МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

факультет медичний № 2
кафедра акушерства і гінекології № 3
не опорна
адреса вул. В.Кучера, 7

РОБОЧИЙ ЗОШИТ
З ДИСЦИПЛИНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»
За темою «ПІСЛЯПОЛОГОВІ СЕПТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ »
за спеціальністю 222 «МЕДИЦИНА»
за навчальним планом підготовки фахівців другого
(МАГІСТЕРСЬКОГО) рівня галузі знань 22 «Охорона здоров`я» у
вищих навчальних закладах ІV рівня акредитації

ДЛЯ СТУДЕНТІВ VІ КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ №2 ТА

ФАКУЛЬТЕТУ ПІДГОТОВКИ ІНОЗЕМНИХ ГРОМАДЯН

Затверджено
На методичній нараді кафедри акушерства і
гінекології №3
протокол № 1 від 30.08.2023 р.

Завідувач кафедри
акушерства і гінекології № 3,
д.мед.н.,професор В.О.БЕНЮК

КИЇВ 2023-2024
 Вступ. Самостійна робота студента – одна з організаційних форм
навчання, що регламентується робочим навчальним планом і виконується
студентом самостійно поза межами аудиторних занять. Можливі види
самостійної роботи студентів: підготовка до практичного заняття та вивчення
тем, що розглядаються лише в плані самостійної роботи студента, курація
вагітної або гінекологічної хворої та написання історії хвороби, пошук та
вивчення додаткової літератури, створення алгоритмів, структурно-логічних
схем, написання рефератів, анотацій, доповідей для виступу з
повідомленнями на практичних заняттях, чергування в клініці поза межами
навчального часу.
При виконанні самостійної позааудиторної підготовки до заняття
студент має ознайомитися з правилами ведення робочого зошиту,
особливостями запропонованих завдань і порядком їх виконання, критеріями
оцінювання.
В робочому зошиті студент повинен зазначити назву теми практичного
заняття і його конкретні цілі. За допомогою рекомендованої і додаткової
літератури, питань для теоретичного опрацювання вивчити і занотувати в
робочому зошиті основні поняття за темою практичного заняття. Після
опрацювання теоретичного матеріалу, засвоєння практичних навичок,
вирішити тестові завдання і задачі, створити алгоритми або структурно-
логічні схеми, наведені в робочому зошиті.
Самостійна робота студентів, яка передбачена темою заняття поряд із
аудиторною роботою, оцінюється під час поточного контролю теми на
відповідному занятті. Засвоєння тем, які виносяться лише на самостійну
роботу, перевіряється під час підсумкового модульного контролю.
Індивідуальне завдання – форма організації навчання з метою
поглиблення, узагальнення та закріплення знань, які студенти отримують у
процесі навчання, а також застосування цих знань на практиці, тобто
індивідуальне навчально-дослідне завдання.
Бали за індивідуальні завдання нараховуються студентові лише за умов
успішного їх виконання та захисту.
Кількість балів, яка нараховується за різні види індивідуальних завдань
(доповіді на СНТ, публікації тез і статей, доповіді на українських та
міжнародних конференціях і симпозіумах), залежить від їхнього обсягу та
значимості, але не більше 10-12 балів. Вони додаються до суми балів,
набраних студентом на заняттях під час поточної навчальної діяльності. В
жодному разі загальна сума балів за поточну навчальну діяльність не може
перевищувати 80 балів.
 ТЕМА. ПІСЛЯПОЛОГОВІ СЕПТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ.
(варіант 1)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: післяпологові септичні захворювання: післяпологова септична рана,
післяпологовий метроендометрит, метрофлебіт, мастит, післяпологовий
перитоніт, перитоніт після кесарева розтину. Акушерський сепсис:
класифікація етіологія, патогенез, діагностика, сучасні принципи лікування,
профілактика. Септичний шок, невідкладна допомога. Методи пригнічення
лактації. принципи профілактики гнійно-септичних ускладнень в
акушерському стаціонарі; фактори ризику розвитку септично-інфекційних
ускладнень у матері та новонародженого; класифікацію післяпологових
інфекційних ускладнень; сучасний погляд на розвиток синдрому системної
запальної відповіді; обсяг консервативного лікування та хірургічного
втручання при післяпологових інфекційних ускладненнях щодо
різноманітних клінічних форм; показання та принципи інтенсивної терапії.
Вміти: оцінити стан вагітної з післяпологовими септичними
захворюваннями:; діагностувати зміни в загальному стані жінки які
виникають при септичних захворюваннях у післяпологовому періоді з боку
зовнішніх та внутрішніх органів, органів системи, кровообігу, крові, дихання,
сечовиділення, травлення, молочних залоз у породіль; визначити гостру
хірургічну патологію; скласти план обстеження та лікування жінок з
післяпологовими септичними захворюваннями, оцінювати показання до
прийому вагітних у фізіологічне та в обсерваційне відділення; оцінити
клінічні ознаки післяпологової інфекції; інтерпретувати результати
лабораторних досліджень; скласти план комплексного лікування та змінити
його у зв'язку з неадекватністю чи, навпаки, з появою ознак покращання
стану; оцінки показання до хірургічного втручання; виписати рецепти щодо
лікування хворої (антибіотики, утеротоніки, десенсибілізуючі та ін.).

Основні поняття теми.

Післяпологові септичні захворювання: післяпологова септична рана,
післяпологовий метроендометрит, метрофлебіт, мастит, післяпологовий
перитоніт, перитоніт після кесарева розтину. Акушерський сепсис:
класифікація етіологія, патогенез, діагностика, сучасні принципи лікування,
профілактика. Септичний шок, невідкладна допомога. Методи пригнічення
лактації.
Література.
Основна

1. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
2. Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
3. Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
4. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
5. Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
6. Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
7. Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
8. Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
9. Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
10.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
11.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
12.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
13.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.
Додаткова

1. Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
2. Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
3. МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
4. МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
5. МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
 допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
6. МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
7. МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
8. МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
9. Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
10.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
11.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Сучасний погляд на етіологію, патогенез післяпологових інфекційних
ускладнень.
2. Фактори ризику для виникнення післяпологових септичних захворювань
3. Шляхи розповсюдження інфекції
4. Класифікація післяпологових септичних захворювань за Сазоновим-
Бартельсом
5. Варіанти генералізованої інфекції
6. Лохіо та гематометра, тактика при їх виникненні
7. Післяпологова виразка та ендометрит. Клініка, діагностика, лікування.
8. Параметрит. Клініка, діагностика, лікування.
9. Сальпінгоофорит. Клініка, діагностика, лікування.
10. Післяпологовий пельвіоперитоніт. Клініка, діагностика, лікування.
11. Післяпологовий тромбофлебіт. Клініка, діагностика, лікування.
12. Інфекційно-токсичний шок. Клініка, діагностика.
13. Принципи інтенсивної терапії при інфекційно-токсичному шоку.
14. Акушерський сепсис. Сучасний погляд на етіологію та патогенез.
Клініка, діагностика, лікування.
15. Віддалені наслідки сепсису та інфекційно-токсичного шоку.
16. Як ви розумієте поняття SIRS синдром
17. Післяпологовий мастит. Клініка, діагностика, лікування
18. Покази до хірургічного лікування лактаційного маститу
19. Методи пригнічення лактації
20. Покази до пригнічення лактації

Завдання для самостійної роботи (варіант 1)

І. Типові задачі

1 У породіллі на 2-у добу після термінових пологів з’явилися скарги на біль

унизу живота, поганий сон, відсутність апетиту, загальну слабкість.
Температура тіла підвищилася до 39 °С, пульс — 110 за 1 хв. Під час огляду
визначають болючу і збільшену матку. Лохії каламутно-кров’янисті, з
неприємним запахом. Яку патологію можна запідозрити. Складіть план
лікування

Відповідь.
Діагноз Післяпологовий період, 2 доба. Гострий післяпологовий ендометрит
Тактика Обстеження: загальний аналіз крові (лейкоцитоз, прискорення
ШОЕ), бактеріоскопічні і бактеріологічні дослідження виділень з
цервікального каналу для визначення флори та її чутливості до
антибіотиків, УЗД органів малого тазу.
Лікування. Призначити цефтріаксон внутрішньовенно по 2 г 1 раз на добу,
метронідазол (вводити по 100 мл розчину внутрішньовенно 2 рази на день),
реополіглюкін (вводити в/в крапельно по 200,0 мл 1 раз на добу) з метою
дезінтоксикації, аспіраційно-промивне дренуванння 0,01% розчином
мірамістина (лаваж матки), супрастин таблетки по 0,025 3 рази на добу з
метою десенсибілізації, загальнозміцнюючу терапію - драже «Ундевіт»
(приймати по 1 драже 2 рази на добу) вродовж 7 днів.
2. На 14-й день після пологів до лікаря звернулася породілля зі скаргами на
біль у правій грудній залозі, підвищення температури тіла до 39 °С, головний
біль, нездужання. Під час огляду правої грудної залози визначаються
тріщини в ділянці соска, гіперемія, інфільтрат 6x7 см (під час пальпації усе
редині цього інфільтрату — флюктуація), біль, пахвові лімфовузли збільшені
й болючі. Установіть діагноз. Визначте тактику.
Відповідь.
Діагноз Післяпологовий період, 14 доба. Правобічний лактаційний
інфільтративно-гнійний мастит
Тактика обстеження: клінічний аналіз крові (спостерігаються лейкоцитоз,
нейтрофільоз, збільшення ШОЕ); бактеріологічне дослідження молока для
визначення збудника і чутливості мікроорганізмів до антибіотиків, грудне
вигодовування протипоказано
Оперативне лікування — розкриття і дренування гнійного вогнища з
мінімальним травмуванням молочних проток. Пригнічення лактації
(каберголін в дозі 0,25 мг кожні 12 годин протягом 2 діб), антибактеріальна
терапія (аугментин - по 1 таб. 250 мг/125 мг 3 рази/добу);
дезінтоксикаційна (0,9% розчин NaCl 200 мл в/в крапельно),
десенсибілізувальна терапія (супрастин 2% по 1 мл двічі на добу в/м);
комплекс вітамінів (драже «Ундевіт» приймати по 1 драже 2 рази на добу)
впродовж 7 днів. Обробка тріщин сосків грудних залоз розчином
антисептика.
3. Хвора, 30 років, звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на біль
унизу живота, підвищення температури тіла до 40 °С, головний біль,
нездужання, болючість під час сечовипускання і дефекації. Два тижні тому
були термінові пологи. Об’єктивно: пульс — 110 за 1 хв, AT — 100/60 мм рт.
ст., живіт м’який, болючий у нижніх відділах. PV: шийка матки циліндричної
форми, зовнішнє вічко закрите. Матка щільна, неболюча, не збільшена,
зміщена вліво. Справа збоку від матки пальпується болючий інфільтрат 5x4
см з ділянками розм’якшення. Виділення слизові. Установіть діагноз.
Визначте тактику.
Відповідь.
Діагноз Післяпологовий період, 14 доба. Правобічний післяпологовий параметрит
Тактика загальний аналіз крові (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули
вліво, збільшення ШОЕ), загальний аналіз сечі ( зміни при прориві гнійника в
сечовий міхур), дослідження бактеріоскопічні і бактеріологічні дослідження
мазку з піхви та уретри для визначення флори та її чутливості до
антибіотиків, УЗД органів малого тазу (ехопозитивне утворення без чітких
контурів, що має неправильну форму, всередині якої локалізується густий
гетерогенний вміст).
Оперативне лікування — розкриття гнійного вогнища через склепіння піхви,
дренування Антибактеріальна терапія (аугментин по 1 таб. 500 мг/125 мг 3
рази/добу), реополіглюкін (вводити в/в крапельно по 200,0 мл 1 раз на добу) з
метою дезінтоксикації, супрастин (2% по 1 мл двічі на добу в/м) з метою
десенсибілізації, вітамінотерапія - драже «Ундевіт» (приймати по 1 драже
2 рази на добу) вродовж 7 днів.

ПІСЛЯПОЛОГОВІ СЕПТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ. (варіант 2)

Мета. В результаті самостійної підготовки до заняття студент повинен

Знати: післяпологові септичні захворювання: післяпологова септична рана,
післяпологовий метроендометрит, метрофлебіт, мастит, післяпологовий
перитоніт, перитоніт після кесарева розтину. Акушерський сепсис:
класифікація етіологія, патогенез, діагностика, сучасні принципи лікування,
профілактика. Септичний шок, невідкладна допомога. Методи пригнічення
лактації. принципи профілактики гнійно-септичних ускладнень в
 акушерському стаціонарі; фактори ризику розвитку септично-інфекційних
ускладнень у матері та новонародженого; класифікацію післяпологових
інфекційних ускладнень; сучасний погляд на розвиток синдрому системної
запальної відповіді; обсяг консервативного лікування та хірургічного
втручання при післяпологових інфекційних ускладненнях щодо
різноманітних клінічних форм; показання та принципи інтенсивної терапії.
Вміти: оцінити стан вагітної з післяпологовими септичними
захворюваннями:; діагностувати зміни в загальному стані жінки які
виникають при септичних захворюваннях у післяпологовому періоді з боку
зовнішніх та внутрішніх органів, органів системи, кровообігу, крові, дихання,
сечовиділення, травлення, молочних залоз у породіль; визначити гостру
хірургічну патологію; скласти план обстеження та лікування жінок з
післяпологовими септичними захворюваннями, оцінювати показання до
прийому вагітних у фізіологічне та в обсерваційне відділення; оцінити
клінічні ознаки післяпологової інфекції; інтерпретувати результати
лабораторних досліджень; скласти план комплексного лікування та змінити
його у зв'язку з неадекватністю чи, навпаки, з появою ознак покращання
стану; оцінки показання до хірургічного втручання; виписати рецепти щодо
лікування хворої (антибіотики, утеротоніки, десенсибілізуючі та ін.).

Основні поняття теми.

Післяпологові септичні захворювання: післяпологова септична рана,
післяпологовий метроендометрит, метрофлебіт, мастит, післяпологовий
перитоніт, перитоніт після кесарева розтину. Акушерський сепсис:
класифікація етіологія, патогенез, діагностика, сучасні принципи лікування,
профілактика. Септичний шок, невідкладна допомога. Методи пригнічення
лактації.

Література.
Основна

14.Алгоритми в акушерстві і гінекології. Видання третє, доповнене, під

редакцією проф. В.О. Бенюка. К.: «Бібліотека «Здоров’я України». -2018.-
504 с.
15.Акушерський фантом/Під редакцією проф. В.О. Бенюка, І.А. Усевича, О.А.
Диндар. - Київ: «Здоров’я Украіни», 2019. - 198 с.
16.Браян А. Маґован, Філіп Оуен, Ендрю Томсон."Клінічне акушерство та
гінекологія". Підручник, К. Видавництво «Медицина», 2021, 445 с.
17.Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 1. Акушерство. 4-е видання. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 422 с.
18.Грищенко В., Щербина М., Венцківський Б. «Акушерство і гінекологія: у
двох книгах.» Книга 2. Гінекологія. 3-є видання.. К. Видавництво
«Медицина», 2020, 376 с.
19.Алгоритми в акушерстві і гінекології. Навчальний посібник (под ред. Бенюка
В.О.). Співавтори: Диндар О.А., Усевич І.А., Говсеев Д.В., Гончаренко В.Н.,
Гичка Н.М., Ковалюк Т.В.- К., 2019 - «Бібліотека «Здоров’я України» -
С.542.
20.Акушерський фантом: посібник українською мовою (за ред. Бенюка В.О.).
Співавтори: Усевич І.А., Диндар О.А., Ковалюк Т.В., Самойлова М.В.- К.,
2018 - «Бібліотека «Здоров’я України», С.191.
21.Obstetrical phantom: посібник англійською мовою (Edited by V. Benyuk, O.
Dyndar, I.Usevych). Co-authors: T. Kovaliuk, M.Samoilova – К., 2018 -
«Бібліотека «Здоров’я України», С. 190.
22.Назарова І. Б., Самойленко В. Б., Фізіологічне акушерство: підручник (ВНЗ І
—ІІІ р.а.) ВСВ «Медицина», 2018, 408 с.
23.Hryshchenko V.I., Shcherbyna M.O., Ventskivskyi B.M. et al., «Obstetrics and
Gynecology: in 2 volumes». Volume 2. Gynecology (textbook) ВСВ
«Медицина», 2022, 352 с.
24.Ліхачов В. К. «Акушерство. Том 1. Базовий курс.» Гінекологія. 2-ге видання.
Видавництво «Нова книга», 2021, 392 с.
25.Ліхачов В.К. та ін. «Акушерство. Том 2. Сучасна акушерська практика.»
Видавництво «Нова книга», 2021, 512 с.
26.Ліхачов В. К. «Гінекологія. 2-ге видання.» Видавництво «Нова книга», 2021.
688 с.
Додаткова

12.Бачинська І.І. Практикум з акушерства: навчальний посібник. — 2-е видання.

К. Видавництво «Медицина», 2021, 104 с.
13.Зозуля І. С., Волосовець А. О., Шекера О. Г. та ін. «Медицина невідкладних
станів. Екстрена (швидка) медична допомога». Підручник. 5-е видання. ВСВ
«Медицина», 2023, 560 с.
14.МОЗ України Наказ № 13 «Про деякі питання застосування україномовного
варіанту міжнародної класифікації первинної медичної допомоги (ICPC-2-
E)» від 04.01.2018
15.МОЗ України Наказ № 8 «Про затвердження Уніфікованого клінічного
протоколу первинної, вторинної та третинної медичної допомоги «Кесарів
розтин» від 05.01.2022
16.МОЗ України Наказ № 151 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді» від 24.01.2022
17.МОЗ України Наказ № 170 «Уніфікований клінічний протокол первинної,
вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної
допомоги «Фізіологічні пологи» від 26.01.2022
18.МОЗ України Наказ № 692 «Клінічна настанова, заснована на доказах
«профілактика передачі віл від матері до дитини» від 26.04.2022
19.МОЗ України Наказ № 1437 «Нормальна вагітність. Клінічна настанова,
заснована на доказах» від 09.08.2022
20.Медведь В.І. Вибрані лекції з екстрагенітальної патології вагітних. - К.,
2013.- 239с.
21.Орлик В. В. «Трансфузійна медицина» підручник, ВСВ «Медицина», 2023,
424 с.
22.A practical guide to obstetrics and gynecology/ Richa Saxena, 2015

Питання для теоретичного опрацювання

1. Сучасний погляд на етіологію, патогенез післяпологових інфекційних
ускладнень.
2. Фактори ризику для виникнення післяпологових септичних захворювань
3. Шляхи розповсюдження інфекції
4. Класифікація післяпологових септичних захворювань за Сазоновим-
Бартельсом
5. Варіанти генералізованої інфекції
6. Лохіо та гематометра, тактика при їх виникненні
7. Післяпологова виразка та ендометрит. Клініка, діагностика, лікування.
8. Параметрит. Клініка, діагностика, лікування.
9. Сальпінгоофорит. Клініка, діагностика, лікування.
10. Післяпологовий пельвіоперитоніт. Клініка, діагностика, лікування.
11. Післяпологовий тромбофлебіт. Клініка, діагностика, лікування.
12. Інфекційно-токсичний шок. Клініка, діагностика.
13. Принципи інтенсивної терапії при інфекційно-токсичному шоку.
14. Акушерський сепсис. Сучасний погляд на етіологію та патогенез.
Клініка, діагностика, лікування.
15. Віддалені наслідки сепсису та інфекційно-токсичного шоку.
16. Як ви розумієте поняття SIRS синдром
17. Післяпологовий мастит. Клініка, діагностика, лікування
18. Покази до хірургічного лікування лактаційного маститу
19. Методи пригнічення лактації
20. Покази до пригнічення лактації

Завдання для самостійної роботи (варіант 2)

І. Типові задачі

1. Породілля В., 26 років, переведена з відділення фізіологічного

післяпологового в обсерваційне на 4-й день після пологів. Данні анамнезу:
роди другі, перебіг І та ІІ періодів не ускладнений. Розрив промежини ІІ
ступеня зашитий кетгутом та шовком. Післяпологовий період протягом
перших двох діб перебігав без ускладнень. На кінець третього дня піднялась
температура тіла – 37,3С, з’явилось загальне недомагання, головний біль,
печія та біль в ділянці промежини та піхви. Об-но: температура тіла 37,3° С,
АТ 120/60 мм рт.ст., пульс ритмічний, задовільного наповнення, частота 80 в
1хв. З боку внутрішніх статевих органів патологічних змін не виявлено.
Молочні залози не напружені, гіперемії немає, соски в задовільному стану.
Живіт м’який, безболісний, дно матки на 3 поперечних пальці нижче пупка,
матка щільна, безболісна. Лохії в незначній кількості з домішками сукровиці.
Шви на раньовій поверхні промежини покриті гнійним нашаруванням,
навколишні тканини гіперемовані, набряклі, болючі при пальпації.
Попередній діагноз? Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз____________________________________________________________
Тактика___________________________________________________________

2. Роди відбулися три дні тому, ускладнені кровотечею в третьому періоді

родів, в зв’язку з чим виконана операція ручного обстеження матки, видалена
часточка плаценти. Загальна крововтрата склала 400 мл. На третій день
підвищилась температура тіла до 38С, матка болюча при пальпації, дно її на
4 см нижче пупка, виділення гнійні. Попередній діагноз. Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз____________________________________________________________
Тактика___________________________________________________________

3. Породілля Г., 5 доба післяпологового періоду. Роди перші, в строк. В

зв’язку з клінічною невідповідністю в родах між голівкою плоду та тазом
матері проведена операція кесарського розтину. При обстеженні роділлі: язик
сухий, пульс 120/хв, температура 38,5С, лихоманка. Живіт здутий, болючий,
виражені симптоми подразнення очеревини, блювота, гази не відходять,
виділення з піхви гнійні з неприємним запахом. Ваш діагноз? Подальша
тактика.
Відповідь.
Діагноз____________________________________________________________
Тактика___________________________________________________________