Professional Documents
Culture Documents
7
7
факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
не опорна
адреса вул. В.Кучера, 7
РОБОЧИЙ ЗОШИТ
З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»
За темою «КРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ, В ПОЛОГАХ ТА В
ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ. ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК. ДВЗ-
СИНДРОМ. ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ І РЕАНІМАЦІЯ ПРИ
КРОВОТЕЧАХ В АКУШЕРСТВІ »
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров `я»
у вищих навчальних закладах І V рівня акредитації
З атверджено
На методичній нараді кафедри
акушерства і гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.
Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н.,професор
В.О.БЕНЮК
КИЇВ 2023-2024
Література.
Основна
І. Типові задачі
1. Роділля доставлена в клініку КШД зі скаргами на біль в животі,
короткочасну втрату свідомості. Строк вагітності 40 тижнів. АТ – 80/60 мм
рт.ст., пульс 126 уд/хв, слабкого наповнення. Шкіра і слизові бліді. Матка
напружена, відмічається випинання в правій її половині, ближче до дна
матки. При пальпації болюча. Частини плоду пальпуються погано.
Серцебиття плоду 160уд/хв, глу-хе. Із зовнішніх статевих органів виділяється
кров в незначній кількості. Родова діяльність помірна, води не виливались.
При піхвовому дослідженні розкриття маткового зіву 5-6 см. Тканина
плаценти не пальпується. Діагноз? План ведення.
Відповідь.
Діагноз: Вагітність 40 тижнів, 1 живий плід, пологи термінові,
патологічні, І період пологів, активна фаза, передчасне
відшаровування нормально розташованої плаценти, геморагічний шок
ІІ ст.
План ведення: екстрена госпіталізація, термінове розродження шляхом
кесарського розтину. При наявності ознак матки Кувелера – екстерпація
матки без придатків. Набирають 10 мл крові із ліктьової вени для
визначення групової та резус належності, перехресної сумісності, вмісту
гемоглобіну та гематокриту, виконують тест Лі-Уайта до початку інфузії
розчинів. Проводять інгаляцію 100% кисню зі швидкістю 6 - 8 л/хв. через
носо-лицеву маску або носову канюлю. Розпочинають струминну
внутрішньовенну інфузію кристалоїдів (0,9% розчин хлориду натрію, розчин
Рингера, інші) та колоїдів (гелофузин). темп інфузії дорівнює 200 – 300
мл/хв. Після стабілізації АТ на безпечному рівні подальшу інфузію
проводять зі швидкістю 2 літри розчинів за годину. Трансфузію крові
проводять при крововтраті більше 1500 мл або при наявності попередньої
анемії. Показання до гемотрасфузії визначають індивідуально у кожному
окремому випадку, але орієнтуються на показники вмісту гемоглобіну та
гематокриту (Hb < 70 г/л; Ht < 0,22 л/л). Введення концентрату
протромбінового комплексу - 20 Од на кг, але не більше 3000 МО на добу під
контролем параметрів коагуляції. Дофамін 20 мкг/кг/хв, норадреналін 0,5
мкг/кг/хв. Зігрівають жінку, але не перегрівають її тому, що при цьому
поліпшується периферична мікроциркуляція, а це може спричинити
зменшення кровопостачання у життєво важливих органах. Враховуючи
великий обсяг розчинів, які вводяться, їх також підігрівають до 36°С.
Катетеризують сечовий міхур. Продовжують інгаляцію 100% кисню зі
швидкістю 6 – 8 л/хв., за необхідності – ШВЛ. При підготовці до
оперативного лікування з метою зменшення крововтрати тимчасова
бімануальна зовнішня або внутрішня компресія матки
2. Пологи в першому та другому періодах перебігали без ускладнень. Через
10 хвилин після народження дитини з піхви з'явилися кров'янисті виділення,
крововтрата склала 200 мл. Після виділення посліду методом Креде-
Лазаревича кровотеча не припинилася, а посилилася. Пологові шляхи цілі.
При огляді материнської частини плаценти виявлена ділянка 3х4 см, яка
позбавлена плацентарної тканини. АТ - 110/60 мм рт. ст., пульс - 86 уд./хв.
Кровотеча продовжується, крововтрата складає 450 мл. Який діагноз? Яка
тактика лікаря?
Відповідь.
Діагноз: ранній післяпологовий період, затримка в порожнині матки
частин посліду, рання післяпологова кровотеча.
План ведення: Загальний огляд породіллі:- оцінка величини крововтрати; -
оцінка стану породіллі: скарги, АТ, частота пульсу, колір шкіри та слизових
оболонок, кількість сечі, наявність та стадія геморагічного шоку. 2.
Термінове лабораторне обстеження:- визначення рівня гемоглобіну,
гематокрит;- коагулограма (кількість тромбоцитів, протромбіновий індекс,
рівень фібриногену, час згортання крові); - група крові та резус фактор;-
біохімічні дослідження за показами. 3. Катетеризація периферичної вени. 4.
Випорожнення сечового міхура. 5. Початок введення утеротоніків: 10-20 ОД
окситоцину в/в на 400 мл фізіологічного розчину.6. Проведення ручного
обстеження порожнини матки під внутрішньовенним наркозом (оцінка
цілісності стінок матки, особливо лівої стінки матки, видалення згустків
крові або залишків плаценти чи оболонок). 7. Зовнішній масаж матки. 9. У
разі продовження кровотечі додатково вводять 800 мкг мізопростолу
ректально. Відновлення ОЦК та крововтрати, інфузійна терапія,
глюкокортикоїди, вазопресори, профілактична антибіотикотерапія
3. Пологи завершилися народженням живої доношеної дитини з оцiнкою за
Апгар 9 балiв. Через 10 хвилин пiсля народження дитини розпочалась
кровотеча. Плацента вiдокремлена i видалена рукою. Через 5 хвилин
кровотеча повторилася. Консервативнi методи пiдвищення скорочувальної
дiяльностi матки принесли незначний ефект. Крововтрата за 40 хвилин
боротьби з кровотечею склала понад 1000 мл. Дiагноз? Що робити ?
Відповідь. Діагноз: ранній післяпологовий період, рання післяпологова
гіпотонічна кровотеча.
План ведення: Оцінюють життєво важливі функції (пульс, артеріальний тиск,
частоту та характер дихання, психічний статус. необхідна катетеризація
трьох вен, при цьому одна з них повинна бути центральною. Набирають 10
мл крові для визначення групової та резус належності, перехресної
сумісності, вмісту гемоглобіну та гематокриту, виконують тест Лі-Уайта
до початку інфузії розчинів. Проводять інгаляцію 100% кисню зі швидкістю
6 - 8 л/хв. через носо-лицеву маску або носову канюлю. Розпочинають
струминну внутрішньовенну інфузію кристалоїдів (0,9% розчин хлориду
натрію, розчин Рингера, інші) та колоїдів (гелофузин), темп інфузії дорівнює
200 – 300 мл/хв. Після стабілізації АТ на безпечному рівні подальшу інфузію
проводять зі швидкістю 2 літри розчинів за годин. Трансфузію крові
проводять при крововтраті більше 1500 мл або при наявності попередньої
анемії. Показання до гемотрасфузії визначають індивідуально у кожному
окремому випадку, але орієнтуються на показники вмісту гемоглобіну та
гематокриту (Hb < 70 г/л; Ht < 0,22 л/л). Зігрівають жінку, але не
перегрівають її тому, що при цьому поліпшується периферична
мікроциркуляція, а це може спричинити зменшення кровопостачання у
життєво важливих органах. Враховуючи великий обсяг розчинів, які
вводяться, їх також підігрівають до 36°С. Катетеризують сечовий міхур.
Продовжують інгаляцію 100% кисню зі швидкістю 6 – 8 л/хв., за
необхідності – ШВЛ. При підготовці до оперативного лікування з метою
зменшення крововтрати тимчасова бімануальна зовнішня або внутрішня
компресія матки Оперативне лікування : екстерпація матки без придатків, за
умови продовження кровотечі – перев’язка внутрішніх клубових артерій. При
продовженні кровотечі після екстирпації матки – туга тампонада черевної
порожнини та піхви (до зупинки кровотечі черевну порожнину не зашивати).
ІІ. Завдання
1. Встановіть послідовність дій лікаря:
При підозрі на передлежання плаценти:
1) провести огляд шийки матки в дзеркалах
2) виконати УЗД
3) провести зовнішнє акушерське дослідження
4) зібрати анамнез, оцінити загальний стан і об’єм крововтрати
5) вислухати сердцебиття плода
6) скласти план ведення пологів і метод пологорозрішення
Відповідь:_ 4 3 5 1 2 6 _______________________________________
2. Знайдіть відповідність:
Симптоми Діагноз
1. кровотеча в ранньому післяпологовому періоді а. аномалія
прикріплення плаценти
матка скоротилася погано б. гіпотонічна кровотеча
2. кровотеча в ранньому післяпологовому періоді в. розрив м’яких
пологових шляхів
при матці, що добре скоротилася г. коагулопатична
кровотеча
3. кровотеча в ранньому післяпологовому періоді
рідкою кров’ю при матці, що добре скоротилася
Відповідь:_ 7 1 3 5 6 4_______________________________________
___________________________________