М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
не опорна
адреса вул. В.Кучера, 7

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»
За темою « АНОМАЛІЇ СКОРОТЛИВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МАТКИ.
ПОЛОГОВИЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ ТА ПЛОДА. СУЧАСНІ
ПІДХОДИ ДО ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ПОЛОГОВИХ ТРАВМ
МАТЕРІ ТА ПЛОДА.»
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров `я»
у вищих навчальних закладах І V рівня акредитації

ДЛЯ СТУДЕНТІВ VІ КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ №2

ТА ФАКУЛЬТЕТУ ПІДГОТОВКИ ІНОЗЕМНИХ ГРОМАДЯН

З атверджено
На методичній нараді кафедри
акушерства і гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.

Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н.,професор
В.О.БЕНЮК
 КИЇВ 2023-2024

Вступ. Самостійна робота студента – одна з організаційних форм

навчання, що регламентується робочим навчальним планом і виконується
студентом самостійно поза межами аудиторних занять. Можливі види
самостійної роботи студентів: підготовка до практичного заняття та вивчення
тем, що розглядаються лише в плані самостійної роботи студента, курація
вагітної або гінекологічної хворої та написання історії хвороби, пошук та
вивчення додаткової літератури, створення алгоритмів, структурно-логічних
схем, написання рефератів, анотацій, доповідей для виступу з
повідомленнями на практичних заняттях, чергування в клініці поза межами
навчального часу.
При виконанні самостійної позааудиторної підготовки до заняття
студент має ознайомитися з правилами ведення робочого зошиту,
особливостями запропонованих завдань і порядком їх виконання, критеріями
оцінювання.
В робочому зошиті студент повинен зазначити назву теми практичного
заняття і його конкретні цілі. За допомогою рекомендованої і додаткової
літератури, питань для теоретичного опрацювання вивчити і занотувати в
робочому зошиті основні поняття за темою практичного заняття. Після
опрацювання теоретичного матеріалу, засвоєння практичних навичок,
вирішити тестові завдання і задачі, створити алгоритми або структурно-
логічні схеми, наведені в робочому зошиті.
Самостійна робота студентів, яка передбачена темою заняття поряд із
аудиторною роботою, оцінюється під час поточного контролю теми на
відповідному занятті. Засвоєння тем, які виносяться лише на самостійну
роботу, перевіряється під час підсумкового модульного контролю.
Індивідуальне завдання – форма організації навчання з метою
поглиблення, узагальнення та закріплення знань, які студенти отримують у
процесі навчання, а також застосування цих знань на практиці, тобто
індивідуальне навчально-дослідне завдання.
Бали за індивідуальні завдання нараховуються студентові лише за умов
успішного їх виконання та захисту.
Кількість балів, яка нараховується за різні види індивідуальних завдань
(доповіді на СНТ, публікації тез і статей, доповіді на українських та
міжнародних конференціях і симпозіумах), залежить від їхнього обсягу та
значимості, але не більше 10-12 балів. Вони додаються до суми балів,
набраних студентом на заняттях під час поточної навчальної діяльності. В
жодному разі загальна сума балів за поточну навчальну діяльність не може
перевищувати 80 балів.
 ТЕМА. АНОМАЛІЇ СКОРОТЛИВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ МАТКИ.
ПОЛОГОВИЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ ТА ПЛОДА. СУЧАСНІ
ПІДХОДИ ДО ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ПОЛОГОВИХ ТРАВМ
МАТЕРІ ТА ПЛОДА. (варіант 2)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: класифікацію, клініку і основні методи діагностики аномалій
пологової діяльності; тактику проведення пологів та розродження при
слабкості пологової діяльності, дискоординованій пологовій діяльності;
фактори ризику розвитку аномалій пологової діяльності та профілактичні
заходи. Основні види пологового травматизму матері та плода. Сучасні
підходи до діагностики та лікування пологових травм матері та плода.
Особливості ведення вагітності та пологів у жінок з рубцем на матці. Методи
профілактики акушерського травматизму.
Вміти: Оцінити характер пологової діяльності; провести
диференційний діагноз аномалій пологової діяльності; застосувати
медикаментозні засоби, які здатні змінювати силу скорочень м'язів матки,
основні методики попередження пологового травматизму матері та плода,
вести пологи через природні пологові шляхи у жінок з рубцем на матці.

Основні поняття теми.

Класифікація, етіологія, патогенез різних видів аномалій пологової
діяльності. Сучасні методи діагностики і лікування порушень пологової
діяльності. Профілактика порушень пологової діяльності.
Пологовий травматизм матері та плода, класифікація. Сучасні підходи
до діагностики та лікування пологових травм матері та плода. Особливості
ведення вагітності та пологів у жінок з рубцем на матці. Профілактика
акушерського травматизму.

Література.
Основна

1. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
2. Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
3. Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
4. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
5. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
6. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
7. Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
8. Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
9. Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
10.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
11.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
12.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
13.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.

Додаткова

1. Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
2. Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
3. МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
4. МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
5. МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
6. МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
7. МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
8. МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
9. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
10.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
11.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Класифікація аномалій скоротливої діяльності матки.
2. Етіологія аномалій скоротливої діяльності матки.
3. Основні методи діагностики слабкості пологової діяльності.
4. На яких принципах грунтується лікування слабкості пологової
діяльності?
5. Які основні причини вторинної слабкості пологової діяльності?
6. Чим зумовлена надмірна пологова діяльність?
7. Що таке дискоординована пологова діяльність?
8. Які ускладнення для матері можливі при слабкості пологової діяльності?
9. Які ускладнення для матері можливі при надмірній пологовій
діяльності?
10. Які ускладнення можливі в пологах при дискоординованій пологовій
діяльності?
11. Які протипоказання для призначення тономоторних препаратів при
лікуванні первинної слабкості пологової діяльності?
12. Лікування надмірної пологової діяльністі.
13. Профілактика порушень скоротливої діяльності матки.
14. Пологовий травматизм матері і плода: класифікація, розрив промежини,
піхви, шийки матки, діагностика, тактика ведення.
15. Розрив матки: класифікація, клініка, діагностика, тактика, особливості
ведення.
16. Особливості ведення вагітності та пологів у жінок з рубцем на матці.
17. Профілактика акушерського травматизму.

Завдання для самостійної роботи (варіант 2)

І. Типові задачі

1. Пологи другі. Вагітність 40 тижнів. Перейми почались 18 годин тому, тоді

ж вилились навколоплідні води. Розміри тазу нормальні. Серцебиття плода –
148 уд./хв., передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Стан
роділлі задовільний, але скаржиться на втому. При внутрішньому
дослідженні: відкриття шийки матки 5-6 см, плідний міхур відсутній.
Поступово перейми стають слабкими, короткими.
Діагноз? Яку патологію слід було передбачити через 8-10 годин
перейм? Що робити?
Відповідь. Діагноз___
Вагітність 2, 40 тижнів. Пологи 2, термінові, 1 період. Раннє вилиття
навколоплідних вод. Вторинна слабкість пологової діяльності.
Тактика___
1.Окситоцин (дезамінокситоцин чи сандост, сандопар 25-50 ОД)(тільки
в активній фазі) чи препарати, що містять окситоцин (пітуїтрин,
гіфотоцин, мамофізин);
2. Простагландин Р2 (ензапрост Р, дінопрост, простий Р2) 5 мг в/в на
глюкозі (після 4 см розкриття шийки матки);
3. Простагландини Е2 (дінопростон, простий Е2, простармон Е,
ензапрост-І) 0,5 мг - таблетки, ампули 5 мл (до 4 см розкриття шийки
матки);
4. В-адреноблокатори (обзидан, анаприлін) 5 мг/400 мл фіз..розчину;
5. Апрофен (1% - 1 мл) - периферичний і центральний М- і Н-
холінолітик -розслабляє шийку матки, підсилює маткові скорочення;
6. Застосування озонованих трансфузійних середовищ.

2. Роділя 28 років доставлена в пологове відділення з сильними переймами

при доношеній вагітності. В анамнезі: перша вагітність закінчилася
нормальними пологами. Друга і третя – мед. аборти, без ускладнень. Дана
вагітність – четверта. Перейми почалися 12 годин тому, навколоплідні води
вилилися за 4 години до надходження в стаціонар. При надходженні роділя
неспокійна. Перейми часті, сильні, болючі, судомного характеру,
супроводжуються потугами. Між переймами матка не розслабляється.
Положення плоду поздовжнє, голівка притиснута до входу в малий таз.
Нижній матковий сегмент перерозтягнутий, болючий. Серцебиття плоду
аритмічне, 100 уд за хвилину. Сеча виведена катетером – з домішкою крові.
Вагінальне дослідження: відкриття маткового зіва – повне, плідного міхура
немає. Передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз.
Стрілоподібний шов в прямому розмірі входу в малий таз, мале тім'ячко біля
лонного зчленування, на одному рівні з великим. Навколоплідні води з
домішками крові.
Який клінічний діагноз? Причина даної акушерської ситуації? Подальший
план ведення пологів. Прогноз для матері і плода.
Відповідь. Діагноз__
Вагітність 4, 39-40 тижнів, головне передлежання, повздовжнє положення.
Пологи 4, термінові, 2 перод. Гіпертонічна дисфункція матки. Розрив матки.
Дистрес плода.
Травматизація матки під час виконання абортів.
"гострий токоліз" (партусистен, гініпрал, фенотерол), баралгін, но-шпа,
папаверин, атропін, мета цин, положення на боку, протилежному позиції
плода.
3. У роділлі Н., 28 років І строкові пологи розпочались 9 годин тому.
Безводний проміжок 7 годин. В анамнезі післяабортний метроендометрит,
непліддя ІІ. Скарги на болючі, часті, перейми. Піхвинно: шийка укорочена до
1,5 см, розкриття на 3 см, під час перейм маткове вічко звужується, краї його
напружуються. Передлегла голівка в І площині малого тазу, відштовхується.
Встановіть діагноз. Яка акушерська тактика?
Відповідь. Діагноз___
Первинна дискоординація пологової діяльності
Тактика__
Родостимулююча терапія окситоцином, простагландинами й іншими
утеротоніками при дискоординованій пологовій діяльності категорично
протипоказана, інакше можливе настання тетанусу матки.

Основними компонентами лікування ДПД є:

1. Спазмолітики (но-шпа, баралгін);

2. Холінодітики (діпрофен, ганглерон);

3. Анестетики (трамал, трамадол, промедол, морфіноподібні

препарати);

4. В-адреноміметики (партусистен інтрапартал, алупент, рітодрин,

бриканіл);

5. Вітаміни;

6. Психотерапія, електороаналгезія, епідуральна анестезія, седуксен,

реланіум, наркоз);

7. Медикаментозний сон-відпочинок;

8. Перидуральна анестезія;

9.Амніотомія;
10.Кесарів розтин.

ІІІ. Завдання.

1. Встановіть послідовність дій лікаря:

Невідкладна допомога при розриві матки, що відбувся:
1) видалення плода і посліду
2) лапаротомія
 3) ендотрахеальний наркоз, ШВЛ
4) оптимальний вибір об’єму операції і її виконання
5) ушивання черевної порожнини
6) гемотрансфузія і протишокові заходи
Відповідь:_3,6,2,1,4,5
2. Знайдіть відповідність:
Діагноз розриву матки Клінічна картина
1. загрожуючий розрив матки а. гострий біль, шок, відсутність матки
над лоном
2. розрив матки, що відбувся б. гострий біль в животі, припинення
пологової
діяльності, шок
3. виворіт матки в. надмірна болюча пологова діяльність,
матка у
вигляді пісочного годинника

Відповідь:________1в, 2б, 3а

3. Встановіть послідовність дій лікаря:

Етапи ушивання розриву промежини ІV ступеня:
1. стінку прямої кишки ушивають лавсаном або кетгутом вузлуватими
швами, занурюючи їх у просвіт кишки
2. безперервним кетгутовими швами ушивають задню стінку піхви
3. ушивають сфінктер прямої кишки вузлуватими швами
4. накладають окремі шовкові шви на шкіру промежини
5. окремими кетгутовими швами ушивають ніжки леваторів після їх
виділення
6. адекватне знеболення

Відповідь:______6,1,3,2,5,4

4. Знайдіть відповідність:
Ступінь розриву промежини Характер ушкодження
1. розрив промежини 1-го ступеня а. розрив шкіри промежини і
задньої спайки
2. розрив промежини 2-го ступеня б. розрив шкіри, мязів
зовнішнього
сфінктеру і задньої стінки
rectum
3. розрив промежини 3-го ступеня в. розрив шкіри, м’язів
зовнішнього
сфінктеру, передньої стінки
прямої кишки
 г. розрив шкіри, м’язів
тазового дна

Відповідь____1а, 2г, 3в