi скаргами на
задишку, важкiсть у правому пiдребер’ї, збiльшення живота. Явища
зростали протягом року. При аускультацiї серця - пресистолiчний
ритм галопу. Об’єктивно: набухання шийних вен, асцит, пальпується
печiнка та селезiнка. З яким захворюванням необхiдно проводити
диференцiйну дiагностику?
+Констриктивний перикардит
1268. Хворий 40-ка рокiв, лiсник, скаржиться на сильний головний
бiль, температуру тiла до 39, 5oC, тремтiння кiнцiвок. Iз анамнезу
вiдомо, що нещодавно сильно порiзав руку пiд час розтину вбитої
лисицi. Об’єктивно: настрiй пригнiчений. Просить не вмикати
свiтло, не вiдчиняти дверi. На стук реагує рiзким руховим
збудженням. Коли побачив графин з водою, розвинулися судомнi
спазми в горлi. Яка тактика лiкаря швидкої допомоги?
+Госпiталiзацiя до iнфекцiйного стацiонару
1269. Дитина 5-ти рокiв захворiла гостро з пiдвищення температури
до 38, 5oC, нежитi, кашлю та кон’юнктивiту. На 4-й день хвороби
з’явився плямистопапульозний висип на обличчi, новий пiдйом
температури до 39, 2oC. В наступнi днi висип розповсюдився на
тулуб i кiнцiвки. Слизова пiднебiння гiперемована, на слизовiй
оболонцi щiк бiля нижнiх кутнiх зубiв - залишки дрiбних бiлуватих
нашарувань. Який попереднiй дiагноз?
+Кiр
1270. Жiнка 28-ми рокiв впродовж 12-ти рокiв хворiє на хронiчний
гломерулонефрит, який мав латентний перебiг. За останнi пiвроку
виникли загальна слабкiсть, зниження апетиту, працездатностi,
нудота. Скаржиться на головний бiль, бiль у суглобах. При
обстеженнi: анемiя, сечовина кровi - 34,5 ммоль/л, креатинiн кровi -
0,766 ммоль/л, гiперкалiємiя. Чим ускладнився перебiг хвороби?
+Хронiчна ниркова недостатнiсть
1271. Дитинi 1 рiк. Пiсля введення прикорму впродовж останнiх
мiсяцiв вiдмiчається втрата апетиту, проноси з видiленням великої
кiлькостi калу, iнодi блювання, температура тiла нормальна.
Об’єктивно: маса тiла 7 кг, дуже блiда, набряки на ногах, живiт дуже
збiльшений в об’ємi. У копрограмi багато жирних кислот i мил.
Встановлено дiагноз целiакiї, призначена аглютенова дiєта. Що
виключається з харчування згiдно цiєї дiєтi?
+Злаковi - пшениця, овес
1272. Розвиток хронiчної венозної недостатностi нижнiх кiнцiвок залежить
вiд функцiонального стану так званої "м’язововенозної помпи". Вiдносно
якої групи м’язiв застосовується цей термiн?
+Гомiлки
1273. Пiсля обробки поля отрутохiмiкатами у механiзатора з’явилися
виражена слабкiсть, головний бiль, нудота, блювання, пронос, порушення
зору, сльозотеча. Об’єктивно: хворий збуджений, вiдмiчаються
гiперсалiвацiя, гiпергiдроз, фiбриляцiя м’язiв язика, повiк. Зiницi звуженi,
тахiкардiя, в легенях вислуховуються вологi дрiбно- i середньопухирчастi
хрипи. У кровi – змiна рiвня активностi холiнестерази. Який найбiльш
iмовiрний дiагноз?
+Iнтоксикацiя фосфорорганiчними пестицидами
1274. Для контрольного огляду i отримання рекомендацiй в полiклiнiку
звернулася дитина 7-ми рокiв. Хворiє на бронхiальну астму впродовж 4-х
рокiв, напади ядухи виникають здебiльшого у весняно-лiтнiй перiод. За
результатами алергопроб: пiдвищена чутливiсть до пуху тополi, польових
трав. Яка найбiльш iмовiрна рекомендацiя лiкаря?
+Проведення специфiчної гiпосенсибiлiзацiї
1275. До травмпункту звернувся фермер, який пiд час роботи в полi
поранив праву ступню. Коли був щепленим - не пам’ятає, в армiї не
служив. При оглядi правої ступнi виявлено забруднену рану довжиною 5-6
см з нерiвним краями. Яка подальша тактика лiкаря?
+Ввести правцевий анатоксин i протиправцеву сироватку
1276. Хворий 35-ти рокiв надiйшов в стацiонар зi скаргами на бiль у лiвих
грудино-ключичному та колiнному суглобах, в попереку. Захворiв гостро,
з пiдвищенням температури до 38oC. Об’єктивно: лiвi грудино-ключичний
та колiнний суглоб набряклi, болiснi. У кровi: лейк.- 9, 5·109/л,ШЗЕ- 40
мм/год, СРБ- 1,5 ммоль/л, фiбриноген - 4,8 г/л, сечова кислота - 0,28
ммоль/л. В зiскобi iз уретри - хламiдiї. Який дiагноз?
+Синдром Рейтера
1277. При топографiчнiй перкусiї легенiв у хворого, який отримав на
пiдприємствi значну баротравму, було виявлено, що нижнi межi легенiв
знаходяться на одне ребро нижче норми, висота верхiвок обох легенiв та
поля Кренiга значно збiльшенi. Про яке захворювання повинен подумати
лiкар в першу чергу?
+Емфiзема легенiв
1278. Хворий 32-х рокiв проживає у районi, ендемiчному за ехiнококозом.
Останнi 6 мiсяцiв його турбує бiль у правому пiдребер’ї, пiдвищення
температури. Запiдозрено ехiнококове ураження печiнки. Який вид
дослiдження найбiльш iнформативний у такому випадку?
+Ультразвукове Ю4дослiдження
1279. Вагiтна 30-ти рокiв при вагiтностi 32 тижнi звернулася до жiночої
консультацiї зi скаргами на появу кров’янистих видiлень з пiхви яскравого
кольору. З пiдозрою на передлежання плаценти її госпiталiзовано до
стацiонару. В яких умовах доцiльно провести внутрiшнє дослiдження для
встановлення дiагнозу?
+В операцiйнiй при її готовностi до операцiї
58

1280. У хворої 35-ти рокiв пiсля сильного нервового напруження на тильнiй
поверхнi кистей з’явилися дiлянки почервонiння i набряку з подальшим
утворенням на цьому фонi невеликих запальних вузликiв, мiхурцiв, а потiм
ерозiй iз значним видiленням серозної рiдини. Процес супроводжується
сильним свербежем. Який дiагноз?
+Справжня екзема
1281. Хворий 36-ти рокiв скаржиться на висипку на шкiрi, яка з’явилася
тиждень тому i суб’єктивно не турбує. Об’єктивно: на шкiрi долоней та
пiдошов - множиннi лентикулярнi дисемiнованi папули, якi не
пiдвищуються над рiвнем шкiри, застiйно-червоного кольору, покритi
скупченням рогових лусочок, пiд час пальпацiї щiльнi. Який попереднiй
дiагноз?
+Сифiлiс вторинний
1282. Хворий 30-ти рокiв скаржиться на бiль у низу живота
нападоподiбного характеру, частi рiдкi випорожнення до 10 разiв на добу. У
першi 3 днi була висока температура, з 2-го дня хвороби рiдкi неряснi
випорожнення з домiшками слизу. Пiд час пальпацiї: болiснiсть усiх
вiдрiзкiв товстого кишечнику. Сигма спазмована. Який попереднiй дiагноз?
+Гостра дизентерiя
1283. У жiнки 38-ми рокiв нападоподiбно пiдвищується артерiальний тиск
до 240/120 мм рт.ст., при цьому спостерiгаються нудота, блювання,
тахiкардiя, пiдвищене потовидiлення, виявляється гiперглiкемiя. Пiсля
нападу рясне видiлення сечi. Пiд час сонографiї нирок виявлено додаткове
утворення, що прилягає до верхнього полюсу правої нирки, можливо,
вiдноситься до наднирника. Який лабораторний тест допоможе уточнити
дiагноз?
+Визначення екскрецiї катехоламiнiв I ванiлiлмигдалевої кислоти з сечею
1284. Хворий 32-х рокiв протягом 3-х рокiв вiдзначає напади ядухи, якi
майже не купiруються беротеком. В останнi мiсяцi вiдзначає болi у
суглобах i порушення чутливостi шкiри гомiлок i ступень. Ps- 80/хв., АТ-
210/100 мм рт.ст. У кровi: еозинофiлiя 15%. Про яке захворювання можна
думати?
+Вузликовий перiартерiїт
1285. Хвора 46-ти рокiв скаржиться на раптово виникаюче серцебиття, яке
супроводжується пульсацiєю в дiлянцi шиї i голови, страхом, нудотою.
Серцебиття продовжується 15-20 хвилин, проходить при затримцi дихання
з натужуванням. Про яке порушення серцевої дiяльностi можна думати?
+Напад надшлуночкової пароксизмальної тахiкардiї
1286. Хворий скаржиться на болiсну припухлiсть у дiлянцi пiдборiддя,
загальне нездужання, головний бiль. У цiй дiлянцi виявлений гостро
запальний конусоподiбної форми щiльний вузол. Шкiра над ним
напружена, червона. У центрi вузла наявна виразка з прямовисними краями
i некротичним стрижнем брудно-зеленого кольору. Пiднижньощелепнi
лiмфатичнi вузли справа збiльшенi i болiснi. Який найбiльш iмовiрний
дiагноз?
+Фурункул
1287. Зварювальник на роботi отримав опiк першого ступеня
середньої третини правої гомiлки. Через 5 днiв навколо опiку
з’явилися набряклiсть шкiри, свербiж. Об’єктивно: на фонi еритеми з
чiткими межами полiморфний висип, представлений папулами,
везикулами, пустулами, ерозiями з серозним видiленням. Який
найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Мiкробна екзема
1288. Хворий 58-ми рокiв страждає на цукровий дiабет II типу
впродовж 3х рокiв. Дотримувався дiєти, регулярно приймав
глiбенкламiд. Доставлений в ургентному порядку з клiнiкою
гострого живота. Об’єктивно: пiдвищеного харчування, шкiра суха.
У легенях - везикулярне дихання. Тони серця ритмiчнi, 90/хв. АТ-
130/70 мм рт.ст. Живiт "дошкоподiбний". Цукор кровi - 9,8 ммоль/л.
Хворому показана лапаротомiя. Як доцiльно продовжити лiкування
цукрового дiабету?
+Перевести хворого на простий iнсулiн
1289. Дiвчинка 8-ми рокiв госпiталiзована до кардiологiчного
вiддiлення. Об’єктивно: вiдзначається ураження шкiри над
розгинальними поверхнями суглобiв з атрофiчними рубчиками,
депiгментацiя, симетричне ураження скелетних м’язiв (слабкiсть,
бiль, набряки, гiпотрофiя). Для якого захворювання найбiльш
характернi вказанi змiни?
+Дерматомiозит
1290. Хвора 43-х рокiв скаржиться на висип на шкiрi правої ноги,
бiль, слабкiсть, пiдвищення температури до 38oC. Захворiла гостро.
Об’єктивно: на шкiрi правої ноги в дiлянцi ступнi набряк, рiзко
окреслена яскраво-червоного кольору пляма, гаряча на дотик, контур
неправильної форми, у виглядi язикiв полум’я. В осередку є
поодинокi пухирцi. Який попереднiй дiагноз?
+Бешиха
1291. Хворий 45-ти рокiв скаржиться на появу на шкiрi попереку та
кiнцiвок вузликових безболiсних елементiв, схильних до
периферичного росту та злиття. Хворiє 2 роки. Загострення
переважно весною. В анамнезi: у батька хворого було подiбне
ураження шкiри. Об’єктивно: патологiчнi елементи представленi
краплеподiбними та монетоподiбними вузликами, бляшками,
вкритими бiлими лусочками. Який попереднiй дiагноз?
+Псорiаз
1292. Хворий 47-ми рокiв звернувся до лiкаря на 7-й день хвороби.
Захворiв гостро: пiсля ознобу пiдвищилась температура тiла до
40oC, трималась до 7 годин, пiсля чого рiзко знизилась з наступним
профузним потом. Подiбнi напади повторювались тричi через день.
Два тижнi тому прибув iз Африки. Об’єктивно: шкiра блiда. Склери
субiктеричнi. Значно збiльшенi печiнка i селезiнка. Чим зумовлений
розвиток нападу лихоманки при даному захворюваннi?
+Еритроцитарна шизогонiя
1293. Хворий 27-ми рокiв на 2-й день хвороби скаржиться на
нестерпний головний бiль, багаторазове блювання. Об’єктивно: стан
важкий. У свiдомостi, адинамiчний. В лiжку займає вимушене положення
iз запрокинутою головою. Шкiра без висипу. Вираженi ригiднiсть м’язiв
потилицi, симптоми Кернiга, Брудзинського. Температура 39, 5oC, Ps-
120/хв, АТ- 130/80 мм рт.ст. Чим зумовлений провiдний синдром
захворювання?
+Лiкворна гiпертензiя
1294. У дiвчинки, яка народилася вiд 2х термiнових пологiв з масою 3500
г, оцiнкою за шкалою Апгар 8 балiв, на 1 добу життя з’явилася жовтяниця.
Непрямий бiлiрубiн в кровi - 80 мкмоль/л, через 6 годин - 160 мкмоль/л.
Який найбiльш оптимальний метод лiкування?
+Операцiя замiнного переливання кровi
1295. Жiнка 42-х рокiв страждає на мiкронодулярний криптогенний цироз
печiнки. Протягом останнього тижня стан погiршився: з’явились судоми,
затьмарення свiдомостi, посилилась жовтяниця. Виконання якого
дослiдження може пояснити причину погiршення стану?
+Визначення амiаку сироватки
1296. Хворого 30-ти рокiв госпiталiзовано з дiагнозом: кишкова
непрохiднiсть. Пiд час операцiї виявлено, що непрохiднiсть тонкої кишки
викликана клубком глистiв. Який вид гельмiнту став причиною
непрохiдностi?
+Аскариди
1297. Хворий на 5-ту добу пiсля операцiї з приводу пошкодження товстої
кишки скаржиться на розпираючий бiль у пiсляоперацiйнiй ранi, слабкiсть,
сонливiсть, головний бiль, пiдвищення температури до 40oC. Навколо
рани припухлiсть, крепiтацiя газу. Видiлення iз рани мiзернi темно-сiрого
кольору з гнилiсним запахом. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Анаеробна клостридiальна ранова iнфекцiя
1298. Дитина народилася у гестацiйному вiцi 34 тижнi у тяжкому станi.
Провiдними були симптоми дихальних розладiв: звучний подовжений
видих, участь додаткових м’язiв у диханнi, наявнiсть крепiтуючих хрипiв
на фонi жорсткого дихання. Оцiнка за шкалою Сiльвермана при
народженнi - 0 балiв, через 3 години - 6 балiв з наявнiстю клiнiчних даних.
Який метод дiагностики дозволить встановити вид пневмопатiї у дитини?
+Рентгенологiчне дослiдження органiв грудної клiтки
1299. В дитяче хiрургiчне вiддiлення госпiталiзовано хлопчика вiком 1
мiсяць, якому пренатально встановлено дiагноз лiвосторонньої
пiєлоектазiї. На пiдставi аналiзу даних iнфузiйнокраплинної урографiї,
цистографiї, УЗД у дитини виявлено гiдронефроз початкової стадiї. Даних
щодо вторинного пiєлонефриту немає. Яка тактика ведення цього хворого
найбiльш доцiльна?
+Спостереження впродовж 6-ти мiсяцiв
1300. Чоловiк 24-х рокiв хворiє на хронiчний гломерулонефрит. У сечi:
вiдносна щiльнiсть - 1010, бiлок - 1,65 г/л, ер.5-7 у п/з, лейк.- 2-3 у п/з.
Креатинiн кровi - 0,350 ммоль/л. Натрiй сироватки 148 ммоль/л. Яка
основна причина гiперазотемiї у хворого?
+Зниження клубочкової фiльтрацiї
59
1301. Хворий пiсля аварiї скаржиться на бiль у кульшовому суглобi. Нога в
положеннi згинання, приведення та внутрiшньої ротацiї, значно скорочена.
Пружний опiр при спробi пасивного приведення чи вiдведення кiнцiвки.
Великий вертлюг розташований високо над розер-нелатонiвською лiнiєю.
Виявляється значний лордоз. Який попереднiй дiагноз?
+Клубовий вивих стегна
1302. У хворої 20-ти рокiв пiсля тривалого перебування на сонцi з’явились
субфебрильна температура, бiль i припухлiсть в колiнних i
гомiлковоступневих суглобах, еритема на обличчi i перенiссi, лейкопенiя,
прискорена ШЗЕ. Встановлено попереднiй дiагноз системного червоного
вiвчака. Якi патогномонiчнi лабораторнi данi пiдтверджують цей дiагноз?
+Наявнiсть антинуклеарного фактору
1303. Пiд час огляду трупа людини, яка померла вiд повiшення, виявлено:
трупнi плями при натискуваннi зникають, вiдновлюються через 50 сек.,
трупне заклякання помiрно виражене тiльки в жувальних м’язах, в
м’язахшиї i пальцiв кiстi, температура тiла 31, 0oC. Скiльки часу минуло
пiсля настання смертi?
+6-7 год
1304. Пiсля контузiї правого ока хворий скаржиться на раптову втрату зору
до свiтловiдчуття. Об’єктивно: око спокiйне, рогiвка прозора, реакцiя зiницi
на свiтло жвава. Дiлянка зiницi чорного кольору. Рефлекс з очного дна
вiдсутнiй. Яка найбiльш iмовiрна причина втрати зору?
+Гемофтальм
1305. Хвора 68-ми рокiв звернулася до лiкаря зi скаргами на наявнiсть
пухлини у лiвiй молочнiй залозi. Об’єктивно: у верхньому внутрiшньому
квадрантi лiвої молочної залози наявне утворення дiаметром до 2,5 см,
щiльне, горбисте, безболiсне пiд час пальпацiї. Регiонарнi лiмфовузли не
збiльшенi. Який iмовiрний дiагноз?
+Рак
1306. Хворий 65-ти рокiв скаржиться на бiль у поперековому вiддiлi хребта,
помiрну дизурiю. Хворiє близько пiвроку. Об’єм простати - 45 см3 (наявнi
гiпоехогеннi вузли в обох частках, iнвазiя капсули). Простат-специфiчний
антиген - 60 нг/мл. За даними бiопсiї простати - аденокарцинома. Який з
додаткових методiв дослiдження дозволить встановити стадiю пухлинного
процесу у цього хворого?
+Комп’ютерна томографiя органiв малого тазу
1307. У дiвчини 19-ти рокiв, емоцiйно лабiльної, у задушливому
примiщеннi розвинулись рiзка слабкiсть, запаморочення, потемнiння в
очах, нудота i втрата свiдомостi без судом. Об’єктивно: непритомна, шкiра
блiда, кiнцiвки холоднi. АТ- 90/60 мм рт.ст., Ps- 96/хв., зниженого
наповнення, дихання поверхневе. Зiничнi та сухожилковi рефлекси
збереженi. Патологiчних знакiв немає. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Синкопальний стан
1308. У повiтрi робочої зони ливарника присутнiй аерозоль конденсацiї з
розмiром пилових частинок 2 нм (90%), 2-5 нм (2%), бiльше 5 нм (6%), до 2
нм (бiля 2%). Охарактеризуйте дисперснiсть пилу:
+Дрiбнодисперсний
1309. Хвора 40-ка рокiв скаржиться на головний бiль,
запаморочення, м’язову слабкiсть, iнодi - судоми у кiнцiвках.
Приймає антигiпертензивнi препарати протягом 10-ти рокiв. АТ-
180/100 мм рт.ст. У кровi: калiй - 1,8 ммоль/л, натрiй - 4,8 ммоль/л. У
сечi: реакцiя лужна, вiдносна густина - 1012, бiлок та цукор не
виявленi, лейк.- 3-4 у п/з, ер.- 12 у п/з. Запiдозрена хвороба Кона.
Який препарат слiд обрати для лiкування АГ?
+Спiронолактон
1310. Хворий 30-ти рокiв, тесля. Пiвроку тому стали проявлятися
змiни у поведiнцi: виник iнтерес до фiлософiї, почав писати трактат
про мету свого людського iснування, залишив свою основну роботу,
перестав пiклуватися про дiтей, виходив на вулицю неохайно
одягненим, чув "у головi голоси", якi керують його поведiнкою.
Впевнений, що вiн - посол вiд Бога Землi i постiйно вiдчуває на собi
його вплив. До хвороби не критичний. Якiй дiагноз можна
припустити у хворого?
+Шизофренiя
1311. У хворої 27-ми рокiв скарги на носовi кровотечi, множиннi
синцi на шкiрi передньої поверхнi тулуба i кiнцiвок, рiзка загальна
слабiсть. У кровi: Нb- 74 г/л, ретикулоцити - 16%, еритроцити 2,
5·1012/л, тромбоцити - 30·109/л,ШОЕ25 мм/год. Що є найбiльш
ефективним в лiкуваннi тромбоцитопенiї?
+Спленектомiя
1312. У хворого 2 днi тому з’явився рiзкий бiль у лiвiй половинi
грудної клiтки, загальна слабкiсть, лихоманка та головний бiль.
Об’єктивно: злiва в 45 мiжребер’ї на еритематозному фонi множиннi
згрупованi пухирцi, наповненi прозорим вмiстом, 2-4 мм у розмiрi.
Для якого захворювання характерна вказана вище симптоматика?
+Оперiзуючий герпес
1313. У хворого пiсля пiдняття вантажу виник нестерпний бiль у
попереку. Дiльничний терапевт дiагностував гострий попереково-
крижовий радикулiт. Що з нижче перерахованого протипоказано
хворому?
+Зiгрiваючi процедури
1314. Закладами, що беруть участь у проведеннi медичних
експертиз, можуть бути лiкувально-профiлактичнi заклади, медичнi
комiсiї Мiнiстерств оборони та внутрiшнiх справ, медикосоцiальнi
експертнi комiсiї, бюро судово-медичної експертизи тощо. Ким
проводиться медико-соцiальна експертиза тимчасової
непрацездатностi?
+Лiкувально-профiлактичними закладами
1315. Через 10 хвилин пiсля народження дитини видiлився послiд з
дефектом тканини розмiрами 5х6 см. Видiлення iз статевих шляхiв
значнi, кров’янистi. Тонус матки знижений, дно її розташовано вище
пупка. При оглядi статевих шляхiв: шийка матки, стiнки пiхви,
промежина цiлi. Iз матки витiкає кров, що згортається. Що перш за
все необхiдно зробити для зупинки кровотечi?
+Провести ручну ревiзiю порожнини матки
1316. Хворий 39-ти рокiв при пiдйомi вантажу раптово вiдчув сильний
головний бiль, бiль у мiжлопатковiй дiлянцi; виникло блювання.
Об’єктивно: пульс ритмiчний, 60/хв., АТ- 180/100 мм рт.ст. Хворий
збуджений. Свiтлобоязнь, гiперакузiя. Позитивнi симптоми Кернiга,
Брудзинського з обох сторiн. У кровi: лейк.- 10 · 109/л. Лiквор
кров’янистий, цитоз 240/3. Який з дiагнозiв?
+Субарахноїдальний крововилив
1317. Хiрургом оглянутий хворий 42-х рокiв. Дiагноз: фурункул правого
передплiччя, гнiйно-некротична стадiя. Проведено розтин фурункула.
Пов’язку з яким препаратом треба покласти в фазi гiдратацiї?
+Гiпертонiчний розчин
1318. Хлопчик 10-ти рокiв доставлений в клiнiку пiсля того, як його
вжалила бджола з скаргами на набряки губи, обличчя, шиї, вiдчуття жару i
нестачi повiтря. Дихання утруднене, шумне, пiнистi видiлення з рота,
кашель. Шкiра блiда, холодна. Брадипное. Тони серця глухi, аритмiчнi.
Пульс ниткоподiбний. Який дiагноз поставить лiкарреанiматолог?
+Анафiлактичний шок
1319. У жiнки 30-ти рокiв хвороба виникла раптово, коли через пiвгодини
пiсля того, як з’їла торт з кремом, з’явились рiжучий бiль у животi, нудота,
блювання. Об’єктивно: температура 36, 0oC, шкiра блiда, ЧДР- 20/хв.,
Ps100/хв., АТ- 95/65 мм рт.ст., тони серця звучнi. Язик сухий. Живiт
болiсний в епiгастрiї, симптомiв подразнення очеревини немає. З якого
заходу треба починати лiкування?
+Промивання шлунка
1320. Хворий 45-ти рокiв, моряк, госпiталiзований на 2-й день
захворювання. Тиждень тому повернувся з Iндiї. Скарги на температуру
41oC, сильний головний бiль, задишку, кашель з видiленням пiнистого
iржавого харкотиння. Об’єктивно: блiдий, цiаноз слизових, ЧДР- 24/хв.,
тахiкардiя. В легенях дихання ослаблене, вислуховуються вологi хрипi над
обома легенями, крепiтацiя. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Чума, легенева форма
1321. До яких клiтин кровi вiрус iмунодефiциту людини має найбiльшу
тропнiсть?
+Т-хелпери
1322. Для освiтлення учбових примiщень використовують рiзноманiтну
освiтлювальну арматуру. Який вид освiтлювальної арматури створює
найбiльш прийнятне з гiгiєнiчної точки зору освiтлення?
+Вiдбитого свiтла
1323. Хвора 24-х рокiв скаржиться на рiзкий бiль у низу живота, який
виник раптово пiсля фiзичного напруження. Зазначає нудоту, блювання,
сухiсть у ротi, to- 36, 6oC. В анамнезi - кiста правого яєчника.
Бiмануально: матка щiльної консистенцiї, безболiсна, нормальних
розмiрiв. Лiве склепiння глибоке, додатки не визначаються, праве
склепiння скорочено. Справа вiд матки визначається рiзко болюче
60
утворення, округлої форми, еластичної консистенцiї, обмежено рухоме, 7х8
см. У кровi: лейкоцитоз iз зсувом влiво. Який дiагноз?
+Кiста яєчника з перекрутом нiжки
1324. Хвора 39-ти рокiв скаржиться на наявнiсть пухлини на переднiй
поверхнi шиї. Захворiла 2 роки тому. Пухлина малорухома, збiльшилася в
розмiрах, змiнився тембр голосу, з’явилось вiдчуття тиску. Об’єктивно: в
лiвiй долi щитоподiбної залози пальпується вузол 3 см в дiаметрi,
пiдвищеної щiльностi, горбкуватий, неболючий. Збiльшенi лiмфатичнi
вузли шиї. Функцiональний стан щитоподiбної залози не змiнений. Який
дiагноз?
+Рак щитоподiбної залози
1325. Хворий 22-х рокiв офiсний працiвник. Працює весь день у
кондицiонованому примiщеннi. Влiтку гостро захворiв: висока температура,
задишка, сухий кашель, плевральний бiль, мiалгiї, артралгiї. Об’єктивно:
справа вологi хрипи, шум тертя плеври. Рентгенологiчно тривало
зберiгається iнфiльтрацiя нижньої частки. В кровi: лейк.11 · 109/л, п.- 6%,
c.- 70%, лiмф.- 8%, ШОЕ- 42 мм/год. Який етiологiчний фактор пневмонiї?
+Легiонела
1326. Жiнка 53-х рокiв скаржиться на бiль та перебої в роботi серця. Хворiє
з дитинства, батько її страждав на аритмiю. Об’єктивно: стан важкий,
Ps220/хв., АТ- 80/60 мм рт.ст. ЕКГ: ЧСС215/хв., розширення i деформацiя
комплексу QRS з наявнiстю атрiовентрикулярної дисоцiацiї; зубець P -
позитивний. В подальшому частота серцевих скорочень знизилася до 45/хв.,
повне роз’єднання зубця P i комплексу QRST.Що з перерахованого є
найбiльш ефективним в лiкуваннi?
+Iмплантацiя штучного водiя ритму
1327. Хвора 47-ми рокiв скаржиться на кашель з видiленням гнiйного
харкотиння, бiль у нижнiй частинi лiвої половини грудної клiтки,
перiодичне пiдвищення температури тiла. Хворiє близько 10-ти рокiв.
Об’єктивно: дистальнi фаланги пальцiв у виглядi "барабанних паличок".
Яке обстеження буде найбiльш iнформативним для постановки дiагнозу?
+Бронхографiя
1328. Хворий 49-ти рокiв скаржиться на ядуху, кашель. Харкотиння не
видiляє. Неодноразово застосовував сальбутамол, iнтал, але без ефекту.
Об’єктивно: сидить, спираючись на стiл. Цiаноз обличчя, акроцiаноз.
Дихання поверхневе, утруднене, мiсцями не вислуховується; розсiянi
хрипи, значно подовжений видих. Серце - тони приглушенi, тахiкардiя. Ps -
112/хв., АТ- 110/70 мм рт.ст. Печiнка бiля краю реберної дуги.
Периферичних набрякiв немає. Який попереднiй дiагноз у хворого?
+Астматичний статус
1329. У дiвчинки 3-х рокiв вiдзначається кашлюкоподiбний кашель з
видiленням густого харкотиння. Стiйкi змiни в легенях з 6-ти мiсяцiв, коли
вперше дiагностована гостра пневмонiя. Хлориди в потi - 112 мекв/л.
Дiагностовано муковiсцидоз. Що є основою цiєї хвороби?
+Порушення клiтинного транспорту iонiв хлору та натрiю
1330. Родiлля 23 рокiв. При внутрiшньому акушерському дослiдженнi
розкриття шийки матки повне. Плiдний мiхур вiдсутнiй. Передлежить
голiвка, в площинi виходу з малого тазу. Стрiлоподiбний шов в
прямому розмiрi виходу з тазу, мале тiм’ячко ближче до лона. Яким
розмiром голiвки народиться плiд при даному варiантi
передлежання?
+Малим косим
1331. Ужiнки 42-х рокiв впродовж останнiх 10-ти рокiв менструацiї
протiкали по типу гiперполiменореї та прогресуючої
альгодисменореї. Гiнекологiчне дослiдження: шийка не змiнена,
видiлення помiрнi, "шоколадного"кольору, матка трохи збiльшена,
болюча, додатки не пальпуються, склепiння глибокi, безболiснi.
Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Ендометрiоз матки
1332. У хворого 38-ми рокiв внаслiдок отриманого удару тупим
предметом по лiвiй половинi грудної клiтки виявлено перелом Х
ребра злiва зi змiщенням вiдламкiв, пристiнковий пневмоторакс.
Вiдзначає болi в лiвому пiдребер’ї. Об’єктивно: блiдий, АТ- 80/40 мм
рт.ст. Ps- 138/хв., слабких наповнення i напруження. На УЗД
виявлено рiдину в лiвiй половинi живота. Виявлено розрив
селезiнки. Яку лiкувальну тактику слiд обрати?
+Дренувати лiву плевральну порожнину i зробити лапаротомiю
1333. У хлопчика 4-х мiсяцiв через 15 хвилин пiсля другого
щеплення вакциною АКДП були зафiксованi ознаки набряку Квiнке.
Який препарат слiд використати для надання дитинi невiдкладної
допомоги?
+Преднiзолон
1334. Хвора 35-ти рокiв на 2 добу пiсля операцiї з приводу
змiшаного токсичного зобу IV скаржиться на бiль у дiлянцi серця.
На ЕКГ: подовження iнтервалу Q-T. Симптоми Хвостека, Трусо
чiтко не визначенi. Виставлено попереднiй дiагноз прихованої
тетанiї. Яке дослiдження треба провести для пiдтвердження
дiагнозу?
+Визначити вмiст кальцiю i фосфору у кровi
1335. Хворому на двостороннiй гiдроторакс неодноразово проводили
плевральнi пункцiї з обох бокiв. Пiсля чергової пункцiї виникло
погiршення стану - лихоманка, бiль у грудях. Наступного дня
лiкуючим терапевтом пiд час плевральної пункцiї справа одержано
гнiй. Який механiзм виникнення правосторонньої гострої емпiєми?
+Контактно-аспiрацiйний
1336. Студент проводить оцiнку рiвня шуму в цеху холодного
штампування. За допомогою якого приладу вiн проводить це
гiгiєнiчне дослiдження?
+Шумовiбровимiрювач
1337. Для профiлактики забруднення довкiлля використовується
механiчна сепарацiя нетоксичних твердих побутових вiдходiв.
Назвiть метод, за допомогою якого можна здiйснити механiчну
утилiзацiю цих вiдходiв:
+Пресування вiдходiв у будiвельнi блоки
1338. Жiнка 26-ти рокiв скаржиться на кров’янистi видiлення iз статевих
шляхiв протягом останнiх 14-ти днiв, бiль внизу живота, загальну втому,
слабкiсть, схуднення, пiдвищення температури тiла, бiль у грудях,
утруднене дихання. 5 тижнiв тому перенесла операцiю штучного
переривання вагiтностi у термiнi 6-7 тижнiв. Об’єктивно: блiда, млява.
При бiмануальному дослiдженнi: матка збiльшена до 8-9 тижнiв
вагiтностi. У кровi: Hb- 72 г/л. Дослiдження сечi на ХГ рiзко позитивне.
Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Хорiонепiтелiома
1339. Жiнка 28-ми рокiв пред’являє скарги на нудоту, блювання до 10
разiв впродовж доби. Вiдзначає зниження маси тiла, сухiстьшкiри.
Серцебиття до 100/хв. Температура тiла 37, 2oC. Знижений дiурез. Пiсля
проведення ультразвукового дослiдження була виявлена вагiтнiсть у
термiнi 5-6 тижнiв. Який дiагноз?
+Блювання вагiтних середнього ступеня
1340. Доношена дитина народилася з масою тiла 3200 г, довжиною тiла 50
см, з оцiнкою за шкалою Апгар 8-10 балiв. Який оптимальний строк
першого прикладання її до грудей?
+В першi 30 хвилин
1341. У хворого 26-ти рокiв, з лiвобiчною нижньочастковою пневмонiєю,
пiд час кашлю з’явився рiзкий бiль у груднiй клiтцi злiва. Об’єктивно:
дифузний цiаноз, розширення лiвої половини грудної клiтки. Перкуторно -
високий тимпанiт. Аускультативно - вiдсутнiсть дихальних шумiв над
лiвою половиною грудної клiтки. Змiщення правої межi серця до
середньоключичної лiнiї. Яке обстеження буде найбiльш iнформативним?
+Рентгенографiя
1342. На прийом до педiатра привели дитину 3-х рокiв. В останнiй час
нiчим не хворiла. Пiд час об’єктивного огляду патологiї з боку внутрiшнiх
органiв не виявлено. Проти якого захворювання необхiдно iмунiзувати цю
дитину у плановому порядку?
+Полiомiєлiт
1343. Хворий 40-ка рокiв був прооперований з приводу флегмони
поперекової дiлянки. У нього знову рiзко пiдвищилась температура тiла до
38oC, з’явились явища iнтоксикацiї, зросла кiлькiсть лейкоцитiв у кровi. В
ранi, яка майже очистилась вiд некротичних тканин i заповнилася
грануляцiями, з’явились гнилiснi видiлення, грануляцiї стали блiдими. Яке
ускладнення виникло ?
+Сепсис
1344. У хворого 37-ми рокiв пiсля автомобiльної катастрофи наявний
рiзкий бiль та кровотеча в середнiй третинi правого стегна. Об’єктивно:
рана на переднiй поверхнi правого стегна з масивною кровотечею,
патологiчна рухомiсть на рiвнi середньої третини стегна. З чого слiд
почати надання допомоги?
+Виконати пальцеве притиснення стегнової артерiї
1345. Хлопчик 9-ти рокiв упав з дерева, ударився потиличною дiлянкою,
спостерiгалась короткочасна непритомнiсть. Об’єктивно: стан дитини
61
задовiльний, турбують головний бiль, запаморочення. На рентгенограмах
черепа виявлено вдавлений уламчастий перелом потиличної кiстки в
дiлянцi потиличного горба. Яке лiкування показане хворому?
+Оперативне втручання
1346. Хвора 40-ка рокiв хворiє на ревматизм. Скаржиться на сильний бiль у
лiвому оцi, особливо вночi, погiршення зору, свiтлобоязнь, сльозотечу.
Захворювання нi з чим не пов’язує. Об’єктивно: слабка перикорнеальна
iн’єкцiя, згладженiсть рельєфу радужки, змiна її кольору. Який найбiльш
iмовiрний дiагноз?
+Iридоциклiт
1347. Хвора 49-ти рокiв 14 днiв тому була оперована з приводу
перфоративного апендициту, поширеного фiбринозногнiйного перитонiту.
Пiсляоперацiйний перiод протiкав без ускладнень. На 9-ту добу у хворої
з’явилася субфебрильна температура, болi у животi, частi рiдкi
випорожнення. При УЗД черевної порожнини в лiвiй мезогастральнiй
дiлянцi визначається рiдинне утворення 9х10 см. У кровi: лейкоцитоз iз
зсувом лейкоцитарної формули влiво. Який попереднiй дiагноз?
+Мiжпетельний абсцес
1348. Прикарпатський регiон характеризується постiйною високою (бiльше
80%) вологiстю атмосферного повiтря. В холодний перiод року при помiрно
низьких температурах повiтря населення цього регiону вiдчуває сильний
холод. Це зумовлено збiльшенням вiддачi тепла шляхом:
+Конвекцiї
1349. Хвора 22-х рокiв скаржиться на ниючий бiль у правiй здухвиннiй
дiлянцi, який турбує впродовж тижня, ранкову нудоту, змiну смаку. З
анамнезу: затримка менструацiї - 3 тижнi. Об’єктивно: АТ- 110/70 мм рт.ст.,
Рs78/хв., to- 37, 0oC. Бiмануально: матка дещо збiльшена, розм’якшена,
рухома, безболiсна. Додатки: справа пальпується болюче утворення 3х4 см,
щiльноеластичної консистенцiї, помiрно рухоме. Який дiагноз?
+Прогресуюча трубна вагiтнiсть
1350. Хвора 65-ти рокiв 3 години тому вiдчула рiзкий бiль у животi з
iррадiацiєю в праву лопатку; було одноразове блювання. Лiкується з
приводу ревматоїдного артриту. Об’єктивно: блiдiсть шкiри, АТ- 100/60 мм
рт.ст., Ps- 60/хв. Живiт значно болючий та напружений в епiгастрiї та
правому пiдребер’ї, позитивнi симптоми подразнення парiєтальної
очеревини, над правою реберною дугою - тимпанiт. Яка тактика лiкаря
швидкої допомоги?
+Доставити хвору в хiрургiчний стацiонар
1351. Хворий 72-х рокiв скаржиться на бiль та видiлення кровi пiд час
дефекацiї. При ректальному пальцевому дослiдженнi виявлено пухлину
анального каналу прямої кишки. Отримана верифiкацiя - плоскоклiтинний
рак. Де слiд шукати вторинну (метастатичну) пухлину?
+Легенi
1352. На четверту добу пiсля отримання колотої рани правої стопи у
хворого пiдвищилася температура тiла до 38oC, пахвиннi лiмфатичнi вузли
збiльшились, стали болiснi, шкiра над ними почервонiла. Про яке
ускладнення рани можна думати?
+Лiмфаденiт
1353. Хвора 25-ти рокiв скаржиться на вiдсутнiсть мiсячних
впродовж 3-х рокiв, що пов’язує з важкими пологами, якi
ускладнились масивною кровотечею, втрату маси тiла, ламкiсть та
випадiння волосся, вiдсутнiсть апетиту, депресiю. При об’єктивному
обстеженнi: матка та придатки без патологiчних змiн. Який
патогенез захворювання?
+Зi зниженою продукцiєю гонадотропiнiв
1354. Пiд час оперативного втручання у хворого 30-ти рокiв
виявлено тонкотонкокишковий конгломерат темного кольору, кишка
в якому визнана нежиттєздатною.Привiдна кишка розширена до 7-8
см, роздута, переповнена кишковим вмiстом та газом. Яка патологiя
призвела до оперативного втручання?
+Iнвагiнацiйна (змiшана) непрохiднiсть
1355. У поточному роцi лiкарями загальної практики мiської
полiклiнiки було направлено до стацiонару 11 хворих з iшемiчною
хворобою серця. У 3 випадках дiагноз не пiдтвердився. Яке
управлiнське рiшення найдоцiльнiше прийняти в цьому випадку?
+Аналiз кожного випадку розходження дiагнозу
1356. В палатi терапевтичного вiддiлення необхiдно провести аналiз
рiвня природного освiтлення. Який прилад використовується для
визначення рiвня природного освiтлення?
+Люксметр
1357. Хворий 43-х рокiв надiйшов з клiнiкою iшiоректального
парапроктиту. На 12-ту добу лiкування стан хворого рiзко
погiршився: почав зростати рiвень iнтоксикацiї та печiнкової
недостатностi, температура тiла гектична, АТ- 100/60 мм рт.ст. На
УЗД в печiнцi визначається гiдрофiльне утворення. У кровi: лейк.-
19, 6 · 109/л, ер.- 3, 0 · 1012/л, Нb- 98 г/л. Чим ускладнився перебiг
захворювання?
+Абсцес печiнки
1358. Вагiтна 32-х рокiв скаржиться на епiзоди втрати свiдомостi,
спонтаннi непритомностi, що швидко зникають при змiнi положення
тiла. Непритомнiсть може супроводжуватися брадикардiєю, що
швидко минає. У всьому iншому вагiтнiсть протiкає без ускладнень.
Назвiть найбiльш можливу причину подiбного стану:
+Стискання нижньої порожнистої вени вагiтною маткою
1359. До гiнеколога звернулась жiнка 54х рокiв зi скаргами на
кров’янi видiлення з пiхви впродовж 1 мiсяця. Остання менструацiя
5 рокiв тому. При гiнекологiчному оглядi патологiї не виявлено. Якi
дiї лiкаря?
+Фракцiйне дiагностичне вишкрiбання стiнок порожнини матки
1360. У хворого, працiвника пiдприємства, ГРЗ ускладнилось
гострим бронхiтом. Лiкується амбулаторно. Лiкуючий лiкар видав
йому листок непрацездатностi на 5 днiв i продовжив ще на 5 днiв.
Стан здоров’я пацiєнта не дозволяє йому приступити до роботи. Хто
разом iз лiкуючим лiкарем повинен продовжити листок непрацездатностi
цьому пацiєнтовi далi?
+Завiдувач вiддiлення
1361. До гiнекологiчного вiддiлення машиною швидкої допомоги
доставлена жiнка 21-го року зi скаргами на переймоподiбний бiль у низу
живота та кров’янистi видiлення зi статевих шляхiв. Бiмануально: матка
збiльшена до 6 тижнiв вагiтностi, м’якої консистенцiї, у цервiкальному
каналi пальпується плiдне яйце. Придатки не пальпуються. Склепiння
вiльнi, глибокi, безболiснi. Видiлення зi статевих шляхiв кров’янистi,
ряснi. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Викидень у ходу
1362. За даними лабораторного контролю якостi питної води з водогону
отриманi наступнi результати: каламутнiсть - 1,5 мг/м3, запах - 3 бали,
присмак - металевий - 2 бали, колiр - свiтло-жовтий, колiрнiсть - 20o,
температура - 12oC. Який з показникiв не вiдповiдає гiгiєнiчним вимогам?
+Запах
1363. У хворої 25-ти рокiв пiсля випадкового статевого контакту, який був
п’ять днiв тому, з’явились гнiйнi видiлення з статевих шляхiв, свербiж.
При пiхвовому дослiдженнi: пiхвова частина шийки матки гiперемована,
набрякла, навколо зовнiшнього вiчка дiлянка ерозiї, iз цервiкального
каналу витiкають ряснi слизово-гнiйнi видiлення; тiло матки та додатки
без особливостей. При бактерiоскопiчному дослiдженнi виявленi
диплококи бобоподiбної форми, при забарвленi за Грамом диплококи
набувають червоного кольору. Який дiагноз?
+Гострий гонорейний ендоцервiцит
1364. У робiтниць, що працюють у фарбувальних цехах текстильних
фабрик, вивчався зв’язок мiж стажем роботи i вмiстом еозинофiлiв кровi.
За допомогою якого показника найбiльш доцiльно провести аналiз цих
даних?
+Коефiцiєнт кореляцiї
1365. До гiнекологiчного вiддiлення поступила хвора 30-ти рокiв зi
скаргами на рiзкий бiль у низу живота, температуру 38, 8oC. В анамнезi -
статеве життя поза шлюбом, 2 штучних аборти. При гiнекологiчному
обстеженнi: матка не змiнена. Придатки - збiльшенi, болючi з обох сторiн.
Видiлення з пiхви гнiйнi, значнi. Яке дослiдження потрiбно провести для
пiдтвердження дiагнозу?
+Бактерiологiчне та бактерiоскопiчне дослiдження
1366. Хворий 38-ми рокiв скаржиться на кволiсть, субфебрилiтет,
збiльшення лiмфатичних вузлiв, носовi кровотечi, бiль у кiстках.
Об’єктивно: блiдiсть шкiри та слизових, пальпуються збiльшенi безболiснi
лiмфовузли, стерналгiя, печiнка +2 см, селезiнка +5 см, безболiсна. У
кровi: ер.- 2, 7 · 1012/л, Hb84 г/л, лейк.- 58 · 109/л, е.- 1%, п.- 2%, с.- 12%,
лiмфоц.- 83%, лiмфобл.- 2%, клiтини Боткiна-Гумпрехта; ШОЕ- 57 мм/год.
Який дiагноз?
+Хронiчний лiмфолейкоз
62
1367. Потерпiлого в автопригодi 25-ти рокiв турбують бiль у груднiй клiтцi,
задишка. Об’єктивно: стан важкий, Ps120/хв., АТ- 90/70 мм рт.ст.
Патологiчна рухомiсть уламкiв III-V ребер справа. Перкуторно над легенею
справа - коробковий звук, дихання справа не вислуховується. Яке
обстеження слiд призначити?
+Рентгенографiя органiв грудної клiтки
1368. Хвора 24-х рокiв звернулася до клiнiки зi скаргами на збiльшення
маси тiла, пiдвищений апетит. Об’єктивно: гiперстенiчної статури, iндекс
маси тiла 33,2 __/_2, окружнiсть талiї 100 см. Спiввiдношення окружностi
талiї до окружностi стегон 0,95. Який попереднiй дiагноз?
+Алiментарно-конституцiйне ожирiння, I ст., абдомiнальний тип
1369. Хворий 58-ми рокiв скаржиться на вiдчуття онiмiння, рiзкого
зблiднення II-IV пальцiв кистей, вiдчуття скутостi в м’язах, перебої в роботi
серця. Крiм того виявленi полiартралгiя, прояви дисфагiї, закрепи. Обличчя
хворого "маскоподiбне", щiльний набряк кистей. Розмiри серця збiльшенi, в
легенях вислуховуються сухi хрипи. В кровi: ШОЕ- 20 мм/год, загальний
бiлок 85 г/л, gama-глобулiни - 25%. Який дiагноз найбiльш iмовiрний ?
+Системна склеродермiя
1370. У чоловiка 45-ти рокiв протягом останнiх двох тижнiв з’явилася
пiдвищена активнiсть, став багатомовним, ейфорiйним, мало спав, заявляв,
що може "врятувати людство", здатен вирiшити проблему рака та СНIДу,
роздавав грошi незнайомцям. Який дiагноз?
+Манiакальний напад
1371. Породiлля 25 рокiв, друга доба пiсляпологового перiоду. Пологи
першi, термiновi, пройшли без ускладнень. Який має бути характер лохiй?
+Кров’янi
1372. Пацiєнтка 32-х рокiв звернулась до лiкаря зi скаргами на вiдсутнiсть
вагiтностi впродовж 4-х рокiв. 5 рокiв тому перша вагiтнiсть закiнчилась
штучним абортом. За даними вагiнального дослiдження та УЗД
встановлено дiагноз: ендометрiоїдна кiста правого яєчника. Який
оптимальний метод лiкування?
+Оперативна лапароскопiя
1373. У дiвчинки 6-ти рокiв пiсля вживання газованої забарвленої води
з’явилось вiдчуття тиску в глотцi. Через 30 хвилин з’явився набряк губ.
Поступово розвинулися набряк обличчя i утруднене гортанне дихання.
Дитина збуджена. Ps- 120/хв., ЧДР- 28/хв., дихання шумне, втяжiння
мiжреберних промiжкiв. Яка базова допомога найдоцiльнiша для
вiдновлення гортанного дихання?
+Кортикостероїднi препарати
1374. У хворої 60-ти рокiв пiсля надмiрного вживання жирної їжi раптово
виник бiль у правому пiдребер’ї, нудота, блювання жовчю, рiзке вiдчуття
гiркоти у ротi. Через двi доби з’явилася жовтяниця, потемнiла сеча.
Об’єктивно: склери та шкiрнi покрови iктеричнi, черево здуте, печiнка
збiльшена на 3 см, м’яка, болiсна пiд час пальпацiї, с-ми Ортнера, Мерфi,
Кера, Захар’їна, Мейо-Робсона позитивнi. Який метод необхiдно
використати для дiагностики у першу чергу?
+УЗД жовчного мiхура та жовчної протоки
1375. У чоловiка 59-ти рокiв раптово з’явились бiль у попереку
справа та макрогематурiя, Подiбне явище було декiлька тижнiв тому.
Об’єктивно: to37, 7oC, Ps- 88/хв., АТ- 140/80 мм рт.ст. З боку легень
та серця змiн не виявлено. Живiт м’який, безболiсний. Печiнка +1
см. Набрякiв нижнiх кiнцiвок немає. Варикозне розширення вен
сiм’яного канатику справа. У кровi: анемiя, прискорення ШОЕ,
гiпопротеїнемiя. У сечi: протеїнурiя, еритроцитурiя. Який найбiльш
вiрогiдний дiагноз?
+Пухлина нирки
1376. Хворий 20-ти рокiв скаржиться на носовi кровотечi, онiмiння
нижнiх кiнцiвок. Об’єктивно: гiперемiя обличчя. На верхнiх
кiнцiвках АТ- 160/90 мм рт.ст., на нижнiх - 80/50 мм рт.ст. На
пiдколiнних артерiях i артерiях стоп пульс слабких наповнення i
напруження, над сонними артерiями систолiчний шум. Який дiагноз?
+Коарктацiя аорти
1377. У 8-мiсячного немовля протягом тижня спостерiгається
погiршення дихання через нiс та слизово-гнiйнi видiлення з нього.
При оглядi встановлено набряк слизової оболонки носа, слизово-
гнiйнi видiлення iз середнього носового ходу, а також по заднiй
стiнцi глотки. Для якого з перелiчених захворювань найбiльш
характернi наведенi симптоми?
+Етмоїдит
1378. Завiдувач вiддiлення стацiонару хоче провести експертну
оцiнку виконання лiкарями-ординаторами медикотехнологiчних
стандартiв обслуговування пацiєнтiв. Яку документацiю вiн повинен
перевiрити з цiєю метою?
+Медичнi карти стацiонарних хворих
1379. Оцiнюючи стан здоров’я випускникiв загальноосвiтньої
середньої школи, лiкар установив у одного iз учнiв гiпертрофiю
мигдаликiв III ступеня, хронiчний ринiт та вегетосудинну дистонiю.
Функцiональнi можливостi органiзму зниженi. За станом здоров’я
цей учень належить до:
+III групи
1380. У пацiєнта 17-ти рокiв в зонi лiвого колiнного суглоба виник
бiль. М’якi тканини стегна в зонi болю iнфiльтрованi, функцiя
суглоба обмежена. Рентгенологiчно - в дистальному
метаепiфiзарному вiддiлi лiвої стегнової кiстки вогнище деструкцiї з
вiдшаруванням перiосту та утворенням на межi дефекту в кiрковому
шарi кiстки трикутника ("дашка") Кодмана. При рентгенологiчному
дослiдженнi органiв грудної клiтки виявлено множиннi
дрiбновогнищевi метастази. Яке лiкування показане?
+Палiативний курс хiмiотерапiї
1381. У 1-мiсячного хлопчика з симптомами збудження окружнiсть
голови складає 37 см, розмiри великого тiм’ячка 2x2 см. Дитина
зригує пiсля годування малими порцiями молока; випорожнення
нормальнi за складом та об’ємом. М’язовий тонус у нормi. Який
дiагноз?
+Пiлороспазм
1382. Жiнка 62-х рокiв пiсля пiдняття вантажу вiдчула гострий бiль у
поперековiй зонi, сiдницi, задньобоковiй поверхнi правого стегна,
зовнiшнiй поверхнi правої гомiлки та тильнiй поверхнi стопи. Об’єктивно:
слабкiсть переднього великогомiлкового м’яза, довгого розгинача
великого пальця, короткого розгинача пальцiв правої стопи. Знижений
ахiллiв рефлекс справа. Позитивний симптом Ласега. Який найбiльш
iнформативний метод дослiдження для уточнення дiагнозу дискогенної
компресiї L5 корiнця?
+Магнiтно-резонансне сканування
1383. На першому прийомi вагiтної акушер-гiнеколог дає їй направлення
на консультацiю до iнших лiкарiвспецiалiстiв. У яких спецiалiстiв вона має
обов’язково пройти огляд?
+Терапевт, стоматолог
1384. До приймального вiддiлення лiкарнi надiйшов хворий з хриплим
диханням (бiльш затруднений вдих), цiанозом шкiри, тахiкардiєю та
артерiальною гiпертензiєю. В анамнезi - бронхiальна астма. Годину тому
робив iнгаляцiю сальбутамолу та забув зняти ковпачок, який аспiрував при
глибокому вдиху. Якi дiї лiкаря?
+Виконати прийом Геймлiха
1385. Студентка 19-ти рокiв госпiталiзована в екстреному порядку через
виражену задишку, болi у лiвiй половинi грудної клiтки. Захворiла 3 днi
тому. Об’єктивно: температура тiла - 38, 8oC. ЧДР- 42/хв., дихання
поверхневе. Перкуторно справа вiд середини лопатки притуплення звуку,
дихання не вислуховується. Лiва межа серця змiщена назовнi на 3 см.
Ембрiокардiя, ЧСС110/хв. Пальпацiя правого пiдребер’я болiсна. Якi
невiдкладнi лiкувальнi заходи у данiй ситуацiї?
+Термiнова пункцiя плевральної порожнини
1386. У дитини на 6-й день життя в дiлянцi потилицi, шиї та сiдниць
з’явилися пухирцi, заповненi серозно-гнiйним вмiстом, якi щiльно
вкривають шкiру. Загальний стан дитини не порушений. Про яке
захворювання думати?
+Везикулопустульоз
1387. До гiнекологiчного вiддiлення надiйшла вагiтна зi скаргами на бiль у
низу черева, незначнi кров’янистi видiлення iз статевих шляхiв впродовж
3-х годин. Остання менструацiя 3 мiсяцi тому. При вагiнальному
дослiдженнi виявлено: тiло матки вiдповiдає 10 тижням вагiтностi,
зовнiшнє вiчко пропускає кiнчик пальця, видiлення кров’янистi незначнi.
На УЗД: дрiбнi мiхурцi у матковiй порожнинi. Який дiагноз найбiльш
iмовiрний?
+Мiхуровий занесок
1388. Хворий 30-ти рокiв звернувся до сiмейного лiкаря через 2 мiсяцi
пiсля операцiї з приводу вiдкритого перелому плечової кiстки. Об’єктивно:
стан хворого задовiльний, в дiлянцi операцiйної рани є нориця з
незначним гнiйним видiленням, почервонiння, флюктуацiя. На
рентгенограмi - деструкцiя плечової кiстки з секвестрами. Яке
ускладнення виникло у хворого в пiсляоперацiйному перiодi?
+Пiслятравматичний остеомiєлiт
63

1389. Житель пунктового села, чоловiк 50-ти рокiв, пiсля отриманої
амбулаторно-полiклiнiчної допомоги в сiльськiй лiкарськiй амбулаторiї з
приводу пневмонiї не одужав, хвороба ускладнилась ексудативним
плевритом. В який заклад повинен бути скерований хворий сiмейним
лiкарем для продовження надання допомоги?
+Центральна районна лiкарня
1390. Хворий готується до операцiї з приводу варикозно розширених вен
нижнiх кiнцiвок. При оглядi на пiдошвах виявлене мукоподiбне лущення по
ходу шкiрних складок. Всi нiгтi стоп сiрувато-жовтого кольору, потовщенi
та частково зруйнованi. Про який дерматоз слiд думати в даному випадку?
+Рубромiкоз
1391. Хворий 58-ми рокiв скаржиться на головний бiль у дiлянцi потилицi,
нудоту, ядуху, мерехтiння "метеликiв"перед очима, що виникли пiсля
фiзичного навантаження. Об’єктивно: збуджений, обличчя гiперемоване,
шкiра блiда. Тони серця ритмiчнi, акцент II тону над аортою. АТ- 240/120
мм рт.ст. ЧСС92/хв. В нижнiх вiддiлах легень невелика кiлькiсть
дрiбнопухирчастих вологих хрипiв. Печiнка не збiльшена. На ЕКГ ознаки
гiпертрофiї та перевантаження лiвого шлуночка. Який дiагноз?
+Ускладнений гiпертонiчний криз, набряк легенiв
1392. Хвора 43-х рокiв госпiталiзована в тяжкому станi. Хворiє на хворобу
Аддiсона. Постiйно приймала преднiзолон. Протягом тижня припинила
прийом. Об’єктивно: сопорозний стан, шкiра та видимi слизовi
пiгментованi, тургор шкiри та м’язiв знижений. Тони серця приглушенi,
прискоренi, АТ60/40 мм рт.ст., ЧСС- 96/хв. У кровi: Na120 ммоль/л, K- 5,8
ммоль/л. Дефiцит якого гормону вiдiграє провiдну роль у розвитку
зазначеного ускладнення?
+Кортизол
1393. Пiд час судово-медичного дослiдження трупа новонародженого
виявлено: маса 3500 г, довжина тiла 50 см, пуповина гладенька, волога,
блискуча, без ознак висихання. Плавальнi легеневi проби позитивнi. Про
що свiдчать результати плавальних проб у даному випадку?
+Дитина народилася живою
1394. У першовагiтної 22-х рокiв з Rh(-) негативною приналежнiстю кровi,
чоловiк Rh(+) позитивний. До 32 тижнiв антитiла до Rh не визначалися. У
35 тижнiв вагiтностi пiд час повторного визначення антитiл до Rh не
виявлено. Яка частота подальшого визначення антитiл?
+Один раз на тиждень
1395. Хворий 50-ти рокiв, будiвельник, стаж роботи 20 рокiв, надiйшов до
клiнiки зi скаргами на бiль у груднiй клiтцi, сухий кашель, незначну
задишку. Об’єктивно: шкiра землистого кольору, акроцiаноз, на руках
азбестовi бородавки. Аускультативно: дихання жорстке, розсiянi сухi
хрипи. На рентгенограмi легеневий малюнок посилений, ознаки емфiземи
легень. Який дiагноз?
+Асбестоз
1396. Дiвчинка 14-ти рокiв скаржиться на бiль у дiлянцi пiхви та внизу
живота, який триває 3-4 днi, турбує впродовж останнiх 3-х мiсяцiв
приблизно в один i той же час i з кожним разом посилюється.
Об’єктивно: молочнi залози розвинутi, волосистiсть вiдповiдає вiку.
Дiвоча плiва без отвору, цiанотична, випинає. Менструацiй немає i
не було. Лiкар поставив дiагноз первинної аменореї. Яка причина
аменореї?
+Атрезiя гiмена
1397. Хвора 22-х рокiв, зниженого харчування, вегетарiанка,
звернулася в полiклiнiку зi скаргами на збочення нюху, смаку,
"заїди"у кутах роту. Об’єктивно: виражена голубизна склер. Був
встановлений дiагноз: залiзодефiцитна анемiя. Який клiнiчний
синдром має перевагу?
+Сидеропенiчний
1398. У хворого з гнiйним отитом рiзко погiршився стан: з’явилися
головний бiль, блювання, фебрильна температура, загальна
гiперестезiя. Виявляються менiнгеальнi знаки, застiйнi диски
зорових нервiв. Вогнищева симптоматика вiдсутня. Лiквор мутний,
тиск пiдвищений, клiтинно-бiлкова дисоцiацiя за рахунок
нейтрофiлiв. Про яке захворювання слiд думати?
+Вторинний гнiйний менiнгiт
1399. За даними звiту стацiонару мiської лiкарнi отримана
iнформацiя про кiлькiсть оперованих хворих, у тому числi про
кiлькiсть померлих пiсля операцiї. Який показник, що характеризує
роботу стацiонару, можна розрахувати на пiдставi цих даних?
+Пiсляоперацiйна летальнiсть
1400. У хлопчика 10-ти рокiв перiодично виникають короткочаснi
стани (до 10-15 секунд) у виглядi "раптового вiдключення", якi
супроводжуються зупинкою i фiксацiєю погляду у прямому
положеннi, вiдсутнiм беззмiстовним виразом обличчя, зупинкою
рухiв та наступною амнезiєю. Який найбiльш iмовiрний стан
описано?
+Абсанс
1401. Хворого 60-ти рокiв 2 днi турбував сильний бiль у правiй руцi.
На 3-й день з’явились пухирцевi висипання у виглядi ланцюжка на
шкiрi плеча, передплiччя та кистi. Чутливiсть в дiлянцi висипань
знижена. Яке захворювання найбiльшi мовiрне?
+Герпетичний ганглiонiт
1402. Хворий 32-х рокiв 4 днi тому застудився: з’явилось дертя у
глотцi, швидка втомлюванiсть. Вранцi наступного дня з’явився
сухий кашель, пiдвищилася температура тiла до 38, 2oC,
погiршилось самопочуття, з’явилось слизовогнiйне харкотиння.
Перкуторно: над легенями - легеневий тон, дихання везикулярне,
послаблене нижче кута лопатки з правого боку, там же
вислуховуються дрiбномiхурцевi звучнi та не звучнi хрипи. Який
дiагноз?
+Вогнищева правобiчна пневмонiя
1403. Жiнка 30-ти рокiв скаржиться на загальну слабкiсть,
утруднення ковтання їжi, сухiсть шкiри та ламкiсть волосся.
Об’єктивно: to- 36, 6oC, ЧД- 16/хв., Ps92/хв., АТ- 110/70 мм рт.ст. Шкiрнi
покрови та видимi слизовi оболонки блiдi. У кровi: Hb- 65 г/л, ер.- 3, 2 ·
1012/л, КП- 0,6, рет.- 3%, лейк.- 6, 7 · 109/л, е.2%, п.- 3%, с.- 64%, л.- 26%,
м.- 5%, ШОЕ- 17 мм/год. Сироваткове залiзо 7,4 мкмоль/л, загальний бiлок
- 78 г/л. Дефiцит якого фактору зумовив виникнення захворювання?
+Залiзо
1404. У хворої 36-ти рокiв пiсля фiзичного навантаження з’явилися ядуха,
кашель з видiленням рожевого харкотиння. Страждає на ревматизм та
мiтральну ваду серця. Аускультативно над серцем та нижнiми вiддiлами
легенiв дрiбно- та середньопухирчастi вологi хрипи. Який механiзм
погiршення стану є провiдним?
+Пiдвищення гiдростатичного тиску кровi
1405. Жiнка 40-ка рокiв госпiталiзована зi скаргами на напади ядухи,
кашель з харкотинням. Хворiє 4 роки. Вперше напад ядухи з’явився у
хворої при перебуваннi у селi. Надалi напади турбували при прибираннi
помешкання. Через 3 днi перебування у стацiонарi стан значно
покращився. Назвiть етiологiчний фактор:
+Побутовi алергени
1406. Хворий на цукровий дiабет 65-ти рокiв почав прийом антибiотикiв з
приводу пневмонiї та за вiдсутностi апетиту вiдмiнив глiбенкламiд.
Незабаром посилилась спрага, з’явились сонливiсть, судоми м’язiв
гомiлок. Знепритомнiв, був госпiталiзований. Об’єктивно: свiдомiсть
вiдсутня, шкiра суха. Тонус очних яблук знижений, дихання поверхневе,
прискорене. Глюкоза кровi 36 ммоль/л. Реакцiя сечi на ацетон негативна,
на глюкозу - позитивна. Визначте стан хворого:
+Гiперосмолярна кома
1407. Жiнцi 57-ми рокiв з ожирiнням III ст. два мiсяцi тому встановлено
дiагноз цукрового дiабету. Ендокринолог рекомендував субкалорiйну
дiєту та дозованi фiзичнi навантаження. Рiвень глiкемiї натще 9,2 ммоль/л.
Який цукрознижуючий препарат можна призначити хворiй?
+Метформiн
1408. Хвора 73-х рокiв скаржиться на слабкiсть, сонливiсть,
мерзлякуватiсть, рiзке погiршення пам’ятi, випадiння волосся, закрепи,
набряки. Об’єктивно: помiрного харчування. Шкiра суха, жовтувата.
Набряки обличчя, кiнцiвок (пiсля натискання на шкiру гомiлки ямка не
залишається). Межi серця розширенi, серцевi тони приглушенi,
брадикардiя. Щитоподiбна залоза зменшена у розмiрах. У кровi: Нb- 85
г/л, холестерин - 8,5 ммоль/л; ТТГ - 20,5 мкмоль/л. Який попереднiй
дiагноз?
+Гiпотиреоз
1409. В природному осередку чуми (Казахстан) виявлено хворого на
бубонну форму чуми. Усiх, хто спiлкувався з хворим, розмiстили в
iзоляторi. Що потрiбно негайно провести iзольованим?
+Антибiотикопрофiлактика
1410. У дiвчинки 9-ти мiсяцiв при об’єктивному обстеженнi вiдмiчаються:
блiдiсть шкiрних покривiв, виникнення цiанозу пiд час неспокою.
Перкуторно: розширення меж серця в поперечному напрямку.
64
Аускультативно: злiва вiд груднини у 3-4 мiжребер’ї вислуховується
тривалий систолiчний шум, що проводиться над усiєю дiлянкою серця i на
спину. Яку вроджену ваду серця можна запiдозрити у дитини?
+Дефект мiжшлуночкової перегородки
1411. Хвору 22-х рокiв через 5 тижнiв пiсля переохолодження турбує
пiдвищення температури тiла, слабкiсть, м’язовий бiль, неможливiсть
самостiйно рухатись. Об’єктивно: болючiсть, ущiльнення м’язiв плечей,
гомiлок; активнi рухи мiнiмальнi; еритема грудної клiтки спереду.
Перiорбiтальний набряк з гелiотропною еритемою. Позитивний симптом
Готтрона. Яке дослiдження необхiдно провести для верифiкацiї дiагнозу?
+Бiопсiя м’язiв
1412. Хворий 24-х рокiв звернувся до лiкаря зi скаргами на збiльшення
пiдщелепних лiмфовузлiв. Об’єктивно: збiльшенi пiдщелепнi, пахвовi та
пахвиннi лiмфатичнi вузли. На рентгенограмi органiв грудної клiтки –
збiльшенi лiмфовузли середостiння. У кровi: ер.3, 4 · 1012/л, Hb- 100 г/л,
КП- 0,88, тр.190·109/л, лейк.- 7, 5·109/л, е.- 8%, п.- 2%, с.- 67%, лiмф.- 23%,
ШОЕ- 22 мм/год. Яке дослiдження показане для верифiкацiї причини
лiмфаденопатiї?
+Вiдкрита бiопсiя лiмфатичних вузлiв
1413. Хвора 32-х рокiв вiдзначає на переднiй поверхнi шиї пухлиноподiбне
утворення, яке з’явилось два роки тому. Останнi три мiсяцi пухлина швидко
збiльшується, з’явились перешкоди при ковтаннi, розмовi, вiдчуття тиску
пухлиною. Об’єктивно: шкiра звичайної вологостi, Ps- 80/хв., ритмiчний,
АТ- 130/80 мм рт.ст. В правiй частцi щитоподiбної залози визначається
вузол 3,0х3,5 см, щiльний, горбистий, який змiщується пiд час ковтання. На
сканограмi в щитоподiбнiй залозi - "холодний вузол". Який попереднiй
дiагноз?
+Рак щитоподiбної залози
1414. Чоловiк 61-го року їв зернята гарбуза, розмовляв i закашлявся.
Безперервний кашель змiнився через 2 години перiодичним. На видиху пiд
час кашлю на вiдстанi вислуховується "хлопання". При аускультацiї
легеневе дихання вислуховується з обох бокiв. На рентгенограмi органiв
грудної клiтки патологiчних змiн не виявлено. Де локалiзується балотуюче
стороннє тiло?
+В трахеї
1415. Жiнка 46-ти рокiв вперше доставлена до психiатричного стацiонару у
зв’язку з суїцидальною спробою. Зi слiв родичiв: стала подавленою,
висловлювала думку, що марно прожила життя. Пiд час бесiди з лiкарем
напружена, настрiй знижений, песимiстично оцiнює свiй стан та майбутнє.
Суїцидальну спробу заперечує, вiдмовляється вiд госпiталiзацiї, наполягає,
щоб її вiдпустили додому. Яка тактика щодо цiєї хворої?
+Невiдкладна госпiталiзацiя до стацiонару
1416. У фарбувальника автозаводу встановлено дiагноз гострого отруєння
амiдосполуками бензолу середнього ступеня важкостi. Пiсля стацiонарного
лiкування має мiсце значне покращання стану. Яке експертне рiшення слiд
прийняти в даному випадку?
+Видати "профбюлетень"для амбулаторного лiкування
1417. У пологовому будинку за рiк народилося живими 616 дiтей, 1
дитина народилася мертвою, 1 дитина померла на 5-й день життя. За
допомогою якого показника можна найточнiше оцiнити дану
ситуацiю?
+Перинатальна смертнiсть
1418. У жiнки 38-ми рокiв у кровi: Нb84 г/л, ер.- 3, 5 · 1012/_, КП-
0,72, лейк.4, 1 · 109/л; ретик.- 2%, ШОЕ- 26 мм/год. Залiзо сироватки
кровi - 9,0 ммоль/л. Було призначено лiкування. На 6-й день
лiкування проведено дослiдження периферичної кровi. Якi змiни
показникiв дозволять найбiльшi мовiрно пiдтвердити адекватнiсть
призначеної терапiї?
+Пiдвищення кiлькостi ретикулоцитiв
1419. У 10-рiчної дитини з отруєнням грибами розвинулась клiнiка
токсичного гепатиту з ознаками печiнкової недостатностi. Напади
збудження чергуються з загальмованiстю. З’явився
"печiнковий"запах у видихуваному повiтрi. Чим зумовлений
розвиток описаної клiнiки у хворого?
+Токсичний вплив на центральну нервову систему продуктiв
метаболiзму азотистих сполук
1420. Родiлля 28-ми рокiв при надходженнi до пологового будинку
скаржиться на головний бiль, порушення зору, загальмованiсть.
Об’єктивно: АТ- 200/110 мм рт.ст., вираженi набряки нiг, передньої
черевної стiнки. Серцебиття плоду ясне, ритмiчне - 190/хв. При
внутрiшньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки повне, головка
плоду в порожнинi малого тазу. Яка подальша тактика ведення
пологiв?
+Операцiя накладання акушерських щипцiв
1421. Хвора 35-ти рокiв скаржиться на бiль та ранкову скутiсть
суглобiв кистей рук та скронево-нижньощелепних суглобiв
тривалiстю бiльше 30 хвилин. Хворiє 2 роки. Об’єктивно: набряк
проксимальних мiжфалангових суглобiв кистей та обмеженiсть руху
в них. Яке дослiдження необхiдно провести?
+Рентгенографiя кистей рук
1422. Хворий, що тривало харчується рафiнованими продуктами,
скаржиться на головний бiль, втомлюванiсть, депресiю, безсоння,
дратiвливiсть. Об’єктивно: м’язова астенiя, бiль i судоми у
гомiлкових м’язах, у ходi наступає на п’ятку, потiм на зовнiшнiй
край стопи. З боку серцево-судинної системи - тахiкардiя, гiпоксiя,
дистрофiчнi змiни серцевого м’яза. Вiдзначаються порушення з боку
шлунково-кишкового тракту. Який дiагноз встановити?
+Гiповiтамiноз B1
1423. У дитини 2,5 рокiв на 15-у добу пiсля контакту з хворим на
полiомiєлiт з’явились помiрнi катаральнi прояви у виглядi нежиттю
та сухого покашлювання. На 2-у добу захворювання приєднались
зниження апетиту, млявiсть, порушився сон. При оглядi дитина
вередлива, млява, м’язи потилицi ригiднi, гiперестезiї за ходом
правого сiдничного нерва, to38, 2oC. Який перiод розвитку
паралiтичної форми полiомiєлiту має мiсце ?
+Препаралiтичний
1424. Дiльничий лiкар полiклiнiки встановив у пацiєнта дiагноз дизентерiї.
Який облiковий документ вiдображає даний вид захворюваностi?
+Екстрене повiдомлення
1425. У дитини з жовтяницею, гепатоспленомегалiєю, пiдвищенням
печiнкових проб встановлена типова легка форма вiрусного гепатиту А.
Головним у лiкуваннi є:
+Дотримання режиму та дiєти
1426. У хворого 47-ми рокiв з декомпенсованим стенозом пiлоричного
вiддiлу шлунка виразкового генезу з’явився судомний синдром. Назвiть
найбiльш iмовiрне патогенетичне обґрунтування цього синдрому:
+Гiпохлоремiя
1427. Лiкарю-терапевту доручено провести аналiз стану здоров’я
дорослого населення на дiльницi обслуговування. Якi групи показникiв
ним будуть залученi до цього аналiзу?
+Демографiчнi, захворюваностi, iнвалiдностi
1428. У недоношеної дитини, народженої в термiнi гестацiї 34 тижнi, через
4 години пiсля народження спостерiгається тахiпное, дихання за типом
гойдалки, западання грудини, експiраторнi шуми. Частота дихання 80/хв.
Над легенями прослуховується послаблене дихання з непостiйними
рiзнокалiберними хрипами. На рентгенограмi легенiв - повiтряна
бронхограма та нодозноретикулярна сiтка. Який дiагноз?
+Хвороба гiалiнових мембран
1429. Пацiєнтка 40-ка рокiв доставлена зi скаргами на переймоподiбнi болi
внизу живота та надмiрнi кров’янi видiлення зi статевих шляхiв. Останнi
два роки менструацiї тривають до 16 днiв, надмiрнi, iз згортками, болiснi.
При бiмануальному дослiдженнi: наявний фiброматозний вузол, що
народжується. Оберiть правильну тактику:
+Видалення фiброматозного вузла через вагiну
1430. Хворий 30-ти рокiв, який страждає на головнi болi, при пiдняттi
важкого предмету вiдчув сильний головний бiль у виглядi удару по головi;
з’явились нудота, блювання, легке запаморочення. Через добу - об’єктивно
виражений менiнгеальний синдром, температура тiла - 37, 6oC. Лiкар
запiдозрив субарахноїдальний крововилив. Яке додаткове обстеження
необхiдно провести для пiдтвердження дiагнозу?
+Люмбальна пункцiя з дослiдженням лiквору
1431. Дитинi 4 мiсяцi. Розвивається нормально. Об’єктивно: права межа
вiдносної серцевої тупостi знаходиться по правiй парастернальнiй лiнiї,
верхня друге ребро, лiва - на 2 см назовнi вiд середньоключичної лiнiї. Як
iнтерпретувати отриманi результати?
+Вiкова норма
1432. Хвора 50-ти рокiв скаржиться на розпираючий бiль у лiвiй нижнiй
кiнцiвцi, який посилюється при фiзичному навантаженнi, припухлiсть в
дiлянцi гомiлки та ступнi. Об’єктивно: лiвi гомiлка та ступня пастознi,
шкiра в нижнiй частинi гомiлки iндурована, бронзового вiдтiнку,
65
розширенi пiдшкiрнi вени, наявна виразка з некротичними масами. Який
найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Посттромбофлебiтичний синдром
1433. Дитинi 7 мiсяцiв. Маса тiла при народженнi - 3450 г. Знаходиться на
природньому вигодовуваннi. Пiдгодовування введено своєчасно. Визначте
добову потребу цiєї дитини у бiлку:
+3,0 г/кг
1434. У хлопчика 8-ми рокiв через 2 тижнi пiсля перенесеної ангiни
з’явилися набряки на обличчi, нижнiх кiнцiвках. Об’єктивно: стан
тяжкий,АТ- 120/80 мм рт.ст. Сеча бурого кольору. Олiгурiя. У сечi:
вiдносна щiльнiсть - 1,015, бiлок 1,2 г/л, еритроцити - вилуженi, вкривають
все поле зору, зернистi цилiндри 1-2 в п/з, солi - урати (велика кiлькiсть).
Який найбiльшв iрогiдний дiагноз?
+Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом
1435. Жiнка 60-ти рокiв госпiталiзована з приводу гострого
трансмурального iнфаркту. Годину тому стан хворої став погiршуватися:
з’явилася задишка, що наростає, сухий кашель. ЧДР- 30/хв, ЧСС- 130/хв.,
АТ- 90/60 мм рт.ст. Тони серця глухi, акцент II тону на легеневiй артерiї. У
нижнiх вiддiлах легень справа i злiва вологi середньопухирчастi хрипи.
Температура - 36, 4oC. Який препарат доцiльно застосувати у першу чергу?
+Промедол
1436. Внаслiдок багаторiчного забруднення навколишнього середовища
викидами металургiйного заводу на прилеглiй житловiй територiї мiста
сформувалася бiогеохiмiчна провiнцiя. За якою провiдною ознакою можна
надати їй гiгiєнiчну оцiнку?
+Накопичення в ґрунтi специфiчних хiмiчних речовин
1437. Робiтники працюють в умовах високих рiвнiв запиленостi. Для
виникнення професiйних пилових захворювань мають значення хiмiчнi
(вмiст дiоксиду кремнiю) та фiзичнi властивостi аерозолiв пилу. Яка
головна фiзична властивiсть аерозолiв пилу?
+Дисперснiсть
1438. На територiї мiста вiдмiчено пiдвищений рiвень марганцю в
атмосферному повiтрi, питнiй водi та продуктах харчування
сiльськогосподарського походження. Яка дiя даних чинникiв на здоров’я
населення?
+Комплексна
1439. Хворий 42-х рокiв скаржиться на серцебиття, постiйну слабкiсть, болi
в дiлянцi серця, що iррадiюють в лiве плече, пiдсилюються при диханнi,
полегшуються, коли хворий сiдає, пiдвищення температури тiла до 38, 5oC.
Об’єктивно: АТ- 105/50 мм рт.ст., Ps120/хв. У зонi абсолютної тупостi
серця вислуховується двофазний шум. В легенях дихання послаблене в
нижнiх вiддiлах. На ЕКГ - конкордантний пiдйом сегменту ST у V2-V6.
Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Перикардит
1440. Хворий 20-ти рокiв скаржиться на сильний головний бiль, двоїння в
очах, загальну слабкiсть, пiдвищення температури тiла, дратiвливiсть.
Об’єктивно: температура тiла 38, 1oC, в контакт вступає неохоче,
болiсно реагує на подразники. Птоз лiвої повiки, розбiжна
косоокiсть, анiзокорiя S>D. Виражений менiнгеальний синдром. При
люмбальнiй пункцiї лiквор витiкав пiд тиском 300 мм вод.ст.,
прозорий, з легкою опалесценцiєю, через добу випала фiбринозна
плiвка. Бiлок - 1,4 г/л, лiмфоцити - 600/3 в мм3, цукор - 0,3 ммоль/л.
Який попереднiй дiагноз слiд поставити хворому?
+Туберкульозний менiнгiт
1441. Голiвка новонародженого має долiхоцефалiчну форму,
витягнута спереду назад. Пiд час огляду голiвки на потиличнiй
частинi визначається пологова пухлина, розташована на серединi
мiж великим i малим тiм’ячком. При якому передлежаннi голiвки
плоду вiдбулися пологи?
+Заднiй вид потиличного передлежання
1442. У хворого з явищами порушеного харчування, стеатореї, через
4 години пiсля вживання їжi виникає бiль у животi, особливо вище
пупка i лiвiше. Проноси можуть змiнитися закрепами до 3-5 днiв.
Пальпаторно: помiрна болiснiсть у холедохопанкреатичнiй зонi.
Рiвень амiлази у кровi не пiдвищується. Рентгенологiчно виявленi
кальцинати, що розташованi вище пупка. Який дiагноз?
+Хронiчний панкреатит
1443. У хворого 56-ти рокiв з дифузним токсичним зобом
спостерiгається миготлива аритмiя з ЧП- 110/хв, артерiальна
гiпертензiя. АТ- 165/90 мм рт.ст. Яке лiкування поруч з
мерказолiлом слiд рекомендувати у цьому випадку?
+Анаприлiн
1444. У хворої з пiдозрою на феохромоцитому у перiод мiж
нападами артерiальний тиск в межах норми, вiдзначається тенденцiя
до тахiкардiї. У сечi патологiї немає. Вирiшено провести
провокацiйну пробу з гiстамiном. Який препарат слiд пiдготувати
для надання екстреної допомоги при позитивному результатi проби?
+Фентоламiн
1445. Хворий 54-х рокiв скаржиться на часте болiсне
сечовипускання, озноби, пiдвищення температури тiла до 38oC. У
сечi: бiлок - 0,33 г/л, лейкоцити до 5060 у п/з, еритроцити - 5-8 у п/з,
грамнегативнi палички. Який з представлених антибактерiальних
препаратiв найкращий у цьому випадку?
+Ципрофлоксацин
1446. У пологовому будинку у дитини на 3-й день життя з’явилася
геморагiчна висипка, блювання з кров’ю, випорожнення чорного
кольору. Обстеження виявило анемiю, подовження часу згортання
кровi, гiпопротромбiнемiю, нормальну кiлькiсть тромбоцитiв. Яка
оптимальна терапевтична тактика?
+Вiтамiн К
1447. Хвора скаржиться на частi, ряснi, без патологiчних домiшок,
пiнистi випорожнення, переймоподiбний бiль у навколопупковiй
дiлянцi, урчання у животi, високу лихоманку. Захворювання
пов’язує з вживанням у їжу яєць, зварених некруто. Який найбiльшi
мовiрний збудник захворювання?
+Salmonella enteritidis
1448. Головний лiкар полiклiнiки дав завдання дiльничому лiкарю
визначити патологiчну ураженiсть населення N-ою хворобою на дiльницi.
За яким документом визначаєтьcя патологiчна ураженicть наcелення на
хвороби на лiкарcькiй дiльницi?
+Журнал профоглядiв
1449. Чоловiк 48-ми рокiв скаржиться на болi в лiвiй половинi грудної
клiтки, кашель, помiрну задишку, якi з’явились пiсля травми. Об’єктивно:
злiва в 6-8 мiжребер’ї болюча припухлiсть, ребра не ушкодженi. ЧСС -
85/хв. В легенях злiва вiд нижнього кута лопатки легеневий звук
вкорочений, ослаблене дихання. Рентгенограма легень: гомогенне
затемнення вiд кута лопатки. При пункцiї отримана геморагiчна рiдина.
Рентгенографiя пiсля пункцiї - гомогенна, без чiтких контурiв,
iнфiльтрацiя лiвого кореня. Який найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Пухлина лiвої легенi
1450. В гематологiчне вiддiлення надiйшов юнак 16-ти рокiв зi скаргами
на бiль у правому плечовому суглобi, який виник пiсля забою суглоба. З
анамнезу вiдомо, що така клiнiчна картина спостерiгалась неодноразово з
раннього дитинства. Об’єктивно: суглоб збiльшений в об’ємi, рiзко
болючий при пальпацiї. У кровi: ер.- 3, 7 · 1012/л, Hb- 110 г/л, тромб.- 115
· 109/л, лейк.6, 9 · 109/л, ШЗЕ- 25 мм/год. Протромбiновий iндекс - 90%,
час рекальцифiкацiї - 280 хв., час згортання кровi – 38 хв, фiбриноген - 3,5
г/л. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Гемофiлiя
1451. Чоловiк 55-ти рокiв впродовж 1,5 рокiв спостерiгається з приводу
вiрусного цирозу печiнки з явищами портальної гiпертензiї. За останнiй
мiсяць посилилась слабкiсть, з’явилося блювання кольору кавової гущi.
При фiброгастродуоденоскопiї виявлена кровотеча з розширених вен
стравоходу. Який препарат використати для зниження тиску в ворiтнiй
венi?
+Вазопресин
1452. У хворого пiсля падiння з висоти другого поверху при натисканнi на
крила тазу виявляється патологiчна рухомiсть, симптом "прилиплої"п’яти
злiва, зовнiшня ротацiя та вкорочення лiвої нижньої кiнцiвки. Який
найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Вертикальний перелом кiсток тазу (типу Мельгеня)
1453. Жiнка 20-ти рокiв скаржиться на бiль, неприємне тяжке вiдчуття у
дiлянцi серця, часте серцебиття. ЕКГ – без патологiї. Седативнi лiки зняли
бiль, але залишилась тривога, впевненiсть у важкому серцевому
захворюваннi, страх смертi, очiкування нового нападу i страх перед ним.
Який провiдний психопатологiчний синдром?
+Кардiофобiчний
Депресивний
1454. Чоловiк 36-ти рокiв проходить профогляд перед
працевлаштуванням, скарг не висуває. Загальний аналiз сечi: свiтло-жовта,
66
прозора, питома вага - 1008, рН- 6,5; бiлок - 0,6 г/л, ер.- 18-20 в п/з, змiненi;
лейк.- 2-3 в п/з; цилiндри - 2-3 в п/з, зернистi. Який дiагноз?
+Хронiчний гломерулонефрит
1455. Хворий 24-х рокiв звернувся в полiклiнiку зi скаргами на болi в
епiгастрiї через 1-1,5 години пiсля вживання їжi, нiчний бiль, часте
блювання, яке дає полегшення. Багато палить, вживає алкоголь.
Об’єктивно: язик чистий. При поверхневiй пальпацiї живота виявлений
м’язовий дефанс, болi справа вище пупка. Лабораторно: реакцiя на
приховану кров у калi позитивна. Який найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Виразкова хвороба
1456. Хворий 25-ти рокiв надiйшов до iнфекцiйного вiддiлення на 3-й день
захворювання зi скаргами на головний бiль, бiль у попереку, литкових
м’язах, високу гарячку, озноб. Стан середньоважкий. Склери iктеричнi. Зiв
гiперемований. Язик сухий, обкладений сухим коричневим нальотом. Живiт
здутий. Печiнка +2 см. Селезiнка не збiльшена. Пальпацiя м’язiв, особливо
литкових, болiсна. Сеча темна. Кал звичайного кольору. Який найбiльшi
мовiрний дiагноз?
+Лептоспiроз
1457. Хворий 60-ти рокiв надiйшов до клiнiки зi скаргами на задишку,
важкiсть у правому пiдребер’ї, збiльшення живота. Явища зростали
впродовж року. При аускультацiї серця - пресистолiчний ритм галопу.
Об’єктивно: набухання шийних вен, асцит, пальпується печiнка та
селезiнка. З яким захворюванням необхiдно проводити диференцiйну
дiагностику?
+Констриктивний перикардит
1458. Робiтник-полiграфiст 49-ти рокiв звернувся до дiльничого терапевта зi
скаргами на субфебрильну температуру, загальну слабкiсть, запаморочення
та втрату апетиту. Об’єктивно: сiрий вiдтiнок обличчя, сiро-бузкова
облямiвка на яснах. З боку шлунковокишкового тракту: постiйнi кольки в
дiлянцi епiгастрiю, перiодичнi закрепи. У кровi: ер.- 3, 8 · 1012/л, Нb- 105
г/л, КП- 0,9, базофiльна зернистiсть еритроцитiв. Пiдвищена кiлькiсть
гематопорфiрину у сечi. Яке захворювання найбiльшi мовiрне?
+Отруєння свинцем
1459. Хвора 29-ти рокiв надiйшла до гiнекологiчного вiддiлення зi скаргами
на болi внизу живота, мажучi кров’янистi видiлення до та пiсля менструацiї
впродовж 5-ти днiв. Захворювання пов’язує з перенесеним абортом 2 роки
тому. Протизапальне лiкування ефекту не дало. При бiмануальному
дослiдженнi: матка збiльшена, щiльна, болiсна, гладенька. При гiстероскопiї
в дiлянцi дна матки видно темно-червонi отвори, з яких видiляється темна
кров. Який найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Внутрiшнiй ендометрiоз
1460. До травмпункту звернувся фермер, який пiд час роботи в полi
поранив праву ступню. Коли був щепленим, не пам’ятає, в армiї не служив.
При оглядi правої ступнi виявлено забруднену рану довжиною 5-6 см з
нерiвним краями. Яка подальша тактика лiкаря?
+Ввести правцевий анатоксин i протиправцеву сироватку
1461. Хворий 53-х рокiв скаржиться на слабкiсть, вiдсутнiсть
апетиту, схуднення, пiдвищення температури. Об’єктивно:
полiлiмфаденопатiя, вузли тiстуватої консистенцiї, гепатомегалiя. У
кровi: ер.- 4, 0 · 1012/л, Hb- 110 г/л, лейк.– 100 · 109/л, б.- 1%, е.- 1%,
п.- 4%, с.42%, м.- 25%, л.- 50%, тiнi БоткiнаГумпрехта. Який
дiагноз?
+Хронiчний лiмфолейкоз
1462. У хворої 27-ми рокiв скарги на кровотечi з ясен, носовi
кровотечi, множиннi синцi на шкiрi передньої поверхнi тулуба i
кiнцiвок, рiзка загальна слабкiсть. У кровi: Нb- 64 г/л, ер.2, 5 ·
1012/л, ретикулоцити - 16%, тромбоцити - 30 · 109/л,ШЗЕ- 25
мм/год. Що є найбiльшефек тивним в лiкуваннi даної патологiї?
+Спленектомiя
1463. У хворого 50-ти рокiв раптово виникли бiль у потиличнiй
дiлянцi, блювання. Об’єктивно: сопор, гiперемiя шкiри обличчя, АТ-
210/120 мм рт.ст., Ps60/хв, напружений, температура тiла 37, 8oC.
Горизонтальний нiстагм. Вираженi рефлекси орального
автоматизму. Сухожилковi рефлекси рiвномiрнi. Ригiднiсть
потиличних м’язiв, двобiчний симптом Кернiга. Який дiагноз?
+Субарахноїдальний крововилив
1464. Хворий 40-ка рокiв скаржиться на пiдвищення температури до
39oC, кашель з видiленням харкотиння та домiшками кровi,
задишку, загальну слабкiсть, герпетичне висипання на губах.
Об’єктивно: ЧД- 32/хв. Справа пiд лопаткою - посилення голосового
тремтiння, там же - притуплення перкуторного звуку.
Аускультативно: бронхiальне дихання. У кровi: лейк.- 14 · 109/л,
ШЗЕ- 35 мм/год. Який попереднiй дiагноз?
+Крупозна правобiчна пневмонiя
1465. У хворої 58-ми рокiв пiд час проведення курсу хiмiотерапiї з
приводу онкологiчного захворювання з’явився бiль у горлi. При
обстеженнi у глотцi на мигдаликах, слизовiй оболонцi виявленi
дiлянки некрозу. Багато карiозних зубiв. В кровi на фонi лейкопенiї
майже повнiстю вiдсутнi нейтрофiльнi гранулоцити. Лейкоцити
представленi в основному лiмфоцитами та моноцитами. Про яке з
перелiчених захворювань слiд думати?
+Ангiна агранулоцитарна
1466. Чоловiк 47-ми рокiв скаржиться на перiодичний головний бiль,
серцебиття i порушення серцевого ритму. Об’єктивно: тони серця
приглушенi, ЧСС108/хв., АТ- 170/100 мм рт.ст. На ЕКГ: гiпертрофiя
лiвого шлуночка, шлуночковi екстрасистоли 10-15/хв. Якi препарати
найбiльшд оцiльно призначити для лiкування хворого?
+beta-блокатори
1467. У хворого 66-ти рокiв через тиждень пiсля аденомектомiї
раптово виник бiль у груднiй клiтцi, задишка, серцебиття, слабкiсть.
Згодом з’явився бiль у правому пiдребер’ї. Об’єктивно: стан важкий,
дифузний цiаноз, задишка в спокої. ЧД38/хв. Шийнi вени набухлi.
Межi серця не змiненi, тони чистi, тахiкардiя. Ps124/хв., малого
наповнення, ритмiчний. АТ- 80/40 мм рт.ст. На ЕКГ: ознаки блокади
правої нiжки пучка Гiса. Який найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Тромбоемболiя легеневої артерiї
1468. Хворий 38-ми рокiв впродовж 13ти рокiв працює на заводi
залiзобетонних виробiв. Робота пов’язана з дiєю загальної та мiсцевої
вiбрацiї. Скаржиться на загальну слабкiсть, головний бiль, онiмiння
кiнцiвок, запаморочення, перiодичний бiль у дiлянцi серця. Об’єктивно:
Ps- 84/хв, ритмiчний, АТ150/100 мм рт.ст. Тони серця приглушенi. Шкiра
кiнцiвок холодна на дотик. На кистях цiанотична, при натискуваннi
залишаються бiлi плями. При пальпацiї м’язiв гомiлки вiдмiчається бiль.
Больова, тактильна i температурна чутливiсть зниженi. ЕКГ: ознаки
гiпоксiї мiокарда. На рентгенограмi кiсток гомiлково-плеснових суглобiв
вiдмiчається помiрний остеопороз. Який найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Вiбрацiйна хвороба
1469. Хворий 27-ми рокiв надiйшов до лiкарнi зi скаргами на рiзкий бiль у
правiй половинi калитки, збiльшення її в розмiрах, пiдвищення
температури тiла до 39oC, пiтливiсть, загальну слабкiсть. Захворiв пiсля
переохолодження, коли з’явився i поступово посилився бiль у калитцi,
пiдвищилась температура, збiльшилась права половина калитки. Травм не
було. Об’єктивно: праве яєчко з додатком збiльшенi в розмiрах, щiльнi,
рiзко болючi пiд час пальпацiї, шкiра калитки гiперемована. У кровi:
лейкоцитоз зi зсувом формули влiво. Про яке захворювання слiд думати?
+Гострий орхiепiдидимiт
1470. Хворому було виконано резекцiю шлунка. Пiд час операцiї лiва
верхня кiнцiвка хворого була вiдведена i зафiксована до операцiйного
столу для виконання анестезiологiчного забезпечення. В
пiсляоперацiйному перiодi у хворого з’явились порушення функцiї
верхньої кiнцiвки у виглядi "звисаючої кистi". Пошкодження якого нерва
привело до виникнення цього симптому?
+Променевий нерв
1471. Хворий 36-ти рокiв скаржиться на висипку на шкiрi, яка з’явилася
тиждень тому i суб’єктивно не турбує. Об’єктивно: на шкiрi долоней та
пiдошов - множиннi лентикулярнi дисемiнованi папули, якi не
пiдвищуються над рiвнем шкiри, застiйно-червоного кольору, вкритi
скупченням рогових лусочок, пiд час пальпацiї щiльнi. Який попереднiй
дiагноз?
+Сифiлiс вторинний
1472. Учениця 10-го класу не щеплена, раптово захворiла: пiдвищилась
температура до 38oC, турбують головний бiль, кашель, нежить, загальна
слабкiсть та сльозотеча. Через 4 днi з’явилась плямисто-папульозна
висипка на шкiрi обличчя. На м’якому пiднебiннi - енантема. Незначно
збiльшенi шийнi лiмфовузли. Тахiкардiя, дихання жорстке, печiнка i
селезiнка не збiльшенi. Який попереднiй дiагноз?
+Кiр
1473. Хворий 32-х рокiв впродовж 3-х рокiв вiдзначає напади ядухи, якi
майже не купiруються беротеком. В останнi мiсяцi вiдзначає болi у
суглобах i порушення чутливостi шкiри гомiлок i ступень. Ps- 80/хв., АТ-
67
210/100 мм рт.ст. У кровi: еозинофiлiя 15%. Про яке захворювання можна
думати?
+Вузликовий перiартерiїт
1474. Хворий скаржиться на висипання по всiй поверхнi тiла, свербiж,
вiдчуття стягнення шкiри, якi через мiсяць пiсля психотравми з’явились на
волосистiй частинi голови, потiм на розгинальнiй поверхнi верхнiй i нижнiх
кiнцiвок, на спинi. Об’єктивно: висипання представленi мономорфною
папульозною висипкою, яскраво-червоного кольору, округлої форми,
розмiром вiд 0,5 до 3 см у дiаметрi. Поверхня папул в центрi вкрита
срiблясто-бiлими лусочками, по периферiї - обiдок яскраво-червоного
кольору. Який найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Псорiаз
1475. До санпропускнику доставлена дитина 11-ти рокiв, непритомна.
Об’єктивно: дихання Кусмауля, знижений тонус очних яблук, серцевi тони
глухi, аритмiя. У кровi: сечовина - 6,8 ммоль/л, залишковий азот - 17,3
ммоль/л, креатинiн - 0,049 ммоль/л, загальний бiлiрубiн - 18,5 мкмоль/л за
рахунок непрямого, АсАТ- 0,32 ммоль/л, АлАТ- 0,26 ммоль/л, цукор - 20
ммоль/л. Яка причина розвитку вказаної симптоматики?
+Кетоацидотична кома
1476. У доношеної дитини на 3-тю добу з’явились геморагiї на шкiрi,
криваве блювання, мелена. Дiагностована геморагiчна хвороба
новонароджених. Який препарат необхiдний дитинi у якостi невiдкладної
допомоги?
+Свiжозаморожена плазма
1477. Дiвчинка 8-ми рокiв госпiталiзована до кардiологiчного вiддiлення.
Об’єктивно: вiдзначається ураження шкiри над розгинальними поверхнями
суглобiв з атрофiчними рубчиками, депiгментацiя, симетричне ураження
скелетних м’язiв (слабкiсть, бiль, набряки, гiпотрофiя). Для якого
захворювання найбiльшхар актернi вказанi змiни?
+Дерматомiозит
1478. Хворому 43-х рокiв 2 роки тому був дiагностований силiкоз I стадiї.
Скаржиться на посилення задишки, появу болю у пiдлопаткових дiлянках.
На рентгенограмi вiдзначається дифузне посилення та деформацiя
легеневого малюнку, на фонi якого численнi вузликовi тiнi дiаметром 2-4
мм. Ущiльнення мiжчасткової плеври справа. Коренi легенiв ущiльненi,
розширенi. Яка рентгенологiчна форма пневмоконiозу в даному випадку
має мiсце?
+Вузликова
1479. Чоловiк 55-ти рокiв скаржиться на постiйну задишку, котра
пiдсилюється при фiзичному навантаженнi, вранiшнiй кашель з невеликою
кiлькiстю слизово-гнiйного харкотиння. Хворiє бiля 10-ти рокiв. Курить 40
рокiв. Об’єктивно: ЧД- 20/хв, зрiст - 175 см, вага 95 кг. Грудна клiтка
бочкоподiбної форми. Над легенями на фонi послабленого везикулярного
дихання – невелика кiлькiсть розсiяних сухих хрипiв. Який механiзм
порушення альвеолярної вентиляцiї є провiдним?
+Бронхiальна обструкцiя
1480. Жiнка 42-х рокiв страждає на мiкронодулярний криптогенний
цироз печiнки. Протягом останнього тижня стан погiршився:
з’явились судоми, затьмарення свiдомостi, посилилась жовтяниця.
Виконання якого дослiдження може пояснити причину погiршення
стану?
+Визначення амонiаку сироватки
1481. Двомiсячна дитина госпiталiзована до хiрургiчного вiддiлення
зi скаргами на температуру 38oC, набряк, гiперемiю та вiдсутнiсть
рухiв у дiлянцi лiвого плечового суглоба. В анамнезi: омфалiт,
псевдофурункульоз. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Метаепiфiзарний остеомiєлiт
1482. У дитини 3-х рокiв з перiодичним болем у животi та пiурiєю
при УЗД виявлена збiльшена нирка та округлої форми порожнини,
що сполученi з розширеною мискою. Права нирка не змiнена. Який
дiагноз?
+Гiдронефроз
1483. У хворого, лiквiдатора аварiї на АЕС, є пiдозра на наявнiсть
легеневої патологiї. Виникає необхiднiсть в проведеннi
рентгенологiчного дослiдження. Який метод обстеження є
оптимальним для даного хворого?
+Рентгенографiя
1484. Хвора 32-х рокiв скаржиться на "душевний бiль", поганий
настрiй, вiдсутнiсть апетиту, безсоння. Вказанi симптоми з’явилися
поступово впродовж 3-х мiсяцiв без видимої причини. У психiчному
статусi: на питання вiдповiдає тихим голосом, обличчя сумне, мiмiка
скорботна, рухи уповiльненi, емоцiйно пригнiчена, темп мислення
уповiльнений. Стан хворої полiпшується ввечерi i погiршується
вранцi. Який дiагноз?
+Манiакально-депресивний психоз: депресивна фаза
1485. Чоловiк 24-х рокiв скаржиться на рiдкi випорожнення до 20
разiв на добу з наявнiстю кровi та слизу, тенезми, загальну слабкiсть,
схуднення, болi у колiнних суглобах. Хворiє 2 роки, захворювання
перебiгає з перiодичними загостреннями. Об’єктивно: температура
тiла 38, 4oC, ЧД- 20/хв., ЧСС- 82/хв. Сухiсть шкiрних покривiв,
афтозний стоматит. Печiнка +2 см. Вiдрiзки товстого кишечнику
спазмованi та болiснi. Який найбiльшi нформативний метод
дiагностики при цьому захворюваннi?
+Колоноскопiя
1486. Жiнка 40-ка рокiв, що страждає на комбiновану мiтральну ваду
з переважанням стенозу, скаржиться на задишку, напади ядухи
вночi, перебої у роботi серця. У теперiшнiй час не може виконувати
легку домашню роботу. Яка оптимальна тактика ведення хворої?
+Проведення мiтральної комiсуротомiї
1487. Хворий 25-ти рокiв скаржиться на бiль у дiлянцi серця
ниючого характеру впродовж 10-ти днiв, задишку при незначному
фiзичному навантаженнi, серцебиття. Захворiв 2 тижнi тому пiсля
респiраторної iнфекцiї. Об’єктивно: акроцiаноз, АТ- 90/75 мм рт.ст.,
Ps96/хв. Межi серця змiщенi влiво i вправо. Тони серця ослабленi,
тричленний ритм, систолiчний шум на верхiвцi. ЕКГ: ритм синусовий,
повна блокада лiвої нiжки пучка Гiса. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Iнфекцiйно-алергiчний мiокардит
1488. Хворий 51-го року скаржиться на вiдчуття важкостi в епiгастрiї пiсля
прийому їжi, вiдрижку з тухлим запахом, блювання пiсля переїдання.
Довгий час хворiє на виразку пiлоричного вiддiлу шлунка з частими
загостреннями. Об’єктивно: маса тiла знижена, нижня межа шлунка на 4-5
см нижче пупа, шум плескоту натщесерце. Яке ускладнення виразкової
хвороби розвинулось у хворого?
+Пiлоростеноз
1489. Хворий 59-ти рокiв скаржиться на болi у лiвому оцi та лiвiй половинi
голови, значне зниження зору в лiвому оцi, нудоту i блювання. Гострота
зору правого ока - 1,0. Гострота зору лiвого ока - 0,03, з корекцiєю не
полiпшується. Внутрiшньоочний тиск правого ока 21 мм рт.ст., лiвого ока
- 65 мм рт.ст. У лiвому оцi на склерi застiйна iн’єкцiя. Рогiвка набрякла,
потовщена. Передня камера мiлка, волога, прозора. Зiниця розширена, на
свiтло не реагує, очне дно не видно. Який дiагноз?
+Гострий напад глаукоми лiвого ока
1490. Дитина знаходиться на стацiонарному лiкуваннi з приводу гострої
стафiлококової деструкцiї правої легенi. Раптово з’явилися гострий бiль у
правiй половинi грудної клiтки, задишка, цiаноз. Права половина грудної
клiтки вiдстає в актi дихання. Перкуторно справа внизу - тупiсть, в верхнiх
вiддiлах - коробковий звук.Межi вiдносної серцевої тупостi змiщенi влiво.
Яке ускладнення найбiльшi мовiрно виникло?
+Пiопневмоторакс справа
1491. У хворого цироз печiнки. Останнi два мiсяцi з’явилися задишка,
набряки обох нiг, асцит. Хворий приймає гепатопротектори,
глюкокортикоїди. Яку комбiнацiюлiкiв найбiльшд оцiльно додати до
лiкування?
+Альдактон + фуросемiд
1492. Хворий 45-ти рокiв 3 мiсяцi тому перенiс великовогнищевий iнфаркт
мiокарда, скаржиться на перiодичне серцебиття та задишку при
прискоренiй ходi. Об’єктивно: тони серця дещо приглушенi. АТ- 170/90
мм рт.ст. Печiнка бiля краю реберної дуги, периферичних набрякiв немає.
На ЕКГ: ЧСС- 94/хв, рубцевi змiни в дiлянцi задньої стiнки лiвого
шлуночка. Супутньої патологiї немає. Яку комбiнацiю лiкiв можна
призначити для найбiльше фективної профiлактики повторного iнфаркту
мiокарда?
+Аспiрин + обзидан
1493. Хвора 64-х рокiв надiйшла в вiддiлення з матковою кровотечею i
анемiєю. Пiсля 12-рiчної вiдсутностi менструацiї 7-8 мiсяцiв тому
спочатку появились серозно-водянистi видiлення з пiхви, потiм серозно-
кров’янистi, типу "м’ясних помиїв", з’явились болi в низу живота. Яка
патологiя найбiльшi мовiрна?
+Рак матки
68
1494. У хворого 42-х рокiв дiагностована шлунково-кишкова кровотеча, що
пiдтвердилось реакцiєю Грегерсена та зниженням рiвня гемоглобiну до 90
г/л та кiлькостi еритроцитiв до 2, 7 · 1012/л. Загальний стан хворого
задовiльний. Якi додатковi методи обстеження треба виконати?
+Фiброгастродуоденоскопiя
1495. Хворий 73-х рокiв страждає на атеросклероз аорти та великих артерiй.
Скаржиться на бiль у правiй гомiлцi. Поступово пальцi правої ступнi
почорнiли, ступня холодна. Шкiра на пальцях та в дистальному вiддiлi
ступнi суха, зморщена, темного кольору. Пульсацiя на пiдколiннiй артерiї
рiзко ослаблена, а на заднiй великогомiлковiй та тильнiй артерiї ступнi
вiдсутня. Яке ускладнення атеросклерозу виникло у хворого?
+Облiтерацiя артерiй гомiлки та суха гангрена ступнi
1496. Хвора 40-ка рокiв протягом року вiдмiчає ряснi менструацiї, якi
супроводжуються переймоподiбними болями внизу живота. При
бiмануальному дослiдженнi пiд час менструацiї: в каналi шийки матки
визначається утвiр дiаметром до 5 см, щiльної консистенцiї. Матка
збiльшена до 5-6 тижнiв вагiтностi, звичайної консистенцiї, рухома,
болюча. Придатки не визначаються. Видiлення кров’янистi, ряснi. Який
дiагноз припустити?
+Субмукозний фiброматозний вузол, що народжується
1497. На рентгенограмi легень визначається ущiльнення i рiзке зменшення
верхньої частки правої легенi. Середня i нижня частки правої легенi рiзко
пневмотизованi. Корiнь правої легенi пiдтягнутий до ущiльненої частки. У
верхньому i середньому вiддiлах лiвого легеневого поля множиннi
вогнищевi тiнi. В прикореневiй дiлянцi лiвого легеневого поля чiтко
контуруються 2 поряд розмiщенi кiльцеподiбнi тiнi з досить товстими i
нерiвними стiнками. Якому захворюванню вiдповiдає вказана
рентгенологiчна картина?
+Фiброзно-кавернозний туберкульоз легень
1498. Працiвниковi, який знаходиться на диспансерному спостереженнi з
приводу виразкової хвороби 12-палої кишки, на пiдприємствi видiлили
пiльгову путiвку для санаторно-курортного лiкування на 24 днi. Тривалiсть
щорiчної основної вiдпустки працiвника складає 24 календарних днi, на
проїзд до санаторiю i назад необхiдно витратити 4 днi. Який порядок
оформлення тимчасової непрацездатностi в цьому випадку?
+Через ЛКК оформляється листок непрацездатностi на 4 днi
1499. Чоловiк 59-ти рокiв скаржиться на бiль у дiлянцi серця, кашель,
пiдвищення температури до 38oC. Перенiс iнфаркт мiокарда 3 тижнi
тому.Об’єктивно: Ps- 86/хв, ритмiчний, АТ- 110/70 мм рт.ст.
Аускультативно: шум тертя перикарду, вологi хрипи пiд лопаткою.
Рентгенологiчно патологiї немає. У кровi: лейк.- 10 · 109/л, ШОЕ- 35
мм/год. ЕКГ - динамiки немає. Призначення препаратiв якої
фармакологiчної групи буде найбiльшобґру нтованим?
+Глюкокортикоїди
1500. При вимiрах тазу у вагiтної зростом 160 см i масою 58 кг встановленi
такi розмiри тазу: 26-29-31-20 см. Як iнтерпретувати отриманi результати?
+Розмiри тазу нормальнi
1501. У хворого, що страждає на цукровий дiабет, раптово
опустилася верхня повiка правого ока. Лiкар виявив розширення
правої зiницi i розбiжну косоокiсть справа. Iнших змiн в
неврологiчному статусi не вiдмiчено. Яке захворювання виникло у
хворого?
+Невропатiя правого окорухового нерва
1502. У хлопчика 6-ти рокiв пiдвищення температури до 39oC, болi в
животi, кашель, виражена задишка змiшаного типу, вiдставання
правої половини грудної клiтки при диханнi, справа внизу над
легенями тупий звук, дихання не прослуховується. Живiт м’який.
Який дiагноз?
+Пневмонiя
1503. Жiнка 25-ти рокiв скаржиться на пiдвищення температури до
39oC, гноєподiбнi видiлення з пiхви, якi виникли на 3-й день пiсля
штучного аборту. Ps100/хв., АТ- 120/70 мм рт.ст. Живiт пiд час
пальпацiї болiсний у нижнiх вiддiлах. При бiмануальному
дослiдженнi матка збiльшена до 6 тижнiв вагiтностi, розм’якшена та
болiсна. Додатки матки не визначаються внаслiдок болю при
дослiдженнi. Видiлення гноєподiбнi, з неприємним запахом. Який
найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Гострий ендомiометрит
1504. У пацiєнтки сумний вираз обличчя, уповiльнене мислення.
Вiдмiчає пригнiчений настрiй, зниження працездатностi, апетиту.
Переважають думки про власну неповноцiннiсть, безнадiйнiсть своєї
життєвої ситуацiї та песимiстичнi прогнози на майбутнє. Визначте
психiчний розлад:
+Депресiя
1505. Хворий 37-ми рокiв доставлений до вiддiлення у
непритомному станi. Отримав закриту травму в дiлянку живота.
Пiдозрюється внутрiшньочеревна кровотеча, пошкодження
внутрiшнiх органiв. Готуються до термiнового оперативного
втручання. Лiкар визначив за допомогою стандартних сироваток
групу кровi та отримав такий результат: 0(_) - вiдсутнiсть
аглютинацiї, A(__) - вiдсутнiсть аглютинацiї, B(___) - вiдсутнiсть
аглютинацiї. Яка група кровi у постраждалого?
+0(_)
1506. Чоловiк 26-ти рокiв скаржиться на колючий бiль при диханнi,
кашель, задишку. Об’єктивно: to- 37, 3oC, ЧДР19/хв., ЧСС = Ps -
92/хв.; АТ- 120/80 мм рт.ст. Дихання везикулярне. Злiва у
нижньолатеральних вiддiлах грудної клiтки у фазi вдиху та видиху
вислуховується шум, який посилюється при натисканнi
фонендоскопом та зберiгається пiсля кашлю. ЕКГ - без патологiчних
змiн. Який найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Гострий плеврит
1507. Хворий 55-ти рокiв, курець, скаржиться на кашель, видiлення
харкотиння (iнодi з прожилками кровi), задишку пiд час фiзичного
навантаження. Об’єктивно: вiдставання у диханнi правої половини
грудної клiтки, надключична ямка втягнута. Дихання справа
послаблене, рiдкi сухi хрипи. Рентгенологiчно - зниження пневматизацiї
верхньої частки, ущiльнення, пов’язане з коренем легенiв. Для верифiкацiї
дiагнозу в першу чергу слiд провести:
+Пробне лiкування туберкульозу
1508. Дiвчинка 13-ти рокiв скаржиться на пiдвищення температура тiла до
37, 4oC впродовж останнiх 2-х мiсяцiв пiсля перенесеної ГРВI.
Об’єктивно: худа, дифузне збiльшення щитоподiбної залози II ступеня,
щiльнiсть її при пальпацiї, екзофтальм, тахiкардiя. Який патологiчний
синдром має мiсце у хворої?
+Тиреотоксикоз
1509. У доношеного хлопчика на 2-гу добу життя виникла помiрна
жовтяниця шкiри та слизових оболонок. Загальний стан дитини не
порушений. У кровi: непряма гiпербiлiрубiнемiя 120 мкмоль/л. Група
кровi дитини А(II) Rh(+), група кровi матерi В(III) Rh (+). Якою повинна
бути тактика лiкаря?
+Утриматись вiд медикаментозної терапiї
1510. Хвора 47-ми рокiв скаржиться на кашель з видiленням гнiйного
харкотиння, бiль у нижнiй частинi лiвої половини грудної клiтки,
перiодичне пiдвищення температури тiла. Хворiє близько 10-ти рокiв.
Об’єктивно: дистальнi фаланги пальцiв у виглядi "барабанних паличок".
Яке обстеження буде найбiльшi нформативним для постановки дiагнозу?
+Бронхографiя
1511. При визначеннi груп кровi виявилась позитивною реакцiя
iзогемаглютинацiї iз стандартними сироватками А(II) i В(III) груп i
негативною - iз 0(I) i АВ(IV) груп. Про що свiдчить даний результат?
+Непридатнiсть стандартних сироваток
1512. До хiрурга звернувся чоловiк з колотою раною правої ступнi. Двi
години тому наступив на дошку iз цвяхом. В картi амбулаторного хворого
зазначено, що вiн 3 роки тому отримав повний курс щеплення проти
правцю. Як проводиться в даному випадку екстрена профiлактика
правцю?
+Не проводиться
1513. Жiнка 32-х рокiв звернулася до лiкаря iз скаргами на ураження
шкiри тулуба, обличчя та кiнцiвок пiсля перорального прийому бiсептолу.
Встановлено дiагноз медикаментозної токсикодермiї. Якi методи
лiкування найбiльш ефективнi для пацiєнтки?
+Екстракорпоральна терапiя
1514. У дитини 2-х рокiв пiсля гри з мозаїкою раптово виник кашель,
стридорозне дихання, поклик до блювання, цiаноз.Що запiдозрить лiкар в
першу чергу?
+Аспiрацiя стороннього тiла
1515. Хвора скаржиться на набрякання нижнiх кiнцiвок, ламкiсть нiгтiв,
сухiсть шкiри, зниження пам’ятi, слабкiсть. Мiсячнi вiдсутнi з моменту
пологiв. Об’єктивно: гiпотрофiя статевих органiв та молочних залоз. З
анамнезу: 2 роки тому пiд час пологiв виникла масивна кровотеча понад
2000 мл. Який дiагноз?
69
+Синдром Шихана
1516. Хворий 27-ми рокiв знаходиться на стацiонарному лiкуваннi з
приводу облiтеруючого ендартерiїту. Хворiє впродовж 2-х рокiв. Ефекту вiд
консервативного лiкування не вiдмiчає. Яке оперативне втручання може
бути найбiльшефек тивним?
+Поперекова симпатектомiя
1517. В результатi удару вантажiвки в дiлянку середньої третини лiвого
стегна потерпiлий вiдчув рiзкий бiль, який значно посилюється при спробi
рухiв. Самостiйно пересуватися не змiг. При клiнiчному обстеженнi
визначається крововилив, деформацiя стегна за типом "галiфе", рiзка
болючiсть при пальпацiї в середнiй третинi лiвого стегна, вкорочення
нижньої кiнцiвки. Який найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Перелом дiафiза стегнової кiстки
1518. У мешканцiв населеного пункту, що розташований у третьому
клiматичному поясi масове ураження на флюороз зубiв. При якiй
концентрацiї F-iону в питнiй водi може спостерiгатися флюороз?
+1,5 мг/л
1519. Чоловiк 27-ми рокiв виглядає старшим за свiй вiк, дратiвливий,
довгий час "нюхає порошок", пiсля чого настає стан ейфорiї з вiдчуттям
пiдйому сил, активностi, прискорення плину думок, з’являється
балакучiсть, прагнення до дiяльностi, рухове збудження, з вiдчуттям
легкостi у всьому тiлi. Який дiагноз найбiльшi мовiрний у даному випадку?
+Кокаїноманiя
1520. В полiклiнiку звернувся хворий з карбункулом верхньої губи.
Температура тiла 39oC. Виражений набряк верхньої губи, повiк. Як
повинен вчинити хiрург?
+Госпiталiзувати до хiрургiчного вiддiлення
1521. У хворого на гостру лейкемiю на тлi цитостатичного лiкування
виникли жовтяниця, диспептичнi розлади. Виявлено помiрне збiльшення та
болючiсть печiнки, пiдвищення рiвнiв як прямого (40 мкмоль/л) так i
непрямого (10 мкмоль/л) бiлiрубiну, АлАТ- 2,1 ммоль/г·л, АсАТ- 2,2
ммоль/г·л. Реакцiя на антигени гепатитiв В та С негативна. Яке
ускладнення виникло у пацiєнта?
+Токсичний гепатит
1522. У хлопчика 14-ти рокiв iз загостренням вторинного обструктивного
пiєлонефриту iз сечi видiлена синьогнiйна паличка в титрi 1000000
мiкробних тiл на 1 мл. Який антибактерiальний препарат найбiльшд
оцiльно призначити в даному випадку?
+Ципрофлоксацин
1523. Електрогазозварювальник зварює великогабаритнi конструкцiї у
незручнiй робочiй позi, зiгнувшись, у несприятливiй акустичнiй обстановцi
(Lекв. = 83,2 дБА при ГДР - 80 дБА). Концентрацiя шкiдливих речовин у
повiтрi робочої зони перевищує ГДК у 3-4 рази. Намiтьте першочерговi
заходи з метою полiпшення умов працi:
+Мiсцева витяжна вентиляцiя
1524. Хворий 39-ти рокiв три днi тому був прооперований з приводу
гострого апендициту. Пiсляоперацiйний перiод без ускладнень,
вiдзначено деяку подразливiсть, неспокiйний сон. Ввечерi на третю
добу пiсля операцiї став неспокiйним, метушливим, чув, як на вулицi
спiвають дiвчата. Вiдганяв вiд себе "бiлих мух", кричав, що в кiмнатi
повно пацюкiв. Вважає, що вiн у себе вдома, в часi дезорiєнтований.
Соматично: гiпергiдроз, АТ- 160/100 мм рт.ст., температура тiла - 37,
4oC, тахiкардiя. Зi слiв родичiв багато рокiв зловживає спиртним.
Дiагностуйте психiчний розлад хворого:
+Алкогольний делiрiй
1525. У хлопчика 14-ти рокiв на тлi хронiчного тонзилiту та
гаймориту появились вiдчуття перебоїв в дiлянцi серця i додаткових
пульсових ударiв. ЧСС83/хв. На ЕКГ: пiсля кожних двох синусових
скорочень регулярно виникають iмпульси, в яких вiдсутнiй зубець P,
QRS поширений бiльше 0,11 с, рiзко деформований, дискордантний
зубець T, пiсля чого реєструється повна компенсаторна пауза.
Вкажiть характер порушень ритму:
+Екстрасистолiя за типом тригемiнiї
1526. У хворого 38-ми рокiв внаслiдок отриманого удару тупим
предметом по лiвiй половинi грудної клiтки виявлено перелом Х
ребра злiва зi змiщенням вiдламкiв, пристiнковий пневмоторакс.
Вiдзначає болi у лiвому пiдребер’ї. Об’єктивно: блiдий, АТ- 80/40 мм
рт.ст., Ps- 138/хв., слабких наповнення i напруження. На УЗД
виявлено рiдину в лiвiй половинi живота. Виявлено розрив
селезiнки. Яку лiкувальну тактику слiд обрати?
+Дренувати лiву плевральну порожнину i зробити лапаротомiю
1527. Жiнка 27-ми рокiв, що активно живе статевим життям,
скаржиться на наявнiсть численних везикул на правiй статевiй губi,
свербiж та печiю. Висипання перiодично з’являються перед
менструацiєю i зникають через 8-10 днiв. Який найбiльшi мовiрний
дiагноз?
+Вiрус простого герпесу
1528. У хворого 38-ми рокiв раптово з’явився бiль у лiвiй половинi
грудної клiтки, ядуха. Об’єктивно: стан середньої важкостi, Ps-
100/хв.,АТ- 90/60 мм рт.ст., дихання злiва не вислуховується. При
рентгенографiї грудної клiтки – колапс лiвої легенi до 1/2. Яке
лiкування потрiбно призначити хворому?
+Пасивне дренування плевральної порожнини
1529. Хворий 49-ти рокiв оперується з приводу раку щитоподiбної
залози. При ревiзiї пухлини i проведеннi експрес-дiагностики
встановлено: ступiнь поширення процесу - T3Na M0, морфологiчно -
папiлярна форма карциноми. Яким повинен бути обсяг радикального
оперативного втручання?
+Тиреоїдектомiя
1530. Пiсля бесiди з матiр’ю сьомимiсячного хлопчика, який
знаходиться на природному вигодовуваннi, педiатр з’ясував, що
годують дитину 7 разiв на добу. Яка кiлькiсть годувань встановлена
для дитини даного вiку?
+5 разiв
1531. Хворий 40-ка рокiв був прооперований з приводу флегмони
поперекової дiлянки. У нього знову рiзко пiдвищилась температура тiла до
38oC, з’явились явища iнтоксикацiї, зросла кiлькiсть лейкоцитiв у кровi. В
ранi, яка майже очистилась вiд некротичних тканин i заповнилася
грануляцiями, з’явились гнилiснi видiлення, грануляцiї стали блiдими. Яке
ускладнення виникло ?
+Сепсис
1532. Хвора 40-ка рокiв хворiє на ревматизм. Скаржиться на сильний бiль
у лiвому оцi, особливо вночi, погiршення зору, свiтлобоязнь, сльозотечу.
Захворювання нi з чим не пов’язує. Об’єктивно: слабка перикорнеальна
iн’єкцiя, згладженiсть рельєфу радужки, змiна її кольору. Який найбiльшi
мовiрний дiагноз?
+Iридоциклiт
1533. У новонародженого, що народився в результатi стрiмких пологiв,
спостерiгається парез м’язiв кистi. Хапальний рефлекс вiдсутнiй, не
вдається викликати долонно-ротовий рефлекс. Чутливiсть кистi вiдсутня.
Який найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Парез Дежерiн-Клюмпке
1534. Хворий 30-ти рокiв надiйшов у приймальне вiддiлення пiсля
автомобiльної аварiї зi скаргами на задишку, бiль у лiвому боцi. На
оглядовiй рентгенограмi органiв грудної клiтки визначається просторе
просвiтлення лiвого легеневого поля з вiдсутнiстю легеневого малюнка,
змiщення органiв середостiння вправо. Лiва легеня притиснута до лiвого
кореня, дiафрагма змiщена на одне мiжребер’я донизу, синуси
контуруються чiтко. Який найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Пневмоторакс
1535. Хворий 63-х рокiв скаржиться на бiль у правiй пахвиннiй дiлянцi,
здуття живота, слабкiсть, стiйкi закрепи бiльше 7-ми мiсяцiв. Об’єктивно:
шкiра блiда, суха. В правiй здухвиннiй дiлянцi пальпується утворення 5-7
см., малорухоме, безболiсне. Аускультативно: пiдсилення кишкових
шумiв. У кровi: ер.2, 9 · 1012/л, Нb- 80 г/л, ШЗЕ- 32 мм/год. Кров у калi.
Який дiагноз?
+Рак слiпої кишки
1536. У хворого сильний бiль у правому вусi, температура 38oC, гноєтеча з
вуха i зниження слуху. Хворiє 13 днiв. Об’єктивно: права вушна раковина
вiдстовбурчена, припухлiсть та болючiсть м’яких тканин соскоподiбного
вiдростка справа. В зовнiшньому слуховому ходi гнiй, гiперемiя i
перфорацiя барабанної перетинки, випинання задньо-верхньої стiнки
слухового ходу в кiстковому вiддiлi. Який найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Правобiчний мастоїдит
1537. Хворому iз поширеним пiсляiн’єкцiйним абсцесом правої сiдницi
лiкархiрург провiв спочатку пункцiю, а потiм оперативне розкриття
абсцесу з випорожненням гнiйного вмiсту та налагодженням постiйного
промивання порожнини розчинами антисептикiв, введенням
протеолiтичних ферментiв. Призначив антибiотики широкого спектру дiї
70
та iмунокорегуючу терапiю. Яка iз виконаних та призначених дiй хiрурга є
провiдним компонентом профiлактики сепсису?
+Хiрургiчне розкриття абсцесу
1538. У мiстi на вибiрковiй сукупностi вивчався вплив викидiв у повiтря
вiдходiв металургiйного виробництва на захворюванiсть на обструктивний
бронхiт. Розрахований коефiцiєнт кореляцiї становив +0,79. Оцiнiть силу i
напрямок зв’язку:
+Прямий, сильний
1539. У чоловiка 43-х рокiв при проведеннi медичного огляду об’єктивно
виявленi блiдiсть шкiри i слизових оболонок, згладженiсть сосочкiв язика,
поперечна посмугованiсть нiгтiв, трiщини у кутиках рота, тахiкардiя. У
кровi: Hb90 г/л, анiзоцитоз, пойкiлоцитоз. Найбiльшi мовiрним причинним
фактором даного стану є недостатнє надходження до органiзму:
+Залiза
1540. Пацiєнт 25-ти рокiв висловлює скарги на рiзь i бiль пiд час
сечовипускання, гнiйнi видiлення з уретри, що з’явилися 2 днi тому.
Об’єктивно: губки уретри набряклi, гiперемованi, з уретри ряснi гнiйнi
видiлення. Попереднiй дiагноз: свiжий гострий гонорейний уретрит. Якi
додатковi данi клiнiчних обстежень допоможуть уточнити дiагноз?
+Мiкроскопiя видiлень з уретри
1541. Хворому 54-х рокiв з виразковою кровотечею, група кровi 0(I),
Rhнегативний, перелито 200 мл еритроцитарної маси. Через кiлька годин
пiсля трансфузiї у хворого виникли такi симптоми: послаблення пульсу,
зниження артерiального тиску до 80/50 мм рт.ст., блiдiсть шкiри обличчя,
запаморочення, головний бiль, болi в усьому тiлi, особливо в поперековiй
дiлянцi. Рiк тому хворому вже проводилася гемотрансфузiя iз приводу
кровотечi. Про яке ускладнення йдеться?
+Несумiснiсть кровi по Rh-фактору
1542. Впродовж тривалого часу проводиться вивчення тенденцiй у змiнах
показникiв загальної смертностi рiзних груп населення, якi проживають на
рiзних адмiнiстративних територiях. Який iз статистичних методiв може
бути використано з цiєю метою?
+Аналiз динамiчних рядiв
1543. В житловому примiщеннi були зареєстрованi наступнi показники
повiтряного середовища: температура повiтря 35oC, швидкiсть руху повiтря
- 0,1 м/с, вiдносна вологiсть 95%, температура поверхонь стiн та стелi 33oC.
Який iз засобiв вiддачi тепла органiзмом буде в даних умовах основним?
+Випромiнювання
1544. Вагiтна 39-ти рокiв надiйшла з вагiтнiстю 12 тижнiв та скаргами на
кров’янистi видiлення iз статевих шляхiв. При оглядi у дзеркалах: на шийцi
матки навколо зовнiшнього вiчка розмiром з 2х копiйкову монету нерiвнi
горбкуватi розростання у виглядi цвiтної капусти з вогнищами некрозу i
крововиливiв, якi легко кровоточать. Видiлення кров’янистi, рiдкi, з
iхорозним запахом. Тiло матки збiльшене до 12 тижнiв вагiтностi,
розм’якшене, рухоме. Додатки не визначаються, параметрiї вiльнi. Який
найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Вагiтнiсть 12 тижнiв. Рак шийки матки
1545. При обстеженнi жiнки 25-ти рокiв, яка звернулася до жiночої
консультацiї з приводу вiдсутностi вагiтностi впродовж 3-х рокiв
регулярного статевого життя, виявлено: пiдвищена вага тiла, рiст
волосся на лобку за чоловiчим типом, пiдвищене оволосiння стегон,
яєчники щiльнi, збiльшенi, базальна температура монофазна. Який
найбiльш вiрогiдний дiагноз?
+Склерокiстоз яєчникiв
1546. Хворий 50-ти рокiв скаржиться на гострий бiль у
епiгастральнiй дiлянцi, часте блювання, рiзку загальну слабкiсть.
Хворiє впродовж 2-х дiб. Об’єктивно: рiзка блiдiсть шкiрних
покривiв, язик сухiй. Ps- 100/хв., слабкого наповнення, АТ- 110/70
мм рт.ст. Живiт при пальпацiї м’який, помiрно болючий в епiгастрiї
та мезогастрiї, симптомiв подразнення очеревини немає.
Перистальтика значно посилена у мезогастрiї злiва. При оглядовiй
рентгенографiї є чашi Клойбера злiва. Про яку патологiю слiд
думати?
+Кишкова непрохiднiсть
1547. При термiнi гестацiї 32 тижнi у вагiтної почались передчаснi
пологи. Перейми через 10-15 хвилин, по 15-20
сек. Серцебиття плоду ясне, ритмiчне - 145/хв. При пiхвовому
дослiдженнi шийка матки вкорочена, зовнiшнє вiчко
+Токолiз. Профiлактика дистрессиндрому плоду
1548. При лабораторному дослiдженнi питної води встановлено що
сухий залишок складає 1200 мг/л, загальна твердiсть - 5,5 мг-екв/л,
загальна лужнiсть - 4,5 мг-екв/л, вмiст магнiю – 20 мг/л, вмiст фтору
- 0,8 мг/л. Чи вiдповiдає за показниками фiзiологiчної адекватностi
питна вода вимогам ДсанПiНу?
+Не вiдповiдає за загальною мiнералiзацiєю
1549. У шахтi проходка виконується за
рахунок буропiдривних робiт i ручного навантаження зруйнованої
породи. У забої працює бригада гiрникiв з 6- +Перший
1550. Робiтник, що перебуває пiд диспансерним наглядом з приводу
виразкової хвороби шлунка, звернувся в поточному роцi з
загостренням даного захворювання в лютому, травнi та вереснi. Як
статистично зареєструвати цей випадок?
+Один статталон iз знаком (-) при першому зверненнi в поточному
роцi
1551. Дитинi 12 рокiв. Скарги на тупий ниючий бiль в епiгастрiї та
правiй пiдребернiй дiлянцi, який посилюється пiсля прийому жирної
або смаженої їжi, головний бiль, загальну слабкiсть, нудоту,
пiдвищення температури тiла до субфебрильних цифр. При пальпацiї
живота вiдмiчається резистентнiсть м’язiв у правiй пiдребернiй
дiлянцi, позитивнi симптоми Кера, Ортнера, Мерфi. Який найбiльшi
мовiрний дiагноз?
+Хронiчний холецистит
1552. Лiкар отримав завдання щодо проведення аналiзу iнфекцiйної
захворюваностi населення пiдпорядкованого полiклiнiцi №1. Якi
документи будуть використанi для чинного аналiзу?
+Пiдтвердженi ф.058/о в СЕС
1553. На мiсцi ДТП чоловiк 45-ти рокiв, без свiдомостi, шкiрнi покриви
синюшнi, пульс на сонних артерiях не визначається, самостiйно перестав
дихати за кiлька хвилин до приїзду медикiв, зiницi широкi, реакцiя на
свiтло вiдсутня. Зi слiв стороннiх, ДТП сталася 15-20 хвилин тому, весь
час у пацiєнта споcтерiгалося нерiвномiрне дихання. Який прогноз
виникнення необоротних змiн кори мозку в пацiєнта?
+Менше, нiж 4-5 хвилин
1554. Пацiєнт 32-х рокiв надiйшов в лiкарню через 3 години пiсля
рiвномiрного ураження iонiзуючим випромiнюванням вiд закритого
джерела цезiю137 протягом 10-ти хвилин. Скарги виникли через 1,5
години пiсля опромiнення. Об’єктивно: невелика гiперемiя склер. Ps-
82/хв. АТ- 110/70 мм рт.ст. У кровi на кiнець II доби перебування в
стацiонарi: ер.- 4 · 1012/л, Hb- 135 г/л, тромб.- 230·109/л, лейк.- 10·109/л,
е.- 2%, п.- 5%, с.- 80%, л.- 7%, м.- 6%,ШЗЕ- 15 мм/год. Амiлаза кровi - 200
мг/мл/год. Яку групу препаратiв доцiльно призначити потерпiлому в
перiод первинної реакцiї?
+Протиблювотнi засоби
1555. У хлопчика 5-ти рокiв, хворого на гострий лiмфобластний лейкоз,
завершується фаза консолiдацiї ремiсiї за протоколом полiхiмiотерапiї. У
периферичнiй кровi лейк.- 2, 9·109/л, тромб.120 · 109/л, нормохромна
анемiя I ст. У кiстковому мозку 5% бластiв. Яким хiмiопрепаратом
проводитиметься пiдтримуюча терапiя?
+6-меркаптопурином
1556. Хвора 24-х рокiв звернулася до клiнiки зi скаргами на збiльшення
маси тiла, пiдвищений апетит. Об’єктивно: гiперстенiчної статури, iндекс
маси тiла 33,2 кг/м2, окружнiсть талiї 100 см. Спiввiдношення окружностi
талiї до окружностi стегон 0,95. Який попереднiй дiагноз?
+Алiментарно-конституцiйне ожирiння, I ст., абдомiнальний тип
1557. Хвора 27-ми рокiв скаржиться на перiодичнi болi у дiлянцi серця,
серцебиття, вiдчуття нестачi повiтря, запаморочення. В анамнезi частi ГРЗ.
Об’єктивно: Ps- 98/хв, АТ- 100/70 мм рт.ст. Результати лабораторних
дослiджень без особливостей. Рiвень T3, T4 в межах норми. ВЕМ-проба
негативна, реакцiя серцево-судинної системи за дистонiчним типом. Який
дiагноз?
+Нейроциркуляторна дистонiя
1558. У жiнки 67-ми рокiв, що страждає на гiпертонiчну хворобу, вночi
раптово з’явилися головний бiль, задишка, що швидко перейшла в ядуху.
Об’єктивно: блiда, на лобi краплi поту, АТ- 210/140 мм рт.ст., ЧСС-
120/хв., над легенями поодинокi сухi хрипи, в нижнiх вiддiлах - вологi
хрипи. Гомiлки пастознi. Яка невiдкладна допомога найбiльшд оцiльна у
даному випадку?
+Нiтроглiцерин та фуросемiд в/в
71
1559. Породiлля 25-ти рокiв, друга доба пiсляпологового перiоду. Пологи
першi, термiновi, пройшли без ускладнень. Який має бути характер лохiй?
+Кров’янi
1560. Жiнка 60-ти рокiв протягом останнього року стала вiдзначати
слабкiсть, запаморочення, швидку втомлюванiсть. Останнiм часом -
задишка, парестезiї. Об’єктивно: шкiра та слизовi оболонки блiдi з
iктеричним вiдтiнком. Сосочки язика згладженi. Печiнка, селезiнка у краю
реберної дуги. У кровi: Hb- 70 г/л, ер.- 1, 7 · 1012/л, КП- 1,2, макроцити.
Призначення якого препарату є патогенетично обґрунтованим?
+Вiтамiн B12
1561. У чоловiка 59-ти рокiв раптово з’явились бiль у попереку справа та
макрогематурiя, Подiбне явище було декiлька тижнiв тому. Об’єктивно:
to37, 7oC, Ps- 88/хв., АТ- 140/80 мм рт.ст. З боку легень та серця змiн не
виявлено. Живiт м’який, безболiсний. Печiнка +1 см. Набрякiв нижнiх
кiнцiвок немає. Варикозне розширення вен сiм’яного канатику справа. У
кровi: анемiя, прискорення ШОЕ, гiпопротеїнемiя. У сечi: протеїнурiя,
еритроцитурiя. Який найбiльшв iрогiдний дiагноз?
+Пухлина нирки
1562. У дитини 1-го року, яка народилася недоношеною з ознаками
внутрiшньоутробної iнфекцiї, виявлено хорiоретинiт, гiдроцефалiю.
Вкажiть найбiльш iмовiрну причину захворювання:
+Токсоплазмоз
1563. Аналiз органiзацiї медичної допомоги у обласному центрi показав, що
кожен рiк бiля 12% пацiєнтiв отримують стацiонарну допомогу при
захворюваннях, що не потребують цiлодобового нагляду та iнтенсивного
догляду. Якi органiзацiйнi перетворення найдоцiльнiше провести для
вирiшення даної проблеми?
+Розвиток стацiонарозамiнюючих видiв допомоги
1564. Жiнка 57-ми рокiв скаржиться на вiдчуття стиснення у стравоходi,
серцебиття, утруднення дихання при прийомi твердої їжi, iнодi з’являється
блювання повним ротом, вночi - симптом "мокрої подушки". Хворiє
близько 6-ти мiсяцiв. Об’єктивно: температура - 39oC, зрiст - 168 см, вага -
72 кг, Ps- 76/хв., АТ120/80 мм рт.ст. Рентгенологiчно: стравохiд значно
розширений, у кардiальнiй частинi - звужений. Яка патологiя найбiльшi
мовiрно викликала дисфагiю у хворої?
+Ахалазiя кардiї
1565. Юнак 20-ти рокiв звернувся до лiкарнi зi скаргою на бiль, який
виникає в нижнiй третинi стегнової кiстки пiд час навантаження та у спокої.
Травму заперечує. Об’єктивно: шкiра звичайного кольору, пастознiсть i
бiль пiд час глибокої пальпацiї, зменшення рухiв у колiнному суглобi. На
рентгенограмi дистального метаепiфiзу стегна – зона деструкцiї та спiкули.
У кровi: незрiлi форми клiтин, ознаки запалення вiдсутнi. Який дiагноз?
+Остеогенна саркома
1566. Дiльничний лiкар встановив, що у порiвняннi з минулим роком рiвень
захворюваностi на грип збiльшився на 30%. Яким вiдносним показником
вiн скористався ?
+Наочностi
1567. Дiвчинка 13-ти рокiв скаржиться на тривалу кровотечу
протягом 3-х тижнiв з пiхви, слабкiсть, запаморочення. Остання
менструацiя була 4 мiсяцi тому. У кровi: Hb- 74 г/л, ер.- 2, 8 · 109/л,
тромб.- 280 · 109/л. Вагiнально: матка не збiльшена, придатки без
змiн. Який iмовiрний дiагноз?
+Ювенiльна маткова кровотеча
1568. У хворої 32-х рокiв при бiмануальному дослiдженнi злiва вiд
матки виявлене пухлинне утворення щiльноеластичної консистенцiї,
дiаметром до 10 см, рухоме, безболiсне. Матка та придатки справа
без особливостей. Менструальна та дiтородна функцiї не порушенi.
Соматично здорова. Який дiагноз?
+Пухлина лiвого яєчника
1569. У працiвника 47-ми рокiв стався серцевий напад. Встановлено
дiагноз: iнфаркт мiокарда. Пiсля завершення курсу лiкування у
хворого сформувалась аневризма серця, серцева недостатнiсть II
ступеня. Враховуючи характер захворювання, вирiшено скерувати
пацiєнта на освiдчення з приводу встановлення стiйкої
непрацездатностi. На хворого було оформлено вiдповiдне
направлення. Хто має право його видати?
+Лiкарсько-консультацiйна комiсiя
1570. Завiдувач вiддiлення полiклiнiки хоче провести експертну
оцiнку виконання лiкарями медико-технологiчних стандартiв
обслуговування пацiєнтiв. Яку документацiю вiн повинен перевiрити
з цiєю метою?
+Медичнi карти амбулаторних пацiєнтiв
1571. Чоловiк 40-ка рокiв доставлений швидкою допомогою пiсля
дорожньотранспортної пригоди зi скаргами на виражену задишку,
бiль в правiй половинi грудної клiтки та груднини, кашель з
невеликою кiлькiстю яскравої пiнистої кровi. Об’єктивно: стан
хворого вкрай важкий, цiаноз обличчя, виражена пiдшкiрна емфiзема
грудної стiнки, шиї та обличчя, пульс ритмiчний, 110/хв.,АТ- 90/60
мм рт.ст. При аускультацiї легень - справа дихання рiзко ослаблене
на всьому протязi, злiва - задовiльне. Який найбiльшi мовiрний
дiагноз?
+Розрив правого головного бронха
1572. У 13-рiчного хлопчика раптово виникли втрата свiдомостi,
генералiзованi клонiко-тонiчнi судоми. Об’єктивно: зiницi
розширенi, фотореакцiя вiдсутня, виражений цiаноз обличчя,
прикушування язика, видiлення бiлої пiни з рота, мимовiльне
сечовипускання i дефекацiя. З анамнезу вiдомо, що данi напади
вiдбуваються з трирiчного вiку декiлька разiв на рiк, дитина постiйно
приймає седативнi та протисудомнi препарати. Бригадою швидкої
медичної допомоги дiагностований епiлептичний статус. Оберiть
препарат для купiрування нападу:
+Дiазепам
1573. У 1-мiсячного хлопчика з симптомами збудження окружнiсть
голови складає 37 см, розмiри великого тiм’ячка 2x2 см. Дитина
зригує пiсля годування малими порцiями молока; випорожнення
нормальнi за складом та об’ємом. М’язовий тонус у нормi. Який дiагноз?
+Пiлороспазм
1574. На першу добу пiсля операцiї з приводу дифузного токсичного зобу
у хворої появилися скарги на утруднення дихання, холодний пiт,
слабкiсть. Об’єктивно: шкiра блiда, температура тiла 38, 5oC, ЧДР- 25/хв.,
Ps- 110/хв., АТ90/60 мм рт.ст. Яке ускладнення раннього
пiсляоперацiйного перiоду розвинулося у хворої?
+Тиреотоксичний криз
1575. Хворому 45-ти рокiв було проведено консервативний курс терапiї з
приводу гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Яку з перерахованих
груп препаратiв найбiльшд оцiльно використовувати для профiлактики
рецидивiв?
+H2-блокатори
1576. Хвора 45-ти рокiв доставлена машиною швидкої допомоги зi
скаргами на рiзку загальну слабкiсть, нудоту, блювання, бiль у животi.
Останнiм часом вiдзначає зниження апетиту, схуднення. Об’єктивно:
гiперпiгментацiя шкiри, АТ- 70/45 мм рт.ст., брадикардiя. В додаткових
дослiдженнях знижений вмiст альдостерону, кортизолу в кровi, знижена
екскрецiя 17-КС та 17-ОКС з сечею, гiпонатрiємiя, гiпохлоремiя,
гiпокалiємiя. Якi лiкувальнi заходи потрiбно вжити?
+Призначення глюкокортикоїдiв, мiнералокортикоїдiв, дiєти з пiдвищеним
вмiстом кухарської солi
1577. В стацiонарi гiнекологiчного вiддiлення протягом року лiкувалось
6500 жiнок, якi провели там 102000 лiжкоднiв. Який показник дiяльностi
гiнекологiчного вiддiлення можна розрахувати по цих даних?
+Середню тривалiсть перебування хворої в стацiонарi
1578. До приймального вiддiлення лiкарнi надiйшов хворий з хриплим
диханням (бiльшзат руднений вдих), цiанозом шкiри, тахiкардiєю та
артерiальною гiпертензiєю. В анамнезi - бронхiальна астма. Годину тому
робив iнгаляцiю сальбутамолу та забув зняти ковпачок, який аспiрував при
глибокому вдиху. Якi дiї лiкаря?
+Виконати прийом Геймлiха
1579. Лiкар швидкої допомоги пiд час надання медичної допомоги особi,
витягнутої iз зашморгу родичами, вiдзначив: вiдсутнiсть пульсу на сонних
артерiях, вiдсутнiсть свiдомостi, самостiйного дихання, корнеальних
рефлексiв та наявнiсть трупних плям на спинi i заднiй поверхнi кiнцiвок.
За якими ознаками можна констатувати настання смертi?
+Наявнiсть трупних плям
1580. При дорожньо-транспортнiй пригодi загинули 2 особи. Штатний
судовомедичний експерт був зайнятий оглядом iншого мiсця подiї, у
зв’язку з чим слiдчий запросив для огляду мiсця i трупiв згiдно з дiючим
КПК України:
+Найближчого лiкаря
1581. У дитини 3-х рокiв на фонi переносимої ГРВI, з приводу якої
отримувала ампiцилiн, з’явилися висипання на кiнцiвках та сiдницях,
72
набряклiсть i болiснiсть променевозап’ясткових та колiнних суглобiв, болi у
животi, одноразове блювання. Висип симетрично розташований,
папульозно-геморагiчний. В анамнезi: харчова алергiя. Яке дослiдження
необхiдне для призначення патогенетичної терапiї?
+Згортання кровi за Лi-Уайтом
1582. У дитини на 6-й день життя в дiлянцi потилицi, шиї та сiдниць
з’явилися пухирцi, заповненi серозно-гнiйним вмiстом, якi щiльно
вкривають шкiру. Загальний стан дитини не порушений. Про яке
захворювання думати?
+Везикулопустульоз
1583. Хворий готується до операцiї з приводу варикозно розширених вен
нижнiх кiнцiвок. При оглядi на пiдошвах виявлене мукоподiбне лущення по
ходу шкiрних складок. Всi нiгтi стоп сiрувато-жовтого кольору, потовщенi i
частково зруйнованi. Про який дерматоз слiд думати ?
+Рубромiкоз
1584. До дерматолога звернулась хвора 32-х рокiв зi скаргами на появу
висипань в дiлянцi кутикiв губ, що супроводжуються незначним свербежем.
Хворiє близько трьох днiв. Об’єктивно: на фонi незначної гiперемiї
поодинокi дрiбнi флiктени та поверхневi ерозiї, вкритi медово-жовтими
кiрочками. Який дiагноз?
+Стрептодермiя
1585. Дитина 5-ти рокiв пiвроку тому була оперована з приводу УВС.
Скарги на лихоманку впродовж 3-х тижнiв, бiль у дiлянцi серця, м’язах та
кiстках. При оглядi - шкiра кольору "кави з молоком", аускультативно –
систолiчний шум в дiлянцi серця з шумом в III-IV мiжребер’ї. На кiнчиках
пальцiв встановлено плями Джейнуеля. Який попереднiй дiагноз?
+Iнфекцiйний ендокардит
1586. До пологового будинку надiйшла першонароджуюча зi скаргами на
нерегулярнi, болiснi перейми, якi продовжуються 36 годин. Втомлена, нiч
не спала. Об’єктивно: положення плоду поздовжнє, головне передлежання.
Серцебиття плоду ясне, ритмiчне - 145/хв. Пiхвове дослiдження: шийка
матки довжиною до 3 см, щiльна, розташована дозаду, зовнiшнє вiчко
закрите. Видiлення слизовi. Який найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Патологiчний прелiмiнарний перiод
1587. У населеному пунктi планується будiвництво багатопрофiльної
лiкарнi на 500 лiжок. Де на лiкарнянiй дiлянцi необхiдно розмiстити
полiклiнiку?
+Бiля центрального входу
1588. Хвора 38-ми рокiв скаржиться на "припливи"i вiдчуття жару, якi
повторюються до 5 разiв на добу, головний бiль у потиличнiй дiлянцi з
пiдвищенням артерiального тиску, серцебиття, запаморочення, швидку
втомлюванiсть, дратiвливiсть, погiршення пам’ятi. 6 мiсяцiв тому
проведена операцiя в об’ємi екстирпацiї матки з придатками. Який
найбiльшi мовiрний дiагноз?
+Пiслякастрацiйний синдром
1589. Хвора 35-ти рокiв протягом року вiдзначає слабкiсть,
пiтливiсть, субфебрильну температуру, бiль та обмеження рухiв у
лiвому колiнному суглобi. 2 роки тому лiкувалась з приводу
дисемiнованого туберкульозу легень. Об’єктивно: положення лiвої
кiнцiвки вимушене, колiнний суглоб збiльшений, болючий при
пальпацiї, рух в ньому обмежений. Проба Манту з 2 ТО – папула 23
мм. В легенях вогнищевi тiнi посиленої iнтенсивностi. Який
попереднiй дiагноз?
+Туберкульозний гонiт
1590. Родiлля в пологах 8 годин. Пологова дiяльнiсть слабка,
перейми по 25 секунд, 2 перейми за 10 хв. При пiхвовому
дослiдженнi: розкриття шийки матки - до 6 см, передлежить голiвка.
При оглядi вилилися навколоплiднi води з домiшками меконiю.
Серцебиття плоду 108/хв., глухе. Яка тактика ведення пологiв?
+Термiнове розродження шляхом операцiї кесаревого розтину
1591. Пацiєнтка 55-ти рокiв, у якої менструацiї припинились 5 рокiв
тому, скаржиться на вiдчуття сухостi в пiхвi, часте та болiсне
сечовипускання. Лiкар-гiнеколог при обстеженнi виявив ознаки
атрофiчного кольпiту. У сечi: без особливостей. Якi засоби мiсцевої
дiї дадуть належний терапевтичний ефект?
+Вагiнальнi свiчки "Овестiн"
1592. У хворого 77-ми рокiв при обстеженнi визначаються
жовтяничнiсть склер, симетричнi парестезiї, збiльшення селезiнки. У
кровi - анемiя, макроцитоз, лейкопенiя, тромбоцитопенiя. ФГДС -
атрофiчний гастрит з ахлоргiдрiєю. Яке дослiдження слiд провести
для верифiкацiї захворювання?
+Стернальна пункцiя
1593. Хлопчик 8-ми рокiв впродовж 2х рокiв страждає на появу
плямистих висипiв та свербiж, якi виникають пiсля вживання
цитрусових. З анамнезу: вперше висипка виникла у 6 мiсяцiв пiсля
введення до рацiону харчування сокiв. Батько страждає на
бронхiальну астму, мати - на алергiчний ринiт. Який дiагноз можна
припустити?
+Атопiчний дерматит
1594. Хвора 39-ти рокiв пiд час самообстеження виявила пухлину в
нижньому внутрiшньому квадрантi лiвої молочної залози. При
пальпацiї вiдзначається рухоме утворення до 2 см, iз чiткими
контурами, периферичнi лiмфатичнi вузли не змiненi. Яка подальша
тактика?
+Ультразвукове дослiдження молочних залоз, мамографiя,
тонкоголкова аспiрацiйна бiопсiя
1595. Хвора 25-ти рокiв пiд час самообстеження виявила пухлину у
верхньому зовнiшньому квадрантi правої молочної залози. При
пальпацiї - безболiсне, тверде, рухоме утворення молочної залози
дiаметром 2 см, периферичнi лiмфатичнi вузли не змiненi. При
ультразвуковому дослiдженнi молочних залоз: у верхньому
зовнiшньому квадрантi правої молочної залози об’ємне утворення
пiдвищеної ехогенностi, розмiром 21х18 мм. Який найбiльшiмо
вiрний дiагноз?
+Фiброаденома
1596. Через 2 тижнi пiсля пологiв у породiллi з’явилися болi в молочнiй
залозi, що наростали впродовж 3-х днiв. Об’єктивно: температура тiла
39oC, озноб, слабкiсть, гiперемiя шкiри, збiльшення, болючiсть та
деформацiя молочної залози. При пальпацiї iнфiльтрату визначається
дiлянка розм’якшення та флюктуацiї. Який дiагноз?
+Iнфiльтративно-гнiйний мастит
1597. Бiльшiсть робiтникiв телерадiостанцiї скаржиться на головний бiль,
запаморочення, втомлюванiсть, зниження працездатностi, адинамiю,
порушення сну, неприємнi вiдчуття у дiлянцi серця. Дiя якого фактору має
мiсце у даному випадку?
+Електромагнiтне випромiнювання
1598. Внаслiдок аварiї на АЕС вiдбулося забруднення великої територiї
радiонуклiдами, що призвело до пiдвищення радiацiйного фону.
Збiльшення частоти яких захворювань слiд очiкувати у населення цих
територiй?
+Злоякiснi новоутворення
1599. Породiлля 24-х рокiв. Пологи першi. Вага новонародженого 5400 г.
Пiд час пологiв дiагностовано розрив лонного зчленування. Яка тактика в
пiсляпологовому перiодi?
+Iммобiлiзацiя в пов’язцi "гамак"на дiлянку таза
1600. Вагiтна звернулась до лiкаря жiночої консультацiї зi скаргами на
зменшення рухової активностi плоду в термiнi 34-35 тижнiв. За даними
УЗД виявлено: плацента потовщена, 52 мм, зерниста, з петрифiкатами,
голiвка та тулуб плода мають подвiйний контур, дiаметр живота
збiльшений, рухова активнiсть плоду млява, ЧСС плоду 160170/хв. Група
кровi вагiтної 0(I) Rh(-). Титр антирезусних антитiл 1:128. Яка тактика?
+Дострокове розродження шляхом кесарського розтину
1601. Хлопчик 12-ти рокiв скаржиться на перiодичний головний бiль,
серцебиття, дратiвливiсть, непереносимiсть поїздок у транспортi. Скарги
турбують 2 мiсяцi. За цей час тричi вiдмiчались напади пiдйому
артерiального тиску до 140/100 мм рт.ст., це супроводжувалось пiдйомом
температури до 38oC, тахiкардiєю, тремором, вiдчуттям страху.
Закiнчувався напад значним сечовипусканням. Який найбiльш iмовiрний
дiагноз?
+Вегетативна дисфункцiя
1602. Хлопчику 6-ти рокiв був введений донорський iмуноглобулiн у
зв’язку з контактом по вiрусному гепатиту в сiм’ї. По графiку вакцинацiї
на цей час була запланована ревакцинацiя проти кору. Дитина оглянута
дiльничим педiатром та визнана здоровою. З якої причини лiкар-iмунолог
не дав дозволу на вакцинацiю?
+Неефективнiсть вакцинацiї на фонi введеного iмуноглобулiну
1603. Хвора 45-ти рокiв скаржиться на захриплiсть голосу, яка триваєпрот
ягом 7-ми рокiв пiсля перенесеної операцiї на щитоподiбнiй залозi.
Об’єктивно: слизова оболонка гортанi рожева, голосовi складки свiтлi. Пiд
73
час фонацiї рухається тiльки лiва голосова складка, права голосова складка
знаходиться у серединному положеннi. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Правобiчний парез гортанi
1604. Хвору 22-х рокiв через 5 тижнiв пiсля переохолодження турбуєпi
двищення температури тiла, слабкiсть, м’язовий бiль, неможливiсть
самостiйно рухатись. Об’єктивно: болючiсть, ущiльнення м’язiв плечей,
гомiлок; активнi рухи мiнiмальнi; еритема грудної клiтки спереду.
Перiорбiтальний набряк з гелiотропною еритемою. Позитивний симптом
Готтрона. Яке дослiдження необхiдно провести для верифiкацiї дiагнозу?
+Бiопсiя м’язiв
1605. Хвора 32-х рокiв скаржиться на бiль у епiгастрiї, що виникаєв ночi i
зранку натще та через 2 години пiсля прийому їжi, блювання "кавовою
гущею", печiю, перiодичнi запаморочення, загальну слабкiсть. Об’єктивно:
болючiсть в гастродуоденальнiй зонi, позитивний симптом Менделя. У
кровi: Нb- 90 г/л; лейк.- 8,0·109/л; ШЗЕ- 20 мм/год. Чим ускладнився
перебiг захворювання?
+Шлунково-кишкова кровотеча
1606. Хворий 24-х рокiв звернувся до лiкаря зi скаргами на збiльшення
пiдщелепних лiмфовузлiв. Об’єктивно: збiльшенi пiдщелепнi, пахвовi та
пахвиннi лiмфатичнi вузли. На рентгенограмi органiв грудної клiтки -
збiльшенi
лiмфовузли середостiння. У кровi: ер.3, 4 · 1012/л, Hb- 100 г/л, КП- 0,88,
тр.190·109/л, лейк.- 7, 5·109/л, е.
+Вiдкрита бiопсiя лiмфатичних вузлiв
1607. У хворого 35-ти рокiв на 8-му добу пiсля хiрургiчної обробки
гнiйного осередку рана очистилась вiд гнiйнонекротичного вмiсту,
з’явились грануляцiї. Проте, на фонi антибактерiальної терапiї температура
тiла тримається на рiвнi 38, 5 - 39, 5oC. Озноби, пiтливiсть, ейфорiя, Ps-
120/хв. Про яке ускладнення мiсцевого гнiйно-запального процесу можна
думати?
+Сепсис
1608. У фарбувальника автозаводу встановлено дiагноз гострого отруєння
амiдосполуками бензолу середнього ступеня важкостi. Пiсля стацiонарного
лiкування маєм iсце значне покращання стану. Яке експертне рiшення слiд
прийняти в даному випадку?
+Видати "профбюлетень"для амбулаторного лiкування
1609. Хвора 20-ти рокiв звернулася до лiкаря жiночої консультацiї зi
скаргами на свербiж, печiння i бiль у дiлянцi зовнiшнiх статевих органiв,
пiдвищення температури тiла, дратiвливiсть, порушення сну, головний бiль.
Хвора незамiжня, веде безладне статеве життя. Пiд час огляду зовнiшнiх
статевих органiв на фонi гiперемованої, набряклої слизової оболонки
визначаються везикули, група яких займаєд о 2 см ураженої поверхнi. Яка
найбiльш iмовiрна причина зумовлюєт аку клiнiчну картину?
+Генiтальна герпетична iнфекцiя
1610. Хворому 51-го року проведена успiшна серцево-легенева реанiмацiя
пiсля суїцидальної спроби шляхом повiшання. Через 1,5 години:
непритомний, АТ130/90 мм рт.ст., Ps- 130/хв. Наростає дихальна
недостатнiсть: ЧД- 28/хв., задишка iнспiраторного характеру, втяжiння
надключичних ямок на вдосi, у диханнi беруть участь крила носа.
Аускультативно: над трахеєю грубий свист, над легенями - жорстке
дихання. Яка основна причина дихальної недостатностi у хворого?
+Ушкодження хрящової гортанi
1611. В жiночу консультацiю звернулася жiнка 40-ка рокiв зi
скаргами на порушення менструального циклу по типу
гiперполiменореї протягом пiвроку, тягнучi болi в нижнiх вiддiлах
живота, слабкiсть. При гiнекологiчному обстеженнi тiло матки
збiльшене до 12 тижнiв вагiтностi, щiльне, рухоме, безболiсне. В
кровi: Hb- 90 г/л. Яку патологiю можна запiдозрити?
+Мiома матки
1612. Хвора 25-ти рокiв скаржиться на значне зниження зору на
праве око, що виникло раптово. При обстеженнi окулiста: ознаки
ретробульбарного невриту. Об’єктивно: черевнi рефлекси вiдсутнi,
вiбрацiйна чутливiсть знижена. Встановiть дiагноз:
+Розсiяний склероз
1613. Повторнонароджуюча 26-ти рокiв прибула в пологове
вiддiлення у зв’язку з вагiтнiстю 40 тижнiв та початком пологової
дiяльностi. 2 години тому вiдiйшли навколоплiднi води. Положення
плоду повздовжнє, головне передлежання. ОЖ- 100 см, ВДМ- 42 см.
Перейми через 4-5 хвилин, по 25 секунд. При внутрiшньому
акушерському обстеженнi: шийка матки згладжена, вiдкриття 4 см.
Плiдного мiхура немає. Головка плоду притиснута до входу в малий
таз. Яке ускладнення виникло в пологах?
+Передчасне вилиття навколоплiдних вод
1614. Хворий 38-ми рокiв поступив у наркологiчне вiддiлення iз
скаргами на безсоння, тривогу. Ввечерi став неспокiйним, зривався з
лiжка, струшував з ковдри i одягу "павукiв", скрiзь бачив "здорових
щурiв i змiй", вiдганяв неiснуючих мух. Вважає, що вiн дома, чує за
вiкном "голоси циган", хоче бiгти, щоб їх "вигнати з городу".
Соматичний стан: температура - 37, 8oC, виражений гiпергiдроз,
тремор усього тiла. Який дiагноз?
+Алкогольний делiрiй
1615. Чотирирiчний хлопчик провiв цiлий день на пляжi. Над вечiр у
дитини з’явилися: головний бiль, слабкiсть, блювання. При
об’єктивному оглядi: обличчя гiперемоване, температура тiла 38,
8oC, ЧД- 28/хв, ЧСС- 130/хв. Найбiльш iмовiрною причиною такого
стану є:
+Сонячний удар
1616. Дiвчинка 13-ти рокiв з виразковою хворобою дванадцятипалої
кишки знаходиться на диспансерному облiку впродовж року. Яким
повинен бути термiн диспансеризацiї пiсля загострення виразкової
хвороби?
+5 рокiв
1617. У хворого на лiмфогранулематоз збiльшенi шийно-
надключичнi лiмфатичнi вузли справа. Загальний стан задовiльний,
пiтливостi немає, температура тiла 36, 7oC. Яке лiкування треба
призначити?
+Радiотерапiя
1618. Чоловiк 35-ти рокiв скаржиться на зростаючу слабкiсть, серцебиття,
"метелики"перед очима, запаморочення. В анамнезi: пептична виразка
шлунка. Об’єктивно: шкiра блiда. В легенях везикулярне дихання. Над
верхiвкою серця - систолiчний шум. Ps- 100/хв., АТ- 100/70 мм рт.ст.
Пальпаторно - незначна болючiсть в епiгастрiї. У кровi: ер.- 3, 2 · 1012/л,
Hb- 100 г/л, КП- 0,95. Який характер анемiї в даному випадку?
+Постгеморагiчна анемiя
1619. В харчоблок лiкарнi завезли знежирений кефiр. На кришцi фляги
виставлена дата його зберiгання до моменту доставки. Зазначте
оптимальний термiн (години) зберiгання кефiру:
+36
1620. Дайте оцiнку фiзичного розвитку дiвчинки 12-ти рокiв за методом
сигмальних вiдхилень, якщо показник ваги тiла дорiвнює+ 0,5 сигми:
+Середнiй
1621. Пiд час медичного огляду у хворого було виявлено затримку росту,
гiпогонадизм, статевий iнфантилiзм, вiдсутнiсть вторинних статевих
ознак, збiльшення печiнки та селезiнки. Це свiдчить про недостатнiсть у
харчуваннi такого елементу:
+Цинк
1622. Хвора 30-ти рокiв пiсля перебування на заробiтках звернулась до
дерматолога iз скаргами на висипання по всьому шкiрному покриву. За
останнi 3 мiсяцi вiдмiчаєр iзке похудання, загальну слабiсть, постiйний
субфебрилiтет. На предмет якого захворювання доцiльно обстежити
пацiєнтку?
+СНIД
1623. Дiвчинка 12-ти рокiв проживаєу незадовiльних соцiально-побутових
умовах. Скаржиться на перiодичний переймистий бiль у животi, закрепи,
швидку втомлюванiсть. Дитина емоцiйно лабiльна. При пальпацiї живота
визначається болючiсть по ходу товстої кишки, спазмована сигмоподiбна
кишка. При колоноскопiї змiн з боку слизової оболонки товстої кишки не
виявлено. Копрологiчне дослiдження: каловi маси фрагментованi, iз
домiшками невеликої кiлькостi слизу, не мiстять решток їжi чи продуктiв
запалення. Який дiагноз?
+Синдром подразнення товстої кишки
1624. Дитинi 7 рокiв. Скаржиться на бiль нападоподiбного характеру, який
виникаєпiсля психiчного навантаження, вживання холодних напоїв,
морозива. Пiсля клiнiко-iнструментального обстеження виставлений
дiагноз: дискiнезiя жовчного мiхура за гiпертонiчним типом. Препарати
яких груп слiд призначити для лiкування?
+Спазмолiтики та холеретики
1625. Жiнка 36-ти рокiв страждаєна полiноз впродовж 7-ми рокiв. Останнi
2 роки у серпнi-вереснi (перiод цвiтiння амброзiї) пацiєнтка вiдмiчає 2-3
напади ядухи, котрi усуваються 1 дозою сальбутамолу. Об’єктивно:
74
температура 36, 5oC, ЧД- 18/хв., Ps- 78/хв., АТ- 115/70 мм рт.ст. Над
легенями – везикулярне дихання. Тони серця звучнi, ритм правильний.
Застосування якого препарату дозволить найбiльш ефективно запобiгти
нападам ядухи у критичний для хворої сезон?
+Iнгаляцiї iнталу
1626. Хворий 56-ти рокiв хворiєна iнсулiнонезалежний дiабет. Хвороба
компенсується дiєтою та глюренормом. Хворий чекаєна операцiю з приводу
панарицiю. Тактика гiпоглiкемiзуючої терапiї?
+Не змiнювати терапiю
1627. Чоловiк 26-ти рокiв скаржиться на спрагу, пiдвищене сечовидiлення,
загальну кволiсть, зменшення ваги тiла. Об’єктивно: шкiра суха, червонi
щоки, дихання везикулярне. Тони серця звучнi. Язик сухий. Симптомiв
подразнення очеревини немає. Яке дослiдження є найбiльш iнформативним
для уточнення дiагнозу?
+Аналiз кровi на цукор
1628. У дитини 9-ти рокiв виник бiль у верхнiй третинi правої гомiлки,
пiдвищилась температура до 39oC, не може стати на ногу. В анамнезi мав
травму гомiлки та перенiс ангiну. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Гострий гематогенний остеомiєлiт
1629. Жiнка 32-х рокiв скаржиться на
бiль у лiвому пiдребер’ї, який з’являється через 2 години пiсля їжi, нудоту,
здуття живота, схильнiсть до прон
+Хронiчний панкреатит
1630. Хвора 50-ти рокiв скаржиться на розпираючий бiль у лiвiй нижнiй
кiнцiвцi, який посилюється при фiзичному навантаженнi, припухлiсть в
дiлянцi гомiлки та ступнi. Об’єктивно: лiвi гомiлка та ступня пастознi,
шкiра в нижнiй частинi гомiлки iндурована, бронзового вiдтiнку, розширенi
пiдшкiрнi вени, наявна виразка з некротичними масами. Який найбiльш
iмовiрний дiагноз?
+Посттромбофлебiтичний синдром
1631. Дитина з 10-рiчного вiку хворiєна ревматизм. Перенесла 2 атаки.
Вкажiть заходи вторинної профiлактики ревматизму у дитини:
+Цiлорiчна бiцилiнотерапiя протягом 5-ти рокiв
1632. Жiнка 43-х рокiв висловлюєска рги на болi у променевозап’ясткових,
мiжфалангових суглобах кистей i стоп, скутiсть рухiв вранцi. Хворiє7 рокiв.
Захворювання почалося з симетричного ураження дрiбних суглобiв кистей i
стоп. Вiдзначається деформацiя кистей i стоп, атрофiя мiжкiсткових м’язiв,
набряк i запалення променевозап’ясткових суглобiв; рухи у них обмеженi i
рiзко болiснi. Внутрiшнi органи без особливостей. Який показник
iнформативний для встановлення дiагнозу?
+Ревматоїдний фактор
1633. Жiнка 35-ти рокiв скаржиться на бiль у дiлянцi серця ("щемить,
свердлить"), що виникаєпереваж но у ранковi години в осiнньо-весняний
перiод, з iррадiацiєю болю в шию, спину, живiт; часте серцебиття, а також
зниження загального життєвого тонусу. Виникнення цього стану не
зв’язане з фiзичним навантаженням. Увечерi стан полiпшується.
Соматичний, неврологiчний статус та ЕКГ - без патологiї. Яка
найбiльш iмовiрна патологiя зумовила таку клiнiчну картину?
+Соматизована депресiя
1634. Батьки хлопчика 7-ми рокiв звернулись до лiкаря зi скаргами
на те, що у дитини останнi 2-3 тижнi спостерiгається полiурiя,
спрага, втрата маси тiла до 4 кг. Об’єктивно: шкiра блiда, суха, на
щоках рум’янець, губи i язик сухi, тургор тканин знижений, запах
ацетону iз рота. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?
+Цукровий дiабет
1635. Студент звернувся до лiкаря зi скаргами на безсоння,
дратiвливiсть, серцебиття. Мати хвора на гiпертонiчну хворобу. При
обстеженнi: пiтливiсть долоней, дрiбний тремор рук, стiйкий
червоний дермографiзм. У легенях - везикулярне дихання, межi
серця в нормi, серцева дiяльнiсть ритмiчна, 80/хв., АТ150/65 мм
рт.ст. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+ВСД за гiпертонiчним типом
1636. У районi, який обслуговуєд итяча полiклiнiка, щепленням
пiдлягало 4800 дiтей та пiдлiткiв, оглянуто дiтей 4800, зробленi
профiлактичнi щеплення 4320 особам, у 480 дiтей виявленi
тимчасовi медичнi протипоказання. Яка величина показника
"Повнота охоплення профiлактичними щепленнями дiтей та
пiдлiткiв, що пiдлягають щепленням"у цьому районi?
+90%
1637. Хворий 20-ти рокiв скаржиться на сильний головний бiль,
двоїння в очах, загальну слабкiсть, пiдвищення температури тiла,
дратiвливiсть. Об’єктивно: температура тiла 38, 1oC, в контакт
вступаєне охоче, болiсно реагуєна подразники. Птоз лiвої повiки,
розбiжна косоокiсть, анiзокорiя S>D. Виражений менiнгеальний
синдром. При люмбальнiй пункцiї лiквор витiкав пiд тиском 300 мм
вод.ст., прозорий, з легкою опалесценцiєю, через добу випала
фiбринозна плiвка. Бiлок - 1,4 г/л, лiмфоцити - 600/3 в мм3, цукор -
0,3 ммоль/л. Який попереднiй дiагноз слiд поставити хворому?
+Туберкульозний менiнгiт
1638. У чоловiка через 16 годин пiсля вживання в їжу в’яленої риби i
грибiв виникло блювання, з’явилися слабкiсть, задишка, сухiсть у
ротi, запаморочення. Затримка стулу. На наступний день хворий
госпiталiзований у важкому станi з частим пульсом при нормальнiй
температурi тiла, зi скаргами на поганий зiр i двоїння в очах. Який
найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Ботулiзм
1639. Голiвка новонародженого маєд олiхоцефалiчну форму,
витягнута спереду назад. Пiд час огляду голiвки на потиличнiй
частинi визначається пологова пухлина, розташована на серединi
мiж великим i малим тiм’ячком. При якому передлежаннi голiвки
плоду вiдбулися пологи?
+Заднiй вид потиличного передлежання
1640. У хворої з пiдозрою на феохромоцитому, у перiод мiж нападами,
артерiальний тиск в межах норми, вiдзначається тенденцiя до тахiкардiї. У
сечi патологiї немає. Вирiшено провести провокацiйну пробу з гiстамiном.
Який препарат слiд пiдготувати для надання екстреної допомоги при
позитивному результатi проби?
+Фентоламiн
1641. Хворий 54-х рокiв скаржиться на часте болiсне сечовипускання,
озноби, пiдвищення температури тiла до 38oC. У сечi: бiлок - 0,33 г/л,
лейкоцити до 5060 у п/з, еритроцити - 5-8 у п/з, грамнегативнi палички.
Який з представлених антибактерiальних препаратiв найкращий ?
+Ципрофлоксацин
1642. Терапевти мiської лiкарнi протягом дня обслуговують населення в 3-
х ланках: прийом, дiльниця, стацiонар. Через кожнi 2 роки на 3-4 мiсяцi
лiкарiтерапевти направляються в стацiонар. За якою системою
дiльничностi працюють лiкарi?
+Чергування
1643. У дитини пiд час огляду пiсля народження вiдзначена
брахiцефалiчна форм черепа, деформацiя вушних раковин у виглядi
виступаючої протизавитки, епiкант, косий розрiз очей, вкорочення
мiзинця, двобiчна поперечна складка на долонi. При аускультацiї серця
вислуховується грубий систолiчний шум з максимумом у 3-4 мiжребер’ях
по лiвому краю груднини. Яка вроджена вада серця найбiльш часто
супроводжуєцю патологiю?
+Вади Фало
1644. Жiнка 40-ка рокiв госпiталiзована в клiнiку в зв’язку з загостренням
хронiчного обструктивного бронхiту. Скаржиться на задишку при
фiзичному навантаженнi, кашель з видiленням мокроти, набряки нижнiх
кiнцiвок. Об’єктивно: температура - 37, 2oC, ЧД24/хв., Ps- 90/хв.,
ритмiчний, АТ- 110/70 мм рт.ст. Акцент II тону над легеневою артерiєю.
Пальпується збiльшена на 4 см печiнка. Якi змiни ЕКГ найбiльш iмовiрнi у
хворої?
+Гiпертрофiя правого шлуночка
1645. Головний лiкар полiклiнiки дав завдання дiльничому лiкарю
визначити патологiчну ураженiсть населення N-ою хворобою на дiльницi.
За яким документом визначаєтьcя патологiчна ураженicть наcелення на
хвороби на лiкарcькiй дiльницi?
+Журнал профоглядiв
1646. Дiльничим лiкарем пiсля тривалого диспансерного спостереження
прийнято рiшення щодо переведення хворого на iнвалiднiсть. Хто буде
направляти хворого на медико-cоцiальну екcпертну комiciю?
+Лiкарcька конcультативна комiciя
1647. Чоловiк 44-х рокiв надiйшов до iнфекцiйного вiддiлення з дiагнозом:
фолiкулярна ангiна. Температура тiла 38, 6oC, шкiра та слизовi звичайного
кольору. Ps- 102/хв., АТ- 130/70 мм рт.ст. У кровi: ер.- 2,7·1012/л, Hb- 90
г/л, КП- 1,0; лейк.- 38·109/л, бласти - 68%, п- 2%, с - 14%, л- 14%, м- 2%,
ШЗЕ- 46 мм/год. Яке захворювання слiд запiдозрити у хворого?
+Гострий лейкоз
75

1648. Чоловiк 55-ти рокiв надiйшов до клiнiки в зв’язку з нападом ниркової
кольки, яка перiодично повторюється протягом року. Об’єктивно: в дiлянцi
вушних раковин та правого лiктьового суглоба знаходяться вузликовi
утворення, вкритi тонкою блискучою шкiрою. Ps- 88/хв. АТ- 170/100 мм
рт.ст. Позитивний симптом Пастернацького з обох бокiв. Хворому
призначено обстеження. Вивчення якого лабораторного показника
найбiльш доцiльно для встановлення дiагнозу?
+Сечова кислота
1649. Чоловiк 55-ти рокiв впродовж 1,5 рокiв спостерiгається з приводу
вiрусного цирозу печiнки з явищами портальної гiпертензiї. За останнiй
мiсяць посилилась слабкiсть, з’явилося блювання кольору "кавової гущi".
При фiброгастродуоденоскопiї виявлена кровотеча з розширених вен
стравоходу. Який препарат необхiдно використати для зниження тиску в
ворiтнiй венi?
+Вазопресин
1650. Жiнка 58-ми рокiв скаржиться на безпричинну появу синцiв,
слабкiсть, кровоточивiсть ясен, запаморочення. Об’єктивно: слизовi
оболонки та шкiрнi покриви блiдi, з численними крововиливами рiзної
давнини. Лiмфатичнi вузли не збiльшенi. Ps- 100/хв., АТ110/70 мм рт.ст. З
боку внутрiшнiх органiв змiн не виявлено. У кровi: ер.3,0·1012/л, Нb- 92 г/л,
КП- 0,9, анiзоцитоз, пойкiлоцитоз, лейк.- 10·109/л, е2%, п- 12%, с- 68%, л-
11%, м- 7%, ШЗЕ- 12 мм/год. Додаткове визначення якого лабораторного
показника найбiльш доцiльне для встановлення дiагнозу?
+Тромбоцити
1651. Хворий 25-ти рокiв надiйшов до iнфекцiйного вiддiлення на 3-й день
захворювання зi скаргами на головний бiль, бiль у попереку, литкових
м’язах, високу гарячку, озноб. Стан середньоважкий. Склери iктеричнi. Зiв
гiперемований. Язик сухий, обкладений сухим коричневим нальотом. Живiт
здутий. Печiнка +2 см. Селезiнка не збiльшена. Пальпацiя м’язiв, особливо
литкових, болiсна. Сеча темна. Кал звичайного кольору. Який найбiльш
iмовiрний дiагноз?
+Лептоспiроз
1652. Хворий скаржиться на раптовий початок хвороби: лихоманка до 39,
0oC, неправильного типу, з гострим болем у грудях. Харкотиння з
гнилiсним запахом та домiшками кровi, до 400 мл за добу. При перкусiї: над
ураженою дiлянкою вкорочення перкуторного звуку, посилене голосове
тремтiння. У харкотиннi був видiлений анаеробний стрептокок. Яку
хворобу можна запiдозрити в першу чергу?
+Гангрена легенi
1653. У хворого 50-ти рокiв раптово виникли бiль у потиличнiй дiлянцi,
блювання. Об’єктивно: сопор, гiперемiя шкiри обличчя, АТ- 210/120 мм
рт.ст., Ps60/хв, напружений, температура тiла 37, 8oC. Горизонтальний
нiстагм. Вираженi рефлекси орального автоматизму. Сухожилковi рефлекси
рiвномiрнi. Ригiднiсть потиличних м’язiв, двобiчний симптом Кернiга. Який
дiагноз?
+Субарахноїдальний крововилив
1654. Хворий 40-ка рокiв скаржиться на пiдвищення температури до
39oC, кашель з видiленням харкотиння та домiшками кровi,
задишку, загальну слабкiсть, герпетичне висипання на губах.
Об’єктивно: ЧД- 32/хв. Справа пiд лопаткою - посилення голосового
тремтiння, там же - притуплення перкуторного звуку.
Аускультативно: бронхiальне дихання. У кровi: лейк.- 14 · 109/л,
ШЗЕ- 35 мм/год. Який попереднiй дiагноз?
+Крупозна правобiчна пневмонiя
1655. У доношеної дитини вiком 6 днiв на рiзних дiлянках шкiри
виявляються еритема, млявi пухирi, ерозивнi поверхнi, трiщини,
лущення епiдермiсу, якi виглядають нiби пiсля ошпарення окропом.
Виявлено позитивний симптом Нiкольського. Загальний стан дитини
важкий. Виражений неспокiй, гiперестезiя, фебрильна температура.
Який найбiльш iмовiрний дiагноз ?
+Ексфолiативний дерматит Рiттера
1656. Хворому було виконано резекцiю шлунка. Пiд час операцiї лiва
верхня кiнцiвка хворого була вiдведена i зафiксована до
операцiйного столу для виконання анестезiологiчного забезпечення.
В пiсляоперацiйному перiодi у хворого з’явились порушення функцiї
верхньої кiнцiвки у виглядi "звисаючої кистi". Пошкодження якого
нерва привело до виникнення цього симптому?
+Променевий нерв
1657. Жiнка 37-ми рокiв звернулась до лiкаря з приводу загострення
хронiчного гепатиту. У кровi знайдено пiдвищення рiвня непрямого
бiлiрубiну, АсАТ, АлАТ та зниження рiвня альбумiну i протромбiну.
Який з патологiчних процесiв обумовив цi змiни?
+Цитолiз
1658. Жiнка 63-х рокiв скаржиться на загальну слабкiсть, почуття
тягаря, тиснення, переповнення в епiгастрiї, нудоту, вiдрижку пiсля
їжi.Хворiєбi ля 15 рокiв. Об’єктивно: температура - 36, 4oC, ЧД-
20/хв, Ps- 88/хв, АТ- 115/75 мм рт.ст. Шкiра та слизовi блiдi. У кровi:
ер.2,0·1012/л, Нb- 100 г/л. Виявленi антитiла до обкладинкових
клiтин шлунка. Яка найбiльш iмовiрна причина розвитку анемiчного
синдрому в даної хворої?
+Продукцiя антитiл до внутрiшнього фактору
1659. Випадок сiмейного харчового отруєння характеризувався
класичною клiнiчною картиною ботулiзму. Напередоднi всi хворi
вживали в їжу яєчню, борщ, котлети, варену ковбасу з
консервованою кабачковою iкрою, абрикосове варення, морозиво.
Який продукт найбiльш iмовiрно викликав отруєння?
+Консервована кабачкова iкра
1660. Жiнка 42-х рокiв страждаєна мiкронодулярний криптогенний
цироз печiнки. Протягом останнього тижня стан погiршився:
з’явились судоми, затьмарення свiдомостi, посилилась жовтяниця.
Виконання якого дослiдження може пояснити причину погiршення
стану?
+Визначення амiаку сироватки
1661. У дiвчинки 7-ми рокiв скарги на слабкiсть, пiдвищену
втомлюванiсть, пiдвищення температури тiла до 38oC, малу кiлькiсть
видiленої за добу сечi, кольору "м’ясних помиїв". Об’єктивно: блiдiсть
шкiри, набряк обличчя, рук, нiг, бiль у попереку. У кровi: ер.2,7·1012/л,
Hb- 90 г/л, лейк.- 17·109/л, е.10%, п.- 4%, с.- 60%, л.- 16%, м.- 10%, ШЗЕ-
30 мм/год. В сечi: лейкоц.- 15 в п/з, еритр.- 30 в п/з, гiалiновi цилiндри - 8-
10 в п/з, бiлок - 4 г/л. Холестерин в кровi - 8 ммоль/л, загальний бiлок – 43
г/л. Який провiдний механiзм розвитку набрякiв?
+Зниження онкотичного тиску кровi
1662. У 3-х денної доношеної новонародженої дитини спостерiгається
рiвень непрямого бiлiрубiну - 345 мкмоль/л, погодинний прирiст - 6,8
мкм/л. Стан дитини важкий: зниження рефлексiв, гiпотонiя м’язiв, тремор
кiнцiвок. Кров дитини та матерi несумiсна за Rhфактором. Який метод
лiкування найбiльш ефективний?
+Замiнне переливання одногрупної та
1663. Хвора 32-х рокiв скаржиться на "душевний бiль", поганий настрiй,
вiдсутнiсть апетиту, безсоння. Вказанi симптоми з’явилися поступово
впродовж 3-х мiсяцiв без видимої причини. У психiчному статусi: на
питання вiдповiдає тихим голосом, обличчя сумне, мiмiка скорботна, рухи
уповiльненi, емоцiйно пригнiчена, темп мислення уповiльнений. Стан
хворої полiпшується ввечерi i погiршується вранцi. Який дiагноз?
+Манiакально-депресивний психоз: депресивна фаза
1664. Чоловiк 57-ми рокiв вiдзначаєсе рцебиття, пiтливiсть, порушення
сну, наростаючу слабкiсть, втрату ваги. Лiкувався з приводу IХС, без
ефекту. Об’єктивно: температура 36, 8oC, ЧСС128/хв., Ps- 112/хв.,
аритмiчний, АТ160/70 мм рт.ст. Шкiра тепла, волога. Тремор пальцiв
витягнутих рук. Тони серця посиленi, систолiчний шум над верхiвкою.
Щитоподiбна залоза не альпується. Яке з перерахованих дослiджень
найбiльш важливе для уточнення дiагнозу?
+Дослiдження рiвня тиреоїдних гормонiв у кровi
1665. Жiнка 40-ка рокiв, що страждаєна комбiновану мiтральну ваду з
переважанням стенозу, скаржиться на задишку, напади ядухи вночi,
перебої у роботi серця. У теперiшнiй час не може виконувати легку
домашню роботу. Яка оптимальна тактика ведення хворої?
+Проведення мiтральної комiсуротомiї
1666. Хворий 25-ти рокiв скаржиться на бiль у дiлянцi серця ниючого
характеру впродовж 10-ти днiв, задишку при незначному фiзичному
навантаженнi, серцебиття. Захворiв 2 тижнi тому пiсля респiраторної
iнфекцiї. Об’єктивно: акроцiаноз, АТ- 90/75 мм рт.ст., Ps96/хв. Межi серця
змiщенi влiво i вправо. Тони серця ослабленi, тричленний ритм,
систолiчний шум на верхiвцi. ЕКГ: ритм синусовий, повна блокада лiвої
нiжки пучка Гiса. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Iнфекцiйно-алергiчний мiокардит
1667. Хвора 41-го року звернулася до лiкаря на другий день захворювання
зi скаргами на загальну слабкiсть, пiдвищення температури тiла до 38-
39oC, рiдкi випорожнення до 4-6 разiв на добу зеленуватого кольору зi
слизом, повторне блювання, бiль у надчеревнiй дiлянцi та бiля пупка.
Об’єктивно: стан середньої важкостi. Шкiра блiда. Ps- 92/хв., АТ105-75 мм
76
рт.ст. Язик обкладений. Живiт при пальпацiї болючий в надчеревнiй i
правiй здух-виннiй дiлянках. Яке з обстежень пiдтвердить дiагноз?
+Бактерiологiчне дослiдження випорожнень
1668. Дитина знаходиться на стацiонарному лiкуваннi з приводу гострої
стафiлококової деструкцiї правої легенi. Раптово з’явилися гострий бiль у
правiй половинi грудної клiтки, задишка, цiаноз. Права половина грудної
клiтки вiдстаєв актi дихання. Перкуторно справа внизу - тупiсть, в верхнiх
вiддiлах - коробковий звук.Межi вiдносної серцевої тупостi змiщенi влiво.
Яке ускладнення виникло?
+Пiопневмоторакс справа
1669. Хворому 29-ти рокiв проведена первинна хiрургiчна обробка
розчавленої рани верхньої третини лiвого стегна. Через 2 днi стан хворого
погiршився: при оглядi рана з незначними видiленнями, м’язи сiруватого
кольору, кiнцiвка набрякла, шкiра холодна, вкрита синюшними плямами,
при пальпацiї визначається крепiтацiя. Свiдомiсть запаморочена.
Температура тiла 40, 3oC. Яке ускладнення виникло у хворого?
+Анаеробна газова гангрена
1670. Фотохронометражне дослiдження прийому хворих лiкарями-
терапевтами полiклiнiки №1 у 1997 роцi показало, що на пiдготовку i
ознайомлення з медичною карткою витрачається 10,6%, на опит - 15,1%, на
огляд i обстеження - 35,9%, на iншi елементи роботи 38,4% загального часу
прийому одного хворого. За допомогою якого вигляду дiаграм можна
наочно проiлюструвати результати дослiдження?
+Cекторна дiаграма
1671. На рентгенограмi легень визначається ущiльнення i рiзке зменшення
верхньої частки правої легенi. Середня i нижня частки правої легенi рiзко
пневмотизованi. Корiнь правої легенi пiдтягнутий до ущiльненої частки. У
верхньому i середньому вiддiлах лiвого легеневого поля множиннi
вогнищевi тiнi. В прикореневiй дiлянцi лiвого легеневого поля чiтко
контуруються 2 поряд розмiщенi кiльцеподiбнi тiнi з досить товстими i
нерiвними стiнками. Якому захворюванню вiдповiдає вказана
рентгенологiчна картина?
+Фiброзно-кавернозний туберкульоз легень
1672. Хлопчик 11-ти рокiв за останнiй рiк п’ять разiв хворiв на гострi
респiраторнi захворювання. До якої групи здоров’я повинен його вiднести
сiмейний лiкар?
+Друга група
1673. Хвора вiком 50-ти рокiв скаржиться на бiль у правiй пахвиннiй
дiлянцi. При дослiдженнi у положеннi стоячи виявлено, що нижче правої
шкiрної пахвинної складки наявне випинання розмiрами 3х3 см, яке в
положеннi лежачи вправляється пiд пахвинну зв’язку, по зовнiшньому краю
визначається пульсацiя стегнової артерiї. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Стегнова грижа
1674. Чоловiк 59-ти рокiв скаржиться на бiль у дiлянцi серця, кашель,
пiдвищення температури до 38oC. Перенiс iнфаркт мiокарда 3 тижнi
тому.Об’єктивно: Ps- 86/хв, ритмiчний, АТ- 110/70 мм рт.ст.
Аускультативно: шум тертя перикарду, вологi хрипи пiд лопаткою.
Рентгенологiчно патологiї немає. У кровi: лейк.- 10 · 109/л, ШОЕ- 35
мм/год. ЕКГ - динамiки немає. Призначення препаратiв якої
фармакологiчної групи буде найбiльш обґрунтованим?
+Глюкокортикоїди
1675. У хворого, що страждаєна цукровий дiабет, раптово
опустилася верхня повiка правого ока. Лiкар виявив розширення
правої зiницi i розбiжну косоокiсть справа. Iнших змiн в
неврологiчному статусi не вiдмiчено. Яке захворювання виникло у
хворого?
+Невропатiя правого окорухового нерва
1676. Жiнка 22-х рокiв скаржиться на нудоту, блювання 1 раз на
добу, сонливiсть, затримку менструацiї на 2 мiсяця. При
бiмануальному дослiдженнi: матка збiльшена до розмiрiвжiночого
кулака, пом’якшена, особливо в дiлянцi перешийка, безболiсна.
Придатки не пальпуються. Видiлення слизовi, молочного кольору.
Який дiагноз?
+Вагiтнiсть 8 тижнiв
1677. Хворий 17-ти рокiв звернувся до терапевта зi скаргами на
погане самопочуття, озноби, нежить, бiль у м’язах та суглобах,
нудоту та пронос. Просить виписати йому побiльше знеболюючих та
заспокiйливих (трамадол або солпадеїн, котрi краще допомагають, та
дiазепам). Слизова зiву блiдо-рожева, чиста. В легенях - везикулярне
дихання. Тахiкардiя. Зiницi розширенi, реакцiя на свiтло в’яла. На
шкiрi передплiч слiди iн’єкцiй. При обстеженнi тримається
розв’язно, роздратовано, грубий, брехливий. Встановiть дiагноз:
+Опiйна наркоманiя
1678. Потерпiлий в автомобiльнiй катастрофi доставлений в клiнiку
нейрохiрургiї, оскiльки були наявними ознаки черепно-мозкової
травми. Пiд час огляду виявленi симптоми вогнищевого ушкодження
мозку, запiдозрено його забiй. Який метод дослiдження слiд
застосувати ?
+Комп’ютерна томографiя
1679. Дiвчинка 13-ти рокiв скаржиться на пiдвищення температура
тiла до 37, 4oC впродовж останнiх 2-х мiсяцiв пiсля перенесеної
ГРВI. Об’єктивно: худа, щитоподiбна залоза дифузно збiльшена (II
ступiнь), щiльна при пальпацiї; екзофтальм, тахiкардiя. Який
патологiчний синдром маєм iсце у хворої?
+Тиреотоксикоз
1680. Пацiєнт 53-х рокiв 5 рокiв знаходиться пiд спостереженням
дiльничого лiкаря з приводу пiдвищеного артерiального тиску.
Протягом останнього мiсяця артерiальний тиск не знижувався менш
нiж 160/110 мм рт.ст. Ps- 60/хв. На ЕКГ: ознаки гiпертрофiї лiвого
шлуночка серця. Яку з груп гiпотензивних засобiв слiд призначити
хворому як патогенетично обґрунтовану?
+Дигiдроперидини пролонгованої дiї
1681. Хвора 26-ти рокiв страждаєна ревматизм з 15-ти рокiв.
Перенесла 2 ревматичнi напади 4 роки тому. Протягом останнiх 6-ти
мiсяцiв виникали пароксизми миготливої аритмiї 1 раз у 2-3 мiсяця. Який
варiант антиаритмiчної терапiї або тактики слiд запропонувати?
+Профiлактичний прийом кордарону
1682. У доношеного хлопчика на 2-гу добу життя виникла помiрна
жовтяниця шкiри та слизових оболонок. Загальний стан дитини не
порушений. У кровi: непряма гiпербiлiрубiнемiя 120 мкмоль/л. Група
кровi дитини А(II) Rh(+), група кровi матерi В(III) Rh (+). Якою повинна
бути тактика лiкаря?
+Утриматись вiд медикаментозної терапiї
1683. При визначеннi груп кровi виявилась позитивною реакцiя
iзогемаглютинацiї iз стандартними сироватками А(II) i В(III) груп i
негативною - iз 0(I) i АВ(IV) груп. Про що свiдчить даний результат?
+Непридатнiсть стандартних сироваток
1684. При проведеннi комплексу реакцiй, необхiдних для гемотрансфузiї,
хворому з виразковою хворобою шлунка з групою кровi А(II) Rh+
встановлено: кров в ампулi групи А(II) Rh+ (при повторнiй перевiрцi). При
реакцiї на iндивiдуальну сумiснiсть за резус-фактором - аглютинацiя є. Яка
подальша тактика?
+Iндивiдуальний пiдбiр кровi на станцiї переливання кровi
1685. У хворої 53-х рокiв дiагностований гострий абсцес легенi. З
анамнезу виявлено, що 2 тижнi тому вона була виписана у задовiльному
станi iз терапевтичного стацiонару, де знаходилась з приводу гострої
нижньодольової пневмонiї. Назвiть найбiльш iмовiрний шлях виникнення
абсцесу легенi у хворої:
+Бронхiальна обструкцiя
1686. В полiклiнiку звернувся хворий з карбункулом верхньої губи.
Температура тiла 39oC. Виражений набряк верхньої губи, повiк. Як
повинен вчинити хiрург з цим хворим?
+Госпiталiзувати до хiрургiчного вiддiлення
1687. У хворого 38-ми рокiв пiсля автокатастрофи дiагностовано перелом
кiсток тазу. Протягом 24-х годин турбуєча сте, болюче, малими порцiями,
з домiшкою кровi сечовипускання. На висхiднiй цистограмi, яку виконано
в зв’язку з пiдозрою на розрив сечового мiхура, - сечовий мiхур у виглядi
боксерської грушi, променеподiбне затiкання контрастної речовини. Яку
лiкувальну тактику слiд застосувати?
+Термiнове хiрургiчне втручання
1688. Хворий 22-х рокiв на другий день хвороби скаржиться на високу
температуру, головний бiль у дiлянцi чола, надбрiвних дуг, при русi
очними яблуками, у м’язах i суглобах. Об’єктивно: температура - 39.
Обличчя гiперемоване, склери iн’єкованi. Слизова оболонка м’якого
пiднебiння, задньої стiнки глотки яскраво гiперемована з крапковими
крововиливами. Якi змiни в гемограмi типовi для цього захворювання?
+Лейкопенiя
1689. У хлопчика 14-ти рокiв iз загостренням вторинного обструктивного
пiєлонефриту iз сечi видiлена синьогнiйна паличка в титрi 1000000
77
мiкробних тiл на 1 мл. Який антибактерiальний препарат найбiльш
доцiльно призначити в даному випадку?
+Ципрофлоксацин
1690. У хворого 45-ти рокiв пiсля тупої травми грудної клiтки з переломом
груднини виникли слабкiсть, гiпотонiя, цiаноз верхньої половини тулуба,
набухання вен шиї. При плевральнiй пункцiї вмiст вiдсутнiй. Ps- 120/хв.,
ритмiчний, слабкого наповнення. Який дiагноз?
+Тампонада серця
1691. У хворого опiк полум’ям 2А, 3А, Б ступеня обох рук, грудей, живота.
Загальна площа опiку приблизно 35%поверхнi тiла, з них глибоких - 28%
поверхнi тiла. Опiк отримав 4 тижнi тому. Загальний стан хворого важкий,
температура тiла 38, 1_C, Рs- 92/хв., аритмiчний, АТ- 125/70 мм рт.ст. Який
найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Опiкова септикопiємiя
1692. Хвора 32-х рокiв висловлюєска рги на знижений настрiй. Чує"
голоси"сусiдiв, якi їй загрожують, коментують її дiї. Вважає, що вони
стежать за нею через стiни, на вулицi, у магазинi. Визначте синдром:
+Параноїдний
1693. У хлопчика 14-ти рокiв на тлi хронiчного тонзилiту та гаймориту
появились вiдчуття перебоїв у дiлянцi серця i додаткових пульсових ударiв.
ЧСС83/хв. На ЕКГ: пiсля кожних двох синусових скорочень регулярно
виникають iмпульси, в яких вiдсутнiй зубець P, QRS поширений бiльше
0,11 с, рiзко деформований, дискордантний зубець T, пiсля чого
реєструється повна компенсаторна пауза. Вкажiть характер порушень
ритму:
+Екстрасистолiя за типом тригемiнiї
1694. У дитини 10-ти рокiв з неревматичним кардитом перiодично
виникають напади, якi проявляються вiдчуттям болю в дiлянцi серця,
задишкою, блiдiстю, пiдвищенням артерiального тиску, рiзким збiльшенням
ЧСС до 180/хв. Який з медикаментозних засобiв єна йбiльш ефективним у
лiкуваннi?
+Обзiдан
1695. У хворого 38-ми рокiв внаслiдок отриманого удару тупим предметом
по лiвiй половинi грудної клiтки виявлено перелом Х ребра злiва зi
змiщенням вiдламкiв, пристiнковий пневмоторакс. Вiдзначаєболi у лiвому
пiдребер’ї. Об’єктивно: блiдий, АТ- 80/40 мм рт.ст., Ps- 138/хв., слабких
наповнення i напруження. На УЗД виявлено рiдину в лiвiй половинi
живота. Виявлено розрив селезiнки. Яку лiкувальну тактику слiд обрати?
+Дренувати лiву плевральну порожнину i зробити лапаротомiю
1696. У хворої 26-ти рокiв, оперованої з приводу дифузного токсичного
зобу III ступеня, тиреотоксикозу середньої важкостi, на 2 добу пiсля
операцiї з’явилися судоми кистей, стоп та обличчя. Симптоми Хвостека,
Трусо позитивнi. Хвора скаржиться на болi в дiлянцi серця. На ЕКГ -
подовження iнтервалу QT. Яке ускладнення виникло у хворої?
+Гiпопаратиреоз
1697. Хворий 36-ти рокiв поступив iз скаргами на кашель з
видiленням гнiйного харкотиння до 150 мл на добу, кровохаркання,
перiодичне пiдвищення температури до 37, 8oC, знижений апетит,
загальну слабкiсть. Хворiєпрот ягом 10-ти рокiв, загострення
захворювання навеснi i восени. Об’єктивно: блiдiсть, легкий
акроцiаноз, потовщення нiгтьових фаланг пальцiв. Аускультативно:
вологi хрипи пiд лiвою лопаткою. На Ro-грамах: розширення кореня
легенi, тяжистiсть i шпаристiсть легеневого малюнка злiва. Який
найбiльш вiрогiдний метод для уточнення дiагнозу?
+Бронхографiя
1698. У 48-рiчної жiнки IХС на протязi пiвроку з прогресуючими
нападами стенокардiї. Пiсля проведеної коронаровентрiкулографiї
виявлено: стеноз >70%передньої мiжшлуночкової артерiї (ПМША) в
середнiй третинi на протязi 0,7 см. В iнших артерiях - пристiнковi
атеросклеротичнi змiни, гемодинамiчно незначимi. Хворiй показано:
+Балонна ангiопластика ПМША
1699. При вивченнi розкладу занять учнiв 3-го класу встановлено:
кiлькiсть урокiв протягом тижня - 30; у вiвторок перший урок
українська мова, 2-й - музика, 3 i 4 - фiзичне виховання, усього 5
урокiв. Яке провiдне мiсце в розкладi урокiв?
+Кiлькiсть урокiв фiзкультури
1700. На пiдприємствi в процесi виробництва утворюються особливо
токсичнi неутилiзованi промисловi вiдходи. Запропонуйте метод
утилiзацiї та знешкодження:
+Захоронення в котлованах полiгонiв в контейнернiй тарi
1701. У дитини 1 мiсяця зригування, що виникають щоразу, як
тiльки пiсля годування грудьми малюка вкладають у лiжечко. Пiд
час огляду педiатр вiдхилень у станi дитини не виявив. Виникнення
зригувань лiкар пояснив особливостями травної системи в даному
вiцi та дав поради по догляду за дитиною. В чому полягають цi
поради?
+Вертикальне положення дитини зразу пiсля годування
1702. До дiльничного педiатра звернулася мати 4,5 мiсячної дiвчинки
за порадою стосовно частоти проведення дитинi гiгiєнiчних ванн.
Яка частота проведення гiгiєнiчних ванн єнайбiльш прийнятною у
цьому вiцi?
+1 раз на день
1703. Хвора 55-ти рокiв скаржиться на ниючий бiль у епiгастральнiй
дiлянцi, нудоту, печiю. Зазначенi прояви з’явилися пiсля лiкування
iндометацином. Об’єктивно: живiт м’який, болючий в епiгастральнiй
дiлянцi. Печiнка, селезiнка не збiльшенi. Вiддiли кишечнику
безболiснi. Що треба здiйснити в даному випадку в першу чергу?
+Вiдмiнити iндометацин
1704. Жiнка 27-ми рокiв, що активно живе статевим життям,
скаржиться на наявнiсть численних везикул на правiй статевiй губi,
свербiж та печiю. Висипання перiодично з’являються перед
менструацiєю i зникають через 8-10 днiв. Який найбiльш iмовiрний
дiагноз?
+Вiрус простого герпесу
1705. У хворого 33-х рокiв пiсля введення пенiцилiну з’явилася уртикарна
висипка на шкiрi тулуба i кiнцiвок, загальна слабiсть. Пiд час
транспортування хворого машиною швидкої допомоги до спецiалiзованого
вiддiлення у нього виник напад ядухи. Об’єктивно: ЧД- 28/хв., Ps- 94/хв.,
АТ- 100/60 мм рт.ст. Який спосiб вентиляцiї легень найбiльш доцiльний у
даному випадку?
+Iнтубацiя трахеї
1706. У хворого 38-ми рокiв раптово з’явився бiль у лiвiй половинi грудної
клiтки, ядуха. Об’єктивно: стан середньої важкостi, Ps- 100/хв.,АТ- 90/60
мм рт.ст., дихання злiва не вислуховується. При рентгенографiї грудної
клiтки – колапс лiвої легенi до 1/2. Яке лiкування потрiбно призначити
хворому?
+Пасивне дренування плевральної порожнини
1707. Хвора 35-ти рокiв звернулася до гiнекологiчного стацiонару зi
скаргами на перiодичнi болi в нижнiх вiддiлах живота, що посилюються
пiд час менструацiї, темно-коричневi мажучi видiлення зi статевих шляхiв.
При бiмануальному дослiдженнi: тiло матки трохи збiльшено, придатки не
визначаються, при дзеркальному дослiдженнi шийки матки виявляються
синюшнi "глазки". Який з наступних дiагнозiв найбiльш iмовiрний?
+Ендометрiоз шийки матки
1708. Хвора 51-го року скаржиться на постiйнi кров’янi видiлення iз
статевих шляхiв мажучого характеру протягом останнiх 3-х мiсяцiв,
контактнi кровотечi. При бiмануальному обстеженнi: шийка матки
збiльшена, обмежена в рухомостi, щiльна на дотик. У дзеркалах:
кратероподiбна виразка по центру. Проба Хробака позитивна. Який
дiагноз?
+Рак шийки матки
1709. До гiнекологiчного стацiонару звернулася жiнка 36-ти рокiв зi
скаргами на значну кровотечу зi статевих шляхiв та затримку мiсячних на
мiсяць. При бiмануальному дослiдженнi: шийка матки бочкоподiбної
форми, м’якої консистенцiї. Матка звичайних розмiрiв, дещо розм’якшена.
Придатки без особливостей з обох сторiн. При дзеркальному дослiдженнi:
шийка матки синюшна, збiльшена у розмiрах, зовнiшнє вiчко розкрите до
0,5 см. Дослiдження сечi на ХГ - позитивне. Який найбiльш iмовiрний
дiагноз?
+Шийкова вагiтнiсть
1710. У хворої 64-х рокiв дiагностований рак шлунка, вона готується до
радикальної операцiї. Маєм iсце супутня патологiя:
посттромбофлебiтичний синдром, набрякло-больова форма. В анамнезi -
тромбоемболiя легеневої артерiї 3 роки тому. Вкажiть найбiльш
ефективний метод профiлактики розвитку у хворої повторної ТЕЛА у
пiсляоперацiйному перiодi пiсля радикальної операцiї на шлунку:
+Iмплантацiя кава-фiльтру в передоперацiйному перiодi
78
1711. Хвора 47-ми рокiв хворiєна виразковий колiт 8 рокiв, лiкувалась
глюкокортикоїдами. Скаржиться на переймоподiбний бiль у демонстративна, вередлива, балакуча, постiйно привертаєд о себе
навколопупковiй та в лiвiй здухвиннiй дiлянках, який за останнi 2 тижнi
значно пiдсилився, пронос iз слизом та кров’ю 4-6 разiв на добу,
пiдвищення температури тiла до 38 - 39oC, головний бiль та бiль у колiнних
суглобах. Об’єктивно: стан хворої середньої важкостi, Рs- 108/хв., АТ90/60
мм рт.ст., серце i легенi без особливостей, язик вологий, тонус м’язiв
живота значно знижений, перистальтичнi шуми вiдсутнi. Яке ускладнення
розвинулось у хворої?
+Токсична дилятацiя товстої кишки
1712. Хворий 64-х рокiв звернувся до уролога зi скаргами на утруднене,
млявим струменем, сечовипускання. При ректальному дослiдженнi виявленi
змiни простати, що не дозволяють диференцiювати аденому i рак. Яке
дослiдження треба провести для уточнення дiагнозу?
+Дослiдження кровi на простатоспецифiчний антиген
1713. На авiацiйному заводi проводиться обробка матерiалiв з
використанням оптичних квантових генераторiв. Встановлено, що
установка випромiнюєу видимому спектрi, рiвнi лазерного випромiнювання
на робочих мiсцях перевищують ГДР. Який орган буде уражатись в першу
чергу?
+Очi
1714. В полiклiнiку звернувся пенсiонер 72-х рокiв. Ранком цього ж дня на
дачi наступив на цвях i травмував праву стопу. Даних про попереднi
вакцинацiї вiдсутнi. Об’єктивно: стан задовiльний. Права стопа незначно
набрякла, на пiдошвi колота рана. З метою запобiгання можливого розвитку
правця насамперед потрiбно:
+В/м ввести 1 мл правцевого анатоксину, 3000 МО протиправцевої
сироватки
1715. Хворий 27-ми рокiв скаржиться на бiль у правому оцi, що
посилюється вночi, зниження зору, свiтлобоязнь, сльозотеча. Тиждень тому
перехворiв на грип. Об’єктивно: очна щiлина звужена, зiниця вузька, колiр
райдужної оболонки змiнений, опалесценцiя вмiсту передньої камери.
Циклiчна болiснiсть. Який дiагноз?
+Iридоциклiт
1716. Дитина 3 рокiв хворiє3 -й день: температура 38- 38, 5oC, незначний
бiль при ковтаннi, збiльшенi передньошийнi лiмфовузли. При оглядi:
пiднебiннi мигдалики набряклi, їх поверхня вкрита бiлувато-сiрими
нальотами з гладенькою поверхнею, якi щiльно зв’язанi з прилеглими
тканинами. Встановлено дiагноз дифтерiї. Який процес лежить в основi
утворення дифтеритичних нальотiв?
+Фiбринозне запалення
1717. У новонародженого, що народився в результатi стрiмких пологiв,
спостерiгається парез м’язiв кистi. Хапальний рефлекс вiдсутнiй, не
вдається викликати долонно-ротовий рефлекс. Чутливiсть кистi вiдсутня.
Який найбiльшiмовiрний дiагноз?
+Парез Дежерiн-Клюмпке
1718. Хвора 30-ти рокiв в психiатричному вiддiленнi
увагу оточуючих. Скаржиться на болi у всьому тiлi. Побачивши
лiкаря стогне, хватається за голову, голосить, демонструєн
еможливiсть ходити, тримається за оточуючi предмети.Наодинцi
вiльно ходить по палатi, спiває, накладаємак iяж. Визначте стан
хворої:
+Iстеричний невроз
1719. Хворий 30-ти рокiв надiйшов у приймальне вiддiлення пiсля
автомобiльної аварiї зi скаргами на задишку, бiль у лiвому боцi. На
оглядовiй рентгенограмi органiв грудної клiтки визначається
просторе просвiтлення лiвого легеневого поля з вiдсутнiстю
легеневого малюнка, змiщення органiв середостiння вправо. Лiва
легеня притиснута до лiвого кореня, дiафрагма змiщена на одне
мiжребер’я донизу, синуси контуруються чiтко. Який найбiльш
iмовiрний дiагноз?
+Пневмоторакс
1720. Хворий 81-го року скаржиться на постiйне видiлення сечi
краплями, вiдчуття розпирання внизу живота. Об’єктивно: над
лобком кулеподiбне випинання, над яким перкуторно визначається
притуплення, позитивний надлобковий поштовх. Який симптом
спостерiгається у хворого?
+Парадоксальна iшурiя
1721. Хворий 50-ти рокiв звернувся зi скаргами на пiдвищення
температури тiла до 39oC, пульсуючий бiль та припухлiсть правої
кистi. Напередоднi уколов кисть риб’ячою кiсткою. При оглядi
вiдмiчається набряк i рiзкий бiль у долонi та в дiлянцi пiдвищення I
пальця кистi. Окрiм цього вiдзначається набряк м’яких тканин тилу
кистi, почервонiння шкiри та рiзкий бiль при рухах пальцiв. Яке
захворювання у пацiєнта?
+Флегмона правої кистi
1722. У мiстi на вибiрковiй сукупностi вивчався вплив викидiв у
повiтря вiдходiв металургiйного виробництва на захворюванiсть на
обструктивний бронхiт. Розрахований коефiцiєнт кореляцiї становив
+0,79. Оцiнiть силу i напрямок зв’язку:
+Прямий, сильний
1723. Службовець хворiє4 мiсяцi, необхiдно подальше лiкування,
хворий непрацездатний. Хто уповноважений проводити експертизу
непрацездатностi даного хворого?
+Медико-соцiальна експертна комiсiя
1724. У чоловiка 43-х рокiв при проведеннi медичного огляду
об’єктивно виявленi блiдiсть шкiри i слизових оболонок,
згладженiсть сосочкiв язика, поперечна посмугованiсть нiгтiв,
трiщини у кутиках рота, тахiкардiя. У кровi: Hb90 г/л, анiзоцитоз,
пойкiлоцитоз. Найбiльш iмовiрним причинним фактором даного
стану єн едостатнє надходження до органiзму:
+Залiза
1725. Хвора 29-ти рокiв скаржиться на вiдсутнiсть менструацiї протягом
року, швидку втомлюванiсть, гiпотонiю з синкопальними станами
зниження пам’ятi, сухiсть шкiри. З анамнезу вiдомо, що 1,5 роки тому в II
перiодi пологiв була значна кровотеча, проведено екстирпацiю матки,
гемотрансфузiю, знаходилася на ШВЛ 3 доби. Який найбiльш iмовiрний
дiагноз?
+Синдром Шиєна
1726. При термiнi гестацiї 32 тижнi у вагiтної почались передчаснi пологи.
Перейми через 10-15 хвилин, по 15-20 сек. Серцебиття плоду ясне,
ритмiчне - 145/хв. При пiхвовому дослiдженнi шийка матки вкорочена,
зовнiшнєв iчко розкрите на 1,5 см, плiдний мiхур цiлий, передлежить
голiвка, видiлення слизовi, температура тiла 36, 5oC. У кровi: без
вiдхилень. У мазку з пiхви 4-5 лейкоцитiв у п/з. Яка акушерська тактика?
+Токолiз. Профiлактика дистрессиндрому плоду
1727. Громадянин зловживаєспирт ними напоями, пропиваєм айно i
заробiтну плату, чим ставить себе, свою дружину i двох неповнолiтнiх
дiтей у важке матерiальне становище. Був на облiку в наркологiчному
диспансерi за мiсцем проживання. Дружина звернулася до свого сiмейного
лiкаря за порадою, з якою заявою до суду вона має право звернутися?
+Про обмеження цивiльної дiєздатностi чоловiка
1728. Аналiз проб ґрунту, вiдiбраних з шару 0-20 см, на земельнiй дiлянцi,
вiдведенiй пiд житлову забудову, показав, що кiлькiсть кишкових паличок
(клiтин в 1 г ґрунту) становить 15, ентерококiв - 9, титр perfringens - 0,1,
санiтарне число - 0,99, нежиттєздатних форм яєць гельмiнтiв (екземплярiв
в 1 кг ґрунту) 5. Який з перелiчених показникiв не вiдповiдаєгi гiєнiчним
нормативам i вказуєна необхiднiсть оздоровлення ґрунту на цiй земельнiй
дiлянцi?
+Кiлькiсть кишкових паличок
1729. Родина мешкаєв районному центрi, що належить до зони
радiацiйного забруднення. Дитина шести рокiв хворiла на ГРВI протягом
19-ти днiв. Лiкувалася амбулаторно. За дитиною доглядала мама,
працiвниця кафе. Визначте порядок проведення експертизи
непрацездатностi:
+Листок непрацездатностi видається на весь термiн захворювання дитини
1730. Дитинi 12 рокiв. Скарги на тупий ниючий бiль у епiгастрiї та правiй
пiдребернiй дiлянцi, який посилюється пiсля прийому жирної або
смаженої їжi, головний бiль, загальну слабкiсть, нудоту, пiдвищення
температури тiла до субфебрильних цифр. При пальпацiї живота
вiдмiчається резистентнiсть м’язiв у правiй пiдребернiй дiлянцi, позитивнi
симптоми Кера, Ортнера, Мерфi. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Хронiчний холецистит
1731. У дiвчинки 10-ти мiсяцiв, яка страждаєн а тривалий, з частими
рецидивами, кашель, клiнiчно була запiдозрена легенева форма
муковiсцидозу. Який дiагностичний метод доцiльно використати для його
пiдтвердження?
+Хлориди поту
79
1732. Хворого 47-ми рокiв почав турбувати стискаючий бiль за грудниною,
що виникаєпi д час ходи на 700-800 м. Один раз на тиждень випиває2 л
пива. Артерiальна гiпертензiя впродовж останнiх 7-ми рокiв. Об’єктивно:
Ps- 74/хв. АТ120/80 мм рт.ст. При проведеннi ВЕМ на навантаженнi 75 Вт
зареєстровано депресiю сегмента ST на 2 мм нижче iзолiнiї у V 4 - V 6.
Який дiагноз?
+Стенокардiя напруги, II функцiональний клас
1733. Пацiєнт 18-ти рокiв хворiє з раннього дитинства. У кровi: Нb- 110 г/л,
ер.- 3,9·1012/л, КП- 0,8, лейк.- 6,0·109/л; ШЗЕ- 30 мм/год. Коагулограма:
протромбiновий iндекс 95%, ретракцiя кров’яного згортка 50%, час
згортання кровi - через 40 хвилин не вiдбулось, тривалiсть кровотечi - 3
хвилини. Якi механiзми лежать в основi патогенезу даного захворювання?
+Недостатнiсть у кровi антигемофiльного глобулiну А
1734. Жiнка 60-ти рокiв протягом останнього року стала вiдзначати
слабкiсть, запаморочення, швидку втомлюванiсть. Останнiм часом -
задишка, парестезiї. Об’єктивно: шкiра та слизовi оболонки блiдi з
iктеричним вiдтiнком. Сосочки язика згладженi. Печiнка, селезiнка у краю
реберної дуги. У кровi: Hb- 70 г/л, ер.- 1, 7 · 1012/л, КП- 1,2, макроцити.
Призначення якого препарату є патогенетично обґрунтованим?
+Вiтамiн B12
1735. Чоловiк 27-ми рокiв скаржиться на задишку, свербiж i вiдчуття
набряку обличчя, що виникли 25 хвилин тому, Їв ракiв та пив пиво. Стан
прогресивно погiршується. Об’єктивно: збуджений. Обличчя одутле, щоки
та губи збiльшенi у розмiрi. ЧД- 28/хв., чутнi свистячi хрипи на вдиху та
видиху, при аускультацiї легень провiднi шуми, максимум над грудниною.
Тони серця гучнi, ЧСС=Ps=108/хв., АТ- 150/90 мм рт.ст. Найбiльш
iмовiрною причиною задишки є:
+Набряк гортанi
1736. Аналiз органiзацiї медичної допомоги у обласному центрi показав, що
кожен рiк бiля 12% пацiєнтiв отримують стацiонарну допомогу при
захворюваннях, що не потребують цiлодобового нагляду та iнтенсивного
догляду. Якi органiзацiйнi перетворення найдоцiльнiше провести для
вирiшення даної проблеми?
+Розвиток стацiонарозамiнюючих видiв допомоги
1737. Доношений новонароджений з масою тiла 4500 г народився в асфiксiї
з оцiнкою за шкалою Апгар 4-6 балiв. В пологах утруднене виведення
плечового поясу. У неврологiчному статусi загальномозковi розлади,
виявлений тотальний верхнiй млявий парез – рука атонiчна, пронована, не
викликаються рефлекси - хапальний, Бабкiна, Моро. Укажiть сегменти
ураження спинного мозку:
+_V - ThI
1738. Жiнка 57-ми рокiв скаржиться на вiдчуття стиснення у стравоходi,
серцебиття, утруднення дихання при прийомi твердої їжi, iнодi з’являється
блювання повним ротом, вночi - симптом "мокрої подушки". Хворiєблизько
6-ти мiсяцiв. Об’єктивно: температура - 39oC, зрiст - 168 см, вага - 72 кг, Ps-
76/хв., АТ120/80 мм рт.ст. Рентгенологiчно: стравохiд значно розширений,
у кардiальнiй частинi - звужений. Яка патологiя найбiльш iмовiрно
викликала дисфагiю у хворої?
+Ахалазiя кардiї
1739. Хворий 62-х рокiв скаржиться на втрату 10 кг ваги за 2 мiсяцi,
появу сечi кольору "м’ясних помиїв", бiль у поперековiй дiлянцi,
пiдвищення температури до 39oC. При пальпацiї лiвої нирки
скаржиться на бiль. У кровi: ер.2, 8 · 1012/л, Hb- 90 г/л, лейк.- 8, 8 ·
109/л, ШОЕ- 42 мм/год. У сечi: питома вага 1018, бiлок - 0,66 г/л,
еритроцити на все поле зору. Який попереднiй дiагноз?
+Пухлина нирки
1740. У пацiєнта 54-х рокiв м’яка первинна артерiальна гiпертензiя,
IХС: стенокардiя напруги II ФК, СН II ст. Супутнiй дiагноз:
гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ерозивний езофагiт II
стадiя. Постiйний прийом якого з препаратiв може викликати у
хворого посилення проявiв гастроентерологiчної патологiї?
+Iзосорбiду динiтрат
1741. Хворому 78-ми рокiв з аденомою передмiхурової залози
виконано грижосiчення з приводу прямої пахвинної грижi. Пiсля
операцiї вiдсутнєсе човипускання. Над лоном визначається
збiльшений сечовий мiхур. Що необхiдно виконати?
+Катетеризацiя сечового мiхура
1742. На першу добу пiсля операцiї з приводу дифузного токсичного
зобу у хворої виникли скарги на утруднення дихання, холодний пiт,
слабкiсть. Об’єктивно: шкiра блiда, температура тiла 38, 5oC, ЧДР-
25/хв., Ps- 110/хв., АТ90/60 мм рт.ст. Яке ускладнення раннього
пiсляоперацiйного перiоду розвинулося у хворої?
+Тиреотоксичний криз
1743. Першовагiтну госпiталiзовано зi скаргами на головнi болi.
Жiночу консультацiю не вiдвiдувала. Встановлено термiн вагiтностi
35-36 тижнiв. АТ180/120 мм рт.ст. праворуч, 140/90 мм рт.ст.
лiворуч, набряки нижнiх i верхнiх кiнцiвок. У сечi: бiлок 3,97 г/л,
гiалiновi та зернистi цилiндри. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Прееклампсiя тяжкого ступеня
1744. Хвора 45-ти рокiв висловлюєска рги на головний бiль,
серцебиття, стискаючий бiль за грудниною. Протягом семи рокiв
хворiєна гiпертонiчну хворобу. Пiд час лiкування з’явились набряки
нижнiх кiнцiвок. Лiкар припустив побiчну дiю лiкiв. Який з
перерахованих препаратiв мiг викликати таку реакцiю?
+Фелодипiн
1745. Робiтниця заводу з обробки шкiри, стаж роботи у контактi iз
урсолом 12 рокiв, скаржиться на виражений свербiж шкiри.
Об’єктивно: на кистях i пальцях рук, передплiччях, обличчi i шиї
наявнi симетричнi папульознi полiморфнi висипання. Стан
погiршується пiсля роботи, у вихiднi днi та пiд час вiдпустки
почуваєсеб е краще. Що iз перелiченого слiд застосувати у даному
випадку?
+Антигiстамiннi препарати
1746. Хвора 45-ти рокiв доставлена машиною швидкої допомоги зi
скаргами на рiзку загальну слабкiсть, нудоту, блювання, бiль у животi.
Останнiм часом вiдзначаєзн иження апетиту, схуднення. Об’єктивно:
гiперпiгментацiя шкiри, АТ- 70/45 мм рт.ст., брадикардiя. В додаткових
дослiдженнях знижений вмiст альдостерону, кортизолу в кровi, знижена
екскрецiя 17-КС та 17-ОКС з сечею, гiпонатрiємiя, гiпохлоремiя,
гiпокалiємiя. Якi лiкувальнi заходи потрiбно вжити?
+Призначення глюкокортикоїдiв, мiнералокортикоїдiв, дiєти з пiдвищеним
вмiстом кухарської солi
1747. Хворий 35-ти рокiв скаржиться на бiль у верхнiй третинi плеча, який
посилюється вночi. Об’єктивно: помiрний набряк у верхнiй третинi плеча,
шкiра над ним пiдвищеної температури, болiснiсть пiд час пальпацiї,
обмеження рухiв у плечовому суглобi. На рентгенограмах - дiлянка
деструкцiї плечової кiстки у метадiафiзарному вiддiлi з явищами
гомiлкового перiоститу (спiкули) i вiдшаруванням окiстя у виглядi
"дашка". Встановiть попереднiй дiагноз:
+Остеогенна саркома
1748. На 8-му добу життя у дитини, яка народилась у строк, з масою 3500
г, пiднялась температура тiла до 37, 5oC, стала мляво брати груди. Дитина
була прикладена до грудей матерi на 3-тю добу в зв’язку з пiсляпологовим
ендометритом у матерi. Об’єктивно: дитина активна. На шкiрi грудей,
живота, стегон виявленi поверхневi в’ялi пухирi числом 10, дiаметром 5-10
мм, з мутним вмiстом. Деякi з них зруйнувались, при цьому з’явилась
яскраво-рожева поверхня. З боку внутрiшнiх органiв змiн немає. Вкажiть
найбiльш iмовiрний дiагноз:
+Пухирчатка новонароджених
1749. При профiлактичному ультразвуковому обстеженнi органiв черевної
порожнини в середнiй школi у ученицi 5-го класу (11 рокiв) лiва нирка
вiзуалiзується на 3 см нижче за норму, нормальних розмiрiв, форми та
структури, контрлатеральна нирка в типовому мiстi не виявлена.
Попереднiй дiагноз: уроджена аномалiя розвитку нирок, дистопiя лiвої
нирки, вiдсутнiсть правої нирки або її тазова дистопiя. Який метод
променевої дiагностики застосувати для встановлення остаточного
дiагнозу та визначення функцiональної здатностi обох нирок?
+Динамiчна реносцинтiграфiя
1750. У хворої 54-х рокiв на оглядовiй рентгенограмi органiв грудної
порожнини злiва паратрахеально виявленi множиннi утворення розмiрами
вiд 2 до 4 см в дiаметрi. Скарги на покашлювання та задишку при
незначних фiзичних навантаженнях. В анамнезi рак молочної залози пiсля
радикальної терапiї 5 рокiв тому. Дiагноз: пролонгацiя хвороби,
метастатичне ураження легень. Яку тактику терапiї слiд обрати?
+Палiативна хiмiо- та променева терапiя
1751. Лiкар швидкої допомоги прибув на виклик до особи, яку родичi
витягли iз зашморгу. Об’єктивно: вiдсутнiсть пульсу на сонних артерiях,
вiдсутнiсть свiдомостi, самостiйного дихання, корнеальних рефлексiв та
наявнiсть трупних плям на спинi i заднiй поверхнi кiнцiвок. За якими
ознаками можна констатувати настання смертi?
+Наявнiсть трупних плям
80
1752. Хворий 48-ми рокiв звернувся до лiкаря зi скаргами на бiль у
попереку. Хворiє3 дня пiсля переохолодження. Пiсля огляду лiкар поставив
дiагноз: гострий попереково-крижовий радикулiт. Якi лiки слiд призначити
хворому?
+Нестероїднi протизапальнi засоби
1753. Хворий 67-ми рокiв перебуваєна стацiонарному лiкуваннi у
протитуберкульозному диспансерi впродовж двох мiсяцiв з приводу
рецидиву туберкульозу (24.02.2005) S6 лiвої легенi (iнфiльтративний).
Хворому призначено наступне лiкування: iзонiазид + рифампiцин +
стрептомiцин + пiразинамiд + етамбутол. У хворого з’явились скарги на
диплопiю, обмеження поля зору. Який з препаратiв викликав таку побiчну
дiю?
+Етамбутол
1754. Повторновагiтна 24-х рокiв з Rhнегативним типом кровi знаходиться
пiд наглядом перинатолога. В анамнезi: у попереднiх пологах проведене
ручне вiддiлення плаценти з приводу кровотечi у III перiодi. В 36 тижнiв
вагiтностi пiдвищився титр антитiл з 1:16 до 1:64. При УЗД - потовщення
плаценти i сповiльнення рухiв плода. З якою частотою в подальшому
необхiдно проводити дослiдження кровi на Rh-антитiла?
+Щоденно до розродження
1755. Хвора 49-ти рокiв госпiталiзована зi скаргами на слабкiсть,
жовтяницю, свербiж шкiри. Захворiла 2,5 мiсяцi тому. При госпiталiзацiї –
значна жовтяниця. Печiнка не пальпується. Жовчний мiхур збiльшений,
безболiсний. Бiлiрубiн кровi - 190 мкмоль/л, за рахунок прямого. Кал
ахолiчний. Яка найбiльш iмовiрна причина жовтяницi?
+Механiчна жовтяниця
1756. В операцiйнiй обласної клiнiчної лiкарнi проведено вимiрювання
мiкроклiматичних показникiв. Результати проведених дослiджень: середня
температура повiтря складає 22oC, вiдносна вологiсть повiтря - 48%,
швидкiсть руху повiтря - 0,1 м/с. Дайте гiгiєнiчну оцiнку мiкроклiмату
операцiйної:
+Мiкроклiмат комфортний
1757. У 12-рiчної дитини протягом 6ти мiсяцiв перiодично з’являється
лихоманка до 38, 5oC, кашель, задишка, одноразово кровохаркання.
БЦЖрубець вiдсутнiй. Дiдусь хворiєн а туберкульоз. В легенях - розсiянi
сухi та рiзнокалiбернi вологi хрипи. Рентгенологiчно: однотипна рiвномiрна
дрiбновогнищева iнфiльтрацiя легень, у верхнiх частках тонкостiнна
каверна iз слабковираженою перифокальною iнфiльтрацiєю. Яке
захворювання?
+Туберкульоз легень
1758. Гiрничий робiтник очисного вибою 37-ми рокiв пiсля довготривалого
вимушеного зiгнутого положення тулуба у шахтi вiдчув iнтенсивний,
стрiляючого характеру бiль у поперековому вiддiлi хребта, який
поширювався вниз у лiву ногу до пiдколiнної ямки. Рухи хребта у
поперековiй дiлянцi рiзко обмеженi. Позитивний симптом Ласега злiва.
Пальпаторна болючiсть паравертебральних точок L5-S1. Сухожилковi
рефлекси на нижнiх кiнцiвках – знижений лiвий ахiловий рефлекс.
Гiпотонiя м’язiв лiвого стегна i гомiлки. Встановiть попереднiй
клiнiчний дiагноз:
+Попереково-крижова радикулопатiя
1759. Хворий 18-ти рокiв скаржиться на припухлiсть правого
гомiлковоступневого суглоба, обмеження рухливостi, болi, що
посилюються пiд час ходи. В анамнезi "вiраж"туберкулiнових проб у
7-рiчному вiцi. Лiкування не приймав через вiдмову батькiв.
Рентгенологiчно: дистальне епiметафiзне вогнище з деструкцiєю
епiфiзу великогомiлкової кiстки, суглобова щiлина рiзко звужена.
Реакцiя Манту з 2 ТО- 18 мм. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Туберкулiновий остит правого гомiлковоступневого суглоба
1760. Дитина 5-ти рокiв пiвроку тому була оперована з приводу
УВС. Скарги на лихоманку впродовж 3-х тижнiв, бiль у дiлянцi
серця, м’язах та кiстках. При оглядi - шкiра кольору "кави з
молоком", аускультативно - систолiчний
шум в дiлянцi серця з шумом в III-IV мiжребер’ї. На кiнчиках
пальцiв встановлено плями Джейнуеля. Який +Iнфекцiйний
ендокардит
1761. Третя доба пiсля 1-х термiнових нормальних пологiв. Дитина
на сумiсному перебуваннi, природньому вигодовуваннi. Об’єктивно:
загальний стан задовiльний. Температура 36, 4oC, Ps80/хв., АТ-
120/80 мм рт.ст. Молочнi залози м’якi, безболiснi. Лактацiя помiрна,
вiдтiк молока не утруднений. Матка щiльна, дно матки на 3 п/п
нижче пупка. Лохiї кров’янисто-серознi, у помiрнiй кiлькостi.
Оцiнiть динамiку зворотного розвитку матки:
+Фiзiологiчна iнволюцiя
1762. У електрозварювальника зi стажем роботи 15 рокiв пiд час
медичного огляду виявлено сухi хрипи в нижнiх вiддiлах легень. На
рентгенограмi спостерiгаються дифузнi вузлики розмiром 3-4 мм в
середнiх i нижнiх вiддiлах легень. Яке захворювання можна
запiдозрити?
+Металоконiоз
1763. Сiмейний лiкар на виклику засвiдчив смерть. На пiдставi якого
медичного документу реєструється цей випадок смертi та в який
максимальний термiн маєвiдб утись реєстрацiя смертi в РАГСi?
+Лiкарське свiдоцтво про смерть. Термiн - 3 доби
1764. Хворий 19-ти рокiв скаржиться на серцебиття та задуху при
фiзичному навантаженнi. Об’єктивно: межi серця змiщенi вправо.
При аускультацiї вислуховуються систолiчний шум у II-III
мiжребер’ї злiва вiд груднини, акцент II тону на легеневiй артерiї,
iнодi шум Грехем-Стiла. На ЕКГ фiксуються ознаки гiпертрофiї
правого шлуночка та блокада правої нiжки пучка Гiса. Яка найбiльш
iмовiрна патологiя зумовила таку картину?
+Передсердний септальний дефект
1765. Пацiєнтка 35-ти рокiв звернулась до лiкаря жiночої
консультацiї з питанням: що можна зробити для настання вагiтностi.
Iз анамнезу: перенесла двi операцiї з приводу позаматкової
вагiтностi, обидвi матковi труби видаленi при операцiях. Якi можливi
методи лiкування безплiддя у жiнки слiд застосувати?
+Екстракорпоральне заплiднення
1766. Хворий страждаєна дисемiнований туберкульоз легень 5 рокiв.
Останнiм часом з’явилися бiль у поперековiй дiлянцi, частi
сечовипускання. У сечi: кисла реакцiя, протеїнурiя; при бактерiоскопiї
мазка сечi - кислотостiйкi бактерiї. Яке ураження нирок ?
+Туберкульоз нирок
1767. Жiнка 30-ти рокiв звернулася до лiкаря зi скаргами на свербiж
шкiри, який посилюється увечерi i турбує її вже тиждень. Патологiчний
процес поширюється з кистей на шкiру живота, сiдниць, лобка.
Об’єктивно: полiморфний висип, що складається з дрiбних парних
мiхурцiв, цяткових папул, екскорiацiй, розчухiв, запальних папул червоно-
коричневого кольору. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Короста
1768. У населеному пунктi планується будiвництво багатопрофiльної
лiкарнi на 500 лiжок. Де на лiкарнянiй дiлянцi необхiдно розмiстити
полiклiнiку?
+Бiля центрального входу
1769. При вивченнi санiтарно-гiгiєнiчних умов у 4-х лiжковiй
терапевтичнiй палатi встановлено: площа палати – 30 м2, висота - 3,2 м,
температура повiтря +20oC, вологiсть - 55%, швидкiсть руху повiтря - 0,1
м/с, свiтловий коефiцiєнт (СК) - 1:5, коефiцiєнт природної освiтленостi
(КПО) - 0,6%, вмiст дiоксиду вуглецю у повiтрi - 0,1%. Який з показникiв
не вiдповiдаєгi гiєнiчним вимогам?
+Коефiцiєнт природної освiтленостi (КПО)
1770. Вагiтна 25-ти рокiв в термiнi 3839 тижнiв, яка проживаєв сiльськiй
мiсцевостi, звернулась до акушерки сiльського ФАПу iз скаргами на
переймоподiбнi болi в низу живота та поперековiй дiлянцi. Яку допомогу
маєна дати медпрацiвник?
+Госпiталiзувати жiнку в районну лiкарню, пологове вiддiлення
1771. Хворого госпiталiзовано з пiдозрою на гостру кишкову
непрохiднiсть. Який з методiв дослiдження буде найбiльш iнформативним
для пiдтвердження дiагнозу?
+Оглядова рентгенографiя органiв черевної порожнини
1772. Хвора 38-ми рокiв скаржиться на "припливи"i вiдчуття жару, якi
повторюються до 5 разiв на добу, головний бiль у потиличнiй дiлянцi з
пiдвищенням артерiального тиску, серцебиття, запаморочення, швидку
втомлюванiсть, дратiвливiсть, погiршення пам’ятi. 6 мiсяцiв тому
проведена операцiя в об’ємi екстирпацiї матки з придатками. Який
найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Пiслякастрацiйний синдром
1773. 3 днi назад у хлопчика з-пiд нiгтьової пластинки видалено стороннєт
iло. Через 2 днi з’явився рiзкий пульсуючий бiль у кiнцi нiгтьової фаланги,
особливо при натисканнi, гiперемiя нiгтьового валика, пiднялась
81
температура тiла до 37, 5_C; колiр нiгтьової пластинки не змiнився. Який
найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Пiднiгтьовий панарицiй
1774. Пiд час огляду пацiєнта 32-х рокiв, з надлишковою вагою, шкiра
мiжпальцевих дiлянок обох ступнiв еритематозна, мацерована, дрiбно
лущиться, у складках мiж V, IV та III пальцями є поодинокi трiщини, що
мокнуть. Турбуєне значний свербiж. Який дiагноз?
+Епiдермомiкоз
1775. Внаслiдок вибуху цистерни з бензолом на хiмiчному заводi наявнi
загиблi та пораненi у великiй кiлькостi (понад 50 осiб) з опiками,
механiчними травмами та отруєннями. Вкажiть основнi елементи, якi
передбачаєл iкувальноевакуацiйне забезпечення населення в цiй ситуацiї:
+Сортування, надання медичної допомоги, евакуацiя
1776. Жiнка 40-ка рокiв з 15-ти рокiв страждаєна епiлепсiю з
генералiзованими епiнападами, якi виникають 2-3 рази на мiсяць у нiчний
час та супроводжуються мимовiльним сечовидiленням та дефекацiєю. Пiсля
психотравми (смерть батька) напади почастiшали, виникають з
перiодичнiстю 2–3 хвилини, мiж нападами до свiдомостi не повертається,
реакцiя зiниць на свiтло вiдсутня. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Епiлептичний статус
1777. Хворий 52-х рокiв постраждав, коли в пiд’їздi будинку спрацював
невiдомий вибуховий пристрiй. В дiлянцi лiвої поверхнi шиї, в проекцiї m.
Strenoqleudomastoideus спостерiгаються три осколкових поранення
дiаметром 2х3 мм, з яких постiйно поступає темна кров. Спостерiгається
рiзко виражений набряк лiвої половини шиї, тут же вiдмiчається гематома,
що постiйно збiльшується, непульсуюча. Визначте обсяг першої допомоги:
+Накладання стискаючої пов’язки
1778. Хворий 39-ти рокiв скаржиться на задишку при фiзичному
навантаженнi, загальну слабкiсть, пiтливiсть. Об’єктивно: бочкоподiбна
грудна клiтка, ЧД- 20/хв., Ps- 84/хв., ритмiчний. АТ130/90 мм рт.ст.
Перкуторно: коробковий вiдтiнок легеневого звуку, дихання послаблене,
тони серця приглушенi, ритмiчнi. Периферiйнi набряки вiдсутнi. Яке
порушення функцiї зовнiшнього дихання буде у хворого?
+Зниження дихальних об’ємiв
1779. Хворий 39-ти рокiв скаржиться на пiдвищення температури тiла до
41oC, головний бiль, слабкiсть. Захворiв гостро, на 5-й день захворювання
з’явився розеольозно-петехiальний висип на бiчнiй поверхнi грудної клiтки,
спини. РЗК з рикетсiями Провачека 1:640, lgМ - 89%. Який найбiльш
iмовiрний дiагноз?
+Висипний тиф
1780. Пацiєнтка 55-ти рокiв, у якої менструацiї припинились 5 рокiв тому,
скаржиться на вiдчуття сухостi в пiхвi, часте та болiсне сечовипускання.
Лiкар-гiнеколог при обстеженнi виявив ознаки атрофiчного кольпiту. У
сечi: без особливостей. Якi засоби мiсцевої дiї дадуть належний
терапевтичний ефект?
+Вагiнальнi свiчки "Овестiн"
1781. Хворий 63-х рокiв з постiйною формою фiбриляцiї передсердь,
скаржиться на помiрну задишку. Об’єктивно: периферичнi набряки
вiдсутнi, дихання везикулярне, ЧСС- 72/хв., АТ140/90 мм рт.ст. Який
комплекс медикаментiв єна йбiльш доцiльним у вториннiй
профiлактицi серцевої недостатностi?
+beta–адреноблокатори, iАПФ
1782. У жiнки 40-ка рокiв 5 рокiв тому проведена двостороння
аднексектомiя. Скаржиться на слабкiсть, втомлюванiсть, вiдсутнiсть
менструацiї, бiль у попереку, зниження пам’ятi, не пам’ятає чиннi
подiї. При обстеженнi наявнiсть ожирiння, остеопорозу та
гiперхолестеринемiї. Який синдром спостерiгається ?
+Пiслякастрацiйний синдром
1783. Хлопчик 8-ми рокiв впродовж 2х рокiв страждаєна появу
плямистих висипiв та свербiж, якi виникають пiсля вживання
цитрусових. З анамнезу: вперше висипка виникла у 6 мiсяцiв пiсля
введення до рацiону харчування сокiв. Батько страждаєна
бронхiальну астму, мати - на алергiчний ринiт. Який дiагноз можна
припустити?
+Атопiчний дерматит
1784. На 10-ту добу пiсляпологового перiоду породiлля скаржиться
на болi в молочних залозах. Температура тiла 38, 2oC, Ps- 96/хв. В
молочних залозах значний i рiвномiрний набряк, болi пiд час
пальпацiї. При натисненнi iз соскiв видiляються крапельки молока.
Яка тактика по вiдношенню до цiєї хворої?
+Спорожнити груди шляхом зцiджування або за допомогою
молоковiдсмоктувача
1785. Госпiталiзовано дитину 8-ми рокiв iз скаргами на пiдвищення
температури тiла до 39, 8oC, млявiсть, помiрний головний бiль,
блювання. При оглядi виявленi менiнгеальнi симптоми. Проведено
люмбальну пункцiю. Отримано рiдину пiд пiдвищеним тиском,
прозору, цитоз 450 клiтин в 1 мкл (переважно лiмфоцити – 90%),
вмiст глюкози 2,6 ммоль/л. Яким збудником може бути викликано
захворювання у дитини?
+Ентеровiрус
1786. Хвора 25-ти рокiв пiд час самообстеження виявила пухлину у
верхньому зовнiшньому квадрантi правої молочної залози. При
пальпацiї - безболiсне, тверде, рухоме утворення молочної залози
дiаметром 2 см, периферичнi лiмфатичнi вузли не змiненi. При
ультразвуковому дослiдженнi молочних залоз: у верхньому
зовнiшньому квадрантi правої молочної залози об’ємне утворення
пiдвищеної ехогенностi, розмiром 21х18 мм. Який найбiльш
iмовiрний дiагноз?
+Фiброаденома
1787. Хвора 23-х рокiв скаржиться на наявнiсть пухлини у нижньому
зовнiшньому квадрантi лiвої молочної залози протягом 1-го року, що
перед менструацiєю стає болiсним i збiльшується в розмiрах. При
пальпацiї: рухоме утворення, наповнене рiдиною, до 3 см, iз чiткими
контурами, периферичнi лiмфатичнi вузли не змiненi. При
ультразвуковому дослiдженнi молочних залоз: у нижньому зовнiшньому
квадрантi лiвої молочної залози об’ємне утворення зниженої ехогенностi,
розмiром 31х29 мм. Який попереднiй дiагноз?
+Кiста молочної залози
1788. Хворий 50-ти рокiв протягом 15ти рокiв працював на хiмiчному
заводi. В роботi використовував розчинник - ксилол. Був госпiталiзований
з пiдозрою на хронiчну iнтоксикацiю. Встановлено анемiчний синдром.
Який захiд вторинної профiлактики анемiї буде першочерговим?
+Змiна мiсця роботи
1789. Через 2 тижнi пiсля пологiв у породiллi з’явилися болi в молочнiй
залозi, що наростали впродовж 3-х днiв. Об’єктивно: температура тiла
39oC, озноб, слабкiсть, гiперемiя шкiри, збiльшення, болючiсть та
деформацiя молочної залози. При пальпацiї iнфiльтрату визначається
дiлянка розм’якшення та флюктуацiї. Який дiагноз?
+Iнфiльтративно-гнiйний мастит
1790. Хворий 38-ми рокiв скаржиться на утрудненне ковтання твердої їжi,
яке з’явилось бiля мiсяця тому, а в останнiй час i напiврiдкої. Вiдмiчаєт
акож слабкiсть, погiршення загального стану, зниження апетиту, втрату
маси тiла, пiдвищення температури. Об’єктивно: шкiра суха, блiда, язик
обкладений, iнших вiдхилень не виявлено. У кровi: гiпохромна анемiя,
пiдвищення ШОЕ. Який попереднiй дiагноз?
+Рак стравоходу
1791. Хворий 70-ти рокiв звернувся до лiкаря зi скаргами на неритмiчнiсть
серцевої дiяльностi, задишку. Об’єктивно: АТ- 150/90 мм рт.ст.,
екстрасистолiчна аритмiя (10-12 екстрасистол за хвилину), систолiчна
дисфункцiя лiвого шлуночка (фракцiя викиду 42%). Який iз
антиаритмiчних препаратiв в якостi початкової терапiї слiд призначити в
даному випадку?
+Амiодарон
1792. Хворий 45-ти рокiв висловлює скарги на iнтенсивний рiзкий бiль у
правому боцi, що iррадiюєу праве стегно i промежину. Вiдзначаєча стi
позиви до сечовипускання, сечу кольору "м’ясних помиїв". Подiбний стан
описуєвп ерше. Позитивний симптом Пастернацького справа. Який
дiагноз?
+Сечокам’яна хвороба
1793. В ходi розслiдування випадку масового отруєння у автомеханiкiв, якi
проводили випробування дизельних двигунiв у боксi майстернi, де була
зiпсована витяжна вентиляцiя, наприкiнцi робочого дня з’явились
симптоми: головний бiль, нудота, блювання, шум у вухах, лабiльнiсть
пульсу. Об’єктивно: шкiра та слизовi оболонки вишневочервоного
кольору. Який токсичний чинник став причиною масового отруєння
автомеханiкiв?
+Оксид вуглецю
1794. Хворого 56-ти рокiв доставлено бригадою швидкої допомоги з
носовою кровотечею. Хворiєна гiпертонiчну хворобу. На момент огляду:
АТ- 200/130 мм рт.ст., введено гiпотензивнi засоби. Об’єктивно: з носової
82
порожнини видiляється кров, переважно затiкаючи в глотку. Одноразове
блювання згустками кровi. Яку допомогу слiд надати хворому?
+Задня тампонада носа
1795. Хвора з ожирiнням II ступеня (IМТ 36 кг/м2) звернулась до
ендокринолога з метою схуднути. Який вид дiєтотерапiї слiд запропонувати
хворiй?
+Фiзiологiчна субкалорiйна дiєтотерапiя
1796. Пацiєнтка 20-ти рокiв звернулась до лiкаря жiночої консультацiї зi
скаргами на вiдсутнiсть менструацiй протягом 7-ми мiсяцiв. З анамнезу: в
ранньому вiцi хворiла на дитячi iнфекцiї i ангiни, менархе з 13-ти рокiв,
мiсячнi регулярнi, менструальний цикл 28 днiв, менструацiя триває5 -6
днiв, безболiсна. 7 мiсяцiв тому перенесла стрес. При гiнекологiчному
оглядi змiн з боку матки i додаткiв не виявлено. Який дiагноз?
+Вторинна аменорея
1797. Хлопчик 4-х рокiв прокинувся вночi внаслiдок нападу кашлю,
задишки. В анамнезi - атопiчний дерматит. Стан порушений: дихальна
недостатнiсть II ступеня. Дитина блiда, перелякана, грудна клiтка здута,
вислуховуються дистантнi хрипи. Над легенями - тимпанiт, видих значно
подовжений, розсiянi сухi та вологi хрипи з обох бокiв. Чим обумовленi
змiни?
+Бронхообструктивний синдром
1798. Хворий 30-х рокiв поступив до протитуберкульозного диспансеру у
зв’язку з виявленими на флюорографiї змiнами: у S1 правої легенi
вiдмiчається тiнь дiаметром до 1 см, слабкої iнтенсивностi з нечiткими
контурами. На томограмi у центрi тiнi визначається деструкцiя. У
харкотиннi виявлено МБТ. Хворому встановлено дiагноз вогнищевого
туберкульозу. Яким фазам туберкульозного процесу вiдповiдають змiни?
+Iнфiльтрацiї та розпаду
1799. У постраждалого з ножовим пораненням грудної клiтки справа
визначається цiаноз, АТ- 70/40 мм рт.ст., Ps120/хв., ЧД- 34/хв., вiдставання
правої половини грудної клiтки при диханнi. Першочерговим заходом
надання допомоги буде:
+Пункцiя правої плевральної порожнини
1800. У структурi населення регiону питома вага осiб вiком вiд 0 до 14
рокiв - 25%, питома вага осiб вiд 50 рокiв i старше - 30%. Яке поняття
найбiльш точно характеризуєцю демографiчну ситуацiю?
+Регресивний тип вiкової структури населення
1801. У хворої 36-ти рокiв iз вираженим менiнгеальним синдромом,
петехiальними висипаннями на шкiрi, ознобом, температурою тiла 39oC,
запальними змiнами в периферичнiй кровi та нейтрофiльним плейоцитозом
у лiкворi дiагностовано гнiйний менiнгiт. Який iз наявних синдромiв у
хворої має вирiшальне значення для постановки дiагнозу менiнгiту?
+Нейтрофiльний плейоцитоз
1802. У чоловiка 39-ти рокiв через 2 доби пiсля дорiзу телицi, з’явилась
пляма на руцi, яка за добу перетворилась на пустулу з чорним дном,
безболiсну при дотику, з вiнцем дочiрнiх везикул по периферiї. Об’єктивно:
температура 39oC, на руцi та плечi безболiсний набряк. Ps- 100/хв.,
АТ- 95/60 мм рт.ст., ЧД30/хв. Який дiагноз ?
+Сибiрка
1803. В мiстi заплановано будiвництво промислового пiдприємства
(1А класу небезпеки), у викидах якого будуть мiститися дiоксид
сiрки i дiоксид азоту. На якiй вiдстанi вiд джерела викиду даного
пiдприємства концентрацiї зазначених iнгредiєнтiв в атмосферному
повiтрi повиннi вiдповiдати ГДК?
+3000 м
1804. До лiкаря-терапевта районної полiклiнiки звернувся чоловiк
44-х рокiв, що працює у цеху меблевої фабрики, де покривають
меблi фарбами та лаком. Скарги хворого i об’єктивнi данi свiдчили
про гостре професiйне отруєння. Лiкар тимчасово звiльнив
постраждалого вiд роботи, призначив лiкування i надiслав "Екстрене
повiдомлення"до:
+Районної санiтарно-епiдемiологiчної станцiї
1805. Хвора 39-ти рокiв скаржиться на задишку, помiрний кашель з
невеликою кiлькiстю харкотиння, важкiсть в лiвiй половинi грудної
клiтки, пiдвищення температури тiла до 37, 7oC. Ця симптоматика
з’явилась та посилювалась впродовж тижня. Об’єктивно: ЧД- 26/хв.
Лiва половина грудної клiтки вiдстає при диханнi. Нижче кута лiвої
лопатки голосове тремтiння рiзко послаблене, перкуторно -
притуплений тон, аускультативно - послаблене везикулярне дихання.
Який дiагноз?
+Лiвобiчний ексудативний плеврит
1806. Дiвчинка 10-ти мiсяцiв хвора на гостру респiраторну iнфекцiю
з явищами токсикозу. На шкiрi живота з’явився геморагiчний висип,
було двiчi блювання "кавовою гущею", вiдмiчалася макрогематурiя.
Якi лабораторнi обстеження необхiдно провести для уточнення
причин геморагiчного синдрому?
+Коагулограма
1807. Хвора 23-х рокiв звернулась в жiночу консультацiю зi
скаргами на бiль внизу живота, який посилюється пiд час
менструацiї, мажучi кров’янистi видiлення до i пiсля менструацiї.
Захворювання пов’язує зi штучним абортом. В дзеркалах: на шийцi
матки 5 темно-червоних включень. Який найбiльш iмовiрний
дiагноз?
+Зовнiшнiй ендометрiоз
1808. Чоловiк 60-ти рокiв, зi слiв дружини, випив значну кiлькiсть
алкоголю, впав у калюжу обличчям, так i залишився лежати. При
дослiдженнi трупа збiльшення i емфiзема легень, асфiктичний тип
кровонаповнення серця, наявнiсть планктону у печiнцi та внутрiшнiх
органах, у кровi 2,91o/oo етилового спирту. Можлива причина
смертi?
+Утоплення у водi
1809. У породiллi 32-х рокiв при ручному видаленнi послiду i
обстеженнi матки виявлено розрив шийки матки справа з переходом
на нижнiй сегмент. Крововтрата досягає 1300 мл i продовжується. Яка
тактика лiкаря?
+Екстирпацiя матки
1810. Жiнка 32-х рокiв скаржиться на вiдчуття нереальностi, змiненностi
власного тiла. Коли стоїть перед дзеркалом, впiзнає себе, але її руки, ноги,
обличчя здаються їй чужими, що не належать їй. Який найбiльш iмовiрний
психопатологiчний розлад у хворої?
+Деперсоналiзацiя
1811. Дiвчинка 13-ти рокiв останнi два тижнi скаржиться на задишку,
появу набряку в дiлянцi гомiлок та стоп пiсля фiзичного навантаження.
Пiсля нiчного сну набряки значно зменшуються. При клiнiчному
обстеженнi виявляється збiльшення печiнки, грубий систолiчний шум над
дiлянкою серця. Аналiзи сечi i кровi не змiненi. Яке найбiльш iмовiрне
походження набрякiв у цiєї дитини?
+Серцева недостатнiсть
1812. До лiкарнi ургентно потрапила хвора 24х рокiв з проявами
перитонiту. 16 годин тому перенесла кримiнальний аборт. Об’єктивно:
блiда, язик сухий. Черевна стiнка у диханнi участi не бере, пiд час
пальпацiї вона напружена, симптом Щоткiна-Блюмберга позитивний у
всiх вiддiлах. У кровi: лейк.15 · 109/л, паличкоядерних 20%. Яка
лiкувальна тактика?
+Термiнова лапаротомiя
1813. У дитини 10-ти рокiв, що знаходився на вулицi у вiтряну i морозну
погоду, з’явилися помiрнi болi та поколювання у пальцях рук i нiг.
Хлопчик повернувся додому, батьки виявили побiлiлi кiнчики пальцiв рук
i нiг, втрату чутливостi. Почато вiдiгрiвання уражених дiлянок, знову
з’явилися болiснiсть i поколювання у пальцях. Блiде забарвлення шкiри
перейшло у багряне, поколювання зникло, з’явився легкий свербiж i
невелика набряклiсть пальцiв. Визначте ступiнь вiдмороження у дитини:
+Вiдмороження I ступеня
1814. Удитини 1-го року з бактерiальною пневмонiєю на 10-у добу
рентгенологiчно у нижнiй частцi правої легенi дiагностований
субкортикальний абсцес розмiром до 4 см у дiаметрi з перифокальною
iнфiльтрацiєю. Оберiть метод лiкування абсцесу легенi без дренування
його у бронх:
+Пункцiя i катетеризацiя порожнини абсцесу
1815. У дiвчинки 15-ти рокiв 2 роки тому дiагностований хронiчний
холецистохолангiт. Дiєти не дотримувалася. Стан погiршився останнi 3
мiсяцi. Вiдзначається пiдвищення температури тiла. Болi у животi
нападоподiбного характеру пiсля жирної, гострої їжi. Непокоїть шкiрний
свербiж. Язик обкладений бiлим нальотом. Живiт м’який, печiнка +3 см,
пальпацiя болiсна, позитивнi мiхурнi симптоми. У кровi: лейк.- 12 · 109/л,
ШЗЕ20 мм/год. Який препарат слiд обов’язково включити у комплекс
лiкувальних заходiв?
+Антибiотики
83
1816. Хлопчику 3 мiсяцi. Знаходиться на природному вигодовуваннi. З 4-го
мiсяця мати буде вимушена бути вiдсутня 8 годин на добу. Оберiть
оптимальне годування на перiод вiдсутностi матерi:
+Зцiджене материнське молоко
1817. Повторнонароджуюча 27-ми рокiв прибула в пологове вiддiлення у
зв’язку з вагiтнiстю 40 тижнiв та початком пологової дiяльностi. 2 години
тому вiдiйшли навколоплiднi води. Положення плоду повздовжнє, головне
передлежання. ОЖ- 100 см, ВДМ- 42 см. Перейми через 4-5 хвилин, по 25
секунд. При внутрiшньому акушерському обстеженнi: шийка матки
згладжена, вiдкриття 4 см. Плiдного мiхура немає. Головка плоду
притиснута до входу в малий таз. Яке ускладнення виникло в пологах?
+Передчасне вилиття навколоплiдних вод
1818. Зi слiв хворого 38-ми рокiв вiн чує голоси, якi звучать в його головi.
Його мовою хтось керує, вiн iнодi говорить поза своєю волею. Бачить подiї,
якi трапляються за межами кiмнати, де знаходиться. Думки його течуть самi
по собi, поза його бажанням, iнколи навiть два потоки думок. Пiдозрює, що
знаходиться пiд наглядом якоїсь наукової органiзацiї, яка ставить над ним
експерименти. Це може бути:
+Синдром Кандинського-Клерамбо
1819. У хворого 50-ти рокiв гостро з’явились рiзкi болi в дiлянцi плесно-
фалангових з’єднань 1-2 пальцiв правої стопи. При оглядi шкiра над
ураженими суглобами багряносинюшного кольору, суглоби на дотик
гарячi, хворий не може стати на ногу через рiзкий бiль. Для невiдкладної
допомоги рекомендовано призначити:
+Колхiцин
1820. Дiвчинка 14-ти рокiв скаржиться на вiдчуття стиснення в дiлянцi шиї,
покашлювання, потовщення шиї. Об’єктивно: щитоподiбна залоза дифузно
збiльшена, щiльна пiд час пальпацiї, неболюча, поверхня гладка. При УЗД -
тканина щитоподiбної залози неоднорiдна. Попереднiй дiагноз:
аутоiмунний тиреоїдит. Для пiдтвердження дiагнозу слiд визначати в плазмi
кровi:
+Титр антитiл до тиреоглобулiну
1821. Хвора 37-ми рокiв хворiє бiльше 10-ти рокiв. Розповiдає, що її мозком
вже давно заволодiли "злочиннi вченi-фiзики", якi випробовують на нiй
рiзнi типи психотропної зброї. Вiдчуває на собi вплив лазерних променiв,
постiйно чує повiдомлення, якi передаються їй безпосередньо в мозок.
Емоцiйно монотонна, майже цiлi днi проводить у лiжку, робить якiсь
записи, якi нiкому не показує. Свiдомiсть ясна, формальних iнтелектуально-
мнестичних порушень не виявлено. Який дiагноз?
+Параноїдна шизофренiя
1822. У хворої 38-ми рокiв вiдмiчаються задишка, серцебиття, пiтливiсть,
стомлюванiсть, тремор кiнцiвок, безсоння. За останнiй мiсяць схудла на 10
кг. На ЕКГ - миготлива аритмiя, тахiсистолiчна форма (ЧСС105/хв). Який
механiзм ушкодження серця в даному випадку?
+Токсична дiя на мiокард надлишку тиреоїдних гормонiв
1823. При вивченнi розкладу урокiв учнiв 8-го класу загальноосвiтньої
школи встановлено: кiлькiсть урокiв протягом тижня - 30, у понедiлок
перший урок - математика, другий - iноземна мова, третiй - фiзика;
всього 6 урокiв. Яке порушення має мiсце у розкладi урокiв?
+Мiсце уроку математики у розкладi
1824. У хлопчика 18-ти рокiв без клiнiчної симптоматики при
аускультацiї серця виявили акцент II тону i систолiчний шум на
легеневiй артерiї. Тони серця звучнi, ритмiчнi. Який найбiльш
iмовiрний дiагноз?
+Функцiональний шум
1825. До лiкаря звернувся хворий 33-х рокiв зi скаргами на бiль у
дiлянцi шиї. Хворiє 2 тижнi. Має мiсто загальне нездужання.
Об’єктивно: на заднiй поверхнi шиї спостерiгається щiльний
запальний вузол розмiром з волоський горiх, з набряком прилеглих
тканин, на поверхнi вузла, у центрi наявнi 5 некротичних стрижнiв.
Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Карбункул
1826. Хвора 23-х рокiв, вихователь дитсадка, скаржиться на загальну
слабкiсть, зниження апетиту, нудоту, дискомфорт у епiгастрiї,
темний колiр сечi, ахолiчний кал, жовтяницю. Захворiла 7 днiв тому,
коли з’явились загальна слабкiсть, зменшення апетиту, тупий бiль
пiд правою реберною дугою. Потемнiла сеча, став ахолiчним кал. В
дитсадку мала контакт з дiтьми, якi хворiли на жовтяницю.
Об’єктивно: шкiра та слизовi оболонки жовтуватi, печiнка збiльшена
на 2-3 см, пальпується селезiнка. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Вiрусний гепатит А
1827. Жiнка 38-ми рокiв страждає на полi ноз впродовж 7-ми рокiв.
Останнi 2 роки у серпнi-вереснi (перiод цвiтiння амброзiї) пацiєнтка
вiдмiчає 2-3 напади ядухи, котрi усуваються 1 дозою сальбутамолу.
Об’єктивно: температура - 36, 5oC, ЧД- 18/хв., Ps- 78/хв., АТ- 115/70
мм рт.ст. Над легенями - везикулярне дихання. Тони серця звучнi,
ритм правильний. Застосування якого препарату дозволить найбiльш
ефективно запобiгти нападам ядухи у критичний для хворої сезон?
+Iнгаляцiї iнталу
1828. Хвора 36-ти рокiв скаржиться на нестерпний свербiж i печiння
у пiхвi, що посилюється у нiчний час. Пiд час огляду виявлена рiзка
гiперемiя вульви, слизової пiхви i пiхвової частини шийки матки.
Видiлення рiдкi, ряснi, пiнистi з зеленуватим вiдтiнком. Пiд час
огляду матки i додаткiв патологiї не виявлено. Про яке захворювання
можна думати у даному випадку?
+Урогенiтальний трихомонiаз
1829. Хворий 62-х рокiв звернувся зi скаргами на задишку, бiль у
правому боцi, серцебиття, що поступово наростають впродовж доби.
Об’єктивно визначаються цiаноз шкiри обличчя та кистей,
тахiкардiя, тимпанiт та послаблення дихання над правою легенею.
На рентгенограмi: просвiтлення правого легеневого поля зi
змiщенням середостiння влiво. Яка патологiя у хворого?
+Спонтанний пневмоторакс
1830. Хвору на кiр дiвчинку 7-ми мiсяцiв в перший день появи висипу
було госпiталiзовано. Її брат, якому 4 роки, на кiр не хворiв i проти цiєї
iнфекцiї не щеплений у зв’язку з абсолютними протипоказаннями за
станом здоров’я. За допомогою якого iз перерахованих заходiв можна
попередити захворювання на кiр у цiєї дитини?
+Гама-глобулiнопрофiлактика
1831. Дитина 8-ми рокiв захворiла гостро з пiдйому температури тiла до
39, 2oC, одноразового блювання. Скарги на переймоподiбнi болi в животi,
тенезми, частi випорожнення - малокаловi, з великою кiлькiстю слизу,
включенням гною та прожилок кровi. Об’єктивно: ущiльнена
сигмоподiбна кишка, болiсна пiд час пальпацiї. Який найбiльш iмовiрний
дiагноз?
+Шигельоз
1832. Чоловiк 32-х рокiв звернувся до кардiолога з приводу серцебиття,
болю в дiлянцi серця, запаморочення. Хворiє близько 10ти рокiв. При
обстеженнi виявили блiдiсть шкiрних покровiв, наявнiсть симптомiв Мюсе
i Квiнке, а також дiастолiчний шум над аортою з розповсюдженням влiво i
вниз. Який iнший симптом може вiдповiдати цьому захворюванню?
+Пiдсилена пульсацiя сонних артерiй
1833. Хворий 13-ти рокiв скаржиться на перiодично (весна, осiнь)
виникаючi напади задухи, кашель, спочатку сухий, а пiзнiше вологий.
Об’єктивно: обличчя блiде, дещо набрякле, грудна клiтка пiднята i
розширена у передньо-задньому розмiрi, ЧД- 3/хв. Чути сухi хрипи. У
кровi: Нb- 120 г/л, лейк.8 · 109/л, п- 1, с- 52, л- 36, мон- 3, ШОЕ- 7 мм/год.
Яка найбiльш iмовiрна патологiя зумовлює таку картину?
+Бронхiальна астма
1834. Хворий 43-х рокiв висловлює скарги на рiзко виражену задишку
iнспiраторного характеру. В анамнезi: гiпертонiчна хвороба, IХС.
Об’єктивно: акроцианоз, клекочуче дихання. ЧД- 30/хв, АТ- 230/130 мм
рт.ст. При
аускультацiї серця - акцент II тону над легеневою артерiєю. Оберiть
комбiнацiю медикаментiв для лiкування:
+Морфiн, фуросемiд, пентамiн
1835. Хвора 28-ми рокiв скаржиться на бiль в правому пiдребер’ї та
суглобах, жовтяничний колiр шкiри, зниження маси ваги на 10 кг за рiк,
пiдвищення температури до 38oC. Захворювання розпочалося пiсля
пологiв пiвроку тому. Об’єктивно: iктеричнiсть шкiри та склер, на повiках
- ксантоми. Печiнка +4 см, щiльна, болiсна, край загострений. Селезiнка +2
см. У кровi: АсАТ- 280 ОД/л, АлАТ- 340 ОД/л, загальний бiлiрубин - 97,6
мкмоль/л, вiльний - 54,6 мкмоль/л, HbsAgне виявлений. Назвiть основний
механiзм патогенезу захворювання:
+Аутоiмунний
1836. В клiнiку доставлено пораненого 26-ти рокiв iз проникаючою в
череп раною в дiлянцi правої щоки. Навколо рани багато засохлої кровi, а
також сiрувато-чорнi цятки невеликих розмiрiв, частина з них проникла
через верхнi шари шкiри. Чим спричиненi цi ушкодження?
+Травма спричинена вогнепальною зброєю, бо є додатковi фактори
пострiлу
84

1837. Жiнка 41-го року скаржиться на слабкiсть, швидку втомлюванiсть,
пiдвищення температури тiла до 38o_, висип на шкiрi обличчя, бiль у
променевозап’ясткових та лiктьових суглобах. Хворiє 3 роки. При оглядi:
на щоках еритематознi висипи у виглядi метелика, променевозап’ястковi та
лiктьовi суглоби ураженi симетрично, припухлi; над легенями шум тертя
плеври. У кровi: анемiя, лейкопенiя, лiмфопенiя. У сечi протеїнурiя i
цилiндрурiя. Утворення яких антитiл є найбiльш iмовiрним у механiзмi
розвитку захворювання?
+До нативної ДНК
1838. Хвора 24-х рокiв звернулася до гiнеколога зi скаргами на появу
виростiв у дiлянцi статевих органiв. Оглянувши хвору, лiкар виявив на
великих i малих соромiтних губах сосочкоподiбнi розростання, що
нагадують кольорову капусту, м’якої консистенцiї, не болючi, не ерозованi.
Хвору направлено на консультацiю до дерматолога. Який дiагноз найбiльш
iмовiрний?
+Гострокiнцевi кондиломи
1839. У дитини 5-ти мiсяцiв, на тлi катаральних явищ, з’явилися блiдiсть,
кволiсть, вiдмова вiд грудей, перiоральний цiаноз, напруження крил носа,
глибокий вологий кашель, дрiбномiхурцевi хрипи над лiвою легенею,
жорстке дихання з подовженим видихом. ЧД- 68/хв. ЧСС- 168/хв. У кровi:
ер.3, 6 · 1012/л, Нt- 0,38 г/л, лейк.- 22, 0 · 109/л, ШЗЕ- 25 мм/год. Яке
дослiдження слiд провести для верифiкацiї дiагнозу?
+Рентгенографiя органiв грудної клiтки
1840. Медсестра дитячого садка 27-ми рокiв госпiталiзована зi скаргами на
рiзкi болi навколо пупка, судоми у нижнiх кiнцiвках, багаторазове
блювання з жовчю, частi рiдкi випорожнення зеленого кольору з
неприємним запахом у великiй кiлькостi. Одночасно захворiв весь персонал
садка i дiти старшої групи. 2 днi тому всi вони вживали сир зi сметаною.
Загальний стан хворої середньої важкостi. Температура - 38, 2oC. Тони
серця ритмiчнi, приглушенi. ЧСС - 95/хв. АТ 100/60 мм рт.ст. Живiт
помiрно здутий, болючий. Печiнка +2 см. Який найбiльш iмовiрний
дiагноз?
+Сальмонельоз
1841. Хвора 47-ми рокiв страждає на гiпомоторну дискiнезiю товстого
кишечнику. Як модернiзувати харчовий рацiон з метою пiдвищення
моторики кишечнику?
+У рацiональнiй дiєтi збiльшити кiлькiсть рослинного волокна та
кисломолочних продуктiв
1842. Жiнка 34-х рокiв скаржиться на бiль у дiлянцi серця ("щемить,
свердлить"), що виникає переважно у ранковi години в осiнньовесняний
перiод, з iррадiацiєю болю в шию, спину, живiт; часте серцебиття, а також
зниження загального життєвого тонусу. Виникнення цього стану не
зв’язане з фiзичним навантаженням. Увечерi стан полiпшується.
Соматичний, неврологiчний статус та ЕКГ без патологiї. Яка найбiльш
iмовiрна патологiя зумовила таку клiнiчну картину?
+Соматизована депресiя
1843. Хвора 19-ти рокiв звернулася до лiкаря у зв’язку з вираженою
слабкiстю, лихоманкою, прогресивним схудненням,
запамороченням. Об’єктивно: зрiст 165 см, вага 40 кг. Шкiрнi
покриви сухi, лущаться, шкiра рiзко блiда з жовтуватим вiдтiнком. У
кровi: ер.1, 8 · 1012/л, Нb- 85 г/л, лейк.- 500 · 109/л, мiєобласти -
78%, нейтрофiли - 15%, лiмфоцити - 7%. Який дiагноз?
+Гострий мiєлобластний лейкоз
1844. До приймального покою швидкою допомогою доставлено
хворого 46-ти рокiв зi скаргами на рiзкий, нападоподiбний бiль у
правiй поперековiй дiлянцi, iррадiюючий у пахвинну дiлянку, та на
внутрiшню поверхню стегна. Бiль з’явився раптово кiлька годин
тому. Напередоднi у хворого з’явилась профузна безбольова
гематурiя зi згустками кровi черв’якоподiбної форми. Ранiше нiчим
не хворiв. Про яке захворювання слiд думати в першу чергу?
+Рак правої нирки
1845. Хворий 29-ти рокiв захворiв гостро 3 тижнi тому. Рiзко
пiдвищилась температура, з’явились сильнi болi в лiвiй гомiлцi. На
рентгенограмах цiєї дiлянки множиннi вогнища деструкцiї
неправильної геометричної форми з нерiвними контурами. В
дiлянках деструкцiї визначаються щiльнi тiнi секвестрiв. Навколо
уражених вiддiлiв кiстки визначаються смужки звапнення
вiдшарованого окiстя. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Гострий гематогенний остеомiєлiт кiсток лiвої гомiлки
1846. Чоловiк 50-ти рокiв, перебуваючи вдома, отримав перелом
плечової кiстки i був доставлений до травмпункту полiклiнiки. Як
оформити тимчасову непрацездатнiсть потерпiлого?
+Довiдка встановленої форми на 5 днiв, а з 6-го дня листок
непрацездатностi
1847. Дитина 4,5 мiсяцiв перебуває на нерацiональному штучному
вигодовуваннi коров’ячим молоком. При введеннi жовтка у дитини
з’явилися плямисто-папульозний висип по всьому тiлу, мокнучi
дiлянки, екскорiацiї. Якi симптоми найбiльш характернi в клiнiцi
даного захворювання?
+Свербiж шкiри
1848. Чоловiк 68-ми рокiв скаржиться на кашель iз видiленням
харкотиння, який турбує його впродовж декiлькох рокiв, осиплiсть
голосу, загальну слабкiсть. Проживає поблизу заводу по переробцi
азбесту. Об’єктивно: в легенях справа - ослаблене дихання з
подовженим видихом, сухi хрипи. На рентгенограмi: в областi
кореня i прикореневої зони справа неоднорiдне, з нечiткими
контурами затемнення, пiдвищена повiтрянiсть легень. ЛОР: парез
правої голосової зв’язки. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Центральний рак правої легенi
1849. Чоловiк 49-ти рокiв скаржиться на перiодичний головний бiль,
пiдвищення артерiального тиску, бiль в дiлянцi серця ниючого
характеру, бiль та побiлiння кистей рук при зануреннi у холодну
воду, якi зникають через 15 хвилин пiсля звичної роботи, парестезiї
та онiмiння верхнiх кiнцiвок. Об’єктивно: АТ- 160/100 мм рт.ст.,
акцент II тону над аортою, систолiчний шум на верхiвцi серця.
Позитивний симптом "бiлої плями", Паля, позитивна холодова проба.
Який дiагноз?
+Вiбрацiйна хвороба
1850. Жiнка 55-ти рокiв скаржиться на безпричинну появу синцiв,
слабкiсть, кровоточивiсть ясен, запаморочення. Об’єктивно: слизовi
оболонки та шкiрнi покриви блiдi, з численними крововиливами рiзної
давнини. Лiмфатичнi вузли не збiльшенi. Ps- 100/хв., АТ- 110/70 мм рт.ст.
З боку внутрiшнiх органiв змiн не виявлено. У кровi: ер.- 3,0·1012/л, Нb-
92 г/л, КП- 0,9, анiзоцитоз, пойкiлоцитоз, лейк.- 10·109/л, е- 2%, п- 12%, с-
68%, л- 11%, м- 7%, ШЗЕ- 12 мм/год. Додаткове визначення якого
лабораторного показника найбiльш доцiльне для встановлення дiагнозу?
+Тромбоцити
1851. Чоловiка 57-ми рокiв доставлено до неврологiчного вiддiлення зi
скаргами на слабкiсть лiвих руки i ноги, головний бiль, опущення правої
повiки, двоїння. Захворiв поступово протягом доби пiсля нервового
перевантаження. Об’єктивно: оглушення, мова збережена, розбiжна
косоокiсть лiвого ока, птоз правої повiки, диплопiя. Сила м’язiв в лiвих
кiнцiвках знижена. Сухожилковi рефлекси злiва вищi. Який з перелiчених
дiагнозiв найбiльш iмовiрний?
+Iнфаркт мозку
1852. В селищi мiського типу, що розташоване на рiчцi, зареєстровано
спалах вiрусного гепатиту А, можливо водного походження. Збiльшення
яких показникiв якостi води водойми може пiдтвердити це припущення?
+Кiлькiсть колi-фагiв
1853. Хворий 45-ти рокiв, тракторист, доставлений в клiнiку попутним
транспортом. Вiдомо, що 3 години тому працював на складi з
отрутохiмiкатами. Загальний стан хворого важкий. Вiдмiчається рiзке
звуження зiниць, тремор, судоми м’язiв всього тiла, розлад функцiї
сфiнктера. У кровi вiдмiчається зниження активностi холiнестерази на
40%. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?
+Гостре отруєння фосфорорганiчними сполуками
1854. Хвора 56-ти рокiв з надмiрною масою тiла скаржиться на бiль у
колiнних суглобах, який посилюється при ходiннi, особливо по схiдцях,
при довгому стояннi на ногах. Хворiє 5 рокiв. Об’єктивно: колiннi суглоби
деформованi, набряклi, пiд час руху – бо-лючi. На рентгенограмi:
суглобова щiлина звужена, суб-хондральний склероз, крайовi остеофiти.
Який дiагноз?
+Деформуючий остеоартроз
1855. Хворий 30-ти рокiв скаржиться на ожирiння, слабкiсть, сонливiсть,
бiль голови, зниження потенцiї, якi вiдзначає 4 роки пiсля перенесеної
ГРВI. Об’єктивно: зрiст - 171 см, вага - 101 кг. Вiдкладення жиру
переважно на плечах, тулубi. Шкiра суха, багряно-мармурова. АТ- 160/102
мм рт.ст. Рiвень АКТГ пiдвищений. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Хвороба Iценко-Кушiнга
1856. У доношеної дитини вiком 6 днiв на рiзних дiлянках шкiри
виявляються еритема, млявi пухирi, ерозивнi поверхнi, трiщини, лущення
85
епiдермiсу, якi виглядають нiби пiсля ошпарення окропом. Виявлено
позитивний симптом Нiкольського. Загальний стан дитини важкий.
Виражений неспокiй, гiперестезiя, фебрильна температура. Який дiагноз?
+Ексфолiативний дерматит Рiттера
1857. Жiнка 32-х рокiв висловлює скарги на висипання у дiлянцi тулуба,
кiнцiвок, виражений свербiж шкiри. Захворювання почалося раптово пiсля
укусiв комарiв. Супутнi захворювання: хронiчний тонзилiт, хронiчний
гастрит, колiт. Об’єктивно: на шкiрi тулуба, кiнцiвок розташована велика
кiлькiсть набряклих папул розмiрами вiд булавочної голiвки до великих
зливних вогнищ з фестончастими краями. На окремих дiлянках висип
регресує. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Кропив’янка
1858. Шихтувальник свинцевоплавильного цеху 22 роки пiддавався дiї
свинцю в концентрацiях до 1 мг/м3. Який з лабораторних показникiв
вiдноситься до раннiх i вiрогiдних ознак хронiчної свинцевої iнтоксикацiї?
+Порфiринурiя
1859. Дитина 10-ти рокiв, що страждає протягом 3-х рокiв на цукровий
дiабет, доставлена у вiддiлення в станi гiперглiкемiчної коми. Первинну
дозу iнсулiну слiд призначити iз розрахунку:
+0,1-0,2 ОД/кг маси тiла на годину
1860. Пiд час обстеження в лiкарнi у дiвчинки 7-ми мiсяцiв дiагностовано
високий дефект мiжшлуночкової перегородки. Який вiддiл серцево-
судинної системи буде перенавантажений у першу чергу?
+Правий шлуночок
1861. Дiвчинку 11-ти рокiв поставлено на диспансерний облiк у
гастроентеролога в зв’язку iз виразковою хворобою дванадцятипалої
кишки, дискiнезiєю жовчовивiдних шляхiв. З якою частотою слiд
проводити протирецидивнi курси лiкування?
+Двiчi на рiк
1862. Жiнка 60-ти рокiв скаржиться на загальну слабкiсть, почуття тягаря,
тиснення, переповнення в епiгастрiї, нудоту, вiдрижку пiсля їжi. Хворiє бiля
15-ти рокiв. Об’єктивно: температура - 36, 4oC, ЧД- 20/хв, Ps- 88/хв, АТ-
115/75 мм рт.ст. Шкiра та слизовi блiдi. У кровi: ер.- 2,0·1012/л, Нb- 100 г/л.
Виявленi антитiла до обкладинкових клiтин шлунка. Яка найбiльш iмовiрна
причина розвитку анемiчного синдрому в даної хворої?
+Продукцiя антитiл до внутрiшнього фактору
1863. Хворого 44-х рокiв доставлено в клiнiку з приводу болю в лiвiй
половинi поперекової дiлянки, який з’явився пiсля падiння з висоти 2 м.
Пiсля травми, пiд час дворазового сечовипускання помiтив наявнiсть
макрогематурiї. Стан середнього ступеня важкостi. Артерiальний тиск та
пульс у нормi. З боку органiв грудної клiтки та черевної порожнини
патологiчних змiн не знайдено. Наявна невелика болiсна припухлiсть у
лiвiй поперековiй дiлянцi. Який попереднiй дiагноз?
+Закрите пошкодження нирки
1864. Пацiєнтка 65-ти рокiв звернулася зi скаргами на перiодичнi болi у
проксимальних мiжфалангових i променевозап’ясткових суглобах з
перiодичним набряканням i почервонiнням, якi непокоять її
протягом 4-х рокiв. На рентгенограмi наявнi змiни у виглядi
остеопорозу, звуження суглобових щiлин i поодинокi узури. Який
найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Ревматоїдний артрит
1865. Пацiєнт 38-ми рокiв висловлює скарги на сильний пекучий
бiль у дiлянцi кистi та передплiччя. В анамнезi: рiзана рана волярної
поверхнi нижньої третини передплiччя. Пошкодження якого нерва
найчастiше викликає подiбнi болi?
+Серединний
1866. Хвора 33-х рокiв доставлена в клiнiку зi скаргами на задишку,
що виникла раптово i переходить у ядуху, вiдчуття "клубка у горлi",
тремор кистей рук, страх смертi. Напад розвинувся вперше у зв’язку
з сильним хвилюванням. Ранiше нi на що не хворiла. Об’єктивно:
ЧД- 28/хв., Ps- 104/хв., ритмiчний, АТ- 150/85 мм рт.ст. Дихання
везикулярне, почащене, поверхневе, з подовженим видихом. Межi
серця перкуторно не змiненi. Тони серця гучнi, ритмiчнi. Який
дiагноз?
+Нейроциркуляторна дистонiя
1867. Хвора 48-ми рокiв, яка страждає на склеродермiю протягом 5-
ти рокiв, досягла стiйкої ремiсiї пiсля використання пенiциламiна
протягом року. Який механiзм дiї препарату зумовлює
патогенетичну дiю?
+Гальмування синтезу колагену
1868. Хворий 28-ми рокiв скаржиться на бiль у животi рiжучого
характеру. Захворiв рiзко 1,5 години тому, коли вiдчув гострий бiль
пiд грудьми. До цього нiчим не хворiв. Об’єктивно: шкiра блiда,
хворий лежить на спинi. При змiнi положення тiла бiль
загострюється. Ps- 70/хв, ритмiчний, АТ- 100/60 мм рт.ст. З боку
серця та легень патологiї немає. Язик сухий, чистий. Живiт
втягнутий, не бере участi в диханнi, пiд час пальпацiї рiзко
напружений та болiсний у всiх вiддiлах. Симптом Щоткiна-
Блюмберга позитивний. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Перфоративна виразка шлунка
1869. У хлопчика 6-ти рокiв пiсля встановлення дiагнозу: гострий
гломерулонефрит з iзольованим сечовим синдромом, перiод
неповної клiнико-лабораторної ремiсiї, без порушення функцiй
нирок, протягом 7-ми мiсяцiв спостерiгалась мiкрогематурiя. Про
який перебiг захворювання треба думати в цьому випадку?
+Затяжний
1870. У хворого 49-ти рокiв вперше дiагностована вiдкритокутова
глаукома. Призначте краплi:
+Пiлокарпiну гiдрохлорид 1%
1871. Родiлля 23-х рокiв, II перiод своєчасних пологiв. Почався
напад еклампсiї. При внутрiшньому дослiдженнi: голiвка плоду
заповнює всю крижову западину, досягаючи тазового дна,
стрiлоподiбний шов у прямому розмiрi, мале тiм’ячко звернене до
лобка. Яка тактика ведення пологiв на даному етапi?
+Накладання акушерських щипцiв
1872. Хвора 48-ми рокiв, яка страждає на ревматизм, комбiновану
мiтральну ваду серця, звернулась по медичну допомогу в зв’язку з
раптовою появою пiсля фiзичного навантаження серцебиття. Об’єктивно:
АТ- 130/80 мм рт.ст., ЧСС- 112/хв., Ps- 82/хв, ритм неправильний. На ЕКГ:
_ вiдсутнiй, QRS без змiн, RR = 0,98-0,54 с. У хворої виникло ускладнення:
+Пароксизм миготiння передсердь
1873. Викладач 59-ти рокiв скаржиться на нападоподiбнi болi за
грудниною тривалiстю до 20 хвилин. Стан погiршився 2 днi тому,
напередоднi перенiс ГРЗ. Об’єктивно: тони серця приглушенi, акцент II
тону над аортою. АТ- 180/100 мм рт.ст., Ps- 80/хв. Живiт м’який, печiнка
бiля краю реберної дуги. На ЕКГ у динамiцi - негативний зубець T у V 2 -
V 5. Який препарат вибору вважається обов’язковим для лiкування на
догоспiтальному етапi?
+Ацетилсалiцилова кислота
1874. Хворий 47-ми рокiв скаржиться на рецидивуючi болi у лiвому
пiдребер’ї, якi можуть бути спровокованi прийомом гострої їжi. Бiль
вiддає у спину. Вiдзначається втрата ваги до 3-5 кг у перiод загострення.
Випорожнення нестiйкi: закрiп змiнюється кашкоподiбними
випорожненнями з домiшкою жиру до 3-5 разiв на добу. Живiт болiсний в
епiгастрiї та лiвому пiдребер’ї. Рубець пiсля холецистектомiї. Вiдрiзки
товстої кишки пiд час пальпацiї чутливi. Амiлаза сечi у день госпiталiзацiї
- 1024 ОД. Патогенетичне лiкування хворого має включати:
+Антиферментнi препарати (контрикал)
1875. До жiночої консультацiї звернулась вагiтна 25-ти рокiв зi скаргами
на ниючi болi внизу живота i у попереку. Термiн вагiтностi 9-10 тижнiв. В
анамнезi 2 штучних аборти. При пiхвовому дослiдженнi: шийка матки
довжиною 3 см, канал шийки матки закритий, матка збiльшена вiдповiдно
термiну вагiтностi, видiлення слизовi, мiзернi. Який дiагноз найбiльш
iмовiрний?
+Загроза самовiльного викидня
1876. При вступi до дитячого дошкiльного закладу лiкар встановив у 20%
дiтей адаптацiю, що затягнулася. Який з показникiв у цих дiтей
нормалiзується у першу чергу?
+Апетит
1877. Госпiталiзована хвора 49-ти рокiв з нападом бронхiальної астми, що
затягнувся. В легенях ослаблене дихання, маса сухих хрипiв. ЧДР- 32/хв.,
АТ- 140/90 мм рт.ст., Ps90/мин. Зроблена в/м iн’єкцiя 1 мл адреналiну.
Стан не полiпшився: зберiгається задишка 28/хв., у легенях зменшилася
кiлькiсть сухих хрипiв. Артерiальний тиск пiднявся до 170/110 мм рт.ст.,
тахiкардiя 130/хв. Для надання невiдкладної допомоги доцiльно
застосувати:
+Верапамiл в/в
1878. В районi проживає 70000 населення, з них у вiцi 0-14 рокiв - 13%,
15-49 рокiв - 52%, 50 рокiв та старiшi - 35%. За допомогою якого виду
графiчного зображення найдоцiльнiше зобразити цi данi?
+Секторна дiаграма
86

1879. На земельнiй дiлянцi лiкарнi 25% площi зайнято будiвлями, 60% -
зеленими насадженнями i 15% припадає на господарський двiр i проїзди. В
який спосiб необхiдно покращити планування лiкарняної дiлянки?
+Зменшити вiдсоток забудови
1880. У дiвчинки 14-ти рокiв протягом 2-х мiсяцiв вiдмiчається перiодичне
пiдвищення температури тiла до 39oC, веретеноподiбна припухлiсть
мiжфалангових суглобiв та бiль у верхнiй частинi груднини та шиї, скутiсть
зранку. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Ювенiльний ревматоїдний артрит
1881. Хворий 19-ти рокiв звернувся до терапевта зi скаргами на погане
самопочуття, озноби, нежить, бiль у м’язах та суглобах, нудоту та пронос.
Просить виписати йому побiльше знеболюючих та заспокiйливих (трамадол
або солпадеїн, котрi краще допомагають, та дiазепам). Слизова зiву блiдо-
рожева, чиста. В легенях - везикулярне дихання. Тахiкардiя. Зiницi
розширенi, реакцiя на свiтло в’яла. На шкiрi передплiч - слiди iн’єкцiй. При
обстеженнi тримається розв’язно, роздратовано, грубий, брехливий.
Встановiть дiагноз:
+Опiйна наркоманiя
1882. Хвора 25-ти рокiв раптово вiдчула iнтенсивний головний бiль,
нудоту, бiль в шиї, попереку. Об’єктивно: на тiлi геморагiчна висипка.
Температура 39, 2oC. Вираженi менiнгеальнi симптоми. Свiтлова,
тактильна, больова гiперестезiя. У кровi: лейк.- 25 · 109/л. Який метод
обстеження найбiльш iнформативний?
+Люмбальна пункцiя
1883. У хворого 57-ми рокiв пiд час холецистектомiї почалася масивна
кровотеча. Вирiшено перелити кров. У хворого група кровi АВ(IV) Rh(-).
На станцiї переливання кровi такої групи немає. Донори якої групи можуть
бути викликанi для здачi кровi?
+Донори рiдкiсних груп кровi
1884. Хлопчику 5 рокiв, щеплений з порушенням графiку вакцинацiї.
Скарги на бiль у горлi при ковтаннi, головний бiль, кволiсть, лихоманку.
Об’єктивно: дитина блiда, збiльшенi передньошийнi лiмфовузли, набряк
мигдаликiв, їх цiанотична гiперемiя, на мигдаликах налiт сiро-бiлий, не
знiмається, при насильному зняттi - мигдалики кровлять. Який дiагноз
найбiльш iмовiрний?
+Дифтерiя ротоглотки
1885. Хворий 18-ти рокiв доставлений до лiкарнi iз значними набряками, якi
з’явились через два тижнi пiсля перенесеної ангiни. Виявлено пiдвищення
артерiального тиску до 160/110 мм рт.ст. Запiдозрений гострий
гломерулонефрит. Що може виявлятися у сечовому осадi?
+Значна протеїнурiя, еритроцитурiя, цилiндрурiя
1886. У хворого 44-х рокiв впродовж тижня кожнi 48 годин з’являлись
напади ознобу, якi змiнялися лихоманкою. Температура тiла пiдвищується
до 40oC. Зниження температури через 3-4 години супроводжується
потовидiленням. Погiршився апетит, з’явилась загальна слабкiсть. Шкiра
блiда. Збiльшенi печiнка та селезiнка. Який найбiльш ефективний
метод верифiкацiї дiагнозу?
+Мiкроскопiя мазку кровi та товстої краплi
1887. На пiвнiчнiй околицi населеного пункту розташований
хiмiчний комбiнат. Протягом року спостерiгається така
повторюванiсть вiтрiв: пiвнiчний - 10%, схiдний - 20%, пiвденний -
50%, захiдний - 20%. Назвiть оптимальне мiсце для розмiщення
земельної дiлянки стацiонару медико-санiтарної частини?
+На пiвдень вiд хiмiчного комбiнату
1888. У хворої 54-х рокiв спленомегалiя без особливих суб’єктивних
скарг. У кровi: Нb142 г/л; лейкоцити - 32 · 109/л, е- 5%, баз.2%,
мiєлобласти - 6%, промiєлоцити - 5%, мiєлоцити - 6%, юнi - 8%,
паличкоядернi 4%, с- 46%, л- 12%, м- 6%; ШЗЕ- 19 мм/год. Для
лiкування хворої доцiльно використати:
+Мiєлосан
1889. На хiмiчному заводi вiдбулося гостре групове отруєння
оксидами Нiтрогену з летальним кiнцем. Для розслiдування цього
випадку створена комiсiя. Хто має очолити комiсiю з розслiдування?
+Представник державного нагляду з охорони працi
1890. Мiська соматична лiкарня на 300 лiжок складається з
головного корпуса, у якому розташованi терапевтичне i хiрургiчне
вiддiлення. У декiлькох окремих будiвлях розташованi пологове,
дитяче i радiологiчне вiддiлення, сполученi з головним корпусом
пiдземними i наземними критими переходами. Визначте систему
забудiвлi лiкарнi:
+Централiзовано-блочна
1891. Джерелом централiзованого господарчопитного
водопостачання населеного пункту є мiжпластовий захищений
напiрний водоносний горизонт. Вода з пiдвищеною мiнералiзацiєю
(до 1,5 г/дм3, норма - 1,0 г/дм3) та вмiстом хлоридiв (700 мг/дм3,
ГДК – 350 мг/дм3). Яка патологiя може розвинутися у населення при
споживаннi цiєї води?
+Гiпертонiчна хвороба
1892. Хворий 36-ти рокiв скаржиться на задишку, бiль у правому
пiдребер’ї, сухий кашель, набряки гомiлок. Хворiє 4 мiсяцi,
лiкувався з приводу ревматизму - без ефекту. Дифузний цiаноз,
набряки нiг, ЧД- 28/хв., температура - 36, 8oC. Над нижнiми
вiддiлами легенiв - дрiбномiхурцевi хрипи. Межi серця розширенi в
усi сторони. Тони серця послабленi, систолiчний шум в 5-й точцi.
Ps90/хв., АТ- 100/80 мм рт.ст. Печiнка на 4 см нижче реберної дуги.
Який попереднiй дiагноз?
+Дилятацiйна кардiомiопатiя
1893. Хвора 24-х рокiв страждає на ревматизм з 15-ти рокiв.
Перенесла 2 ревматичнi напади 4 роки тому. Протягом останнiх 6ти
мiсяцiв виникали пароксизми миготливої аритмiї 1 раз у 2-3 мiсяця.
Який варiант антиаритмiчної терапiї або тактики слiд
запропонувати?
+Профiлактичний прийом кордарону
1894. У хворого 54-х рокiв внутрiшня кровотеча. Йде операцiя. При
визначеннi групи кровi аглютинацiя наступила в першiй та третiй краплях
двох серiй стандартних гемаглютинацiйних сироваток. Яка група кровi у
хворого?
+А (II)
1895. Пiд час переливання кровi при проведеннi бiологiчної проби хворий
поскаржився на озноб, вкрився холодним потом, вiдзначає мерехтiння
"метеликiв"перед очима, незначний бiль у поперековiй дiлянцi. Що у
хворого?
+Гемотрансфузiйна реакцiя
1896. У дитини 7-ми рокiв виражений нахил голови праворуч, асиметрiя
лицевого черепа, правий грудинно-ключично-сосковий м’яз рiзко
напружений, рухи голови обмеженi, праве надплiччя припiднято. Який
дiагноз?
+Вроджене кривом’яззя
1897. Хворий 24-х рокiв на другий день хвороби скаржиться на високу
температуру, головний бiль у дiлянцi чола, надбрiвних дуг, при русi
очними яблуками, у м’язах i суглобах. Об’єктивно: температура - 39.
Обличчя гiперемоване, склери iн’єкованi. Слизова оболонка м’якого
пiднебiння, задньої стiнки глотки яскраво гiперемована з крапковими
крововиливами. Якi змiни в гемограмi типовi для цього захворювання?
+Лейкопенiя
1898. Породiлля 30-ти рокiв. Народився живий доношений хлопчик вагою
4100 г, довжиною 54 см. Через 20 хвилин пiсля народження плоду
народився послiд i видiлилось 300 мл кровi. Пiсля народження послiду
продовжується кровотеча. При оглядi плаценти виявлено, що судини
проходять через край плаценти на оболонки i там обриваються. При оглядi
пологових шляхiв за допомогою дзеркал травми шийки матки та пiхви не
знайдено. Кровотеча йде з порожнини матки. Якi втручання необхiдно
провести з метою зупинки кровотечi?
+Провести ручну ревiзiю тiла матки
1899. Хвора 46-ти рокiв надiйшла до клiнiки зi скаргами на диплопiю,
розлади ковтання, слабкiсть у правiй руцi, нестiйкiсть пiд час ходи.
Перерахованi скарги виникли через 12 днiв пiсля перенесеної ангiни, що
супроводжувалася пiдвищенням температури до 38oC, невеликими болями
у горлi i набряком пiдшкiрної клiтковини шиї. Який найбiльш iмовiрний
дiагноз?
+Дифтерiйний полiневрит
1900. У пiдлiтка 13-ти рокiв скарги на пронос, слабкiсть, зниження маси
тiла. Стан погiршується пiсля вживання великої кiлькостi борошняних
виробiв. Такi явища спостерiгаються з раннього дитинства. Об’єктивно:
стан задовiльний, зниженого харчування, вiдстає у фiзичному розвитку.
Причиною захворювання у даному випадку є:
+Непереносимiсть глютену
87
1901. Хвора 37-ми рокiв перенесла гепатити А i В. Доставлена у важкому
станi. При надходженнi блювання рiдкою кров’ю i згортками повним
ротом. АТ- 80/40 мм рт.ст. Ps108/хв. Живiт збiльшений, безболiсний. З рота
"печiнковий"запах. Визначте джерело кровотечi:
+Варикознi вени стравоходу i шлунка
1902. При оглядi потерпiлого 32-х рокiв внаслiдок автокатастрофи черговий
хiрург виявив: живiт м’який, симптоми подразнення очеревини вiдсутнi,
злiва вiд пупка болюче пульсуюче новоутворення, аускультативно над ним
систолiчний шум, пульсацiя на артерiях нижнiх кiнцiвок ослаблена. АТ-
90/60 мм рт.ст., Ps- 90/хв. Який дiагноз?
+Розшаровуюча аневризма аорти
1903. У дитини 11-ти рокiв з неревматичним кардитом перiодично
виникають напади, якi проявляються вiдчуттям болю в дiлянцi серця,
задишкою, блiдiстю, пiдвищенням артерiального тиску, рiзким збiльшенням
ЧСС до 180/хв. Який з медикаментозних засобiв є найбiльш ефективним у
лiкуваннi?
+Обзiдан
1904. У хворого 46-ти рокiв з гострим абсцесом лiвої легенi при кашлi
раптово виникли сильний бiль у груднiй клiтцi та задуха, посилилась
тахiкардiя. На контрольнiй Ro-грамi виявлено колабовану лiву легеню,
повiтря в лiвiй плевральнiй порожнинi з горизонтальним рiвнем рiдини.
Який механiзм виникнення даного ускладнення?
+Прорив гнiйника в плевральну порожнину
1905. До гiнекологiчного стацiонару звернулася жiнка 38-ми рокiв зi
скаргами на значну кровотечу зi статевих шляхiв та затримку мiсячних на
мiсяць. При бiмануальному дослiдженнi: шийка матки бочкоподiбної
форми, м’якої консистенцiї. Матка звичайних розмiрiв, дещо розм’якшена.
Придатки без особливостей з обох сторiн. При дзеркальному дослiдженнi:
шийка матки синюшна, збiльшена у розмiрах, зовнiшнє вiчко розкрите до
0,5 см. Дослiдження сечi на ХГ - позитивне. Який найбiльш iмовiрний
дiагноз?
+Шийкова вагiтнiсть
1906. У дитини 5-ти рокiв пiсля ГРВI погiршився загальний стан, з’явилась
швидка втомлюванiсть. Шкiра блiда, межi серця поширенi влiво, I тон на
верхiвцi глухий, нiжний систолiчний шум над верхiвкою. На ЕКГ- ознаки
перевантаження лiвого шлуночка. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Неревматичний мiокардит
1907. Хвора 46-ти рокiв скаржиться на головний бiль, галюцинацiї. Пiд час
огляду: 39oC, збуджена, обличчя гiперемоване, позитивний симптом
Говорова-Годельє, петехiальна висипка на тулубi, кiнцiвках, тахiкардiя,
гiпотонiя, гепатоспленомегалiя. Вживає алкоголь, iн’єкцiйнi наркотики,
живе в примiщеннi пiдвального типу. Який попереднiй дiагноз?
+Висипний тиф
1908. Хвора 48-ми рокiв хворiє на виразковий колiт 8 рокiв, лiкувалась
глюкокортикоїдами. Скаржиться на переймоподiбний бiль у екрани для попередження негативного впливу електромагнiтних
навколопупковiй та в лiвiй здухвиннiй дiлянках, який за останнi 2 тижнi
значно пiдсилився, пронос iз слизом та кров’ю 4-6 разiв на добу,
пiдвищення температури тiла до 38- 39oC, головний бiль та бiль у
колiнних суглобах. Об’єктивно: стан хворої середньої важкостi, Рs-
108/хв., АТ- 90/60 мм рт.ст., серце i легенi без особливостей, язик
вологий, тонус м’язiв живота значно знижений, перистальтичнi
шуми вiдсутнi. Яке ускладнення розвинулось у хворої?
+Токсична дилятацiя товстої кишки
1909. Хвора 36-ти рокiв скаржиться на частий, болючий, утруднений
сечопуск, постiйнi позиви до сечопуску, появу декiлькох крапель
кровi у сечi в кiнцi сечопуску. Захворiла раптово пiсля
переохолодження. При УЗД - в сечовому мiхурi мало сечi, стiнки
сечового мiхура набряклi, рiвномiрно потовщенi. У сечi: лейкоцити -
30-40 в п/з, бiлок - 0,099 г/л, еритроцити незмiненi - 5-7 в п/з. Який
найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Гострий цистит
1910. Пiд час обстеження дитини виявлено, що вона може тривало
спостерiгати за яскравою iграшкою, усмiхається. В положеннi на
животi - пiдiймає та утримує голову. Не сидить. Вiк дитини,
виходячи з її психосоматичного розвитку, вiдповiдає:
+2 мiсяцi
1911. Хлопчик 13-ти рокiв скаржиться на "голоднi"нiчнi болi у
животi, закрепи, печiю. Хворiє бiльше двох рокiв. Яке захворювання
найбiльш iмовiрне?
+Виразкова хвороба 12-палої кишки
1912. Чоловiк 50-ти рокiв звернувся до травматологiчного пункту з
рваною раною гомiлки, отриманою в результатi немотивованого
нападу бродячого собаки. Якi заходи екстреної профiлактики сказу
мають бути проведенi хiрургом?
+Промивання рани мильним розчином, накладення пов’язки з
вiрусоцидними препаратами, введення антирабiчної вакци
1913. Дитина вiд юної родiллi, що палить, пологи ускладненi
слабкiстю пологової дiяльностi, були утруднення при виведеннi
голови i плечикiв. Народилася з оцiнкою за шкалою Апгар - 4 бали.
Що з вказаного є фактором ризику спiнальної травми?
+Утруднення при виведеннi голови i плечикiв
1914. У доношеної дитини є кефалогематома. На 2-у добу з’явилась
жовтяниця, на 3-ю добу - змiнився неврологiчний стан (нiстагм,
симптом Грефе). Сеча жовта, випорожнення жовтого кольору. Група
кровi матерi А(II)Rh+, дитини A(II)Rh+. На третю добу бiлiрубiн в
кровi - 58 мкмоль/л за рахунок непрямої фракцiї. Чим пояснити
жовтяницю дитини?
+Черепно-мозковий крововилив
1915. На деревообробному комбiнатi проводиться сушка деревини за
допомогою електромагнiтних полiв радiочастот, рiвнi яких
перевищують ГДР. З якого матерiалу необхiдно виготовити захиснi
полiв на органiзм працiвникiв?
+З металу
1916. Дiвчинка 10-ти рокiв хворiє на скарлатину. Отримувала лiкування:
парацетамол, вiтамiни. На 14-й день хвороби з’явились млявiсть, зниження
апетиту, блiдiсть шкiри, пастознiсть та набряки обличчя, олiгурiя. У сечi:
питома вага 1030, бiлок 1 г/л, еритроцити 60 в п/з, гiалiновi цилiндри. Яке
ускладнення розвинулось ?
+Гломерулонефрит
1917. Хворий 34-х рокiв скаржиться на пульсуючий бiль у глибинi правого
вуха, який пiдсилюється при ковтаннi, кашлi, зниження слуху, порушення
самопочуття, нежить. Температура 38, 5 - 39oC. Хворiє 2 день.
Об’єктивно: при отоскопiї видно крововиливи пiд епiдермiсом барабанної
перетинки i шкiри кiсткового вiддiлу правого слухового проходу.
Пальпацiя дiлянки соскоподiбного вiдростка безболiсна. Який можливий
дiагноз?
+Гострий правобiчний середнiй отит
1918. У новонародженого, що перенiс асфiксiю у пологах, на 3-тю добу
життя з’явилася кровотеча з пупкової ранки. Лабораторно -
гiпокоагуляцiя, тромбоцитопенiя, гiпотромбiнемiя. Чим зумовленi
клiнiколабораторнi змiни?
+ДВЗ-синдром
1919. У потерпiлого 40-ка рокiв опiкова травма 15% поверхнi тiла II-III ст.
На 20-ту добу пiсля травми у хворого рiзке пiдвищення температури тiла,
загальна слабкiсть, часте везикулярне дихання, загострення рис обличчя,
АТ- 90/50 мм рт.ст., Ps- 112/хв. Про яке ускладнення можна думати?
+Сепсис
1920. При вiдвiдуваннi вдома дитини 2-х рокiв лiкар загальної практики
встановив дiагноз: кiр. Дитина вiдвiдує ясла, має сестру 5-ти рокiв. Який
документ необхiдно заповнити лiкаревi для оперативного проведення
протиепiдемiчних заходiв на дiльницi?
+Екстрене повiдомлення про iнфекцiйне захворювання (форма № 058/о)
1921. Службовець хворiє 4 мiсяцi, необхiдно подальше лiкування, хворий
непрацездатний. Хто уповноважений проводити експертизу
непрацездатностi даного хворого?
+Медико-соцiальна експертна комiсiя
1922. У новонародженого 3-х дiб годування майже завжди
супроводжується виникненням задишки, нападоподiбним кашлем,
цiанозом, пiнистими видiленнями з рота. Пiсля їди при аускультацiї
кiлькiсть вологих великопухирчастих хрипiв у легенях збiльшується.
Годування через зонд не супроводжується кашлем i наростаючим
цiанозом. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Стравохiдно-трахеальна нориця
1923. Хвора 47-ми рокiв хворiє на варикозне розширення вен правої
нижньої кiнцiвки. Скарги на бiль, гiперемiю вздовж пiдшкiрних вен,
пiдвищення температури тiла. При оглядi великої пiдшкiрної вени на
гомiлцi i стегнi спостерiгається гiперемiя до середньої третини; пiд час
пальпацiї болiсна, тверда. Яке лiкування потрiбне хворiй?
+Операцiя Троянова
88

1924. У хворого 27-ми рокiв внаслiдок падiння з висоти стався перелом
правої стегнової кiстки в нижнiй третинi з випинанням пiд шкiру
дистального фрагменту. Кiнцiвка тепла, пальцями стопи рухає. Лiкар
швидкої допомоги вiдмовився вiд шини Дiтерiхса i наклав iммобiлiзацiю
трьома драбинчастими шинами на зiгнуту в колiнi кiнцiвку. Яке можливе
ускладнення вiн цим попередив?
+Пошкодження пiдколiнного судиннонервового пучка
1925. В жiночу консультацiю звернулася хвора 62-х рокiв зi скаргами на
наявнiсть водянистих видiлень, деколи з домiшками кровi з пiхви.
Менопауза 7 рокiв. Перiодично у хворої з’являються незначнi болi внизу
живота, здуття кишкiвника. Матка при вагiнальному оглядi збiльшена в
розмiрах до 10 тижнiв вагiтностi, обмежено рухома, чутлива. Додатки не
визначаються. Яке дослiдження слiд провести для уточнення дiагнозу?
+Роздiльне дiагностичне вишкрiбання цервiкального каналу i порожнини
матки
1926. У повної жiнки 73-х рокiв на 4 день пiсля пластики пупкової кили
виникла клiнiчна картина субмасивної тромбоемболiї легеневих артерiй.
При дуплекснiй сонографiї вен нижнiх кiнцiвок виявлено флотуючий тромб
в стегновiй венi. Який оптимальний засiб профiлактики рецидиву емболiї?
+Iмплантацiя кава-фiльтра
1927. В пологовий будинок поступила впершенароджуюча 19-ти рокiв з
пологовою дiяльнiстю. Перейми через 3-4 хв., по 20-25 секунд. Голiвка
плоду фiксована у входi в малий таз, серцебиття плоду ясне, ритмiчне,
135/хв. При пiхвовому дослiдженнi шийка матки згладжена, розкриття
зовнiшнього зiву на 2,5 см, плiдний мiхур цiлий. Який найбiльш iмовiрний
дiагноз?
+I перiод пологiв, латентна фаза
1928. Вагiтна 26-ти рокiв, вагiтнiсть друга, першi пологи, термiновi.
Раптово пiд час другого перiоду пологiв померла. На секцiї встановлено
емболiю навколоплiдними водами, гостру легенево-серцеву недостатнiсть.
Який дiагноз в "Лiкарському свiдоцтвi про смерть"буде зареєстрований як
безпосередня причина смертi?
+Гостра легенево-серцева недостатнiсть
1929. Хворий 37-ми рокiв скаржиться на бiль у лiвому пiдребер’ї, який
посилюється пiсля приймання їжi, нагинаннi тулуба. Два роки тому перенiс
операцiю з приводу деструктивного панкреатиту. Об’єктивно: дефiцит маси
тiла 15 кг. Ps- 80/хв. Живiт не здутий. У лiвiй пiдребернiй дiлянцi
пальпується утворення щiльної консистенцiї, не рухоме, трохи болюче.
Розмiри 15х20 см, контури чiткi. В кровi вiдхилень вiд норми немає.
Запiдозрена кiста пiдшлункової залози. Назвiть iнструментальний метод
обстеження, що дозволить встановити дiагноз:
+Дiагностична лапароскопiя i бiопсiя
1930. Для характеристики стану здоров’я населення в районi
розраховувалися показники народжуваностi, смертностi, природного
приросту, поширеностi хвороб i первинної захворюваностi, загальної
iнвалiдностi та iнвалiдизацiї населення. До якого виду статистичних
величин вiдносяться цi показники?
+Iнтенсивний
1931. В лiкарню доставлено хворого 69-ти рокiв з симптомами
задишки, кашлем. Виражена синюшнiсть губ. З анамнезу: хворий їв
черешнi та подавився кiсточкою. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Стороннє тiло в дихальних шляхах
1932. Дiвчина 16-ти рокiв має нерегулярний менструальний цикл,
опсоменорея. Менархе з 14-ти рокiв. Скарги на ряснi кров’янистi
видiлення протягом 4-х днiв пiсля 2-мiсячної затримки. Який
найiмовiрнiший дiагноз?
+Ювенiльна маткова кровотеча
1933. Жiнка 47-ми рокiв скаржиться на бiль у суглобах та слабкiсть у
м’язах, швидку втомлюванiсть, пiтливiсть, серцебиття, пiдвищення
температури. Об’єктивно: дисфагiя, висип червоного кольору
навколо очей, на вилицях та над мiжфаланговими суглобами, набряк
верхнiх повiк, тахiкардiя. У кровi: пiдвищенняШЗЕ та С-реактивного
бiлку. Яке захворювання зумовлює картину?
+Дерматомiозит
1934. Хворого 49-ти рокiв почав турбувати стискаючий бiль за
грудниною, що виникає пiд час ходи на 700-800 м. Один раз на
тиждень випиває 2 л пива. Артерiальна гiпертензiя впродовж
останнiх 7-ми рокiв. Об’єктивно: Ps- 74/хв., АТ- 120/80 мм рт.ст. При
проведеннi ВЕМ на навантаженнi 75 Вт зареєстровано депресiю
сегмента ST на 2 мм нижче iзолiнiї у V 4 - V 6. Який дiагноз?
+Стенокардiя напруги, II функцiональний клас
1935. У хворого 26-ти рокiв за добу спостерiгалось 4 генералiзованих
судомних напади, мiж якими хворий не приходив до ясної свiдомостi
(перебуває в комi або сопорi). Визначте стан:
+Епiлептичний статус
1936. Хворий 44-х рокiв пiд час сiльськогосподарських робiт
отримав рану в дiлянцi правої гомiлки. Профiлактичного щеплення
проти правця не отримував протягом останнiх 20-ти рокiв. Яку
профiлактику правця слiд провести?
+Екстрена, неспецифiчна (первинна хiрургiчна обробка рани),
специфiчна (активнопасивна iмунiзацiя)
1937. Хвора 41-го року проколола вказiвний палець правої кистi
рибною кiсткою. Протягом 10-ти днiв по медичну допомогу не
зверталася, лiкувалася самостiйно. Скарги на пульсуючий бiль,
почервонiння, набряк ушкодженого пальця, гнiйнi видiлення з рани.
Загальний стан задовiльний. Рентгенологiчно: остеопороз та крайова
деструкцiя нiгтьової фаланги вказiвного пальця з утворенням
кiркових секвестрiв. Який дiагноз?
+Кiстковий панарицiй
1938. У хворого 16-ти рокiв при профоглядi виявлено пiдвищення
артерiального тиску до 150/90 мм рт.ст. Об’єктивно: зрiст – 178 см,
маса тiла - 90 кг. Розподiл жирової клiтковини рiвномiрний. На шкiрi
живота, внутрiшнiх поверхонь стегон, плечей невелика кiлькiсть
рожевих стрiй. Стан внутрiшнiх органiв без змiн. Статевий розвиток
вiдповiдає вiковi. Який дiагноз?
+Гiпоталамiчний синдром пубертатного перiоду
1939. Хворому 50 рокiв, стаж роботи зварювальником 18 рокiв,
скаржиться на ядуху та сухий кашель. При рентгенобстеженнi ОГП: у
легенях на фонi пiдсиленого, сiтчастодеформованого легеневого малюнку
визначається велика кiлькiсть дрiбних, округлих чiтко окреслених тiней у
середнiх та нижнiх вiддiлах з обох бокiв, симетрично. Коренi легень
ущiльненi, розширенi. Який дiагноз?
+Пневмоконiоз
1940. Доношений новонароджений з масою тiла 4500 г народився в
асфiксiї з оцiнкою за шкалою Апгар 4-6 балiв. В пологах утруднене
виведення плечового поясу. У неврологiчному статусi загальномозковi
розлади, виявлений тотальний верхнiй млявий парез рука атонiчна,
пронована, не викликаються рефлекси - хапальний, Бабкiна, Моро.
Укажiть сегменти ураження спинного мозку:
+_V - ThI
1941. У новонародженого вiд I вагiтностi з масою 3500 г з першої доби
жовтяниця, млявiсть, зниження рефлексiв. Об’єктивно: жовтяничнiсть
шкiри II ступеня iз шафрановим вiдтiнком, печiнка +2 см, селезiнка +1 см.
Сеча та випорожнення жовтi. У кровi: Нb- 100 г/л, ер.- 3, 2·1012/л, лейк.-
18, 7·109/л, кров матерi 0(I) Rh(+), кров дитини А(II) Rh(-), бiлiрубiн - 170
мкмоль/л, фракцiя непряма. Рiвень АЛТ, АСТ - у нормi. Яке
захворювання?
+Гемолiтична хвороба новонародженого, АВ0-конфлiкт
1942. Управлiнню охорони здоров’я необхiдно оцiнити ефективнiсть вiд
впровадження програм з охорони материнства i дитинства в областi.
Рiвень якого iнтегрального показника найдоцiльнiше використати для
такого аналiзу?
+Смертнiсть немовлят
1943. У чоловiка 58-ми рокiв на 5-й тиждень пiсля перенесеного iнфаркту
мiокарду виник гострий бiль в дiлянцi серця, виражена задишка.
Об’єктивно: стан хворого вкрай важкий, виражений цiаноз обличчя,
набухання i пульсацiя шийних вен, пульс на периферичних артерiях не
визначається, на соннiй артерiї - ритмiчний, 130/хв., АТ- 60/20 мм рт.ст.
При аускультацiї серця - тони рiзко ослабленi, при перкусiї - розширення
меж серця в обидва боки. Яка тактика лiкування хворого?
+Пункцiя перикарду i негайна торакотомiя
1944. Дитину 12-ти рокiв доставлено у лiкарню пiсля вжалення її
бджолою. Пiсля огляду лiкар встановив у дитини анафiлактичний шок.
Який комплекс невiдкладних заходiв необхiдно призначити у такому
випадку?
+Припинити надходження отрути бджоли до органiзму дитини, ввести п/ш
0,1% розчин адреналiну, в/в струминно глюк
1945. Хвора 39-ти рокiв страждає на хронiчну iдiопатичну
тромбоцитопенiчну пурпуру. Протягом двох тижнiв скаржиться на
запаморочення, рiзку слабкiсть, чорний колiр калу. Об’єктивно: стан
89
важкий, шкiра блiда, на обличчi i кiнцiвках багато крапкових геморагiй. У
кровi: ер.- 1, 2 · 1012/л, Hb- 50 г/л, КП- 0,7, тромб.- 2 · 109/л, лейк.- 3, 1 ·
109/л, ШОЕ- 30 мм/год., анiзоцитоз, пойкiлоцитоз. Який характер анемiї у
хворої?
+Постгеморагiчна
1946. У новонародженого у вiцi 32 недiлi гестацiї через 2 год пiсля пологiв
з’явилися прогресуючий цiаноз, задишка, роздування крил носа, втягування
мiжреберiй, ослаблене дихання. Оцiнка за шкалою Сiльвермана - 4 бали.
Рентгендослiдження грудної клiтки виявило нодозно-ретикулярний
малюнок легенiв, знижену пневматизацiю. Який дiагноз найбiльш
iмовiрний?
+Респiраторний дистрес-синдром
1947. Хворий 48-ми рокiв звернувся до лiкаря зi скаргами на утруднене
ковтання їжi, осиплiсть голосу, схуднення. Вказанi симптоми турбують
хворого протягом останнiх 3-х мiсяцiв, поступово прогресують.
Об’єктивно: хворий виснажений, наявнi збiльшенi надключичнi
лiмфовузли. Пiд час езофагоскопiї патологiї стравоходу не виявлено. Яке з
перелiчених дослiджень є в даному випадку?
+Комп’ютерна томографiя органiв грудної порожнини та середостiння
1948. Хворий 64-х рокiв госпiталiзований зi скаргами на задишку, вiдчуття
важкостi у правому пiдребер’ї, збiльшення живота. Пiд час огляду лiкар
звернув увагу на вiдсутнiсть набрякiв на ногах при явному асцитi (ascitis
praecox), набухання шийних вен, частий малий пульс. Пiд час аускультацiї
серця визначається перикард-тон. ЕхоКГ: сепарацiя листкiв перикарда - 0,5
см, дiаметр правого передсердя - 6 см. На рентгенограмi: серце нормальних
розмiрiв, вздовж краю правих вiддiлiв серця визначається
рентгеноконтрастний контур. Яке захворювання необхiдно запiдозрити в
даному випадку?
+Констриктивний перикардит
1949. Учнi школи-iнтернату скаржаться на видiлення кровi при чищеннi
зубiв, погiршення зору у вечiрнiй перiод, появу синцiв при незначних
травмах. Недостатнiсть яких нутрiєнтiв можливо припустити у цьому
випадку?
+Аскорбiнова кислота та ретинол
1950. Пiд час операцiї з приводу аутоiмунного тиреоїдиту в поєднаннi з
багатовузловим зобом виповнено видалення правої долi та субтотальна
резекцiя лiвої долi. Що необхiдно назначити хворому з метою профiлактики
пiсляоперацiйного гiпотиреозу?
+L-тироксин
1951. Хворий 77-ми рокiв близько пiвроку скаржиться на утруднення при
проходженнi їжi, рiзке схуднення. Останнiй мiсяць їжа проходить вiльно,
але з’явилася охриплiсть голосу, а потiм потужний кашель пiд час
приймання їжi, особливо рiдкої. Пiдвищилась температура тiла.
Госпiталiзований в тяжкому станi. При рентгеноскопiї грудної клiтки
дiагностована нижньочасткова пневмонiя. Який попереднiй дiагноз?
+Рак стравоходу, стравохiдно-бронхiальна нориця
1952. Службовець 35-ти рокiв перебуваючи пiд час вiдпустки в
iншому мiстi, захворiв I з приводу гострого апендициту був
госпiталiзований до стацiонару мiської лiкарнi. Чи буде в цьому
випадку видаватися листок непрацездатностi?
+Листок непрацездатностi видається з дозволу головного лiкаря
мiської лiкарнi
1953. У новонародженої дитини через 10 днiв пiсля народження
раптово пiдвищилася температура до 39oC. Об’єктивно: на
еритематознiй шкiрi в дiлянцi пупка, живота та грудей з’явилися
множиннi мiхури величиною з горошину, без iнфiльтрацiї в основi,
мiсцями визначаються яскраво-червонi вологi ерозiї з обривками
епiдермiсу по периферiї. Вкажiть попереднiй дiагноз:
+Епiдемiчна пухирчатка новонароджених
1954. Лiкар швидкої допомоги прибув на виклик до чоловiка, якого
родичi витягли iз зашморгу. Об’єктивно: вiдсутнiсть пульсу на
сонних артерiях, вiдсутнiсть свiдомостi, самостiйного дихання,
корнеальних рефлексiв та наявнiсть трупних плям на спинi i заднiй
поверхнi кiнцiвок. За якими ознаками можна констатувати настання
смертi?
+Наявнiсть трупних плям
1955. Через 4 доби пiсля вогнепального кульового поранення м’яких
тканин стегна стан хворого став прогресивно погiршуватися. Скарги
на розпираючий бiль у ранi середньої третини стегна, бiль наростає
за останнi 12 годин. Набряк шкiри i пiдшкiрної клiтковини швидко
збiльшується. Температура тiла 38, 2oC. Ps- 102/хв. Краї рани зяють,
тьмяного кольору, ще вчора життєздатнi м’язи - вибухають у рану,
вареного вигляду, тьмянi, з сiро-брудним нальотом, при захопленнi
пiнцетом - розпадаються. Який вид iнфекцiї розвинувся у ранi
стегна?
+Анаеробна клостридiальна iнфекцiя рани
1956. Пацiєнт 29-ти рокiв звернувся до лiкаря з приводу болю в
горлi, пiдвищення температури до 38, 2oC. Тиждень тому захворiв на
ангiну, лiкарськi призначення виконував несумлiнно. Об’єктивно:
вимушене положення голови, тризм жувальної мускулатури. Лiва
перитонзилярна дiлянка рiзко гiперемована, випнута. Який
попереднiй дiагноз?
+Лiвобiчний перитонзилярний абсцес
1957. Хворий 75-ти рокiв скаржиться на неможливiсть помочитися,
розпираючий бiль над лоном. Захворiв гостро 12 годин тому.
Об’єктивно: над лоном пальпується наповнений сечовий мiхур.
Ректально: простата збiльшена, щiльно-еластична, з чiткими
контурами, без вузлiв. Мiжчасткова борозенка виражена. При
ультрасонографiї - об’єм простати 120 см3, вона вдається в
порожнину сечового мiхура, паренхiма однорiдна.
Простатспецифiчний антиген - 5 нг/мл. Яке найбiльш iмовiрне
захворювання викликало гостру затримку сечi?
+Гiперплазiя простати
1958. Хвора 24-х рокiв скаржиться на ниючi болi, вiдчуття важкостi,
розпирання в епiгастрiї пiсля їди, раннього насичення. Описанi скарги
непокоять протягом 3-х рокiв(по декiлька мiсяцiв на рiк), iнодi пов’язанiзi
стресовою ситуацiєю. В анамнезi вегетосудинна дистонiя. На ФГДС i УЗД
органiв черевної порожнини органiчної патологiї не виявлено. Провiдним
у патогенезi даного захворювання є:
+Порушення моторики шлунка i 12-палої кишки
1959. У хворого 43-х рокiв на переднiй поверхнi правого плеча 3 мiсяцi
тому з’явилося округле утворення, незначно болюче щiльноеластичної
консистенцiї, малорухоме, розмiром до 8 см в дiаметрi. Який дiагноз?
+Фiбросаркома
1960. До дерматолога звернулась жiнка 53-х рокiв зi скаргами на висипку,
яка супроводжується свербежем. Хворiє один тиждень. Спочатку
з’явилась велика пляма на тулубi. Пiсля миття в банi кiлькiсть висипань
рiзко збiльшилась, вони стали яскравими. Об’єктивно: на шкiрi тулуба i
кiнцiвок є множиннi набряклi плями рожево-жовтого кольору, з легким
лущенням в центрi, овальних контурiв, якi розмiщенi по лiнiях натягу
шкiри. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Рожевий лишай
1961. Жiнка 32-х рокiв скаржиться на вiдсутнiсть вагiтностей впродовж 5-
ти рокiв. Проведене повне клiнiчне обстеження: гормональна функцiя не
порушена, урогенiтальна iнфекцiя вiдсутня, на гiстеросальпiнгографiї -
матковi труби заповненi контрастом з обох бокiв до iстмiчного вiддiлу, в
черевнiй порожнинi контраст не вiзуалiзується. Чоловiк здоровий. Яка
тактика найбiльш доцiльна?
+Екстракорпоральне заплiднення
1962. Вагiтна 28-ми рокiв, термiн вагiтностi 37 тижнiв. Вагiтна багато
палить. Чоловiк здоровий. Екстрагенiтальної патологiї не виявлено.
Об’єктивно: серцебиття плоду 126/хв., приглушене. За даними УЗД
розмiри плоду вiдповiдають розмiрам 34-тижневої вагiтностi. Яка
найбiльш iмовiрна причина невiдповiдностi у термiнi вагiтностi?
+Фетоплацентарна недостатнiсть
1963. Хвора 37-ми рокiв звернулась до жiночої консультацiї зi скаргами на
безплiддя протягом 7-ми рокiв. Менструальний цикл двофазний. За
даними гiстеросальпiнгографiї матковi труби непрохiднi в ампулярних
вiддiлах, є спайковий процес у малому тазi. Який метод лiкування
найбiльш доцiльний?
+Лапароскопiя
1964. В холодну пору року в приймальний покiй доставлений пацiєнт,
вилучений з вiдкритої водойми. Контакту дихальних шляхiв з водою не
було. Збуджений, блiдий, скаржиться на бiль, онiмiння рук i нiг, холодове
тремтiння. ЧД- 22/хв., АТ- 120/90 мм рт.ст., Ps- 110/хв., ректальна
температура 34, 5oC. Який вид зiгрiвання показаний хворому?
+Пасивне зiгрiвання
1965. Хворий 63-х рокiв тиждень тому перенiс гострий iнфаркт мiокарда.
Загальний стан погiршився. Турбує задишка у спокої, виражена слабкiсть.
Об’єктивно: набряки нижнiх кiнцiвок, асцит. Межi серця розширенi,
90
парадоксальна перикардiальна пульсацiя на 2 см латеральнiше вiд
верхiвкового поштовху лiворуч. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Гостра аневризма серця
1966. У електрозварювальника зi стажем роботи 15 рокiв пiд час медичного
огляду виявлено сухi хрипи в нижнiх вiддiлах легень. На рентгенограмi
спостерiгаються дифузнi вузлики розмiром 3-4 мм в середнiх i нижнiх
вiддiлах легень. Яке захворювання можна запiдозрити?
+Металоконiоз
1967. Дiвчинка 7-ми рокiв скаржиться на болi в дiлянцi пiхви, значнi
видiлення гнiйного характеру, якi турбують протягом 5-ти днiв i поступово
посилюються. При оглядi лiкар виявив значний набряк зовнiшнiх статевих
органiв, почервонiння, гнiйнi видiлення з пiхви з неприємним запахом. При
УЗД в дiлянцi пiхви визначається ехо-позитивна тiнь. Яка причина може
призвести до такого стану у дiтей?
+Наявнiсть стороннього тiла в пiхвi
1968. За даними рiчного звiту стацiонару мiської лiкарнi були отриманi данi
про фактичну кiлькiсть лiжко-днiв i кiлькiсть пролiкованих протягом року
хворих. Який з показникiв роботи стацiонару можна розрахувати на
пiдставi цих даних?
+Середня тривалiсть перебування хворого в стацiонарi
1969. При вивченнi санiтарно-гiгiєнiчних умов у 4-х лiжковiй терапевтичнiй
палатi встановлено: площа палати - 30 м2, висота - 3,2 м, температура
повiтря +20oC, вологiсть - 55%, швидкiсть руху повiтря - 0,1 м/с, свiтловий
коефiцiєнт - 1:5, коефiцiєнт природної освiтленостi - 0,6%, вмiст дiоксиду
вуглецю у повiтрi - 0,1%. Який з показникiв не вiдповiдає гiгiєнiчним
вимогам?
+Коефiцiєнт природної освiтленостi
1970. Хворий 25-ти рокiв спостерiгається у гематолога з приводу гемофiлiї
А. Пiсля падiння з турнiка виник гострий гемартроз колiнного суглоба.
Об’єктивно: правий колiнний суглоб рiзко збiльшений в об’ємi, шкiра над
ним гiперемована. Час кровотечi за Д’юком - 3 хв., час зсiдання кровi за Лi-
Уайтом - 20 хвилин. Який препарат найбiльш ефективний для лiкування
даного хворого?
+Рекомбiнантний VIII фактор
1971. У ходi поглибленого медичного обстеження школяра 10-ти рокiв
виявлено, що вiн часто (майже щомiсяця) хворiє на гострi респiраторнi
захворювання. Фiзичний розвиток гармонiйний. Бiологiчний вiк учня
вiдстає вiд календарного за кiлькiстю постiйних зубiв i щорiчнiй прибавцi у
ростi. Визначте, до якої групи здоров’я вiдноситься школяр:
+2
1972. До дiльничного терапевта звернувся пацiєнт 45-ти рокiв iз скаргами
на печiю, вiдрижку кислим, прояви болю пiд час ковтання їжi, а також
неможливiсть вживати тверду їжу. Хворий повiдомив, що печiя та вiдрижка
кислим у нього спостерiгаються протягом 8-ми рокiв. Погiршення свого
стану вiдзначає останнi 3 мiсяцi. Яке обстеження потрiбно пройти пацiєнту
в першу чергу?
+Фiброезофагогастродуоденоскопiя
1973. У породiллi 23-х рокiв на десяту добу пiсля пологiв загальний
стан погiршився: з’явився озноб, бiль у правiй молочнiй залозi,
температура тiла пiдвищилась до 39oC. Об’єктивно: права молочна
залоза дещо збiльшена, в верхньо-зовнiшньому квадрантi
пальпується болiсний щiльний iнфiльтрат розмiрами 5х7 см з
дiлянкою розм’якшення в центрi, шкiра над ним гiперемована з
синюшним вiдтiнком. Пахвовi лiмфатичнi вузли справа збiльшенi,
болiснi пiд час пальпацiї. Який дiагноз?
+Гнiйний мастит
1974. Хворий 32-х рокiв скаржиться на рiзку загальну слабкiсть, болi
в животi, нудоту, блювання, запаморочення, виражене схуднення.
Об’єктивно: шкiра кольору iнтенсивної засмаги. Ps- 100/хв.,
ритмiчний, слабкого наповнення, АТ- 70/30 мм рт.ст. Цукор кровi -
3,0 ммоль/л. Для лiкування даного стану використовується:
+Введення фiзiологiчного розчину хлориду натрiю i великих доз
гiдрокортизону
1975. У хворої 28-ми рокiв пiсля стресу розвинулись: рiзка слабкiсть,
запаморочення, потемнiння в очах, нудота i втрата свiдомостi без
судом. Об’єктивно: хвора непритомна, шкiра блiда, кiнцiвки холоднi.
Зiничнi та сухожильнi рефлекси збереженi. АТ- 80/50 мм рт.ст., Ps-
102/хв., зниженого наповнення. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Синкопальний стан
1976. Внаслiдок вибуху цистерни з бензолом на хiмiчному заводi
наявнi загиблi та пораненi у великiй кiлькостi (понад 50 осiб) з
опiками, механiчними травмами та отруєннями. Вкажiть основнi
елементи, якi передбачає лiкувально-евакуацiйне забезпечення
населення в цiй ситуацiї:
+Сортування, надання медичної допомоги, евакуацiя
1977. Хвора на цукровий дiабет 64-х рокiв лiкувалась метформiном.
У зв’язку з пiдвищеним артерiальним тиском приймала сечогiннi.
Поступово ефективнiсть дiуретика знизилась, з’явились нудота,
блювання. Контакт з хворою утруднений. Шкiра суха. Запах ацетону
вiдсутнiй. АТ- 180/100 мм рт.ст. Тони серця глухi. Ps- 98/хв. Дихання
везикулярне. Живiт болючий в епiгастрiї. Печiнка +4 см. Глюкоза
кровi 48 ммоль/л, Nа156 ммоль/л, К- 5,2 ммоль/л, сечовина – 15
ммол/л. З якого фармакологiчного пiдходу слiд починати?
+Невiдкладна гiдратацiя хворої
1978. До дiльничного лiкаря акушерагiнеколога звернулась
пацiєнтка 29-ти рокiв зi скаргами на нерегулярнi мiзернi менструацiї,
швидку втомлюванiсть, запаморочення, прирiст маси тiла на 15 кг за
останнi пiвтора року пiсля пологiв. Пiд час вагiтностi мала мiсце
прееклампсiя. Який патологiчний синдром у пацiєнтки?
+Пiсляпологовий нейроендокринний синдром
1979. У хворого 59-ти рокiв виник напад загруднинного болю, який
тривав понад 1,5 години. Об’єктивно: пацiєнт загальмований,
адинамiчний, шкiрнi покриви блiдi, кiнцiвки холоднi, пульс слабкого
наповнення, ЧСС120/хв., АТ- 70/40 мм рт.ст. На ЕКГ: елевацiя ST у
вiдведеннях II, III, aV F. Для якого стану є характерними вказанi змiни?
+Кардiогенний шок
1980. Госпiталiзовано дитину 7-ми рокiв iз скаргами на пiдвищення
температури тiла до 39, 8oC, млявiсть, помiрний головний бiль, блювання.
При оглядi виявленi менiнгеальнi симптоми. Проведено люмбальну
пункцiю. Отримано рiдину пiд пiдвищеним тиском, прозору, цитоз 450
клiтин в 1 мкл (переважно лiмфоцити - 90%), вмiст глюкози 2,6 ммоль/л.
Яким збудником може бути викликано захворювання у дитини?
+Ентеровiрус
1981. Хвора 28-ми рокiв пiд час самообстеження виявила пухлину у
верхньому зовнiшньому квадрантi правої молочної залози. Пiд час
пальпацiї - безболiсне, тверде, рухоме утворення молочної залози
дiаметром 2 см, периферичнi лiмфатичнi вузли не змiненi. При
ультразвуковому дослiдженнi молочних залоз: у верхньому зовнiшньому
квадрантi правої молочної залози об’ємне утворення пiдвищеної
ехогенностi, розмiром 21х18 мм. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Фiброаденома
1982. У хворого 18-ти рокiв високий швидкий пульс. АТ- 120/70 мм рт.ст.
В III мiжребер’ї злiва вiд краю груднини – систолiчне тремтiння. Лiва
межа серця змiщена на 1 см назовнi. У II-III мiжребер’ях злiва
систолодiастолiчний шум, який посилюється пiд час систоли, акцент II
тону. Який дiагноз є найбiльш iмовiрним?
+Вiдкрита артерiальна протока (Боталова протока)
1983. Пацiєнтка 47-ми рокiв скаржиться на свербiж, печiння в дiлянцi
зовнiшнiх статевих органiв, почащений сечопуск. Симптоми турбують
останнi 7 мiсяцiв. Менструацiї нерегулярнi, 1 раз в 3-4 мiсяцi. Впродовж
останнiх 2 рокiв турбують припливи жару, пiдвищена пiтливiсть,
порушення сну. Пiсля обстеження патологiчних змiн з боку внутрiшнiх
статевих органiв не виявлено. Загальнi аналiзи кровi та сечi без
патологiчних змiн. У мазку з пiхви - лейкоцитiв 20-25 в п/з, флора
змiшана. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
+Клiмактеричний синдром
1984. У хворого 23-х рокiв пiсля вживання гальмiвної рiдини наступила
анурiя, яка триває 5-й день; рiвень креатинiну пiдвищився до 0,569
ммоль/л. Яка лiкувальна тактика в даному випадку?
+Гемодiалiз
1985. Бiльшiсть робiтникiв телерадiостанцiї скаржиться на головний бiль,
запаморочення, втомлюванiсть, зниження працездатностi, адинамiю,
порушення сну, неприємнi вiдчуття у дiлянцi серця. Дiя якого фактору має
мiсце у даному випадку?
+Електромагнiтне випромiнювання
1986. У жiнки 28-ми рокiв на 7-му добу пiсля пологiв з’явились скарги на
бiль у правiй молочнiй залозi, пiдвищення температури тiла до 39oC,
озноб, погiршення загального стану. При оглядi визначається iнфiльтрат у
верхньозовнiшньому квадрантi молочної залози з дiлянкою розм’якшення.
Яка тактика лiкаря?
91
+Хiрургiчне лiкування
1987. На прийом звернулась жiнка 24-х рокiв у термiнi вагiтностi 16 тижнiв
у зв’язку з репродуктивними втратами в анамнезi (мертвонародження,
рання дитяча смерть). Дослiдження в зв’язку з обтяженим анамнезом не
проводилось. В фенотипi вагiтної звертають увагу: високий зрiст, розвиненi
молочнi залози. При цитогенетичному дослiдженнi карiотип жiнки -
45,Х/46,ХХ/47,ХХХ. При ультразвуковому дослiдженнi плоду виявленi
маркернi ознаки хромосомної патологiї. Яка тактика ведення вагiтної?
+Проведення iнвазивних методiв пренатальної дiагностики (амнiоцентез)
1988. Хворий 46-ти рокiв висловлює скарги на iнтенсивний рiзкий бiль у
правому боцi, що iррадiює у праве стегно i промежину. Вiдзначає частi
позиви до сечовипускання, сечу кольору "м’ясних помиїв". Подiбний стан
описує вперше. Позитивний симптом Пастернацького справа. Який дiагноз?
+Сечокам’яна хвороба
1989. Пацiєнтка 34-х рокiв скаржиться на бiль i збiльшення правої молочної
залози. Страждає на безплiддя 15 рокiв. Права молочна залоза збiльшена у
розмiрах, шкiра її пастозна, гiперемована, пальпується iнфiльтрат
тiстоподiбної консистенцiї без чiтких контурiв; симптом "лимонної кiрки".
Який дiагноз?
+Iнфiльтративний рак
1990. Хворий 73-х рокiв звернувся до лiкаря зi скаргами на зростаючу
слабкiсть, запаморочення, больовi вiдчуття в епiгастральнiй дiлянцi,
вiдрижку. В кровi: гiперхромiя, помiрна цитопенiя. Пiсля обстеження
встановлено дiагноз: B12-дефiцитна анемiя. Якi змiни при обстеженнi
шлунка з найбiльшою iмовiрнiстю виявив лiкар?
+Атрофiчний гастрит
1991. У хворого 37-ми рокiв, лiсоруба, в кiнцi травня з’явилися лихоманка,
висока температура тiла, головний бiль. На 6-й день приєднались гикавка,
слабкiсть рук, голова опустилась на груди. У неврологiчному статусi
виявлено парез рук iз атонiєю м’язiв, арефлексiєю. Голова звисає. Який
попереднiй дiагноз?
+Клiщовий енцефалiт
1992. Хворого 58-ми рокiв турбує сильний головний бiль, запаморочення,
нудота. АТ200/110 мм рт.ст. Вогнищева неврологiчна симптоматика
вiдсутня. Менiнгеальних знакiв немає. Що виникло у хворого?
+Гiпертонiчний криз
1993. Чоловiк 29-ти рокiв скаржиться на щоденну печiю, що виникає пiсля
їди, при нахилах вперед, в положеннi лежачи, вiдрижку кислим,
покашлювання. Вказанi скарги непокоять протягом 4-х рокiв. Об’єктивний
статус i лабораторнi показники в нормi. При ФГДС виявлений катаральний
езофагiт. Провiдним у виникненнi даного захворювання є:
+Недостатнiсть нижнього стравохiдного сфiнктера
1994. Пацiєнтка 22-х рокiв звернулась до лiкаря жiночої консультацiї зi
скаргами на вiдсутнiсть менструацiй протягом 7-ми мiсяцiв. З анамнезу: в
ранньому вiцi хворiла на дитячi iнфекцiї та ангiни, менархе з 13-ти рокiв,
мiсячнi регулярнi, менструальний цикл 28 днiв, менструацiя триває
5-6 днiв, безболiсна. 7 мiсяцiв тому перенесла стрес. При
гiнекологiчному оглядi змiн з боку матки i додаткiв не виявлено.
Який дiагноз?
+Вторинна аменорея
1995. В гiнекологiчне вiддiлення поступила жiнка 46-ти рокiв iз
скаргами на бiль в низу живота справа, в попереку i крижах, закрепи.
Пiд час бiмануального дослiдження: матка збiльшена вiдповiдно 10
тижням вагiтностi, з нерiвною поверхнею, нерухома. В аспiратi з
порожнини матки є атиповi клiтини. Який дiагноз можна
встановити?
+Рак тiла матки
1996. У породiллi 24-х рокiв пiсляпологовий перiод, 4-а доба. Пологи
вiдбулися першi, своєчаснi, без ускладнень. Загальний стан
породiллi задовiльний. Температура тiла 36, 6oC. Ps- 78/хв,
ритмiчний. Молочнi залози в станi нагрубання. Дно матки на 2 см
нижче пупка. Матка в нормотонусi, безболiсна. Лохiї кров’янистi,
помiрнi. Випорожнення, сечовидiлення в нормi. Яке лiкування
доцiльно призначити?
+Утеротонiчнi препарати
1997. Дiвчинка 14-ти рокiв з метою схуднути вiдмовлялася вживати
їжу, iнколи пiсля їди викликала у себе блювання чи вживала
проносне. Надмiрно дратiвлива, експлозивна, схильна до iстеричних
реакцiй. Мають мiсце вираженi шлунково-кишковi розлади,
аменорея. Визначте психiчний розлад:
+Психiчна анорексiя
1998. Хворий 32-х рокiв поступив до протитуберкульозного
диспансеру у зв’язку з виявленими на флюорографiї змiнами: у S1
правої легенi вiдмiчається тiнь дiаметром до 1 см, слабкої
iнтенсивностi з нечiткими контурами. На томограмi у центрi тiнi
визначається деструкцiя. У харкотиннi виявлено МБТ. Хворому
встановлено дiагноз вогнищевого туберкульозу. Яким фазам
туберкульозного процесу вiдповiдають виявленi змiни?
+Iнфiльтрацiї та розпаду
1999. Хвору 47-ми рокiв турбує пухлиноподiбне утворення на
переднiй поверхнi шиї, вiдмiчає прогресивне збiльшення утворення.
Об’єктивно: в правiй частцi щитоподiбної залози вiдмiчається утвiр
дiаметром близько 4 см з гладенькою поверхнею, рухомий,
пiдвищеної щiльностi. Незначно вираженiсимптоми тиреотоксикозу.
Який iз додаткових методiв обстеження є найбiльш iнформативним
для уточнення дiагнозу?
+Пункцiйна бiопсiя
2000. У структурi населення регiону питома вага осiб вiком вiд 0 до
14 рокiв - 25%, питома вага осiб вiд 50 рокiв i старше - 30%. Яке
поняття найбiльш точно характеризує цю демографiчну ситуацiю?
+Регресивний тип вiкової структури населення
92