М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
не опорна
адреса вул. В.Кучера, 7

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»
За темою « АНОМАЛІЇ СКОРОТЛИВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МАТКИ.
ПОЛОГОВИЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ ТА ПЛОДА. СУЧАСНІ
ПІДХОДИ ДО ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ПОЛОГОВИХ ТРАВМ
МАТЕРІ ТА ПЛОДА.»
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров `я»
у вищих навчальних закладах І V рівня акредитації

ДЛЯ СТУДЕНТІВ VІ КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ №2

ТА ФАКУЛЬТЕТУ ПІДГОТОВКИ ІНОЗЕМНИХ ГРОМАДЯН

З атверджено
На методичній нараді кафедри
акушерства і гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.

Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н.,професор
В.О.БЕНЮК
 КИЇВ 2023-2024

Вступ. Самостійна робота студента – одна з організаційних форм

навчання, що регламентується робочим навчальним планом і виконується
студентом самостійно поза межами аудиторних занять. Можливі види
самостійної роботи студентів: підготовка до практичного заняття та вивчення
тем, що розглядаються лише в плані самостійної роботи студента, курація
вагітної або гінекологічної хворої та написання історії хвороби, пошук та
вивчення додаткової літератури, створення алгоритмів, структурно-логічних
схем, написання рефератів, анотацій, доповідей для виступу з
повідомленнями на практичних заняттях, чергування в клініці поза межами
навчального часу.
При виконанні самостійної позааудиторної підготовки до заняття
студент має ознайомитися з правилами ведення робочого зошиту,
особливостями запропонованих завдань і порядком їх виконання, критеріями
оцінювання.
В робочому зошиті студент повинен зазначити назву теми практичного
заняття і його конкретні цілі. За допомогою рекомендованої і додаткової
літератури, питань для теоретичного опрацювання вивчити і занотувати в
робочому зошиті основні поняття за темою практичного заняття. Після
опрацювання теоретичного матеріалу, засвоєння практичних навичок,
вирішити тестові завдання і задачі, створити алгоритми або структурно-
логічні схеми, наведені в робочому зошиті.
Самостійна робота студентів, яка передбачена темою заняття поряд із
аудиторною роботою, оцінюється під час поточного контролю теми на
відповідному занятті. Засвоєння тем, які виносяться лише на самостійну
роботу, перевіряється під час підсумкового модульного контролю.
Індивідуальне завдання – форма організації навчання з метою
поглиблення, узагальнення та закріплення знань, які студенти отримують у
процесі навчання, а також застосування цих знань на практиці, тобто
індивідуальне навчально-дослідне завдання.
Бали за індивідуальні завдання нараховуються студентові лише за умов
успішного їх виконання та захисту.
Кількість балів, яка нараховується за різні види індивідуальних завдань
(доповіді на СНТ, публікації тез і статей, доповіді на українських та
міжнародних конференціях і симпозіумах), залежить від їхнього обсягу та
значимості, але не більше 10-12 балів. Вони додаються до суми балів,
набраних студентом на заняттях під час поточної навчальної діяльності. В
жодному разі загальна сума балів за поточну навчальну діяльність не може
перевищувати 80 балів.
 ТЕМА. АНОМАЛІЇ СКОРОТЛИВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МАТКИ.
ПОЛОГОВИЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ ТА ПЛОДА. СУЧАСНІ
ПІДХОДИ ДО ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ПОЛОГОВИХ ТРАВМ
МАТЕРІ ТА ПЛОДА. (варіант 1)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: класифікацію, клініку і основні методи діагностики аномалій
пологової діяльності; тактику проведення пологів та розродження при
слабкості пологової діяльності, дискоординованій пологовій діяльності;
фактори ризику розвитку аномалій пологової діяльності та профілактичні
заходи. Основні види пологового травматизму матері та плода. Сучасні
підходи до діагностики та лікування пологових травм матері та плода.
Особливості ведення вагітності та пологів у жінок з рубцем на матці. Методи
профілактики акушерського травматизму.
Вміти: Оцінити характер пологової діяльності; провести
диференційний діагноз аномалій пологової діяльності; застосувати
медикаментозні засоби, які здатні змінювати силу скорочень м'язів матки,
основні методики попередження пологового травматизму матері та плода,
вести пологи через природні пологові шляхи у жінок з рубцем на матці.

Основні поняття теми.

Класифікація, етіологія, патогенез різних видів аномалій пологової
діяльності. Сучасні методи діагностики і лікування порушень пологової
діяльності. Профілактика порушень пологової діяльності.
Пологовий травматизм матері та плода, класифікація. Сучасні підходи
до діагностики та лікування пологових травм матері та плода. Особливості
ведення вагітності та пологів у жінок з рубцем на матці. Профілактика
акушерського травматизму.

Література.
Основна

1. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
2. Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
3. Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
4. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
5. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
6. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
7. Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
8. Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
9. Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
10.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
11.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
12.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
13.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.

Додаткова

1. Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
2. Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
3. МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
4. МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
5. МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
6. МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
7. МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
8. МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
9. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
10.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
11.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Класифікація аномалій скоротливої діяльності матки.
2. Етіологія аномалій скоротливої діяльності матки.
3. Основні методи діагностики слабкості пологової діяльності.
4. На яких принципах грунтується лікування слабкості пологової діяльності?
5. Які основні причини вторинної слабкості пологової діяльності?
6. Чим зумовлена надмірна пологова діяльність?
7. Що таке дискоординована пологова діяльність?
8. Які ускладнення для матері можливі при слабкості пологової діяльності?
9. Які ускладнення для матері можливі при надмірній пологовій діяльності?
10.Які ускладнення можливі в пологах при дискоординованій пологовій
діяльності?
11.Які протипоказання для призначення тономоторних препаратів при
лікуванні первинної слабкості пологової діяльності?
12.Лікування надмірної пологової діяльністі.
13.Профілактика порушень скоротливої діяльності матки.
14.Пологовий травматизм матері і плода: класифікація, розрив промежини,
піхви, шийки матки, діагностика, тактика ведення.
15.Розрив матки: класифікація, клініка, діагностика, тактика, особливості
ведення.
16.Особливості ведення вагітності та пологів у жінок з рубцем на матці.
17.Профілактика акушерського травматизму.

Завдання для самостійної роботи (варіант 1)

І. Типові задачі
1. Повторнонароджуюча, 30 р., пологи тривають 20 год. Останні 50 хв.
голівка плода знаходиться в порожнині малого тазу. Потуги слабкі, через 2-4
хв., по 25-30 сек. Серцебиття плода приглушене, 160 уд/хв., ритмічне.
Безводний період 2 години. При внутрішньому акушерському обстеженні:
відкриття шийки матки повне. Голівка плода у вузькій частині порожнини
тазу. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі. Мале тім'ячко біля лона
зліва. Діагноз? Що робити?
Відповідь. Діагноз: Пологи 2, термінові, 2 період. Первинна слабкість
пологової діяльності. Дистрес плода під час пологів.
Тактика: Пологопідсилення
При неефективності пологопідсилення, розродження шляхом накладання
акушерських щипців

2. Повторнонароджуюча 30 років. Вагітність друга. Перша вагітність

закінчилася операцією кесаревого розтину з приводу випадіння петлі
пуповини. Розміри таза: 25 – 28 – 31 – 20 див. Діагональна кон'югата – 12,5
см. При поступленні положення плода поперечне, серцебиття плоду ясне,
ритмічне 134 уд. за хв. При повному відкритті маткового вічка відійшли
світлі води, при повністю збереженій рухливості плода, проведений
внутрішній поворот плода на ніжку під глибоким наркозом. При
завершеному повороті стан жінки змінився: АТ – 60/40 мм рт.ст., пульс – 140
уд. за хв., слабкого наповнення, шкірні покриви зблідли. З піхви з'явилися
кров'янисті виділення. Контури матки змінилися. Серцебиття плоду не
вислуховується.
Чи правильно велися пологи? Клінічний діагноз? Що сталося? Подальша
акушерська тактика?
Відповідь.
Пологи вели не правильно,оскільки рубець на маткі є протипоказом до
повороту плода за ніжку, вагітну треба було госпіталізувати в 37-38 тиж. для
планового розроздження шляхом кесаревого розтину
Діагноз: Пологи 2, термінові, 2 період. Спонтанний повний розрив матки по
рубцю. Геморагічний шок ІІІ ст. Інтранатальна загибель плода.
Тактика: Розгорнути операційну в пологовому залі
Плодоруйнівна операція
Невідкладне оперативне втручання (лапаротомічний доступ) - екстирпація
матки без придатків
Визначення: групи крові, резус-фактору
Встановлення 3-х катетерів
Інфузійна терапія: розчин Рінгера, в/в введення свіжозамороженої плазми в
об’ємі відповідному до крововтрати.
Переведення на ШВЛ
Моніторинг гемодинамічних показників

3. Породілля 26 р. На 5 добу після пологів поскаржилась на випинання

ампули прямої кишки. В пологах відмічалось раннє відходження
навколоплідних вод, слабкість пологової діяльності. Тривалість І-го періоду
пологів – 16 год, ІІ-го періоду пологів – 2,5 год. Дитина народилась масою
4200 г, довжиною 51 см. Виявлений розрив промежини та вагіни ІІ ступеню
було ушито. При об’єктивному обстеженні визначається розходження швів,
краї післяопераційної рани інфільтровані, набряклі, з гнійним нальотом.
Встановіть діагноз. Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз: Пологи І, термінові, патологічні. Розрив промежини та вагіни ІІ
ступеню. Пізній післяпологовий період, 5 доба. Ректоцеле. Інфікування
хірургічної акушерської рани, інфікований шов промежини після пологів.
Тактика: ЗАК, ЗАС
БХ крові: АЛТ, АСТ, ЛФ, загальний білок, загальний білірубін, глюкоза,
креатинін, сечовина, електроліти крові.
Хірургічна обробка рани.
Антибіотикотерапія: цефтріаксон 2 г 1р/д в/в.
Інфузійна терапія 5% розчин глюкози в/в крапельно.
НПЗП – диклофенак-натрію 25 мг 3р/д per os.
Консультація проктолога.

ІІ. Завдання.
Встановіть послідовність дій лікаря:
Етапи лікування дискоординованої пологової діяльності:
1. застосування анальгетиків (2% розчин промедолу 1-2 мл п/ш, або 5 мл
баралгіну довенно чи внутрішньом'язово), спазмолітиків, седативних засобів
(діазепам з діпразином чи димедролом), медикаментозного сну.
2. активне положення роділлі під час перейм (поза ліжком)
3. застосування бета адреноміметиків, окситоцину.

Відповідь: 1, 3, 2

Знайдіть відповідність:
Характер перейм Форми аномалій
пологової діяльності
1. перейми через 20-25 хв а. патологічний
прелімінарний період
слабкі протягом 12 годин б. слабкість пологової
діяльності
2. перейми через 2-4-6 хв в. надмірна пологова
діяльність
по 25-45 сек, різко болючі г. дискоординована
пологова діяльність
3. перейми через 1-2 хв по 50 сек,
інтенсивні
4. перейми через 5-7 хв по 20-25 сек,
недостатньої сили

Відповідь: 1) А, 2) Г, 3) В, 4) Б

3. Встановіть послідовність дій лікаря:

Лікування розриву матки, що відбувся:
 1. забезпечується адекватна розміру крововтрати інфузійно-трансфузійна
терапія та корекція порушень гемокоагуляції.
2. термінове проведення протишокової терапії з мобілізацією
центральних вен.
3. оперативне втручання: лапаратомія та втручання адекватне травмі
(зашивання розриву, надпіхвова ампутація або екстирпація матки з
додатками або без них), ревізія органів малого тазу та черевної порожнини,
дренування черевної порожнини.
4. роділля негайно транспортується в операційну, якщо стан жінки дуже
тяжкий, операційна розгортається в пологовому залі

Відповідь: 4, 2, 1, 3
4. Знайдіть відповідність:

Класифікація розривів матки Ознаки

1. за етіологією і патогенезом а. під час вагітності чи під
час пологів
2. за характером ушкодження б. самовільні і насильницькі
3. за клінічним перебігом в. в різних відділах матки
4. за часом виникнення г. повний і неповний
5. за локалізацією д. загрожуючий розрив,
розрив, що
розпочався, розрив, що
відбувся

Відповідь: 1) Б, 2) Г, 3) Д, 4) А, 5) В