ПІБ, група________________________________________________

М І Н І С Т Е Р С Т В О ОХО Р О Н И ЗД О Р О В ’ Я У К РА Ї Н И
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ
З АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ
СТУДЕНТА___________________________________
VI КУРСУ _____ ГРУПИ
МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ ІІ
МОДУЛЬ 3

Напрям: Хірургія
Спеціальність: Лікувальна справа
Кафедра: АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ №3

Обговорено і затверджено
на навчально-методичному засіданні
кафедри акушерства і гінекології №3 НМУ

Завідувач кафедри,
професор В.О.БЕНЮК

Розглянуто та затверджено:
на ЦМК з хірургічних дисциплін
Голова ЦМК,
професор

КИЇВ -2023
 Вступ. Самостійна робота студента – одна з організаційних форм навчання, що
регламентується робочим навчальним планом і виконується студентом самостійно поза
межами аудиторних занять. Можливі види самостійної роботи студентів: підготовка до
практичного заняття та вивчення тем, що розглядаються лише в плані самостійної роботи
студента, курація вагітної або гінекологічної хворої та написання історії хвороби, пошук
та вивчення додаткової літератури, створення алгоритмів, структурно-логічних схем,
написання рефератів, анотацій, доповідей для виступу з повідомленнями на практичних
заняттях, чергування в клініці поза межами навчального часу.
При виконанні самостійної позааудиторної підготовки до заняття студент має
ознайомитися з правилами ведення робочого зошиту, особливостями запропонованих
завдань і порядком їх виконання, критеріями оцінювання.
В робочому зошиті студент повинен зазначити назву теми практичного заняття і
його конкретні цілі. За допомогою рекомендованої і додаткової літератури, питань для
теоретичного опрацювання вивчити і занотувати в робочому зошиті основні поняття за
темою практичного заняття. Після опрацювання теоретичного матеріалу, засвоєння
практичних навичок, вирішити тестові завдання і задачі, створити алгоритми або
структурно-логічні схеми, наведені в робочому зошиті.
Самостійна робота студентів, яка передбачена темою заняття поряд із аудиторною
роботою, оцінюється під час поточного контролю теми на відповідному занятті. Засвоєння
тем, які виносяться лише на самостійну роботу, перевіряється під час підсумкового
модульного контролю.
Індивідуальне завдання – форма організації навчання з метою поглиблення,
узагальнення та закріплення знань, які студенти отримують у процесі навчання, а також
застосування цих знань на практиці, тобто індивідуальне навчально-дослідне завдання.
Бали за індивідуальні завдання нараховуються студентові лише за умов успішного
їх виконання та захисту.
Кількість балів, яка нараховується за різні види індивідуальних завдань (доповіді на
СНТ, публікації тез і статей, доповіді на українських та міжнародних конференціях і
симпозіумах), залежить від їхнього обсягу та значимості, але не більше 10-12 балів. Вони
додаються до суми балів, набраних студентом на заняттях під час поточної навчальної
діяльності. В жодному разі загальна сума балів за поточну навчальну діяльність не може
перевищувати 80 балів.
ТЕМА 13 (39). АНОМАЛІЇ КІСТКОВОГО ТАЗА. ПРОБЛЕМА МАКРОСОМІЇ В
СУЧАСНОМУ АКУШЕРСТВІ. НЕВІДПОВІДНІСТЬ ГОЛІВКИ ПЛОДА ТА ТАЗА
МАТЕРІ. НЕПРАВИЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ТА ТАЗОВІ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛОДА.
(варіант 2)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен Знати:

класифікацію тазових передлежань плода, причини їх виникнення, методи діагностики,
знати біомеханізм пологів при тазових передлежаннях плода. Методи профілактики
ускладнень при тазових передлежаннях, причини, класифікацію та діагностику вузьких
тазів, особливості біомеханізму пологів при різних видах вузьких тазів, анатомо-
фізіологічні особливості вузьких тазів та тактику ведення пологів у жінок з вузькими
тазами; що таке розгинальне передлежання; методи діагностики і диференціальну
діагностику розгинальних передлежань; причини виникнення розгинальних передлежань;
особливості перебігу пологів при розгинальних передлежаннях; ступені розгинальних
передлежань; біомеханізм пологів під час передньоголовного передлежання; біомеханізм
пологів під час лобного передлежання; біомеханізм пологів під час лицевого
передлежання; ведення пологів під час передньоголовного передлежання; ведення пологів
під час лобного передлежання; ведення пологів під час лицевого передлежання;
ускладнення з боку матері і плода під час розгинальних вставлень; структуру кісткового
таза жінки; акушерську термінологію; методи діагностики поперечних та косих
положень; засвоїти методи виправлення косих та поперечних положень плода під час
вагітності; засвоїти практичні навички, які застосовуються при операціях виправлення
неправильного положення плода (акушерські повороти); знати методи профілактики
ускладнень при неправильних положеннях плода; засвоїти різницю між операцією
класичного акушерського повороту та повороту по Брекстон-Гіксу; оволодіти методами
діагностики запущеного поперечного положення плода; методи родорозрішення при
запущених поперечних положеннях плода.

Вміти: діагностувати різні види тазових передлежань, вміти відрізняти від інших
видів передлежань плода. Вміти показати на фантомі біомеханізм пологів при тазовому
передлежанні. Здійснити допомогу в пологах при різних видах тазових передлежань:
засвоїти технічні навички, які застосовуються при операції витягання плода за тазовий
кінець, визначати співвідношення між голівкою плода і тазом матері прийомами Вастена,
вимірювання розміру Цангемейстера, проводити пельвіометрію, діагностувати
анатомічно та клінічно вузький таз. оцінити небезпеку ведення пологів під час
розгинальних передлежань; за допомогою методів зовнішнього та внутрішнього
акушерського дослідження і допоміжних методів встановити діагноз розгинального
вставлення; продемонструвати біомеханізм пологів при всіх ступенях розгинальних
передлежань; скласти план ведення пологів у тій чи іншій акушерській ситуації під час
розгинальних вставлень; оволодіти методами діагностики поперечних та косих положень,
засвоїти методи виправлення косих та поперечних положень плода під час вагітності,
засвоїти практичні навички, які застосовуються при операціях виправлення
неправильного положення плода (акушерські повороти); знати методи профілактики
ускладнень при неправильних положеннях плода; засвоїти різницю між операцією
класичного акушерського повороту та повороту по Брекстон-Гіксу; оволодіти методами
діагностики запущеного поперечного положення плода, методами родорозрішення при
запущених поперечних положеннях плода; самостійно визначити види неправильних
положень плода; визначити методи родорозрішення при запущених поперечних
положеннях плода; провести на фантомі операції виправлення неправильного положення
плода (акушерські повороти).
 Основні поняття теми
Аномалії кісткового таза. Ведення пологів при вузькому тазі. Особливості перебігу
пологів при крупному плоді. Тактика ведення пологів при крупному плоді, клінічно
вузькому тазі.
Вагітність і пологи при тазовому передлежанні. Неправильні положення плода.
Методи діагностики і корекція неправильного положення плода. Особливості акушерської
тактики під час вагітності і пологів залежно від різновидності передлежання та положення
плода.

Література. Основна
1 Фізіологічне акушерство (підручник). Том І. Під редакцією проф.. Голоти В.Я.
Співавтори: Бенюк В.О., Диндар О.А., Москаленко Л.Д., Никонюк Т.Р., Усевич І.А.
Київ: «Професіонал», 2007, 235 с.
2 Патологічне акушерство (підручник). Том ІІ. Під редакцією проф. Бенюка В.О., проф
Голоти В.Я. Київ: «Професіонал», 2009, 340 с.
3 Акушерский фантом / Под редакцией проф. В.А. Бенюка, И.А. Усевича, Е.А. Дындарь.
-Киев: «Здоровье Украины», 2015.- 198 с.
4 Акушерство і гінекологія (у 2-х книгах): підручник (за ред. Грищенко В.І., Щербини
М.О.)// Книга І Акушерство.-К.: Медицина, 2011.- 422 с.
5 Акушерство: підручник (за ред. Б.М.Венцківського, Г.К.Степанківської,
В.П.Лакатоша).- К.: ВСВ Медицина, 2012.- 648 с.
6 Запорожан В.М., Чайка В.К., Маркін Л.Б. Акушерство і гінекологія (у 4-х томах):
національний підручник: 2013
7 Obstetrics: підручник (edit by I.B. Ventskivska).- K.: Medicine,2008.-334 p.
Додаткова
1 Алгоритмы в акушерстве и гинекологии. Издание третье, дополненное, под редакцией
проф. В.А. Бенюка. К.: «Библиотека «Здоровье Украины». -2014.- 504 с.
2 Запорожан В.М., Міщенко В.П. Акушерська патологія: атлас, навчальний посібник. -
Одеса:Одеський медуніверситет,2005.- 292 с.
3 Клінічні аспекти сучасної перинаталогії: навчально-методичний посібник (за ред.
Вдовиченко Ю.П.).- К., 2005.
4 Невідкладні стани в акушерстві: навчальний посібник (Венцківський Б.М.,
Камінський В.В., Грищенко В.І. та ін.).- К.:Золотые ворота, 2010.-246 с.
5 Норвитц Єррол Р., Шордж Джон О. Наглядные акушерство и гинекология (перевод с
английского).- М.: ГЭОТАР - МЕД, 2003.-141 с.
6 Патологічне акушерство: навчальний посібник (Венцківський Б.М., Камінський В.В.,
Грищенко В.В. та ін.).- К.: Чайка-Всесвіт, 2009.-300 с.
7 Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO EURO, Copenhagen,2003
8 Pregnancy, Childbirth, Postpartum and Newborn Care: A guide for essential practice. WHO,
Geneva,2006
9 Діючі «Клінічні протоколи» затверджені наказом МОЗ України з акушерства

Питання для теоретичного опрацювання

1 Частота та причини виникнення вузьких тазів.
2 Поняття анатомічнозвужений таз і клінічновузький таз.
3 Класифікація вузьких тазів по формі звуження.
4 Характеристика загальнорівномірнозвуженого, плоского, плоскорахітичного тазу та їх
розміри.
5 Характеристика форм вузьких тазів, які рідко зустрічаються.
6 Діагностика звуженого тазу (дані анамнезу і об'єктивного дослідження).
7 Додаткові зовнішні виміри тазу.
8 Класифікація вузьких тазів по ступеню звуження.
9 Особливості біомеханізму пологів при загальнорівномірнозвуженому тазі.
10 Особливості ведення вагітних жінок з вузьким тазом у жіночій консультації.
11 Особливості біомеханізму пологів при простому плоскому та плоскорахітичному тазі.
12 Діагностика клінічно вузького тазу.
13 Принципи ведення пологів при вузьких тазах.
14 Поняття: "Ведення пологів при звуженому тазі по типу пробних".
15 Ускладнення в пологах при вузьких тазах.
16 Профілактика вузьких тазів.
17 Що таке розгинальне передлежання і вставлення голівки?
18 Які існують ступені розгинального передлежання голівки?
19 Які методи діагностики розгинальних передлежань і вставлень голівки?
20 Як диференціювати різні ступені розгинального вставлення голівки?
21 Який біомеханізм пологів з передньоголовним передлежанням голівки?
22 Який біомеханізм пологів з лобним передлежанням голівки?
23 Який біомеханізм пологів з лицевим передлежанням голівки?
24 Як перебігає вагітність з розгинальним передлежанням голівки?
25 Як вести пологи з передньоголовним передлежанням голівки?
26 Як вести пологи з лобним передлежанням голівки?
27 Як вести пологи з лицевим передлежанням голівки?
28 Які ускладнення з боку матері і плода у випадках розгинального вставлення голівки?
29 Які положення плода називаються неправильними?
30 Які існують види неправильних положень плода?
31 Чи є особливості в перебігу вагітності при неправильних положеннях плода?
32 Які ускладнення трапляються під час вагітності при неправильних положеннях плода?
33 Які існують методи профілактики виникнення неправильних положень плода?
34 Які є методи виправлення неправильних положень плода під час вагітності?
35 Тактика ведення вагітної з неправильним положенням плода в залежності від термінів
вагітності?
36 Особливості перебігу пологів при неправильних положеннях плода?
37 Чим пояснюється більша частота передчасного злиття навколоплідних вод при косих
та поперечних положеннях плода?
38 Які особливості ведення пологів при неправильних положеннях плода?
39 Які існують оперативні методи виправлення неправильних положень плода під час
пологів?
40 Методика проведення класичного акушерського повороту при неправильних
положеннях плода?
41 Особливості проведення акушерського повороту по Брекстон-Гіксу?
42 Методика проведення повороту плода на ніжку при неправильних положеннях плода?
43 Яким методом може бути виведена голівка плода після проведення акушерських
поворотів?
44 Як часто зустрічаються тазові передлежання плода?
45 Причини виникнення тазових передлежань.
46 Класифікація тазових передлежань.
47 Діагностика тазових передлежань за допомогою зовнішніх прийомів дослідження.
48 Які орієнтири тазових передлежань при піхвовому дослідженні?
49 Біомеханізм пологів при чисто сідничному передлежанні?
50 Яким розміром народжується голівка при тазових передлежаннях?
51 Які існують точки фіксації при тазових передлежаннях?
52 Який перебіг пологів при тазових передлежаннях плода?
53 Які можливі ускладнення під час пологів при тазовому передлежанні?
54 Які особливості перебігу вагітності у жінок з тазовим передлежанням?
55 Які особливості ведення першого періоду пологів при тазових передлежаннях плода?
56 Ведення другого періоду пологів при тазовому передлежанні плода?
57 В яких випадках застосовується метод Цов’янова і в чому його суть?
58 Яка техніка ручної допомоги при чисто сідничному передлежанні за методом
Цов’янова?
59 Яким методом може бути виведена голівка при тазовому передлежанні?
60 Як ведуть пологи при повному (змішаному) сідничному передлежанні?
61 В чому відмінність пологів при ножних передлежаннях від сідничних передлежань?
62 Як запобігти закидування ручок, розгинання голівки та її защемлення шийкою матки?
63 Як здійснюється ручна допомога за методом Цов’янова при ножних передлежаннях?

Тема 13(39). Завдання для самостійної роботи (варіант 2)

І. Типові задачі

1. Роділля Ф., 28 років, повторнонароджуюча, поступила з регулярною

пологовою діяльністю. Пологи термінові. Перейми почались 6 годин тому. З анамнезу:
менструація почалась з 15 років, встановилась відразу, тривалістю 3 дні, через кожні
30 днів. Було дві вагітності: перша – закінчилась народженням живої дитини з масою
2700 г, друга - мертвонародженою дитиною масою 2900 г. Перші пологи тривали 2
доби, другі також були тривалі. Під час наявної вагітності почувала себе добре,
регулярно відвідувала жіночу консультацію. Об’єктивно: загальний стан задовільний,
температура тіла - 36,5 ºС. Зріст – 149 см, маса тіла – 56 кг. Будова тіла правильна.
Скелет не деформований. АТ- 120/80-125/80 мм.рт.ст., пульс ритмічний, частота – 74
уд/хв. Внутрішні органи без патології. Живіт овоїдної форми, гострокінцевий. Обвід
живота – 98 см. Висота стояння дна матки – 35 см. Розміри тазу: 25-28-30-17 см.
Положення плода повздовжнє, передлежача голівка плода притиснута до входу в
малий таз. Ознака Генкель-Вастена - голівка плода врівень із симфізом. Серцебиття
плода ясне, ритмічне, частота - 140уд./хв. Перейми середньої сили, тривалістю 25-30
сек., через 8-10 хв. Вилились в помірній кількості світлі води. Орієнтовна маса плода
за формулою Лєбєдєва – 3430 г. Дані піхвового дослідження: зовнішні статеві органи
розвинені правильно, лонний кут прямий. Шийка матки згладжена, відкриття – 4 см,
плідний міхур відсутній. Голівка плода - малим сегментом у вході в малий таз,
стрілоподібний шов - в поперечному розмірі входу в малий таз. Пологової пухлини на
голівці немає. Мис крижу досягається. Діагональна кон’югата – 9,5 см. Додаткові
вимірювання: окружність зап’ястка – 14,5 см; окружність тазу – 78 см; бокові
кон’югати – по 13 см, висота лонного симфізу – 4 см; лонний кут тупий; розміри
виходу: поперечний – 11 см, прямий – 7,5 см, ромб Міхаеліса зміненої форми - верхній
трикутник дуже низький. Розміри плода: прямий розмір голівки - 11,5 см, довжина
овоїду плода, виміряна тазоміром – 24 см (довжина плода приблизно – 48-50 см).
Показники крові та сечі без патології.
Діагноз? Клінічні ознаки, на підставі яких встановлено діагноз? Прогноз та план
ведення цих пологів? Особливості біомеханізму пологів при даній формі тазу?
Відповідь. Діагноз__
Вагітність ІІІ, очікувані пологи ІІІ, головне передлежання, поздовжнє положення. Пологи
ІІІ, термінові, фізіологічні. Анатомічно вузький таз, плоский, ІІ ступінь звуження.ї вени

План ведення пологів

Кесарів розтин (поперечна гістеротомія в нижньому сегменті матки).
1) Катетеризація периферично
2) Катетеризація сечового міхура
3) Лабораторні обстеження
4) Антибіотикопрофілактика
 5) Санація піхви

Оперативне втручання

Особливості біомеханізму пологів:

1) Вставлення голівки плоду стрілоподібним швом у поперечному розмірі входу в
малий таз
2) Невелике розгинання голівки
3) Асинклітичне вставлення голівки
4) Виразна конфігурація кісток голівки плода
5) Внутрішній поворот потилицею до переду
6) Розгинання голівки має затяжний характер

2. Жінка, що народжує вперше, таз нормальний, пологи у строк, тривають 22

години. Почався ІІ період пологів. Потуги хорошої сили. Розкриття шийки матки повне.
Головка великим сегментом у вході до малого тазу. Вагінальне дослідження: нижній
полюс кісток черепа на три поперечники пальця нижче інтерспінальної лінії.
Стрілоподібний шов у правому косому розмірі таза, пальпуються мале (праворуч) і
велике (ліворуч) тім'ячка, які перебувають на одному рівні. Поставте діагноз. Визначте
тактику лікаря.
Відповідь. Діагноз__
Вагітність І, 40 тижнів, головне передлежання, розгинальне передньоголовне
передлежання. Пологи І, ІІ період, термінові, патологічні, головне передлежання,
розгинального передньоголовному вставленні.
Тактика лікаря
Визначити позицію, вид – при передньому виді – кесарів розтин
При задньому виді – фізіологічні пологи.

ІІ. Завдання

1. Знайти відповідність:
Розмір, яким прорізується голівка Вид передлежання
1. малий косий розмір а. лицьове передлежання
2. середній косий розмір б. лобне передлежання
3. прямий розмір в. передній вид потиличного передлежання
4. вертикальний розмір г. передньоголовне передлежання
5. великий косий розмір д. задній вид потиличного передлежання
Відповідь: 1)в 2)д 3)г 4)а 5)б

2.Знайти відповідність:
Ступінь розгинального передлежання Метод родорозрішення
1. передньоголовне а. через природні пологові шляхи
2. лобне б. акушерські щипці
3. лицьове, передній вид в. кесаревий розтин в плановому
порядку
г. поворот плода на ніжку
д. плодоруйнівна операція
е. кесаревий розтин в пологах

Відповідь: 1)а 2) е 3)е

ОЦІНКА ________________ ПІДПИС ВИКЛАДАЧА_______________