ПІБ, група________________________________________________

М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
не опорна
адреса вул. В.Кучера, 7

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»
За темою « ПЕРЕДЧАСНЕ ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ.
ПЕРЕНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ. БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ»
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров `я»
у вищих навчальних закладах І V рівня акредитації

ДЛЯ СТУДЕНТІВ VІ КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ №2

ТА ФАКУЛЬТЕТУ ПІДГОТОВКИ ІНОЗЕМНИХ ГРОМАДЯН

З атверджено
На методичній нараді кафедри
акушерства і гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.

Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н.,професор
В.О.БЕНЮК
 КИЇВ 2023-2024

Вступ. Самостійна робота студента – одна з організаційних форм

навчання, що регламентується робочим навчальним планом і виконується
студентом самостійно поза межами аудиторних занять. Можливі види
самостійної роботи студентів: підготовка до практичного заняття та вивчення
тем, що розглядаються лише в плані самостійної роботи студента, курація
вагітної або гінекологічної хворої та написання історії хвороби, пошук та
вивчення додаткової літератури, створення алгоритмів, структурно-логічних
схем, написання рефератів, анотацій, доповідей для виступу з
повідомленнями на практичних заняттях, чергування в клініці поза межами
навчального часу.
При виконанні самостійної позааудиторної підготовки до заняття
студент має ознайомитися з правилами ведення робочого зошиту,
особливостями запропонованих завдань і порядком їх виконання, критеріями
оцінювання.
В робочому зошиті студент повинен зазначити назву теми практичного
заняття і його конкретні цілі. За допомогою рекомендованої і додаткової
літератури, питань для теоретичного опрацювання вивчити і занотувати в
робочому зошиті основні поняття за темою практичного заняття. Після
опрацювання теоретичного матеріалу, засвоєння практичних навичок,
вирішити тестові завдання і задачі, створити алгоритми або структурно-
логічні схеми, наведені в робочому зошиті.
Самостійна робота студентів, яка передбачена темою заняття поряд із
аудиторною роботою, оцінюється під час поточного контролю теми на
відповідному занятті. Засвоєння тем, які виносяться лише на самостійну
роботу, перевіряється під час підсумкового модульного контролю.
Індивідуальне завдання – форма організації навчання з метою
поглиблення, узагальнення та закріплення знань, які студенти отримують у
процесі навчання, а також застосування цих знань на практиці, тобто
індивідуальне навчально-дослідне завдання.
Бали за індивідуальні завдання нараховуються студентові лише за умов
успішного їх виконання та захисту.
Кількість балів, яка нараховується за різні види індивідуальних завдань
(доповіді на СНТ, публікації тез і статей, доповіді на українських та
міжнародних конференціях і симпозіумах), залежить від їхнього обсягу та
значимості, але не більше 10-12 балів. Вони додаються до суми балів,
набраних студентом на заняттях під час поточної навчальної діяльності. В
жодному разі загальна сума балів за поточну навчальну діяльність не може
перевищувати 80 балів.
 ТЕМА. ПЕРЕДЧАСНЕ ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ.
ПЕРЕНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ. БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ.
(варіант 2).

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: причини невиношування вагітності; етіологію і патогенез
невиношування; діагностику мимовільного аборту; тактику і особливості
лікування при різних стадіях мимовільного аборту; профілактику
мимовільних абортів; причини настання передчасних пологів; діагностику
передчасних пологів; тактику і особливості ведення передчасних пологів;
характеристику недоношеної дитини; визначення багатоплідної вагітності,
частоту багатоплідної вагітності та її причини; неспецифічні та специфічні
ускладнення при багатоплідній вагітності та їх діагностика; термін та шляхи
розродження жінок при багатоплідній вагітності (покази до кесаревого
розтину).
Вміти: оцінити дані кольпоцитограм; діагностувати різні стадії
мимовільного аборту; визначити стадії мимовільного аборту; скласти план
лікування при різних стадіях мимовільного аборту; діагностувати передчасні
пологи; визначити ознаки зрілості плода; скласти план ведення передчасних
пологів, діагностувати багатоплідну вагітність та її ускладнення, оцінювати
дані УЗД при багатоплідній вагітності.

Основні поняття теми.

Етіологія та патогенез передчасного переривання вагітності в різні
терміни. Класифікація, клініка, діагностика, лікування і профілактика
мимовільного аборту. Передчасні пологи. Особливості ведення передчасних
пологів. Профілактика невиношування вагітності.
Етіологія і патогенез переношування вагітності. Методи діагностики
переношування вагітності. Перебіг вагітності і пологів, вплив на плід.
Тактика ведення переношеної вагітності. Профілактика і терапія ускладнень,
пов’язаних з переношуванням.
Багатоплідна вагітність: класифікація та діагностика. Тактика ведення
вагітності та пологів при багатоплідності. Синдром фето-фетальної
трансфузії, ВЗОП (внутрішньоутробна загибель одного плода).

Література.
Основна

1. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
2. Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
3. Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
4. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
5. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
6. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
7. Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
8. Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
9. Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
10.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
11.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
12.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
13.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.

Додаткова

1. Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
2. Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
3. МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
4. МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
5. МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
 допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
6. МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
7. МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
8. МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
9. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
10.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
11.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1 Передчасне переривання вагітності: класифікація, клініка, діагностика,
лікування.
2 Соціально-медичні аспекти невиношування вагітності?
3 Етіологія невиношування. Класифікація?
4 Патогенетичні аспекти невиношування?
5 Обстеження жінок з невиношуванням в анамнезі поза вагітністю?
6 Клінічна картина загрози переривання вагітності. Діагностика?
7 Лікування загрози переривання вагітності?
8 Клінічна картина мимовільного аборту, що розпочався. Дані піхвового
дослідження?
9 Принципи лікування мимовільного аборту, що розпочався?
10 Клінічна картина мимовільного аборту в ходу. Дані піхвового
дослідження?
11 Тактика лікаря при мимовільному аборті в ходу?
12 Повний та неповний мимовільний аборт. Клініка, діагностика. Дані
піхвового дослідження при повному та неповному мимовільному аборті?
13 Тактика лікаря при неповному мимовільному аборті?
14 Лікування поза вагітністю жінок з невиношуванням в анамнезі?
15 Лікування вагітних з невиношуванням та тактика ведення вагітності у
жінок з невиношуванням в анамнезі?
16 Що таке передчасні пологи? Діагностика передчасних пологів?
17 Ознаки зрілості плода?
18 Передчасні пологи, що розпочалися. Клінічна картина?
19 Токолітична терапія при загрозі переривання вагітності?
20 Тактика ведення передчасних пологів?
21 Невідкладна допомога недоношеному новонародженому?
22 У чому полягає небезпечність передчасних пологів для новонароджених?
23 Характеристика недоношеного новонародженого?
24 Особливості догляду за недоношеними новонародженими?
25 Основні причини смертності недоношених новонароджених?
26 Профілактика невиношування вагітності.
27 Дати визначення переношеній вагітності?
28 Як проводиться діагностика переношеної вагітності?
29 Яка лікарська тактика при переношеній вагітності?
30 Які існують методи підготовки до пологів при переношеній вагітності?
31 Які існують способи проведення індукції пологів?
32 Вплив переношування на плід та новонародженого. Дати характеристику
переношеному новонародженому?
33 Профілактика переношування.
34 Багатоплідна вагітність, класифікація, діагностика,тактика ведення
вагітності та пологів.
35 Синдром фетальної трансфузії, ВЗОП (внутрішньоутробна загибель
одного плода)

Завдання для самостійної роботи (варіант 2)

І. Типові задачі

1. У вагітної з МХ двійнятами в 24 тижні при УЗД виявлено виражене

багатоводдя у одного плода (сечовий міхур перерозтягнутий) і виражене
маловоддя у другого (сечовий міхур не визначається). Діагноз. Тактика
ведення.
Відповідь. Відповідь. Діагноз:
Багатоплідна вагітність , 24 тижні, два живих плоди.
Синдром фето-фетальної трансфузії.
План ведення :
1). Ендоскопічна лазерна коагуляція судинних анастомозів плаценти під
контролем УЗД;
2). У випадку, якщо плід з вираженим маловоддям досягне термінального
стану – вибірковий фетоцид.
3). У терміні 30-32 тижні призначаємо гексопреналін (гініпрал) 10 мкг в
200 мл 0,9% розчину хлориду натрію довенно крапельно з швидкістю 20
крапель за хвилину (для запобігання передчасних пологів) та
бетаметазон по 12 мг кожні 24 години (для профілактики РДС).
4). Після 32 діб УЗД кожні 10 діб, доплерографія і кардіотокографія.
5). При успішному лікуванні СМП – госпіталізація щодо розродження на
34-35 тижні (з подальшим розродженням у 37 тижнів).

2. Вагітна М., 27 років. Надійшла до відділення оперативної гінекології зі

скаргами на наявність переймоподібного болю внизу живота протягом
останніх 2-х діб. Сьогодні вранці з'явились кров'янисті виділення зі статевих
шляхів в значній кількості зі згортками. Затримка менструації протягом 3-х
місяців. На обліку по вагітності в жіночій консультації не знаходиться. У
вагітності не зацікавлена. З анамнезу: менструації з 13 років по 3–4 дні, через
28 днів, помірні, безболісні. Остання менструація 4 місяці тому. Пологів 2,
перебігали без ускладнень. Абортів 2, без ускладнень. При піхвовому
дослідженні: шийка матки вкорочена до 0,5 см, розм’якшена, цервікальний
канал пропускає 1 досліджуючий палець. В цервікальному каналі
пальпуються елементи плідного яйця. Матка болісна при пальпації,
збільшена до 11 тижнів вагітності. Придатки не пальпуються. Виділення
значні зі згортками крові.
Діагноз? Лікування? Випишіть рецепти на медикаментозні препарати.
Відповідь. Відповідь. Діагноз: Вагітність V, 11 тижнів, очікувані
пологи ІІІ. Ранній спонтанний аборт в ходу.
План ведення :
1). вакуум-аспірація (мануальна або електрична)
2). у разі кровотечі після операції, для покращення скоротливої
спроможності матки (під час кюретажу) – ергометрин 0,2 мг
внутрішньом’язово
2). знеболення під час та після вищезазначеної операції: прокаїн 1%
парацервікальні повільні (5-хвилинні) ін’єкції по 3 мл (у кожну з 4-х
точок);
3). стабілізація гемодинаміки: залежно від об’єму крововтрати –
інфузійна терапія, допамін, добутамін, адреналін, еритромаса.
4). антибіотикопрофілактика: доксициклін 200 мг перорально за 1
годину
до втручання.
Рецепти:
Rp. Sol. Ergometrini Rp. Sol. Procaini
maleici 0,02% - 1 ml D. t. hydrochloridi 1% - 10 ml
d. N. 3 in ampull. S. D. t. d. N. 2 in ampull. S.
Вводити Для місцевої анестезії.
внутрішньом’язово по 1
мл.

3. Вагітна З., 24 роки. І-а вагітність, 30 тижнів. Надійшла до

акушерського відділення зі скаргами на злиття навколоплідних вод 2 години
тому. Навколоплідні води світлі, в помірній кількості. t 36,4°С, пульс 78
уд./хв., ритмічний. AT dex 110/70 мм рт. ст., AT sin 110/70 мм рт. ст.
Пологова діяльність відсутня. Матка в нормотонусі. Ворушіння плода
активне. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд./хв. Положення плода
поздовжнє. Голівка високо над входом в малий таз, рухома. Розміри тазу: 25-
28-31-20. PV: шийка матки циліндричної форми, відхилена дозаду. Зовнішнє
вічко цервікального каналу закрите. Підтікають світлі навколоплідні води в
помірній кількості. Через переднє склепіння пальпується передлежача
частина – голівка, високо над входом в малий таз. Мис не досягається.
Екзостози в малому тазу відсутні.
Діагноз? План ведення вагітності? Призначення? Тактика ведення
передчасних пологів? Випишіть рецепти на медикаментозні препарати.
 Відповідь. Відповідь. Діагноз: : Вагітність І, 30 тижнів, очікувані
пологи І, один живий плід, головне передлежання, положення
поздовжнє.
План ведення :
1). Токоліз: гексопреналін (гініпрал) 10 мкг (2 мл) на 500 мл
ізотонічного
розчину натрію хлориду зі швидкістю 5-10 крапель за хвилину,
протягом
48 годин.
2). Коли через 48 годин результати токолізу будуть успішними,
необхідно, якщо раніше не проводилась, провести профілактику РДС -
бетаметазон
внутрішньом’язово по 12 мг кожні 24 години (курс 24 мг).
3). Загальноклінічні обстеження
Тактика ведення передчасних пологів:
1). транспортування до перинатального стаціонару ІІІ рівня;
2). профілактика РДС бетаметазон внутрішньом’язово по 12 мг кожні
12 годин (курс 24 мг);

Рецепти:
Rp. Sol. Betamethasoni Rp. Sol. Hexoprenalini 2
0,4 % - 1 ml D. t. d. N. 6 ml D. t. d. N. 2 in ampull.
in ampull. S. Вводити S. Вміст ампули
внутрішньом’язово по 3 розвести у 500 мл
ампули 2 рази з ізотонічного розчину
проміжком 24 години. натрію хлориду,
вводити
внутрішньовенно
крапельно зі швидкістю
5-10 крапель за
хвилину, протягом 48
годин.

ІІ. Завдання

1. Знайти відповідність:
Патологія Діагностичні критерії
1. багатоводдя а. великі розміри матки, велика передлегла
голівка
2. великий плід б. великі розміри матки, маленька передлегла
голівка
3. багатоплідна вагітність в. великі розміри матки, нормальна
передлегла голівка
Відповідь 1)а 2)б 3)в

2. Встановіть послідовність дій лікаря:

При підозрі на багатоплідну вагітність:
1) УЗД.
2) Зовнішнє акушерське дослідження за допомогою прийомів Леопольду
– Левицькому.
3) Вимірювання обводу живота і висоти стояння дна матки.
4) Вислуховування сердцебиття плода.
5) Збір анамнезу.

Відповідь___5,4,1,3,2