М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
не опорна
адреса вул. В.Кучера, 7

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»
За темою «ОПЕРАТИВНІ ВТРУЧАННЯ В АКУШЕРСТВІ»
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров `я»
у вищих навчальних закладах І V рівня акредитації

ДЛЯ СТУДЕНТІВ VІ КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ №2

ТА ФАКУЛЬТЕТУ ПІДГОТОВКИ ІНОЗЕМНИХ ГРОМАДЯН

З атверджено
На методичній нараді кафедри
акушерства і гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.

Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н.,професор
В.О.БЕНЮК

КИЇВ 2023-2024
 Вступ. Самостійна робота студента – одна з організаційних форм
навчання, що регламентується робочим навчальним планом і виконується
студентом самостійно поза межами аудиторних занять. Можливі види
самостійної роботи студентів: підготовка до практичного заняття та вивчення
тем, що розглядаються лише в плані самостійної роботи студента, курація
вагітної або гінекологічної хворої та написання історії хвороби, пошук та
вивчення додаткової літератури, створення алгоритмів, структурно-логічних
схем, написання рефератів, анотацій, доповідей для виступу з
повідомленнями на практичних заняттях, чергування в клініці поза межами
навчального часу.
При виконанні самостійної позааудиторної підготовки до заняття
студент має ознайомитися з правилами ведення робочого зошиту,
особливостями запропонованих завдань і порядком їх виконання, критеріями
оцінювання.
В робочому зошиті студент повинен зазначити назву теми практичного
заняття і його конкретні цілі. За допомогою рекомендованої і додаткової
літератури, питань для теоретичного опрацювання вивчити і занотувати в
робочому зошиті основні поняття за темою практичного заняття. Після
опрацювання теоретичного матеріалу, засвоєння практичних навичок,
вирішити тестові завдання і задачі, створити алгоритми або структурно-
логічні схеми, наведені в робочому зошиті.
Самостійна робота студентів, яка передбачена темою заняття поряд із
аудиторною роботою, оцінюється під час поточного контролю теми на
відповідному занятті. Засвоєння тем, які виносяться лише на самостійну
роботу, перевіряється під час підсумкового модульного контролю.
Індивідуальне завдання – форма організації навчання з метою
поглиблення, узагальнення та закріплення знань, які студенти отримують у
процесі навчання, а також застосування цих знань на практиці, тобто
індивідуальне навчально-дослідне завдання.
Бали за індивідуальні завдання нараховуються студентові лише за умов
успішного їх виконання та захисту.
Кількість балів, яка нараховується за різні види індивідуальних завдань
(доповіді на СНТ, публікації тез і статей, доповіді на українських та
міжнародних конференціях і симпозіумах), залежить від їхнього обсягу та
значимості, але не більше 10-12 балів. Вони додаються до суми балів,
набраних студентом на заняттях під час поточної навчальної діяльності. В
жодному разі загальна сума балів за поточну навчальну діяльність не може
перевищувати 80 балів.
 ОПЕРАТИВНІ ВТРУЧАННЯ В АКУШЕРСТВІ. (варіант 1)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: Загальні поняття про оперативні втручання в акушерстві: операції
переривання вагітності в ранні та пізні терміни. Операції для підготовки
пологових шляхів (перино - та епізіотомія, амніотомія). Акушерські щипці,
вакуум-екстракція плода, кесарів розтин: показання. Оперативні втручання в
послідовому та післяпологовому періоді. Ручне відокремлення плаценти,
виділення посліду: техніка проведення. Ручне та інструментальне обстеження
матки після пологів. Показання до надпіхвової ампутації, екстирпації матки,
перев’язки внутрішніх здухвинних артерій. Інструментарій, що
використовується при акушерських операціях.
Вміти: оволодіти методами діагностики поперечних та косих положень,
засвоїти методи виправлення косих та поперечних положень плода під час
вагітності, засвоїти практичні навички, які застосовуються при операціях
виправлення неправильного положення плода (акушерські повороти; засвоїти
різницю між операцією класичного акушерського повороту та повороту по
Брекстон-Гіксу; накладати вихідні акушерські щипці та вакуум-екстрактор,
проводити операцію ручної ревізії стінок порожнини матки. Провести
фізіопрофілактичну підготовку до пологів. Провести інфільтративну та
пудендальну анестезію.

Основні поняття теми.

Показання, протипоказання, умови та підготовка до оперативних
втручань при вагінальному та абдомінальному розродженні в акушерстві.
Основні етапи акушерських операцій. Знеболювання операцій.
Інструментарій. Асептика та антисептика. Ведення післяопераційного
періоду.

Література. Основна

1. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
2. Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
3. Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
4. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
5. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
6. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
7. Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
8. Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
9. Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
10.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
11.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
12.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
13.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.

Додаткова

1. Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
2. Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
3. МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
4. МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
5. МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
6. МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
7. МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
8. МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
9. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
10.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
11.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Загальні відомості про акушерські операції. Показання, умови,
протипоказання. Підготовка. Обстеження. Інструментарій.
2. Операції переривання вагітності в ранні та пізні терміни.
3. Операції, що готують пологові шляхи (перинео- та епізіотомія,
амніотомія).
4. Акушерські щипці. Вакуум-екстракція плода. Показання, умови,
протипоказання.
5. Оперативні втручання у послідовому та післяпологовому періоді.
6. Ручне відокремлення плаценти, виділення посліду: техніка проведення.
7. Кесарський розтин у сучасному акушерстві. Показання та протипоказання
до кесарського розтину. Варіанти кесарського розтину.
8. Хірургічні методи зупинки маткової кровотечі в акушерстві. Перев’язка
маткових та яєчникових судин. Надпіхвова ампутація матки. Екстирпація
матки. Перев’язування внутрішніх здухвинних артерій: показання.
9. Травматичні пошкодження вульви, піхви і промежини.
10. Розриви шийки матки в пологах.
11. Розриви матки при вагітності і в пологах: класифікація, механізми
виникнення.
12. Клінічна картина розриву матки: загрозливого, того, що почався і вже
відбувся.
13. Особливості розривів матки по рубцю: діагностика, лікування,
профілактика.
14. Виворіт матки. Причини виникнення. Тактика лікаря.
15. Розходження і розриви зчленувань таза в пологах
 ОПЕРАТИВНІ ВТРУЧАННЯ В АКУШЕРСТВІ. (варіант 2)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент

повинен Знати: Загальні поняття про оперативні втручання в
акушерстві: операції переривання вагітності в ранні та пізні терміни.
Операції для підготовки пологових шляхів (перино - та епізіотомія,
амніотомія). Акушерські щипці, вакуум-екстракція плода, кесарів
розтин: показання. Оперативні втручання в послідовому та
післяпологовому періоді. Ручне відокремлення плаценти, виділення
посліду: техніка проведення. Ручне та інструментальне обстеження
матки після пологів. Показання до надпіхвової ампутації, екстирпації
матки, перев’язки внутрішніх здухвинних артерій. Інструментарій, що
використовується при акушерських операціях.
Вміти: оволодіти методами діагностики поперечних та косих положень,
засвоїти методи виправлення косих та поперечних положень плода під час
вагітності, засвоїти практичні навички, які застосовуються при операціях
виправлення неправильного положення плода (акушерські повороти; засвоїти
різницю між операцією класичного акушерського повороту та повороту по
Брекстон-Гіксу; накладати вихідні акушерські щипці та вакуум-екстрактор,
проводити операцію ручної ревізії стінок порожнини матки. Провести
фізіопрофілактичну підготовку до пологів. Провести інфільтративну та
пудендальну анестезію.

Основні поняття теми.

Показання, протипоказання, умови та підготовка до оперативних
втручань при вагінальному та абдомінальному розродженні в
акушерстві. Основні етапи акушерських операцій. Знеболювання
операцій. Інструментарій. Асептика та антисептика. Ведення
післяопераційного періоду.

Література.
Основна

14.Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
15.Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
16.Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
17.Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
18.Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
19.Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
20.Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
21.Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
22.Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
23.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
24.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
25.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
26.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.

Додаткова

12.Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
13.Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
14.МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
15.МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
16.МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
17.МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
18.МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
19.МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
20.Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
21.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
22.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Загальні відомості про акушерські операції. Показання, умови,
протипоказання. Підготовка. Обстеження. Інструментарій.
2. Операції переривання вагітності в ранні та пізні терміни.
3. Операції, що готують пологові шляхи (перинео- та епізіотомія,
амніотомія).
4. Акушерські щипці. Вакуум-екстракція плода. Показання, умови,
протипоказання.
5. Оперативні втручання у послідовому та післяпологовому періоді.
6. Ручне відокремлення плаценти, виділення посліду: техніка проведення.
7. Кесарський розтин у сучасному акушерстві. Показання та протипоказання
до кесарського розтину. Варіанти кесарського розтину.
8. Хірургічні методи зупинки маткової кровотечі в акушерстві. Перев’язка
маткових та яєчникових судин. Надпіхвова ампутація матки. Екстирпація
матки. Перев’язування внутрішніх здухвинних артерій: показання.
9. Травматичні пошкодження вульви, піхви і промежини.
10. Розриви шийки матки в пологах.
11. Розриви матки при вагітності і в пологах: класифікація, механізми
виникнення.
12. Клінічна картина розриву матки: загрозливого, того, що почався і вже
відбувся.
13. Особливості розривів матки по рубцю: діагностика, лікування,
профілактика.
14. Виворіт матки. Причини виникнення. Тактика лікаря.
15. Розходження і розриви зчленувань таза в пологах

Завдання для самостійної роботи (варіант 2)

І. Типові задачі

1. До лікаря ЖК звернулась вагітна 34 років в терміні вагітності 38 тижнів.

В анамнезі – один штучний аборт, після чого безпліддя протягом 4-х років.
При огляді – передлегла частина над входом у малий таз не визначається.
Голівка ліворуч, тазовий кінець праворуч. Серцебиття плода ясне, ритмічне
130 уд/хв.
 Діагноз? Тактика лікаря? Основні моменти оперативного
втручання.

1. Діагноз: Вагітність ІІ, 38 тижнів, 1 живий плід, очікувані пологи І,

поперечне положення, І позиція.
2. Тактика:

Доцільно госпіталізувати вагітну до акушерського стаціонару та призначити

наступні дослідження:
- УЗД
- Біофізичний профіль плода
- Катетеризація периферійної вени
- Катетеризація сечового міхура
- ЗАК
- Група крові та резус-фактор
- Коагулограма
- Кесарів розтин плановий (за 60 хв – антибіотикопрофілактика:
цефтріаксон 1 г в/в струминно)
Основними моментами планового кесаревого розтину є:
ꜜ Розтин шкіри передньої черевної стінки
ꜜ Потім поперечний розріз вісцеральної очеревини над нижнім
сегментом матки та сечовим міхуром
ꜜ Надалі поперечний розріз матки в нижньому сегменті матки
ꜜ Подальше виведення дитини (2 пальцями під голівку)
ꜜ Окситоцин та контрольована тракція за пуповину
ꜜ Далі ушивання розрізаної матки та перитонізація
ꜜ Подальший контроль гемостазу, видалення кров’яних згустків
ꜜ Пошарове ушивання очеревини, апоневрозу, м’язів, підшкірної
клітковини та шкіри.

2. Першонароджуюча, пологи тривають 16 годин. Води злилися 2 години

тому. Головне передлежання, сердцебиття плоду 192 уд/хв., ритмічне.
Розкриття шийки матки повне, голівка знаходиться на виході з малого тазу.
Стріловидний шов у прямому розмірі, мале тім'ячко біля лона. Встановіть
діагноз. Визначте тактику лікаря.

1. Діагноз: Пологи І, ІІ період, термінові, патологічні, головне

передлежання, І позиція, передній вид. Дистрес плоду.
2. Тактика:
- Катетеризація сечового міхура
 - Обробка зовнішніх статевих органів та піхви антисептиками
- Встановлення епідурального катетеру та виконання епідуральної
анестезії
- Накладання вихідних акушерських щипців

3. Роділля, 21 рік, II період термінових перших пологів. Серцебиття плода —

90 за 1 хв, приглушене. Під час піхвового обстеження: шийка матки
згладжена, розкриття маткового вічка повне, плодового міхура немає.
Передлеглі сідниці плода — у вузькій частині малого таза. Установіть
діагноз. Визначте акушерську тактику

1. Діагноз: Пологи ІІ період, термінові, патологічні, тазове передлежання

(неповне сідничне). Дистрес плода в пологах.
2. Тактика:
- Загальне знеболення (ендотрахеальний наркоз чи ТВВА)
- Дротаверин 2 мл у 18 мл фіз.розчину в/в струминно
- Екстракція плоду за тазовий кінець
- Перед операцією можливе застосування наступної тактики: на
висоті потуги під контролем пальців виконати розріз промежини (із
знеболенням шляхом пудентальної анестезії)
ІІ. Завдання.
1. Встановіть послідовність дій лікаря:
Проведення операції кесаревого розтину в нижньому сегменті матки
поперечним розтином:
1. народження дитини
2. видалення посліду: активно з ручним відділенням плаценти або
шляхом масажу матки через передню черевну стінку з одночасним
потягуванням за пуповину
3. вишкрібання стінок порожнини матки
4. ушивання передньої черевної стінки пошарово наглухо або за
показаннями ставиться дренажна трубка у черевну порожнину
5. поперечний розріз матки на 1 см нижче місця розтину міхурово-
маткової складки
6. профілактика кровотечі шляхом введення внутрішньовенно
крапельно розчину окситоцину 10 ОД у 500 мл фізіологічного розчину
зі швидкістю 60 крапель у хвилину (з продовженням після закінчення
операції протягом 2 годин)
7. вскриття міхурово-маткової складки очеревини на 2-3 см вище
прикріплення її до сечового міхура і розсікається у поперечному
напрямі до обох круглих зв'язок
8. ушивання розрізу матки
9. розсічення передньої черевної стінки: нижня серединна
лапаротомія або розтин за Пфаненштілем
Відповідь: 9, 7, 5, 1, 6, 2, 3, 8, 4

2. Знайдіть відповідність:
Вид операції Показання
1. піхвовий кесаревий розтин а. доношена вагітність, тяжка
прееклампсія
2. інтраперитонеальний кесаревий б. вагітність 22 тиж, гіпертонічна
хвороба ІІ-Б стадії
розтин в нижньому сегменті
3. корпоральний кесаревий розтин в. хоріонамніоніт в пологах
4. екстраперитонеальний кесаревий г. поперечне положення плода при
доношеній
розтин вагітності

Відповідь: 1) Б, 2) А, 3) Г, 4) В.